Valsalva

Medische server hen. Antonio Maria Valsalva

• administrateur

• Case-index

stenose van de stek van de subclaviale arterie

stenose van de stek van de subclaviale arterie

The Tissue Post »Mon 08-okt-2012 23:23 uur

Bericht Igor Bulatov »Tue 09-okt-2012 4:17 am

Post Abugov »di 09 oktober 2012 08.30 uur

Bericht doc 56 "di 09 oktober 2012 10:05 am

Ik denk dat een stent die uitsteekt in het lumen van de aorteboog, voorwaarden kan scheppen voor het optreden van het ejectie-effect, d.w.z. wanneer de snelheid van de aorta bloed zal transporteren van de uitstekende punt van de stent als gevolg van de verdunning die optreedt op dit punt en de vertakte tak zal stelen.

In een toestand van slechte prestaties van het hart (slaap, rust) kan de bloedstroom door de stent in de juiste richting gaan, antegrade. Onder matige belastingen met een verhoging van de hartslag is een retrograde stroom in de vertakte tak goed mogelijk wanneer de ejectie plaatsvindt.

Post Abugov »di 09 oktober 2012 10:45 uur

Het bericht sokolov166 "di 09 oktober 2012 12:29 uur

Bericht AOkhotin »di 09 oktober 2012 13:18 uur

Bericht doc 56 "di 09 oktober 2012 14:23 uur

Met het optreden van vervuiling en stenose, kun je je voorstellen hoe een stent uiteindelijk niet alleen een gaas kan worden, maar een soort van buis, voornamelijk met centrale manoeuvreerbaarheid.

Uit de verklaringen van Sergei Alexandrovich, realiseerde ik me dat een stent die aan de monding van een vat staat, een paar mm in de hoofddraaglijn kan worden gestoken.
In het onderhavige geval wordt de stent ingezet in het centrale deel van de aorta, wat aanleiding gaf tot het idee van het optreden van omkeerbare zuigcondities van de subcardinus naar de aorta, er is alleen een hypothese ontstaan ​​en ik zal er niet op aandringen.

stenose van de stek van de subclaviale arterie

The Tissue Post »Mon 22-okt-2012 22:41 uur

Angioplastiek en stenting van de arteria subclavia

Angioplastiek en stenting van de arteria subclavia

De meest voorkomende klacht bij patiënten met stenose van de arteria subclavia is pijn, verergerd door inspanning aan de kant van de aangedane ledemaat. Stenose (vernauwing) van de arteria subclavia, die ongeveer 80% van het vatlumen vermindert, leidt tot een afname van het volume van het bloed dat de weefsels en organen voedt en oxygeneert. De belangrijkste oorzaak van vernauwing van de bloedvaten is het verschijnen van atherosclerotische plaques die de bloedstroom volledig kunnen blokkeren en de kans op een herseninfarct vergroten. De belangrijkste methoden voor de behandeling van stenose van de subclavia-slagaders zijn:

• Angioplastiek en stenting
• Sleepy-subclavian rangeren.

Röntgen endovasculaire stenting heeft grote voordelen ten opzichte van open chirurgie: de operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie door een kleine (2-3 mm) incisie op de huid.

De voordelen van ons centrum

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor angioplastiek en stenting van de subclavia-slagaders: symptomatische stenose (vernauwing) van meer dan 50% en asymptomatische stenose van meer dan 75%. Symptomen van contracties van de subclavia-slagaders zijn zwakte in de aangedane arm, soms necrose van de vingers of gangreen van de hand.

• totale occlusie van het vat (zoals toegepast op de interne halsslagader); vaatziekten die het gebruik van endovasculaire instrumenten voorkomen:

- uitgesproken atheromatose van de aortaboog;

- ernstige kronkeligheid en herhaling van bloedvaten;

- aanwezigheid van intraluminale trombus op het gebied van stenose

• acute ischemische beroerte of complete beroerte met een uitgesproken neurologisch defect; intracraniële bloeding in termen van maximaal 1 maand.

Preoperatief onderzoek en voorbereiding

Voordat u de stenose van de stenose van de secundaire stenose gaat behandelen, moet u eerst een diagnose stellen en de diagnose bevestigen. Om dit te doen, gebruiken we de volgende onderzoeksmethoden:

• Echografie diagnose
• Computertomografie met vasculaire contusie;
• Radiografie van de longen.

Daarnaast worden algemene klinische bloed- en urinetests en biochemische bloedtesten uitgevoerd. Het is noodzakelijk om een ​​endoscopie van de maag uit te voeren om zweren uit te sluiten, omdat na de operatie antitrombotische geneesmiddelen worden voorgeschreven die maagbloedingen tijdens een maagzweer kunnen veroorzaken.

Pijnverlichting

Hoe is de interventie?

Mogelijke complicaties

Prognose na angioplastiek en stenting van de subclavia-slagaders

Het observatieprogramma na angioplastiek en stenting van de subclavia-slagaders

Na deze chirurgische ingreep wordt aanbevolen:

1. Geef slechte gewoonten op, vooral roken.
2. Beheer zo nodig uw eetgedrag: vette, gerookte en zoute voedingsmiddelen uitsluiten.
3. Verminder het gewicht als er een overschot is.
4. Voer dagelijks gemeten oefening uit.
5. Indien mogelijk meer frisse lucht.
6. Vermijd stress!
7. Neem medicijnen aanbevolen door uw arts.
8. Bezoek de arts met de aanbevolen tussenpozen!
9. Raadpleeg een arts voor onaangename gevoelens in het lichaam.

SHEIA.RU

Stenose van de Subclavia-slagader: symptomen, behandeling

Symptomen en behandeling van stenose van de stenose van de subclavia

Een groot aantal mensen besteedt niet de nodige aandacht aan hun gezondheid, inclusief de identificatie van symptomen zoals gevoelloosheid in de handen, hoofdpijn, duizeligheid en een gevoel van zwakte, besluit geen advies in te winnen bij een specialist en laat de ziekte zijn gang gaan, in de hoop wonderbaarlijke genezing. Al deze symptomen kunnen echter wijzen op ernstige pathologieën van de bloedsomloop, zoals occlusie of stenose van de arteria subclavia, die ischemische ziekten kan veroorzaken, inclusief beroerte.

Structuur en functie van de arteria subclavia

De subclavia-ader is een gepaart schip, dat zich aan de rechter- en linkerkant van het menselijk lichaam bevindt en de hersenen, handen en organen van de nek van bloedstroming voorziet. Deze ader wordt beschouwd als een deel van de systemische bloedsomloop.

De subclavia-slagader begint in het anterior mediastinum - de rechter slagader komt oorspronkelijk uit de brachiocefale stam, gelijktijdig beschouwd als zijn laatste tak, de linker slagader voort uit de aortaboog. Tegelijkertijd is de subclaviale slagader aan de linkerkant langer dan de rechter, omdat het intrathoracale deel ervan achter de brachiocefale ader passeert.

