Hemorrhagic vasculitis - oorzaken, symptomen en behandeling

Hemorragische vasculitis wordt beschouwd als een ziekte die een soort immuunvasculitis is van kleine bloedvaten en wordt gekenmerkt door een verhoogde vorming van immuuncomplexen, een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwanden.

Deze pathologie kan zich binnen 2-3 weken na acute tonsillitis, griep of roodvonk ontwikkelen. Hemorrhagische vasculitis bij kinderen komt vaker voor dan bij volwassenen.

Vooral gevoelig voor kinderen van 4 tot 12 jaar. Jongens zijn 2 keer vaker ziek dan meisjes.

redenen

Waarom komt hemorragische vasculitis voor en wat is het? Hemorragische vasculitis wordt ook Schönlein-Genoch ziekte of capillaire toxicose genoemd. De ziekte is aseptisch (zonder infectie) capillaire ontsteking veroorzaakt door de schadelijke effecten van immuuncomplexen. Gemanifesteerde capillaire toxicose met bloedingen (bloedingen), een schending van intravasculaire coagulatie van bloed en een stoornis van de bloedcirculatie in kleine bloedvaten.

Oorzaken van hemorragische vasculitis bij volwassenen en kinderen zijn onderverdeeld in verschillende types:

• complicaties na een infectieziekte (keelpijn, griep en ARVI, roodvonk en waterpokken) veroorzaakt door virussen, bacteriën of parasieten;
• voedsel- of geneesmiddelenallergieën;
• hypothermie of individuele intolerantie voor het vaccin;
• genetische aanleg.

Het principe van het mechanisme van hemorrhagische vasculitis is de vorming van immuuncomplexen. Tijdens circulatie in het bloed kunnen deze complexen worden afgezet op de binnenoppervlakken van de wanden van kleine bloedvaten en aldus schade veroorzaken met het optreden van daaropvolgende aseptische ontsteking.

Wanneer de ontsteking van de vaatwand zijn elasticiteit verlaagt. Dientengevolge wordt het permeabel en vormt het lumens, wat leidt tot afzettingen van fibrine en bloedstolsels. Op basis hiervan is het pathologische teken van vasculitis microthrombose en hemorragisch syndroom (blauwe plekken).

classificatie

Afhankelijk van de klinische variant van het beloop van hemorragische vasculitis is:

• huid;
• articulaire;
• buik (dwz vanaf de zijkant van de buik);
• nier;
• gecombineerd. Alle combinaties zijn mogelijk. De meest voorkomende huid-gewrichtoptie, die ook wel eenvoudig wordt genoemd.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte kan zijn:

• razendsnel (meerdere dagen);
• acuut (tot 30-40 dagen);
• langdurig (voor 2 maanden of langer);
• terugkerende (terugkeer van tekenen van ziekte 3-4 keer of meer gedurende meerdere jaren);
• chronisch (klinische symptomen houden aan gedurende meer dan 1,5 jaar of langer) met frequente of zeldzame exacerbaties.

De mate van ziekteactiviteit:

Klinische manifestaties

De frequentie van de belangrijkste klinische manifestaties van hemorragische vasculitis bij kinderen en volwassenen:

• spotty uitbarsting op de huid (huid hemorrhagic uitbarsting) - 100%;
• gewrichtsaandoening (pijn in de enkelgewrichten) - 70%;
• abdominaal syndroom (buikpijn) - 60%;
• nierschade - 30-35%;

Bij deze ziekte kunnen de bloedvaten van elk gebied, inclusief de nieren, longen, ogen, hersenen, worden aangetast. Hemorrhagische vasculitis zonder schade aan inwendige organen is de meest gunstige ziekte in deze groep.

Symptomen van hemorragische vasculitis

In het geval van hemorragische vasculitis zijn de symptomen zeer divers, maar alle patiënten hebben huidlaesies. Het kan zich manifesteren aan het begin van de ziekte en na het verschijnen van andere symptomen. Het meest kenmerkend is het uiterlijk van purpura - klein gekleurde (1-3 mm) bloedingen, die voelbaar zijn. Deze uitslag is symmetrisch en bevindt zich aanvankelijk op de voeten en benen, in de toekomst kan deze zich boven uitspreiden. Naast purpura kunnen ook andere elementen van de uitslag verschijnen (vesikels, petechiën, erytheem en zelfs gebieden van necrose).

Symptomen van hemorrhagische vasculitis, zoals schade aan de gewrichtsvlakken, zijn te vinden bij 70% van de patiënten. Dit symptoom komt vaak voor samen met huiduitslag in de eerste week van de ziekte. Schade aan de gewrichten kan onbeduidend zijn en kortstondige pijnlijke gewaarwordingen veroorzaken, maar het kan ook uitgebreider zijn wanneer niet alleen grote (enkel en knie) maar ook kleine gewrichtsvlakken worden beïnvloed. Er is zwelling en veranderingen in de vorm van het gewrichtsvlak, en pijnlijke sensaties kunnen duren van 2 uur tot 5 dagen. De ziekte veroorzaakt echter geen ernstige vervorming van de gewrichtsvlakken.

De meest ernstige is de nederlaag van het maag-darmkanaal. Soms verschijnen buikpijn zelfs voordat de uitslag optreedt. Ze komen voor met het verschijnen van bloedingen op de darmwand en zijn krampachtig van aard. Vaak treden dergelijke pijnen op in de navel, in het rechter iliacale subcostale gebied en lijken ze op een afbeelding van een acute buik veroorzaakt door appendicitis, darmobstructie of maagperforatie. Pijnen duren meestal drie dagen. Maar soms tot tien dagen. Vaak gaan ze gepaard met misselijkheid en bloederig braken, evenals het verschijnen van bloed in de ontlasting. In sommige gevallen ontwikkelt darmbloedingen zich, wat gepaard gaat met een scherpe daling van de bloeddruk en collaps.

Meer zeldzame tekenen van vasculitis zijn nierbeschadiging in de vorm van glomerulonefritis en longsyndroom, die zich manifesteert door hoesten en kortademigheid.

Het verschil in symptomen bij kinderen en volwassenen

• Het begin van de ziekte is gewist, de symptomen zijn milder.
• Abdominaal syndroom komt voor bij slechts 50% van de patiënten en gaat zelden gepaard met misselijkheid en braken.
• Nierbeschadiging leidt tot de ontwikkeling van chronische diffuse glomerulonefritis, met de vorming van chronisch nierfalen.

• Meer dan 30% van de kinderen ontwikkelt koorts.
• Gekenmerkt door acuut begin en verloop van de ziekte.
• Abdominaal syndroom gaat gepaard met een vloeibare ontlasting met bloedstroken.
• Vaak zijn de nieren vanaf het begin bij het proces betrokken, met detectie van hematurie en proteïnurie bij urinetesten.

Hemorragische vasculitis: foto

Aangezien hemorragische vasculitis op de benen lijkt, bieden wij voor het bekijken van gedetailleerde foto's van de symptomen.

complicaties

Mogelijke complicaties van hemorrhagische vasculitis zijn:

• darmobstructie;
• pancreatitis;
• perforatie van maag- en darmzweren;
• peritonitis;
• posthemorrhagische anemie;
• DIC met trombocytopenie;
• trombose en hartaanval in de organen;
• cerebrale aandoeningen, neuritis.

Complicaties van hemorrhagische vasculitis worden alleen gevonden in gevallen van late behandeling, dus het is erg belangrijk om de behandeling zo snel mogelijk te starten. Het is bekend dat elke ziekte aan het begin van zijn ontwikkeling veel gemakkelijker te behandelen is. Zelfmedicatie, ongecontroleerde medicatie of traditionele geneeskunde zal leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt.

diagnostiek

Als een hemorrhagische vasculitis wordt vermoed, onderzoekt de arts de patiënt, verzamelt anamnese, schrijft laboratorium- en diagnostische onderzoeken voor die een compleet beeld van de ziekte kunnen maken en de juiste behandeling voorschrijven.

De volgende tests worden beschouwd als de belangrijkste diagnostische methoden voor hemorrhagische vasculitis:

1. Coagulatie.
2. Detectie van circulerende immuuncomplexen (CIC).
3. Bepaling van immunoglobulineklassen A (verhoogd) en G (gereduceerd), cryoglobulinen en componenten van het complementsysteem.
4. Biochemische analyse (eiwitfracties, CRP, antistreptolysine O, seromucoïde).
5. Algemene (gedetailleerde) bloedtest met de berekening van de absolute waarden van indicatoren van de leukocytenformule.

Behandeling van hemorragische vasculitis

Milde manifestaties van het huidsyndroom kunnen wijzen op een polikliniek (maar bedrust!) Regime met de verplichte naleving van een speciaal dieet (uitsluiting van vlees, vis, eieren, obligaat allergenen, nieuwe producten) en het voorschrijven van medicamenteuze behandeling. De acute periode vereist echter verblijf in het ziekenhuis, constante medische monitoring en in geval van betrokkenheid van interne organen bij het pathologische proces - het gebruik van een groot aantal geneesmiddelen voorgeschreven door speciale schema's en in bepaalde doseringen.

