Herziening van mitrale insufficiëntie, 1, 2 en de rest van de ziekte

Uit dit artikel leer je: wat is mitralisklep insufficiëntie, waarom het zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. De omvang van de ziekte en hun kenmerken. Hoe zich te ontdoen van mitralisklep insufficiëntie.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Mitralisklep insufficiëntie is het defect, waarbij de kleppen niet volledig kunnen sluiten. Hierdoor treedt regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) van het linker ventrikel naar het linker atrium op.

De ziekte is gevaarlijk omdat deze leidt tot hartfalen, verminderde bloedcirculatie en gerelateerde stoornissen van de inwendige organen.

Kleedefect kan volledig worden genezen met een operatie. Conservatieve behandeling - het is meer symptomatisch.

De cardioloog, hartchirurg en reumatoloog houden zich bezig met de behandeling.

redenen

Het is een verworven gebrek, niet aangeboren. Het kan worden veroorzaakt door ziekten die de bindweefsels van het lichaam beschadigen (aangezien de kleppen zijn samengesteld uit bindweefsel), hartaandoeningen en anomalieën van de klep zelf.

Mogelijke oorzaken van mitralisklepaandoening:

Symptomen, graden en stadia

De ziekte kan optreden in acute en chronische vormen.

Acute mitrale insufficiëntie treedt op wanneer de peesakkoorden of papillaire spieren breken tijdens een hartaanval of infectieuze endocarditis, evenals bij hartverwondingen.

Chronisch ontwikkelt zich geleidelijk (in 5 fasen) als gevolg van chronische ziekten zoals reuma, systemische lupus erythematosus, coronaire hartziekten en ook als gevolg van pathologieën van de mitralisklep zelf (zijn verzakking, degeneratie).

Symptomen van acute bicuspide insufficiëntie:

• Een scherpe daling van de bloeddruk tot cardiogene shock.
• Falen van de linker hartkamer.
• Longoedeem (gemanifesteerd door stikken, hoesten, piepende ademhaling, sputum).
• Atriale extrasystolen.
• Atriale fibrillatie.

Graden van mitrale insufficiëntie

U kunt de ernst van het defect bepalen door middel van echocardiografie (echografie van het hart). Het hangt af van het bloedvolume dat teruggaat naar het linker atrium en de grootte van de opening die overblijft wanneer de klepbladen gesloten zijn.

Karakteristieken van ernst:

Stadia van de ziekte: kenmerken en symptomen

Afhankelijk van de ernst van het defect, de ernst van stoornissen in de bloedsomloop en symptomen die de patiënt hinderen, zijn er 5 stadia:

1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door insufficiëntie van de mitralisklep van 1 graad (het volume van regurgitatie is minder dan 30 ml). Bloedsomloopstoornissen in kleine en grote cirkels zijn afwezig. De patiënt heeft geen last van symptomen. De ziekte kan bij toeval tijdens een routine lichamelijk onderzoek worden gediagnosticeerd.
2. Fase van subcompensatie. De mate van ernst in termen van EchoCG is matig. Omgekeerde bloedstroom naar het linker atrium leidt tot expansie (dilatatie). Om stoornissen in de bloedsomloop te compenseren, wordt de linkerventrikel gedwongen om intensiever samen te trekken, wat leidt tot de toename ervan - hypertrofie. Bij intense lichamelijke inspanning, kortademigheid en een verhoogde hartslag verschijnen, die tot dusverre een lichte schending van de bloedcirculatie in de long (kleine) cirkel aangeeft. Er kan een lichte zwelling van de benen (voeten en benen) zijn.
3. Stadium van decompensatie. De ernst van regurgitatie is 2-3. In dit stadium is de bloedcirculatie verstoord in zowel kleine als grote cirkels. Dit komt tot uiting door kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, een significante toename van de linker hartkamer, een drukkende, pijnlijke of stekende pijn in de linker helft van de borstkas (meestal na lichamelijke inspanning), periodieke hartritmestoringen.
4. Dystrofisch stadium. De ernst is de derde (regurgitatie meer dan 60 ml of 50%). De werking van zowel de linker- als de rechterventrikel is verminderd. Hypertrofie van beide ventrikels kan worden gedetecteerd op een echoCG of thoraxfoto. Aanzienlijk verslechterde bloedcirculatie in beide kringen. Hierdoor zijn er uitgesproken oedeem op de benen, pijn zowel links als in het rechter hypochondrium (kan ook in rust voorkomen), kortademigheid na een lichte fysieke inspanning of in rust, aanvallen van hartastma (verstikking, hoesten). Nier- en leveraandoeningen verschijnen. In dit stadium kan ook tricuspide insufficiëntie aan de insufficiëntie van de mitralisklep worden toegevoegd.
5. Eindtrap. Komt overeen met stadium 3 van chronisch hartfalen. De werking van alle delen van het hart is aangetast. Het hart kan niet langer alle organen van bloed voorzien. Patiënt betrokken kortademigheid in rust, frequente aanvallen van astma cardiale, storingen in het hart, intolerantie voor fysieke inspanning, zwelling van de ledematen en buik, pijn in het hart, aritmie (atriale fibrillatie, atriale aritmie). Onherstelbare dystrofische veranderingen ontwikkelen zich in de interne organen (voornamelijk de nieren en de lever). De voorspelling is uiterst ongunstig. De behandeling is al ineffectief.

diagnostiek

Om de ziekte te identificeren, worden een of meer procedures gebruikt:

• normale echocardiografie;
• transesofageale echocardiografie;
• röntgenfoto van de borst;
• ECG.

behandeling

Het kan chirurgisch of medisch zijn. Medicamenteuze behandeling kan de pathologie echter niet volledig elimineren. Mitralis insufficiëntie kan alleen volledig genezen worden door een operatie.

Tactiek van de behandeling van de ziekte

In het geval van de acute vorm van mitrale insufficiëntie worden medicijnen dringend geïnjecteerd om de symptomen te verlichten en vervolgens wordt de operatie uitgevoerd.

In de chronische vorm hangt de behandelingsstrategie af van het stadium.

Medicamenteuze behandeling

In de acute vorm van de ziekte worden nitraten (nitroglycerine) en niet-glycoside-inotrope geneesmiddelen (bijvoorbeeld Dobutamine) als eerste hulp aan de patiënt toegediend. Hierna wordt een noodoperatie uitgevoerd.

In de chronische vorm moet de behandeling gericht zijn op zowel verbetering van het werk van het hart en de bloedcirculatie als op het wegwerken van de onderliggende ziekte.

Diuretica, bètablokkers, aldosteronantagonisten, nitraten, anti-aritmica, ACE-remmers worden gebruikt om stoornissen in de bloedsomloop te corrigeren. Als het risico op trombose verhoogd is - antibloedplaatjesmiddelen.

Behandeling van de onderliggende ziekte die mitralisklepaandoening veroorzaakte:

Chirurgische behandeling

Het wordt voorgeschreven voor de acute vorm van de ziekte, evenals voor de tweede en hogere stadia van de chronische vorm.

In de moderne chirurgische praktijk worden twee soorten operaties gebruikt:

1. Kunststof ventiel. Dit is een reconstructie van zijn eigen klep (zijn knobbels, peesakkoorden aan het zomen).
2. Prothetische klep. Het is zijn vervanging door een prothese van kunstmatige of biologische oorsprong.

Door de operatie op tijd uit te voeren, is het mogelijk om verdere progressie van het defect en de bijbehorende hartinsufficiëntie te voorkomen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in de behandeling van de onderliggende ziekte zelfs vóór het begin van mitrale insufficiëntie (tijdige behandeling van endocarditis met antibiotica, juiste toediening van reumaproducten voorgeschreven door de arts, enz.).

