Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een stolsel van micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met bloedstroming wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. De redenen voor de vorming van trombose in bloedvaten worden beschreven door de triade van Virchow, waartoe behoren:

1. Verstoring van de bloedstroom.
2. Schade aan de vaatwand.
3. Verhoogde bloedstolling.

1. Verminderde doorbloeding

De belangrijkste oorzaak van verminderde bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

• na een beroerte;
• na een operatie of verwonding;
• met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
• tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de vaatwand beschadigd is, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een trombus. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

• Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
• Hartfalen.
• Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
• Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
4. Overgewicht of obesitas.
5. Zwangerschap: Het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
6. Roken.
7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

• Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
• Hoest met bloederig sputum (bloedspuwing).
• Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verergert kortademigheid.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, oxygenatie van het bloed en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

• tachycardie - verhoogde hartslag;
• tachypnea - verhoogde ademhalingsfrequentie;
• een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
• hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, niet genoeg zuurstof hebben om normaal te functioneren.
3. Een grote trombus kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

• Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
• Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

1. Elektrocardiografie.
2. Bloedonderzoek voor D-dimeer - een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is pulmonaire trombo-embolie afwezig.
3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
4. Radiografie van de organen van de borstholte.
5. Ventilatie-perfusie scan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding in de longen te bestuderen.
6. Longarterie-angiografie is een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels doen klieven) of chirurgische ingrepen.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• hoofdpijn;
• bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten de werking nauwlettend volgen door regelmatig het coagulogram (bloedtest voor bloedstolling) te bepalen. Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Symptomen en spoedeisende zorg voor longembolie

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een gevaarlijke terugval die ertoe kan leiden dat een persoon plotseling sterft. Dit is een blokkering van een bloedstolsel in de bloedbaan. Volgens officiële gegevens treft de ziekte elk jaar verschillende miljoenen mensen over de hele wereld, waarvan een kwart sterft. Bovendien is dit kwartaal goed voor slechts 30% van alle slachtoffers van trombo-embolie. Omdat de resterende 70% van de ziekte eenvoudig niet werd geïdentificeerd en de diagnose pas na de dood werd gevonden.

oorzaken van

Het optreden van longembolie wordt veroorzaakt door de vorming van zogenaamde emboli. Dit zijn stolsels van kleine fragmenten van beenmerg, vetdruppeltjes, katheterdeeltjes, tumorcellen, bacteriën. Ze kunnen kritisch worden en de bedding van de longslagader blokkeren.

De ziekte is veel gevoeliger voor vrouwen dan voor mannen: ze worden 2 keer vaker waargenomen. Bovendien merken artsen twee leeftijdspieken op, wanneer het risico op longembolie vooral hoog is: na 50 en na 60 jaar. Hoeveel mensen leven na een terugval hangt allereerst af van de intensiteit en algemene gezondheid. En ook of de aanvallen in de toekomst zullen worden herhaald.

De risicogroep voor mensen die vatbaar zijn voor verstopping van de longslagader door een bloedstolsel is onder mensen die de volgende gezondheidsproblemen hebben:

• obesitas;
• spataderen;
• tromboflebitis;
• verlamming en een lange periode van een vaste levensstijl;
• oncologische ziekten;
• verwondingen van grote buisvormige botten;
• bloeden;
• verhoogde bloedstolling.

De belangrijkste oorzaken van pulmonale trombo-embolie zijn dus veroudering en laesies van bloedvaten geassocieerd met de ontwikkeling van andere pathologieën.

Pulmonale trombo-embolie komt ook vaker voor bij eigenaren van de tweede bloedgroep. Zelden, maar nog steeds gebeurt terugvallen bij jonge kinderen. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van navelstreng sepsis. Over het algemeen zijn jonge en gezonde mensen in de leeftijd van 20-40 jaar niet erg vatbaar.

Afhankelijk van de mate van verstopping van de longslagader, moeten de volgende vormen van trombo-embolie worden vastgesteld:

• kleine trombo-embolie van kleine takken van de longslagader;
• submassief - blokkering van één lob van de longslagader;
• massaal - 2 slagaders en meer zijn betrokken;
• acute letaal, die op hun beurt kan worden verdeeld op basis van het percentage van het longbed dat is gevuld met een stolsel: maximaal 25, maximaal 50, maximaal 75 en maximaal 100%.

Pulmonale trombo-embolie verschilt ook door de aard van ontwikkeling en recidief:

1. Het scherpste is een plotselinge verstopping van de slagader in de longen, de hoofdtakken en de romp. Wanneer dit gebeurt, een aanval van hypoxie, sterk vertragend of stoppen met ademen. Ongeacht hoe oud de patiënt is, meestal is een dergelijke terugval dodelijk.
2. Subacute - een reeks terugvallen die enkele weken aanhouden. Grote en middelgrote bloedvaten zijn geblokkeerd. De langdurige aard van de ziekte leidt tot meerdere hartaanvallen in de longen.
3. Chronische pulmonaire trombo-embolie - regelmatige exacerbaties geassocieerd met blokkering van kleine en middelgrote bloedvaten.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de longen kan leiden tot een plotselinge dood

De ontwikkeling van longembolie kan worden voorgesteld door het volgende algoritme:

• obturatie - luchtwegblokkering.
• verhoogde druk in de longslagader.
• obstructie en obstructie in de luchtwegen verstoort gasuitwisselingsprocessen.
• het optreden van zuurstoftekort.
• de vorming van dagelijkse routes voor de overdracht van slecht verzadigd bloed.
• toename van de belasting van de linker hartkamer en de ischemie.
• daling van de hartindex en bloeddruk.
• toename van pulmonale arteriële druk tot 5 kPa.
• verslechtering van het coronaire circulatieproces in de hartspier.
• ischemie leidt tot longoedeem.

