Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (in de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren misvormingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vasculaire systeem te stromen. Dientengevolge neemt de druk in de ventriculaire kamer toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte gedurende lange tijd is absoluut asymptomatisch (decennia) en manifesteert zich alleen na een vernauwing van het vaatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een type coronaire hartziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt verkort tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie, gelijk aan hartstilstand.

Cure aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, lumendilatatie door ballondilatatie) zijn geïndiceerd nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (dyspnoe bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker ventrikel door de aorta komt alle organen binnen) is een tricuspide aortaklep aan de mond van het vat. Onthullend, geeft hij delen bloed door in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. In deze plaats zijn er karakteristieke veranderingen in de vaatwanden.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

• het lumen van het schip versmalt geleidelijk;
• klepwanden worden niet elastisch, dicht;
• onvoldoende geopend en gesloten;
• bloeddruk in de ventrikel neemt toe, veroorzaakt hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename).

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

1. Over klep (van 6 tot 10%).
2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie de vormen kunnen een aangeboren, verworven klep zijn. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, spreekt het van aortastenose, wat meestal betekent dat deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Aortastenose / defect: oorzaken, tekenen, operatie, prognose

Hartafwijkingen zijn nu een vrij algemene pathologie van het cardiovasculaire systeem en vormen een serieus probleem, omdat het voor een lange tijd verborgen kan zijn, en tijdens de periode van manifestatie gaat de mate van beschadiging van de hartkleppen al zo ver dat alleen chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is. Daarom moet u bij het minste teken onmiddellijk een arts bezoeken om de diagnose te verduidelijken. Dit is met name kenmerkend voor een dergelijk defect als stenose van de mond van de aorta, of aortastenose.

Aortaklepstenose is een van de hartafwijkingen, gekenmerkt door een vernauwing van het aortagebied, waardoor de linker ventrikel wordt verlaten en een toename van de belasting van het hart van alle delen van het hart.

Het gevaar van een aorta-defect is dat wanneer het lumen van de aorta smaller wordt, de hoeveelheid bloed die nodig is voor het lichaam niet in de bloedvaten terechtkomt, wat leidt tot hypoxie (gebrek aan zuurstof) van de hersenen, nieren en andere vitale organen. Bovendien voert het hart, in een poging het bloed de stenose in te duwen, meer werk uit, en langdurig werk onder dergelijke omstandigheden leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop.

Onder andere ziekten van de kleppen, wordt aortastenose waargenomen bij 25-30%, en ontwikkelt zich vaker bij mannen en wordt voornamelijk gecombineerd met mitralisklepdefecten.

Waarom ontstaat ondeugd?

congenitale stenose - abnormaal ontwikkelde aortaklep

Afhankelijk van de anatomische kenmerken van het defect, wijzen zij de supravalvulaire, klep- en subvalvulaire aorta-laesies toe. Elk van hen kan aangeboren of verworven zijn, hoewel klepstenose vaak wordt veroorzaakt door verworven oorzaken.

De belangrijkste oorzaak van congenitale aortastenose is een schending van de normale embryogenese (ontwikkeling in de prenatale periode) van het hart en grote bloedvaten. Dit kan gebeuren bij een foetus wiens moeder slechte gewoonten heeft, in ecologisch ongunstige omstandigheden leeft, slecht gevoed is en een erfelijke aanleg heeft voor hart- en vaatziekten.

Oorzaken van verworven aortastenose:

• Reuma, of acute reumatische koorts met herhaalde aanvallen in de toekomst - een ziekte die het gevolg is van streptokokkeninfectie en die wordt gekenmerkt door een diffuse laesie van bindweefsel, vooral gelegen in het hart en de gewrichten,
• Endocarditis, of ontsteking van de binnenwand van het hart, van verschillende etiologieën - veroorzaakt door bacteriën, schimmels en andere micro-organismen die de systemische circulatie binnenkomen tijdens sepsis ("infectie" van het bloed), bijvoorbeeld bij personen met verminderde immuniteit, intraveneuze drugsverslaafden, enz.
• Atherosclerotische overlays, afzettingen van calciumzouten in de aortaklepcuspen bij ouderen met atherosclerose van de aorta.

verworven stenose - aortaklep wordt beïnvloed door externe factoren

Bij volwassenen en oudere kinderen wordt een aortaklepaandoening meestal veroorzaakt door reuma.

Video: de essentie van aortastenose - medische animatie

Symptomen bij volwassenen

Bij volwassen mensen zijn de symptomen in het beginstadium van de ziekte, wanneer het gebied van de aortaklep enigszins versmald is (minder dan 2,5 cm2 maar meer dan 1,2 cm2), en de stenose mild is, afwezig of enigszins gemanifesteerd. De patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid met aanzienlijke lichamelijke inspanning, hartkloppingen of zeldzame pijn op de borst.

Wanneer de tweede graad van aortastenose (openingsgebied 0,75 - 1,2 cm2) verschijnselen van stenose duidelijker lijken. Deze omvatten ernstige kortademigheid bij inspanning, pijn in het hart van een stenocarditaire aard, bleekheid, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, flauwvallen geassocieerd met minder bloed uitgestoten in de aorta, oedeem van de onderste ledematen, droge hoest met astma-aanvallen veroorzaakt door stagnatie van bloed in de longvaten.

In geval van kritische stenose of ernstige stenose van de aorta-opening met een oppervlakte van 0,5 - 0,75 cm2, storen de symptomen de patiënt zelfs in rust. Bovendien zijn er tekenen van ernstig hartfalen - duidelijke zwelling van de benen, voeten, dijen, buik of het hele lichaam, kortademigheid en verstikkingsaanvallen met minimale huishoudelijke activiteit, blauwe verkleuring van het gezicht en de vingers (acrocyanosis), aanhoudende pijn in het hartgebied (hemodynamische angina).

Symptomen bij kinderen

Bij pasgeborenen en zuigelingen is de aortaklepaandoening aangeboren. Bij oudere kinderen en adolescenten wordt gewoonlijk aortastenose verkregen.

Symptomen van stenose van de mond van de aorta bij een pasgeboren kind is een ernstige verslechtering in de eerste drie dagen na de geboorte. Het kind wordt slaperig, neemt slecht de borst, de huid van het gezicht, handen en voeten krijgen een blauwachtige tint. Als de stenose niet kritiek is (meer dan 0,5 cm2), kan het kind in de eerste maanden zich bevredigend voelen, en verslechtering wordt opgemerkt in het eerste levensjaar. Bij een baby wordt een slechte gewichtstoename waargenomen en wordt tachycardie vastgesteld (meer dan 170 slagen per minuut) en kortademigheid (meer dan 30 ademhalingsbewegingen per minuut of meer).

