restenose

De ontwikkeling van de moderne geneeskunde heeft geleid tot de opkomst van nieuwe, unieke methoden voor de behandeling van coronaire hartziekte - zoals angioplastiek en coronaire stents. Tegenwoordig bespaart het gebruik van endovasculaire (intravasculaire) methoden voor het herstel van de coronaire bloedstroom het leven en de gezondheid van honderdduizenden mensen over de hele wereld.
Het gebeurt echter dat tijdens de eerste helft van het jaar (minder vaak tot een jaar) na een effectieve intravasculaire interventie, de patiënt de symptomen van angina pectoris hervat. Dit komt door het optreden van herverkleining in het gebied van de geëlimineerde stenose - restenose.

De redenen waarom restenose optreedt, zijn verschillend. Meestal is dit een excessieve toename van de binnenbekleding van het vat (neointima) op de plaats van het vat waar het normale lumen werd hersteld. Dus het menselijk lichaam reageert op de introductie van een vreemd lichaam.
Het is nog niet mogelijk om restenose volledig te elimineren na intravasculair herstel van het vaatlumen. Maar er zijn manieren om het risico op herverkleining tot een minimum te beperken. Op dit pad heeft de geneeskunde verschillende belangrijke fasen doorgemaakt:

In de eerste fase, na de introductie van angioplastiek in een brede praktijk, was het belangrijkste probleem niet de werkzaamheid op de lange termijn: na een paar maanden ontwikkelde restenose zich opnieuw bij een aanzienlijk aantal patiënten.
Toen bleek dat in gevallen waar klassieke angioplastiek (uitzetten van het vat door het breken van de plaque met een speciale opgeblazen ballon) wordt begeleid of voltooid door de installatie van de stent op deze plaats, restenose bij patiënten veel minder vaak voorkomt. Daarom werd, in zijn zuivere vorm, ballonangioplastiek in veel gevallen vervangen door primaire stenting, waarbij er een gelijktijdige expansie van het bloedvatlumen is met een ballon waarop de stent is geïnstalleerd, die overblijft na het verwijderen van de ballon als een skelet dat de vaatwand vasthoudt.

Het gebruik van met medicijn gecoate stents is een echte doorbraak geworden in de endovasculaire behandeling van IHD, waardoor een hoog percentage succesvolle resultaten kan worden bereikt, vooral in het geval van ernstige atherosclerotische vasculaire laesies. Stents zijn bekleed met een polymeer met medicinale stoffen, waarvan de geleidelijke afgifte vanaf het oppervlak van de stent met succes de ontwikkeling van restenose tegengaat. Omdat het grootste risico van het opnieuw vernauwen van het bloedvat optreedt in de eerste zes maanden (tot een jaar) na stenting, gedurende welke het geneesmiddel volledig is afgegeven, is het percentage restenose sterk verminderd (tot 2%).
De nieuwste generatie stents is biologisch absorbeerbaar, die zijn gemaakt van biopolymeren, niet van metaal. Nadat ze de functie hebben uitgevoerd om de vaatwand te stabiliseren gedurende de tijd die nodig is na het stenten, ondergaat hun materiaal biologische afbraak en wordt de stent geabsorbeerd. Dit elimineert buitensporige reactie van het vaartuig erop.

Hoe restenose van de stent te voorkomen?

definitie

Restenose is een herverkleining in het gebied van het vat waar al angioplastiek is uitgevoerd of een stent is geïnstalleerd. Stentrestenose is overmatige groei van de binnenste laag van de slagader in het gestente gebied met verdere obstructie van de bloedstroom.

Wanneer komt het voor?

Stentrestenose is een van de complicaties na ballonangioplastie en stenting. Het optreden van dit proces is mogelijk in de periode van 3-6 maanden na de stentimplantatieprocedure. Als de restenose van de stent niet is opgetreden en geen complicaties heeft opgeleverd in de eerste 12 maanden, neemt de kans op de ontwikkeling ervan verder af.

Symptomen van restenose

Stentrestenose wordt gediagnosticeerd als klinische tekenen verschijnen die de stent veroorzaken. Deze omvatten de hervatting van aanvallen van angina pectoris, pijn achter het borstbeen, kortademigheid bij inspanning en andere symptomen van ischemie van het hart, waarover we hier in meer detail schreven. In geval van restenose van gestrande perifere bloedvaten, merkt de patiënt de symptomen van vaatziekten van de benen op. Kort gezegd, patiënten merken op dat na de zichtbare verbetering die ze voelden na implantatie van de stent, de onaangename symptomen opnieuw terugkwamen.

Patiënten voelen niet altijd de opgesomde symptomen: in sommige gevallen wordt de diagnose "restenose" pas gesteld na een routineonderzoek. Om het opnieuw vernauwen te bevestigen, kan angiografisch onderzoek, bijvoorbeeld angiografie van het hart.

Hoe restenose te voorkomen?

De factor die de waarschijnlijkheid van restenose van het stentslagersegment beïnvloedt, is de correct gekozen stent. De waarschijnlijkheid van restenose neemt toe met het gebruik van holometallische wanden. Vooruitgang in de ontwikkeling van instrumentatie en nieuwe geneesmiddelen leidde tot de aanmaak van met medicijn gecoate stents. Het gebruik van speciale medicijn-eluerende stents minimaliseert het risico van re-contractie. Dergelijke stents zijn duurder dan holometaal. Bekijk de prijzen voor coronaire stents door op de link te klikken.

Het risico op restenose wordt verminderd als de instructies van de arts na de operatie worden opgevolgd. Het is belangrijk om de tijdigheid van de voorgeschreven medicijnen (bloedverdunners en cholesterolbeheersing) nauwlettend te volgen. Bloedstolsels verschijnen op de metalen wanden van de stent (de reactie van het lichaam op een vreemd voorwerp), dus wordt patiënten aangeraden antitrombotische geneesmiddelen te nemen.

De patiënt wordt aanbevolen om binnen de afgesproken tijd naar de afspraak van de cardioloog te komen om een ​​routineonderzoek te ondergaan.

restenose

Stenose is een vernauwing van de slagader, restenose is een re-versmalling van de slagader, die plaatsvond op de plaats waar de stenose eerder chirurgisch werd verwijderd, dat wil zeggen stenting of ballonangioplastie werd uitgevoerd.

Restenose is de meest voorkomende complicatie van stenting en angioplastiek, die zich kan voordoen tijdens de eerste dagen na de ingreep, maar ook na maanden en zelfs jaren.

Zoals je waarschijnlijk weet, zijn stents speciale metaalstructuren die worden gebruikt om de vernauwing (stenose) van de slagaders te verwijderen die het hart, de hersenen, de onderste en bovenste ledematen, de nieren en andere organen voeden. Het herstel van de vasculaire permeabiliteit elimineert de bloedcirculatiedeficiëntie van een of ander orgaan, wat leidt tot een verbetering van zijn functie en het verdwijnen van de symptomen van de ziekte.

