Hypotensie: oorzaken van pathologie en het mechanisme van zijn ontwikkeling

De normale systolische bloeddruk van een persoon is 120 en de diastolische bloeddruk is 80. De druk met lagere snelheden is laag. Het wordt beschouwd als over de hele wereld. Russische artsen voegen hieraan toe dat de behandeling druk vereist bij mannen, waarvan het niveau lager is dan 100/60, en bij vrouwen - minder dan 95/60.

De reden voor fysiologische hypotensie is vaak mentale of fysieke vermoeidheid, emotionele overspanning, onevenwichtige voeding, acuut tekort aan vitamines (vooral A, B en E) en micro-elementen. Ernstig verminderde druk kan het gevolg zijn van vergiftiging van het lichaam met toxische stoffen als gevolg van allergische reacties.

Hypotensie wordt vaak waargenomen bij patiënten die een strikt vasten of dieet volgen, een therapeutische reiniging van het lichaam uitvoeren, het gewicht drastisch verminderen. Lage bloeddruk is een frequente metgezel van zwangere vrouwen. De ontwikkeling van hypotensie kan gepaard gaan met een verandering in het weer of de overgang naar landen met een kouder of heter klimaat.

Hypotensie komt voor bij mensen met asthenische lichaamsbouw, maar in dit geval is het vrij onbeduidend en veroorzaakt het daarom geen ongemak voor de patiënt.

Afzonderlijk moet worden gezegd over de secundaire (symptomatische) hypotensie. Wanneer het optreedt, treedt een aanhoudende drukstijging op, waarbij de gezondheidstoestand niet vanzelf normaliseert. In dit geval is de oorzaak van hypotensie altijd een ziekte of pathologische aandoening. De meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van secundaire hypotensie kunnen worden toegeschreven aan het IRR-syndroom (vegetatieve-vasculaire dystonie).

In dit geval faalt de patiënt als gevolg van een depressieve toestand of constante vermoeidheid in het zenuwstelsel, dat het werk van het hart, de bloedvaten en de slagaders regelt. Vaak is deze aandoening een symptoom van aangeboren of verworven pathologieën in het cardiovasculaire systeem (bijvoorbeeld atherosclerose, hartfalen). Acute aandoeningen van de organen van het maagdarmkanaal (vooral maagzweren), endocriene aandoeningen (hypothyreoïdie, diabetes mellitus), chronische leverziekten (hepatitis, cirrose), reuma, bloedarmoede kan leiden tot hypotensie.

Heel vaak is de bloeddruk laag met osteochondrose, verstuikingen, subluxaties, verwondingen aan het ruggenmerg of schedels. Patiënten die geneesmiddelen gebruiken of niet-medicamenteuze geneesmiddelen die de druk verlagen (met hypertensie, aritmieën) klagen over een sterke drukdaling.

In sommige gevallen kan hypotensie wijzen op de aanwezigheid van een chronisch infectieus-inflammatoir proces in het lichaam.

Het moet gezegd worden dat, ongeacht de oorzaak van de drukverlaging, het mechanisme van dit proces altijd geassocieerd is met een van de vier factoren: een vermindering van cardiale en minutieuze cardiale output, een afname van het circulerende bloedvolume, een afname in de weerstand van perifere vaten als gevolg van een afname in hun tonus en elasticiteit (orthostatische hypotensie), vermindering van veneuze bloedtoevoer naar het hart.

Het is belangrijk op te merken dat een patiënt bij elke vorm van hypotensie een overtreding van vasculaire regulatie kan ervaren door hogere mechanismen - de hypothalamus en hypofyse, evenals falen van de bloeddrukregulatie van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en een afname van de gevoeligheid van het lichaam voor bijnierhormonen (voornamelijk adrenaline en noradrenaline). Soms is het mechanisme van ontwikkeling van hypotensie een defect van het afferente en / of efferente deel van de reflexbogen.

Hypotensie: wat het is, typen, symptomen

Veel patiënten hebben minstens eenmaal in hun leven hypotensie vastgesteld.

Wat is het en wat zijn de variëteiten - dit is de eerste vraag die de patiënten in dit geval interesseert.

Omdat hypotensie kan worden waargenomen bij absoluut gezonde mensen, als een symptoom van pathologische processen in het lichaam of als een onafhankelijke nosologische vorm, is er een classificatie van arteriële hypotensie.

Traditioneel is het gebruikelijk om het op te delen in fysiologisch, symptomatisch (secundair) of pathologisch (primair).

Fysiologische hypotensie zou in de eerste plaats moeten worden toegeschreven aan de fysiologische norm voor een bepaalde persoon (bijvoorbeeld op grond van de lichaamsbouw, gekenmerkt door onvoldoende gewicht). Adaptieve hypotensie, die optreedt bij mensen die in een te heet klimaat of hoog in de bergen leven, kan ook aan deze soort worden toegeschreven. Fysiologisch is hypotonie van verhoogde fitheid, die optreedt bij atleten tijdens intensieve training of bij mensen met zware lichamelijke arbeid.

Pathologische hypotensie wordt gewoonlijk als een onafhankelijke ziekte beschouwd. Deze omvatten orthostatische hypotensie van onbekende oorsprong, evenals hypotensie door neurocirculatie. In beide gevallen kan het pathologische proces zo mild zijn en na een tijdje op zichzelf gaan of levendige symptomen hebben, die worden gekenmerkt door een lange, chronische loop.

Secundaire (symptomatische) hypotensie kan ook een acuut of chronisch beloop hebben. Acute secundaire hypotensie treedt op bij ernstige aandoeningen zoals shock of collaps. Secundaire hypotensie is een frequente begeleider van chronische pathologieën van inwendige organen, VSD-syndroom en infectieuze processen, ontsteking van de galblaas.

In de internationale classificatie van de ziekte (ICD-code) verwijst hypotensie naar "aandoeningen van de bloedsomloop" en is code I95. Volgens deze is arteriële hypotensie verdeeld in orthostatische (geassocieerd met een abrupte verandering in lichaamspositie) veroorzaakt door medicatie, chronische en idiopathische.

Nu is het duidelijk welke soorten hypotensie er zijn en wat het is. En wat zijn de symptomen ervoor?

De aanwezigheid van hypotensie kan zelfs worden vastgesteld zonder een procedure voor het meten van de bloeddruk, omdat in dit geval patiënten in de regel een heel complex van onaangename symptomen ervaren, waaronder:

• verminderde prestaties, constant verlangen om te slapen, loomheid, zwakte, apathie;
• storingen in thermoregulatie (koude ledematen bij warm weer of zweten bij lage luchttemperaturen, een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur zonder reden);
• overgevoeligheid voor veranderingen in weersomstandigheden;
• frequent voorkomen van doffe pijn in de slapen of het voorhoofd;
• duizeligheid (treedt meestal op bij een scherpe verandering in lichaamspositie, met buiging);
• versnelling van hartslag en hartritmestoornissen;
• frequente stemmingswisselingen, huilerigheid, het opduiken van flitsen van agressie (treedt gewoonlijk op vanwege de aanwezigheid van luide geluiden of fel licht);
• slaapstoornissen;
• gevoel van zuurstofgebrek.

De meeste hypotensieve patiënten ervaren bleking en droogheid van de slijmvliezen, de lippen en het gezicht. Hun haar en nagels worden broos en hun spieren verliezen hun toon. Soms kan hypotensie leiden tot gewichtsverlies, verminderd seksueel verlangen bij mannen en menstruatiestoornissen bij vrouwen.

Heel vaak is er een overtreding van de spijsverteringsorganen, die zich manifesteert in de vorm van misselijkheid, oprispingen, winderigheid, stoelbreuk, darmkoliek.

Afzonderlijk moet worden gezegd over de manifestaties van acute hypotensie, wat het is en wat zijn de symptomen? Dit is een exacerbatie van chronische arteriële hypotensie, waarbij de patiënt, naast de standaard slechte gezondheidstoestand, altijd bewustzijnsverlies veroorzaakt of een pre-onbewuste toestand optreedt. In dit geval is er een plotselinge schending van de vasculaire tonus, er is een aandoening van het hart en ademhalingsactiviteit.

Dit gebeurt in de regel in benauwde of warme kamers. Bij vrouwen kunnen verergerende symptomen van hypotensie optreden tijdens de menstruatie. Op dit moment wordt het gezicht van de patiënt scherp bleek. Hij hoort oorsuizen, wordt donker voor zijn ogen, de ademhaling wordt oppervlakkig en zijn spieren verliezen kracht. De patiënt nestelt zich geleidelijk op de grond en verliest het bewustzijn.

Na het verlenen van eerste hulp komen dergelijke patiënten in een min of meer normale toestand, maar zwakheid en hoofdpijn daarna kunnen hen gedurende een lange tijd storen.

