hypotensie

Hypotensie - aanhoudende of regelmatige verlaging van de bloeddruk onder 100/60 mm. Hg. Art. Hypotensie optreedt met duizeligheid, voorbijgaande aard, vermoeidheid, slaperigheid, neiging tot flauwvallen, schending van thermoregulatie, enz. D. Diagnose van arteriële hypotensie is gebaseerd op het bepalen van de bloeddruk (in vol. H. BP monitoring), onderzoek van het hart, endocriene en zenuwstelsel (ECG, EchoCG, EEG, biochemische analyse van bloed, enz.). Bij de behandeling van hypotensie gebruikte niet-medicamenteuze (therapie, massage, hydrotherapie, FTL, acupunctuur, aromatherapie) en drugs (kruiden adaptogens cerebroprotectors, noötropische drugs, tranquillizers) methodes.

hypotensie

Hypotensie (arteriële hypotensie) is een lage bloeddruk syndroom dat wordt gekenmerkt door persistente indicatoren van de systolische (bovenste) druk van minder dan 100 mm Hg, en diastolisch (lager) van minder dan 60 mm Hg. Jonge vrouwen en adolescenten hebben meer kans op hypotensie. Op oudere leeftijd, op de achtergrond van vasculaire atherosclerose, treedt atherosclerotische arteriële hypotensie op als gevolg van een verlies van vasculaire tonus als gevolg van atherosclerotische veranderingen.

Vanwege de multifactoriële aard van de ontwikkeling van deze aandoening, is hypotensie het onderwerp van een studie van cardiologie, neurologie, endocrinologie en andere klinische disciplines.

Classificatie van arteriële hypotensie

Vanwege het feit dat arteriële hypotensie bij gezonde personen kan optreden, het verloop van verschillende ziekten kan vergezellen of een onafhankelijke nosologische vorm kan zijn, wordt een enkele classificatie van hypotone toestanden gebruikt. Het secreteert fysiologische, pathologische (primaire) en symptomatische (secundaire) arteriële hypotensie.

Voor opties fysiologische hypotensie hypotensie als een individueel (met een erfelijke grondwettelijk karakter), adaptieve compenserende hypotensie (de bewoners van de hooglanden, de tropen en subtropen) en hypotensie verhoogde fitness (vaak voor bij sporters).

Pathologische primaire arteriële hypotensie, als een onafhankelijke ziekte, omvat gevallen van idiopathische orthostatische hypotensie en neurocirculatoire hypotensie met een onstabiel, omkeerbaar beloop of aanhoudende manifestaties (hypotone ziekte).

In de reeks van symptomatische (secundaire) arteriële hypotensie, worden acute (met instorting, shock) en chronische vormen veroorzaakt door organische pathologie van de cardiovasculaire, nerveuze, endocriene systemen, hematologische ziekten, intoxicaties, etc. overwogen.

Oorzaken van hypotensie

Hypotensie moet worden beschouwd als een multifactoriële toestand, die een afname van de bloeddruk in het slagadersysteem onder verschillende fysiologische en pathologische omstandigheden weerspiegelt. De oorzaak van primaire arteriële hypotensie in 80% van de gevallen is neurocirculaire dystonie. Volgens moderne theorieën is primaire hypotensie een speciale vorm van neurose van de vasomotorische centra van de hersenen, in de ontwikkeling waarvan de leidende rol wordt gegeven aan stress en langdurige psychotraumatische situaties. De directe oorzaken kunnen psychologisch trauma, chronische vermoeidheid en gebrek aan slaap en depressie zijn.

De secundaire hypotensie is een symptoom van andere bestaande ziekten: bloedarmoede, maagzweren, dumping syndroom, hypothyreoïdie, cardiomyopathie, myocarditis, aritmie, diabetische neuropathie, cervicale artrose, tumoren, infectieziekten, hartfalen en anderen.

Acute hypotensie kan het gevolg zijn van massaal bloedverlies in één fase, uitdroging, trauma, vergiftiging, anafylactische shock, een sterke verstoring van het hart, waarbij de hypotensieve reflexen worden geactiveerd. In deze gevallen ontwikkelt arteriële hypotensie zich in korte tijd (van enkele minuten tot uren) en veroorzaakt uitgesproken storingen in de bloedtoevoer naar de inwendige organen. Chronische hypotensie heeft de neiging om lang mee te gaan; tegelijkertijd is het organisme aangepast aan verminderde druk, waardoor er geen uitgesproken symptomen van circulatiestoornissen zijn.

Hypotensie kan zich ook ontwikkelen op de achtergrond van een tekort aan vitamine B, C, E; dieet, overdosis drugs, bijvoorbeeld, bij de behandeling van hypertensie. Fysiologische hypotensie kan worden waargenomen bij gezonde mensen met een erfelijke predispositie voor lage bloeddruk, bij getrainde sporters, in termen van aanpassing aan een abrupte verandering in het weer of klimatologische omstandigheden.

Pathogenese van arteriële hypotensie

Ondanks de overvloed aan mogelijke oorzaken, kan het mechanisme van de ontwikkeling van arteriële hypotensie geassocieerd worden met vier belangrijke factoren: een afname van de minuut- en slaguitgang van het hart; een reductie in BCC; afname van de weerstand van perifere vaartuigen; een afname van de veneuze bloedstroom naar het hart.

Vermindering van de beroerte en hartminuutvolume gevonden met ernstige myocardiale disfunctie bij myocardiaal infarct, ernstige aritmieën overdosis ß-blokkers, etc. D. Verminderde tonus en perifere weerstand vaten (vooral arteriolen en precapillaries) veroorzaakt de ontwikkeling van lage bloeddruk tijdens collapse toxisch of een besmettelijke aard, anafylactische shock. Hypotensie als gevolg van een afname van BCC treedt op als externe (gastro-intestinale) of interne bloeding (met ovariële apoplexie, ruptuur van de milt, breuk van een aorta-aneurysma, enz.). Snelle evacuatie van exsudaat met massieve ascites of pleuritis kan leiden tot arteriële hypotensie als gevolg van een afname van de veneuze bloedretour naar het hart, omdat een aanzienlijk deel van de BCC in de kleinste bloedvaten wordt vastgehouden.

Verschillende vormen van hypotensie kan worden gedetecteerd schendingen vasculaire regulatie hogere autonome centra, verlaagde bloeddruk reguleringsmechanisme van het renine-angiotensine-aldosteron systeem, bloedvataandoeningen receptor gevoeligheid voor catecholamines, aandoeningen van afferente of efferente baroreflex booggedeelte.

Symptomen van arteriële hypotensie

Fysiologische hypotensie veroorzaakt in de meeste gevallen geen bijzonder ongemak voor de persoon. De acute vorm van arteriële hypotensie treedt op bij een uitgesproken zuurstofgebrek van hersenweefsel, in verband waarmee symptomen zoals duizeligheid, kortdurende visusstoornis, onvastheid van het lopen, bleekheid van de huid, flauwvallen ontstaan.

Bij chronische secundaire hypotensie komen de symptomen van de onderliggende ziekte naar voren. Bovendien hebben patiënten zwakte, apathie, slaperigheid, vermoeidheid, hoofdpijn, emotionele labiliteit, geheugenstoornissen, verminderde thermoregulatie, zweten van de voeten en handpalmen en tachycardie. Het langdurige beloop van arteriële hypotensie veroorzaakt onregelmatigheden in de menstruatiecyclus bij vrouwen en potentie bij mannen.

Bij orthostatische hypotensie door een verandering in de positie van het lichaam van horizontaal naar verticaal, ontwikkelen zich pre-onbewuste toestanden. In geval van arteriële hypotensie kunnen vegetatieve crises in de regel optreden in de vorm van vaginaal-insulair. Dergelijke paroxysmen treden op met adynamie, hypothermie, overmatig zweten, bradycardie, bloeddrukdaling en flauwvallen, buikpijn, misselijkheid, braken, ademhalingsmoeilijkheden door een spasme van het strottenhoofd.

Diagnose van arteriële hypotensie

Tijdens het diagnoseproces is het niet alleen belangrijk om de aanwezigheid van arteriële hypotensie vast te stellen, maar ook om erachter te komen waarom het is veroorzaakt. Een juiste bloeddrukmeting vereist een drievoudige bloeddrukmeting met intervallen van 3-5 minuten. Dagelijkse controle van de bloeddruk stelt u in staat om schommelingen in de grootte en het dagelijks ritme van de bloeddruk te bepalen.

Om secundaire arteriële hypotensie uit te sluiten of te bevestigen, is een uitgebreid onderzoek van de toestand van het cardiovasculaire, endocriene en zenuwstelsel nodig. Voor dit doel worden biochemische bloedparameters (elektrolyten, glucose, cholesterol en lipidefracties) onderzocht, een ECG wordt uitgevoerd (in rust en met stresstests), een orthostatische test, echocardiografie, elektro-encefalografie, enz.

