Spoedeisende hulp bij hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een beschermende reactie van het lichaam, waarmee u de oorzaken van deze aandoening kunt compenseren. De shockstatus zelf is om de balans van circulerend / afgezet bloed te veranderen, waardoor er een pathologie is, die het afgezette plasma in de algemene bloedsomloop brengt.

Na verloop van tijd, in het geval van een tekort aan bloed voor circulatie door alle organen (een dergelijke aandoening kan optreden bij een grote open bloedende wond), verandert het bloed de circulatiecyclus en circuleert alleen door de hoofdorganen - het hart, de hersenen. Een tekort aan plasma in het lichaam, dat een vergelijkbare shock veroorzaakt, is dodelijk.

Hypovolemie kan worden gecompenseerd en niet worden gecompenseerd. In het eerste geval kan het verlies van bloed (evenals de afzetting) worden gecompenseerd door medische methoden (inclusief de infusie van gedoneerd bloed). In het tweede geval is de afzetting onmogelijk te stoppen en leidt hypovolemie tot fatale gevolgen. De ernst van hypovolemie bepaalt de mate van uitdroging.

oorzaken van

Vaak wordt hypovolemische shock veroorzaakt door een snelle afname van het circulerend bloed in het lichaam, in zeldzame gevallen is de oorzaak van een shock niet zozeer bloedverlies als verlies van vloeistof als geheel. Dit is mogelijk met uitgesproken emetische symptomen en diarree, omdat bij dergelijke aandoeningen er een sterke uitdroging van het lichaam is, waaronder sterk verminderde niveaus van plasma en zouten in het lichaam.

Andere redenen die de pathogenese van de shock kunnen veroorzaken zijn:

• Onherstelbaar verlies van grote hoeveelheden bloed. Dit bloedverlies veroorzaakt een hypovolemische shock. Van alle gevallen is het aandeel van hypovolemische hemorragische shock verantwoordelijk voor meer dan de helft van de gevallen van manifestatie van hypovolemie. Onder andere kan het verlies van bloed in een dergelijke hoeveelheid een fatale uitkomst van onafhankelijkheid van hypovolemische shock veroorzaken.
• De daling van de druk in de bloedvaten, die optreedt als gevolg van de afzetting van bloed in de haarvaten. Deze aandoening wordt traumatische shock genoemd en wordt vaak veroorzaakt door de aanwezigheid van een ernstige verwonding of een infectieziekte. Over het algemeen vermindert dit het vermogen om deze shockconditie te diagnosticeren.

symptomatologie

Ongeacht de pathogenese die deze shock veroorzaakt, zou men een aantal van de belangrijkste symptomen moeten kennen die hem in staat stellen om hem op tijd te diagnosticeren en, indien nodig, ook medische assistentie te verlenen in een hypovolemische shock vanwege een groot verlies van vloeistof.

De conditie van een persoon met hypovolemische shock kan worden beoordeeld aan de hand van de conditie van de huid. Dus door de afzetting of het bloedverlies neemt de hoeveelheid circulerend bloed af, wat de huidaandoening het meest beïnvloedt:

• manifestaties van capillaire toevoegingen op het voorhoofd, lippen en spijkerplaten duiden op de afzetting van bloed in grote hoeveelheden;
• Snelle verkleuring van de huid - verhoogde bleekheid.

Afhankelijk van de mate van bleekheid van de huid, is het mogelijk om de aanwezigheid van interne of externe bloedingen te bepalen.

Snelle verkleuring van de huid - verhoogde bleekheid

Behalve huidskleur kan een persoon ook symptomen hebben die hij zelf kan voelen. Deze symptomen omvatten:

• Duizeligheid - een teken van een sterke drukdaling duidt niet noodzakelijkerwijs op een hemorragische hypovolemische shock, maar is een belangrijk symptoom waarmee in elk geval rekening moet worden gehouden bij het verlenen van eerste hulp aan een persoon die aan een shock lijdt.
• Flauwvallen - wanneer de druk onder een bepaald niveau daalt, verliest een persoon het bewustzijn, in dit geval is het noodzakelijk om de oorzaak van hypovolemische shock te vinden (in het geval van een hemorragische shocktoestand veroorzaakt door bloedverlies, is het noodzakelijk om verder bloedverlies te elimineren)
• Misselijkheid - zoals de meeste van de eerder beschreven symptomen is het belangrijkste symptoom van een afname van de druk

Opmerking: alle bovengenoemde symptomen zijn alleen tekenen van lage bloeddruk, het belangrijkste symptoom waarmee u de shockconditie in verband met hypovolemie kunt identificeren. Een belangrijke factor bij de initiële diagnose is ook de aanwezigheid van hoge bloeddruk bij kinderen, ondanks hun grote bloedverlies.

Het tweede belangrijkste symptoom van hypovolemische shock, ongeacht de oorzaak, is de temperatuur. Hypothermie - is de natuurlijke reactie van het lichaam op een tekort aan circulerend vocht. Het niet uitvoeren van volledige circulatie door het lichaam kan leiden tot:

• Genoeg ledematen op lage temperatuur. Vanwege het feit dat tijdens hypovolemie de circulatiecyclus wordt teruggebracht tot de aanvoer van belangrijke organen, stopt het bloed in de ledematen met circuleren, met het oog waarvan de ledematen worden afgekoeld tot omgevingstemperatuur
• In late graden van hypovolemische shock, als gevolg van de grote verliezen van de circulerende vloeistof, kan de temperatuur ook met enkele graden afnemen, wat tot verdere complicaties kan leiden.

Naast andere symptomen kan hypovolemische shock zich manifesteren als tachycardie. Een snelle hartslag kan wijzen op hartpogingen om een ​​kleine hoeveelheid bloed door het lichaam te verspreiden, vanwege het gebrek aan circulerend bloed (door afzetting of vanwege het verlies ervan), krijgt het hart een grote lading, wat het gebrek aan bloed in het lichaam zou moeten compenseren.

De ernst van de effecten van hypovolemie kan niet nauwkeurig worden bepaald, maar met gecompenseerde hypovolemie kan men de mate van uitdroging van een persoon te weten komen.

Infecties en ziekten die hypovolemie veroorzaken

De pathogenese van hypovolemie kan worden veroorzaakt door de ontwikkeling van een verscheidenheid aan infectieziekten.

Natuurlijk kan hypovolemie (en daaropvolgende shock) meestal worden waargenomen bij kinderen met de ontwikkeling van acute darminfecties. Echter, intestinale infectieziekten zijn niet de enige oorzaak van hypovolemische shock bij kinderen. Interne bloeding veroorzaakt door gastro-infecties, of bloeden veroorzaakt door inwendige zweren (darmzweren, maagzweer) kan ook hypovolemie veroorzaken.

Ook kan hypovolemie worden veroorzaakt door gastro-intestinale vorm van salmonellose, elke toxische infectie met een ernstige beloop.

Ondanks een andere oorzaak heeft hypovolemie bij infectieziekten dezelfde symptomen als bij zware bloedingen.

Medische zorg

Aangezien hypovolemische shock dodelijk kan zijn, is het noodzakelijk om het algoritme van medische zorg te kennen, waardoor de levensduur van het slachtoffer wordt gemaximaliseerd, waardoor de laatste kan overleven totdat de ambulance arriveert.

Spoedeisende zorg voor een hypovolemische shock omvat:

• een algoritme voor het zoeken en analyseren van de pathogenese van shock;
• de eliminatie van de pathogenese van shock.

In dit geval blijft het algoritme ongewijzigd ongeacht de mate van manifestatie van symptomen.

Pathogenetische therapie is wat er met het slachtoffer kan worden gedaan zonder de exacte diagnose te kennen. Met een dergelijke therapie kunnen de belangrijkste schendingen die kunnen optreden tijdens shocktoestanden worden gecorrigeerd en weggenomen.