Voor dergelijke symptomen moeten ouders onmiddellijk contact opnemen met een kinderarts om de toestand van het kind te verduidelijken. Als de arts een hartgeruis hoort in aanwezigheid van een defect, schrijft hij aanvullende onderzoeksmethoden voor.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van aortastenose kan worden aangenomen in het stadium van het interviewen en onderzoeken van de patiënt. Van de karakteristieke tekens vestigen de aandacht op zichzelf:

1. Scherpe bleekheid, zwakte van de patiënt,
2. Zwelling op het gezicht en voeten,
3. akrozianoz,
4. Er kan sprake zijn van dyspnoe in rust,
5. Bij het luisteren naar de borst met een stethoscoop, hoort u ruis in de projectie van de aortaklep (in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen), evenals natte of droge ruis in de longen.

Om de voorgestelde diagnose te bevestigen of uit te sluiten, worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven:

• Echocardioscopie - echografie van het hart - maakt het niet alleen mogelijk om het klepapparaat van het hart te visualiseren, maar ook om belangrijke indicatoren te evalueren, zoals intracardiale hemodynamica, linkerventrikelejectiefractie (normaal niet minder dan 55%), enz.
• ECG, indien nodig met een belasting, om de tolerantie van de motorische activiteit van de patiënt te beoordelen,
• Coronaire angiografie bij patiënten met bijkomende laesies van de kransslagaders (myocardiale ischemie op ECG of angina pectoris klinisch).

behandeling

De keuze van de behandeling wordt strikt individueel in elk geval uitgevoerd. Pas conservatieve en chirurgische methoden toe.

Medicamenteuze therapie wordt beperkt tot de benoeming van geneesmiddelen die de contractiliteit van het hart en de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta verbeteren. Deze omvatten hartglycosiden (digoxine, strophanthine, enz.). Het is ook noodzakelijk om het werk van het hart te vergemakkelijken met behulp van diuretica die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en zo het "pompen" van bloed door de bloedvaten te verbeteren. Van deze groep worden indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, enz. Gebruikt.

Chirurgische behandeling van valvulaire stenose van de aorta wordt gebruikt in gevallen waarin de patiënt al de eerste klinische manifestaties van hartfalen heeft, maar zij heeft geen tijd gehad om een ​​ernstige beloop te nemen. Daarom is het voor een hartchirurg erg belangrijk om die lijn te vangen wanneer de operatie al wordt getoond, maar nog niet gecontra-indiceerd.

De methode van chirurgische plastische chirurgie op de klep bestaat uit het uitvoeren van de operatie onder algemene anesthesie, met dissectie van het borstbeen en met het verbinden van de cardiopulmonaire bypass. Na toegang tot de aortaklep worden de klepsecties ontleed met de noodzakelijke sluiting van hun onderdelen. De methode kan worden toegepast bij kinderen en volwassenen. Nadelen zijn ook een hoog risico op recidiverende stenose, evenals cicatriciale veranderingen van de klepbladen.

minimaal invasieve chirurgie voor plastie of klepvervanging

De methode van ballonvalvuloplastiek bestaat uit het passeren van een katheter door de slagaders naar het hart, aan het einde waarvan zich een ballon bevindt in ingeklapte toestand. Wanneer de arts onder de röntgencontrole de aortaklep bereikt, wordt een ballon snel opgeblazen met een gescheurde geaccentueerde knobbels. De methode kan zowel bij kinderen als bij volwassenen worden gebruikt. De nadelen van de methode zijn de efficiëntie van niet meer dan 50% en het hoge risico van herhaling van klepstenose.

Indicaties voor operaties voor aortastenose:

• De grootte van de aorta-opening is minder dan 1 cm 2,
• Stenose bij kinderen van aangeboren aard,
• Kritieke stenose bij zwangere vrouwen (met behulp van valvuloplastiek met behulp van een ballon),
• Linker ventriculaire ejectiefractie minder dan 50%
• Klinische manifestaties van hartfalen.

Contra-indicaties voor chirurgie:

1. Leeftijd ouder dan 70 jaar oud
2. Eindstadium van hartfalen,
3. Ernstige comorbide aandoeningen (diabetes mellitus in de decompensatiefase, bronchiale astma tijdens ernstige exacerbatie, enz.).

Levensstijl met aortaklepstenose

Momenteel is hartziekte, inclusief aortaklepstenose, geen zin. Mensen met een dergelijke diagnose leven in vrede, sporten, dragen en baren gezonde kinderen.

Niettemin moet u de pathologie van het hart niet vergeten en moet u een bepaalde levensstijl leiden, waarvan de belangrijkste aanbevelingen zijn:

• Een dieet is een uitzondering op vet en gefrituurd voedsel; afwijzing van slechte gewoonten; het eten van grote hoeveelheden fruit, groenten, granen, zuivelproducten; beperking van kruiden, koffie, chocolade, vet vlees en gevogelte;
• Adequate lichaamsbeweging - wandelen, wandelen in het bos, inactief zwemmen, skiën (alles in overleg met uw arts).

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd voor vrouwen met aortastenose, als de stenose niet kritiek is en ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop niet optreedt. Abortus wordt alleen aangegeven als een vrouw een verslechterde conditie heeft.

Handicap wordt bepaald in de aanwezigheid van 2 tot 3 fases van de bloedsomloop.

Na de operatie moet lichamelijke activiteit worden uitgesloten voor de revalidatieperiode (1-2 maanden of langer, afhankelijk van de toestand van het hart). Kinderen na een operatie mogen de onderwijsinstellingen niet bezoeken voor een door de arts aanbevolen periode en ook drukke plaatsen vermijden om luchtweginfecties te voorkomen, die de toestand van het kind dramatisch kunnen verslechteren.

complicaties

Complicaties zonder operatie zijn:

1. De progressie van chronisch hartfalen naar terminaal fataal,
2. Acute linkerventrikelfalen (longoedeem),
3. Fatale aritmieën (ventrikelfibrillatie, ventriculaire tachycardie),
4. Trombo-embolische complicaties bij atriale fibrillatie.

Complicaties na de operatie zijn bloeding en ettering van een postoperatieve wond, de preventie hiervan is een grondige hemostase (cauterisatie van kleine en middelgrote vaten in de wond) tijdens de operatie, evenals regulier verband in de vroege postoperatieve periode. Op de lange termijn kan acute of herhaalde backendocarditis met kleplaesie en restenose (herfusie van klepbladen) optreden. Preventie is antibiotische therapie.

vooruitzicht

De prognose zonder behandeling is ongunstig, vooral bij kinderen, omdat in het eerste levensjaar 8,5% van de kinderen sterft zonder operatie. Na de operatie is de prognose gunstig in afwezigheid van complicaties en ernstig hartfalen.

