Stroke diagnose

Diagnose van een beroerte begint te worden uitgevoerd in de preklinische fase, en het is dit moment dat erg belangrijk is in termen van prognose voor herstel en het succes van verdere revalidatie.

Tijdig correcte diagnose draagt ​​ondubbelzinnig bij aan het bepalen van de juiste tactieken voor patiëntmanagement.

Vervolgens, wanneer de patiënt naar de ziekenhuisafdeling van de neurologische afdeling wordt gebracht, en verschillende tests en aanvullende onderzoeksmethoden zullen worden uitgevoerd die gericht zijn op differentiële diagnose van hersenziekten, zullen alle nuances met betrekking tot de managementtactieken en behandelingsmethoden worden verduidelijkt. Maar het is de juiste diagnose in het preklinische stadium die ten grondslag ligt aan het juiste algoritme voor het verlenen van spoedeisende zorg.

Typen en symptomen van een beroerte

Classificeer ONMK (de vergelijkbare naam van een streek) in drie versies:

1. Ischemisch type. Het begint met het begin van gevoelloosheid en / of een gevoel van zwakte in de ledematen van de helft van het lichaam (zowel links als rechts), duizeligheid gevolgd door misselijkheid en braken, ernstige beverigheid, paroxysmale hoofdpijn, veranderingen in spraak. Het pathogenetische mechanisme van ischemische beroerte ontwikkelt zich over verschillende uren, zodat hospitalisatie en spoedeisende hulp onmiddellijk moeten worden uitgevoerd.
2. Symptomen van hemorragische beroerte. Sterk toenemende pijn met ernstige misselijkheid en braken, gevoel van "getijden en pulsaties" in het hoofd, pijn in de oogbollen als ze aan beide kanten draaien, evenals bij het kijken naar een fel licht, het verschijnen van rode cirkels voor de ogen, dyspnoe, tachycardie, verlamming van de bovenste gordel en / of onderste ledematen. Veranderingen in bewustzijn, variërend in ernst - van verbluffend tot coma.
3. Typische tekenen van subarachnoïdale bloeding - een plotseling optredende hoofdpijn, die na een tijdje geen verlichting geeft van braken en ontembare misselijkheid - bewustzijnsverlies.

Stroke diagnose

Tijdens het diagnoseonderzoek analyseert de arts de bestaande symptomen en bepaalt hij welk type beroerte de patiënt heeft, evenals welke delen van de GM zelf zijn beschadigd en wat (ongeveer) het gebied van de laesie is. Allereerst, nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengegaan, moet u een computertomografie (CT) of magnetische resonantie (MRI) uitvoeren. Het is volgens CT of MRI van de arts dat zowel de variant van de beroerte als de ernst ervan worden vastgesteld. Als SAH moet worden uitgesloten, wordt de inname van CM-vloeistof met de daaropvolgende analyse weergegeven. De aanwezigheid van bloed (rode bloedcellen) in de hersenvocht bevestigt deze diagnose duidelijk.

Het is noodzakelijk om een ​​beroerte in het pre-hospitaal alleen te diagnosticeren aan de hand van objectieve tekenen - thuis is er geen mogelijkheid om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren. Om dit te doen, is het in principe niet bijzonder moeilijk - het zal voldoende zijn om de staat van bewustzijn en gezichtsuitdrukkingen te beoordelen. Het is een overtreding van de mimische spieren die een pathognomonisch symptoom is dat een beroerte in de ischemische of hemorragische variant aangeeft - de glimlach wordt enigszins vervormd in een persoon en een van de mondhoeken aan de aangedane zijde stijgt niet.

Diagnostische methoden voor hardware

Naast CT, MRI en positron emissie tomografie (PET) - hardware onderzoeksmethoden waarmee u met 100% zekerheid de aard en locatie van de laesie kunt bepalen, zijn er nu verschillende soorten onderzoeken die klinisch relevante gegevens kunnen verhelderen. Bijvoorbeeld:

1. Doppler-studie van de halsslagaders - stelt u in staat om het percentage obturatie van de bloedvaten van de carotide-sinus te bepalen door atherosclerose.
2. Transcraniële Doppler-studie - bepaalt het percentage schade aan de bloedvaten van de hersenafzettingen van LDL en VLDL;
3. Magnetische resonantie-angiografie - MRI, die meer gericht is op de studie van cerebrale bloedvaten. Hiermee kunt u de lokalisatie van een bloedstolsel nauwkeurig bepalen.

Tactiek van de patiënt wordt bepaald op basis van CT en MRI - een beoordeling van objectieve indicatoren laat alleen toe om de lijst met urgente maatregelen te bepalen, en niets meer.

Bijvoorbeeld, het identificeren van een verhoogd niveau van bloeddruk, het is gemakkelijk te raden dat in deze situatie, zeer waarschijnlijk, de hypertensieve crisis gecompliceerd was door bloeding in de hersenen. Bovendien is het, afhankelijk van de aard van de pathologische neurologische symptomen, mogelijk om de kant van de laesie en de (geschatte) dislocatie ervan te bepalen. Maar om een ​​beslissing te nemen over de noodzaak van chirurgisch ingrijpen zal deze hoeveelheid informatie niet toestaan ​​- u hebt een visualisatiestudie nodig.

Computertomografie

Het eerste wat je moet doen als je een beroerte vermoedt - dit is een CT-scan van de GM - het zal niet meer dan 10 minuten duren, maar deze enquête zal in staat zijn om te laten zien waar de laesie is en wat de aard ervan is. Daarnaast is er nog een andere optie voor een dergelijke studie - CT-angiografie. Het wordt gebruikt om microaneurysma's of arterioveneuze malformaties te visualiseren, waardoor nauwkeurig de bloeding kan worden bepaald die de dag ervoor plaatsvond, om de dynamiek van de ontwikkeling van hemorragische beroerte te volgen.

Magnetische resonantie beeldvorming

Indien nodig, is het niet eenvoudig om de aanwezigheid van een necrose van GM te controleren door een laag-voor-laag-beeld van een specifiek gebied uit te voeren en een differentiële diagnose uit te voeren die gericht is op het vinden van de bron van bloedingen en het uitsluiten van andere pathologieën die symptomen vertonen die op veel manieren vergelijkbaar zijn met beroerte.

Dit onderzoek bij de diagnose van adenoom biedt een unieke gelegenheid voor artsen om de waarschijnlijke ontwikkeling van necrose van GM-weefsels te voorspellen en de meest geschikte richting van de lopende trombolytische therapie te bepalen voor een snel herstel van de bloedstroom in de bloedvaten. Een grondige controle van de toestand van het meest complexe orgaan duurt maximaal 1 uur.

Opgemerkt moet worden dat het magnetische effect een negatief effect kan hebben op de orgaansystemen, dus de arts moet eerst beslissen om de voordelen van onderzoek over de mogelijke risico's te overschrijden.

elektrocardiogram

ECG en echografie van het hart, evenals "biochemie" van het bloed (dat wil zeggen de uitvoering van een biochemische analyse) moeten worden uitgevoerd bij de behandeling van elke patiënt die lijdt aan neurologische of cardiale pathologie. Ja, zelfs als deze studies niet de meest actuele zijn, bieden ze ook veel waardevolle informatie over de gezondheidstoestand van de mens.