De rechter en linker subclavia-slagader hebben drie secties:

1. Het begint op de plaats van de slagaderformatie en eindigt bij de ingang van de interlabculaire opening gevormd door de aangrenzende oppervlakken van de voorste en middelste scalene spieren;
2. Het komt voort uit de interlabel-kloof;
3. Het begint bij de uitgang van de intersticeale opening en eindigt bij de ingang van de axillaire holte, waar het begint te worden beschouwd als de okselarterie.

Bovendien zijn er van elke afdeling van de subclavia-ader takken van andere bloedvaten. Dus, de wervelslagader, de interne thoracale slagader en de schildklierstengel wijken af ​​van het eerste deel van deze slagader.

Slechts één tak wijkt af van de tweede sectie - de ribben-cervicale stam en de dwarse cervicale ader uit de derde sectie.

Stenose en de oorzaken ervan

De meest voorkomende pathologie die de arteria subclavia beïnvloedt, is stenose, dat wil zeggen vernauwing van het vaatlumen. Meestal ontwikkelt stenose als gevolg van atherosclerose en trombose. Tegelijkertijd kan atherosclerose (het optreden van lipiden op de wanden van bloedvaten) aangeboren en verworven zijn.

Atherosclerose van de arteria subclavia komt het vaakst voor bij mensen met:

• Hoge bloeddruk;
• Slechte gewoonten (alcoholgebruik, roken);
• overgewicht;
• Diabetes mellitus.

Ook kan stenose optreden tegen de achtergrond van onjuist metabolisme, ontsteking en het verschijnen van verschillende tumoren.

Bovendien wordt de positieve dynamiek van de ontwikkeling van de stenose geleverd door factoren als:

• exposure;
• Compressie van de slagader en andere compressiesyndromen;
• arteritis;
• Fibreuze spierdysplasie en andere pathologieën.

De vernauwing van het lumen van de slagader kan oplopen tot 80%, in sommige situaties kan slagaderobstructie (occlusie) optreden, wat het risico op coronaire hartziekte en beroerte door gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof aanzienlijk verhoogt.

Bij stenose van de arteria subclavia kan pathologie optreden in andere bloedvaten, in het bijzonder de slagaders van de benen en slagaders van het hart. Het is ook vermeldenswaard dat de linker subclavia-slagader meerdere malen vaker wordt getroffen dan de rechter.

Symptomen van stenose

De stenose van de arteria subclavia kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

• Zich zwak voelen in spieren;
• Regelmatig gevoel van vermoeidheid;
• De opkomst van pijn in de bovenste ledematen;
• Het optreden van bloedingen in het gebied van de nagelplaat;
• Necrose van de vingers.

Daarnaast kan stenose symptomen vertonen die een neurologisch karakter hebben, dat wil zeggen dat het organisme van normaal functionerende bloedvaten bloed doorstuurt naar het pathologiegebied, waardoor:

• Wazig zicht;
• Overtreding van spraakfuncties;
• Verlies van evenwicht;
• flauwvallen;
• duizeligheid;
• Verminderde gezichtsgevoeligheid.

Behandeling met stenose

Tegenwoordig is de behandeling van stenose medicinaal, interventioneel en chirurgisch.

Het meest effectief is echter chirurgie, die op de volgende manieren kan worden uitgevoerd:

1. X-ray endovasculaire stent;
2. Slaap-subclaviaal rangeren.

Röntgen endovasculaire stenting heeft een groter aantal voordelen, omdat de operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, door een kleine incisie, 2-3 mm groot, uitgevoerd met een punctie, die het ongemak en de hoeveelheid schade minimaliseert. Wanneer de stent wordt gebruikt, behoudt de slagader zijn oorspronkelijke uiterlijk, wat ook een zeer belangrijke factor is.

Met deze operatie wordt het lumen van de slagader vergroot, waarvoor speciale katheters worden gebruikt, evenals stents met het uiterlijk van een ballon.

De stent is in essentie een endoprothese gesneden uit een metalen buis. De stent is bevestigd aan een ballonkatheter en in een samengedrukte toestand in de slagader ingebracht. Nadat het apparaat op de juiste wijze in het gewenste gebied van de slagader is geplaatst, wordt de stent geopend onder invloed van druk. Als de endoprothese onvoldoende is geopend, is het nodig om angioplastiek uit te voeren van het gedeelte met stent van de slagader met behulp van een speciale katheter die eindigt in een spuitbus.

Sleepy-subclavian rangeren wordt aanbevolen voor patiënten met hypersthenische lichaamssamenstelling, aangezien in dit geval de definitie van het eerste deel van de subclaviale ader zeer gecompliceerd is, evenals mensen die een stenose hebben van het tweede deel van het bloedvat.

afsluiting

Occlusie van de subclaviale slagader is de volledige sluiting van het lumen van het vat, waardoor er een tekort is aan bloedtoevoer naar de hersenen van het hoofd en de handen. In dit geval is de occlusie van de subclavia-vaten niet zo gebruikelijk, deze pathologie treedt op volgens verschillende bronnen van 3 tot 20% in de waargenomen gevallen, terwijl de occlusie van de halsslagaders plaatsvindt in 54-57%.

Opgemerkt moet worden dat met occlusie, evenals stenose van de eerste divisie van de subclavia-ader, de ontwikkeling van het staalsyndroom (subclaviaal artery syndroom) mogelijk is. De essentie hiervan is dat het bloed niet uit de aorta begint te stromen, maar uit de wervelslagader, wat het risico op hersenischemie verhoogt.

Oorzaken en symptomen van occlusie

Occlusie, zoals stenose, veroorzaakt meestal atherosclerose van de bloedvaten, die wordt gekenmerkt door de vorming van plaques die het lumen van de ader bedekken. In sommige situaties kan atherosclerose worden gecompliceerd door trombose, wat kan leiden tot necrose van de bloedvaten en acute ischemie. Ook kan de oorzaak van occlusie zijn dat endarteritis wordt vernietigd, dat wil zeggen, ontsteking van de vaatwanden.

Naast alle bijdragen aan de ontwikkeling van occlusie kan:

1. De ziekte van Takayasu, die wordt gekenmerkt door aorta-aneurysmata, aorta-insufficiëntie, coarctatiesyndroom, algemene ontstekingsreacties enzovoort. Deze ziekte wordt heel vaak de oorzaak van de ontwikkeling van occlusie 2-3 delingen van de subclavia-slagader;
2. De aanwezigheid van littekens en tumoren;
3. Kromming van de cervicothoracale wervelkolom;
4. Osteochondrose, evenals verschillende nekletsels;
5. Fracturen van de eerste rib of het sleutelbeen, waardoor zich bovenmatige botten hebben gevormd;
6. Een verscheidenheid aan verwondingen aan de borst.

De symptomen van occlusie lijken erg op de tekenen van stenose - duizeligheid, hoofdpijn, verminderd gehoor en gezichtsvermogen, pijn in de handen, gevoelloosheid van de vingers, in zeldzame gevallen de dood van hun weefsels.

