Hemorragische vasculitis

Hemorrhagic vasculitis is een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van de wanden van bloedvaten. De ziekte komt vaker voor bij kinderen tot 14 jaar oud, maar mensen van alle leeftijden kunnen ziek worden, inclusief volwassenen. Synoniemen van hemorrhagische vasculitis zijn - Schönlein-Genoch syndroom, capillaire toxicose, allergische of hemorrhagische purpura. De piekincidentie vindt plaats in de late herfst-winter en vroege lente-periodes.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

Tot het einde van de oorzaak van de ziekte is hemorrhagische vasculitis niet geïnstalleerd. Een Schönlein - Genoh-ziekte is een onnatuurlijke reactie van het immuunsysteem van het lichaam wanneer het immuunsysteem bloedvaten infecteert als reactie op een bacteriële of virale infectie. De meest voorkomende predisponerende factoren zijn streptokokken tonsillitis veroorzaakt door β-hemolytische streptokokgroep A, verergering van chronische tonsillitis, otitis, cytomegalovirusinfecties, cariës, enz.). Hypothermie, allergie (voedsel, koude), vaccinatie (vooral tegen de achtergrond van een exacerbatie van een chronische infectiehaard), insectenbeten, parasitaire invasies en nog veel meer kunnen factoren veroorzaken voor de ontwikkeling van de ziekte.

Hemorragische vasculitis kan ook voorkomen op de achtergrond van medicatie, voornamelijk antibiotica (erytromycine, cefazoline, cefabol) als gevolg van de toxische effecten van grote doses geneesmiddelen die gedurende lange tijd worden ingenomen, of als gevolg van een verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor een bepaald medicijn. Maar in de meeste gevallen kunnen artsen de oorzaak van allergische purpura niet achterhalen.

Voor de ontwikkeling van deze ziekte is meestal een erfelijke aanleg nodig, een neiging tot allergieën, frequente infectieziekten en het gebruik van verschillende medicijnen.

Hemorrhagic vasculitis in de International Classification of Diseases mcb wordt aangeduid als D69.0 - Allergische purpura.

Hemorrhagic vasculitis - foto

Hemorrhagic vasculitis - foto (klik zal vergrote foto zijn).

Symptomen van hemorragische vasculitis

In de helft van de gevallen begint hemorragische vasculitis met de symptomen van matige of ernstige intoxicatie: hoofdpijn, zwakte, malaise, koorts tot subfrebrale of febriele aantallen, maar er is mogelijk geen koorts. Pijn in de enkel- en kniegewrichten en uitslag op de benen.

De uitslag heeft een hemorrhagische aard, dat wil zeggen, het treedt op als gevolg van bloedingen in de huid, aangezien circulerende immuuncomplexen (CIC) microvaten beschadigen;

Symptomen van hemorragische vasculitis zijn afhankelijk van de vorm. De volgende vormen van hemorrhagische vasculitis worden onderscheiden:

• Huid (eenvoudig). Deze vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van een kleine rode uitslag of purpura (vergelijkbaar met muggenbeten of -blisters) met een huiduitslag van 3 tot 10 mm, die niet kriebelt of gepaard gaat met lichte jeuk. Bloedingen komen boven het oppervlak van de huid uit, ze kunnen gemakkelijk worden gevoeld bij palpatie en ze lijken symmetrisch op de extensoroppervlakken van de onderste ledematen (op de benen onder de knieën, in de voeten), billen. Dan wordt het melkopyatnisty en ophoudt voelbaar te zijn. Een uitslag met vasculitis verschijnt niet op het gezicht, handpalmen, wordt vrijwel niet waargenomen op de romp en armen. Wanneer ingedrukt, verdwijnt de uitslag niet, vervaagt niet.
• Articulaire. De gewrichtvorm komt vaak gelijktijdig met de huid of een paar dagen of uren vóór de uitbarsting voor. In dit geval klaagt het kind over pijn onder de knieën en in de enkel, deze gebieden gaan gepaard met zwelling met het uiterlijk van kneuzingen (kneuzingen). Het kind kan noch lopen noch staan.
• Abdominale. Buikpijn wordt waargenomen bij 1/3 van de patiënten en is vaker krampachtig van aard, vloeiend volgens het type darmkoliek. Deze pijn is het gevolg van bloedingen in de darmwand en in het peritoneum. In dit geval kan het kind niet duidelijk aangeven waar de maag pijn doet. Buikpijn verschijnt vaak voor de huiduitslag, waardoor het moeilijk is om een ​​juiste diagnose te stellen en vaak wordt het kind opgenomen in de afdeling chirurgie met de diagnose "acute buik" met vermoedelijke acute blindedarmontsteking. Bij volwassenen komt de buikvorm minder vaak voor.
• Nier. Hemorragische vasculitis met nierschade treedt op als acute glomerulonefritis met hematurie (bloed in de urine) en proteïnurie (eiwit in de urine). Nierbeschadiging kan niet onmiddellijk optreden, maar na 1-4 weken na het begin van de ziekte.
• Mixed. Wanneer een combinatie van alle of verschillende vormen, bijvoorbeeld huid-gewricht-abdominaal.

De frequentie van de belangrijkste klinische manifestaties van hemorrhagische vasculitis:

• spotty uitbarsting op de huid (huid hemorrhagic uitbarsting) - 100%;
• gewrichtsaandoening (pijn in de enkelgewrichten) - 75%;
• abdominaal syndroom (buikpijn) - 65%;
• nierschade - 35-40%.

Bij hemorragische vasculitis kunnen de bloedvaten van elk gebied, inclusief de nieren, longen, ogen, hersenen, worden aangetast. Hemorrhagische vasculitis zonder schade aan inwendige organen is de meest gunstige ziekte in deze groep.

Diagnose van hemorragische vasculitis

De diagnose van hemorragische vasculitis kan in sommige gevallen moeilijk zijn als gewrichtspijn en buikpijn de eerste symptomen van de ziekte worden. Huidlaesies (de aanwezigheid van uitslag op de benen en billen) wordt waargenomen bij alle patiënten met hemorragische vasculitis en is een verplicht criterium voor de diagnose. Zonder bilaterale huidhemorragische uitslag op de onderste ledematen, is hemorrhagische vasculitis NIET gediagnosticeerd.

In het bloed is er een verhoogde ESR, een verhoogde concentratie van C-reactief proteïne en fibrinogeen, trombocytose (een toename van het aantal bloedplaatjes).

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen

Alle kinderen met hemorragische vasculitis (ongeacht in welke vorm) en ongeacht hun ernst worden opgenomen in de hematologie-eenheid.

Er is geen specifieke behandeling voor vasculitis, in de eerste plaats is de behandeling gericht op het stoppen van de ontwikkelde klinische symptomen, op het bereiken van remissie en op het voorkomen van exacerbaties. De behandeling hangt af van de ernst en aard van de ziekte. Patiënten met tekenen van hemorrhagische vasculitis in de acute fase moeten zich strikt houden aan bedrust, een hypoallergeen dieet. Ze hebben een antistollingstherapie voorgeschreven.

Bedrust Strikte beperking van motorische activiteit wordt voorgeschreven voor de gehele periode van de ziekte tot aan het aanhoudend verdwijnen van hemorragische uitslag. In het geval van overtreding van bedrust, zijn herhaalde uitslag, de zogenaamde "orthostatische purpura", mogelijk. Na 5-7 dagen na de laatste uitslag wordt het regime geleidelijk minder streng. Naleving van bedrust is gemiddeld 3-4 weken. De hervatting van hemorragische uitslag vereist een terugkeer naar bedrust.

