Symptomen en behandeling van Wolf-Parkinson-White syndrome (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrome (afkorting - WPW) is een van de hoofdoorzaken van hartritmestoornissen. Tegenwoordig zijn meer dan de helft van alle katheterprocedures operaties voor het vernietigen van extra atrioventriculaire verbindingen. Het syndroom komt veel voor bij mensen van alle leeftijden, inclusief kinderen. Tot 70% van degenen die lijden aan het syndroom zijn praktisch gezonde mensen, omdat de veranderingen die optreden tijdens WPW geen invloed hebben op de hemodynamiek.

Wat is een syndroom?

In de kern is het WPW-syndroom een ​​premature ventriculaire opwinding, vaak met een neiging tot supraventriculaire tachycardie, atriale flutter, atriale fibrillatie en atriale fibrillatie. De aanwezigheid van het syndroom wordt veroorzaakt door de geleiding van excitatie langs extra stralen (Kent-stralen), die fungeren als verbindingen tussen de boezems en de kamers.

Ziekte classificatie

Volgens aanbevelingen van de WHO worden het WPW-syndroom en het fenomeen onderscheiden. Dit laatste onderscheidt zich door pre-excitatie van de ventrikels en geleiding van impulsen langs extra verbindingen. Tegelijkertijd zijn er geen klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie. In het geval van WPW-syndroom is er zowel symptomatische tachycardie als pre-opwinding van de ventrikels.

Er zijn twee anatomische varianten van het syndroom:

• met extra AV-vezels;
• met gespecialiseerde AV-vezels.

Classificatie van de klinische varianten van het WPW-syndroom:

• manifesteren wanneer de delta-golf, wederzijdse tachycardie en sinusritme constant aanwezig zijn;
• intermitterend, het is van voorbijgaande aard;
• verborgen, gekenmerkt door retrograde geleiding van een extra verbinding.

symptomatologie

Bij de meeste patiënten worden geen manifestaties van het syndroom gevonden. Dit maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, wat leidt tot ernstige schendingen: extrasystole, fladderen en atriale fibrillatie.

Bij patiënten met een duidelijker ziektebeeld is de belangrijkste manifestatie van de ziekte (50% van de onderzochte gevallen) paroxysmale tachyaritmie. Dit laatste komt tot uiting in atriale fibrillatie (bij 10-40% van de patiënten), supraventriculaire reciproke tachyaritmie (bij 60-80% van de patiënten) en atriale flutter (5% van de gevallen).

In sommige gevallen zijn tekenen van premature ventriculaire opwinding van voorbijgaande aard (voorbijgaand of voorbijgaand WPW-syndroom). Het komt voor dat prediscretie van de ventrikels zich alleen manifesteert als een resultaat van gerichte effecten - transesofageale atriale stimulatie of na de toediening van finoptin of ATP (WPW latent syndroom). In situaties waarin de bundel alleen in retrograde richting een geleider van pulsen kan zijn, spreekt men van een verborgen WPW-syndroom.

oorzaken van

Zoals eerder vermeld, is de etiologie van het syndroom geassocieerd met een afwijking in de ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem - de aanwezigheid van een extra Kent-straal. Vaak verschijnt het syndroom in gevallen van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem: hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps, Ebstein-anomalie, DMPP.

diagnostiek

WPW-syndroom wordt vaak waargenomen in verborgen vorm. Elektrofysiologisch onderzoek wordt gebruikt om het latente syndroom te diagnosticeren. De latente vorm manifesteert zich in de vorm van tachyaritmieën, de diagnose treedt op als een resultaat van elektrische stimulatie van de ventrikels.

Het WPW-syndroom van het expliciete type is voorzien van standaard ECG-tekens:

• een klein (minder dan 0,12 s.) interval P - R (P - Q);
• de aanwezigheid van de golf A, die wordt veroorzaakt door de ventriculaire samentrekking van het "afvoer" -type;
• uitzetting (als gevolg van de A-golf) van het QRS-complex tot 0,1 s. of meer;
• aanwezigheid van tachyaritmieën (supraventriculaire tachycardieën: antidromisch of orthodromisch, atriale flutter en atriale fibrillatie).

Elektrofysiologisch onderzoek is een procedure die een onderzoek is naar biologische potentialen, resulterend in het binnenoppervlak van het hart. Tegelijkertijd worden speciale elektroden-katheters en registratie-apparatuur gebruikt. Het aantal en de locatie van de elektroden hangt af van de ernst van de aritmie en de taken waarmee de elektrofysioloog wordt geconfronteerd. Endocardiale multipolaire elektroden worden geplaatst in de hartholte in de volgende gebieden: zijn gebied, rechter ventrikel, coronaire sinus, rechter atrium.

Methoden voor het uitvoeren van EFI

De patiënt wordt voorbereid volgens de algemene regels die van toepassing zijn op de implementatie van katheterisatieprocedures op grote schepen. Algemene anesthesie wordt niet gebruikt, net als andere sedativa (zonder extreme noodzaak), vanwege hun sympathieke en vagale effecten op het hart. Geneesmiddelen die een antiaritmisch effect op het hart hebben, kunnen eveneens worden geannuleerd.

Meestal worden katheters ingebracht via het rechter hart, dat toegang via het veneuze systeem vereist (jugularis en subclavia, anterior cubital, femorale aderen). De punctie wordt gedaan onder een verdovende oplossing van novocaïne of andere anesthetica.

Installatie van elektroden wordt uitgevoerd in combinatie met fluoroscopische controle. De locatie van de elektroden is afhankelijk van de taken van de elektrofysiologische studie. De meest gebruikelijke installatieoptie is als volgt: 2-4 pool elektrode in het rechter atrium, 4-6 pool - naar de coronaire sinus, 4-6 pool - in het gebied van de His-bundel, 2-polige elektrode - de punt van de rechterkamer.

Behandeling van het syndroom

Bij de behandeling van het syndroom worden zowel therapeutische als chirurgische technieken gebruikt.