Het is een feit dat abdominale hartziekten gemakkelijk de belangrijkste etiologische factor kunnen worden van het manifest van ischemische beroerte, zelfs bij jonge mensen (nu wordt deze pathologie steeds vaker geopenbaard en niemand kan met zekerheid zeggen wat deze overtreding inhoudt). Het optreden van bloedstolsels kan worden voorafgegaan door AMI, evenals aritmieën, die zich op verschillende niveaus manifesteren (wat ventriculair en supraventriculair betekent). ECG is een verplichte fase van het diagnostische algoritme, omdat hiermee kan worden vastgesteld of het hart de etiologische factor van de beroerte is (de studie heeft een speciale klinische waarde bij jonge patiënten).

Aanvullend onderzoek

Om niet alleen de focus van necrose in het hoofd zelf te identificeren en een diagnose van een beroerte vast te stellen, maar ook om mogelijke complicaties van dit proces te identificeren, is het redelijk om een ​​aantal aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren, namelijk: DGE, X-ray van het cranium en OGC, elektro-encefalogram en raadplegingen van verwante specialisten (meestal inspecteurs kijken endocrinoloog, cardioloog, oogarts en neurochirurg).

Er moet nogmaals worden benadrukt dat een complexe beoordeling van het cardiovasculaire systeem van groot belang is - wanneer atriale defibrillatie optreedt, komen embryogene bloedstolsels direct in de hartholte voor - het is waarschijnlijk dat ze direct in de hersenen zullen stromen en een wijdverspreid necrotisch proces zullen veroorzaken. Een conventioneel cardiogram toont niet altijd deze pathologie - om het te identificeren, heb je een magnetische methode nodig om het hart te bestuderen.

Zelfs wanneer de patiënt overgaat op een ambulante behandeling, is het periodiek noodzakelijk om de indicatoren te controleren om de complicaties niet te missen. Er moet maandelijks een bloedtest en CT-scan worden uitgevoerd - de resultaten laten zien hoe goed het revalidatieproces verloopt.

Laboratoriumonderzoek

Differentiële benadering van patiënten met een vermoedelijke beroerte is de meest correcte en up-to-date, omdat ondanks de relatieve gelijkenis van alle klinische beelden van een beroerte, er soms pathologieën zijn, waarvan het manifest (vooral in de beginfase) vergelijkbaar is met de kliniek van bloeding in de hersenen, maar de aanpak van de behandeling van deze pathologieën verschillen radicaal.

Bovendien is het bij het bepalen van de tactiek van de patiënt noodzakelijk om niet alleen de omvang van de cardiovasculaire catastrofe vast te stellen, maar ook om een ​​uitgebreide beoordeling te geven van de toestand van alle andere organen en systemen.

Om dit te doen, is het noodzakelijk om de resultaten te bekomen van onderzoeken als OAK en OAM, bloedglucose, in biochemie - elektrolyten, totaal eiwit en coagulogram.

geschiedenis

Bij het stellen van een diagnose in het preklinische stadium is het eerste wat de arts verzamelt de getuigenis van familieleden en op basis daarvan kan hij een differentiële diagnose van een beroerte uitvoeren met andere pathologieën die een soortgelijk klinisch beeld hebben. En dat klopt, want het is onwaarschijnlijk dat de patiënt zelf klachten kan verzamelen en de geschiedenis zal ons in staat stellen veel interessante dingen te leren. Er moet aan worden herinnerd dat de streek nu "maait" en jonge mensen. Zorgvuldig verzamelde geschiedenis biedt een kans om toegang te krijgen tot belangrijke informatie over de bijbehorende risicofactoren, evenals tekenen van organische pathologieën en secundaire hypertensie.

De kans is groot dat deze informatie zal helpen bij de diagnose.

Eerste inspectie

Lang voordat de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden werden ontcijferd, werd een röntgenfoto gemaakt en werd het stadium van de vasculaire laesie opgehelderd; de arts kan het volume van de medische noodhulp vaststellen op basis van de gegevens die tijdens het eerste onderzoek zijn verkregen:

Het is raadzaam om aandacht te besteden aan de volgende symptoomcomplexen:

1. Parese van de riem van de bovenste of onderste ledematen, en eenzijdig.
2. Neerhalen van de lip van de lippen.
3. Het onvermogen om de taal te beheersen, verscheen eerder.
4. Parese van de onderkaak.
5. Afasie, gecoördineerde disfunctie.

Bloedonderzoek

Op zichzelf is een bloedtest minder belangrijk voor een beroerte dan hetzelfde tomogram of zelfs een echoscopie, een cardiogram, waarbij de formule van de algemene bloedtest wordt geëvalueerd, evenals biochemische analysegegevens, samen met de tomograafaflezingen, zullen het mogelijk maken om snel de tactiek van de patiënt te bepalen.

Het feit is dat het bovenstaande onderzoek het mogelijk maakt om de conditie van andere organen en systemen beter te beoordelen, en als er een ontstekingsproces is in het lichaam of een coagulopathie, is de definitie van geassocieerde pathologieën niet moeilijk. Ze zullen allemaal worden weerspiegeld in een bloedtest (of in het algemeen klinisch, of in de biochemie).

Bloeddruk

Neurologische pathologieën zijn ook afhankelijk van de toestand van het cardiovasculaire systeem - bijvoorbeeld, de acute periode van het GM-infarct, en van welke oorsprong dan ook, is het gevolg van een herhaalde hypertensieve crisis.

Het meten van de bloeddruk is een zeer belangrijk onderdeel van de uitgebreide diagnose.

Volgens deze gegevens kunt u eenvoudig een dergelijke diagnose stellen als gecompliceerde hypertensie (crisis). Het is belangrijk om te begrijpen dat de druk in geen geval kan worden verlaagd tot lage aantallen (de limiet is 10-15 mmHg van de oorspronkelijke gegevens).

Lumbale punctie

Lumbale punctie is een punctie van het wervelkanaal in de lumbale regio. Ongeveer 2 ml hersenvocht is voldoende voor het onderzoek. De initiële beoordeling wordt zelfs visueel uitgevoerd - er zijn verschillende pathognomonische symptomen waardoor het gemakkelijk is om de infectieuze aard van de laesie van het ruggenmerg te bepalen en de beroerte uit te sluiten.

Bij het uitvoeren van dit onderzoek lijdt het geen twijfel dat er een zeker risico bestaat op gevaarlijke complicaties, maar de conclusie van de laboratoriumassistent met betrekking tot de resultaten van de analyse van de liquor in de hersenen maakt het mogelijk om de diagnose SAH met 100% zekerheid uit te sluiten of te bevestigen.

Slagpreventie

Zelfs als de patiënt een microinsult had, kon hij op tijd vaststellen en effectieve behandeling voorschrijven, maar het is nog steeds noodzakelijk om aandacht te schenken aan het voorkomen van herhaling van de betreffende pathologie. Begrijp goed, terugval leidt bijna altijd tot de dood, zodat patiënten met een gecompliceerde geschiedenis minstens eenmaal per jaar een uitgebreid onderzoek van verwante professionals moeten uitvoeren.