Om de behoefte aan meer diepgaand onderzoek te bepalen, moeten patiënten met hypotensie worden geraadpleegd door een cardioloog, een neuroloog, een optometrist en een endocrinoloog.

Behandeling van arteriële hypotensie

De behandeling van arteriële hypotensie begint pas nadat de exacte oorzaak van de verlaging van de bloeddruk is vastgesteld. In het geval van secundaire symptomatische hypotensie, zal de hoofdziekte als voorwerp van beïnvloeding dienen. Neurovegetatieve genese hypotensie, in de eerste plaats, vereist de correctie van vegetatieve onbalans met behulp van drugs- en niet-medicamenteuze methoden.

Het complex van medische en recreatieve activiteiten kan bestaan ​​uit het normaliseren van de dagbehandeling en voeding, verschillende opties voor psychotherapie; nek- en kraagmassage, aromatherapie massage; hydrotherapie (Schotse douche, circulaire douche, douche van Vichy, baden met hydromassage, aromatische en minerale baden); acupunctuur, fysiotherapie (elektroforese op het halsgedeelte, electrosleep); aromatherapie, aeroionotherapie, oefentherapie.

Medicamenteuze behandeling van arteriële hypotensie wordt uitgevoerd met geneesmiddelen van verschillende groepen: kruidenadaptogenen (infusies van citroengras, aralia, ginseng); anticholinergica, cerebroprotectieve middelen (cinnarizine, vinpocetine); noötropische geneesmiddelen (glycine, piracetam); antioxidanten en vitamines (barnsteenzuur, vitamine A, B, E); antidepressiva en kalmerende middelen. In acute hypotensie om snel te verhogen en te stabiliseren bloeddruk ingebracht cardiotonische en vasoconstrictoren (fenylefrine, dopamine), glucocorticoïden, gedragen infusie van zoutoplossing en colloïdale oplossingen.

Preventie van arteriële hypotensie

De algemene principes van preventie van primaire arteriële hypotensie zijn beperkt tot het naleven van het dagelijkse regime, het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, sporten (zwemmen, wandelen, gymnastiek), goede voeding, eliminatie van stress. Nuttige procedures die de bloedvaten versterken (douche, verharding, massage).

Preventie van secundaire arteriële hypotensie is de preventie van endocriene, neurologische, cardiovasculaire ziekten. Patiënten met arteriële hypotensie worden aanbevolen om de bloeddruk permanent te controleren, regelmatige controle door een cardioloog.

Arteriële hypertensie - wat het is, oorzaken, typen, symptomen, behandeling van 1, 2, 3 graden

Arteriële hypertensie (hypertensie, AH) is een aandoening van het cardiovasculaire systeem waarbij de bloeddruk in de slagaders van de systemische (grote) bloedsomloop gestaag toeneemt. Bij de ontwikkeling van de ziekte zijn zowel interne (hormonale, zenuwachtige systemen) als externe factoren (overmatige consumptie van zout, alcohol, roken, obesitas) belangrijk. In meer detail wat voor soort ziekte dit is, overweeg verder.

Wat is arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie is een aandoening die wordt bepaald door een aanhoudende toename van de systolische druk tot 140 mm Hg. st en meer; en diastolische druk is tot 90 mm kwik. Art. en meer.

Een dergelijke ziekte als arteriële hypertensie treedt op als een gevolg van verstoringen in het werk van de centra van bloeddrukregulatie. Een andere oorzaak van hypertensie zijn ziekten van de interne organen of systemen.

Zulke patiënten hebben een ernstige hoofdpijn (vooral 's morgens) in de regio van het occipitale gedeelte, waardoor een gevoel van zwaarte en gezwollenheid van het hoofd ontstaat. Bovendien klagen patiënten over een slechte nachtrust, verminderde prestaties en geheugen en kenmerkende prikkelbaarheid. Sommige patiënten klagen over pijn op de borst, moeite met ademhalen na lichamelijk werk en verminderd gezichtsvermogen.

Vervolgens wordt de toename in druk constant, de aorta, het hart, de nieren, het netvlies en de hersenen worden beïnvloed.

Arteriële hypertensie kan primair of secundair zijn (volgens ICD-10). Ongeveer een op de tien hypertensieve patiënten heeft een hoge bloeddruk veroorzaakt door een laesie van een orgaan. In deze gevallen spreken ze van secundaire of symptomatische hypertensie. Ongeveer 90% van de patiënten lijdt aan primaire of essentiële hypertensie.

WHO-experts bevelen een extra classificatie van hypertensie aan:

• geen symptomen van schade aan inwendige organen;
• met objectieve tekenen van schade aan doelorganen (tijdens bloedonderzoek, tijdens instrumenteel onderzoek);
• met tekenen van schade en de aanwezigheid van klinische manifestaties (myocardinfarct, voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie, retinopathie van het netvlies).

primair

De essentie van primaire arteriële hypertensie is een gestage toename van de bloeddruk zonder een opgehelderde oorzaak. Primair is een onafhankelijke ziekte. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van hartaandoeningen en wordt meestal essentiële hypertensie genoemd.

Essentiële hypertensie (of hypertensie) ontstaat niet als gevolg van schade aan organen. Vervolgens leidt het tot de vernietiging van doelorganen.

Er wordt aangenomen dat de ziekte is gebaseerd op erfelijke genetische aandoeningen, evenals aandoeningen van de regulatie van hogere zenuwactiviteit veroorzaakt door conflictsituaties in het gezin en op het werk, constante mentale stress, verhoogd verantwoordelijkheidsgevoel, evenals overgewicht, enz.

Secundaire arteriële hypertensie

Wat de secundaire vorm betreft, het komt voor tegen de achtergrond van ziekten van andere inwendige organen. Deze aandoening wordt ook hypertensiesyndroom of symptomatische hypertensie genoemd.

Afhankelijk van de oorzaak van hun optreden, zijn ze onderverdeeld in de volgende typen:

• nier;
• endocriene;
• hemodynamische;
• medicijnen;
• neurogene.

Door de aard van het beloop van arteriële hypertensie kan zijn:

• voorbijgaand: de stijging van de bloeddruk wordt sporadisch waargenomen, duurt van enkele uren tot meerdere dagen, normaliseert zonder het gebruik van geneesmiddelen;
• Labiel: dit type hypertensie behoort tot de eerste fase van hypertensie. Eigenlijk is dit nog geen ziekte, maar eerder een borderline-toestand, omdat het wordt gekenmerkt door onbetekenende en onstabiele drukstoten. Het stabiliseert zelfstandig en vereist geen geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen.
• Stabiele arteriële hypertensie. Aanhoudende toename van de druk waarbij serieuze ondersteunende therapie wordt toegepast.
• kritisch: de patiënt heeft periodieke hypertensieve crises;
• Kwaadaardig: de bloeddruk stijgt tot hoge aantallen, de pathologie vordert snel en kan leiden tot ernstige complicaties en de dood van de patiënt.

redenen

Bloeddruk stijgt met de leeftijd. Ongeveer twee derde van de 65-plussers lijdt aan arteriële hypertensie. Mensen ouder dan 55 jaar met een normale bloeddruk hebben een risico van 90% om na verloop van tijd hypertensie te ontwikkelen. Omdat een verhoging van de bloeddruk gebruikelijk is bij ouderen, kan een dergelijke "leeftijdsgerelateerde" hypertensie natuurlijk lijken, maar een verhoogde bloeddruk verhoogt het risico op complicaties en overlijden.

Markeer de meest voorkomende oorzaken van hypertensie:

1. Nierziekte,
2. Hypodynamie of immobiliteit.
3. Mannen zijn ouder dan 55 jaar, vrouwen zijn ouder dan 60 jaar.
4. Bijniertumor
5. Bijwerkingen van medicijnen
6. Verhoogde druk tijdens de zwangerschap.
7. Hypodynamie of immobiliteit.
8. Diabetes mellitus in de geschiedenis.
9. Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (meer dan 6,5 mol / l).
10. Verhoogd zoutgehalte in voedsel.
11. Systematisch misbruik van alcoholische dranken.

De aanwezigheid van zelfs een van deze factoren is een reden om de preventie van hypertensie in de nabije toekomst te beginnen. Verwaarlozing van deze activiteiten met een hoge mate van waarschijnlijkheid zal leiden tot de vorming van pathologie voor meerdere jaren.

Het bepalen van de oorzaken van arteriële hypertensie vereist echografie, angiografie, CT, MRI (nieren, bijnieren, hart, hersenen), biochemische parameters en bloedhormonen, bloeddrukmonitoring.

Symptomen van arteriële hypertensie

In de regel gaat arteriële hypertensie vaak vóór het begin van verschillende complicaties zonder symptomen door en de enige manifestatie is een verhoging van de bloeddruk. Tegelijkertijd klagen patiënten nauwelijks of ze zijn niet specifiek, maar een hoofdpijn op de achterkant van het hoofd of in het voorhoofd wordt periodiek opgemerkt, soms duizelig en lawaaierig in de oren.

