Wat is intestinale gangreen?

Intestinale gangreen is een vaatziekte die in de overgrote meerderheid van de gevallen voorkomt als een complicatie van ischemische darmaandoening. De ziekte ontwikkelt zich snel, letterlijk binnen een paar uur, wordt gekenmerkt door een uitzonderlijke ernst van het beloop en heeft een hoog sterftecijfer. De dood van de patiënt vindt plaats als gevolg van vergiftiging van het lichaam met de vervalproducten van het aangetaste orgaan en verlies van vloeistof.

Wat is intestinale ischemie

Tegelijkertijd beginnen de cellen van de kleine of dikke darm een ​​onvoldoende hoeveelheid bloed te ontvangen, en dus zuurstof, wat in de eerste fase pijn en verstoring van de werking van de darm veroorzaakt, en vervolgens necrose en gangreen van de dunne of dikke darm.

Acute ischemie kan plotseling optreden, het is een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt, en vereist de goedkeuring van medische noodmaatregelen die gericht zijn op het herstellen van de bloedtoevoer. De tijdsfactor is vooral belangrijk: met het begin van necrose, en nog meer met de ontwikkeling van gangreen, zal het herstel van de bloedtoevoer de problemen van weefselnecrose niet wegnemen.

Als de ischemische darmaandoening zich niet acuut ontwikkelt, maar geleidelijk aan, moet u de behandeling onmiddellijk starten, dus er is een hoog risico dat de ziekte in een acuut stadium komt en daarom blijft het risico op het ontwikkelen van dergelijke bedreigende complicaties zoals necrose en gangreneuze schade bestaan.

De redenen waarom intestinale ischemie optreedt en verder gaan naar het stadium van decompensatie, zijn onderverdeeld in twee categorieën:

1. Occlusieve ischemie (volledige blokkering van de bloedvaten die de darmen bevoorraden). De oorzaak is meestal veneuze trombose, wat vrij vaak voorkomt bij patiënten met verschillende hartafwijkingen of atriale fibrillatie. Levert ischemische manifestaties van hoge bloedstolling, aanhoudende hoge druk in de poortader, atherosclerose obliterans. Af en toe vinden occlusies plaats na uitgebreide operaties, omdat het lichaam gedurende deze periode een verhoogde trombusvorming produceert om te compenseren voor bloeding.
2. De niet-occlusieve vorm heeft nog steeds een onduidelijke etiologie, maar meestal is deze aandoening geassocieerd met chronisch hartfalen, ernstige uitdroging van het lichaam, evenals individuele intolerantie voor bepaalde geneesmiddelen (het komt uiterst zelden voor dat deze vorm van ischemie optreedt bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken).

Klinische symptomen van coronaire hartziekte in een gecompenseerde vorm, die uiteindelijk onomkeerbaar kan worden:

1. Buikpijn die optreedt een half uur na een maaltijd en geen bepaalde lokalisatie heeft; pijn manifesteert zich als spasmen. Help spasmolytica te verlichten. Hoe meer het pathologische proces in de slagaders vordert, hoe pijnlijker de aanvallen worden.
2. Grote winderigheid en gerommel in de buik, constipatie afgewisseld met diarree.
3. Auscultatie onthult systolisch geruis op het punt van projectie van de mesenteriale slagader.
4. Ernstige intestinale ischemie leidt tot een aanzienlijk gewichtsverlies van patiënten.

Gedecompenseerde ischemie - darminfarct

Gedecompenseerde ischemie van de darm is een ernstige mate van vasculaire laesie, die kan leiden tot onomkeerbare effecten - het optreden van intestinale gangreen. Het is gebruikelijk om twee fasen van gedecompenseerde ischemie te onderscheiden.

De eerste fase is omkeerbaar, de duur ervan is maximaal twee uur, de volgende 4 uur worden gekenmerkt door relatieve reversibiliteit met een grote kans op een ongunstig uitkomst van gebeurtenissen. Na deze periode begint onvermijdelijk de necrose: een gangbare laesie van de darm of een afzonderlijk deel ervan. In dit stadium kan, zelfs als de bloedtoevoer kan worden hersteld, de functie van de necrotische darm niet worden hersteld.

Intestinale necrose, of een smaller concept dat deze aandoening kenmerkt, gangreen, heeft een vasculaire factor als oorzaak: wanneer de slagaderlijke bloedstroom stopt, de darmspasmen optreden, wordt deze bleek, de zogenaamde darmbloedarmoede optreedt. Gedurende deze periode beginnen zich al toxische stoffen - producten van onvolledige metabole transformatie - op te stapelen in het aangetaste orgaan. Trombose neemt toe als gevolg van hypoxie, de vaatwand is niet meer doorlaatbaar voor bloedbestanddelen. De darmwand is ermee geïmpregneerd en verandert van kleur naar donkerrood. Hemorragische hartaanval ontwikkelt zich. Het wandgedeelte begint in te storten, wat de oorzaak is van de penetratie van bloedcomponenten in de buikholte, intoxicatie ontwikkelt zich intensief en peritonitis treedt op. Na 5-6 uur treedt er complete weefselnecrose op, die gangreen wordt genoemd. Nu, zelfs als de bloedstroom wordt hersteld met behulp van een operatie, is weefselnecrose niet langer mogelijk om te elimineren.

Symptomen van de ziekte

Gangreen wordt een bepaald type necrose genoemd, dat de volgende kenmerken heeft:

1. De nederlaag van het lichaam volledig. Er is geen gangreen van een afzonderlijk deel van een orgaan. Als we het hebben over een necrotische laesie van een deel van de darm, als we spreken van "intestinale gangreen", betekent dit dat de hele darm is aangetast en dat er geen duidelijke verdeling is in het aangetaste en niet-aangetaste weefsel.
2. Wanneer gangreenweefsel een soort zwart heeft met een grijs-groene tint, vanwege het uiteenvallen van hemoglobine in zijn interactie met lucht.
3. Wanneer gangreen optreedt, wordt het aangetaste orgaan volledig verwijderd.

Symptomen van het ontwikkelen van intestinale necrose:

• ernstige zwakte;
• ondraaglijke buikpijn;
• braken, vaak vermengd met bloed,
• de aanwezigheid van bloed in de ontlasting;
• een sterke toename van de hartslag;
• bloeddruk verlagen.

Symptomen van necrose moeten een signaal zijn voor de onmiddellijke start van de chirurgische behandeling.

diagnostiek

Volledig bloedbeeld: ischemie kan een oorzaak zijn van verhoogde ESR en leukocytose.

Het is mogelijk om de zich ontwikkelende intestinale ischemie te diagnosticeren door middel van angiografische studies met de introductie van een kleurstof in het bed van het vat. Na de introductie worden MRI of computertomografieprocedures uitgevoerd, waarop vasculaire occlusie zichtbaar wordt. De snelheid van de bloedstroom in de slagaders kan worden opgespoord met behulp van het Doppler-apparaat.

Diagnostische laparoscopie. De studie wordt uitgevoerd met een speciaal optisch instrument via delen van de buikwand. Visueel geëvalueerd de toestand van de darmwand. De methode wordt gebruikt voor ernstige symptomen van gedecompenseerde ischemie om een ​​darminfarct en het optreden van gangreen te voorkomen.

behandeling

Behandeling van necrose is alleen mogelijk door chirurgie - door middel van volledige resectie van de gangreneuze darm.