Occlusiebehandeling

In het geval dat occlusie vergezeld gaat van het subclavia-syndroom, evenals symptomen zoals duizeligheid, flauwvallen, pijn en gevoelloosheid van de handen, sterven aan vingerdices, verslechtering van zicht en gehoor, is chirurgische ingreep noodzakelijk om de slagader te reconstrueren.

Reconstructie van een bloedvat kan op verschillende manieren plaatsvinden:

De plastische methode omvat endarterectomie (verwijdering van atherosclerotische plaques), implantatie van de arteria subclavia in de arteria carotis gemeenschappelijk, en resectie met protheses (vervanging van het beschadigde deel van het vat door een implantaat);

De methode van rangeren (kunstmatige paden creëren voor de bloedstroom, voorbijgaand aan de getroffen gebieden van het bloedvat) omvat aorto-subclavia rangeren, slaap-axillair rangeren, slaap-subclaviaal rangeren, cross-subclavisch rangeren;

De endovasculaire methode omvat stenten van de arteria subclavia, dilatatie, ultrageluid en laser-rekanalisatie van het vat.

Het is vermeldenswaard dat chirurgische ingrepen, inclusief operaties aan de subclavia-slagaders, complicaties kunnen veroorzaken. Dus, vanwege de complexe structuur van de nek, de hoge gevoeligheid van de hersenen voor zuurstofgebrek, kan een operatie aan het subclavia-bloedvat postoperatieve of intra-operatieve beroerte veroorzaken, letsels van perifere zenuwen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van het Horner-syndroom. Mogelijke complicaties zijn onder andere dysfagie, lymphorrhea, zwelling van de hersenen en bloeding.

De effectiviteit van chirurgische ingrepen is afhankelijk van het individuele individuele organisme en de tijdigheid van de operatie. Daarom moet u een arts raadplegen als u tekenen van stenose of vasculaire occlusie vindt.

Stenose van de subclavia slagader

Van alle ziekten van de subclavia-slagader in de medische praktijk, moeten artsen stenose behandelen.

Pathologie is een vermindering van het lumen van een vat op de achtergrond van atherosclerose of trombose.

Atherosclerose (beschadiging van de wanden van bloedvaten door lipiden) kan niet alleen aangeboren zijn, maar ook worden veroorzaakt door onstabiele bloeddruk, diabetes, cholesterolmisbruik en schadelijke gewoonten.

Het optreden van stenose leidt tot verstoring van het metabolisme, verschillende tumoren en ontstekingen.

redenen

Vergeet niet dat de "vruchtbare bodem" voor de ontwikkeling van stenose kan creëren:

• exposure;
• knijpen van bloedvaten en andere soortgelijke syndromen;
• arteritis;
• musculaire fibreuze dysplasie en andere ziekten.

In sommige gevallen kan het arteriële lumen tot 80% van de oorspronkelijke grootte smaller worden. Er zijn gevallen waarin de slagader onbegaanbaar wordt voor bloed. In een dergelijke situatie, wanneer een systeem van het lichaam een ​​tekort aan zuurstof en voeding vertoont, neemt de kans op ischemie en beroerte toe.

De situatie wordt verergerd door het feit dat pathologie niet alleen wordt gevormd op de arteria subclavia, maar ook op de benen en in het cardiovasculaire systeem. Ik moet ook zeggen dat de ziekte op de rechter subclavia-slagader niet gebruikelijk is zoals aan de linkerkant.

Symptomen van stenose

Symptomen van de ziekte zijn als volgt:

• spierzwakte;
• constante vermoeidheid;
• terugkerende pijn in de handen;
• van tijd tot tijd van onder de nagels bloeden;
• dood van vingers

Bij pathologie worden symptomen van neurologische aard waargenomen, het lichaam dwingt gezonde bloedvaten om bloed te delen met het getroffen gebied, hierdoor is het mogelijk:

• gedeeltelijke blindheid;
• spraakstoornissen;
• flauwvallen, duizeligheid;
• gevoelloosheid van het gezicht;
• verlies van evenwicht.

Behandeling met stenose

Nu, om stenose in "bewapening" te bestrijden, hebben artsen 3 manieren:

1. Medical.
2. Interventie.
3. Chirurgische interventie.

De meest productieve specialisten zijn de derde. De implementatie ervan is mogelijk op twee manieren:

• endovasculaire stent;
• slaperig-subclavisch rangeren.

Laten we elk van de methoden voor chirurgische behandeling van stenose in meer detail beschouwen.

stenting

De techniek is een effect op de arteria subclavia, met behulp van een kleine incisie (ongeveer 3 mm), gemaakt met behulp van het punctie gat. In vergelijking met behandelingsmethoden heeft deze therapie voordelen. Het is niet pijnlijk en verwondt praktisch de patiënt niet. Dit is de meest humane en orgaansparende behandelmethode die de initiële toestand van de subclavia-slagader niet verandert, wat belangrijk is voor de zieken.

De procedure zelf wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waardoor het vrijwel pijnloos is. De essentie ervan ligt in de uitbreiding van het vasculaire lumen door middel van speciale katheters en apparaten die qua uiterlijk lijken op cilinders, de stent genoemd.

De stent is een cilindervormige endoprothese gemaakt door een laser uit een metalen buis. Dit apparaat is bevestigd aan een speciale katheter van het ballontype en dan snelt het in een geperste vorm langs de slagader naar de plaats van de vernauwing van het vat.

Nadat de stent op de gewenste locatie is afgeleverd, voert de arts enkele controleprocedures uit die gericht zijn op de juiste locatie van de inrichting. Vervolgens opent, onder invloed van hoge druk, de stent. Als openbaarmaking om welke reden dan ook niet heeft plaatsgevonden, dan wordt voor het verkrijgen van optimale prestaties angioplastiek van het stentgebied uitgevoerd met een speciaal apparaat dat aan het einde is voorzien van een ballon.

Nu is er een mogelijkheid om een ​​dergelijke operatie kosteloos te maken, hoewel daarvoor wel federale quota nodig zijn. Vóór de operatie moet de patiënt uw arts raadplegen.

Gevaren tijdens het stenten

De duur van de operatie is ongeveer 2 uur. Aan het einde kan de patiënt, indien gewenst, pijnstillers nemen, omdat de incisie in het weefsel, hoewel klein, nog steeds wordt gedaan, kan pijn optreden. Er zijn bijna geen complicaties na het stenten, omdat er heel zorgvuldig voorbereidend werk wordt gedaan met de patiënt, maar sommige vervelende momenten kunnen nog steeds gebeuren, dit zijn:

• migratie van stents;
• infectie;
• medicijnallergieën;
• korte bloeding op het gebied van interventie;
• temperatuur;
• neurologische complicaties;
• het verschijnen van een bloedstolsel op de subclavia-slagader;
• luchtembolie
• reactie op anesthetica;
• trauma van de arteriële muur of aorta, etc.