Als echter de oorzaak van de shocktoestand volledig duidelijk is, is het mogelijk om etiotropische therapie uit te voeren, d.w.z. de eliminatie van de oorzaken van shock.

Dus, om de symptomen te elimineren die gepaard gaan met hypovolemische shock, vooral bij kinderen, is het noodzakelijk om rekening te houden met veel factoren, maar over het algemeen is het algoritme van spoedeisende zorg vergelijkbaar.

Spoedeisende zorg voor hypovolemische shock omvat:

1. Het is noodzakelijk om een ​​persoon naar een horizontale positie te brengen, en in de toekomst zal een methode die het centrum van het circulerende bloed dichter naar het hart zal verschuiven helpen om de bloedsomloop in het bloed van het lichaam van het slachtoffer op de beste manier te handhaven. ie het is niet alleen nodig om het slachtoffer te plaatsen, maar ook om zijn benen boven het hoofd te heffen.
2. Het is noodzakelijk om het bloeden te stoppen, door een tourniquet toe te passen of de ader tot op het bot boven de plaats van de beschadiging te drukken, wat leidt tot hypovolemische shock.
3. Controleer de polsslag van het slachtoffer en evalueer zijn algehele levensvatbaarheid.
4. Verdoof de patiënt en bel een ambulance.

Verdere behandeling van hypovolemische shock kan alleen worden uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten.

Je moet het slachtoffer neerleggen en ook zijn benen boven het hoofd opheffen

behandeling

De behandeling van hypovolemische shock bij kinderen en volwassenen heeft hetzelfde algoritme: namelijk de eliminatie van de oorzaak van hypovolemische shock (bloeding of het verloop van de ziekte die de afzetting van bloed in de haarvaten veroorzaakte).

Het behandelingsalgoritme impliceert ook de eliminatie van de schok zelf. Dus, na het stoppen van het bloeden, injecteren artsen zoutoplossing met de toevoeging van speciale medicijnen die de hypovolemie van het lichaam kunnen vullen.

Afhankelijk van de mate van uitdroging kunnen aanvullende maatregelen worden genomen, waaronder het toedienen van adrenaline.

Als het bloedvolume in het lichaam ongewijzigd blijft, adviseren artsen om medicijnen te nemen die u in staat stellen te voorkomen dat bloed in de haarvaten wordt afgezet.

Opmerking: er moet rekening mee worden gehouden dat in geval van een hypovolemische shock bij kinderen sommige symptomen kunnen verschillen, wat ook beperkingen zal opleggen aan de verstrekking van eerste hulp aan kinderen. Dus, bijvoorbeeld, zelfs bij een groot bloedverlies, zal de druk nog lange tijd op een extreem hoog niveau blijven. Dit is te wijten aan het feit dat de cyclus van de bloedcirculatie bij kinderen minder is, en ook dat de organen zelfs met een kleinere hoeveelheid bloed kunnen functioneren.

In de meest ernstige gevallen, om de effecten van hypovolemische shock (inclusief hartfalen en de mogelijke ontwikkeling van gangreen van de ledematen) te elimineren, moet een operatie worden uitgevoerd om bloed te transfusie, omdat zout- en bloedtransfusie niet in staat zijn om een ​​persoon voldoende te voorzien van het benodigde bloedvolume en de componenten om te overwinnen hypovolemische shock.

De pathogenese van hypovolemische shock omvat hypothermie, drukreductie en tachycardie. In geval van hypovolemische shock moet het slachtoffer eerste hulp krijgen. Bij het verlenen van medische zorg is het noodzakelijk om zich aan een specifiek algoritme te houden: symptomen elimineren en de oorzaak van hypovolemische shock. Hiervoor moet je het bloeden kwijt (indien aanwezig). Bloedafzetting kan ook te wijten zijn aan ernstige infecties, inclusief infecties van het darmkanaal.

Bij de eerste tekenen die op hypovolemische shock lijken, is het noodzakelijk om contact op te nemen met medische structuren voor diagnose en behandeling.

Hypovolemische shock

Met een afname van de hoeveelheid bloed in het lichaam, is de ontwikkeling van een ongunstige en ernstige toestand, die "hypovolemische shock" wordt genoemd, mogelijk. Deze ziekte is zeer gevaarlijk voor mensen, omdat het een acute verstoring van het metabolisme en het werk van het hart en de bloedvaten veroorzaakt. De handelingen van familieleden van de patiënt en de arts moeten zeer snel zijn, omdat de persoon anders zal sterven als gevolg van de destructieve effecten van hypovolemie op het lichaam.

Kenmerken van de ziekte

Onder hypovolemische shock wordt verstaan ​​het compensatiemechanisme van het lichaam, dat bedoeld is om bloedcirculatie en bloedtoevoer naar systemen en organen met een verminderd volume circulerend bloed te verschaffen. Deze aandoening treedt op wanneer het normale bloedvolume in het vaatbed scherp daalt tegen de achtergrond van snel verlies van elektrolyten en water, wat kan worden waargenomen bij ernstig braken en diarree bij infectieziekten, bloedingen en andere pathologieën. Veranderingen die optreden in het lichaam tijdens hypovolemische shock worden veroorzaakt door ernstige, soms onomkeerbare schade aan de interne organen en het metabolisme. Wanneer hypovolemie optreedt:

• afname van de veneuze bloedtoevoer naar het hart;
• daling slagvolume, ventriculaire vulling van het hart;
• weefsel hypoxie;
• kritieke verslechtering van weefselperfusie;
• metabole acidose.

Ondanks het feit dat het lichaam de activiteit van de hoofdorganen in hypovolemische shock probeert te compenseren, met het verlies van te veel vocht, zijn al zijn acties niet effectief, dus de pathologie leidt tot ernstige schendingen en de dood van een persoon. Deze aandoening vereist spoedzorg en reanimatie specialisten zijn betrokken bij de behandeling. Om de onderliggende pathologie voor de behandeling te elimineren, is bovendien de betrokkenheid van een aantal andere specialisten vereist: een gastro-enteroloog, een traumatoloog, een chirurg, een infectioloog en andere artsen.

Oorzaken van pathologie

Er zijn vier hoofdtypen oorzaken die de ontwikkeling van hypovolemische shock kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

1. Hevig bloeden met onherstelbaar bloedverlies. Deze aandoening wordt waargenomen bij externe, interne bloedingen tijdens operaties, na verwonding, met bloedverlies uit alle delen van het maagdarmkanaal (vooral tijdens behandeling met NSAID's), met ophoping van bloed in zachte weefsels, op de plaats van de fractuur, bloeding tijdens tumorprocessen, als gevolg van trombocytopenie.
2. Onomkeerbaar verlies van plasma, plasma-achtige vloeistof tijdens verwonding en andere acute pathologische aandoeningen. Het kan optreden met uitgebreide verbranding van het lichaam, evenals ophoping van plasma-achtige vloeistof in de darm, peritoneum met acute peritonitis, darmobstructie, pancreatitis.
3. Verlies van een aanzienlijke hoeveelheid isotone vloeistof met diarree, braken. Deze aandoening komt voor op de achtergrond van acute intestinale infecties zoals cholera, salmonellose, dysenterie en vele andere ziekten.
4. Accumulatie (depositie) van bloed in haarvaten in grote hoeveelheden. Komt voor bij een traumatische shock, een aantal infectieuze pathologieën.

Pathogenese van hypovolemische shock

In het menselijk lichaam circuleert het bloed niet alleen in de bloedvaten, maar bevindt het zich ook in een andere functionele staat. Natuurlijk beweegt de meest significante hoeveelheid bloed (tot 90%) zich constant door de vaten en levert zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels. Maar de resterende 10% valt op het gedeponeerde bloed, op de "strategische reserve", die niet deelneemt aan de algemene oplage. Dit bloed hoopt zich op in de milt, lever en botten en is nodig om de hoeveelheid vloeistof in de bloedvaten aan te vullen in verschillende extreme situaties waarin er plotseling een vochtverlies optreedt.