Stadia van de operatie:

• na het verkrijgen van een chirurgische benadering, een beoordeling van de levensvatbaarheid van de darm
• beoordeling van de levensvatbaarheid en herziening van mesenteriale vaten;
• herstel door verschillende mogelijke middelen van bloedstroming in het mesenteriale gebied;
• darmresectie;
• sanitaire voorzieningen van de gehele buikholte.

Medicamenteuze behandeling, bijkomende operaties:

• een kuur van breedspectrumantibiotica en anticoagulantia - stoffen die de bloedstolling vertragen. Hun gecombineerde actie vermindert de kans op bloedstolsels;
• ontgifting en herstel van de water-zoutbalans, zoals hyperbare oxygenatie;
• novocaine blokkade om reflex spasmen te verlichten;
• cardiovasculaire middelen.

Chirurgische ingreep moet worden uitgevoerd in de reversibele fase van het proces, dan heeft hij alle kans op een gunstig resultaat. Met de ontwikkeling van gangreneuze darmlaesies is de prognose vaak zeer ongunstig.

Diagnose en behandeling van intestinale gangreen

Zelfs de oude mensen werden geconfronteerd met een ziekte als gangreen. Geschreven bronnen met de beschrijving van deze ziekte hebben onze dagen bereikt en zijn gedateerd uit de tijd van de oude Griekse arts Hippocrates. De manifestatie van gangreen is de verzwakking van weefsels in een levend organisme. Meestal worden artsen geconfronteerd met dergelijke soorten ziekten als gangreen van de extremiteiten en gangreen van de darm, hoewel deze ziekte zelf in elk menselijk weefsel en organen kan voorkomen. Gangreen is erg gevaarlijk en eindigt vaak dodelijk. De dood van de patiënt komt snel door vergiftiging door ontbindingsproducten en uitdroging van het lichaam.

Wat kan de oorzaak van de ziekte zijn?

Gangreen van de darm in de moderne geneeskunde wordt beschouwd als de laatste fase van de ontwikkeling van ischemische darmziekte, in feite een gevolg van zuurstofgebrek van de kleine of dikke darmcellen als gevolg van hun slechte bloedtoevoer. De oorzaak van dit fenomeen wordt beschouwd als een blokkering van bloedvaten of een sterke vernauwing van bloedvaten die bloed naar het maag-darmkanaal transporteren. Artsen onderscheiden twee vormen van de ziekte: acute ischemie en ischemie die zich geleidelijk ontwikkelt. Beide soorten intestinale gangreen verschillen alleen in de mate van progressie van de ziekte, maar de oorzaken van de ziekte zijn exact hetzelfde.

Over het algemeen zijn ze verdeeld in twee groepen volgens de vorm van manifestatie:

• Occlusieve ischemie;
• Niet-occlusieve vorm van ischemie;

Occlusieve ischemie manifesteert zich in de absolute blokkering van bloedvaten. De reden hiervoor is veneuze trombose, wat heel kenmerkend is voor mensen die lijden aan atriumfibrilleren of hartafwijkingen hebben. Ook wordt een risicofactor voor het optreden van een occlusieve vorm van intestinale ischemie beschouwd als hoge bloedstolling, hoge bloeddruk en gelijktijdige atherosclerose. In sommige gevallen kan de oorzaak van occlusie een gevolg zijn van chirurgische interventie, die een verhoogde trombose veroorzaakte.

Wat betreft niet-occlusieve ischemie, is er nog steeds geen duidelijk begrip van de oorzaken van het optreden ervan in de wetenschappelijke gemeenschap. Meestal wordt deze vorm geassocieerd met chronische hartproblemen (hartfalen), uitdroging, evenals een individuele reactie op een aantal medicijnen (er zijn gevallen van ischemie wanneer vrouwen orale contraceptiva nemen). Wat de oorzaak en vorm van intestinale ischemie ook is, het heeft onmiddellijke behandeling nodig, die de hoofdtaak heeft om de bloedtoevoer naar het maag-darmkanaal te herstellen. Tijd bij de behandeling van deze ziekte is een doorslaggevende factor. Als necrose begon, en zelfs meer dan gangreen, dan kan het herstel van de bloedtoevoer het probleem niet langer oplossen en moeten artsen dan dringend zoeken naar andere oplossingen voor het probleem.

symptomen

Om tijdig te reageren op progressieve ischemie, is het noodzakelijk om in de eerste plaats de patiënt tijdig te behandelen. Piekeren en naar de dokter gaan is de volgende symptomen waard:

• Buikpijn die ongeveer een half uur na het eten optreedt en geen permanente lokalisatie heeft. Vaak helpen dergelijke pijnen om krampstillende geneesmiddelen te verwijderen. Hoe meer de ziekte vordert, hoe vaker de aanvallen van pijn en minder effectieve antispasmodica;
• De verhoogde temperatuur;
• misselijkheid;
• Het vermengen van bloed in de ontlasting;
• Winderigheid en een opgeblazen gevoel, evenals constipatie, die worden vervangen door diarree;
• Bij het luisteren naar de buik, is systolisch geruis duidelijk te horen op het punt van projectie van de mesenteriale slagader
• Snel gewichtsverlies.
• Bleke huid;
• zwakte;
• Zich onwel voelen.

Voor deze symptomen, verwijs naar een buikchirurg, dat is, een chirurg die problemen in de buikholte behandelt.

Tekenen van gangreen

Necrose, meer bepaald gangreen genaamd, heeft de volgende kenmerken:

• De nederlaag van het hele lichaam. Het is onmogelijk om nauwkeurig te identificeren welk deel van het orgaan is aangetast en welk niet. Om deze reden praten ze over gangreen van de darm als geheel, en niet over de gangreen in een bepaald gebied;
• Zwart, met grijsgroene tinten kleurstoffen. Dit komt door de afbraak van hemoglobine in rode bloedcellen;
• De patiënt ervaart plotselinge ernstige zwakte;
• Er zijn scherpe en pijnlijke pijn in de buik;
• Braken begint, vaak met bloed;
• Diarree of obstipatie;
• Opgezette buik;
• Bloed komt de ontlasting binnen;
• Frequente samentrekking van het hart (meer dan 90 slagen per minuut);
• Filamenteuze puls;
• Verlies van bewustzijn;
• Daling van de bloeddruk (onder 90/60).

Met deze symptomen moet de patiënt onmiddellijk worden geopereerd. In de operatiekamer van de patiënt moet worden geleverd in liggende toestand. De patiënt moet ook medicijnen invoeren om het hart te stimuleren.

diagnostiek

Om een ​​diagnose van intestinale ischemie te stellen, kan een arts voorschrijven:

1. Algemene bloedtest. De arts besteedt speciale aandacht aan het niveau van ESR en leukocytose, het zijn deze analyseparameters die kunnen dienen als een signaal van de waarschijnlijke ontwikkeling van de ziekte;
2. Biochemische bloedtest;
3. Radiografie van de buikholte;
4. Angiografische studies. De bottom line is om bepaalde stoffen in het bloed te brengen om in te kleuren, waardoor het veel gemakkelijker is om de scanresultaten te lezen met een MRI. De resultaten tonen vrij duidelijk de locatie van de occlusie;
5. Laparoscopie. De methode is gebaseerd op een visuele beoordeling van de toestand van de darmwanden met behulp van speciale optische apparaten ingebracht door incisies in het peritoneum. De methode wordt gebruikt als u snelle besluitvorming nodig hebt met de dreiging van een snelle ontwikkeling van gangreen.