Therapeutische behandeling

De belangrijkste bepalingen van de therapeutische behandeling van het WPW-syndroom zijn:

1. Bij afwezigheid van symptomen wordt de procedure niet uitgevoerd.
2. In het geval van flauwvallen wordt een EFI met kathetervernietiging van extra routes van atrioventriculaire geleiding uitgevoerd (treedt in 95% van de gevallen in werking).
3. Voor atriale paroxysmale, reciproque atrioventriculaire tachycardieën, adenosine, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamide worden gebruikt.
4. In het geval van atriale fibrillatie bij patiënten met WPW-syndroom zijn verapamil, hartglycosiden, evenals B-blokkers en diltiazem gecontra-indiceerd.
5. Atriale fibrillatie is een aanwijzing voor de benoeming van Novocinamide. Dosering: 10 mg / kg IV. De toedieningssnelheid is beperkt tot 100 mg / min. Voor patiënten ouder dan 70 jaar, evenals in het geval van ernstig nier- of hartfalen, wordt de dosering van procaïnamide met de helft verminderd. Electropulsimpuls wordt ook voorgeschreven.
6. Fibrillatie van de ventrikels omvat de volledige lijst van reanimatiehandelingen. In de toekomst is het noodzakelijk om bijkomende geleidende paden te vernietigen.

Voor de preventie van aanvallen van tachycardie is het noodzakelijk om zowel disopyramide, amiodaron als sotalol te gebruiken. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sommige antiaritmische geneesmiddelen de vuurvaste fase van een AV-verbinding kunnen verbeteren en de geleiding van impulsen via geleidende wegen kunnen verbeteren. Deze omvatten hartglycosiden, blokkers van langzame calciumkanalen, β-blokkers. In dit opzicht is het gebruik ervan in het WPW-syndroom niet toegestaan. In het geval van paroxismale supraventriculaire tachycardie wordt adenosinefosfaat intraveneus toegediend.

Chirurgische behandeling

De noodzaak om het Wolf-Parkinson-White-syndroom operatief te behandelen kan in de volgende gevallen voorkomen:

• regelmatige aanvallen van atriale fibrillatie;
• tachyaritmische episodes met hemodynamische stoornissen;
• de aanwezigheid van tachyaritmieën na anti-aritmische therapie;
• de onmogelijkheid of onwenselijkheid van langdurige medicamenteuze behandeling (jonge patiënten, zwanger).

Onder de radicale methoden van behandeling van het syndroom wordt intracardiale radiofrequente ablatie als het meest effectief beschouwd. In de kern is radiofrequente ablatie de meest radicale manier om een ​​hartritmestoornis te corrigeren. Als gevolg van het gebruik van ablatie kan tachyaritmie bij 80-90% van de onderzochte gevallen van recidieven worden vermeden. De voordelen van deze methode omvatten ook zijn lage invasiviteit - er is geen behoefte aan open-hartchirurgie, omdat de interactie met probleemgebieden van de paden wordt uitgevoerd door middel van een katheter.

Radiofrequente ablatie omvat verschillende typen die verschillen in het principe van het gebruik van een katheter. Technologisch gezien bestaat de operatie uit twee fasen:

• invoer via het bloedvat van een flexibele en dunne geleidende katheter naar de bron van aritmie in de hartholte;
• de transmissie van een radiofrequentiepuls om het pathologische deel van het weefsel van de hartspier te vernietigen.

Operaties worden uitsluitend onder stationaire omstandigheden onder narcose uitgevoerd. Omdat de operatie minimaal invasief is, is het zelfs voor oudere mensen geïndiceerd. Als gevolg van het gebruik van radiofrequente ablatie herstelt de patiënt vaak volledig.

Patiënten met WPW moeten periodiek worden gecontroleerd door een hartchirurg of een aritmoloog. Preventie van de ziekte in de vorm van antiarrhythmica, hoewel belangrijk, is secundair.

Als we het artikel samenvatten, moet worden opgemerkt dat extra paden gerelateerd zijn aan congenitale anomalieën. Het identificeren van extra paden komt veel minder vaak voor dan hun bestaan. En als in de jeugd het probleem zich niet manifesteert, dan kunnen er met de leeftijd omstandigheden ontstaan ​​die zullen leiden tot de ontwikkeling van het WPW-syndroom.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) is een klinisch-elektrocardiografisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pre-excitatie van de ventrikels langs extra atrioventriculaire routes en de ontwikkeling van paroxismale tachyaritmieën. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende aritmieën: supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter, atriale en ventriculaire extrasystole met relevante subjectieve symptomen (gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, hypotensie, duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst). De diagnose van het WPW-syndroom is gebaseerd op ECG-gegevens, dagelijkse ECG-bewaking, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandeling van WPW-syndroom kan omvatten anti-aritmische therapie, transesofageale pacemaker, katheter RFA.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) is een syndroom van premature opwinding van de ventrikels, veroorzaakt door geleiding van impulsen langs extra afwijkende geleidende bundels die de boezems en ventrikels verbinden. De prevalentie van WPW-syndroom, volgens cardiologie, is 0,15-2%. WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen; in de meeste gevallen manifesteert het zich op jonge leeftijd (10-20 jaar), minder vaak bij oudere personen. De klinische betekenis van het WPW-syndroom is dat, wanneer het aanwezig is, er vaak ernstige hartritmestoornissen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt en een speciale behandelmethode vereisen.

Oorzaken van WPW-syndroom

Volgens de meeste auteurs is het WPW-syndroom te wijten aan de persistentie van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van onvolledige cardiogenese. Wanneer dit gebeurt, onvolledige regressie van spiervezels in het stadium van de vorming van fibreuze ringen van de tricuspidalis en mitraliskleppen.

Normaal gesproken bestaan ​​er in alle embryo's in de vroege stadia van ontwikkeling extra spiertrajecten die de boezems en ventrikels met elkaar verbinden, maar geleidelijk worden ze dunner, krimpender en verdwijnen ze volledig na de twintigste week van ontwikkeling. Als de vorming van vezelige atrioventriculaire ringen wordt verstoord, blijven de spiervezels behouden en vormen ze de anatomische basis van het WPW-syndroom. Ondanks de aangeboren aard van aanvullende AV-verbindingen, kan WPW-syndroom op elke leeftijd verschijnen. In de familiale vorm van WPW-syndroom komen meerdere extra atrioventriculaire verbindingen vaker voor.

WPW-syndroomclassificatie

Volgens de aanbevelingen van de WHO, onderscheid het fenomeen en het syndroom WPW. Het WPW-fenomeen wordt gekenmerkt door elektrocardiografische tekenen van impulsgeleiding door extra verbindingen en pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie (re-entry). WPW-syndroom is een combinatie van ventriculaire preexcitatie met symptomatische tachycardie.

