Preventie van secundaire beroerte

Mensen die een ischemische of hemorragische beroerte hebben gehad, zelfs in een milde vorm, hebben waarschijnlijk opnieuw een acuut defect in de cerebrale circulatie. Behandeling en secundaire preventie zijn noodzakelijk om dit risico te verminderen. Veel mensen verwaarlozen het echter, zich niet realiserend hoe gevaarlijk het is.

Voorbereidingen voor de preventie van een beroerte

Volgens de medische statistiek overvalt een re-brainstorming:

• 40% van de mensen - 4-5 jaar na een primaire beroerte;
• 20% - voor 12 maanden;
• 18% - 2-3 jaar later.

Secundaire profylaxe van een beroerte is in de eerste plaats een complexe medicamenteuze behandeling. Wanneer ischemische beroerte is voorgeschreven:

• geneesmiddelen die de doorbloeding verbeteren: Warfarin, Cardiomagnyl (of Trombone ASS), Curantil, Plavix - voor het leven;
• geneesmiddelen die het metabolisme in de hersenen activeren: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - kuren van intraveneuze injecties, die worden afgewisseld met het innemen van pillen;
• middelen voor het stimuleren van de bloedcirculatie in de haarvaten: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepressiva (voorgeschreven door een psychotherapeut of psycholoog).

Secundaire ziektepreventie bij patiënten met hemorragische beroerte, vooral degenen die een operatie hebben ondergaan, wordt ook uitgevoerd met de benoeming van geneesmiddelen om de metabole processen in de hersenen te verbeteren. Van de geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen, kunt u Cardiomagnyl nemen, maar voorzichtig, onder toezicht van een arts. Preventie omvat bovendien:

• medicijnen voor de correctie van de bloeddruk bij hypertensie: enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemide en anderen;
• kalmerende middelen: valeriaan tinctuur, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vasculaire preparaten die de haarvaten versterken: Askorutin, Profylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statines die de vaatwanden bewaken.

Herhaalde beroerte - de waarschijnlijkheid van herhaling en preventieve maatregelen

Een beroerte is een plotselinge verslechtering van de bloedstroom in de hersenen.

Komt voor in gevallen waarin de cerebrale bloedstroom plotseling wordt onderbroken of scherp verminderd, waardoor de hersencellen geen zuurstof meer krijgen die uit het bloed komt.

Dit veroorzaakt verstoringen in de activiteit van hersencellen en leidt tot meerdere gevaarlijke symptomen of de dood van de patiënt.

Slagen zijn verdeeld in ischemie, veroorzaakt door blokkering van bloedvaten, hemorrhagisch, geassocieerd met vasculaire bloeding, evenals voorbijgaande ischemische aanvallen die alleen geassocieerd zijn met kortdurende cerebrale bloedstromingsstoornissen.

Als u na de eerste slag niet tijdig actie onderneemt, kan dit opnieuw gebeuren. Herhaalde aanvallen verhogen het risico op mortaliteit of ernstige schade aan menselijke systemen en organen.

oorzaken van

Mensen die een eerste beroerte hebben gehad, hebben een vrij hoge kans op herhaling.

De meest voorkomende oorzaken van recidiverende beroerte zijn:

• comorbiditeiten (epilepsie, ernstige dementie of gastro-intestinale bloedingen);
• de geschiedenis van de vorige beroerte heeft een intracerebrale bloeding;
• coronaire hartziekte (37% van de gevallen);
• hoge bloeddruk (zie hieronder);
• hemorragische beroerte (33% van de gevallen);
• atriale fibrillatie (29% van de gevallen);
• ischemische beroerte (51% van de gevallen);
• diabetes mellitus (24% van de gevallen);
• roken (13% van de gevallen);
• obesitas (11% van de gevallen).

Risicogroep

Volgens statistieken, komt binnen vijf jaar een beroerte voor bij 24% van de vrouwen en 42% van de mannen. Het percentage recidieven na de eerste aanval varieert van 3% tot 10% binnen 30 dagen en van 5% tot 14% gedurende het jaar.

De meest voorkomende oorzaak van recidiverende beroerte kan worden genoemd arteriële hypertensie (75% van de gevallen) en hyperlipidemie - een hoog niveau van lipiden en / of lipoproteïnen in het bloed (56% van de gevallen).

Indicatoren van herhaalde gevallen van beroerte met bepaalde bloeddrukindicatoren worden als volgt verdeeld:

• druk lager dan 120 mm Hg (8,0%);
• de druk is van 120 tot 130 mm hg. (7,2%);
• de druk is van 130 tot 140 mm Hg. (6,8%);
• de druk is van 140 tot 150 mm Hg. (8,7%);
• druk van 150 mm Hg of hoger (14,1%).

Symptomen en symptomen

Symptomen die moeten worden aangepakt als u een tweede beroerte vermoedt:

1. Problemen met spraak en begrip. De patiënt kan enige verwarring voelen. De woorden die door hem zijn uitgesproken, kunnen verward zijn en het is ook moeilijk om de spraak van iemand anders te begrijpen.
2. Plotselinge verlamming of gevoelloosheid van de ledematen (vaak aan één kant van het lichaam) of gezicht. De ene kant van de mond kan onbeweeglijk blijven terwijl hij probeert te glimlachen.
3. Visuele problemen van een of beide ogen. Mogelijke vervorming of "zwart worden" van het zicht, evenals zijn "dubbelzicht".
4. Onverwachte of ernstige hoofdpijn. Kan gepaard gaan met duizeligheid, braken of een gewijzigde bewustzijnsstaat.
5. Problemen met beweging op de benen. De patiënt kan struikelen of zijn evenwicht verliezen of zijn coördinatie van bewegingen kan verstoord zijn.

diagnostiek

Eenvoudige diagnostische vragen voor een beroerte:

1. Het gezicht. Kan een persoon glimlachen, verschijnt er een "kromme" glimlach (of hangt er een deel van de gezichtsspieren op)?
2. Handen. Kan een persoon tegelijkertijd beide handen opheffen?
3. Speech. Kan een persoon duidelijk en duidelijk spreken en goed begrijpen wat er tegen hem wordt gezegd?

Eerste hulp bij een tweede slag

Eerste hulp bij recidiverende beroerte is erg belangrijk, omdat vroege start van de behandeling de snelheid van complicaties en mortaliteit aanzienlijk vermindert.

Eerste hulp omvat:

1. Blijf bij het slachtoffer en geef hem de nodige hulp.
2. Een ambulance bellen voor tekenen van een beroerte, hoe kort of zelfs kort ze zijn.
3. Als het slachtoffer bij bewustzijn is, is het nodig hem gemoedsrust te geven en niets te geven of te eten.
4. Geef zuurstof aan de getroffen persoon, als daar voldoende training en mogelijkheden voor zijn.
5. Het is noodzakelijk om de eerder verkregen kennis over het beheer van de toestand van de patiënt in een onbewuste toestand te volgen, zijn reactie te controleren en de doorgang van zijn luchtwegen te verzekeren.
6. Het slachtoffer moet per ambulance worden genomen, zodat de medische staf de behandeling op de weg kan beginnen.

