Aorta-aneurysma: symptomen en behandeling

Aneurysma wordt het resulterende uitsteeksel van de bloedvatwand genoemd, veroorzaakt door uitrekking of verdunning als gevolg van verworven of erfelijke pathologieën. Het gevaar van een dergelijk probleem hangt in grote mate af van de locatie van het vasculaire defect en het kaliber van de slagader of ader.

Aorta-aneurysma is terecht opgenomen in de lijst met de gevaarlijkste omstandigheden die kunnen leiden tot bijna onmiddellijke dood. De verraderlijkheid van deze ziekte ligt in het feit dat de patiënt zich lange tijd niet eens bewust is van zijn aanwezigheid, en de aorta is het grootste vat van het menselijk lichaam, en als een groot aneurysma dat zich daarop vormt, scheurt, kan de patiënt binnen een paar minuten doodgaan veroorzaakt door massale bloedingen.

Aortic Overzicht

De aorta is de grootste en langste slagader van het menselijk lichaam, het hoofdvat van de grote bloedsomloop. Het is verdeeld in drie delen: de opgaande, de aortische en de neergaande boog. Het dalende deel van de aorta is op zijn beurt verdeeld in het thoracale en abdominale deel. De lengte van dit grote schip is de afstand van het borstbeen tot de lumbale wervelkolom. Dergelijke afmetingen van de slagader suggereren dat wanneer bloed wordt gepompt, de hoogste druk daarin wordt gecreëerd, waardoor het vaak uitsteeksels (aneurysma's) kan vormen.

Mechanismen en oorzaken van ontwikkeling van het aneurysma

Vanwege zijn anatomische kenmerken is de aorta bovendien het meest vatbaar voor infecties, atherosclerotische veranderingen, verwondingen en de dood van de middelste bloedvatbekleding. Al deze predisponerende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van aneurysma's, dissectie, atherosclerose of aortische ontsteking (aortitis). Rekken of dunner worden van de wanden van deze grootste slagader wordt veroorzaakt door veranderingen in de leeftijd of door verschillende verwondingen of ziekten (syfilis, atherosclerose, diabetes, enz.).

Volgens de statistieken zijn atherosclerotische plaques in de meeste gevallen de oorzaak van deze ziekte. Ook, niet zo lang geleden, hebben wetenschappers gesuggereerd dat de ontwikkeling van aorta-aneurysma's kan bijdragen aan het herpesvirus. Op dit moment zijn deze gegevens nog niet definitief bevestigd en is het onderzoek in ontwikkeling.

In de beginfase van de ziekte manifesteren aorta-aneurysma's zich niet en kunnen bij toeval tijdens onderzoek van de patiënt naar andere ziekten volledig worden gedetecteerd (bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een echografie van de bloedvaten, buikorganen of hart). Vervolgens treedt atrofie van elastische vezels op in de middelste wand van deze ader. Ze worden vervangen door vezelig weefsel en dit leidt tot een toename van de diameter van de aorta en een toename van de spanning in de wand. Met de gestage progressie van dergelijke pathologische processen, neemt het risico van scheuren aanzienlijk toe.

Soorten aneurysmata

Aorta-aneurysmata kunnen qua structuur en vorm verschillen.

Volgens zijn pathologische kenmerken van het aneurysma is:

• waar - is een uitsteeksel van de vaatwand, die is gevormd uit alle vasculaire lagen van de aorta;
• false (of pseudo-aneurysma) - is een uitsteeksel van de vaatwand, die wordt gevormd door pulserende hematomen, de vaatwanden bestaan ​​uit para-aortisch bindweefsel en ondergrondse afzettingen van bloedstolsels.

In zijn vorm kan een aorta-aneurysma zijn:

• sacculair - de holte van het pathologische uitsteeksel van de aorta communiceert met zijn lumen via het cervicale kanaal;
• spindelvormig - komt het meest voor, de holte lijkt op de vorm van een spil en communiceert met het aortalumen via een brede opening;
• exfoliërend - de holte wordt gevormd door de scheiding van de wanden van de aorta en is gevuld met bloed, een dergelijk aneurysma communiceert met het aortalumen door de geëxfolieerde wand.

Volgens klinische manifestaties identificeren cardiologen de volgende soorten aneurysmata:

symptomen

De ernst en aard van tekenen van een aorta-aneurysma wordt bepaald door de plaats van lokalisatie en ontwikkelingsstadium. Ze zijn niet specifiek, divers en, vooral met onvoldoende ernst of snelle progressie, toegeschreven aan patiënten met andere ziekten. De volgorde van hun uiterlijk wordt altijd bepaald door dergelijke pathologische processen:

• tijdens een aorta intima ontwikkelt de patiënt pijn en daalt de bloeddruk sterk;
• in het scheidingsproces van de aortawand bij de patiënt opgemerkt een scherpe pijn migrerend natuur, herhaalde episoden van verlaging van de bloeddruk en orgel symptomen (ze zijn gedefinieerd lokalisatie van het aneurysma, intimascheur en bloeding);
• tijdens een volledige breuk van de aortawand ontwikkelt de patiënt tekenen van interne bloedingen (ernstige bleekheid, koud zweet, bloeddrukverlaging, enz.) en hemorragische shock ontwikkelt zich.

Afhankelijk van de combinatie van alle bovengenoemde factoren, kan de patiënt het volgende ervaren:

• pijn van een brandend, verpletterend of trekkend karakter, gelokaliseerd of bestralend naar de arm, borst, schouderbladen, nek, onderrug of benen;
• cyanose van het bovenlichaam tijdens de ontwikkeling van hemopericardium;
• Flauwvallen, die zich ontwikkelt wanneer de bloedvaten die naar de hersenen terugkeren beschadigd of geïrriteerd zijn of wanneer de patiënt ernstig geanimaliseerd is door massale bloedingen;
• ernstige bradycardie bij het begin van intima, gevolgd door tachycardie.

Bij de meeste patiënten is het aorta-aneurysma, vooral in de vroege stadia van zijn ontwikkeling, asymptomatisch. Vooral belangrijk is het verloop van de ziekte bij de locatie van het pathologische uitsteeksel van de vaatwand in de thoracale aorta. In dergelijke gevallen worden tekenen van pathologie ofwel door toeval gedetecteerd tijdens een instrumenteel onderzoek voor andere ziekten, ofwel worden ze duidelijker gevoeld als het aneurysma zich bevindt in het gebied van aortabuiging in een boog. In sommige gevallen tijdens de stimulatie vaten, aorta dissectie in de coronaire vaten en compressie van de kransslagaders, het ziektebeeld van aorta aneurysma gecombineerd met symptomen van myocardiaal infarct of angina pectoris. Wanneer de locatie van het pathologische uitsteeksel in de abdominale aorta wordt duidelijk de symptomen van de ziekte.

Een ECG-onderzoek van een patiënt met een aorta-aneurysma kan een variabel patroon ervaren. In 1/3 van de gevallen werden geen afwijkingen gedetecteerd, terwijl er in andere gevallen sprake is van focale myocardiale laesies en coronaire insufficiëntie. Bij aortadissectie zijn deze symptomen persistent en worden ze op verschillende opnieuw genomen ECG's gedetecteerd.

Over het algemeen onthult de bloedtest van een patiënt leukocytose en tekenen van bloedarmoede. Met de scheiding van een aorta-aneurysma, neemt een afname in het niveau van hemoglobine en erythrocyten voortdurend toe en wordt gecombineerd met leukocytose.

Ook bij patiënten met deze ziekte kunnen sommige neurologische symptomen optreden:

• convulsies;
• verstoringen tijdens plassen en ontlasting;
• hemiplegie;
• flauwvallen;
• paraplegie.