De dynamiek van de voortgang van de ziekte. Bij afwezigheid van adequate behandeling of vroegtijdige toegang tot medische zorg, komt ischemie van de darm een ​​acute fase binnen, die gedecompenseerd wordt genoemd. De bottom line is ernstige schade aan de bloedvaten, grenzend aan een onomkeerbaar verschijnsel - gangreen. Het is gebruikelijk om twee stadia in de ontwikkeling van gedecompenseerde ischemie te onderscheiden:

• Omkeerbaar. De duur van deze fase is niet meer dan twee uur. Tijdens deze periode kunt u nog steeds actie ondernemen om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en de bloedtoevoer te herstellen. De vier uur na deze fase zijn erg kritisch. Op dit moment is er nog steeds een theoretische kans op herstel van de bloedtoevoer, maar met elke minuut neemt deze kans af, zelfs wanneer artsen de patiënt proberen te helpen;
• Onomkeerbare fase of necrose. Schade aan de darm van alles of een deel ervan. Helaas levert zelfs het herstel van de bloedtoevoer in dit stadium geen positief resultaat op, omdat de verdoofde darm nooit in staat zal zijn zijn functies te vervullen.

Intestinale necrose is een vrij breed concept dat een groot aantal gerelateerde processen en verschijnselen omvat. Het concept gangreen preciezer en nauwkeuriger beschrijft dit stadium van de ziekte. De eerste manifestatie is de "anemische hartaanval" van de darm zelf. De manifestatie ervan is spasmen en blancheren van de darm. Op dit moment beginnen giftige stoffen zich al op te hopen en vormen een reële bedreiging voor het lichaam. Als gevolg van trombose neemt hypoxie toe. Het bloed begint door de wand van de bloedvaten te stromen en de darmwand van de bleek wordt donkerrood. Dit is een teken van hemorrhagische hartaanval.

De darmwand wordt dunner en uiteindelijk instort, wat leidt tot de uitstorting van bloed en zijn componenten in de buikholte, en dit leidt tot het optreden van peritonitis. Toxines die zich in de vorige stadia in stervende cellen hebben opgehoopt, beginnen zich in grote hoeveelheden door het lichaam te verspreiden. Binnen 5-6 uur is er een volledige necrose van de weefsels, dit is gangreen. Geen herstel van de bloedstroom (zelfs met behulp van een operatie) kan het aangetaste weefsel niet herstellen.

Behandeling van de ziekte

Tegenwoordig is de enige manier om gangreen te behandelen het verwijderen (resekteren) van delen van de aangedane darm. De volgorde van handelingen van de chirurg is als volgt:

• Toegang krijgen tot de aangedane darm;
• Evaluatie van de levensvatbaarheid van de darm zelf;
• Evaluatie van de levensvatbaarheid van de mesenteriale vaten;
• Restauratie (op alle beschikbare manieren) van de bloedtoevoer;
• Resectie van de darm;
• Remediation.

Naast chirurgische ingrepen zal gelijktijdige medicamenteuze behandeling ook bijdragen aan de behandeling, waaronder:

1. Antibioticakuur;
2. Loop van anticoagulantia;
3. Hyperbare oxygenatie;
4. Novocainic blokkade laat u toe om spasmen van een reflex aard te verwijderen;
5. Het beloop van medicijnen ter ondersteuning van het hart en de bloedvaten.

Met intestinale gangreen, zoals bij elke andere ziekte, moet men het beste hopen. We moeten echter niet vergeten dat met deze diagnose de prognose zeer ongunstig is.

De beste preventie van gangreen is een tijdige behandeling, wat onmogelijk is zonder een vroege diagnose. Bovendien is de naleving van een gezonde levensstijl en de afwijzing van slechte gewoonten niet overbodig voor de preventie van intestinale gangreen.

Hartaanval en intestinale ischemie: oorzaken, tekenen, diagnose, behandeling, gevolgen

Intestinaal infarct is een necrotisch proces tegen de achtergrond van blokkering van arteriële of veneuze stammen die het orgel voeden. Acute verstoring van de bloedstroom veroorzaakt gangreen en de snelle ontwikkeling van peritonitis en mortaliteit bereikt 100%.

Trombose van de mesenteriale vaten (wat de hoofdoorzaak is van darminfarcten) is een zeer gevaarlijk fenomeen, de frequentie van deze pathologie neemt onverbiddelijk toe. Onder patiënten is meer dan de helft vrouw, de gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 70 jaar. Leeftijd speelt een belangrijke rol bij het verergeren, omdat radicale operaties bij ouderen risicovol kunnen zijn vanwege ernstige comorbiditeit.

Een darminfarct ontwikkelt zich als een hart- of herseninfarct. In tegenstelling tot de laatstgenoemden, is een acuut verslechtering van de bloedstroom in de bloedvaten van het mesenterium veel minder vaak te horen. Ondertussen, ondanks de beschikbaarheid van moderne diagnostische methoden en de ontwikkeling van nieuwe behandelingsmethoden, blijft het sterftecijfer van trombose van darmvaten hoog, zelfs onder de voorwaarde van een dringend uitgevoerde operatie.

bloedtoevoer naar de darm - dun (links) en dik (rechts)

De ernst van de pathologie, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en de grote kans op overlijden vereisen dat specialisten veel aandacht schenken aan mensen die risico lopen, en dit zijn oudere patiënten met atherosclerose, hypertensie en hartfalen, die de meerderheid van de bevolking vormen in veel landen.

Oorzaken en stadia van darminfarct

Onder de oorzaken van een darminfarct zijn het belangrijkst:

• Trombose van de mesenteriale vaten in de pathologie van bloedstolling, tumoren van het bloedsysteem (erythremie), hartfalen, ontsteking van de alvleesklier, tumoren van de interne organen en de dikke darm zelf, verwondingen, misbruik van hormonale geneesmiddelen, atherosclerose van de openingen van de mesenteriale vaten;
• Embolie van de mesenteriale bloedvaten door bloedstolsels van andere organen en bloedvaten bij cardiale pathologie (myocardinfarct, aritmieën, reumatische defecten), aorta-aneurysma, bloedstolling pathologie;
• Niet-occlusieve oorzaken - hartritmestoornissen, vasospasme van de buikholte, een afname van de bloedstroom tijdens bloedverlies, schokken, uitdroging.

mechanisme van typische mesotrombose

Aangezien intestinale necrose vaak van invloed is op de oudere bevolking, wordt bij de meeste patiënten een combinatie van verschillende oorzaken gevonden. Atherosclerose, hypertensie en diabetes, die schade aan het arteriële bed met een hoog tromboserisico veroorzaken, zijn niet van gering belang voor een verminderde bloedstroom.