Hypotensie: symptomen en oorzaken bij kinderen, evenals zwangere vrouwen

Bij een pasgeboren baby is het drukniveau echter 80/50, maar naarmate het groeit, neemt het constant toe. Volgens statistieken lijdt ongeveer 20% van de kinderen op aarde aan arteriële hypotensie. Bovendien is dit verschijnsel bij kinderen van 1-5 jaar uitzonderlijk zeldzaam. Schoolkinderen hebben vaak last van hypotensie. Opgemerkt moet worden dat hypotensie vaker wordt waargenomen bij meisjes dan bij jongens.

Bij kinderen kunnen arteriële hypotensie, waarvan de symptomen en vormen hetzelfde zijn als bij volwassenen, verschillende andere oorzaken hebben.

Hypotensie bij kinderen komt meestal voor vanwege erfelijke aanleg, ernstige stress, onevenwichtige voeding, bepaalde kenmerken van de psyche (angst om ergens in vergist te worden, verhoogde kwetsbaarheid), onevenwichtigheid van hormonen, de aanwezigheid van chronische brandpunten van infectie in het lichaam.

Hypotensie bij zuigelingen kan te wijten zijn aan een ernstige zwangerschap van zijn moeder (foetale hypoxie, dreigende abortus, vroeggeboorte).

Heel vaak komt hypotensie voor bij kinderen met een ongunstig microklimaat in de familie. Ze hebben meestal strenge ouders die voorkomen dat het kind zich ontwikkelt in de richting die hij wil, en tegelijkertijd leren hem constant verantwoordelijk en pedant te zijn. Hypotensie wordt vaak waargenomen bij kinderen van wie de ouders meer angst hebben, omdat het in elk geval wordt overgedragen.

Kinderen die lijden aan hypotensie zijn opvliegend, betraand, hebben weinig verstand van geestelijk en lichamelijk werk. Ze zijn verspreid, onthouden slecht informatie, klagen vaak over slaperigheid, duizeligheid, misselijkheid en in sommige gevallen een afname van het gezichtsvermogen. Zulke kinderen hebben aanhoudende apathie, met als gevolg dat ze vrienden beginnen te verliezen en buitenstaanders worden.

Het moet gezegd worden dat hypotensie bij kinderen geen constante stroom is. Exacerbaties worden waargenomen met een frequentie van 1-2 keer per maand. Op dit moment is het risico op flauwvallen of pre-onbewuste staten sterk toegenomen. Ze klagen over het flitsen van de vliegen voor hun ogen, verslechtering van slaap en eetlust. Bij meisjes kan er pijn in het hart zijn.

Het elimineren van de symptomen van arteriële hypotensie bij kinderen is altijd een complexe taak die op een alomvattende manier moet worden aangepakt. Een belangrijke rol hierin moet worden gegeven aan psychotherapie bij gezinnen.

Het is ook de moeite waard om de fysiologische hypotensie tijdens de zwangerschap te vermelden, omdat het een zeer frequent verschijnsel is. In dit geval is de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie een sterke sprong in hormonen. Ze ontspannen de spieren van het hele lichaam en de bloedvaten, wat resulteert in een afname van de druk. Dit mechanisme vermindert de tonus van de baarmoeder, wat nodig is om vroeggeboorte te voorkomen.

In de regel gebeurt dit in het begin of midden in de zwangerschap. Als de verdere zwangerschap normaal zal verlopen, zullen deze symptomen geleidelijk verdwijnen zodra u de bevalling nadert. Een andere reden waarvoor een drukvermindering kan optreden - de opkomst van de tweede bloedsomloop - de placenta.

Vrij harde hypotensie komt voor bij vrouwen die het vóór de zwangerschap hebben gehad, evenals bij die patiënten met een storing in de bijnieren.

Om haar toestand te verbeteren, moet een vrouw weigeren om hete baden in te nemen, stressvolle situaties te voorkomen, en, indien mogelijk, fysieke en intellectuele overbelasting te voorkomen. Tijdens deze periode is het belangrijk om veel te ontspannen en in de frisse lucht te blijven om een ​​therapeutisch dieet te volgen.

Wetenschappelijke elektronische bibliotheek

1.1. Hypotensieclassificatie, terminologie en nosologische onafhankelijkheid van idiopathische arteriële hypotensie

Idiopathische arteriële hypotensie is bij zijn extreme prevalentie inferieur, blijkbaar alleen voor autonome dystonie. De werkelijke frequentie van YAG is hoger dan de bekende cijfers, onderschat vanwege het gebrek aan vraag naar dignose. De oorzaken van dit fenomeen zijn divers. Onder hen is de onvoldoende oriëntatie van artsen met betrekking tot de diagnostische criteria van IAH, en de verslaving van gezondheidswerkers, en met hen de bevolking, aan de diagnose van "neurocirculatory dystonie" met gemakkelijk herinnerde afkorting "NDC". Soms wordt de aanwezigheid van een consistent laag aantal bloeddruk (BP) onder de conditie van goede gezondheid (ten tijde van het medisch onderzoek) op geen enkele manier geïnterpreteerd. Een overvloed aan termen die worden gebruikt om naar YAG te verwijzen, draagt ​​ook bij aan de huidige situatie. Dus correspondeerde de term "IAH" in de ICD-9 met "primaire arteriële hypotensie". Andere synoniemen van IAH zijn bekend: essentiële arteriële hypotensie, hypotone ziekte, chronische hypotensie

De volgende kopjes zijn beschikbaar voor hypotensie in ICD-10:

• I95 Hypotensie

o Uitgesloten: cardiovasculaire collaps (E.57.9), maternaal hypotensief syndroom (026.5), niet-specifieke indicator van lage bloeddruk NOS (K03.1)

• I95.0 Idiopathische hypotensie
• 195.1 Orthostatische hypotensie

Hypotensie geassocieerd met veranderingen in houding, positie

o Uitgesloten: neurogene orthostatische hypotensie [Shai-Drager] (090.3)

• I95.2 Geneesmiddelgeïnduceerde hypotensie

Identificeer het geneesmiddel indien nodig met behulp van een extra code van externe oorzaken (klasse XX).

• I95.8 Andere vormen van hypotensie

• I95.9 Hypotensie, niet gespecificeerd

Het is duidelijk dat, om te verwijzen naar chronische idiopathische arteriële hypotensie, slechts één term het meest geschikt is: rubriek

• I95.0 Idiopathische hypotensie (hoewel niet wordt aangegeven dat het arteriële hypotensie is).
• I95.8Andere soorten hypotensie (chronische hypotensie)

Het kan niet worden gebruikt omdat hypotensie impliciet buiten het bereik van idiopathische implicaties ligt en daarom een ​​voor de hand liggende reden heeft.

• Ongespecificeerde hypotensie (rubriek I95.9) impliceert de overtuiging dat er een oorzaak is van hypotensie wanneer het technisch onmogelijk te objectiveren of te bewijzen is.

Er zijn veel paradoxen in het YAG-probleem. Het gebrek aan vraag naar een diagnose van IAG is dus onbegrijpelijk. Misschien zijn de problemen die het veroorzaakt, van ondergeschikt belang? Misschien creëert ICD-10 tevergeefs een ziekte van YAG? Een meer gedetailleerde kennismaking alleen met klachten van mensen die lijden aan YAG, overtuigt hen echter dat ze voldoende ernstige gezondheidsproblemen hebben. Zonder een direct gevaar voor het leven te veroorzaken, heeft IAH toch een aanzienlijke nadelige invloed op de kwaliteit ervan. De zwakte van haar kliniek bij kinderen en jonge mensen staat niet garant voor de stabiliteit en de goedheid van haar beloop, hoewel het onwaarschijnlijk is dat jonge mensen met de gebruikelijke stabiele arteriële hypotensie (AH) denken dat ze chronische patiënten zijn. Tegelijkertijd heeft IAH een progressief karakter en gaat het gepaard met onvoldoende compensatie op het moment van stress. In YAG zijn fysiologische en pathofysiologische principes, norm en pathologie nauw met elkaar verweven.

Wijdverspreid bij kinderen, adolescenten en volwassenen, wordt IAH op oudere leeftijd vaak omgezet in "normotonie", wat niet fysiologisch is voor deze leeftijd als gevolg van atherosclerotische veranderingen in de hoofdvaten en voorkomt een goede bloedtoevoer naar het hersenweefsel. In veel gevallen wordt YAG getransformeerd in arteriële hypertensie, wat niet helemaal correct is om aan te duiden als hypertensie, hoewel er een duidelijke verhoging is van de bloeddruk hoger dan 140/90 mm Hg. Art. Dat, volgens Yu.M.Nikitin (2004), een groep patiënten kan vormen met een ongewoon ontstaan ​​van arteriële hypertensie en het pathofysiologische proces van zijn vorming.

Moeilijke differentiaaldiagnose van IAH en neurocirculatoire asthenie (NAC), of, volgens ICD-9, neurocirculatoire dystonie (NDC). Het is moeilijk om een ​​duidelijke etiopathogenetische grens tussen hen te tekenen. Klinisch zijn IAH en NCA gerelateerd aan de aanwezigheid van cephalgia, duizeligheid, asthenische condities en vegetatieve paroxysmen.