Met de betrokkenheid van de femorale en iliacale slagaders in het pathologische proces, zijn er tekenen van verminderde bloedtoevoer naar de onderste ledematen. De patiënt kan last krijgen van: pijn in de benen, zwelling, blancheren of cyanose van de huid, enz.

Bij stratificatie aneurysma abdominale afdeling abdominale aorta gevormd kloppend en toename in grootte van de tumor en de uitstorting van bloed in de pleurale holte, pericardium of mediastinum percussie grenzen van het hart waargenomen hun verplaatsing, uitbreiding en cardiale aritmie tot hartstilstand.

Symptomen van een aorta-aneurysma-ruptuur

In de meeste gevallen gaat een aorta-aneurysma niet gepaard met specifieke symptomen. In het begin kan de patiënt ongemak en niet-intensieve pijn ervaren en bij het begin van het bloeden komen verschijnselen van hemorragische shock overeen met het klinische beeld.

In het geval van massale en snelle bloeding, kunnen flauwvallen en intense pijn optreden in verschillende delen van het lichaam (als aortadissectie of -scheuring plaatsvindt in nauw contact met de zenuwbundel). Verdere voorspelling van een dergelijk significant bloedverlies hangt af van het totale volume verloren bloed.

behandeling

Voor de behandeling van aorta-aneurysma moet de patiënt een vaatchirurg of een hartchirurg raadplegen. De definitie van zijn tactiek hangt af van de groeisnelheid, locatie en grootte van het aneurysma, die worden bepaald tijdens dynamische waarneming en constante röntgenbesturing. Indien nodig, om het risico op mogelijke complicaties te verminderen of de patiënt voor chirurgische behandeling voor te bereiden, wordt anticoagulans, antibloedplaatjes, hypotensieve en anti-cholesterolemische medische therapie uitgevoerd.

De beslissing over de implementatie van geplande chirurgische behandeling wordt genomen in dergelijke klinische gevallen:

• abdominaal aorta-aneurysma met een diameter van meer dan 4 cm;
• aneurysma van de thoracale aorta met een diameter van meer dan 5,5-6 cm;
• een constante toename van de grootte van een klein aneurysma met 0,5 cm of meer gedurende een half jaar.

Een spoedoperatie wordt zo snel mogelijk uitgevoerd, omdat bij massale of langdurige bloedingen de patiënt in korte tijd sterft. Zulke terminale situaties kunnen er indicaties voor zijn:

• perifere slagaderembolisatie;
• aortadissectie of -ruptuur.

Om het aneurysma te elimineren, worden operaties uitgevoerd, die gericht zijn op uitsnijden en hechten of vervangen van het beschadigde gebied van de aorta met de prothese. In aanwezigheid van aorta-insufficiëntie, tijdens een resectie van het thoracale deel van het vat, wordt de aortaklep vervangen.

Een van de minimaal invasieve chirurgische behandelingsopties kan endovasculaire prothetiek zijn, gevolgd door de installatie van een stent of vaatprothese. Als het onmogelijk is om dergelijke operaties uit te voeren, worden traditionele interventies uitgevoerd met open toegang tot de site van resectie:

• abdominaal aneurysma;
• thoracaal aneurysma in linker ventrikel bypass;
• aneurysma van de thorax in cardiopulmonaire bypass;
• aortaboog-aneurysma met kunstmatige bloedcirculatie;
• abdominaal aorta-aneurysma;
• abdominaal aorta-aneurysma met kunstmatige bloedcirculatie;
• aneurysmata van de subrenale aorta.

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling cardioreanimation en wanneer alle vitale functies worden hersteld - naar de vaatafdeling of het cardiologisch centrum. In de postoperatieve periode wordt de patiënt anesthetische therapie en symptomatische behandeling voorgeschreven.

De prognose van een aorta-aneurysma zal worden bepaald door de grootte, snelheid van progressie en geassocieerde pathologieën van de cardiovasculaire en andere systemen van het lichaam. Indien onbehandeld, is het resultaat van de ziekte buitengewoon ongunstig, omdat de patiënt dodelijk is als gevolg van een breuk in het aneurysma of trombo-embolie. Volgens statistieken overlijden in de eerste drie jaar ongeveer 95% van de patiënten. Dit is te wijten aan het veelvuldige latente verloop van de ziekte en het grote risico van een ruptuur van aneurysma's, waarvan de diameter 6 cm bereikt. Volgens de statistieken sterft ongeveer 50% van de patiënten met dergelijke aorta-pathologieën per jaar.

Met vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, wordt de postoperatieve prognose gunstiger en de dodelijke afloop is niet meer dan 5%. Dat is de reden waarom, voor de preventie en vroege detectie van deze ziekte, het wordt aanbevolen om constant het bloeddrukniveau te controleren, een gezonde levensstijl te onderhouden, regelmatig routinematig preventief onderzoek te ondergaan en alle doktersrecepten voor medische therapie voor begeleidende ziekten.

Medische animatie op "Aorta-aneurysma":

Telecast "Zegene u" over het onderwerp "Aorta-aneurysma":

Aorta-aneurysma - symptomen per type, behandeling en operatie

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Wat verenigde deze mensen? Ze kregen een tragisch einde: aorta-aneurysma breuk. Deze ziekte kan een tijdbom worden genoemd. En helaas neemt de incidentie gestaag toe. In de afgelopen kwarteeuw is de frequentie van de breuken met meer dan zes keer toegenomen.

Bij "geplande" autopsies worden bij 7% van de mensen die aan andere ziekten zijn overleden aorta-aneurysmata van verschillende lokalisatie aangetroffen. Elk jaar wordt deze diagnose wereldwijd aan meer dan 50.000 mensen blootgesteld. In dat geval, volgens vasculaire chirurgen, om een ​​screeningonderzoek voor iedereen uit te voeren, zullen de patiënten drie keer meer zijn.

Aorta-aneurysma is veel gevaarlijker dan een beroerte. Zelfs in de VS, in een land met een ontwikkeld medicijn, sterven jaarlijks meer dan 15 duizend mensen aan aortakraken, de andere helft voor de komst van een ambulance. Aorta-aneurysma is de tiende meest voorkomende doodsoorzaak voor oudere mannen.

Het risico op aneurysma hangt af van de diameter. Dus, als de diameter van het uitsteeksel ongeveer 4 cm is, zal het sterftecijfer 5% per jaar bedragen, en als de diameter wordt verhoogd tot 9 cm, neemt de kans op sterfte toe tot 80% per jaar. De klok van het leven zal snel plaats maken voor de begrafenisbel...

Snelle overgang op de pagina

Wat is deze ziekte?

Na de "optimistische" inzending zullen we nader kennis maken met het aneurysma. Wat is het?

Aneurysma (aneurysmale expansie) is een uitsteeksel van de vaatwand, met behoud van al zijn lagen. In sommige handleidingen wordt aangegeven dat een lokaal bolling op het uiterste punt ten minste tweemaal de diameter van het vat moet zijn voor de expansie.

Aneurysmata kunnen voorkomen in vaten van elk kaliber, maar alleen in de slagaders, omdat het vaten van het elastische type zijn. In de aderen (vaten van het capacitieve type) is de druk lager en worden geen uitsteeksels gevormd.

Omdat de aorta het hoofdvat van het menselijk lichaam is, is het risico van aneurysma het grootst tijdens dit bloedvat.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling

Leeftijd is een risicofactor voor het ontwikkelen van aneurysma, evenals atherosclerose, meer precies, atherosclerotische plaques. Naast hen leiden alle ziekten die de vaatwand verdunnen tot het uitsteeksel.

Zulke ziekten omvatten langdurige huidige diabetes mellitus, evenals syfilis, die een specifieke ontsteking veroorzaakt - een syfilitische mesaortitis.

Onlangs is gebleken dat een herpetische infectie betrokken is bij de vorming van het aneurysma. Hypertensie is een vrij sterke risicofactor.

