Anatomie van de halsslagaders

SLEEP ARTERIES is een paar elastische slagaders die bloed aan het hoofd en het grootste deel van de nek toedienen.

De inhoud

embryologie

Generaal C. en. gedifferentieerd in het embryo van een deel van de ventrale aorta tussen de III en IV kieuwen. In een verder stadium worden de ventrale aorta tussen de I- en III-kieuwarterieën getransformeerd in de buitenste S. en. Intern C. en. ontwikkelen van het derde paar kieuwen en van delen van de dorsale aorta tussen de I en III kieuwen.

Tegen de tijd van geboorte, intern S. en. vormt de eerste bocht in de holle sinus.

anatomie

Rechts algemeen S. en. (A. carotis communis dext.) Vertrekt van de brachiocephalische stam (truncus bra-chiocephalicus) ter hoogte van het rechter sternoclaviculaire gewricht; links algemeen C. a. (a. carotis communis sin.) - van de aortaboog (zie), is deze 20-25 mm langer dan de rechter. Generaal C. en. uit de borstholte door de bovenste thoracale opening en omhoog gezonden in de fasciale perivasculaire omhulsels aan de zijkanten van de luchtpijp en de slokdarm, en vervolgens het strottenhoofd en de farynx. De laterale haar is de interne halsslagader, de keten van de diepe cervicale limf, knopen, tussen de vaten en de achterkant - de nervus vagus vooraan - de bovenste wortel van de cervicale lus. De scapulaire tongspier kruist de algemene S. in het middelste derde deel (kleur, Fig.). Later, ter hoogte van de onderste rand van het cricoïde kraakbeen op het transversale proces van de VI halswervel, bevindt zich een slapende tuberkel (de tuberkel van Shassegnac), en een gewone S. wordt er tegen gedrukt. met als doel het bloeden tijdelijk te stoppen wanneer het gewond was. Op het niveau van de bovenrand van het schildklierbeen, algemene S. en. delen op externe en interne S. en. Vóór de verdeling van de algemene C. a. takken geven niet op.

Buitenshuis S. en. in het proximale deel is bedekt met de sternocleidomastoïde spier, dan bevindt het zich in de slaperige driehoek en bedekt met de subcutane spier van de nek. Voordat de ader de posterior-non-maxillaire fossa binnengaat, kruisen de voorste zenuw, een ellepijp en de achterste buik van de spierkracht zich voor de ader. Dieper liggen de superieure larynx zenuw met shi-lingual en stylopharyngeal spieren, to-rye scheiden de buitenste S. van binnenuit. Boven de spieren die aan het styloïdproces zijn gehecht, dringt de slagader door tot de dikte van de parotisklier. Mediaal aan de nek van het gewrichtsapparaat van de onderkaak, is het verdeeld in terminale takken - de oppervlakkige temporale ader en de maxillaire ader.

De voorste takken van de buitenste S. en. zijn de superieure schildklierarterie (a. thyroidea sup.), de bovenste larynxarterie (a. laryngea sup.), de linguale slagader (a. lingualis) en de slagader (a. facialis), soms met een gemeenschappelijk begin met de linguale slagader. Achteraan takken C. en. - sternocleidomastoïde slagader (a. Ster-nocleidomastoidea), leverende de spier met dezelfde naam, de occipitale ader (a. Occipitalis) en de arteria posterior (a. Auricularis-paal). De mediale tak is de oplopende pharyngeale arterie (a. Pharyngea ascendens), de terminale oppervlakkige temporale ader (a. Temporalis superficialis) en de maxillaire ader (a. Maxillaris).

Dus buiten S. en. vascularisatie van de hoofdhuid, gezichts- en kauwspieren, speekselklieren, mondholte, neus en middenoor, tong, tanden, gedeeltelijk dura mater, farynx, strottenhoofd, schildklier.

Intern C. (a. carotis int.) vertrekt van de splitsing van de gemeenschappelijke halsslagader ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen en stijgt naar de basis van de schedel. In het nekgebied interne S. en. gelokaliseerd in de neurovasculaire bundel, samen met de interne halsader (v. jugularis int.) en de nervus vagus (N. vagus). Mediaal gaat de slagader rond de bovenste larynx-zenuw, de voorader, de achterste buik van de spier van de spier, de hypoglossale zenuw, de voorste kruising, en de bovenste wortel van de cervicale lus vertrekt vanaf dit punt. Aan het begin interne S. en. ligt buitenwaarts van externe S. en., maar gaat snel over naar de mediale partij en bevindt zich verticaal tussen de keel en de spieren die aan een styloïde proces zijn gehecht. Verder gaat de slagader rond de glossofaryngeale zenuw.

In een holte van een schedel interne S. en. Het passeert het slaperige kanaal, waar het wordt vergezeld door zenuw- en veneuze plexus (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Volgens de loop van het slaperige kanaal, de interne S. maakt de eerste bocht naar voren en naar binnen, vervolgens in de halsslagader de tweede bocht naar boven. Op het niveau van het Turkse zadel buigt de slagader naar voren. Dichtbij het visuele kanaal interne S. en. vormt de vierde bocht op en neer. In deze plaats ligt het in de holle sinus. Na het passeren van de dura mater bevindt de ader zich in de subpaurale ruimte op het lagere oppervlak van de hersenen.

Voorwaardelijk intern S. en. ze zijn verdeeld in vier delen: de cervicale (pars cervicalis), de stenige (pars petrosa), de caverneuze (pars cavernosa) en de cerebrale (pars cerebralis). De eerste takken vertrekken van interne S. en. in het halsslagader zijn er halsslagadertakken (R. caroti-cotympanici), loopt het rogge door hetzelfde kanaal van de piramide van het slaapbeen en levert het het slijmvlies van de trommelholte.

In de holle sinus geeft de ader een aantal kleine takken, die de wanden, het trigeminale ganglion en de eerste delen van de takken van de nervus trigeminus vasculariseren. Bij het verlaten van de caverneuze sinus, de oogheelkundige ader (a. Ophthalmica), de posterior communicerende ader (a. Communiceert de post.), De anterieure villous arterie (a. Choroidea mier.), De cerebrale ader (a. Cerebri med.) en voorste hersenslagader (a. cerebri-ant.).

Interne S. en. vascularisatie van de hersenen en zijn dura (zie cerebrale circulatie), de oogbol met de hulpapparatuur, de huid en spieren van het voorhoofd.

Interne S. en. heeft een anastomose van externe S. en. door de dorsale slagader van de neus (a. dorsalis nasi) - de tak van de oftalmische ader (a. ofthalmicica), de hoekslagader (a. angularis) - de tak van de slagader (a. facialis), de frontale tak (van de frontalis) - de tak van de oppervlakkige slagader bloedvaten (a. temporalis superficialis), evenals met de hoofdslagader (a. La-silaris), gevormd uit twee wervelslagaders (aa. Deze anastomosen zijn van groot belang voor de bloedtoevoer naar de hersenen als de interne halsslagader wordt uitgeschakeld (zie Hersenen, bloedtoevoer).

Innervatie van algemene S. en. en zijn takken zijn postganglionische vezels die zich uitstrekken van de bovenste en middelste cervicale knooppunten van de sympathische stam en een plexus rond de vaten vormen - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. De gemiddelde hartzenuw wijkt af van een gemiddelde cervicale knoop van een sympathische stam, om deel te nemen aan een innervatie van de algemene S. en.

histologie

Gistol. muurstructuur C. en. en zijn bloedtoevoer - zie slagaders. Met de leeftijd in de muur van S. en. de groei van bindweefsel vindt plaats. Na 60-70 jaar worden focale verdikkingen van collageenvezels genoteerd in het binnenmembraan, wordt het binnenste elastische membraan dunner en verschijnen kalkafzettingen.