Syndroom van arteriële hypertensie heeft de volgende symptomen:

• Drukken op hoofdpijn, die periodiek voorkomt;
• Fluiten of tinnitus;
• Flauwvallen en duizeligheid;
• Misselijkheid, braken;
• "Vliegen" in de ogen;
• Hartkloppingen;
• Drukken op pijn in het hart;
• Roodheid van de huid.

De beschreven tekens zijn niet specifiek, daarom wekken ze bij de patiënt geen verdenking op.

In de regel manifesteren de eerste symptomen van arteriële hypertensie zich nadat de pathologische veranderingen in de interne organen optraden. Deze tekens zijn van binnenkomende aard en zijn afhankelijk van het gebied van de laesie.

Er kan niet worden gezegd dat de symptomen van hypertensie bij mannen en vrouwen aanzienlijk verschillen, maar in feite zijn mannen inderdaad vatbaarder voor deze ziekte, vooral in de leeftijdsgroep van 40 tot 55 jaar. Dit wordt gedeeltelijk verklaard door het verschil in fysiologische structuur: mannen, in tegenstelling tot vrouwen, hebben respectievelijk een groter lichaamsgewicht en het bloedvolume dat in de bloedvaten circuleert, is aanzienlijk hoger, wat gunstige omstandigheden creëert voor hoge bloeddruk.

Een gevaarlijke complicatie van arteriële hypertensie is een hypertensieve crisis, een acute aandoening die wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van de druk van 20-40 eenheden. Deze aandoening vereist vaak een ambulanceoproep.

Tekenen die absoluut op moeten letten

Welke tekens moeten aandacht krijgen en een arts raadplegen of ten minste beginnen zelfstandig de druk te meten met een tonometer en deze opnemen in een zelfcontrole dagboek:

• doffe pijn in de linkerkant van de borst;
• hartritmestoornissen;
• pijn in de achterkant van het hoofd;
• terugkerende duizeligheid en tinnitus;
• wazig zicht, vlekken, "vliegen" voor de ogen;
• kortademigheid bij inspanning;
• blauwheid van handen en voeten;
• zwelling of zwelling van de benen;
• aanvallen van verstikking of bloedspuwing.

De mate van arteriële hypertensie: 1, 2, 3

Het klinische beeld van arteriële hypertensie wordt beïnvloed door de mate en het type van de ziekte. Om het niveau van laesies van inwendige organen als gevolg van aanhoudend verhoogde bloeddruk te beoordelen, is er een speciale classificatie van hypertensie, bestaande uit drie graden.

hypertensie

Arteriële hypertensie is een systematisch stabiele verhoging van de bloeddruk (systolische druk boven 139 mm Hg en / of diastolische druk boven 89 mm Hg). Hypertensie is de meest voorkomende ziekte van het cardiovasculaire systeem. Een toename van de bloeddruk in de bloedvaten treedt op als gevolg van de vernauwing van de slagaders en hun kleinere takken, de zogenaamde arteriolen.

Het is bekend dat de totale hoeveelheid bloed in het menselijk lichaam ongeveer 6-8% is van het totale lichaamsgewicht. Het is dus mogelijk om te berekenen hoeveel bloed er in het lichaam van elke persoon zit. Alle bloed beweegt door de bloedsomloop van de bloedvaten, wat de belangrijkste hoofdlijn van de bloedbeweging is. Het hart trekt samen en beweegt bloed door de vaten, bloed drukt met een bepaalde kracht tegen de wanden van de vaten. Deze kracht wordt bloeddruk genoemd. Met andere woorden, bloeddruk bevordert de beweging van bloed door de bloedvaten.

Bloeddrukindicatoren houden rekening met: systolische bloeddruk (SBP), die ook wel de "bovenste" bloeddruk wordt genoemd. Systolische druk geeft de hoeveelheid druk aan in de slagaders die wordt gecreëerd door de samentrekking van de hartspier wanneer een deel van het bloed in de slagaders wordt afgegeven; diastolische bloeddruk (DBP), wordt dit ook "lagere" druk genoemd. Het toont de hoeveelheid druk tijdens het ontspannen van het hart, op het moment dat het vol is vóór de volgende samentrekking. Beide indicatoren worden gemeten in millimeter kwik (mmHg).

Bij sommige mensen is er vanwege verschillende redenen een vernauwing van de arteriolen, eerst door vasospasme. Dan blijft hun lumen constant vernauwd, dit wordt vergemakkelijkt door de verdikking van de wanden van bloedvaten. Om deze beperkingen te overwinnen, die een belemmering vormen voor de vrije stroom van bloed, is intensiever werk van het hart en een grotere hoeveelheid bloed in de bloedbaan vereist. Hypertensie ontwikkelt zich.

Ongeveer, in elke tiende hypertone, wordt een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt door een laesie van een orgaan. In dergelijke gevallen kunnen we praten over symptomatische of secundaire hypertensie. Ongeveer 90% van de patiënten met arteriële hypertensie lijden aan essentiële of primaire hypertensie.

Het uitgangspunt van waaruit u over hoge bloeddruk kunt praten, is in de regel ten minste driemaal, geregistreerd door een arts, het niveau van 139/89 mm Hg, op voorwaarde dat de patiënt geen geneesmiddelen gebruikt om de druk te verminderen.

Een lichte, soms zelfs aanhoudende stijging van de bloeddruk betekent niet de aanwezigheid van de ziekte. Als u tegelijkertijd geen risicofactoren hebt en er geen tekenen zijn van orgaanschade, is hypertensie in dit stadium mogelijk vermijdbaar. Maar toch, met toenemende bloeddruk, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, alleen kan hij de graad van de ziekte bepalen en de behandeling van arteriële hypertensie voorschrijven.

Hypertensieve crisis

Een plotselinge en significante stijging van de bloeddruk, vergezeld van een sterke verslechtering van de coronaire, cerebrale en renale bloedcirculatie, wordt een hypertensieve crisis genoemd. Het is gevaarlijk omdat het het risico op het ontwikkelen van ernstige cardiovasculaire complicaties, zoals een hartinfarct, beroerte, subarachnoïdale bloeding, longoedeem, disfunctie van de aortawand en acuut nierfalen aanzienlijk verhoogt.

Een hypertensieve crisis treedt op, meestal na stopzetting van de medicatie zonder coördinatie met uw arts, vanwege de invloed van meteorologische factoren, ongunstige psycho-emotionele stress, systematische overmatige zoutinname, onvoldoende behandeling, alcoholische excessen.

Hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door opwinding van de patiënt, angst, angst, tachycardie, een gevoel van gebrek aan lucht. De patiënt heeft koud zweet, tremor van de handen, rood worden van het gezicht, soms significant, "kippenvel", een gevoel van interne tremor, gevoelloosheid van de lippen en tong, verminderde spraak, zwakte in de ledematen.

Verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen komt voornamelijk tot uiting in duizeligheid, misselijkheid of zelfs enkel braken. Er zijn vaak tekenen van hartfalen: verstikking, kortademigheid, onstabiele angina, zoals uitgedrukt in pijn op de borst of andere vasculaire complicaties.

Hypertensieve crises kunnen zich ontwikkelen in elk stadium van de ziekte van arteriële hypertensie. Als crises terugkeren, kan dit duiden op een onjuiste behandeling.

Hypertensieve crises kunnen van 3 soorten zijn:

1. Neurovegetatieve crisis, gekenmerkt door een toename van de druk, voornamelijk systolisch. De patiënt ervaart opwinding, ziet er angstig, bezorgd uit. Misschien een lichte toename van de lichaamstemperatuur, is er tachycardie.

2. Er treedt een oedemateuze hypertensieve crisis op, meestal bij vrouwen, meestal na het eten van zout voedsel of het drinken van grote hoeveelheden vocht. Zowel de systolische als de diastolische druk nemen toe. Patiënten zijn slaperig, licht geremd, visueel merkbare zwelling van het gezicht en de handen.

3. Convulsieve hypertensieve crisis - een van de meest ernstige, komt meestal voor bij kwaadaardige hypertensie. Een ernstige hersenschade treedt op, encefalopathie, die wordt geassocieerd met hersenoedeem, mogelijk hersenbloeding.

In de regel wordt een hypertensieve crisis veroorzaakt door verstoringen in de intensiteit en het ritme van de bloedtoevoer naar de hersenen en de membranen. Daarom neemt de druk in een hypertensieve crisis niet erg toe.

Om hypertensieve crises te voorkomen, moet eraan worden herinnerd dat de behandeling van arteriële hypertensie een constante onderhoudstherapie vereist en het stopzetten van medicatie zonder toestemming van een arts onaanvaardbaar en gevaarlijk is.

Kwaadaardige arteriële hypertensie

Een syndroom dat wordt gekenmerkt door zeer hoge bloeddruk, immuniteit of zwakke gevoeligheid voor therapie en snel voortschrijdende organische veranderingen in organen, wordt kwaadaardige arteriële hypertensie genoemd.