Anticoagulante therapie. Wanneer hemorrhagische vasculitis wordt voorgeschreven geneesmiddelen die bloedstolling voorkomen, de zogenaamde anticoagulantia. Het belangrijkste medicijn is heparine, waarvan kinderen subcutaan in de buik worden geïnjecteerd. De dosis en de duur van het medicijn worden bepaald door de arts op basis van de klinische vorm van de ziekte.

Antiplatelet drugs - trombogenese reducerende geneesmiddelen zoals gong (dipyridamol) of trental (pentoxifylline).

Hormonen worden gebruikt in de meest ernstige gevallen van nierschade. Indicaties voor de benoeming van glucocorticoïden (hormonen), zoals prednison, zijn aanhoudend golvend uiterlijk van huiduitslag, aanhoudende buikpijn, nefritis.

Versterkende middelen voor schepen. Vaak voorgeschreven medicijnen, zoals askorutine, om de vaatwand te versterken, hoewel er geen overtuigend bewijs is van de effectiviteit ervan.

Antihistaminica zijn geïndiceerd voor allergische kinderen met voedsel, medicijnen of huishoudelijke allergieën in de geschiedenis.

Antibiotica. Antibacteriële therapie is geïndiceerd bij het begin van de ziekte als een infectieuze factor belangrijk was in de ontwikkeling van hemorragische vasculitis, of in het geval van een recidiverend beloop van de ziekte veroorzaakt door een exacerbatie van chronische infectiefoci (chronische tonsillitis, adenoïden, otitis media, enz.);

Plasmaferese (plasmaferese) is geïndiceerd voor ernstige hemorragische vasculitis, continue of golvende herhaling van symptomen. Plasmaferese wordt voorgeschreven om het bloed van immuuncomplexen, toxines, bacteriën die bloedvatwanden vernietigen te reinigen, helpt de bloedeigenschappen te normaliseren, vasculaire spasmen te verminderen, verbetert de microcirculatie.

Als symptomatische behandeling worden rehabilitatie van foci van chronische infectie, behandeling van geassocieerde ziekten, ontwormen (reinigen van het lichaam van wormen, behandeling van Giardia's, cariës, enz.) Uitgevoerd.

Hemorrhagic vasculitis - dieet

Dieethemorrhagische vasculitis is een eerste vereiste voor de behandeling. Voor uitgesproken buikpijn (abdominaal syndroom met stoelgangstoornis, darmbloeding) wordt tabel nr. 1 gedurende meerdere dagen voorgeschreven met daaropvolgende overdracht van het kind naar tabel nr. 5. In de nefrotische variant wordt aan kinderen een zoutvrij dieet voorgeschreven met eiwitbeperking - tabel nr. 7.

Dieet na het lijden aan hemorrhagische vasculitis bij kinderen is om bepaalde voedingsmiddelen uit te sluiten van het dieet. Maaltijden worden aanbevolen om gekookt, gebakken, gestoofd, maar niet gefrituurd te koken. Serveer het eten in een vloeibare of papperige staat. Het zoutverbruik moet worden verminderd.

Na het bereiken van remissie moet een kind dat vasculitis heeft gehad gedurende een jaar een hypoallergeen dieet volgen. Vervolgens begint het kind, met toestemming van de hematoloog, het menu geleidelijk uit te breiden en introduceert het een product dat eerder was uitgesloten van het dieet. Het volgende voedingsproduct wordt niet eerder dan vijf tot zeven dagen na het vorige geïntroduceerd.

Fruit en bessen

Uitgesloten: citrusvruchten, persimmon, krenten van alle variëteiten, aardbeien, aardbeien, rode appels, ananas, mango's, abrikozen, perziken, granaatappels, rode druiven.

Toegestaan: appels van groene variëteiten (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) voor het eerst alleen gebakken, bananen, peren.

groenten

Uitgesloten: rode peper, bieten, wortelen, tomaten, winterkomkommers /

Toegestaan: kool (gestoofd, gekookt, gestoomd), groene paprika, aardappelen, courgette, bloemkool.

Het is uitgesloten: eieren in welke vorm dan ook en hun bevattende producten (pasta, deeg met een hoog gehalte aan eieren), mayonaise.

Zuivelproducten

Het is uitgesloten: melk, gecondenseerde melk, yoghurt met additieven, geglaceerde kaas wrongel, wrongelmassa, eventuele zuivelproducten met additieven, ijs, alle soorten kaas, schapenkaas.

Toegestaan: kook de pap in water met aan het einde room, yoghurt zonder toevoegingen, kwark in de vorm van stoofschotels, kefir, yoghurt, ryazhenka.

Vlees, vis

Het is uitgesloten: kip, varkensvlees, sterke vleesbouillon, worstjes, ham, worstjes, alle zeevruchten (garnalen, krabben, rivierkreeften, mosselen, enz.), Alle vissen, kaviaar.

Toegestaan: kalkoen, konijn, rund, mager, lam.

banketbakkerij

Uitgesloten: snoep, chocolade, cake, cakes, peperkoek, honing.

Toegestaan: droge wafels zonder vulling (voor de cake), crackers, bagels, donuts en smaken, broodjes (niet versterkt).

dranken

Omvat niet: koffie, cacao, sterke thee met additieven en aroma's, koolzuurhoudende suikerhoudende dranken, sappen, vruchtendranken, gelei van industriële productie

Toegestaan: zwakke thee, compote van gedroogd fruit (peren, appels), alkalisch ontgast mineraalwater, dat wil zeggen zonder gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Ook bij hemorragische vasculitis zijn alle soorten paddenstoelen, alle soorten noten, kruiden (peper, azijn, vanille), gerookt vlees, ingeblikt voedsel, conserven, producten die kleurstoffen bevatten, conserveermiddelen voor levensmiddelen en aroma's uitgesloten van het dieet.

Culinair, inclusief warmtebehandeling van voedsel, kan in de meeste gevallen de allergeniciteit van voedsel verminderen (dubbele vertering van vlees, doorweekte granen, groenten, enz.).

Hemorragische vasculitis - preventie

Ter voorkoming van exacerbatie van hemorrhagische vasculitis, eliminatie van foci van infectie (tijdige behandeling van carieuze tanden, preventie van chronische tonsillitis, enz.), Weigering van onredelijk gebruik van antibiotica zonder geldige indicaties voor hun doel, individuele selectie van voedsel, versterking van de afweer van het lichaam, wandelingen in de frisse lucht, gezonde voeding met voldoende inhoud van groenten en fruit, enz.).

Hypothermie, contact met besmettelijke patiënten, aromatische stoffen, andere allergenen (zoals dieren, planten, zeep en shampoos met geuren, tandpasta met aroma's, enz.) Zijn gecontra-indiceerd voor kinderen die vasculitis hebben gehad.

Als hemorrhagische vasculitis optreedt als reactie op een infectieziekte (keelpijn, otitis media, mazelen, enz.), Kan hij zonder een spoor achterblijven. Maar in veel gevallen wordt vasculitis gekenmerkt door een chronisch beloop, daarna kan het jaren verstoord worden, in welk geval de taak van de artsen is om de ziekte over te brengen naar een toestand van remissie, wanneer manifestaties van de ziekte verdwijnen.

Klinische supervisie van kinderen die hemorrhagische vasculitis hebben gehad

Klinisch toezicht is gericht op het voorkomen van herhaling van hemorragische vasculitis en wordt 1 keer in 3 maanden uitgevoerd in het eerste jaar van het klinische onderzoek en vervolgens om de zes maanden. Kinderen minstens om de zes maanden moeten worden onderzocht door een arts, 1 keer in 3-4 maanden om de tandarts en otolaryngologist te bezoeken voor vroege opsporing en rehabilitatie van pathologische aandoeningen van de nasopharynx en tanden. Het wordt aanbevolen om eenmaal per twee weken een urinetest te doen, een urine-analyse volgens Nichiporenko - eenmaal per maand.