Interventionele therapie van pathologie op de linker subclavia-slagader, evenals rechts, stenting, evenals ballonangioplastiek is een moderne minimaal invasieve en effectieve behandeling.

De duur van de ziekenhuisopname en postoperatieve periode is erg kort.

Slaperig-subclaviaal rangeren

De incisie van de huid wordt horizontaal direct boven de plaats van ontwikkeling van de pathologie uitgevoerd De intersectie van één en de tweede kop van de mastoïd-claviculaire-borstspier is voltooid. De locatie van de phrenicuszenuw wordt bepaald, vervolgens scheidt de frontale scalenespier en zijn kruising op de plaats van adhesie met de eerste rib. De halsslagader wordt geplaatst en op grote schaal gemobiliseerd, dit zal het, indien nodig, mogelijk maken om het verder te brengen in elke richting. Het is noodzakelijk om heel voorzichtig met de linkerkant te werken, omdat het risico bestaat dat het sternale kanaal van de lymfe wordt beschadigd of versleept.

Doordringen in de halsslagader door de mond van haar vagina. Bij het uitvoeren van deze actie mogen we de kans op het raken van de nervus vagus niet vergeten, wat niet mag. Na het beëindigen van de haparinisatie wordt de hoofdarteris van de halsslagader zo laag mogelijk getrokken. Daarna wordt, tussen het PTFE van het prothetische vat en de extreme wand van de hoofdcarotis-ader, een anastomose gevormd volgens het principe van het uiteinde van de prothese in de slagaderwand. Nadat de prothese rond de halsader is geplaatst, is deze actie noodzakelijk wanneer de slagader tegelijkertijd wordt weggetrokken. Door het meten van de exacte lengte van de prothese wordt bepaald, die vervolgens wordt geanastomiseerd aan de zijwand van het distale deel van de subclaviale slagader.

Als er ulcerated plaques op het proximale deel van de slagader vaartuig, dan moet de laatste worden verbonden om dit gebied uit de bloedbaan te verwijderen. Als er een duidelijke schade aan het distale deel van de subclaviale ader wordt geconstateerd, waarin het niet mogelijk is om de anastomose te vormen, wordt de prothese achter het sleutelbeen geplaatst en de anastomose wordt dan gevormd door de okselarterie. Dit laatste zal moeten worden onderscheiden van de extra gevormde claviculaire toegang.

In de beschreven positie vertonen prothesen voor vaten die worden gebruikt in shuttleren van slaap-subclavien een uitstekende transporteerbaarheid. Het percentage sterfte na een dergelijke operatie is zeer onbelangrijk - minder dan 1%.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Chirurgische behandeling van atherosclerotische laesies van de arteria subclavia

Statistieken van het natuurlijke beloop van atherosclerotische laesies van de arteria subclavia duiden op een hoge incidentie van invaliditeit en een duidelijke afname van de kwaliteit van leven. Opgemerkt moet worden dat de conservatieve behandeling weinig effectief is - verbetering wordt alleen waargenomen bij 10 - 15%.

Occlusieve laesies van de proximale takken van de aortaboog zijn een van de hoofdoorzaken van cerebrale vasculaire insufficiëntie en ischemie van de bovenste ledematen.

Atherosclerotische veranderingen worden voornamelijk gevonden in de eerste segmenten van de extracraniale gebieden van de slagaders die de hersenen voeden. Intracraniële laesies worden 4 keer minder gevonden. Occlusie en stenose hebben invloed op de halsslagaders (54-57% van de waarnemingen), ongeveer 20-35% vaker dan de slagaders van het wervelbubbelbekken. De frequentie van atherosclerotische lesies van het 1-segment van de subclavia-slagader volgens verschillende auteurs is 3-20%. Bij 2/3 van de patiënten gaat de nederlaag van de subclaviale slagader in het eerste segment niet gepaard met het verslaan van andere brachiocephalische slagaders. In 17% van de gevallen is er een bijkomende laesie van de wervelslagader en / of het 2e segment van de arteria subclavia. In ongeveer hetzelfde percentage gevallen is er een laesie in de carotis en / of de contralaterale vertebrale ader. Bilaterale laesie van de arteria subclavia komt voor in ongeveer 2% van de gevallen. De 2-3e segmenten van de subclavia-slagader worden veel minder vaak aangetast (hoofdzakelijk niet-atherosclerotische laesie) en spelen geen significante rol in de pathogenese van cerebrovasculaire en brachiale ischemie.

Dit leidde tot een significante toename van de rol van chirurgische methoden en erkenning van hun leidende rol in de behandeling van laesies van de arteria subclavia.

Klinisch beeld en diagnose

Stenose / occlusie van de subclaviale slagader in het 1e segment bij patiënten kan zich manifesteren als een van de volgende symptomen of de combinatie ervan:

• vertebrobasilaire insufficiëntie;
• ischemie van de bovenste extremiteit;
• symptomen van distale digitale embolie;
• syndroom van coronair-borst-subclavisch stelen.

Volgens de literatuur wordt in gevallen van laesies van de arteria subclavia in ongeveer 66% van de gevallen vertebrobasilaire insufficiëntie waargenomen (voorbijgaande ischemische aanvallen bij ongeveer 1/3 van de patiënten, symptomen van ischemie van de bovenste ledematen - in ongeveer 55%). Ongeveer 20% van de patiënten met laesies van de arteria subclavia heeft geen klinische symptomen. Distale embolie in de bovenste ledematen wordt waargenomen bij niet meer dan 3-5% van de waarnemingen. De frequentie van coronair-mammarisch-subclaviaans stealing syndroom bij patiënten die een coronaire bypass-operatie ondergaan, bedraagt ​​niet meer dan 0,5%.

Vertebrobasilaire insufficiëntie

Klinisch wordt vertebrobasilaire insufficiëntie gemanifesteerd door een van de volgende symptomen of de combinatie ervan: duizeligheid, hoofdpijn, instabiliteit tijdens het lopen of staan, cochleo vestibulair syndroom, drop-aanvallen, visuele stoornissen, enz. In de pathologie van de subclaviale slagader treedt meestal vertebrobasilaire insufficiëntie op tijdens de ontwikkeling van het steell-syndroom: bij proximale occlusie of kritische stenose van de subclaviale arterie voordat de wervelslagader ontsnapt, vindt er bloedstroming plaats vanuit de contralaterale vertebrale arterie in het distale bed van de subclaviale ader bloedvaten langs de ipsilaterale wervelslagader in de subclaviale slagader distaal van de stenoseplaats, dat wil zeggen, ten nadele van de hersenen, stroomt het bloed daaruit naar de arm (zie p c).