Sluit factoren uit die het risico op hartaandoeningen verhogen: roken, alcoholisme, frequente consumptie van vet, zout en gekruid voedsel, ongepast drinkregime, gebrek aan slaap, lage mobiliteit, zwaarlijvigheid, stress, irrationele verdeling van tijd voor werk en rust.

Leven met mitrale insufficiëntie

Als het defect van de eerste graad van ernst en in het stadium van compensatie is, kunt u dit alleen doen door een arts te observeren en een minimumhoeveelheid medicijnen te nemen. Bezoek een cardioloog en voer elke zes maanden een echocardiografie uit.

Lichamelijke activiteit binnen redelijke grenzen is niet gecontra-indiceerd, maar competitieve atletische belastingen worden uitgesloten in elk stadium van de bankschroef.

Wat de zwangerschap betreft, is het mogelijk in een vroeg stadium van een misvorming zonder uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop, maar de bevalling vindt plaats via een keizersnede. Bij ziekte 2 en hoger is een succesvolle zwangerschap pas mogelijk na het verdwijnen van het defect.

Volg na het vervangen van de klep een gezonde levensstijl om hart- en vaatziekten te voorkomen. Als u in de toekomst operaties (inclusief tandheelkundige) of invasieve diagnostische procedures nodig heeft, waarschuw de arts dan vooraf over uw protheseklep, omdat u speciale medicijnen krijgt voorgeschreven om het ontstekingsproces en bloedstolsels in het hart te voorkomen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de oorzaak van de bankschroef.

• In de meeste gevallen is het ongunstig, omdat de belangrijkste ziekten (reuma, lupus, Marfan syndroom, coronaire hartziekte) moeilijk te behandelen zijn en niet volledig kunnen worden gestopt. Zo kan de ziekte leiden tot andere laesies van het hart, bloedvaten en inwendige organen.
• Als het defect werd veroorzaakt door endocarditis of degeneratieve veranderingen in de klep zelf, is de prognose troostrijker. De remedie is mogelijk in het geval van tijdige plastische chirurgie of klepvervanging. Een gevestigde prothese zal 8 tot 20 jaar of langer duren, afhankelijk van de variëteit.
• De prognose voor een ziekte van ernst 1, die niet vergezeld gaat van stoornissen in de bloedsomloop, kan gunstig zijn. Met de juiste observatiestactieken, evenals in de behandeling van de onderliggende ziekte, kan mitralisinsufficiëntie niet vele jaren vorderen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Mitralisklepinsufficiëntie (mitrale insufficiëntie)

De term "mitrale insufficiëntie" in de geneeskunde betekent onvolledige sluiting van de klep ten tijde van de systole, als gevolg daarvan stroomt een deel van het bloed terug naar het linker atrium, terwijl het bloedvolume en de bloeddruk toenemen. Vervolgens komt het bloed uit het linker atrium in de linker hartkamer, waar het volume en de druk ook toenemen. Als gevolg hiervan leidt insufficiëntie van de mitralisklep tot een toename van de druk en de vorming van stagnatie in de longvaten. De beweging van bloed in de tegenovergestelde richting wordt regurgitatie genoemd.

In zijn pure vorm is mitrale insufficiëntie zeldzaam en bedraagt ​​deze slechts 5% van de gevallen. Bij volwassenen is het minder vaak dan bij kinderen. In de regel wordt de ziekte gecombineerd met andere hartafwijkingen, zoals mitralisstenose, aorta-defecten.

classificatie

Er zijn drie niveaus van mitrale insufficiëntie, afhankelijk van hoe sterk de riggurgitatie tot uiting komt.

• In graad 1 is de bloedtoevoer naar het linker atrium niet significant (ongeveer 25%) en wordt alleen waargenomen aan de klep. In verband met de vergoeding van het defect voelt de patiënt zich prima, zijn de klachten en klachten afwezig. Het ECG vertoont geen veranderingen: tijdens het onderzoek worden geluiden waargenomen tijdens de systole en de grenzen van het hart iets naar links verlegd.
• Met graad 2 bereikt de tegengestelde bloedstroom het midden van het atrium, meer bloed wordt van 25 tot 50% gegooid. Het atrium kan geen bloed uitdrukken zonder de druk te verhogen. Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich. Tijdens deze periode verschijnt kortademigheid, frequente hartslag tijdens inspanning en rust, hoest. Op het ECG worden tijdens het onderzoek veranderingen in het atrium gezien, systolisch geruis en uitbreiding van de hartgrenzen worden gedetecteerd: links - tot 2 cm, omhoog en rechts - 0,5 cm.
• Met graad 3 bereikt het bloed de achterste wand van het atrium en kan tot 90% van het systolische volume bedragen. Dit is het stadium van decompensatie. Er is hypertrofie van het linker atrium, die niet de volledige hoeveelheid bloed kan uitstoten. Edemas verschijnen, de lever neemt toe, veneuze druk neemt toe. ECG toont de aanwezigheid van linkerventrikelhypertrofie en mitralustand. Er klinkt een uitgesproken systolisch geruis, de grenzen van het hart worden enorm uitgebreid.

symptomen

Lange tijd manifesteert mitrale insufficiëntie zich niet en veroorzaakt het geen enkel ongemak vanwege het feit dat het met succes wordt gecompenseerd door de vermogens van het hart. Patiënten gaan niet meerdere jaren naar de dokter omdat de symptomen afwezig zijn. Het is mogelijk om het defect te detecteren bij het luisteren naar het karakteristieke hartgeruis dat optreedt wanneer bloed terugkeert naar het linker atrium terwijl het linker ventrikel samentrekt.

Bij mitrale insufficiëntie groeit de linkerventrikel geleidelijk in omvang, omdat hij gedwongen wordt meer bloed te pompen. Als gevolg hiervan neemt elke hartslag toe en ervaart de persoon een hartslag, vooral wanneer hij aan de linkerkant ligt.

Om rekening te houden met het extra bloed dat uit de linker hartkamer komt, neemt het linker atrium toe in grootte, begint het abnormaal te worden en trekt het te snel samen als gevolg van atriale fibrillatie. De pompfunctie van de hartspier bij mitrale insufficiëntie is verminderd als gevolg van een abnormaal ritme. De atria trekken niet samen, maar trillen. Verstoring van de bloedstroom leidt tot trombose. Bij ernstige regurgitatie ontwikkelt zich hartfalen.

We kunnen dus de volgende mogelijke symptomen van de ziekte noemen, die meestal in een laat stadium van insufficiëntie van de mitralisklep verschijnen:

• hartkloppingen;
• niet-productieve droge hoest die niet kan worden genezen;
• zwelling van de benen;
• kortademigheid treedt op bij inspanning en vervolgens in rust als gevolg van stagnatie van bloed in de longvaten.

redenen

Dit defect kan gepaard gaan met schade aan de klep zelf of door pathologische veranderingen in het myocard en papillaire spieren. Relatieve mitrale insufficiëntie kan zich ook ontwikkelen met een normale klep, die de opening niet afsluit, die zich heeft verspreid als een gevolg van de toename in de linker hartkamer. De redenen kunnen de volgende zijn:

• eerder overgedragen infectieuze endocarditis;
• reuma;
• verkalking van de mitralisring;
• letsel aan de klepbladen;
• sommige auto-immuunsysteemaandoeningen (reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie);
• mitralisklep prolaps;
• hartinfarct;
• postinfarct cardiosclerose.
• progressieve arteriële hypertensie;
• ischemische hartziekte;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• myocarditis.

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methoden voor mitrale insufficiëntie zijn onder meer:

• onderzoek en gesprek met de patiënt;
• elektrocardiografie;
• thoraxfoto's;
• echocardiografie.