Tot een kwart van de patiënten na trombo-embolie lijdt aan longinfarct. Het hangt vooral af van vascularisatie - het vermogen van het longweefsel om haarvaten te regenereren. Hoe sneller dit proces plaatsvindt, hoe minder kans op een hartaanval - het offer van het hart van het hart vanwege een acuut tekort aan bloed.

Tekenen van ziekte

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie kunnen duidelijk zijn of helemaal niet verschijnen. De afwezigheid van tekenen van een naderende ziekte wordt een "stille" embolie genoemd. Dit is echter niet de sleutel tot een pijnloze terugval.

Wat zijn de symptomen van longembolie?

• tachycardie en hartkloppingen;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• piepende ademhaling;
• blauwachtige kleur;
• hoesten;
• een scherpe daling van de bloeddruk.

Afhankelijk van hoeveel en welke tekenen van de ziekte bij een patiënt worden waargenomen, worden de volgende syndromen onderscheiden:

1. Het pulmonair-pleuraal syndroom is kenmerkend voor kleine of submassieve trombo-embolie, wanneer kleine takken of één lob van de slagader in de longen geblokkeerd raken. Tegelijkertijd zijn de symptomen beperkt tot hoesten, kortademigheid en lichte pijn op de borst.
2. Cardiaal syndroom treedt op bij massale pulmonale trombo-embolie. Naast tachycardie en pijn op de borst worden symptomen zoals hypotensie en collapses, flauwvallen en hartimpuls waargenomen. Cervicale aders kunnen ook opzwellen en de pols kan toenemen.
3. Longembolie bij ouderen kan gepaard gaan met een hersensyndroom. De patiënt lijdt aan acuut zuurstofgebrek, convulsies en bewustzijnsverlies.

• dood;
• hartaanval of ontsteking van de long;
• pleuritis;
• herhaalde aanvallen, de ontwikkeling van de ziekte in een chronische vorm;
• acute hypoxie.

het voorkomen

Het belangrijkste principe voor de preventie van pulmonaire trombo-embolie is om alle mensen te onderzoeken die het risico lopen om deze pathologie te ontwikkelen. Het is noodzakelijk om een ​​begin te maken met de categorie potentiële patiënten bij het kiezen van de middelen om een ​​verstopping van de pulmonale arterie door trombus te voorkomen.

Het eenvoudigste dat als preventieve maatregel kan worden geadviseerd, is vroege opstijging en lopen. Als de patiënt een bedpatiënt is, kunnen ook speciale oefeningen op pedaalapparaten aan hem worden voorgeschreven.

Men moet niet vergeten dat longembolie begint met de bloedvaten van de perifere bloedsomloop in de onderste ledematen. Als tegen de avond de benen worden uitgegoten, worden ze erg moe, dan is dit een serieuze reden om na te denken.

Om je voeten te beschermen, is het de moeite waard:

1. Probeer minder op je voeten te zijn. Inclusief, de huisstijlstijl verminderen of veranderen: voer het zo veel mogelijk zittend uit en delegeer wat verantwoordelijkheden voor huiswerk.
2. Zet hakken neer ten gunste van comfortabele schoenen in maat.
3. Stop met roken. Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich bij rokers driemaal vaker.
4. Baad niet in het bad.
5. Hijs geen gewichten.
6. Drink veel schoon water - het stimuleert de vernieuwing van het bloedplasma.
7. Doe 's ochtends lichte oefeningen om de bloedcirculatie te stimuleren.

Als ernstige symptomen en een aanleg voor de ziekte worden gevonden, kunnen artsen drugspreventie van longembolie aanbevelen. namelijk:

• injecties met heparine;
• intraveneuze toediening van een oplossing van reopoliglyukin;
• installatie van filters of clips op de slagaders van de longen.

Diagnose van de ziekte

Longembolie is een van de moeilijkst te diagnosticeren pathologieën, die zelfs ervaren specialisten vaak in de war kan brengen. Help de arts om een ​​juiste uitspraak te doen, kan een indicatie zijn van de gevoeligheid voor de ziekte.

Een terugval van longtrombo-embolie, ondanks de symptomen, wordt gemakkelijk verward met een hartinfarct of een longontsteking. Daarom is de juiste diagnose de eerste voorwaarde die een succesvolle behandeling garandeert.

Allereerst communiceert de arts met de patiënt om een ​​geschiedenis van leven en gezondheid te creëren. Klachten over kortademigheid, pijn op de borst, vermoeidheid en zwakte, ophoesten van bloed in combinatie met erfelijkheid, de aanwezigheid van tumoren, het gebruik van hormonale geneesmiddelen moeten de arts waarschuwen.

Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een lichamelijk onderzoek. Een bepaalde kleur van de huid, zwelling, stagnatie en gevoelloosheid in de longen, hartgeruis kan duiden op trombo-embolie van de longen.