Als om welke reden dan ook het volume circulerend bloed afneemt, zijn de baroreceptoren geïrriteerd en komt het bloed uit de "voorraad" vrij in de bloedbaan. Het is noodzakelijk om het belangrijkste te beschermen voor de levensduur van de lichaamsorganen - het hart, de longen, de hersenen. Om geen bloed aan andere organen te spenderen, worden perifere vaten in hun gebied versmald. Maar in een zeer ernstige toestand werkt het niet om te compenseren voor deze aandoening, dus de spasmen van de perifere bloedvaten blijven groeien, wat uiteindelijk leidt tot de uitputting van dit mechanisme, verlamming van de vaatwand en een sterke uitzetting van de bloedvaten. Perifere bloedtoevoer wordt hervat als gevolg van de uitstroom van bloed uit vitale organen, wat gepaard gaat met grove metabolische stoornissen en de dood van het organisme.

In de beschreven pathogenese van de ziekte zijn er drie hoofdfasen (fasen):

1. Deficiëntie in circulerend bloed. Vermindering van veneuze stroming naar het hart, val van het ventriculaire slagvolume. Het opzuigen van vloeistof in de haarvaten en een afname van het aantal interstitiële watersector (treedt op 36-40 uur na het begin van pathologische veranderingen).
2. Stimulatie van het sympathisch-bijniersysteem. Stimulering van baroreceptoren, activering en excitatie van het sympathisch-bijniersysteem. Verhoogde secretie van norepinephrine en adrenaline. Verhoogde sympathische tonus van aders, arteriolen, hart, contractiliteit van de hartspier en hartslag. Centralisatie van de bloedcirculatie, verslechtering van de bloedtoevoer naar de lever, darmen, pancreas, huid, nieren, spieren (in dit stadium leidt de normalisatie van het bloedvolume tot een snel herstel).
3. Hypovolemische shock. Langdurige ischemie tegen de achtergrond van centralisatie van de bloedcirculatie. De progressie van het circulerende bloedvolumegebrek, dalende vulling van het hart, veneuze terugkeer, bloeddruk. Meervoudig orgaanfalen door acuut gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

De volgorde van ischemie bij hypovolemische shock is als volgt:

• leer;
• skeletspier;
• nier;
• buikorganen;
• licht;
• hart;
• hersenen.

Symptomen van manifestatie

De kliniek van pathologie hangt af van de oorzaak, snelheid en hoeveelheid bloedverlies, evenals van het effect van compenserende mechanismen op een bepaald moment. Ook kan de pathologie anders verlopen afhankelijk van de leeftijd, de aanwezigheid van gelijktijdige hart- en longaandoeningen, het lichaamsgewicht en het gewicht van de persoon. Er is een classificatie van de ernst van hypovolemische shock en de symptomen kunnen verschillen:

1. Bloedverlies minder dan 15% van het totale volume. Symptomen van bloedverlies verschijnen mogelijk niet, het enige teken van een naderende schok is een toename van de hartslag van 20 of meer slagen per minuut vergeleken met de norm, die in de rechtopstaande positie van de patiënt toeneemt.
2. Bloedverlies - 20-25% van het totaal. Orthostatische hypotensie ontwikkelt zich, in een horizontale positie, de druk wordt gehandhaafd, of enigszins verminderd. In een verticale positie daalt de druk onder 100 mm Hg. (we hebben het over systolische druk), de pols stijgt naar 100-100 slagen. De schokindex die aan deze status is toegewezen, is 1.
3. Bloedverlies - 30-40% van het totaal. Er is een afkoeling van de huid, bleekheid of een symptoom van "bleke vlekken", een puls van meer dan 100 slagen per minuut, hypotensie in een horizontale positie, oligurie. Schokindex meer dan 1.
4. Bloedverlies is hoger dan% van het totale volume. Deze toestand bedreigt direct het leven van een persoon en ernstige gedecompenseerde shock ontwikkelt zich. Er is een scherpe bleekheid, marmering van de huid, hun kou, gebrek aan puls in de perifere vaten, drukval en cardiale output. Anurie wordt waargenomen, een persoon verliest het bewustzijn of raakt in coma. De schokindex is 1,5.

Er dient nauwkeuriger te worden gewezen op de symptomen van hypovolemische shock, waardoor familieleden van de patiënt sneller en correcter kunnen reageren en het ambulance-team kunnen bellen. Dus, in een vroeg stadium van shock in de gecompenseerde fase, zijn de klinische symptomen als volgt:

• tachycardie;
• toename van de hartslag;
• normale druk;
• "Springende" perifere puls;
• bleekheid van slijmvliezen;
• tachypnoe;
• zichtbare bloeding als de pathologie wordt veroorzaakt door trauma.

Tekenen van laat (gedecompenseerde schok) zijn als volgt:

• tachycardie of bradycardie;
• bleke huid en slijmvliezen;
• koude ledematen;
• perifere schok;
• verlengde tijd van vullen van haarvaten;
• oligurie;
• tachypnoe;
• ernstige algemene zwakte;
• stupor of coma.

Diagnostische methoden

In het preklinische stadium moet de toestand van een persoon worden beoordeeld op basis van kenmerkende symptomen en anamnese (braken, diarree, brandwonden, bloedverlies, enz.). Nadat een persoon het ziekenhuis binnenkomt, parallel met de spoedeisende behandeling, worden een aantal diagnostische onderzoeken uitgevoerd - compleet bloedbeeld, urineanalyse, bloedgroepering, röntgenfoto's (voor fracturen en verwondingen), laparoscopie (voor peritoneale organen). Voordat de patiënt de kritieke toestand verlaat, moeten alle onderzoeken echter alleen van vitaal belang zijn, wat zal helpen om de oorzaak van shock snel te elimineren en de dood van een persoon te voorkomen. Overmatige verschuivingen en medische manipulaties met hypovolemische shock zijn verboden!

Spoedeisende zorg voor de patiënt

Aangezien deze pathologie kan leiden tot een snelle dood van een persoon, zou u het algoritme van eerste hulp moeten kennen. Het zal toelaten om de tijd te verlengen tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en vóór de komst van de ambulance. Ongeacht het stadium van hypovolemische shock en zelfs wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen of de persoon snel naar het ziekenhuis te brengen.

Thuis is het alleen mogelijk om een ​​etiotrofische therapie uit te voeren wanneer de oorzaak van de hypovolemische shock volledig duidelijk is. Helaas is alleen een persoon met een medische opleiding in staat om nauwkeurig te bepalen wat er met het slachtoffer of de zieken gebeurt, en anders kan de inname van bepaalde medicijnen alleen een verslechtering van de gezondheid teweegbrengen. Daarom moet u vóór de komst van een ambulance geen persoon antibiotica of andere pillen geven, vooral als het om een ​​kind gaat.