Het belangrijkste symptoom van IAH is verlaagde bloeddruk tegen de achtergrond van verminderde totale weerstand van perifere vaten [Troshin V.M. et al. 1995]. De diagnostische criteria van IAH in de meeste moderne publicaties over het probleem zijn als volgt [Troshin VD, 1991]:

1) langdurige (voor een aantal jaren) bestaande hypertensie (bloeddruk onder 105-100 en 65-70 mm Hg);

2) indicaties van eerder bestaande angio-hypothetische crisissen;

3) chronische aard van hypertensie (van de leeftijd van 12 tot 15 jaar);

4) de afwezigheid van klinisch duidelijke somatische en neurologische ziekten, traumatisch hersenletsel, neurose.

Ondanks de schijnbare eenvoud van deze criteria, is het diagnostische proces nogal gecompliceerd. De gebreken zijn voornamelijk te wijten aan de technische onmogelijkheid om microstructurele schade aan het zenuwstelsel als de basis van lage bloeddruk te elimineren, vooral in de context van massaonderzoek. Een andere "valkuil": naleving van de aanbevelingen in termen van het bovenste niveau van de bloeddruk: er is nauwelijks echt bewijs voor een fundamenteel verschil tussen 105 en 107 of 108 mm Hg. enzovoort, hoewel er natuurlijk een beperkende riem moet zijn. In dit opzicht is er een moeilijke vraag over de differentiële diagnose van vegetatieve dystonie of neurocirculatoire asthenie van het hypotensieve type met een stabiele loop en de IAG zelf. Hoogstwaarschijnlijk kan een duidelijke grens in klinische manifestaties daartussen niet worden gevonden, hoewel het niet kan worden uitgesloten dat de objectieve tekenen van veranderingen in de bloedstroom in de halsslagaders en de beoordeling van de toestand van de verbindende slagaders van de slagaderlijke cirkel van de hersens zichtbaar zijn [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu., 2004] zal een objectieve benadering van de differentiële diagnose van deze ziekten mogelijk maken.

Een bekend kenmerk van IAH is dat een persoon die eraan lijdt, lange tijd een vrij actieve levensstijl kan hebben, omdat de beperking van het welbevinden, hoewel helder (in sommige gevallen), maar van korte duur is. In de toekomst zal het beeld echter aanzienlijk veranderen, omdat het welzijn van mensen met YAG voldoende denkbeeldig is. Het wordt bereikt, zoals aangetoond door onderzoek VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), excessieve spanningsmechanismen van adaptatiesystemen.

Niettemin blijft IAH op jonge leeftijd redelijk gecompenseerd in de klinische zin en dwingt het mensen (op enkele uitzonderingen na) er niet toe om medische hulp te zoeken [Gordienko A.N., 1982; W.H. Martin, 1988]. In dit opzicht zijn personen met IAH lange tijd uit het zicht van medische professionals. De symptomatologie van IAH, helderder wordend met de ontwikkeling van crises, is grotendeels gereduceerd tot vegetatieve manifestaties [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

De eigenaardigheid van IAH ligt in het feit dat er geen andere soortgelijke ziekte is waarin het lijden van mensen zulke lange perioden van stabiele compensatie zou hebben en dus filosofisch perioden van verslechtering van het welzijn zou hebben waargenomen. Een persoon maakt zich meestal zorgen over impliciet, onredelijk, en hier is de oorzaak van hoofdpijn en duizeligheid, zwakheid is vaak duidelijk voor hem: "dit is lage druk." En druk is afhankelijk van weer, gemoedstoestand en andere gewone factoren. Voor de hand liggende en maatregelen ter bestrijding van malaise; ze zijn generaties lang ontwikkeld: koffie, cafeïnehoudende medicijnen, biostimulanten. Toegegeven, deze technieken werken niet altijd en niet voor iedereen.

De grote tolerantie van mensen die lijden aan IAH met betrekking tot periodes van verslechtering van het welzijn en het vermijden van het zoeken van medische hulp zijn te wijten aan een aantal omstandigheden. Allereerst speelt de voorbijgaande aard van de verslechtering van het welzijn en het stereotype hiervan, dat meestal geen langdurige en diepgaande gezondheidsproblemen met zich meebrengt, hier een rol. Blijkbaar is het standpunt van artsen en de bevolking over de perniciteit en het gevaar van een verhoging van de bloeddruk blijkbaar van enig belang.

Waarom worden de onvermijdelijke periodes van slechte gezondheid met IAH tamelijk rustig waargenomen door de mensen en artsen die eraan lijden: velen van hen hebben zelf dezelfde problemen met lage bloeddruk.

Natuurlijk kan een persoon die lang aan IAH lijdt een vrij actieve levensstijl leiden, omdat welzijnsstoornissen toch helder zijn - in sommige gevallen, maar van korte duur. In de toekomst zal het beeld echter veranderen, aangezien het welzijn van IAH grotendeels gebaseerd is op de aanwezigheid of afwezigheid van een aantal gunstige bestaansvoorwaarden. Welzijn wordt bereikt, zoals blijkt uit onderzoek VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), overmatige stress in de aanpassingsmechanismen.

De natuurlijke overgang van IAH (als de vasculaire elasticiteit afneemt en de involutieve overlapping van neuroendocriene relaties) gaat naar een toestand met "normale" of zelfs enigszins verhoogde aantallen bloeddruk, alsof de rol van arteriële hypotensie wordt geëgaliseerd, "vervangt" (alleen door externe, formele kenmerken) met de gebruikelijke medische staf en populatie "arteriële hypertensie" of "normotensie". Tegelijkertijd worden de resulterende complicaties toegeschreven aan de laatste [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. et al., 1983].

Met IAH komt het praktische probleem van het stoppen en voorkomen van cephalgia en duizeligheid op de voorgrond. De oplossing voor dit probleem is op zijn beurt gebaseerd op het verhelderen van de pathogenetische mechanismen van IAH.

Rekening houdend met genetische oorzaak, zou IAH een multifactoriële impact moeten hebben op de functionele systemen van het lichaam, de kwaliteit van de gezondheid en het menselijk leven. De mechanismen van de vorming van IAH om dit soort stoornissen te handhaven, evenals de redenen voor de daaropvolgende neurosomatische decompensatie, zijn echter niet duidelijk genoeg.

Dus wat is IAH - een ziekte of syndroom? De realiteit van de nosologische onafhankelijkheid van IAH lijkt misschien alleen problematisch vanwege het feit dat onze kennis ontoereikend is, hoewel het idee van het syndromische karakter ervan aantrekkelijk lijkt. De mechanismen voor de vorming van IAH zijn te divers en de polysemie van de redenen voor de ontwikkeling ervan ligt voor de hand. Tegenwoordig is IAH een ziekte, maar met een lange, vaak langdurige latente periode en verschillende, vaak goedaardige kuurvarianten [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. De term "idiopathisch" zelf bevat de letterlijke betekenis "onduidelijk", "zonder duidelijke reden", d.w.z. benadrukt de technische onmogelijkheid om de oorzaak te achterhalen. Dit sluit natuurlijk niet één of meerdere oorzaken van YAG uit, d.w.z. de heterogeniteit ervan [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. et al., 2000]. Afhankelijk van de aard van de mogelijke oorzaken, kan IAH zijn nosologische onafhankelijkheid niet tegenspreken, maar kan IAH veranderen in een syndroom van een andere ziekte, verwonding of aandoening.

Als YAG een ziekte is, waarom dan vinden veel mensen met YAG zichzelf niet ziek gedurende hun hele leven en zoeken ze geen medische hulp. De moderne ervaring leert twijfel over het primaat van sommige eerder schijnbaar ondubbelzinnig behandelde ziekten (bijvoorbeeld essentiële epilepsie). Hoe ruwer de zoektechniek, hoe eenduidiger en primitiever het diagnostische palet. Vaak wordt met IAH de toestand van de patiënt alleen gedecompenseerd als atherosclerose, traumatisch hersenletsel en kenmerken van werkactiviteit de scène betreden. Blijkbaar is IAH een ziekte, maar met een lange, vaak langdurige latente periode en verschillende (vaak goedaardige) varianten van de cursus [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J.A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Een andere vraag is of behandeling met IAH nodig is als het een stabiele aandoening is met constitutionele, genetische kenmerken van bloeddrukregulatie? Hoe de "jeugdige" variant van de bloeddruk te behandelen bij volwassen en oudere mensen - is dit een risico of een zegen? Als het risico, wat is het dan uitgedrukt en hoe het te meten? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Het is niet duidelijk hoe en wat mensen met IAH in verschillende leeftijdsgroepen moeten behandelen, althans wanneer er sprake is van een decompensiekliniek. Welke specialist moet IAH diagnosticeren en behandelen (is de IAH een zuiver neurologisch, cardiologisch, neurovasculair of interdisciplinair probleem).