Gegeven het morfologische substraat worden verschillende anatomische varianten van het WPW-syndroom onderscheiden.

I. Met extra AV spiervezels:

• een extra linker of rechter pariëtale AV-verbinding doorlopen
• door een aorta-mitralus vezelig kruispunt gaan
• afkomstig van het linker of rechter hartoor
• geassocieerd met aneurysma van de sinus of middenaderader van Valsalva
• septum, parasptaal bovenste of onderste

II. Met gespecialiseerde spier AV-vezels ("Kent-bundels"), afkomstig van een rudimentair weefsel dat lijkt op de structuur van een atrioventriculair knooppunt:

• atrio-fascicular - opgenomen in het rechterbeen van de bundel van zijn
• leden van het hart van de rechterkamer.

Er zijn verschillende klinische vormen van WPW-syndroom:

• a) zich manifesteren - met de constante aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme en episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• b) intermitterend - met voorbijgaande pre-excitatie van de ventrikels, sinusritme en geverifieerde atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• c) verborgen - met retrograde geleiding langs een extra atrioventriculaire verbinding. Elektrocardiografische tekenen van WPW-syndroom worden niet gedetecteerd, er zijn episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Pathogenese van WPW-syndroom

WPW-syndroom wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels door extra abnormale wegen. Als gevolg hiervan vindt de excitatie van een deel of het geheel van het ventriculaire myocardium eerder plaats dan tijdens de voortplanting van een puls op de gebruikelijke manier - langs de AV-knoop, bundel en zijn tak. De pre-excitatie van de ventrikels wordt weerspiegeld op het elektrocardiogram als een extra golf van depolarisatie, de delta-golf. Het P-Q (R) -interval verkort tegelijkertijd en de duur van QRS neemt toe.

Wanneer de belangrijkste depolarisatiegolf in de ventrikels aankomt, wordt hun botsing in de hartspier geregistreerd als het zogenaamde confluente QRS-complex, dat enigszins vervormd en breed wordt. Atypische excitatie van de ventrikels gaat gepaard met een onbalans van de repolarisatieprocessen, wat uitdrukking geeft aan het ECG als een discordante complexe QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en een verandering in de polariteit van de T-golf.

De opkomst van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter bij het WPW-syndroom gaat gepaard met de vorming van een circulaire excitatiegolf (re-entry). In dit geval beweegt de impuls langs de AB-node in de anterograde richting (van de boezems naar de ventrikels) en langs extra paden - in de retrograde richting (van de ventrikels naar de boezems).

Symptomen van WPW-syndroom

De klinische manifestatie van WPW-syndroom treedt op op elke leeftijd, daarvoor kan de loop ervan asymptomatisch zijn. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende hartritmestoornissen: reciprocale supraventriculaire tachycardie (80%), atriale fibrillatie (15-30%), atriale flutter (5%) met een frequentie van 280-320 slagen. in minuten Soms met het WPW-syndroom ontwikkelen zich minder specifieke aritmieën - atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire tachycardie.

Aanvallen van aritmie kunnen optreden onder de invloed van emotionele of fysieke overbelasting, alcoholmisbruik of spontaan, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aritmische aanval verschijnen gevoelens van hartkloppingen en hartfalen, cardialgie, een gevoel van luchtgebrek. Atriale fibrillatie en flutter gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid, arteriële hypotensie; een plotselinge hartdood kan optreden bij de overgang naar ventriculaire fibrillatie.

Aritmieën met aritmieën met het WPW-syndroom kunnen enkele seconden tot enkele uren duren; soms stoppen ze zichzelf of na het uitvoeren van reflextechnieken. Langdurige paroxysmen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt en de tussenkomst van een cardioloog.

WPW-syndroom diagnose

Als het WPW-syndroom wordt vermoed, wordt complexe klinische en instrumentele diagnostiek uitgevoerd: 12-afleidingen ECG, transthorax echocardiografie, Holter ECG-bewaking, transesofageale hartstimulatie, elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

De elektrocardiografische criteria van het WPW-syndroom omvatten: verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), vervormd confluent QRS-complex, de aanwezigheid van een deltagolf. Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren. Bij het uitvoeren van een echografie van het hart, geassocieerde hartafwijkingen, wordt cardiomyopathie gedetecteerd.

Een transesofageale gangmaking met WPW-syndroom maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra wijzen van geleiding te bewijzen, om paroxysmen van aritmieën te induceren. Met endocardiale EFI kunt u de lokalisatie en het aantal extra paden nauwkeurig bepalen, de klinische vorm van het WPW-syndroom verifiëren, de effectiviteit van medicamenteuze therapie of RFA selecteren en evalueren. Differentiële diagnose van WPW-syndroom wordt uitgevoerd met blokkering van de bundel van His.

WPW-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van paroxysmale aritmieën vereist het WPW-syndroom geen speciale behandeling. Bij hemodynamisch significante aanvallen gepaard gaande met syncope, angina pectoris, hypotensie, verhoogde tekenen van hartfalen, onmiddellijke externe elektrische cardioversie of transesofageale gangmaking is vereist.

In sommige gevallen zijn reflex vagale manoeuvres (carotissinusmassage, Valsalva-manoeuvre), intraveneuze toediening van ATP- of calciumkanaalblokkers (verapamil), anti-aritmica (novocainamide, Aymalin, propafenon, amiodaron) effectief voor het stoppen van paroxysmen van aritmieën. Voortzetting van antiarrhythmica is geïndiceerd bij patiënten met WPW-syndroom.

In het geval van resistentie tegen antiaritmica, wordt de ontwikkeling van atriale fibrillatie, katheterradiofrequente ablatie van extra routes uitgevoerd met transaortische (retrograde) of transseptale toegang. De effectiviteit van RFA bij WPW-syndroom bereikt 95%, het risico op terugval is 5-8%.

Prognose en preventie van WPW-syndroom

Bij patiënten met asymptomatisch WPW-syndroom is de prognose gunstig. Behandeling en observatie is alleen vereist voor mensen met een familiegeschiedenis van plotselinge dood en professionele getuigenissen (atleten, piloten, enz.). Als er klachten of levensbedreigende aritmieën zijn, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om de optimale behandelmethode te selecteren.

Patiënten met WPW-syndroom (inclusief degenen die RFA hebben gehad) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog en een hartchirurg. De preventie van WPW-syndroom is secundair van aard en bestaat uit anti-aritmische therapie om herhaalde episodes van aritmieën te voorkomen.