Pathogenetische therapie, dat wil zeggen behandeling die wordt gebruikt zonder de exacte diagnose te kennen, is integendeel toelaatbaar. Dat het de ernstigste veranderingen in het lichaam die optreden tijdens hypovolemische shock zal elimineren. Dus de volgorde van spoedeisende zorg voor deze pathologie is als volgt:

1. Leg de persoon op de grond, een ander plat, hard oppervlak.
2. Hef je benen op, leg een kussen. De benen moeten boven het niveau van het hoofd zijn, waardoor het midden van de bloedcirculatie naar het hart verschuift.
3. Controleer de pols, beoordeel de vitaliteit van een persoon - de intensiteit van de ademhaling, de mate van depressie van het bewustzijn. Als iemand bewusteloos is, moet je hem op zijn zij leggen, zijn hoofd naar achteren laten zakken, het bovenste gedeelte van het lichaam naar beneden laten zakken.
4. Verwijder gênante kleding van een persoon, dek af met een deken.
5. Als de patiënt een fractuur van de wervelkolom heeft, moet hij plat op zijn rug op de harde vloer liggen, en wanneer de patiënt zijn bekkenbodems heeft gebroken, wordt hij in rugligging geplaatst met zijn benen uit elkaar en gebogen op de knieën. Wanneer een ledemaat breekt, is deze vastgebonden aan een band.
6. Als de gewonde open bloedingen heeft, moet deze worden gestopt door het bloedvat iets boven de letselzone op het bot te drukken en ook door een strakke tourniquet aan te brengen of boven de wond te draaien. De tijd van toepassing van het harnas is strikt vastgesteld.
7. Een antiseptisch verband moet op de wond worden aangebracht, indien mogelijk - strak en strak.
8. Geef de persoon indien nodig een pijnstillende tablet.

Verdere behandeling wordt uitgevoerd door een arts in het ziekenhuis of in een ambulance-auto. Meestal inhaleren ze hem tijdens het transport van de patiënt naar de intensive care unit met zuivere zuurstof, voeren kunstmatige longventilatie (indien nodig) uit, injecteren intraveneuze vloeistof, brengen preparaten in injecties om de bloedsomloop te stimuleren. Bij ernstige pijn krijgt een persoon een injectie krachtige pijnstillers.

Verdere behandeling

De doelen van de volgende therapie voor hypovolemische shock zijn:

1. Verbetering van het werk van het hart en de bloedvaten.
2. Snel herstel van intravasculair bloedvolume.
3. Het aantal rode bloedcellen aanvullen.
4. Correctie van vochttekort in het lichaam.
5. Behandeling van verstoorde homeostase-systemen.
6. Therapie voor disfunctie van interne organen.

Om het intravasculaire bloedvolume te herstellen, zijn heterogene colloïdale oplossingen het meest effectief - zetmeel, dextran en andere. Ze hebben een sterk anti-shockeffect en helpen om een ​​adequate bloedtoevoer naar het hart te verzekeren. Infusietherapie met colloïdale oplossingen wordt gecombineerd met de introductie van elektrolyten (natriumchloride, Ringer's oplossing, Trisol, Lactosol), een oplossing van dextrose en glucose. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt, worden de oplossingen toegediend in stromen, in een toestand van matige ernst - infuus.

De indicaties voor bloedtransfusie - bloedtransfusie of rode bloedcelmassa - zijn zeer strikt. De belangrijkste indicatie is een sterke daling van het hemoglobinegehalte (minder dan 100-80 g / l). Ook is de indicatie voor bloedtransfusie bloedverlies van meer dan 50% van het circulerende bloedvolume. In het laatste geval wordt plasma- of albumine-infusie gebruikt. De verdeling van vloeistof in vaten en weefsels wordt gecontroleerd door toepassing van de Tomasseth-methode - het beoordelen van de elektrische weerstand van verschillende zones van het lichaam.

De volgende zijn andere methoden en geneesmiddelen voor het behandelen van hypovolemische shock:

1. Sympathicomimetische geneesmiddelen (Dopamine, Dobutamine) met de ontwikkeling van hartfalen.
2. Transfusie van de bloedplaatjesmassa met massaal bloedverlies.
3. Diuretica (Furosemide) met voldoende vochtinname om diurese te herstellen en te stimuleren, om nierfalen te voorkomen.
4. Antibiotica voor darminfecties die hypovolemische shock veroorzaakten.
5. Zuurstoftherapie - het gebruik van een neuscanule of zuurstofmasker.

Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt indien aangegeven:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insuline;
• contrycal;
• Aminocapronzuur;
• droperidol;
• heparine;
• Calciumgluconaat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemische shock kan zeer slecht worden behandeld bij mensen met chronisch alcoholisme, die meestal hersenoedeem ontwikkelen. In dit geval wordt een noodcorrectie van het renale excretievermogen toegepast, worden voorbereidingen voor rehydratatie geïntroduceerd bij gelijktijdige bloedtransfusie. Behandeling op de intensive care of intensive care wordt uitgevoerd om de menselijke conditie in alle vitale functies te stabiliseren.

Wat niet te doen

Het is ten strengste verboden om elk vermoeden van verwonding, onbedwingbaar braken of diarree en eventuele bloeding uit te stellen. Als u niet tijdig een ambulancespecialist belt en de persoon niet naar het ziekenhuis brengt, kunnen de veranderingen in het lichaam onomkeerbaar worden. Ontwikkel vooral uitdroging en hypovolemische shock bij jonge kinderen. Wat eerstehulpmaatregelen betreft, is het onmogelijk om het hoofd van mensen met ruggenmergletsel terug te gooien, in welke staat ze ook zijn. Het is ook verboden om de bloedingslocatie in het verkeerde gebied (onder het wondgebied) te strak vast te zetten.

Preventieve maatregelen

Om pathologie te voorkomen, moeten traumatische beroepen worden uitgesloten - werk, sport. Bij de ontwikkeling van een darminfectie moet het strikt worden behandeld onder toezicht van een arts, bij kinderen jonger dan 2 jaar - in het ziekenhuis. Bij infectieziekten moet rehydratatietherapie tijdig en volledig zijn. Juiste voeding, het nemen van ijzersupplementen en speciale producten om hemoglobine te verhogen, vermindert ook de kans op shock bij bloedverlies.

Hypovolemische shock

De oorzaak van de ontwikkeling van hypovolemische shock is overvloedige diarree en ontembare braken, wat leidt tot verlies van weefselvocht, verstoring van weefselperfusie, hypoxie en metabole acidose. Tijdens een hypovolemische shock worden 4 graden van dehydratie onderscheiden, wat overeenkomt met het volume vochtverlies in relatie tot het lichaamsgewicht.

Gebaseerd maagdarmstoornissen en epidemiologische anamnese moeten acute darminfectie leggen wanneer het vestigen van verbinding met de ontvangst van ondermaatse write - voedingsziekten, de bemonstering van de patiënt en het residu neerslaat schrijven, identificeren van de aanwezigheid van hypovolemische en (of) infectueuze en toxische shock (zie hierboven). om de kwestie van de methode van rehydratie op te lossen.

De eerste graad van uitdroging - hypovolemische shock mate I - gekenmerkt door dorst, droge mond, misselijkheid, single-, double braken, cyanose, lip, ontlasting frequentie van 3-10 keer per dag, of hyperthermie subfebrilitet. Dit komt overeen met het verlies van vloeistof in een hoeveelheid van 1-3% tot lichaamsgewicht.

De tweede dehydratatiegraad - hypovolemische shock II mate - gekenmerkt door dorst en droogheid van de slijmvliezen van de mond en de huid, acrocyanose, krampen in de kuiten, verminderd urinevolume, hypotensie, tachycardie, verminderde huidturgor, 3-10 maal braken, stoelgangfrequentie 10 - 20 keer per dag. De lichaamstemperatuur is normaal. Dit komt overeen met een vloeistofverlies in een hoeveelheid van 4-6 gew.% Van het lichaam.

De derde dehydratatiegraad - hypovolemische shock III mate - met het kenmerk, cyanose, droge huid en slijmvliezen, uitgesproken afname van weefsel turgor afonie, oligo- of anurie, tachycardie, hypotensie, dyspnoe. De lichaamstemperatuur is normaal. Dit komt overeen met het verlies van vloeistof in een hoeveelheid van 7-10 gew.% Van het lichaam.

De vierde mate van uitdroging wordt gekenmerkt door hypothermie, anurie, totale cyanose, tonische convulsies, evenals het stoppen met braken en de afwezigheid van ontlasting.

