Waarom is er, hoe gevaarlijk, en hoe carotisstenose behandeld moet worden

Uit dit artikel zul je leren: wat is stenose van de halsslagader, welke oorzaken en risicofactoren veroorzaken zijn ontwikkeling. De belangrijkste symptomen van stenose, behandelingsmethoden en prognose voor de ziekte.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Carotisstenose is een vernauwing van het lumen van een van de grootste slagaders die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen.

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (erfelijke aanleg, beschadiging, schending van het lipidemetabolisme, vervorming van het bloedvat) worden specifieke lipiden en eiwitten aan het binnenoppervlak van de slagader bevestigd, waardoor een atherosclerotische plaque wordt gevormd. Als gevolg hiervan vernauwt het lumen van het vat geleidelijk, er stroomt niet voldoende bloed door de hersenen, zuurstofongevoeding (ischemie) en vervolgens cerebrale beroerte (bloeding).

Een kenmerkend verschil in stenose van de halsslagader van stenose van andere bloedvaten is het aangetaste gebied - de hersenen, aangezien dit deel van het lichaam de halsslagader levert.

De ziekte is gevaarlijk met complicaties - in 70% van de gevallen leidt stenose tot chronische en acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, waardoor hersenactiviteit, geheugen, zicht en coördinatie van bewegingen verslechteren. Na verloop van tijd is een volledige overlapping van het bloedvatlumen (trombose) met een fatale afloop mogelijk.

De vernauwing van de halsslagader wordt operatief verwijderd. Als de operatie op tijd werd uitgevoerd, in het stadium waarin de cerebrale bloedsomloopstoornissen niet onomkeerbaar waren, kan de stenose en de gevolgen ervan volledig worden genezen.

Om de vorming van atherosclerotische plaques en vasoconstrictie te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven door een therapeut tegen de achtergrond van een verplicht dieet. Met de manifestatie van neurologische aandoeningen - een neuroloog.

redenen

De reden voor de vernauwing van het lumen van de halsslagader in 90% van de gevallen is atherosclerose van de vaten (cholesterolplaques). In de resterende 10% kunnen de volgende pathologieën een samentrekking veroorzaken:

1. Collagenoses (proliferatie van bindweefsel).
2. Arteritis van verschillende oorsprong (ontsteking van de vaatwand).
3. Vezelachtige dysplasie (ringvormige formaties van spier- en vezelig weefsel die het lumen van het vat overlappen).
4. Bloedaandoeningen met stollingsstoornissen.
5. Stratificatie van de wand van de halsslagader.

Het resultaat van vasculaire atherosclerose of andere beschadiging van de wand wordt een verandering in de richting van de bloedstroom. Door onder een druk rond een obstakel (atherosclerotische plaque) te buigen, kan het de vaatwanden beschadigen en de vorming van een bloedstolsel veroorzaken - een stolsel dat na verloop van tijd het lumen volledig afsluit en trombose in de halsslagader veroorzaakt.

Thrombus blokkeerde de bloedstroom door de halsslagader. Op de vaatwand - cholesterolplaques

Risicofactoren

Pathologie wordt actiever gevormd in de aanwezigheid en combinatie van de volgende risicofactoren:

• genetische aanleg;
• overtreding van het lipidenmetabolisme (verhoogd cholesterolgehalte);
• ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte);
• arteriële hypertensie;
• diabetes en andere ziekten die een schending van de elasticiteit van de vaatwanden kunnen veroorzaken;
• virale infectie (Epstein-Barr-virus);
• het nemen van orale anticonceptiva;
• leeftijd (risico neemt in de loop van de jaren toe);
• elke fase van obesitas;
• gebrek aan beweging;
• roken;
• vasculaire verwondingen.

Deze aandoeningen en ziekten verhogen vaak het risico op beschadiging van de vaatwanden.

Hypodynamie - een schending van lichaamsfuncties vanwege een sedentaire levensstijl. Hypodynamie is de oorzaak van vele ziekten, waaronder als gevolg daarvan carotide stenose kan ontwikkelen

symptomen

Stenose ontwikkelt zich geleidelijk en heeft in eerste instantie geen karakteristieke symptomen of tekenen, heeft geen invloed op de kwaliteit van leven, maakt het niet moeilijk om huishoudelijke handelingen uit te voeren.

Langdurige zuurstofgebrek leidt geleidelijk tot verschillende neurologische aandoeningen van de hersenen:

• verslechtering van de slaap;
• emotionele instabiliteit;
• problemen met de perceptie en reproductie van informatie;
• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• retardatie.

Meestal worden in dit stadium de symptomen waargenomen als de effecten van stress, vermoeidheid of depressie. Ze bemoeien zich niet met de uitvoering van verschillende huishoudelijke acties, maar verminderen de efficiëntie en kwaliteit van leven aanzienlijk.

Wanneer vervolgens het vatlumen met meer dan 50% wordt gesloten, verschijnen er duidelijke tekenen van verstoring. Het eerste en meest voor de hand liggende symptoom van carotisstenose in dit stadium kan worden beschouwd als ischemische voorbijgaande aanval (tijdelijke schending van de cerebrale circulatie):

1. Een persoon verliest het vermogen om duidelijk te spreken en spraak waar te nemen.
2. Er zijn problemen met de implementatie van elementaire huishoudelijke acties en coördinatie van bewegingen.
3. Visie is aangetast.
4. Er ontstaat een verlies van gevoel, gevoelloosheid, tintelingen in de ledematen (rechts of links).
5. Moeilijk slikreflex.
6. Duizeligheid, misselijkheid, braken verschijnt.
7. Een persoon voelt een plotselinge zwakte, kan het bewustzijn verliezen.

De duur van een dergelijke aanval hangt af van de mate van stenose van de halsslagader en kan van enkele minuten tot een uur aanhouden, en alle symptomen gaan meestal binnen een dag vanzelf over.

Vervolgens, wanneer de cerebrale bloedstromingsstoornis chronisch wordt en de stenose van de halsslagader ernstiger wordt, eindigen de aanvallen in acute cerebrale bloedsomloopstoornis (beroerte). Het resultaat is een gedeeltelijke of volledige invaliditeit bij overlevenden van een beroerte (meer dan 80% van de patiënten raakt gehandicapt).

Voorbijgaande ischemische aanval (verminderde cerebrale bloedstroom), die het gevolg is van stenose van de arteria carotis interna

behandeling

Als de stenose op tijd wordt geëlimineerd, wordt de cerebrale circulatie volledig hersteld, zelfs in de stadia waarin tijdelijke ischemische voorbijgaande aanvallen optreden.

Om de effecten van stenose te genezen (schending van de hersencirculatie) is onmogelijk wanneer ze onomkeerbaar worden (na een beroerte of een hartaanval van cerebrale bloedvaten). Na een beroerte blijft het alleen maar hopen dat de omvang van de schade in de hersenen minimaal is en na verloop van tijd u in staat zal stellen om basisfuncties te herstellen (spraak, motorcoördinatie, gevoeligheid, etc.).

De behandeling van patiënten met de diagnose vernauwing van de halsslagader wordt opgesplitst in twee fasen: chirurgische ingreep om het defect te verhelpen en het voorschrijven van geneesmiddelen die vasculaire atherosclerose helpen voorkomen.