De aard van de behandeling voor hemorragische vasculitis varieert afhankelijk van de fase van de ziekte:

• debuut, terugval, remissie;
• klinische vorm - eenvoudig (huid), gemengd, met nierschade;
• de ernst van de klinische verschijnselen - mild (voldoende gezondheid, weinig huiduitslag, mogelijke pijn in de gewrichten), matige (meervoudige huiduitslag, gewrichtspijn of artritis, terugkerende buikpijn, sporen van bloed of eiwit in de urine), ernstige (spoeluitslagen, elementen van necrose recidiverend angio-oedeem, aanhoudende buikpijn, gastro-intestinale bloedingen, bloed in de urine, nefrotisch syndroom, acuut nierfalen);
• aard van de ziekte - acuut (tot 2 maanden), verlengd (tot 6 maanden), chronisch (recidief of ontwikkeling van Schonlein-Genoch-nefritis).

Het schema voor medicamenteuze behandeling omvat:

1. Disagregantie - klokkenspel 2-4 milligram / kilogram per dag, drievoudig intraveneus infuus.
2. Heparine in de dosering van 200-700 eenheden per kilogram massa per dag subcutaan of intraveneus 4 maal per dag, wordt geleidelijk geannuleerd met een afname van een enkele dosis.
3. Fibrinolyse-activatoren - nicotinezuur.
4. In ernstige gevallen wordt plasmaferese of glucocorticosteroïdtherapie voorgeschreven.
5. In uitzonderlijke gevallen worden cytostatica gebruikt, zoals Azathioprine of Cyclophosphamide.

De duur van de behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen en volwassenen hangt af van de ernst van de ziekte en van de klinische vorm. Het duurt meestal 2-3 maanden met lichte, 4-6 maanden met matige en tot een jaar met een ernstige loop van de ziekte van Schönlein-Genoch, met recidieven en nefritis.

Therapie van patiënten met hemorragische vasculitis wordt bemoeilijkt door het feit dat er nu geen geneesmiddelen zijn die het belangrijkste pathologische proces effectief onderdrukken, ongeacht de locatie. Het is noodzakelijk om het effect van opzettelijk actieve antigene effecten uit te sluiten, met name die welke chronologisch samenvallen met de klinische manifestaties van de ziekte.

dieet

Het is erg belangrijk tijdens de behandeling om extra sensitisatie van de patiënt te voorkomen. Daarom is een voedingspatroon vereist dat extractieresiduen, chocolade, koffie, citrus, aardbeien, eieren, industrieel ingeblikt voedsel en producten die slecht door de patiënt worden getolereerd, uitsluit.

Speciale diëten worden voorgeschreven naast uitgesproken buik- of niersyndromen. Dus, in het geval van zware nefritis is het aanbevolen om dieet nr. 7 te volgen zonder zout en vlees.

Welke arts moet contact opnemen

Hemorragische vasculitis bij kinderen en volwassenen wordt behandeld door een reumatoloog. Bij het verslaan van verschillende organen is overleg met relevante specialisten noodzakelijk: een dermatoloog (huid), een gastro-oletrist (darm), een neuroloog (hersenen), een nefroloog (nier), een cardioloog (hart), een longarts (long). Een immunoloogonderzoek is wenselijk voor de tijdige diagnose van complicaties na medicatie.

vooruitzicht

Bij hemorragische vasculitis is de prognose tamelijk gunstig. In zeldzame gevallen kan overlijden plaatsvinden in de acute fase van de ziekte als gevolg van complicaties van het maag-darmkanaal (bloeding, invaginatie, infarct van de darm). Dood kan ook een gevolg zijn van acuut nierfalen of schade aan het centrale zenuwstelsel.

Sommige patiënten met hemorragische vasculitis kunnen chronische nieraandoeningen ontwikkelen. Bij ongeveer 25% van de patiënten met nierschade in de acute fase van de ziekte, blijven veranderingen in urinesediment gedurende een aantal jaren bestaan; de uiteindelijke uitkomst van de ziekte bij deze patiënten is onbekend.

Hemorragische vasculitis

. of: Schönlein-Henoch-ziekte, Schönlein-Henoch-syndroom, reumatische purpura, allergische purpura, immuunmicrothrombuscitis, capillaire toxicose

Symptomen van hemorragische vasculitis

Alle symptomen van hemorrhagische vasculitis worden gecombineerd in verschillende syndromen (een stabiele reeks symptomen gecombineerd met een enkele ontwikkeling).

• Huidsyndroom - het verschijnen van kleine bloedingen, die boven het huidoppervlak uitkomen.
  • Locatie:
    • bij de gewrichten, vooral de benen;
    • handen en voeten;
    • dij;
    • billen;
    • het gezicht;
    • torso.
  • Na het verdwijnen van bloedingen op hun plaats blijft pigmentatie (donker worden van de huid).
  • Bij hemorragische vasculitis is er geen bloeding uit neus en mond.

• Articulair syndroom.
  • manifestaties:
    • pijn in de gewrichten, voornamelijk in de grote gewrichten van de benen;
    • pijn is het ernstigst met het verschijnen van onderhuidse bloedingen in de gewrichten;
    • gewrichtszwelling;
    • verkleuring van de huid boven de gewrichten tot rood en vervolgens tot blauwachtig.
  • Articulair syndroom duurt meestal niet langer dan een week.
  • Er is geen permanente verandering in de vorm van de gewrichten in strijd met hun functie.

• Abdominaal syndroom (d.w.z. aan de kant van de buik).
  • De reden is meerdere hemorragieën in de darmwand en in het peritoneum (een dun membraan dat de organen van de buikholte en de binnenwanden van de buikholte bedekt).
  • symptomen:
    • matige buikpijn;
    • soms zijn buikpijn paroxysmaal;
    • pijn zit meestal rond de navel, minder vaak in andere delen van de buik;
    • pijn in de buik gaat gepaard met veranderingen in het uiterlijk van de patiënt (bleekheid van de huid, een verzonken gezicht, ingevallen ogen, puntige trekken, een droge tong);
    • patiënten liggen meestal op hun zij, drukken hun benen naar de maag en haasten zich rond;
    • gelijktijdig met pijn in de buik, bloederig braken, dunne ontlasting, vaak met bloedstroken;
    • buikpijn overgaat op zichzelf of in de eerste 2-3 dagen na het begin van de behandeling.

• Niersyndroom is een inflammatoire laesie van de kleine vaten van de nieren. symptomen:
  • het verschijnen van bloed in de urine;
  • hoge bloeddruk;
  • zwelling (meestal van gezicht).

• Andere symptomen (schade aan de hersenen en het ruggenmerg, bloedingen in de longen, ontsteking van de spieren in het hart, enz.) Worden zelden waargenomen en worden door speciale studies erkend.
  
• Met de ontwikkeling van bloedarmoede (afname in het niveau van hemoglobine - een speciale substantie van erytrocyten (rode bloedcellen) die zuurstof vervoeren), verschijnt een anemisch syndroom:
  • algemene zwakte;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • duizeligheid;
  • flauwvallen (stupefaction);
  • tinnitus;
  • knipperend "vlieg" voor mijn ogen;
  • kortademigheid en hartkloppingen met weinig inspanning;
  • pijn in de borst naaien.

vorm

• Afhankelijk van de klinische variant van het beloop van hemorragische vasculitis is:
  • huid;
  • articulaire;
  • buik (dwz vanaf de zijkant van de buik);
  • nier;
  • gecombineerd. Alle combinaties zijn mogelijk. De meest voorkomende huid-gewrichtoptie, die ook wel eenvoudig wordt genoemd.
• Afhankelijk van het verloop van de ziekte kan zijn:
  • razendsnel (meerdere dagen);
  • acuut (tot 30-40 dagen);
  • langdurig (voor 2 maanden of langer);
  • terugkerende (terugkeer van tekenen van ziekte 3-4 keer of meer gedurende meerdere jaren);
  • chronisch (klinische symptomen houden aan gedurende meer dan 1,5 jaar of langer) met frequente of zeldzame exacerbaties.
• De mate van ziekteactiviteit:
  • een kleine;
  • gemiddelde;
  • hoog.
• De mate wordt bepaald afhankelijk van de ernst van de symptomen, koorts en laboratoriumparameters:
  • erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR), dat wil zeggen rode bloedcellen (afhankelijk van het gehalte aan verschillende eiwitten in het vloeibare deel van het bloed);
  • vermindering van het aantal normale bloedcellen;
  • niveaus van circulerende immuuncomplexen (CIC, complexen van een vreemde stof en beschermende stoffen van het lichaam), enz.

redenen

• Oorzaken van hemorragische vasculitis zijn:
  • eerdere infectie (meestal virale);
  • de introductie van vaccins en serums (geneesmiddelen om immuniteit tegen infectieziekten te creëren);
  • insectenbeten;
  • sommige medicijnen (sommige antimicrobiële, bloeddrukverlagende medicijnen, enz.);
  • onderkoeling, etc.
• Risicofactoren voor hemorragische vasculitis:
  • gevorderde leeftijd;
  • terugkerende infecties;
  • neiging tot allergische reacties (overgevoeligheid voor vreemde stoffen).