Helaas stoppen de geïnstalleerde stents soms met functioneren als gevolg van trombose, trombose kan optreden op plaatsen waar plaque werd vernietigd zonder een stent te plaatsen - na ballonangioplastiek. Dankzij wetenschappelijk onderzoek is de introductie van nieuwe ontwikkelingen in de farmacologie, restenoses als percentage, recentelijk veel minder vaak verschenen. Aan de andere kant zijn er meer en meer patiënten die een interventionele operatie hebben ondergaan om de doorgankelijkheid van de slagaders te herstellen, waardoor artsen en patiënten in toenemende mate met dit probleem worden geconfronteerd.

Het exacte risico van restenose is niet te voorspellen, maar het is bekend dat het risico op trombose hoger is als stenting noodzakelijk is om in een slagader van kleine diameter te worden uitgevoerd of als er een langdurige atherosclerotische laesie is. Ook is het risico van restenose significant hoger bij patiënten met diabetes mellitus, daarom worden bij deze groep patiënten alleen zogenaamde drug-eluting stents gebruikt, deze wanden worden bij voorkeur gebruikt in moeilijke situaties. In medische jargon worden de met drugs gecoate stents anders genoemd: sleepstent, slepen, elluting, cypher, ECD, etc.

Volgens statistieken is de frequentie van ostnose bij gebruik van gecoate stents 1%, bij gebruik van onbekleed materiaal - ongeveer 3-4%. Niettemin wordt aangenomen dat de frequentie van restenose, zelfs met het gebruik van niet-gecoate (bimetaal) stents, aanzienlijk kan worden verminderd: het hangt allemaal af van de rationaliteit van het gebruik en de therapietrouw van de patiënt.

Bijvoorbeeld, soms, vaker vanwege financiële redenen, worden ongecoate stents gebruikt in plaats van ellutingen, waardoor de algemene statistieken worden bedorven en het risico van restenose wordt verhoogd. Opgemerkt moet worden dat in de afgelopen tijd dergelijke gevallen steeds zeldzamer zijn. Ook op de statistieken beïnvloedt het gedrag van patiënten - niet-naleving van de aanbevelingen van de arts. Dus als alles volgens de regels gebeurt, kan de frequentie van restenose worden teruggebracht tot 0,5-1%, dat wil zeggen dat restenose zich ontwikkelt bij één op de 100-200 patiënten, dit is een zeer goede indicator.

Hoe kan een patiënt leren over het optreden van restenose?

Na stenting of angioplastie ervaren patiënten in de overgrote meerderheid van de gevallen significante verlichting: als de kransslagaders stent, verdwijnt de pijn op de borst, verdwijnen de slagaders van de halsslagader, verdwijnt de onderste ledemaatslagader en verdwijnt de pijn in de benen tijdens het lopen. Als restenose optreedt, komen al deze symptomen terug, soms zelfs met meer kracht, het is moeilijk te missen. Natuurlijk, in het geval van hernieuwde klachten, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

Hoe restenose te behandelen

In de meeste gevallen wordt re-stenting uitgevoerd, wordt een nieuwe stent in de oude stent geïnstalleerd - "stent stent-naar-stent", of een stent wordt geïnstalleerd op de plaats waar ballonangioplastie werd uitgevoerd. De behandeling van restenose is dus uitsluitend chirurgisch.

Tot slot zou ik willen opmerken dat het risico van restenose veel lager is dan het risico op complicaties als gevolg van de vroegtijdige eliminatie van stenose, daarom, als er aanwijzingen zijn voor angioplastiek, moet het zo snel mogelijk worden opgelost.

De redenen voor de ontwikkeling van restenose in de stent Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Vergelijkbare onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, auteur van wetenschappelijk werk - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Tekst van het wetenschappelijke werk rond het onderwerp "Oorzaken van de ontwikkeling van restenose in de stent"

Oorzaken van restenose in de stent

IV Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T Suleymanova, A. Guven. International Invasive Cardiology Research Group (MIGIC)

(Regionaal klinisch ziekenhuis nr. 1, Voronezh, Sani Konukoglu medisch centrum, Gaziantep, AL Myasnikov onderzoeksinstituut voor cardiologie, Moskou, Universiteit van Sutku Imam, Gaziantep)

Restenose in de stent ontwikkelt zich in 15-40% van de gevallen. In zijn morfologie is restenose in de stent significant verschillend van restenose na conventionele ballonangioplastiek en heeft het weinig te maken met het atherosclerotische proces. De basis van restenose in de stent is significante neointimale proliferatie. Omdat de benaderingen voor de behandeling van restenose in de stent verschillen van de algemeen aanvaarde tactieken van behandeling van natieve laesies, is het voorspellen van de soorten restenose die moeilijk te behandelen zijn, een belangrijke klinische taak.

In 63% van de gevallen is restenose in de stent een diffuus proces van meer dan 10 mm lang. Restenose in de stent is in meer dan de helft van de gevallen agressiever dan de oorspronkelijke inheemse laesie. Vaker komen diffuse en agressieve restenosen in de stent voor bij vrouwen, bij patiënten met diabetes, met stenting van occlusieve laesies, met behulp van draad en lange stents.

Sleutelwoorden: stentrestenose, diffuse restenose, agressieve restenose, voorspellers.

Het gebruik van coronaire stents droeg bij tot een significante vermindering van de frequentie van restenose en gerelateerde herhaalde percutane coronaire interventies (PCI) in vergelijking met ballonangioplastie, maar loste het restenose-probleem als geheel niet op. Onderzoekers hebben ontdekt dat restenose in een stent (PBC, in-stent restenose) bij sommige patiënten niet goed reageert op conventionele ballondilatatie [1]. Waargenomen werd dat wanneer de restenose in de stent centraal was gelokaliseerd, dan was percutane ballon coronaire angioplastiek gewoonlijk succesvol. Wanneer diffuse restenose echter werd waargenomen in de stent, was de terugkeer na PCI waarschijnlijker [2]. Deze studie onthulde verschillende tekenen van diffuse en agressieve restenose in de stent.

Materiaal en methoden

Van 1998 tot 2002 coronaire patiënten

394000, Voronezh, Moskovsky Prospect, 151.

halsslagaders die stent ondergaan werden klinisch waargenomen binnen zes maanden na invasieve interventie. Alle patiënten die stentimplantatie zonder complicaties ondergingen (in de eerste 14 dagen) werden aangeboden om na 4-6 maanden terug te keren om een ​​klinische controle te ondergaan. Van deze observatiegroep werden 502 patiënten opnieuw gekatheteriseerd vanwege terugkerende angina of andere cardiale complicaties. Bij 465 patiënten met coronaire angiografie werd restenose in de stent meer dan 50% van het juiste lumen van het vat gedetecteerd.