Besteed aandacht aan de kosten en eliminatie van triggerfactoren:

1. Normalisatie van de bloeddruk;
2. Antitrombotische therapie;
3. In aanwezigheid van aneurysma's en andere organische pathologieën, is het noodzakelijk om geplande chirurgische ingrepen uit te voeren om ze te verwijderen, om het risico van scheuren met de verdere vorming van een hemorragische focus te elimineren.

belediging

Stroke - een acute schending van de cerebrale circulatie, wat leidt tot aanhoudende focale hersenschade. Kan ischemisch of hemorragisch zijn. Meestal komt een beroerte tot uiting door plotselinge zwakte in de extremiteiten als gevolg van hemithiasis, asymmetrie van het gezicht, verminderd bewustzijn, verminderde spraak en visie, duizeligheid, ataxie. Het is mogelijk om een ​​beroerte te diagnosticeren op basis van een combinatie van gegevens uit klinische, laboratorium-, tomografische en vasculaire onderzoeken. De behandeling bestaat uit het onderhouden van de vitale functies van het lichaam, het corrigeren van cardiale, respiratoire en metabolische aandoeningen, het bestrijden van hersenoedeem, specifieke pathogenetische, neuroprotectieve en symptomatische therapie, en het voorkomen van complicaties.

belediging

Stroke - een acute vasculaire catastrofe, die het gevolg is van vaatziekten of afwijkingen van cerebrale vaten. In Rusland bereikt de incidentie 3 gevallen per 1000 inwoners. Strokes zijn goed voor 23,5% van de totale mortaliteit van de Russische bevolking en bijna 40% van de mortaliteit door aandoeningen van de bloedsomloop. Tot 80% van de patiënten met een beroerte heeft aanhoudende neurologische aandoeningen die een handicap veroorzaken. Ongeveer een kwart van deze gevallen betreft ernstige handicaps met verlies van zelfbediening. In dit opzicht behoren de tijdige verstrekking van adequate medische spoedhulp voor beroerte en volledige revalidatie tot de belangrijkste taken van het gezondheidszorgsysteem, klinische neurologie en neurochirurgie.

Er zijn 2 hoofdsoorten beroerte: ischemisch en hemorragisch. Ze hebben een fundamenteel ander ontwikkelingsmechanisme en hebben radicaal verschillende benaderingen van de behandeling nodig. Ischemische en hemorragische beroerte zijn respectievelijk goed voor 80% en 20% van de totale reeks beroertes. Ischemische beroerte (herseninfarct) wordt veroorzaakt door verminderde doorgankelijkheid van de cerebrale arterie, leidend tot langdurige ischemie en onomkeerbare veranderingen in hersenweefsel in de bloedtoevoerzone van de getroffen arterie. Hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een pathologische (atraumatische) breuk van een cerebraal vat met bloeding in de hersenweefsels. Ischemische beroerte komt vaker voor bij mensen ouder dan 55-60 jaar en hemorragie is kenmerkend voor de jongere categorie van de bevolking (meestal 45-55 jaar).

Oorzaken van een beroerte

De meest significante factoren voor het optreden van een beroerte zijn arteriële hypertensie, coronaire hartziekte en atherosclerose. Bijdragen tot de ontwikkeling van beide soorten beroertes, ondervoeding, dyslipidemie, nicotineverslaving, alcoholisme, acute stress, adynamie, gebruik van oraal anticonceptiemiddel. Tegelijkertijd hebben ondervoeding, dyslipidemie, arteriële hypertensie en adynamie geen sekseverschillen. Een risicofactor die voornamelijk bij vrouwen voorkomt, is obesitas bij mannen - alcoholisme. Verhoogd risico op een beroerte bij personen wiens familieleden in het verleden een vasculaire catastrofe hebben doorgemaakt.

Ischemische beroerte ontstaat door een overtreding van de passage van bloed door een van de bloedvaten die de hersenen voeden. En we hebben het niet alleen over intracraniale, maar ook over extracraniale bloedvaten. De occlusie van de halsslagaders veroorzaakt bijvoorbeeld ongeveer 30% van de gevallen van ischemische beroerte. Vasculaire spasmen of trombo-embolie kunnen de oorzaak zijn van een ernstige verslechtering van de cerebrale bloedtoevoer. De vorming van trombo-embolus treedt op bij hartaandoeningen: na een hartinfarct, bij atriale fibrillatie, valvulaire verworven hartaandoeningen (bijvoorbeeld bij reuma). Bloedstolsels gevormd in de holte van het hart met de bloedstroom bewegen in de cerebrale vaten, waardoor ze worden geblokkeerd. Een embolus kan een deel zijn van een atherosclerotische plaque die is losgemaakt van de vaatwand, die, wanneer deze een kleiner cerebraal vat binnendringt, resulteert in zijn volledige occlusie.

Het optreden van hemorragische beroerte wordt voornamelijk geassocieerd met diffuse of geïsoleerde cerebrale vasculaire ziekte, waardoor de vaatwand zijn elasticiteit verliest en dunner wordt. Zoals vasculaire ziekten omvatten: cerebrale atherosclerose, systemische vasculitis en collageen (Wegener granulomatose, lupus, periarteritis nodosa, hemorrhagische vasculitis), vasculaire amyloïdose, angiitis, etc. op cocaïnisme soorten verslaving.. Een bloeding kan het gevolg zijn van een abnormale ontwikkeling met de aanwezigheid van arterioveneuze misvorming van de hersenen. Veranderingen in het gebied van de vaatwand met verlies van elasticiteit leiden vaak tot de vorming van een aneurysma - uitsteeksel van de slagaderwand. In het gebied van het aneurysma is de vaatwand erg dun en gemakkelijk te breken. Breuk draagt ​​bij aan de stijging van de bloeddruk. In zeldzame gevallen wordt hemorragische beroerte geassocieerd met verminderde bloedstolling bij hematologische aandoeningen (hemofilie, trombocytopenie) of inadequate therapie met anticoagulantia en fibrinolytica.

Beroeringsclassificatie

Slagen zijn verdeeld in 2 grote groepen: ischemisch en hemorragisch. Afhankelijk van de etiologie van de eerste kan cardio zijn (vanwege occlusie door een trombus gevormd in het hart), atherotrombotische (occlusie wordt veroorzaakt door elementen van de atherosclerotische plaque) en hemodynamische (veroorzaakt door vasculaire spasmen). Bovendien wordt lacunair herseninfarct veroorzaakt door obstructie van de cerebrale slagader van klein kaliber en kleine beroerte met volledige regressie van neurologische symptomen in de periode tot 21 dagen vanaf het moment van vasculaire catastrofe onderscheiden.

Hemorragische beroerte is ingedeeld in parenchymale bloedingen (hersenbloeding substantie), subarachnoïde bloeding (bloeden in de subarachnoïdale ruimte van de hersenvliezen), bloeding in de hersenen ventrikels en gemengd (parenchymateuze-ventriculaire, subarachnoïde-parenchymale). Hemorragische beroerte met een doorbraak van bloed in de ventrikels heeft de meest ernstige loop.

Tijdens een beroerte zijn er verschillende stadia: de meest acute periode (de eerste 3-5 dagen), de acute periode (de eerste maand), de herstelperiode: de vroege periode tot 6 maanden. en laat - van 6 tot 24 maanden. Neurologische symptomen die niet gedurende 24 maanden zijn teruggedrongen. sinds het begin van de slag zijn overblijfselen (standvastig bewaard). Als de symptomen van een beroerte volledig verdwijnen in de periode tot 24 uur na het begin van de klinische manifestaties, dan is het geen beroerte, maar een tijdelijke schending van de cerebrale circulatie (transient ischaemic attack of hypertensieve cerebrale crisis).