Waarom precies in die volgorde? Meestal wordt stenose gediagnosticeerd in een stadium dat dit onmogelijk is en niet zinvol om het met medicijnen te behandelen. Zelfs in de vroege stadia (wanneer het lumen van het vat nog niet met meer dan 50% is gesloten), is het mogelijk om de toestand van de patiënt met medicamenteuze behandeling slechts met 30% te verbeteren. Daarom is in de meeste gevallen eerst een operatie noodzakelijk en vervolgens correctie van aandoeningen of ziekten die de basis zijn geworden voor de ontwikkeling van stenose.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

SHEIA.RU

Sleep Artery Surgery: Consequences, Possible Complications And Predictions

Alles over carotis-chirurgie

De halsslagader is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar hoofd en nek, in het geval van een verstoring van de normale werking van de ader, wordt de normale bloedtoevoer naar de belangrijkste delen van de hersenen verstoord. Er zijn twee varianten van opeenvolging van gebeurtenissen: conservatieve behandeling of chirurgische interventie. Over wanneer u een operatie aan de halsslagader nodig heeft, hoe het gaat en wat de gevolgen kunnen hebben - verder.

Indicaties voor een operatie

Spraak op de operatie ontstaat in het geval dat er een verstopping van het bloedvatsegment is, evenals de vernauwing van grote bloedvaten. Maar voor chirurgische ingrepen is de aanwezigheid van één of een aantal verzwarende factoren vereist.

Deze factoren of absolute indicaties voor carotis-chirurgie:

1. Er is een negatieve dynamiek van het verloop van de ziekte - de situatie wordt geleidelijk verergerd.
2. De patiënt begint een hersencrisis te kwellen.
3. De versmalling sloot het vat voor 2/3 van zijn diameter.
4. Aneurysma of mechanische schade aan de ader is aanwezig.
5. Het lumen van het arteriële pad heeft zichtbare onregelmatigheden.
6. Het vat heeft een pathologie niet van één maar van beide kanten.
7. Symptomen van pathologie hebben een intensiteit van gemiddeld en hoger.
8. Er is een blokkade of stenose van schepen in de buurt.

Merk op dat het risico van eventuele negatieve gevolgen van de operatie veel lager is dan de bedreiging voor de gezondheid als de operatie wordt gestaakt. In alle gevallen wordt medicamenteuze behandeling als minder effectief beschouwd.

Wat u moet weten over chirurgie

Het belangrijkste doel: preventie van een beroerte, of de preventie van een herseninfarct. In het tweede geval is het belangrijk om de procedure uit te voeren tot de tweede slag direct na de eerste.

Een operatie aan de halsslagader duurt ongeveer 120 minuten. Aanvaardbaar gebruik, zowel lokale als algemene anesthesie.

Als u lijdt aan een hartaandoening en een operatie van een halsslagader wordt getoond, moet u een ervaren cardioloog bezoeken, want er zijn hoge risico's op complicaties en verergerende hartproblemen.

Het risico op hersenbloeding tijdens de operatie is vrij hoog (tot 4%), maar als de procedure niet wordt uitgevoerd en alle indicaties aanwezig zijn, neemt het risico toe tot 20%.

Dit type operatie voor de halsslagader wordt al zes decennia gebruikt. Dankzij de opgedane ervaring kunnen we vrij gunstige statistieken bijhouden: de overgrote meerderheid van de patiënten verdraagt ​​de interventie normaal en voelt zich er meteen goed bij.

Sleepy subclavian rangeren en steniurannye - soorten interventie met een minimum aantal complicaties.

Je kunt zien hoe de operatie op video gaat, daarna zullen we het proces kort beschrijven.

procédé

Het proces van een carotis-slagaderoperatie is afhankelijk van het type.

• stenting wordt uitgevoerd als het nodig is om het vaatlumen te herstellen. In dit geval verwijdert de arts de plaque niet, maar drukt deze eenvoudig met een stent tegen de wand, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld;
• verwijderen plaque uit de halsslagader door het uitvoeren van een klassieke open operatie. De wetenschappelijke naam is carotis endarterectomie;
• protheses. Het wordt gebruikt als een groot gebied wordt beïnvloed. In dit geval wordt het aangetaste gebied verwijderd en in plaats daarvan wordt een endoprothese geplaatst die in diameter samenvalt met de interne slagader;
• als de plaque klein is en deze zich aan het begin van de interne halsslagader bevindt, wordt eversie-endarteriëctomie gebruikt. De techniek is vergelijkbaar met de gebruikelijke cut-off, maar tegelijkertijd produceert de arts de zogenaamde eversie van de slagader.

Als er sprake is van stenose van de cervicale arteriën (aangetaste subclavia), gebruik dan een iets andere interventie - slaperige subclavische rangering.

Normale anastomose tussen de halsslagaders en de subclavia-slagaders wordt hersteld door middel van een shunt.

In welke gevallen om een ​​open operatie uit te voeren, wanneer het nodig is om een ​​stent te installeren of om de bypass van de halsslagader uit te voeren, beslist alleen de arts, waarbij de kenmerken van het verloop van de ziekte worden beoordeeld, evenals vele andere factoren.

Contra

In sommige gevallen is de bewerking verboden, we vermelden ze:

• plaque mobiliteit;
• ongeneeslijke chronische ziekten van het bloed;
• ernstige algehele gezondheid;
• intolerantie voor anesthesie;
• slechte conditie van het vaatnetwerk;
• vervorming en verdunning van de slagaderlijke wanden in het complex;
• acuut nierfalen;
• abnormaal complexe structuur van het vat.

Bovendien is een contra-indicatie voor de installatie van de stent allergisch voor de stoffen waaruit het is gemaakt.

herstel

Na de operatie brengt de patiënt ongeveer vier dagen door in het ziekenhuis. De eerste dag dat u op de intensive care-afdeling moet blijven, wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling. Binnen twee weken is fysieke activiteit strikt beperkt. Het is de patiënt verboden om zijn hoofd veel te bewegen, vooral - om het scherp te doen.

Het leven is noodzakelijk: elke dag om het niveau van de bloeddruk te controleren, twee keer per jaar om onderzoek te ondergaan voor het verschijnen van cholesterol plaques of stenose.

Het toont ook de afwijzing van slechte gewoonten en de naleving van een dieet waarbij het gebruik van voedingsmiddelen met een laag cholesterolgehalte.

Deze aanbevelingen zijn algemeen, zo niet een klassieke operatie, maar bijvoorbeeld slaperige subclavia rangeren, zal de arts zeker geven u specifieke aanbevelingen.

De halsslagader, de operatie waarbij het vaak mogelijk is om het risico op een beroerte (zowel primaire als secundaire) in het lichaam te verminderen, voert functies uit die niet kunnen worden vervangen door het werk van andere soorten arteriële netwerken. Daarom is chirurgische ingreep vaak de enige manier om iemands leven voor vele jaren te verlengen.