Eerdere onderzoeksprojecten van MIGIC onthulden significante associaties van restenose in een stent met een langere stentlengte, een kleinere diameter van het segment met stents, de aanwezigheid van dissectie van typen é, E, E door oudere patiënten voorafgaand aan coronaire bypass-chirurgie [3, 4]. Deze gegevens komen grotendeels overeen met de resultaten van andere onderzoekers [5-10].

De onderzoeksresultaten zijn verwerkt met behulp van een toepassingspakket 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., VS 2001). De aard van de verdeling van de monsters werd bepaald. In de normale verdeling werd univariate variantieanalyse gebruikt voor de primaire vergelijking van gegevens tussen groepen. Indicatoren die niet volledig correcte rechtse schuine verdelingen hebben, werden in de regel op een logaritmische schaal geanalyseerd. In de tabellen worden gegroepeerde waarden weergegeven als gemiddelde ± standaardafwijking.

De relatie van restenose in de stent met voorspellers werd beoordeeld met behulp van logistische regressiemethoden. Significante voorspellers in univariate regressieanalyse werden opgenomen in het multivariate-model. Stapsgewijze eliminatie van variabelen werd gebruikt om onbeduidende voorspellers te elimineren. De resultaten van single- en multi-factor modellen worden gepresenteerd als een odds ratio (OR) en hun 95% betrouwbaarheidsinterval (CI).

Diffuus proces werd waargenomen bij 63% van de patiënten met PBC, waaronder 18% van de totale occlusies van het totale aantal PBC. De verschillen tussen de groepen met diffuse en niet-diffuse RVS worden weergegeven in de tabel. 1, en significante voorspellers van diffuus

Tabel 1. Indicatoren van groepen met diffuse en agressieve restenose in de stent

Diffuus Lokaal P Agressief Niet-agressief P

Leeftijd, jaar 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Geslacht, percentage vrouwen,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Arteriële hypertensie,% 44 48 ND 46 47% ND

Diabetes mellitus,% 9 10 ND 9 11% ND

Roken,% 61 62 ND 60 65% ND

LV ejectiefractie,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Multivasculaire laesie,% 68 72 e 69 72% e

Onstabiele angina,% 28 32 ND 31 28% ND

Aanvankelijke minimale vrije ruimte, mm 0.7 ± 0.5 0.8 ± 0.5 0.02 0.8 ± 0.5 0.6 ± 0.4 0.001

Lengte stenose, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Geschatte vaatdiameter, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Mondletsel,% 9 15 ND 12 8 e

Initiële occlusie,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Bifurcatieschade,% 33 30 ND 33 26 ND

Uitgesproken verkalking,% 15 17 ND 16 13 ND

Visualiseerde trombus,% 2 1,4 ND 2 1 ND

Laatste minimale vrije ruimte, mm 2,9 ± 0,6 3,1 ± 0,6 0,001 2,9 ± 0,6 3,0 ± 0,5 nd

Het aantal stents per patiënt 2,2 ± 1,5 1,9 ± 1,4 ND 2,1 ± 1,3 2,1 ± 1,6 nd

Dot matrix% 73 89 0,001 77 82 0,01

Draad,% 27 11 0,001 23 18 0,01

De lengte van de stent, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 e

De uiteindelijke maat van de cilinder, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

De verhouding van de cilinder / slagader 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 e

Einddruk, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stenting tijdens dissectie,% 19 13 ND 18 16 e

Extra stentlengte,% 17 14 ND 17 11 e

RVS worden weerspiegeld in de tabel. 2. Diffuse restenose was significant geassocieerd met een kleinere juiste vaatdiameter (DDS), een kleinere initiële minimale vaatdiameter (MDS), een langere laesielengte, een kleinere uiteindelijke MDS, diabetes mellitus en vrouwtjes. Het gebruikte stentdraadtype was ook betrouwbaar geassocieerd met PBC. In het multivariate model bleken de aanwezigheid van diabetes mellitus, de grotere lengte van de initiële laesie, het kleinere uiteindelijke minimale lumen van het vat en de implantatie van de draadstent significant geassocieerd met de ontwikkeling van PBC.

Toen restenose begon te worden waargenomen in de eerste

Tabel 2. Voorspellers van diffuse restenose in de stent

stentmodellen, de frequentie van het diffuse proces was meer dan 50% en er waren geen significante verschillen tussen de matrix en draadstents in fracties van diffuse restenose in de stent (53% voor Wiktor draadstents versus 58% voor Palmaz-Schatz matrixstents). Er werden echter verdere stents geïmplanteerd in laesies met variërende complexiteit, waardoor de fractie van diffuse restenose in een draadstent aanzienlijk toenam en 91% bereikte voor de Gianturco-Roubin II-stent.

De technische kenmerken die samenhangen met het bereiken van grotere speling binnen de stent hadden geen significante invloed op de ontwikkeling van diffusie

Predictors Univariate Analysis Multivariate Analysis

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Vrouwelijk geslacht 2,41 1,19-4,90 0,90 1,87 0,87-4,00 0,1

Diabetes mellitus 2,85 1,19-6,85 0,019 3,50 1,45-8,45 0,005

Oorspronkelijke MDS 0.61 0.40-0.91 0.02 0.83 0.47-1.48 0.5

Bron DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Initiële occlusie 1,65 0,95-2,88 0,08

Laesielengte 2,16 1,52-2,98 0,0001 1,70 1,27-2,27 0,0004

Uiteindelijke MDS 0,46 0,32-0,65 0,0005 0,57 0,35-0,90 0,02

De lengte van de stent 1,09 0,95-1,26 0,20

Draadstent 1,62 1,01-2,59 0,04 2,29 1,11-4,69 0,02

Foot PBC. De uiteindelijke afmeting van de ballon die de stent verbreedde, de verhouding van de diameter van de ballon tot het juiste lumen van het vat en de druk die in de ballon werd gebruikt, had geen significante invloed op de vorming van diffuse RVS. Diffuse RVS was geassocieerd met minder veranderingen in het lumen tijdens PCI in vergelijking met lokale RVS. 68% van de patiënten met diffuus RVS had in eerste instantie een laesie van meerdere delen, de meeste waren geïmplanteerd met meer dan één stent. Volgens onze gegevens bleek, in overeenstemming met de resultaten van andere onderzoekers, dat RVS, gevonden in één segment, de kans op het ontwikkelen van RVS in een ander segment verhoogde (54% versus 18% RVS in slechts één segment). De kans om PBC te ontwikkelen in een ander segment met een PBC-geschiedenis steeg met 5.3 keer (p

Mediadocertificaat nr. FS77-52970

Coronaire chirurgie

(495) -506 61 01

Coronaire restenose van de stent

Het stenten van de coronaire vaten gaat gepaard met het risico van het ontwikkelen van een dergelijke complicatie als restenose, waarvan het morfologische substraat proliferatief glad spierweefsel is dat een overmatige hoeveelheid extracellulaire matrix bevat. Gezien het feit dat dit substraat niet wordt gekenmerkt door een hoge mate van stijfheid en zonder speciale problemen in de diepe lagen van de coronaire vaatwand wordt geperst, zijn deskundigen begonnen actief te proberen dit probleem met behulp van endovasculaire technologieën te elimineren.