Duidelijke tekenen van een beroerte

Zorgverleners kunnen het ontvangende ziekenhuis ook op de hoogte stellen, waardoor de tijd tot het begin van de spoedeisende behandeling korter wordt.

behandeling

Bij de behandeling van recidiverende beroerte worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. Antiplatelet drugs: clopidogrel, aspirine, ticlopidine, dipyridamol.
2. Anticoagulantia: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarine.
3. Antihypertensiva.

herstel

Na een tweede aanval moet je je concentreren op het herstel en het herstel van de patiënt.

Herstelmaatregelen omvatten:

• controle van de bloeddruk, controle van atriale fibrillatie, beheersing van onregelmatige hartslag;
• voedingsmiddelen eten met weinig natrium (zout) en weinig vet;
• bewaken van de bloedcirculatie en noodzakelijk overleg met uw arts;
• diabetesmanagement (indien beschikbaar);
• cholesterol monitoring;
• alcoholbeperking;
• stoppen met roken;
• frequente oefening.

Verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen leidt tot een beroerte. Wat is een beroerte en wie loopt er risico?

Hoe je na een beroerte de basisfuncties van het lichaam kunt herstellen, lees hier.

De soorten spraakstoornissen na een beroerte worden in dit onderwerp beschreven. Typen afasie en manieren om de spraakfunctie te herstellen.

het voorkomen

Hoe herschikking te voorkomen?

Net als in het geval van de eerste beroerte, kunnen veel terugkerende beroertes worden voorkomen door veranderingen in de levensstijl, chirurgische behandeling, medische procedures of een combinatie van beide.

Preventie is vooral belangrijk voor diegenen die een transient ischaemic attack of een mini-stroke hebben gehad.

Slagen van deze soort leiden meestal niet tot onherstelbare schade of invaliditeit van de patiënt. Ze kunnen echter een serieuze waarschuwing zijn voor een ernstige beroerte.

Preventieve maatregelen

• Antitrombotische medicamenteuze behandeling binnen 48 uur na opname in het ziekenhuis. Patiënten die herstellende zijn van een kleine beroerte of recente ischemische aanvallen (mini-beroertes) hebben een hoog risico op een recidiverende beroerte.
• Anticoagulantia, inclusief bloedverdunnende geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen. Bij atriale fibrillatie is antistollingstherapie bijzonder belangrijk. Ongeveer 15 procent van de bloedingen treedt op bij atriale fibrillatie (hartritmestoring). Tijdens atriale fibrillatie (de twee bovenste kamers van het hart) werkt het niet-ritmisch of "trilt", een plaats waar het normaal sluit. Het bloed uit het atrium wordt niet volledig gepompt en als gevolg daarvan kan het in stolsels worden gecombineerd. Als een deel van een bloedstolsel het hart verlaat en vast komt te zitten in de slagaders van de hersenen, veroorzaakt dit een tweede slag.
• Controle van het lipidenprofiel (lipidenmetabolisme). Verhoogde lipiden veroorzaken coronaire hartziekte. Verhoogde lipiden zijn ook direct geassocieerd met een hoge incidentie van beroerte.
• Verlaging van het LDL-cholesterolniveau (lipoproteïne met lage dichtheid) door verbetering van de levensstijl en medicamenteuze behandeling, profylactisch tegen beroerte en andere cardiovasculaire complicaties wordt aanbevolen voor patiënten met ischemie van het hart. Een medische lipidenprofieltest wordt aanbevolen voor alle patiënten na een beroerte. Lipidenprofiel omvat tests: voor totaal cholesterol; voor HDL-cholesterol; op triglyceriden en LDL-cholesterol.
• Het gebruik van weefselplasminogeenactivator (TAP). Het geneesmiddel wordt gebruikt voor ischemische beroerte tijdens de eerste 3 uur na het begin van de symptomen. Hoe eerder TAP of een andere geschikte behandeling is uitgevoerd, hoe groter de kans op herstel.

Tot 85% van de gevallen van een beroerte leidt tot een handicap. Neusdruppels voor een beroerte worden samen met andere groepen geneesmiddelen voorgeschreven.

Hoe een beroerte verschilt van een microstak en hoe deze pathologieën zich manifesteren bij vrouwen, lees verder. Deze informatie zou iedereen moeten kennen.

Maatregelen om complicaties te voorkomen

Dit stolsel kan de ader afbreken en door de bloedvaten reizen en een tweede beroerte veroorzaken.

Patiënten die een beroerte hebben gehad, waaronder een gedeeltelijk of volledig verlamd been, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van diepe veneuze trombose.

Preventie van diepe veneuze trombose wordt aanbevolen voor risicopatiënten om het risico op een mogelijke recidiverende beroerte te verminderen. Preventieve maatregelen omvatten het gebruik van bloedverdunners, compressiekousen en pneumatische (lucht) beencompressie.

Mogelijkheid om te slikken. Een beroerte kan vele functies van het lichaam beïnvloeden, inclusief de mogelijkheid om te slikken. Patiënten met de ziekte lopen een bijzonder risico op aspiratie (verstikking) als gevolg van dysfagie (slikproblemen). Alle patiënten met een beroerte moeten worden getest op hun slikvermogen.

conclusie

Een patiënt met elke vorm van een beroerte wordt een gezondere levensstijlwijziging aanbevolen met behulp van de hierboven genoemde maatregelen, namelijk: controle van de bloeddruk, controle van diabetes, voedsel met een kleine hoeveelheid vet (bijvoorbeeld dieetvoeding, vermindering van hypertensie of een mediterraan dieet), gewichtsverlies en regelmatig lichaamsbeweging.

Hart behandeling

online directory

Hoe herhaalde ischemische beroerte voorkomen?

De normale werking van alle systemen en organen hangt af van het werk van de hersencentra. Als bepaalde structuren van het centrale zenuwstelsel falen, dan heeft dit direct invloed op het welzijn van een persoon. In de afgelopen 10 jaar is het aantal patiënten dat wordt opgenomen in medische instellingen met de diagnose "herhaalde beroerte" toegenomen. Dit is te wijten aan vele factoren, variërend van ongunstige milieusituaties en eindigend met onoplettende houding ten opzichte van gezondheid.

De primaire aanval van hemorragische of ischemische beroerte kan in de meeste gevallen met succes worden overwonnen. Als u binnen zes uur na het eerste symptoom naar het ziekenhuis gaat, hindert de gevolgen van deze pathologie de patiënt niet lang. Strikte naleving van alle aanbevelingen van de arts en het handhaven van een gezonde levensstijl - de belangrijkste preventie van herhaling van voorbijgaande ischemische aanvallen.

Klinisch beeld

Vanwege de werking van een aantal bepaalde nadelige factoren, kan een persoon een recidiverende beroerte ervaren. Vanwege hoge bloeddruk barst het vat. Hemorragie verandert in een trombus, die op zijn beurt de slagaders van de hersenen verstopt. Een dergelijk proces beïnvloedt onmiddellijk de algemene toestand van de persoon die de aanval heeft gehad. Om ernstige complicaties en overlijden te voorkomen, moet u duidelijk de belangrijkste symptomen kennen van een voorbijgaande aanval op de hersenen. Gegevens over de aard van het ziektebeeld bij een beroerte moeten eigendom zijn van elke persoon. De belangrijkste symptomen van pathologie omvatten de volgende symptomen:

• zwakte;
• slaperigheid;
• verminderde spierspanning;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• lethargie;
• spraakstoornis, een persoon begint lettergrepen met elkaar te verwarren;
• misselijkheid;
• braken;
• gestoord denken;
• een scherpe achteruitgang van de visuele functie;
• verhoogde druk.