Veel patiënten met het staal-syndroom (ongeveer 20%) hebben geen klinische manifestaties van falen van de bloedsomloop in de schedel van de achterste schedel en de symptomen van ischemie van de bovenste extremiteit. Studies van de afgelopen jaren hebben echter de onvoorspelbaarheid van dit syndroom aangetoond, de mogelijkheid van het ontwikkelen van ernstige stoornissen in de bloedsomloop van de cerebrale bloedsomloop met een toename in diefstal tegen de achtergrond van verschillende fysieke en emotionele stress, met fluctuaties in de bloeddruk. Daarom beschouwen veel auteurs de aanwezigheid van staalsyndroom als een indicatie voor chirurgische behandeling, zelfs bij afwezigheid van klinische manifestaties.

Voor een gedetailleerdere studie van de hemodynamische kenmerken van het steell-syndroom wordt een compressiemanchestest (reactieve hyperemie-test) gebruikt om de procentuele toename van de gemiddelde retrograde bloedstroomsnelheid in de wervelslagader en de tijd voor stabilisatie van deze bloedstroomsnelheid naar het basislijnniveau (basislijnniveau) te bepalen wanneer de manchet wordt verwijderd. Kritieke waarden voor deze waarden zijn 20% of minder voor snelheidsverhogingen en 8 seconden of meer voor de stabilisatie van de bloedstroom. De aanwezigheid van een subgecompenseerd of gedecompenseerd staalsyndroom bij een patiënt verhoogt het statistische risico van het ontwikkelen van hersencomplicaties intraoperatief of in de onmiddellijke postoperatieve periode aanzienlijk.

Ischemie van de bovenste extremiteit

Het op een na meest voorkomende symptoom van laesies van de arteria subclavia is ischemie van de bovenste ledematen, waarbij er vier stadia van de cursus zijn:

Ik - het stadium van compensatie. Er is een verhoogde gevoeligheid voor kou, kilte, paresthesieën, een gevoel van gevoelloosheid.

II - het stadium van subcompensatie. Symptomen van ischemie in de vingers, handen en spieren van de onderarm tijdens inspanning - pijn, zwakte, kou, gevoelloosheid, vermoeidheid.

III - stadium van decompensatie. Symptomen van ischemie in rust met pijn, constante gevoelloosheid en kou, spierafbraak, afname van spierkracht.

IV - stadium necrotische veranderingen. Wallen, cyanose, ernstige pijn, schending van trofisme, zweren, necrose en gangreen.

Stadium III en IV ischemie van de bovenste ledematen in chronische atherosclerotische occlusie van de subclaviale arterie komt vrij zelden voor: Stadium III in niet meer dan 6-8% van de gevallen, Stadium IV komt casuïstisch voor (meestal bij aortoarteritis). Dit komt door de goed ontwikkelde collaterale circulatie van de bovenste extremiteit.

Distale digitale embolie

Distaal digitaal embolie is een zeldzame manifestatie van atherosclerotische laesies van de arteria subclavia, die geassocieerd is met de morfologie van de plaque in de subclaviale ader: in de regel heeft het een homogene structuur, een concentrische vorm met een klein risico op ulceratie en distale embolie. Embolisme manifesteert zich door symptomen van digitale ischemie: ernstige pijn, blancheren en afkoelen van de vingers, verminderde gevoeligheid, cyanose en in zeldzame gevallen gangreen.

Syndroom van coronaire borst-subclavia-overval

Het gebruik van de linker intrathoracale slagader voor revascularisatie van de kransslagaders kan myocardiale ischemie verergeren in het geval van hemodynamisch significante stenose / occlusie van het eerste subclaviale slagadersegment. Dergelijke patiënten kunnen coronair-borst-subclaviaans stalsyndroom ontwikkelen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van een hartaanval.

Detectie van laesies van de arteria subclavia voorafgaand aan CABG-chirurgie zal de ontwikkeling van deze pathologie voorkomen door het herzien van de chirurgische tactieken (primaire revascularisatie van de subclavia-slagader, het gebruik van andere vasculaire transplantaten, enz.).

De gegevens van een gedetailleerd lichamelijk onderzoek van de patiënt maken in de meeste gevallen het mogelijk om een ​​hemodynamisch significante laesie van de subclaviale arterie te vermoeden. Het verschil in bloeddruk in de bovenste ledematen is meer dan 20 mm Hg. geeft een waarschijnlijke kritische stenose van de subclaviale arterie aan, en het verschil in bloeddruk is meer dan 40 mm Hg. - over de occlusie. Palpatie wordt bepaald door de verzwakte pulsatie (of het ontbreken daarvan) van de radiale slagader aan de laesiezijde van de sublavus. Tijdens auscultatie van de subclavia-slagader, in het geval van zijn nederlaag, is systolisch geruis te horen in het supraclaviculaire gebied, dat wordt waargenomen bij 60% van de patiënten (in afwezigheid van hartgeruis).

Doppler-echografie en duplex scannen zijn de toonaangevende screeningsmethoden voor verdachte occlusie van stenotische laesies van de hoofdaders van het hoofd en de nek. De gevoeligheid van de USDG met occlusie van de subclaviale slagader is 95%, met zijn stenose - 75%.

Want de occlusie van het I-segment van de subclavia-slagader wordt gekenmerkt door:

• volledig wervel subclaviaans overval syndroom;
• collaterale bloedstroom in het distale deel van de arteria subclavia;
• retrograde spinale slagaderbloedstroom;
• positieve test reactieve hyperemie.

Want stenose van het eerste segment van de subclaviale ader wordt gekenmerkt door:

• wervelkolom subclavia stelen syndroom - belangrijkste gemodificeerde bloedstroom in het distale deel van de subclavian slagader, systolische terugkeer van de bloedstroom door de wervelslagader;
• de bloedstroom door de wervelslagader wordt onder de contour verplaatst tot ongeveer 1/3;
• tijdens decompressie "zit" de bloedstroomcurve langs de wervelslagader op de isoline.

Afhankelijk van de ernst van het stenoseproces in de mond van de subclavia-slagader in de literatuur zijn er drie soorten subclavian stil-syndroom: latent (verborgen) - stenose 50-60%; voorbijgaand - stenose 60-80%; permanent - occlusie of stenose> 90%. Elk van hen komt overeen met een zekere verandering in Doppler-patronen, die in combinatie met de reactie op de test van reactieve hyperemie - onder invloed waarvan u de overgang van het ene stadium van subclaviaans stelen naar het andere kunt observeren - u in staat stelt om nauwkeurig de mate van schade aan de subclaviale slagader in de mond te bepalen.

Digitale aftrek-arteriografie

blijft de 'gouden standaard' als een visualisatie van het lumen van het vaatbed. De overgrote meerderheid van de auteurs, ondanks de vooruitgang in de ontwikkeling van niet-invasieve methoden, beschouwt angiografie als een noodzakelijke en onvoorwaardelijke voorwaarde voor de kwalitatieve diagnose en bepaling van behandelingsmethoden.

