Ventriculaire extrasystole

Met ventriculaire extrasystole wordt één type hartritmestoornis bedoeld, die wordt gekenmerkt door buitengewone samentrekkingen van het ventriculaire myocardium. Een dergelijke pathologie, in tegenstelling tot supraventriculaire tachycardie, wordt gewoonlijk niet geassocieerd met functionele ontregeling van hartactiviteit, maar met enkele organische veranderingen in het myocardium.

De basis van de pathogenese is een schending van de elektrische homogeniteit van het myocardium als gevolg van ontstekingsziekten of cicatriciale veranderingen (bijvoorbeeld na een hartinfarct). Dientengevolge verschijnt een haard van verhoogd automatisme en prikkelbaarheid in de hartspier van de ventrikels, die een zenuwimpuls opwekt die door het geleidingssysteem gaat en een buitengewone contractie van het myocard veroorzaakt.

classificatie

Er zijn verschillende opties voor de classificatie van ventriculaire aritmie. De behoefte aan kennis van verschillende opties om ze in groepen te verdelen is te wijten aan verschillen in de symptomen, prognose en behandelingsopties voor pathologie.

Een van de belangrijkste criteria voor de classificatie van dergelijke beats is de frequentie van voorkomen van beats. Onder extrasystole (ES) een enkele buitengewone reductie begrijpen. Stoot dus uit:

1. Zeldzaam (maximaal 5 per minuut).
2. Minder zeldzaam (gemiddelde frequentie ES). Hun aantal kan oplopen tot 16 per minuut.
3. Frequent (meer dan 16 voor één minuut).

Een even belangrijke optie om de ES in groepen te verdelen, is de dichtheid van hun voorkomen. Dit wordt ook wel "ECG-dichtheid" genoemd.

1. Enkele extrasystolen.
2. Gepaard (twee ES, na elkaar).
3. Groep (drie of meer).

Afhankelijk van de plaats van optreden van uitstoten:

De verdeling naar het aantal pathologische brandpunten van excitatie:

1. Monotoop (één haard).
2. Polytopic (meerdere foci van excitatie, die zowel in één ventrikel als in beide kunnen worden gelokaliseerd).

Ritme classificatie:

1. Alritmiek - periodieke extrasystolen. In dit geval in plaats van elke seconde, derde, vierde, etc. normale reductie ventriculaire extrasystole treedt op:
   • Bigeminy - elke tweede samentrekking is extrasystole;
   • trigeminia - elke derde;
   • quadrigenemia - elke derde enzovoort.
2. Sporadisch - niet-regulier, onafhankelijk van normaal hartritme, extrasystolen.

Volgens de resultaten van de Holter-monitoringinterpretatie worden verschillende klassen extrasystolen onderscheiden:

• Klasse 0 - geen ES;
• klasse 1 - enkele zeldzame monotope ES, niet meer dan 30 per uur;
• klasse 2 - vergelijkbaar met klasse 1, maar met een frequentie van meer dan 30 per uur;
• klasse 3 - enkele polytopische ES;
• klasse 4A - polytopisch gepaarde ES;
• klasse 4B - elke ES-groep met perioden van ventriculaire tachycardie;
• klasse 5 - het uiterlijk van vroege extrasystolen, ontstaan ​​op het moment van ontspanning van het spierweefsel van het hart. Dergelijke ES zijn extreem gevaarlijk, sindsdien kunnen voorlopers van een hartstilstand zijn.

Deze Wolf-Launa-classificatie is ontwikkeld voor een meer gemakkelijke risicobeoordeling en prognose van de ziekte. 0 - 2 klasse is bijna geen bedreiging voor de patiënt.

Bij het kiezen van een behandelingsmethode vertrouwen artsen vooral op de classificatie, afhankelijk van de mate van goedheid van de beats. Er is een goedaardige, potentieel kwaadaardige en kwaadaardige koers.

Indeling afhankelijk van de mate van goedaardige ventriculaire extrasystole

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

Ondanks het feit dat veranderingen in de functionele eigenschappen van het myocardium voornamelijk worden beschouwd als voorwaarden voor de ontwikkeling van supraventriculaire premature slagen, kunnen dergelijke afwijkingen soms bijdragen aan het optreden van ventriculaire ES. In zeldzame gevallen kunnen enkelvoudige doses van nicotine, cafeïne of emotionele stress nog steeds geïsoleerde ventriculaire extrasitolen veroorzaken. Dit kan worden waargenomen in de IRR (vegetatieve-vasculaire dystonie).

De belangrijkste oorzaak van ventriculaire premature hartslag zijn organische laesies van de hartspier. In meer dan de helft van de gevallen ontwikkelt de pathologie zich op de achtergrond van coronaire hartziekte (CHD). Alle laesies, zoals hartinfarct, post-infarct conditie, verschillende cardiomyopathieën, arteriële hypertensie en misvormingen zijn de oorzaak van ventriculaire ES.

In sommige gevallen ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van chronische thyrotoxicose, waarbij het myocardium wordt blootgesteld aan de toxische werking van schildklierhormonen. Het effect op de hartspier van sommige anti-aritmica, hartglycosiden en geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van longziekten (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) dragen ook bij tot de opkomst van ES.

Symptomen van pathologie

Als dergelijke klachten voor de eerste keer verstoord worden en gepaard gaan met een verhoging van de hartslag (HR) van meer dan 120 per minuut, moet u dringend contact opnemen met een medische instelling of een ambulance bellen.

Elke bijkomende schade aan het hart kan bijdragen aan de symptomen van ventriculair extrasystoles pijnlijk sternum of kortademigheid. Het wordt vaak gevonden bij chronisch hartfalen (CHF) en CHD.

Groeps- of polytopisch frequente ventriculaire ES kan leiden tot ventriculaire fibrillatie. In dit geval kan, naast het verlies van bewustzijn bij een patiënt, ademstilstand optreden bij de ontwikkeling van klinische dood.

Diagnose van ventriculaire extrasystolen

Om dit type aritmie te bepalen, zijn drie hoofdtypen diagnostiek voldoende: een patiënt interviewen en onderzoeken, een aantal laboratorium- en instrumentele soorten onderzoek.

Klachten worden eerst onderzocht. In het geval van gelijkenissen met die hierboven beschreven, zou men de aanwezigheid van organische pathologie moeten verdenken of bepalen die het hart beïnvloedt. De afhankelijkheid van symptomen van fysieke inspanning en andere provocerende factoren wordt verduidelijkt.

Bij het luisteren (auscultatie) van het werk van de harttonen kan worden verzwakt, doof of pathologisch. Dit komt voor bij patiënten met hypertrofische cardiopathologie of met hartafwijkingen.

Puls is niet-ritmisch, met verschillende amplituden. Dit komt door het optreden van een compenserende pauze na extrasystolen. Bloeddruk kan van alles zijn. Met groeps- en / of frequente ventriculaire ES is de reductie mogelijk.

Om de pathologie van het endocriene systeem uit te sluiten, worden tests voor hormonen voorgeschreven, biochemische bloedparameters worden bestudeerd.