Een obstakel voor dissectie en elastische ineenstorting na een dergelijke mechanische actie is het bestaande metalen frame (stent) in de vaatwand. Dit verklaart klaarblijkelijk het nogal zeldzame optreden van acute complicaties na ballondilatatie van de stent tijdens zijn restenose. Volgens gepubliceerde gegevens wordt hier bij 98-100% van de patiënten onmiddellijk angiografisch succes geboekt. Tegelijkertijd is het mogelijk om acute occlusie van het vat en de noodoperatie van coronaire bypassoperaties te voorkomen.

Herstel van het normale lumen van het coronaire vat tijdens ballondilatatie van in-stent restenose treedt niet alleen op door de extrusie van het proliferatieve weefsel voorbij het implantaat, maar ook door de extra uitzetting van het vaatlumen.

Wat betreft de zogenaamde reststenose, volgens endovasculaire ultrageluid, bestaat zijn mechanisme uit het uitsteeksel (uitsteken) van het restenotische weefsel door de stentcellen in het slagaderlumen nadat het ballondilatatieproces is voltooid.

Wat de langetermijnresultaten betreft, moet worden opgemerkt dat, ondanks het hoge niveau van primair behaalde succes, ballondilatatie van coronaire restenose, zoals de ervaring leert, niet gepaard gaat met een afname van de frequentie van re-restenose-vorming. Zoals, overigens, en extra stenten van in-stent restenose ("stent naar stent" techniek). Kortom, endovasculaire technologieën (zowel stenting als ballonvorming) als een methode om in-stent restenose te elimineren, maken het mogelijk om goede onmiddellijke resultaten te verkrijgen, maar na een bepaalde periode blijft de frequentie van re-restenose in de interventiezone in principe op hetzelfde niveau als na de initiële stenting.

Uitgevoerd tot nu toe, hebben multicenter klinische onderzoeken de belangrijkste factoren geïdentificeerd die bijdragen aan het vaker voorkomen van restenose. Veel deskundigen zijn dus van mening dat de diabetes mellitus van de patiënt, een grote laesie (meer dan twee centimeter) en een kleine coronaire vaatdiameter (minder dan twee en een halve millimeter) voorspellers zijn van deze complicatie. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan de zorgvuldige selectie van kandidaten voor de primaire procedure.

Bovendien worden als een preventieve restenose stents met een speciale antiproliferatieve medicijncoating geïnstalleerd.

(495) 506-61-01 - waar het beter is om op de coronaire schepen te opereren

Coronaire stenting in Israël - Cypher-stents

Tegenwoordig wordt de Cypher-stent bij ten minste een miljoen patiënten geïmplanteerd. In overeenstemming met de voorschriften van de Israel Cardiologists Association, wordt behandeling met de Cypher-technologie gebruikt in de volgende gevallen: als er een risico is op herhaling van bloedvaten, als een patiënt een ziekte heeft zoals diabetes, in het geval van nierziekten, en ook bij patiënten die dialyse ondergaan, patiënten die lijden aan reocclusie van bloedvaten, re-bypass-chirurgie met een conventionele shunt, patiënten die lijden aan complexe occlusie van bloedvaten. Meer lezen

Coronaire bypasstransplantatie in Duitsland - Centrum voor vaatchirurgie - Düsseldorf

De kliniek wordt geleid door een vooraanstaande Europese specialist MD, professor Ralph Kolvenbach. De hoogste kwalificatie van professor Kolvenbach wordt wereldwijd erkend. Hij is regelmatig actief in de Verenigde Staten, Israël, Italië en Frankrijk. De kosten van coronaire bypasstransplantatie in het centrum: van € 18.000 tot € 20.000 Lees meer

Coronaire bypass-operatie in Moskou

De operaties van coronaire bypassoperaties in het Cardiology Center of Medicina OJSC worden uitgevoerd door prof. A. Repossini is een van de leidende Europese hartchirurgen en heeft de grootste ervaring met minimaal invasieve rangeren (Italië, Bergamo, Gavatzti-blad).Lees meer

Coronaire angiografie

+7 (925) 005 13 27

Stenting is een chirurgische interventie uitgevoerd om een ​​stent te installeren.

Stenting van de kransslagaders is een van de methoden voor directe revascularisatie van het myocard en wordt uitgevoerd door een adequaat lumen van de versmalde coronaire vaten van binnenuit te herstellen met behulp van speciale apparaten - stents.

De vasculaire stent is een metalen frame, een kleine metalen buis waarvan de wand een gaasstructuur heeft.

De stent wordt in de slagader ingebracht, gewoonlijk na expansie met een ballon (na angioplastie) en wordt geïnstalleerd op de plaats van een slagaderlaesie met een atherosclerotische plaque om het lumen te behouden.

Restenose is een herverkleining van de slagader.

Stenttrombose is een van de gevaarlijkste complicaties na een stentoperatie. Het meest vervelende van hem is dat niemand immuun voor hem is en dat hij zich op elk moment kan ontwikkelen: in ieder geval vroeg, tenminste in de late postoperatieve periode.

De belangrijkste complicatie van endovasculaire chirurgie is de ontwikkeling van restenose in de stent.

Het stenten van de coronaire vaten gaat gepaard met het risico van het ontwikkelen van een dergelijke complicatie als restenose, waarvan het morfologische substraat proliferatief glad spierweefsel is dat een overmatige hoeveelheid extracellulaire matrix bevat.

Gezien het feit dat dit substraat niet wordt gekenmerkt door een hoge mate van stijfheid en zonder speciale problemen in de diepe lagen van de coronaire vaatwand wordt geperst, zijn deskundigen begonnen actief te proberen dit probleem met behulp van endovasculaire technologieën te elimineren.

Een obstakel voor dissectie en elastische ineenstorting na een dergelijke mechanische actie is het bestaande metalen frame (stent) in de vaatwand. Dit verklaart klaarblijkelijk het nogal zeldzame optreden van acute complicaties na ballondilatatie van de stent tijdens zijn restenose.

Volgens gepubliceerde gegevens wordt hier bij 98-100% van de patiënten onmiddellijk angiografisch succes geboekt. Tegelijkertijd is het mogelijk om acute occlusie van het vat en de noodoperatie van coronaire bypassoperaties te voorkomen.

Herstel van het normale lumen van het coronaire vat tijdens ballondilatatie van in-stent restenose treedt niet alleen op door de extrusie van het proliferatieve weefsel voorbij het implantaat, maar ook door de extra uitzetting van het vaatlumen.