Carotis-slagaderoperaties: types, indicaties, techniek, herstel, prognose

De slaperige (halsslagader) ader is een groot gekoppeld bloedvat dat, samen met kleinere wervelslagaders, verantwoordelijk is voor het voeden van de hersenen. Overtreding van de doorgankelijkheid ervan leidt tot insufficiëntie van de hersenen in de bloedsomloop met het risico van een volgende beroerte, en de aanwezigheid van een uitsteeksel van de wand (aneurysma) is gevaarlijk om te scheuren.

De enige behandelingsoptie voor ernstige stenose, carotis-aneurysma is chirurgisch. Beschouw de belangrijkste soorten operaties op de halsslagaders, hun voordelen, nadelen, kenmerken van pre-operatieve voorbereiding, revalidatieperiode, mogelijke risico's.

Typen bewerkingen

Er zijn veel methoden voor chirurgisch ingrijpen op de halsslagaders. Allemaal behoren tot twee groepen:

• open - houdt in het snijden van weefsel boven de bloedvaten. Deze omvatten rangeren, protheses, carotis endarterectomie, resectie;
• endovasculair - uitgevoerd met behulp van speciale miniatuurinstrumenten die worden ingebracht in een grote slagader (meestal de dijbeenslagader) en voortbewogen naar de plaats van vasculaire pathologie. Deze omvatten endovasculaire angioplastie, stenten, embolisatie van het aneurysma.

De keuze van het type operatie hangt af van de locatie van de pathologische locatie, de gezondheidstoestand van de patiënt, de aanwezigheid van een geschiedenis van chronische ziekten, een beroerte, een hartaanval.

De belangrijkste indicaties voor een operatie zijn cerebrovasculair accident, het risico op een beroerte veroorzaakt door:

• vernauwing van het vaatlumen (stenose);
• obstructie van de halsslagader;
• aneurysma;
• pathologische tortuosity van bloedvaten.

Carotid endarterectomie (CA)

Carotid endarterectomie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor de behandeling van carotide atherosclerose. Indicaties voor chirurgie:

• stenose van de arteria carotis interna (ICA), meer dan 60% bij patiënten die één of meer micro-aanslagen hebben gehad of symptomen van cerebrale ischemie hebben;
• Stenose van de ICA 70-99% met asymptomatische ziekte.

Pre-operatieve voorbereiding

Voordat de plaque wordt verwijderd, ondergaan alle patiënten een uitgebreid medisch onderzoek, waaronder:

• raadpleging van een neuroloog, een chirurg;
• bloedonderzoek;
• allergische testen voor lokale analgetica;
• angiografie van de halsslagader.

Om het risico op complicaties te verkleinen, is het raadzaam om uw lichaam voor te bereiden voor een operatie:

• Stop met roken. Tabak verhoogt de kans op het ontwikkelen van een infectie, de vorming van een bloedstolsel en vertraagt ​​de genezing.
• Weg met extra kilo's. Dit zal de belasting van het hart verminderen, herstel vergemakkelijken. Zorg ervoor dat u met uw arts een plan maakt om af te vallen: veel bekende methoden (bepaalde soorten fysieke activiteit, het innemen van medicijnen) zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met stenose van de cervicale arterie.
• Denk positief. De psychologische houding van de patiënt is erg belangrijk. Stresshormonen beïnvloeden immers de postoperatieve periode nadelig.

Operatie techniek

Er zijn verschillende methoden voor ruimtevaartuigen:

• Outdoor. De chirurg plaatst een klem op het vat, maakt een longitudinale incisie boven de laesie, verwijdert een trombus of een atherosclerotische plaque erdoorheen, samen met een deel van de gemodificeerde inwendige aderlaag (intima). De incisie wordt gehecht, meestal met toevoeging van een "patch" uit de ader van de patiënt. Deze truc helpt om het lumen van het vat breder te maken.
• Semi-gesloten. De chirurg maakt verschillende kleine incisies in de lengterichting en verwijdert cholesterolplaques met behulp van een spatel of lus. Deze methode is vooral waardevol als het nodig is om een ​​operatie uit te voeren op een lang stuk van het schip.
• Eversion carotis endarterectomie (inversiemethode). Door een kleine incisie verschijnt de wand van de slagader als een sok, waardoor het getroffen gebied wordt blootgelegd. De chirurg verwijdert de plaque en hecht dan het vat.

• fysiologie (herstel van de bloedstroom zonder de anatomie van de slagader te veranderen);
• behoud van kleine schepen waarmee het beschadigde gebied is geassocieerd;
• gebrek aan vreemde lichamen.

• duur;
• nauwe specialisatie: de enige indicatie voor geleiding is de aanwezigheid van atherosclerotische plaques.

Postoperatief herstel

Na de carotisoperatie, brengt de patiënt enkele dagen door in het ziekenhuis. Meestal duurt deze periode 2-3 dagen. Patiënten met hoge bloeddruk na een operatie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. De steken worden verwijderd op dag 7-10. Met een gunstige postoperatieve periode kunt u na 1-2 weken weer aan het werk.

Tijdens herstel wordt aanbevolen:

• Gedisciplineerd om alle medicijnen voorgeschreven door de arts te nemen. Dit versnelt de genezing, voorkomt de ontwikkeling van complicaties.
• Houd de naad schoon. Voor hygiënische verwerking met waterstofperoxide, chloorhexidine. Het verband moet worden vervangen als het vuil wordt.
• Wrijf niet over de naad. In het begin ervaren patiënten een gevoel van ongemak, gevoelloosheid in het incisiegebied. Pijnstillers kunnen helpen omgaan met de symptomen.
• Stop met roken. De componenten van tabak creëren gunstige omstandigheden voor de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van een beroerte of een hartaanval.
• Beperk fysieke activiteit. Probeer de eerste paar dagen af ​​te zien van zelfs huiswerk. Verhoog vervolgens geleidelijk de belasting: begin te lopen, werk rond het huis. Sporten, vooral contacttypen, is beter uit te stellen.
• Regelmatig, volledig gevoerd. Tijdens de herstelperiode is het lichaam bijzonder gevoelig voor het gebrek aan energie, voedingsstoffen en schadelijke producten. Probeer de consumptie van vette voedingsmiddelen, zout, suiker, meel, snacks te beperken. Eet vaak, maar in kleine porties. De voorkeur geven plantaardig voedsel, magere zuivelproducten, vis.
• Rijd niet. Voor uw eigen veiligheid, evenals de veiligheid van anderen, wacht even terwijl u met een auto begint te rijden. Een plotselinge verslechtering kan leiden tot verlies van controle over de machine. De meeste mensen beginnen binnen 2-3 weken na de operatie te rijden. Een langere pauze wordt aanbevolen voor patiënten met een beroerte, een microstak gedurende minstens een maand.

Risico's en mogelijke complicaties

Carotid endarterectomie is een routinematige operatie die meestal zonder ernstige gevolgen gaat. De gevaarlijkste is ischemische beroerte. Het risico op een beroerte is slechts 2% en de dood is 1%.