Onder de instrumentele onderzoeken zijn de belangrijkste elektrocardiografie en holterbewaking. Door de ECG-resultaten te interpreteren, is het mogelijk om een ​​uitgebreid gewijzigd ventriculair QRS-complex te detecteren, waarvoor er geen atriale P-golf is. Dit suggereert contractie van de ventrikels, voordat atriale contracties niet optreden. Na deze vervormde extrasystole is er een pauze, gevolgd door een normale opeenvolgende samentrekking van de hartkamers.

ECG voor linker ventrikel en rechterventrikel extrasystolen

Met echocardiografie worden tekenen van ischemie of hypertrofie van de linker hartkamer alleen bepaald in de aanwezigheid van een bijkomende hartspierbeschadiging.

In gevallen van de aanwezigheid van de onderliggende ziekte worden tekenen van myocardischemie, linker ventriculair aneurysma, linker ventrikelhypertrofie of andere hartkamers en andere stoornissen op het ECG gedetecteerd.

Soms worden ter voorkoming van ventriculaire premature slagen en om de kenmerken van het werk van de hartspier op dit moment te bestuderen, stress-ECG-tests uitgevoerd. De opkomst van ES duidt op het verschijnen van aritmie als gevolg van coronaire pathologie. Vanwege het feit dat dit onderzoek gecompliceerd kan worden door ventriculaire fibrillatie en overlijden, als het onjuist wordt uitgevoerd, wordt het uitgevoerd onder toezicht van een arts. De testruimte moet zijn uitgerust met een kit voor noodreanimatie.

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd om coronaire genese van extrasystole uit te sluiten.

Behandeling van de ziekte

De behandeling van ventriculaire vroegtijdige hartslag is gebaseerd op tijdige behandeling van de ziekte, tegen de achtergrond waarvan zich een hartritmestoornis ontwikkelt.

In het geval van goedaardige extrasystolen ontbreekt de organische hartspier meestal niet en is het beloop vaak asymptomatisch. Bij deze variant van de ziekte is behandeling niet voorgeschreven. Anti-aritmica kunnen worden voorgeschreven als de aanvallen subjectief slecht worden verdragen door de patiënt.

Met een mogelijk kwaadaardige koers die ontstaat op de achtergrond van een organische pathologie van het hart, zijn er gemiddeld frequente of frequente ES. Soms zijn er "runs" van ventriculaire tachycardie (groepsventriculaire extrasystolen). In dit geval bestaat het risico van plotselinge hartdood. Om de kans op overlijden en verlichting van ziekteverschijnselen te verminderen, is behandeling verplicht.

Kwaadaardige extrasystole van ventriculaire genese impliceert de aanwezigheid van levensbedreigende symptomen naast de belangrijkste manifestaties van de ziekte. Deze omvatten verlies van bewustzijn, hartstilstand. Vanwege het zeer hoge risico op hartdood, wordt complexe therapie voorgeschreven.

Frequente abrupte ventriculaire premature slagen, ongeacht de geschiedenis, zijn een noodindicatie voor het toedienen van anti-aritmica en ziekenhuisopname.

Bij de selectie van geneesmiddelen is een individuele benadering vereist voor het bepalen van de dosering en de studie van verschillende analyses om contra-indicaties uit te sluiten voor het nemen van anti-aritmica. De dosis medicijnen neemt geleidelijk toe totdat een stabiel effect optreedt. Abrupte annulering van het medicijn is onaanvaardbaar. De toereikendheid van de behandeling wordt beoordeeld met Holter-monitoring.

Bijna alle anti-aritmica hebben een zij-pro-aritmisch effect - ze kunnen aritmie veroorzaken. Om de kans op het ontwikkelen van complicaties te verkleinen, worden alle anti-aritmica (Etatsizine, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) toegediend met bètablokkers (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). De dosering van de laatste moet minimaal zijn.

Patiënten met myocarditis of met een voorgeschiedenis van een hartinfarct, is het raadzaam om als anti-aritmica Amiodaron of Cordaron te gebruiken. Andere geneesmiddelen uit deze groep kunnen in dit geval een aritmie veroorzaken. Om de bloedcirculatie te verhogen en de eigenschappen van het myocardium te verbeteren om ventriculaire extrasystolen te voorkomen, wordt een extra dosis voorgeschreven:

• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (Cardiomagnyl, aspirine);
• ACE-remmers (enalapril, perindopril);
• nitraat met verlengde werking (Cardict, Nitrolong);
• calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil);
• complexe vitamines en stoffen die het metabolisme van het hart verbeteren (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Leefstijl en preventie van ventriculaire voortijdige slagen

1. Volledige rust en matige bevalling.
2. Wandelen in de frisse lucht.
3. Rationele voeding.
4. De uitsluiting van tabak, alcohol.
5. Verminderen van cafeïne-inname.
6. Vermijd stressvolle situaties en verhoogde emotionele stress.

Al het bovenstaande is van toepassing op mensen die lijden aan kwaadaardige symptomen. In het geval van een goedaardige weg zijn dergelijke beperkingen niet gerechtvaardigd.

Complicaties en prognose

Complicaties komen vooral voor in kwaadaardige varianten met frequente aanvallen. Deze omvatten ventriculaire tachycardie met falen van de bloedsomloop, flutter / ventrikelfibrilleren, leidend tot volledige hartstilstand.

In andere gevallen is de prognose vaak gunstig. Als alle behandelaanbevelingen worden gevolgd, zelfs in de aanwezigheid van bijkomende ziekten, is de mortaliteit door deze ziekte aanzienlijk verminderd.

Compleet kenmerk van ventriculaire premature beats: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de ventriculaire vroegtijdige hartslag, de symptomen, typen, methoden voor diagnose en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Met ventriculaire extrasystole (dit is een van de soorten hartritmestoornissen) treden vroegtijdige contracties op van de hartkamers van het hart - anders worden dergelijke verminderingen extrasystolen genoemd. Dit fenomeen duidt niet altijd op ziekten, extrasystole wordt soms gevonden bij volledig gezonde mensen.

Als de hartslag geen pathologie vertoont, veroorzaakt dit geen ongemak voor de patiënt en is het alleen zichtbaar op het ECG - er is geen speciale behandeling vereist. Als de ventriculaire premature hartslag leidt tot hartfalen, moet u aanvullend onderzoek doen door een cardioloog of een aritmoloog die medicijnen of een operatie zal voorschrijven.

Deze pathologie kan volledig worden genezen (als behandeling noodzakelijk is), als chirurgische correctie wordt uitgevoerd op het defect dat de oorzaak is, of een langdurige verbetering van de gezondheid kan worden bereikt met behulp van medicijnen.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

De oorzaken van dit fenomeen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

1. organisch - dit is de pathologie van het cardiovasculaire systeem;
2. functioneel - stress, roken, overmatig gebruik van koffie, etc.

1. Organische oorzaken

Het voorkomen van ventriculaire premature slagen is mogelijk met dergelijke ziekten:

• Ischemie (uitval van bloedvoorziening) van het hart;
• cardio;
• dystrofische veranderingen in de hartspier;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis;
• hartinfarct en complicaties na het infarct;
• aangeboren hartafwijkingen (open arteriële ductus, aortische coarctatie, ventriculaire septumdefecten, mitralisklepprolaps en andere);
• de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart (Kent-bundel in WPW-syndroom, James-bundel in CLC-syndroom);
• arteriële hypertensie.