De therapeut zal helpen bij de behandeling van de ziekte

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten (wanneer (hoe lang) waren er onderhuidse bloedingen, pijn in de gewrichten en de buik, bloed in de urine en uitwerpselen, algemene zwakte en andere symptomen, waarmee de patiënt het voorkomen associeert).
• Analyse van de geschiedenis van het leven. Heeft de patiënt chronische ziekten, zijn erfelijke aandoeningen (overgedragen van ouders op kinderen), heeft de patiënt slechte gewoonten, heeft hij gedurende lange tijd drugs gebruikt, heeft hij vaccins en sera aan de patiënt gegeven (geneesmiddelen om immuniteit te creëren)? huidziekten), of hij in contact was met toxische (toxische) stoffen.
• Lichamelijk onderzoek. De kleur van de huid wordt bepaald (bleekheid en de aanwezigheid van onderhuidse bloedingen zijn mogelijk). Gewrichten kunnen worden vergroot, inactief, pijnlijk. Met de nederlaag van de nieren verschijnen zwelling, vooral van het gezicht. Pulsen kunnen snel zijn, de bloeddruk kan worden verlaagd als de anemie zich ontwikkelt (een afname van het hemoglobinegehalte is een speciale stof van erytrocyten, dat wil zeggen rode bloedcellen) of verhoogd in het geval van nierschade.
• Bloedonderzoek Bloedcellen blijven aanvankelijk binnen het normale bereik. In de toekomst is een toename van het aantal leukocyten (witte bloedcellen), evenals een afname van het aantal erytrocyten (rode bloedcellen) en hemoglobine (een speciale stof van erytrocyten die zuurstof vervoeren) mogelijk. De bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR, niet-specifieke laboratoriumindicator die de verhouding van eiwitrassen in het bloed weergeeft) is matig toegenomen.
• Urine analyse Bij de ontwikkeling van bloedingen uit de nieren of de urinewegen verschijnen er rode bloedcellen in de urineanalyse.
• Analyse van ontlasting. Met de ontwikkeling van darmbloedingen in de ontlasting verschijnt bloed.
• Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), glucose (eenvoudig koolhydraat), creatinine (afbraakproduct), urinezuur (afbraakproduct uit de celkern), elektrolyten (kalium, natrium, calcium) wordt bepaald om geassocieerde ziekten te detecteren.
• Immunologisch onderzoek (beoordeling van de toestand van de afweer van het lichaam). Detecteert de aanwezigheid van antilichamen (specifieke eiwitten die door het lichaam worden geproduceerd om vreemde cellen te vernietigen) aan bacteriën en virussen.
• Een virologisch onderzoek (detectie van virussen in het lichaam) is gericht op het identificeren van hepatitis B- en C-virussen (speciale virussen die specifieke schade aan de lever en andere organen kunnen veroorzaken) als mogelijke oorzaak van hemorragische vasculitis.
• De duur van het bloeden wordt beoordeeld bij het doorprikken van een vinger of oorlel. Bij hemorragische vasculitis neemt dit aantal toe.
• Stollingstijd. Het uiterlijk van een stolsel in het bloed verzameld uit de ader van de patiënt wordt geëvalueerd. Deze indicator blijft normaal.
• Pinch-test. Het verschijnen van subcutane bloedingen wordt geschat wanneer een huidplooi onder het sleutelbeen wordt gedrukt. De test is positief (dat wil zeggen bloedingen verschijnen, maar normaal zou dit niet moeten zijn).
• Monster harnas. Een tourniquet wordt gedurende 5 minuten op de schouder van de patiënt aangebracht, waarna het optreden van bloedingen op de onderarm van de patiënt wordt geëvalueerd. De test is positief (dat wil zeggen bloedingen verschijnen, maar normaal zou dit niet moeten zijn).
• Manchet test. Een manchet voor het meten van de bloeddruk wordt toegepast op de schouder van de patiënt. Lucht wordt erin gedwongen tot een druk van 90 - 100 mm Hg. Art. gedurende 5 minuten. Daarna wordt het optreden van een bloeding op de onderarm van de patiënt geëvalueerd. De test is positief (dat wil zeggen bloedingen verschijnen, maar normaal zou dit niet moeten zijn).
• Echoscopisch onderzoek (echografie) van de buikorganen. Uitgevoerd met het uiterlijk van pijn in de buik. Evalueert de structuur van de buikorganen.
• De studie van de nieren wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van hun nederlaag
  • echografisch onderzoek van de nieren. Bestudeert de structuur van de nieren;
  • Nierscintigrafie is een onderzoeksmethode waarbij een radioactief geneesmiddel in het lichaam wordt geïnjecteerd en een beeld van de nieren wordt verkregen met behulp van een gammacamera. Onderzoekt nierfunctie.

• Een biopsie van de huid en de nieren (het nemen van een stuk weefsel voor onderzoek) onthult de schade van kleine vaten in de vorm van ontsteking en vernietiging van hun wanden.
• Endoscopische onderzoeken (onderzoeksmethoden van holle organen en lichaamsholten door ze te onderzoeken met optische instrumenten - endoscopen) worden uitgevoerd om de oorzaak van de bloeding te identificeren.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) is een studie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm).
  • Colonoscopie is een studie van de dikke darm.
  • Bronchoscopie is een onderzoek van de luchtwegen.
  • Laparoscopie - de studie van de buikholte.

• De studie van beenmerg verkregen door punctie (doorprikken met extractie van inwendige inhoud) van het bot, meestal het borstbeen (het centrale bot van het voorste oppervlak van de borst, waaraan de ribben gehecht zijn), wordt in sommige gevallen uitgevoerd om hematopoëse (vorming van bloedcellen) te evalueren en andere oorzaken uit te sluiten onderhuidse bloeding.
• Een trepanobiopsy (een studie van het beenmerg in zijn verband met de omringende weefsels) wordt uitgevoerd bij het nemen van een beenmergkolom met een bot en periost voor onderzoek, gewoonlijk van het iliacale bot (het bekken van een persoon die zich het dichtst bij de huid bevindt) met behulp van een trepan. Het wordt in zeldzame gevallen uitgevoerd om bloedvorming te beoordelen en andere oorzaken van subcutane bloeding uit te sluiten.
• Het is ook mogelijk om een ​​reumatoloog of hematoloog te raadplegen.

Behandeling van hemorragische vasculitis

• Basic (dat wil zeggen, basis) therapie:
  • beperking van motorische activiteit;
  • hypoallergeen dieet (dat wil zeggen, geen stoffen bevatten die een allergische reactie kunnen veroorzaken - een speciale activering van de afweer van het lichaam die schadelijk is in plaats van voordeel);
  • enterosorptie (het nemen van medicijnen die schadelijke stoffen in de darm binden, waardoor ze niet in het bloed worden opgenomen);
  • disaggregante therapie (het gebruik van geneesmiddelen die de vorming van een bloedstolsel voorkomen als gevolg van een overtreding van het lijmen van bloedplaatjes - bloedplaten). Verbetert de beweging van bloed door kleine bloedvaten;
  • anticoagulante therapie (het gebruik van geneesmiddelen die de vorming van een bloedstolsel voorkomen als gevolg van de impact op stollingsfactoren);
  • antihistaminica (d.w.z. anti-allergische) geneesmiddelen;
  • infuustherapie (intraveneuze toediening van medicinale oplossingen die de verwijdering van schadelijke stoffen uit het lichaam bevorderen);
  • antibacteriële therapie (gebruik van antimicrobiële middelen);
  • glucocorticoïden (synthetische analogen van menselijke bijnierschorshormonen). Ze hebben ontstekingsremmende en anti-oedeem effecten, voorkomen de ontwikkeling van allergische reacties.

• Het gebruik van extra (alternatieve) fondsen:
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's of NSAID's) - een groep geneesmiddelen met ontstekingsremmende, pijnstillende en antipyretische effecten;
  • membraanstabiliserende geneesmiddelen (vitamine A, E, PP, enz.) - een groep geneesmiddelen die het membraan (membraan) van cellen herstellen en zorgen voor verbeterde voeding en genezing van weefsels;
  • cytostatica - een groep geneesmiddelen die de groei van tumoren en de activiteit van het immuunsysteem onderdrukken;
  • Plasmaferese is een methode om schadelijke stoffen uit het bloed te verwijderen met behulp van speciale hulpmiddelen.