Het is onmogelijk om op bevredigende wijze te beantwoorden wat het diagnostische raamwerk van arteriële hypotensie is bij individuen met IAG op verschillende leeftijden. Welke diagnostische term is geschikt voor een situatie waarin een 60- tot 70-jarige patiënt een BP van 120 en 80 mm Hg heeft. Wat zit er achter 'normotenzii' bij ouderen verstopt en hoe het aan te wijzen? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

Desondanks is het ongetwijfeld van praktisch belang om de problemen van de nosologische onafhankelijkheid van IAH niet te bestuderen, maar om de onderliggende processen van aanpassing aan lage bloeddrukvoorwaarden te verduidelijken, vooral bij ouderen. Het uiteindelijke doel van de inspanningen in deze richting is om mogelijkheden te creëren om de aanpassingsvermogens van het lichaam met lage bloeddruk te vergroten.

Bij het analyseren van de specifieke kenmerken van IAH, is het raadzaam om de plaats in het systeem van arteriële hypotensie te bepalen. Een zeer gedetailleerde classificatie van deze laatste werd voorgesteld door N. S. Molchanov (1965), die zijn betekenis nog niet heeft verloren:

1. Fysiologische hypotensie

1.1 Hypotensie als een individuele versie van de norm.

1.2 Hypotensie van verhoogde fitheid (bij atleten).

1.3 Adaptieve (gecompenseerde) hypotensie (onder inwoners van hoge bergen, tropen en subtropen).

2. Pathologische hypotensie

2.1 Neurocirculatie (primair of essentieel)

2.1.1 met een onstabiele omkeerbare koers;

2.1.2 Ernstige persisterende vorm (hypotone ziekte).

2.2 Idiopathische orthostatische.

2.3 Symptomatisch (secundair):

2.3.1 acuut (in shock, ineenstorting);

2.3.2 met een lange loop (bijnierinsufficiëntie, hypothyreoïdie, tetraethylloodvergiftiging, enz.);

2.3.3 met ernstig orthostatisch syndroom (inclusief Shay - Drager syndroom).

Aldus wordt, in deze welbekende classificatie, IAH toegeschreven aan pathologische hypotensie en wordt dit neurocirculatoire (primaire of essentiële) hypotensie genoemd, en bovendien als een uitgesproken stabiele vorm.

De grote rol van genetische predispositie [Letunovskaya N.A., Loekashov A.A., 1994] en verminderde perifere vasculaire tonus in de genese van YAG [Loekashov A.A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] stelden BM Golikov en V. P. Ivanov en zijn collega's voor om hun definitie van IAG te stellen: "Primaire arteriële hypotensie is een onafhankelijke multifactoriële ziekte van neuroendocrine aard, de belangrijkste schakel in pathogenese dat is de primaire schending van vasculaire tonus en hun reactiviteit, vanwege de interactie van erfelijke en omgevingsfactoren en gemanifesteerd door lage bloeddruk, klinische subjectieve en objectieve symptomen. " Het is echter niet duidelijk wat wordt bedoeld met multifactorieel? Als de oorzaken van ontwikkeling zijn, dan is dit slechts een bewijs van het syndromale proces. Als we het hebben over genetische aanleg, dan wordt het ook gerealiseerd met een belangrijke rol van exogene en exogeen geïnduceerde endogene invloeden, wat ook niet past in de ideeën van de onafhankelijkheid van de ziekte. Het is twijfelachtig dat de exclusief endocriene aard van IAH waarschijnlijk een noodzakelijke link is, maar of het primaire, secundaire en of het de enige is in de aard van deze aandoening een dubbelzinnige vraag is.

De term "neurocirculatoire hypotonie" [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] komt vrij vaak voor, en in het laatste decennium - "neurocirculatory dystonia (NDC) van het hypotonische type" [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Echter, de frequente detectie van symptomen van disfunctie van het zenuwstelsel, met een zorgvuldige studie, brengt deze optie van IAH buiten het bereik van zowel het NDC-syndroom als het vegetatieve-vasculaire dystonie-syndroom.

In 1981 stelden A.M. Wayne en zijn collega's redelijkerwijs voor om de term NDC te vervangen door een meer adequate pathofysiologische term, de aanduiding "vasculaire dystonie" (VVD). In het bijzonder gebruikten zij de term "vegetatieve dystonie met arteriële hypotensie" [A.M. Wayne. et al., 1991]. Het kan niet worden uitgesloten dat als gevolg van de aanwezigheid in de ICD-10 van de titel "neurocirculatoire asthenie" en de tradities van de Russische systematiek, de IAH in de toekomst mogelijk niet-geautoriseerd wordt als "neurocirculatoire asthenie van het hypotensieve type".

Pogingen om arteriële hypotensie in te delen naar de mate van compensatie van functies voor fysiologische en pathologische aandoeningen kunnen niet als succesvol worden beschouwd, omdat de kwaliteit van leven bij mensen die eraan lijden in beide gevallen wordt verminderd [Glaurov AG, 1976; Dyukova G.M., Khokhlova A.P., 1987].

Het encyclopedische woordenboek van medische termen (1982) geeft de volgende informatie over IAH (hierna aangeduid als primaire arteriële hypotensie - PAG): "PAG (synoniemen: hypotone ziekte, niet aanbevolen, essentiële arteriële hypotensie, niet aanbevolen; dystonie, neurocirculatoir hypotonisch type) is een chronische onduidelijke ziekte etiologie, gekenmerkt door aanhoudende arteriële hypotensie en gemanifesteerd door zwakte, vermoeidheid, de neiging om acute vasculaire insufficiëntie te ontwikkelen, enz. "Isolatie AG als een aparte ziekte-entiteiten worden niet algemeen aanvaard. Daarom gebruikt dit werk de terminologie aanbevolen door de Internationale Classificatie van Ziekten van de laatste 10e revisie, namelijk de term idiopathische arteriële hypotensie.

Hart- en vaatziekten

Hypotensie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een lage bloeddruk.

Volgens de classificatie van N. S. Molchanov wordt de primaire arteriële hypotensie beschouwd als het aantal systolische bloeddruk beneden 100 mm Hg. Art. en diastolisch - onder 60 mm Hg. Art. bij mannen en respectievelijk onder 95 en 65 mm Hg. Art. bij vrouwen.

Hypotensie is een verlaging van de bloeddruk onder normaal.

Er zijn de volgende soorten arteriële hypotensie:

• Acute hypotensie
• Chronische hypotensie:
  • Fysiologische chronische arteriële hypotensie
  • Primaire chronische arteriële hypotensie
  • Secundaire chronische arteriële hypotensie

Acute (symptomatische) arteriële hypotensie. Het wordt gekenmerkt door een scherpe daling van de bloeddruk. Vaak een complicatie van ernstige pathologie: myocardiaal infarct, pulmonaire trombo-embolie, bloedverlies, ernstige hartritmestoornissen

Fysiologische (chronische) hypotensie manifesteert zich in getrainde atleten en als erfelijke aanleg voor lage bloeddruk, niet verdergaand dan het normale bereik ("fitness-hypotensie"). In dit geval werkt lage bloeddruk als een soort beschermende maatregel van het lichaam. Bij constante overbelasting begint het lichaam te werken in de "economische" modus, de hartslag wordt minder frequent en de druk neemt af.

Primaire (idiopathische of essentiële) hypotensie is een onafhankelijke ziekte. In zijn ontwikkeling kan een zeer grote rol tot langdurige psycho-emotionele overspanning en stress behoren.

Secundaire arteriële hypotensie treedt op tegen de achtergrond van andere ziekten als bijwerking van sommige geneesmiddelen.

Hypotensie kan ook ontstaan ​​door uithongering en een tekort aan vitamine E, C, B en pantotheenzuur (B5).

De druk neemt af wanneer een persoon zich aanpast aan een abrupte verandering in klimatologische of weersomstandigheden, een verandering in vochtigheid, elektromagnetische veldfluctuaties en stralingsniveaus.

Hypotensie bij kinderen is een veel voorkomende ziekte.

Een veel voorkomend verschijnsel is hypotensie bij kinderen.

Neiging tot verminderde arteriële druk wordt in de prenatale periode gevormd als gevolg van een ongunstig verloop van zwangerschap en bevalling. Meestal echter, hypotensie bij kinderen manifesteert zich voor het eerst in de adolescentie, die wordt geassocieerd met hormonale veranderingen in het lichaam. Van de exogene factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van arteriële hypotensie, moet het volgende worden opgemerkt:

• chronische emotionele stress (stress op school en in het gezin)
• foci van chronische infectie
• mentale vermoeidheid, sedentaire levensstijl.

Vaak treedt arteriële hypotensie op bij zwangere vrouwen.

In sommige gevallen treedt arteriële hypotensie bij zwangere vrouwen op zonder uitgesproken klinische verschijnselen, maar een afname van de bloedtoevoer naar verschillende organen en weefsels veroorzaakt een groter aantal complicaties van zowel de moeder als de foetus.

Hypotensie bij zwangere vrouwen is ingedeeld volgens verschillende criteria.

• Primair, bestaande vóór de zwangerschap (symptomatisch of asymptomatisch).
• Secundair, optredend tijdens de zwangerschap (symptomatisch of asymptomatisch).