Stroke symptomen

Kliniek van een beroerte bestaat uit cerebrale, meningeale (schil) en focale symptomen. Gekenmerkt door acute manifestatie en snelle progressie van de kliniek. Meestal heeft ischemische beroerte een langzamere ontwikkeling dan hemorragisch. Sinds het begin van de ziekte zijn focale manifestaties naar voren gekomen, zijn hersensymptomen meestal mild of gematigd, en meningeale symptomen zijn vaak afwezig. Hemorragische beroerte ontwikkelt zich sneller, debuteert met cerebrale manifestaties, tegen de achtergrond van welke focale symptomen verschijnen en geleidelijk toenemen. In het geval van subarachnoïdale bloedingen is het meningeale syndroom typisch.

Cerebrale symptomen zijn hoofdpijn, braken en misselijkheid, een bewustzijnsstoornis (verdoving, stupor, coma). Bij ongeveer 1 op de 10 patiënten met hemorragische beroerte wordt epipristup waargenomen. De toename van cerebraal oedeem of het volume bloed dat is uitgestort tijdens hemorragische beroerte, leidt tot ernstige intracraniële hypertensie, een massa-effect en bedreigt de ontwikkeling van dislocatiesyndroom met compressie van de hersenstam.

Focale manifestaties zijn afhankelijk van de locatie van de streek. Met een beroerte in de plas van de halsslagaderen treedt centrale hemiparese / hemiplegie op - een vermindering / volledig verlies van de spierkracht van de extremiteiten van één kant van het lichaam, vergezeld door een toename in spiertonus en het optreden van pathologische voetafdrukken. In de ipsilaterale gelaatshelft ontwikkelde ledematen parese van gezichtsspieren die scheve vlakken weergegeven met weglating van de mond hoeken gladmaken nasolabiaalplooien, logoftalmom; wanneer ze proberen te glimlachen of hun wenkbrauwen op te heffen, blijft de aangedane zijde van het gezicht achter bij het gezonde lichaam of blijft het volledig onbeweeglijk. Deze motorveranderingen komen voor in de ledematen en de helft van het oppervlak van de contralaterale laesie aan de zijkant. In dezelfde extremiteiten neemt de gevoeligheid af. Mogelijke homonieme hemianopsie - het verlies van dezelfde helft van de visuele velden van beide ogen. In sommige gevallen worden fotopsies en visuele hallucinaties genoteerd. Vaak is er afasie, apraxie, minder kritiek, visueel-ruimtelijke agnosie.

Beroerte in de vertebrobasilaire bassin aangegeven duizeligheid, vestibulaire ataxie, diplopie, gezichtsvelddefecten, dysartrie, cerebellaire ataxie, stoornissen horen, oculomotorische stoornissen, dysfagie. Afwisselende syndromen verschijnen vaak - een combinatie van ipsilaterale beroerte van perifere parese van de schedelzenuwen en contralaterale centrale hemiparese. Bij een lacunaire beroerte kan hemiparese of hemihypesthesie geïsoleerd worden waargenomen.

Stroke diagnose

Differentiële diagnose van een beroerte

De primaire taak van diagnose is de differentiatie van een beroerte van andere ziekten die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Elimineren van gesloten hoofdletsel laat de afwezigheid van een traumatische geschiedenis en externe schade toe. Een myocardiaal infarct met bewustzijnsverlies komt net zo plotseling voor als een beroerte, maar er zijn geen focale en cerebrale symptomen en arteriële hypotensie is kenmerkend. Een beroerte, die een verlies van bewustzijn en Epi-Crypt vertoont, kan worden aangezien voor epilepsie. De aanwezigheid van een neurologisch tekort, dat toeneemt na paroxysme, een geschiedenis van epifristieën, is in het voordeel van een beroerte.

Op het eerste gezicht lijkt toxische encefalopathie met acute intoxicaties (koolmonoxidevergiftiging, leverinsufficiëntie, hyper- en hypoglycemische coma, uremie) op een beroerte. Hun onderscheidende kenmerk is de afwezigheid of zwakke manifestatie van focale symptomen, vaak de aanwezigheid van polyneuropathie, een verandering in de biochemische samenstelling van het bloed die overeenkomt met de aard van de intoxicatie. Stroke-achtige manifestaties kunnen worden gekenmerkt door een hersentumor. Zonder een geschiedenis van kanker is het klinisch niet mogelijk om het te onderscheiden van een hemorragische beroerte. Intense hoofdpijn, meningeale symptomen, misselijkheid en braken met meningitis kunnen op een beeld van subarachnoïdale bloeding lijken. Ten gunste van de laatste kan duiden op de afwezigheid van ernstige hyperthermie. Een afbeelding die lijkt op een subarachnoïdale bloeding kan een migraine-paroxysma hebben, maar het verloopt zonder shell-symptomen.

Difdiagnosis van ischemische en hemorragische beroerte

De volgende stap in de differentiaaldiagnose na het vaststellen van de diagnose is om het type beroerte te bepalen, wat van het grootste belang is voor gedifferentieerde therapie. In de klassieke versie wordt ischemische beroerte gekenmerkt door geleidelijke progressie zonder verstoring in de opening en hemorragische - door apoplection vorm met vroege aanvang van de bewustzijnsstoornis. In sommige gevallen kan ischemische beroerte echter een atypisch begin hebben. Daarom moet men in de loop van de diagnostiek vertrouwen op een reeks verschillende tekens die voor een of ander type beroerte getuigen.

Dus voor een hemorragische beroerte is het meer typerend om een ​​voorgeschiedenis van hypertensie te hebben met hypertensieve crises, en voor ischemische aritmieën, valvulaire ziekte, myocardiaal infarct. De leeftijd van de patiënt is ook van belang. De manifestatie van de kliniek tijdens slaap of rust spreekt in het voordeel van ischemische beroerte, en het begin van activiteit tijdens de periode van hemorragische beroerte. Ischemische beroerte vindt in de meeste gevallen plaats tegen de achtergrond van normale bloeddruk, focale neurologische gebreken komen op de voorgrond, aritmie wordt vaak opgemerkt en doofheid van harttonen wordt genoteerd. Hemorragische beroerte, in de regel, maakt zijn debuut met verhoogde bloeddruk met cerebrale symptomen, vaak obstructief syndroom en autonome manifestaties worden vaak uitgedrukt, gevolgd door de toevoeging van stamklachten.

Instrumentele diagnose van een beroerte

Klinische diagnose stelt de neuroloog in staat om de plas te bepalen waarin de vasculaire catastrofe plaatsvond, om het centrum van de beroerte te lokaliseren, om de aard ervan te bepalen (ischemisch / hemorragisch). De klinische differentiatie van het type beroerte in 15-20% van de gevallen is echter onjuist. Stel instrumentale onderzoeken in om een ​​nauwkeuriger diagnose te stellen. Het beste is een urgente MRI- of CT-scan van de hersenen. Imaging maakt nauwkeurig instellen welk soort beroerte, geef de locatie en grootte van het hematoom of focale ischemie, beoordeelt de mate van hersenoedeem en verplaatsing van de structuren op subarachnoïde bloeding of bloed doorbraak te identificeren in de ventrikels, diagnose stenose, occlusie en cerebrale aneurysma.