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW): oorzaken, symptomen, hoe te behandelen

Wolff-Parkinson-White syndrome (ERW, WPW) verwijst naar de pathologie waarin er tachycardie-aanvallen worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een extra excitatieroute in de hartspieren. Dankzij de wetenschappers Wolf, Parkinson, White in 1930 werd dit syndroom beschreven. Er is zelfs een familiale vorm van deze ziekte, waarbij een mutatie wordt gedetecteerd in een van de genen. WPW-syndroom treft vaak mannen (70% van de gevallen).

Wat is de oorzaak van het WPW-syndroom?

Normaal gesproken is het hartgeleidingssysteem zodanig gerangschikt dat de excitatie geleidelijk wordt overgebracht van het bovenste naar het onderste deel langs een bepaalde "route":

werk van het hartgeleidingssysteem

• Het ritme wordt gegenereerd in de cellen van de sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt;
• Dan verspreidt de zenuwachtige opwinding zich door de boezems en bereikt de atrioventriculaire knoop;
• De impuls wordt doorgegeven aan de bundel van His, van waaruit de twee benen zich respectievelijk uitstrekken naar de rechter en linker ventrikel van het hart;
• Een golf van opwinding wordt overgedragen van de benen van de bundel van His in de Purkinje-vezels, die elke spiercel van beide hartkamers bereiken.

Door het passeren van een dergelijke "route" van de zenuwimpuls, wordt de noodzakelijke coördinatie en synchronisatie van hartcontracties bereikt.

Met het syndroom van ERW wordt excitatie direct vanuit het atrium (rechts of links) overgebracht naar een van de ventrikels van het hart, waarbij het atrioventriculaire knooppunt wordt omzeild. Dit komt door de aanwezigheid van een pathologische Kent-bundel die het atrium en het ventrikel in het hartgeleidingssysteem met elkaar verbindt. Als resultaat wordt een golf van excitatie veel sneller dan normaal doorgegeven aan de spiercellen van een van de ventrikels. Om deze reden heeft ERW-syndroom een ​​synoniem: premature ventriculaire opwinding. Een dergelijke disharmonie van het werk van het hart is de oorzaak van het optreden van verschillende ritmestoornissen in deze pathologie.

Wat is het verschil tussen WPW en WPW?

Niet altijd hebben mensen met onregelmatigheden in het hartgeleidingssysteem klachten of klinische manifestaties. Om deze reden werd besloten om het concept van het "WPW-fenomeen" in te voeren, dat uitsluitend wordt geregistreerd op het elektrocardiogram bij mensen die geen klachten indienen. In de loop van talrijke studies werd onthuld dat 30-40% van de mensen bij toeval werd gediagnosticeerd met dit fenomeen tijdens screeningsstudies en preventieve onderzoeken. Maar je kunt het fenomeen WPW niet lichtjes behandelen, omdat in sommige situaties de manifestatie van deze pathologie plotseling kan optreden, bijvoorbeeld emotionele stress, alcoholgebruik, fysieke inspanning kan een provocerende factor zijn. Bovendien kan het WPW-fenomeen bij 0,3% zelfs leiden tot plotselinge hartdood.

Symptomen en diagnose van WPW-syndroom

De meest voorkomende symptomen zijn:

1. Hartkloppingen, kinderen kunnen deze toestand typeren door dergelijke vergelijkingen als "het hart springt eruit, beukende."
2. Duizeligheid.
3. Flauwvallen, vaker voor bij kinderen.
4. Pijn in het hart (drukken, steken).
5. Het gevoel van gebrek aan lucht.
6. Bij baby's tijdens een tachycardia-aanval, kunt u weigeren te eten, overmatig zweten, huilerigheid, zwakte, en de hartslag kan 250-300 slagen halen. in minuten

Pathologie-opties

• Asymptomatisch (bij 30-40% van de patiënten).
• Gemakkelijke doorstroming. Korte tachycardie-aanvallen zijn kenmerkend, die 15-20 minuten duren en vanzelf verdwijnen.
• De matige ernst van het syndroom van ERW wordt gekenmerkt door een toename in de duur van aanvallen tot 3 uur. Tachycardie op zichzelf gaat niet voorbij, het is noodzakelijk om antiarrhythmica te gebruiken.
• Ernstige flow wordt gekenmerkt door langdurige aanvallen (meer dan 3 uur) met het optreden van ernstige ritmestoornissen (flutter of willekeurige atriale samentrekking, extrasystole, enz.). Deze aanvallen worden niet gestopt door medicijnen. Vanwege het feit dat dergelijke ernstige ritmestoornissen gevaarlijk zijn met een hoog percentage van de dood (ongeveer 1,5-2%), wordt chirurgische behandeling aanbevolen voor ernstig WPW-syndroom.

Diagnostische tekens

Wanneer het onderzoeken van de patiënt kan worden geïdentificeerd:

• Onderbrekingen in de regio van het hart tijdens het luisteren (hartgeluiden zijn niet-ritmisch).
• In de studie van de puls kan de onregelmatigheid van de pulsgolf bepalen.
• De volgende tekens worden onthuld op een ECG:
  1. verkorting van het PQ-interval (dit betekent de overdracht van excitatie rechtstreeks van de boezems naar de ventrikels);
  2. de opkomst van de zogenaamde deltagolf, die verschijnt met voortijdige excitatie van de ventrikels. Cardiologen weten dat er een rechtstreeks verband bestaat tussen de ernst van de delta-golf en de snelheid van de excitatie door de Kent-straal. Hoe hoger de snelheid van de impuls langs het pathologische pad, hoe groter het deel van het spierweefsel van het hart dat tijd heeft om te worden geëxciteerd en daarom zal des te groter de deltagolf op het ECG zijn. Integendeel, als de snelheid van de excitatie in de Kent-straal ongeveer gelijk is aan die in de atrioventriculaire overgang, dan is de deltagolf bijna niet zichtbaar. Dit is een van de moeilijkheden bij de diagnose van ERW-syndroom. Soms kan het uitvoeren van provocerende tests (met een belasting) helpen bij het diagnosticeren van een deltagolf op een ECG;
  3. de uitbreiding van het QRS-complex, dat de toename in de voortplantingstijd van de excitatiegolf in het spierweefsel van de hartkamers weergeeft;
  4. reductie (depressie) van het ST-segment;
  5. negatieve T-golf;
  6. verschillende ritmestoornissen (verhoogde hartslag, paroxismale tachycardie, extrasystoles, enz.).