Bij de ontwikkeling van het darminfarct worden verschillende stadia onderscheiden, die elkaar achtereenvolgens vervangen:

1. Het stadium van acute ischemie van de darm, wanneer de optredende veranderingen omkeerbaar zijn, is de kliniek niet-specifiek.
2. Stadium van necrose - vernietiging van de darmwand, onomkeerbaar, gaat door, zelfs na normalisatie van de bloedcirculatie, het belangrijkste symptoom is pijn in de buik.
3. Peritonitis als gevolg van de vernietiging van de darm, activering van enzymen, de toetreding van een bacteriële infectie. Het is meestal diffuse, tot uitdrukking gebrachte bedwelming.

Ischemie van de darm karakteriseert de gedeeltelijke verstopping van het lumen van de bloedvaten, hun spasmen of het allereerste stadium van volledige occlusie, wanneer de bloedstroom niet volledig wordt gestopt. In de wand van het lichaam beginnen dystrofische veranderingen, oedeem verschijnt, de vorming van gevormde elementen uit de bloedvaten. Meestal is ischemie het eerste stadium van necrose (hartaanval), dat wil zeggen onomkeerbare celdood in het gebied waar de bloedstroom wordt gestopt.

De term "darminfarct" verwijst naar de vasculaire factor als de hoofdoorzaak van necrose, het kan ook intestinale gangreen worden genoemd, wat celdood betekent in het orgaan in contact met de externe omgeving en de darm, hoewel indirect, maar in contact daarmee. Er zijn geen andere verschillen tussen deze definities, ze duiden dezelfde ziekte aan. Chirurgen gebruiken de term "mesenteriale trombose" of "mesotrombose", wat ook synoniem is aan een hartaanval.

Wanneer het lumen van een bloedvat dat deelneemt aan de bloedtoevoer naar de darm wordt afgesloten, gaat de dood van elementen van een orgaan met vroege infectie snel vooruit, omdat de darm zelf wordt bewoond door bacteriën en voedsel dat van buiten komt ze draagt. Het oppervlak van de darm wordt oedemateus, rood, met veneuze trombose uitgesproken fenomenen van veneuze congestie. In gangreen wordt de wand van het orgel dunner gemaakt, de bruine of donkerbruine kleur van het lumen is opgezwollen. In de buikholte met peritonitis verschijnt ontstekingsvocht, de peritoneale bloedvaten zijn volbloed.

Manifestaties van intestinale necrose

De ziekte begint in de regel plotseling, terwijl de niet-specificiteit van klinische symptomen niet toelaat dat alle patiënten een nauwkeurige diagnose stellen in de beginfase. Als de bloedstroom in de darmslagaders al enige tijd verstoord is tegen de achtergrond van atherosclerose, periodieke spasmen, dan is abdominaal ongemak een vertrouwd gevoel van de patiënt. Als er pijn op deze achtergrond verschijnt, is het niet altijd dat de patiënt onmiddellijk om hulp vraagt, zelfs als deze pijn intens genoeg is.

Symptomen van intestinale ischemie beginnen met buikpijn - intens, in de vorm van contracties, die tegen het einde van de eerste periode van de ziekte permanent en sterk worden. Als de dunne darm wordt aangetast, is de pijn meestal gelokaliseerd in de buurt van de navel, met colonischemie (oplopend, transversaal, dalend) - rechts of links in de buik. Er kunnen klachten zijn van misselijkheid, instabiliteit van de stoel, braken. Enquêtegegevens komen niet overeen met de kliniek, en bij ernstige pijn blijft de buik ongespannen, zacht, palpatie veroorzaakt geen verhoogde pijn.

Symptomen van een darminfarct manifesteren zich na de eerste periode, ongeveer zes uur na het stoppen van de bloedcirculatie in de slagaders of aders. Tegelijkertijd neemt de pijn toe, de symptomen van intoxicatie komen samen. Bij acute trombose of embolie ontwikkelen zich snel tekenen van necrose, beginnend met intense pijn in de buik.

De progressie van intestinale gangreen, de toevoeging van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) leidt tot een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt:

• De huid is bleek en droog, de tong is bedekt met witte bloei, droog;
• Er is een sterke angst, misschien psychomotorische agitatie, die dan wordt vervangen door apathie en de onverschilligheid van de patiënt voor wat er gebeurt (reactieve peritonitis);
• De pijn neemt af en kan helemaal verdwijnen, wat samenhangt met totale necrose en de dood van zenuwuiteinden, en daarom wordt dit als een uiterst ongunstig teken beschouwd;
• De buik is aanvankelijk zacht en zwelt dan geleidelijk op naarmate de atonie van de darmen verdiept en de peristaltiek stopt.

Specifiek voor intestinale gangreen zal een symptoom zijn van Kadyan-Mondor: bij het onderzoeken van de buik wordt een cilindrische formatie van een dichte consistentie onthuld, pijnlijk, slecht verplaatst. Dit is een fragment van de darm met een mesenterium, onderworpen aan oedeem.

Na een paar uur na het begin van de ischemie is het verschijnen van vocht in de buik (ascites) mogelijk: wanneer de ontsteking samengaat, is ascites-peritonitis aangewezen.

In geval van een infarct van de dunne darm als gevolg van verstopping van de superieure mesenteriale arterie, kan braken met een mengsel van bloed en gal een van de symptomen zijn. Met de progressie van de maaginhoud wordt ontlasting.

Schade aan de inferieure mesenteriale arterie en gangreen van de dikke sectie kan zich manifesteren door bloed in de feces, dat soms in een onveranderde vorm wordt vrijgemaakt.

In het laatste stadium van het darminfarct wordt de toestand van de patiënt kritiek. Pijnen verdwijnen of verdwijnen helemaal, uitwerpselen en gassen vervagen niet, intestinale obstructie ontwikkelt zich, ernstige intoxicatie komt tot uiting, de patiënt is apathisch en onverschillig, zwak en geeft geen klachten vanwege de ernst van de aandoening. Convulsies en coma zijn mogelijk. Peritonitis begint na 12-14 uur vanaf het moment van sluiten van het vat, overlijden - gedurende de eerste twee dagen.

Zelfs als de behandeling wordt gestart in de laatste fase van het darminfarct, is het effect nauwelijks mogelijk. Onomkeerbaarheid van veranderingen in de buikholte veroordeelt de patiënt tot de dood.

Chronische intestinale ischemie kan voorafgaan aan acute vormen van schade. Atherosclerose van de aorta, celiac trunk, of mesenteric slagaders, die een gebrek aan bloedtoevoer naar de darm veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak.

Chronische intestinale ischemie manifesteert zich door intermitterende krampende buikpijnen die verschijnen of toenemen na het eten, waardoor de patiënt zich na verloop van tijd begint te beperken in voeding en gewicht verliest.

Overtreding van de passage van de inhoud door de darm gaat gepaard met een stoornis van absorptie, vitaminetekort, metabole stoornissen. Patiënten klagen over langdurige constipatie, die wordt vervangen door diarree. Gebrek aan bloedstroming veroorzaakt een afname van de motorische activiteit van de darm, fecale massa's stagneren - er is obstipatie. Fermentatie van faeces veroorzaakt periodieke diarree en een opgeblazen gevoel.