• Symptomatische behandeling (dat wil zeggen, de behandeling van individuele symptomen - manifestaties van de ziekte).
  • Behandeling van chronische foci van infectie (bijvoorbeeld tandcariës (vernietiging van tandweefsel door microben of onvoldoende bloedstroom), oorzaken van frequente keelpijn - ontsteking van lymfoïde weefsel van de keelholte, enz.).
  • Antacida (vermindering van de zuurgraad van het maagsap) om het risico op schade aan de maag te verminderen door glucocorticoïden en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
  • Krampstillend (geneesmiddelen die pijn veroorzaakt door spasmen verminderen - een sterke vermindering van de spieren van de bloedvaten en inwendige organen). Gebruikt voor pijn in de buik.

• Chirurgische behandeling:
  • verwijdering van het darmkanaal wordt uitgevoerd met ernstig verloop van de ziekte met de dood van het darmkanaal;
  • niertransplantatie (transplantatie) wordt gebruikt voor ernstige nierbeschadiging met het onvermogen om hun functies te herstellen.

Complicaties en gevolgen

• Complicaties van hemorrhagische diathese:
  • chronisch nierfalen (verminderde nierfunctie);
  • dood van het darmgedeelte met mogelijke penetratie van de darminhoud in de buikholte en de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum - het membraan dat de organen en de binnenwanden van de buikholte bedekt);
  • darmobstructie (overtreding van de inhoud door de darm);
  • pulmonaire bloeding (bloeden uit de vaten van de longen of bronchi, vergezeld van de afgifte van bloed uit de luchtwegen);
  • bloedarmoede door ijzertekort, dat wil zeggen een afname van het niveau van hemoglobine (een speciale stof van erytrocyten (rode bloedcellen) die zuurstof vervoeren) als gevolg van een gebrek aan ijzer;
  • verslechtering van de interne organen, met name in de aanwezigheid van chronische ziekten (bijvoorbeeld hart, nieren, enz.).

• De gevolgen van hemorragische vasculitis kunnen afwezig zijn bij een tijdige start van de voltijdbehandeling. Hemorragische vasculitis leidt zelden tot de dood. Bij de helft van de patiënten vindt volledig herstel plaats. De rest van de patiënten heeft een recidiverende loop, dat wil zeggen, de herontwikkeling van de manifestaties van de ziekte na enkele maanden of jaren.

Preventie van hemorragische vasculitis

• Primaire preventie (dat wil zeggen, vóór het optreden van de ziekte) hemorrhagische vasculitis:
  • de afweer van het lichaam versterken (bijvoorbeeld verharden, in de frisse lucht lopen, gezonde voeding met voldoende inhoud van groenten en fruit, enz.);
  • tijdige behandeling van chronische infecties (bijvoorbeeld tandcariës (vernietiging van tandweefsel door microben of onvoldoende bloedstroom), oorzaken van frequente keelpijn - ontsteking van lymfoïde weefsel van de farynx, enz.);
  • afwijzing van het ongecontroleerde gebruik van geneesmiddelen;
  • eliminatie van onderkoeling;
  • afwijzing van overmatige fysieke activiteit.

• Secundaire preventie is de vroegste detectie van hemorrhagische vasculitis.

• Preventie van complicaties bij hemorragische vasculitis:
  • tijdige volledige behandeling van hemorrhagische vasculitis;
  • vermijden van contact met allergenen (vreemde stoffen die bij inslikken overmatige activiteit van de afweer van het lichaam veroorzaken);
  • verbod op vaccinaties;
  • stoppen met roken en alcohol drinken.

• bronnen

• Longo L.D. Harrison's Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 p.
• Abdulkadyrov K.M. Hematologie. M.: EKSMO, St. Petersburg: Sova, 2004. - 928 p.
• Alekseev N.A. Bloedarmoede. SP.:: Hippocrates, 2004. - 512 p.
• Alpidovskiy V.K. en andere myeloproliferatieve ziekten. Moskou: RUDN, 2012. - 32 p.
• Anderson S., Poulsen K. Atlas of Hematology. M.: Logosphere, 2007. - 608 p.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. en anderen. Hematologie van de kindertijd. 2e druk, Ext. en pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 p.
• Vorobev A.I. (Eds.). Hematologie handleiding. Volume 3. M.: Newdiamed, 2005.- 416 p.
• Drozdova M.V. Bloedaandoeningen. St. Petersburg, Star, 2009. - 408 p.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Cursus van lezingen over pediatrische hematologie. Simferopol: KMU hen. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 p.
• Kozinets G.I. (Ed.) Praktische transfusiologie. M.: Praktische geneeskunde, 2005. -544 p.
• Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (comp.) Interne ziekten: hematologie. Krasnoyarsk: KrasSMU, 2010. - 114 p.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematologische atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 p.
• Mamaev N.N. Hematologie: een gids voor artsen. SPB: SpecLit, 2008. - 543 p.
• Basisprincipes van klinische hematologie. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radchenko VG Naslaggids. - M.: Dialect, 2003. - 304 p.
• Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologie. Ryazan: Ryazan State Medical University, 2010. - 120 p.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interpretatie van de resultaten van geautomatiseerde hematologische analyse (klinische en laboratoriumaspecten). Omsk: OGMA, 2008. - 37 p.
• Timofeeva L.N. Klinische syndromen in de hematologie. Methodische aanbevelingen. - Krasnoyarsk: KrasGMA, 2006. - 38 p.

Wat te doen met hemorragische vasculitis?

• Kies een geschikte huisarts
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Hemorragische vasculitis bij volwassenen: alles over pathologie

Hemorragische vasculitis is een ziekte die zich manifesteert door een uitslag van paarse kleur op het oppervlak van de huid en het slijmvlies. Meestal gediagnosticeerd bij kinderen van 5 tot 13 jaar, maar vaak bij volwassenen. Bij afwezigheid van therapie kan chronisch nierfalen optreden. Specialisten blijven de ziekte bestuderen, omdat de precieze redenen voor de ontwikkeling ervan nog niet zijn vastgesteld en er geen behandelingsmethoden zijn ontwikkeld.

Oorzaken van ontwikkeling

Hemorrhagic vasculitis heeft een andere naam - allergische purpura.

Wetenschappers blijven argumenteren wat de ontwikkeling van hemorragische vasculitis veroorzaakt en waarom het zich ontwikkelt. Op basis van het onderzoek zijn een aantal factoren geïdentificeerd die een impact hebben. Deze omvatten:

1. Eerder overgedragen virale of infectieziekten. Van bijzonder belang zijn ontstekingen van de luchtwegen, die optreden in acute of chronische vorm. Providers kunnen griep, tonsillitis, ARVI, keelpijn, waterpokken, mazelen zijn.
2. Schade aan de wanden van bloedvaten of de bovenste laag van de opperhuid.
3. Allergie voor het geneesmiddel, voedsel.
4. Langdurige blootstelling aan ultraviolette stralen, straling, hoge of lage temperaturen.
5. Chemische vergiftiging, toxines.
6. Insectenbeet, wanneer er een sterke reactie van het lichaam is.
7. Kwaadaardige en goedaardige neoplasmata.
8. Verstoring van hormonale achtergrond tijdens zwangerschap, schildklierziekten, diabetes.

Ook werd van veel patiënten met gediagnosticeerde hemorragische vasculitis vastgesteld dat ze een genetische aanleg hadden. De ziekte kan zich ontwikkelen met een verzwakte immuniteit. Bij volwassenen worden ouderen het vaakst getroffen.

Klinisch beeld

De meest voorkomende oorzaak van ziekte zijn infectieziekten.

Het belangrijkste symptoom van vasculitis is het verschijnen van huiduitslag. Elementen van een uitslag hebben meestal een paarse kleur en kunnen verschillen:

• Kleine blaren helder rood.
• Kleine kneuzingen.
• Knobbeltjes.
• Rode papels. Gevormd hoofdzakelijk op de slijmvliezen van de mond.
• Blanking papels.

De diameter van de uitslag is niet meer dan 1 cm. 4 dagen na het begin beginnen ze bleek te worden en volledig te verdwijnen. Weer verschijnen na 7-10 dagen.

De uitslag is in eerste instantie gelokaliseerd op het oppervlak van de voeten en benen en verspreidt zich vervolgens door het lichaam.

Andere symptomen van vasculitis zijn onder meer:

• zwelling
• roodheid
• pijn bij het bewegen

De pijn is vaak migrerend van aard. De intensiteit kan ook anders zijn: van een klein ongemak tot een ontsteking die gepaard gaat met de zwelling. De pijn duurt enkele uren.

Meer informatie over de oorzaken van vasculitis is te vinden in de video:

Van het spijsverteringskanaal worden waargenomen:

• Misselijkheid, vaak gepaard gaand met braken.
• Koliek in de maag.
• Bloedingen van het darmslijmvlies, met als gevolg dat bloed wordt gedetecteerd in de ontlasting.

Anemisch syndroom bij hemorragische vasculitis wordt uitgedrukt door:

• Duizeligheid.
• Periodieke hoofdpijn.
• Algemene zwakte en malaise.
• Flauwvallen.
• Tachycardie.
• Het uiterlijk van "vliegt" voor mijn ogen.
• Lawaai in de oren.