Soms worden normale complexen in combinatie met pathologische op een ECG geregistreerd, in dergelijke gevallen is het gebruikelijk om te spreken over "tijdelijk ERW-syndroom".

Is WPW-syndroom gevaarlijk?

Zelfs ondanks het ontbreken van klinische manifestaties van deze pathologie (asymptomatisch), moet het zeer serieus worden behandeld. We mogen niet vergeten dat er factoren zijn die een tachycardia-aanval kunnen veroorzaken tegen de achtergrond van schijnbaar welzijn.

Ouders moeten zich ervan bewust zijn dat kinderen die dit syndroom hebben gevonden geen zware sporten mogen beoefenen als het lichaam zwaar wordt belast (hockey, voetbal, kunstschaatsen, enz.). Frivole houding ten opzichte van deze ziekte kan tot onomkeerbare gevolgen leiden. Tot op de dag van vandaag blijven mensen met deze pathologie sterven aan plotselinge hartdood tijdens verschillende wedstrijden, wedstrijden, enz. Dus als de arts erop staat om sporten op te geven, kunnen deze aanbevelingen niet worden genegeerd.

Gaan ze naar het leger met het WPW-syndroom?

Om het WPW-syndroom te bevestigen, is het noodzakelijk om alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan: elektrocardiografie, elektrofysiologisch onderzoek, 24-uurs-ECG-opname en, indien nodig, testen met belastingen. Personen die de aanwezigheid van het WPW-syndroom hebben bevestigd, zijn vrijgesteld van dienstplicht en militaire dienst.

Hoe het syndroom te stoppen?

Naast medicijnen zijn er ook methoden die speciale aandacht verdienen.

Activering van vagale reflexen

Innervatie van het hart is vrij moeilijk. Het is bekend dat het hart een uniek orgaan is waarin een zenuwimpuls ontstaat ongeacht de invloed van het zenuwstelsel. In eenvoudige bewoordingen kan het hart autonoom in het menselijk lichaam werken. Maar dit betekent niet dat de hartspier helemaal niet aan het zenuwstelsel gehoorzaamt. Twee soorten zenuwvezels zijn geschikt voor spiercellen: sympathisch en parasympathisch. De eerste groep vezels activeert het werk van het hart, de tweede - vertraagt ​​het hartritme. Parasympathische vezels maken deel uit van de nervus vagus (nervus vagus), vandaar de naam van de reflexen - vagaal. Uit het bovenstaande blijkt dat om een ​​tachycardie-aanval te elimineren, het parasympathisch zenuwstelsel, namelijk de nervus vagus, moet worden geactiveerd. De bekendste van alle dergelijke technieken zijn de volgende:

1. Reflex Ashner. Het is bewezen dat bij gematigde druk op de oogbollen, de hartslag vertraagt ​​en de tachycardie-aanval kan stoppen. Er moet gedurende 20-30 seconden druk worden uitgeoefend.
2. Retentie van de adem en samentrekking van de buikspieren leidt ook tot activering van de nervus vagus. Daarom kunnen yoga en juiste ademhaling zowel het begin van aanvallen van tachycardie voorkomen als stoppen in geval van voorkomen.

Medicamenteuze behandeling

De volgende groepen geneesmiddelen zijn effectief voor aanvallen van tachycardie, ritmestoornissen:

• Adrenerge blokkers. Deze groep geneesmiddelen beïnvloedt de receptoren in de hartspier, waardoor de hartslag wordt verlaagd. Bij de behandeling van aanvallen van tachycardie vaak gebruikte drug "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). De effectiviteit ervan bereikt echter slechts 55-60%. Het is ook belangrijk om te onthouden dat dit medicijn gecontra-indiceerd is voor lage druk en bronchiale astma.
• Procaïnamide is zeer effectief bij het WPW-syndroom. Dit medicijn kan beter intraveneus worden toegediend in een streep, maar heel langzaam, nadat het geneesmiddel is opgelost met 10 ml zoutoplossing. Het totale volume van de geïnjecteerde substantie moet 20 ml zijn (10 ml "Procainamide" en 10 ml zoutoplossing). Het is noodzakelijk om binnen 8-10 minuten binnen te komen, om de bloeddruk, hartslag, gevolgd door een elektrocardiogram te regelen. De patiënt moet zich in een horizontale positie bevinden, omdat Procainamide het vermogen heeft om de druk te verminderen. In de regel wordt in 80% van de gevallen, na de introductie van dit medicijn, de hartslag van de patiënt hersteld.
• "Propafenon" ("Propanorm") is een antiaritmicum dat zeer effectief is bij het verlichten van tachycardie-aanvallen die verband houden met het ERW-syndroom. Dit medicijn wordt gebruikt in tabletvorm, wat erg handig is. Contra-indicaties zijn: hartfalen, myocardiaal infarct, leeftijd tot 18 jaar, een significante verlaging van de druk en blokkade in het hartgeleidingssysteem.

Het is belangrijk! Wees voorzichtig met het gebruik van het medicijn "Amiodarone." Ondanks het feit dat WPW-syndroom geïndiceerd is in annotaties in de indicaties voor dit geneesmiddel, werd in klinische studies onthuld dat het nemen van Amiodaron in zeldzame gevallen fibrillatie (onregelmatige reductie) van de ventrikels kan veroorzaken.

Absoluut gecontraïndiceerd inname met ERW-syndroom van de volgende groepen geneesmiddelen:

1. Calciumantagonisten, bijvoorbeeld Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Deze groep geneesmiddelen kan de geleidbaarheid van de zenuwimpuls verbeteren, waaronder in de extra Kent-bundel, waardoor het optreden van ventriculaire fibrillatie en atriale flutter mogelijk zijn. Deze omstandigheden zijn erg gevaarlijk.
2. ATP-medicijnen, zoals "Adenosine." Het is bewezen dat in 12% van de gevallen bij patiënten met het syndroom van ERW dit medicijn atriale fibrillatie veroorzaakt.