Dus, met de nederlaag van de subclavian slagader, is chirurgische behandeling aangewezen in de volgende gevallen:

• Stenose van subclaviale ader ≥75% bij patiënten met een kliniek van vertebrobasilaire insufficiëntie of symptomen van ischemie van de bovenste extremiteit.
• Occlusie van de subclavia-slagader met een kliniek van vertebrobasilaire insufficiëntie of symptomen van ischemie van de bovenste extremiteit.
• Heterogene atherosclerotische plaques in het eerste segment van de subclavia-slagader met een bewezen digitale embolie.
• Bewezen subclavia-wervelstolselsyndroom, ongeacht klinische manifestaties.
• Asymptomatische laesies van het 1 subclaviale adersegment (≥75%) bij patiënten waarvan is aangetoond dat ze mamma-coronaire anastomose overlappen (of er bovenop geplaatst zijn) (om de ontwikkeling van coronair-subclaviaans stealing syndroom te voorkomen).

Soorten operaties op de arteria subclavia

Chirurgische behandeling van de subclavia-slagaderpathologie heeft een geschiedenis van een halve eeuw. In 1957 voerde De Bakey een transaortale endarterectomie uit uit het 1e segment van de linker subclavia-slagader. Eerder gebruikte methoden voor directe reconstructieve operaties voor "aortaboog", die voorzagen in de implementatie van sternotomie of thoracotomie, hebben momenteel geen praktische betekenis. Met het verslaan van de slagaders van het vertebrobasilaire bassin (VBB) werden voornamelijk "schakeloperaties" uitgevoerd met behulp van extrathoracale toegang, waardoor in de meeste gevallen protheses kunnen worden vermeden. Eerder werd aangenomen dat met "schakeloperaties" een "roofsyndroom" zou kunnen ontstaan ​​in de pool van de "donorslagader". Flowmetriestudies tijdens de herimplantatie van de arteria subclavia in de halsslagader toonden echter aan dat er geen afname van de bloedstroom door de donorslagader plaatsvond. De enige voorwaarde voor een goede afloop van de werkzaamheden complete intact zijn "van de slagaders van de donor" stenose van de halsslagader bifurcatie herimplantatie operatie in haar subclavia veroorzaakt een uitgesproken afvoer van bloed in de slagaders van de bovenste ledematen, 2-3 maal hoger dan normaal.

Vele jaren van de praktijk, niet alleen bevestigd dat de effectiviteit en de prioriteit angiosurgical steun in de nederlaag van de subclavia, in vergelijking met conservatieve behandeling, maar ook geleid tot het feit dat geregeld over het houden van een aantal standaard handelingen bij deze pathologie onder de verscheidenheid aan voorgestelde acties momenteel angio-chirurgen.

Tegenwoordig worden voornamelijk de volgende operaties gebruikt voor de pathologie van het 1e segment van de subclaviale ader:

Reimplantatie van de subclavia-slagader in de gemeenschappelijke halsslagader

Deze operatie herstelt de directe doorbloeding van de arteria subclavia en vereist geen shuntmateriaal. Hemodynamische werkrendement staat vast: elimineren spinale subclavia stelen syndroom en herstel van de bloedstroom lijn op de arteria subclavia, compenseert deze optredende berooft bekken gemeenschappelijke halsslagader (tot 10-15% van carotide bloedstroom) en verhoogt de totale bloedstroom in de halsslagader en vertebrale slagader ongeveer 1,5 keer het origineel.

Slaperig-subclaviaal rangeren

Deze operatie wordt uitgevoerd met de verspreiding van stenose op het 2e segment van de arteria subclavia, evenals bij patiënten met hypersthenische lichaamsbouw, wanneer de toewijzing van het eerste segment van de subclaviale ader gepaard gaat met technische problemen.

Subclaviculaire-subclavian of slaap-subclavia cross-shunt-operatie

Subclaviculaire of slaap-subclaviaanse kruis-shunt-chirurgie wordt zelden uitgevoerd. Deze types van reconstructie worden uitgevoerd in het geval van een laesie van de ipsilaterale arteria carotis algemeen of met een lage tolerantie van de hersenen voor ischemie tijdens compressie van de gemeenschappelijke halsslagader. Echter, met deze reconstructieve interventies is er een lage verre doorgankelijkheid van de shunt vanwege niet-fysiologische bloedstroming langs de shunt.

Kenmerken van bepaalde soorten chirurgische ingrepen worden in de tabel weergegeven.

complicaties

• Gezien de bijzondere gevoeligheid van de hersenen voor ischemie, de complexiteit van de anatomische structuur van de nek en borst, worden een aantal specifieke complicaties gevonden tijdens operaties in het verbindende / vertebrale segment.

• Slag intraoperatively of in de onmiddellijke postoperatieve periode als gevolg van embolie, langdurig klemmen van een slagader of acute trombose van de anastomose.

• Schade aan perifere zenuwen (Horner syndroom bij beschadiging sympathische stam plexitis beschadigd plexus brachialis parese membraan koepel en slikken stoornis - ten traumatisatie en terug diafragma zenuwen).

• Reperfusie hersenoedeem (een microcirculerend bed aangepast aan een verminderde bloedstroom kan niet worden gereconstrueerd om een ​​groot volume bloed in één enkele stap te accepteren).

• Andere complicaties (bloeding, lymphorrhea, parese van de koepel van het diafragma, pneumothorax, etc.).

Angioplastiek en stenting van de arteria subclavia

De introductie van nieuwe medische technologieën in de klinische praktijk maakt het mogelijk endovasculaire correctie van de arteria subclavia te overwegen bij patiënten met de schade als een alternatief voor chirurgische behandeling.

Tegenwoordig worden de volgende typen endovasculaire interventies op de subclavia-slagader gebruikt:

• angioplastiek van de arteria subclavia. Het is geïndiceerd voor kleine stenoses (60-80%), met een plaque van homogene structuur, met een relatief grote diameter van de slagader. Een geïsoleerde angioplastiek-procedure wordt in niet meer dan 5% van de gevallen gebruikt, wat gepaard gaat met beperkte indicaties voor de implementatie en een voldoende hoge incidentie van restenose.

• stenting van de subclaviale slagader (geïsoleerd of met angioplastiek).

• rekanalisatie (echografie of laser) gevolgd door angioplastiek en stenting. Het wordt gebruikt voor occlusie van de arteria subclavia, wanneer de occlusiezone niet kan worden doorgegeven zachte gids.

In vergelijking met chirurgische ingrepen hebben ze bepaalde voordelen. Deze interventies zijn minder traumatisch voor de patiënt, kortstondig in vergelijking met chirurgie, uitgevoerd onder lokale anesthesie (die het mogelijk maakt ze uit te voeren bij patiënten met ernstige gelijktijdige pathologie), gaan gepaard met een kleiner aantal complicaties, verminderen beddag.

Met een onbevredigend resultaat van chirurgische interventie (trombose, restenose), is het uitvoeren van herhaalde operaties moeilijk vanwege de anatomische kenmerken van de reconstructiezone. Herhaalde endovasculaire interventie gaat gepaard met minder moeilijkheden.