Wat betreft de zogenaamde reststenose, volgens endovasculaire ultrageluid, bestaat zijn mechanisme uit het uitsteeksel (uitsteken) van het restenotische weefsel door de stentcellen in het lumen van de slagader na voltooiing van het ballondilatatieproces.

Wat de langetermijnresultaten betreft, moet worden opgemerkt dat, ondanks het hoge niveau van primair behaalde succes, ballondilatatie van coronaire restenose, zoals de ervaring leert, niet gepaard gaat met een afname van de frequentie van re-restenose-vorming. Evenals extra stenten van in-stent restenose (stent-naar-stent-techniek).

Endovasculaire technologieën (zowel stenting als ballonvorming) als een methode om in-stent restenose te elimineren, leveren goede onmiddellijke resultaten op, maar na een bepaalde periode blijft de frequentie van re-restenose in de interventiezone in principe op hetzelfde niveau als na de initiële stenting.

Uitgevoerd tot nu toe, hebben multicenter klinische onderzoeken de belangrijkste factoren geïdentificeerd die bijdragen aan het vaker voorkomen van restenose.

Tot op heden zijn veel deskundigen van mening dat de diabetes mellitus van de patiënt, de grotere omvang van de laesie (meer dan twee centimeter) en de kleine diameter van het coronaire vat (minder dan twee en een halve millimeter) voorspellers van deze complicatie zijn. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan de zorgvuldige selectie van kandidaten voor de primaire procedure.

Als preventie van restenose wordt momenteel de installatie van stents met een speciale antiproliferatieve medicijncoating uitgevoerd.

+7 (925) 005 13 27 - informatie over coronaire angiografie

restenose

Restenose - ontwikkeling op de plaats van percutane coronaire interventie hervernauwing van 50% of meer. Restenose gaat meestal gepaard met terugkerende angina, waarvoor vaak herhaalde interventies nodig zijn. Met de evolutie van PCI nam de frequentie van restenose af, bovendien veranderde het karakter ervan.

Restenose na transluminale ballon coronaire angioplastie (TBCA)

Na TBCA, de frequentie van restenose in de eerste 6 maanden. maakt 30-40%. Het belangrijkste mechanisme van zijn ontwikkeling is de lokale negatieve hermodellering van het vat, maar in wezen is het een elastische ineenstorting van het lumen van de slagader die zich tijdens de ingreep uitbreidt met een ballon. Een relatieve rol wordt ook gespeeld door lokale trombose en de groei van neointima. Klinisch (type 2 diabetes mellitus, acuut coronair syndroom (ACS), geschiedenis van restenose), angiografie (PNA-laesie, diameter van het kleine bloedvat, chronische totale occlusie (CTO), lange laesie, gedegenereerde veneuze shunts) en procedurele (grote stenose van resten, kleine toename in bloedvatdiameter als gevolg van balloninflatie) risicofactoren voor de ontwikkeling van restenose na TBCA. In het geval van restenose wordt in de regel opnieuw ingrijpen uitgevoerd. Het succes van de terugkerende TBCA in de plaats van restenose is vergelijkbaar met de eerste procedure. Bij elke volgende TBCA met betrekking tot restenose neemt het risico van recidiverende restenose zelf echter aanzienlijk toe. Na de derde poging bereikt het 50-53%. Bovendien is bij elke re-TBA de zich ontwikkelende restenose meer uitgesproken dan de eerste. Risicofactoren voor de ontwikkeling van restenose na de tweede TBKA voor restenose zijn de vroege verschijning van de eerste restenose (60-90 dagen na de procedure), PNA-schade, polyvasculaire ziekte, de aanwezigheid van diabetes mellitus type 2, hypertensie, onstabiele angina en meerdere balloninflatie tijdens de eerste procedure. Gezien de hoge frequentie van restenose en het mechanisme van zijn ontwikkeling, werden coronaire stents geïntroduceerd in de klinische praktijk, die theoretisch de negatieve hermodellering van het vat na TBCA hadden moeten elimineren.

De eerste studies die de effectiviteit van het gebruik van stents aantoonden, werden in 1993 gepubliceerd door STRESS en BENESTENT. BENESTENT omvatte 516 patiënten met nieuw gediagnostiseerde stenose in de kransslagaders met een diameter van meer dan 3 mm, die willekeurig werden toegewezen aan twee groepen: normaal TBCA (n = 257) en TBCA met een stentinstallatie (n = 259). Na 3 jaar was de incidentie van restenose bij angiografie in de groep van normale TBCA 32% en in de groep van stenting 22%. De relatieve reductie in de frequentie van restenose was 31% (p 10 mm lengte), type III - proliferatief (> 10 mm en reikend voorbij de stent) en type IV - HRV, leidend tot occlusie. Het eerste type is opgedeeld in subtypes afhankelijk van de locatie in de stent: 1a - in de bocht of tussen de stent, 1b - rand, 1c - binnen de stent, 1d - multifocaal.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van HRV zijn interventies van pa-aderlijke shunts, chronische occlusies, ostium laesies, kleine vaatdiameter, resterende stenose, HRV stenting, kleine postprocedurele vaatdiameter, PNA-schade, grote stent, diabetes, implantatie van meerdere stents in één laesie. Er zijn aanwijzingen voor de invloed van genetische factoren, met name het polymorfisme van het glycoproteïne IIIa-gen en mutaties van het methyleentetrahydrofolaatreductasegen, het gen dat codeert voor interleukine-1. In het geval van ontwikkeling van marginale restenose van de stent is de belangrijkste risicofactor een uitgesproken atherosclerotische laesie in het stentsegment.

Voornamelijk restenose treedt op gedurende de eerste 6-8 maanden. na percutane coronaire interventie. De meeste patiënten ontwikkelen klinische symptomen rond dezelfde tijd. Gewoonlijk wordt HRV gemanifesteerd door terugkerende angina van inspanning. Minder vaak (11-41% van de gevallen) treedt onstabiele angina op. 1-6% van de patiënten ontwikkelt AMI. Zo is de meest voorkomende oorzaak van angina bij 1-6 maanden. na stenting is de ontwikkeling van HRV, die in de regel opnieuw revascularisatie vereist. Er zijn verschillende methoden voor de behandeling van HRV. Het is mogelijk om een ​​conventionele TBCA uit te voeren, wat leidt tot verdere expansie van de stent (56% bijdrage tot de uiteindelijke toename van de diameter van het vat), en duwt ook neointima door de stentcellen (44% bijdrage tot de uiteindelijke toename in diameter). Voor het grootste deel wordt residuele restenose waargenomen op de plaats van de interventie (gemiddeld 18%). Bovendien is na TBCA in 11% van de gevallen herhaalde revascularisatie vereist, vaker bij patiënten met een multivasculaire laesie, lage LVEF, in het geval van interventies op veneuze shunts of vroege aanvang van de eerste HRV. Het risico van het ontwikkelen van post-TBCA recurrente HRV hangt ook af van het type laesie en varieert van 10% in het geval van lokale restenose tot 80% in het geval van een cent-grade occlusie. Implantatie van een NPS in de plaats van HRV vermindert niet het risico van zijn recidief in vergelijking met het uitvoeren van alleen TBCA.