Een laag bewustzijn van artsen op het gebied van het detecteren van mesenteriale trombose in het preklinische stadium heeft een significant effect op de resultaten van de behandeling, die wordt uitgesteld vanwege het ontbreken van een correcte diagnose. Een andere reden voor een late diagnose kan zijn het gebrek aan technische mogelijkheden in het ziekenhuis zelf, omdat er niet overal voorwaarden zijn voor het uitvoeren van noodangiografie, en niet elk ziekenhuis kan opscheppen over het hebben van een werkend CT-apparaat.

Een vermoedelijk darminfarct is mogelijk door de aanwezigheid van een verdicht pijnlijk conglomeraat in de buik, de aanwezigheid van toegenomen peristaltiekgeruis, de detectie door percussie van gebieden van opgezwollen darmen door een karakteristiek belsignaal. Echografie, röntgenfoto's, angiografie, laparoscopie kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.

behandeling

De behandeling van een darminfarct is alleen chirurgisch, de kansen om het leven van de patiënt te redden zijn afhankelijk van hoe snel het wordt geproduceerd. Het doel ervan is niet alleen om het getroffen deel van de darm te verwijderen, maar ook om de belangrijkste pathogenetische verbinding, dat wil zeggen de blokkering van het vat, te elimineren.

Necrose van de darmwand ontwikkelt zich snel en de kliniek staat niet toe om een ​​accurate diagnose te stellen in het preklinische stadium en daarom is de behandeling vertraagd. Tijdens de eerste uren van ontwikkeling van de ziekte heeft de patiënt fibrinolyse nodig, wat kan helpen de bloedstolsel die het vat afsluitte op te lossen, maar gedurende deze periode proberen artsen het vaakst om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de patiënt blijft zonder pathogenetische behandeling.

Een ander obstakel voor vroege chirurgische interventie is een lange diagnoseperiode al in het ziekenhuis, omdat complexe onderzoeksmethoden, in het bijzonder angiografie, nodig zijn om trombose te bevestigen. Wanneer duidelijk wordt dat een darminfarct optreedt als gevolg van trombose, heeft de patiënt een noodoperatie nodig, waarvan de uitkomst als gevolg van een langdurige vertraging ongunstig kan worden.

Conservatieve therapie van darmnecrose moet worden gestart in de eerste 2-3 uur na trombose of embolie. Het omvat:

1. Infusie van colloïdale en kristalloïde oplossingen om de bloedcirculatie in de darm te verbeteren, om te compenseren voor circulerend bloedvolume, ontgifting;
2. Introductie van antispasmodica in niet-occlusieve vormen van pathologie;
3. Het gebruik van trombolytica, aspirine, de introductie van heparine om de zes uur onder controle van indicatoren van coagulogram.

Conservatieve behandeling kan geen onafhankelijke methode zijn, het wordt alleen aangetoond als er geen tekenen van peritonitis zijn. Hoe korter de periode van medische behandeling en voorbereiding op de aanstaande operatie, hoe groter de kans op een positief resultaat van een darminfarct.

Chirurgische behandeling wordt beschouwd als de belangrijkste manier om een ​​ziek leven te redden. Idealiter zou verwijdering van het aangetaste deel van de darm gepaard moeten gaan met chirurgie op het vat (trombectomie), anders zal het effect van niet-radicale behandeling niet positief zijn. Zonder een obstructie van de bloedstroom te verwijderen, is het onmogelijk om voor adequate darmperfusie te zorgen, dus geïsoleerde resecties zullen niet leiden tot stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Chirurgie voor een darminfarct moet bestaan ​​uit het stadium van herstel van de vasculaire permeabiliteit en verwijdering van necrotische darmlieren. Volgens de getuigenis zuiverde de buikholte, met peritonitis - gewassen met zoutoplossing en ontsmettingsmiddelen. Aan het einde van de operatie wordt drainage vastgesteld voor de uitstroom van abdominale afscheiding.

herstel van de doorgankelijkheid van het trombose-vat voorafgaand aan de verwijdering van necrotisch darmweefsel

Afhankelijk van het volume van de laesie, kunnen beide individuele lussen van de darm en de significante secties ervan worden verwijderd, tot een volledige uitsnijding van de dunne darm, de rechter of linker helft van de dikke. Dergelijke radicale operaties zijn hard, leiden tot blijvende invaliditeit en mortaliteit bereikt 50-100%.

Het is wenselijk dat chirurgische zorg wordt verleend in de eerste dagen van de ziekte. Na 24 uur ontwikkelen zich onomkeerbare necrotische processen in de darmwand, de effecten van peritonitis nemen toe, waardoor een behandeling niet effectief is. Bijna alle patiënten die na de eerste dag zijn geopereerd, sterven ondanks intensieve therapie.

Als de chirurgen het leven redden van een patiënt met een darminfarct, zijn er in de postoperatieve periode aanzienlijke problemen verbonden aan de gevolgen van de ziekte. Een van de meest waarschijnlijke complicaties zijn peritonitis, bloeding die kan optreden vóór de operatie of direct erna, in het geval van een succesvolle behandeling zijn er problemen met de spijsvertering, onvoldoende opname van voedingsstoffen, gewichtsverlies bij uitputting.

Om de intoxicatie na de interventie te elimineren, wordt de infusietherapie voortgezet, pijnstillers en antibiotica geïntroduceerd om infectieuze complicaties te voorkomen.

Patiënten die een radicale behandeling van intestinale gangreen hebben ondergaan, is een moeilijke taak. De meesten van hen zullen nooit in staat zijn om regelmatig voedsel te nemen, in het beste geval zal het een dieet zijn dat vast voedsel uitsluit, in het slechtste geval - u zult voor de rest van uw leven parenteraal (buis) voedsel moeten voorschrijven. Met een geschikt dieet om te compenseren voor het gebrek aan voedingsstoffen parallel met de belangrijkste parenterale voeding is toegewezen.

De prognose voor necrose van de darm is teleurstellend: meer dan de helft van de patiënten sterft, zelfs onder de voorwaarde van chirurgische behandeling. Bij een vertraagde operatie sterft elke patiënt.

Aangezien diagnostische problemen bij een darminfarct zeer moeilijk te overwinnen zijn en de behandeling bijna altijd ineffectief is, is het voorkomen van deze gevaarlijkste aandoening noodzakelijk. Het bestaat uit het observeren van de principes van een gezonde levensstijl, het bestrijden van atherosclerose, tijdige behandeling van de pathologie van inwendige organen, constante monitoring van personen met cardiovasculaire pathologie die trombose en embolie veroorzaken.

Intestinale gangreen: symptomen, behandeling (operatie) en prognose voor het leven

Intestinale gangreen is een ernstige ziekte geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar het orgaan en daaropvolgende weefselnecrose. Zelfs bij een adequate chirurgische behandeling is de kans op overlijden 50-100%.

Oorzaken en risicofactoren

Er zijn 2 varianten van pathologie: acuut en chronisch. Voor elke klinische vorm moet een andere groep redenen worden toegewezen.