Elektrofysiologische methoden voor ritmterugwinning

• Transesofageale gangmaking is een methode om het hartritme te herstellen met behulp van een elektrode die in de slokdarm is ingebracht, die zich in anatomische nabijheid van het rechter atrium bevindt. De elektrode kan door de neus worden ingebracht, wat meer succesvol is, omdat de propreflex in dit geval minimaal is. Bovendien is de behandeling van de nasopharynx met een antiseptische oplossing niet vereist. Dankzij de stroom die via deze elektrode wordt geleverd, worden de pathologische routes van de impulsgeleiding onderdrukt en wordt het noodzakelijke hartritme opgelegd. Met deze methode kunt u met succes een aanval van tachycardie, ernstige ritmestoornissen met een efficiëntie van 95% stoppen. Maar deze methode heeft een ernstig nadeel: het is vrij gevaarlijk, in zeldzame gevallen is het mogelijk om atriale en ventriculaire fibrillatie uit te lokken. Om deze reden is het bij het uitvoeren van deze techniek noodzakelijk om een ​​defibrillator in de buurt te hebben.
• Elektrische cardioversie of defibrillatie wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen, met ritmestoornissen die het leven van de patiënt bedreigen: atriale fibrillatie en ventrikels. De term "fibrillatie" betekent de willekeurige samentrekking van de spiervezels van het hart, waardoor het hart zijn functie niet volledig kan vervullen - om bloed te pompen. Defibrillatie helpt in dergelijke situaties om alle pathologische brandpunten van excitatie in het hartweefsel te onderdrukken, waarna het normale hartritme wordt hersteld.

Operatie voor WPW-syndroom

De operatie is een radicale methode om deze pathologie te behandelen, de effectiviteit ervan bereikt 95% en helpt patiënten om voor altijd van tachycardie-aanvallen af ​​te komen. De essentie van chirurgische behandeling is de vernietiging (vernietiging) van de pathologische zenuwvezels van de Kent-straal, waarbij de excitatie van de boezems naar de ventrikels fysiologisch passeert via de atrioventriculaire overgang.

Indicaties voor chirurgie:

1. Patiënten met frequente aanvallen van tachycardie.
2. Langdurige aanvallen, slecht ontvankelijk voor medische behandeling.
3. Patiënten waarvan de familieleden zijn overleden aan een plotselinge hartdood, met een familiale vorm van WPW-syndroom.
4. De operatie wordt ook aanbevolen voor mensen met beroepen die meer aandacht nodig hebben, waarvan het leven van andere mensen afhankelijk is.

Hoe is de operatie?

Vóór de operatie is een grondig onderzoek van de patiënt noodzakelijk om de exacte locatie van de pathologische foci in het hartgeleidingssysteem te bepalen.

Techniek van verrichting:

• Onder lokale anesthesie wordt een katheter ingebracht door de dij slagader.
• Onder controle van de röntgenapparatuur brengt de arts deze katheter in de hartholte en bereikt de vereiste plaats waar de pathologische bundel zenuwvezels passeert.
• Stralingsenergie wordt door de elektrode geleid, waardoor cauterisatie (ablatie) van de pathologische gebieden plaatsvindt.
• In sommige gevallen, met behulp van cryotherapie (met behulp van koude), terwijl er een "bevriezing" van de Kent-straal is.
• Na deze operatie wordt de katheter door de dij slagader verwijderd.
• In de meeste gevallen wordt het hartritme hersteld, slechts in 5% van de gevallen zijn terugvallen mogelijk. In de regel is dit te wijten aan onvoldoende vernietiging van de Kent-straal, of de aanwezigheid van aanvullende vezels die niet kapot gingen tijdens de operatie.

WPW-syndroom is de eerste van de oorzaken van pathologische tachycardie en ritmestoornissen bij kinderen. Bovendien, zelfs met een asymptomatisch beloop, is deze pathologie beladen met een verborgen gevaar, omdat overmatige fysieke activiteit tegen de achtergrond van "denkbeeldig" welzijn en gebrek aan klachten een aanval van aritmie kan veroorzaken, of zelfs een plotselinge hartdood kan veroorzaken. Het wordt duidelijk dat WPW-syndroom een ​​"platform" is, of basis, voor het realiseren van een afbraak in het hartritme. Om deze reden is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een diagnose te stellen en ook een effectieve therapie voor te schrijven. Goede resultaten zijn aangetoond door de operationele methoden voor de behandeling van WPW-syndroom, die in 95% van de gevallen de patiënt in staat stellen om voor altijd van aanvallen af ​​te komen, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert.

Wpw-syndroom op een elektrocardiogram: wat is het? Cardioloog aanbevelingen

WPW-syndroom (Wolf-Parkinson-White-syndroom) is een aangeboren genetische aandoening van het hart met specifieke elektrocardiografische symptomen en manifesteert zich in veel gevallen klinisch. Wat is het syndroom en wat wordt aanbevolen door cardiologen in het geval van detectie, dan leert u van dit artikel.

Wat is het

Normaal gaat de excitatie van het hart langs de paden van het rechter atrium naar de ventrikels, die een tijdje blijven hangen in het cluster van cellen ertussen, het atrioventriculaire knooppunt. Bij WPW-syndroom gaat opwinding voorbij aan de atrioventriculaire knoop langs een extra geleidend pad (de bundel van Kent). Tegelijkertijd is er geen impulsvertraging, daarom worden de ventrikels vroegtijdig opgewonden. Met het WPW-syndroom wordt dus pre-excitatie van de ventrikels waargenomen.

WPW-syndroom komt voor bij 2-4 personen op de 1000 inwoners, bij mannen vaker dan bij vrouwen. Het verschijnt meestal op jonge leeftijd. In de loop van de tijd wordt de geleiding langs het extra pad slechter en met de leeftijd kunnen de manifestaties van het WPW-syndroom verdwijnen.

WPW-syndroom gaat meestal niet gepaard met een andere hartaandoening. Het kan echter gepaard gaan met Ebstein-afwijkingen, hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie en mitralisklepprolaps.

WPW-syndroom is de oorzaak van vrijstelling van dienstplicht voor dringende militaire dienst met een categorie "B".

Elektrocardiogram veranderingen

Er is een verkorting van het P-Q-interval van minder dan 0,12 s, wat de versnelde geleiding van de puls van de boezems naar de ventrikels weerspiegelt.

Het QRS-complex is vervormd en uitgebreid, in het begin is er een lichte helling - deltagolf. Het weerspiegelt de geleiding van een impuls langs een extra pad.