Een medische terugtrekking uit profylactische vaccinaties gedurende 2-3 jaar wordt gedaan, afhankelijk van het begin van volledige remissie. Tests met bacteriële antigenen - tuberculine (Mantoux-test), diaskintest zijn gecontraïndiceerd voor kinderen die hemorrhagische vasculitis hebben gehad, omdat ze een terugval van de ziekte kunnen veroorzaken.

Hoe hemorrhagische vasculitis bij een kind te herkennen en te neutraliseren

Hemorrhagische vasculitis bij kinderen verwijst naar systemische vasculitis, waarbij kleine bloedvaten worden aangetast door de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in hen. De tweede naam van de ziekte is Henrikh Henpur purpura (naar de naam van de auteurs die het eerst beschreef). De belangrijkste schadelijke factor in deze pathologie is klasse A immunoglobulinen, die worden gevormd voor de antigenen van de binnenwand van bloedvaten. De belangrijkste manifestaties van hemorrhagische vasculitis beïnvloeden de huid, gewrichten, nieren en darmen. Op basis hiervan en uitgevoerd klinische diagnose.

Shenlein-Henoch-ziekte is de meest voorkomende systemische vasculitis bij kinderen. Meestal ontwikkelt zich op de leeftijd van 16 jaar, maar in het algemeen is elke leeftijd eraan onderworpen, incl. en volwassenen. De piek komt voor in de periode van 4 tot 6 jaar (90% van de gediagnosticeerde gevallen).

Oorzaken en schademechanismen

De oorzaken van hemorragische vasculitis zijn nog steeds niet onderzocht. Dit bepaalt de aanwezigheid van resistente vormen, wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is. De ziekte wordt gekenmerkt door seizoensgebondenheid - lente en herfst. Daarom worden infecties van het ademhalingssysteem beschouwd als de meest waarschijnlijke predisponerende factoren:

Na hen kan vasculitis zich in 1-4 weken ontwikkelen. In dit geval zijn micro-organismen zoals het vaakst aangetroffen in de luchtwegen:

• Streptococcus, β-hemolytisch
• staphylococcus
• E. coli
• Mycobacterium tuberculosis
• Yersinia
• Epstein-Barr-virus
• adenovirus
• cytomegalovirus
• het mazelenvirus en anderen.

Ook kan hemorrhoidale vasculitis bij kinderen zich ontwikkelen na:

1. introductie van vaccins, vooral tegen de achtergrond van een niet-gediagnosticeerd ontstekingsproces (de arts moet het kind altijd vóór de vaccinatie onderzoeken)
2. bepaalde medicijnen nemen die de staat van het immuunsysteem kunnen veranderen (penicillines, nonsteroïden, erytromycine)
3. sommige insectenbeten.

Er zijn echter ook vaak gevallen waarin het niet mogelijk is om een ​​causale factor te identificeren. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk - tegen de achtergrond van volledige gezondheid. Dit alles onderstreept nogmaals het lage niveau van kennis van de etiologie van hemorrhagische vasculitis.

Er bestaat meer duidelijkheid onder wetenschappers met betrekking tot de schadelijke mechanismen in deze pathologie. Maar zelfs hier zijn er witte vlekken die niet toestaan ​​dat in alle gevallen een stabiele remissie wordt bereikt tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling. De eerste pathogenetische link is de vorming van immuuncomplexen bestaande uit antigeen en antilichaam. De tweede is de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in de vaatwand. De derde schakel is de nederlaag van de "favoriete" organen (huid, nieren, darmen, gewrichten) met de ontwikkeling van verschillende complicaties.

Diagnostische criteria

Diagnostische criteria voor hemorragische vasculitis werden geformuleerd in 1990 door het American College of Rheumatology. Ze zijn eenvoudig te bepalen en stellen u in staat om eenvoudig en nauwkeurig de juiste diagnose te stellen. Het wordt als betrouwbaar beschouwd als er een hoofdsymptoom is en 1 van de aanvullende symptomen. Het belangrijkste symptoom is huidpurpura. Het is een licht verhoogde huiduitslag die niet geassocieerd is met een laag aantal bloedplaatjes.

Aanvullende criteria zijn:

• diffuse buikpijn, wat duidt op intestinale ischemie. Dergelijke pijn neemt toe na het eten, en wordt vaak gecombineerd met het verschijnen van bloed in de vloeibare ontlasting.
• gewrichtspijnen en verschillende gewrichten kunnen hierbij betrokken zijn, ongeacht hun grootte
• glomerulonefritis, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van eiwit in de urine en / of rode bloedcellen in grote hoeveelheden
• detectie van klasse A immunoglobulinen in de vaatwand (materiaal wordt verkregen door biopsie).

symptomatologie

De symptomen van vasculitis bij kinderen, afhankelijk van de frequentie van hun optreden, worden als volgt verdeeld:

1. uitslag in de vorm van papels en rode vlekken - 100% van de gevallen
2. artritis en gewrichtspijn - 82%
3. buikpijn - 63%
4. nierschade (glomerulonefritis) - 5-15%.

Meestal gebeurt herstel spontaan. Daarom is de ziekte relatief gunstig in de kindertijd, vooral als de voedingsregels worden nageleefd en de eliminatie van een mogelijke oorzakelijke factor is begonnen. Nadat de ontsteking is verdwenen, is het risico op een recidief maximaal in de eerste 3 maanden, maar misschien later.

Huidsyndroom in het klinische beeld van vasculitis is leidend. Het wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• verschijnen van een uitslag genaamd purpura
• zijn symmetrie
• paars stijgt boven de huid en is goed voelbaar
• tegelijkertijd kunnen er rode vlekken, puistjes, bubbels zijn die worden gekenmerkt door jeuk
• primaire uitbarstingen op de voeten, later verspreiden ze zich naar de heupen en billen
• na een paar dagen worden de uitbarstingen van helder rood bruin en worden vervolgens bleek en verdwijnen
• soms kunnen er gepigmenteerde laesies zijn die lange tijd aanhouden.

De ontwikkeling van glomerulonefritis treedt meestal op binnen een maand na het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte. Nierbeschadiging kan optreden met minimale manifestaties of gevoelig zijn voor een agressieve loop. Afhankelijk hiervan zijn de klinische en laboratoriumtekenen van glomerulonefritis zeer divers. Ze omvatten:

1. lumbale pijn
2. roodheid van de urine (bruto hematurie) of alleen microscopisch bepaalde aanwezigheid van rode bloedcellen erin (microhematurie)
3. urine-eiwit
4. zwelling, soms zeer uitgesproken in termen van nefrotisch syndroom, waarbij het verlies van eiwit in de urine 3,5 g per dag kan bedragen
5. tijdelijke toename van de druk.

Abdominaal syndroom is een gevolg van intestinale ischemie. Bij kinderen wordt het gekenmerkt door:

• gemorste pijn over de maag voor koliek
• pijn neemt toe na het eten
• misselijkheid
• braken
• het verschijnen van bloedende aders in de ontlasting
• dunne ontlasting.

Het gewrichtssyndroom bij hemorragische vasculitis heeft typische symptomen die het onderscheiden van het gewrichtssyndroom bij andere ziekten (osteoartritis, reumatoïde artritis, jicht). Deze omvatten:

• symmetrie van de nederlaag
• gebrek aan pijnmigratie
• gebrek aan gezamenlijke vernietiging
• frequente letsels van de enkel en kniegewrichten.

In zeldzame gevallen kan hemorrhagische vasculitis worden beïnvloed:

1. testikels (orchitis)
2. blaas
3. longen
4. zenuwstelsel.