De etiologie en pathogenese van arteriële hypotensie bij zwangere vrouwen is niet helemaal duidelijk. Er wordt aangenomen dat de factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van hypotensie bij zwangere vrouwen de opkomst is van een extra uteroplacentaal circulatiesysteem. De placenta produceert hormonen die de functie van de hypofyse onderdrukken, waardoor de productie van drukstoffen wordt verminderd, wat bijdraagt ​​tot het optreden van arteriële hypotensie.

Symptomen van arteriële hypotensie

De belangrijkste symptomen van arteriële hypotensie zijn ten eerste neuropsychiatrische stoornissen in de vorm van:

• emotionele labiliteit;
• prikkelbaarheid;
• meteosensitivity;
• angst, verschillende fobieën;
• verminderen fysieke en mentale activiteit.

Vaak is er een respiratoire neurose in de vorm van zuchten en een gevoel van gebrek aan lucht, slechte tolerantie voor benauwde kamers.

Een frequente manifestatie van primaire hypotensie is hoofdpijn. Hoofdpijn is mogelijk het enige symptoom van de ziekte, komt vaak voor na de slaap, lichamelijk of geestelijk werk. De pijn kan vernauwend, barstend of pulserend zijn, het gaat vaak om het fronto-temporale of fronto-pariëtale gebied en duurt van enkele uren tot 2-3 dagen. De kenmerkende symptomen van arteriële hypotensie zijn periodieke duizeligheid met verhoogde gevoeligheid voor fel licht, ruis, luide spraak en tactiele stimuli.

Vaak merken patiënten dyspeptische stoornissen op:

• misselijkheid, minder braken;
• aerophagia (boerenlucht);
• buikpijn van een spastisch karakter;
• flatulentie, intestinale dyskinesie;
• constipatie, vaak spastisch van aard.

Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem zijn er pijnen in de regio van het hart, een gevoel van onregelmatige hartfunctie.

Hypotensie leidt tot slaperigheid overdag en nachtruststoornissen (slaapstoornissen en slaapritme), die alleen vermoeidheid en zwakte vergroten. Mensen met lage bloeddruk hebben meer slaap nodig dan gewoonlijk wordt aanbevolen. Ze worden amper 's morgens wakker, maar zelfs na een lange slaap komt het gevoel van kracht en frisheid meestal niet voor.

Klachten bij zwangere vrouwen met hypotensie zijn zeer divers: lusteloosheid, apathie, gevoel van zwakte en vermoeidheid in de ochtend, verminderde prestaties, gevoel van gebrek aan lucht in rust en kortademigheid bij matige inspanning, zwelling van de benen en voeten in de avond.

De meeste patiënten merken emotionele instabiliteit, slaapstoornissen op. Er kunnen klachten zijn van het maag-darmkanaal: zwaar gevoel in de epigastrische regio, bittere smaak in de mond, verlies van eetlust, brandend maagzuur, winderigheid, obstipatie. Bezorgd over hoofdpijn en pijn in het hart.

Criteria voor de ernst van arteriële hypotensie zijn:

• stabiele aard van arteriële hypotensie;
• intensiteit van cardialgia (pijn in het hart);
• de aanwezigheid en frequentie van vegetatieve crises;
• mate van psychofysische onaangepastheid;
• orthostatische ontregeling en syncope.

Frequente manifestaties van ernstige arteriële hypotensie zijn syncope. Dit is een plotseling verlies van bewustzijn op de korte termijn en een schending van de vasculaire tonus met een aandoening van cardiovasculaire en respiratoire activiteit. Meestal gebeurt flauwvallen in een benauwde en warme kamer, evenals tijdens het rijden in het openbaar vervoer, vooral wanneer hypotensief in een staande positie is.

• duizeligheid;
• tinnitus;
• donker worden van de ogen;
• ernstige zwakte.

Dan is er een afname van de spierspanning, "op de grond gaan liggen", bleekheid, oppervlakkige ademhaling, zwakte en bloeddrukverlaging.

Na het nemen van urgente maatregelen of onafhankelijk worden bewustzijn en correcte oriëntatie hersteld, overmatig zweten, bradycardie bepaald, duizeligheid en misselijkheid worden vaak bewaard.

Oorzaken van hypotensie

Afhankelijk van de vorm van de ziekte, kunnen de oorzaken van hypotensie zeer divers zijn.

Oorzaken van acute hypotensie:

• Aandoeningen gepaard met een sterke afname van het volume circulerend bloed (bloedverlies, brandwonden).
• Acuut hartfalen.
• Shock van verschillende etiologieën (anafylactisch, septisch, cardiogeen).

Oorzaken van chronische fysiologische hypotensie

• Aanpassing van het cardiovasculaire systeem aan verhoogde belasting van getrainde atleten;
• Aanpassing aan de omstandigheden van de hooglanden, maar ook aan subtropen en tropen; evenals aan de voorwaarden van warme winkels.

De oorzaken van primaire (essentiële) hypotensie zijn nog steeds niet betrouwbaar vastgesteld. Dit is een onafhankelijke ziekte, waarvan de ontwikkeling van groot belang is bij chronische psycho-emotionele stress.

Oorzaken van secundaire arteriële hypotensie.

Secundaire arteriële hypotensie ontwikkelt zich voornamelijk tegen de achtergrond van de bestaande chronische ziekten van verschillende organen en systemen:

• osteochondrose van de cervicale wervelkolom, subluxaties in de cervicale wervelkolom;
• hersenletsel;
• bloedarmoede;
• hepatitis en cirrose van verschillende etiologieën;
• pancreatitis, aritmieën;
• alcoholisme;
• endocriene ziekten, zoals hypothyreoïdie.

Bovendien kan arteriële hypotensie het gevolg zijn van intoxicatie en het resultaat van bijwerkingen van sommige geneesmiddelen.

Tijdens een aanval van arteriële hypotensie, moet het hoofd onder de benen zitten.

De oorzaken van hypotensie kunnen ook zijn neurose, psychologisch trauma, chronisch slaapgebrek, chronische vermoeidheid door schendingen van werk en rust, stress, depressieve stoornissen.

Het is noodzakelijk om het fenomeen van orthostatische hypotensie afzonderlijk te vermelden - een plotselinge verlaging van de bloeddruk, die zich manifesteert wanneer een persoon opstaat na een lange hurken of liggen.

Arteriële behandeling van hypotensie

Wijze van werken en rusten

Een effectief middel om arteriële hypotensie te voorkomen en te behandelen, is het dagelijkse regime en de naleving van een gezonde levensstijl. Het moet stoppen met roken, geen misbruik maken van alcohol, proberen stress te vermijden. Een goede nachtrust is vereist, rust overdag wordt aangemoedigd. De slaap zou 10-12 uur per dag moeten duren. Weergegeven dagelijks verblijf in de frisse lucht tot 2 uur per dag.

Fysiotherapie is erg belangrijk, inclusief de gebruikelijke ochtendoefeningen. Bij de fysieke activiteit moet rekening worden gehouden met de conditie en het uithoudingsvermogen van de patiënt, zijn tolerantie voor fysieke inspanning, waterprocedures zijn nuttig: douche, douche, contrastvoeten, massage. Contrastdouches en douche helpen je om 's ochtends wakker te worden en de dorst naar leven na een drukke dag terug te brengen. Deze procedures verbeteren de bloedtoevoer naar de huid, stimuleren het metabolisme, "trainen" het cardiovasculaire en immuunsysteem. Houd er rekening mee dat hoe scherper de temperatuur van het water verandert, des te irritanter de ziel is. Begin te dollen met de voeten, langzaam stijgend naar het hart. Het is noodzakelijk om de procedure met koud water te voltooien, zodat de vaten en poriën van de huid smaller worden.

Als je niet klaar bent voor de contrasterende ziel, is er een andere methode - vegen. Start rubdown moet hetzelfde zijn als in het geval van een douche - met een stop. Na de procedure, probeer jezelf niet af te vegen met een handdoek en het water alleen te laten verdampen - dit zal bovendien de huid verzadigen met vocht.

De medische voeding in het algemeen komt overeen met het dieet van een gezond persoon, het moet compleet zijn, gevarieerd met een toename van het gehalte aan dierlijke eiwitten, vitamines. Het gebruik van sterke thee en koffie (bij gebrek aan contra-indicaties) in de ochtend en op het midden van de dag wordt aanbevolen; opname in het dieet van kaas.

Fysiotherapeutische behandelingsmethoden die een stimulerend effect hebben, zijn op grote schaal gebruikt voor arteriële hypotensie: Vermel-elektroforese voor het halsgebied met oplossingen van magnesiumsulfaat, cafeïne, mezaton, bromcofeïne. Gebruikt elektrisch, acupunctuur. Goed ingeburgerde waterprocedures - ventilator en circulaire douches, onderwaterdouchemassage, therapeutische baden. Het is belangrijk om te gebruiken bij de behandeling van verschillende methoden van psychotherapie, het corrigeren van de relatie van de patiënt met de omgeving.