Omdat het niet altijd mogelijk is om neuroimaging met spoed uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot het uitvoeren van lumbale puncties. Pre-hold Echo EG om de verplaatsing van de mediane structuren te bepalen / elimineren. De aanwezigheid van bias is een contra-indicatie voor de lumbale punctie, die in dergelijke gevallen de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom bedreigt. Punctuur kan nodig zijn als klinische gegevens wijzen op subarachnoïdale bloedingen en tomografische methoden geen opeenhopingen van bloed in de subarachnoïdale ruimte detecteren. Bij ischemische beroerte is de druk van de hersenvocht normaal of licht verhoogd, de studie van hersenvocht onthult geen significante veranderingen, een lichte toename in eiwit en lymfocytose kan worden vastgesteld, in sommige gevallen - een kleine hoeveelheid bloed. Bij hemorragische beroerte, een toename van de vloeistofdruk, een bloederige kleur van de hersenvocht, een significante toename van de eiwitconcentratie; in de beginperiode werden onveranderde erythrocyten bepaald, later - xanthochromisch.

Doppler-echografie van de extracraniële vaten en transcraniële Doppler-echografie de gelegenheid bieden om vasospasme en occlusie diagnosticeren, bepalen de mate van stenose en evalueren van de collaterale circulatie. Noodangiografie van de hersenen is noodzakelijk om te beslissen over de haalbaarheid van trombolytische therapie, evenals voor de diagnose van aneurysma's. MRI-angiografie of CT van hersenvaten heeft de voorkeur. Om identificeren van de oorzaak van een beroerte plaatsvindt ECG, echocardiogram CBC met bloedplaatjes telling, coagulatie, bloedchemie analyse (t. H. bloedglucose), urineanalyse, bloedgasanalyse.

Beroerte behandeling

Optimale termen van ziekenhuisopname en start van de therapie worden beschouwd als de eerste 3 uur na het debuut van klinische manifestaties. De behandeling in de acute periode wordt uitgevoerd in de afdelingen van de intensive care van gespecialiseerde neurologische afdelingen, waarna de patiënt wordt overgebracht naar de vroege revalidatie-eenheid. Alvorens het type beroerte vast te stellen, wordt de basale ongedifferentieerde therapie uitgevoerd, nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld - een gespecialiseerde behandeling en vervolgens een rehabilitatie op de lange termijn.

Ongedifferentieerde behandeling van een beroerte voor correctie van de ademhalingsfunctie pulsoksimetricheskim bewaking, normalisatie van bloeddruk en hartactiviteit met dagelijkse controle van het ECG en de bloeddruk (met cardioloog), regulatie van homeostatische parameters (elektrolyten en bloed pH, bloedsuikerniveau), regeling van cerebraal oedeem (osmodiuretiki, corticosteroïden, hyperventilatie, barbituraat coma, cerebrale hypothermie, decompressieve craniotomie, externe ventriculaire drainage).

Gelijktijdig uitgevoerd symptomatische therapie, dat kan bestaan ​​uit hypothermische middelen (paracetamol, naproxen, diclofenac), anticonvulsiva (diazepam, lorazepam, valproaat, natrium thiopental, hexenal), anti-emetica (metoclopramide, perfenazine). Bij psychomotorische agitatie worden magnesiumsulfaat, haloperidol en barbituraten getoond. Base beroerte therapie ook neurobeschermende therapie (thiotriazoline, piracetam, choline alphosceratus, glycine) en de preventie van complicaties van aspiratiepneumonie, respiratory distress syndrome, doorligwonden, uroinfektsii (cystitis, pyelonefritis), longembolie, tromboflebitis, stress maagzweer.

Differentiële behandeling van een beroerte komt overeen met zijn pathogenetische mechanismen. Bij ischemische beroerte is de belangrijkste het snel herstel van de bloedstroom in de ischemische zone. Hiertoe het geneesmiddel en intra-arteriële trombolyse met behulp van weefsel-type plasminogeen activator (rt-PA), mechanische trombolyse (stolsel ultrasone vernietiging thrombus aspiratie onder besturing van de tomografie). Bij bewezen cardioembolische beroerte wordt een antistollingstherapie met heparine of nadroparine uitgevoerd. Als trombolyse niet geïndiceerd is of niet kan worden uitgevoerd, worden antibloedplaatjesgeneesmiddelen (acetylsalicylzuur) voorgeschreven. Parallel toegepaste vaso-actieve middelen (Vinpocetine, Nicergoline).

De prioriteit bij de behandeling van hemorragische beroerte is het stoppen met bloeden. Hemostatische behandeling kan worden uitgevoerd met calciumpreparaten, vikasol, aminocaproïsch tot één, ethamsylaat, aprotinine. Samen met een neurochirurg wordt een beslissing genomen over de haalbaarheid van chirurgische behandeling. De keuze van chirurgische tactieken hangt af van de locatie en de grootte van het hematoom, evenals van de toestand van de patiënt. Stereotactische aspiratie van een hematoom of de open verwijdering ervan door het schedelen van de schedel is mogelijk.

Revalidatie uitgevoerd met behulp van reguliere cursussen noötropische therapie (nicergoline, pyritinol, piracetam, Ginkgo biloba, enz.), En voor mechanische LFK, reflexotherapie electromyostimulation, massage, fysiotherapie. Vaak moeten patiënten motorische vaardigheden herbouwen en zelfzorg leren. Indien nodig voeren psychiatrische specialisten en psychologen psychocorrecties uit. Correctie van spraakstoornissen wordt uitgevoerd door een logopedist.

Prognose en preventie van beroerte

Dood in de 1e maand met ischemische beroerte varieert van 15 tot 25%, met hemorragische beroerte van 40 tot 60%. De belangrijkste oorzaken zijn oedeem en dislocatie van de hersenen, de ontwikkeling van complicaties (PATE, acuut hartfalen, pneumonie). De grootste achteruitgang van het neurologische tekort treedt op in de eerste 3 maanden. beroerte. Vaak is de beweging in de hand slechter hersteld dan in het been. De mate van herstel van verloren functies hangt af van het type en de ernst van de beroerte, de tijdigheid en adequaatheid van medische zorg, leeftijd en bijkomende ziekten. Na een jaar vanaf het moment van een beroerte is de kans op verder herstel minimaal, na zo'n lange periode kan alleen afasie meestal achteruitgaan.

Primaire preventie van een beroerte is een gezond dieet met een minimale hoeveelheid van dierlijke vetten en zout, zittend leven, stabiele en rustige natuur, die het mogelijk maakt om acute stress situaties, het ontbreken van slechte gewoonten te vermijden. Preventie van zowel primaire en terugkerende beroerte bij tot effectieve behandeling van cardiovasculaire aandoeningen (AD correctie CHD therapie en t. P.), dyslipidemie (statines), vermindering van overgewicht. In sommige gevallen is het voorkomen van een beroerte advocate chirurgie - halsslagaderendarterectomie, reconstructie van de vertebrale slagader, de vorming van extra-intracraniale anastomose chirurgische behandeling van AVM.

Beroerte. Oorzaken, symptomen, diagnose, moderne diagnose, effectieve behandeling, revalidatie en preventie van complicaties van de ziekte.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Volgens de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) komen ongeveer 15 miljoen mensen jaarlijks deze ziekte tegen, van deze 15 miljoen, 5 miljoen mensen sterven en nog eens 5 miljoen zijn volledig geïmmobiliseerd. Ongeveer 12 miljoen gevallen van een beroerte worden veroorzaakt door hoge bloeddruk (hypertensie). Volgens statistieken staat beroerte op de vierde plaats in de wereld tussen ziektes door het aantal sterfgevallen. Beroerte is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij mensen en 75% van de patiënten is 65 jaar en ouder.