De belangrijkste instrumentele diagnosemethoden:

1. Elektrocardiogram toont afwijkingen in het werk van de rechterkamer veroorzaakt door ischemie. Maar het ECG vertoont slechts in 20% van de gevallen een duidelijke pathologie. Dat wil zeggen dat zelfs negatieve resultaten niet betrouwbaar betrouwbaar kunnen worden genoemd. De trombo-embolie van kleine takken van de longslagader geeft praktisch niet toe aan een dergelijke diagnose.
2. Met radiografie kunt u een foto maken van longembolie. Maar net als bij een ECG is dit alleen mogelijk als de pathologie tot een massieve vorm is ontwikkeld. Hoe groter het blokkeergebied, des te opvallender is het in de diagnose.
3. Computertomografie heeft meer kans op een betrouwbaar resultaat. Vooral als een patiënt een pulmonale trombo-embolie heeft, wordt een hartaanval vermoed.
4. Perfusie-scintigrafie is een van de nauwkeurigste diagnostische methoden. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met röntgenstralen. Als het resultaat positief is, wordt de behandeling van longembolie voorgeschreven.

Om een ​​objectief beeld van de ziekte te krijgen, wordt selectieve angiografie gebruikt, wat ook helpt om de locatie van de stolsel te bepalen.

Tekenen waardoor longembolie wordt vastgesteld:

• afbeelding van een bloedstolsel;
• opvullen van defecten in de vaten;
• obstakels in de schepen en hun vervorming, expansie;
• arteriële vullende asymmetrie;
• verlenging van bloedvaten.

Deze diagnostische methode is vrij gevoelig en wordt gemakkelijk verdragen, zelfs bij lastige patiënten.

Pulmonale trombo-embolie wordt ook gediagnosticeerd met behulp van moderne technieken zoals:

• spiraal-computertomografie van de longen;
• angiografie;
• kleur Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de borstkas.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

De behandeling van pulmonaire trombo-embolie heeft twee hoofddoelen: levensreddende en vaatbedregeneratie, die is geblokkeerd.

Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie - een lijst met maatregelen die nodig zijn om iemand te redden die plotseling een terugval kreeg buiten het ziekenhuis. Bevat de volgende voorschriften:

• bedrust.
• anesthesie-injectie, meestal artsen voorschrijven fentanyl, droperidol-oplossing, omnopon, promedol of lexir voor dergelijke gevallen. Maar vóór de introductie van het medicijn, moet u ten minste telefonisch contact opnemen met uw arts.
• eenmalige introductie van 10-15 duizend eenheden heparine.
• introductie reopolyuglyukina.
• antiarrhythmic en respiratoire therapie.
• reanimatie in geval van klinische dood.

Spoedeisende zorg voor longembolie is een redelijk complexe reeks maatregelen, dus het is zeer wenselijk dat het door een professionele arts wordt verstrekt.

Hoe wordt longembolie behandeld? Als de diagnose tijdig wordt gesteld, kan de arts het optreden van een terugval voorkomen. Langdurige behandeling van pulmonaire trombo-embolie omvat de volgende stappen:

• verwijdering van het stolsel uit het vat in de longen;
• preventie van appositionele trombose;
• een toename in de connector van de collaterale pulmonaire arterie;
• capillaire dilatatie;
• preventie van ziekten van de luchtwegen en de bloedsomloop.

Het belangrijkste farmacologische geneesmiddel bij de behandeling van pulmonaire trombo-embolie is heparine. Het kan worden toegediend als een injectie of oraal. De dosis heparine hangt af van de ernst van de ziekte en de bloedeigenschappen. In het bijzonder haar vermogen om te coaguleren.

Pulmonale trombo-embolie omvat ook het gebruik van anticoagulantia. Ze vertragen het proces van bloedstolling. Dat weerhield op zijn beurt de vorming van nieuwe emboli. Vaak is deze techniek voldoende om een ​​kleine vorm van pulmonale vasculaire ziekte te genezen.

Anticoagulantia hebben geen effect op hogere formaties: stolsels kunnen alleen oplossen, en zelfs na een bepaalde periode is verstreken.

Bloedstolselverwijdering uit het longslagaderstelsel

Vaak gebruikte zuurstoftherapie. Pulmonaire trombo-embolie omvat de kunstmatige verzadiging van het lichaam met zuurstof.

Emboliectomie - invasieve verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten in de longen. Dit sluit de stammen van de hoofdtakken van de slagader. Dit is een nogal riskante techniek. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd als pulmonaire trombo-embolie een massieve vorm heeft bereikt en wordt bedreigd met een acute terugval.

Voor pulmonale trombo-embolie wordt ook de installatie van filters aanbevolen. Het meest populaire ontwerp is de 'paraplu' van Greenfield.

De "paraplu" wordt in de vena cava gestoken en "lost" de dunne haken op, met behulp waarvan het aan de wanden van het vat wordt bevestigd. Het blijkt een soort mesh te zijn. Het bloed stroomt er rustig doorheen, terwijl het dichte stolsel in een "val" valt, waarna het wordt verwijderd.