Ook komen late ventriculaire contracties voor bij een overdosis hartglycosiden, dus raadpleeg altijd uw arts voordat u ze gebruikt.

Ziekten die ventriculaire vroegtijdige hartslag veroorzaken, zijn gevaarlijk en vereisen een tijdige behandeling. Als latente ventriculaire contracties op uw ECG werden aangetroffen, moet u een aanvullend onderzoek ondergaan om te controleren of u de bovenstaande hartpathologieën heeft.

2. Functionele oorzaken

Dit zijn stress, roken, het gebruik van alcohol, de verboden stoffen, een grote hoeveelheid energiedranken, koffie of sterke thee.

Functionele ventriculaire vroegtijdige hartslag heeft meestal geen behandeling nodig - het is voldoende om de oorzaak te elimineren en binnen een paar maanden opnieuw een hartonderzoek te ondergaan.

3. Idiopathische vorm van extrasystole

In deze toestand heeft een volledig gezond persoon ventriculaire extrasystolen waarvan de oorzaak niet duidelijk is. In dit geval heeft de patiënt gewoonlijk geen last van symptomen, dus er wordt geen behandeling gegeven.

Classificatie en ernst

Om te beginnen raden we aan om vertrouwd te raken met de soorten ventriculaire extrasystolen die bestaan:

Groep extrasystoles worden ook onstabiele paroxysmale tachycardie genoemd.

Drie wetenschappers (Laun, Wolf en Rayyan) stelden de volgende classificatie van ventriculaire extrasystole voor (van de eenvoudigste tot de zwaarste):

• Type 1 Tot 30 individuele extrasystolen van de ventrikels per uur (tot 720 stuks per dag tijdens de Holter-studie). Meestal is zo'n extrasystole functioneel of idiopathisch van aard en duidt het niet op ziektes.
• Type 2 Meer dan 30 enkele vroegtijdige kortingen per uur. Kan duiden op hartaandoeningen en kan functioneel zijn. Op zich is zo'n extrasystole niet erg gevaarlijk.
• Type 3 Polymorfe ventriculaire premature slagen. Kan wijzen op de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart.
• 4A type. Gepaarde extrasystolen. Meestal zijn ze niet functioneel, maar organisch.
• 4B type. Groep extrasystoles (onstabiele paroxysmale tachycardie). Deze vorm is te wijten aan hart- en vaatziekten. Gevaarlijke complicaties.
• Type 5 Vroegere groepsventriculaire extrasystolen (op het cardiogram zijn zichtbaar in de eerste 4/5 van de T-golf). Dit is de gevaarlijkste vorm van ventriculaire vroegtijdige hartslag, omdat dit vaak levensbedreigende vormen van hartritmestoornissen veroorzaakt.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Zeldzame enkele extrasystolen van functionele of idiopathische aard zijn meestal alleen zichtbaar op het ECG of tijdens dagelijkse Holter-monitoring. Ze vertonen geen symptomen en de patiënt is zich zelfs niet bewust van hun aanwezigheid.

Soms klagen patiënten met een functionele ventriculaire extrasystool over:

• het gevoel hebben dat het hart stopt (vanwege het feit dat een extra lange diastole (pauze) van de ventrikels de extrasystole kan volgen);
• gevoel van schokken in de borst.

Direct na blootstelling aan het cardiovasculaire systeem van een ongunstige factor (stress, roken, alcohol, enz.) Kunnen dergelijke tekens verschijnen:

• duizeligheid,
• bleekheid,
• zweten,
• het gevoel dat er niet genoeg lucht is.

Organische ventriculaire premature slagen, waarvoor behandeling nodig is, manifesteren zich door symptomen van de onderliggende ziekte die ze veroorzaakte. Er zijn ook tekens vermeld in de vorige lijsten. Aanvallen van pijn in de borst worden vaak toegevoegd.

De aanvallen van onstabiele paroxismale tachycardie manifesteren zich door de volgende symptomen:

• ernstige duizeligheid
• gevoel in het hoofd,
• flauwvallen,
• "Fading" van het hart,
• hartkloppingen.

Als u niet tijdig begint met de behandeling van de ziekte die dit type ventriculaire extrasystole heeft veroorzaakt, kunnen levensbedreigende complicaties optreden.

diagnostiek

Meestal worden ventriculaire extrasystolen gedetecteerd tijdens een profylactisch medisch onderzoek tijdens een ECG. Maar soms, als de symptomen uitgesproken zijn, komen de patiënten zelf naar de cardioloog met klachten van het hart. Voor een nauwkeurige diagnose, evenals de bepaling van de primaire ziekte die ventriculaire extrasystole veroorzaakte, zal het nodig zijn om verschillende procedures te ondergaan.

Eerste inspectie

Als de patiënt zelf met klachten kwam, zal de arts hem interviewen om erachter te komen hoe ernstig de symptomen zijn. Als de symptomen paroxysmaal zijn, moet de cardioloog weten hoe vaak ze voorkomen.

Ook zal de arts onmiddellijk de bloeddruk en hartslag meten. Tegelijkertijd merkt hij misschien al dat het hart niet-ritmisch inkrimpt.

Na het eerste onderzoek schrijft de arts onmiddellijk een ECG voor. Gericht op de resultaten, de cardioloog schrijft alle andere diagnostische procedures.

elektrocardiografie

Cardiogramartsen bepalen onmiddellijk de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen.

Geen cardiogram, ventriculaire premature beats manifesteren zich als volgt:

1. de aanwezigheid van buitengewone ventriculaire QRS-complexen;
2. extrasystolische QRS-complexen worden vervormd en uitgebreid;
3. voor de ventriculaire extrasystole is er geen P-golf;
4. na extrasystoles is er een pauze.

Holter onderzoek

Als er pathologische veranderingen zichtbaar zijn op het ECG, schrijft de arts dagelijks het ECG op. Het helpt om erachter te komen hoe vaak de patiënt een buitengewone ventriculaire samentrekking heeft, of er gepaard of groep extrasystolen zijn.

Na het Holter-onderzoek kan de arts al vaststellen of de patiënt behandeling nodig heeft, of extrasystole levensgevaarlijk is.

Hart echografie

Het wordt uitgevoerd om erachter te komen welke ziekte premature hartritmestoornissen heeft veroorzaakt. Het kan worden gebruikt om dystrofische veranderingen van het myocardium, ischemie, aangeboren en verworven hartafwijkingen te identificeren.

Coronaire angiografie

Met deze procedure kan de conditie van de coronaire vaten worden beoordeeld die het hart leveren aan zuurstof en voedingsstoffen. Angiografie wordt voorgeschreven als er tekenen van coronaire hartziekte (CHD) worden gedetecteerd op een echografie. Na onderzoek van de coronaire vaten, kunt u precies uitvinden wat de oorzaak was van de coronaire hartziekte.

Bloedonderzoek

Het wordt uitgevoerd om het cholesterolniveau in het bloed te achterhalen en om atherosclerose uit te sluiten of te bevestigen, die ischemie zou kunnen veroorzaken.