Maligne arteriële hypertensie komt zelden voor, niet meer dan bij 1% van de patiënten en meestal bij mannen van 40-50 jaar.

De prognose van het syndroom is ongunstig: bij afwezigheid van een effectieve behandeling sterft tot 80% van de patiënten die aan dit syndroom lijden binnen een jaar na chronisch hartfalen en / of nierfalen, dissectie van aorta-aneurysma of hemorragische beroerte.

Vroegtijdige behandeling in moderne omstandigheden vermindert de fatale afloop van de ziekte meerdere keren en meer dan de helft van de patiënten overleeft gedurende 5 jaar of zelfs meer.

In Rusland lijdt ongeveer 40% van de volwassen bevolking aan verhoogde bloeddruk. Het is gevaarlijk dat tegelijkertijd velen van hen zich zelfs niet bewust zijn van de aanwezigheid van deze ernstige ziekte en daarom geen controle uitoefenen over hun bloeddruk.

In de loop van de jaren waren er verschillende classificaties van arteriële hypertensie, maar sinds 2003 werd op het jaarlijkse Internationale Symposium van Cardiologie een uniforme classificatie aangenomen.

1. Milde arteriële hypertensie, wanneer de bloeddruk in het bereik van 140-159 mm Hg ligt. systolische en 90-99 mm Hg. Art. diastolische.

2. De tweede of matige graad wordt gekenmerkt door een druk van 160/100 tot 179/109 mm kwik. Art.

3. Ernstige hypertensie is een verhoging van de bloeddruk boven 180/110 mm Hg. Art.

De ernst van arteriële hypertensie is niet besloten om te bepalen zonder risicofactoren. Onder cardiologen is er het concept van risicofactoren voor arteriële hypertensie. Dus noemen ze de factoren die, met een erfelijke aanleg voor deze ziekte, dienen als een stimulans die de ontwikkeling van arteriële hypertensie veroorzaakt. Risicofactoren zijn:

Mensen met overgewicht - meer kans op ziek worden met arteriële hypertensie. Sedentaire levensstijl, hypodynamie, sedentaire levensstijl en lage fysieke activiteit verminderen de immuniteit, verzwakken spieren en vaten, leiden tot obesitas, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van hypertensie;

Psychologische stress en mentale overspanning leiden tot de activering van het sympathische zenuwstelsel, dat fungeert als een activator van alle lichaamssystemen, inclusief het cardiovasculaire systeem. Bovendien komen de zogenaamde pressorhormonen die arteriële spasmen veroorzaken vrij in het bloed. Dit trouwens, net als roken, kan leiden tot stijfheid van de vaatwanden en de ontwikkeling van arteriële hypertensie.

Een dieet met een hoog zout-, zoutrijk dieet draagt ​​altijd bij aan het verhogen van de druk. Een onevenwichtig dieet met een hoog gehalte aan atherogene lipiden, overtollig caloriegehalte, wat leidt tot obesitas en bijdraagt ​​aan de progressie van type II diabetes. Atherogene lipiden worden in grote hoeveelheden aangetroffen in dierlijke vetten en vlees, vooral varkensvlees en lamsvlees.

Roken, een van de formidabele factoren bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie. Nicotine en teer vervat in tabak, leiden tot een constante spasmen van de slagaders, wat op zijn beurt leidt tot stijfheid van de slagaderlijke wanden en leidt tot een toename van de druk in de vaten.

Alcoholmisbruik is een van de meest voorkomende oorzaken van hart- en vaatziekten. Alcoholisme draagt ​​bij aan de arteriële hypertensie;

Slaapstoornissen, slaapapneu of snurken veroorzaken een toename van de druk in de borst en de buik, wat leidt tot vasospasme.

Deze factoren leiden ook tot coronaire hartziekten en atherosclerose. Als er ten minste verschillende factoren zijn, moet een cardioloog regelmatig worden onderzocht en zo mogelijk worden geminimaliseerd.

Oorzaken van hypertensie

De oorzaken van hypertensie zijn niet zeker bekend. Er wordt verondersteld dat de ziekte voor het grootste deel wordt veroorzaakt door erfelijke oorzaken, d.w.z. erfelijke aanleg, vooral op de moederlijn.

Het is heel gevaarlijk dat als hypertensie zich op jonge leeftijd ontwikkelt, vaker wel dan niet, het lang onopgemerkt blijft, wat betekent dat er geen behandeling is en kostbare tijd verloren gaat. Patiënten schrijven slechte gezondheid af en verhogen de druk op de weersfactor, vermoeidheid, vegetatieve-vasculaire dystonie. Als een persoon naar een arts gaat, valt de behandeling van vegetatieve-vasculaire dystonie bijna samen met de initiële behandeling van essentiële of primaire hypertensie. Dit zijn zowel fysieke activiteit als uitgebalanceerde voeding met verminderde zoutinname en ontlaatprocedures.

In eerste instantie kan dit helpen, maar het is niet mogelijk om zelfs primaire hypertensie met dergelijke methoden te genezen, het is noodzakelijk om medicamenteuze behandeling te gebruiken voor arteriële hypertensie onder medisch toezicht.

Daarom moeten patiënten met vegetatieve-vasculaire dystonie zeer zorgvuldig worden onderzocht om de diagnose en uitsluiting van arteriële hypertensie te bevestigen, vooral als er patiënten in de familie zijn die ziek zijn of arteriële hypertensie hebben.

Soms kan de oorzaak van hypertensie erfelijk of verworven nierfalen zijn, wat optreedt wanneer een overmatige hoeveelheid tafelzout systematisch wordt ingenomen. U moet weten dat de eerste reactie van het lichaam hierop een verhoging van de bloeddruk is. Als een dergelijke situatie vaak voorkomt, ontwikkelt zich arteriële hypertensie en vordert deze. Ook kan nierfalen zich ontwikkelen in het proces van veroudering bij mensen ouder dan 50-60 jaar.

De oorzaak van het optreden van slechts 5-10% van de gevallen van symptomen van arteriële hypertensie is bekend, dit zijn gevallen van secundaire, symptomatische hypertensie. Dit gebeurt om de volgende redenen:

• primaire nierbeschadiging (glomerulonefritis) is de meest voorkomende oorzaak van symptomatische arteriële hypertensie,
• congenitale vernauwing van de aorta-coarctatie,
• de opkomst van adrenale tumoren die adrenaline en norepinephrine produceren (feochromocytoom),
• eenzijdige of bilaterale vernauwing van de nierslagaders (stenose),
• bijniertumor, producerend aldosteron (hyperaldosteronisme),
• het gebruik van ethanol (wijnalcohol) van meer dan 60 ml per dag,
• verhoogde schildklierfunctie, thyreotoxicose,
• ongecontroleerd gebruik van bepaalde medicijnen: antidepressiva, cocaïne en zijn derivaten, hormonale geneesmiddelen, enz.

Symptomen van arteriële hypertensie

Het grote gevaar van arteriële hypertensie is dat het gedurende lange tijd asymptomatisch kan zijn en een persoon niet eens weet heeft van de ziekte die is begonnen en zich ontwikkelt. Soms voorkomende duizeligheid, zwakte, duizeligheid, "vliegen in de ogen" worden toegeschreven aan vermoeidheid of meteorologische factoren, in plaats van het meten van druk. Hoewel deze symptomen wijzen op een schending van de cerebrale circulatie en dringend overleg met een cardioloog vereisen.

Als u de behandeling niet start, ontwikkelt u verdere symptomen van arteriële hypertensie: zoals gevoelloosheid van de ledematen, soms spraakmoeilijkheden. Onderzoek kan hypertrofie, een toename van de linker hartkamer en een toename van de massa, die optreedt als gevolg van verdikking van de hartcellen en cardiomyocyten, vertonen. Aanvankelijk is er een toename van de dikte van de wanden van de linker hartkamer, waarna de hartkamer uitzet.

Progressieve disfunctie van de linkerventrikel van het hart veroorzaakt het optreden van kortademigheid tijdens inspanning, cardiaal astma (paroxismale nachtdyspneu), longoedeem, chronisch hartfalen. Fibrillatie van de ventrikels kan optreden.