In het geval van niet-kritische congenitale stenose van de aortaklep, onder condities van regelmatige controle door de behandelende arts, duurt overleven zonder operatie vele jaren, en wanneer de patiënt 18 jaar wordt, is de kwestie van chirurgie opgelost.

In het algemeen kunnen we zeggen dat de mogelijkheden van moderne, inclusief pediatrische, hartchirurgie, toestaan ​​dat het defect zodanig wordt gecorrigeerd dat de patiënt een lang, gelukkig en overzichtelijk leven kan leiden.

Aortastenose

Aortastenose is de meest voorkomende hartaandoening: dus op 65-jarige leeftijd wordt het bij elke 10 patiënten gedetecteerd. Het defect is een vernauwing van de opening van het hart waardoor bloed vanuit de linker hartkamer de aorta binnenkomt. In 80-85% van de gevallen ontwikkelt stenose zich door sclerotische (leeftijdsgebonden) veranderingen in de aortaklepklemmen, in 10% van de gevallen is het reumatische proces de oorzaak van aortastenose. Patiënten met een dergelijke aangeboren afwijking als een dubbele aortaklep zijn ook vatbaar voor aortastenose, elke derde heeft daardoor stenose.

Ondanks het feit dat de frequentie van deze klepaandoening toeneemt met de leeftijd en een bepaalde erfelijke aanleg heeft, kunnen sommige factoren dit proces versnellen: roken, verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, arteriële hypertensie.

symptomen

Manifestaties van aortastenose hangen grotendeels af van de mate van vernauwing van de klepopening. In de regel zijn er bij aortastenose van graad I geen significante klachten. Bij een significantere samentrekking verschijnen tekenen van hartfalen in de vorm van verminderde inspanningstolerantie en kortademigheid. In sommige gevallen maken patiënten zich zorgen over pijn op de borst - angina pectoris, die optreedt als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de slagaders die de hartspier voeden. Tezelfdertijd kunnen de slagaders zelf redelijk zijn, dat wil zeggen, de oorzaak van deze angina is niet in atherosclerose van de kransslagaders.

Bij III-graden stenose is er een aanzienlijk probleem met de uitstroom van bloed uit het hart (linkerventrikel), de intracardiale druk en de druk in de longvaten neemt toe. Als gevolg hiervan beginnen patiënten last te krijgen van aanvallen van astma (hartastma), die zich mogelijk kunnen ontwikkelen tot longoedeem - acuut hartfalen.

diagnostiek

Meestal wordt de gedachte aan een hartaandoening veroorzaakt door een hartgeruis dat door de arts wordt gedetecteerd tijdens auscultatie (luisteren) van het hart. Maar toch, de belangrijkste methode voor de diagnose van aortastenose, evenals andere hartafwijkingen, is echografie van het hart met Doppler. Echografie bepaalt nauwkeurig de aanwezigheid van het defect zelf, en de mate van vernauwing van de klepboring en drukgradiënt. Verder zou het voor de duidelijkheid gepast zijn om de kwestie van de classificatie van aortastenose aan te pakken.

classificatie

Aortastenose heeft drie graden van ernst: klein (graad I), matig (graad II), ernstig (graad III). De mate wordt bepaald afhankelijk van de grootte van de opening van de aortaklepknobbels op het moment van samentrekking van het hart en de drukgradiënt op de klep. Drukgradiënt is een maat die het drukverschil tot aan en na de klep aangeeft. Als de klep bijvoorbeeld volledig opent, is tijdens het samentrekken van het hart het verschil in druk naar de klep (in het hart) en na de klep (in de aorta) niet significant, slechts enkele millimeters kwik. Maar als de klep slechts gedeeltelijk wordt losgemaakt, leidt dit tot een afname van de druk achter de stenose en neemt de gradiënt aanzienlijk toe. De drukgradiënt kan ongeveer worden bepaald door middel van ultrageluid, maar in sommige gevallen is het nodig om de druk te meten met een speciale katheter die in het hart is ingebracht; deze procedure wordt uitgevoerd door hartchirurgen, meestal vóór de klepvervangingsoperatie.

En ga nu naar specifieke nummers.

De mate van aortastenose

Aortastenose van I-graad (klein) - het gebied van het klepgat is minimaal 1,6 - 1,2 cm2, of een drukgradiënt van 10 - 35 mm Hg. Art.

Aortastenose II graad (matig) - het gebied van het ventielgat van 1,2 - 0,75 cm2, of een drukgradiënt van 36 - 65 mm Hg. Art.

Aortastenose van III graad (ernstig) - het gebied van het klepgat overschrijdt 0,74 cm2 niet, of de drukgradiënt overschrijdt 65 mm Hg. Art.

Bovendien, tijdens aortastenose, worden er 5 extra fasen onderscheiden, die, hoewel ze niet in de praktijk worden gebruikt, de aandacht verdienen.

Ik speel of de zogenaamde volledige compensatie.

Er zijn geen klachten in dit stadium, het defect kan alleen worden gedetecteerd door naar het hart te luisteren. Volgens de echografie is de mate van stenose verwaarloosbaar. Deze fase vereist alleen observatie en correctie van comorbiditeiten, chirurgische interventie wordt niet getoond.

Fase II (latente hartinsufficiëntie).

In deze fase klagen patiënten gewoonlijk over verhoogde vermoeidheid, matige kortademigheid bij inspanning, minder vaak duizeligheid. In dit stadium kunnen enkele veranderingen in het ECG en fluoroscopie worden gedetecteerd. De drukgradiënt (bepaald door ultrasound) neemt toe tot 36-65 mmHg. Art. In dit stadium hebben patiënten al aanwijzingen voor chirurgische correctie van het defect.

Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie).

We hebben eerder gezegd dat angina pectoris in sommige gevallen voorkomt bij patiënten met aortastenose en het komt in de regel voor in stadium III. Bovendien is kortademigheid aanzienlijk verbeterd, er kan sprake zijn van flauwvallen en bewusteloosheid. De drukgradiënt is in dit geval groter dan 65 mm Hg. Art. In deze fase is het uitermate belangrijk om een ​​chirurgische behandeling te ondergaan, deze fase is zoiets als een "point of no return" - na het moment te hebben gemist, zal de operatie niet langer mogelijk zijn of zal het verwachte resultaat niet worden bereikt.

Stadium IV (ernstig hartfalen).

Klachten zijn over het algemeen hetzelfde als bij patiënten in stadium III, maar meer uitgesproken. Kortademigheid begint te storen in rust, er zijn nachtelijke aanvallen van kortademigheid. Chirurgische behandeling bij de meeste patiënten is niet langer mogelijk (gecontra-indiceerd), maar in individuele gevallen kan het nog steeds worden uitgevoerd, zij het met een kleiner effect.

V-fase (eindstadium).