Alle tekens verschijnen binnen 1-3 weken na uitslag. In zeldzame gevallen verloopt de pathologie in een geïsoleerde vorm. In sommige gevallen is er een laesie van het ademhalingssysteem. Dit veroorzaakt kortademigheid en hoesten. In het sputum zijn er bloedverontreinigingen.

classificatie

Hemorragische vasculitis kan acuut, langdurig en chronisch zijn.

Hemorragische vasculitis, afhankelijk van de manifestaties en de resultaten van laboratoriumonderzoek, is onderverdeeld in drie graden:

1. De eerste graad wordt gekenmerkt door een bevredigende toestand van de patiënt. De lichaamstemperatuur is niet hoger dan 37 graden. De uitslag is mild en niet gebruikelijk voor grote delen van de huid. In de studie van bloed-ESR niet meer dan 20 mm / uur. Andere manifestaties zijn afwezig.
2. De tweede graad wordt gekenmerkt door een gematigde conditie. De uitslag is intens. Er is een temperatuurstijging tot 38 graden. Patiënten klagen over hoofdpijn, zwakte, intoxicatie wordt waargenomen. Bij onderzoek kwamen articulaire en renale syndromen naar voren, die matig tot uiting komen. ESR is maximaal 40 mm / uur.
3. In de derde graad wordt de toestand van de patiënt als ernstig beoordeeld. De temperatuur is altijd hoog, de symptomen van intoxicatie zijn uitgesproken. Manifest huid, renale, articulaire syndromen. In sommige gevallen is hersenschade mogelijk. In het laboratoriumonderzoek van bloedleukocytose wordt vastgesteld, een daling van het niveau van hemoglobine, ESR meer dan 40 mm / uur.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces zijn er bovendien verschillende verschillende vormen van de ziekte, afhankelijk. Deze omvatten:

• Huid. Wordt ook simpel genoemd. Uitslag verschijnt alleen op het oppervlak van de huid in verschillende gebieden.
• Cutane articulaire. Naast de uitslag is er een laesie van de gewrichten.
• -Abdominale huid. Het wordt geassocieerd met een schending van de darmen, de functie van de maagwand.
• Renal. Een van de zeldzame vormen. Gekenmerkt door schade aan het urinestelsel.

Ook onderscheidende gemengde en bliksemsnelle vormen. Afhankelijk van de mate en vorm van de ziekte, wordt een specifieke behandelingskuur voorgeschreven. In sommige gevallen kan een ziekenhuisopname nodig zijn.

diagnostiek

Van groot belang bij de diagnose van de ziekte zijn de resultaten van coagulogram

Allereerst voert de arts een onderzoek uit en beoordeelt de mate van verspreiding van de uitslag. Vervolgens bestudeert hij zorgvuldig de geschiedenis van de patiënt en schrijft hij diagnostische onderzoeken voor.

Als vermoed wordt dat hemorragische vasculitis bestaat, zijn de belangrijkste onderzoeksmethoden:

1. Biochemische analyse van bloed. Geleid om het gehalte aan eiwitverbindingen te bepalen.
2. Algemene bloedtest. Vereist om de leukocytenformule te bestuderen.
3. Bepaling van circulerende immuuncomplexen.
4. Detectie van immunoglobuline klasse A.
5. Coagulatie.

Volgens de resultaten van laboratoriumstudies, de mate en vorm van de ziekte is vastgesteld, wordt het verloop van de therapie bepaald. In sommige gevallen moet de patiënt andere specialisten raadplegen.

Behandeling en prognose

De belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van ziekten is heparine

De hoofdtaak voor de behandeling van hemorragische vasculitis is het verlichten van de symptomen en het verlichten van de toestand van de patiënt. Een specifiek behandelingsregime bestaat niet, maar specialisten bestuderen dit probleem.

In de diagnose van de ziekte zijn toegewezen:

• Antiplatelet middelen. Het meest effectief is "Curantil". In ernstige gevallen wordt Trental intraveneus toegediend.
• "Heparine". Intraveneus of subcutaan. Na verloop van tijd wordt het medicijn geleidelijk vernietigd.
• Fibrinolyse-activatoren. Deze groep omvat nicotinezuur.
• In geval van een ernstige aandoening wordt plasmaferese of een kuur met glucocorticosteroïden voorgeschreven.
• "Cyclophosphamide" of "Azathioprine" wordt zelden gebruikt. In aanwezigheid van sterke pijn is het gebruik van pijnstillers zoals Ibuprofen aangewezen. Het helpt ontstekingen te verminderen, koorts te verminderen en pijn te stoppen.

De duur van de behandeling hangt af van de mate van ontwikkeling van de ziekte. Wanneer de eerste graad kan worden van 2 tot 3 maanden. Met een gemiddelde - tot zes maanden. In het geval van een ernstig beloop kan de duur van de behandeling maximaal 1 jaar bedragen. Pathologie gaat gepaard met terugvallen.

Tot op heden zijn er geen geneesmiddelen die het pathologische proces kunnen onderdrukken, ongeacht de locatie, wat de behandeling van hemorragische vasculitis bemoeilijkt.

Met de juiste en tijdige behandeling is de prognose gunstig.

Fatale uitkomst wordt zelden gediagnosticeerd in het geval van acute pathologie en de aanwezigheid van complicaties uit het maag-darmkanaal. Dood treedt op bij nierfalen en schade aan het zenuwstelsel.

Bij sommige patiënten worden na de loop van de behandeling chronische nierpathologieën vastgesteld. Een kwart van de patiënten ouder dan vijf jaar in het urinesediment blijft. Tot op heden is het uiteindelijke resultaat van vasculitis bij deze patiënten niet bekend.

Complicaties en preventieve maatregelen

Gelanceerde aandoening kan een intracerebrale bloeding veroorzaken

Hemorragische vasculitis is een gevaarlijke en snel voortschrijdende ziekte. Gebrek aan therapie kan ernstige gevolgen hebben. Ze verschijnen als:

• verminderde hartspier en lever
• pulmonale bloeding
• buikvliesontsteking
• darmobstructie
• nierfalen
• bloedarmoede
• diathesis

Speciale methoden voor de preventie van hemorrhagische vasculitis bestaan ​​niet. Artsen adviseren dat u algemene preventieve maatregelen volgt:

1. Vermijd zware lichamelijke inspanning.
2. Overkoel het lichaam niet.
3. Tijdige behandeling van verschillende infectieziekten.
4. Immuniteit versterken.

Wetenschappers blijven de aard van het voorkomen en de behandelingsmethoden van de ziekte bestuderen. Een gebrek aan therapie voor het optreden van vasculitis-symptomen kan fataal zijn als gevolg van bloedingen in de hersenen. Daarom moet u op uw gezondheid letten en tijdig een arts raadplegen.

Symptomen van hemorrhagische vasculitis en de gevolgen hiervan

Hemorrhagische vasculitis, eigenschappen die vaak gemanifesteerd door pijn en bloedingen door laesies van kleine bloedvaten in de huid en inwendige organen (arteriolen, capillairen en venules), gevolgd door aseptische ontsteking en verslechterde vasculaire wandconstructie. Als gevolg hiervan bestaat er een risico op bloedstolsels. Bij huidletsels, waarbij huiduitslag optreedt, wordt de ziekte ook allergische purpura genoemd. In de regel, het voorkomt bij kinderen van 5 tot 14 jaar en jongeren tot 20 jaar, maar het is bij volwassenen, die een stuk moeilijker loopt. Zowel mannen als vrouwen lijden gelijk aan vasculitis.

Oorzaken van vasculitis

Hemorragische vasculitis wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

• overgedragen virale (of andere) infectie (keelpijn, acute luchtweginfecties, griep, roodvonk, tuberculose, enz.);
• de introductie van vaccins en serums;
• intolerantie voor bepaalde soorten drugs (bijvoorbeeld penicilline, barbituraat, streptomycine en enkele andere) en voedselproducten;
• onderkoeling;
• insectenbeten, etc.

Risicofactoren voor de ziekte zijn: gevorderde leeftijd, allergische reacties en nieuwe infecties. Een grote rol speelt genetische predispositie.

De basis van het mechanisme van de ziekte is de vorming van zogenaamde circulerende immuuncomplexen, waardoor de kleine vaten bloedstroom en afgezet op het binnenoppervlak van het kleine vaatwanden. Veranderingen in het immuunsysteem treden op, het begint antilichamen te produceren die de vaatwanden beschadigen en een aseptisch ontstekingsproces veroorzaken, dat de reactie is van het lichaam op schade aan zijn eigen cellen of aan een niet-microbiële stimulus. De permeabiliteit van de vaatwand neemt toe, fibrine en trombotische massa's worden in het lumen ervan afgezet, wat leidt tot bloeding en de vorming van microthrombi.