En toch zijn in het overweldigende aantal gevallen atherosclerose en hoge aantallen "slechte" cholesterol de schuld. Controle van cholesterolniveau's elke gezonde persoon moet beginnen vanaf de leeftijd van 45 jaar.

De volgende belangrijke factor is roken. Tabak heeft over het algemeen een groot effect op de bloedvaten. Het kan de ontwikkeling van spataderen, tromboflebitis, uitwissende endarteritis veroorzaken. Draagt ​​bij tot een lange rookervaring en de vorming van een aorta-aneurysma.

Volgens gerenommeerde medische tijdschriften heeft een niet-rokende man vijf keer minder kans om te overlijden aan een aneurysmarruptuur dan een ervaren roker. Als we 100 patiënten interviewen met een aneurysma van meer dan 4 cm of meer, blijkt dat slechts 25 van hen niet roken. Natuurlijk neemt het risico toe door de lengte van het roken en het aantal dagelijks gerookte sigaretten.

classificatie

De aorta is het langste vat in ons lichaam. We zullen de topografie van de aorta en zijn takken niet beschrijven, het is helemaal niet nodig. We kunnen alleen maar zeggen dat het, beginnend bij de linker hartkamer, oprijst en draait, en een boog vormt.

In de bovenste punten geeft het takken aan het hoofd, dan draait het, vormt het thoracale gebied. Daarna gaat het verder met de lange abdominale aorta, die is verdeeld in twee grote iliacale slagaders.

In de lengte ervan kunnen aneurysmata voorkomen in verschillende delen ervan:

• Aneurysma van de abdominale aorta - meer dan 95% van alle gevallen.
• Aneurysma van thoracale aorta.
• Aneurysma van de opgaande aortaboog.

Bovendien kan cardiaal aneurysma (myocardiale uitstulping) optreden en is scheuring van cerebrale aneurysmata nog steeds belangrijk in de algehele structuur van sterfte, maar dit is niet het onderwerp van dit artikel.

Waarom nam de abdominale aorta 'alle plaatsen' precies in? Omdat het de langste is, en ook omdat het dichter bij de benen is. En de benen zijn, zoals bekend, niet alleen bronnen van veneuze trombose, maar zelfs daar vinden vasculaire processen en ziekten het vaakst plaats, bijvoorbeeld het vernietigen van endarteritis.

Symptomen van een aorta-aneurysma naar type

Symptomen van een aorta-aneurysma zijn vrijwel altijd afwezig. Dit is de sluwheid van deze ziekte. Ze verschijnen alleen als het aneurysma enorm is geworden. De hele ramp gebeurt na de breuk.

Wat zijn de symptomen die optreden wanneer een aneurysma een significante omvang bereikt? Alle symptomen zijn de verschillende tekenen van samenknijpen van de aangrenzende gebouwen met deze "opgeblazen zak".

Aorta-boog aneurysma

Symptomen zijn divers, vanwege de aanwezigheid van een groot aantal structuren:

• er is een kloppende pijn in de borst of achter het borstbeen, die naar de rug kan uitstralen;
• tijdens compressie van de trachea en bronchi, een droge, pijnlijke hoest optreedt, terwijl het lumen van de luchtwegen wordt verminderd, kortademigheid;
• met betrokkenheid bij de terugkerende larynx-zenuw, komt de uitgesproken heesheid van de stem voor;
• als het aneurysma de superieure vena cava heeft geperst, dan zal er zwelling en een blauw gezicht zijn, zullen aders van de nek opzwellen, zullen oogleden verstijven en zullen symptomen van intracraniële hypertensie optreden: hoofdpijn, verminderd gezichtsvermogen;
• compressie van de slokdarm kan problemen met slikken veroorzaken;
• als de sympatische zenuw wordt samengedrukt, zal het Horner-syndroom (ptosis, miosis, enoftalmie), dat wil zeggen het weglaten van het bovenste ooglid, de constante vernauwing van de pupil en de afname (terugtrekking) van de oogbol zich ontwikkelen aan de zijde van compressie.

Tekenen van thoracaal aorta-aneurysma

Soms zijn er geen tekenen van aneurysma tot de breuk. Maar, afhankelijk van de lokalisatie in de thoracale regio, verschijnen:

• hevige pijn tussen de schouderbladen en borst, bonzend;
• frequente longontsteking tijdens compressie van hun afdelingen;
• het optreden van bradycardie;
• tijdens compressie van ruggenmergvaten is de ontwikkeling van symptomen op afstand mogelijk - verlamming en parese in de benen, gevoeligheidsstoornissen, urine-incontinentie;

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta wordt vaak gemanifesteerd door buikpijn. Trouwens, sommige mensen spreken om een ​​of andere reden en stellen de vraag als "een abdominaal aneurysma - wat is het?". Het wordt hen aangeraden om het anatomieboek te openen om te begrijpen dat de aorta retroperitoneale is, maar niet in de buikholte.

Naast buikpijn kunnen symptomen van aneurysma zijn:

• pulsatie in de buik, of een gevoel van "barsten";
• met compressie van de twaalfvingerige darm kunnen overvloedige symptomen zijn: boeren, misselijkheid en braken;
• tijdens compressie van de ureter stagneert urine in het bekken, ontwikkelt pyelonefritis, komen stoornissen voor;
• tijdens compressie van de zenuwwortels vindt een simulatie van chondrosis plaats met rugpijn;
• tot slot is er chronische bloedsomloop insufficiëntie in de benen, claudicatio intermittens, schending van het trophisme (afkoeling van de huid, haaruitval, broze nagels).

Zoals u ziet, zijn de symptomen van een aorta-aneurysma in verschillende delen erg rijk en kunnen u overal naar het verkeerde diagnostische pad leiden. Gelukkig is de diagnose van het aneurysma, met de komst van imaging-onderzoeksmethoden (echografie, CT, MRI), veel eenvoudiger.

diagnostiek

Als de artsen uit het verleden moesten worstelen, zijn nu drie eenvoudige stappen voldoende:

1. Het uitvoeren van echografie van het hart en de buik;
2. MRI uitvoeren van de borstholte met contrast;
3. Om de diagnose te verduidelijken - aortografie (angiografie).

All. Dit kan in een week worden gedaan. Waarschijnlijk is een aorta-aneurysma de enige ziekte die zo gemakkelijk wordt gediagnosticeerd voor een dergelijk gevaar.

Zodra er een onplezierige pulsatie is, kloppende pijn, moet je een echo maken.

Als screening moet een echografie van de halsslagaders worden uitgevoerd: als er significante atherosclerotische plaques zijn, kunnen ze ook in de aorta worden doorzocht.

Aorta-aneurysma ontleden

Hierboven werd aangenomen dat alle vasculaire lagen van het aneurysma even sterk zijn als in de hoofd-aortabron. Verre van dat. Er zijn dissectie van aorta-aneurysma. Tegelijkertijd exfolieert de binnenste laag van het vat, en het bloed onder hoge druk "blaast de zak op", die meer en meer toeneemt. Dit veroorzaakt een episode van acute pijn.

Kenmerkend is dat de pijn niet afhankelijk is van de positie van het lichaam, maar alleen van het niveau van de bloeddruk. Hoe hoger, hoe pijnlijker.

Als het proces doorgaat en de dissectie (dissectie) van de aortawand toeneemt, worden de aanvallen van pijn sterker en verzwakken de druk in de "pocket" door de verlenging.

Verder zijn er aanvallen van acute ischemie in die organen die lijden aan een gebrek aan bloed als gevolg van dissectie. Mogelijk infarct van de nieren, darmen, beroertes en vele andere ernstige complicaties.

• In sommige gevallen, met een dissecterend aneurysma van de thoracale aorta, is er mogelijk niet genoeg bloed voor het hart zelf en een ernstige hartaanval.