Met de ineffectiviteit van niet-medicamenteuze therapie worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt: adaptogenen, anticholinergica, noötropen en cerebro-beschermende middelen, antioxidanten en, indien nodig, kalmeringsmiddelen en antidepressiva. In de regel begint de medicamenteuze behandeling van arteriële hypotensie met adaptogenen, die het centrale zenuwstelsel zachtjes stimuleren en de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel positief beïnvloeden. Adaptogenen omvatten Echinacea, zoethoutwortel, ginseng, Rhodiola rosea, Aralia. Ze worden voorgeschreven samen met kruidenpreparaten met een sedatief effect (infusie of afkooksel van valeriaanwortel, motherwort). Men moet niet vergeten dat ongecontroleerd gebruik van adaptogenen kan leiden tot ongewenste bijwerkingen - uitputting van het zenuwstelsel tijdens ongecontroleerde inname, verhoogde bloeddruk en psycho-emotionele opwinding, evenals het fenomeen van een overdosis met de ontwikkeling van paradoxale reacties.

Met de ineffectiviteit van adaptogenen worden geneesmiddelen van andere groepen voorgeschreven - anticholinergische, nootropische, antioxidanten en cerebro-beschermende middelen, indien nodig antidepressiva. Medicamenteuze behandeling van arteriële hypotensie moet alleen door een arts worden voorgeschreven volgens strikte indicaties en met de ineffectiviteit van andere behandelingsmethoden. Zelfmedicatie kan tot trieste gevolgen leiden. Als een verandering van levensstijl niet helpt de bloeddruk te normaliseren, raadpleeg dan een arts.

Idiopathische hypotensie

Kop ICD-10: I95.0

De inhoud

Definitie en algemene informatie [bewerken]

Hypotensie (van het Grieks, Huro en Latijn, spanning - spanning) is een symptoom dat de verschillende graden van afname van de bloeddruk weergeeft. In de binnenlandse literatuur wordt de term hypotensie gebruikt in plaats van hypotensie. Aan de ene kant is hypotensie een verminderde vasculaire of spierspanning. Aan de andere kant wordt hypotensie vaak arteriële hypotensie genoemd, d.w.z. lage bloeddruk.

Indeling van arteriële hypotensie [Molchanov NS, 1962]

a) Fysiologische hypotensie:

- hypotensie als een individuele variant van de norm;

- hypotensie van verhoogde fitheid (sport-hypotensie);

- adaptieve (compenserende) hypotensie die zich ontwikkelt bij bewoners van hoge bergen, tropen, enzovoort.

b) Pathologische hypotensie:

1. Neurocirculaire (primaire) hypotensie:

- met onstabiele, omkeerbare stroom;

- ernstige vorm van persistentie (hypotone ziekte);

- met orthostatisch syndroom.

2. Symptomatische (secundaire) hypotensie:

- met ernstig orthostatisch syndroom.

Primaire arteriële hypotensie (PAG) is een onafhankelijke ziekte waarbij aanvankelijk hypotensie ontstaat, en tegen de achtergrond veranderingen in centrale en perifere hemodynamica, psychosomatische status en functionele toestand van het autonome zenuwstelsel, uitgedrukt als een afname in fysieke en mentale prestaties.

PAG bij kinderen en adolescenten, volgens binnenlandse auteurs, wordt waargenomen in 6.6-10.8% van de studenten. De prevalentie van arteriële hypotensie neemt toe met de leeftijd. Dus als het bij kinderen in de basisschoolleeftijd 1,2-3,1% is, dan neemt bij kinderen in de hogere schoolleeftijd de prevalentie toe tot 9,6-14,3%. Meisjes lijden iets vaker aan hypotensie dan jongens. In dit geval wordt duidelijk aangetoond dat volwassen PAG afkomstig is uit de kindertijd. Bovendien zijn er tal van feiten over de overgang van PAG bij kinderen naar hypertensieve aandoeningen bij volwassenen. PAG is een van de factoren in de vroege ontwikkeling van atherosclerose en coronaire hartziekten.

Etiologie en pathogenese [bewerken]

Bloeddruk bij mensen wordt bepaald door een complex van verschillende factoren die een functioneel systeem vormen, per definitie academicus PK Anokhin. Dit systeem handhaaft de constantheid van de bloeddruk op het principe van zelfregulering.

Momenteel wordt primaire arteriële hypotensie beschouwd als een multifactoriële pathologie, in de vorming waarvan erfelijke aanleg voor de ziekte en een complex van exogene, endogene factoren deelnemen.

Tot nu toe zijn de genen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van arteriële hypotensie niet bekend. Tegelijkertijd is aangetoond dat patiënten met een genetische aanleg voor arteriële hypotensie een ernstiger verloop van de ziekte hebben. Vaker wordt een predispositie voor arteriële hypotensie overgedragen via moederlijke (van 36 naar 54%), minder vaak - van vaderlijke (van 20-23%) of naar beide (13%) lijnen.

De rol van de constitutie bij het ontstaan ​​van arteriële hypotensie werd benadrukt door A. Ferranini (1903), de grondlegger van de hypotone toestand van hypotonie, die het concept van 'constitutionele hypotensie' introduceerde, met aandacht voor het verband tussen arteriële hypotensie en asthenische constitutie.

Hypotensie bij zwangere vrouwen en perinatale pathologie

Bij vrouwen met hypotensie is er vaak een verslechtering van de gezondheidstoestand tijdens de zwangerschap. In deze situatie wordt een verlaagde bloeddruk een risicofactor voor het krijgen van een kind met perinatale CNS-pathologie. Verlaagde bloeddruk bij zwangere vrouwen onder 115/70 mm Hg. moet worden beschouwd als een risicofactor voor de verdere ontwikkeling van de foetus. Lage bloeddruk tijdens de zwangerschap leidt tot een afname van de ademhalingsfunctie van de uteroplacentale en placentale barrière. Zo is er bij vrouwen met arteriële hypotensie in 1/3 van de gevallen sprake van een dreiging van abortus, met 14,7% - miskramen, vroege uitscheiding van vruchtwater, vroeggeboorte. De foetus ervaart foetale hypoxie, ontwikkelt vaak hypotrofie en onvolwassenheid van de foetus, hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel. Het nadelige verloop van de ante- en perinatale periode, met name de verlaging van de bloeddruk in de moeder tijdens de zwangerschap, heeft een pathogeen effect op het ontwikkelende organisme en draagt ​​bij tot de vorming van autonome stoornissen met een neiging tot verlaging van de bloeddruk.

De puberteit kan een triggerfactor zijn die bijdraagt ​​tot het optreden van arteriële hypotensie. Dit komt door de onevenwichtigheid van de vegetatief-endocriene regulatie van de bloeddruk in de puberteit. Er is een verband aangetoond tussen overmatig versnelde fysieke ontwikkeling (groeiversnelling), evenals vertraagde fysieke ontwikkeling en het optreden van arteriële hypotensie.

Karakteristieke persoonlijkheidskenmerken

Gesuggereerd wordt dat gemaskeerde depressie en hypotensie manifestaties zijn van dezelfde ziekte. De persoonlijke kenmerken van patiënten met arteriële hypotensie worden gekenmerkt door verhoogde kwetsbaarheid, hypertrofische plichtsbesef, "gespannen zwakte" en een overschat gevoel van eigenwaarde, wat leidt tot intrapersoonlijke conflicten.

Chronische psycho-emotionele stress

Ook draagt ​​het bij aan de ontwikkeling van arteriële hypotensie. In families van kinderen met arteriële hypotensie is er een hoge concentratie van stressvolle situaties, zoals alcoholisme van ouders, eenoudergezinnen, slechte huisvesting en sociale omstandigheden, de dood van dierbaren en een ernstige ziekte van familieleden. De toestand van chronische psycho-emotionele stress draagt ​​bij aan de kenmerken van opleiding en training van schoolkinderen. Een aanzienlijke stroom van informatie leidt tot mentale vermoeidheid en lichamelijke inactiviteit. De frequentie van arteriële hypotensie is aanzienlijk hoger bij kinderen op gespecialiseerde scholen in vergelijking met die in scholen voor algemeen onderwijs.

Foci van chronische infectie en hoge besmettelijke index

Draag bij aan de ontwikkeling van arteriële hypotensie, herstel van de reactiviteit van het lichaam, ze verhogen de gevoeligheid van het centrale zenuwstelsel en zijn vasomotorische centra voor de effecten van precipiterende factoren.

Hypotensie treedt dus op tegen de achtergrond van een erfelijke predispositie onder invloed van verschillende endogene (perinatale pathologie, foci van chronische infectie, puberteit) en exogene (psychogene, ongunstige sociaal-economische omstandigheden, schending van het dagelijkse regime, mentale overwerk, hypodynamie) factoren.

Verschillende theorieën over het begin van de ziekte zijn voorgesteld: constitutioneel endocrien, autonoom, neurogeen, humoraal.

Constitutionele endocriene theorie verklaart de verlaging van de bloeddruk door de primaire daling van de vasculaire tonus als gevolg van onvoldoende adrenale functie (afname van mineralocorticoïde, glucocorticoïde en androgene functie). Bij kinderen van de basisschoolleeftijd met stabiele arteriële hypotonie, een afname van glucocorticoïd en bij kinderen in de hogere schooltijd, wordt glucocorticoïd en mineralocorticoïdfunctie van de bijnierschors gedetecteerd.