Gezien de poly etiologie van darminfectie in de preklinische fase moet de diagnose van acute darminfectie, gedetecteerd door het gebruik van eten ondermaats te vestigen - voedselvergiftiging, met specifieke epidemiologische situatie - cholera. Voordat de therapie de diagnose van acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen, en chirurgische complicaties (schade aan de ingewanden) acute darminfecties, en acuut myocardinfarct moeten sluiten.

Bij het identificeren van convulsiesyndroom, vooral bij kinderen, en ook bij III en in het bijzonder IV graden van hypovolemische shock, mag men de voorgaande klinische manifestaties van uitdroging (exsiccosis) niet uit het oog verliezen.

Accounting voor medische en sociale kenmerken van de patiënt laat ons toe om hypovolemische shock in acute darminfectie (voedselvergiftiging) onderscheiden als gevolg van alcohol-ontwenningssyndroom of delirium tremens, die rehydratie uitsluit, maar met de dreiging van het ontstaan ​​en de progressie van hersenoedeem vereisen extra farmacologische activiteiten (zie.

Spoedeisende medische zorg voor hypovolemische shock is primaire rehydratatie in de hoeveelheid die overeenkomt met de berekende dehydratie.

Patiënten met de eerste graad van uitdroging kunnen worden beperkt tot orale rehydratie; met meer ernstige gradaties, in het opgeslagen bewustzijn en het vermogen om de vloeistof naar binnen te nemen, is het raadzaam om te beginnen met enterale rehydratie en dan over te schakelen naar de infusie.

Enterale rehydratie wordt voorafgegaan door maagspoeling met 2% p-rum bakpoeder. Maagspoeling is natuurlijk geïndiceerd bij voedseltoxische toxico-infectie en betrouwbare uitsluiting van een hartinfarct en acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen.

Voor orale rehydratie worden langzame drinkingen in kleine slokjes van 1 liter warm (38 ° C) water met 20 g glucose, 3,5 g NaCl, 2,5 g natriumbicarbonaat en 1,5 kaliumchloride uitgevoerd. Glucose kan worden vervangen door baksuiker, natriumchloride met bakzout, natriumbicarbonaat met bakpoeder. Voor orale rehydratie kunnen polyionische infusieoplossingen worden gebruikt met de toevoeging van 40% glucose uit ampullen.

Voor infusie-rehydratie worden polyionische oplossingen gebruikt met de toevoeging van 20-40 ml 40% van de glucose-oplossing in de hoeveelheid compensatie voor het geschatte vloeistofverlies met een snelheid van 100-120 ml / min. Bij druppeloverdracht gaan na normalisatie van de hartslag en stabilisatie van de bloeddruk in werkcijfers.

Pressoramines (in tegenstelling tot toxische shock) en cardiovasculaire geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd. Antibiotica worden niet voorgeschreven.

Rehydratatie met hypovolemische shock, ingewikkelde VOEDSEL midden van alcohol ontwenningssyndroom, delirium tremens en toevallen, wordt uitgevoerd in hetzelfde volume uitgevoerd, maar moet worden aangevuld met intraveneus 4-6 ml 0,5% oplossing seduksena of 20-30 ml 20% p-ra natrium oxybutyraat en 4-6 ml 1% p-ra lasixa (furosemide) in / in - om de afscheidingsfunctie van de nieren te stimuleren en het convulsieve syndroom te verlichten.

Belangrijkste gevaren en complicaties:

Niet-herkenning van dehydratiesyndroom en onjuiste interpretatie van convulsies bij hypovolemische shock, IV-mate van uitdroging en alcohol-onthoudingssyndroom.

Hypovolemische shock bij acute darminfecties

Noodsituaties als gevolg van uitdroging syndroom besmettelijke patiënten ontwikkelen meestal acute darminfecties (door voedsel overgedragen ziekten waarbij gastro-intestinale vormen van salmonella, stafylokokken intoxicatie, gastro-enteritis van verschillende etiologie, cholera, enz.).

In verband met het overvloedige verlies aan vloeistof wordt de bcc gereduceerd, de reologische eigenschappen van het bloed worden aanzienlijk verslechterd. Dientengevolge wordt weefselperfusie verstoord, hypoxie en metabole acidose ontwikkeld en treedt hypovolemische shock op.

Bij vertraagde therapeutische interventies bij dergelijke patiënten kan de afleider ontstaan ​​door een verstoorde bloedcirculatie in de nieren (shock nier).

Afhankelijk van het volume vocht dat verloren gaat, zijn er vier graden van uitdroging.

In het preklinische stadium, om de mate van uitdroging te bepalen, worden ze geleid door een reeks klinische gegevens.

Wanneer ik uitdroging de gemarkeerde dorst, droge mond, cyanose van de lippen, droge huid, ontlasting 3-10 keer per dag.

Wanneer de graad II van uitdroging 10-20 keer per dag ontlasting wordt waargenomen, braken tot

10 keer. Er zijn een droge huid, slijmvliezen, instabiele cyanose van de lippen, vingers en voeten, dorst, krampen van de kuitspieren, heesheid, kortademigheid, verminderde huid turgor, tachycardie, een daling van de bloeddruk, een afname van diurese, tot anurie. De lichaamstemperatuur is normaal.

Wanneer de graad III van uitdroging verloren gaat, is een groot volume vocht, ontlasting en braken zeer frequent (meer dan 20 keer per dag). De bovenstaande symptomen worden meer uitgesproken: de gelaatstrekken worden verscherpt, de oogbollen zinken ("donkere glazen"), de huidplooi verloopt niet 2-3 minuten lang, er is sprake van een aanzienlijke kortademigheid, de hartslag en bloeddruk worden niet gedetecteerd.

Wanneer de IV-graad van dehydratie (algineus) lichaamstemperatuur onder normaal daalt (35,1-35,6 ° C), wordt cyanose gegeneraliseerd. Tonische convulsies. Anurie.

Bij IV-graad uitdroging verschijnen alle symptomen van uitdroging, secundaire veranderingen in de belangrijkste systemen van het lichaam ontwikkelen zich. Er is geen ontlasting tijdens de algideperiode, braken stopt, wat kan leiden tot diagnostische fouten. Ziekenhuisopname van patiënten met ernstige en gecompliceerde vormen van acute darminfecties is verplicht.

Gezien de etiologie van darminfecties, moet een diagnose van acute intestinale infectie van onbekende etiologie of een syndromale diagnose - gastro-enteritis, enteritis, enterocolitis worden vastgesteld in het preklinische stadium. Tegelijkertijd is het bij ernstige en extreem ernstige patiënten noodzakelijk om de aanwezigheid van hypovolemische of gecombineerde hypovolemische en infectieus-toxische shock en het stadium ervan te noteren.

Speciale vermelding verdient de diagnose van door voedsel overgedragen ziekten. Het is aan te raden deze diagnose te stellen in die situaties waar er een verband is tussen de ziekte en het gebruik van slechte voedingsproducten (vlees, zuivel, zoetwaren, enz.). Het vaststellen van deze diagnose vereist een onmiddellijk bacteriologisch onderzoek van de uitwerpselen en voedselresten van de patiënt - mogelijke bronnen van infectie.

Een dringende medische gebeurtenis bij patiënten met hypovolemische shock is primaire rehydratie. Als rehydratatie begint onmiddellijk nadat de diagnose thuis is gesteld, in de ambulanceauto blijft, en vervolgens in het ziekenhuis, is het sterftecijfer, bijvoorbeeld met cholera, niet hoger dan een honderdste van een procent.

Rehydratatie wordt uitgevoerd met behulp van nood intraveneuze injectie van waterige elektrolytoplossingen (trisol, isotone natriumchloride-oplossing, enz.). De totale hoeveelheid infusie die nodig is voor de eerste rehydratie wordt bepaald door de mate van uitdroging.