Het tragische einde van de dissectie is een volledige breuk, met het optreden van overvloedige bloeding, bliksemontwikkeling van hemorragische shock, de ontwikkeling van acuut cardiovasculair en meervoudig orgaanfalen en overlijden binnen enkele minuten.

Aorta-aneurysma-behandeling - medicijnen en operaties

Behandeling van een aorta-aneurysma is alleen chirurgisch. Als je de "Dode Zee Modder" wordt aangeboden, revalidatie, zijn reflexologie charlatans.

Het enige type van conservatieve behandeling zijn dringende maatregelen voor dissectie van de aorta, totdat deze wordt verbroken: de introductie van adrenerge blokkers, natriumnitroprusside om de druk te verminderen, de samentrekbaarheid van de linkerventrikel te verminderen en de tonus van de aortawand te verminderen om progressie te voorkomen.

Methoden voor chirurgische behandeling

Er zijn twee soorten operaties voor abdominaal aorta-aneurysma:

1) Open operatie, die wordt uitgevoerd door laparotomie (incisie) op de buik.

Deze operatie is al sinds 1951 voorgesteld, het resultaat is een eenvoudige vervanging van het getroffen gebied door een prothese. Deze operatie geeft goede langetermijnresultaten, hoge doorgankelijkheid van de prothese, lage mortaliteit. Het enige nadeel is de moeilijke toegang tot de aorta, die niet alle patiënten kunnen ondergaan: de operatie duurt ongeveer 4 uur.

Maar de wetenschap staat niet stil: op dit moment is endoprothese de norm.

2) Endoprothesen zonder insnijdingen.

De speciale endoprothese, die bestaat uit metaal en polytetrafluorethyleenweefsel, wordt door schepen naar de expansielocatie gebracht. Het aneurysma wordt niet geëlimineerd, maar er veilig aan genaaid in de vorm van een zak buiten. Dus in het geval van een breuk, zal de aorta blijven werken.

Deze operatie wordt uitgevoerd in de afdeling x-ray hartchirurgie, er zijn bijna geen contra-indicaties voor en de patiënt staat snel op. Maar Rusland heeft, zoals altijd, geen kunstmatige ledematen, en daarom is de prijs van het probleem ongeveer 500 duizend roebel. Daarom werkt ons land "op de oude manier".

En ten slotte over preventie.

het voorkomen

Om het risico op het ontwikkelen van een aneurysma te minimaliseren, moet u zich aan de volgende regels houden:

• om verwondingen te voorkomen, en op volwassen leeftijd om ultrahoge belastingen, waaronder sport, te vermijden;
• draag geen significante ladingen;
• controle van de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte;
• niet roken;
• volg de druk;
• na het bereiken van de leeftijd van 50, doe een echo van de halsslagaders om de twee jaar.

Als u deze aanbevelingen opvolgt, zal een aorta-aneurysma u nooit in de weg staan ​​en zult u niet ten prooi vallen aan de "tijdbom" die zich in u bevindt.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma - uitzetting van een beperkt deel van de aortawand, lijkt meer op een spindel of zakachtige formatie, of een diffuse toename van het lumen meer dan 2 keer vergeleken met het onveranderde gebied (of normaal voor een bepaald geslacht en leeftijd met aortadiameter).

De aorta is het belangrijkste ongepaarde arteriële vat van het lichaam; bloed verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen in de linker hartkamer wordt door de aorta naar alle organen en weefsels getransporteerd. De aorta heeft een complexe structuur: wanneer deze zich van het centrum naar de periferie verplaatst, zijn zijn takken dichotom verdeeld in kleinere en kleinere slagaders.

Vanwege de nabijheid van het hart, in het lumen van het aangegeven vat, wordt een normale hoge bloeddruk (BP) genoteerd - van 130 - 140 mm Hg. Art. op het moment van samentrekking van het hart (systole) tot 80-90 mm Hg. Art. tijdens ontspanning (diastole). Om de integriteit van de aorta te behouden in omstandigheden met een dergelijke hoge belasting maakt de speciale structuur van de wanden mogelijk, bestaande uit 3 hoofdlagen:

• interne endotheliale voering;
• de middelste massieve laag uitgevoerd door gladde spiercellen;
• buitenste collageen raamwerk.

Onder invloed van pathologische factoren ondergaat de aortawand structurele veranderingen, waarna deze zich onder invloed van de kracht van de bloedstroom begint uit te rekken. Naarmate het aneurysma groeit, gaat de normale structuur van de aortawand verloren en verandert deze in een zak bindweefsel, soms gevuld met trombotische massa's.

De belangrijkste complicatie van aneurysmata op elke locatie is hun scheiding, gevolgd door een mogelijke ruptuur (mortaliteit - 90%).

Volgens beschikbare gegevens ontwikkelt de ziekte zich bij 1,4 - 8,2% van de patiënten in de leeftijd van 50 tot 79 jaar (mannen zijn vaker ziek), wat overeenkomt met 3 gevallen per 100.000 vrouwen en 117 gevallen per 100.000 mannen. In de afgelopen 30 jaar is er in de Russische Federatie een bijna 9-voudige toename van het voorkomen van aorta-aneurysma geweest.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van aneurysma zijn ziekten en aandoeningen die de sterkte en elasticiteit van de vaatwand verminderen:

• atherosclerose van de aortawand (volgens verschillende bronnen, van 70 tot 90%);
• ontsteking van de aorta (aortitis) van een syfilitische, gigantische cel, mycotische aard;
• traumatisch letsel;
• aangeboren systemische ziekten van het bindweefsel (bijvoorbeeld het syndroom van Marfan of Ehlers-Danlos);
• auto-immuunziekten (niet-specifieke aortoarteritis);
• iatrogene oorzaken als gevolg van medische manipulaties (reconstructieve chirurgie aan de aorta en de takken ervan, cardiale katheterisatie, aortografie).

Risicofactoren voor atherosclerose en aneurysma-vorming:

• mannelijk geslacht (de incidentie van aneurysmata bij mannen is 2-14 keer hoger dan bij vrouwen);
• roken (met screeningsdiagnostiek van 455 mensen van 50 tot 89 jaar in de afdeling bloedvatchirurgie van het Moscow Regional Research Clinical Institute) bleek dat 100% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata meer dan 25 jaar rookervaring had en als resultaat van de Whiteholl-studie bewezen dat levensbedreigende complicaties van aneurysma's bij rokers 4 keer vaker voorkomen dan bij niet-rokers);
• ouder dan 55 jaar;
• belaste familiegeschiedenis;
• langdurige arteriële hypertensie (bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Art.);
• gebrek aan beweging;
• overgewicht;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de pathologie worden aneurysma's onderscheiden:

• beperkt;
• verspreiden.

Momenteel bezetten complicaties van aneurysma de 10e plaats onder de belangrijkste doodsoorzaken in West-Europa en Noord-Amerika.

Volgens de lokalisatie van het pathologische proces isoleren:

• thoracale aorta-aneurysmata (sinus, opgaand deel, boog, dalend deel, gecombineerd);
• abdominaal aneurysma (suprarenal, subrenaal zonder aortische splitsing, subrenaal met aortische splitsing, totaal);
• thoracale aneurysmata.

Volgens de etiologische factor zijn aneurysma's als volgt verdeeld:

• verworven (niet-inflammatoir, inflammatoir);
• geboorte.

Ze spreken ook van een ontleedend aneurysma, dat wordt gevormd als gevolg van een breuk van de binnenbekleding met de daaropvolgende scheiding en de vorming van een tweede vals kanaal voor de bloedstroom. Afhankelijk van de locatie en de lengte van de bundel zijn er 3 soorten pathologie:

1. De dissectie begint in het stijgende deel van de aorta, verloopt langs een boog (50%).
2. Stratificatie vindt alleen plaats in het opgaande deel van de aorta (35%).
3. Lamineren begint in het dalende deel van de aorta, naar beneden (vaker) of naar boven (minder vaak) langs een boog (15%).