In het laatste geval verschijnen in het klinisch beeld:

• hoofdpijn
• aanvallen door type epilepsie
• desensibilisatie
• gevoelloosheid van ledematen, etc.

Het verlichten van deze symptomen kan alleen een specifieke behandeling zijn gericht op het elimineren van immuunontsteking in de bloedvaten. Traditionele neurologische behandeling is niet effectief.

Diagnostische methoden

In pediatrie wordt de diagnose van hemorragische vasculitis meestal vastgesteld op basis van de hierboven gegeven klinische criteria. In moeilijke gevallen kan een biopsie vereist zijn (onder narcose). Neem hiervoor een klein stukje huid in plaats van huiduitslag. Als histologisch onderzoek van het materiaal typische immunoglobulines A onthult, wordt hemorragische vasculitis gediagnosticeerd.

De resterende methoden voor aanvullend onderzoek zijn nodig voor de vroege detectie van mogelijke complicaties en de beoordeling van de mate van orgaanbetrokkenheid in het pathologische proces. Daarom zijn kinderen met deze diagnose:

1. algemene klinische analyse van bloed en urine
2. biochemische bloedtesten (stel allereerst de creatinine-, eiwit- en urinezuurspiegels in, wat de nierfunctie aangeeft)
3. Röntgenonderzoek van gewrichten
4. dopplerografie van darmvaten
5. colonoscopie om laesies in het terminale darmkanaal te detecteren.

behandeling

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen is gericht op het onderdrukken van de activiteit van immuunontsteking. Bovendien is er nog steeds geen ondubbelzinnige mening onder wetenschappers over de effectiviteit van verschillende methoden.

Momenteel kan voor de behandeling van deze ziekte worden toegepast:

• corticosteroïden
• cytostatica
• aminoquinolines
• nesteroidy
• aferese procedures (verwijder immuuncomplexen uit het bloed die een schadelijk effect hebben).

Therapeutische benaderingen voor hemorrhagische vasculitis variëren aanzienlijk. Sommige onderzoekers beweren dat deze diagnose altijd een directe aanwijzing is voor het voorschrijven van corticosteroïden, andere voor een ander gezichtspunt. Ze zijn van mening dat corticosteroïden alleen nodig zijn in gevallen waar ernstige schade aan de huid of darmen optreedt. Volgens wetenschappelijke publicaties verdienen niet-steroïden de voorkeur in gevallen van ernstig articulair syndroom en de afwezigheid van intestinale en renale manifestaties. Andere wetenschappers stellen voor om deze medicijnen helemaal te laten vallen, sindsdien ze kunnen het abdominale syndroom provoceren of de loop van de ziekte aanzienlijk verergeren.

Het is nu echter bekend dat zelfs het gebruik van corticosteroïdgeneesmiddelen de ontwikkeling van glomerulonefritis of terugval van de ziekte niet kan voorkomen. Dit wordt beïnvloed door enkele andere factoren waarvan de aard nog niet is vastgesteld. Daarom is medicamenteuze immunosuppressie bij minimale nieruitingen niet geïndiceerd. Het moet alleen bij ernstige nierbeschadiging worden uitgevoerd, gezien de ongunstige prognose. In dit geval wordt immunosuppressieve therapie in verschillende fasen uitgevoerd:

1. de eerste fase - hooggedoseerde corticosteroïden en cytostatica
2. de tweede is een geleidelijke verlaging van de dosis corticosteroïden en voortgezet gebruik van cytostatica. Ga naar dit stadium, toen een gunstig effect werd bereikt.

dieet

Een dieet met vasculitis versnelt het herstel. Het positieve effect is te wijten aan het feit dat verschillende allergenen in het lichaam kunnen worden opgenomen, waardoor de normale respons van het immuunsysteem verder wordt verstoord. Dit verergert de vasculaire laesie. Daarom moeten kinderen met deze diagnose tot volledig herstel een dieet volgen. Het ligt in het feit dat het noodzakelijk is producten met een hoogallergenen potentieel uit het dieet uit te sluiten. Deze omvatten:

• vette vis, garnalen en andere zeevruchten
• citrusvruchten
• chocolade
• de noten
• honing
• eieren
• champignons
• aardbeien
• framboos
• griesmeel en anderen.

U moet ook afzien van het gebruik van semi-afgewerkte producten. Ze bevatten een grote hoeveelheid conserveermiddelen en andere chemicaliën die vreemd zijn aan het immuunsysteem. Daarom zijn worstjes, frites, snoepjes, enz. Verboden.

vooruitzicht

Allergische vasculitis bij kinderen wordt gekenmerkt door een gunstige prognose als de nier of darmen niet betrokken zijn bij het pathologische proces. Meestal komt spontaan herstel. Anders kan het bij gebrek aan adequate behandeling van vasculitis leiden tot de ontwikkeling van verschillende complicaties:

1. nierfalen in de aanwezigheid van glomerulonefritis. Bij kinderen komt het voor in 5-15% van de gevallen, en bij volwassenen - in 30% van de gevallen
2. ischemische darmziekte
3. artritis en de ontwikkeling van articulaire contracturen.

De prognose voor het leven wordt echter bepaald door de mate van nierbeschadiging. Daarom vereisen alle kinderen met hemorragische vasculitis regelmatig klinisch onderzoek van urine- en biochemische bloedtesten. Bij het diagnosticeren van secundaire glomerulonefritis wordt aanbevolen de immunosuppressieve therapie te versterken om immuun-ontsteking van de nierglomeruli (glomerulaire apparatuur) te voorkomen.

Effectieve behandeling van hemorragische vasculitis bij een kind

Hemorragische vasculitis, of het wordt ook wel de trombocytopenische purpura van Shenlein-Genoch genoemd, is een ziekte die onder invloed van een allergeen schade aan de bloedvaten van het hele menselijk lichaam veroorzaakt. Gelukkig zijn er tegenwoordig verschillende manieren voor de behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen om effectief te zijn, zonder allerlei gevolgen. Kinderen tot drie jaar lijden zelden aan vasculitis, meestal lijden ze aan kinderen in de leeftijd van vier tot twaalf jaar.

symptomen

Wanneer de ziekte verschijnt op de huiduitslag, vanwege wat de vernietiging van de dunne bindingen in de hersenen is, verantwoordelijk voor het immuunsysteem, de nieren, darmen en gewrichten. Allergenen kunnen voedsel, verschillende bacteriën en virussen, vaccins zijn. Symptomen van de ziekte bij kinderen zijn: verslechtering van de algemene toestand, hoofdpijn, stijging van de lichaamstemperatuur. Het belangrijkste symptoom van hemorragische vasculitis is bloeding.

Syndromen van vasculitis bij kinderen komen tot uiting in het volgende:

• Huid syndroom Een hemorrhagische uitslag verschijnt op de huid.
• Er is een kleine rode uitslag.
• Komt het vaakst voor op plaatsen zoals de billen en ellebogen.
• Jeuk is afwezig.
• Na verloop van tijd verandert de uitslag in korsten en verandert van kleur.

Foto kenmerkende uitslag

Articulair syndroom:

• Er zijn pijnlijke sensaties;
• Zwelling verschijnt;
• Beweging van het gewricht is beperkt;
• Het gaat zonder een spoor over.

Abdominaal syndroom. Bij dit syndroom treedt bloeding op in de darm of maag:

Nierlichamen hebben last van het syndroom van nieren:

• Edemas verschijnen;
• Veranderingen vinden plaats in urinetests;
• De bloeddruk is hoog.

De conditie van de baby kan verslechteren door een insect dat het heeft gebeten, chocolade heeft gegeten, vaccinaties.