Onderzoeksmethoden

De meest informatieve onderzoeksmethoden S. en. zijn arteriografie (zie), elektro-encefalografie (zie), echografie (zie echografie), computertomografie (zie computertomografie), enz. (zie Bloedvaten, onderzoeksmethoden).

pathologie

Pathologie wordt veroorzaakt door defecten in de ontwikkeling van S. en., Schade en een aantal ziektes, in to-rykh wordt de muur van slagaders aangetast.

Misvormingen zijn zeldzaam en zijn meestal patol. tortuosity en bloemblaadjes S. en. De vorm en graad van tortuosity S. a. zijn anders; patol wordt het vaakst waargenomen. tortuosity van gemeenschappelijke en interne S. en. (Fig. 1, a). Bovendien zijn er verschillende variaties en anomalieën van S. a. Soms hebben de halsslagaders een gemeenschappelijke stam (truncus bicaroticus), die zich uitstrekt van de aortaboog. De brachiocephalische stam is mogelijk afwezig, waarna de rechter gemeenschappelijke halsslagader en rechter subclavia-slagaders onafhankelijk van de aortaboog vertrekken. Er zijn ook topografische opties verbonden met anomalieën van de aortaboog (zie).

In zeldzame gevallen van de algemene S. en. bovenste en onderste schildklierslagaders (aa. schildklier eae sup. et, inf.), faryngeale stijgende ader (a. faryngea ascendens), wervelslagader fa. wervel-lis). Buitenshuis S. en. kan direct vanuit de aortaboog beginnen. In uitzonderlijke gevallen kan het afwezig zijn, terwijl zijn takken afwijken van de slagader met dezelfde naam, passerend van de andere kant, of van de algemene S. en. Het aantal takken van de buitenste S. en. kan variëren. Interne S. en. zeer zelden afwezig aan één kant; in dit geval wordt het vervangen door de vertakkingen van de wervelslagader.

In sommige gevallen, wanneer de misvormingen van S. a. Gepaard gaan met verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, is een chirurgische behandeling geïndiceerd (zie hieronder).

Schade is mogelijk als gevolg van een schotwond door S. a., Haar verwonding, bijvoorbeeld met een mes of tijdens een operatie aan de nek, en gaat gepaard met massale acute bloeding, trombose en de vorming van pulsar hematomen met de daaropvolgende ontwikkeling van een vals aneurisme (zie).

Bij een operatieve ingreep betreffende verwonding S. en. eerst wordt het proximale gedeelte ervan belicht en dan distaal. Pas nadat de atraumatische klemmen van de proximale en distale aderen zijn vastgeklemd, wordt het wondgebied blootgelegd, ligaturen worden geplaatst boven en onder de plaats van de beschadiging, laterale vasculaire hechting of pleister. In gevallen van posttraumatische carotis-caverneuze anastomose worden operaties uitgevoerd om het uit te schakelen (zie Arterio-sinus anastomose, carotide-caverneuze anastomose).

Fasebehandeling van gevechtsverwondingen door S. en. Het wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als voor verwondingen van andere bloedvaten (zie Bloedvaten, gevechtsschade, gefaseerde behandeling).

Disease. Ziekten die leiden tot S.'s muurschade zijn verschillende vormen van niet-specifieke arteritis, atherosclerose, fibromusculaire dysplasie en uiterst zelden syfilitische aortitis (zie).

Bij patiënten met reumatische hartziekte met trombose van het linkeroor of de linker hartkamer in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, evenals bij patiënten met post-infarct groot-focale cardiosclerose gecompliceerd door hartaneurysma en atriale fibrillatie, kan S. trombo-embolie worden waargenomen. (zie trombo-embolie).

Niet-specifieke arteritis (zie Takayasu-syndroom) bezet een van de centrale plaatsen tussen de laesies van de brachiocefalische stam (Fig. 1.6). Volgens B. V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), wordt het aangetroffen bij 40% van de patiënten met occlusieve laesies van de takken van de aortaboog en niet meer dan 20% van hen heeft C. laesies.. Niet-specifieke arteritis wordt bij vrouwen 3-4 keer vaker waargenomen dan bij mannen; het gebeurt meestal vóór de leeftijd van 30, maar komt voor bij kinderen en op hoge leeftijd. De etiologie is niet volledig begrepen. Thans wordt aangenomen dat niet-specifieke arteritis een systemische ziekte is van een allergische en auto-allergische aard met een neiging om de wanden van slagadervaten van het spierelastische type te beschadigen. De laesie van alle lagen van de aderwand eindigt met productieve panarteritis, thromboendovasculitis, disorganisatie en desintegratie van het elastische skelet en volledige vernietiging van het vat. Heel zelden de laatste fase van de ontwikkeling van niet-specifieke arteritis C. en. is de vorming van een echt aneurysma als een resultaat van de vernietiging van het elastische membraan van het vat tegen de achtergrond van slagaderlijke hypertensie. Het proximale deel van generaal S. wordt vaker aangetast. En., En interne en externe S. en. blijf redelijk. In patol. het proces van niet-specifieke arteritis kan ook andere slagaders omvatten (zie Arteritis, reuzencelarteritis).

Atherosclerose C. en. bij mannen wordt het 4-5 keer vaker gevonden dan bij vrouwen. Wig, manifestaties van de ziekte, als gevolg van hun stenose of occlusies, ontwikkelen zich in de regel bij mensen in de leeftijd van 40-70 jaar. Morfologische. het beeld bij atherosclerose (zie) wordt gekenmerkt door de afzetting van lipiden in de binnenbekleding van het vat, de vorming van atherosclerotische plaques met hun daaropvolgende calcificatie en ulceratie. Wanneer atherosclerotische plaque wordt verzweerd, wordt vaak trombose van de slagader en perifere embolie door atheromateuze massa's waargenomen. Door de vernietiging van het elastische frame van het bloedvat kunnen echte aneurysma's ontstaan. Een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van echte aneurysmata van S. a. Is de aanwezigheid van arteriële hypertensie bij de patiënt. Meestal ontwikkelt zich in atherosclerose stenose van de halsslagaders in het gebied van de verdeling van de algemene S. op interne en externe (fig. 1, c), en ook in extracraniale delen van interne S. en. Vanwege de systemische aard van de ontwikkeling van atherosclerose worden alleen C. zelden gedetecteerd. Vaker is er een bilateraal proces dat leidt tot occlusie, evenals de aanwezigheid van atherosclerotische stenose en occlusies in de aorta en de hoofdslagaders van andere organen.

Meer en meer verslagen van de nederlaag van S. en. zoals fibromusculaire dysplasie, waargenomen bij vrouwen in de leeftijd van 20-40 jaar. Sommige onderzoekers associëren deze ziekte met aangeboren dysplasie van gladde spiercellen van de aderwand, anderen beschouwen deze ziekte vaak als verworven. Morfologisch toont fibreuze spierdysplasie fibrose van de spierlaag van de slagaderwand, gebieden van stenose afgewisseld met gebieden van aneurysmatische extensies. In een aantal gevallen worden stenotische of aneurysmatische vormen van fibromusculaire dysplasie gevonden. De meest vaak fibromusculaire dysplasie wordt waargenomen in extracraniale afdelingen van S. en., En vrij vaak is er een bilaterale nederlaag.

Stenose C. en. het kan ook veroorzaakt worden door extravasale factoren, waaronder de meest voorkomende tumor is een carotis - chemodetoom (zie Paraganglioom). Het is uiterst zeldzaam om extravasale compressie van S.a te observeren. hals tumoren en cicatricial processen als gevolg van ontsteking en verwondingen in dit gebied.