Hypertensie gaat... voor 1 roebel!

Hoofdchirurg: Federaal hypertensie behandelprogramma gelanceerd! Een nieuw medicijn voor hypertensie wordt gefinancierd door het budget en speciale fondsen. Dus van een hoge druk druppel betekent een druppel...

Het is veel gemakkelijker voor anderen om de bovenstaande symptomen op te merken dan voor de patiënt zelf. Dit komt door het feit dat tijdens een secundaire aanval van een beroerte het denken en de mentale activiteit van de hersenen afgestompt zijn. De persoon met wie dit gebeurt kan niet zelfstandig begrijpen dat hij dringend naar het ziekenhuis moet gaan. Daarom moet je de gezondheid van mensen om hen heen zorgvuldig behandelen. Met de hulp van een niet-onverschillige houding van de kant van de samenleving, kunnen vele levens worden gered. Hoe vroeger de patiënt wordt afgeleverd bij een medische instelling, hoe positiever de prognose zal zijn.

redenen

Om de ziekte effectief te bestrijden, is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen waardoor het is veroorzaakt. Herhaalde beroerte verschijnt niet zomaar. Negatieve factoren zijn nodig voor de ontwikkeling ervan. In de meeste gevallen kan een aanval worden voorkomen als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt, de alarmerende symptomen niet negeert en een gezonde levensstijl leidt. Bovendien, mensen die al een beroerte hebben gehad, is het noodzakelijk om de dagelijkse druk te meten. De oorzaken van een secundaire beroerte zijn de volgende factoren:

• roken;
• misbruik van alcoholische en alcoholarme dranken;
• prevalentie in de dagelijkse voeding van vet en gefrituurd voedsel;
• gebrek aan beweging;
• overmatige beweging;
• sterke spanningen en nerveuze schokken;
• headers;
• weigering om medicijnen voorgeschreven door een arts in te nemen;
• genetische aanleg;
• niet genoeg slaap;
• verkeerde dagregime;
• gebrek aan regelmatige wandelingen in de frisse lucht.

De prognose voor de patiënt zal alleen gunstig zijn als u een volledige cursus revalidatie en therapie in een gespecialiseerde medische instelling voltooit. De gevolgen van een recidiverende beroerte kunnen veel ernstiger en gevaarlijker zijn dan na de eerste aanval. Vroegtijdige diagnose en vroege behandeling zijn de belangrijkste voorwaarden voor volledig herstel van de patiënt.

Wat is een gevaarlijke terugvalpathologie

Volgens de statistieken was de prognose na een terugval van een beroerte in de meeste gevallen teleurstellend. In het beste geval zal zo'n patiënt nog vijf jaar leven. Hoewel in de geneeskunde niets met zekerheid kan worden beweerd. Hier, evenals elders, zijn er gelukkige uitzonderingen. Gemiddeld leven patiënten echter niet na een aanval langer dan vijf jaar. De gevolgen van een recidiverende beroer manifesteren zich in de volgende vormen:

• verlamming van het gehele lichaam of zijn afzonderlijke delen;
• verlies van het vermogen om te praten;
• blindheid of significante visuele beperking;
• cognitieve stoornissen, dementie;
• geheugenverlies.

De gevolgen en de aard van hun ernst hangen af ​​van het gebied van de hersenen waarin de beroerte van het bloedvat plaatsvond. Een cyste kan zich vormen op de plaats van de bloeding, die de zenuwuiteinden zal indrukken, waardoor een bepaald deel van de grijze massa zal worden aangetast door necrose.

Dieet, hoe je opnieuw aanvallen kunt voorkomen

Het is erg belangrijk om een ​​dieet te volgen. Een positieve prognose is alleen mogelijk voor patiënten met een evenwichtig en gezond voedingspatroon. Om uw bloedvaten schoon te houden, moet u junkfood uit de dagelijkse consumptie verwijderen. De principes van voeding omvatten de volgende regels:

• verminderde inname van zoet meelvoer;
• het minimaliseren van de consumptie van vet, gefrituurd voedsel;
• verbood het gebruik in grote aantallen eieren, lever, kaviaar;
• naleving van het drinkregime;
• constant gebruik van vitamines en micro-elementen.

Het is noodzakelijk om voedsel te eten dat helpt bij het verwijderen van cholesterol en het reinigen van het bloed: granaatappel, kiwi, gekiemde tarwekiemen, citrus. Artsen adviseren in de ochtend om verse sappen te drinken met de toevoeging van een paar druppels olijfolie of lijnzaadolie.

Hoe een nieuwe aanval te voorkomen

Om de patiënt te beschermen tegen een secundaire transiënte ischemische aanval, moet je de indicatoren van zijn gezondheid zorgvuldig in de gaten houden. Als het een bejaarde persoon betreft, moet u hem niet alleen thuis laten. Hij zal de tekenen van een beroerte niet zelfstandig kunnen herkennen. Bovendien negeren oudere mensen de duidelijke manifestaties van de ziekte, zoals paniked door artsen.

Mogelijke preventie van nieuwe aanvallen en met behulp van medicijnen. De patiënt moet geneesmiddelen gebruiken die de druk verlagen. In sommige gevallen niet zonder operatie. Belangrijk advies is in de volksgeneeskunde. De patiënt kan bijvoorbeeld tinctuur van dennenappels gebruiken naast de hoofdbehandeling.

We mogen niet vergeten dat de medicijnen individueel worden geselecteerd, ze zijn afhankelijk van de kenmerken van het organisme, allergische reacties, symptomen en nog veel meer. De arts onderzoekt de patiënt en selecteert een therapiekuur. U kunt de behandeling niet zelf voorschrijven, om niet te schaden. De prognose hangt ervan af.

Om een ​​aanval te voorkomen, wordt aanbevolen om veel tijd in de frisse lucht door te brengen, niet om het lichaam te overbelasten. Het is noodzakelijk om met mate te werken, niet meer dan 4-5 uur per dag, om uit te rusten met voordeel. Het is noodzakelijk om therapeutische gymnastiek uit te voeren, een niet erg mobiel leven te leiden, zonder zorgen en stress.

Herhaalde beroerte komt mogelijk niet meer voor. Hier is het belangrijkste om de gezondheid en het welzijn van de patiënt nauwlettend te volgen. Symptomen verschijnen bijna onmiddellijk na het begin van de aanval. Iemand die in de eerste 3 uur na een beroerte naar het ziekenhuis ging, kan in 90% van de gevallen worden geholpen. Gezondheid en een goede conditie van het lichaam zijn afhankelijk van de snelle reactie van de patiënt en zijn geliefden.

Een recidiverende beroerte treedt op bij een slechte preventie van stoornissen in de bloedsomloop, evenals tijdens inspanning of psychische stress. De prognose van de aandoening is vaak ongunstig, maar het hangt af van de schaal van de laesie. Hoe herschikking te voorkomen?

Oorzaken van terugkerende bloeding in de hersenen kunnen worden geassocieerd met het niet zoeken van medische hulp. In dit geval blijven de schadelijke factoren de schepen beïnvloeden. Hoge druk kan bijvoorbeeld op hetzelfde niveau blijven, dan is een herhaalde hemorragische beroerte mogelijk. Als er zich een bloedstolsel in de bloedsomloop bevindt, kan een tweede beroerte optreden waarvan de gevolgen erger zijn.