Als u verdachte symptomen van hemorrhagische vasculitis heeft, moet u eerst contact opnemen met uw kinderarts, die na het onderzoek het kind zal verwijzen naar een reumatoloog die hemorragische vasculitis behandelt. Afhankelijk van welk orgaan is aangetast, moet u worden onderzocht door een dermatoloog, nefroloog. Als gastro-intestinale bloedingen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met de chirurg.

behandeling

Hemorrhagische vasculitis bij een kind kan met succes worden behandeld in afwezigheid van een externe factor die de ziekte heeft ontwikkeld.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door het syndroom dat prevaleert in het klinische beeld, de methode waarmee de patiënt zal worden behandeld hangt ervan af.

De behandelingsmethoden van de arts voor hemorragische vasculitis zijn als volgt:

• Afhankelijk van de symptomen van vasculaire ontsteking, schrijft de arts individueel een methode voor voor de behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen. De ziekte vereist in ieder geval, ongeacht het type, ziekenhuisopname om complicaties te voorkomen. Het kind heeft drie weken bedrust nodig.

Bedrust

Traditionele behandeling

• Je kunt niet veel bewegen;
• Voedsel moet worden verwijderd uit voedingsmiddelen die allergieën veroorzaken;
• Vaccinaties en allergietests zijn gecontra-indiceerd;
• De ziekte, waarbij huidbeschadiging de overhand heeft, vereist de start van sulfonamide- en anti-celdelingmiddelen. Het wordt niet aanbevolen om ze lang te gebruiken vanwege het optreden van bijwerkingen. Als de interne organen niet betrokken zijn bij de ziekte, wordt de patiënt behandeld met kleine cursussen;
• Corticosteroïden worden behandeld als ernstige complicaties optreden met het maag-darmkanaal;
• Hormoontherapie begint met een druppel-intraveneuze injectie en vervolgens de overgang naar tabletten;
• Als de ziekte is overgegaan op de nieren, worden cytostatica en glucocorticosteroïden aan patiënten voorgeschreven, hun dosering is vrij hoog.
• Procedures voor het reinigen van het bloed. Immunoglobuline wordt intraveneus toegediend, de dosering ervan is afhankelijk van hoe ernstig de ziekte is. Als de toestand van de patiënt is verbeterd, wordt de dosering geleidelijk verminderd.
• Als de nieren ernstig worden getroffen, wordt het immunoglobuline tot 6 maanden lang aangebracht;
• In elke vorm van vasculitis worden geneesmiddelen gebruikt die resistentie bieden tegen het lijmen van bloedplaatjes - bloedplaatjesaggregatieremmers;
• Niet-steroïde en ontstekingsremmende geneesmiddelen worden voorgeschreven om gewrichten te behandelen die pijn en zwelling kunnen elimineren;
• Als de patiënt allergisch is, zijn hier anti-allergische geneesmiddelen nodig;
• Om de bloedvaten te versterken krijgen vitamines van dergelijke groepen als C, E, P.

Voorgevulde medicijnen

De fulminante vorm van de ziekte wordt behandeld op de intensive care-afdeling, omdat de ziekte het leven van het kind in gevaar kan brengen.

Dit zijn de traditionele principes van de behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen en worden gebruikt om het lichaam zo snel mogelijk te herstellen.

Folkmethoden

Traditionele methoden voor de behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen dragen bij aan de versterking van de bloedvaten, verminderen hun bloedingen.

aanbevolen:

• Eet rode aalbessen, appels, kersen, rode pepers, terwijl alle citrusvruchten uit je dieet moeten worden verwijderd.
• Groene thee helpt de bloedvaten te versterken.
• Op de aangetaste huid kun je lotion maken van kruidenafkooksel, kruiden aanbrengen zoals: pepermunt, paardenstaart, zwarte vlierbesbladeren.

U moet weten dat traditionele methoden voor de behandeling van hemorrhagische vasculitis voor kinderen effectief zijn en positieve resultaten opleveren, maar het oneigenlijke gebruik van kruiden kan schadelijk zijn. Kruidentherapie is slechts een aanvullende procedure die genezing versnelt. Voordat u ze gebruikt, moet u een arts raadplegen.

Door de verschillende methoden voor de behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen herstellen patiënten zich met succes. Kan het syndroom van huiduitslag blijven dat optreedt met bepaalde pathogene factoren. In sommige gevallen zijn recidieven van vasculitis mogelijk, deze kunnen eens in de paar jaar of maandelijks voorkomen.

Met herstel worden de nieren hersteld. Gewrichten komen in vorm, er zijn geen ernstige gevolgen. Op het lichaam van het kind kunnen sporen van ontsteking achterblijven, die na verloop van tijd onzichtbaar worden.

Video - Hemorrhagic vasculitis bij kinderen:

Hemorragische vasculitis bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Hemorragische vasculitis (capillaire toxicose of ziekte van Shenlein-Henoch) is een ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan de kleine bloedvaten (haarvaten, arteriolen, venules) in de huid, nieren, gewrichten en het maagdarmkanaal. De ziekte kan op elke leeftijd van het kind voorkomen, maar volgens statistieken, ontwikkelt hij zich tot 3 jaar zeer zelden. Meestal treft de ziekte kinderen van 4 tot 12 jaar. Bij jongens komt hemorragische vasculitis 2 keer vaker voor dan bij meisjes. Laten we in dit artikel over de oorzaken van deze ziekte praten, de symptomen en de behandeling van de ziekte overwegen.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

De exacte oorzaak van de ziekte is nog niet vastgesteld. Vermoedelijk speelt de ontwikkeling van de ziekte een rol bij het falen van het immuunsysteem, waardoor antistoffen tegen de capillaire vaatwandcellen ontstaan: er ontstaat een auto-immuunproces. De met antilichamen geïnfecteerde vaatwand wordt meer bros, de doorlaatbaarheid neemt toe, er zijn bloedingen in het kleinste punt.

De prikkelende factoren voor het starten van een auto-immuunproces kunnen zijn:

• recente infectieziekte (angina, roodvonk, ARVI);
• allergische reactie op voedsel of drugs;
• trauma;
• de aanwezigheid van chronische foci van infectie (sinusitis, carieuze tanden, enz.);
• vaccinaties;
• antibiotica nemen;
• onderkoeling;
• helmintische invasies.

Ook erfelijke aanleg voor vasculitis is van belang.

Klinische manifestaties van de ziekte

Door de aard van het verloop van de ziekte worden acute, fulminante, subacute en chronische vormen van hemorrhagische vasculitis onderscheiden. De mate van activiteit van het pathologische proces kan minimaal, gematigd en hoog zijn.

In het acute beloop van de ziekte, wordt het begin meestal gekenmerkt door het verschijnen van verschillende symptomen (koorts, uitslag, pijn in de gewrichten of de buik, slecht algemeen welzijn). De lichaamstemperatuur in het beginstadium van de ziekte kan oplopen tot een hoog aantal, en later zal het normaliseren.

In de bliksemvorm is het begin acuut met een snelle toename van klinische manifestaties; Tegen de achtergrond van hoge koorts verschijnen uitgebreide bloedingen op de huid en slijmvliezen met gebieden van necrose in het midden en mogelijk gastro-intestinale bloedingen.

De toestand van het kind is erg moeilijk, met betrokkenheid van de nieren in het proces en de ontwikkeling van nierfalen gedurende enkele dagen of zelfs uren. Wanneer de vorm van fulminante nieren in 100% van de gevallen wordt aangetast. De fulminante vorm vereist onmiddellijke assistentie op de intensive care-afdeling. Wanneer het uitstellen van de behandeling fataal kan zijn.

In het geval van een subacute kuur ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, nauwelijks merkbaar, binnen een paar weken, en vasculitis kan ook chronisch worden.

Afhankelijk van de predominante lokalisatie van vasculaire laesies, worden dergelijke vormen van de ziekte onderscheiden:

• huid;
• gewrichts- of huidgewricht;
• buik of huid abdominaal;
• renale of cutane renale;
• gemengd.