WPW-syndroom kan openlijk en verborgen zijn. Met voor de hand liggende elektrocardiografische tekens, zijn er voortdurend periodiek gaan (voorbijgaande WPW-syndroom). Verborgen WPW-syndroom wordt alleen gedetecteerd wanneer paroxysmale aritmieën optreden.

Symptomen en complicaties

WPW-syndroom komt nooit klinisch tot uiting in de helft van de gevallen. In dit geval wordt soms verwezen naar het WPW geïsoleerde elektrocardiografische fenomeen.

Ongeveer de helft van de patiënten met WPW-syndroom ontwikkelt paroxismale aritmieën (aanvallen van ritmestoornissen met een hoge hartslag).

In 80% van de gevallen worden aritmieën vertegenwoordigd door reciproke supraventriculaire tachycardieën. Atriale fibrillatie verschijnt in 15% van de gevallen en atriale flutter verschijnt in 5% van de gevallen.

Een aanval van tachycardie kan gepaard gaan met een gevoel van frequente hartslag, kortademigheid, duizeligheid, zwakte, zweten, een gevoel van onderbreking van het hart. Soms zit er een drukkende of knellende pijn achter het sternum, wat een symptoom is van een gebrek aan zuurstof in het myocard. Het uiterlijk van aanvallen wordt niet geassocieerd met de belasting. Soms stoppen paroxysmen zichzelf en in sommige gevallen is het gebruik van anti-aritmica of cardioversie vereist (herstel van het sinusritme met behulp van een elektrische ontlading).

diagnostiek

WPW-syndroom kan worden gediagnosticeerd met elektrocardiografie. In gevallen van voorbijgaand WPW-syndroom wordt de diagnose uitgevoerd met behulp van dagelijkse (Holter) monitoring van het elektrocardiogram.
Bij detectie van het WPW-syndroom is een elektrofysiologisch onderzoek van het hart geïndiceerd.

behandeling

Asymptomatische WPW-syndroombehandeling vereist niet. Gewoonlijk wordt de patiënt aangeraden om jaarlijks het elektrocardiogram dagelijks te controleren. Vertegenwoordigers van sommige beroepen (piloten, duikers, chauffeurs van openbaar vervoer) worden aanvullend elektrofysiologisch onderzoek verricht.
In geval van flauwvallen wordt een intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart uitgevoerd, gevolgd door vernietiging (vernietiging) van het aanvullende pad.
Kathetervernietiging vernietigt een extra route van excitatie van de ventrikels, waardoor ze op normale wijze worden opgewonden (door het atrioventriculaire knooppunt). Deze behandelmethode is in 95% van de gevallen effectief. Het is met name geïndiceerd voor jonge mensen, evenals voor de ineffectiviteit of intolerantie van anti-aritmica.

Met de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieën wordt het sinusritme hersteld met behulp van antiaritmica. Bij frequente aanvallen kan profylactisch medicijn lange tijd worden gebruikt.

Atriale fibrillatie vereist herstel van het sinusritme. Deze aritmie in WPW-syndroom kan ventriculaire fibrillatie worden, die het leven van de patiënt bedreigt. Om aanvallen van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) te voorkomen, wordt katheter vernietiging van extra routes of antiarrhythmische therapie uitgevoerd.

Geanimeerde video over "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (Engels):

Wat is ERW-syndroom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White-syndroom of ERW-syndroom (WPW) is een klinisch-elektrocardiografische manifestatie van voortijdige samentrekking van het ventriculaire deel van het myocardium, dat is gebaseerd op zijn overexcitatie door impulsen die via extra (abnormale) geleidingsbanen (Kent-bundels) komen tussen de atria en de ventrikels van het hart. Klinisch gezien manifesteert dit fenomeen zich door de opkomst van verschillende soorten tachycardie bij patiënten, waaronder de atriale fibrillatie of flutter, supraventriculaire tachycardie en extrasystole het vaakst voorkomen.

WPW-syndroom wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen. Voor de eerste keer kunnen de symptomen van pathologie zich manifesteren in de kindertijd, bij kinderen van 10-14 jaar oud. De uitingen van de ziekte bij ouderen en ouderen zijn zeer zelden vastgesteld in de medische praktijk en zijn eerder de uitzondering op de regel. Tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen in de geleidbaarheid van het hart, worden in de loop van de tijd complexe ritmestoornissen gevormd, die een bedreiging voor het leven van patiënten vormen en reanimatie nodig hebben.

Waarom ontwikkelt zich het syndroom?

Volgens talrijke wetenschappelijke studies op het gebied van cardiologie konden wetenschappers de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van het Wolf-Parkinson-White syndroom vaststellen - het behoud van extra spierverbindingen tussen de atria en de kamers als gevolg van het onvolledige cardiogenese proces. Zoals bekend zijn extra atrioventriculaire pathways aanwezig in alle embryo's tot de 20ste week van intra-uteriene ontwikkeling. Vanaf de tweede helft van de zwangerschap, deze spiervezels atrofiëren en verdwijnen daarom bij pasgeboren kinderen, dergelijke verbindingen zijn normaal gesproken afwezig.

De oorzaken van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart kunnen de volgende factoren zijn:

• gecompliceerde zwangerschap met manifestaties van foetale intra-uteriene groei en hypoxie;
• genetische predispositie (in de erfelijke vorm van het syndroom worden meerdere abnormale pathways gediagnosticeerd);
• de negatieve invloed van toxische factoren en infectieuze agentia (voornamelijk virussen) op het proces van cardiogenese;
• slechte gewoonten van de toekomstige moeder;
• vrouwen ouder dan 38 jaar;
• slechte milieusituatie in de regio.

Zeer vaak worden additionele atrioventriculaire pathways gediagnosticeerd, samen met aangeboren hartafwijkingen, bindweefseldysplasie, genetisch bepaalde cardiomyopathie, evenals andere stigma's van deembryogenesis.

Moderne classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van Kent-stralen, is het gebruikelijk om de volgende typen ERW-syndroom te onderscheiden:

• rechtszijdig, terwijl het vinden van abnormale verbindingen in het juiste hart;
• linkszijdig wanneer de balken zich aan de linkerkant bevinden;
• parapeptide, in het geval van doorgang van extra portages nabij het hartseptum.