Afhankelijk van de duur van het proces, kan het exfoliërende aneurysma zijn:

• acuut (1-2 dagen vanaf het moment dat het endotheel defect verschijnt);
• subacute (2-4 weken);
• chronisch (4-8 weken of langer, tot meerdere jaren).

symptomen

Het klinische beeld van het aneurysma wordt gevormd door de symptomen veroorzaakt door de compressie van naburige organen, daarom is het afhankelijk van de lokalisatie van de pathologische formatie.

Tekenen van aneurysma van de aorta, stijgende en dalende aorta:

• aanhoudende pijn op de borst naar achteren uitstralen;
• kortademigheid met moeite ademhaling, lawaaierige piepende ademhaling;
• bradycardie (met compressie van de nervus vagus);
• moeite met slikken;
• mogelijke niet-intensieve recurrerende pulmonaire bloeding;
• verzwakking of volledige stopzetting van de pols (in geval van compressie van de subclaviale arterie);
• heesheid (met compressie van de terugkerende zenuw);
• positief symptoom van Oliver - Cardarelli;
• vernauwing van de palpebrale spleet (met compressie van sympathische cervicale knooppunten);
• pijn in de maag drukken, soms gepaard gaande met boeren, brandend maagzuur, braken.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma:

• aanhoudende intense pijn in de lumbale en epigastrische regio's;
• acute urineretentie;
• symptomatische verhoging van de bloeddruk;
• spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, gewichtsverlies);
• mogelijke schendingen van de beweging van de onderste ledematen;
• pulserende, dichte formatie ter hoogte van de navel of iets lager en naar links.

Volgens studies had 100% van de patiënten met een abdominaal aorta-aneurysma een rookervaring van meer dan 25 jaar.

Ontleden van aneurysma komt tot uiting door de volgende plotselinge symptomen:

• scherpe ondraaglijke pijnen in het borstbeen, in de rug of in het epigastrische gebied, die niet worden gestopt door het gebruik van pijnstillers (de pijn kan afnemen en intensiveren, wat wijst op de progressie van de bundel, kan golvend zijn, geleidelijk langs de rug langs de wervelkolom migreren);
• verhoogde hartslag;
• algemene zwakte.

Aneurysma kan asymptomatisch zijn en alleen worden gediagnosticeerd in het stadium van het begin van dissectie of breuk.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor de diagnose van aorta-aneurysma zijn methoden waarmee de aanwezigheid visueel kan worden bevestigd:

• echoscopisch onderzoek van de borstholte (abdominale);
• multispirale computertomografie;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• X-ray onderzoek;
• angiografie (aortografie).

In de meeste gevallen is een aorta-aneurysma een gevolg van atherosclerose van de aortawand.

behandeling

In het geval van een klein aneurysma wordt dynamische observatie aanbevolen met controle van de progressie van de ziekte minstens 1 keer in 6 maanden. Bij afwezigheid van negatieve veranderingen wordt farmacotherapie voorgeschreven, gericht op het verlagen van de bloeddruk en het stoppen van de groei van atherosclerose.

Als het aneurysma grote afmetingen heeft (diameter meer dan 4 cm) of als de neiging bestaat om de symptomen van de ziekte te verhogen, is de belangrijkste behandelingsmethode voor een van zijn lokalisaties chirurgie. In dit geval wordt het getroffen gebied van het vat vervangen door een synthetische prothese. De operatie wordt op drie manieren uitgevoerd:

• endovasculaire (intravasculaire) methode met behulp van een intravasculaire prothese (stent-graft);
• open protheses;
• hybride interventie.

De keuze van operatieve toegang wordt gemaakt door de behandelend arts op basis van de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, gelijktijdige pathologie en de individuele kenmerken van de patiënt.

Operaties op de opgaande afdeling en de aorteboog worden in de regel uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop en gecontroleerde hypothermie.

Na de operatie is revalidatie noodzakelijk (van 1 week tot 1-1,5 maanden).

Mogelijke complicaties en consequenties

Mogelijke complicaties van onbehandeld aorta-aneurysma:

• de vorming van aortische vlek;
• acuut (chronisch) hartfalen;
• trombose van de aneurysmatische zak met daaropvolgende indringing van trombotische massa's in de systemische circulatie en acute trombose van verschillende organen.

De belangrijkste complicatie van aneurysmata op elke locatie is hun scheiding, gevolgd door een mogelijke ruptuur (mortaliteit - 90%). Wanneer aneurysma breekt, treedt er een massieve bloeding op in de organen van de luchtwegen (bronchiën, luchtpijp), pleurale holte, hartzak, slokdarm, grote bloedvaten in de thoracale holte, waardoor acuut bloedverlies ontstaat en shock optreedt.

Een vermoede aneurysma-ruptuur is mogelijk met de volgende symptomen:

• plotselinge "dolk" pijn in de buik, borst of interscapulaire ruimte;
• bleekheid van de huid;
• droge mond, ernstige dorst;
• koud kleverig zweet;
• duizeligheid;
• de snelle daling van de bloeddruk, tot een volledige afwezigheid op de perifere slagaders;
• tachycardie;
• kortademigheid.

Het scheuren van het aneurysma in de buikholte gaat in de meeste gevallen gepaard met de onmiddellijke dood van de patiënt. In andere fractuurlocaties, als gevolg van trombose van het aortawanddefect, treedt vaak een periode van stabilisatie op. De duur varieert van enkele uren tot meerdere weken, maar eindigt onvermijdelijk met een herhaalde scheuring van het aneurysma en de dood.

Tijdens chirurgische interventie voor een aneurysma-ruptuur is er een hoge postoperatieve mortaliteit (50-70%), wat te wijten is aan de technische complexiteit van de operatie en de ernstige toestand van de patiënten.

vooruitzicht

Volgens de samenvattende statistieken van een aantal auteurs, 3 jaar na de diagnose, sterft tot 40% van de patiënten aan complicaties, na 5 jaar sterft meer dan 50%. Momenteel bezetten complicaties van aneurysma de 10e plaats onder de belangrijkste doodsoorzaken in West-Europa en Noord-Amerika.

Desalniettemin is de prognose gunstig onder de voorwaarde van constante dynamische waarneming en tijdige chirurgische behandeling indien nodig.

In de afgelopen 30 jaar is er in de Russische Federatie een bijna 9-voudige toename van het voorkomen van aorta-aneurysma geweest.

Volgens statistieken:

• overlevingspercentage voor geplande operaties is 95-100%;
• overlevingspercentage in geval van noodoperatieve interventie voor aneurysma-ruptuur - 30-50%;
• 5-jaars overleving bij geopereerde patiënten - 80%;
• 5-jaars overleving bij niet-geopereerde patiënten - 5-10%.

het voorkomen

Preventieve maatregelen om het verschijnen van een aorta-aneurysma te voorkomen:

• controle cholesterolgehalte in het bloed;
• controle van de bloeddruk, evenals systematische (mogelijk levenslange) inname van antihypertensiva;
• stoppen met roken;
• gewichtsverlies;
• adequate manier van fysieke activiteit.