Tijdens het luisteren kan de arts de aanwezigheid van mitrale insufficiëntie bepalen door het karakteristieke geluid tijdens de samentrekking van de linker hartkamer. Een thoraxfoto en een ECG helpen bij het detecteren van een toename in de linker hartkamer. Echocardiografie wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van mitrale insufficiëntie en stelt u in staat om een ​​klepdefect te zien en de ernst van de schade te beoordelen.

behandeling

Behandeling van mitrale insufficiëntie hangt af van de ernst van het defect en van de oorzaken. Geneesmiddelen die worden gebruikt bij atriale fibrillatie, aritmieën, om de hartslag te verlagen. Milde en matige mitrale insufficiëntie vereist beperking van emotionele en fysieke stress. Een gezonde levensstijl is nodig, roken en alcohol moeten worden opgegeven.

Bij ernstige NMC wordt chirurgische behandeling voorgeschreven. De reparatie van de klep moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, totdat onomkeerbare veranderingen in de linker hartkamer verschijnen.

Bij chirurgische behandeling van mitralisklepinsufficiëntie treedt het herstel op. Deze handeling wordt aangegeven als de veranderingen in de hartklep van ondergeschikt belang zijn. Dit kan een plastic ring zijn, plastic flappen, een vernauwing van de ring, vervanging van de flappen.

Er is nog een andere mogelijkheid - het beschadigde ventiel verwijderen en het vervangen door een mechanisch exemplaar. Klepbesparende werking kan regurgitatie niet altijd elimineren, maar het kan het verminderen en dus de symptomen verlichten. Als gevolg hiervan stopt het proces van verdere schade aan het hart. Prothetiek wordt als een effectievere methode beschouwd. Bij een kunstmatige klep is er echter een risico op trombose, zodat de patiënt gedwongen wordt voortdurend middelen te nemen om een ​​snelle bloedstolling te voorkomen. In geval van schade aan de prothese, moet deze onmiddellijk worden vervangen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de ernst van klepschade en de toestand van het myocardium. Ernstige insufficiëntie en slechte toestand van het myocardium leiden snel tot ernstige aandoeningen van de bloedsomloop. Een ongunstige prognose kan worden gezegd in het geval van chronisch hartfalen. Tegelijkertijd is het sterftecijfer gedurende het jaar 28%. Bij relatieve MK-insufficiëntie wordt de uitkomst van de ziekte bepaald door de ernst van de stoornis in de bloedsomloop en de ziekte die tot de misvorming heeft geleid.

Met een milde en matige vorm van mitrale insufficiëntie, kan een persoon lang kunnen werken als hij door een cardioloog wordt geobserveerd en zijn advies opvolgt. De ziekte in deze stadia is geen contra-indicatie voor de geboorte van een kind.

Hoe manifesteert mitralisklepinsufficiëntie zich

Normaal sluit bij een gezond persoon de mitralisklep de opening tussen de linker hartkamer en het atrium volledig, zodat er geen omgekeerde bloedstroom optreedt. Als de klep defect is, sluit het gat niet volledig en laat een opening achter. In de systole fase stroomt het bloed terug naar het linker atrium (het fenomeen van regurgitatie), waar het volume en de druk toenemen. Daarna komt het bloed in de linker hartkamer en neemt ook het volume en de druk toe.

Beschrijving en oorzaken van pathologie

Deze pathologie is meer getroffen volwassenen dan kinderen. Vaak gaat mitralisinsufficiëntie gepaard met misvormingen van de bloedvaten en stenose (compressie van het lumen). In zijn pure vorm is uiterst zeldzaam.

Dit defect is minder aangeboren en wordt vaker verworven. Degeneratieve veranderingen in sommige gevallen beïnvloeden de weefsels van de knobbels en klep en de structuren eronder. In andere worden akkoorden beïnvloed, de klepring wordt te veel naar buiten getrokken.

Een van de oorzaken van acute mitralisklepinsufficiëntie is een acuut myocardiaal infarct, ernstig stomp hartletsel of infectieuze genitale endocarditis. Bij deze ziekten worden de papillaire spieren, de koorden van de pezen gebroken en de klep gaat ook open.

Andere oorzaken van mitrale insufficiëntie:

• gewrichtsontsteking;
• SLE;
• restrictieve cardiomyopathie;
• sommige auto-immuunziekten.

Bij al deze systemische ziekten is er chronische mitralisklepinsufficiëntie. Genetische ziekten met chromosomale mutaties, vergezeld van systemische bindweefseldefecten, leiden tot insufficiëntie van de mitralisklep.

Ischemische disfunctie van de klep komt voor bij 10% van de gevallen van sclerose na het infarct van het hart. Prolapses, tranen of verkorting van de mitralisklep met verlenging van de koorden van de pezen en papillaire of papillaire spieren leiden ook tot mitrale insufficiëntie.

Relatieve mitralisklepinsufficiëntie kan optreden zonder de structurele veranderingen als gevolg van expansie van de linker hartkamer en de vezelige ring. Dit kan gebeuren als:

Zeer zelden is mitralisklepinsufficiëntie het gevolg van klepverkalking of hypertrofische myopathie.

Voor aangeboren mitrale insufficiëntie gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende ziekten:

• parachute vervorming van de klep;
• splijten van mitraliskleppen;
• kunstmatige vensterbank.

Symptomen van hartklepziekte

Symptomen van dit pathologische proces nemen toe met de ontwikkeling van een tekort. Tijdens de periode van gecompenseerde mitralisklepinsufficiëntie mogen de symptomen niet verschijnen. Deze fase kan een lange cursus geven (tot meerdere jaren) zonder enige symptomen.

Subgecompenseerde mate van falen gaat gepaard met:

• de ontwikkeling van kortademigheid bij de patiënt;
• er is snelle vermoeidheid tijdens lichamelijk en geestelijk werk;
• zwakte;
• hartkloppingen zelfs in rust;
• droge hoest en bloedspuwing.

In het proces van ontwikkeling van congestie in de veneuze cirkel van de bloedcirculatie ontwikkelt zich cardiale astma, gemanifesteerd als een nachthoest, "heeft de patiënt niet genoeg lucht". Patiënten klagen over pijn achter het borstbeen in het hart, uitstralend naar de linkerschouder, onderarm, schouderblad en hand (angina pijnlijk).

Bij verder verloop van de pathologie ontwikkelt het falen van de rechterventrikel van het hart. Symptomen zoals:

• acrocyanosis - cyanose van de ledematen;
• zwelling van de benen en armen;
• nekaders zwellen;
• ascites ontwikkelt (ophoping van vocht in de buikholte).

Bij palpatie is er een toename van de lever. Het vergrote atrium en de longstam knijpen in de larynx-zenuw, heesheid verschijnt - Ortner-syndroom.

In de gedecompenseerde fase wordt een groter aantal patiënten gediagnosticeerd met atriale fibrillatie.

Typen mitraliskleppathologie

Afhankelijk van het verloop van het pathologische proces treedt acute of chronische mitrale insufficiëntie op.

Voor oorzaken treedt ischemische en niet-ischemische mitrale klepinsufficiëntie op.

Als er een pathologie aan de kant van de klepstructuur is, dan praten ze over organische mitrale insufficiëntie. In dit geval zijn de laesies van invloed op de klep zelf of op de schroefdraad van de pezen die deze repareren.

Bij ziekten van de hartspier kan dilatatie van de linker hartkamer als gevolg van hemodynamische overbelasting optreden. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een relatieve of functionele insufficiëntie van de mitralisklep.