Acuut intestinaal gangreen ontstaat door blokkering van een groot vat (ader of slagader) met een bloedstolsel of embolus. De oorzaken van deze acute aandoening zijn:

• atherosclerose van de onderste delen van de aorta en atherosclerotische plaque-loslating;
• een losgeraakte trombus die zich in de holtes van het hart heeft gevormd (meestal in de linker hartkamer);
• ontoereikende preventie van trombose na een prothetische hartklep.

Bij de meeste patiënten is de vorming van bloedstolsels of embolie het gevolg van coronaire hartziekten. Het zijn deze ziekten - atherosclerose en ischemische hartziekten die chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de darmen en de vorming van de chronische vorm van intestinale gangreen veroorzaken.

De volgende factoren dragen bij tot een ernstig beloop en een hoog sterfterisico in geval van ziekte:

• ouderen en ouderdom;
• chronische pathologie van andere orgaansystemen;
• late diagnose;
• vroegtijdige toegang tot een arts (na 6 uur of meer vanaf het moment dat de eerste klinische symptomen optreden).

Patiënten met een vergelijkbare pathologie moeten hun gezondheid nauwlettend in de gaten houden, zodat ze zelfs bij kleine veranderingen in de algemene toestand een arts raadplegen.

symptomen

De klinische symptomen van de ziekte zijn niet-specifiek en vergelijkbaar met vele andere aandoeningen die zijn opgenomen in het concept van "acute buik". Het vaststellen van de juiste diagnose impliceert de uitsluiting van dergelijke voorwaarden, voor een niet-professional is dit een onmogelijke taak.

Acute vorm

• buikpijn (in de bovenste gedeelten of zonder specifieke lokalisatie) van een spastische aard;
• toenemende zwelling en constante afvoer van gassen;
• diarree, soms vermengd met bloed;
• misselijkheid en herhaaldelijk braken zonder significante verlichting.

Bij onderzoek vestigt de arts de aandacht op de afwezigheid van specifieke symptomen van peritoneale irritatie op de achtergrond van een uitgesproken pijnsyndroom.

Chronische vorm

• krampende pijn in de bovenbuik, die lang na het eten optreedt (30-50 minuten);
• gewichtsverlies door toenemende necrose en verslechtering van de opname van voedingsstoffen;
• afwisselend diarree en obstipatie.

Als darmkanaal vermoed wordt, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen, omdat een vroege diagnose de sleutel is tot een succesvol resultaat van de ziekte. Zelfbehandeling en zelfdiagnose veroorzaken onherstelbare schade aan de patiënt.

Diagnostische methoden

Diagnose van de ziekte, zowel acute als chronische vormen, biedt bepaalde moeilijkheden. Een geïntegreerde aanpak is nodig, inclusief patiëntinspectie, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Laboratoriumtests

Ze helpen om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen, om wat pathologie uit te sluiten (oncologisch proces met desintegratie). De meest informatieve:

• algemene klinische bloedtest (leukocytose zonder bloedarmoede, verschuiving van de formule naar links tijdens de late bloedsomloop);
• zuur-base onbalans (acidose);
• stollingsfactoren;
• biochemische tests om pancreatitis (amylase en bloedsuikerspiegel) uit te sluiten.

Het is mogelijk om alleen het hele complex van laboratoriumreacties correct in te schatten, en niet één resultaat.

Instrumentele studies

De meest informatieve angiografische studie is de online beoordeling van de bloedtoevoer naar de darmen met behulp van een contrastmiddel. Met deze methode kunt u de locatie van de trombus (embolieën) nauwkeurig bepalen. Bij vroege angiografie (de eerste 1-2 uur na het begin van klinische symptomen), is het mogelijk om dit obstakel te verwijderen zonder darmweefsel te verwijderen.

behandeling

Intestinale gangreen kan niet worden verwijderd zonder gekwalificeerde hulp van een arts en alleen thuis. Een radicale genezing van de acute vorm van intestinale ischemie, evenals van het gestarte gangreen, is onmogelijk zonder chirurgische interventie. Een conservatieve benadering is alleen toegestaan ​​voor chronische ischemie, niet gecompliceerd door perforatie en peritonitis.

Chirurgische therapie

De beste optie voor chirurgie is om alleen het gedeelte van de darm te verwijderen waarin de trombus zich bevindt. Alle andere delen van het lichaam die niet onderhevig zijn aan necrotische veranderingen, blijven ongewijzigd. Een dergelijke operatie is alleen mogelijk als er een korte periode is tussen de operatie en het begin van klinische symptomen (1-3 uur).

In de meeste gevallen is abdominale chirurgie moeilijk en moeilijk voor de patiënt. Door de incisie in de middellijn wordt de gehele buikholte ontleed, wordt een visueel onderzoek van de gehele darm uitgevoerd en wordt de grootte van het necrotische darmweefsel geschat. Alle niet-levensvatbare gebieden worden weggesneden, waarna de initiële intestinale doorgankelijkheid wordt hersteld. In bijzonder ernstige gevallen kan de gehele dunne of dikke darm worden weggesneden. Daarna worden massale intraveneuze infusies aan de patiënt gegeven om alle soorten metabolisme te herstellen.

De herstelperiode is lang, kan meerdere maanden duren. Na de operatie moet de patiënt:

• verstel geleidelijk en langzaam de motormodus, vermijd plotselinge bewegingen zodat de naden niet uit elkaar vallen;
• honger en drinken van gekookt water worden gedurende de eerste 1-2 dagen getoond, vervolgens wordt tabel nr. 1 met langzame expansie in de praktijk gebracht (er zijn geen specifieke verschillen);
• Spijsverteringsenzymen (pancreatine) worden aanbevolen om de verteringsprocessen te verbeteren.

De patiënt kan pas na 2-3 maanden weer normaal leven als een klein deel van de darm is weggesneden. Er zijn frequente gevallen van invaliditeit na intestinale gangreen, omdat de processen van absorptie en vertering van voedsel aanzienlijk verstoord zijn, wat leidt tot ernstige metabole veranderingen.

Conservatieve palliatieve therapie

Alleen relevant bij chronische ischemische darmaandoening. De patiënt krijgt te maken met trombolytica en antibloedplaatjesagentia, geneesmiddelen die de vasculaire bloedstroom verbeteren. Het is belangrijk om dergelijke patiënten dynamisch te monitoren om de overgang van chronische ischemie naar acuut niet te missen.

Prognose en mogelijke complicaties

Complicaties van pathologie kunnen zijn:

Elk van deze aandoeningen, evenals gangreen zonder complicaties, kan dodelijk zijn. De kans op een positieve uitkomst van de ziekte tijdens de late behandeling is niet meer dan 1-5%.

het voorkomen

Er is geen specifieke effectieve preventie. Patiënten met coronaire hartziekten worden geadviseerd om geneesmiddelen te gebruiken die de vorming van bloedstolsels voorkomen en moeten onmiddellijk een arts raadplegen.

Oorzaken en behandeling van intestinale gangreen

Wat is intestinale gangreen, wat zijn de kenmerkende symptomen die bij deze pathologie worden waargenomen? Optimale managementtactieken. Hoe is de preventie van deze ziekte?

Wat zijn de pathofysiologische processen die leiden tot de ontwikkeling van gangreen?