Een beroerte is een ziekte waarbij de toevoer van bloed naar het hersengebied wordt verstoord (de bloedstroom wordt verstoord), daarom ontvangt dit gebied van de hersenen geen zuurstof en voedingsstoffen, wat onvermijdelijk leidt tot de dood van hersencellen en tot de onomkeerbare schade. Een beroerte is een medische noodtoestand en een spoedbehandeling is noodzakelijk omdat hoe eerder de behandeling begint, hoe minder schade de hersenen zullen krijgen.

Oorzaken van een beroerte

Om de oorzaken van een beroerte te begrijpen, moet u weten dat er twee hoofdsoorten zijn:

• Ischemische beroerte
• Hemorragische beroerte

Elk van deze twee soorten beroertes heeft zijn eigen predisponerende factoren en mechanismen van ontwikkeling.

Ischemische beroerte - komt voor bij 75% van de beroertes en wordt veroorzaakt door een bloedstolsel of stolsel dat een bloedvat in de hersenen verstopt. Een thrombus of stolsel wordt gevormd in het bloedvat van de hersenen, of het wordt gevormd in elk vat van het lichaam, van waaruit het samen met de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen kan komen en ze kan blokkeren.

Hemorragische beroerte - de oorzaak is een schending van de integriteit van het cerebrale vat of met andere woorden de "breuk". Wanneer een bloedvat barst, begint zich bloed te verzamelen in de omliggende weefsels. Het bloed, dat zich in grote hoeveelheden ophoopt, creëert een verhoogde druk op het hersenweefsel, waardoor hun activiteit wordt verstoord.

• Hypertensie - of hoge bloeddruk. Hersenvaten zijn bestand tegen hoge druk, echter met constante verhoogde druk, evenals abrupte drukveranderingen, neemt de elasticiteit van de vaatwanden af ​​en zijn scheuren mogelijk.

• Hartziekten zijn meestal hartritmestoornissen. Ritmestoornissen zoals boezemfladderen, atriale fibrillatie en defecten in hartkleppen en verwijde kamers van het hart kunnen leiden tot de vorming van bloedstolsels of bloedstolsels die later in de bloedvaten van de hersenen kunnen komen en verstoppingen kunnen veroorzaken.

• Atherosclerose en verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed. Cholesterol is een wasachtige, vetachtige substantie die in ons lichaam wordt aangetroffen, evenals in voedsel. Cholesterol is noodzakelijk voor ons lichaam om normaal te kunnen werken. Met een verhoogd cholesterolgehalte in het lichaam kan het zich ophopen en worden afgezet in de vorm van vette plaques (atherosclerotische plaques) op de wanden van bloedvaten, waardoor hun lumen smaller wordt (deze ziekte wordt atherosclerose genoemd). Hoe kleiner het lumen, hoe minder bloedstroming en hoe groter de kans op verstopping van het vat.

• Diabetes mellitus - op zichzelf is een ernstige ziekte, gemanifesteerd door een hoog gehalte aan glucose in het bloed. Bij diabetes mellitus lijden de wanden van de bloedvaten van het lichaam het meest en worden broos en breekbaar, wat kan leiden tot de vernietiging van het vat en bijgevolg tot een beroerte, en bloedstolsels kunnen zich vormen op de plaatsen waar de bloedvaten worden beschadigd, waardoor het vaatlumen verstopt raakt. Het proces kan worden versneld in de aanwezigheid van atherosclerose. Ook neemt de kans op een beroerte toe in de aanwezigheid van hypertensie.

• Aneurysmata van cerebrale vaten - aneurysmata zijn zakachtige uitsteeksels van een hele sectie van een bloedvat of vaatwand. Ze kunnen in grootte variëren van enkele millimeters tot 1-2 centimeter. Aneurysma's kunnen aangeboren zijn en kunnen tijdens het leven om verschillende redenen verschijnen, van trauma tot atherosclerose of een soort infectie. De wanden van het aneurysma zijn veel dunner dan de wanden van een normaal vat, zodat ze niet bestand zijn tegen een bepaalde bloeddruk, vooral bij hypertensie, het gevolg kan een breuk zijn van de wand van het aneurysma en de hemorragische beroerte.

• Zwaarlijvigheid en overeten - met een verhoogd lichaamsgewicht en het eten van grote hoeveelheden voedsel bestaat het risico van een constante toename van het cholesterolgehalte in het bloed, wat kan leiden tot de ontwikkeling van vette plaques op de wanden van bloedvaten en daardoor meer kans op verstopping.

• Roken en alcoholmisbruik, evenals het gebruik van verdovende middelen (cocaïne, amfetamine) - de belangrijkste factor in de ontwikkeling van een beroerte, is een destructief effect op de integriteit van bloedvaten, evenals op de bloeddruk, die gewoonlijk toeneemt als gevolg van de impact van deze stoffen.

• Langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva - de hormonen die deze geneesmiddelen bevatten, draagt ​​bij aan de vorming van bloedstolsels in het bloed, die in de hersenvaten terecht kunnen komen en deze verstoppen (komt vaker voor bij rokers en vrouwen van 35 jaar).

• Bloedstollingsstoornis - door verschillende factoren kan het bloed meer "dik" of "vloeibaarder" worden, wat de ontwikkeling van een beroerte kan beïnvloeden. Te "dik" bloed kan stolsels vormen die het vaatlumen kunnen verstoppen. Te "vloeibaar" bloed kan bloedingen veroorzaken.

Stroke symptomen

De hersenen zijn verdeeld in twee hemisferen, links en rechts. De linker hemisfeer is verantwoordelijk voor het controleren en voelen van de rechterkant van het lichaam, en de rechter hemisfeer voor dezelfde functies, maar al aan de linkerkant van het lichaam. Ook is de linker hemisfeer verantwoordelijk voor het begrijpen en oplossen van wetenschappelijke problemen, voor het begrijpen van wat we lezen en horen, voor het oplossen van wiskundige problemen, spreken en lezen. De rechter hemisfeer is verantwoordelijk voor kunstzinnigheid, kunst, creativiteit, intuïtie en ruimtelijke oriëntatie.

De symptomen van een beroerte hangen af ​​van welk deel van de hersenen is beschadigd, in welk halfrond de beroerte is opgetreden. In sommige zeldzame gevallen weet een persoon mogelijk niet dat hij een beroerte heeft gehad (wanneer de beroerte asymptomatisch is). Symptomen ontstaan ​​meestal plotseling of kunnen binnen een of twee dagen verschijnen en verdwijnen. Symptomen lijken sterker, meestal aan het begin van een beroerte, maar ze kunnen geleidelijk verergeren als je niet op tijd met de behandeling begint.

Het belangrijkste symptoom is een zeer ernstige hoofdpijn, die plots zonder enige reden verschijnt (het meest voorkomend bij hemorragische beroerte):

1. Verschijnt plotseling.
2. Zeer slechte pijn.
3. Verschijnt als u ligt.
4. Het is meestal de oorzaak van ontwaken uit de slaap.
5. Verhoogt wanneer u van positie verandert, leunt, hoest of gespannen.