EFI - Elektrofysiologisch onderzoek

Het wordt uitgevoerd als er tekenen zijn van WPW of CLC-syndroom op het cardiogram. Hiermee kunt u de aanwezigheid van een extra geleidende bundel in het hart nauwkeurig bepalen.

Therapie voor ventriculaire aritmie

Behandeling van late ventriculaire contracties is om de oorzaak die hen heeft veroorzaakt te verwijderen, evenals om aanvallen van ernstige ventriculaire aritmieën, indien aanwezig, te verlichten.

Behandeling van een functionele vorm van extrasystole

Als de ventriculaire premature slagen functioneel zijn, kun je deze op de volgende manieren kwijtraken:

• stoppen met slechte gewoonten;
• drugs gebruiken om nerveuze spanning te verlichten (valeriaan, sedativa of kalmerende middelen, afhankelijk van de ernst van angstgevoelens);
• om het voedselschema aan te passen (om koffie, sterke thee, energiedranken te weigeren);
• observeren het regime van slaap en rust, deelnemen aan fysiotherapie.

Organische vormbehandeling

Behandeling van een organische vorm van de ziekte van type 4 omvat het nemen van antiaritmische geneesmiddelen die helpen aanvallen van ventriculaire aritmieën te elimineren. De arts schrijft Sotalol, Amiodarone of andere soortgelijke geneesmiddelen voor.

Ook in geval van pathologie 4 en 5 types kan de arts besluiten dat het noodzakelijk is om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren. Dit is een speciaal apparaat dat het hartritme corrigeert en ventriculaire fibrillatie stopt als dit optreedt.

Het vereist ook behandeling van de onderliggende ziekte die de ventriculaire extrasystole veroorzaakte. Vaak worden hiervoor verschillende chirurgische procedures gebruikt.

Extrasystole van de ventrikels kan optreden tijdens

Wat is gevaarlijke ventrikel premature beats en de behandeling ervan

In de groep aritmieën van een extrasystolisch type nemen de ventriculaire premature beats een van de belangrijkste plaatsen voor prognose en behandeling in. Een buitengewone contractie van de hartspier vindt plaats op een signaal van de ectopische (extra) focus van excitatie.

Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) is deze pathologie gecodeerd I 49.4.
De prevalentie van extrasystolen bij de zieken en gezonde werd vastgesteld tijdens langdurig Holter-monitoring van de hartslag. Extrasystoles uit de ventrikels worden gedetecteerd in 40-75% van de onderzochte volwassenen.

Waar is de bron van extrasystolen

Extrasystolen van de ventrikels komen voor in de wand van de linker of rechter ventrikel, vaak direct in de vezels van het geleidende systeem. Als er extrasystole optreedt aan het einde van de ventriculaire relaxatiefase, valt deze samen in de tijd met een andere atriale samentrekking. Het atrium is niet volledig geleegd, de tegengolf stroomt door de holle aders.

Gewoonlijk veroorzaken ventriculaire extrasystolen slechts samentrekking van de ventrikels zelf en zenden ze geen impulsen uit in de tegenovergestelde richting van de boezems. "Supraventricular" wordt extrasystoles genoemd van ectopische foci die zich boven het niveau van de ventrikels bevinden, in de atria, het atrioventriculaire knooppunt. Ze kunnen worden gecombineerd met ventriculaire. Pancreatische extrasystoles gebeuren niet.

Het juiste ritme van de sinusknoop wordt behouden en alleen verbroken door compenserende pauzes na buitengewone slagen.

De reeks pulsen kan niet worden geschonden.

Oorzaken voor ventriculaire premature beats treden op bij hartaandoeningen:

• inflammatoire aard (myocarditis, endocarditis, intoxicatie);
• myocardiale ischemie (foci van cardiosclerose, acuut infarct);
• metabole-dystrofische veranderingen in de spier en het geleidingssysteem (overtreding van de verhouding van kalium-natrium elektrolyten in myocyten en extracellulaire ruimte);
• scherpe uitputting van de energievoorziening van cellen veroorzaakt door ondervoeding, gebrek aan zuurstof bij acuut en chronisch hartfalen, gedecompenseerde misvormingen.

Ventriculaire extrasystolen kunnen voorkomen bij mensen met een gezond cardiovasculair systeem vanwege:

• irritatie van de nervus vagus (met overeten, slapeloosheid, geestelijk werk);
• verhoogde toon van de sympathieke zenuw (roken, fysiek werk, stress, hard werken).

Als er twee bronnen van impulsvorming in het hart zijn, dan is de belangrijkste die in staat is tot grote frequentie. Daarom wordt meestal het normale sinusritme behouden. Maar extrasystolen kunnen optreden op de achtergrond van atriale fibrillatie.

Typen ventriculaire extrasystolen

De classificatie van ventriculaire extrasystolen houdt rekening met de frequentie van pathologische impulsen, de lokalisatie van ectopische foci.

Extrasystolen van de ventrikels, evenals van andere foci, kunnen enkelvoudig (één tot 15-20 normale contracties) of groep (3-5 ectopische contracties tussen normale) zijn.

Enkele extrasystole tegen sinusritme

Constante herhaling van buitengewone enkelvoudige weeën na elke normale een wordt een bigeminia genoemd, en na twee normale trigeminia. Extrasystolische aritmie door het type bigemini of trigeminia verwijst naar alorhythms (onjuiste, maar aanhoudende ritmestoornis).

Afhankelijk van het aantal geïdentificeerde laesies, worden extrasystolen onderscheiden:

• monotoop (vanuit één focus);
• polytopic (meer dan één).

Op locatie in de ventrikels zijn de meest frequente linkerventrikele buitengewone contracties. Rechter ventriculaire extrasystole komt minder vaak voor, misschien vanwege de anatomische kenmerken van het vaatbed, zeldzame ischemische laesies van het rechter hart.

B.Large classificatie - M.Wolf

De bestaande classificatie van ventriculaire premature beats door Lown en Wolf wordt niet door alle specialisten gebruikt. Ze biedt vijf graden extrasystole voor een hartinfarct met risico op het ontwikkelen van fibrillatie:

• Graad 1 - monomorfe afkortingen worden geregistreerd (niet meer dan 30 per uur observatie);
• Graad 2 - frequenter, vanaf één uitbraak (meer dan 30 per uur);
• Graad 3 - polytopische extrasystole;
• Graad 4 - onderverdeeld volgens het ECG ritmepatroon ("a" - gepaarde en "b" - salvo);
• graad 5 - de gevaarlijkste in prognostische zin type "R tot T" wordt geregistreerd, wat betekent dat de extrasystole "geklommen" is naar de vorige normale samentrekking en in staat is om het ritme te verstoren.

Bovendien wordt de "nul" -graad gemarkeerd voor patiënten zonder extrasystole.

Afstudeergraden (cijfers) door M. Ryan aangevuld B.Lown - M.Wolf classificatie voor patiënten zonder een hartinfarct.

Daarin vallen "gradatie 1", "gradatie 2" en "gradatie 3" volledig samen met de Launistische interpretatie.

• "Gradatie 4" - wordt beschouwd in de vorm van gepaarde extrasystolen in monomorfe en polymorfe varianten;
• "Gradatie 5" omvat ventriculaire tachycardie.