Het wordt gekenmerkt door gestaag progressief hartfalen, de toestand van de patiënt wordt uiterst moeilijk vanwege kortademigheid en oedeemsyndroom. In dit geval is medicamenteuze behandeling niet effectief. Het is mogelijk om alleen een verbetering op korte termijn te bereiken. Chirurgische behandeling in deze fase is absoluut gecontra-indiceerd, met het oog op de hoge operationele mortaliteit - de operatie zal alleen de dood van de patiënt versnellen. Fase V - dit is het uiterste, dat je niet zou moeten brengen.

Vervolgens zullen we iets meer bespreken over de principes van de behandeling van aortastenose.

Aortastenose van het hart: oorzaken, symptomen en behandeling

Aortastenose is een pathologische aandoening bestaande uit de vernauwing van het grootste slagader dat uit het hart komt. Een dergelijke vernauwing wordt waargenomen in het gebied van de klep die de aorta van het hart scheidt. De uitkomst van dit fenomeen is een schending van de normale beweging van bloed.

De ziekte kan geïsoleerd voorkomen, maar ontwikkelt zich vrij vaak in combinatie met andere nosologieën, bijvoorbeeld mitralis-aortische stenose, die de toch al ongunstige prognose alleen maar verergert.

Aorta-hartziekte met een overwicht van stenose bij mannen en jongens

Aorta-hartziekten met een overwicht van stenose vormen een kwart van alle hartafwijkingen. Om onbekende redenen lijdt de mannelijke helft van de bevolking driemaal vaker aan deze pathologie. Naarmate de leeftijd stijgt, neemt ook het percentage patiënten met de beschreven ziekte toe.

Aorta stenose bij kinderen wordt waargenomen bij elke 4 baby's op duizend, ook bij jongens vaker. Een ziekte kan zich al in de eerste dagen na de geboorte manifesteren, op voorwaarde dat de opening van de aorta mond minder dan een halve centimeter is. Vooral de symptomen ontwikkelen zich echter langzaam, over meerdere decennia.

Oorzaken van congenitale aortastenose

Sprekend over de oorzaken van aortastenose, is het noodzakelijk om te begrijpen dat deze ziekte in verschillende variëteiten bekend is. Met betrekking tot de ontwikkeling van elk van hen zullen hun schuldigen zijn. Met andere woorden, in dit geval is er een verband tussen de oorzaak en de soort. Daarom moeten de provocerende factoren van de beschreven ziekte in samenhang met de classificatie van de ziekte worden beschouwd.

Rekening houdend met een dergelijk criterium als de oorsprong van de ziekte, onderscheiden specialisten twee typen van de pathologie die wordt overwogen.

De eerste hiervan is congenitale aortastenose. De frequentie van voorkomen is relatief klein en varieert van 3 tot 5,5% van alle gevallen. Wat niet gezegd kan worden over het tweede type van de ziekte, dat alle andere episodes verklaart - verworven aortastenose. De naam van beide opties spreekt voor zich: bij één persoon wordt deze geboren, een andere krijgt na de geboorte. De oorzaken van ontwikkeling zullen overeenkomstig variëren.

In het bijzonder omvatten de pathologische aandoeningen die congenitale aortastenose veroorzaken ziektes die werden gevormd in het eerste derde deel van de draagtijd. Het kan een litteken zijn dat is gevormd onder de aortaklep of een vezelachtige film die erboven verschijnt. Maar meestal zijn dit anomalieën van de klep zelf, bijvoorbeeld wanneer deze is toegewezen of zelfs één flap in plaats van drie.

Manifestaties van dergelijke veranderingen kunnen onmiddellijk na de geboorte optreden. Het meest waarschijnlijke feit is echter een geleidelijke verslechtering van de bloedsomloop met symptomen van het begin van symptomen met ongeveer 30 jaar.

Verworven degeneratieve aortastenose

Verworven aortastenose is het resultaat van een systemische, infectieuze of metabolische ziekte.

Metabole ziekten die de betreffende pathologie kunnen veroorzaken, zijn bijvoorbeeld de beruchte diabetes mellitus, evenals chronische nierziekte en atherosclerose. Deze omstandigheden veroorzaken veranderingen in de spierlaag en de bezinking van calcium in de aorta-mond, waardoor de wand van de laatste verdikt en zijn elasticiteit verliest. De flappen worden in dit geval enigszins aangetast en de aorta zelf heeft de vorm van een zandloper. Deze ontwikkeling komt voor bij ouderen en wordt vaak aangeduid als degeneratieve aortastenose.

Van infectieziekten die leiden tot de stenose in kwestie, kunnen we botschade onderscheiden in de vorm van osteitis deformans en infectieuze endocarditis.

Micro-organismen die zich door het lichaam verspreiden, worden afgezet in de hartkamers en vermenigvuldigen daar vormkolonies. Later wordt bindweefselafdekking gevormd. Op klepflappen treden dus zwellingen op. De deuren zelf zijn daardoor dik gemaakt en kunnen zelfs samen groeien.

De ontwikkeling van reumatische aortastenose

Onder invloed van systemische ziekten die het immuunsysteem schenden, vindt de ontwikkeling van zogenaamde reumatische aortastenose plaats.

In het bijzonder verschijnen met reuma of lupus erythematosus bindweefselgroei op de kruising van de aorta en het hart. Het lumen van het vat als gevolg hiervan versmalt, het is moeilijk voor bloed om van het ventrikel naar binnen te stromen. Vervolgens vindt calciumafzetting plaats, hetgeen leidt tot verdere vernauwing en verlies van klepelasticiteit.

Ongeacht de oorzaken die leiden naar de pathologie die wordt overwogen, is het resultaat altijd identiek: door de gestoorde bloedstroom beginnen alle organen voedingsstoffen te missen. Dit veroorzaakt de vorming van symptomen die gepaard gaan met aortastenose.

Vormen van aortastenose

Het classificeren van de beschreven pathologische aandoening kan op verschillende gronden zijn.

De soorten ziekte door oorsprong zijn hierboven al genoemd. Naast hen is het mogelijk om de vormen van de ziekte te onderscheiden, bepaald op basis van de locatie van de aortische vernauwing: om deze redenen wordt de stenose verdeeld in klep (de meest voorkomende), evenals onder- (gemiddelde frequentie), over klep (de zeldzaamste).

Aan de andere kant kan de ziekte worden geclassificeerd op basis van de ernst ervan. Op basis hiervan onderscheiden artsen drie graden van aortastenose, die elk worden gekenmerkt door een eigen mate van ontwikkeling van anomalieën van het klepapparaat.

De aansluiting van de ziekte in kwestie bij een van de graden hangt af van de ernst van de twee belangrijkste kenmerken, waaronder het drukverschil tussen de aorta en de hartkamer, de tweede is het gebied waar de klep wordt geopend.