Pulmonaire trombo-embolie is een nogal onvoorspelbare pathologie. Het kan alleen worden vermeden door terug te grijpen naar de meest banale preventiemethode: een gezonde levensstijl.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (longembolie) - de occlusie van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. De klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, instorting, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; indien ineffectief, trombo-embolectomie van de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge blokkering van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het hartatrium, veneuze bedding van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie komt vaak snel voor en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet gegeven. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• hart- en vaatziekten die vatbaar zijn voor het ontstaan ​​van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); Het manifesteert zich door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende lokalisaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het ontvangen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot dehydratie, verhoogde hematocriet en bloedviscositeit);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythaemia vera (een hoog gehalte aan bloed van erythrocyten en bloedplaatjes leidt tot hun hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - het volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarbij de patiënt kortademig is, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acuut (fulminant), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van de hoofdstam van een trombus of beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel, symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie ontwikkelen zich. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (meestal bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van PE

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonaire en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculair falen, myocardiaal infarct, pneumonie, etc.). In de klassieke versie van TELA zijn een aantal syndromen kenmerkend:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Het manifesteert zich door plotselinge ernstige pijnen achter het borstbeen van een andere aard, die enkele minuten tot enkele uren duurt, atriale fibrillatie, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen meer dan 30-40 per minuut, gemarkeerd cyanose, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluitende piepende ademhaling.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van PE

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar bij afwezigheid van behandeling ontwikkelen secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel. De cardiovasculaire ziekten van de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, om de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische stoornissen te bepalen, om de bron van trombo-embolie te identificeren om herhaling te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische bloed- en urinetests, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en ineffectieve trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Als een alternatief voor embolectomie wordt katheterfragmentatie van trombo-embolie gebruikt. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, goed uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia aan patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Pulmonale arteriële trombo-embolie is de sluiting van het lumen van de longslagader door een bloedstolsel (bloedstolsel) los van de wand van een ader of rechterhart. Dit stopt de bloedstroom naar het gebied van het longweefsel, dat wordt geleverd door een gesloten ader. Verdere ontwikkeling van een hartaanval (overlijden) van dit longgebied en hartaanval pneumonie (ontwikkeling van ontsteking in het gebied van het dode longweefsel) is mogelijk.

Symptomen van longembolie

vorm

redenen

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten (wanneer (hoe lang) kortademigheid, pijn op de borst, zwakte, vermoeidheid, hoesten met bloed wordt opgemerkt, waarmee de patiënt het optreden van deze symptomen associeert).
• Analyse van de geschiedenis van het leven. Het bleek wat de patiënt en zijn naaste familieleden ziek waren, of er gevallen waren van trombose (vorming van bloedstolsels) in de familie, of de patiënt medicijnen gebruikte (hormonen, afslankmiddelen, diuretica), of tumoren werden gedetecteerd, of hij met giftige (toxische) stoffen. Al deze factoren kunnen het begin van de ziekte veroorzaken.
• Lichamelijk onderzoek. De kleur van de huid, de aanwezigheid van oedeem, geluid bij het luisteren naar hartgeluiden, fenomenen van stagnatie in de longen, of er zones zijn van "stille long" (gebieden waar ademhalingsgeluiden niet hoorbaar zijn) worden bepaald.
• Bloed- en urinetest. Uitgevoerd om comorbiditeiten te identificeren die het verloop van de ziekte kunnen beïnvloeden, om complicaties van de ziekte te identificeren.
• Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), bloedsuiker, creatinine en ureum (eiwitafbraakproducten), urinezuur (afbraakproduct uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging te detecteren.
• De definitie van troponine T of I-bloed (stoffen die normaal in de hartspiercellen zitten en in het bloed worden afgegeven wanneer deze cellen worden vernietigd) - helpt de aanwezigheid van een acuut myocardiaal infarct te detecteren (dood van het gebied van de hartspier als gevolg van het staken van de bloedtoevoer), waarvan de tekenen vergelijkbaar zijn met longembolie.
• Gebruikt coagulogram (bepaling van bloedstollingsysteemindicatoren) - stelt u in staat om de verhoogde bloedstolling, een significante consumptie van stollingsfactoren (stoffen gebruikt om bloedstolsels te bouwen) te bepalen, om het uiterlijk van bloedstolsels in bloedstolsels te identificeren (normale bloedstolsels en hun ineenstortingproducten mogen dit niet zijn).
• Bepaling van het aantal D-dimeren in het bloed (een product van de vernietiging van een bloedstolsel) - deze stof geeft de aanwezigheid in het lichaam van een trombus aan met een duur van niet meer dan 14 dagen. Idealiter zou het onderzoek van de patiënt met vermoedelijke longembolie moeten beginnen met deze studie. Met een negatief resultaat van de studie is trombo-embolie die de afgelopen twee weken is opgetreden, uitgesloten.
• Elektrocardiografie (ECG). Bij massale pulmonale trombo-embolie treden ECG-symptomen van acuut pulmonaal hart (overbelasting van het rechter hart) op: S1 Q3-syndroom T3. De afwezigheid van ECG-veranderingen sluit de aanwezigheid van longembolie niet uit. In sommige gevallen doet het ECG-patroon denken aan tekenen van een acuut myocardiaal infarct (de dood van een deel van de hartspier) van de achterste wand van de linker hartkamer.
• X-thorax - maakt het mogelijk longziekten uit te sluiten, die vergelijkbare symptomen kunnen geven, evenals het gebied van infarct-pneumonie (ontsteking van de longzone die bloed ontvangt van een bloedvat afgesloten met een bloedstolsel). Bijna een derde van de patiënten heeft geen radiologische tekenen van embolie.
• Echocardiografie (echografie (echografie) van het hart) - hiermee kunt u het optreden van een acuut longhart (vergroting van het rechter hart) detecteren, de toestand van de kleppen en het myocardium (hartspier) beoordelen. Het kan worden gebruikt om bloedstolsels in de holtes van het hart en grote longslagaders te detecteren, om de ernst van verhoogde druk in de longcirculatie te bepalen. De afwezigheid van veranderingen in echocardiografie sluit de diagnose van longembolie niet uit.
• Echografie van de aderen van de onderste ledematen (USDG, duplex, triplex) - maakt het mogelijk om de bron van bloedstolsels te detecteren. U kunt de locatie, de lengte en de omvang van bloedstolsels beoordelen, het risico van hun afscheiding beoordelen, dat wil zeggen de dreiging van terugkerende trombo-embolie.
• Overleg longarts.
• Moderne methoden voor de diagnose van longembolie worden uitgevoerd met een positieve bloedtest voor D-dimeer (niveau meer dan 0,5 mg / l). Met deze onderzoeken kunt u de lokalisatie (locatie) en de grootte van de laesie bepalen, zelfs om het vat te laten sluiten door een trombus. Ze vereisen het gebruik van dure apparatuur en hoogwaardige specialisten, zodat ze niet in alle ziekenhuizen worden gebruikt.