Hoe beats verslaat door patiënten

Symptomen van ventriculaire premature beats verschillen niet van eventuele buitengewone contracties van het hart. Patiënten klagen over het gevoel van "fading" van het hart, stoppen, en dan een sterke druk in de vorm van een beat. Sommigen voelen tegelijkertijd:

Zelden extrasystole gaat gepaard met een hoestbeweging.

Een kleurrijkere beschrijving is het 'draaien' van het hart, 'schokken op de borst'.

diagnostiek

Gebruik bij de diagnose van elektrocardiografie (ECG) is van groot belang, omdat de techniek niet moeilijk te beheersen is, de apparatuur wordt gebruikt voor verwijdering thuis, op de "Eerste hulp".

Het verwijderen van ECG duurt 3-4 minuten (samen met het plaatsen van elektroden). Op het huidige record gedurende deze tijd is het niet altijd mogelijk om extrasystolen te "vangen", om ze een beschrijving te geven.

Exit - Holter-techniek van lange ECG-opname met daaropvolgende decodering van de resultaten. Met deze methode kunt u zelfs een paar buitengewone afkortingen registreren.

Voor onderzoek van gezonde personen, oefen oefeningen met fysieke activiteit uit, ECG wordt tweemaal gedaan: eerst in rust, daarna na twintig squats. Voor sommige beroepen die verband houden met grote overbelastingen, is het belangrijk om mogelijke overtredingen te identificeren.

Met echografie van het hart en de bloedvaten kunt u verschillende cardiale oorzaken uitsluiten.

Het is belangrijk dat de arts de oorzaak van de aritmie vaststelt, daarom worden ze voorgeschreven:

• compleet aantal bloedcellen;
• C-reactief proteïne;
• globuline niveau;
• bloed voor schildklierhormonen;
• elektrolyten (kalium);
• hart-enzymen (creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase).

Idiopathisch (niet duidelijk in het ontstaan) blijft een extrasystole, als de patiënt tijdens het onderzoek geen ziekten en provocerende factoren aan het licht heeft gebracht.

Eigenaardigheden van beats bij kinderen

Aritmie wordt gedetecteerd bij pasgeboren baby's bij het eerste luisteren. Extrasystolen van de ventrikels kunnen aangeboren wortels (verschillende misvormingen) hebben.

Verworven ventrikel premature beats in de kindertijd en adolescentie wordt geassocieerd met overgedragen reumatische carditis (na tonsillitis), infecties gecompliceerd door myocarditis.

Een speciale groep oorzaken is een erfelijke myocardiale pathologie, aritmogene ventriculaire dysplasie genaamd. De ziekte leidt vaak tot een plotselinge dood.

Extrasystole bij oudere kinderen gaat gepaard met stoornissen in het endocriene systeem, treedt op als:

• overdosis drugs;
• in de vorm van een reflex van een opgezwollen galblaas tijdens zijn dyskinesie;
• influenza-intoxicatie, roodvonk, mazelen;
• voedselvergiftiging;
• nerveuze en fysieke overbelasting.

In 70% van de gevallen worden ventriculaire vroegtijdige hartslagen bij een kind tijdens een routineonderzoek toevallig gedetecteerd.

Volwassen kinderen vangen hartslagonderbrekingen en buitengewone trillingen op, klagen over stekende pijn links van het borstbeen. Bij adolescenten wordt een combinatie met vegetatieve-vasculaire dystonie waargenomen.

Afhankelijk van de dominantie van vagale of sympathische regulatie van het zenuwstelsel, worden extrasystolen waargenomen:

• in het eerste geval - tegen de achtergrond van bradycardie, tijdens de slaap;
• in de tweede - met games, samen met tachycardie.

De diagnose bij kinderen verloopt in dezelfde stadia als bij volwassenen. Tijdens de behandeling wordt meer aandacht besteed aan het dagelijkse regime, uitgebalanceerde voeding en lichte kalmerende middelen.

Klinische onderzoeken van kinderen kunnen vroege veranderingen detecteren.

Extrasystole bij zwangere vrouwen

Zwangerschap bij een gezonde vrouw kan zeldzame ventriculaire extrasystolen veroorzaken. Dit is meer kenmerkend voor het tweede trimester, geassocieerd met een onbalans van elektrolyten in het bloed, hoge stand van het diafragma.

De aanwezigheid van de maag-, slokdarm-, galblaasaandoeningen van een vrouw veroorzaakt reflex-extrasystolen.

In het geval van klachten van een zwangere vrouw over het gevoel van ritmische onderbrekingen, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren. Immers, het proces van zwangerschap verhoogt de belasting van het hart aanzienlijk en draagt ​​bij aan de manifestatie van verborgen symptomen van myocarditis.

Een verloskundige-gynaecoloog schrijft speciale dieet-, kalium- en magnesiumbereidingen voor. In de meeste gevallen is behandeling niet vereist. Persisterende groep extrasystole vereist opheldering van de oorzaak en raadpleging van een cardioloog.

Behandeling van ventriculaire premature slagen omvat alle vereisten van een gezond regime en voeding.

• stoppen met roken, alcohol drinken, sterke koffie;
• Zorg ervoor dat u voedingsmiddelen met kalium in uw dieet eet (aardappelen in de schil, rozijnen, gedroogde abrikozen, appels);
• moet zich onthouden van gewichtheffen, krachttraining;
• als de slaap lijdt, moeten lichte kalmerende middelen worden ingenomen.

We raden ook aan om te lezen:
Symptomen van atriale fibrillatie van het hart

Medicamenteuze therapie verbindt:

• met een lage tolerantie voor aritmie door de patiënt;
• verhoogde incidentie van idiopathische (onduidelijke) groepsslagen;
• hoog risico op het ontwikkelen van fibrillatie.

In het arsenaal van een arts zijn er anti-aritmica met verschillende sterktes en richtingen. De opdracht moet consistent zijn met de hoofdreden.

De geneesmiddelen worden zeer zorgvuldig gebruikt in het geval van een uitgestelde hartaanval, de aanwezigheid van ischemie en symptomen van hartfalen, verschillende blokkades van het geleidingssysteem.

Tegen de achtergrond van de behandeling wordt de effectiviteit beoordeeld aan de hand van herhaalde Holter-monitoring: een positief resultaat is een afname van het aantal extrasystolen met 70-90%.

Chirurgische behandelingen

Het gebrek aan effect van conservatieve therapie en het risico op atriale fibrillatie is een indicatie voor radiofrequente ablatie (rca). De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuis voor hartchirurgie onder steriele omstandigheden van de chirurgische eenheid. Onder lokale anesthesie wordt een katheter met een bron van radiofrequente straling in de subclaviale ader van de patiënt ingebracht. De radiogolven van de ectopische focus worden dichtgeschroeid.

Met een goede "hit" in de oorzaak van de pulsen, zorgt de procedure voor efficiëntie binnen 70 - 90%.

Een katheter brengt een sonde in het hart.

Gebruik van folk remedies

Folk-remedies worden gebruikt voor extrasystolen van functionele aard. Als er organische veranderingen in het hart optreden, moet u een arts raadplegen. Sommige methoden kunnen gecontra-indiceerd zijn.