De belangrijkste oorzaken van hertevorming

Een recidiverende beroerte kan van twee soorten zijn: hemorrhagisch en ischemisch (zie Ischemische beroerte). En niet noodzakelijk zal de tweede overtreding overeenkomen met de eerste. De belangrijkste redenen voor de tweede streek:

1. Late ziekenhuisopname of weigering van de patiënt.
2. Behandeling met antihypertensiva (antihypertensiva) en overmatige drukverlaging.
3. Therapie met fibrinolytische ischemische circulatiestoornissen.
4. Stress en lichaamsbeweging: niet-regulering na ziekte.

Correctie van arteriële druk, de scherpe afname van hemorragische beroerte voor de preventie van bloeding kan leiden tot ischemische bloeding (zie Druk in beroerte). Antihypertensiva na de eerste hemorragie veroorzaken een tweede ischemische beroerte die de dosering schendt.

Ook kan het oplossen van bloedstolsels door fibrinolytica voor de behandeling van ischemie leiden tot hemorragisch. Schade aan bloedvaten met deze enzymen leidt tot bloeding. Niet-naleving van het regime na een beroerte: fysieke en psychologische stress tijdens de herstelperiode, voeding met een teveel aan natriumchloride - draagt ​​bij aan herhaalde vasculaire catastrofen.

Tekenen van

Tekenen van recidiverende beroerte zijn niet-specifiek en afhankelijk van de omvang van de schade:

1. Asymmetrisch gezicht, links of rechts, verlamming of spierspasmen.
2. Overtreding van gang, spraak, geheugen.
3. Stemmingsstoornis.
4. Krampen, spierverlamming.
5. Coma - verlies van bewustzijn.

Asymmetrie van het gezicht wordt veroorzaakt door de verstoring van de activiteit van de kernen van de schedelzenuwen. Misschien een slikstoornis, vanwege wat de patiënt niet kan eten. De spraak is verstoord, omdat de hersencentra die verantwoordelijk zijn voor de beweging van de articulatiespieren worden beïnvloed. Verlamming van de helft van een lichaam of de afzonderlijke delen ervan is mogelijk.

Met het verslaan van vitale centra: ademhaling en bloedsomloop - vaak is er een coma of de dood. Herhaalde beroerte, waarvan de symptomen samenhangen met een handicap, kan worden voorkomen.

Voedingsprincipes bij een beroerte: kenmerken, aanbevelingen.

Ontdek wat het verschil is tussen de uitgebreide vorm van ischemische beroerte en de lokale.

Hoe een tweede slag te voorkomen?

Preventie van recidiverende beroerte omvat de methoden van farmacotherapie, fysiotherapie, dieet, fysiotherapie. Hoe een andere beroerte te voorkomen? Het is noodzakelijk om een ​​werkdruk te handhaven waarbij de vaten niet zullen worden beschadigd onder invloed van een overmatige belasting en waarbij geen ischemie zal optreden.

Na een hemorragische beroerte, is het noodzakelijk om angioprotectors in te nemen: troxevasin, detralex om de vaatwand te versterken. Het is ook noodzakelijk om de bloeddruk te regelen met antihypertensiva: bètablokkers, calciumblokkers, antispasmodica.

Het is belangrijk! U kunt de druk niet sterk verminderen, anders is ischemische beroerte mogelijk.

Ken neuroprotectors (Cerebrolysin, Cytoflavin), metabole agentia (Actovegin, Mexidol) toe om de effecten van hypoxie te elimineren, verhoog de resistentie ervan. Om de cerebrale circulatie te verbeteren, neemt u Cinnarizine, Cavinton.

Na hemorragie wordt fibrinolyse voorkomen, wat een recidiverende bloeding kan veroorzaken. Hiervoor wordt aminocapronzuur of ambene, dicynon (etamsylaat) gebruikt. Tegelijkertijd controle van de bloedstolling systeemanalyses.

Na ischemische beroerte wordt soms trombolytische (fibrinolytische) therapie gegeven, wat gevaarlijk kan zijn bij de ontwikkeling van hemorragische beroerte. Daarom is het noodzakelijk om de bloedstollingspercentages te controleren. Fibrinolytische therapie met streptokinase, Alteplaza en de benoeming van anticoagulantia (heparine, clexana) worden relatief zelden gebruikt vanwege het risico op bijwerkingen.

In geval van een ischemische bloeding waarschuwen antibloedplaatjesmiddelen voor een herhaalde catastrofe: aspirine, Clopidogrel (Plavix). Deze geneesmiddelen voorkomen aggregatie van bloedplaatjes en de vorming van grote bloedstolsels, die het bloedvat kunnen verstoppen en tot ischemische beroerte kunnen leiden.

Maaltijden moeten fruit- en groentesappen bevatten, gefermenteerde melkdranken die het bloed verdunnen en bloedstolsels voorkomen. Het kaliumgehalte in hen helpt de druk te verminderen. Bij hemorragische beroerte met verhoogde druk, wordt aanbevolen om het gehalte aan keukenzout te beperken tot 3 gram. Consumptie van rood vlees en verzadigde bouillon moet in dit geval worden gestopt of tot een minimum worden beperkt. Deze producten bevatten veel purines die worden omgezet in urinezuur, waardoor de bloeddruk stijgt, waardoor het risico op bloeding toeneemt.

Tijdens de herstelperiode moet de patiënt motorische activiteit uitoefenen, omdat bij een lange bedrust het risico op trombose toeneemt. Tegelijkertijd is een andere beroerte mogelijk, waarvan de prognose ongunstig is. Men dient echter intense fysieke inspanning te vermijden om drukstijgingen en scheuren van bloedstolsels te voorkomen.

Lees over agressie na een beroerte en hoe u de patiënt kunt helpen.

Als een waterbehandeling met een beroerte waarschuwt de terugval.

Hoe de vaten schoon te maken en beroerte te voorkomen.

Voorspelling en gevolgen

Een recidiverende beroerte en de gevolgen ervan kunnen de handicap van de patiënt verergeren. Hoewel met micro-aanslagen het volume van laesies onbeduidend is en de patiënt gemakkelijker te rehabiliteren is na de ziekte. Bij uitgebreide laesies kan een tweede beroerte, waarvan de prognose ongunstig is, coma en zelfs de dood veroorzaken.

De tweede slag, de gevolgen:

1. Geheugen verlies
2. Verlamming van benen, armen, onvermogen tot zelfbediening.
3. Kan een revalidatie op de lange termijn nodig hebben.
4. Mogelijk coma en dood.

Herhaalde beroerte heeft veel negatieve gevolgen, waaronder de dood. Het kan echter worden voorkomen.

Primaire preventie van ischemische beroerte

Het belangrijkste doel van het beroerte-preventie-systeem is het verminderen van de algehele incidentie en het verminderen van de frequentie van sterfgevallen. Activiteiten gericht op primaire preventie van beroerte, op basis van maatschappelijke bevolkingsstrategie ter preventie van cerebrovasculaire ziekten op het niveau van de staat (massastrategie) en medische preventie (hoogrisicostrategie).