Tot de moderne methoden voor de diagnose van longembolie behoren:

• spiraal-computertomografie van de longen (spiraalvormige CT) - Röntgenmethode van onderzoek, waarmee het probleemgebied in de longen kan worden geïdentificeerd;
• angiopulmonografie - een röntgenonderzoek van de longvaten met de introductie van contrast - een speciale substantie die de vaten zichtbaar maakt op de röntgenfoto;
• perfusie-longscintigrafie is een methode voor het bepalen van de pulmonaire bloedstroom, waarbij radioactief gemerkte eiwitdeeltjes intraveneus in een patiënt worden geïnjecteerd. Deze deeltjes passeren vrijelijk door grote lichtleningen, maar komen vast te zitten in kleine lenzen en stralen gammastraling uit. Een speciale camera pikt gammastraling op en vertaalt deze naar een afbeelding. Door het aantal vastzittende eiwitdeeltjes is het mogelijk om de grootte en locatie van de zone van achteruitgang van de pulmonale bloedstroom te schatten;
• kleur Doppler-onderzoek van de bloedstroom in de borst (echografie methode).

Behandeling van longembolie

Complicaties en gevolgen

• Met een enorme longembolie - plotselinge dood.
• Longinfarct (infarct pneumonie) - overlijden van het longgebied met de ontwikkeling van het ontstekingsproces op deze plaats.
• Pleuritis (ontsteking van de pleura - de buitenwand van de longen).
• Ademhalingsfalen (gebrek aan zuurstof in het lichaam).
• Terugval (re-trombo-embolie), vaker gedurende het eerste jaar.

Preventie van longembolie

• bronnen

• Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010. 592 p.
• Eerste hulp bij noodgevallen: een handleiding voor de arts. Onder de algemene druk. prof. V.V. Nikonov. Elektronische versie: Kharkov, 2007. Opgesteld door de afdeling voor urgentiegeneeskunde, rampengeneeskunde en militaire geneeskunde KMAPE.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. Een gerandomiseerde dubbelblinde studie en een pre-operatieve studie van de PEGASUS-studie [abstract] // Bloed. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antithrombotische therapie voor veneuze trombo-embolische aandoeningen: de zevende ASSR-conferentie over antitrombotische en trombolitische therapie. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Wat te doen met longembolie?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Oorzaken van longembolie en zijn belangrijkste kenmerken

Trombo-embolie van de longslagader gaat gepaard met overlapping van het lumen van de hoofdslagader of zijn takken. Het wordt gekenmerkt door een sterke afname van de snelheid van de bloedstroom in de ademhalingsorganen en de vorming van spasmen in de arteriolen. Onder andere etiologische factoren in de ontwikkeling van sterfte door hart- en vaatziekten staan ​​op de 3e plaats.

Wat veroorzaakt ontwikkeling

Longembolie is een aandoening waarbij er een verstopping is van een bloedvat met een bloedstolsel. De meest voorkomende etiologische factor is het loslaten van de embolie uit de aderen van de onderste ledematen. Meestal is het de ileo-femorale.

De oorzaken van longembolie zijn rechtstreeks afhankelijk van een aantal factoren. In dit verband wordt aandacht besteed aan aandoeningen die bijdragen aan de vorming van diepe veneuze trombose. Deze groep omvat:

1. Genetische eigenschap van de patiënt. In dit geval worden defecten die leiden tot verhoogde bloedstolling overwogen. Dit is meestal resistent tegen proteïne C, tekort aan antitrombine III.
2. Age. Mensen die risico lopen zijn na 40 jaar oud. Dit komt door de verwerving door deze periode van het leven van een groot aantal ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van longembolie. Het is bijvoorbeeld een myocardiaal infarct of oncologische processen.
3. Personen die een beroerte hebben gehad. Trombotische complicaties treden op in 30% van de gevallen, wat kan leiden tot verstopping van het hoofdvat.
4. Lange buikligging. Immobilisatie, zelfs gedurende een week, wordt verondersteld het risico op trombose te verhogen.
5. Op lange termijn anticonceptie gebruiken. Vooral als een vrouw de neiging heeft tot hypercoagulatie.