De eigenaardigheid van stenotische laesies van de brachiocephalische stam, en in het bijzonder S. a., Is de discrepantie tussen de wig, manifestaties van bloedtoevoer naar de hersenen en de ernst van het stenotische proces in slagaders. Het wordt veroorzaakt door de grote compensatoire mogelijkheden van de bloedsomloop in de hersenen, het feit dat het bestaan ​​van een stel collaterale wegen bestaat uit een feature to-rogo (zie Collaters vasculair). Een kritieke graad van vernauwing van S. A., Bij een zwerm kunnen er symptomen zijn van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, is een afname van het lumen met meer dan 75%. Echter, deze graad van S. stenose en. en zelfs de occlusie ervan leidt niet altijd tot een acute insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de hersenen met een wig, een afbeelding van een cerebrale circulatiestoornis (zie). Met C. laesies en. onderscheid vier wiggen, stadia van ischemie van een brein: I - asymptomatisch, II - voorbijgaand, III - hron. cerebrale vasculaire insufficiëntie, IV - residuele effecten van cerebrale circulatie. Behandeling van occlusale en stenotische laesies van S. a. hangt af van het stadium van cerebrale ischemie, wat belangrijk is voor het bepalen van de indicaties voor chirurgie (zie hieronder).

operaties

In de jaren 30 en 40. 20 in. alleen interventies, to-rye werden uitgevoerd bij vernauwing en volledige occlusie van S. en., waren operaties op een sympathisch zenuwstelsel. De eerste succesvolle hersteloperatie voor interne S. trombose A. uitgevoerd in 1953 t. M. De Veca. In de USSR werd de eerste dergelijke operatie in 1960 uitgevoerd door B.V. Petrovsky. Herstelbewerkingen op S. en. in het geval van hun pathologie, werden ze mogelijk in verband met de ontwikkeling van angiografie, anesthesiologie, reconstructieve vasculaire chirurgie, de ontwikkeling van nieuwe atraumatische hulpmiddelen, de verbetering van methoden voor het beschermen van de hersenen tegen ischemie.

In C. en. ligatuur- en herstelbewerkingen uitvoeren. Om ligatuur te dragen, ligatie van de slagader in de wond of overal (zie Ligatie van bloedvaten) en resectie van de slagader. Reconstructieve operaties omvatten laterale en cirkelvormige vasculaire hechtingen, slagaderstroken, intieme trombose met daaropvolgende vasculaire hechting of pleister, protheses en bypass-operatie met constante bypassader.

Operaties op S. en. uitvoeren in de positie van de patiënt op zijn rug met een roller onder de schouderbladen, wordt het hoofd van de patiënt in de richting tegengesteld aan de zijkant van de operatie gedraaid. Een huidincisie wordt gemaakt langs de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier van het mastoïde proces naar de borstbeenhandgreep (figuur 2). In nek-ry-gevallen waarbij interventie op proximale afdelingen van de algemene halsslagader noodzakelijk is, moet een extra gedeeltelijke sternotomie worden uitgevoerd (zie Mediastinotomie).

De juiste keuze van anesthesie en hersenbescherming tegen ischemie is erg belangrijk. Om de kwestie van de mogelijkheid van operaties in de C. en. zonder bescherming van de hersenen tegen ischemie, zijn gegevens over de staat van de bloedstroom in de Willisian Circle (slagadercirkel van het cerebrum, T.), verkregen met behulp van functionele klemtests van C., belangrijk. (zie Training van collaterals) met ultrasone flowmetrie (zie Ultrasone diagnose). Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan de conditie van de onderwaterschepen die de systemen van de rechter en linker S. verbinden. Als de wederopbouw de enige is die getroffen is, maar begaanbaar door S. a. (met een andere occlusie), wordt bescherming van de hersenen tegen ischemie getoond.

Aan de vooravond van de operatie worden neuroleptica, kalmerende middelen en antihistaminica aan patiënten voorgeschreven. 40 minuten Vóór de operatie worden 0,3 mg kg promedol, 0,2 mg kg seduxen, 0,5 mg kg pi-polfen en 0,3-0,5 mg atropine intramusculair ingespoten. Deze sedatie heeft een goed kalmerend effect en bevordert een soepele inductie. Voor inductie wordt de methode van gecombineerde inductie-anesthesie met seduxen en fentanyl gebruikt: tegen de achtergrond van inhalatie van lachgas en zuurstof in een verhouding van 2: 1 respectievelijk, wordt deze fractioneel ingebracht in 2-3 minuten. op 2 - 3 mg Seduxenum, heeft to-ry een antihypoxische werking. Na de eerste dosis Seduxen wordt 0,004 mg Fentanyl toegediend. Een voldoende mate van anesthesie treedt meestal op na toediening van een totale dosis van 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Direct voor tracheale intubatie wordt 0,004 mg / kg fentanyl toegediend. De inductieduur is 11-13 minuten. Anesthesie wordt ondersteund door fluorothaan (0,25-0,5 volumeprocent) en een mengsel van lachgas met zuurstof in een 2: 1-verhouding in combinatie met fractionele toediening van fentanyl. Tijdens anesthesie wordt het EEG continu bewaakt. Voordat u de bewerking 5 minuten start. probeer S. en te knijpen. onder het getroffen gebied; tegelijkertijd uitvoeren van de continue registratie van EEG (zie Electroencephalography), reo-encephalogram (zie Rheoencephalography) en elektromanometrie distaal van de klem. Met normaal EEG, rheoencephalogram en arteriële druk distaal van de klem gelijk aan 40 mm Hg. Art. en meer, het gebruik van methoden om de hersenen te beschermen is onpraktisch. Het verschijnen van verkeerd afwisselende theta-golven op het EEG of een afname van de spanning van alle geregistreerde potentialen is een aanwijzing voor de toepassing van aanvullende maatregelen om de hersenen tegen ischemie te beschermen.

Er zijn twee fundamenteel verschillende manieren om de hersenen tegen ischemie te beschermen: 1) het in stand houden van de bloedstroom in de hersenen met behulp van interne of externe shunten met synthetische buizen of prothesen gedurende de periode van S. a. Reconstructie; 2) vermindering van het zuurstofverbruik door hersenweefsel als gevolg van lokale hypothermie. Voor dit doel wordt craniocerebrale hypothermie gebruikt (zie: Kunstmatige hypothermie) met behulp van het Cold-2F apparaat. Ze beginnen het onmiddellijk na inductie en verlagen de temperatuur tot 30-31 ° in de uitwendige gehoorgang, wat overeenkomt met een hersentemperatuur van 28-29 °. Voor blokkering van thermoregulatie en verwijdering van vasoconstrictie wordt, naast totale curarisatie, droperidol toegediend in een dosis van 2,5-5,0 mg. In het stadium van de reconstructie van de slagaders worden ook maatregelen genomen om de bloedstroom te verbeteren en de hersenen van zuurstof te voorzien als gevolg van matige hypercapnie en hypertensie, verkregen door het verhogen van pCO2 en het verminderen van de diepte van anesthesie.