Gangreen is een pathologisch proces dat gepaard gaat met necrose van de weefsels van het menselijk lichaam, wat zich uit in een typische verandering in de kleur van de getroffen gebieden van zwart tot donkerbruin of blauwachtig. De voorgestelde definitie is vrij uitgebreid - het impliceert en beschrijft gangreen, wat in elk deel van het lichaam kan gebeuren. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat de oorzaken van het pathologische proces verschillend kunnen zijn (weefselnecrose kan zowel door een gebrek aan bloedcirculatie als door ontstekingsprocessen, traumatische of thermische letsels worden veroorzaakt), de manifestaties zijn vrij gelijkaardig.

In de meeste gevallen wordt dit soort verandering niets meer dan een necrotisch proces genoemd, en niet gangreen. De termen zijn bijna identiek, met het enige verschil dat onder het gangreenveld de late stadia van de ontwikkeling van pathologie zijn.

Necrotisch syndroom wordt geclassificeerd in coagulatie en colichatiesyndroom (synoniemen zijn droog gangreen en nat gangreen). Opgemerkt moet worden dat coagulatie necrose ("droog" proces) minder prognostisch is dan koliekafbraak necrose, omdat het een wat langzamere weefselsterfte en minder snelle progressie impliceert.

In de context van de onderzochte pathologie moeten twee kenmerken van de loop van dit proces worden opgemerkt:

1. De coagulatieve necrose verandert vaak in een kolieknecrose (in de regel gebeurt dit onder invloed van anaerobe micro-organismen);
2. Als een consequentie van de voorgaande alinea, kan worden begrepen dat het juist in de darm is dat de colonictionele necrose zich ontwikkelt (er zijn veel anaerobe microflora), dat wil zeggen nat gangreen, dat een dodelijk gevaar is voor het leven van de patiënt.

In termen van de redenen die leiden tot de ontwikkeling van intestinale gangreen, kan men slechts één ding zeggen - de overgrote meerderheid ervan is precies geassocieerd met ischemische processen. Dat wil zeggen, trofische uithongering wordt opgemerkt in de meest banale betekenis. Alles gebeurt precies hetzelfde als in andere orgels. Verstoring van de bloedtoevoer leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof en essentiële voedingsstoffen, dit veroorzaakt op zijn beurt de ontwikkeling van stofwisselingsstoornissen die leiden tot het necrotische proces (celdood).

Afgezien van het feit dat er een verstoring is van het zuurstofmetabolisme, waardoor de cel feitelijk de energie ontneemt die nodig is voor het bestaan, leiden deze veranderingen tot de massareproductie van anaerobe microflora.

Dat wil zeggen, als er tot nu toe alleen de dood van weefsels was, verschijnt na het toevoegen van anaerobe activiteit gasgangreen, hetgeen zich manifesteert door een veel meer uitgesproken symptomatologie.

Vanzelfsprekend zijn al deze processen in het maag-darmkanaal meer uitgesproken. Het wordt allemaal heel duidelijk - met de minste verstoring van de bloedtoevoer en het begin van celdood, ontvangt de anaerobe flora (waarvan er vooral veel in de dikke darm zijn) een signaal voor verhoogde reproductie. En dood weefsel zal een uitstekende voedingsbodem voor deze bacteriën zijn, wat hun verspreiding verder zal versnellen.

Een andere vrij logische vraag rijst - dus waarom ontstaat de bovengenoemde bloedtoevoerstoornis, die leidt tot ischemie, die de bron is van alle kwalen? Misschien is dit de sleutel tot het oplossen van het probleem en wordt het, wetende het antwoord op deze vraag, mogelijk om het ontstaan ​​van een gangreen proces te voorkomen?

Ja, dat is precies zoals het is. Het is het probleem van intestinaal trophisme (dat ischemische darmaandoening wordt genoemd, analoog aan het hart) dat de meest voorkomende oorzaak is van gangreneuze darmlaesies. De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening zijn dezelfde die leiden tot angina pectoris - blokkering van bloedvaten (in dit geval mesenteriale) trombi of atherosclerotische plaques. Met betrekking tot ischemie in de darmen is het veilig om te zeggen dat in dit geval een trombus (die het gevolg is van verhoogde bloedstolling) veel vaker de oorzaak is van occlusie, en niet van atherosclerotische plaques. Dit wordt bevestigd door statistiek - atherosclerotische hartziekte is relatief latent (cholesterolafzetting blokkeert het lumen van het vat heel langzaam) en treft een veel groter aantal mensen dan occlusie van darmvaten, wat onvergelijkbaar minder vaak voorkomt, maar in de meeste gevallen tot een necrotisch proces leidt (een bloedstolselbedekking) het lumen van het vat dat de darmen voorziet, in de regel volledig).

In principe is darmnecrose een analoog van een hartinfarct. Alleen onder de voorwaarde dat het necrotische proces, dat het maagdarmkanaal beïnvloedt, leidt tot het feit dat het infarct van de darm in gangreen overgaat (door de werking van anaëroben), en het infarct van het spiermembraan van het hart wordt gesclerosed (dat wil zeggen dat het wordt vervangen) gewoon een litteken).

Welke andere factoren leiden tot de ontwikkeling van gangreneus proces in de darmen?

Natuurlijk is het in de overgrote meerderheid van de gevallen juist een schending van de bloedtoevoer die de etiologische factor is bij de ontwikkeling van intestinale necrose, die later (voor absoluut geen significante klinische tijd) gangreen wordt. Er zijn echter verschillende andere pathologieën die de oorzaak zijn van gangreen en die het maag-darmkanaal beïnvloeden. Dit is van toepassing op traumatische letsels die fecale stenen kunnen veroorzaken in geval van mechanische obstructie. Bovendien kan intestinale atonie leiden tot de ontwikkeling van statische obstructie, die ook de primaire oorzaak kan zijn van letsel aan het darmslijmvlies met de daaropvolgende infectie.

Hoe is het proces zelf en hoe beïnvloedt dit de kliniek?

Tegenwoordig onderscheiden pathofysiologen twee stadia van de ontwikkeling van ischemische darmziekte (hartaanval, deze definitie is heel toepasselijk) veranderen in een gangreneuze laesie:

1. De beginfase, die (theoretisch) nog steeds omkeerbaar is. Dat wil zeggen dat wordt bedoeld dat de trombus het mesenterische vat juist heeft verhard en dat er nog geen onomkeerbare veranderingen in de weefsels zijn opgetreden. Deze fase duurt maximaal twee uur. Als gedurende deze tijd de patiënt een operatie ondergaat en de bloedcirculatie wordt hersteld, zal het optreden van weefselsterfte worden vermeden. Het probleem is dat maar heel weinig patiënten met buikpijn zich onmiddellijk wenden tot de chirurg en welk percentage chirurgen in staat zal zijn om dit proces te diagnosticeren? De overgrote meerderheid van de patiënten blijft überhaupt thuis en neemt pijnstillers, of ze gaan naar de chirurgische afdeling, maar daar beperken ze zich tot blindedarmoperatie en alle medische hulp zal daar eindigen.
2. Fase onomkeerbare wijzigingen. Dus de patiënt gedurende twee uur vanaf het moment van occlusie kreeg geen goede medische zorg en het pathologische proces vordert ongeacht wat. Het is onmogelijk om het gangreen van een orgaan (niet alleen de darmen) te stoppen. Gangreen, ontwikkeld in slechts enkele uren, leidt tot desintegratie van de necrotische weefsels van de darmen, en dit is op zijn beurt gegarandeerd peritonitis. Of sepsis.