Volgens de vegetatieve theorie is het optreden van arteriële hypotensie geassocieerd met een toename in cholinerge functie en een afname van adrenerge systemen. Bij de meeste patiënten met arteriële hypotensie is er dus een toename van het gehalte aan acetylcholine en een afname van catecholamines in het bloedplasma en de dagelijkse urine. De labiliteit van de synthese van deze neurotransmitters is kenmerkend voor de pre- en pubertijdperiode. Hypofunctionaliteit van het sympathisch-adrenale systeem leidt tot de labiliteit van de indicatoren van cerebrale hemodynamica, centrale bloedsomloop, verstoort externe ademhaling, vermindert de coëfficiënt van zuurstofbenutting. Bij het ontstaan ​​van arteriële hypotonie is niet alleen een afname in de tonus van het sympathisch-adrenale systeem, maar ook een verandering in de gevoeligheid van α- en β-adrenoreceptoren voor neurotransmitters belangrijk.

De neurogene theorie van het begin van arteriële hypotensie wordt momenteel door de meeste onderzoekers erkend. Overtreding van de neurogene route van regulatie van de bloeddruk leidt tot het optreden van arteriële hypotensie. Onder invloed van psychogene factoren treden veranderingen op in de neurodynamische processen in de hersenschors, verstoring van de synchronisatie tussen de processen van opwinding en remming, zowel in de cortex als in de subcorticale vegetatieve centra. Als een resultaat treden hemodynamische stoornissen op, waarvan de belangrijkste is capillaire disfunctie met een afname van de totale perifere weerstand. Meer dan 1/3 van de volwassen patiënten met stabiele arteriële hypotensie vinden een schending van corticale neurodynamica in de vorm van een verzwakking van de excitatorische en dominante rol van het remmende proces, disfunctie van de bovenste hersenstam, een afname van de alfa-index op het achtergrond-EEG met functionele testen.

In geval van arteriële hypotensie, zijn autoreguleringsmechanismen verstoord. Er is een mismatch tussen cardiale output en totale perifere vasculaire weerstand. In de vroege stadia van het proces wordt een toename van de cardiale output gedetecteerd, terwijl de totale perifere vasculaire weerstand kan worden verminderd. Naarmate de ziekte vordert en de systemische bloeddruk stabiliseert op lage niveaus, neemt de totale perifere vaatweerstand gestaag af.

In de afgelopen jaren, in verband met de studie van het probleem van de regulering van de bloeddruk is toegenomen belangstelling voor de studie van humorale factoren van een depressor aard. Volgens de humorale theorie wordt hypotensie veroorzaakt door een verhoging van het niveau van kininen, prostaglandinen A en E, die een vasodepressor-werking hebben. Bepaald belang wordt gehecht aan het gehalte aan serotonine en zijn metabolieten in het bloedplasma, dat betrokken is bij de regeling van de bloeddruk.

In de pathogenese van PAG is de leidende factor de insufficiëntie van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel (ANS) met een tekort aan de synthese van norepinefrine en zijn voorgangers, evenals een afname in corticosteroïde activiteit, die de mogelijkheden beperkt om stressvolle situaties te verschaffen, d.w.z. de werking van snel reagerende systemen. In combinatie hiermee wordt het depressoreffect van kininen, prostaglandinen A en E versterkt, met een overheersende rol van de parasympathische ANS-tint.

Veranderingen in neurodynamica in de hersenschors: de overheersing van het remmende proces in de limbische zone van de hersenen (de activiteit van de centra die verantwoordelijk zijn voor negatieve emoties neemt toe, hun ontoereikendheid ontwikkelt zich), de verstoring van de normale relatie tussen de hersenschors, de limbische zone en de vasculaire centra van de hypothalamus en de medulla.

Verminderde vasoconstrictieve activiteit van de bloedvatregulerende centra van de hypothalamus, medulla oblongata, verminderde perifere weerstand, veneuze tonus en veneuze terugkeer naar het hart, verminderde hartproductie en bloeddruk.

Klinische manifestaties [bewerken]

Verlaging van de bloeddruk is het belangrijkste verplichte symptoom voor de diagnose van arteriële hypotensie. Symptomen van primaire arteriële hypotensie bij kinderen zijn variabel en divers. Patiënten presenteren verschillende klachten, die als volgt kunnen worden gepresenteerd.

Klachten van het centrale zenuwstelsel - hoofdpijn, verminderde lichamelijke en geestelijke prestaties, duizeligheid, emotionele labiliteit, slaapstoornissen, vegetatieve paroxysmen.

Klachten van het cardiovasculaire systeem - pijn in het hart, hartkloppingen.

Klachten van het maagdarmkanaal - verminderde eetlust, pijn in de overbuikheid en darmen, niet geassocieerd met eten, gevoel van zwaarte in de maag, aerofagie, braken, misselijkheid, winderigheid, obstipatie.

Onder andere klachten is er intolerantie om te reizen bij transport, lange subfebrile, respiratoire paroxysmen, die optreden met een gevoel van gebrek aan lucht, gewrichtspijn, spierpijn.

De frequentie van optreden van bepaalde klachten bij kinderen en adolescenten met arteriële hypotensie varieert ook sterk.

De meest voorkomende:

- vermoeidheid en zwakte (70%);

- emotionele labiliteit (72%).

In de helft van de gevallen wordt gekenmerkt door:

- prikkelbaarheid (47%);

- afname van fysieke prestaties (52%);

Minder vaak klagen kinderen:

- verlies van eetlust, buikpijn, dyspeptische en dyskinetische darmaandoeningen (22%);

- vegetatieve paroxysmen (22%);

- neusbloedingen (12%);

- flauwvallen (11%);

Als criteria voor de ernst van klinische manifestaties van arteriële hypotensie moeten worden overwogen:

- het niveau van bloeddrukverlaging, de stabiliteit of labiliteit ervan;

- intensiteit en duur van hoofdpijn;

- de aanwezigheid en frequentie van vegetatieve paroxysmen;

- orthostatische ontregeling en syncope;

- mate van psychofysische onaangepastheid.

Idiopathische hypotensie: diagnose [bewerken]

Bij het verzamelen van anamnese wordt informatie verzameld over de erfelijke belasting van hart- en vaatziekten in het gezin, en het is noodzakelijk om de ouderdom van manifestatie van cardiovasculaire pathologie bij verwanten te verduidelijken. Analyse tijdens zwangerschap en bevalling om mogelijke perinatale pathologie te identificeren, speciale aandacht moet worden besteed aan het niveau van de bloeddruk in de moeder tijdens de zwangerschap. Er moet aan worden herinnerd dat lage maternale bloeddruk tijdens de zwangerschap bijdraagt ​​aan het centrale zenuwstelsel en de voorwaarden creëert voor de vorming van arteriële hypotensie bij het kind.

Het is noodzakelijk om na te gaan of er conflictsituaties in het gezin en op school zijn die bijdragen aan het ontstaan ​​van arteriële hypotensie en schendingen van regime-punten (gebrek aan slaap, onregelmatige, onevenwichtige voeding).

Je moet het niveau van lichamelijke activiteit beoordelen, of er hypodynamie is of, integendeel, een verhoogd niveau van fysieke activiteit - klassen in sportafdelingen, die kunnen leiden tot het syndroom van sportoverbelasting.

Differentiële diagnose [bewerken]

Idiopathische hypotensie: Behandeling [bewerken]

Niet-medicamenteuze behandeling van arteriële hypotensie:

1. Normalisatie van het dagregime:

- slaap minstens 9 uur / dag, met een verhoogd hoofdeinde, dat de vorming van pressoramines stimuleert;

- dagelijks minimaal 2 uur in de frisse lucht verblijven;

- hete baden, hyperventilatie, langdurige blootstelling aan de zon moet worden vermeden;

- ochtendoefeningen gevolgd door waterprocedures: een contrast- en waaierdouche in de ochtend.

2. Klassen van dynamische sporten:

- schaatsen, ski's, fietsen, joggen in een langzaam tempo, stevig wandelen, ritmische gymnastiek, dansen, zwemmen, tennis.

3. Algemene massage, massage van de nek, handen, massage van de kuitspieren, voeten met haarborstels.

4. Dieet - het is raadzaam om tonische thee of koffie op te nemen.

5. Diuretische kruiden (bosbessensap, berendruif, berkknoppen). Kruiden worden in volgorde toegewezen: 1 kuur voor 1 maand per kwartaal.

Fysiotherapie. Pas procedures toe die een stimulerend effect hebben:

1. Elektroforese volgens Vermel:

- met een oplossing van 4% magnesiumsulfaat;

- met 5% natriumbromide-oplossing;

- mezaton elektroforese (gebruikt voor duizeligheid, flauwvallen en orthostatische stoornissen);

- elektroforese met efedrine en adrenaline op de cervicale sympathische knopen (gebruikt voor persistente cephalalgia).