Er moet altijd rekening worden gehouden met het feit dat een mild verloop van voedseltoxico-infecties of cholera in het begin snel tot een ernstige kan leiden. De arts moet in elk geval, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, de bijkomende pathologie, de epidemische situatie, de thuissituatie, beslissen over de noodzaak van ziekenhuisopname van de patiënt en de methode van rehydratatie op het preklinische niveau - oraal en parenteraal.

Vóór rehydratatie moet de maag worden doorgespoeld met water of een 2% natriumbicarbonaatoplossing, omdat de braakbewegingen de maag niet ledigen. Maagspoeling wordt alleen uitgevoerd met een vastgestelde diagnose en met de zekerheid dat de patiënt geen hartinfarct of acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen heeft.

Als de patiënt bij bewustzijn is en de vloeistof binnen kan krijgen, is het raadzaam om op elk moment (thuis, in het ziekenhuis) orale rehydratie te starten. Bereid hiervoor een oplossing met 20 g glucose, 3,5 g natriumchloride, 2,5 g natriumbicarbonaat, 1,5 g kaliumchloride in 1 liter gekookt water. De oplossing wordt langzaam gegeven, in kleine hoeveelheden om braken te voorkomen. Thuis kan glucose worden vervangen door baksuiker, natriumchloride met natriumchloride en natriumbicarbonaat met bakpoeder.

Patiënten met I graad van uitdroging kunnen worden beperkt tot de introductie van vocht oraal. Bij graad II van dehydratie worden kristalloïde oplossingen in een volume van 3-4 1 intraveneus geïnjecteerd in een stroom met een snelheid van 100 ml / min. Verdere correctie van water-zoutstoornissen dient te worden uitgevoerd door infuus met intraveneuze infusie van infuusoplossingen in een hoeveelheid die gelijk is aan de verliezen.

Bij patiënten met III en IV graad van uitdroging heeft rehydratie de aard van reanimatievoordelen. Infusieoplossingen (acesol, chlosol, trisol) in het preklinische stadium worden toegediend met een snelheid van maximaal 120 ml / min (tot 5-7 l gedurende 1-1,5 uur). Voer vervolgens de correctie van de waterzoutverliezen uit, rekening houdend met het volume van doorgaand braken en diarree, evenals indicatoren van het elektrolytmetabolisme en KOS. De optimale infusieoplossing is Trisol. Sommige artsen geven de voorkeur aan quarta-zout, de aanwezigheid van natriumacetaat, wat bijdraagt ​​aan ontgifting en een grotere stabiliteit van de oplossing.

De behandeling van door voedsel overgedragen ziekten bij patiënten met chronisch alcoholisme en met alcoholische schade aan de lever en nieren levert grote problemen op. Bij dergelijke patiënten vormt de parallelle ontwikkeling van het ontwenningssyndroom of deliriumtremens een bedreiging voor hersenoedeem. In dergelijke situaties mag massale rehydratie niet worden opgegeven, op voorwaarde dat er voldoende excretie van de nierfunctie is. Gelijktijdig moet u seduxen, natriumhydroxybutyraat in hogere doses invoeren (0,5% oplossing van Relanium - 4-6 ml, 20% oplossing van natriumhydroxybutyraat - 20-30 ml).

Van uitzonderlijk antiepidemisch en klinisch belang is de verzameling van pathologisch materiaal (feces, braaksel, verontreinigd wasgoed), evenals de vermeende objecten van transmissie (water, voedsel en andere omgevingsobjecten) onmiddellijk na het identificeren van de patiënt. Voor bemonstering met behulp van steriele of gewassen met kokend water gerechten. Het materiaal wordt ingenomen met glazen of houten steriele stokken of gekookte lepels, geplaatst in een glazen pot of steriele buis, afgesloten met waterdichte stoppen. Voor het nemen van materiaal van patiënten met ernstige gastro-enteritis, kan een rubberen katheter worden gebruikt, waarvan één uiteinde wordt ingebracht in de endeldarm en de andere wordt ingebracht in een reageerbuis. Het genomen materiaal wordt naar het ziekenhuis voor klinische proeven getransporteerd. In de richting van bacteriologisch onderzoek de naam, voornaam, patroniem van de patiënt, naam van het materiaal, diagnose, datum en tijdstip van bemonstering vermelden.

Behandeling van kinderen van de eerste twee levensjaren met acute intestinale infecties met exicose (hypovolemische shock) heeft kenmerken die nodig zijn voor een gunstig resultaat van de ziekte. Exicose is in dit geval zoutgebrek of isotoon. Het klinische beeld van klasse I hypovolemische shock (verlies van 5% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht) wordt gekenmerkt door dorst, onregelmatige diarree en braken, angst. Bij de II-graad (verlies van 5 tot 10% van het lichaamsgewicht) verschijnen hemodynamische stoornissen, droge huid en slijmvliezen, een grote verlaging van een veer, verminderde weefsel turgor, tachycardie, een daling van de bloeddruk. Wanneer de III-graad van uitdroging (verlies van meer dan 10% van het lichaamsgewicht), het kind in een soporeuze toestand is, kortademigheid, acrocyanosis, anurie worden waargenomen. Opgemerkt moet worden dat bij kinderen decompensatie sneller optreedt, koorts met algemene toxische effecten vaak wordt geassocieerd, neurologische stoornissen als gevolg van hersenoedeem tegen de achtergrond van uitdroging en shock met karakteristieke hemodynamische stoornissen altijd worden waargenomen.

In het preklinische stadium, wanneer II en III graden van uitdroging zijn, zijn dringende medische maatregelen noodzakelijk. De berekening van het injectievolume dat is geïnjecteerd voor kinderen jonger dan 1 jaar, staat in de tabel 44.1.

Wanneer ik uitdrogingsgraad heb bij kinderen van 1 tot 5 jaar, worden 75-140 ml / kg, 6-10 jaar, 75-125 ml / kg vocht per dag geïnjecteerd; respectievelijk, op de II-graad

-160-180 ml / kg, bij de III-graad - 175-220 ml / kg van de infusie-kristalloïde oplossing. Als het lichaamsgewicht van de patiënt niet precies bekend is, wordt bij benadering de berekening uitgevoerd volgens de II-schok. Het is ook belangrijk om er rekening mee te houden dat bij diarree, en met name bij cholera, kinderen, in tegenstelling tot volwassenen, meer kaliumionen en minder natrium verliezen; kinderen ontwikkelen ook snel hypoglycemie. Met het oog hierop moeten kinderen gemodificeerd trisol introduceren, waarin het gehalte aan natriumchloride wordt verlaagd (4,5 g in plaats van 5 g) en verhoogd - glucose (50 g / l). De infusiesnelheid bij kinderen moet aanzienlijk lager zijn dan bij volwassenen: 30 ml / kg lichaamsgewicht in het eerste uur van toediening, in de volgende - 10-20 ml / kg.

T a b l en c a 44.1

Berekening van het volume vocht voor toediening aan kinderen jonger dan 1 jaar met darminfecties en hypovolemische shock (Denis Y., 1964)

Hypovolemische shock bij infectieziekten

Verlies van vloeistof 4 - 6%. Sluit zich aan bij droge slijmvliezen, waardoor de stem hees wordt. Spierzwakte wordt duidelijk. Als gevolg van het verlies van magnesium- en chloorionen treden krampen op in de kuitspieren. De huid wordt bleek, acrocyanose verschijnt. De ledematen worden koud. Huid turgor neemt af - huidplooi klapt langzaam uit (tot 2 sec.). Tachycardie verschijnt. De bloeddruk daalt tot de ondergrens van normaal. Oliguria komt voor.

Verlies van vloeistof 7 - 9%. De patiënt is geremd. Gezichtskenmerken zijn puntig. Tonische convulsies. Athos. Gemorste cyanose. Huidplooi ontwikkelt zich erg langzaam (langer dan 2 seconden). Kortademigheid. Ernstige tachycardie. De bloeddruk is verlaagd tot een kritiek niveau - 50 - 60 mm Hg. Art. Diastolische druk kan niet worden bepaald. Oligoanuria.