Verschillende populaire recepten
Thuis is het handig en gemakkelijk om geneeskrachtige kruiden en planten in een thermoskan te brouwen.

1. Op deze manier worden de afkooksels van valeriaanwortel, calendula en korenbloem voorbereid. Het brouwen moet gebaseerd zijn op 1 eetlepel droge plantmaterialen voor 2 kopjes water. Blijf minimaal drie uur in een thermoskan. Je kunt 's nachts brouwen. Na het persen 15 minuten voor een maaltijd ¼ kopje drinken.
2. De paardenstaart wordt gebrouwen in verhouding een eetlepel tot 3 kopjes water. Drink een lepel tot zes keer per dag. Helpt bij hartfalen.
3. Alcoholische tinctuur van meidoorn kan worden gekocht bij de apotheek. Drink driemaal daags 10 druppels. Om je eigen te bereiden, heb je voor elke 100 ml wodka 10 g droog fruit nodig. Sta minstens 10 dagen aan.
4. Honing recept: mix in gelijke volumes geperst radijs sap en honing. Neem driemaal daags een eetlepel.

Alle bouillons worden bewaard in de koelkast.

Moderne prognoses

Gedurende 40 jaar hebben de bovenstaande classificaties artsen geholpen artsen op te leiden om de nodige informatie in de automatische decoderingsprogramma's van het ECG in te voeren. Het is belangrijk om het resultaat van het onderzoek snel te verkrijgen als er geen specialist is, in het geval van patiëntenonderzoeken op afstand (in landelijke gebieden).

Om gevaarlijke situaties te voorspellen, is het belangrijk dat een arts weet:

• als een persoon ventriculaire extrasystolen heeft, maar er is geen bevestigde hartziekte, zijn hun frequentie en locatie niet relevant voor de prognose;
• het risico voor het leven is groter voor patiënten met hartafwijkingen, organische veranderingen in hypertensie, myocard ischemie alleen in het geval van een vermindering van de spierkracht in de hartslag (toename van hartfalen);
• Hoog moet worden beschouwd als het risico voor patiënten na een hartinfarct in de aanwezigheid van meer dan 10 ventriculaire extrasystolen per uur observatie en de identificatie van een verminderd volume van bloeduitstoting (veelvoorkomende hartaanval, hartfalen).

De patiënt moet een arts raadplegen en worden onderzocht in geval van onduidelijke onderbreking van het hartritme.

Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole - wat is het?

Ventriculaire extrasystole is een van de soorten hartritmestoornissen. Gemanifesteerde pathologie in buitengewone, voortijdige samentrekkingen van de kamers van het hart. Tegelijkertijd ervaart de patiënt zelf op dergelijke momenten duizeligheid, zwakte, pijn in het hart en een gevoel van gebrek aan lucht. Voor de detectie van de ziekte is een uitgebreid cardiaal onderzoek vereist. De behandeling is meestal door drugs geïnduceerd.

Extrasystolische aritmieën, waarbij de groep ventrikel premature beats omvat, zijn de meest voorkomende hartritmestoornissen. Ze worden gediagnosticeerd op elke leeftijd en verschillen afhankelijk van de locatie van de site van opwinding. Het is de ventriculaire voortijdige hartslag die het vaakst voorkomt en wordt gediagnosticeerd in ongeveer 62% van de gevallen.

Tijdens ECG worden in 5% van de gezonde jonge mensen alleen de ventriculaire extrasystolen geregistreerd. Met de leeftijd neemt dit cijfer toe tot 50%. Daarom is het veilig om te zeggen dat de ventriculaire premature slagen een hartritmestoornis zijn, wat typisch is voor patiënten ouder dan 45-50 jaar.

Er zijn twee soorten hartritmestoornissen: goedaardige en levensbedreigende (maligne) ventriculaire vroegtijdige hartslag. De eerste soort van pathologie wordt gecorrigeerd door antiarrhythmische therapie, en de tweede is een gevolg van hartaandoeningen en wordt beschouwd als hartpathologie (vereist behandeling van de onderliggende ziekte).

Het grootste gevaar van dergelijke hartritmestoornissen ligt in het feit dat ze ventriculaire fibrillatie kunnen veroorzaken en kunnen leiden tot plotselinge hartdood.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

De oorzaken van ventriculaire extrasystolen zijn voornamelijk te wijten aan organische aandoeningen van de hartspier, maar in sommige gevallen blijft de etiologische factor van de ontwikkeling van pathologie onverklaard.

We kunnen dus de volgende hartoorzaken onderscheiden die leiden tot ventriculaire premature slagen:

Postinfarct cardiosclerose. Dus, mensen die een hartaanval hebben gehad, hebben in 95% van de gevallen last van ventriculaire premature beats.

Extrasystole hart

Extrasystole is een veel voorkomende vorm van hartritmepathologie, veroorzaakt door het verschijnen van enkele of meerdere buitengewone samentrekkingen van het hele hart of zijn individuele kamers.

Volgens de resultaten van Holter ECG-monitoring worden extrasystolen geregistreerd bij ongeveer 90% van de onderzochte patiënten van 50-55 jaar oud, en zowel bij patiënten met hartziekten als in relatief gezonde patiënten. In het laatste geval zijn 'extra' hartslagen niet gevaarlijk voor de gezondheid en bij individuen met ernstige hartaandoeningen kunnen ze leiden tot ernstige gevolgen in de vorm van verslechtering, herhaling van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties.

De inhoud

Oorzaken van extrasystole

Bij een gezond persoon wordt de aanwezigheid van maximaal 200 extrasystolen per dag als normaal beschouwd, maar in de regel zijn er zelfs nog meer. Etiologische factoren van functionele neurogene aritmieën (psychogene) aard zijn:

• alcohol en alcoholhoudende dranken;
• drugs;
• roken;
• spanning;
• neurose en neurose-achtige toestanden;
• grote hoeveelheden koffie en sterke thee drinken.

Neurogene extrasystole van het hart wordt waargenomen bij gezonde, getrainde mensen die betrokken zijn bij sport, bij vrouwen tijdens de menstruatie. Extrasystolen van functionele aard komen voor op de achtergrond van osteochondrose van de wervelkolom. vasculaire dystonie, etc.

De oorzaken van de chaotische samentrekkingen van het hart van de organische aard zijn eventuele schade aan het myocardium:

• hartafwijkingen;
• cardio;
• hartfalen;
• cardiomyopathie;
• ontsteking van de bekleding van het hart - endocarditis. pericarditis. myocarditis;
• hartinfarct;
• hartspierdystrofie;
• long hart;
• mitralisklep prolaps;
• coronaire hartziekte;
• hartziekte bij hemochromatose, sarcoïdose en andere ziekten;
• schade aan orgaanconstructies tijdens hartchirurgie.

De ontwikkeling van toxische aritmieën draagt ​​bij aan thyreotoxicose, koorts, intoxicatie met vergiftiging en acute infecties en allergieën. Ze kunnen ook voorkomen als bijwerking van sommige geneesmiddelen (digitalispreparaten, diuretica, aminofylline, efedrine, sympathicolytica, antidepressiva en andere).