Diagnose van hemorragische vasculitis

Diagnose bestaat uit het onderzoeken van de patiënt, het verzamelen van anamnese en een aantal laboratorium- en hardwarestudies, waarvan de belangrijkste zijn:

1. algemeen en biochemisch bloedonderzoek,
2. urine analyse
3. ultrageluid
4. endoscopie,
5. immunologisch onderzoek
6. biopsie van de nieren en de huid.

Intramurale behandeling. Het bestaat uit een speciaal hypoallergeen dieet en ontvang orale medicatie (in de vorm van injecties of intraveneus) reinigen van het lichaam tegen schadelijke stoffen en het voorkomen van de vorming van bloedstolsels, verbetering van de bloedcirculatie in de kleine bloedvaten, het voorkomen van allergische reacties die de bacteriën die als synthetische analogen van bijnierschorshormonen, analgetica dienen te doden, ontstekingsremmende en koortswerende het activeren van het immuunsysteem, vermindering van maagzuur (om beschadiging van het slijmvlies voorkomen maag), alsook vitaminen, verminderen celstructuur en voederen nuttige stoffen.

symptomen

Alle tekenen die gepaard gaan met hemorragische vasculitis zijn onderverdeeld in een aantal syndromen, vormen en graden met een gemeenschappelijke ontwikkeling:

1. Abdominaal syndroom (abdominale schade). De oorzaken zijn talrijke uitstroming van bloed in de darmwand en peritoneum. Symptomen - matige pijn (soms in de vorm van aanvallen), meestal in de navel. Samen met de pijn in de buik verandert het uiterlijk van de patiënt: zijn huid wordt bleek, zijn gezicht wordt verzonken, zijn ogen worden verzonken, zijn tong droog. Na verloop van tijd worden bloederig braken en ontlasting waargenomen. De pijn verdwijnt vanzelf of in de eerste dagen na het begin van de therapie.
2. Articulair syndroom. Gemanifesteerd in de vorm van onderhuidse bloedingen over de gewrichten en in hun holten (voornamelijk grote beengewrichten), zwelling en pijn in hen. In dit geval wordt de huidskleur in het getroffen gebied rood en vervolgens blauwachtig. Deze symptomen duren niet langer dan een week, zonder permanente vervorming van de gewrichten en disfunctie van hun functies.
3. Huid syndroom Gemanifesteerd in de vorm van kleine bloedingen op het huidoppervlak. Gelegen in de gewrichten, handen, voeten, dijen, billen, evenals op het gezicht en de romp. Wanneer bloedingen voorbijgaan, blijft pigmentatie op hun plaats.
4. Niersyndroom. Met het, als gevolg van schade aan de niervaten, verschijnt bloed in de urine, stijgt de bloeddruk en wordt zwelling waargenomen (in de regel individuen).
5. Anemisch syndroom. Veroorzaakt door lage hemoglobineniveaus. De symptomen: algemene zwakte, gebrek aan eetlust, koorts, duizeligheid, oorsuizen, snelle hartslag en kortademigheid, zelfs bij lage belasting, laag rendement, flauwvallen, knipperende "vliegt" voor de ogen, en stekende pijn in zijn borst.
6. Andere syndromen manifesteren zich als bloedingen in de longen, in de hersenen of het ruggenmerg, in de hartspier, enz. Ze worden zelden gevonden en worden gedetecteerd via speciale diagnostische methoden.
7. Afhankelijk van het ziektebeeld van de cursus kan hemorragische vasculitis van verschillende vormen zijn: huid, buik, gewricht, nier of gecombineerd. Hun combinaties zijn mogelijk.
8. Afhankelijk van de vorm kan de ziekte zijn: fulminant (duurt meerdere dagen); acuut (tot 30 tot 40 dagen); langdurig (tot 2 maanden en langer); terugkerende (3-4 keer herhaald of vaker binnen een paar jaar); chronisch (symptomen blijven 1 jaar en langer, periodiek verergerd).
9. De mate van activiteit van de pathologie is onderverdeeld in: klein, gemiddeld en hoog. Het is vastgesteld op basis van de manifestatie van symptomen, temperatuur en resultaten van laboratoriumtests, zoals: indicatoren van ESR, vermindering van het aantal gezonde bloedcellen en beschermende stoffen in het lichaam, enzovoort.

effecten

Hemorrhagische vasculitis van verschillende types verloopt op verschillende manieren en kan, indien onbehandeld, verschillende effecten hebben. Ze zijn ook afhankelijk van een aantal andere factoren: de leeftijd van de patiënt, de individuele kenmerken van zijn lichaam, de aanwezigheid van bijkomende chronische pathologieën, de vorm, enz.

De beste manier om de gevolgen te vermijden is de tijdige detectie van de ziekte en de snel geïnitieerde correct geselecteerde behandeling. Moderne technieken om vasculitis te bestrijden kunnen het ontstekingsproces stoppen en een toestand van remissie bereiken, die constant moet worden gehandhaafd.

Wat de tactiek van de therapie ook is, ze zijn verenigd door het feit dat een individuele benadering moet worden toegepast op elke patiënt, omdat deze ziekte, die kan worden opgesplitst in primaire (op zichzelf staand) en secundaire (als gevolg van een andere ziekte), anders wordt behandeld.

Terwijl schade aan de bloedvaten van de huid en gewrichten verdwijnt in een paar weken, laat geen gevolgen na, schade aan het maagdarmkanaal (GIT) en de nieren is zeer gevaarlijk. In het eerste geval kan dit leiden tot perforatie van de darmwand en zware bloedingen, gevolgd door peritonitis, dit kan de dood van de patiënt tot gevolg hebben. In het tweede geval ontwikkelt glomerulonefritis, vaak asymptomatisch, zonder klachten bij de patiënt te veroorzaken. Daarmee neemt de kwaliteit van de nieren af, nierfalen ontwikkelt zich en als een resultaat is de patiënt afhankelijk van hemodialyseprocedures, zonder welke hij zal sterven, omdat het onmogelijk is om de verloren nierfunctie te herstellen.

Vasculitis (ontsteking van de bloedvaten): oorzaken, symptomen, behandeling, effecten

Hemorragische vasculitis (Schoenlein-Genoha purpura), samen met erfelijke vasopathie (ziekte van Randy-Osler), aangeboren vasculaire tumoren (hemangiomen), wordt beschouwd als een pathologische aandoening gerelateerd aan hemorrhagische diathese als gevolg van vasculaire laesie. De vormen zijn verschillend, maar de basis van de symptomen is één - hemorragisch syndroom, gemanifesteerd door huidbloedingen, mucosale bloeding en bloedingen in weefsels en organen.

Hemorragische vasculitis is een immunocomplexziekte en daarom wordt het ook hemorrhagische immuunmicrothrombovasculitis of anafylactoïde purpura genoemd, die verschilt van trombocytopenische purpura in afwezigheid van hemolyse en trombocytopenie zelf.

Wat gebeurt er met de vaatwanden, waarom deze ziekte voorkomt, hoe het zich manifesteert en is genezen - de vragen die velen bezighouden, omdat het vrij wijdverspreid is, vooral onder de kinderen van de planeet.

Wat veroorzaakt de schade aan de vaatwanden bij hemorragische vasculitis?

Bij hemorragische vasculitis komt de zogenaamde "aseptische ontsteking" voor in vaten met een kleine diameter, die (met deelname van het complementsysteem) gepaard gaat met de vorming van immuuncomplexen die in de bloedbaan circuleren (CIC), herhaalde trombose van de vaten en destructieve stoornissen in hun wand. Deze reactie moet echter ergens beginnen.

Immuuncellen vallen abusievelijk vaatwand aan met vasculitis.

Tot op heden zijn de belangrijkste oorzaken van hemorragische vasculitis:

1. Overgebracht vóór de bacteriële (voornamelijk streptokokken) of virale infectie;
2. Allergische stemming;
3. Vaccinatie (eventuele vaccinaties);
4. Het gebruik van drugs;
5. Een passie voor bepaald voedsel;
6. Helminthische invasie;
7. Blootstelling aan lage temperaturen (vorst, koude wind);
8. De aanwezigheid van foci van chronische ontsteking;
9. De leeftijd van kinderen (de grootste kans om ziek te worden komt voor bij kinderen tussen 5 en 10 jaar oud);
10. Erfelijke aanleg;
11. De aanwezigheid van familieleden immunopathologische of allergische ziekten.

In het geval van een combinatie van alle of meerdere factoren neemt het risico op HB-vorming aanzienlijk toe.

CIC's gevormd tijdens hemorragische vasculitis bevatten immunoglobulines van klasse A en G, en IqA nemen ongeveer 80% in, en IqG ongeveer 20% van de gevallen. Hemorragische vasculitis met de IqG-variant is ernstiger, omdat dit gepaard gaat met de ontwikkeling van renale pathologie en bijgevolg met de verslechtering van de prognose.