De tweede methode voor het behandelen van HRV is brachytherapie, die bestaat uit het introduceren in het lumen van de kransslagader van een radioactieve bron die de proliferatie van gladde spiercellen voorkomt en dienovereenkomstig het risico van restenose vermindert. Desalniettemin hebben de hoge kosten van apparatuur, de technische complexiteit van de procedure en de toename van incidentie van late stenttrombose (TC) de brachytherapie bijna volledig uitgesloten voor klinisch gebruik.

Het revolutionaire punt in de behandeling van HRV was de introductie van met medicijn gecoate stents. Vergeleken met NPS in het geval van natieve arteriën verminderen ze het risico op het ontwikkelen van HRV met 70-80% De eerste gegevens over de effectiviteit van SLP bij patiënten met reeds ontwikkelde HRV werden verkregen in het register van patiënten met TAXUS III, dat bij gebruik van LNG1 bij dergelijke patiënten na 6 maanden. de incidentie van recidiverende HRV was slechts 16%, wat lager is dan in de eerder genoemde studies met TACA. In het register TRUE, dat patiënten omvatte na implantatie van ATP voor restenose van de NPS, na 9 maanden. re-revascularisatie werd vereist door minder dan 5% van de patiënten, voornamelijk met diabetes en ACS. In de TROPICAL-studie werd de incidentie van re-restenose bij patiënten na implantatie van SLP op de plaats van restenose vergeleken met gegevens uit de GAMMA I- en GAMMA II-onderzoeken, waarin brachytherapie als behandelmethode werd gebruikt. Na 6 maanden de incidentie van re-restenose was significant lager in de ATP-groep (9,7 versus 40,3%; p

Restenose van de kransslagaders

Nizhny Novgorod State Medical Academy;
Gespecialiseerd ziekenhuis voor klinische hartchirurgie, N. Novgorod.

Preventie en behandeling van terugkerende ischemische hartziekte na intracoronaire stent

Tegenwoordig wordt coronaire angioplastiek (CA) veel gebruikt als een niet-chirurgische methode voor het behandelen van stenose van hartvaten. De hoge klinische werkzaamheid bij de behandeling van verschillende vormen van coronaire hartziekte (CHD) en relatieve veiligheid staat buiten twijfel. Wereldwijd worden jaarlijks meer dan 1 miljoen dergelijke procedures uitgevoerd.

KA heeft een aantal voordelen die wereldwijd het lot hebben bepaald: lage invasiviteit van de methode, geen behoefte aan algemene anesthesie en kunstmatige bloedsomloop, een korte periode van ziekenhuisopname van de patiënt, de mogelijkheid van herhaalde herhaalde interventies. Bij patiënten na een ruimtevaartuig blijft het vermogen om te werken behouden en is de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeterd. Jammer genoeg, met een hoog rendement van het ruimtevaartuig 3-6 maanden na de interventie, is het opnieuw vernauwen (restenose) van het vat in de plaats van dilatatie mogelijk. Momenteel is restenose van de kransslagaders de belangrijkste factor die de klinische effectiviteit van de methode beperkt. Restenose blijft een probleem dat afneemt, maar wordt niet geëlimineerd met stentimplantatie. Het is de belangrijkste oorzaak van herhaling van ischemie, acuut myocardiaal infarct (AMI) en coronaire dood. Volgens de resultaten van twee grote gerandomiseerde studies van STRESS en Benestent, werd restenose tijdens stenting gedetecteerd in 20% van de gevallen en met ballondilatatie - meer dan 30%.

Tegenwoordig maakt intracoronaire stenting het mogelijk om goede resultaten te bereiken bij de behandeling van atherosclerotische laesies van de linker coronaire ader, chronische occlusie en autoveneuze transplantaatziekte, in het geval van meerdere laesies van het coronaire bed, in de mond, bifurcatie laesies 1-3.

De relatie tussen de incidentie van angina pectoris na stenting en risicofactoren blijft slecht begrepen. Risicofactoren voor restenose zijn onder andere:

klinische factoren (onstabiele angina, vasospastische angina, diabetes, mannelijk geslacht, roken, hypercholesterolemie, terminaal nierfalen);

anatomische factoren (rigide kritische stenose, proximale stenose, stenose van de voorste neergaande slagader, verlengde stenose, stenose van de veneuze shunt, chronische occlusie, verkalking, slagaderstenose, buigstenose, openingsstenose);

factoren geassocieerd met de procedure (resterende stenose meer dan 30%, gebruik van een cilinder van de verkeerde maat, kleine diameter van de slagader) 4.

Het doel van het onderzoek is het analyseren van de langetermijnresultaten van intracoronaire stenting, röntgenmorfologie en de studie van de klinische en prognostische significantie van de factoren die de ontwikkeling van restenose bepalen bij patiënten na coronaire angioplastiek.

Materiaal en methoden. De studie omvatte 180 patiënten met coronaire hartziekte, die in de periode van januari 1997 tot juni 2001 in het Specialized Clinical Cardial Surgery Hospital (NSCC) van Nizhny Novgorod een SV ondergingen met implantatie van een endoprothese.

Alle patiënten ondergingen elektrocardiografische, echocardiografische studies, selectieve coronaire angiografie, volgens indicaties, stress-echocardiografie, monsters met gemeten oefening op een fietsergometer, ECG-bewaking.

De leeftijd van de patiënten was 34-75 jaar oud (gemiddelde leeftijd 52,2 ± 7,1 jaar). Onder hen 23 vrouwen (13%) en 157 mannen (87%). De duur van de coronaire geschiedenis is van 1 maand tot 17 jaar. Angina syndroom met significante ernst (III-IV functionele klasse) werd opgemerkt bij 98 patiënten (54%), myocardiaal infarct in de geschiedenis - in 58 (32,2%). Bij 17 patiënten (9,4%) was de ejectiefractie (EF) niet groter dan 45%, bij 4 daarvan - 35%. Op het moment van opname werd angina pectoris als onstabiel beschouwd bij 7 patiënten (3,9%). Diabetes mellitus werd gediagnosticeerd bij 2 patiënten (1,1%), hypertensie - bij 73 (45,6%).

Volgens selectieve coronaire angiografie werd single-vessel (enkele) laesie van het coronaire bed gedetecteerd bij 80 patiënten (44,4%), multiple - in 100 (65,6%), en bij 10 (5,6%) waren er verschillende laesies van één slagader en in 23 (12,8%) - een laesie met drie vaten. Stenose was gelokaliseerd in de stam van de linker kransslagader bij 4 patiënten (2,2%), in de voorste dalende slagader - in 88 (49%), in de rechter kransslagader - in 60 (33,3%), in de circumflex-slagader - in 28 (15,6%).