Milde complicaties komen vaker voor, maar zijn minder gevaarlijk. Deze omvatten:

• pijn, gevoelloosheid in het hechtingsgebied;
• bloeden uit een wond;
• naadinfectie;
• zenuwbeschadiging;
• vernauwing van de externe of interne slagader (restenose).

angioplastiek

Een van de meest voorkomende vormen van endovasculaire chirurgie. Operaties op de halsslagaders volgens deze methode worden aanbevolen voor patiënten die contra-indicaties hebben voor andere procedures. Angioplastiek wordt ook uitgevoerd indien nodig, spoedeisende behandeling, omdat dit de veiligste operatie is. Het bestaat uit verschillende fasen:

1. De chirurg brengt een dunne katheter in een groot vat van het arm- of liesgebied. Onder röntgenbesturing beweegt de arts de buis naar de plaats van de laesie. Vervolgens wordt een nog dunnere buis met een ballon aan het uiteinde in de katheter geplaatst. De chirurg verplaatst het naar de stenoseplaats en blaast vervolgens verschillende keren op, blaast de ballon. Het resultaat van de manipulaties is de uitbreiding van het lumen van de slagader.
2. Om re-samentrekking en fixatie van de plaque te voorkomen, wordt een andere buis ingebracht door de katheter met een stent - een skelet, dat na het richten de vatwand "geopend" houdt.

• lage invasiviteit;
• kan worden uitgevoerd zonder serieuze pre-operatieve voorbereiding;
• snel herstel.

• dure apparatuur nodig hebben;
• hoge kans op terugval vergeleken met halsslagader-endarteriëctomie.

bypass

Een open arteria carotis-ader, waarbij een extra vat boven, onder het vernauwingspunt, wordt genaaid. Prothesen gebruiken synthetisch of natuurlijk: knip en transplanteer de eigen ader / slagader van de patiënt. De belangrijkste indicatie is langdurige stenose. Soms, om een ​​"workaround" te creëren, verbindt de chirurg de subclavia-slagader met de halsslagader. Deze procedure wordt slaap-subclavian rangeren genoemd.

• minder traumatisch dan halsslagader-endarteriëctomie;
• de mogelijkheid om significant te behandelen voor de voortzetting van stenose.

• risico op trombose van de shunt.

protheses

Prothetiek van de halsslagaders is een zeer complexe procedure die een zeer bekwame chirurg vereist. De arts moet de getroffen plek eerst zorgvuldig verwijderen en vervolgens een nieuw vat naaien. Gewoonlijk speelt de ader van de patiënt of zijn synthetische analoog de rol van een prothese. Een dergelijke werking van de halsslagader wordt zeer zelden uitgevoerd vanwege een hoog trauma. De belangrijkste indicatie - het onvermogen om de bloedcirculatie te herstellen met andere methoden.

Chirurgische behandeling van aneurysma

Het carotis-aneurysma wordt uitgevoerd met open en endovasculaire methoden. De laatste heeft de voorkeur, vooral met moeilijke toegang tot het getroffen gebied. Mogelijke behandelingsopties:

• excisie van de aneurysmazak is een open operatie, waarbij het uitsteeksel wordt verwijderd en vervolgens de uiteinden van de vaten of hun protheses worden gestikt;
• clipping - introductie door een klein gaatje in de schedel van een speciale metalen clip, die de wand van het beschadigde vat knijpt;
• Embolisatie is de veiligste, meest geavanceerde behandelingsmethode. Door de dij slagader binnenin het aneurysma langs de katheter beweegt de helix, die uitzet, de interne ruimte van het uitsteeksel inneemt. Na verloop van tijd zal het defect overwoekeren met bindweefsel, zal ophouden gevaarlijk te zijn. Voor grote aneurysma's wordt bovendien een stent geïnstalleerd, waardoor het gebied van de aneurysma-inlaat wordt verkleind.

Chirurgie voor de kronkeligheid van de halsslagaders

Pathologische tortuosity of knikken verwijst naar verlenging van de slagaders met de vorming van verschillende vormen van bochten, lussen. Dergelijke veranderingen in de structuur van het vat gaan vaak gepaard met een schending van de bloedstroom, het verschijnen van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten. Bij uitgesproken hemodynamische stoornissen is de enige behandelmethode excisie (resectie) van het pathologische gebied. Na het verwijderen worden de overblijvende uiteinden van het vat aan elkaar genaaid.

literatuur

1. M.I. Kuzin. Chirurgische aandoeningen, 2002
2. D. Yu. Usachev. Chirurgische behandeling van patiënten met pathologische misvormingen van de halsslagaders, 2014
3. Henry Moyle. Hoe uw carotis endarterectomy herstel, 2017 verbeteren
4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD. Carotid endarterectomie: wat te verwachten bij u thuis, 2017

Materiaal opgesteld door de auteurs van het project
volgens het redactionele beleid van de site.

Carotis-slagaderoperatie: indien nodig, opties, zoals uitgevoerd, complicaties, revalidatie

Carotis-slagader (SA) -chirurgie is voornamelijk geïndiceerd voor patiënten die lijden aan vernauwing van het bloedvat en is ontworpen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de hersenen. De halsslagaders zijn de grootste en belangrijkste bloedvaten naar de hersenen, die erg gevoelig zijn voor zuurstofgebrek. Zelfs een schijnbaar kleine vernauwing van deze slagaders kan symptomen van zenuwweefselschade veroorzaken, met het gevaar van een beroerte en zelfs de dood van een patiënt.

De plaatsen van aandacht van vaatchirurgen zijn de bifurcatiezone van de gemeenschappelijke halsslagader en de interne halsslagader (ICA) - dit zijn de gebieden die meestal structurele veranderingen ondergaan en daarom worden ze het object van chirurgische behandeling.

structuur van de halsslagader

Beroerte (herseninfarct) is een van de gevaarlijkste ziekten van het vaatstelsel en de hersenen, waarvan de prevalentie de laatste decennia steeds groter is geworden. De belangrijkste oorzaak van een herseninfarct is atherosclerose, die een kritische vernauwing van het slagaderlumen veroorzaakt. Natuurlijk zijn therapeutische benaderingen ontwikkeld voor de behandeling van pathologie, maar, zoals blijkt uit de resultaten van grootschalige onderzoeken, kan geen enkele conservatieve methode een dergelijk resultaat als een operatie geven.

Verstoring van de bloedstroom in de hersenen gaat niet zonder een spoor over, vaak zijn er ernstige gevolgen waardoor de patiënt wordt uitgeschakeld, en het is niet altijd mogelijk om de verloren hersenfuncties te herstellen, zelfs niet tijdens de operatie. In verband met deze omstandigheid is een chirurgische behandeling ter voorkoming van vasculaire ongevallen van de hersenen, dat wil zeggen voordat het zenuwstelsel lijdt, van groot belang.

Chirurgische preventie van carotisstenose vermindert de kans op een acute verslechtering van de bloedcirculatie aanzienlijk, normaliseert de bloedtoevoer naar de hersenen, verbetert het welzijn van patiënten en maakt na een beroerte een succesvolle rehabilitatie mogelijk.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van de pathologie van de halsslagaders

Chirurgische interventie op de halsslagaders wordt meestal uitgevoerd met stenose - vernauwing van het lumen van bloedvaten. De reden voor een dergelijke vernauwing kan zijn in atherosclerose, de verbuiging van het bloedvat, de vorming van een bloedstolsel. Een zeldzamere oorzaak voor de operatie is het carotis-aneurysma.