Symptomen van hypertensie, die niet zonder aandacht kan worden gelaten:

• constante of frequente verhoging van de bloeddruk, het is een van de belangrijkste symptomen die alert moeten zijn;
• veelvuldige hoofdpijn, een van de belangrijkste symptomen van arteriële hypertensie. Ze heeft mogelijk geen duidelijk verband met het tijdstip van de dag en treedt op elk moment op, maar meestal 's nachts of in de vroege ochtend na het ontwaken. Het voelt zwaar of "barst" in de achterkant van het hoofd. Patiënten klagen over pijn, die toeneemt met buigen, hoesten, spanning. Er kan een lichte zwelling van het gezicht zijn. Het accepteren van de verticale positie van de patiënt (veneuze uitstroom) vermindert de pijn enigszins.
• veelvuldige pijn in het hart, gelokaliseerd links van het borstbeen of in de top van het hart. Kan zowel in rust als tijdens emotionele stress voorkomen. Pijn houdt niet op met nitroglycerine en duurt meestal lang.
• kortademigheid die in eerste instantie alleen optreedt tijdens fysieke activiteit, maar dan later in rust. Geeft een aanmerkelijke schade aan de hartspier en de ontwikkeling van hartfalen aan.
• Er zijn verschillende visuele beperkingen, het verschijnen van een sluier of mist in de ogen, het flitsen van "vliegen" Dit symptoom is geassocieerd met een functionele verslechtering van de bloedcirculatie in het netvlies van het oog, de grove verandering (netvliesloslating, vasculaire trombose, bloeding). Veranderingen in het netvlies kunnen leiden tot dubbel zien, een significante vermindering van het gezichtsvermogen en zelfs een volledig verlies van gezichtsvermogen.
• zwelling van de benen die wijzen op hartfalen.

Symptomen veranderen in verschillende stadia van de ziekte.

Bij de eerste, gemakkelijkste mate van hypertensie, fluctueert de druk binnen, iets boven de norm: 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. In dit stadium kan arteriële hypertensie gemakkelijk worden verward met een beginnende verkoudheid of overwerk. Soms zijn er frequente neusbloedingen en duizeligheid. Als u in deze fase met de behandeling begint, kunt u heel vaak, als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt en de juiste levensstijl en voeding vaststelt, volledig herstel en verdwijning van de symptomen bereiken.

Bij de tweede, gematigde fase is de arteriële druk hoger en bereikt deze 160-179 / 100-109 mm Hg. In dit stadium lijkt de patiënt ernstige en pijnlijke hoofdpijn, frequente duizeligheid, pijn in het hartgebied, pathologische veranderingen in sommige organen, voornamelijk in de fundusschepen, al mogelijk. Het werk van het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de nieren is duidelijk slechter. Er is een mogelijkheid voor een beroerte. Om de druk hierop te normaliseren, is het noodzakelijk om medicijnen te gebruiken zoals voorgeschreven door een arts, het is niet mogelijk om de bloeddruk zelf te verlagen.

De derde en ernstige mate van hypertensie, waarbij de bloeddruk de grenswaarde van 180/110 mm Hg overschrijdt. In dit stadium van de ziekte is er al een bedreiging voor het leven van de patiënt. Vanwege de grote belasting van de bloedvaten treden onomkeerbare stoornissen en veranderingen in de hartactiviteit op. Deze graad heeft vaak complicaties van arteriële hypertensie in de vorm van gevaarlijke ziekten van het cardiovasculaire systeem, zoals een hartinfarct en angina pectoris. Het optreden van acuut hartfalen, aritmie, beroerte of encefalopathie kan optreden, de retinale bloedvaten van het oog worden aangetast, het zicht verslechtert, chronische nierinsufficiëntie ontstaat. Medische interventie in deze fase is van vitaal belang.

Als de ziekte ver gaat, is de ontwikkeling van een hersenbloeding of hartinfarct van het hart mogelijk.

Diagnose van arteriële hypertensie

Verplichte laboratoriumtests worden uitgevoerd voor de diagnose van arteriële hypertensie: urineonderzoek en bloedonderzoek. Het niveau van creatinine in het bloed wordt bepaald om nierbeschadiging uit te sluiten, het niveau van kalium in het bloed om bijniertumoren en nierarteriestenose te detecteren. Het is verplicht om een ​​bloedglucosetest uit te voeren.

Een elektrocardiogram wordt uitgevoerd voor een objectieve analyse van het beloop van arteriële hypertensie. Het bepaalt ook het niveau van totaal cholesterol in serum, lipoproteïne cholesterol met lage en hoge dichtheid, urinezuur, triglyceriden. Echocardiografie wordt uitgevoerd om de mate van hypertrofie, het myocard van de linker hartkamer en de toestand van de contractiliteit ervan te bepalen.

Benoemd tot de studie van de fundus oogarts. Detectie van veranderingen in de bloedvaten en kleine bloedingen kan wijzen op de aanwezigheid van hypertensie.

Naast de hoofdlaboratoriumstudies worden extra diagnoses toegekend, zoals echografie van de nieren en bijnieren, röntgenfoto van de borst, echografie van de renale en brachiocephalische slagaders.

Na bevestiging van de diagnose wordt verder diepgaand onderzoek uitgevoerd om de ernst van de ziekte te beoordelen en een adequate behandeling voor te schrijven. Een dergelijke diagnose is nodig om de functionele toestand van de cerebrale bloedstroom, het hartspierstelsel, de nieren te bepalen, de concentratie van corticosteroïden in het bloed, aldosteronen, renine-activiteit te detecteren; Magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van de hersenen en bijnieren, evenals abdominale aortografie zijn geïndiceerd.

De diagnose van arteriële hypertensie wordt aanzienlijk vergemakkelijkt als de patiënt informatie heeft over de gevallen van een dergelijke ziekte in het gezin met naaste familieleden. Dit kan duiden op een genetische aanleg voor de ziekte en zal veel aandacht vereisen voor de gezondheidstoestand, zelfs als de diagnose niet is bevestigd.

Voor een juiste diagnose is het belangrijk om regelmatig de bloeddruk van de patiënt te meten. Voor een objectieve diagnose en monitoring van het verloop van de ziekte is het erg belangrijk om de druk regelmatig onafhankelijk te meten. Zelfbeheersing, onder andere, geeft een positief effect op de behandeling, sinds disciplineert de patiënt.

Artsen raden het gebruik van apparaten die de druk in de vinger of de pols meten niet aan om de bloeddruk te meten. Bij het meten van bloeddruk met automatische elektronische apparaten, is het belangrijk om strikt de juiste instructies te volgen.

Het meten van de bloeddruk met behulp van een tonometer is een vrij eenvoudige procedure, als je het correct uitvoert en de noodzakelijke voorwaarden in acht neemt, ook al lijken ze onbetekenend voor je.

Meet de druk 1-2 uur na een maaltijd, 1 uur na het drinken van koffie of roken. Kleding moet niet bij elkaar worden gehouden door de armen en onderarmen. De hand waarop de meting wordt uitgevoerd, moet vrij zijn van kleding.

Het is erg belangrijk om te meten in een kalme en comfortabele omgeving met een comfortabele temperatuur. De stoel moet een rechte rug hebben, zet deze naast de tafel. Ga op een stoel zitten zodat het midden van de manchet op de onderarm ter hoogte van het hart ligt. Leun met je rug tegen de leuning van de stoel, praat niet of kruis je benen. Als u eerder bent verhuisd of gewerkt, moet u minimaal 5 minuten rusten.

Breng de manchet zodanig aan dat de rand 2,5-3 cm boven de ellepijpholte uitsteekt. Breng de manchet strak aan, maar niet strak, zodat de vinger tussen de manchet en de hand vrij kan passeren. Het is noodzakelijk om lucht goed in de manchet te duwen. Pomp moet snel zijn, tot het minimum ongemak. Blaas de lucht af met een snelheid van 2 mm Hg. Art. per seconde.

Het drukniveau waarbij de puls verscheen en vervolgens het niveau waarop het geluid verdween, wordt vastgelegd. Het stethoscoopmembraan bevindt zich op het punt van maximale pulsatie van de arteria brachialis, meestal net boven de cubital fossa op het binnenoppervlak van de onderarm. Het hoofd van de stethoscoop mag de buizen en manchet niet raken. Het moet ook het membraan stevig op de huid plakken, maar druk niet op. Het verschijnen van het geluid van de puls, in de vorm van dreunen, toont het niveau van de systolische bloeddruk, het verdwijnen van de geluiden van de puls - het niveau van de diastolische druk. Om betrouwbaar te zijn en om fouten te voorkomen, moet het onderzoek minstens eenmaal per 3-4 minuten worden herhaald, afwisselend op beide handen.

Behandeling van arteriële hypertensie

Behandeling van hypertensie hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte. Het belangrijkste doel van de behandeling is om het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties te minimaliseren en het risico van overlijden te voorkomen.

Als 1 graad van hypertensie niet wordt belast door een risicofactor, dan is de mogelijkheid om gevaarlijke complicaties van het cardiovasculaire systeem te ontwikkelen, zoals een beroerte of een hartinfarct in de komende 10 jaar, erg laag en niet hoger dan 15%.

De tactiek van het behandelen van laag-risico hypertensie 1 graad is het veranderen van de levensstijl en niet-medicamenteuze therapie gedurende maximaal 12 maanden, waarbij de cardioloog de dynamiek van de ziekte observeert en bewaakt. Als de bloeddruk hoger is dan 140/90 mm Hg. Art. en neigt niet naar afnemen, de cardioloog selecteert noodzakelijkerwijs medicamenteuze therapie.