Huid vorm

De belangrijkste manifestatie van hemorrhagische diathese (of vasculitis) zijn huiduitslag. De uitslag kan anders zijn. Bij een typische manifestatie van de ziekte verschijnt een kleine, dichte roodachtige knobbel aan het begin van de huid, die verbleekt wanneer erop wordt gedrukt.

Dan wordt de kleur van de elementen van de uitslag paars (met een licht blauwachtige tint) en verandert niet langer met druk. De grootte van de uitslag varieert van kleine, apart gelegen, tot grote vlekken (of klein, maar in groepen geplaatst, soms samenvoegend).

Lokalisatie van de uitslag wordt vaak opgemerkt in de onderste en bovenste ledematen (symmetrisch in de gewrichten), billen en buik. Meestal is de uitslag gelokaliseerd op de extensor oppervlakken van de ledematen, het verschijnt zelden op de handpalmen en voeten. Op het lichaam en op het gezicht kan huiduitslag afwezig zijn (of lijken op individuele afzonderlijke elementen). Kenmerkende punctaat (1-3 mm) bloedingen kunnen ook op het mondslijmvlies worden waargenomen.

Een paar dagen later wordt de uitslag donker en verdwijnt, waarna de huid gepigmenteerd blijft. In het centrum van grote elementen kan een necroseplek (necrose) verschijnen met de daaropvolgende vorming van een korst. Uitslag verschijnt en verdwijnt niet-gelijktijdig, zodat u de aangrenzende elementen van de uitslag kunt zien, die zich in verschillende stadia van ontwikkeling bevinden.

Sommige kinderen kunnen last krijgen van jeuk, zwelling van de oogleden, lippen, perineum, voeten, handen (in zeldzame gevallen zwelt de hele ledemaat). Hoe jonger het kind, hoe groter de kans dat deze symptomen optreden.

Gewrichts- of huidgewricht

De laesie van de gewrichten (artritis) komt tot uiting in de symmetrische verschijning van zwelling en pijn in de grote gewrichten van de ledematen (enkel, elleboog, knie, pols). Zwelling leidt tot verstoring van de configuratie van de gewrichten. De gewrichten van de onderste ledematen worden vaker aangetast dan de bovenste. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met koorts en verslechtering van het algehele welzijn van het kind.

Manifestaties van artritis kunnen gelijktijdig optreden met een uitslag of een paar dagen later. Een uitslag verschijnt niet alleen op de huid in de gewrichten, maar ook in de gewrichten. Dit verklaart het verschijnen van pijn bij het bewegen. Kinderen kiezen vaak een beschermende houding om beweging in het gewricht te voorkomen. De mate van beschadiging van de gewrichten kan verschillen: van kort optredende pijnsensaties tot uitgesproken ontstekingsveranderingen.

Laesies van de gewrichten zijn omkeerbaar. Na een paar dagen (meestal 3-4) verdwijnen de pijn en zwelling geleidelijk en wordt de motorische functie hersteld. Deformiteit van de gewrichten treedt niet op.

Abdominale of huid-abdominale vorm

De ziekte kan beginnen met acute, ernstige krampende buikpijn gevolgd door uitslag. Maar toch komen vaker, zowel uitslag als buikpijn gelijktijdig voor. Het optreden van pijn wordt geassocieerd met hemorragische huiduitslag in de wanden van de spijsverteringsorganen.

De ernst van de pijnlijke aanval kan anders zijn. In sommige gevallen leidt matig ernstige pijn zonder indigestie niet tot het lijden van het kind. De pijn kan in de navel of in de lagere delen van rechts worden gelokaliseerd, waarbij een acute appendicitis wordt nagebootst (soms kan dit leiden tot onredelijke chirurgische ingrepen).

Pijnaanvallen kunnen meerdere keren per dag worden herhaald, vergezeld door misselijkheid, braken, diarree. Vaak wordt vers of veranderd bloed in het braaksel gemengd.

De buikvorm verwijst naar ernstige vormen van hemorragische vasculitis, waarvan een van de complicaties gastro-intestinale bloeding is.

Een ernstige perforatie van de darmwand met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis is ook een ernstige complicatie.

Met een gunstig resultaat van de ziekte verdwijnt buikpijn binnen 3-4 dagen.

Niervorm

Nierbeschadiging bij hemorrhagische vasculitis komt tot uiting in het klinische beeld van acute glomerulonefritis. Tegen de achtergrond van symptomen van intoxicatie (zwakte, hoge koorts, gebrek aan eetlust) zijn er veranderingen in de urine (proteïne en rode bloedcellen), oedeem (hun prevalentie hangt af van de ernst van het proces); soms stijgt de bloeddruk. Verlies van eiwitten kan aanzienlijk zijn, het cholesterolgehalte in het bloed kan toenemen, de verhouding van eiwitfracties in het lichaam is verstoord.

Nierbeschadiging bij hemorragische vasculitis kan in sommige gevallen asymptomatisch zijn. Deze vorm wordt gekenmerkt door een chronisch beloop en het risico op het ontwikkelen van chronisch nierfalen.

Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen

1. Hemorrhagische vasculitis bij kinderen heeft in 50% van de gevallen geen huiduitingen.
2. Bij kinderen zijn de eerste symptomen van vasculitis tekenen van schade aan de gewrichten en het spijsverteringskanaal.
3. Nierinsufficiëntie bij kinderen komt minder vaak voor en verdwijnt zonder enige consequenties.
4. Met tijdige diagnose en behandeling is de prognose voor hemorragische vasculitis bij kinderen gunstig en verdwijnen alle manifestaties van de ziekte binnen een maand.

Diagnose van de ziekte

Specifieke diagnostische laboratoriumparameters voor hemorragische vasculitis Nr.

In een klinische bloedtest kunnen de ESR- en leukocytenaantallen toenemen.

Er zijn ook veranderingen in de verhouding van eiwitfracties (verhoogde alfa-2 globulines en een afname van albumine) en een toename van de indicatoren die karakteristiek zijn voor ontsteking (C-reactief proteïne, seromucoïden, antistreptolysine O en antihyaluronidase).

In het geval van een ernstige ziekte verschijnen er verhoogde bloedstollingparameters.

In sommige gevallen wordt angiografie uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken.

behandeling

Behandeling van kinderen met hemorragische vasculitis vindt alleen plaats in een ziekenhuis.

Verplicht is het in acht nemen van bedrust. Bij niet-naleving van bedrust neemt het aantal laesies aanzienlijk toe.

Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de klinische vorm en ernst van de ziekte. Leeftijdsdoseringen van geneesmiddelen worden toegepast, de duur van de behandeling met elk medicijn wordt afzonderlijk gekozen. In alle vormen worden antibloedplaatjesmiddelen voorgeschreven (Dipyridamol, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Een goed resultaat wordt opgemerkt bij gebruik van heparine (Fraxiparin).

Wanneer gewrichten worden aangetast, worden niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven (salicylaten, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin) en bij ernstige vasculitis worden corticosteroïdpreparaten (Prednisolon) en vers bevroren plasma voorgeschreven voor het nierproces. In geval van ernstige intoxicatie wordt transfusietherapie uitgevoerd: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman wordt intraveneus toegediend.

Voor kinderen met allergieën zijn antihistaminica nodig (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, etc.). Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, actieve kool) worden ook tot 10 dagen gebruikt.

In het abdominale syndroom, intraveneuze toediening van een 0.25-0.5% oplossing van novocaïne (van 3 tot 10 ml, afhankelijk van de leeftijd van het kind), antispasmodica (No-shpa, Euphyllinum, etc.), proteolytische enzymremmers (Trasilol, Contrycal).