Volledige karakterisatie van het aorta-aneurysma

Uit dit artikel leer je: de ziekte van een aorta-aneurysma in het hart - wat het is, waarom het optreedt, hoe gevaarlijk het is, welke veranderingen worden begeleid, of het volledig kan worden genezen. Typen, symptomen, complicaties, methoden voor diagnose en behandeling van deze ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Wanneer het aorta-aneurysma van het hart (aneurysma aortae) groter wordt, expandeert het lumen van een bepaald segment van de aorta. Het ontwikkelt zich als gevolg van verzwakking, dunner worden en strekken van de wand met de vorming van een zak of spilvormige uitsteeksel. Het uiterlijk van dergelijke veranderingen is mogelijk in elke slagader, maar dit is het meest kenmerkend voor het grootste vat in het lichaam, de aorta. Wat is een aorta-aneurysma? Dit is een aandoening waarbij een toename van de diameter van het bloedvatlumen met een factor 2 of meer ten opzichte van de normale groottes die overeenkomen met het geslacht en de leeftijd van de patiënt wordt gedetecteerd.

Aneurysma ontwikkelt zich als een onafhankelijke pathologie of als een gevolg van een andere ziekte. Het trigger-mechanisme van pathologische veranderingen in de structuren van de aortawand kan zijn: ontstekingsproces, atherosclerose, mechanische schade, andere verworven pathologieën of aangeboren onderontwikkeling.

Vanwege verschillende redenen, beginnen structurele veranderingen in het bindweefsel van de wand van een groot schip. Dit proces onder invloed van de kracht van de bloedstroom leidt tot het rekken van het zwakste deel van de muur. Als een resultaat wordt een uitgezette holte, of de zogenaamde zak, gevormd. Op deze plaats vertraagt ​​de bloedstroom, bloed stagneert, bloedstolsels vormen. De grootte van het gevormde aneurysma neemt toe. Een spindelvormig aneurysma met diffuse uitzetting van de wand ontwikkelt zich vaker, dat wil zeggen, de wand strekt zich uit over de gehele omtrek van het vat, en niet slechts aan één zijde.

Aorta-aneurysma wordt als een van de gevaarlijkste pathologieën beschouwd. Haar verraderlijkheid is dat een breuk van de muur leidt tot onmiddellijke dood of tot een uiterst ernstige toestand als gevolg van massale bloedingen, hoewel een persoon zich misschien niet eens bewust is van dit probleem.

De ziekte wordt behandeld door een cardioloog en een vaatchirurg, patiënten met deze pathologie worden bij hen geregistreerd.

Oorzaken van aorta-aneurysma

Om redenen van aneurysma zijn er congenitale en verworven:

Aneurysma risicofactoren

1. Oudere leeftijd (ouder dan 55-65 jaar).
2. Mannelijk geslacht (bij mannen wordt aneurysma 2-14 keer vaker gedetecteerd dan bij vrouwen).
3. De aanwezigheid van hypertensie.
4. Obesitas.
5. Alcoholmisbruik.
6. Roken.
7. Erfelijke last.
8. Lichamelijke inactiviteit.
9. Overtollig cholesterol in het bloed.

Soorten aorta-aneurysmata

Aneurysmata zijn van verschillende typen afhankelijk van de oorzaak, locatie, structuur, segment en vorm van de wanden.

Overgenomen - alle andere varianten van inflammatoire en niet-inflammatoire aard.

Aneurysma van de opgaande aorta - aneurysmale zak in het stijgende deel

Boog aneurysma - zak of diffuse vergroting gevormd tussen het opgaande en neergaande aortasegment

Aneurysma van het dalende deel - respectievelijk op het dalende deel van de aorta

Abdominale aorta aneurysma - vorming van de zak in de buik aorta

Aneurysma gecombineerd - verschijnt op het thoracoabdominale segment van de aorta

Vals (pseudoaneurysms) - de eigen wand van het vat is niet betrokken bij de vorming van uitpuilingen, en de zak is gevormd uit bindweefsel, dat verscheen als gevolg van een pulserend hematoom

Spichtig - diffuse uitzetting van de muur rond de gehele omtrek van de aorta

Ingewikkeld - met de ontwikkeling van complicaties

Exfoliëren - met het verschijnen van een hematoom, dat de vaatwand longitudinaal splijt, waardoor een vals kanaal wordt gevormd

symptomen

De pathologie van elke patiënt wordt klinisch op verschillende manieren tot uiting gebracht. Aorta-aneurysma symptomen, hun intensiteit is afhankelijk van de locatie en de grootte van de aneurysmale zak, de omvang van de laesie en de oorzaak van het optreden ervan. Het kan asymptomatisch zijn of met zo zeldzame symptomen dat een persoon geen aandacht schenkt aan gelegenheidsongemakken of pijnlijke gevoelens.

Het belangrijkste symptoom van aneurysma is pijn die ontstaat door laesies van de vaatwand, de rek- en compressiecompressie door aneurysma uitsteeksel van nabijgelegen organen. Juist door de locatie van de pijn kan de locatie van het aneurysma worden verondersteld.

Symptomen van aneurysma van de opgaande aorta

Klinisch wordt deze pathologie gemanifesteerd door pijn in de borst of in de regio van het hart. Bij aorta-insufficiëntie maakt een persoon zich zorgen over hartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid en zwakte. Hij probeert instinctief de motoriek te beperken. De grote omvang van het aneurysma veroorzaakt de ontwikkeling van het superieure vena cava-syndroom. Het wordt gekenmerkt door een symptoomcomplex met wallen en blauwheid van het gezicht, zwelling van de bovenste helft van het lichaam, hoofdpijn, heesheid, kortademigheid, hoest. Deze tekenen ontwikkelen zich als gevolg van verstoorde veneuze uitstroom van bloed van het bovenlichaam naar de bodem.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Onder de manifestaties van aanhoudende of terugkerende pijn en ongemak in de buik, een gevoel van volheid in de maag, zelfs na een kleine hoeveelheid ingenomen voedsel, oprispingen, misselijkheid, winderigheid, andere dyspepsie, gewichtsverlies. Vaak bevinden de patiënten zich in een dichte, pulserende, pijnlijke formatie in de buik.

Symptomen van aorta-aneurysma

Bij dit soort pathologie treedt compressie van de slokdarm op bij een stoornis van het slikken. Gekenmerkt door heesheid, droge hoest, kwijlen, kortademigheid, bradycardie, pijn boven het borstbeen, vooral bij het slikken. De compressie van de longwortel leidt tot stagnatie en frequente longontsteking.

Symptomen van aneurysma van de dalende aorta

Vernauwing van de sympatische plexus gaat gepaard met pijn in het linker schouderblad en de schouder. De compressie van de intercostale slagaders leidt tot ischemie van het ruggenmerg, verlamming van beide armen of benen, paraplegie - gelijktijdige verlamming van alle ledematen. De patiënt verliest gedeeltelijk of volledig het vermogen om acties uit te voeren op de aangedane ledemaat. Bij een prelum van zenuwen ontwikkelt zich de intercostale neuralgie. Het resultaat van wervelcompressie is vervorming, verplaatsing met kromming van de wervelkolom.

Symptomen van aorta-aneurysma

Aortadissectie gaat gepaard met de plotselinge scherpe, uittrekkende, ondraaglijke pijn, migreren langs de bundel en een breed scala aan bestraling - tussen de schouderbladen, in de borst, in de maag en onder het aan de achterkant, om de wervelkolom. De patiënt heeft een ontroerende angst en tegelijkertijd zwakte, blauwheid van de huid en overvloedig zweet. De toestand van de patiënt is buitengewoon ernstig.

De bloeddruk stijgt in het begin scherp en daalt vervolgens. De arts tijdens het onderzoek fixeert de asymmetrie van de puls aan de onderste en bovenste ledematen. De resterende manifestaties zijn afhankelijk van de lokalisatie van het begin van de scheiding van de vaatwand. Er kan flauwvallen, vallen in een coma, heesheid, de ontwikkeling van acuut nierfalen, enz. De meeste patiënten met deze pathologie sterven aan de ontwikkelde gevolgen.