Een gemiddelde graad betekent dat de kans op het ontwikkelen van cardiovasculaire complicaties van essentiële hypertensie in de komende 10 jaar 15-20% is. Tactiek van de behandeling van de ziekte in dit stadium is vergelijkbaar met die van een cardioloog voor graad 1 hypertensie, maar de periode van niet-medicamenteuze behandeling is teruggebracht tot 6 maanden. Als de dynamiek van de ziekte onvoldoende is en hoge bloeddruk aanhoudt, is het raadzaam om de patiënt over te brengen op medicamenteuze behandeling.

Ernstige arteriële hypertensie betekent dat in de komende 10 jaar complicaties van arteriële hypertensie en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem in 20-30% van de gevallen kunnen optreden. De tactiek van de behandeling van hypertensie van deze graad is om de patiënt en de daaropvolgende verplichte medische behandeling in combinatie met niet-medicamenteuze methoden te onderzoeken.

Als het risico erg hoog is, betekent dit dat de prognose van de ziekte en de behandeling ongunstig is en dat de kans op ernstige complicaties 30% en hoger is. De patiënt heeft een dringend klinisch onderzoek en onmiddellijke medische behandeling nodig.

Medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie is gericht op het verlagen van de bloeddruk naar normale niveaus, waarbij de dreiging van schade aan doelorganen wordt geëlimineerd: hart, nier, hersenen, hun maximaal mogelijke genezing. Voor de behandeling worden bloeddrukverlagende middelen gebruikt, waarvan de keuze afhangt van de beslissing van de behandelende arts, die gebaseerd is op de criteria van de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bepaalde complicaties van het cardiovasculaire systeem en andere organen.

Ze beginnen de behandeling met minimale doses antihypertensiva en observeren de toestand van de patiënt geleidelijk, totdat een merkbaar therapeutisch effect wordt bereikt. Het voorgeschreven medicijn moet goed worden verdragen door de zieken.

Meestal wordt bij de behandeling van essentiële of primaire hypertensie een combinatietherapie gebruikt, waaronder verschillende geneesmiddelen. De voordelen van deze behandeling zijn de mogelijkheid van gelijktijdige blootstelling aan verschillende mechanismen van de ziekte en het voorschrijven van het geneesmiddel in lagere doses, wat het risico op bijwerkingen aanzienlijk vermindert. Dit risico verklaart bovendien het strikte verbod op zelfgebruik van geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen of een willekeurige dosisverandering zonder een arts te raadplegen. Alle antihypertensiva hebben zo'n krachtig effect dat hun ongecontroleerde gebruik tot onvoorspelbare resultaten kan leiden.

De dosering van het medicijn wordt verminderd of verhoogd als dat alleen nodig is door een cardioloog en na een grondig klinisch onderzoek van de toestand van de patiënt.

Niet-medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie is gericht op het verminderen en elimineren van risicofactoren en omvat:

• vermijden van alcohol en roken;
• gewichtsvermindering tot een acceptabel niveau;
• behoud van een zoutvrij dieet en een uitgebalanceerd dieet;
• de overgang naar een actieve levensstijl, ochtendoefeningen, wandelen, enz., de afwijzing van lichamelijke inactiviteit.

hypertensie

Arteriële hypertensie is een pathologische of fysiologische predispositie voor een scherpe of geleidelijke toename van de indices van zowel de systolische als de diastolische component van de intravasculaire arteriële druk, ontstaan ​​als een onafhankelijke nosologische eenheid of een manifestatie van een andere pathologie die bij een patiënt aanwezig is.

Volgens internationale statistieken is de epidemiologische situatie met betrekking tot de incidentie van arteriële hypertensie ongunstig, aangezien het percentage van deze pathologie in de structuur van cardiovasculaire ziekten 30% bedraagt. Er is een duidelijke correlatie tussen de toename van het risico op het ontwikkelen van tekenen en gevolgen van arteriële hypertensie met een verhoging van de leeftijd van de patiënt en daarom bestaat de belangrijkste categorie van verhoogd risico uit personen van volwassen en oudere leeftijd.

Oorzaken van hypertensie

Het optreden van tekenen van hoge bloeddruk bij een patiënt kan optreden tegen de achtergrond van bestaande chronische ziekten, en dan is het een secundaire of symptomatische versie van arteriële hypertensie. In het geval dat arteriële hypertensie primair van aard is en zelfs na een uitgebreid onderzoek van de patiënt, is het niet mogelijk om de oorzaak te bepalen die een verhoging van de intravasculaire bloeddruk veroorzaakt, de term "hypertensie", die een onafhankelijke nosologische vorm is, moet worden gebruikt.

Primaire arteriële hypertensie wordt waargenomen in bijna 90% van de gevallen van een verhoging van de arteriële druk, en de etiologie van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening wordt momenteel overwogen. Er zijn dus niet-wijzigbare risicofactoren voor arteriële hypertensie, die niet kunnen worden vermeden (geslacht, genetisch determinisme en leeftijd), maar deze provocerende factoren zijn niet dominant in de ontwikkeling van ernstige arteriële hypertensie. In grotere mate wordt de ontwikkeling van tekenen van primaire arteriële hypertensie beïnvloed door de levensstijl van een persoon (onevenwichtige voeding, slechte gewoonten, lage activiteit, psycho-emotionele instabiliteit). Tezamen creëren alle bovengenoemde provocerende factoren vroeg of laat gunstige omstandigheden voor de pathogenetische ontwikkeling van arteriële hypertensie.

Momenteel worden veel pathogenetische theorieën over de ontwikkeling van essentiële arteriële hypertensie overwogen, hoewel deze hypothesen geen effect hebben op de tactieken van patiëntbeheer en bepaling van de reikwijdte van therapeutische interventies. In grotere mate moet men rekening houden met de etiopathogenese van de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie, omdat zonder het elimineren van de etiologische factor die een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt, in dit geval men geen positieve resultaten van de behandeling mag verwachten.

Dus, met een renovasculaire variant van symptomatische arteriële hypertensie, is de belangrijkste pathogenetische link renale arteriestenose, die optreedt met atherosclerotische laesie of fibromusculaire dysplasie. Zeer zeldzame etiologische factor die de nierslagaders aantast, is systemische vasculitis. Het gevolg van stenose is de ontwikkeling van ischemische schade aan één of beide nieren, waardoor hyperproductie van renine wordt veroorzaakt, wat een indirect effect heeft op de toename van de bloeddruk.

In de pathogenese van de ontwikkeling van de endocriene etiologische vorm van arteriële hypertensie, is er een toename in het niveau van hormonale stoffen die een stimulerend effect hebben op de toename van intravasculaire arteriële druk, die optreedt bij het Itsenko-Cushing-syndroom, Conn-syndroom en feochromocytoom. Sommige cardiovasculaire aandoeningen kunnen fungeren als achtergrondpathologieën voor de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie, zoals aortische coarctatie.

Symptomen van arteriële hypertensie

Klinische manifestaties in de beginfase van de ontwikkeling van arteriële hypertensie kunnen volledig afwezig zijn, en het stellen van een diagnose in dit geval is alleen gebaseerd op de gegevens van objectief en instrumentaal en laboratoriumonderzoek.

Klachten van patiënten met arteriële hypertensie zijn nogal aspecifiek en daarom wordt de diagnose bij het debuut van essentiële hypertensieve aandoeningen aanzienlijk belemmerd. In de meeste gevallen, tijdens een episode van arteriële hypertensie, maakt de patiënt zich zorgen over hoofdpijn met een overheersende lokalisatie in het frontale en occipitale gebied, ernstige duizeligheid, vooral bij het veranderen van de positie van het lichaam in de ruimte, pathologische tinnitus. Deze manifestaties zijn niet pathognomonisch, daarom is het niet aan te raden om ze te beschouwen als de klinische criteria voor arteriële hypertensie, omdat de bovenstaande symptomen periodiek worden waargenomen bij volledig gezonde mensen en niets te maken hebben met een verhoging van de bloeddruk. Klassieke klinische manifestaties in de vorm van ademhalingsstoornissen, tekenen van hartstoornissen worden alleen waargenomen in het vergevorderde stadium van arteriële hypertensie.

Sommige etiopathogenetische vormen van arteriële hypertensie gaan gepaard met de ontwikkeling van specifieke klinische symptomen, en daarom kan een ervaren specialist een correcte diagnose stellen tijdens het eerste onderzoek en zorgvuldige verzameling van anamnese. In het renovasculaire type arteriële hypertensie wordt bijvoorbeeld altijd een acuut debuut van klinische manifestaties gevonden, bestaande uit een scherpe kritische en constante toename van bloeddrukindices, voornamelijk als gevolg van de diastolische component. De crisiscursus is niet typerend voor renovasculaire arteriële hypertensie, maar de gezondheidstoestand van de patiënt met deze pathologie is buitengewoon moeilijk.