De complexe therapie omvat ook vitamine C, P, E. In het behandelingsproces, indien mogelijk, ontsmetten de foci van chronische infectie; indien nodig worden worminvasies behandeld.

Ze letten op de voeding van het kind: alle mogelijke allergenen worden uitgesloten van het dieet (citrusvruchten, honing, rode vruchten en groenten, vis, chocolade, ingeblikt voedsel, kippeneieren, kruiden, voedselkleuren).

De duur van de behandeling hangt af van de ernst en vorm van vasculitis (van 2 maanden met lichte ernst tot 12 maanden met een zich herhalend beloop van glomerulonefritis).

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer verdachte symptomen verschijnen, wenden ouders zich meestal tot de kinderarts. Na het onderzoek kan hij het kind doorverwijzen naar een reumatoloog, die hemorragische vasculitis behandelt. Bovendien, afhankelijk van het aangetaste orgaan, wordt het kind onderzocht door een nefroloog, een dermatoloog. Bij de ontwikkeling van gastro-intestinale bloeding is de hulp van een chirurg nodig.

Channel One, het programma "Live Healthy!" Met Elena Malysheva, in de sectie "Over geneeskunde", spreekt men over hemorragische vasculitis (vanaf 35:55):

Oorzaken van hemorragische vasculitis bij kinderen, symptomen en behandeling

Vasculitis is een groep ziekten waarvan het gemeenschappelijke symptoom schade aan bloedvaten is. Hemorrhagische vasculitis bij kinderen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een hemorragische uitslag op de huid (meestal op de benen), evenals, afhankelijk van het type van de ziekte, schade aan inwendige organen en grote gewrichten. Het kinderlichaam is niet in staat om zelfstandig met de pathologie om te gaan, daarom is het bij het eerste vermoeden van hemorrhagische vasculitis noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Wat is hemorrhagische vasculitis?

Hemorragische vasculitis (ziekte van Shenlein-Henoch) treft vaak kinderen van 3-8 jaar, kan voorkomen bij zuigelingen en op oudere leeftijd. Het eerste symptoom van de ziekte is hyperthermie, zwakte, hoofdpijn en spierpijn, maar het is onmogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van deze symptomen.

Een kenmerkend symptoom van de ziekte is een hemorragische uitslag - een gevolg van de nederlaag en vernietiging van de haarvaten. Bloed steekt uit het beschadigde ontstoken vat, wat zich uit in kleine puntbloedingen, gelokaliseerd in de onderste ledematen, billen, op de vouwen en verschillende gewrichten, evenals op de slijmvliezen van de mond (zie foto). Minder vaak kan uitslag optreden op het gezicht, de nek, de handpalmen en de voeten.

Gelijktijdig met huiduitslag of in de latere stadia van de ziekte, raken de gewrichten ontstoken. Mogelijke schade aan het maag-darmkanaal, de nieren en de longen. Soms kunnen laesies van de interne organen voorafgaan aan het verschijnen van uitslag, wat de diagnose bemoeilijkt. Op vroege leeftijd (tot 2 jaar) is het optreden van een acute vorm van de ziekte, gekenmerkt door plotselingheid, ernstig beloop en uitgesproken symptomen, mogelijk.

Oorzaken van pathologie bij kinderen

Meestal komt hemorragische vasculitis voor enkele weken na infectie of vaccinatie. Als reactie op de penetratie in het lichaam van "buitenstaanders" (virussen, pathogene micro-organismen, parasieten, stoffen die allergische reacties veroorzaken), wordt een immuuncomplex gevormd - "antigeen-antilichaam", dat onnodige stoffen elimineert. Daarna worden normaal gesproken de antigeen-antilichaamverbindingen geëlimineerd door speciale bloedcellen, fagocyten.

Soms, om redenen die niet volledig worden begrepen, hopen deze complexen zich op in het bloed en bezinken ze op de wanden van kleine vaten van de huid en inwendige organen, waardoor hun ontsteking ontstaat. In ernstige gevallen kunnen de aderen en slagaders worden beïnvloed. Schepen worden los en broos, het wordt visueel zichtbaar door het verschijnen van hemorragische uitslag op de huid.

De belangrijkste redenen voor het optreden van pathologie zijn:

• voorgeschiedenis van infectie (roodvonk, keelpijn, acute luchtweginfecties, influenza en anderen);
• allergische factor (voedsel of medicijn);
• vaccinaties;
• antibioticum therapie;
• helmintische invasies;
• chronische ziekten (cariës, sinusitis, tonsillitis, enz.);
• verschillende verwondingen en verwondingen;
• genetische aanleg.

Typen en symptomen van de ziekte

Afhankelijk van de intensiteit van de symptomen, is de pathologie onderverdeeld in de volgende graden:

1. Klein - de algemene toestand is bevredigend, de lichaamstemperatuur kan normaal blijven of iets toenemen (tot 38 ° C). Er zijn weinig huiduitslag, geen andere symptomen van de ziekte. Over het algemeen is een bloedtest een toename van de ESR tot 20 mm / uur.
2. Matig - de algemene toestand is matig, de lichaamstemperatuur is hoger dan 38 ° C, er zijn tekenen van intoxicatie (hoofdpijn en spierpijn, zwakte). Petechiën op de huid in grote hoeveelheden, gewrichtspijn, abdominale, renale en andere syndromen. Volgens de resultaten van de bloedtest - een toename van het aantal leukocyten en eosinofielen, neemt de ESR toe tot 40 mm / uur.
3. Hoog - een ernstige toestand van de patiënt, hoge intoxicatie. Alle syndromen zijn uitgesproken. Mogelijke schade aan het centrale zenuwstelsel, de ontwikkeling van bloedarmoede. In de bloedtest - een significante toename van leukocyten, neutrofielen en verlaging van de bloedplaatjes, ESR boven 40 mm / uur.

Het beloop van hemorrhagische vasculitis is onderverdeeld in:

• acuut - symptomen zijn uitgesproken, de ziekte duurt 30-40 dagen;
• chronisch - in geval van late behandeling wordt de ziekte langdurig (meer dan 2 maanden);
• fulminant - de ziekte ontwikkelt zich snel en is moeilijk te verdragen.

Een uitslag op de huid als gevolg van de afgifte van rode bloedcellen uit de bloedvaten

Hemorragische vasculitis, afhankelijk van de locatie van de laesie, is verdeeld in de volgende vormen:

• cutane purpura;
• huid en reumatoïde (gewricht);
• huid en buik;
• nier;
• pulmonale;
• allergisch.

Cutane purpura

Cutane purpura is de eenvoudigste vorm van de ziekte, gekenmerkt door nauwkeurig onderhuidse bloedingen (petechiën). De grootte van de elementen van de uitslag - van een klein punt tot een vlek met een diameter van 1 cm, met druk worden ze bleek, maar verdwijnen niet. In het getroffen gebied komen zwelling, jeuk en pijn voor.

Na 4-5 dagen krijgen petechiën een blauwachtige tint en verdwijnen daarna, waardoor pigmentvlekken achterblijven. Nieuwe uitslag zal verschijnen tot herstel. Tijdens de periode van terugval wordt desquamatie waargenomen in deze zones.

Reumatoïde vorm

De huid-reumatoïde vorm wordt in 40-50% van de gevallen gediagnosticeerd en wordt niet alleen gekenmerkt door de aanwezigheid van hemorragische huiduitslag, maar ook door de laesie van grote gewrichten (meestal heup, knie en enkel, minder vaak - elleboog en pols). Binnen 4-7 dagen na het begin van de eerste symptomen verschijnen hyperemie en oedeem in het gebied van de ontstoken gewrichten.