Mate van ziekteprogressie

Afhankelijk van de grootte van het lumen en de ernst van regurgitatie de klinische mate van manifestatie van mitrale insufficiëntie bepalen:

• Mitralisklep insufficiëntie van de 1 ste graad gecompenseerd wordt gekenmerkt door een onbelangrijke bloedstroom (minder dan 25%) en aandoeningen alleen van de kant van de klepstructuur. De gezondheidstoestand verandert niet, er zijn geen symptomen en klachten. ECG-diagnose onthult geen pathologie in deze mate. Tijdens auscultatie, hoort de cardioloog lichte geluiden tijdens de systole tijdens het sluiten van de klepbladen, de randen van het hart zijn iets breder dan normaal.
• Voor mitrale insufficiëntie 2 graden, subgecompenseerd, gekenmerkt door het vullen van het atrium met bloed tot bijna de helft (tot 25-50%). Pulmonale hypertensie ontwikkelt zich om het atrium uit het bloed te bevrijden. De persoon op dit moment lijdt aan kortademigheid, tachycardie, zelfs tijdens het rusten, droge hoest. ECG diagnosticeert veranderingen in het atrium. Tijdens het luisteren worden geluiden bepaald tijdens de systole, de grenzen van het hart nemen toe, vooral naar links (tot 2 cm).
• Graad 3 mitralisklep insufficiëntie gaat gepaard met vulling van het linker atrium met bloed tot 90%. De muren worden steeds groter. De gedecompenseerde fase begint waarbij bloed niet uit het atrium wordt verwijderd. Symptomen zoals zwelling, een toename van de levergrootte tijdens palpatie verschijnen. Er is een toename van de veneuze druk. Gediagnosticeerde ECG-tekenen: een toename van de linker hartkamer, mitraliskolom. Bij auscultatie - verhoogde ruis in de systole, de uitbreiding van de hartgrenzen, vooral de linker.
• Graad 4 mitrale insufficiëntie wordt dystrofie genoemd. Er zijn pathologische structurele veranderingen in de klep, bloedstasis in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Aanzienlijk groeiende symptomen van de derde graad. Chirurgische ingrepen worden in deze fase zeer veel gebruikt en geven een gunstige resolutie.
• 5 graden - terminal. Patiënten hebben een klinisch beeld van de derde fase van cardiovasculair falen. De toestand van de patiënt is erg moeilijk en laat geen chirurgische ingreep toe. De prognose van de pathologie is uiterst ongunstig, meestal - het is dodelijk als gevolg van complicaties.

Diagnose van de pathologie van de mitraliskleppen

Diagnose van mitrale insufficiëntie moet worden uitgevoerd op basis van de volgende uitgebreide maatregelen:

• gesprek, onderzoek, palpatie en percussie, auscultatie van de patiënt;
• ECG-gegevens (elektrocardiogram);
• thoraxfoto's;
• echocardiografie data;
• hart ultrasone gegevens;
• resultaten van het klinken van hartholten;
• ventriculografiegegevens.

Competente verzameling anamnese tijdens grondig onderzoek, onderzoek, palpatie en percussie van de patiënt kan de arts coördineren voor verdere studies voor een nauwkeurige diagnose. Percussie bepaalt de uitgezette randen van het hart, vooral aan de linkerkant. Tijdens auscultatie worden, afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie, systolische geluiden van verschillende intensiteit gedetecteerd.

Volgens röntgenfoto's en ECG diagnosticeren de uitbreiding van de linker hartkamer en het atrium.

De meest informatieve diagnostische methode is echocardiografie, hier kunt u het defect en de omvang van de schade aan de klep zelf evalueren. Voor meer specifieke diagnostiek in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, wordt transfiscale echocardiografie gebruikt.

Behandeling van hartziekten

Bij mitralisklepinsufficiëntie mag alleen een cardioloog een behandeling voorschrijven. Je kunt niet zelf mediceren en toevlucht nemen tot populaire methoden!

De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van de mitrale insufficiëntie, dat wil zeggen de ziekte voorafgaand aan het pathologische proces.

Afhankelijk van de mate van mitrale insufficiëntie en de ernst van de aandoening, kan medische behandeling worden uitgevoerd, in sommige gevallen is een operatie noodzakelijk.

Lichte en matige mate vereist het nemen van medicijnen waarvan de actie gericht is op het verminderen van de hartslag, vaatverwijders (vasodilatoren). Het is belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, niet te drinken of te roken, vermijd toestanden van fysiologische vermoeidheid en psychologische stress. Wandelingen in de frisse lucht laten zien.

In geval van insufficiëntie van de mitralisklep 2 graden, evenals de derde, worden anticoagulantia levenslang voorgeschreven om vasculaire trombose te voorkomen.

Chirurgische probleemoplossing

Uitgaande van de derde graad, met uitgesproken pathologische veranderingen, wordt gebruik gemaakt van chirurgische klepreparatie. Het is noodzakelijk om dit zo vroeg mogelijk te doen, zodat irreversibele dystrofische veranderingen in de linker hartkamer niet optreden.

Er zijn de volgende indicaties voor een operatie:

• omgekeerde bloedafvoer is verantwoordelijk voor meer dan 40% van de bloedstroom in het hart;
• geen positief effect bij de behandeling van infectieuze endocarditis;
• irreversibele sclerotische mitralisklepveranderingen;
• ernstige dilatatie van de rechterkamer, disfunctie van de systole;
• vasculaire trombo-embolie (enkel of meervoudig).

Voer reconstructieve bewerkingen uit op de klepbladen, de ring ervan. Als een dergelijke bewerking niet mogelijk is, wordt de klep gereconstrueerd - de beschadigde wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatige.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de meest hightech xenopericardiale en synthetische materialen voor de vervanging van de mitralisklep. Er zijn ook mechanische protheses die zijn gemaakt van speciale metaallegeringen. Biologische prothesen omvatten het gebruik van dierlijk weefsel.

In de postoperatieve periode neemt het risico op trombo-embolie toe, daarom worden ze aangewezen medicijnen voorgeschreven. In zeldzame gevallen is de prothetische klep beschadigd, vervolgens wordt een andere handeling uitgevoerd en wordt een tweede synthetische klep geplaatst ter vervanging.

Prognose en preventie

Een gunstige prognose voor mitrale insufficiëntie van graad 1-2 wordt gegeven in bijna 100% van de gevallen. De patiënt kan zijn prestaties vele jaren behouden. Het is belangrijk om onder toezicht te staan ​​van specialisten, consulten en diagnostische onderzoeken te ondergaan. In dergelijke fasen van de ziekte zijn zelfs zwangerschap en vruchtbaarheid toegestaan. Toestemming van de bevalling in deze gevallen wordt uitgevoerd door het uitvoeren van een keizersnede.

Meer ernstige pathologische veranderingen in geval van insufficiëntie leiden tot de meest ernstige schendingen van de bloedsomloop als geheel. Een slechte prognose wordt meestal verondersteld bij het aangaan van een chronisch beloop van hartfalen. Sterftecijfers voor deze categorie zijn vrij hoog.

Mitralis insufficiëntie is het ernstigste defect, daarom is het onmogelijk om de identificatie, diagnose en behandeling ervan uit te stellen.

De belangrijkste preventieve maatregelen van deze pathologie zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Allereerst is het:

• gezonde levensstijl van de patiënt;
• matiging van voedsel;
• afwijzing van vet en pittig;
• vermijden van alcohol en roken.

Primaire preventie begint in de kindertijd en omvat elementen zoals verharding, tijdige behandeling van infectieziekten, waaronder cariës en ontstekingsziekten van de amandelen.

Secundaire profylaxe bestaat uit het innemen van medicijnen die de bloedvaten verwijden (vasodilatoren), de doorbloeding verbeteren en de bloeddruk verlagen.

Mitrale insufficiëntie kan zelfs na een operatie een terugval veroorzaken. Daarom moet je voor jezelf zorgen, alle voorgeschreven medicijnen gebruiken, zijn advies opvolgen.