Verlies van vloeistof meer dan 9%. De patiënt is in stupor. Ogen verzonken, droog. Tonische convulsies. Totale cyanose De huidplooi is niet gebarsten. Onderkoeling. Puls en bloeddruk worden met grote moeite bepaald. Ernstige kortademigheid. Anurie.

Om het dehydratatiesyndroom te diagnosticeren en de kwantitatieve indicatoren van waterverlies en de belangrijkste elektrolyten te bepalen, worden hematocriet en plasmadichtheid gebruikt (Tabel 1).

De enige methode voor het behandelen van hypovolemische shock is infusietherapie - parenterale rehydratie, die wordt uitgevoerd in 3 fasen:

Compensatie voor verliezen die zich ontwikkelden voordat de patiënt het ziekenhuis betreedt.

Compensatie van doorlopende verliezen.

Het vloeistofvolume dat in de eerste fase wordt ingebracht, kan op verschillende manieren worden berekend:

Door weging (als de patiënt zijn gewicht kende vóór de ziekte);

Volgens de klinische manifestaties van uitdroging: V = P ·% uitdroging · 10, waar

V - berekend volume, ml; P is het lichaamsgewicht van de patiënt op het moment van opname van de patiënt, kg; 10 - coëfficiënt;

Volgens het soortelijke gewicht van het plasma: V = 4 · 10 3 · P · (d_b- 1.024) waar

V - berekend volume, ml; P is het lichaamsgewicht van de patiënt op het moment van opname van de patiënt, kg; d_b - het aandeel van het plasma van de patiënt. Wanneer d ≥ 1040, is een correctie van 8 ml / kg vereist voor elke 0,001;

Volgens hematocriet: V = P · (Ht_b - 0.45) · k, waar

V - berekend volume, l; P is het lichaamsgewicht van de patiënt op het moment van opname van de patiënt, kg; Ht_b - patiënt hematocriet, k -coefficient = 4 met een hematocriet verschil van 0.15

Oplossingen voor therapie:

Philips 1-oplossing ("Trisol") - startoplossing.

Ringer - lactaat - startoplossing aanbevolen door de WHO.

Phillips 2 Solution ("Disol") - gebruikt wanneer hyperkaliëmie wordt bedreigd.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol".

Toedieningsweg - intraveneuze jet. Hiertoe worden verschillende perifere aders bij een patiënt (2-3) gecatheteriseerd en wordt de oplossing geïnjecteerd in een voorverwarmde 38 ° C.

De tijd en snelheid van toediening is gedurende de eerste 30 minuten. 100 - 120 ml / min., Het resterende volume voor de volgende 2,5 uur.

De opkomst van de pyrogene reactie wordt gestopt door de introductie van pijnstillers. Zodra de patiënt kan drinken, is het noodzakelijk om te beginnen met orale rehydratie.

Na stabilisatie van de hemodynamiek (normalisatie van de pols, bloeddruk, diurese), ga naar de tweede fase van de behandeling - compensatie voor aanhoudende verliezen. Er zijn verschillende manieren om rekening te houden met lopende verliezen:

volgens de hoeveelheid vloeistof verloren door de patiënt met braken en diarree;

op gewichtsdynamiek;

De methode voor hun correctie wordt bepaald door de conditie van de patiënt (vermogen om te drinken) en de snelheid van verliezen.

De derde fase van de therapie begint wanneer er geen infuusbehandeling nodig is. Het wordt uitgevoerd met oplossingen voor oraal zout ("Regidron", "Oralite", "Citroglucous Salan"), die in 200-500 ml worden ingenomen na elke vloeibare ontlasting in een vorm die tot lichaamstemperatuur is verwarmd totdat diarree verdwijnt.

Corrigeren van kalium moet worden uitgevoerd na fase 1 onder laboratoriumcontrole van het gehalte ervan in bloedserum. Het benodigde volume 1% oplossing van kaliumchloride wordt bepaald door de formule:

V = Р · 1,44 · (5 - х), waar

V is het volume kaliumchloride, ml; P is het lichaamsgewicht van de patiënt, kg; x - de concentratie van kalium in het bloedplasma van de patiënt, mmol / l. Opgemerkt moet worden dat als de patiënt zoutoplossing kan drinken, er geen behoefte is aan parenterale correctie van kalium.

Colloïdale oplossingen voor de behandeling van dehydratieschok worden niet gebruikt, omdat ze kunnen leiden tot een overmatige toename van de oncotische druk in het vaatbed en helpen de uitdroging van het weefsel te behouden. Elke andere medicamenteuze behandeling (ontgifting, cardiotonische middelen, glucocorticoïden, enz.) Wordt niet gebruikt voor hypovolemie.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een snelle afname van het circulerend bloedvolume. De oorzaak van ontwikkeling is acuut bloedverlies als gevolg van uitwendige of inwendige bloedingen, plasmaverlies als gevolg van brandwonden, uitdroging van het lichaam met onbeheersbaar braken of overvloedige diarree. Gemanifesteerd door een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, dorst, misselijkheid, duizeligheid, flauwvallen, bewustzijnsverlies en bleke huid. Wanneer een groot volume vocht verloren gaat, worden de aandoeningen verergerd, worden onomkeerbare schade aan inwendige organen en de dood het gevolg van hypovolemische shock. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, testresultaten en gegevens van instrumentele onderzoeken. Behandeling - noodcorrectie van aandoeningen (intraveneuze infusies, glucocorticoïden) en de eliminatie van de oorzaken van hypovolemische shock.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock (van een harnas, hypo - onder, volume - volume) - de toestand die ontstaat als gevolg van een snelle vermindering van het volume van het circulerende bloed. Vergezeld van veranderingen in het cardiovasculaire systeem en acute metabole stoornissen: een afname van het slagvolume en ventriculaire vulling, verslechtering van weefselperfusie, weefselhypoxie en metabole acidose. Het is een compensatiemechanisme dat is ontworpen om te zorgen voor een normale bloedtoevoer naar de inwendige organen bij onvoldoende bloedvolume. Met het verlies van een grote hoeveelheid bloed is de compensatie niet effectief, begint een hypovolemische shock een destructieve rol te spelen, worden pathologische veranderingen verergerd en leiden ze tot de dood van de patiënt.

De behandeling van hypovolemische shock betrof reanimatie. De behandeling van de belangrijkste pathologie, die de oorzaak is van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening, kan worden uitgevoerd door traumatologen, chirurgen, gastro-enterologen, specialisten in infectieziekten en artsen van andere specialismen.

redenen

Er zijn vier belangrijke redenen voor de ontwikkeling van hypovolemische shock: onherstelbaar bloedverlies tijdens het bloeden; onherstelbaar verlies van plasma en plasma-achtige vloeistof bij verwondingen en pathologische aandoeningen; afzetting (accumulatie) van een grote hoeveelheid bloed in de haarvaten; verlies van grote hoeveelheden isotone vloeistof met braken en diarree. Uitwendige of inwendige bloeding als gevolg van trauma of chirurgie, gastro-intestinale bloeding en sekwestratie van bloed in beschadigde zachte weefsels of in het gebied van een fractuur kan de oorzaak zijn van onherstelbaar bloedverlies.