Andere symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de beroerte en de locatie:

• Slaperigheid, verlies van bewustzijn, coma - kan voorkomen, maar niet altijd.
• Gehoorbeschadiging - verlies van gehoorgevoeligheid of volledige afwezigheid aan een of beide zijden.
• Verstoring van de smaak - vermindering van de gevoeligheid van de smaak, of gebrek aan smaak, of een verkeerde perceptie van smaak, op het gehele oppervlak van de tong of een deel ervan.
• Verminderde tactiele gevoeligheid en pijngevoelens - meestal een afname van gevoelens van druk, pijn, temperatuur, aanraking, in elk deel van het lichaam.
• Verwarring in gedachten, geheugenverlies.
• Moeite met slikken.
• Verminderd vermogen om te schrijven of lezen - een persoon kan geen eenvoudige woorden en zinnen schrijven; een persoon kan geen woord of zin lezen, herkent de brief niet.
• Duizeligheid of gevoel van rotatie.
• Overtreding controle plassen en ontlasting.
• onbalans.
• Overtreding van coördinatie en oriëntatie in de ruimte.
• Ernstige spierzwakte in arm, been of gezicht - meestal op slechts de helft van het lichaam.
• Gevoelloosheid of tintelingen in de arm of het been - meestal op slechts de helft van het lichaam.
• Veranderingen in stemming, emoties en veranderingen in persoonlijke kwaliteiten (ontoereikendheid, agressie, etc.).
• Visuele beperking - verminderde gezichtsscherpte, dubbel zien, verlies van gezichtsvermogen, kan een of beide ogen beïnvloeden.
• Verstoring van spraak of begrip van spraak - een persoon kan woorden niet correct uitspreken of helemaal niet spreken; een persoon begrijpt niet wat er wordt gezegd of wat er wordt gezegd.
• Bewegingsstoornis - een persoon kan zijn arm, voet aan één kant van het lichaam of aan beide kanten niet bewegen.

Stroke diagnose

Door de juiste diagnose te stellen en de exacte locatie van de beroerte te detecteren, en door het aantal beschadigde weefsels, kunt u de juiste behandelingstechnieken kiezen en ernstiger gevolgen voorkomen. Naast het interviewen en onderzoeken van een patiënt zijn speciale onderzoeken nodig, zowel van de hersenen als van het hart en de bloedvaten.

Computertomografie (CT) is een apparaat dat röntgenstralen gebruikt om een ​​duidelijk, gedetailleerd, driedimensionaal beeld van de hersenen te produceren. Deze studie wordt onmiddellijk na het verschijnen voorgeschreven, elk vermoeden van een beroerte. Computertomografie kan de aanwezigheid van bloedingen in de hersenen of de hoeveelheid schade veroorzaakt door een beroerte aantonen.

Magnetic resonance imaging (MRI) is een apparaat dat een sterk magnetisch veld gebruikt om een ​​zeer helder en zeer gedetailleerd driedimensionaal beeld van de structuren van de hersenen te verkrijgen. Deze studie kan worden toegewezen in plaats van computertomografie of als een aanvulling daarop. Met MRI kunt u veranderingen in hersenweefsel zien, evenals het aantal beschadigde cellen dat wordt veroorzaakt door een beroerte.

Doppler-studie van de halsslagaders is een echografisch onderzoek van de halsslagaders, de belangrijkste slagader die bloed naar uw hersenen transporteert. De studie laat u de staat van de slagaders zien, namelijk om de vasculaire laesie te zien met atherosclerotische plaques, indien aanwezig.

Een transcraniële Doppler-studie is een echografisch onderzoek van de cerebrale vaten, dat informatie geeft over de bloedstroom in deze vaten, evenals over de schade aan hun vette plaques, indien aanwezig.

Magnetische resonantie-angiografie is vergelijkbaar met MRI, alleen in deze studie wordt meer aandacht besteed aan het vat van de hersenen. Deze studie geeft informatie over de aanwezigheid en locatie van een bloedstolsel, indien aanwezig, en biedt ook gegevens over de bloedstroom in deze bloedvaten.

Cerebrale angiografie - deze procedure bestaat uit de introductie van een speciaal contrastmiddel in de cerebrale vaten en vervolgens met behulp van röntgenstraling beelden van de vaten. Deze studie biedt zeer waardevolle gegevens over de aanwezigheid en locatie van bloedstolsels, aneurysma's en eventuele vasculaire defecten. Deze studie is moeilijker uit te voeren, in tegenstelling tot CT en MRI, maar is meer informatief voor deze doeleinden.

Elektrocardiogram (ECG) - is een van de eenvoudigste studies van het hart, maar zeer informatief. Het wordt in dit geval gebruikt om hartritmestoornissen (hartritmestoornissen) te detecteren die een beroerte kunnen veroorzaken.

Echocardiogram van het hart (Echo-KG) - echoscopie van het hart. Hiermee kunt u eventuele onregelmatigheden in het werk van het hart detecteren en defecten in de hartkleppen opsporen, wat de oorzaak kan zijn van bloedstolsels of bloedstolsels, die op hun beurt een beroerte kunnen veroorzaken.

Electroencephalogram (EEG) - de studie van hersenactiviteit. Het is een meting van de elektrische activiteit van de hersenen met behulp van elektroden die aan het hoofd zijn bevestigd. Deze studie wordt voorgeschreven als uw arts denkt dat u een beroerte heeft gehad.

Een coagulogram is een bloedtest die de snelheid bepaalt waarmee het bloed dikker wordt. Deze analyse wordt uitgevoerd om de stoornissen te bepalen die bloedingen of trombose kunnen veroorzaken. Ook wordt deze analyse uitgevoerd om de dosis bloedverdunnende geneesmiddelen te regelen.

Biochemische analyse van bloed - deze analyse is nodig om dibasische indicatoren te bepalen:

1. Bloedglucose is nodig om een ​​juiste diagnose te stellen, omdat een zeer grote of zeer kleine hoeveelheid glucose in het bloed de ontwikkeling van symptomen die lijken op een beroerte kan veroorzaken. En ook voor de diagnose van diabetes.
2. Bloedlipiden - deze analyse is nodig om het cholesterolgehalte en de lipoproteïnen met hoge dichtheid te bepalen, wat een van de oorzaken van een beroerte kan zijn.

Beroerte behandeling

1. Geef hem niets te eten of te drinken. Bij mensen kan de functie van slikken verstoord zijn en kan voedsel of vloeistof in de luchtwegen terechtkomen.

1. In geen geval geen drugs geven voor de komst van de ambulancebrigade, kunt u meer kwaad dan hulp doen.

1. Verwijder alle afscheidingen en voorwerpen uit de mondholte (speeksel, bloed, slijm, voedsel).

1. Zorg voor frisse lucht en verwijder kleding die het moeilijk maakt om te ademen.

1. Als iemand bewusteloos is, maar ademt, moet hij op zijn kant worden gedraaid, zodat het hoofd op de arm ligt en naar voren is gebogen, en het been is gebogen aan de knie, zodat het de persoon niet toestaat om te keren.

1. Als er geen ademhaling is, moet u de persoon op zijn rug draaien en kunstmatige beademing en hartmassage uitvoeren (als er geen pols is). De verhouding van de ademhaling tot een hartmassage is 2/30 (voor elke 2 ademhalingen, 30 hartslagen). Deze manipulaties moeten worden uitgevoerd totdat het slachtoffer begint te ademen of totdat het ambulanceploeg arriveert. Kunstmatige ademhaling en hartmassage moeten worden uitgevoerd in het geval dat u weet hoe u ze moet doen.