De diameter van de stentslagers was 2,5 - 3,5 mm (figuur 1). Stenoselengte minder dan 10 mm werd gedetecteerd bij 23,7% van de patiënten, van 10 tot 20 mm - in 53,6%, meer dan 20 mm - bij 22,7%. In 4 gevallen werd stenting van de chronisch afgesloten coronaire ader uitgevoerd. Een totaal van 210 stents werden geïmplanteerd.

Bij endovasculaire correctie werden voornamelijk 8 soorten stents gebruikt: Angiostent C1 werd in 40,3% van de gevallen geïmplanteerd, JoStent - in 16,2%, CrossFlex - in 15,7%,

BxVelocity - op 9%, S670 AVE - op 4,5%, Palmaz-Shatz - op 8,3%, PS - op 1,7%, Crown - op 4,3%.

Naast het standaard medicatieregime, werd de patiënt diltiazem voorgeschreven in een dosis van 180-240 mg per dag, afhankelijk van het gewicht en de ernst van de kliniek, die ook werd aanbevolen voor langdurig gebruik vóór de geplande coronaire stenting (gemiddeld een week voor de interventie) om complicaties en restenose te voorkomen.

Resultaten en discussie. Het succes van de procedure werd bereikt in 98% van de laesies (met een totaal aantal laesies van 258). In één geval werd de CA-procedure gecompliceerd door acute trombose, waarover intracoronaire trombolyse werd uitgevoerd. De ziekenhuissterfte was 1,3% (1 patiënt). In de vroege postoperatieve periode ontwikkelde één patiënt een Q-myocardinfarct en twee hadden een klein focaal myocardinfarct. In de verre periode, Q-myocardiaal infarct, werden sterfgevallen genoteerd.

Bij 50 patiënten met niet-invasief onderzoek in het eerste jaar na stenting, werden tekenen van terugkeer van de ziekte gedetecteerd. Hij voerde coronaire angiografie uit. Een angiografisch onderzoek van 28 patiënten bracht restenoses aan het licht (zie tabel). De frequentie van restenose was 15,6%. Het criterium voor restenose was re-stenose van 50% of meer in het gebied van de primaire laesie 5. Bij 12 patiënten was recidief van angina pectoris het gevolg van de progressie van het atherosclerotische proces in andere delen van het coronaire bed. Bij 10 patiënten werd hemodynamisch significante vernauwing van de kransslagaders niet gedetecteerd. Reocclusie van de chronisch afgesloten coronaire slagader werd gedetecteerd bij 2 patiënten.

Restenose van de kransslagaders

Methoden voor de eliminatie van coronaire restenose van de stent

De belangrijkste complicatie van endovasculaire chirurgie is de ontwikkeling van restenose in de stent.

Het stenten van de coronaire vaten gaat gepaard met het risico van het ontwikkelen van een dergelijke complicatie als restenose, waarvan het morfologische substraat proliferatief glad spierweefsel is dat een overmatige hoeveelheid extracellulaire matrix bevat. Gezien het feit dat dit substraat niet wordt gekenmerkt door een hoge mate van stijfheid en zonder speciale problemen in de diepe lagen van de coronaire vaatwand wordt geperst, zijn deskundigen begonnen actief te proberen dit probleem met behulp van endovasculaire technologieën te elimineren.

Een obstakel voor dissectie en elastische ineenstorting na een dergelijke mechanische actie is het bestaande metalen frame (stent) in de vaatwand. Dit verklaart het nogal zeldzame optreden van acute complicaties na ballondilatatie van de stent tijdens zijn restenose. Volgens gepubliceerde gegevens wordt hier bij 98-100% van de patiënten onmiddellijk angiografisch succes geboekt. Tegelijkertijd is het mogelijk om acute occlusie van het vat en de noodoperatie van coronaire bypassoperaties te voorkomen.

Herstel van het normale lumen van het coronaire vat tijdens ballondilatatie van in-stent restenose treedt niet alleen op door de extrusie van het proliferatieve weefsel voorbij het implantaat, maar ook door de extra uitzetting van het vaatlumen.

Wat betreft resterende stenose, volgens endovasculaire ultrageluid, bestaat zijn mechanisme uit het uitsteeksel (zwelling) van het restenotische weefsel door de stentcellen in het arteriële lumen na voltooiing van het ballondilatatieproces.

Wat de langetermijnresultaten betreft, moet worden opgemerkt dat, ondanks het hoge niveau van primair behaalde succes, ballondilatatie van coronaire restenose, zoals de ervaring leert, niet gepaard gaat met een afname van de frequentie van re-restenose-vorming. Evenals extra stenten van in-stent restenose (stent-naar-stent-techniek).

Endovasculaire technologieën (zowel stenting als ballonvorming) als een methode om in-stent restenose te elimineren, leveren goede onmiddellijke resultaten op, maar na een bepaalde periode blijft de frequentie van re-restenose in de interventiezone in principe op hetzelfde niveau als na de initiële stenting.

Uitgevoerde multicenter klinische onderzoeken onthulden de belangrijkste factoren die bijdragen tot het vaker voorkomen van restenose.

Tot op heden zijn veel deskundigen van mening dat de diabetes mellitus van de patiënt, de grotere omvang van de laesie (meer dan twee centimeter) en de kleine diameter van het coronaire vat (minder dan twee en een halve millimeter) voorspellers van deze complicatie zijn. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan de zorgvuldige selectie van kandidaten voor de primaire procedure.

Als preventie van restenose wordt momenteel de installatie van stents met een speciale antiproliferatieve medicijncoating uitgevoerd.

(495) 50-253-50 - gratis consultatie over klinieken en specialisten

X-ray endovasculaire technologieën voor de behandeling van restenose van de kransslagader

Publicatiedatum: 04/02/2018 2018-04-02

Artikel bekeken: 42 keer

Bibliografische beschrijving:

Stukachev I. N., Kritsky D. V., Yasyukevich V. A., Barsukov E.A., Ramazanov E. N. X-ray endovasculaire technologieën bij de behandeling van restenose van de kransslagader // Young Scientist. ?? 2018. ?? №13. ?? P 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (toegangsdatum: 12/01/2018).

Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de preventie en behandeling van coronaire hartziekten (CHD), die in de afgelopen decennia is bereikt, neemt het nog altijd een leidende positie in de structuur van morbiditeit en mortaliteit in. Volgens de statistieken lijdt meer dan 50% van de bevolking ouder dan 65 aan hart- en vaatziekten. Volgens moderne concepten kunnen medicamenteuze therapie, myocardiale revascularisatie met behulp van coronaire bypassoperaties of coronaire angioplastiek worden gebruikt om patiënten met coronaire hartziekte te behandelen. Sinds 1994 is directe myocardiale revascularisatie door coronaire angioplastiek met behulp van stents op grote schaal toegepast om patiënten met coronaire hartziekte te behandelen. Een factor die de effectiviteit van stenten op de lange termijn echter aanzienlijk beperkt, blijft een tamelijk hoog risico op de vorming van restenose van de stent. Het proces van restenose is een natuurlijke helende reactie van de slagaderwand nadat deze is beschadigd.