De oorzaak van extrasystolen kan een onbalans van calcium-, magnesium- en kaliumionen in cardiomyocyten zijn.

Functionele buitengewone samentrekkingen van het hart die bij gezonde mensen optreden bij afwezigheid van zichtbare oorzaken, worden idiopathische extrasystolen genoemd.

Het mechanisme van ontwikkeling van extrasystole

Extrasystolen worden geprovoceerd door heterotope excitatie van het myocardium, dat wil zeggen, de bron van impulsen is geen fysiologische pacemaker, die een sinus-atriaal knooppunt is, maar aanvullende bronnen zijn ectopische (heteropota) gebieden met verhoogde activiteit, bijvoorbeeld in de ventrikels, atrioventriculaire knoop, atria. Buitengewone impulsen die van hen uitgaan en zich door het myocardium verspreiden, veroorzaken ongeplande hartslagen (extrasystoles) in de diastole fase.

Het volume uitgeworpen bloed tijdens extrasystolen is minder dan bij normale cardiale contractie, daarom resulteren frequente ongeplande samentrekkingen in de aanwezigheid van diffuse of groot-focale laesies van de hartspier in een afname van het MOQ-minuut circulatievolume. Hoe eerder een reductie ontstaat uit de vorige, hoe minder bloed er vrijkomt. Dit, dat de coronaire circulatie beïnvloedt, bemoeilijkt het verloop van bestaande hartaandoeningen.

Bij afwezigheid van hartpathologie hebben zelfs frequente extrasystolen geen invloed op de hemodynamiek of het affect, maar slechts in geringe mate. Dit komt door compenserende mechanismen: een toename van de contractiekracht na een ongeplande, maar ook een volledige compenserende pauze, waardoor het eind-diastolische volume van de ventrikels toeneemt. Dergelijke mechanismen voor hartaandoeningen werken niet, wat leidt tot een afname van de hartproductie en de ontwikkeling van hartfalen.

De betekenis van klinische manifestaties en prognose is afhankelijk van het type aritmie. Ventriculaire premature slagen, die zich ontwikkelen als een gevolg van organische laesies van het hartweefsel, worden als de gevaarlijkste beschouwd.

classificatie

Afstuderen van ritmepathologie afhankelijk van de lokalisatie van de excitatie focus:

• Ventriculaire extrasystole. Het meest gediagnosticeerde type aritmie. Impulsen die alleen aan de ventrikels worden gedistribueerd, kunnen in dit geval in elk segment van de bundel van de His-tak of op de plaats van vertakking optreden. Het ritme van atriale contracties wordt niet verstoord.
• Atrioventriculaire of atrioventriculaire premature slagen. Het komt minder vaak voor. Buitengewone impulsen zijn afkomstig van het lagere, middelste of bovenste deel van het knooppunt Ashof-Tavara (atrioventriculair), gelegen op de grens tussen de boezems en de ventrikels. Verspreid u vervolgens naar de sinusknoop en de boezems, evenals naar de ventrikels, waardoor extrasystolen ontstaan.
• Atriale of supraventriculaire premature slagen. De ectopische focus van excitatie is gelokaliseerd in de boezems, van waaruit de impulsen zich eerst naar de boezems en vervolgens naar de ventrikels verspreiden. De toename in afleveringen van dergelijke extrasystolen kan paroxysmale of atriale fibrillatie veroorzaken.

Er zijn ook opties voor hun combinaties. Parasystole is een hartritmestoornis met twee gelijktijdige bronnen van ritme - sinus en extrasystolic.

Zelden gediagnosticeerd sinus premature beats, waarbij pathologische impulsen worden geproduceerd in de fysiologische pacemaker - de sinus-atriale knoop.

Over de oorzaken:

Wat betreft het aantal pathologische pacemakers:

• Monotope (single focus) premature beats met monomorfe of polymorfe extrasystoles.
• Polytopic (verschillende ectopische foci).

Wat betreft de volgorde van normale en extra cuts:

• Bigemie is een hartritme met het uiterlijk van een "extra" samentrekking van het hart na elke fysiologisch correcte.
• Trigeminia - het uiterlijk van extrasystolen om de twee systoles.
• Quadrigeny - na één buitengewone hartslag door elke derde systole.
• Alorythmie is een regelmatige afwisseling van een van de bovenstaande opties met een normaal ritme.

Met betrekking tot het tijdstip van optreden van een extra impuls:

• Vroege. De elektrische impuls wordt geregistreerd op de ECG-band uiterlijk 0,5 s. na het einde van de vorige cyclus of gelijktijdig met de h. T.
• Gemiddeld. De impuls wordt niet later dan 0,5 s geregistreerd. na registratie van een tand van T.
• Het is laat. Het is gefixeerd op het ECG direct voor de R-golf.

Gradatie van extrasystolen afhankelijk van het aantal opeenvolgende weeën:

• Gepaard - buitengewone reducties volgen in paren.
• Groep of salvo - het optreden van meerdere opeenvolgende cuts. In de moderne classificatie van deze optie wordt onstabiele paroxismale tachycardie genoemd.

Afhankelijk van de frequentie van voorkomen:

• Zeldzaam (niet meer dan 5 sneden per minuut).
• Gemiddeld (van 5 tot 16 per minuut).
• Frequent (meer dan 15 reducties per minuut).

Klinisch beeld

Subjectieve sensaties in verschillende soorten extrasystolen en bij verschillende mensen zijn verschillend. Degenen die lijden aan organische laesies van het hart voelen helemaal geen "extra" samentrekkingen. Functionele extrasystole, waarvan de symptomen ernstiger worden getolereerd door patiënten met vasculaire dystonie, manifesteert zich door sterke hartslagen of slagen naar de borst van binnenuit, onderbrekingen met vervaging en daaropvolgende toename van het ritme.

Functionele extrasystolen gaan gepaard met symptomen van neurose of falen van de normale werking van het autonome zenuwstelsel: angst, angst voor de dood, zweten, bleekheid, opvliegers of gebrek aan lucht.

Patiënten voelen dat het hart "omdraait of tuimelt, bevriest" en vervolgens kan "galopperen". Het op de korte termijn vervagen van het hart lijkt op het gevoel van een snelle val van een hoogte of een snelle afdaling op een hogesnelheidslift. Soms zijn kortademigheid en een scherpe pijn in de projectie van de top van het hart, die 1-2 seconden duurt, geassocieerd met de bovenstaande manifestaties.

Atriale extrasystole, zoals meest functioneel, komt vaak alleen voor als een persoon liegt of zit. Extrasystolen van organische aard verschijnen na lichamelijke activiteit en zijn zelden in rust. Bij patiënten met vasculaire en hartaandoeningen verminderen ongeplande frequente samentrekkingen van een salvo of vroege aard de renale, cerebrale en coronaire bloedstroom met 8-25%. Dit komt door een afname van de cardiale output.

Bij patiënten met atherosclerotische veranderingen in de cerebrale vaten gaan extrasystolen gepaard met duizeligheid, tinnitus en tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie in de vorm van tijdelijk verlies van spraak (afasie), flauwvallen, verschillende parese. Vaak veroorzaken mensen met CHD een stenocardiale aanval. Als een patiënt problemen heeft met het hartritme, verergert de beats de aandoening alleen maar, waardoor ernstigere vormen van aritmie ontstaan.