2. Electrosleep met een frequentie van 10 Hz.

Waterprocedures zijn gericht op de normalisering van de vasculaire tonus: zout-naaldhout, salie, mineraalbaden, Charcot's douche, waaier, circulaire douche. U kunt uzelf beperken tot een van de bovenstaande procedures of twee opeenvolgend toepassen.

Het is verplicht om de bronnen van psycho-emotionele stress te verduidelijken met aanbevelingen van rationeel gedrag om conflicten in het gezin en op school te elimineren. Chronische psycho-emotionele stress is de leidende pathogenetische factor in de ontwikkeling van hart- en vaatziekten. Het uitvoeren van psychologische correctie draagt ​​bij aan de eliminatie of vermindering van psycho-emotionele stress, wat gepaard gaat met de normalisatie van de functionele toestand van adaptatiesystemen: humoraal en vegetatief.

Met de ineffectiviteit van de normalisatie van de dagbehandeling en niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van arteriële hypotensie, is de benoeming van de basistherapie aangegeven. Geneesmiddelcorrectie van arteriële hypotensie zou differentieel moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de ernst van de klinische manifestaties van arteriële hypotensie, en de volgende groepen geneesmiddelen worden gebruikt.

- Stimulerende middelen van het centrale zenuwstelsel.

- Tranquilizers activeren actie.

- Geneesmiddelen die de cerebrale hemodynamiek en de microcirculatie verbeteren.

- Geneesmiddelen die het weefselmetabolisme verbeteren.

a) Stimulerende middelen van het centrale zenuwstelsel. Indicaties voor de benoeming van stimulerende therapie zijn gemarkeerd als asthenisch syndroom, vergezeld door hoofdpijn, duizeligheid, orthostatische ontregeling, flauwvallen.

- Midodrin is een transport- en beschermde vorm voor een stof van 1-2,5-dimethoxyfenyl, die een direct α-sympathicomimetisch effect heeft. Dit veroorzaakt een toename van de vasculaire tonus, die op zijn beurt de perifere weerstand in de arteriële circulatie verhoogt, de bloeddruk verhoogt en stagnatie in de veneuze cirkel tijdens orthostatische stoornissen voorkomt. Het medicijn heeft geen invloed op de activiteit van het hart. Een reflexmatige afname van de hartfrequentie veroorzaakt echter geen toename van de prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel. Dosering voor kinderen vanaf 12 jaar, 7 druppels, 2 keer per dag of 1 tablet 2 keer per dag, 's morgens en' s avonds, voor jongere kinderen wordt de dosis aangepast afhankelijk van het lichaamsgewicht van het kind.

- Plant-adaptogenen hebben een milder stimulerend effect op het centrale zenuwstelsel. Deze omvatten tinctuur van citroengras, ginseng, zamanihi, aralia, eleutherococcus. Deze medicijnen hebben een stimulerend effect op het centrale zenuwstelsel, stimuleren het cardiovasculaire systeem, elimineren mentale en fysieke vermoeidheid, verhoogde slaperigheid, verhogen de bloeddruk. Tinctuur van citroengras, ginseng, Eleutherococcus wordt vóór de maaltijd voorgeschreven, 1 druppel per levensjaar, 2 keer per dag (ochtend, dag), zamanihi, aralia, 2 druppels per levensjaar 2 keer (ochtend, dag).

b) Tranquilizers. Indicaties voor de benoeming van tranquillizers - uitgesproken neurotische manifestaties, toestanden van emotionele spanning, angst, angst, hypochondrische stemming. De voorkeur wordt gegeven aan activatie tranquillizers.

- Tofizopam - kalmerend middel, activerende werking, verkregen door het aanpassen van de diazepam-pil. Veroorzaakt anxiolytisch effect, niet vergezeld door een uitgesproken kalmerende, spierverslappende en anticonvulsieve werking, is een psycho-vegetatieve regulator. Het heeft een matige stimulerende activiteit, verwijst naar de dagelijkse kalmerende middelen. Toegewezen aan 1 tablet 2 keer per dag.

c) Nootropische geneesmiddelen en GABA-erge stoffen. Afname van het geheugen, aanwezigheid van cerebrale insufficiëntie, onvolgroeidheid van cerebrale structuren, volgens EEG - indicaties voor het voorschrijven van geneesmiddelen van deze groep. Nootropics hebben een direct activerend effect op de integrale mechanismen van de hersenen, stimuleren het leren, verbeteren het geheugen en de mentale activiteit, verhogen de weerstand van de hersenen tegen agressieve invloeden, verbeteren cortico-subcorticale verbindingen. Geneesmiddelen worden afwisselend voorgeschreven.

- Piracetam (Pyracetanum). De chemische structuur is vergelijkbaar met gamma-aminoboterzuur. Het heeft een positief effect op de metabolische processen en bloedtoevoer naar de hersenen, verbetert de integratieve activiteit van de hersenen, het geheugen, vergemakkelijkt het leerproces. Stimuleert redox-processen, verbetert het glucosegebruik, verbetert de metabole bloedstroom in ischemische hersengebieden. De verbetering van energieprocessen onder invloed van piracetam leidt tot een toename van de stabiliteit van hersenweefsel tijdens hypoxie en toxische effecten. Wordt 3 keer per dag toegewezen aan 1 capsule. 1 capsule bevat 0,2 of 0,4 g van het medicijn.

- g-Aminoboterzuur activeert energieprocessen, verhoogt de ademhalingsactiviteit van hersenweefsel, verbetert het denken en geheugen, heeft een mild psychostimulerend effect, verzwakt vestibulaire stoornissen. Effectief met endogene depressies met een overheersing van astheno-hypochondrie. 1 tablet bevat 0,25 g van het geneesmiddel, 3 maal daags 1 tablet (vóór de maaltijd). De loop van de behandeling varieert van 4 weken tot 2 maanden.

- Aminofenylboterzuur. Het heeft een kalmerende werking, vermindert spanning, angst, angst, verbetert de slaap. Het wordt gebruikt in gevallen van uitgesproken neurotische persoonlijkheid, bezit geen anticonvulsieve activiteit. 1 tablet bevat 0,25 g van het geneesmiddel, 3 maal daags 1 tablet (vóór de maaltijd). De loop van de behandeling varieert van 4 weken tot 2 maanden.

- Pyritinol. Het activeert metabole processen in het centrale zenuwstelsel, vermindert de overmatige vorming van melkzuur, verhoogt de weerstand van hersenweefsel tegen hypoxie. Toegepast met ondiepe depressies, asthenische aandoeningen, migraine, neurose-achtige stoornissen. Het moet worden benadrukt dat het psychomotorische agitatie, slaapstoornissen, prikkelbaarheid kan veroorzaken, is gecontra-indiceerd met verhoogde convulsieve gereedheid. 1 tablet bevat 0,05 g of 0,1 g van het geneesmiddel, 2 maal daags 1 tablet (30 minuten na een maaltijd). De loop van de behandeling varieert van 2 weken tot 3 maanden.

d) Anticholinergische stoffen. Bellatamininal (tab. Bellataminallum). De tablet is gecoat, bevat fenobarbital 20 mg, ergotaminetartraat 0,3 mg, de hoeveelheid alkaloïden van het liefje 0,1 mg. Vermindert de prikkelbaarheid van de centrale en perifere adrenerge en cholinerge systemen van het lichaam. Het heeft een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel. Bellaspon heeft een soortgelijk effect (tabblad Bellaspon). Benoemd tot 1 tablet 2-3 keer per dag na de maaltijd.

e) Biogene stimulantia. Aloë-extract vloeistof voor injectie (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). Ampullen van 1 ml subcutaan of intramusculair ingespoten. Misschien een combinatie met vitamine B1.

f) Geneesmiddelen die de hersenodynamica en de microcirculatie verbeteren. Vincamine. Alkaloïde plant vinca klein. Het medicijn verbetert de cerebrale circulatie, verhoogt de cerebrale bloedstroom en het zuurstofgebruik door hersenweefsels, vermindert en stabiliseert de weerstand van het cerebrale vasculaire bed. Verbetert de mentale prestaties, verbetert het geheugen. Benoemd door 10 mg 1 keer per dag.

Preventie [bewerken]

Anders [bewerken]

Er zijn twee belangrijke benaderingen voor het ontwikkelen van criteria voor lage bloeddruk. Ofwel de gemiddelde leeftijdsnormen (uniforme criteria) of de centile verdeling van bloeddrukindices rekening houdend met leeftijd, geslacht en lengte worden gebruikt.

Centiele methode. Indicatoren van de systolische en diastolische bloeddruk worden ontwikkeld op basis van een massale enquête onder kinderen en adolescenten van dezelfde leeftijd en geslacht, waarna een centiel schaalverdeling wordt gecreëerd. De waarden van systolische en diastolische bloeddruk die niet verder gaan dan de 10e en 90e eeuw, de juiste verdeling van kinderen, rekening houdend met hun leeftijd, geslacht en lengte, worden als normale bloeddruk genomen. Bloeddrukwaarden worden als arteriële hypotensie onder de 10e centile van de verdelingskromme in de pediatrische populatie gemeten met de drievoudige meting.