Tegelijkertijd is er de volgende relatie: de kliniek wordt helderder weergegeven en de therapie is des te moeilijker, hoe groter de vernauwing van de aorta.

Milde (1e) graad van aortastenose

Aortastenose van de 1e graad is in wezen de kleinste van alle mogelijke varianten van het verloop van een bepaalde pathologische aandoening en heeft zeker de meest gunstige uitkomst.

Dit type ziekte kan worden besproken als de drukgradiënt niet hoger is dan 10-35 mm Hg. Art., En het gebied van het gat, de aortaklep is van 1,6 tot 1,2 cm& # 178; (in aanmerking nemend dat de normale waarde 2,5-3,5 cm is& # 178;).

In eenvoudige termen is het milde aortastenose, meestal zonder de aanwezigheid van klinische verschijnselen. Met deze graad, is de patiënt niet gemarkeerd, zelfs malaise.

Dit alles verklaart het feit dat dergelijke gevallen bijna altijd volledig per ongeluk worden gedetecteerd. Het detecteren van dit type kwaal is alleen mogelijk met een zorgvuldige auscultatie van het hart, waardoor de aanwezigheid van specifieke geluiden kan worden gedetecteerd.

In deze situatie is meestal geen specifieke therapie vereist. Als de arts bepaalde medicijnen voorschrijft, is dit alleen om profylactische redenen of voor de behandeling van de ziekte die de stenose veroorzaakte.

Matige (2e) graad van aortastenose

Aortastenose 2 graden in tegenstelling tot de vorige kan niet asymptomatisch worden genoemd. Gatgrootte van 1,2 tot 0,75 cm& # 178; het verschil in druk is al 36-65 mm Hg. Art. Tegen een dergelijke achtergrond kunnen bepaalde tekens, die de aandacht op zichzelf vestigen en de pathologie die wordt bestudeerd, karakteriseren, zich zonder meer ontwikkelen.

In de klinische praktijk wordt deze graad van ziekte ook vaak aangeduid als matige aortastenose. Bovendien, op basis van de manifestaties van de ziekte, noemen artsen deze aandoening vaak latent hartfalen.

Onder de tekenen die verschijnen bij een patiënt die lijdt aan dit type stenose, kan men een gevoel van vermoeidheid opmerken, wat soms gebeurt tegen de achtergrond van milde duizeligheid. Vaak is bovendien dyspnoe hiermee geassocieerd.

Als een patiënt dit type pathologie heeft, zoals matige aortastenose, is het meestal mogelijk om de ziekte te diagnosticeren met elektrocardiografie of röntgenonderzoek, waarbij karakteristieke pijnlijke veranderingen kunnen worden geregistreerd. Geïdentificeerd met behulp van deze studies kunnen gegevens de basis vormen voor een chirurgische behandeling.

Ernstige (3e) graad van aortaklepstenose

In dit geval, wanneer de patiënt een plaats heeft om een ​​vernauwing van het klepgat tot een waarde van minder dan 0,74 cm te zijn& # 178; en tegelijkertijd het verschil in druk voor de klep en nadat deze meer dan 65 mm Hg heeft bereikt. Art. Het is gebruikelijk om te praten over de 3e graad van aortastenose.

Een onderscheidend kenmerk van de pathologische toestand in kwestie zal een vrij helder klinisch symptoom zijn in vergelijking met de voorgaande vormen. De bestaande kortademigheid wordt verergerd en leidt vaak tot een pre-onbewuste toestand en zelfs tot bewustzijnsverlies op de korte termijn. Het gevoel van ongesteldheid neemt toe. Intensiteit duizeligheid krijgen.

Met deze mate van ziekte worden de symptomen van aortastenose bij patiënten aangevuld door het optreden van angina-aanvallen. De laatste ontwikkelt zich als gevolg van onvoldoende bloedvulling van de vaten die de spieren van het hart voeden.

Het belangrijke punt in dit geval is dat de hartslagaders zelf volkomen begaanbaar zijn. Met andere woorden, de oorzaak van de ontwikkelde angina is niet in atherosclerose.

Het verloop van de ziekte in de vorm van een derde graad is een zeer ernstige situatie, die in de medische omgeving wordt aangeduid als ernstige aortastenose. Door het te gebruiken kan een situatie ontstaan ​​waarin de toevoeging van ernstige complicaties tot de dood leidt.

Ernstige aortastenose met hartfalen

In aanvulling op de bovengenoemde graden van ernst van de beschouwde pathologische toestand in de klinische geneeskunde, zijn er begrippen over andere stadia van deze ziekte.

Met name als, om welke reden dan ook, in de derde fase van de aangegeven ziekte, de juiste maatregelen om het te bestrijden niet werden genomen, begint de ziekte te vorderen, en niet in een traag tempo. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt ernstig hartfalen met aortastenose.

De symptomatologie van de pathologie in deze fase is in het algemeen dezelfde als in de vorige, maar met een eigenaardigheid: ernstige kortademigheid, die zelfs optreedt bij geringe fysieke inspanning, in dit geval ook met suffocyteaanvallen die zich voordoen met een zekere periodiciteit, meestal 's nachts.

Daarnaast brengen pathologische processen in het hartapparaat de ontwikkeling van verstoringen in het normale functioneren van andere systemen en organen met zich mee.

Een patiënt met een diagnose van uitgesproken aortastenose klaagt over slaperigheid, verminderde druk en ongemak (tot pijn) in de borstkas. Pijn komt ook vaak voor in de juiste regio vóór de fining, die wordt veroorzaakt door verstoorde bloedcirculatie in de lever.

Geneesmiddelen voorgeschreven door de behandelend arts voor een dergelijk ziekteverloop, in staat om de algemene toestand significant te verlichten. Maar chirurgische hulp aan patiënten in dit geval is gecontra-indiceerd, hoewel er soms nog steeds gebruik van moet worden gemaakt.

Kritische aortaklepstenose met oedemateersyndroom

In de medische praktijk is ook kritische aortastenose geisoleerd. In feite is dit het laatste stadium van de ziekte in kwestie. Medicamenteuze therapie heeft geen effect. Hiermee is het mogelijk om korte tijd slechts kleine verbeteringen te realiseren.

Onder de bestaande manifestaties van de patiënt verschijnt oedemateus syndroom. De algemene toestand is buitengewoon ernstig. Chirurgische behandeling is absoluut gecontra-indiceerd met het oog op de grote kans op overlijden tijdens de uitvoering.

Alle therapeutische maatregelen die in de vorige stadia zijn genomen, zijn bedoeld om de ontwikkeling van kritische aortastenose te voorkomen.