Massastrategie is om positieve veranderingen in elke persoon in de algemene bevolking te bewerkstelligen door veranderbare risicofactoren te beïnvloeden. De risicovolle strategie omvat de vroege detectie van patiënten uit hoogrisicogroepen voor de ontwikkeling van een beroerte (bijvoorbeeld met arteriële hypertensie of hemodynamisch significante stenose van de arteria carotis interna), gevolgd door preventieve medicatie en, indien nodig, een vasculaire chirurgische behandeling om de incidentie van beroerte met 50% te verminderen. De preventie van beroertes moet geïndividualiseerd worden en omvat niet-medicamenteuze interventies, gerichte medische of angio-chirurgische behandeling.

Inspanningen om de natie te rehabiliteren worden bepaald door vier hoofdstrategieën: het formuleren van nationaal beleid, het versterken van het organisatorische en personeelspotentieel, de verspreiding van informatie en de opleiding van huisartsen.

Massa (bevolkings) strategie is gericht op het informeren van de bevolking over aanpasbare risicofactoren die verband houden met levensstijl, en over de mogelijkheid van hun correctie. De structuur van preventieve maatregelen omvat het informeren van de bevolking over risicofactoren via de massamedia en het uitgeven van speciale folders en posters, evenals het onderzoek van de bevolking in overeenstemming met het algoritme van primaire preventie. Volgens dit algoritme worden patiënten volgens de resultaten van onderzoek en raadpleging van nauwe specialisten verwezen naar verschillende dispensariumgroepen:

• groep A - praktisch gezond (herhaalde inspectie in 2-3 jaar);
• Groep B - personen met risicofactoren voor hart- en vaatziekten, maar zonder klinische manifestaties van neurologische aandoeningen, evenals patiënten die halsslagader hebben tijdens auscultatie van halsvaten;
• groep B - patiënten met risicofactoren voor hart- en vaatziekten en klinische manifestaties van neurologische aandoeningen.

Dus, volgens de onderzoeksresultaten, wordt het contingent van patiënten die het meest vatbaar zijn voor de ontwikkeling van cerebrovasculaire aandoeningen onthuld - een categorie met een hoog risico, groepen B en B.

Patiënten met een hoog risico (B en C) met risicofactoren die verband houden met levensstijl moeten aanbevelingen krijgen gericht op het handhaven van een gezonde levensstijl: stoppen met roken, vermindering van alcoholgebruik. gezond eten en op dieet zijn, verhoging van fysieke activiteit, handhaving van een body mass index van minder dan 25 kg / m2 of vermindering van het lichaamsgewicht met 5-10% van het origineel.

Normalisatie van de bloeddruk vermindert het risico op een beroerte met 40%, het streefdrukniveau moet lager zijn dan 140/90 mm Hg, en het niveau van de diastolische druk is vooral belangrijk.

Bij diabetes is het belangrijk om een ​​optimale glucoseconcentratie in het bloed te behouden.

Patiënten met atriale fibrillatie worden voorgeschreven anticoagulantia (meestal warfarine) of plaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur).

Bij meer dan 60% stenose van de halsslagaders, ook asymptomatisch, moet de mogelijkheid van een endarterectomie worden overwogen, rekening houdend met de leeftijd van de patiënten en het risico op postoperatieve complicaties. In de afgelopen jaren is angioplastiek van de vaten gebruikt (stenting).

Er moet worden opgemerkt dat het belangrijk is om te stoppen met roken of om het aantal gerookte sigaretten aanzienlijk te verminderen, omdat het risico op een beroerte bij rokers 1-6 keer hoger is dan bij niet-rokers. Gedurende het eerste jaar na het stoppen met roken, neemt het risico op ischemische beroerte met 50% af en na 2-5 jaar keert het terug naar het risiconiveau voor niet-rokers.

Het beschermende effect van lichamelijke activiteit hangt gedeeltelijk samen met een afname in lichaamsgewicht en bloeddruk, evenals de rol ervan bij het verminderen van het fibrinogeengehalte en het verhogen van de fibrinolytische activiteit van weefselplasminogeenactivator in bloedplasma, hoge dichtheid lipoproteïne concentratie en glucosetolerantie.

Alle patiënten moeten worden geadviseerd om het verbruik van keukenzout te verminderen, het verbruik van groenten en fruit te verhogen en minimaal 2 keer per week vis te eten. Bij mensen die 2-4 keer per week vette zeevis en zalm consumeren, is het risico op een beroerte 48% lager vergeleken met degenen die vis slechts 1 keer per week in hun dieet opnemen.

In de afgelopen 5 jaar zijn verschillende programma's gestart gericht op primaire preventie van vaatziekten: een programma ter bestrijding van hypertensie, een landelijk programma voor de geïntegreerde preventie van niet-overdraagbare ziekten (CINDI), een profylactisch medisch onderzoeksprogramma met risicogroepen en preventie. De introductie van primaire preventie kan ten minste 150 gevallen van CVA per 100.000 inwoners in 3-5 jaar voorkomen.

Secundaire preventie van ischemische beroerte

Nu is vastgesteld dat bij patiënten die een beroerte hebben overleefd, de kans op het ontwikkelen van een recidiverende cerebrale circulatiestoornis 30% bedraagt, wat 9 keer hoger is dan in de algemene populatie. Het is aangetoond dat het totale risico op recidiverende cerebrale circulatiestoornissen in de eerste 2 jaar na een beroerte 4-14% was, met een tweede ischemische beroerte die zich in de eerste maand in 2-3% van de overlevenden ontwikkelde, in het eerste jaar in 10-16%, daarna ongeveer 5% per jaar. De frequentie van de recidiverende beroerte tijdens het eerste jaar is verschillend voor verschillende klinische varianten van herseninfarct: met een totale hartaanval in de carotis-pool is het 6%, in de lacunar - 9%, met gedeeltelijke hartaanval in de halsslagader - 17%, met een hartaanval in het vertebrobasilaire bassin - 20%. Personen met voorbijgaande ischemische aanvallen lopen een vergelijkbaar risico. In het eerste jaar na hen is het absolute risico op een beroerte ongeveer 12% in bevolkingsonderzoeken en 7% in ziekenhuisreeksen, het relatieve risico is 12 keer hoger dan in patiënten van dezelfde leeftijd en geslacht zonder een voorbijgaande ischemische aanval.

Het is aangetoond dat geïndividualiseerde secundaire preventie van beroerte het risico op recidiverend cerebrovasculair accident met 28-30% vermindert. Over het algemeen zijn de economische kosten van beroertepreventie aanzienlijk lager dan de kosten die nodig zijn voor de behandeling en medische en sociale rehabilitatie van patiënten met een beroerte, evenals hun invaliditeitspensioen. Deze gegevens laten zien hoe belangrijk het is om een ​​adequaat systeem te ontwikkelen om herhaalde schendingen van de cerebrale circulatie te voorkomen.

De gegevens van talrijke internationale onderzoeken en systematische reviews laten in de regel de effectiviteit van een van de richtingen secundaire preventie van beroerte zien, terwijl het grootste resultaat kan worden bereikt door een complex van preventieve maatregelen te gebruiken. Een uitgebreid programma van secundaire preventie van beroerte is gebaseerd op de principes van evidence-based medicine en een polytherapeutische benadering. Het omvat vier gebieden: hypotensieve (diuretica, ACE-remmers), antitrombotische (bloedplaatjesaggregatieremmers, antistollingsmiddelen indirect), lipidenverlagende therapie (statines), evenals chirurgische behandeling van stenosen van de halsslagader (carotis endaterektomiya).