De ontwikkeling van endovasculaire technologieën heeft geleid tot hun brede verspreiding en biedt ze aan als startende (primaire) methoden voor de behandeling van atherosclerotische laesies van de subclaviale arterie. Tegelijkertijd zijn er geen gerandomiseerde studies waarin stenting en verschillende chirurgische technieken worden vergeleken, de langetermijnresultaten van endovasculaire behandeling worden niet goed begrepen - alle gepubliceerde onderzoeken zijn een beschrijving van de klinische ervaring.

Chirurgische technieken voor gecombineerde laesies

Bij gecombineerde laesies van de carotisvijver en subclavia-slagader, is de prioriteit van de reconstructie van de halsslagaders niet twijfelachtig. Dit gaat gepaard met een hoger risico op het ontwikkelen van acute cerebrovasculaire accidenten in de carotis-pool met een laesie van de halsslagaders dan in het vertebrobasiele bassin met een laesie van de arteria subclavia. Bovendien, tijdens operaties of rangeren reiiplantatsii of gemeenschappelijke halsslagader is de slagader van de donor, en wordt begeleid door een vastklemmen dat, wanneer de tweede carotis laesie kan leiden tot een beroerte in de halsslagader. De embolische aard van de plaque in de carotisvertakking verhoogt het risico op het ontwikkelen van een beroerte in de halsslagader tijdens de reconstructie van de subclaviale ader.

In het geval van contralaterale laesie van de halsslagaders en de subclavia-ader, wordt halsslagaderendarteriëctomie uitgevoerd in de eerste fase, de reconstructie van de subclaviale ader wordt niet eerder dan in 2-3 weken uitgevoerd. Wanneer ipsilaterale letsel van de halsslagaders en subclavia kan worden uitgevoerd als plaats en gelijktijdige bewerkingen: carotide endarterectomie en implantatie van de subclavia de gemeenschappelijke halsslagader. Met hemodynamisch significante laesies van beide halsslagaders en een laesie van de arteria subclavia, is de eerste stap om de bloedstroom naar de halsslagader te herstellen met een significantere laesie. De tweede fase is een operatie aan de tweede halsslagader.

Bij bilaterale laesies van de arteria subclavia is de eerste fase de reconstructie van de ader aan de zijde van het staalsyndroom en bij afwezigheid daarvan de ader met een meer uitgesproken stenose.

Bij ipsilaterale laesie van de wervelslagader en de arteria subclavia wordt gelijktijdige reconstructie van deze slagaders getoond.

In het geval van contralaterale nederlaag van de wervelslagader en de subclavia-slagader, is de eerste fase de reconstructie van de subclavia-ader (om het staalsyndroom te elimineren). Reconstructie van de aangetaste vertebrale slagader wordt alleen uitgevoerd in de afwezigheid van regressie van de vertebrobasilaire insufficiëntie van de kliniek.

De kwestie van de tactiek van de chirurg in gevallen van laesie van de linker subclavia-slagader en de anterieure interventriculaire tak (PMLV) bij patiënten die myocardiale revascularisatie hebben getoond of hebben ondergaan, blijft onopgelost. Er zijn verschillende benaderingen voorgesteld om dit probleem op te lossen:

• gebruik van andere transplantaten voor herziening van de PWHM.

• chirurgische correctie van de laesies van de arteria subclavia. De kwestie van chirurgische tactieken blijft onopgelost: een stapsgewijze of éénstapshandeling is geïndiceerd voor deze patiënten, de timing van de stapsgewijze interventies, het vermogen om operaties uit te voeren bij patiënten die ICS ondergaan, enz.

• Angioplastiek en stenting van de arteria subclavia zijn een goede methode voor de preventie en behandeling van coronair-subclaviaans stalsyndroom. Helaas is er een relatief hoog percentage restenose (13-16%), er zijn geen resultaten op de studie van verre doorgankelijkheid. De kwestie van disaggregante therapie na stenting van de subclaviale ader blijft open: Plavix, dat na stenting aan patiënten wordt geïndiceerd, verhoogt het bloedverlies en het risico op bloedingen na een coronaire bypass-operatie.

Het algoritme voor het beheren van een patiënt met een geïsoleerde of gecombineerde laesie van de arteria subclavia wordt in de figuur weergegeven.

conclusie

• Met de aanwezigheid van het staalsyndroom wordt de reconstructie van de subclaviale arterie zelfs bij afwezigheid van klinische manifestaties getoond.

• De eerste interventie voor stenose van de arteria subclavia is de stent.

• De keuze van de occlusie van de subclavia-slagader is de herimplantatie in de arteria carotis communis.

• Het ontbreken van studies die de stent van de subclaviale slagader en verschillende soorten chirurgische behandeling vergelijken om de langetermijnresultaten van endovasculaire behandeling te bestuderen, vereist de noodzaak van uitgebreide prospectieve gerandomiseerde onderzoeken.

• Met een gecombineerde laesie van de carotisvijver en subclavia-slagader, wordt de primaire reconstructie van de halsslagaders weergegeven.

• Het is noodzakelijk dat een grondig onderzoek (met een beoordeling van de doorgankelijkheid van de takken van de aortaboog) van patiënten met coronaire hartziekte voor het plannen van de stadia van revascularisatie-interventies.

Referenties:

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Chronische cerebrale ischemie.

2. Galkin P.P. Antonov G.I. Mitroshin, G.E. Chirurgische correctie van cerebrale bloedstroomstelsels voor stenotische laesies van de takken van de aortaboog. Chirurgie - 2009 - №7. - met. 15-21.

3. Denisova N.V., Movshovich B.L., Topchiy N.V. Mogelijkheden van een huisarts bij de preventie en behandeling van cerebrovasculaire aandoeningen. BC. - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Vertebrobasilaire insufficiëntie: algoritmen voor diagnose en behandeling. // Neurology. - 2003 -T.5. - №8.

5. Kamchatnov P.R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Vertebrobasilaire insufficiëntie - problemen van diagnose en behandeling. Neurologie. - 2005 -T.7. - №2.

6. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. Evolutie van de diagnose en chirurgische behandeling van chronische cerebrale ischemie. // Annals of Surgery. - 1999 - №6. - blz. 84-91.

7. Mirzoyan A.M. Vergelijkende evaluatie van de resultaten van chirurgische en endovasculaire behandeling van laesies van de brachiocefalische stam en subclavia-slagaders. Auteur. Dis.... naar die honing. Sciences. - M., - 1999.

8. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology // Een gids voor artsen. - M., - 2004, - T1., -808 p.

9. Sergeev O.G. Tactiek, indicaties en keuze van methoden voor de chirurgische behandeling van patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntie. Auteur. Dis.... naar die honing. Sciences. - M., - 2003.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. Moderne aspecten van de complexe behandeling van patiënten met vertebrobasilaire aandoeningen. // Medische krant "Gezondheid van Oekraïne" // 2003. - № 80.