Indicaties voor chirurgie voor carotisstenose zijn:

• Versmalt meer dan 70%, zelfs bij afwezigheid van symptomen van pathologie.
• Beperken van meer dan 50% in aanwezigheid van symptomen van cerebrale ischemie, ischemische aanvallen in het verleden of beroerte.
• Stenose minder dan 50% met een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval.
• Plotselinge verstoring van hersenactiviteit of progressie van chronische ischemie.
• Bilaterale laesie van de halsslagaders.
• Gecombineerde stenose van de wervel-, subclavia- en halsslagaders.

Open interventies op de arteriële romp dragen een bepaald risico. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat de meerderheid van de patiënten ouderen zijn, die lijden aan zeer verschillende comorbiditeiten, dus het is belangrijk om niet alleen de indicaties te benadrukken, maar ook om de mate van risico en contra-indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen. Obstakels kunnen dergelijke toestanden zijn als:

1. Ernstige ziekten van het hart, longen, nieren in het stadium van decompensatie, die elke operatie onmogelijk maken;
2. Ernstige beschadiging van het bewustzijn, coma;
3. Acute beroerte;
4. Intracerebrale bloeding op de achtergrond van ischemische necrose;
5. Onomkeerbare schade aan de hersenen met volledige afsluiting van de halsslagaders.

Vandaag geven chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve procedures, dus het aantal contra-indicaties neemt geleidelijk af en de behandeling wordt veiliger.

Vóór de operatie wordt de patiënt aangeboden om een ​​standaardlijst met onderzoeken te ondergaan - bloed- en urinetests, elektrocardiografie, fluorografie, bloedstollingstesten, tests voor HIV, hepatitis en syfilis. Om de kenmerken van de pathologie te verduidelijken, worden dubbelzijdige duplex scanning van de slagaders, angiografie, mogelijk MRI, multispirale CT uitgevoerd.

Variaties van interventies op de halsslagaders en hun techniek

De belangrijkste soorten operaties op de halsslagaders zijn:

1. Carotis endarterectomie (met patch, eversion).
2. Vaatprothese.
3. Prothetiek van het vat.

Een verscheidenheid aan chirurgische ingrepen is niet alleen afhankelijk van het type laesie van de vaatwand, de leeftijd en toestand van de patiënt, maar ook van de technische mogelijkheden van de kliniek, de beschikbaarheid van ervaren chirurgen met complexe minimaal invasieve behandeltechnieken.

De meest voorkomende tegenwoordig is de carotis-endarterectomie, het is ook de meest radicale, open en vereist de meest opvallende incisie. In de Verenigde Staten worden meer dan 100.000 dergelijke operaties per jaar uitgevoerd, in Rusland - een orde van grootte minder, maar de dekking van degenen die behandeling nodig hebben, neemt geleidelijk toe.

Stenting van de halsslagaders heeft veel voordelen ten opzichte van open chirurgie met hetzelfde operationele risico. Minimaal invasieve en esthetische aspecten maken het aantrekkelijker, maar niet alle chirurgen hebben voldoende ervaring met de implementatie ervan, dus niet elke patiënt heeft een keuze, terwijl de tijd voor het elimineren van een vaataandoening beperkt is. Vanwege deze omstandigheid wordt alternatieve behandeling met stenting minder vaak uitgevoerd dan endarterectomie.

Protheses zijn geïndiceerd voor die patiënten met een significante laesie, die niet toelaten om meer goedaardige technieken te gebruiken. Bij wijdverspreide atherosclerose worden protheses beschouwd als de voorkeursmethode.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is de belangrijkste operatie om een ​​atherosclerotische plaque uit de halsslagader te verwijderen, die abnormale inhoud uit het lumen van de ader verwijdert en de natuurlijke bloedstroom herstelt. Het wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar lokale anesthesie met gelijktijdige toediening van sedativa is ook mogelijk.

Carotid endarterectomie is geïndiceerd bij atherosclerose, een trombus in de halsslagader, die klinisch significante hemodynamische stoornissen in de hersenen veroorzaakt, evenals bij asymptomatische atherosclerose, maar met een significante vernauwing van het vat.

De incisie van de huid begint achter het oor, 2 cm van de rand van de onderkaak naar beneden, parallel daaraan, dan gaat het langs de sternocleidomastoïde spier en is ongeveer 10 cm lang. Na dissectie van de huid en de onderliggende vezel vindt de chirurg de plaats van deling van de gemeenschappelijke halsslagader, wijst beide takken toe en penetreert naar de binnenkant.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Bij het uitvoeren van de beschreven manipulaties is grote zorg vereist, de zenuwen worden voorzichtig naar de zijkant teruggetrokken, de ader in het gelaat wordt vastgebonden. Wanneer de chirurg de interne halsslagader heeft bereikt, zal de chirurg proberen zo weinig mogelijk contact met haar op te nemen, omdat onvoorzichtige behandeling van de bloedvaten kan leiden tot schade aan de integriteit en fragmentatie van de plaque, die gepaard gaat met ernstige embolie, trombose en beroerte tijdens de operatie.

Heparine wordt in de vaten geïnjecteerd, ze worden achtereenvolgens geklemd en vervolgens wordt een longitudinale incisie gemaakt van de slagaderwand totdat deze het lumen binnendringt. Om de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens de gehele interventie te garanderen, wordt een speciale siliconenshunt in de slagader geplaatst. Het voorkomt ook de bloedstroom in het gebied van manipulatie op het vat.

De volgende fase is de directe excisie van een atherosclerotische plaque. Begin het dichter bij de plaats van deling van de gemeenschappelijke halsslagader, dan wordt de plaque helemaal van de gemeenschappelijke halsslagader naar zijn binnentak gepeld om een ​​schone en onveranderde intima te verkrijgen. Indien nodig kan de binnenmantel door een schroefdraad aan de wand van de slagader worden bevestigd.

Voltooi de verwijdering van de plaque door het lumen van het vat met zoutoplossing te wassen. Door wassen worden vetfragmenten verwijderd, die een bron van embolie kunnen worden. Het is mogelijk om de integriteit van het bloedvat te herstellen met behulp van een "pleister" gemaakt van synthetische materialen of de eigen weefsels van de patiënt.

Nadat alle manipulaties aan de vaatwand zijn uitgevoerd, wordt een shunt uit het lumen verwijderd, controleert de chirurg de naden op dichtheid en verwijdert achtereenvolgens de klemmen van de interne en vervolgens de externe halsslagader. Het nekweefsel wordt in de omgekeerde volgorde gehecht en de siliconen drainage blijft achter op de wond.

Eversion-endarteriëctomie is een soort radicale behandeling van atherosclerose, weergegeven in focale veranderingen in de interne tak van de halsslagader in de beginsectie. Na het isoleren van de ader wordt deze afgesneden van de gemeenschappelijke arteriële stam, de plaque wordt gescheiden, terwijl de vaatwand binnenstebuiten wordt gedraaid. Na zuivering van de ICA worden plaques uit de gemeenschappelijke en uitwendige takken van de ader verwijderd, wordt de plaats van ingreep met zoutoplossing gewassen en wordt de integriteit van het weefsel hersteld, net zoals het gebeurt tijdens klassieke endarterectomie.