Vanwege het feit dat hypothermie leidt tot een significante toename van de bloedviscositeit en verslechtering van weefselperfusie, worden transfusies van glucose, reopolyglucine en polyglucine uitgevoerd, waarbij wordt gestreefd naar een reductie van hematocriet tot 30-35%. Na het hoofdstadium van de operatieve ingreep wordt de patiënt eerst opgewarmd door de helm van het Cold 2f-apparaat en vervolgens met warme lucht met behulp van een föhn. Tijdens deze periode wordt aandacht besteed aan de correctie van mogelijke metabole acidose (zie) als gevolg van toegenomen zuurstofverbruik door de weefsels als gevolg van een toename van de lichaamstemperatuur. Actieve opwarming wordt geleidelijk tot 36 ° uitgevoerd. Verdere opwarming van de patiënt tot normale temperatuur vindt plaats op de intensive care-afdeling. Tijdens deze periode wordt hyperthermiesyndroom voorkomen (zie) en cerebrospinale hypertensie door suprastin en droperidol toe te dienen. Als hypertensie aanhoudt, ondanks het gebruik van deze geneesmiddelen, nitroglycerine in de vorm van een alcoholp-ra van 1% onder de tong, wordt ongeveer 0,6 mg (4 druppels) gebruikt om de druk te verlagen. Het niveau van bloeddruk wordt gehandhaafd in normotonics op het pre-operatieve niveau, en in hypertensieve patiënten op het niveau van 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

Bij herstellende operaties wordt arteriotomie uitgevoerd nadat de slagader is vastgeklemd met atraumatische klemmen proximaal en distaal van het pathologisch veranderde gebied. Arteriotomie S. en. kan longitudinaal (meestal), dwars of schuin zijn, afhankelijk van het karakterpatol. proces en doel van de operatie. De grootte van de incisie van de slagader hangt af van het verwachte volume van intravasculaire interventie. Meestal chirurgische ingreep op S. en. presteren met atherosclerotische stenose of complete occlusie. Meestal met deze pathologie produceren intimthrombus ectomie - trombendarterectomie (zie atherosclerose, chirurgische behandeling van occlusieve laesies, trombectomie). Longitudinale arteriotomie wordt uitgevoerd op de plaats van de vernauwing en de atherosclerotische plaque wordt samen met de gewijzigde voering van het binnenvat verwijderd. Tegelijkertijd wordt groot belang gehecht aan het voorkomen van het wikkelen van de losgemaakte voering van het binnenvat in het distale uiteinde van de wond. Hiertoe wordt na de kruising van de binnenste schaal in de dwarsrichting, deze met steken bevestigd aan de overblijvende lagen van de vaatwand. Als de diameter S. en is. in de zone van intimtrombectomie is vrij groot, de incisie van de slagader is dichtgenaaid met een zijnaad (zie vaathechting). Anders, om de vernauwing van de incisie te voorkomen, C. en. gesloten met een pleister van autowen of vaatprothese.

In gevallen waarbij atherosclerose met verkalking leidt tot de volledige vernietiging van de slagaderwand, heeft het de voorkeur om de stenotische plaats te resekteren met daaropvolgende autoveneuze protheses van het afgelegen deel van het vat, omdat het gebruik van synthetische vaatprothesen veel vaker voorkomt om verschillende complicaties te hebben (prosthetische trombose, ettering gevolgd door bloeden en zogenaamde extrusie van de prothese). Aangezien het plastic materiaal meestal het gebied van de grote saphenous ader van het been gebruikt.

Bij een niet-specifieke arteritis van S. en. Wanneer patol. het proces bestrijkt alle lagen van de slagaderwand en het is niet mogelijk om de operatie van intimtrombectomie uit te voeren, het constante bypass-zelfverdelende rangeren wordt als het meest de voorkeur genietend en veilig beschouwd (zie het rangeren van bloedvaten). Voor een succesvolle werking van de shunt legt de proximale anastomose van een slagader en autogenie op de plaats die niet door patol wordt getroffen. proces. Distale anastomose van autovenes van C. en. vaak eindigen op het einde. Als voor S.'s reconstructie en. een kunstmatige vaatprothese wordt toegepast, moet speciale aandacht worden besteed aan de grondigheid van hemostase en wonddrainage om de vorming van para-prosthetische hematomen te voorkomen, wat de oorzaak kan zijn van inflammatoire infiltraten en etjets.

Meer dan 30% van de operaties herstelt de belangrijkste bloedstroom in S. a. blijkt onmogelijk te zijn. In deze gevallen moet men zich beperken tot interventie die de collaterale circulatie verbetert, - excisie van het segment van de thrombotische (uitgewiste) interne S. en a. volgens Lerish. In sommige gevallen wordt het ook aanbevolen om een ​​gangliectomie uit te voeren (zie).

In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van het gebruik van de methode van gedoseerde interne dilatatie van extracraniale afdelingen S. a. door percutane femorale slagaderpunctie door Seldinger (zie Seldinger-methode) en het daaropvolgende vasthouden van een katheter met een zwelling van de ballon aan het einde in de aortaboog tak onder röntgen-TV: controle (zie X-ray endovasculaire chirurgie). Het belangrijkste voordeel van deze methode is het vermogen om chirurgische ingrepen bij patiënten met een hoog risico op chirurgie te voorkomen (gevorderde leeftijd, de aanwezigheid van ernstige, bijkomende ziekten).

De meest voorkomende complicaties die optreden tijdens operaties aan S. en., Ontwikkeling van een hartfalen en arteriële hypotensie is (zie Arteriële hypotensie). Hartfalenbehandeling (zie) wordt uitgevoerd met hartglycosiden, diuretica, kleine doses nitroglycerine, soms in combinatie met izadrina (isoproterenol) of dopamine, volgens indicaties wordt kunstmatige beademing gebruikt (zie kunstmatige beademing) met positieve druk aan het einde van de uitademing. De meest ernstige complicatie is het uiterlijk of de depressie in de postoperatieve periode van nevrol. symptomen door cerebrale ischemie, embolie of vasculaire trombose (zie Stroke). Herhaalde operatie in het geval van trombose of embolie leidt vaak tot een volledige regressie van neurol. symptomen. In het geval van cerebrale ischemie in de postoperatieve periode, moeten alle inspanningen gericht zijn op de preventie en behandeling van hersenoedeem (zie oedeem en zwelling van de hersenen). Resultaten worden bemoedigd door het gebruik van hyperbare oxygenatie (zie).

Bibliografie: Walker F. I. De ontwikkeling van organen bij mensen na de geboorte, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderne anesthesie en hypothermie bij operaties van aangeboren hartafwijkingen, M., 1964, bibliogr; Long-Saburov B. A. Anastomosen en de bloedsomloop bij mensen, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. en I. NI, I. I. Chirurgie voor occlusieve beschadigingen aan de armslag, Vestn. hir., t. 114, No. 5, p. 24, 1975; Novikov I.I. De ontwikkeling van de innervatie van de arteria carotis communis bij mensen, in het boek: Vopr. Morphol. Randapparatuur. nerveus. systemen, ed. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. en Krylov V.S. Chirurgie van aortaboogtakken, M., 1970; Pokrovsky A. V. Ziekten van de aorta en zijn takken, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et al. Occlusieve laesies van de belangrijkste slagaders van het hoofd en hun chirurgische behandeling, Chirurgie, nr. 8, p. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. a. Rich N. M. Routine operatieve arteriografie tijdens halsslagaderendarteriëctomie, chirurgie, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Leerboek van de menselijke anatomie, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Preventie van neurologische schade tijdens openhartoperaties, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Doos C. A. Chirurgische behandeling van arteriosclerotische occlusie van de gemeenschappelijke halsslagader, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; D e B a k e voor M. E. a. o. Chirurgische overwegingen van de carotis-, subclavia- en wervelslagaders, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Een atlas van de anatomie, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Techniek van percutane transluminale angioplastie met de Griintzig-ballon, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; K a rm m d A. M. a. o. Carotis-slagader, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysmata van de extracraniële carotide slagader, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Management van coëxistente occlusieve artherosclerose van de halsslagader en kransslagader, Quart. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Percutane transluminale angioplastie, nieuwere toepassingen, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamische beoordeling van de arteria carotis interna, Chirurgie, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J.P. Gespecialiseerde ultrasone methoden voor beoordeling en beeldvorming van systemische arteriële ziekten, Brit. J. Anaesth., V. 53, p. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H.V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Common Carotid Artery: Anatomy, Branches, Norm, Blood Flow Rate

Anatomie van de gemeenschappelijke halsslagader

De gemeenschappelijke halsslagader is een belangrijk bloedvat dat bloed van het hart naar het bovenste deel van het menselijk lichaam transporteert. Het is deze ader, samen met zijn takken die 70% van het bloed leveren dat het nodig heeft voor de hersenen. Ogen, achterhoofdsknobbel, oor regio, maxillaire en temporale klieren, spieren van het gezicht en tong. Een breed netwerk van takken van de halsslagaders strekt zich uit door alle weefsels en organen geconcentreerd in het kopgebied.

structuur

De oorsprong van de gemeenschappelijke halsslagader is het borstgebied. De anatomie van de slagader is zodanig dat deze aanvankelijk uit 2 grote bloedvaten bestaat, die in verschillende richtingen divergeren - links en rechts. Elk van hen stijgt op, passeert langs de luchtpijp met de slokdarm, omzeilt de processen van de halswervels en passeert het voorste gedeelte van de nek. En eindigt bij ongeveer de 4e wervel. Daar begint een bifurcatie (split).