Video: oorzaken van vasculitis

Systemische vasculitis - een breed scala aan ziekten

Pathologische aandoeningen met een hemorragisch syndroom zijn vaak zo vergelijkbaar in hun symptomen dat het zelfs voor een arts moeilijk is om onmiddellijk te bepalen of het een primaire hemorrhagische vasculitis of een syndroom is dat is opgetreden tegen de achtergrond van reumatoïde artritis, reumatische koorts, infectieuze endocarditis of SLE (systemische lupus erythematosus). Belangrijk belang in dit geval is de leeftijd van de patiënt, omdat bekend is dat sommige soorten vasculitis vaker voorkomen bij kinderen, terwijl bij volwassenen andere opties de overhand hebben, die worden gevormd tegen de achtergrond van de "volwassen" pathologie.

Om niet verward te raken in vasculitis, moet worden gezegd dat hemorragische vasculitis verwijst naar systemische ziekten. En dit is een hele groep, die wordt gekenmerkt door een systemische vasculaire laesie, vergezeld van een ontstekingsreactie van hun wanden. Naast de hemorragische vasculitis zelf, omvatten de typische vertegenwoordigers van deze groep:

• Nodulaire periarteritis (schade aan de slagaders, voornamelijk van klein en middelgroot kaliber);
• Wegener-granulomatose (granulomateus-necrotische laesie van de ademhalingsorganen en nieren);
• Reuscellige arteritis of de ziekte van Horton (voornamelijk carotis, temporale en craniale slagaders worden beïnvloed, daarom zijn cerebrale symptomen zeer kenmerkend voor de ziekte);
• Goodpasture-syndroom (capillair, doorgaand als een hemorrhagische pneumonitis of nefritis, omdat in de meeste gevallen de bloedvaten van de longen en de nieren aangetast zijn);
• Thromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger);
• Takayasu-ziekte;
• Het Moshkovich-syndroom (trombotische trombocytopenische purpura);

Dit is een groep van primaire vasculitis, maar er zijn ook secundaire die ontstaan ​​tegen de achtergrond van infectieuze, allergische en andere processen, dat wil zeggen, ze compliceren een andere ziekte en gaan als een syndroom. Systemische lupus erythematosus gaat bijvoorbeeld gepaard met hemorrhagische vasculitis, maar de belangrijkste ziekte is nog steeds SLE, die de behandelingstactieken bepaalt. Echter, de GW zelf verschilt niet in hetzelfde type stroom, daarom kan men het nauwelijks managen zonder zijn classificatie.

Hoe HS te classificeren: volgens de vorm, stroom of mechanisme van voorkomen?

Typen hemorragische vasculitis variëren in vorm en loop. Dit is in feite gebaseerd op zijn classificatie. Dus, op basis van de klinische manifestaties, worden de volgende syndromen onderscheiden:

Huidgeleiding van eosinofiele granulomatose (Churg-Strauss-syndroom)

1. Dermaal - de meest voorkomende optie, niet gerelateerd aan trombocytopenie, hoewel uiterlijk redelijk vergelijkbaar;
2. Gewricht komt in de regel samen met de huid voor en wordt gekenmerkt door de betrokkenheid bij het proces van verschillende gewrichten, inclusief grote gewrichten. Tegelijkertijd worden migrerende ("vluchtige") pijn, zwelling in de gewrichten en symmetrie van de laesie waargenomen;
3. Buik, voorafgegaan door intestinale laesies met mogelijke darmperforatie en darmbloedingen;
4. Nier, voortgaand volgens het scenario van acute glomerulonefritis en in andere gevallen met nefrotisch syndroom;
5. Gemengde vorm van HB (een combinatie van verschillende soorten).

Afhankelijk van het klinische verloop, de fase van activiteit en de ernst van de ziekte, zijn er drie varianten van hemorragische vasculitis:

• Gemakkelijke stroom:
• Matige mate van activiteit;
• Zeer actief proces.

In de classificatie is er echter ook een dergelijke factor als het begin van het pathologische proces dat is geassocieerd met het verdere verloop. In dergelijke gevallen kunnen we het hebben over hemorragische vasculitis met:

1. Fulminante versie van de stroom;
2. Acute periode;
3. Subacute cursus;
4. Langdurig proces;
5. Chronische terugkerende vorm.

Bij het bestuderen van vasculitis suggereert de conclusie zelf dat de oorzaak van het syndroom een ​​ontoereikende immuunrespons van het lichaam is op een of andere factor die de immuniteit heeft geschonden. Maar HB's die ontstaan ​​op de achtergrond van een andere pathologie zijn niet altijd van hetzelfde type, omdat ze verschillen in het mechanisme van de vorming van het pathologische proces. Ze hebben hun eigen variëteiten, die alleen experts kunnen classificeren. We zullen alleen proberen om wat informatie over vasculitis toe te voegen die van groot belang is voor onze lezers. In de regel zijn deze hemorragische syndromen secundair, omdat ze op de achtergrond voorkomen en als gevolg van een ziekte:

• Cerebrale vasculitis wordt gevormd als gevolg van niet-infectieuze ontsteking van de vaatwanden van de bloedbaan van de hersenen. Het is meestal secundair van aard en wordt geassocieerd met systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie en andere auto-immuunprocessen. Met een zeldzame uitzondering zijn er geïsoleerde vormen in de samenstelling van de soort systemische vasculitis (primair);
• Cryoglobulinemisch wordt beschouwd als het resultaat van de vorming van onoplosbare proteïneverbindingen, cryoglobulines, die worden afgezet in vaten van klein kaliber en die het circulerende bed kunnen binnendringen bij temperaturen onder 37 ° C, zoals blijkt uit hun aanwezigheid in een bepaalde concentratie in de analyse van bloedserum. Dit verklaart waarschijnlijk de negatieve effecten van verkoudheid en het optreden van hemorrhagische vasculitis bij auto-immuunziekten bij sommige patiënten;

Cryoglobulinemische dermale vasculitis van verschillende ernst en stadia

Klinische manifestaties van vormen en opties voor de loop van HS

De eerder opgesomde syndromen met betrekking tot huiduitslag, gastro-intestinale stoornissen, gewrichtspijn en nierpathologie worden beschouwd als referentietekens bij het diagnostisch zoeken naar hemorrhagische vasculitis, en daarom zouden ze een meer gedetailleerde beschrijving moeten krijgen.

Het meest voorkomende en meest bekende huidsyndroom wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

1. De extensoroppervlakken van de bovenste en onderste ledematen (onderste derde deel van het been en de achterkant van de voet) zijn bezaaid met een symmetrische uitslag (papulair-hemorrhagisch) die zich uitstrekt tot in de gewrichten en het gluteale gebied (minder vaak naar het lichaam). Soms komen blaren (urtikarny-elementen) samen met een uitslag die heel erg doet denken aan een urticaria;
2. De afwezigheid (of verschijning in zeer zeldzame gevallen) van uitslag op de buik, hoofdhuid, gezicht, nek;
3. Een hemorragische uitslag die niet verdwijnt wanneer erop gedrukt (in tegenstelling tot allergisch) is roze, rood of diep rood, die in ernstige gevallen kan fuseren, zweren, necrotiseren en vervolgens zichtbare pigmentatie achterlaten (artsen noemen hemhemiderosis);
4. Angio-oedeem, effect op handen, voeten, bijna het gehele gezicht en hoofdhuid, geslachtsorganen, die het grootste deel van het lichaam bedekken met pijnlijke infiltraten en "vluchtig" oedeem, dat snel kan verdwijnen als u HBs intensief gaat behandelen.

Huidverschijnselen van hemorrhagische vasculitis

Bij een milde patiënt verandert de toestand van de patiënt enigszins, de temperatuurstijging wordt zelden opgemerkt (en dan niet hoger dan subfebrile), huiduitslag beïnvloedt kleine delen van het lichaam en er zijn geen aandoeningen van het maagdarmkanaal (abdominaal syndroom).

Een matige mate van activiteit wordt gekenmerkt door:

• De toestand van een zieke persoon, beoordeeld als matig ernstig;
• De aanwezigheid van koorts (38 ° C en hoger);
• Het uiterlijk van algemene zwakte, pijn in het hoofd;
• De aanwezigheid van pijnlijke gevoelens in de gewrichten en hun zwelling;
• Overvloedige huiduitslag soms met de ontwikkeling van angio-oedeem;
• Manifestatie van het abdominale syndroom: misselijkheid, braken, diarree (soms met bloed), pijnlijke pijn in de buik;
• Perifere bloedreactie: leukocytose van meer dan 10x10 9 / l, linkszijdige neutrofilie, eosinofilie, ESR-versnelling - 20-40 mm / uur, versnelde Lee-White-coagulatie, verminderde verhouding tussen eiwitfracties.

Een hoge mate van activiteit geeft een zwaar klinisch beeld van het proces en komt tot uitdrukking:

1. Hoofdpijn, zwakte en malaise;
2. Significante aandoeningen van het maagdarmkanaal (abdominaal syndroom) met misselijkheid, herhaald bloederig braken, frequente stoelgang met bloed;
3. Levendige symptomen van articulair syndroom;
4. Cutane necrotische purpura, die een afvoerkarakter heeft;
5. Verschijning in andere gevallen van cardiovasculaire aandoeningen;
6. Manifestaties van nierbeschadiging door het type hematurische nefritis, zoals blijkt uit de overmaat aan rode bloedcellen in de urine (meer dan 5 Er in het gezichtsveld);
7. Aanzienlijke veranderingen in laboratoriumparameters.