Het voordeel van eversion-technologie kan als minder invasief en met een hogere snelheid van uitvoering worden beschouwd, maar beperkingen in het gebruik ervan worden veroorzaakt door de onmogelijkheid om grote plaques op deze manier te verwijderen (meer dan 2,5 cm).

Video: Carotis-endarteriëctomie voor atherosclerose

Carotis stenting

Stenting is een van de modernste methoden voor de behandeling van vasculaire pathologie van verschillende lokalisatie. De methode heeft onmiskenbare voordelen - lage invasiviteit en een kleine operatieve verwonding, de mogelijkheid van lokale anesthesie, een korte revalidatieperiode, beperkt tot een paar dagen.

Tegelijkertijd is stenting niet zonder gebreken. Ten eerste zijn er niet overal chirurgen die in deze techniek zijn opgeleid en er zijn onvoldoende gegevens om langetermijnresultaten te bestuderen vanwege de nieuwheid van de methode. Ten tweede is het na stenting moeilijk om een ​​langdurig effect te bereiken, vroeg of laat kan het herhaaldelijk ingrijpen vereisen, wat veel gecompliceerder en traumatischer zal zijn dan wanneer aanvankelijk een klassieke endarterectomie werd uitgevoerd. Risico's bij herhaalde operaties nemen vele malen toe. De laatste omstandigheid betreft de uitgesproken stadia van atherosclerose, waarbij de effectiviteit van stenting duidelijk twijfelachtig is.

Stenting wordt beschouwd als een uitstekend alternatief voor klassieke of eversionele endarterectomie, waarbij de blokkering van de halsslagader met succes wordt geëlimineerd door atherosclerotische massa's met minimaal risico voor de patiënt. De operatie wordt uitgevoerd onder controle van röntgenangiografie met de introductie van een contrastmiddel in het vat.

Toegang voor stenten is fundamenteel anders dan bij de bovenstaande methoden. Dit is een punctie in plaats van een brede incisie, uitgevoerd onder lokale anesthesie, die een kans biedt voor behandeling van ouderen en met comorbiditeiten die radicale operaties contra-indicaties geven.

Een operatie aan de interne halsslagader door stent begint met ballonangioplastiek, dat wil zeggen, de insertie van een inrichting (ballon) die het lumen van de slagader op de plaats van zijn stenose uitbreidt. Dan wordt een stent in het geëxpandeerde vat ingebracht - een kleine buis die lijkt op een veer of een metalen gaas dat het lumen met de gewenste diameter uitzet en vasthoudt.

halsslagader stent

Wanneer een ballon wordt geïntroduceerd, bestaat het risico van vernietiging van een atherosclerotische plaque met een embolisch syndroom en de vorming van een bloedstolsel in de halsslagader.

Slagaderprothetiek

Prothetiek van SA is noodzakelijk voor patiënten met geavanceerde atherosclerose, calcificatie van de vaatwand, met een combinatie van pathologie met tortuosity, aderlijke bochten. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd wanneer bekend is dat een zachtere behandeling geen resultaten zal opleveren of onnodig tijdrovend zal zijn.

Tijdens prothesen wordt de interne arteriële stam afgeknipt in het gebied van de mond, het aangetaste fragment wordt verwijderd, de halsslagaders worden vrijgemaakt van atherosclerotische overlays en vervolgens wordt een verbinding gemaakt tussen het resterende deel van de interne tak en de gemeenschappelijke SA met behulp van de prothese. De prothese is een buis gemaakt van synthetische materialen waarvan de diameter afzonderlijk wordt gekozen, afhankelijk van de grootte van de te verbinden bloedvaten. Voltooi de interventie op de gebruikelijke manier met de installatie in de wonddrainage.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Chirurgische behandeling van de kronkeligheid of buiging van de halsslagader is noodzakelijk wanneer zij hemodynamische stoornissen veroorzaken met de symptomen van cerebrale ischemie. Operaties zijn gericht op de eliminatie van het gemodificeerde gebied door resectie met het rechtmaken van de slagaders (herstel). In complexe gevallen, wanneer de pathologische kronkeligheid een groot gebied beslaat, wordt deze volledig verwijderd en is het vat prothetisch.

De operatie voor de kronkeligheid van de halsslagader kan zowel onder algemene als onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Dezelfde incisie wordt gebruikt als bij halsslagaderendarteriëctomie. De interventie wordt meestal goed verdragen en wordt als veilig beschouwd.

De postoperatieve periode en de effecten van vaatchirurgie

Meestal is de postoperatieve periode gunstig, complicaties zijn relatief zeldzaam. Bij halsslagaderendarteriëctomie wordt beschadiging van de zenuwen die in de buurt van de slagaders passeren als de meest waarschijnlijke complicatie beschouwd - de stem verandert, het slikken wordt verstoord en asymmetrie van het gezicht treedt op als gevolg van een schending van de innervatie van de mimische spieren.

Van de kant van de operatieve incisie, ettering, bloeding, inconsistentie van de naden zijn mogelijk, maar onder de omstandigheden van moderne chirurgie, als alle technische vereisten voor de operatie worden nageleefd, zijn ze onwaarschijnlijk.

Sommige risico's zijn ook mogelijk met stent. Dit kunnen trombo-embolie en occlusie van cerebrale vaten zijn met fragmenten van atheromateuze overlays, waarvan de kans wordt genivelleerd door het gebruik van intraoperatieve filters. Op de lange termijn bestaat er een risico op trombose in het gebied van de stent, voor de preventie waarvan antiaggreganten langdurig worden voorgeschreven.

Een van de gevolgen van het behandelen van de pathologie van de halsslagaders, de gevaarlijkste zijn de beroertes die kunnen optreden tijdens of na de operatie. Moderne behandelmethoden verminderen het risico tot een minimum, dus ernstige complicaties worden waargenomen in niet meer dan 3% van de gevallen met asymptomatische stenose en 6% in de aanwezigheid van tekenen van cerebrale ischemie.

Rehabilitatie na interventies op de halsslagaders is ongeveer drie dagen met een ongecompliceerde postoperatieve periode. De patiënt in deze periode raadde een strikte bedrust aan, daarna neemt de activiteit geleidelijk toe, maar fysieke inspanning en plotselinge bewegingen moeten gedurende ten minste 2 weken worden vermeden om geen naadverschillen te veroorzaken.

Na de behandeling is het toegestaan ​​om te douchen, het is beter om een ​​bad te weigeren. Hijsgewichten zijn verboden, evenals traumatische sporten. Na stenting is het meer waard om vloeistoffen te drinken om het verwijderen van het contrastmiddel te versnellen.

Na de revalidatiefase gaat de patiënt naar huis en binnen een jaar moet hij minstens twee keer aan de dokter verschijnen. Dagelijks is het nodig om de bloeddruk te meten, een stijging die ernstige gevolgen kan hebben, waaronder een beroerte. De therapeut of cardioloog zal zeker antihypertensiva voorschrijven voor elke graad van hypertensie.