Buitengewone contracties van de hartspier worden gediagnosticeerd bij kinderen van elke leeftijd, zelfs tijdens hun intra-uteriene ontwikkeling. Ze hebben een dergelijke ritmestoornis kan aangeboren of verworven zijn. De oorzaken van het optreden van pathologie zijn cardiale, extracardiale, gecombineerde factoren, evenals deterministische genetische veranderingen. De klinische manifestaties van extrasystole bij kinderen zijn vergelijkbaar met die van volwassenen. Maar in de regel is dergelijke aritmie bij kinderen asymptomatisch en wordt in 70% van de gevallen alleen bij een algemeen onderzoek gevonden.

complicaties

Supraventriculaire vroegtijdige slagen resulteren vaak in atriale fibrillatie, verschillende vormen van atriale fibrillatie, veranderingen in hun configuratie en hartfalen. Ventriculaire vorm - naar paroxysmale tachyaritmieën, ventriculaire fibrillatie (flikkerend).

Diagnose van extrasystole

Het is mogelijk om de aanwezigheid van extrasystolen te vermoeden na het verzamelen van klachten van patiënten en lichamelijk onderzoek. Hier is het noodzakelijk om constant of periodiek te ontdekken dat een persoon onderbrekingen voelt in het werk van het hart, de tijd van hun verschijning (tijdens de slaap, in de ochtenduren, enz.), Omstandigheden die extrasystoles veroorzaken (gevoelens, fysieke inspanning of, in tegendeel, een rusttoestand).

Bij het verzamelen van de geschiedenis is belangrijk in de aanwezigheid van een patiënt van hart-en vaatziekten en bloedvaten of eerdere ziekten, waardoor complicaties aan het hart. Met al deze informatie kunt u de vorm van beats, frequentie, tijdstip van optreden van ongeplande "beats", evenals de reeks extrasystolen ten opzichte van normale hartslagen vooraf bepalen.

1. Klinische en biochemische bloedtesten.
2. De analyse met de berekening van het niveau van schildklierhormonen.

Volgens de resultaten van laboratoriumdiagnostiek is het mogelijk om de extracardiale (niet geassocieerd met cardiale pathologie) oorzaak van aritmie te identificeren.

• Elektrocardiografie (ECG) is een niet-invasieve methode voor het onderzoeken van het hart, bestaande uit het grafisch reproduceren van de opgenomen bio-elektrische potentialen van een orgaan met behulp van verschillende huidelektroden. Door de elektrocardiografische curve te bestuderen, kan men de aard van extrasystolen, frequentie enz. Begrijpen. Vanwege het feit dat extrasystolen alleen tijdens inspanning kunnen optreden, zal een ECG, alleen uitgevoerd, ze niet in alle gevallen repareren.
• Holter-bewaking of dagelijkse bewaking van ECG - een onderzoek van het hart, dat het mogelijk maakt om een ​​draagbaar apparaat te gebruiken om het ECG gedurende de dag te registreren. Het voordeel van deze techniek is dat de elektrocardiografische curve wordt geregistreerd en opgeslagen in het geheugen van het apparaat onder de omstandigheden van dagelijkse fysieke inspanning van de patiënt. Tijdens het dagelijkse onderzoek maakt de patiënt een lijst van de opgenomen tijdelijke perioden van fysieke activiteit (traplopen, lopen), evenals de tijd van medicatie en het verschijnen van pijn of andere sensaties in het hartgebied. Voor de detectie van extrasystolen wordt full-scale Holter-monitoring vaak gebruikt, continu uitgevoerd gedurende 1-3 dagen, maar meestal niet meer dan 24 uur. Een ander type - gefragmenteerd - is toegewezen om onregelmatige en zeldzame extrasystolen te registreren. Het onderzoek wordt ofwel continu of met tussenpozen uitgevoerd voor een langere tijd dan volledige monitoring.
• Fietsergometrie is een diagnostische methode, die bestaat uit het registreren van ECG- en bloeddrukindicatoren tegen de achtergrond van een voortdurend toenemende fysieke activiteit (onderzocht met verschillende snelheden draait de pedalen van de hometrainer-ergometer) en na voltooiing ervan.
• Loopbandtest is een functioneel onderzoek met een belasting, bestaande uit registratie van bloeddruk en ECG tijdens het lopen op een tredmolen - loopband.

De laatste twee onderzoeken helpen om extrasystole te identificeren, die alleen optreedt tijdens actieve fysieke inspanning, die mogelijk niet wordt geregistreerd tijdens normale ECG- en Holter-monitoring.

Om een ​​gelijktijdige hartaandoening te diagnosticeren, worden standaard echocardiografie (echocardiografie) en transesofageale, evenals MRI- of stress-echocardiografie uitgevoerd.

Behandeling van aritmie

De tactiek van de behandeling wordt gekozen op basis van de oorzaak van het voorval, de vorm van pathologische contracties van het hart en de lokalisatie van de ectopische focus van excitatie.

Enkele asymptomatische extrasystolen vereisen geen fysiologische behandeling. Extrasystole, die verscheen op de achtergrond van de ziekte van het endocriene, nerveuze, spijsverteringsstelsel, wordt geëlimineerd door tijdige behandeling van deze onderliggende ziekte. Als de oorzaak de inname van medicijnen was, is hun annulering vereist.

De behandeling van extrasystolen van een neurogene aard wordt uitgevoerd door sedativa, kalmeringsmiddelen voor te schrijven en stressvolle situaties te vermijden.

Het voorschrijven van specifieke antiarrhythmica is geïndiceerd voor uitgesproken subjectieve sensaties, polytopische extrasystolen van de groep, extrasistolische aloritmie, ventriculaire extrasystolen van III - V-graad, organische hartspierbeschadiging en andere indicaties.

De keuze van het geneesmiddel en de dosering ervan worden telkens afzonderlijk gekozen. Procaïnamide, cordarone, amiodaron, lidocaïne en andere geneesmiddelen geven een goed effect. Meestal wordt het medicijn eerst voorgeschreven in een dagelijkse dosis, die vervolgens wordt aangepast door over te schakelen naar een onderhoudsdosis. Sommige geneesmiddelen uit de groep van anti-aritmica worden volgens het schema voorgeschreven. In geval van ondoeltreffendheid, wordt het medicijn veranderd in een ander.

De duur van de behandeling van chronische extrasystole varieert van enkele maanden tot meerdere jaren, en anti-aritmieën in het geval van een kwaadaardige ventriculaire vorm worden levenslang genomen.

De ventriculaire vorm met een frequentie van ongeplande hartslagen tot 20-30 duizend per dag bij afwezigheid van een positief effect of de ontwikkeling van complicaties van anti-aritmische therapie wordt behandeld met een chirurgische methode van radiofrequente ablatie. Een andere methode voor chirurgische behandeling is openhartoperatie met excisie van een heterotope focus van excitatie van hartimpulsen. Het wordt uitgevoerd tijdens een andere ingreep van het hart, zoals klepprothesen.