De linker arteria carotis is korter dan de rechter, omdat hij aftakt van de brachiocefale brachialis. Terwijl het recht rechtstreeks vanuit de aorta. De lengte varieert van 6 tot 12 cm. De lengte van de rechterkant kan normaal 16 cm zijn De diameter van de halsslagaders verschilt in vrouwen en mannen. Voor de eerste is het gemiddeld 6, 1, voor de laatste is het 6,5 mm.

Uit de OCA en iets voor de nek voert de halsslagader zijn tegengestelde functies uit. Ook stoom. Het leidt veneus bloed naar beneden - terug naar de hartspier. In het midden van de slagader en ader is de nervus vagus. Al deze structuur vormt samen de belangrijkste cervicale neurovasculaire bundel.

Helemaal onderaan de nek zijn de slagaders diep verborgen. Ze worden bedekt door de buitenhuls van de nek, de onderhuidse spier, vervolgens de diepe weefsels van de nek en tenslotte de diepe spieren. In het bovenste gedeelte liggen ze oppervlakkig.

Beide halsslagaders grenzen aan de luchtpijp, de slokdarm en de schildklier. En een beetje hoger met de keel, keel.

splitsing

Na het bereiken van de rand van het schildkraakbeen, in het gebied waar de halsslagader ligt, zijn de hoofdslagaders verdeeld in 2 kleinere interne en externe slagaders. Dit is een vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader, wat een splitsing betekent. De diameter van de gevorkte takken is ongeveer hetzelfde.

In dit gebied is de uitbreiding van het hoofdvat, bekend als de slaperige sinus. De kleine plexus grenst eraan - de slaperige glomus. Ondanks zijn bescheiden omvang, vervult deze knobbel een zeer belangrijke functie: controle van drukstabiliteit, chemische samenstelling van bloed en continu werk van een belangrijke hartspier.

De externe slagader, helemaal aan het begin na de gemeenschappelijke splitsing, bevindt zich dichter bij de interne as. En dan - aan. Helemaal aan het begin is het bedekt met een nekspier, de sternocleidomastoïde en bij het bereiken van de halsslagaderdriehoek, de subcutane spier en de plaat van de cervicale fascia.

Op gelijke hoogte met het uitsteeksel van de onderkaak, vorken de slagader. Dit zijn de hoofdtakken - de bovenkaak en externe temporaal. Ze zijn verdeeld in veel meer arteriële takken, verdeeld in groepen:

1. anterieure: externe schildklier, linguale, gezichtsbehandeling;
2. posterior: oor, occipitale, clavicula-sterno-mastoide;
3. mediaal: oplopend faryngaal.

Aldus verschaft de HCA de aanvoer van bloed verzadigd met zuurstof en bruikbare elementen aan de schildklier, speekselklieren, achterhoofdsknobbel, parotis, bovenste maxillair, temporale gebieden, evenals aan de gezichts- en linguale spieren.

De tweede tak van de gemeenschappelijke halsslagader, namelijk de interne halsslagader, heeft laterale en enigszins verschoven rugplaatsing in de nek. En een beetje verder mediaal. Het stijgt absoluut verticaal, omzeilend de zone tussen de keelholte en de halsslagader. En bereikt het slaperige kanaal, waar het door het gat binnendringt.

Nu bevinden de vaguszenuw en polygangoniet zich achter de ader. En vooruit - de hypoglossale zenuw. Boven - de zenuw van de keelholte. In het halsslagaderkanaal wordt het vat stenig. Het buigt en vertakt zich naar slaap-vatvaten die bloed aan de trommelholte en het oor leveren.

Bij de uitgang van het kanaal buigt het vat weer, maar nu naar boven, het stroomt in de groef van het spijkerschrift en het holle gedeelte komt in de uitsparing in de hersenschors, waardoor het bloed naar de voorste en achterste delen stroomt via twee slagaders - het voorste en het midden.

En het hersengebied is weer gebogen voor het oogkanaal, waar de oogader vertakt.

Aldus is de ICA verdeeld in 7 secties:

• knooppunt;
• hals;
• oog;
• cavernous;
• rotsachtig;
• gedeelte van een rafelig gat;
• wig.

Met deze anatomische structuur leveren de halsslagader en zijn takken bloed aan alle weefsels en organen geconcentreerd in het bovenste deel van het lichaam.

Slaperige glomus

De slaperige glomus, gelegen in het gebied van de splitsing, is een klein lichaam. De lengte is 2,5 en de breedte is 1,5 mm. De tweede naam is halsslagader paraganglion. Dit is een belangrijk element vanwege het feit dat de glomus een ontwikkeld netwerk van capillairen en een massa chemoreceptoren (elementen van menselijke sensorische systemen) bevat.

Vanwege specifieke formaties reageert glomus op fluctuaties in de zuurstofconcentratie in het bloed, evenals op kooldioxide- en waterstofionen. Met behulp van deze gegevens controleert hij de samenstelling van het bloed, de stabiliteit van de druk en de intensiteit van het werk van de hartspier.

De slaperige sinus, een uitgestrekt gebied op de plaats van een bifurcatie, heeft ook kenmerken in de structuur. De middelste schaal is slecht ontwikkeld, maar de buitenste is nogal dicht, verdikt. Het concentreert een groot aantal elastische vezels en zenuwen.

Bloedstroomniveau

Als u een stenose of verstopping van de halsslagaders vermoedt, moet u een onderzoek ondergaan met behulp van een duplexscan. Het zal onthullen:

de breedte van het lumen in de vaten;

• de mogelijke aanwezigheid van detachementen, bloedstolsels en plaques;
• uitzetting of samentrekking van de wanden, indien aanwezig;
• de aanwezigheid van aneurysma's, breuken of misvormingen.

Duplex scannen wordt uitgevoerd op de belangrijkste schepen - het is halsslagader, wervelkolom en subclavia. Ze onderscheiden zich als een afzonderlijke brachiocephalische groep, omdat ze de grootste zijn in het menselijk lichaam en verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar het bovenlichaam. De afgekorte afkorting van de studie klinkt als de echografie van de BCA.

Bij volledige bloedtoevoer, als de slagaders een normaal lumen hebben, zijn er geen plaques en misvormingen, de hersenen zouden 55 ml bloed per 100 g van het gewicht moeten ontvangen. Elke anatomische of pathologische afwijking in de halsslagader verstoort de algemene bloedsomloop, met als resultaat dat alle hoofdweefsels, en vooral de hersenen, minder zuurstof ontvangen. Dit heeft ernstige gevolgen en is vaak dodelijk.

Klinische betekenis

Naast de belangrijkste fysiologische, heeft de halsslagader ook klinische betekenis. Door de specifieke locatie kunt u de puls meten en meten. Controleer het in de uitsparing, gelegen tussen de anterolaterale spier en het strottenhoofd, 2 cm onder de rand van de kaak. Deze functie is van groot belang, omdat de pols om de pols niet altijd merkbaar is. Vooral als de persoon zich in een staat van diepe shock bevindt.

Anatomie van de interne en externe halsslagader

De halsslagader is het grootste halsvat dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar het hoofd. Daarom is het van vitaal belang om eventuele congenitale of verworven pathologische aandoeningen van deze slagader tijdig te herkennen om onherstelbare gevolgen te voorkomen. Gelukkig is alle geavanceerde medische technologie hiervoor.