Ook omvatten risicofactoren voor longembolie invasieve en uitgebreide chirurgie, frequente en ernstige fracturen van de onderste ledematen, zwangerschap, ziekte van Crohn, obesitas.

Bron van trombus

De longslagader wordt geblokkeerd wanneer de embolus het binnengaat. Gezien het bovenstaande kan een trombus verschijnen vanuit de diepe aderen van de onderste ledematen. In de geneeskunde zijn er gevallen van andere bronnen waar de migratie vandaan komt. Deze omvatten aders:

• zwembadbodem hol;
• iliacale;
• pelvic plexus;
• schenen, dijen.

Bij diagnostische manipulaties kan de bron bestaan ​​uit bloedvaten die zich in de bovenste ledematen bevinden. Ook de plaats waaruit een bloedstolsel verschijnt, kan het hart zijn. Dit gebeurt zelden, maar in de geneeskunde zijn er dergelijke situaties.

De waarde van een bloedstolsel hangt rechtstreeks af van het kaliber van het vat waarin het werd gevormd. Meestal is de bron van massieve Talas de aderen van de onderste ledematen, met name de onderbenen.

Mechanisme van voorkomen

In de pathogenese van pulmonale trombo-embolie scheiden verschillende verbindingen. De ernst van de stroom wordt bepaald door de grootte van de embolie. Een aanvullende bijdrage aan de cursus maakt de aanwezigheid van comorbiditeiten uit het hart en de bloedvaten. Het ontwikkelingsmechanisme is als volgt:

1. Blokkering van de hoofdstam of zijn takken.
2. Dit gaat gepaard met spasmen van de bronchiën en kleine arteriolen.
3. Compenserende anastomosen en shunts die helpen om te bloeden.
4. Als gevolg hiervan wordt de herverdeling van de hoofdbloedstroom gevormd.

Bovendien treedt arteriële hypertensie op, de hartslag neemt toe. Een overbelasting wordt gevormd in de regio van het hart, namelijk de juiste afdelingen, wat leidt tot uitzetting of dilatatie. Dientengevolge neemt de zuurstofbehoefte van het myocard toe. De hartindex begint te vallen. Ischemie wordt gevormd, wat niet alleen wordt veroorzaakt door hypoxie, maar ook door het grootste deel van het pericardium te overbelasten vanwege de dilatatie van de rechter secties, de gelijktijdige compressie van links.

Pulmonaire trombo-embolie is een ziekte met ernstige pathogenese. In deze toestand treden een aantal hemodynamische veranderingen op, die de ontwikkeling van het ziektebeeld bepalen. Het hangt ook af van de diameter van de trombus en het type vat dat is geblokkeerd.

Welke soorten straling

De classificatie is gebaseerd op het type bloedvat waarin de trombus is gemigreerd. In overeenstemming hiermee onderscheiden:

• massief, waarbij de embolus zich in de hoofdslagaders of de hoofdstam bevindt;
• submassief, wanneer een bloedstolsel migreert naar kleine takken;
• embolie van longslagaders.

In de laatste versie bevindt het bloedstolsel zich in de sub lobaire of zelfs segmentale tak. Afhankelijk hiervan komen hemodynamische stoornissen voor.

Voor de enorme eigenschap:

• toename van de diastolische druk, en in de meeste gevallen systolisch in het gebied van het rechtergedeelte;
• een acute stoornis wordt gevormd in het werk van het hart.

• verlaging van het niveau van cardiale output;
• druktoename naar AH;
• het vormen van plaatsen die niet genoeg zuurstof krijgen.

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader:

• ventriculaire functie aan de rechterkant is licht aangetast;
• druk kan absoluut normaal zijn;
• leidt tot pulmonale hypertensie;
• in sommige gevallen gecompliceerd door longinfarct.

De meest gunstige in de stroom wordt beschouwd als het laatste type van longembolie.

Belangrijkste symptomen

Debuutklinieken kunnen vergezeld zijn van verschillende tekens. Dit maakt de diagnose erg moeilijk. Er zijn twee soorten symptomen van longembolie, afhankelijk van het leidende complex: bloedsomloop en ademhalingsvorm.

Massale longembolie in het eerste geval gaat gepaard met een scherpe ineenstorting, dat wil zeggen een daling van de bloeddruk. Symptomen zijn onder meer:

• plotseling verlies van bewustzijn;
• verstikking aanval;
• ernstige en ernstige pijn in de borst.

Tekenen van longembolie gaan gepaard met een verandering van de huidskleur in blauw en een toename van de grootte van de cervicale aders.

Meestal treedt een overstrekking van de levercapsule op, wat gepaard gaat met hevige buikpijn.

De massieve vorm van longembolie kan gepaard gaan met de vorming van een acuut longhart. Het wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid, pijn op de borst, drukverlaging. Cerebrale type komt voor in de vorm van verlies van bewustzijn met convulsies.

Ademhalingsvorm van PE

Het wordt gekenmerkt door de belangrijkste symptomen van een infarct in het longgebied. De volgende symptomen verschijnen:

• pijn in het midden van de borst, die toeneemt met de ademhaling;
• koorts of hyperthermie;
• merkbare en aanhoudende dyspneu;
• verhoogde hartslag.