Klinische symptomen die gangreen kunnen bepalen

In de beginfase van de ontwikkeling van intestinale ischemie wordt gekenmerkt door de klassieke symptomen van acute buik. Gemorste pijn, die geen duidelijke lokalisatie zal hebben (hier is het verschil met blindedarmontsteking - het wordt gekenmerkt door lokalisatie van pijn in het juiste hypogastrium, dat eerder vanuit de bovenbuik is gemigreerd). Met verdere progressie van pathologische processen, zal verhoogde pijn worden opgemerkt (zelfs onder de voorwaarde dat palpatie niet wordt uitgevoerd), verschijnt een kenmerkende huidtint (grijsgroen, dit wordt verklaard door het feit dat hemoglobine desintegreert), braken treedt op met overvloedig bloed, het doet niet zal verlichting brengen. Bovendien zullen de symptomen van een gegeneraliseerd inflammatoir proces al worden opgemerkt - een sterke toename van de hartslag en een daling van de bloeddruk.

In het geval dat de behandeling wordt gestart in het stadium van de afbraak van necrotisch weefsel, zal reeds een infectieuze-toxische shock optreden. Dit komt voornamelijk door het feit dat als gangreen al voorkomt, het het hele orgaan volledig opvangt. Het is vanwege dit pathologische kenmerk in dit geval dat de symptomen meer uitgesproken zijn dan bij andere ziekten waarbij een symptoom van een acuut abdomen optreedt.

Belangrijke punten in de diagnose van deze ziekte

Het enige dat een persoon ver verwijderd van de geneeskunde moet weten, is dat je in ieder geval zo snel mogelijk naar het ziekenhuis moet, je zult nooit alleen met deze pathologie kunnen omgaan. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat u in geen geval met buikpijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, nimesil of paracetamol) of krampstillers (no-shpu) kunt gebruiken, omdat deze geneesmiddelen de diagnose alleen maar moeilijker maken ziekten die feitelijk de primaire bron van een ernstige aandoening werden.

Op het moment van opname is het erg belangrijk om duidelijk te maken of er andere ziekten zijn die verband houden met een verhoogde bloedstolling. Deze omvatten tromboflebitis, spataderen. Dit zal helpen om het diagnostische idee in de juiste richting te sturen, omdat het zelfs tijdens laparoscopie soms vrij moeilijk is om de etiologische factor te bepalen die de bovenstaande symptomen veroorzaakte.

Nadat de eerste medische hulp aan de patiënt is verstrekt, is het aangewezen om wat onderzoek en analyse uit te voeren. Deze omvatten zowel algemene klinische (complete bloed- en urine-analyse, biochemische bloedanalyse - het renale hepatische complex en elektrolyten), en een speciale - bloedkweek op het voedingsmedium met de bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen. Instrumentele en functionele analyses - een echografisch onderzoek van de buikholte, een elektrocardiogram, pulsoxymetrie (hoewel de laatste twee studies moeten worden uitgevoerd door een persoon op het moment van zijn opname in het ziekenhuis, omdat deze de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingssystemen weerspiegelen).

Principes van de behandeling van gangreneus proces in de darm

Zonder twijfel is de enige adequate behandeling in dit geval een operatie, die op een dringende manier wordt uitgevoerd. Niemand heeft echter de wenselijkheid van het elimineren van infectieuze agentia en het stoppen van het syndroom van intoxicatie geannuleerd. Om deze redenen zijn de volgende acties nodig:

1. Enorme antibacteriële therapie, zelfs vóór de resultaten van het zaaien, wordt uitgevoerd met behulp van een combinatie van de meest krachtige antibiotica, vanwege het feit dat elk necrotisch (gangreneuze) proces gepaard gaat met een gegeneraliseerd inflammatoir syndroom. In de regel wordt een schema gebruikt dat bestaat uit vancomycine, amikacine en thienam. Deze medicijnen zijn de enige tot nu toe die alle bekende ziekteverwekkers dekken. Het belang van antibiotische therapie wordt ook bevestigd door het feit dat met deze pathologie de dood precies optreedt vanwege septische shock en disfunctie van het cardiovasculaire systeem. Je moet ook rekening houden met het feit dat de manifestaties van toxisch syndroom worden waargenomen, zelfs na het verwijderen van het aangetaste deel van de darm;
2. Infuustherapie om het lichaam te ontgiften. Het gebruik van colloïdale en crystalloïde oplossingen in een verhouding van 1 tot 3 wordt aanbevolen Saline, rheosorbilact en albumine 10% worden meestal toegediend. Dankzij deze behandeling is het mogelijk om het volume circulerend bloed te verhogen, waardoor de concentratie van toxines wordt verminderd. Daarnaast is het erg belangrijk om op het fysiologische niveau het gehalte aan vitale micro- en macro-elementen - kalium, calcium, magnesium, chloor - te behouden. We moeten ook niet vergeten om de pH op een bepaald niveau te houden;
3. Een tijdige correctie van de functies van het cardiovasculaire systeem zal erg belangrijk zijn. De patiënt staat onder toezicht van een speciale monitor (een apparaat dat constant het zuurstofniveau, de hartfrequentie, de ademhalingsfrequentie en de pols toont).

In dit geval is echter het voorkomen van het begin van een necrotisch proces even belangrijk. Dit is vooral belangrijk voor diegenen die verschillende soorten schendingen van het bloedstollingssysteem hebben gezien (dit wordt getoond als testgegevens - coagulogrammen). Klinisch bewijs van dit organisme is trombose, tromboflebitis en spataderen. Preventie wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen die bloedverdunnen bevorderen - antibloedplaatjesmiddelen (flamogrel), anticoagulantia (cardiomagnyl) en trombolytica (streptokinase).

In het geval dat een persoon geen behoefte heeft om de preventie op de juiste manier uit te voeren, moet hij een foto van patiënten met gangreen bekijken. Deze foto's van de behoefte aan systematische preventie zullen iedereen kunnen overtuigen.

bevindingen

Gangreen is de gevaarlijkste ziekte, de etiologische factor waarvan het optreden in de meeste gevallen een overtreding van de bloedtoevoer naar de darm is (occlusie van de mesenteriale vaten), maar soms kan deze pathologie worden veroorzaakt door trauma aan de darmwand en de daaropvolgende infectie.

Als er sprake is van een abdominaal syndroom, is het erg belangrijk om op tijd medische hulp te zoeken en geen pijnstillers te gebruiken die het alleen moeilijk maken om deze ziekte te diagnosticeren.

De enige behandeling die in dit geval acceptabel zou zijn, is een spoedoperatie, die zal worden gecombineerd met een massale infusie, antibacteriële therapie. Preventie zal ook erg belangrijk zijn vanwege het feit dat sommige mensen een aanleg hebben voor het optreden van bloedstolsels, waardoor het lumen van bloedvaten wordt afgesloten.