Bovendien kan hemorrhagische vasculitis gepaard gaan met andere klinische verschijnselen die niet verplicht zijn, maar soms aanwezig zijn en additionele tekenen van hepatitis B geven, bijvoorbeeld vasculaire laesies van het hart en de longen, leidend tot pulmonaire bloeding. Of symptomen die kenmerkend zijn voor cerebrale vasculitis met schade aan cerebrale bloedvaten:

• hoofdpijn;
• Delirium;
• Het optreden van krampachtig en / of meningeale syndroom.

Het is duidelijk dat het niet mogelijk is om hemorrhagische vasculitis te isoleren van andere auto-immuunziekten, om het nauwkeurig te classificeren en om een ​​enkel beeld van klinische manifestaties te verkrijgen, omdat het een sterke verbinding heeft met deze processen en als een syndroom daarmee gepaard gaat.

Complicaties en effecten van hemorrhagische vasculitis

Ernstig begin met de meest acute aanvang, voorheen fulminant genoemd en in de meeste gevallen tot de dood leidt, is gelukkig zeer zeldzaam en wordt momenteel behoorlijk succesvol behandeld, maar geeft vaak zeer ernstige complicaties en gevolgen in de vorm van:

1. Glomerulonefritis bij de verdere ontwikkeling van chronisch nierfalen ESRD;
2. Bloedingen in het mesenterium en trombose van zijn bloedvaten;
3. Invaginaties die resulteren in darmobstructie;
4. Peritonitis als gevolg van necrose van de darm en de perforatie daarvan;
5. Longbloedingen.

Opgemerkt moet worden dat deze gevolgen niet alleen kunnen optreden in de fulminante vorm, complicaties kunnen geven en langdurige en chronische processen kunnen zijn, en zelfs een milde beloop, als u niet op tijd met de juiste behandeling begint. En als u in het algemeen de meeste complicaties aankunt, leidt ernstige nierschade tot onomkeerbare gevolgen (ontwikkeling van CRF), wanneer de nieren van de patiënt weigeren te werken en deze functie moet worden verplaatst naar hemodialyse.

Diagnose - hemorrhagische vasculitis

Onderzoek van de patiënt met de detectie van huiduitslag, gewrichts- en andere syndromen geeft geen aanleiding om aan te nemen dat hemorragische vasculitis de oorzaak is geworden van dergelijke verschijnselen, daarom worden laboratoriumtests erkend als de belangrijkste diagnostische methoden, waaronder:

• De algemene (ontwikkelde) bloedtest met berekening van absolute waarden van indicatoren van een leukocytenformule;
• coagulatie;
• Detectie van circulerende immuuncomplexen (CIC);
• Bepaling van immunoglobulineklassen A (verhoogd) en G (verlaagd), cryoglobulines en componenten van het complementsysteem;
• Biochemische analyse (eiwitfracties, CRP, antistreptolysine O, seromucoïde).

In HB duiden laboratoriumtesten op de aanwezigheid van circulerende spontane aggregaten, activering van bloedplaatjeskoppeling, een afname van AT III en remming van fibrinolyse. Deze factoren veroorzaken uiteindelijk uitgesproken hypercoagulatie.

Naast deze studies worden er tests uitgevoerd voor hemorragische vasculitis, die kunnen wijzen op aandoeningen die verband houden met HBV (schade aan de nieren, darmen, hart en andere organen).

Behandeling van hemorragische vasculitis

Milde manifestaties van het huidsyndroom kunnen wijzen op een polikliniek (maar bedrust!) Regime met de verplichte naleving van een speciaal dieet (uitsluiting van vlees, vis, eieren, obligaat allergenen, nieuwe producten) en het voorschrijven van medicamenteuze behandeling.

De acute periode vereist echter verblijf in het ziekenhuis, constante medische monitoring en in geval van betrokkenheid van interne organen bij het pathologische proces - het gebruik van een groot aantal geneesmiddelen voorgeschreven door speciale schema's en in bepaalde doseringen (corticosteroïde hormonen, heparine). Bovendien hebben geneesmiddelen met HB de voorkeur om intraveneus te worden toegediend.

In het ziekenhuis moet je op de een of andere manier een dieet volgen, omdat ze, afgezien van het voorgeschreven dieet, waarschijnlijk niet zullen geven wat ze willen. De patiënt zal zich beperken tot de consumptie van keukenzout en extractieve substanties, maar ze zullen noodzakelijkerwijs zuivelproducten (acidophilus, kefir), vruchtendranken en fruitcompote van lokaal fruit introduceren (geen exoten!), Waarin u slechts een beetje suiker kunt toevoegen. Bij problemen met de darmen krijgt de patiënt tafel nr. 1 en met de nieren tafel nr. 7 (zoutvrij).

Bedrust duurt ongeveer een week na de laatste uitslag, dus je moet niet verwijzen naar de afwezigheid van uitslag, de dokter weet het beter. Ja, en de halfbedmodus wordt uitgebreid om geleidelijk te worden vrijgemaakt, en niet op één dag.

Als HB tijdig wordt gediagnosticeerd en geen tijd heeft om complicaties te geven, wordt aanbevolen om te worden behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), aminoquinoline en antihistaminica, hoge doses ascorbinezuur met routinematige ontstekingsremmende geneesmiddelen.

In ernstige vorm wordt hormoontherapie gegeven en voor fulminant-intensieve plasmaferese. Het feit dat de behandelingstactieken juist zijn gekozen zal worden aangegeven door een gevoel van herstel als gevolg van het verdwijnen van de uitslag. Gelijktijdig met de behandeling van HBV, beginnen actieve rehabilitatie en de eliminatie van foci van chronische infectie in het ziekenhuis direct in het ziekenhuis.

Na ontslag wacht de patiënt op rehabilitatie, follow-up en preventie van terugval thuis.

Video: behandeling van vasculitis

Hoe exacerbaties voorkomen?

De patiënt na ontslag uit het ziekenhuis moet zijn ziekte thuis niet vergeten. Natuurlijk zou hij tegen die tijd al alles weten over de aard van de ziekte, de preventie van exacerbaties, het gedrag in het dagelijks leven, voeding en de modus van de dag. Nadat de patiënt in de huiselijke atmosfeer is ondergedompeld, zal de patiënt geen medicatie nemen zonder recept van een arts, en niet opspringen met producten die een terugval kunnen veroorzaken (allergenen), maar het zal volledig opeten en elke avond zal beginnen rustig licht in de frisse lucht te maken. Bovendien is een persoon gecontra-indiceerd:

1. Zware lichamelijke arbeid (kinderen zijn vrijgesteld van lessen lichamelijke opvoeding);
2. onderkoeling;
3. Overmatige angst, mentale stress;
4. Vaccinaties (mogelijk alleen om gezondheidsredenen);
5. De introductie van immunoglobulines (antistaphylococcal, tetanus, etc.).

Het is onmogelijk om zo'n moment te missen dat het noodzakelijk is om exacerbatie van chronische infecties te voorkomen, maar het moet ook antibiotica en andere allergenen achterlaten.

Vanwege het feit dat hemorrhagische vasculitis in de eerste plaats een kinderziekte is, worden er speciale aanbevelingen gegeven voor peuters (of ouders?):

• Klinisch toezicht gedurende ten minste 5 jaar voor het geval de nieren gezond zijn, maar als ze worden verslagen, kan de controle levenslang zijn;
• Elke zes maanden bezoekt het kind de behandelend arts (bij afwezigheid van exacerbaties);
• 3 keer per jaar, een verplicht bezoek aan de tandarts en otolaryngoloog;
• Kinderen zijn een jaar lang volledig vrijgesteld van lichamelijke opvoeding en worden vervolgens overgedragen aan de voorbereidende groep;
• Vaccinaties zijn gedurende 2 jaar uitgesloten en na deze tijd wordt routinevaccinatie uitgevoerd, maar met toestemming van de behandelend arts en onder de "antihistaminekap";
• Regelmatige urinetests (algemeen en volgens Nechyporenko) en faecesanalyse voor helminten;
• Naleving van anti-allergene voeding - 2 jaar;
• Advies aan ouders of andere familieleden over thuisbehandeling, terugvalpreventie, voeding en gedrag op school en thuis.

Veel mensen met HBV zijn actief geïnteresseerd in de behandeling van de ziekte met folkremedies. Kruidenkundigen bieden vele recepten voor het bereiden van kruideninfusies. Aanbevelingen over hoe en wat te doen zijn op internet overvloedig te vinden, maar gezien de verscheidenheid aan vormen, types en oorzaken die aanleiding waren tot het hemorragische syndroom, is het beter om deze acties te coördineren met uw arts. Om niet te schaden.