Stroke, een noodgeval, en vereist onmiddellijke vakkundige behandeling. Behandeling van een beroerte vindt doorgaans plaats in gespecialiseerde instellingen, op dergelijke intensive care-afdelingen of op intensive care. Hoe eerder gekwalificeerde medische hulp wordt geboden, hoe gunstiger de prognose en de uitkomst van de ziekte zal zijn. De optimale tijd voor eerste hulp en behandeling is de eerste 2-4 uur na het begin van de ziekte, als u tijdens deze periode de noodzakelijke medische maatregelen neemt, kunt u de meeste complicaties vermijden.

Behandeling van een beroerte hangt af van het type beroerte - ischemisch of hemorragisch.

Ischemische beroerte behandeling

Voor de behandeling van ischemische beroerte, is het noodzakelijk om de bloedstroom in de hersenen te herstellen.

Noodbehandeling voor drugsgebruik - meestal vertegenwoordigd door geneesmiddelen die een bloedstolsel of bloedstolsel vernietigen, en ook de verdere vorming ervan voorkomen. De behandeling moet beginnen uiterlijk 3-4 uur na het begin van de ziekte, hoe vroeger de behandeling begint, hoe beter. Een vroege behandeling verhoogt niet alleen uw overlevingskansen, maar stelt u ook in staat om de complicaties van een beroerte aanzienlijk te verminderen.

Aspirine, clopidogrel, warfarine, dipyridamol, cyclopidine - al deze geneesmiddelen hebben de eigenschap het bloed te verdunnen en verdere bloedstolsels te voorkomen, wat leidt tot een verminderd risico op een recidiverende beroerte. Deze medicijnen kunnen bloedingen veroorzaken, dus als u deze neemt of neemt, moet u dit uw arts vertellen, zodat de juiste dosis wordt voorgeschreven.

Weefselplasminogeenactivator (TAP of tPA, tromboplastine) - dit medicijn heeft de eigenschappen van trombolyse (vernietigt een bloedstolsel). Dit medicijn wordt intraveneus toegediend. Het herstelt de bloedtoevoer naar de hersenen door het bloedstolsel dat de beroerte veroorzaakte volledig te vernietigen. Dit medicijn kan echter bloedingen veroorzaken, dus u moet ervoor zorgen dat dit medicijn de juiste keuze is voor de behandeling van een beroerte.

Medische procedures - soms worden voor de behandeling speciale procedures gebruikt om een ​​bloedstolsel te verwijderen of om een ​​slagader beschadigd door atherosclerose te behandelen.

Intra-arteriële trombolyse is de toediening van een medicijn (TAP) direct op de plaats van trombotische bloedvaten. Deze procedure bestaat uit de introductie van een dunne katheter in een groot vat van de dij, van waar het wordt vastgehouden naar de locatie van de trombus, en er zal een medicijn worden geïntroduceerd dat de trombus zal vernietigen. De voordelen van deze procedure zijn een aanzienlijke verlaging van de dosis van het geneesmiddel, waardoor het risico op bloeding wordt geminimaliseerd. Deze procedure is moeilijk in te vullen en kost tijd om te voltooien.

Mechanische verwijdering van een bloedstolsel - bepaalde procedure is vergelijkbaar met de procedure van de intra-arteriële trombolyse, maar in tegenstelling tot hem, is niet vernietigd door een bloedstolsel drug, en met de hulp van een speciaal apparaat is uitgetrokken. Met behulp van een katheter met een speciaal opvangapparaat wordt een trombose bereikt via de halsslagader, een trombus wordt "gevangen" en vervolgens op dezelfde manier verwijderd.

In sommige gevallen, wanneer het noodzakelijk is om herhaling van een ischemische beroerte te voorkomen, worden speciale procedures uitgevoerd om de slagaders die sterk zijn aangetast door atherosclerotische plaques te "opruimen".
Carotid endarterectomie is een chirurgische ingreep die gericht is op het vrijmaken van de halsslagader van atherosclerotische plaques. Tijdens deze procedure wordt een longitudinale incisie gemaakt op de voorzijde van de nek, wordt toegang tot de halsslagader gemaakt en plaque verwijderd. De chirurg herstelt dan de slagader door hem te hechten of door een implantaat uit een ader of een kunstmatig materiaal te gebruiken. Deze procedure vermindert het risico op een herseninfarct.

Angioplastiek en vaatstatief - deze procedure is gericht op het vergroten van het lumen van het bloedvat en het verbeteren van de bloedstroom in bloedvaten die worden beïnvloed door atherosclerose. Meestal gebruikt bij de eliminatie van atherosclerose van de halsslagaders. De werkwijze bestaat uit de inleiding met een speciale ballonkatheter en een elastische slang (standaard) een ingrijpende heupen vat en de plaatsing in een aangetast gedeelte van het vat atherosclerose (plaque op een letsel van het vat, wordt het vat lumen versmald). Op de plaats van de laesie wordt de ballon opgeblazen, waardoor het lumen wordt vergroot en vervolgens wordt een tribune op deze plaats ingevoegd, die verdere vernauwing van de vaatwanden voorkomt. Deze procedure vermindert het risico op een herseninfarct.

Hemorragische beroerte - behandeling

Noodbehandeling van hemorragische beroerte is gericht op het beheersen van bloedingen, evenals het verminderen van de druk op de hersenen.

Medicamenteuze behandeling is in de eenvoudigste gevallen effectief en moet de oorzaak van bloedingen elimineren. Dus als het bloeden wordt veroorzaakt door hoge bloeddruk, worden drukverlagingsmaatregelen genomen.Als de oorzaak een bijwerking is van het gebruik van bloedverdunners of trombolytica (aspirine, warfarine, clopidogrel), moet u stoppen met het gebruik en geneesmiddelen gebruiken met het tegenovergestelde effect. Wanneer het bloeden wordt gestopt, is verdere behandeling bedrust, aanvullende behandeling en dieet. Als de hoeveelheid bloedverlies groot is, wordt een operatie gebruikt om bloed te verwijderen en de intracraniale druk te verminderen.
Chirurgische behandeling - beoogt oorzaken van bloedingen ( "burst" schepen "burst" aneurysma) elimineren ook de preventie van een beroerte (zelfde aneurysma, en vasculaire misvormingen (vasculaire ontwikkeling aangetast)).

Chirurgisch knippen - deze chirurgische procedure bestaat uit het "uitzetten" van het aneurysma uit de bloedbaan. Tijdens de operatie, de neurochirurg beveiligt de kleine clips (clips) op basis van het aneurysma, zodat het bloed er niet in valt. Dit voorkomt of stopt bloedingen van het aneurysma of voorkomt de mogelijke ontwikkeling van een beroerte in de toekomst.

Endovasculaire embolisatie - deze procedure is een kunstmatige blokkade van het aneurysma. Tijdens deze procedure onder besturing van röntgenstralen chirurg een speciale katheter door de dijslagader, vooruit de katheter het aneurysma, en introduceert een katheter in de holte van het aneurysma, en komt in de holte van een speciale stof die vormen een soort bloedstolsel die de bloedtoevoer naar het aneurysma vast en daarmee voorkomt scheuren, en de ontwikkeling van een beroerte.

Verwijdering van arterioveneuze malformaties - arterioveneuze malformatie (AVM) is een glomerulus bestaande uit kleine pathologische bloedvaten en aders, gevormd in het ontwikkelingsproces van de foetus. AVM kan een hemorragische beroerte veroorzaken, dus u moet ze verwijderen.
Er zijn 3 manieren om te verwijderen:

• Chirurgische AVM-verwijdering
• AVM vasculaire embolisatie
• Stralingsblootstelling van AVM-schepen