Tot nu toe zijn de volgende benaderingen voor de secundaire preventie van een beroerte gedefinieerd:

• individuele keuze van een programma van preventieve maatregelen afhankelijk van risicofactoren, het type en de klinische variant van een beroerte, bijkomende ziekten;
• combinatie van verschillende therapeutische effecten;
• continuïteit en duur van de preventieve behandeling.

Het doel van secundaire preventie van herseninfarct, gebaseerd op de individuele benadering van therapeutische interventies, - het risico van recidiverende beroerte en andere cerebrale vasculaire ziekte te verminderen, een toename van de lengte van het leven van de patiënten (bijvoorbeeld myocardiaal infarct, perifere vasculaire trombose, longembolie, ea.). Directe adequate criteria om de effectiviteit van therapeutische interventies te beoordelen, overwegen de incidentie van recidiverende beroerte te verminderen en de levensverwachting te verhogen.

De criteria die de keuze van de strategie voor secundaire preventie van beroerte bepalen, zijn de volgende:

• risicofactoren voor een beroerte;
• pathogenetisch type beroerte, zowel aanwezig als eerder overgedragen;
• de resultaten van instrumentele en laboratoriumonderzoeken, waaronder een beoordeling van de staat van de belangrijkste slagaders van het hoofd en de intracerebrale bloedvaten, het cardiovasculaire systeem, de reologische eigenschappen van bloed en hemostase;
• geassocieerde ziekten en hun therapie;
• veiligheid, individuele tolerantie en contra-indicaties voor het gebruik van een medicijn.

Individuele secundaire preventie van een beroerte moet worden gestart in het ziekenhuis met een 2-3-daagse ziekte. Als secundaire preventie niet werd aanbevolen in het ziekenhuis of de patiënt werd thuis behandeld, de selectie van de therapie draagt ​​een neuroloog bij de kliniek op basis van nader onderzoek (als er niet eerder was geweest), met inbegrip van ECG, indien nodig, Holter monitoring (voorbijgaande ritmestoornissen op te heffen en het detecteren van atriale aritmieën), evenals ultrasone methoden (om de graad van stenose van de hoofdslagaders van het hoofd te bepalen) en de studie van het bloedlipidespectrum (om de hyperlipide te bepalen EMII). Na de selectie van de therapie, wordt de patiënt gevolgd door een huisarts op een polikliniek met een frequentie van 1 elke 3 maanden gedurende het eerste jaar, en vervolgens om de zes maanden. Tijdens de bezoeken wordt de toestand van de patiënt beoordeeld en wordt alles wat is gebeurd sinds het laatste bezoek (vaataandoeningen, ziekenhuisopnames, bijwerkingen) geanalyseerd.

Antihypertensieve therapie

Hoge bloeddruk is een belangrijke risicofactor voor cerebrale beroerte. Meta-analyse van vier gerandomiseerde klinische studies die de effectiviteit van diuretica en beta-blokker atenolol onderzocht met hypertensie bij patiënten met een beroerte, ongeacht het niveau van de bloeddruk, vertoonden niet-significante afname van de frequentie van herhaalde cerebrovasculaire accidenten met 19%, dat wordt toegekend slechts een neiging tot meer zeldzame ontwikkeling van recidiverende beroerte op de achtergrond van het verlagen van de bloeddruk.

Het is bewezen dat, tot op heden, de meest effectieve antihypertensiva worden voorkomen door herhaalde schendingen van cerebrale circulatie, angiotensine-converterende enzymremmer perindopril en angiotensine II-receptorblokker eprosartan.

Spreken van antihypertensieve therapie als secundaire preventie van een beroerte, zij erop gewezen dat dit niet alleen de bloeddruk te verlagen tot het gewenste niveau bij hypertensieve patiënten, maar ook therapie voorkomt verdere hermodellering en hypertrofie van de vaatwand, de progressie van atherosclerotische laesies in de bij patiënten met normale bloeddruk.

• Antihypertensiva van de groep van angiotensine-converting enzyme-remmers en angiotensine-renine-receptorblokkers (niveau van bewijs I) moeten worden beschouwd als de voorkeursgeneesmiddelen voor de secundaire preventie van recidiverende cerebrale circulatiestoornissen.
• Angiotensin-converting enzyme-remmers en angiotensine-receptorblokkers verminderen de frequentie van herhaalde cerebrale circulatiestoornissen niet alleen bij hypertensieve patiënten, maar ook bij normotonica vanwege de extra angioprotectieve, anti-atherogene en orgaanbeschermende eigenschappen van deze geneesmiddelen (bewijsniveau I).
• Hoewel er geen overtuigend bewijs is, zouden patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van een hemodynamische beroerte als gevolg van een occlusieve of ernstige stenotische laesie van de halsslagaders of slagaders van het vertebrobaseuze bekken, de bloeddruk niet excessief moeten verlagen (bewijsniveau II).
• Niet-medicamenteuze effecten op hypertensie moeten onder meer stoppen met roken, zoutinname beperken, overgewicht verminderen, fysieke activiteit optimaliseren, alcoholinname beperken, de effecten van chronische stress verminderen, die zelf tot hoge bloeddruk kunnen leiden (bewijsniveau II).

Antitrombotische therapie

Antitrombotische therapie omvat de benoeming van antibloedplaatjes- en antistollingsmiddelen.

Antiplatelet-therapie

Een belangrijke rol bij de pathogenese van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie wordt toegewezen aan atherotrombose en veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed, waaronder een toename van het aggregatievermogen van bloedplaatjes en rode bloedcellen. Verhoogde plaatjesaggregatieactiviteit en massale vorming van tromboxaan A2, gedetecteerd tijdens atherotrombose van de hoofdvaten van de kop, kunnen worden beschouwd als adequate markers voor hemostatische activering, kenmerkend voor zowel trombusvorming als atherogenese. De resterende periode stijgt beroerte verminderen athrombogenic reserve het vasculaire endothelium (d.w.z. cerebrovasculair accident), oefenen een belangrijke invloed op het hemostatische potentiaal van bloed hersenen en vasculair systeem, dat de ozonlaag athrombogenic vaatstelsel kunnen verslechteren, hetgeen bijdraagt ​​aan de progressie van atherotrombose.

Een systematisch overzicht van antibloedplaatjesonderzoek heeft duidelijk bewijs opgeleverd voor de voordelen van antitrombotische therapie: langdurig gebruik van antibloedplaatjesgeneesmiddelen vermindert het risico op ernstige vasculaire episodes (bijvoorbeeld hartinfarct, beroerte, vaatdood) met 25%. Onderzoeken naar antithrombotische therapie bij patiënten met een voorgeschiedenis van een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval hebben aangetoond dat deze therapie het 3-jaarsrisico op ernstige vasculaire episodes verlaagt van 22 tot 18%, wat overeenkomt met het voorkomen van 40 gevallen van ernstige vasculaire episodes per 1000 behandelde patiënten ( d.w.z. het is noodzakelijk om 25 mensen uit de hoog-risicogroep te behandelen met antibloedplaatjesgeneesmiddelen gedurende 3 jaar om één vasculaire aflevering te voorkomen).