De noodzaak van een verandering in levensstijl en voedingspatronen van patiënten wordt gedicteerd door de aanwezigheid van atherosclerose, die al onomkeerbare veranderingen in grote slagaders heeft veroorzaakt. Om de beschadiging van bloedvaten vanaf de andere kant te voorkomen, evenals slagaders van het hart, hersenen, nieren, is het noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen die zijn ontwikkeld voor patiënten met atherosclerose

De operaties op de schepen zijn buitengewoon complex en daarom kunnen de kosten ervan niet laag zijn. De prijs van halsslagaderendarteriëctomie is gemiddeld 30-50 duizend roebel, in een privékliniek is dit 100-150 duizend. Voor de resectie van een vaartuigsegment met tortuosity is een betaling van 30-60 duizend vereist.

Stenting is een veel duurdere procedure, waarvan de kosten in de buurt van 200 tot 280 duizend roebel kunnen liggen. De kosten van de operatie omvatten de kosten van verbruiksgoederen, stents, die erg duur kunnen zijn, de gebruikte apparatuur.

Operaties aan de halsslagaders: indicaties, types, gedrag, resultaat

Carotide-slagaders zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het hersenweefsel en daarom behoren de pathologieën in deze vaten tot levensbedreigende aandoeningen.

Dringende operaties worden aangegeven in de volgende gevallen:

• Vervorming met twist of twist (tortuosity van de halsslagader);
• Overtreding van de integriteit van het vaartuig (neergestoken of geknipte verwonding);
• Aneurysma van de halsslagader (scheiding van de wand met de dreiging van breuk);
• De vernauwing van het lumen van het vat, leidend tot hypoxie van de hersenen;
• Blokkering van de embolie van de halsslagader of trombus;

Geplande operaties worden uitgevoerd bij de diagnose van atherosclerose, wanneer cholesterolplaques het lumen van het vat blokkeren, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.

Progressieve carotide atherosclerose is een onomkeerbare ziekte en wordt niet goed begrepen. Cholesterolafzettingen (plaques) gevormd in het vat lossen niet op en verdwijnen niet als gevolg van het gebruik van conservatieve behandeling, zelfs de meest progressieve.

Een tijdelijke verbetering van de gezondheidstoestand na medicamenteuze behandeling is voornamelijk te wijten aan de uitbreiding van de wanden van bloedvaten onder invloed van medicijnen en gedeeltelijk herstel van de bloedsomloop. Na het stoppen van het gebruik van farmacologische middelen (of preparaten bereid volgens populaire recepten), treden onvermijdelijk hypoxie-aanvallen (zuurstofverbranding van de hersenen) op en neemt het risico op ischemische beroerte toe. Carotis-slagaderoperatie is de meest progressieve en effectieve methode voor het behandelen van vasculaire pathologie.

In de meeste medische gevallen wordt cholesterolplak in de halsslagader gevonden na een beroerte of tijdens een echografie voor neurologische aandoeningen (hoofdpijn, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, flauwvallen, verminderde bewegingscoördinatie, enz.).

Tijdig gebruik van chirurgie om de functionaliteit van het vat te herstellen helpt ischemische beroertes te voorkomen in 60% van de gevallen (volgens de WHO). De techniek van het uitvoeren van de operatie bij atherosclerose wordt geselecteerd door de vaatchirurg na het uitvoeren van dubbelzijdig scannen en MSCT, hetgeen een gedetailleerd beeld geeft van de toestand van de halsslagaders en andere bloedvaten, en die een objectieve beoordeling mogelijk maakt van de waarschijnlijke risico's van radicale behandeling.

Reconstructieve carotis-slagaderoperatie

Bij moderne vasculaire chirurgie worden verschillende technieken voor reconstructieve operaties op de halsslagaders gebruikt, maar de toegangstechniek is in alle gevallen hetzelfde:

1. De huid is ingesneden net onder de rand van de onderkaak achter de oorschelp;
2. De incisie wordt gemaakt in de projectie van de sterno-mastoïde spier tot de rand van het onderste en middelste derde deel van de nek;
3. Subcutaan vetweefsel en spierweefsel (m.platysma) worden ontleed totdat de halsslagaderplaats verschijnt (bifurcatieplaats);
4. Gezichtsader doorsneden door clips;
5. De gemeenschappelijke halsslagader valt op;
6. Er is een hypoglossale zenuw;
7. De interne halsslagader valt op.

Bij het werken met de arteria carotis interna is uiterst zorgvuldig contact met de vaatwanden nodig, omdat elke onzorgvuldige beweging kan leiden tot de vernietiging van de plaque en bijgevolg tot distale embolie. Het verdere verloop van de bewerking hangt af van de staat van de vaten (de mate van kalkverkalking, kronkeligheid, wandverlenging) wordt in aanmerking genomen.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is een klassieke open operatie op de halsslagader, waarvan het doel is om een ​​cholesterolplaque te verwijderen. Een veel gebruikte methode voor reconstructie is de plastic patch van het vaartuig. Na de introductie van een direct anticoagulans (meestal wordt heparine gebruikt) en de overlapping van de halsslagaders met een klem, worden ze langs de voorwand ontleed. Elastische shunts worden in het lumen ingebracht om hypoxie van de hersenen te voorkomen. Aldus wordt het operatiegebied geëxangeerd, terwijl de normale bloedtoevoer naar het hersenweefsel wordt gehandhaafd.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Het volgende stadium is de scheiding van de sclerotische plaque van de vaatwanden. Na een circulaire afgifte van cholesterolvorming wordt het laatste deel van de plaque gekruist, waarna de afgifte wordt uitgevoerd. In de externe en interne halsslagader wordt de plaque afgepeld op de intima-laag, die vervolgens met een speciale draad aan de vaatwand wordt gehecht.

De derde fase van de operatie - het wassen van het vat met zoutoplossing, waarbij de fragmenten van plaques worden verwijderd - deze manipulatie voorkomt de vorming van een migrerend bloedstolsel in de halsslagader.

De laatste fase is de sluiting van de chirurgische opening in de slagader. Kunstmatige en biologische materialen (PTFE, xenopericard of autologe graft) worden gebruikt om de patch te maken. De keuze van het type pleister wordt gemaakt door de arts op basis van de staat van de vaatwanden. De flap is gestikt met prolene draden, vervolgens is de shunt verwijderd, een lekdichtheidscontrole van de patch is uitgevoerd.

De klemmen worden verwijderd, een klem wordt geïnstalleerd aan de mond van de interne halsslagader om bloed door het gemeenschappelijke vat te laten stromen. Na uitloging van kleine trombotische formaties in de externe slagader, wordt de klem verwijderd. In het gereconstrueerde gebied wordt drainage van elastische siliconen vastgesteld in het gebied van de onderste rand van de wond, waarna laag-voor-laag hechting van de weefsels wordt uitgevoerd.