Mitralisklep insufficiëntie

. of: mitralisklep insufficiëntie, bicuspidalisklep insufficiëntie

Mitralis insufficiëntie is een hartaandoening waarbij er een omgekeerde beweging van bloed van de linker hartkamer naar de linker boezem is tijdens de samentrekking van de hartkamers als gevolg van onvolledige sluiting van de kleppen.

Mitralis insufficiëntie is het meest voorkomende type hartklepaandoeningen. Het wordt gedetecteerd bij de helft van de patiënten met hartafwijkingen, voornamelijk in combinatie met mitrale stenose (vernauwing van de rechter atrioventriculaire opening) en met aorta-afwijkingen - stenose (aortastenose op ventielniveau) of aorta-insufficiëntie (losse sluiting van de kleppen van de aortaklep op het moment van ventriculaire relaxatie ).

Mitralisklepinsufficiëntie wordt zelden afzonderlijk waargenomen (dat wil zeggen, zonder andere hartafwijkingen) - alleen elke 50e patiënt heeft een hartafwijking.

Symptomen van mitrale insufficiëntie

• Hoest, eerst droog, dan met de toevoeging van sputum met bloedstroken, verschijnt met toenemende ernst van bloedstagnatie in de vaten van de longen.
• Kortademigheid - treedt op als gevolg van stagnatie van het bloed in de vaten van de longen.
• Hartkloppingen, een gevoel van onregelmatige hartslag, hartvervaging, staatsgrepen in de linkerhelft van de borstkas - treedt op als aritmieën (hartritmestoornissen) optreden als gevolg van schade aan de hartspier door hetzelfde proces dat de mitralisklepinsufficiëntie veroorzaakte (bijv. Hartbeschadiging of myocarditis - hartspierontsteking ) en door de structuur van het atrium te veranderen.
• Algemene zwakte en verminderde prestaties worden geassocieerd met verminderde bloedverdeling in het lichaam.

vorm

redenen

• Congenitale insufficiëntie van de mitralisklep komt vrij vaak voor. Het treedt op als gevolg van blootstelling aan het lichaam van de zwangere vrouw met ongunstige factoren (bijvoorbeeld straling of röntgenstraling, infectie, enz.). Varianten van aangeboren mitralisklepinsufficiëntie:
  • Myxomateuze degeneratie (een toename in dikte en een afname van de dichtheid van de klepbladen) vindt plaats in het kader van het bindweefseldysplasiesyndroom (een aangeboren aandoening van de eiwitsynthese, waarbij er verstoringen optreden in de vorming van collageen en elastine - eiwitten die het raamwerk vormen van inwendige organen). Myxomateuze degeneratie leidt voornamelijk tot mitralisklepprolaps (PMK - verzakking van één of beide mitralisklepplaten in de holte van het linker atrium tijdens ventriculaire samentrekking van het hart);
  • afwijkingen (schendingen) van de structuur van de mitralisklep - bijvoorbeeld splitsen (opsplitsing in twee delen) van de anterieure klep van de mitralisklep;
  • een kenmerk van de structuur van akkoorden (peesfilamenten die papillaire spieren aan de hartspier bevestigen) in de vorm van hun verlenging of verkorting.

• Verworven organisch (geassocieerd met veranderingen in klepbladen) mitralisklepinsufficiëntie kan om de volgende redenen optreden:
  • Reuma (systemisch (dat wil zeggen, met de nederlaag van verschillende organen en lichaamssystemen) ontstekingsziekte met een primaire laesie van het hart) is de meest voorkomende oorzaak van insufficiëntie van de mitralisklep. Mitralis insufficiëntie met reuma gaat altijd gepaard met het verslaan van andere kleppen;
  • infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de bekleding van het hart);
  • operatieve behandeling van mitrale stenose: met mitrale commissuototomie (chirurgische scheiding van gezwollen mitrale klepcuspis), kan mitralisklep insufficiëntie optreden - dus een toename van de bloedstroom maakt het tot die tijd duidelijk dat mitralisinsufficiëntie verborgen is;
  • gesloten hartwond met breuk van de mitralisklep.

• Verworven relatief of functioneel (dat wil zeggen, niet geassocieerd met veranderingen in klepbladen) mitralisklepinsufficiëntie kan om de volgende redenen optreden.
  • Het verslaan van de papillairspieren (inwendige spieren van de hartkamers, zorgen voor de beweging van kleppen) bij een acuut myocardiaal infarct (dood van de hartspier als gevolg van het stoppen van de bloedstroom) van de linker hartkamer.
  • Akkoord breekt (peesschroeven verbinden papillaire spieren met de hartspier).
  • Uitzetting van de vezelige ring (dichte ring binnen de wanden van het hart, waaraan de klepbladen zijn bevestigd) om de volgende redenen:
    • myocarditis (ontsteking van de hartspier);
    • gedilateerde cardiomyopathie (een hartaandoening waarbij er sprake is van een toename van de holtes en een afname van de dikte van de hartspier);
    • toename van de linker hartkamer met langdurige bestaande hypertensie (aanhoudende toename van de bloeddruk);
    • de vorming van het aneurysma (uitsteeksel van de wand) van de linkerventrikel onder de mitralisklep als gevolg van een myocardiaal infarct van de linker hartkamer;
    • obstructie van de bloedstroom uit de linker hartkamer (bijvoorbeeld een tumor of aortastenose - vernauwing van de mond van de aorta - het begin van het grootste bloedvat van het menselijk lichaam dat zich uitstrekt van de linker hartkamer).