Symptomen van aortaklepstenose: een ziektebeeld

In het beginstadium is de beschreven ziekte vrijwel altijd asymptomatisch. De eerste kleine verschijnselen van pathologie komen voor bij de tweede graad van ziekte.

Een levendig klinisch beeld ontvouwt zich vanaf het moment dat de vernauwing van de aortaklepopening een derde graad van ernst krijgt.

Objectieve symptomen van aortaklepstenose worden gedetecteerd door een arts tijdens het onderzoek.

Ze omvatten de bleekheid van de huid, die het gevolg is van spasmen van de haarvaten, als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de huid. Puls is in de regel traag, schaars en heeft een slechte vulling.

Als je de borst voelt, kun je het trillen opmerken. Het ontstaat als gevolg van de turbulentie van bloed dat wordt gecreëerd wanneer het via de vernauwde opening van het hart de aorta in gaat.

Bovendien wordt stenose van de aortaklep gekenmerkt door het optreden van symptomen zoals hartruis en stiller dan bij gezonde mensen, het geluid van het sluiten van de aortaklepknobbels. Wanneer het hartgebied wordt afgetapt, is het meestal onmogelijk om de toename ervan te bepalen, hoewel in werkelijkheid de wand van het linker ventrikel dikker wordt. In de longen zijn vochtige raliën te horen.

Diagnose van aortastenose

De diagnose van aortastenose kan worden gesteld op basis van de symptomen van de ziekte, evenals gegevens van instrumenteel onderzoek.

ECG is niet veranderd of vertoont een toename van het linkerhart, aritmieën en geleiding.

Een toename in de grootte van de linker hartkamer en het atrium wordt bevestigd op een echocardiogram, wat het ook mogelijk maakt om de verdikking van de valvular cusps en de vernauwing van de aortische opening te bepalen.

Aortastenose van het hart wordt, zoals bekend, gekenmerkt door het verschil in druk voor en na de aortaklep, die wordt bepaald door Doppler-scanning. Op de radiografie van de borst zijn er tekenen van stagnatie in de longen, verkalking van de aortaopening en uitzetting van de laatste boven de plaats van de stenose.

Bovendien kunnen coronaire angiografie en katheterisatie van de hartholtes worden uitgevoerd voor diagnose.

Behandeling van aortastenose bij kinderen en volwassenen

Bij patiënten met aortastenose wordt de behandeling verdeeld in geneesmiddel en operatie. Dit geldt voor zowel kinderen als volwassenen.

De eerste is medicatie van verschillende groepen om de aandoening te verlichten. In het bijzonder, om de uitscheiding van water te versnellen en de belasting van het hart te verminderen, kan de arts diuretica voorschrijven. En om hartpijn te verlichten - Nitroglycerine of andere vasodilatoren.

Dopamine of Dobutamine wordt voorgeschreven om de hartfunctie te verbeteren. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, krijgt de patiënt antibiotica.

In het geval van stenose van de aortaklep kan de behandeling het best worden uitgevoerd door chirurgische ingrepen. Dit is de meest effectieve manier om met de aandoening om te gaan. Een dergelijke behandeling is echter noodzakelijk voordat het linkerventrikelfalen begint. Anders neemt het risico op operatieve complicaties toe.

Op basis van soortgelijke overwegingen opereren artsen op aortaklepstenose bij kinderen, zelfs in de eerste maanden van het leven, als ze een vernauwing van de 3e graad hebben. Met een onbeduidende stenose wordt chirurgische zorg uitgesteld tot de leeftijd van 18 jaar met een verplicht jaarlijks bezoek aan een cardioloog om op tijd de verslechtering te bepalen en de progressie van pathologie en / of de toevoeging van complicaties te voorkomen.

De essentie van de operaties voor de eliminatie van stenose wordt gereduceerd tot protheses of tot de kunststof van de aortaklep met dissectie van zijn verbonden delen.

Chirurgische behandeling van aorta mitralis stenose

Aorta-mitralis stenose behandeling is niet fundamenteel anders dan een geïsoleerde aorta. Dat wil zeggen, de overheersende methode is ook chirurgisch. In dit geval wordt mitral-aorta commissurotomie uitgevoerd, maar dissectie van slechts één van de kleppen is niet effectief, omdat tegelijkertijd blijft het laden op een linkerventrikel behouden.

Het specifieke type interventie wordt bepaald door de arts en gebeurt individueel, op basis van de leeftijd en de gezondheidstoestand van de patiënt.

Prognose diagnose van "aortastenose"

Bij aortaklepstenose is de prognose ernstig genoeg om deze ziekte te negeren. Wanneer gecombineerd met een ziekte met andere hartafwijkingen, is de prognose ongunstiger dan met een geïsoleerd ziekteverloop (een voorbeeld van een dergelijke combinatie is mitrale aortastenose).

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat sinds het begin van het ontwikkelde klinische beeld van deze pathologische aandoening, de gemiddelde levensverwachting zonder therapeutische maatregelen 5 jaar is. Daarom is een bezoek aan de dokter beter niet uit te stellen.

Bij patiënten met aortastenose wordt de prognose significant verbeterd na een geslaagde operatie. In dit geval is de levensverwachting met tientallen jaren toegenomen, plus is er een mogelijkheid om een ​​normaal dagelijks en beroepsleven te leiden.

Symptomen, diagnose en behandeling van aortastenose

Matige aortastenose is een aandoening waarbij de opening in de klep met dezelfde naam versmalt, wat een overtreding van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer veroorzaakt. Deze pathologie wordt beschouwd als een hartaandoening en wordt zowel bij volwassenen als bij kinderen gevonden. Volgens statistieken ontwikkelt het zich meestal bij oudere mensen, meestal mannen. Bij aortastenose is de classificatie uitgebreid: door de aard van het voorkomen, door de ernst van de koers, door de mate en locatie van de vernauwing.

Soorten ziekte en symptomen

Afhankelijk van waar de contractie was gevormd, werden 3 vormen van de ziekte onderscheiden: subvalvulair, supravalvulair en klep.

Subvalvulaire aortastenose, evenals valvulair, kan aangeboren en verworven zijn. De over-klep vernauwing heeft alleen een aangeboren oorsprong.

Door de vernauwing van het gat in de klep zijn er 3 graden pathologie: onbeduidend, matig en ernstig. Stenose wordt als onbeduidend beschouwd als het mondstukgebied afmetingen van 1,2 tot 1,6 cm bereikt, met een gemiddelde graad van 0,75 - 1,2 cm. Ernstige (uitgesproken) aortastenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van de klep tot een zodanige toestand dat het gebied met de openingen niet groter is dan 0,7 cm

Normaal en 3 graden aortastenose: gering, matig en ernstig

Als afzonderlijke vormen van deze ziekte worden nog 2 typen onderscheiden: aortastenose en subaortische stenose.