Met pulmonale trombo-embolie passen specifieke symptomen in een complexe beschadiging van het hart en zijn bloedvaten. Scherp is er een daling van de bloeddruk, ernstige brandende pijn in de borst, uitgesproken aanvallen van verstikking.

Bij 20% van de patiënten die de kliniek betreden, wordt een bleke huid gedetecteerd. Dit komt door de spasmen van perifere schepen.

Thrombo-embolie van de distale takken

Bij sommige patiënten wordt de pathologie gevormd tegen de achtergrond van het aanvankelijk onveranderde hart. Als we ons tot de classificatie wenden, zullen we ons concentreren op trombose van kleine slagaderstakken. Als zodanig is dit soort gevaar niet gevaarlijk voor de patiënt.

De eigenaardigheid is dat het een bron van massieve vorm kan worden. Vergezeld door longontsteking. Belangrijkste symptomen:

• drukreductie;
• buikpijn;
• kortademigheid.

In alle gevallen worden alle patiënten met een dergelijk type cellula onderzocht om een ​​groter type trombus te bepalen.

Er zijn voorbeelden van het optreden van paradoxale emboli. Het gaat gepaard met de afgifte van een bloedstolsel uit het rechtergedeelte in de systemische circulatie. Dergelijke toestanden ontstaan ​​in het geval van een defect van de scheidingswand of onvolledige versmelting van het ovale venster. Emboli migreren meestal naar de vaten van de hersenen, minder vaak in de ledematen.

Wat verschijnt op het ECG

Veranderingen zijn meestal niet-specifiek. Het helpt bij de diagnose en de verificatie ervan. De tekenen van longembolie op ECG-film zijn als volgt:

• een pathologische Q-golf verschijnt;
• diepe S in de eerste voorsprong;
• hoge P;
• volledige of gedeeltelijke blokkade van de bundel van Hem;
• tekenen van atriale fibrillatie;
• OSE meer dan 90.

Een ECG wordt uitgevoerd wanneer de eerste signalen lijken op TELU. Met deze methode is het mogelijk om een ​​hartaanval te onderscheiden van een embolie die is ontstaan.

diagnostiek

Om de EIA-toevlucht tot laboratoriummethodes te bepalen. Specifiek is de definitie in het bloed van een speciaal D-dimeer. De concentratie neemt verschillende keren toe, wat als een betrouwbaar criterium wordt beschouwd. Voer daarnaast een onderzoek uit naar de gassamenstelling. Bepaald door een verminderde hoeveelheid zuurstof en koolstofdioxide. Als zich een hartinfarct of longinfarct ontwikkelt, neemt het aantal bloedleukocyten, ESR, toe.

De belangrijkste rol bij de diagnose is instrumentele methoden.

scintigrafie

Helpt bij de visualisatie van het vaatbed van de longen. Bepaal de gebieden met verminderde perfusie. Desondanks is de methode niet volledig specifiek, omdat hierin veranderingen van welke aard dan ook worden getoond.

echocardiografie

Op de achtergrond van longembolie kunt u tekenen van uitzetting van de rechterkamer herkennen. Ook met behulp van echocardiografie onthulde verplaatsing van het septum van het hart en manifestaties van pulmonale hypertensie.

Longvasculair onderzoek

Het fungeert als een gouden standaard. Hiermee kunt u de lokalisatie van een bloedstolsel en de grootte ervan nauwkeurig bepalen. Tijdens het onderzoek kan men de plaats zien waar de aftakking van de slagader afbreekt en er een duidelijke contour van de embolie is.

Een diagnose stellen

Het probleem is dat patiënten met longembolie naar de kliniek worden gebracht met de verdenking van een andere ziekte. Embolie wordt meestal verward met een hartinfarct, omdat er een gelijkenis is in symptomen in de vorm van acute pijn op de borst. Om deze reden nemen ze voor een juiste diagnose hun toevlucht tot een standaard ECG en vervolgens tot röntgenstraling.

Vervolgens wordt de patiënt uitgevoerd met echocardiografie, scintigrafie en laboratoriumtesten. Op basis van deze gegevens wordt de kwestie van de methoden en methoden van therapie bepaald.

inspectie

Hiermee kunt u vooraf een diagnose stellen zonder speciale onderzoekmethoden uit te voeren. Met het begin van longembolie bij patiënten, duidelijke zwelling van de nekaderen, wordt een opvallende pulsatie van dit gebied waargenomen. Ook tijdens percussie wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart bepaald. Tijdens het luisteren verschijnen vochtige rafels of pleurale wrijvingsruis.

Medische evenementen

Pulmonale trombo-embolie is een aandoening die dringende en dringende medische zorg vereist. Alle therapie wordt in verschillende richtingen uitgevoerd:

1. Ondersteuning van een adequate bloedsomloop en ademhaling.
2. Tijdige oplossing van de trombus.
3. Chirurgische behandeling.

De ontwikkeling van acuut hartfalen is de doodsoorzaak bij patiënten. Daarom wordt voor patiënten in het kader van eerste hulp zuurstof geleverd. De belangrijkste rol wordt gegeven aan trombolytische behandeling. Het wordt uitgevoerd in de volgende volgorde:

• zijn toevlucht tot het gebruik van streptokinase;
• geef 1,5 eenheden gedurende 2 uur;
• extra gebruikte Urokinase of plasminogeen-activator.