Aorta aneurysma complicaties

Ernstige gevolgen ontstaan ​​wanneer aneurysma breekt:

• Enorme bloedingen leiden tot shock, een bloeddrukdaling met een gebrek aan bloedtoevoer naar alle vitale organen en acuut hartfalen.
• Intra-abdominale of gastro-intestinale bloedingen, afhankelijk van waar de breuk optrad.
• Hartfalen en / of aorta-afwijkingen.
• Hemothorax - bloeding in de pleuraholte.
• Hemopericardium is de uitstroming van bloed naar een tweelaagse holte, de pericardholte genaamd.
• Symptomatologie van acute ledematen vasculaire occlusie is een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de armen en benen als gevolg van verstopping van een perifere ader met een bloedstolsel. Ontwikkelt met de scheiding en verspreiding van bloedstolsels uit de aneurysmatische zak.
• De beroerte wordt veroorzaakt door een verstopping van een hersenvaatje door een trombus.
• Nierfalen of renovasculaire hypertensie - aanhoudende verhoging van A / D als gevolg van nierproblemen - begint door trombose van de nierslagader.

diagnostiek

Vaak wordt het aorta-aneurysma van het hart - het grootste vat - gedetecteerd tijdens klinisch onderzoek of onderzoek naar een andere ziekte. Als de cardioloog de aanwezigheid van een aneurysma aanneemt, moet de patiënt een uitgebreide diagnose ondergaan. Prioriteit zijn instrumentele methoden, laboratoriumtesten bevestigen alleen de oorzaak van de pathologie, bijvoorbeeld atherosclerose.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma is een pathologische lokale uitbreiding van het gebied van de hoofdslagader, vanwege de zwakte van de wanden. Afhankelijk van de lokalisatie van een aorta-aneurysma, pijn in de borst of buik, de aanwezigheid van een pulserende tumor-achtige formatie, kunnen symptomen van compressie van naburige organen: kortademigheid, hoest, dysfonie, dysfagie, oedeem en cyanose van het gezicht en de hals zich manifesteren. De basis voor de diagnose van aorta-aneurysma zijn röntgenfoto's (thorax- en abdominale radiografie, aortografie) en echografie (USDG, echoscopie van de borst / abdominale aorta). Chirurgische behandeling van het aneurysma omvat het uitvoeren van zijn resectie met aortaprothese of gesloten endoluminale protheses van het aneurysma met een speciale endoprothese.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een onomkeerbare expansie van het arteriële lumen in een beperkt gebied. De verhouding van aorta-aneurysmata van verschillende lokalisatie is ongeveer als volgt: aneurysmata van de abdominale aorta vormen 37% van de gevallen, de opstijgende aorta - 23%, aortaboog - 19% en de dalende thoracale aorta - 19,5%. Het aandeel aneurysmata van de thoracale aorta in de cardiologie is dus goed voor bijna 2/3 van de totale pathologie. Thorax-aorta-aneurysmata worden vaak gecombineerd met andere aorta-afwijkingen - aorta-insufficiëntie en aortische coarctatie.

Classificatie van aorta-aneurysma's

Bij vasculaire chirurgie zijn verschillende classificaties van aorta-aneurysma's voorgesteld, rekening houdend met hun lokalisatie per segment, vorm, wandstructuur en etiologie. In overeenstemming met de segmentindeling worden de volgende onderscheiden: Valsalva's sinusaneurysma, stijgend aorta-aneurysma, aorta-booganeurysma, dalend aorta-aneurysma, abdominaal aorta-aneurysma, gecombineerd lokaliseringsaneurysma van de aorta.

Evaluatie van de morfologische structuur van aorta-aneurysmata stelt ons in staat om ze te verdelen in waar en onwaar (pseudoaneurysmen). Een echt aneurysma wordt gekenmerkt door uitdunnen en uitpuilen van alle lagen van de aorta. Volgens de etiologie zijn echte aorta-aneurysmata meestal atherosclerotisch of syfilisch. De wand van een vals aneurysma wordt weergegeven door bindweefsel dat is gevormd als gevolg van de organisatie van een pulserend hematoom; eigen wanden van de aorta bij de vorming van een vals aneurysma zijn niet betrokken. Pseudo-aneurysmata van oorsprong zijn vaker traumatisch en postoperatief.

In vorm worden sacculaire en spindelvormige aorta-aneurysma's gevonden: de eerste worden gekenmerkt door lokaal uitsteeksel van de wand, de laatste door diffuse uitzetting van de gehele diameter van de aorta. Normaal is bij volwassenen de diameter van de opstijgende aorta ongeveer 3 cm, de aflopende thoracale aorta 2,5 cm en de abdominale aorta 2 cm. Naar verluidt neemt het aneurysma van de aorta toe met 2 of meer maal de diameter van het vat in een beperkt gebied.

Gezien het klinische verloop, zijn er ongecompliceerde, gecompliceerde, exfoliërende aorta-aneurysmata. Onder de specifieke complicaties van aorta-aneurysmata zijn breuken van de aneurysmatische zak, gepaard gaand met massieve inwendige bloedingen en de vorming van hematomen; trombose van aneurysma en trombo-embolie van slagaders; cellulitis van omliggende weefsels als gevolg van een aneurysma-infectie. Een speciaal type is een ontledend aorta-aneurysma, wanneer door de scheuring van de binnenbekleding bloed tussen de lagen van de aderwand doordringt en zich onder druk langs het vat verspreidt, waardoor het geleidelijk wordt ontleed.

De etiologische classificatie van aorta-aneurysma's wordt gedetailleerd beschreven bij het beschouwen van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van Aorta-aneurysma

Volgens de etiologie kunnen alle aorta-aneurysma's worden opgedeeld in aangeboren en verworven. De vorming van aangeboren aneurysma's is geassocieerd met erfelijke aandoeningen van de aortawand - Marfan syndroom, fibreuze dysplasie, Ehlers-Danlos-syndroom, Erdheimsyndroom, erfelijke elastinedeficiëntie, etc.

Verworven aorta-aneurysmata van inflammatoire etiologie zijn het gevolg van specifieke en niet-specifieke aortitis met schimmelinfecties van de aorta, syfilis en postoperatieve infecties. Niet-inflammatoire of degeneratieve aorta-aneurysmata omvatten gevallen van ziekte veroorzaakt door atherosclerose, hechtingsafwijkingen en prothesen. Mechanische schade aan de aorta leidt tot de vorming van hemodynamische-poststenotische en traumatische aneurysma's. Idiopathische aneurysmata ontwikkelen zich bij aorta-medionecrose.

Risicofactoren voor de vorming van aorta-aneurysmata worden beschouwd als ouderdom, mannelijk geslacht, arteriële hypertensie, roken van tabak en alcoholmisbruik, erfelijke belasting.

Pathogenese van aorta-aneurysmata

Naast de defectiviteit van de aortawand spelen mechanische en hemodynamische factoren een rol bij de vorming van het aneurysma. Aorta-aneurysmata zullen eerder voorkomen in functioneel stressvolle gebieden die verhoogde stress ervaren als gevolg van hoge bloedstroomsnelheid, pulsgolfstilheid en de vorm ervan. Chronisch aorta trauma, evenals verhoogde activiteit van proteolytische enzymen, veroorzaken vernietiging van het elastische skelet en niet-specifieke degeneratieve veranderingen in de vaatwand.

Het gevormde aorta-aneurysma wordt steeds groter naarmate de druk op de wanden toeneemt in verhouding tot de uitzetting van de diameter. De bloedstroom in de aneurysmatische zak vertraagt ​​en wordt turbulent. Slechts ongeveer 45% van het bloedvolume in het aneurysma komt het distale arteriële bed binnen. Dit komt doordat in de aneurysmatische holte het bloed langs de wanden stroomt en de centrale stroom wordt belemmerd door het mechanisme van turbulentie en de aanwezigheid van trombotische massa's in het aneurysma. De aanwezigheid van bloedstolsels in de holte van het aneurysma is een risicofactor voor trombo-embolie van distale takken van de aorta.