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - hoe lang zijn dyspnoe, hartkloppingen, hoest (eerst droog, dan sputum met bloed), waarmee de patiënt het voorkomen associeert.
• Analyse van de geschiedenis van het leven. Het blijkt dat de patiënt en zijn naaste familieleden ziek waren, van wie de patiënt van beroep is (of hij contact had met infectieuze agentia), of er infectieziekten waren. In de geschiedenis kunnen er aanwijzingen zijn voor een reumatisch proces, ontstekingsziekten, borstblessures en tumoren.
• Lichamelijk onderzoek. Bij onderzoek van cyanose (cyanose) van de huid, "mitralis flush" (felrode kleuring van de wangen van de patiënt als gevolg van verminderde verrijking van bloed met zuurstof), is "heart hump" een pulserend uitsteeksel aan de linkerkant van het borstbeen (centraal bot van de borst, waaraan de ribben zijn bevestigd). vanwege een significante toename van de linker hartkamer. Wanneer percussie (tikken) wordt bepaald door de uitbreiding van het hart naar links. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart, wordt een geluid gedetecteerd in de systole (de periode van samentrekking van de hartkamers) in de top van het hart.
• Bloed- en urinetest. Uitgevoerd om het ontstekingsproces en de bijbehorende ziekten te identificeren.
• Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), suiker en totaal bloedeiwit, creatinine (eiwitafbraakproduct), urinezuur (een afbraakproduct van purines - stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging te detecteren.
• Immunologische bloedtest. Het gehalte aan antilichamen tegen verschillende micro-organismen en spieren van het hart (speciale eiwitten geproduceerd door het lichaam die vreemde stoffen of cellen van het lichaam kunnen vernietigen) en het niveau van C-reactief proteïne (een eiwit waarvan het niveau tijdens een ontsteking in het bloed stijgt) zal worden bepaald.
• Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) - hiermee kunt u het ritme van hartslagen, de aanwezigheid van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld vroegtijdige hartcontracties), de grootte van het hart en de overbelasting ervan beoordelen. Voor mitralisklepinsufficiëntie is de meest algemene detectie op het ECG een toename van het linker atrium en de linker hartkamer.
• Een fonocardiogram (hartruisanalysemethode) met insufficiëntie van de mitralisklep toont de aanwezigheid aan van systolische (dat wil zeggen tijdens ventriculaire contractie) hartruis in de projectie van de bicuspide klep.
• Echocardiografie (EchoCG - echografie van het hart) is de belangrijkste methode voor het bepalen van de toestand van de mitralisklep. Het gebied van de linker atrioventriculaire opening wordt gemeten, de mitralisklepblaadjes worden onderzocht op veranderingen in hun vorm (bijvoorbeeld rimpelvorming van de knobbels of de aanwezigheid van openingen daarin), losse sluiting tijdens ventriculaire contractie, de aanwezigheid van vegetaties (extra structuren op de knobbels van de kleppen). Ook, met EchoCG, de grootte van de hartholten en de dikte van de wanden, de conditie van de andere hartkleppen, de verdikking van het endocardium (binnenbekleding van het hart), wordt de aanwezigheid van vocht in het pericardium (pericardiale zak) geëvalueerd. Toen Doppler-echocardiografie (echocardiografie over de beweging van bloed door de vaten en kamers van het hart) een omgekeerde bloedstroom liet zien van de linker hartkamer naar de linkerboezem tijdens ventriculaire contractie, evenals verhoogde druk in de longslagaders (bloedvaten die de longen brengen).
• Radiografie van de borstkas - beoordeelt de grootte en locatie van het hart, verandert de configuratie van het hart (uitsteeksel van de hartschaduw in de projectie van het linker atrium en de linkerventrikel), het verschijnen van bloedstagnatie in de bloedvaten van de longen.
• Hartkatheterisatie is een diagnostische methode gebaseerd op de introductie van katheters in de hartholte (medische instrumenten in de vorm van een buis) en drukmeting in het linker atrium en de linker hartkamer. Bij insufficiëntie van de mitralisklep wordt de druk in het linkeratrium bijna hetzelfde als in het linker ventrikel.
• Spiraal-computertomografie (CT), een methode die is gebaseerd op een reeks röntgenfoto's op verschillende diepten en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), een methode die is gebaseerd op het uitlijnen van waterketens bij blootstelling aan sterke menselijke magneten op het menselijk lichaam, biedt een nauwkeurig beeld van het hart.
• Coronarocardiografie (CCG) is een methode waarbij een contrast (kleurstof) wordt ingebracht in de eigen bloedvaten en hartholten van het hart, waardoor ze nauwkeurig kunnen worden afgebeeld en de beweging van de bloedstroom kan worden beoordeeld. Uitgevoerd bij het plannen van chirurgische behandeling van een defect of vermoedelijke gelijktijdige coronaire hartziekte.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

• Het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen - de oorzaken van insufficiëntie van de mitralisklep.
• Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor complicaties van mitrale insufficiëntie (bijvoorbeeld behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen, enz.).
• Mitralisklep insufficiëntie van een onbeduidende of matige graad vereist geen speciale behandeling. In het geval van ernstige en ernstige mitrale insufficiëntie, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd: plastische chirurgie of mitralisklepvervanging.
• Chirurgische behandeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie wordt uitsluitend uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop (tijdens de operatie, is het niet het hart dat bloed door het lichaam pompt, maar de elektrische pomp). Typen bewerkingen.
  • Plastische chirurgie (dat wil zeggen, de normalisatie van de bloedstroom door de linker atrioventriculaire opening met behoud van de eigen mitralisklep) wordt uitgevoerd met mitralisklepinsufficiëntie van 2-3 graden en de afwezigheid van uitgesproken veranderingen in zijn knobbeltjes. Opties plastische chirurgie voor mitralisklepinsufficiëntie:
    • annuloplastie (klep kunststof) door het inbrengen van een steunring aan de basis van de mitralisklep cusps. De ring bestaat uit een metalen voet, bedekt met synthetisch weefsel;
    • verkorting van akkoorden (peesfilamenten bevestigen papillaire spieren aan de hartspier - interne spieren van het hart die klepbewegingen verzorgen);
    • verwijdering van een deel van de uitgebreide posterieure mitralisklepfolder.
  • Protheses van de mitralisklep worden alleen uitgevoerd met grove veranderingen van de knobbels of subvalvulaire structuren ervan, evenals in het geval van de ineffectiviteit van de eerder uitgevoerde klepplastiek. Er worden twee soorten prothesen gebruikt:
    • biologische prothesen (gemaakt van de aorta (dat is het grootste vat) van dieren) - gebruikt bij kinderen en vrouwen die een zwangerschap plannen;
    • Mechanische kleppen (gemaakt van speciale medische metaallegeringen) worden in alle andere gevallen gebruikt.

• Chirurgische behandeling is gecontraïndiceerd in de aanwezigheid van onomkeerbare bijkomende ziekten (die in de nabije toekomst onvermijdelijk tot de dood leiden), evenals bij ernstig hartfalen, dat niet geschikt is voor medische behandeling.
• Postoperatief management.
  • Na implantatie (implantatie) van een mechanische prothese hebben patiënten een constante inname van geneesmiddelen uit de groep indirecte anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door de synthese van stoffen die nodig zijn voor stolling door de lever te blokkeren).
  • Na implantatie van een biologische prothese wordt de antistollingstherapie kort (1-3 maanden) uitgevoerd.
  • Na klepplastiek wordt geen antistollingstherapie uitgevoerd.

Complicaties en gevolgen

• Complicaties van mitralisklepinsufficiëntie:
  • Hartritmestoornissen, met name vaak boezemfibrilleren (een dergelijke hartritmestoornis, waarbij bepaalde delen van de atriale spieren zich met een zeer grote frequentie onafhankelijk van elkaar samentrekken), treden op als gevolg van verstoring van de normale beweging van een elektrische impuls in het hart;
  • atrioventriculair (AV), dat wil zeggen atrioventriculaire blokkade - verslechtering van de voortgang van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels;
  • secundaire infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart met schade aan de kleppen in een patiënt met een bestaande hartaandoening);
  • hartfalen (een afname van de kracht van hartcontracties met onvoldoende toevoer van bloed naar de organen);
  • pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de bloedvaten van de longen als gevolg van stagnatie van bloed in hen).

• Patiënten die worden geopereerd voor mitralisklepinsufficiëntie kunnen specifieke complicaties ontwikkelen:
  • Trombo-embolie van de slagaders van de inwendige organen (sluiting door een trombus - een bloedstolsel - het lumen van het vat dat het orgel voedt, waarbij de trombus op een andere plaats wordt gevormd en door de bloedstroom wordt meegevoerd). Een trombus bij dergelijke patiënten wordt gevormd in het operatiegebied (bijvoorbeeld op de kleppen van de kunstmatige klep of op de naden met een kunststof klep). Ischemische beroerte (dood van een deel van de hersenen als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer naar de hersenen) en mesenteriale trombose (dood van een deel van de darm als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer naar de hersenen) zijn het gevaarlijkst voor het leven;
  • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
  • atrioventriculair blok (vertragen tot een volledige stopzetting van de beweging van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels in geval van chirurgische schade aan de geleidende banen);
  • paravalvulaire fistels (doorsnijden van een deel van de hechtingen die de kunstmatige hartklep bevatten, met het verschijnen van bloedstroming achter de klep);
  • prosthetische trombose (vorming van bloedstolsels in het gebied van de prothetische klep, waardoor de normale doorbloeding wordt verstoord);
  • vernietiging van de biologische (gemaakt van dierenvaten) prothese met de behoefte aan heroperatie;
  • verkalking van een biologische prothese (afzetting van calciumzouten in een kunstmatige hartklep gemaakt van dierlijk weefsel. Leidt tot klepverdichting en verslechtering van de mobiliteit).