De effectiviteit van de therapie wordt bepaald door het niveau van drukreductie in het longslagaderstelsel. Gebruik vervolgens anticoagulantia. Gebruik hiervoor Heparin. Dit medicijn helpt de conditie van een bloedstolsel te stabiliseren en de verdere toename in grootte te voorkomen.

Zorg ervoor dat je pijn verlicht. Hiervoor worden pijnstillers gebruikt. Ze laten toe om de belangrijkste symptomen van longembolie te verminderen, om de ernst van kortademigheid te verminderen.

Behandelde longembolie maakt ook gebruik van de chirurgische methode. Tijdige verwijdering van de embolie is een effectieve behandelmethode. Vooral vaak gebruik maken van deze methode in de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van trombolytica.

vooruitzicht

Sterfte is 30% bij afwezigheid van tijdige behandeling en herkenning van de ziekte. Tegen de achtergrond van massale longembolie bereikt mortaliteit 100%. Tegen de achtergrond van terugval sterft 25%. De belangrijkste aandoeningen die na een embolie tot de dood leiden, zijn cardiovasculaire complicaties en longontsteking.

Deze twee aandoeningen worden beschouwd als gevolgen na de ontwikkeling van longembolie. De prognose hangt vaak af van het stadium van ontwikkeling. In de acute fase kan de patiënt zelfs met kleine klinische verschijnselen sterven. Over het algemeen vormen grotere embolieën het grootste gevaar voor het leven. De vorm is gunstig. Het gebeurt meestal na 5 weken. Het risico op overlijden neemt toe als er geen anticoagulantia van hoge kwaliteit zijn.

In de subacute fase is alles afhankelijk van de lysis van de trombus en het herstel van de bloedstroom. Over het algemeen zijn er verschillende aspecten die de prognose bepalen:

• tijdigheid van de behandeling;
• de aanwezigheid van de bovengenoemde risicofactoren;
• concomitante cardiale en vasculaire pathologie.

Het leven van patiënten na longembolie wordt in de meeste gevallen bepaald door de aanwezigheid van verzwarende factoren. Deze omvatten kanker, hartaandoeningen, een voorgeschiedenis van een beroerte.

Chronische posttrombotische pulmonale hypertensie

Deze aandoening treedt op tegen de achtergrond van de afwezigheid van lysis of oplossing van een bloedstolsel. Als een resultaat treedt chronische vernauwing van de longslagaderstam of zijn vertakkingen op. Kan worden beschouwd als gevolgen na longembolie. Bovendien kan het optreden in de afwezigheid van tijdige behandeling en juiste herkenning van embolie. Als gevolg daarvan wordt een vernauwing van het vat gevormd. Deze patiënten hebben de volgende symptomen:

1. Kortademigheid. Ontstaat in rust. Bij fysieke activiteit neemt de intensiteit van moeilijk ademhalen meerdere keren toe. De patiënt kan niet rustig inademen en uitademen, wat zijn werkactiviteit aanzienlijk beperkt.
2. Hoesten. Versterkt op de achtergrond van emotionele instabiliteit en verhoogde activiteit.
3. Bloed in het sputum.
4. Periodieke of constante pijn in de borst. Het wordt geassocieerd met overrekking van de longstam vanwege zijn stenose.
5. De huid krijgt een blauwe tint.

Bovendien verschijnt acrocyanosis. Begeleid door een blauwe huid op de onderste ledematen. Bij het onderzoeken van dergelijke patiënten is er een storing in het gebied van de stenose. Op de radiografie kunnen tekenen zijn van chronische occlusie van de romp. Verplicht onderzoek is echocardiografie.

Hoe de ontwikkeling van longembolie te voorkomen

Alle aanbevelingen voor preventie zijn beperkt tot risicofactoren. Op basis daarvan is het noodzakelijk:

1. Mechanisch gereedschap dat de bloedstroom versnelt. Deze omvatten luchtcompressie na een operatie.
2. Het wordt ook aanbevolen om eerder op te staan.
3. Er moeten elastische kousen gedragen worden.
4. Voor lange en grote operaties wordt een lage hoeveelheid heparine vooraf aan patiënten toegediend.

Als primaire preventie moet een gezonde levensstijl worden gebruikt. Het is noodzakelijk om te zorgen voor voldoende lichaamsbeweging, om je dieet te volgen. Er wordt veel belang gehecht aan het voorkomen van de ontwikkeling van spataderen in de onderste ledematen. Voer voor deze doeleinden oefeningen uit voor de benen, die helpen de uitstroom van bloed te versterken.

Secundaire preventie

Gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van terugval. Voor dit doel wordt aanbevolen:

• gebruik anticoagulantia;
• installeer indien nodig een cava-filter.

In termen van revalidatie worden vitamine C-antagonisten voor alle patiënten na een longembolie gedurende 3 maanden voorgeschreven.Als embolie het eerst is opgetreden en de patiënt heeft geen risico op het ontwikkelen van zware bloedingen, gebruiken ze anticoagulantia.

Geneesmiddelen op recept na longembolie worden uitgevoerd door een arts, rekening houdend met de staat en een lijst met contra-indicaties. Daarom worden alle geneesmiddelen strikt individueel geselecteerd.