Eversion carotis endarterectomie

Dit type operatie is geïndiceerd voor stenose van de interne halsslagader in het gebied van de mond, als de plaque de diameter van 2 cm niet overschrijdt, en met een bevredigende toestand van het inwendige vaatweefsel. Na het isoleren van de plaats van vasculaire vertakking, worden tests uitgevoerd op de reactie van het lichaam op knijpen in de halsslagader (beoordeling wordt gemaakt op basis van de indicaties van bloeddruk en bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagader). Als de tolerantie voor het klemmen van het vat vatbaar is, ga dan verder naar het hoofdgedeelte van de bewerking:

• De interne halsslagader wordt afgesneden van de glomus en vervolgens in het gebied van de mond ontleed;
• De gekruiste slagader is geklemd met dunne pincet;
• Intima exfolieert met de middelste envelop (met een scalpel en chirurgische scapula);
• De buitenste schil van het vat wordt gevangen met een pincet en gedraaid in de tegenovergestelde richting (net zoals de kous wordt verwijderd);
• De plaque schilfert langs de gehele lengte van de slagader - tot op de plaats van het normale lumen van het vat.

De omgekeerde ader wordt onderzocht op intima-onthechting, waarna zoutoplossing in het vat wordt gepompt. Als vertakte intima-vezels na het doorspoelen onder druk niet in het lumen verschijnen, kunt u doorgaan naar het laatste stadium van de bewerking.

Bij het waarnemen van fragmenten van vasculair weefsel zichtbaar in het lumen, kan verdere reconstructie niet worden uitgevoerd. In dit geval, de prothetische halsslagaders.

Na het verwijderen van cholesterolformaties en bloedstolsels uit de interne slagader, gaat de chirurg verder met endarterectomie vanuit de gemeenschappelijke halsslagader. De laatste fase is de sluiting van de vaatwanden met een 5-0 draad, of 6-0.

De bloedstroom wordt strikt hersteld volgens het volgende schema:

1. Verwijderde de clip van de interne halsslagader (gedurende een paar seconden);
2. De interne slagader wordt opnieuw vastgeklemd aan de anastomose;
3. De fixator wordt verwijderd uit de externe halsslagader;
4. De klem wordt verwijderd uit de gemeenschappelijke slagader;
5. Herhaalde clip wordt verwijderd uit de interne halsslagader

stenting

Stenting is een operatie om het lumen van een vat met een buisvormige dilatator (stent) te herstellen. Deze operatietechniek staat niet toe dat tandplak wordt verwijderd uit een ontleed vat. Een intra-arteriële formatie, die het lumen vernauwt, wordt stevig tegen de vaatwand gedrukt met een stentbuis, waarna de bloedstroom wordt hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, onder controle van een röntgenunit. Door een punctie wordt een katheter in de heup (of arm) geleid en naar de plaats van de stenose van de halsslagader geleid. Een netfiltermand die fragmenten van een willekeurig cholesterolplak opsluit wordt net boven het te opereren gebied geplaatst (dit is nodig om te voorkomen dat emboli of bloedstolsels de hersenen binnenkomen).

Om de efficiëntie van de operatie te verbeteren, worden ballonstents gebruikt, die in volume toenemen ter plaatse van de vernauwing van de slagader. De opgeblazen ballon drukt de plaque strak tegen de muur. Na het herstel van het normale lumen wordt de ballon leeg gelaten en verwijderd door de katheter samen met het vangfilter.

Carotis-prothesen

Arteriële protheses zijn geïndiceerd voor uitgebreide schade aan de wanden van de interne halsslagader in combinatie met ernstige calcificatie. Breng stenten en open halsslagader-endarteriëctomie aan, in dit geval is het onpraktisch. Het vat wordt op de plaats van de mond afgesneden, de aangetaste weefsels worden geresecteerd en vervangen door een endoprothese die in diameter samenvalt met de interne slagader.

Bij het aneurysma van de halsslagader wordt de volgende procedure gebruikt: het vat wordt geklemd en de excisie van het getroffen gebied wordt uitgevoerd, waarna een shunt met een transplantatie in het lumen wordt ingebracht. Na de vorming van de anstomose wordt de shunt verwijderd, de lucht wordt verwijderd uit het lumen van het vat en het transplantaat, de klemmen worden verwijderd.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Congenitale misvorming van de halsslagaders (tortuosity) is een van de meest voorkomende oorzaken van ischemische beroerte en cerebrale circulatie. Volgens de statistieken had elke derde patiënt die stierf aan een beroerte een kronkelige of vertebrale slagader.

verschillende vormen van gekrompen slagaders

De techniek van chirurgie wordt gekozen afhankelijk van de aard van de vasculaire pathologie:

• Buigen onder een scherpe hoek (knik);
• Looping (coiling);
• De lengte van de slagader vergroten.

Het gedraaide fragment van het vat wordt gereseceerd en vervolgens wordt het vat rechtgetrokken (herstelend).

Complicaties na carotis-operatie

Na carotis endarterectomie zijn de volgende complicaties mogelijk:

1. Myocardinfarct of beroerte;
2. Herhaling van de ziekte (re-formatie van plaque);
3. Moeilijk ademhalen;
4. Hoge bloeddruk;
5. Zenuwbeschadiging;
6. Wondinfectie.

Veel minder vaak voorkomende complicaties na stenting, maar met een sparende operatie kunnen negatieve gevolgen hebben, waaronder de ernstigste is de vorming van een bloedstolsel. Andere onaangename momenten waar chirurgen mee te maken hebben zijn onder meer inwendige bloedingen, trauma aan het katheterinsertiegebied, schade aan de slagaderwand, een allergische reactie, stentontwijking in het bloedvat. In de eerste dagen is er moeite met slikken, heesheid, "een brok in de keel", snelle hartslag. Geleidelijk aan verdwijnen onaangename symptomen volledig.

Contra-indicaties voor de werking van halsslagaders

Voor absolute contra-indicaties zijn onder meer:

• Intolerantie voor anesthesie;
• Verplaatsbare plaques;
• De complexe anatomische structuur van het vat;
• Acuut nierfalen;
• Allergie voor titanium en kobalt (stentmaterialen);
• Verdunnen van slagaderwanden met gelijktijdige vervorming;
• De slechte staat van alle schepen.

De operatie wordt niet uitgevoerd in de algemene ernstige toestand van de patiënt, de aanwezigheid van ongeneeslijke chronische ziekten van de bloedvormende organen.

rehabilitatie

Na de operatie wordt de patiënt op een intensive care-afdeling geplaatst. Gedurende drie dagen wordt bedrust getoond. Na vier dagen kunt u opstaan, korte wandelingen maken onder toezicht van een arts. Gedurende twee weken zijn fysieke inspanningen, hurken, buigen en andere plotselinge bewegingen verboden. Het hoofd en de nek bevinden zich in een statische, maar niet gestreste staat. Het hoofd draait met de grootste zorg. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding en levensstijl strikt te volgen (met uitzondering van alcoholische dranken, roken).

De arteria carotis wordt uitgevoerd volgens goed ontwikkelde chirurgische technieken, onder controle van zeer nauwkeurige medische apparatuur, die het risico op complicaties aanzienlijk vermindert. In de meeste medische gevallen is radicale chirurgische behandeling een effectievere techniek in vergelijking met conservatieve therapie. Na ontslag worden de patiënten elke zes maanden onderzocht in de kliniek waar de operatie werd uitgevoerd.