Het kenmerk van de laatste is als volgt:

1. Het heeft een erfelijke oorsprong. Alleen bij pasgeborenen gedetecteerd.
2. Symptomen verschijnen als het kind groeit.
3. De klepvervangingsoperatie wordt uitgevoerd tijdens de adolescentie.
4. Misschien medisch onderhoud van de gezondheid in een bevredigende toestand voorafgaand aan chirurgische behandeling.

Stenose van de aorta-mond wordt gekenmerkt door een meer complexe diagnose, omdat deze wordt gedetecteerd wanneer de opening in de klep met 30% wordt versmald. Dit defect ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere hartaandoeningen en komt vaker voor bij mannen.

Het beloop van de ziekte en de symptomen

Aortastenose is een van die ziekten die lange tijd kan aanhouden zonder op enigerlei wijze te verschijnen. De ziekte in zijn loop gaat door 5 fasen:

1. Volledige compensatie. Er zijn geen klachten en symptomen, en daarom is er geen behandeling nodig. Het vereist alleen het monitoren van de status en eliminatie van geassocieerde pathologieën. In dit stadium wordt de ziekte gediagnosticeerd door middel van echografie en luisteren naar het hart.
2. Hartfalen ontwikkelt zich, er zijn klachten over hoofdpijn, kortademigheid en vermoeidheid. De ziekte kan een chirurgische behandeling vereisen.
3. Waargenomen coronaire insufficiëntie en symptomen van angina. De algemene symptomen van de ziekte worden duidelijker, daarom moet in deze fase van aortastenose de behandeling chirurgisch zijn.
4. Ernstig hartfalen, met alle inherente symptomen. Gedurende deze periode heeft een operatie mogelijk niet langer het gewenste resultaat.
5. Eindstadium - de ziekte vordert gestaag. Het is mogelijk om de ernstige toestand van de patiënt met behulp van medicijnen slechts licht te verbeteren, de operatie is in dit geval gecontraïndiceerd.

Overlevingscurve voor aortastenose bij afwezigheid van behandeling wordt beschreven door Braunwald en Ross.

Met de tijdige start van de behandeling na het verschijnen van de eerste tekenen van pathologie, zal de prognose relatief goed zijn. Gecompliceerde ziekten zoals ernstige hypotensie of angina, evenals endocarditis kunnen het verloop van de ziekte verergeren.

Bij personen die lijden aan aortastenose, zijn de symptomen van de ziekte als volgt:

• pijn op de borst en gevoel van beklemming;
• verminderde hemodynamiek;
• vermoeidheid;
• flauwvallen;
• hoofdpijn en kortademigheid;
• arteriële hypertensie;
• hartritmestoornis.

Met aortastenose, veranderen ook de eigenschappen van de puls.

Oorzaken van pathologie

Alvorens de redenen voor de ontwikkeling van aortastenose te achterhalen, moet worden opgemerkt dat de pathologie congenitaal of verworven kan zijn.

De congenitale vorm maakt ongeveer 10% van alle gevallen van de ziekte uit en is het resultaat van een abnormale ontwikkeling van de aortaklep en zijn verschillende defecten. De norm is wanneer de klep 3 kleppen heeft. Ze reguleren de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta. In geval van congenitale pathologie bestaat dit element uit twee of één blad.

Een klep met twee of een enkele klep verschilt van de normale door een smaller lumen, waardoor de optimale uitstroom van bloed wordt voorkomen. Dit veroorzaakt een overbelasting van de linker hartkamer.

Normale tricuspide en abnormale bicuspide aortakleppen

In de meeste gevallen is aortastenose een verworven hartafwijking. Een dergelijke pathologie bij volwassenen begint zich voor te doen na het bereiken van de leeftijd van 60 jaar. Deskundigen identificeren een aantal factoren, onder invloed waarvan het risico op aortastenose toeneemt. Deze omvatten roken, hoog cholesterolgehalte in het bloed, hypertensie.

Verworven aortaklep stenose ontstaat als gevolg van de volgende redenen:

• reumatische ziekte;
• erfelijkheid;
• degeneratieve processen in de structuur van de klep;
• aorta verkalking;
• atherosclerose van de aorta;
• systemische lupus erythematosus;
• ernstig nierfalen;
• endocarditis infectieus.

Bij patiënten met reuma worden klepkleppen aangetast, waardoor ze worden verminderd. Als gevolg van dit proces worden ze dicht en verliezen ze hun flexibiliteit, wat een vernauwing van de opening in de klep veroorzaakt. Zoutafzetting op de aortaklep of verkalking leidt vaak tot verminderde bladmobiliteit. Als gevolg hiervan treedt ook een samentrekking op.

Dit soort pathologische transformaties komen voor bij infectieuze endocarditis. In sommige gevallen leiden degeneratieve processen in de klep zelf tot aortastenose. Ze beginnen zich te manifesteren in mensen na 60 jaar. Omdat deze oorzaak verband houdt met leeftijdgerelateerde veranderingen en kleplensslijtage, wordt de aandoening idiopathische aortastenose genoemd.

Degeneratieve processen die stenose veroorzaken komen ook voor bij atherosclerose van de aorta zelf. In dit geval verharding en beweeglijkheid van de kleppen. Bij aortastenose wordt een obstructief proces waargenomen in het hart - moeilijkheden bij het verplaatsen van de bloedstroom naar de aorta vanaf de linker hartkamer.

Hoe ontwikkelt de pathologie zich bij kinderen?

Bij pasgeborenen en kinderen van voorschoolse leeftijd kan deze pathologie zonder symptomen verlopen, maar naarmate ze groeien, zal stenose zich manifesteren. Er is een toename in de grootte van het hart en dienovereenkomstig blijft het volume circulerend bloed en het nauwe lumen in de aortaklep onveranderd.

Versmalling van de aortaklep bij pasgeborenen vindt plaats als gevolg van abnormale ontwikkeling van de kleppen in de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Ze groeien samen met elkaar of er is geen scheiding tussen hen in 3 afzonderlijke deuren. Je kunt deze pathologie bij de foetus al na 6 maanden zwangerschap zien met behulp van echocardiografie.

Zo'n diagnose is verplicht en heel belangrijk, want direct na de geboorte ontwikkelt een kind een kritische stenose. Het gevaar van de aandoening is dat het linker ventrikel bij aortastenose met een te hoge belasting werkt. Maar hij zal niet lang in deze modus kunnen functioneren. Daarom, als een dergelijke pathologie tijdig wordt gedetecteerd, is het mogelijk om na de geboorte van een kind een operatie uit te voeren en een nadelige uitkomst te voorkomen.