Endocriene arteriële hypertensie daarentegen wordt gekenmerkt door een neiging tot paroxysmaal verloop van de ziekte met de ontwikkeling van klassieke hypertensieve crises. Voor deze pathologie is een klinische "paroxismale triade", die bestaat in de ontwikkeling van scherpe hoofdpijn, ernstig zweten en hartkloppingen, kenmerkend voor de patiënt. Patiënten in deze pathologische toestand onderscheiden zich door extreme psycho-emotionele prikkelbaarheid. De ontwikkeling van een hypertensieve crisis komt het vaakst 's nachts voor, en de duur van de klinische manifestaties is niet langer dan een uur, waarna patiënten een sterke zwakte en saaie gewone hoofdpijn opmerken.

Graden en stadia van arteriële hypertensie

Het bepalen van de ernst en intensiteit van klinische manifestaties van arteriële hypertensie, evenals het stadium van ontwikkeling van de ziekte is een voorwaarde voor de selectie van een adequaat behandelingsregime. De basis voor de scheiding van arteriële hypertensie van zowel primaire als symptomatische genese is gebaseerd op het niveau van toename van de systolische en diastolische component van de arteriële druk.

Patiënten met 1 graad van arteriële hypertensie merken meestal geen uitgesproken verslechtering van hun eigen gezondheid vanwege het feit dat de bloeddruk in deze situatie niet hoger is dan 159/99 mm. Hg. Art.

Graad 2 arteriële hypertensie gaat gepaard met uitgesproken klinische manifestaties en organische veranderingen in doelorganen, en bloeddrukindicatoren liggen binnen 179/109 mm. Hg. Art.

Graad 3 van de ziekte wordt gekenmerkt door een extreem ernstig agressief beloop en de neiging om complicaties te ontwikkelen door een verstoorde hersen- en hartfunctie. In de derde graad wordt een kritische toename in bloeddrukindices waargenomen, die groter is dan 180/110 mm. Hg. Art.

Naast de classificatie van arteriële hypertensie door ernst, gebruiken cardiologen in de praktijk een gefaseerde scheiding van deze pathologie, waarvan de criteria de aanwezigheid van tekenen van schade aan doelorganen zijn.

In het beginstadium van arteriële hypertensie van zowel primaire als secundaire genese, mist de patiënt volledig manifestaties van organische laesie van weefsels en organen die gevoelig zijn voor een toename van de arteriële druk.

De tweede fase behelst de ontwikkeling van de ziekte ontwikkelden klinische symptomen, de intensiteit van de manifestaties van die afhankelijk is van de ernst van de inwendige organen betrokkenheid. In de meeste gevallen deze stap hypertensie wordt vastgesteld op basis van de instrumentele bevestiging van orgaanschade in de vorm van hypertrofische cardiomyopathie linkerventrikel volgens echocardiografie en ECG, vernauwing van de bloedvaten van de retina gezien fundus kiezen parameter verandert biochemische bloedanalyse - namelijk een bescheiden verhoging van het niveau van creatinine in plasma.

De derde fase van arteriële hypertensie is terminaal, waarbij de patiënt onomkeerbare veranderingen ontwikkelt in alle organen die gevoelig zijn voor een verhoging van de bloeddruk. Met betrekking tot het hart ontwikkelt een persoon die lijdt aan een langdurige toename van de arteriële druk ischaemische schade aan het hart, die zich manifesteert in de vorming van infarctzones. Arteriële hypertensie heeft een negatief effect op hersenstructuren in de vorm van provocatie van voorbijgaande ischemische aanvallen, hypertensieve encefalopathie en zelfs de vorming van foci van ischemische beroerte. Een langdurige systemische toename van de intravasculaire druk heeft een zeer negatief effect op de structuur van de fundusvaten, waarvan de uitkomst de vorming van bloedingen in het netvlies en het oedeem van de oogzenuwkop is.

Het terminale stadium van de ontwikkeling van arteriële hypertensie wordt gekenmerkt door een significante onderdrukking van de nierfunctie, wat wordt weerspiegeld in de creatininespiegels, die hoger zijn dan 177 μmol / l.

Diagnose van arteriële hypertensie

Bij het uitvoeren van klinisch en instrumentaal laboratoriumonderzoek van patiënten met arteriële hypertensie, moet het hoofddoel niet zozeer zijn om het feit van verhoogde bloeddruk vast te stellen, om de oorzaak te vinden van de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie, tekenen van schade aan inwendige organen, als ook om de aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van cardiale complicaties te beoordelen.

Tijdens het eerste contact met de patiënt is de zorgvuldige verzameling van patiëntgeschiedenisgegevens de sleutel tot het vaststellen van de juiste diagnose en het bepalen van de verdere tactiek van de behandeling. Een objectief onderzoek van een patiënt die lijdt aan arteriële hypertensie, in sommige gevallen, etiopathogenic vorm van de ziekte te bepalen door het detecteren van specifieke pathognomonische borden. Dus, met het bestaande abdominale type zwaarlijvigheid bij een patiënt, gecombineerd met hypertrichose, hirsutisme en een aanhoudende toename van de diastolische component van de bloeddruk, zou de endocriene aard van de ziekte (Itsenko-Cushing-syndroom) moeten worden aangenomen. Bij feochromocytoom, vergezeld van ernstige paroxysmale arteriële hypertensie, is er een toename van huidpigmentatie in de axillaire projectie. Het belangrijkste diagnostische klinische criterium voor renovasculaire arteriële hypertensie wordt beschouwd als auscultatie van vasculaire ruis in de projectie van de navelstreek.

De reikwijdte van laboratoriumonderzoeksmethoden voor arteriële hypertensie bestaat uit de analyse van het lipidenprofiel van de patiënt, de bepaling van urinezuur en creatinine, als de belangrijkste criteria voor nierdisfunctie en de analyse van de hormonale status van de patiënt.

Om het stadium van de ziekte te bepalen, is een noodzakelijke voorwaarde de diagnose van schade aan doelorganen, dat wil zeggen organen waarin onomkeerbare veranderingen optreden als gevolg van een verhoging van de bloeddruk. Dus voor de studie van het hart voor schendingen van activiteit en organische laesie, worden elektrocardiografische registratie en ultrasone beeldvorming gebruikt, die deel uitmaken van het standaard screeningonderzoek van alle patiënten die lijden aan arteriële hypertensie. Om retinopathie te detecteren, die voornamelijk wordt waargenomen in geval van een lang ernstig beloop van arteriële hypertensie, is het noodzakelijk om de fundus van de patiënt te onderzoeken. Als een instrumentele methode voor het onderzoeken van de nieren en de hersenen, is het raadzaam om stralingsbeeldvormingsmethoden te gebruiken die niet zijn opgenomen in de verplichte lijst met diagnostische maatregelen, maar die de vroege instelling van een correcte diagnose (computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming) aanzienlijk vergemakkelijken.

Behandeling van arteriële hypertensie

De belangrijkste moderne benadering van de behandeling van arteriële hypertensie is om maximale eliminatie van het risico op cardiale complicaties en mortaliteit te bereiken. In dit opzicht is de primaire taak van de behandelende arts de volledige eliminatie van reversibele (aanpasbare) risicofactoren die aanwezig zijn in de patiënt, met verdere medische verlichting van arteriële hypertensie en daarmee samenhangende klinische manifestaties. Er bestaat een bepaalde norm, namelijk het bereiken van de doellimiet van de bloeddruk, waarvan de indicatoren de 140/90 mm Hg niet mogen overschrijden.

In welke gevallen moet een antihypertensieve therapie worden gebruikt voor arteriële hypertensie? Cardiologen gebruiken in hun praktijk de ontwikkelde classificatie, die een beoordeling van het 'risico op cardiovasculaire complicaties' impliceert die een patiënt heeft. Volgens deze classificatie worden personen met een hoog risico op cardiale complicaties in combinatie met een kritische toename van het aantal bloeddrukwaarden onderworpen aan een gecombineerde behandeling met behulp van aanpassing van de levensstijl en drugcorrectie. Patiënten die behoren tot de categorie matig en laag risico, zijn onderworpen aan dynamische observatie gedurende ten minste drie maanden, en alleen in de afwezigheid van het effect van het gebruik van niet-medicamenteuze correctiemethoden moet gebruik worden gemaakt van antihypertensiva.

De principes van medische correctie van arteriële hypertensie bestaan ​​uit een geleidelijke afname van de bloeddrukindices naar doelnummers met behulp van de methode voor het toepassen van de minimale therapeutische dosis van één of meer antihypertensiva. In sommige situaties kan monotherapie met een lage dosis van het antihypertensivum een ​​langdurig positief effect hebben in termen van arrestatie van hypertensie. Momenteel is de farmaceutische markt gevuld met een breed scala aan antihypertensiva, maar de meest populaire zijn de gecombineerde groepen geneesmiddelen die een langdurig hypotensief effect hebben (tot 24 uur).