• De prognose voor een deficiënt ventiel hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte die deze hartziekte heeft gevormd, evenals van de ernst van het klepdefect en van de toestand van het myocard (hartspier).
  • Met matige mitrale insufficiëntie blijven het welzijn en de werkcapaciteit van de patiënt verscheidene jaren bestaan.
  • Ernstige mitrale insufficiëntie, evenals een afname van de kracht van de hartspier, leiden nogal snel tot de ontwikkeling van hartfalen (ontwikkeling van bloedstilstand als gevolg van een afname van de hartproductie). Meer dan 5 jaar hebben 9 van de 10 patiënten geleefd met de eerste vastgestelde insufficiëntie van de mitralisklep, meer dan 10 jaar - elke vier van de vijf patiënten.

Preventie van mitrale insufficiëntie

• Primaire preventie van mitralisklep insufficiëntie (dat wil zeggen, vóór de vorming van deze hartaandoening).
  • Voorkomen van ziekten waarbij laesies van het hartapparaat van het hart betrokken zijn, dat wil zeggen reuma (systemische (d.w.z. laesies van verschillende organen en lichaamssystemen), ontstekingsziekte met predominante laesie van het hart), infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de binnenbekleding van het hart), enz.
  • In aanwezigheid van ziekten waarbij laesie van het klepapparaat van het hart is betrokken, kan de vorming van hartziekte worden voorkomen door een vroege effectieve behandeling.
  • Verharding van het lichaam (van jongs af aan).
  • Behandeling van foci van chronische infectie:
    • bij chronische tonsillitis (ontsteking van de amandelen) - operatieve verwijdering van de amandelen;
    • in het geval van tandbederf (vorming van tandbederf onder invloed van micro-organismen) - vullen van gaatjes, enz.

• Secundaire profylaxe (dat wil zeggen, bij mensen met een ontwikkelde insufficiëntie van de mitralisklep) is gericht op het voorkomen van de progressie van hartklepbeschadiging en verminderde pompfunctie van het hart.
  • Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) van patiënten met mitrale insufficiëntie. De volgende medicijnen worden gebruikt:
    • diuretica (diuretica) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam;
    • Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers - gebruikt om hartfalen te voorkomen;
    • nitraten - verwijdt de bloedvaten, verbetert de bloedstroom, vermindert de druk in de vaten van de longen;
    • kaliumpreparaten - verbeter de conditie van de hartspier;
    • hartglycosiden (verhogen de kracht van hartcontracties, maken meer zeldzame en ritmische samentrekkingen van het hart, worden alleen gebruikt bij atriale fibrillatie - een schending van het hartritme, waarbij bepaalde delen van de atriale spieren met een zeer grote frequentie worden verminderd) en de aanwezigheid van hartfalen (verminderde kracht van hartcontracties met onvoldoende bloedtoevoer naar de organen).
  • Het voorkomen van herhaling van reuma gebeurt met:
    • antibioticumtherapie (gebruik van geneesmiddelen uit de groep van antibiotica die de groei van micro-organismen onderdrukken);
    • verharding;
    • behandeling van foci van chronische infectie;
    • regelmatige supervisie van een reumatoloog en cardioloog.

• bronnen

• Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010. 592 p.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulaire hartziekte: mitralis, aorta, hartfalen. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Verworven hartafwijkingen. 4- e editie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Richtlijnen voor ambulante polikliniekcardiologie. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
• Gids voor cardiologie. Leerboek in 3 delen. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Verworven hartafwijkingen. In boek: Cardiologie: nationaal leiderschap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. blz. 834-864.

Wat te doen met mitrale insufficiëntie?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Mitralisklep insufficiëntie

Mitrale insufficiëntie is een hartklepaandoening die wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting of verzakking van de kleppen van de linker atrioventriculaire klep tijdens de systole, wat gepaard gaat met een omgekeerde pathologische bloedstroom van de linker hartkamer naar de linkerboezem. Mitrale insufficiëntie leidt tot dyspnoe, vermoeidheid, hartkloppingen, hoest, bloedspuwing, oedeem in de benen, ascites. Het diagnostische algoritme voor het detecteren van mitrale insufficiëntie omvat het vergelijken van gegevens van auscultatie, ECG, PCG, röntgenstraling, echocardiografie, hartkatheterisatie, ventriculografie. Bij mitrale insufficiëntie worden medische therapie en hartchirurgie (prothesen of mitralisklepplastplastiek) uitgevoerd.

Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklepinsufficiëntie - aangeboren of verworven hartziekte als gevolg van laesie van de klepbladen, subvalvulaire structuren, akkoorden of overmatige extensie van de klepring, leidend tot mitrale regurgitatie. Geïsoleerde mitrale insufficiëntie in de cardiologie wordt zelden gediagnosticeerd, maar in de structuur van gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen komt het in de helft van de gevallen voor.

In de meeste gevallen wordt verworven mitralisinsufficiëntie gecombineerd met mitrale stenose (gecombineerde mitrale hartziekte) en aorta-afwijkingen. Geïsoleerde aangeboren mitrale insufficiëntie is goed voor 0,6% van alle aangeboren hartafwijkingen; bij complexe defecten wordt het gewoonlijk gecombineerd met DMPP, VSD, open arteriële ductus, aortische coarctatie. Bij 5-6% van de gezonde personen wordt deze of gene mate van mitrale regurgitatie gedetecteerd met behulp van EchoCG.

Oorzaken van mitrale insufficiëntie

Acute mitrale insufficiëntie kan ontstaan ​​als gevolg van breuken in de papillairspieren, peesakkoorden, scheuren van de mitraliskleptipus bij een acuut myocardiaal infarct, stomp trauma van het hart en infectieuze endocarditis. De scheuring van de papillaire spieren als gevolg van een hartinfarct is geassocieerd met een dodelijke afloop in 80-90% van de gevallen.

De ontwikkeling van chronische mitrale insufficiëntie kan te wijten zijn aan klepschade bij systemische ziekten: reuma, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, Lefflers eosinofiele endocarditis. Reumatische hartziekte veroorzaakt ongeveer 14% van alle gevallen van geïsoleerde mitrale insufficiëntie.

Ischemische disfunctie van het mitralisecomplex wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met cardiosclerose na het infarct. Mitralis insufficiëntie kan worden veroorzaakt door mitralisklepprolaps, scheuring, verkorting of verlenging van peesakkoorden en papillaire spieren. In sommige gevallen is mitrale insufficiëntie een gevolg van systemische defecten van bindweefsel in de Marfan- en Ehlers-Danlos-syndromen.

Relatieve mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich bij afwezigheid van schade aan het klepapparaat tijdens dilatatie van de linker ventrikelholte en uitzetting van de vezelige ring. Dergelijke veranderingen vinden plaats in gedilateerde cardiomyopathie, progressief beloop van arteriële hypertensie en coronaire hartziekte, myocarditis, aortische hartziekte. Calcinatie van de kleppen, hypertrofische cardiomyopathie, enz. Zijn enkele van de meer zeldzame oorzaken van mitrale insufficiëntie.

Aangeboren mitralisinsufficiëntie treedt op bij fenestratie, splitsing van de mitraliskleppen, parachute-misvorming van de klep.

Classificatie van mitrale insufficiëntie

Het beloop van mitrale insufficiëntie is acuut en chronisch; door etiologie - ischemisch en niet-ischemisch.

Maak ook onderscheid tussen organische en functionele (relatieve) mitrale insufficiëntie. Organisch falen ontwikkelt zich met een structurele verandering in de mitralisklep zelf of de peesfilamenten die het vasthouden. Functionele mitrale insufficiëntie is meestal een gevolg van expansie (mitralisatie) van de linker ventrikelholte tijdens de hemodynamische overbelasting veroorzaakt door myocardiale aandoeningen.

Gezien de ernst van regurgitatie, worden 4 graden van mitrale insufficiëntie onderscheiden: met lichte mitralisstenose regurgitatie, matige, ernstige en ernstige mitralisstenose regurgitatie.