De voordelen van antithrombotische therapie zijn bewezen in verschillende multicenter-onderzoeken. Een meta-analyse van gegevens uit gerandomiseerde studies die hebben onderzocht hoe effectief verschillende antibloedplaatjesagentia en hun combinaties de ontwikkeling van herhaalde cerebrale circulatiestoornissen voorkomen, hebben aangetoond dat ze ongeveer hetzelfde preventieve effect hebben. Het spectrum van geneesmiddelen met antibloedplaatjeswerking is vrij breed, waardoor elke patiënt het optimale therapeutische middel kan kiezen, rekening houdend met de individuele kenmerken van centrale en cerebrale hemodynamica, vasculaire reactiviteit en toestand van de vaatwand. Bij het selecteren van patiënten moeten de risicofactoren voor een recidiverende beroerte bij een bepaalde patiënt (aanwezigheid van arteriële hypertensie, diabetes mellitus, hartaandoeningen, enz.) En de resultaten van een onderzoek met aanvullende methoden worden beschouwd. Aangezien de effecten van de gebruikte antitrombotische middelen niet significant verschillen, moet de keuze van het geneesmiddel gebaseerd zijn op de veiligheid ervan, de afwezigheid van bijwerkingen en de kenmerken van hemostase bij een bepaalde patiënt.

Tot op heden is de werkzaamheid van acetylsalicylzuur, dipyridamol en clopidogrel het meest bestudeerd bij het voorkomen van recidiverende aandoeningen van de cerebrale circulatie.

• Acetylsalicylzuur is het meest gebruikte medicijn onder antibloedplaatjesagentia. Het belangrijkste werkingsmechanisme van acetylsalicylzuur is inactivatie van het enzym cyclo-oxygenase, resulterend in verstoring van de synthese van prostaglandinen en prostacyclinen en een onomkeerbare schending van de vorming van tromboxaan A2 in bloedplaatjes. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven in een dosis van 75-100 mg / dag (1 micron / kg), geproduceerd met een speciale enterisch oplosbare coating of in de vorm van een gecombineerd preparaat met een antacidumcomponent.
• Dipyridamol, toe te schrijven aan pyrimidinederivaten en overwegend antibloedplaatjes- en vasculaire effecten te bezitten, is het tweede geneesmiddel dat wordt gebruikt voor secundaire preventie van beroerte. Dipyridamol is een competitieve remmer van adenosinedeaminase en adenylic phosphodiesterase, die het gehalte aan adenosine en cAMP in bloedplaatjes en gladde spiercellen van de vaatwand verhoogt, waardoor inactivatie van deze stoffen wordt voorkomen. Dipyridamol toegediend in een dosis van 75-225 mg / dag.
• Clopidogrel (fluoride) is een selectieve niet-competitieve antagonist van plaatjesreceptoren voor ADP, die een antitrombotisch effect heeft als gevolg van directe irreversibele remming van ADP-binding aan zijn receptoren en daaropvolgende preventie van de activering van het GP IIb / IIIa-complex.

• Om herhaling van de cerebrale circulatie te voorkomen, is het noodzakelijk om adequate antibloedplaatjesbehandeling uit te voeren (niveau van bewijs I).
• Acetylsalicylzuur in een dosis van 100 mg vermindert effectief het risico op recidiverende cerebrale beroertes (niveau van bewijs I). De frequentie van gastro-intestinale bloedingen tijdens behandeling met acetylsalicylzuur is dosisafhankelijk, lage doses van het geneesmiddel zijn veilig (bewijsniveau I).
• Dipyridamol in een dosis van 75-225 mg / dag, samen met acetylsalicylzuur, is effectief tegen secundaire preventie van ischemische aandoeningen (bewijsniveau I). Het kan het favoriete medicijn zijn bij patiënten met intolerantie voor acetylsalicylzuur (bewijsniveau II).
• De combinatie van acetylsalicylzuur (50 mg) en dipyridamol met langzame afgifte (150 mg) is effectiever dan alleen acetylsalicylzuur nemen, voorkomt herhaling van de cerebrale circulatie (bewijsniveau I). Deze combinatie kan worden aanbevolen als therapie naar keuze (bewijsniveau I).
• Clopidogrel (Plavic) in een dosis van 75 mg / dag is significant effectiever dan acetylsalicylzuur voor de preventie van bloedvataandoeningen (bewijsniveau I). Het kan worden voorgeschreven als eerste voorkeursgeneesmiddel voor patiënten met intolerantie voor acetylsalicylzuur en dipyridamol (niveau IV-gegevens), evenals patiënten met een hoog risico (met ischemische hartaandoening en / of atherotrombotische laesie van perifere arteriën, diabetes mellitus) (niveau II).
• De combinatie van acetylsalicylzuur (50 mg) en clopidogrel (75 mg) is effectiever dan monotherapie met deze geneesmiddelen, voorkomt recidiverende beroerte. Het risico van levensbedreigende bloedingen is echter tweemaal zo groot als bij monotherapie met clopidogrel of acetylsalicylzuur (bewijsniveau I).
• Patiënten die geen cardiale emboliebron hebben en die een tweede beroerte hebben gehad tijdens de behandeling met acetylsalicylzuur, hebben geen baat bij het nemen van anticoagulantia (warfarine) (bewijsniveau I).

Antistollingstherapie

De oorzaak van elke zesde ischemische beroerte is trombo-embolie uit de holtes van het hart. Boezemfibrilleren - de belangrijkste oorzaak van trombo-embolische beroertes, het risico van hernieuwde overtreding van de cerebrale circulatie is in dit geval 12% per jaar. Voor langdurige secundaire profylaxe na het lijden aan een voorbijgaande ischemische aanval en ischemische beroerte, worden antitrombotische geneesmiddelen gebruikt bij patiënten met atriale fibrillatie. In dit geval wordt het indirecte anticoagulans warfarine, dat zijn doeltreffendheid heeft bewezen bij de primaire preventie van bloedvataandoeningen bij patiënten met een hoog risico op trombo-embolische complicaties, het voorkeursmiddel. Verschillende van de grootste gerandomiseerde klinische onderzoeken werden uitgevoerd, die de tactiek van antitrombotische therapie bepaalden bij patiënten met atriale fibrillatie die een ischemische beroerte leden en de superioriteit van anticoagulantia ten opzichte van acetylsalicylzuur bewezen.

• Warfarine is een effectief medicijn voor de preventie van recidiverende cerebrale circulatiestoornissen bij patiënten met niet-valvulaire atriale fibrillatie (niveau van bewijs I).
• De streefwaarden van de internationaal genormaliseerde relatie, zorgen voor betrouwbare preventie van ischemische manifestaties, komen overeen met 2,0-3,0 (bewijsniveau I). Hoge percentages mortaliteit en ernstige bloedingen werden waargenomen bij patiënten met overmatige hypocoagulatie (internationaal genormaliseerde ratio> 3,0) (bewijsniveau I).
• Er is momenteel geen overtuigend bewijs voor de effectiviteit van warfarine bij de preventie van niet-cardiogene ischemische beroertes (niveau van bewijs I).

Lipidenverlagende therapie

Hoog cholesterolgehalte in het bloed is een belangrijke risicofactor voor atherosclerose en ischemische complicaties. Hypolipidemische geneesmiddelen hebben zichzelf bewezen in de cardiologische praktijk als geneesmiddelen voor de primaire en secundaire preventie van een hartinfarct. De rol van statines bij het voorkomen van de ontwikkeling van beroertes is echter niet zo eenduidig. In tegenstelling tot acute coronaire episodes, waar coronaire atherosclerose de hoofdoorzaak is van een hartinfarct, veroorzaakt atherosclerose van een grote slagader beroerte in minder dan de helft van de gevallen. Bovendien is er geen duidelijke correlatie tussen de incidentie van beroerte en cholesterol in het bloed.