Als voorkeursmedicatie met betrekking tot de eerste ontstane episode van arteriële hypertensie, moet de voorkeur worden gegeven aan diuretica, die een breed scala aan positieve effecten hebben bij het voorkomen van cardiovasculaire complicaties, het verminderen van mortaliteit en het voorkomen van de progressie van hypertrofische veranderingen in de linker ventrikel. Farmacologische werking, vergezeld van een milde verlaging van de bloeddruk, wordt veroorzaakt door een afname van water en natriumreabsorptie en een afname van de vaatweerstand.

De keuze voor een diureticum hangt af van de bijkomende ziekten van de patiënt. Dus, bij arteriële hypertensie in combinatie met tekenen van hart- en nierfalen, moeten lisdiuretische geneesmiddelen de voorkeur hebben (Furosemide in een dagelijkse dosis van 40 mg). Thiazidediuretica (hydrochloorthiazide in een dagelijkse dosis van 12,5 mg) bij langdurig gebruik kunnen de ontwikkeling van hypokaliëmie veroorzaken en daarom is het beter om ze te gebruiken in combinatie met aldosteronantagonisten.

In situaties waarbij de patiënt symptomen van hypertensie in combinatie met tachyaritmie, angina pectoris aanvallen en symptomen van chronische cardiovasculaire ziekte stagneert aard, zoals eerstelijnsgeneesmiddelen raadzaam om een ​​groep B-blokkerende middelen (atenolol tweemaal gebruikt in een dagelijkse dosis van 50 mg metoprolol 100 mg dag, bisoprolol 2,5 mg 's morgens). Het mechanisme van het antihypertensieve effect van deze geneesmiddelen is het verlagen van de hartproductie en het remmen van de renine productie. Het zal duidelijk zijn dat het uitvallen van de meetgroep van het geneesmiddel kan een duidelijke vermindering van de hartslag en bronchoconstrictie, die de absolute indicatie voor het annuleren opnemen B-blokkers veroorzaken.

Patiënten die lijden aan arteriële hypertensie op de achtergrond van proteïnurie, is het raadzaam om antihypertensiva voor te schrijven van de ACE-remmende groep (Enalapril in een minimale dosis van 5 mg met een geleidelijke titratie van de dosering). De absolute contra-indicatie voor het gebruik van geneesmiddelen van de ACE-remmingsgroep is de bilaterale nierstenose van de patiënt. De geneesmiddelen van de groep angiotensine II-receptorantagonisten hebben een vergelijkbaar hypotensief effect met het enige verschil dat ze de ontwikkeling van hoest en oedeem van de angioneurotische aard niet provoceren, wat het bereik van hun toepassing aanzienlijk vergroot.

Geneesmiddelen van de calciumantagonistengroep hebben een uitgesproken hypotensief effect, waardoor arteriële hypertensie kan worden verlicht door het calciumgehalte in de vaatwand te verlagen. De categorie voor het voorschrijven van geneesmiddelen van deze groep bestaat voornamelijk uit oudere patiënten, die gelijktijdig met arteriële hypertensie tekenen van ischemische schade aan het myocardium vertonen, wat zich manifesteert in de ontwikkeling van beroertes. In de cardiologische praktijk worden alleen verlengde vormen van calciumkanaalblokkers gebruikt (Amlodipine in een dagelijkse dosis van 2,5 mg) vanwege het feit dat kortwerkende calciumantagonisten het risico op provocatie van een acuut myocardinfarct aanzienlijk verhogen.

In een situatie waarin de arteriële hypertensie van een patiënt wordt gecombineerd met een verstoring van het hartritme, is het raadzaam om calciumantagonisten van de fenylalkylamine-categorie en benzothiazepinederivaten te gebruiken (verapamil, 30 mg driemaal daags, diltiazem in een dagelijkse dosis van 120 mg). Een absolute contra-indicatie voor het gebruik van deze categorie geneesmiddelen is hartfalen van de patiënt, vergezeld van een afname van de ejectiefractie van minder dan 45%.

Afzonderlijk, is het noodzakelijk om de medicameters verlichting van hypertensieve crisis te overwegen, waarin er een kritische toename is van het aantal intravasculaire druk en een acuut beloop van arteriële hypertensie. In deze situatie dient de voorkeur te worden gegeven aan geneesmiddelen met een uitgesproken antihypertensief effect, omdat bij een lang beloop van een hypertensieve crisis het risico op een fatale afloop dramatisch toeneemt. Bij tekenen van een gecompliceerde hypertensieve crisis bij de patiënt heeft parenterale toediening van geneesmiddelen met een hypotensief effect de voorkeur. De meeste groepen antihypertensiva zijn verkrijgbaar in parenterale vorm (intraveneuze toediening van Verapamil in een dosis van 5 mg, intraveneuze infusie van Labetalol in een dosis van 50 mg, intramusculaire toediening van een 0,01% oplossing van Clonidine in een dosis van 0,5 ml, intraveneuze toediening van een 0,5% oplossing van Fentolamine in een dosis 1 ml). In de regel vindt het hypotensieve effect niet later dan 5 minuten na toediening van het geneesmiddel plaats.

In het geval van een ongecompliceerde hypertensieve crisis, is het niet nodig om parenterale vormen van antihypertensiva te gebruiken, omdat er in deze pathologische toestand geen kritische verhoging van de bloeddrukindices is. Orale toediening van antihypertensiva in een adequate dosering kan enkele uren duren om de druk te verlagen en de streefcijfers in de toekomst te behouden (Clonidine in een dosis van 0,075 mg, Captopril in een enkele dosis van 25 mg, Labetalol in een dosis van 200 mg). Natuurlijk zijn er tegenwoordig veel methoden voor het medicamenteuze herstel van hypertensieve crises, maar om complicaties te voorkomen, moet u regelmatig een gepland antihypertensief behandelingsregime gebruiken.

In het geval dat de arteriële hypertensie van de patiënt secundair is en zich ontwikkelt als gevolg van nierarteriestenose, is de basismethode van de behandeling chirurgische correctie van stenose en revascularisatie door angioplastiek. Operationele hulpmiddelen voor renovasculaire arteriële hypertensie (bypass-shunting, endarterectomie) worden alleen gebruikt als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van transluminale angioplastiek. Als een patiënt tekenen heeft van een agressief beloop van arteriële hypertensie veroorzaakt door ernstige unilaterale nefrosclerose, is de enige behandelmethode nefrectomie.

Voor endocriene secundaire arteriële hypertensie wordt een combinatie van chirurgische behandeling (radicale excisie van het tumorsubstraat) en antihypertensieve therapie (Spironolacton in een dagelijkse dosis van 200 mg in primair aldosteronisme, Fentolamin in een dosis van 25 mg elke 4 uur met feochromocytoom) gebruikt.

Preventie van arteriële hypertensie

Naleving van preventieve maatregelen, die gericht zijn op het voorkomen van episodes van verhoogde intravasculaire bloeddruk, evenals het verminderen van het risico op complicaties van arteriële hypertensie, wordt niet alleen getoond aan patiënten die al lang aan deze pathologie lijden, maar ook aan gezonde personen die mogelijk tekenen van hoge bloeddruk hebben.

Het wetenschappelijk bewezen feit is de directe correlatie-afhankelijkheid van de toename in bloeddrukcijfers met een toename van de lichaamsmassa van een persoon, en daarom is de normalisering van het gewicht van een persoon die lijdt aan arteriële hypertensie de preventieve maatregel met de hoogste prioriteit. Bovendien helpt naleving van de regels voor de correctie van eetgedrag de progressie van atherosclerotische vasculaire laesies te voorkomen, wat een van de hoofdoorzaken is van de ontwikkeling van arteriële hypertensie.

Recente studies op het gebied van farmacologie hebben het gunstige effect aangetoond van omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren op het herstel van de vasculaire tonus, die ook kan worden beschouwd als een effectieve methode voor de preventie van arteriële hypertensie. Gezien deze bevindingen zou u dagelijks voldoende hoeveelheid olijfolie moeten consumeren en de inname van dierlijke vetten sterk moeten beperken.

Natuurlijk, als u zich wilt ontdoen van de manifestaties van arteriële hypertensie, moet u slechte gewoonten opgeven in de vorm van roken en alcoholische dranken drinken, omdat nicotine- en alcoholdeeltjes, zelfs bij microdoses, de intravasculaire bloeddruk kunnen verhogen.

Personen die al episodes van arteriële hypertensie hebben gehad, moeten dagelijkse bloeddrukindicaties nemen als een secundaire preventieve maatregel, een speciaal dagboek bijhouden dat de effectiviteit van de gebruikte medicamenteuze therapie weergeeft, en wanneer de aandoening verergert en nieuwe klinische manifestaties verschijnen, wacht niet met uw arts hierover.

Hypertensie - welke dokter zal helpen? Als u de ontwikkeling van arteriële hypertensie heeft of vermoedt, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij artsen als een cardioloog, een endocrinoloog en een nefroloog.