Symptomen van aorta-aneurysma

Klinische manifestaties van aorta-aneurysma's zijn variabel en worden bepaald door de locatie, grootte van de aneurysmale zak, de lengte ervan en de etiologie van de ziekte. Aorta-aneurysmata kunnen asymptomatisch zijn of kunnen gepaard gaan met schaarse symptomatologie en kunnen worden gedetecteerd bij routinecontroles. De belangrijkste manifestatie van een aorta-aneurysma is pijn die wordt veroorzaakt door een laesie van de aortawand, het rek- of compressiesyndroom.

De kliniek van abdominale aorta-aneurysma komt tot uiting door voorbijgaande of aanhoudende gemorste pijn, ongemak in de buik, boeren, gewicht in de overbuikheid, een gevoel van volheid in de maag, misselijkheid, braken, darmstoornis, gewichtsverlies. Symptomatologie kan gepaard gaan met compressie van de cardia, 12 duodenale ulcera en betrokkenheid van de viscerale arteriën. Vaak bepalen patiënten onafhankelijk van elkaar de aanwezigheid van verhoogde pulsatie in de buik. Palpatie wordt bepaald door een gespannen, dichte, pijnlijke pulserende formatie.

Voor het aneurysma van de opgaande aorta, typische pijn in het hart of achter het borstbeen, veroorzaakt door compressie of stenose van de kransslagaders. Patiënten met aorta-insufficiëntie maken zich zorgen over kortademigheid, tachycardie en duizeligheid. Grote aneurysma's veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van de superior vena cava met hoofdpijn, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Aneurysma van de aortaboog leidt tot compressie van de slokdarm met symptomen van dysfagie; in het geval van het vastklemmen van de terugkerende zenuw, heesheid van stem (dysfonie), droge hoest; het belang van de nervus vagus gaat gepaard met bradycardie en kwijlen. Met compressie van de trachea en bronchi, kortademigheid en piepende ademhaling ontwikkelen; met compressie van de longwortel - congestie en frequente longontsteking.

Wanneer geïrriteerd door het aneurysma van de dalende aorta van de periaortische sympathische plexus, ontstaat pijn in het linker- en schouderblad. In geval van betrokkenheid van de intercostale bloedvaten, kan ischemie van het ruggenmerg, paraparese en paraplegie ontstaan. Compressie van de wervels gaat gepaard met hun stabilisatie, degeneratie en verplaatsing met de vorming van kyfose; samendrukking van bloedvaten en zenuwen komt klinisch tot uiting door radiculaire en intercostale neuralgie.

Aorta aneurysma complicaties

Aorta-aneurysmata kunnen gecompliceerd zijn door een ruptuur met de ontwikkeling van massale bloedingen, collaps, shock en acuut hartfalen. Aneurysma doorbraak kan optreden in het systeem van de superior vena cava, pericardiale en pleurale holte, slokdarm, buikholte. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ernstige, soms fatale toestanden - superieur vena cava-syndroom, hemopericardium, harttamponnade, hemothorax, pulmonale, gastro-intestinale of intra-abdominale bloeding.

Met de scheiding van trombotische massa's uit de aneurysmatische holte ontstaat een beeld van acute occlusie van de vaten van de ledematen: cyanose en tederheid van de tenen, achtergelaten op de huid van de ledematen, claudicatio intermittens. Renale arteriële hypertensie en nierfalen doen zich voor bij trombose van de nierslagader; met schade aan de hersenslagaders - beroerte.

Diagnose van aorta-aneurysma

Diagnostisch zoeken naar een aorta-aneurysma omvat een beoordeling van subjectieve en objectieve gegevens, röntgenstralen, echografie en tomografische onderzoeken. Ausculatie van het aneurysma is de aanwezigheid van systolisch geruis in de projectie van aortadilatatie. Aneurysma's van de abdominale aorta worden gedetecteerd bij palpatie van de buik in de vorm van een tumorachtige pulserende formatie.

Het plan van röntgenonderzoek van patiënten met aneurysma van de thorax- of abdominale aorta omvat fluoroscopie en röntgenfoto van de borst, review radiografie van de buikholte, röntgenfoto van de slokdarm en maag. Als herkenning van aneurysmata van de opgaande aorta wordt echocardiografie gebruikt; in andere gevallen wordt de USDG van de thoracale / abdominale aorta uitgevoerd.

Computertomografie (MSCT) van de thoracale / abdominale aorta stelt u in staat om de aneurysmatische expansie nauwkeurig en visueel te presenteren, om de aanwezigheid van dissectie en trombotische massa's, para-aorta hematoom en calcificatie foci te identificeren. Voer in de laatste fase van het onderzoek een aortografie uit, volgens welke de lokalisatie, grootte, lengte van het aorta-aneurysma en de relatie met de aangrenzende anatomische structuren worden gespecificeerd. Op basis van de resultaten van een uitgebreid instrumenteel onderzoek, wordt een beslissing genomen over de indicaties voor chirurgische behandeling van het aorta-aneurysma.

Aneurysma van de thoracale aorta moet worden onderscheiden van tumoren van de longen en mediastinum; abdominaal aorta-aneurysma - van abdominale massaslaesies, laesie van mesenteriale lymfeknopen, retroperitoneale tumoren.

Aorta-aneurysma behandeling

In het geval van asymptomatisch niet-progressief aorta-aneurysma worden ze beperkt door dynamische observatie van de vaatchirurg en röntgenbestrijding. Om het risico op mogelijke complicaties te verkleinen, wordt hypotensieve en anticoagulante therapie uitgevoerd, worden de cholesterolwaarden verlaagd.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor abdominale aorta-aneurysmata met een diameter van meer dan 4 cm; aneurysmata van de thoracale aorta met een diameter van 5,5 - 6,0 cm of met een toename van het aneurysma met een kleinere omvang met meer dan 0,5 cm in zes maanden. Wanneer aorta-aneurysma is gescheurd, zijn de indicaties voor dringende chirurgische ingreep absoluut.

Chirurgische behandeling van een aorta-aneurysma bestaat uit excisie van het aneurysma gemodificeerde gebied van het vat, het hechten van het defect of de vervanging ervan door een vaatprothese. Rekening houdend met de anatomische lokalisatie, wordt resectie van het abdominale aorta-aneurysma, thoracale aorta, aortaboog, thoraco-abdominale aorta en sub-renale aorta uitgevoerd.

Bij hemodynamisch significante aorta-insufficiëntie wordt resectie van de oplopende thoracale aorta gecombineerd met vervanging van de aortaklep. Een alternatief voor open vasculaire interventie is endovasculaire protheses van een aorta-aneurysma met plaatsing van een stent.

Prognose en preventie van aorta-aneurysma

De prognose van een aorta-aneurysma wordt voornamelijk bepaald door de grootte en de daarmee gepaard gaande atherosclerotische laesie van het cardiovasculaire systeem. Over het algemeen is het natuurlijke beloop van het aneurysma ongunstig en wordt geassocieerd met een hoog risico op overlijden door aorta-ruptuur of trombo-embolische complicaties. De kans op een aorta-aneurysma met een diameter van 6 cm of meer is 50% per jaar, een kleinere diameter - 20% per jaar. Vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata wordt gerechtvaardigd door lage intraoperatieve (5%) mortaliteit en goede langetermijnresultaten.

Profylactische aanbevelingen omvatten controle van de bloeddruk, de organisatie van een juiste levensstijl, regelmatige controle door een cardioloog en een angiosurgeon, en medische therapie voor gelijktijdige pathologie. Personen uit risicogroepen voor de ontwikkeling van aorta-aneurysma's moeten een screening-echografisch onderzoek ondergaan.