Verlies van een grote hoeveelheid plasma is kenmerkend voor uitgebreide brandwonden. De oorzaak van het verlies van plasma-achtige vloeistof wordt zijn ophoping in het lumen van de darm en de buikholte met peritonitis, pancreatitis en intestinale obstructie. De afzetting van grote hoeveelheden bloed in de haarvaten vindt plaats met verwondingen (traumatische shock) en sommige infectieziekten. Massale verliezen van isotone vloeistof als gevolg van braken en / of diarree komen voor bij acute darminfecties: cholera, gastro-enteritis van verschillende etiologieën, staphylococcen-intoxicatie, gastro-intestinale vormen van salmonellose, enz.

pathogenese

Bloed in het menselijk lichaam bevindt zich in twee functionele "toestanden". De eerste is circulerend bloed (80-90% van het totale volume) dat zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels levert. De tweede is een soort reserve die niet deelneemt aan de algemene oplage. Dit deel van het bloed wordt gevonden in de botten, lever en milt. Zijn functie is om het vereiste bloedvolume te handhaven in extreme situaties die samenhangen met het plotselinge verlies van een aanzienlijk deel van de BCC. Bij een afname van het bloedvolume treedt irritatie van de baroreceptoren op en wordt het afgezette bloed "vrijgegeven" in de algemene bloedsomloop. Als dit niet genoeg is, wordt een mechanisme geactiveerd dat is ontworpen om de hersenen, het hart en de longen te beschermen en te behouden. Perifere vaten (bloedvaten naar de ledematen en "minder belangrijke" organen) smal en het bloed blijft alleen actief in vitale organen circuleren.

Als het gebrek aan bloedcirculatie niet kan worden gecompenseerd, neemt de centralisatie verder toe, neemt het spasme van perifere bloedvaten toe. Vervolgens wordt, vanwege de uitputting van dit mechanisme, de spasme vervangen door verlamming van de vaatwand en scherpe uitzetting (expansie) van de bloedvaten. Als een resultaat beweegt een aanzienlijk deel van het circulerende bloed zich naar de perifere delen, hetgeen leidt tot verergering van het gebrek aan bloedtoevoer naar de vitale organen. Deze processen gaan gepaard met grove schendingen van alle soorten weefselmetabolisme.

Er worden drie fasen van hypovolemische shockontwikkeling onderscheiden: een tekort aan circulerend bloedvolume, de stimulatie van het sympathoadrenale systeem en de daadwerkelijke shock.

Fase 1 - BCC-tekort. Door het gebrek aan bloedvolume neemt de veneuze stroom naar het hart af, de centrale veneuze druk en het slagvolume van het hart nemen af. De vloeistof die eerder in de weefsels was, compenserende bewegingen naar de haarvaten.

Fase 2 - stimulatie van het sympathoadrenale systeem. De irritatie van baroreceptoren stimuleert een sterke toename van de catecholamine-afscheiding. De inhoud van adrenaline in het bloed stijgt honderden keren, norepinephrine - tientallen keren. Door de stimulatie van bèta-adrenerge receptoren, vasculaire tonus, myocardiale contractiliteit en hartslagtoename. De milt, aderen in skeletspieren, huid en niercontract. Het lichaam slaagt er dus in om de arteriële en centrale veneuze druk te behouden, om de bloedcirculatie in het hart en de hersenen te garanderen als gevolg van de verslechtering van de bloedtoevoer naar de huid, nieren, het spierstelsel en de organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (darm, pancreas, lever). Binnen een korte tijd is dit mechanisme effectief, met snel herstel van de BCC moet het herstel volgen. Als het tekort aan bloedvolume aanhoudt, komen de gevolgen van langdurige ischemie van organen en weefsels naar voren. Een spasme van perifere bloedvaten wordt vervangen door verlamming, een groot volume vloeistof uit de vaten komt in het weefsel, wat een scherpe daling van het BCC met zich meebrengt onder omstandigheden van een aanvankelijk tekort aan bloed.

Fase 3 - juiste hypovolemische shock. De BCC-deficiëntie vordert, veneuze terugkeer en vulling van het hart worden verminderd, de bloeddruk wordt verlaagd. Alle organen, inclusief vitale organen, ontvangen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen en er treedt meervoudig orgaanfalen op.

Ischemie van organen en weefsels in hypovolemische shock ontwikkelt zich in een specifieke volgorde. Eerst lijdt de huid, daarna de skeletspieren en nieren, dan de buikorganen en in het laatste stadium de longen, het hart en de hersenen.

symptomen

Het klinische beeld van hypovolemische shock hangt af van het volume en de snelheid van bloedverlies en de compenserende vermogens van het lichaam, die worden bepaald door een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, zijn samenstelling en de aanwezigheid van ernstige somatische pathologie, vooral long- en hartziekten. De belangrijkste symptomen van hypovolemische shock zijn een progressief verhoogde pols (tachycardie), een verlaging van de bloeddruk (arteriële hypotensie), bleke huid, misselijkheid, duizeligheid en verminderd bewustzijn. Om de toestand van de patiënt te beoordelen en de graad van hypovolemische shock in traumatologie te bepalen, wordt de classificatie van het American College of Surgeons veel gebruikt.

Verlies van niet meer dan 15% van de BCC - als de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen symptomen van bloedverlies. Het enige teken van de hypovolemische shock in het begin kan een toename van de hartslag zijn met meer dan 20 per minuut. wanneer de patiënt zich in een verticale positie bevindt.

Het verlies van 20-25% van de BCC - een lichte daling van de bloeddruk en een verhoogde hartslag. Tegelijkertijd is de systolische druk niet lager dan 100 mm Hg. Art., Puls niet meer dan 100 - 110 slagen / min. In rugligging kan de bloeddruk normaal zijn.

Verlies van 30-40% bcc - verlaging van de bloeddruk onder 100 mm Hg. Art. in buikligging, pols meer dan 100 slagen / minuut, bleekheid en een afkoeling van de huid, oligurie.

Het verlies van meer dan 40% van BCC - de huid is koud, bleek, marmering van de huid is genoteerd. De bloeddruk is verlaagd, de polsslag in de perifere bloedvaten is afwezig. Het bewustzijn is verstoord, coma is mogelijk.

diagnostiek

De diagnose en de mate van hypovolemische shock worden bepaald op basis van klinische symptomen. Het bereik en de lijst van aanvullende onderzoeken is afhankelijk van de onderliggende pathologie. Het is verplicht om urine- en bloedonderzoek uit te voeren, bepaald door het bloedtype. Als er breuken worden vermoed, wordt radiografie van de respectieve segmenten uitgevoerd, als buikorganen ervan worden verdacht beschadigd te zijn, is laparoscopie voorgeschreven, enz. Voordat de shock uitvalt, wordt alleen vitaal onderzoek uitgevoerd om de oorzaak van hypovolemische shock te identificeren en weg te nemen, omdat verschuiving, manipulatie, enz. de toestand van de patiënt negatief beïnvloeden.

behandeling

De belangrijkste taak in het beginstadium van de behandeling van hypovolemische shock is om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar vitale organen, om respiratoire en circulatoire hypoxie te elimineren. Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd (met een significante afname van de BCC worden twee of drie aderen gecatheteriseerd). De patiënt met hypovolemische shock krijgt dextrose-, kristalloïde- en polyionoplossingen toegediend. De toedieningssnelheid moet zorgen voor de snelst mogelijke stabilisatie van de bloeddruk en deze op een niveau houden dat niet lager is dan 70 mm Hg. Art. Bij afwezigheid van het effect van deze preparaten wordt een infuus van dextran, gelatine, hydroxyethylzetmeel en andere synthetische plasmavervangers uitgevoerd.

Als de hemodynamische parameters niet worden gestabiliseerd, wordt intraveneuze toediening van sympathicomimetica (norepinephrine, fenylefrine, dopamine) uitgevoerd. Voer tegelijkertijd een inhalatie-lucht-zuurstofmengsel uit. Volgens de getuigenis van een ventilator. Na het bepalen van de oorzaak van de afname in de BCC, worden chirurgische hemostase en andere maatregelen genomen om verdere vermindering van het bloedvolume te voorkomen. Correcte hemische hypoxie, het produceren van infusies van bloedcomponenten en natuurlijke colloïdale oplossingen (eiwit, albumine).