Kritieke stenose treedt op wanneer het lumen in de aortaklep kleiner is dan 0,5 cm. Niet-kritieke stenose veroorzaakt een verslechtering van de toestand van het kind gedurende het eerste jaar van zijn leven, maar gedurende enkele maanden na de geboorte kan de baby zich behoorlijk bevredigend voelen. Tegelijkertijd zal een slechte gewichtstoename en tachycardie met kortademigheid worden opgemerkt. In elk geval is het noodzakelijk om een ​​kinderarts te raadplegen als de ouders vermoedens van ziekte bij het kind hebben.

Het raden van de stenose van de mond van de aorta van een pasgeborene kan de volgende kenmerken hebben:

• een scherpe verslechtering van de toestand van het kind in de eerste 3 dagen na de geboorte;
• de baby wordt lusteloos;
• geen eetlust, slechte borstvoeding;
• de huid wordt een blauwachtige tint.

Bij oudere kinderen is de situatie niet zo slecht als bij pasgeborenen. Tekenen van ondeugd gedurende een lange tijd verschijnen misschien niet, en er is een mogelijkheid om de ontwikkeling van pathologie in dynamica te volgen, waarbij de geschikte correctiemethode wordt gekozen. Negeer de voor de hand liggende tekenen van de ziekte kan het niet zijn, het moet worden behandeld, omdat het dodelijk kan zijn. Er zijn 3 opties voor de ontwikkeling van pathologie, zodat de methoden voor eliminatie anders zijn:

• klepflappen zijn aan elkaar geplakt en hun scheiding is nodig;
• de kleppen van de kleppen worden zo gewijzigd dat de volledige vervanging ervan nodig is;
• de diameter van het ventielgat is zo klein dat het niet door een apparaat kan gaan om delen van het orgel te vervangen.

Diagnose en conservatieve behandeling

De belangrijkste methode waarmee aortaklepstenose wordt gedetecteerd, is echografie van het hart. Als de echografie wordt uitgevoerd in combinatie met een doppler, dan is het mogelijk om de bloedstroomsnelheid te schatten. Traditionele ECG maakt het mogelijk om slechts enkele van de begeleidende tekenen van deze pathologie te onthullen, kenmerkend voor de latere stadia. Auscultatie wordt ook gebruikt, het zal toelaten om in het hart een ruw geluid te bepalen tijdens aortastenose. Alleen luisteren kan echter niet de basis zijn voor een definitieve diagnose. Het geeft alleen mogelijke pathologie aan.

ECG van de patiënt met aortastenose. Hypertrofie van het linker atrium. Hypertrofie en systolische overbelasting van de linker hartkamer

Een kleine ziekte bij afwezigheid van klachten van de patiënt vereist geen therapeutische maatregelen. Behandeling van aortastenose wordt noodzakelijk wanneer er toenemende bedreigende symptomen zijn, die wijzen op de progressie van de ziekte, die gevaarlijk is voor het menselijk leven. Om dit proces te vertragen zonder chirurgie, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven.

De arts zal diuretica aanbevelen om het risico op hartfalen te verminderen. Als onderdeel van de medicamenteuze therapie worden bovendien antiaritmische geneesmiddelen en geneesmiddelen voorgeschreven om de bloeddruk te normaliseren. Een van de richtingen van conservatieve therapie is de eliminatie of preventie van atherosclerose.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven aan die patiënten die om objectieve redenen niet aan een chirurgische behandeling zijn blootgesteld of deze nog niet hebben laten zien vanwege het langzame beloop van de ziekte zonder duidelijke symptomen. Medicijnremedies voor de eliminatie van aortastenose worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de oorzaken van deze aandoening.

Een conservatieve behandeling van stenose is geïndiceerd voor die patiënten die al een operatie hebben ondergaan om de klep te vervangen. Dit geldt niet voor alle geopereerde patiënten, maar alleen voor diegenen wiens manipulatie werd veroorzaakt door reuma. Voor hen is het belangrijkste therapeutische doel om endocarditis te voorkomen.

Dit is een ontstekingsziekte van de voering van het hart en de kleppen. Omdat het een infectieus karakter heeft, worden antibacteriële geneesmiddelen gebruikt om het te behandelen. Geschikte middelen en de duur van hun gebruik worden bepaald door de behandelende arts. U moet erop voorbereid zijn dat therapie zowel langdurig als levenslang kan zijn.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste methoden voor de behandeling van ernstige aortastenose zijn om de beschadigde klep te vervangen door een operatie. Hiervoor worden de volgende chirurgische technieken gebruikt:

• open operatie;
• valvuloplastiek van de ballon;
• percutane klep vervanging.

Aortaklepvervanging

Open operatie houdt in het openen van de borstkas en kunstmatige hartstilstand. Ondanks de complexiteit en het trauma is een dergelijke interventie een zeer effectieve methode voor vervanging van de aortaklep. Als vervanging worden kunstmatig, gemaakt van metaal en donor, geleend van dieren, kleppen gebruikt. In het geval van het installeren van een metalen prothese moet de patiënt de rest van zijn leven anticoagulantia innemen, medicijnen die het bloed verdunnen. Dit is te wijten aan het feit dat als gevolg van de operatie het risico op bloedstolsels toeneemt. De donorprothese is tijdelijk genaaid, de levensduur is niet langer dan 5 jaar. Na het verstrijken van deze periode moet hij worden vervangen.

Ballonvalvuloplastiek wordt gebruikt om kinderen te behandelen. Voor volwassen patiënten is deze techniek niet geschikt, omdat de kleppen van de klep met de leeftijd kwetsbaarder worden en als gevolg van de interventie kunnen instorten. Om deze reden wordt het voor mannen en vrouwen in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd. Een daarvan is de onmogelijkheid om algemene anesthesie te gebruiken.

Valvuloplastie van de aorta-ballon

De operatie is als volgt: een speciale ballon wordt ingebracht door de dij slagader, die het vernauwde aortale lumen uitzet. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder controle van radiografie. Het monitoren van patiënten die een vergelijkbare procedure hebben ondergaan, geeft aan dat herhaling van de klep optreedt. Bovendien, in zeldzame uitzonderingen, kan een dergelijke behandeling complicaties veroorzaken - dit is:

• klepstoring;
• embolie van cerebrale bloedvaten;
• hartaanval;
• beroerte.

Percutane klepvervanging wordt uitgevoerd volgens hetzelfde principe als valvuloplastiek van de ballon. Het enige verschil is dat in dit geval een kunstmatige klep is geïnstalleerd, die opent na de introductie door de slagader. Het wordt strak tegen de wanden van het vat gedrukt en begint zijn functies uit te voeren. Hoewel deze methode voor het vervangen van de aortaklep minimaal invasief is, heeft deze veel contra-indicaties. Daarom is het niet geschikt voor alle patiënten met een dergelijke pathologie als aortastenose.