In het klinische beloop van mitrale insufficiëntie zijn er 3 stadia:

I (gecompenseerde fase) - een lichte insufficiëntie van de mitralisklep; mitralisklepregurgitatie is 20-25% van het systolische bloedvolume. Mitralis insufficiëntie wordt gecompenseerd door hyperfunctie van het linker hart.

II (subgecompenseerde fase) - mitrale regurgitatie is 25-50% van het systolische bloedvolume. Bloedstilstand in de longen en een langzame toename van biventriculaire overbelasting ontwikkelen zich.

III (gedecompenseerde fase) - uitgesproken insufficiëntie van de mitralisklep. De terugkeer van bloed naar het linker atrium in systole is 50-90% van het systolische volume. Totaal hartfalen ontwikkelt zich.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale insufficiëntie

Vanwege onvolledige sluiting van de mitralisklepkoorden tijdens systole, ontstaat een regurgiterende golf van de linker hartkamer in het linker atrium. Als de tegengestelde bloedstroom onbeduidend is, wordt mitrale insufficiëntie gecompenseerd door verhoogde cardiale prestaties met de ontwikkeling van adaptieve dilatatie en hyperfunctie van de linker ventrikel en het linker atriale isotone type. Dit mechanisme kan de toename van de druk in de longcirculatie behoorlijk lang beperken.

De gecompenseerde hemodynamiek in mitrale insufficiëntie wordt uitgedrukt door een adequate toename in slag- en minuutvolumes, een afname van het uiteindelijke systolische volume en de afwezigheid van pulmonale hypertensie.

In ernstige vorm van mitrale insufficiëntie, heerst het volume van regurgitatie over het slagvolume, het minuutvolume van het hart wordt sterk verminderd. De rechterventrikel ervaart verhoogde stress, snel hypertrofisch en verwijd, resulterend in ernstige rechterventrikelfalen.

Bij acute mitrale insufficiëntie heeft adequate compensatoire dilatatie van het linkerhart geen tijd om zich te ontwikkelen. In dit geval gaat een snelle en significante toename van de druk in de longcirculatie vaak gepaard met fataal longoedeem.

Symptomen van mitrale insufficiëntie

In de periode van compensatie, die meerdere jaren kan duren, is asymptomatische mitrale insufficiëntie mogelijk. In het stadium van subcompensatie verschijnen subjectieve symptomen die zich manifesteren door kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, angina pectoris, hoesten, bloedspuwing. Met een toename van veneuze stagnatie in een kleine cirkel, kunnen er 's nachts gevallen van hartastma optreden.

De ontwikkeling van rechterventrikelfalen gaat gepaard met het verschijnen van acrocyanosis, perifeer oedeem, vergrote lever, zwelling van de nekaderen, ascites. Wanneer compressie van de terugkerende larynx-zenuw door het geëxpandeerde linker atrium of longstam voorkomt heesheid of afonie (Ortner-syndroom). In het stadium van decompensatie bij meer dan de helft van de patiënten met mitrale insufficiëntie, wordt atriale fibrillatie gedetecteerd.

Diagnose van mitrale insufficiëntie

Basis diagnostische gegevens die wijzen op mitrale insufficiëntie worden verkregen tijdens een grondig lichamelijk onderzoek, bevestigd door elektrocardiografie, fonocardiografie, radiografie en röntgenfoto van de borst, echoCG en doppler-onderzoek van het hart.

Als gevolg van hypertrofie en dilatatie van de linker hartkamer, bij patiënten met mitrale insufficiëntie, ontwikkelt zich een harthgrond, een gemorste bovenste apicale impuls verschijnt in de V-VI intercostale ruimte van de midclaviculaire lijn, pulsatie in de overbuikheid. Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van hartstilte links, omhoog en rechts (met totale hartfalen). Auscultatietekens van mitrale insufficiëntie verzwakken, soms de volledige afwezigheid van toon I aan de top, systolisch geruis over de top van het hart, accent en splitsing van de II-toon over de longslagader, enz.

De informatie-inhoud van het fonocardiogram is het vermogen om het systolische geruis in detail te karakteriseren. ECG-veranderingen in mitrale insufficiëntie wijzen op hypertrofie van het linker atrium en ventrikel en bij pulmonale hypertensie, hypertrofie van de rechterkamer. Op röntgenfoto's wordt een toename van de linkercontouren van het hart opgemerkt, waardoor de schaduw van het hart een driehoekige vorm krijgt, congestieve wortels van de longen.

Echocardiografie maakt het mogelijk de etiologie van mitrale insufficiëntie te bepalen, de ernst ervan, de aanwezigheid van complicaties te beoordelen. Met behulp van Doppler-echocardiografie wordt regurgitatie door de mitrale opening gedetecteerd, de intensiteit en omvang ervan wordt bepaald, wat samen ons in staat stelt om de mate van mitrale insufficiëntie te beoordelen. In de aanwezigheid van atriale fibrillatie wordt transesofageale echocardiografie gebruikt om bloedstolsels in het linkeratrium te detecteren. Om de ernst van mitrale insufficiëntie te beoordelen, worden klank van de hartholtes en linker ventriculografie gebruikt.

Behandeling van mitrale insufficiëntie

Bij acute mitrale insufficiëntie zijn diuretica en perifere vaatverwijders nodig voor toediening. Intra-aorta-ballon-tegenpulsatie kan worden uitgevoerd om de hemodynamica te stabiliseren. Een speciale behandeling voor milde asymptomatische chronische mitralisinsufficiëntie is niet vereist. In de subgecompenseerde fase worden ACE-remmers, bètablokkers, vasodilatoren, hartglycosiden en diuretica voorgeschreven. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie worden indirecte anticoagulantia gebruikt.

Bij mitrale insufficiëntie van matige en ernstige ernst, evenals de aanwezigheid van klachten, is cardiale chirurgie geïndiceerd. Aangezien verkalking van de kleppen en slaat de verplaatsbare klepinrichting kan de toevlucht nemen tot de klep interventies -. Plastic mitralisklep annuloplasty bakvet kunststof akkoorden, enzovoort Ondanks het lage risico op infectieuze endocarditis en trombose, klepsparende operaties vaak gepaard met terugkerende mitrale regurgitatie, die hun prestaties vrij nauwe grenzen het indicatiespectrum (mitralisklepprolaps, breuk van de klepstructuur, relatieve klepinsufficiëntie, dilatatie van de klepring, geplande zwangerschap).

In de aanwezigheid van verkalking van de klep, uitgesproken verdikking van de akkoorden, wordt de mitraalklepprothese aangegeven door een biologische of mechanische prothese. Specifieke postoperatieve complicaties in deze gevallen kunnen zijn trombo-embolie, atrioventriculair blok, secundaire infectieuze endocarditis van de prothese, degeneratieve veranderingen in bioprothesen.

Prognose en preventie van mitrale insufficiëntie

De progressie van regurgitatie in mitrale insufficiëntie wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Vijfjaarsoverleving is 80%, tien jaar - 60%. De ischemische aard van mitrale insufficiëntie leidt snel tot een ernstige verslechtering van de bloedcirculatie, verslechtert de prognose en overleving. Postoperatieve terugval van mitrale insufficiëntie is mogelijk.

Mitrale insufficiëntie van milde en matige graad is geen contra-indicatie voor zwangerschap en bevalling. Bij een hoge mate van deficiëntie zijn aanvullende testen met een uitgebreide risicobeoordeling noodzakelijk. Patiënten met mitrale insufficiëntie moeten worden geobserveerd door een hartchirurg, cardioloog en reumatoloog. Preventie van verworven insufficiëntie van de mitralisklep is de preventie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een defect, voornamelijk reuma.