Het migreren van pijn in de extremiteiten veroorzaakt huilen en angst bij baby's, oudere kinderen wijzen op een zere plek. Ontsteking en hevige pijn kunnen het gangbeeld tijdelijk veranderen, maar in de regel worden gewrichtsmisvormingen en motorische stoornissen niet waargenomen.

Huid-abdominale vorm

Abdominaal syndroom wordt gekenmerkt door schade aan de organen van het maag-darmkanaal. Misselijkheid, kokhalzen en kramp in de buik verschijnen samen met uitslag op de huid of iets later. Bij late diagnose en slechte behandeling is het verschijnen van bloed bij braken en diarree mogelijk. Een dergelijke ontsteking kan leiden tot perforatie van de darmwand, verminderde darmpandigheid en ontsteking van de retroperitoneale ruimte. In dit geval heeft het kind tachycardie, zwakte, hoofdpijn, oorsuizen, wazig zicht, flauwvallen.

Niervorm

Hemorragische vasculitis met een laesie van het urinestelsel wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van acute glomerulonefritis, rode bloedcellen en eiwit zal aanwezig zijn in de urine-analyse. Nierfunctie vermindert, oedemen verschijnen en in ernstige gevallen kan chronisch nierfalen (CRF) ontstaan.

De acute vorm van de ziekte bij zuigelingen

Longvorm

De longvorm van de ziekte van Schönlein-Henoch manifesteert zich door pijnlijke gevoelens in de borst en hoest, en in het sputum zijn er sporen van bloed. De meest ernstige is de gemengde vorm van hemorrhoidale vasculitis - wanneer er verschillende symptomen zijn of allemaal tegelijk. In dit geval vereist de patiënt noodopname in het ziekenhuis, anders zijn ernstige complicaties, waaronder overlijden, mogelijk.

Allergische vorm

Urticardiale vasculitis manifesteert zich tegen de achtergrond van een allergie in de vorm van urticaria - rode blaren verschijnen op de huid over het hele lichaam, binnen 3-4 dagen verschijnt een hemorrhoidale uitslag op hun plaats. Op de plaats van de laesie kunnen zich gepigmenteerde vlekken bevinden.

Diagnostische methoden

Voor de diagnose onderzoekt de arts het kind, verzamelt anamnese, wijst aanvullend onderzoek en overleg toe met andere specialisten (immunoloog, reumatoloog, nefroloog, enz.). Er zijn geen specifieke tests die de aanwezigheid van de ziekte van Schönlein-Henoch bevestigen. Over het algemeen kan een bloedtest de ESR en leukocyten verhogen, met intestinale bloedingen, zal hemoglobine onder normaal zijn. Het is ook noodzakelijk om een ​​biochemische bloedtest door te voeren (eiwitfracties, CRP, antistreptolysine O, seromucoïde), een coagulogram, een immunogram en een urine-analyse volgens Nechyporenko.

In geval van ziekte zal de arts u doorverwijzen naar klinische en biochemische bloedonderzoeken.

Indien nodig verwijst de specialist naar echografie van de lever, pancreas en nieren, endoscopische procedures (FGDS, bronchoscopie, colonoscopie, enz.), Een elektrocardiogram. Wanneer glomerulonefritis, die niet voor behandeling vatbaar is, zijn nefroscintigrafie en nierbiopsie geïndiceerd. Allergische vasculitis bij kinderen wordt bepaald door het uitvoeren van een allergietest.

Behandeling van hemorragische vasculitis

Bij de behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen is verplichte ziekenhuisopname aangewezen. De patiënt krijgt bedrust toegewezen, een overtreding waar nieuwe huiduitslag heerst en de gezondheid achteruitgaat. Afhankelijk van de symptomen van de ziekte, selecteert de arts individuele therapie. Intramurale behandeling duurt 3-6 weken, in ingewikkelde gevallen duurt het langer:

• Een goed effect in de behandeling wordt bereikt met Heparine-therapie, evenals Dipyridamol, Curantil, Persantine, Agapurin, Trental, Pentoxifylline.
• Bij ontsteking van de gewrichten worden gelijktijdig niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven - Movalis, Diclofenac, Butadione, Rezokhin, Reopirin.
• Wanneer het pathologische proces van de nieren wordt beïnvloed, kan hormoontherapie of bloedplasmatransfusie worden gebruikt.

• In het geval van abdominaal syndroom is de inname van enterosorbents (actieve kool, Enterosgel) en krampstillers (No-spa) vereist en wordt Novocain-oplossing intraveneus toegediend (2-10 ml, afhankelijk van het gewicht van het kind) voor anesthesie. Ontgiftende intraveneuze therapie met Reopolyglukine, Reomacrodex, Reogluman-oplossingen wordt uitgevoerd.
• Urtikar vasculitis heeft een allergische aard en moet daarom worden behandeld met antihistaminica (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Antibiotica worden voorgeschreven voor de bacteriële vorm van de ziekte.
• Om het algemene welzijn van de patiënt te verbeteren en de immuniteit te behouden, wordt een complex van vitamines voorgeschreven.

dieet

Gedurende de gehele behandelingsperiode en gedurende ten minste een jaar na herstel moet het kind een dieet volgen dat de eliminatie van de allergene allergene producten omvat:

• fruit, groenten en andere rode voedingsmiddelen;
• bijenproducten;
• hazelnoten, pinda's, walnoten, amandelen;
• chocolade;
• kippeneieren;
• sinaasappelen, citroenen, grapefruits;
• hele koemelk;
• producten die kleurstoffen bevatten.

Tijdens de behandeling is het verboden voedselallergenen te gebruiken.

Het is raadzaam om voedsel te stomen, te laten sudderen of koken met een minimale hoeveelheid zout. Uitgesloten zijn scherpe, gefrituurde, gerookte producten. Bij gastro-intestinaal syndroom heeft het gebruik van semi-vloeibaar, gepureerd voedsel de voorkeur. Een dergelijke naleving van de regels in het dieet zal de toestand van de baby aanzienlijk vergemakkelijken en het herstel versnellen.

Preventieve maatregelen

Hemorragische vasculitis is een ernstig genoeg ziekte, daarom, volgens sommige principes, kunt u het risico op de ziekte verminderen:

• de immuniteit van het kind op peil houden;
• verharden, lichamelijke opvoeding, voldoende verblijf in de frisse lucht;
• goede voeding, uitsluiting van allergenen (vooral als de vasculitis urtikarny is);
• uitsluiting van ongecontroleerde inname van antibiotica en andere drugs;
• revalidatie van chronische infectiehaarden (carieuze tanden, keel met tonsillitis, enz.).

Om herhaling van de ziekte bij kinderen die ziek zijn te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

• dieetvoeding gedurende ten minste 1 jaar behouden;
• vermijd oververhitting en overkoeling;
• minimaliseer blootstelling aan UV-licht op blootgestelde delen van het lichaam (niet zonnebaden);
• preventie van helminten uitvoeren, ARVI.

Herstelprognose

Bij 40-50% van de kinderen die ziek zijn, is een recidief van de ziekte mogelijk enkele maanden of jaren na herstel. In 10-15% van de gevallen kan hemorrhoidale vasculitis chronisch worden.

Gewoonlijk veroorzaken de huid en reumatische vormen van de ziekte geen complicaties, vasculitis bij kinderen van een ander type kan ontwikkeling teweegbrengen:

• ijzergebreksanemie;
• chronisch nierfalen;
• intestinale invaginatie;
• peritonitis;
• longbloeding;
• pathologieën van het hart en de lever.

Na genezing zal het kind 4-5 jaar in de apotheek in de apotheek zijn en in het geval van complicaties in de nieren - tot 18 jaar. De arts geeft een medische opname uit de vaccinaties gedurende een bepaalde periode (minimaal 1 jaar).