Niettemin is in een aantal gerandomiseerde klinische onderzoeken naar primaire en secundaire preventie van coronaire hartaandoeningen aangetoond dat een behandeling met lipideverlagende geneesmiddelen, namelijk statines, de incidentie van niet alleen coronaire aandoeningen, maar ook cerebrale beroerte vermindert. Analyse van 4 belangrijke onderzoeken die bestudeerden hoe effectief lipidenverlagende therapie is voor de secundaire preventie van coronaire hartziekten, toonde aan dat de totale incidentie van beroertes afneemt onder invloed van statinetherapie. Zo traden in het 4S-onderzoek 70 beroertes op in de groep patiënten die simvastatine ontvingen in een dosis van 40 mg gemiddeld ongeveer 4-5 jaar, en 98 in de placebogroep, waarna het lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid met 36% daalde.

Pravastatine in een dosis van 40 mg / dag toonde de effectiviteit ervan in de gerandomiseerde klinische studie PROSPER (de prospectieve studie van pravastatine bij ouderen met een verhoogd risico). Het medicijn verminderde significant het risico op coronaire mortaliteit en de incidentie van een hartinfarct, het risico op herhaalde cerebrale circulatiestoornissen nam af met 31%, hoewel de incidentie van fatale beroertes niet veranderde. Pravastatine verhinderde effectief cerebrovasculaire aandoeningen bij patiënten ouder dan 60 jaar zonder arteriële hypertensie en diabetes mellitus, met een ejectiefractie van meer dan 40% en bij patiënten met een acute schending van de cerebrale circulatie in de geschiedenis.

Opgemerkt moet worden dat alle gegevens waarop de noodzaak voor het gebruik van statines om cerebrale beroertes te voorkomen zijn gebaseerd, zijn verkregen uit studies waarvan het hoofddoel was om een ​​afname in de frequentie van coronaire episodes te onthullen. Tegelijkertijd analyseerden ze in de regel hoe de behandeling met statines de vermindering van de totale frequentie van een beroerte beïnvloedt zonder rekening te houden met de anamnestische gegevens over de vraag of de beroerte primair of herhaald was.

• Patiënten die lijden aan een voorbijgaande ischemische aanval en ischemische beroerte in de aanwezigheid van coronaire hartaandoeningen, atherothrombotische laesies van de perifere slagaders, diabetes mellitus moeten worden behandeld, waaronder veranderingen in levensstijl, dieet en medicamenteuze behandeling (niveau van bewijs II).
• Het wordt aanbevolen om het doelgehalte van lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid te handhaven bij patiënten met ischemische hartaandoeningen of atherotrombotische laesies van onderste ledemaatslagaders van minder dan 100 mg / dL; bij personen met een zeer hoog risico met meerdere risicofactoren, minder dan 70 mg / dL (bewijsniveau I).
• Statinebehandeling kan worden gestart binnen de eerste 6 maanden na een beroerte (bewijsniveau II).
• Op dit moment is er geen overtuigend bewijs van de noodzaak om statines te gebruiken in de acute periode van herseninfarct (niveau van bewijs I).
• Het gebruik van statines bij patiënten die een hemorragische beroerte hebben gehad, vereist speciale zorg. Bij de beslissing over een dergelijke behandeling wordt rekening gehouden met alle risicofactoren en bijbehorende ziekten (niveau van bewijs II).

Carotis endarterectomie

In de afgelopen jaren zijn overtuigende gegevens verkregen over de voordelen van de chirurgische behandelmethode - halsslagader-endarteriëctomie in vergelijking met conservatieve behandeling bij patiënten met hemodynamisch significante vernauwing van de halsslagaders (meer dan 70% van het vaatlumen). In gerandomiseerde klinische onderzoeken werd aangetoond dat het risico op het ontwikkelen van cerebrovasculaire beroerte tijdens chirurgische ingrepen daalt van 26% tot 9% in het 2e jaar en van 16,8 tot 2,8% in het derde jaar. Een afname van de 10-jaars mortaliteit door cardiovasculaire aandoeningen werd opgemerkt door 19% bij patiënten die carotis-endarteriëctomie ondergingen. Het wordt aanbevolen om deze operatie uit te voeren in ziekenhuizen, waar het risico op perioperatieve complicaties minder is dan 6%.

• Carotid endarterectomie is geïndiceerd bij patiënten met carotisstenose, vergezeld van symptomen, meer dan 70% in centra met indicatoren van peri-operatieve complicaties (alle beroertes en overlijden) minder dan 6% (bewijsniveau I).
• Carotid endarterectomie kan worden aangetoond bij patiënten met carotide stenose, vergezeld van symptomatologie, 50-69%. In deze gevallen is carotis-endarterectomie het meest effectief bij mannen die een hemisferische beroerte hebben gehad (niveau van bewijs III).
• Carotid endarterectomie wordt niet aanbevolen voor patiënten met een carotide stenose van minder dan 50% (bewijsniveau I).
• Vóór, tijdens en na de carotis-endarteriëctomie moeten patiënten antiplatelettherapie krijgen (niveau van bewijs II).
• Patiënten met contra-indicaties voor halsslagaderendarteriëctomie of met stenose gelokaliseerd op een chirurgisch ontoegankelijke plaats kunnen carotis-angioplastiek hebben (niveau van bewijs IV).
• De aanwezigheid van een atherotrombotische plaque met een ongelijk (embologne) oppervlak verhoogt het risico op ischemische beroerte met 3,1 keer.
• Patiënten met restenose na halsslagader-endarteriëctomie kunnen carotis-angioplastie of stenting uitvoeren (niveau van bewijs IV).

Een recidiverende beroerte ontwikkelt zich het vaakst in de eerste vijf jaar na de eerste.

De schade die de hersenen tijdens de eerste beroerte hebben opgelopen, maakt het kwetsbaarder voor herhaalde verwondingen, zodat het risico van overlijden na de tweede cerebrale bloedtoevoer 65-70% is.

Zelfs als herstel na de eerste beroerte succesvol is en de gevolgen ervan worden beperkt door kwaliteitstherapie, garandeert dit niet de afwezigheid van risico's.

De derde slag is zelfs destructiever dan de tweede en leidt bijna altijd tot de dood of ernstige invaliditeit. De kans op een relatief volledige levensduur is extreem laag.

Vermijd opnieuw herseninfarct is echt, maar hiervoor moet je weten waarom het herhaalt, welke factoren het voorkomen ervan veroorzaken en hoe te waarschuwen: de hersenen staan ​​niet op de lijst van organen die getransplanteerd kunnen worden, en alles wat mogelijk is moet gedaan worden om de werking ervan zo volledig mogelijk te maken.

Een derde van de geregistreerde beroertes verwijst naar herhaalde laesies, en dit wordt meestal geassocieerd met niet-naleving van medische aanbevelingen die het risico kunnen verminderen, ongunstige milieuomstandigheden, lage levensstandaard, waardoor het moeilijk is om jezelf alles te bieden wat nodig is voor herstel (de laatste is typisch voor alleenstaande gepensioneerden met een kleine uitkering). Patiënten ouder dan 45-50 jaar hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van een tweede en derde beroerte.