11. Spiridonov A.A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. Chronische vertebrobasilaire insufficiëntie (nieuwe benadering van diagnose en indicaties voor reconstructieve chirurgie) // Annals of Surgery. - 1999 - №1. - pp. 28-35.

12. Stenyayev Yu.A. Diagnose en chirurgische behandeling van occlusies van het eerste segment van de subclavia-slagaders. Auteur. Dis.... naar die honing. Sciences. - M., - 2003.

13. Shifrin E. // Chirurgische behandeling van ischemische hersenziekte. - De wereld van de geneeskunde. - 1999. - №3-4.

14. Shchipakin V.L. Reconstructieve chirurgie van de brachiocephalische slagaders bij patiënten met vertebro-basilaire insufficiëntie. Auteur. Dis.... naar die honing. Sciences. - M., - 2005.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S.V., Chechetkin A.O. Chirurgische behandeling van het syndroom van wervel- en infraclaviculaire overval. Atmosphere. Zenuwaandoeningen. - 2006 - №2. Pp 35-39.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. Chirurgische behandeling van patiënten met occlusieve laesies van de brachiocephalische slagaders. - 2005 - №3. - blz. 40-42.

17. AbuRahma AF, Bates MC, Stone PA. Angioplastiek en stenting versus bypass van de carotide-subclavia J Endovasc Ther. 2007 oktober; 14 (5): 698-704.

18. AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. Carotid-subclavia bypass-raspen met polytetrafluorethyleentransplantaten voor symptomatische subclaviale slagaderstenose of occlusie: een ervaring van 20 jaar. J Vasc Surg. 2000 Sep; 32 (3): 411-8; discussie 418-9

19. Hoek JF, Matsumoto AH, McGraw JK. Perifere angioplastiek en stenose van de stenose van de stenose bij patiënten met linker interne borst-coronaire bypass-transplantaten: klinische ervaring en follow-up op de lange termijn. Vasc Endovascular Surg. 2003 mrt-apr; 37 (2): 89-97

20. Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Subclavian carotistranspositie voor symptomatische stenose of occlusie van de subclaviale arterie. Een vergelijking met de endovasculaire procedure. Int angiol. 2002 Jun; 21 (2): 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. Revascularisatie van de posterieure bloedsomloop. Schedelbasis. 2005 februari; 15 (1): 43-62.

22. Caplan L. Posterior Circulation Ischemia: Then, Now, and Tomorrow. Beroerte. 2000; 31: 2011-2023.

23. Cinà CS, Safar HA, Laganà A. Transclaviaanse carotidetranspositie en bypasstransplantatie: opeenvolgende cohortstudie en systematische review. J Vasc Surg. 2002 aug; 36 (2): 426.

24. Cinar B et al. Carotis-subclavia-bypass bij occlusieve ziekte. Tohoku J.Exp.Med., 2004, 204, 53-62.

25. Deriu GP, Milite D, Verlato F. Chirurgische behandeling van atherosclerotische laesies van de arteria subclavia: carotis-subclaviale bypass versus subclavia-carotide transpositie. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 dec; 39 (6): 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. Duurzaamheid van percutane transluminale angioplastiek voor obstructieve laesies van de proximale subclaviale ader: resultaten op de lange termijn. J Vasc Surg. 2005 Jan; 41 (1): 19-23

27. Fitzsimmons, P.J., Terry, E., R.C. Scott, Coronary-Subclavian Steel: casuïstiek en beoordeling van diagnostische en therapeutische strategieën. Angiology, Vol. 58, nee 2, 242-248 (2007).

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. HJ. Transclavia-carotide transpositie. Een optie voor het beheer van subclaviale slagaderlaesies. J Vasc Br 2004; 3 (2): 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. Percutane transluminale angioplastie van de subclavia-slagaders. Int angiol. 2007 dec; 26 (4): 324-40.

30. Körner M, Baumgartner I, Do DD. PTA van de subclavian en innominate slagaders: resultaten op lange termijn. Vasa. 1999 mei; 28 (2): 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. Atherosclerotische laesies van de arteria subclavia. Indicaties voor transclaviale carotide-transpositie. J Mal Vasc. 1998 oktober; 23 (4): 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. Endovasculair beleid voor laesies van proximale subclaviale arteriën. Ann Vasc Surg. 2008 nov; 22 (6): 769-75.

33. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC, et al.: Behandeling van ischemie in de posterieure bloedsomloop met extracraniale percutane ballonangioplastiek en plaatsing van een stent. Slag 1999 oktober; 30 (10): 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. Het coronaire-subclaviale wervelsteel syndroom (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 jan; 95 (1): 48-53.

35. Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Carotide-subclavia-bypass voor brachiocephalische occlusieve ziekte. Beroerte. 1995; 26: 1565-1571.

36. New England Medical Center Posterior Circulation Registry.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. Subclavian slagaderreconstructie bij patiënten die kransslagader-bypass-transplantatie ondergaan. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Feb; 9 (1): 57-61.

38. Olsen K, Lund C. Subclavian steal syndroom. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 14 december; 126 (24): 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. Subclavian slagader revascularisatie en uitkomst symptomen. Ann Vasc Surg. 2008 jan; 22 (1): 70-8.

40. Podlaha J et al. 20 jaar ervaring in operaties voor subclavian steal syndroom. Bratisl Lek Listy 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. Volledige occlusie van de proximale subclaviale slagader na CABG: presentatie en behandeling. Can J Cardiol. 2008 Jul; 24 (7): 591-2.

42. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Reconstructieve chirurgie van extracraniële slagaders. Adv Tech Stand Neurosurg. 2000; 26: 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. Risicostratificatie voor subclaviale slagaderangioplastiek: is het een verhoogde mate van restenose na implantatie van de stent? J Endovasc Ther. 2001 december; 8 (6): 550-7.

44. Sean I. Savitz, M.D., en Louis R. Caplan, M.D. Vertebrobasilaire ziekte. N Engl J Med 2005; 352: 2618-26.

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Lange-termijnuitkomst na ballonangioplastie en stenting van subclaviale aderobstructie: een enkele centrumervaring. Vasa. 2008 mei; 37 (2): 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Resultaten na ballonangioplastie of stenting van atherosclerotische subclaviale aderobstructie. Catheter Cardiovasc Interv. 15 februari 2009, 73 (3): 395-403.

47. Sullivan TM, Gray BH, Bacharach JM. Angioplastiek en primaire stent van de subclavia, gewone en veel voorkomende carotispatiënten bij 83 patiënten. J Vasc Surg. 1998 dec; 28 (6): 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. Coronaire-subclavia stelen endovasculaire therapie. J Vasc Surg. 2003 oktober; 38 (4): 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. Percutane interventie voor posterieure fossa-ischemie. Een enkele centrumervaring en overzicht van de literatuur. Int J Cardiol. 2008 23 juni; 127 (1): 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. Endovasculaire behandeling van supra-aortische extracraniële stenoses bij patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntiesymptomen. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 sep-okt; 29 (5): 731-8.