De inhoud

De halsslagader (lat. Arteria carotis communis) is een van de belangrijkste schepen die de hoofdstructuren voeden. Het resulteert uiteindelijk in de cerebrale slagaders die de cirkel van pelgrims vormen. Het voedt zich met hersenweefsel.

Anatomische locatie en topografie

De plaats waar de halsslagader zich op de hals bevindt, is het anterolaterale oppervlak van de nek, direct onder of rond de sternocleidomastoïde spier. Het is opmerkelijk dat de linker arteria carotis (halsslagader) zich direct vertakt van de aortaboog, terwijl de rechter halsslagader uit een ander groot vat komt - een hoofd dat de aorta verlaat.

De locatie van de gemeenschappelijke halsslagader

Het gebied van de halsslagaders is een van de belangrijkste reflexogene zones. In de plaats van een bifurcatie is de halsslagader sinus - een wirwar van zenuwvezels met een groot aantal receptoren. Wanneer erop wordt gedrukt, vertraagt ​​de hartslag en bij een scherpe beroerte kan hartstilstand optreden.

Let op. Soms, om tachyaritmieën te stoppen, drukken cardiologen op de geschatte locatie van de halsslagader. Van dit ritme wordt minder.

Carotis sinus- en zenuwtopografie ten opzichte van de halsslagaders

Bifurcatie van de halsslagader, d.w.z. de anatomische verdeling ervan in extern en intern kan topografisch worden bepaald:

• op het niveau van de bovenrand van het laryngeale schildklierkraakbeen (de "klassieke" versie ");
• ter hoogte van de bovenrand van het tongbeen, net onder en voor de hoek van de onderkaak;
• ter hoogte van de afgeronde hoek van de onderkaak.

Eerder schreven we over een blokkering van de kransslagader en raadden het aan dit blad aan de bladwijzers toe te voegen.

Het is belangrijk. Dit is geen volledige lijst van mogelijke bifurcatiesites a. carotis communis. De locatie van de vertakking kan zeer ongebruikelijk zijn - bijvoorbeeld onder het onderbeen. En er kan helemaal geen splitsing zijn wanneer de interne en externe halsslagaders onmiddellijk uit de aorta vertrekken.

Regeling van de halsslagader. "Klassieke" versie van bifurcatie

De interne halsslagader voedt de hersenen, de externe halsslagader - de rest van het hoofd en het voorste oppervlak van de nek (de orbitale regio, kauwspieren, keelholte, temporale regio).

Varianten van takken van de slagaders die de organen van de nek voeden vanuit de externe halsslagader

De takken van de externe halsslagader worden weergegeven door:

• de maxillaire slagader (van 9 tot 16 slagaders vertrekken ervan, met inbegrip van de palatine dalende, infraorbitale, alveolaire aderen, het gemiddelde meningeale, enz.);
• oppervlakkige temporale ader (verschaft bloed aan de huid en spieren van de temporale regio);
• de faryngeale stijgende ader (de naam maakt duidelijk welk orgaan het bloed levert).

Bestudeer ook het wervelarteriesyndroom naast het huidige artikel.

Carotis-slagader: anatomie, functies, mogelijke pathologieën

De halsslagader is een bloedvat dat ontstaat in het thoracale gebied en eindigt in de hersenen. Het vervult de functie van het leveren van bloed, en daarmee de elementen die nodig zijn voor het leven, vele organen. Er is een gemeenschappelijke halsslagader, die is verdeeld in intern en extern. Er zijn twee hoofdvatpathologieën: atherosclerose en aneurysma. Ze worden gekenmerkt door verschillende veranderingen, maar beide zijn zo gevaarlijk dat ze tot de dood kunnen leiden.

Een van de grootste bloedvaten van het lichaam, behorende tot een grote cirkel van bloedcirculatie, is de halsslagader. Het heeft een complexe anatomie en is een paar vaten, waarvan de takken worden afgeleverd aan het hersenbloed, het vult met zuurstof en voedingsstoffen. Deze vaten voeden de weefsels van de nek en ogen.

De plaats waar de halsslagader passeert wordt als een van de meest kwetsbare beschouwd. Het organisme reageert op elke mechanische actie als een signaal van een toename van de druk en geeft een antwoord door het te verlagen. Naast druk daalt de hartslag, waardoor iemand kan flauwvallen. Als de impact sterk genoeg was, dan is de dood mogelijk.

Zelfs de geringste afname van de bloedstroom in de slagader of zijn blokkade leidt tot een onderbreking van de bloedcirculatie, die een beroerte veroorzaakt. In een kritieke situatie kan het vermogen om de puls op de halsslagader correct te onderzoeken een mensenleven redden.

Het eerste vat van het paar passeert langs de rechterkant van het cervicale gebied, het tweede - aan de linkerkant. De linkerzijdige slagader is iets langer dan de rechter en gaat van de kop van de arm. Rechterkant - komt voort uit de aortaboog. De juiste slagader heeft een lengte van 6-12 cm, de lengte van de linker slagader bereikt 16 cm.

De halsslagader zelf gaat van het borstgedeelte, vorken en stijgt langs de lijn van de trachea, slokdarm, verder diametraal naar de processen.

cervicale wervels dichter bij de voorkant van het menselijk lichaam. Wijs de externe halsslagader en intern toe.

De externe slagader bestaat uit vier secties: de voorste, achterste, mediale en terminale vertakkingen. De laatstgenoemden in lengte, dichter bij de rand, beginnen een groot web van haarvaten te vormen, die op hun beurt naar de mond en oogbollen gaan.

Het is verdeeld in groepen grote schepen, waaronder:

• externe schildklier;
• oplopend faryngaal;
• een tong;
• voorzijde;
• achterhoofd;
• achter oor.

De slagader voert meerdere functies uit: het zorgt voor de bloedtoevoer naar de speekselklier en de schildklier, de gezichtsspieren en de spieren van de tong. Levert bloed naar de occiput en parotide regio. De bovenkaak en temporale gebieden ontvangen ook voedingsstoffen van de externe halsslagader.

Capillairen in het gezicht zijn duidelijk zichtbaar tijdens warm weer, schaamte, in een gespannen situatie - er verschijnt een blos op het gezicht.

Het vertegenwoordigt de achterkant van de slagader. Een van de hoofdtaken is het toedienen van nutriënten aan het hoofd, voor het productieve werk van de hersenen. Deze slagader gaat langs de cervicale regio en passeert de schedel vanaf de zijkant van de tempel. Het is verdeeld in de volgende afdelingen:

Deze divisies zijn verdeeld in nog kleinere slagaders en vormen een groot en complex netwerk van bloedcirculatie om hersencellen te voorzien van voedingsstoffen en zuurstof.

Een interne halsslagader loopt lateraal, door de schedelbasis, naar de zijkant van de keelholte, naar het midden van de parotisklier, gescheiden van de laatste naald van de naald.

Onder invloed van externe stimulerende middelen (bijvoorbeeld een stressvolle situatie, angst, hoge omgevingstemperatuur) neemt de bloedstroom in de halsslagader toe. Als deze factoren ten minste enige tijd aanhouden, kan een persoon emotionele opwinding ervaren, een golf van energie. De tegenovergestelde situatie doet zich voor wanneer iemand lange tijd in zo'n toestand verkeert, apathie optreedt, tekenen van depressie. Dit betekent dat een beperkte of overmatige toevoer van zuurstof naar de hersenen even gevaarlijk is voor het lichaam.

Om het niveau van de bloedstroom in de halsslagader te meten, moet u een duplexscan doorlopen. Volgens de resultaten waarvan onthullen

• de breedte van de ruimte van schepen;
• het aantal plaques of hun afwezigheid;
• de aanwezigheid van bloedstolsels;
• scheuren van bloedvaten;
• aneurysma.