Het artikel bevat zowel experimentele gegevens van het Bakulev Wetenschappelijk Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, als eerder uitgevoerde klinische onderzoeken, en gegevens verkregen uit de studie van casuïstiek en angiogrammen van 53 patiënten van 49 tot 81 jaar oud, die werden behandeld in 1 Minsk City Clinical Hospital voor 2011-2014, die een endovasculaire behandeling voor restenose ondergingen.

Op basis van de gegevens van experimenten van het Bakulev Wetenschappelijk Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, evenals onze eigen waarnemingen, werd de meest frequente lokalisatie van restenose van de kransslagader geïdentificeerd.

Van juni 1998 tot februari 2007 ondergingen 96 patiënten met restenose van een eerder geïmplanteerde stent secundaire endovasculaire revascularisatie op basis van het röntgenonderzoek en de behandeling van het hart en de bloedvaten.

Zoals uit deze onderzoeken bleek, hadden 64 patiënten (67%) een coronaire laesie in één kransslagader, 20 patiënten (21%) hadden een laesie in twee kransslagaders, 12 patiënten (12%) hadden een drie-vasculaire laesie. Tegelijkertijd werd restenose meestal waargenomen in de WANB-pool - 46 gevallen (48%), PKA-restenose werd waargenomen in 36 gevallen (38%), RH / CTC werd in 14 gevallen (14%) beïnvloed.

Volgens onze waarnemingen bleek dat van de 53 patiënten in onze steekproef 50 patiënten (95%) een coronaire laesie hadden in één kransslagader, 3 patiënten (5%) - in twee kransslagaders. Patiënten met een drie-vasculaire laesie werden niet geïdentificeerd. Onder hen: 30 gevallen (53,5%) van laesies van de PALVD, 16 gevallen (28,5%) van PKA, 10 gevallen (18%) van OV / VTC.

Verder werd een vergelijkende beschrijving van verschillende werkwijzen voor endovasculaire behandeling van restenose uitgevoerd. De studie was ook gebaseerd op het onderzoek van het Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery van de Russian Academy of Medical Sciences.

Alle voor dit onderzoek geselecteerde patiënten waren verdeeld in 2 hoofdgroepen: de eerste was 42 patiënten (43,75%) die een geïsoleerde ballonangioplastiek ondergingen in het opnieuw versmallende gebied op de plaats van een eerder geïmplanteerde stent, de tweede groep omvatte 54 patiënten (56, 25%) die re-stenting ondergingen met behulp van een stent met een medische coating.

Angiografisch criterium van hemodynamisch significante stentrestenose werd beschouwd als een vermindering van de diameter van het stentsegment met 50% of meer. Onmiddellijk angiografisch succes in de eerste groep was 97,6% (41 van de 42 gevallen). In 1 geval, na transluminale ballonangioplastiek van lokale restenose, was de vernauwing 40%. In de tweede groep werden alle procedures als succesvol beschouwd, de incidentie van angiografisch succes bij stenten van 54 coronaire arteriële restenosen was 100%. Er waren geen letale uitkomsten en transmurale myocardiale infarcten bij het uitvoeren van endovasculaire interventies bij patiënten van de eerste en tweede groep.

Het resultaat was klinisch succesvol wanneer er na de procedure in de kliniek van angina niet minder dan 2 functionele klassen waren zonder acute complicaties. Van de 42 patiënten uit de eerste groep hadden 37 patiënten klinisch effectieve interventies, in de tweede groep 52 van 54 patiënten. De klinische werkzaamheid was dus respectievelijk 88,1% en 96,3%.

Op de lange termijn (van 2 tot 72 maanden) werden de resultaten van 75 van de 96 patiënten (78,1%) bestudeerd. In de eerste groep van 42 patiënten werden 32 (76,2%) onderzocht, in de tweede groep 43 van de 54 patiënten (79,6%).

Het klinische verloop van de ziekte werd beoordeeld aan de hand van de volgende indicatoren: totale overleving, de frequentie van complicaties in de follow-upperiode op lange termijn.

Sterfte was 3,1% (1 patiënt) in groep 1 en 2,3% (1 patiënt) in groep 2. In groep 1 ging de dood gepaard met hartcomplicaties en bij 2 patiënten stierf hij aan kanker.

Na transluminale ballonangioplastie was de minimale diameter van het arteriële lumen in de eerste groep 2,45 + -0,5 mm en in de observatieperiode op afstand -71,11 + -0,06 mm (de stenose was 17,5 + 0,97% en 41,2 + -6,61%).

In de tweede groep bedroeg de minimale diameter van het slagaderlumen na stenting gemiddeld 2,5 + -0,3 mm, in de verre periode - 2,06 + -0,23 mm (de mate van stenose, respectievelijk, is 12,6 + -0,69% en 26, 73 + -3,7%).

De snelheid van vermindering van de diameter van het lumen van de slagader in de verre waarnemingsperiode in de eerste groep was 0,74 mm, en in de tweede groep 0,44 mm.

Dus, volgens de resultaten van deze studie, was de klinische werkzaamheid van TLBAP 88,1% en stenting was 96,3%. Bovendien is het gebruik van TLBAP ook geassocieerd met een hoog risico op hernieuwde stenose en herhaling van angina pectoris.

Hieruit kunnen we concluderen dat het gebruik van drug-eluting stents een zeer effectieve en veilige methode is, die het mogelijk maakt om de frequentie van restenose en de waarschijnlijkheid van herinterventie bij patiënten met restenose significant te verminderen.

Daarom is het gebruik van stenting, namelijk het gebruik van drug-eluting stents het meest effectief en veilig bij endovasculaire restenose behandelingsmethoden.

1. De gids "Interventionele behandeling van coronaire hartziekten" ed. Bockeria L.A., Alekiana B.G., Colombo A., Buziashvili Yu. I. Moskou, NSSSSKh-uitgeverij A.N. Bakulev RAMS, 2002.
2. Een gids voor artsen van het hart, onder redactie van R. G. Oganov, I.G. St. Thomas, uitgeverij Litterra, 2006
3. Leidraad voor endovasculaire chirurgie van ziekten van het hart en de bloedvaten. Bewerkt door: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Volume 3. X-ray endovasculaire chirurgie van coronaire hartziekte. Moskou, 2008, uitgever NTSSSH hen. A.N. Bakulev RAMS.
4. Handleiding "Private Issues of Coronary Angioplastic". V.I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 p.
5. Handmatig "Vasculaire en intraorganale stenting". Bewerkt door L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, A. G. Martov Uitgeverij "GRAAL" Moskou 2003