Een normale indicator is 55 ml per 100 g hersenweefsel.

Er zijn twee belangrijke ziekten waarbij de halsslagader pijn doet. Een daarvan veroorzaakt uitzetting, de andere - vernauwing van het schip. In beide gevallen is een operatie vereist om de pathologie te corrigeren. De uitbreiding van het vat wordt aneurysma genoemd en komt minder vaak voor dan vernauwing. Het gevaar van een aneurysma is de mogelijke breuk, die vaak bloedingen veroorzaakt, waardoor het circulatiesysteem in gevaar komt en soms tot de dood leidt. Aneurysma wordt bediend door haar nek af te knippen.

Chirurgie is ook noodzakelijk voor mensen die lijden aan vernauwing van de bloedvaten om ervoor te zorgen dat hun bloed naar de hersenen stroomt. De reden voor de schending van het lumen, en daarmee de bloedstroom, is meestal atherosclerose. Een van de belangrijkste complicaties is beroerte.

De ziekte is erg gevaarlijk. Therapeutische behandelmethoden kunnen geen positief resultaat opleveren, dus de chirurgen moeten ingrijpen. Dergelijke operaties verminderen meerdere malen de mogelijkheid van een verzwakte bloedstroom en verschaffen een voldoende toevoer van zuurstof aan de hersenen. Rehabilitatie na een operatie is meer succesvol.

Indicaties voor chirurgie:

• vaten van de halsslagader versmald met meer dan 70%;
• symptomen van ischemie of beroerte;
• er is een schending van de hersenen, vooruitgang in de ontwikkeling van ischemie;
• beschadigde halsslagaders.

De operatie wordt uitgevoerd om de bloedstroom en de expansie van het bloedvatlumen te herstellen. Soorten chirurgie:

• halsslagader-endarteriëctomie;
• vasculaire stenting;
• vasculaire protheses.

Carotid endarterectomie wordt als een klassieke operatie beschouwd. Het omvat de verwijdering van een atherosclerotische plaque en de sluiting van het vat met een pleister. Een direct anticoagulans wordt geïnjecteerd, de halsslagader wordt geklemd en ontleed langs de voorwand. Sclerotische plaque wordt gescheiden van de wanden van bloedvaten en vrijgegeven. Het vat wordt met zoutoplossing gewassen en gehecht.

Steken is het herstel van het lumen met behulp van een stent - een buisvormige dilatator. De plaque wordt niet uit het vat verwijderd, maar strak tegen de muur gedrukt. Het lumen neemt toe en de bloedstroom wordt hersteld. De operatie heeft verschillende voordelen: er is geen behoefte aan algemene anesthesie, minimale interventie, snel herstel.

Prothetiek wordt uitgevoerd met uitgebreide schade aan de wanden, in combinatie met uitgesproken verkalking. Het vat wordt ter plaatse van de mond afgesneden, het beschadigde weefsel wordt gescheiden en vervangen door een endoprothese met de gewenste diameter.

De halsslagader speelt een belangrijke rol bij het ondersteunen van het leven, omdat het de hersenen en de organen van de nek voedt.

Anatomie van de halsslagaders

De rechter algemene halsslagader (a. Carotis communis dextra) vertrekt van de brachiocefalische stam (thruncus brachiocephalicus) en de linker arteria carotis (a. Carotis communis sinistra) van de aortaboog. In dit opzicht is de linker arteria carotis 2,5-3 cm langer dan de rechter, ter hoogte van de sternoclaviculaire gewrichten strekken de arteria carotis zich uit tot in de nek. Op de hals bevinden de slagaders zich in de grote interfasciale opening, die van de mediale zijde van de luchtpijp en de slokdarm van achteren wordt begrensd - door de voorvertebrale fascia en de anterieure scalenespier (m. Scalenus anterior), lateraal en vooraan - de sternocleidomastoïde spier (m. Sternocleidomastoideus).

Op de hals bevinden de gangbare arteria carotis zich in de neurovasculaire bundel, die naast de gemeenschappelijke halsslagader de interne halsslagader (v. Jugularis interna), de nervus vagus (n.Vagus) omvat. Het pariëtale blad van de vierde fascia van de nek vormt de vagina voor de neurovasculaire bundel, die aansluit op de transversale processen van de wervels. De vagina van de neurovasculaire bundel begint op het niveau van de bovenrand van het anterior mediastinum en bereikt de basis van de schedel. In de vagina zijn er bindweefseltussenholten die de slagader, ader en zenuw verdelen. Als gevolg hiervan heeft elk van de elementen van de balk zijn eigen fasciale behuizing. De vaguszenuw passeert in het weefsel van het vaatbed tussen de fasciale omhulsels van de slagader en ader.
De marginale sympathische stam grenst aan de achterste wand van het vaatbed, gescheiden van de prevertebral fascia (fascia praevertebralis).

In de regel geeft de gewone halsslagader geen vertakkingen, maar in sommige gevallen (vooral met een hoge variant van de vertakking), kan de bovenste schildklierarterie (a. Thyreoidea superior) zich van zijn bovenste gedeelte 0,2 - 1,5 cm onder de splitsing uitstrekken.

Op het niveau van de bovenrand van het schildkraakbeen is de arteria carotis gemeenschappelijk verdeeld in twee takken: de interne en externe halsslagaders (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Minder vaak, heeft de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader een hogere of lagere positie en bevindt deze zich op het niveau van III, IV of VI van de halswervels. De verdelingshoek van de gemeenschappelijke halsslagader varieert van 2 tot 74 °. Bifurcatie van de gemeenschappelijke halsslagader kan zich bevinden in de frontale of sagittale vlakken of in een vlak er dichtbij.

Op het gebied van de bifurcatie vormt de arteria carotis communis een ampulachtige uitzetting, de zogenaamde slaperige sinus (bulbus caroticus, sinus caroticus). De halsslagader bevat pressoreceptoren: irritatie van de zenuwuiteinden van de halsslagader vermindert de bloeddruk en vertraagt ​​de samentrekking van het hart.

Hier, op het gebied van de bifurcatie van de arteria carotis communis, bevindt zich een slaperige glomus (glomus caroticum) (carotis, inter-sleepy coil) op het posterior-mediale oppervlak ter plaatse van de afvoer van de interne halsslagader. Het is een kleine vlakke formatie van 2,5 mm lang en 1,5 mm dik, stevig gebonden aan de vaatwand door bindweefsel. In zijn functie is slaperige glomus een specifiek sensorisch orgaan dat vasculaire chemoreceptoren bevat die reageren op veranderingen in de chemische samenstelling van het bloed en aldus deelnemen aan de regulatie van het cardiovasculaire systeem.

De zenuwen van de glossofaryngeale zenuw (n. Glossopharyngeus), de nervus vagus en de sympathische romp passen in de halsslagader en de glomus van de halsslagader. De vertakking van de glossofaryngeale zenuw naar de halsslagader wordt de sinuszenuw genoemd. Er zijn talloze verbindingen tussen deze zenuwen. In hetzelfde gebied vertakt ook de depressieris van Zion.
In totaal vormen de carotissinus en carotislichamen samen met de zenuwen die daarvoor geschikt zijn een reflexogene zone, die een belangrijke rol speelt bij de regulering van de bloedcirculatie.

Boven de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader wijkt de interne halsslagader lateraal en posterieur af en passeert het paravertebrale weefsel naar de uitwendige opening van het halsslagader (foramen caroticum externum). De externe halsslagader gaat naar binnen en naar boven, met een lichte draai in de mediale richting.

De interne halsslagader (a. Carotis interna) is de grootste tak van de arteria carotis communis. De interne halsslagader kan worden verdeeld in twee secties: de cervicale en intracraniële. In het intracraniale gebied van de interne halsslagader worden intraossale, caverneuze en intradurale delen onderscheiden.

Het cervicale gebied van de interne halsslagader geeft geen takken. Door de uitwendige opening van het halsslagerkanaal komt de interne halsslagader het slaperige kanaal binnen (canalis caroticum) en komt door de inwendige opening ervan in de holte van de schedel. Direct aan de uitgang van het halsslagader wordt de interne halsslagader omgeven door de caverneuze veneuze sinus (sinus cavernosus). Na het verlaten van de halsslagader, maakt de interne halsslagader een S-vormige bocht (sifon) en passeert de dura mater in de subdurale ruimte achter de interne opening van het optische kanaal, lateraal naar de oogzenuw. Van het convexe deel van de kromming van de interne halsslagader, de oogader ontstaat (a. Ophthalmica). Bij het binnengaan van de subdurale ruimte splitst de interne halsslagader aan de binnenrand van het anterior-sphenoïdproces zich in twee takken: de voorste hersenslagader (a. Cerebri anterior) en de middelste hersenslagader (a. Cerebri-media). De lengte van de cervicale inwendige halsslagader bij een volwassene is 10-11 cm, het intraossale gedeelte, 4-5 cm, het caverneuze gedeelte, 5 cm, het intradurale gedeelte, 1 cm.

De externe halsslagader is de tweede tak van de arteria carotis communis, die, in vergelijking met de interne halsslagader, een kleinere diameter heeft. De diameter ervan in het eerste deel kan echter groter zijn dan de diameter van de interne halsslagader. De uitwendige halsslagader geeft 9 vertakkingen, waaronder 6 takken onder de achterste buik van de spijsverteringsspier (m. Digastricus) en drie takken boven deze spier. Bij of boven de splitsing vertrekt de superieure schildklierslagader van de externe halsslagader. Boven de hoorn van het tongbeen, strekken de linguale slagader (a. Lingualis) en de slagader (a. Facialis) zich anterieur uit, en de achterste slagader van de occipitale ader (a. Occipitalis). Distaal, de posterieure aura-ader (a. Auricularis posterior) en de sternocleidomastoïde ader (a. Sternocleidomastoidea) ontstaan. In het eerste deel van de externe halsslagader of iets erboven, vertrekt de oplopende pharyngeale slagader (a. Pharyngea ascendens). Op het niveau van de onderkaakhals is de externe halsslagader verdeeld in twee terminale vertakkingen - de maxillaire ader (a. Maxillaris) en de oppervlakkige temporale ader (a. Temporalis superficialis).

De halsslagaders hebben een complexe relatie met de omliggende structuren. Aldus wordt het gebied van de linker arteria carotis in de borstholte begrensd tegenover de linker brachiocephalische ader (v. Brachiocephalica sinistra). Lateraal en posterieur daarvan bevindt zich de subclavia-ader (a. Subclavia), grenzend aan de mediastinale bijsluiter van het borstvlies. De luchtpijp bevindt zich mediaal, hoger en enigszins achterwaarts op dit deel van de slagader.

In de nek is de arteria carotisis bedekt met de voorkant van de sternocleidomastoideus. Er is echter ook een anatomische ontwikkeling mogelijk, waarbij de sternocleidomastoïde spier alleen het onderste derde deel van de gewone halsslagader bedekt of helemaal niet bedekt. Tussen deze spier en de slagader in het onderste deel van de nek bevinden zich de bovenbuik van de scapulair-hypoglossale spier (m. Omohyoideus), de borstbeenspier (m. Sternothyreoideus) en de sterno-hypoglossale spier (m. Sternohyoideus).

Op de voorwand van de ader wordt de onderste tak van de cervicale lus, de radix inferior ansae cervicalis, gevormd in de schuine richting, gevormd door de voorste takken van de I - III cervicale zenuwen. De onderste tak van de cervicale lus verbindt met de bovenste tak (radix superieur) van de cervicale lus die zich uitstrekt van de hypoglossale zenuw, wat leidt tot de vorming van ansae cervicalis.

In het middelste derde deel (vóór de splitsing) wordt de arteria carotis common alleen bedekt door de fascia. Iets lager bifurcatie slagader op het vooroppervlak zijn Algemeen Vienna (v. Facialis communis), geboden schildklier Vienna (v. Thyreoidea superior), uitmonden in de mond van een gemeenschappelijk of afzonderlijk in de interne halsader (v. Jugularis interna).

Achter de gemeenschappelijke halsslagader grenzend aan de prevertebral fascia. Daarachter zijn de voorste en middelste scalene spieren (m. Scalenus anterior et medius), de lange nekspier (t.Longus colli) en de sympathische stam.

In het onderste deel van de nek ligt de arteria carotis communis voor de wervelslagader (a. Vertebralis), die de opening van het transversale proces van de VI-cervicale wervel binnengaat.
Achter de gemeenschappelijke halsslagader bij het ingangspunt van de vertebrale slagader in het gat van de transversale proces, geeft inferieure schildklier slagader (a. Thyreoidea inferior), die een filiaal schitosheynogo stam (truncus thyreocervicalis). Links achter de gemeenschappelijke halsslagader, van iets onder de afvoer van de onderste schildklier slagader passeert borstbuis (ductus thoracicus), uitmondt in de samenvloeiing van de linker subclavia en vena jugularis interna (veneuze hoek).

Mede van de arteria carotis commonis bevindt zich de lob van de schildklier, die de arterie scheidt van de cervicale slokdarm en trachea.

Het gebied van de gemeenschappelijke halsslagader-vertakking van de mediale zijde grenst aan het strottenhoofd achter de midden-scalenspier (m. Scalenus medius). De interne halsader (v. Jugularis interna) passeert lateraal en enigszins voor de splitsing. De nervus vagus passeert langs het laterale oppervlak van de slagader.
Vervolgens passeert de slagader onder het styloïde proces en m. stylopharyngeus naar de uitwendige opening van het halsslagerkanaal.

Onder de achterbuik van de spijsverteringsspier is de ader bedekt met de voorste marge m. sternocleidomastoideus.
In het interval van de onderste achterrand van de buik tweebuikvliezend de bifurcatie van de halsslagader van het vooroppervlak van de interne halsslagader kruisen hypoglossus, sternoclaviculaire-mastoid slagader, occipitale slagader en hoger (n hypoglossus.) - posterieure auriculaire ader.

De glossofaryngeale zenuw ligt onder de stylo-sublinguale spier en op het voorste oppervlak van de interne halsslagader (zie Glossopharyngeus).

Tussen de hypoglossale en glossopharyngeus zenuwen voor de interne halsslagader pharynx plexus uit gevoelige (van glossopharyngeus), de motor (de nervus vagus) en autonome (sympathische romp en op de nervus vagus) vezels.

Tussen het eerste deel van de achterbuik van de digastrische spier en het bovenste deel van de sternocleidomastoïde spier gaat de gezichtszenuwstam (nr. Facialis) langs het vooroppervlak van de interne halsslagader. De marginale tak van de onderkaak (ramus marginalis mandibulae) vertrekt van de onderkaak naar de onderkaak.

De achterste wand van de interne halsslagader is 1-2 cm boven zijn mond en grenst aan de slagader, de tak van de nervus vagus - de superieure laryngeuszenuw (nr. Laryngeus superius). De positie ervan varieert: de zenuw kan achter de arteria carotis-ader passeren en soms steekt hij de interne halsslagader omhoog, hoog ter hoogte van de faryngeale plexus.

Voor de interne halsslagader kruist een aantal aders van verschillende kaliber, die in de interne halsslagader stromen.

Op niveau II en, gedeeltelijk, III, van de halswervels, achter de interne halsslagader en mediaal van de nervus vagus, ligt de superieure cervicale sympathische knoop (ganglion cervicale superieur). bovenarm knooppunt afdeling (n. carotis internus) gevormd rond de carotis interna plexus (plexus caroticus internus en plexus cavernosus), die zijn verdeeld langs de slagader in de schedelholte.