Classificatie van het syndroom omvat de toewijzing van vormen van het pathologische proces volgens de aard van de manifestaties:

• manifesterende variant van het syndroom, die zich manifesteert met periodieke aanvallen van tachycardie met een sterke hartslag, evenals de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen op het ECG in een toestand van absolute rust;
• intermitterend WPW-syndroom, waarbij patiënten worden gediagnosticeerd met sinusritme en voorbijgaande excitatie van de ventrikels, waarvoor het ook wel intermitterend of voorbijgaand WPW-syndroom wordt genoemd;
• verborgen WPW-syndroom, waarvan ECG-manifestaties alleen verschijnen tijdens een tachycardieaanval.

Er zijn verschillende soorten Wolf-Parkinson-White syndroom:

• WPW-syndroom, type A - wordt gekenmerkt door premature excitatie van de basale zone posterior basaal en septum van de linker hartkamer;
• WPW-syndroom, type B - een voortijdig geëxciteerd gedeelte van het hart gelegen aan de basis van de rechter hartkamer;
• WPW-syndroom type C - het onderste deel van het linker atrium en het laterale bovenste gedeelte van de linkerventrikel worden vroegtijdig geëxciteerd.

Het fenomeen en het syndroom van ERW. Wat is het verschil?

Extra abnormale stralen zijn niet alleen kenmerkend voor het WPW-syndroom, ze zijn ook aanwezig in het hart van patiënten die zijn gediagnosticeerd met het WPW-fenomeen. Vaak worden deze concepten ten onrechte als gelijkwaardig beschouwd. Maar dit is een diepe misvatting.

Wat is het WPW-fenomeen? In deze pathologische toestand wordt de aanwezigheid van abnormale Kent-stralen uitsluitend bepaald door ECG-onderzoek. Dit gebeurt bij toeval tijdens preventieve onderzoeken van patiënten. Tegelijkertijd heeft een persoon gedurende zijn hele leven nooit tachycardie-aanvallen, dat wil zeggen dat dit type aangeboren afwijking van het bekabelde hartsysteem niet agressief is en niet in staat is om de gezondheid van de patiënt te schaden.

Klinisch beeld

Ongeacht het type WPW-syndroom gaat de ziekte gepaard met tachycardie-aanvallen met een verhoging van de hartfrequentie tot 290-310 slagen per minuut. Soms treden in pathologische omstandigheden extrasystolen, atriale fibrillatie of atriale flutter op. De ziekte manifesteert zich meestal in mannen tussen de 10 en 14 jaar, wanneer het kind de puberale periode van zijn ontwikkeling ingaat.

Bij het syndroom van ERW kunnen aritmie-aanvallen worden veroorzaakt door stress, emotionele overbelasting, overmatige fysieke activiteit en dergelijke. Deze aandoening komt vaak tot uiting in mensen die alcohol misbruiken en kan ook zonder duidelijke reden voorkomen. Over hoe de aanval van aritmie te verwijderen, hebben we een gedetailleerd artikel geschreven, lees de link, het zal nuttig zijn.

Een aanval van aritmie bij ERW-syndroom gaat gepaard met de volgende symptomen:

• de ontwikkeling van een hartslag met een gevoel van een zinkend hart;
• pijn in het hartspier;
• het verschijnen van kortademigheid;
• gevoelens van zwakte en duizeligheid;
• minder vaak kunnen patiënten het bewustzijn verliezen.

Tachycardie-aanvallen kunnen van enkele seconden tot een uur duren. Minder vaak stoppen ze niet meer dan enkele uren. In het WPW-syndroom manifesteert een spontane hartslag zichzelf als een voorbijgaande aandoening en in de meeste gevallen verdwijnt deze vanzelf of na een eenvoudige reflexoefening door een zieke persoon. Langdurige aanvallen die niet een uur of langer duren, vereisen onmiddellijke opname in een ziekenhuis voor spoedbehandeling van een pathologische aandoening.

Diagnostische functies

In de regel komt de diagnose van het syndroom van premature excitatie van bepaalde delen van het hart voor bij patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis met een aanval van tachycardie van onbekende oorsprong. In dit geval voert de arts allereerst een objectief onderzoek uit van een persoon en verzamelt een geschiedenis van de ziekte, waarbij de belangrijkste syndromen en symptomen van de aandoening worden benadrukt. Bijzondere aandacht wordt ook besteed aan de familiegeschiedenis met de opheldering van genetische factoren en de gevoeligheid voor het optreden van een anomalie van het bekabelde hartsysteem.

De diagnose wordt bevestigd met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden, waaronder:

• elektrocardiografie, die wijzigingen identificeert die kenmerkend zijn voor de aanwezigheid van extra Kent-stralen in het hart (verkorting van het PQ-interval, samenvoeging en vervorming van het QRS-complex, delta-golf);
• Holter dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram, waarmee u episodische paroxysm van tachycardie kunt diagnosticeren;
• echocardiografie, waarmee organische veranderingen in kleppen, hartwanden en dergelijke kunnen worden gedetecteerd;
• elektrofysiologisch onderzoek, dat een specifieke sonde is van de holtes van het hart door een dunne sonde in de dijader in te brengen, door de daaropvolgende passage door de superieure vena cava;
• transesofageale elektrofysiologische studie, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van abnormale bundels van Kent te bewijzen, waardoor de verschijning van spontane paroxysmie van tachycardie wordt veroorzaakt.

Moderne benaderingen voor de behandeling van het WPW-syndroom

De behandeling van WPW-syndroom wordt momenteel op twee manieren in de klinische praktijk geïmplementeerd: door medicatie en door chirurgie. Zowel conservatieve als chirurgische behandeling nastreven een belangrijk doel: het voorkomen van tachycardie-aanvallen, die hartstilstand kunnen veroorzaken.

Conservatieve therapie voor ERW-syndroom omvat het nemen van anti-aritmische geneesmiddelen die het risico op het ontwikkelen van een abnormaal ritme kunnen verminderen. Een acute aanval van tachycardie wordt gestopt door dezelfde anti-aritmische geneesmiddelen te gebruiken die intraveneus worden toegediend. Sommige geneesmiddelen met anti-aritmische effecten kunnen het verloop van de ziekte verergeren en de ontwikkeling van ernstige complicaties van hartritmestoornissen veroorzaken. Dus, met deze pathologische aandoening zijn de volgende groepen geneesmiddelen gecontra-indiceerd:

• bètablokkers;
• hartglycosiden;
• langzame Ca-kanaalblokkers.

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• gebrek aan effect van anti-aritmische geneesmiddelen gedurende een lange tijdsperiode;
• de aanwezigheid van contra-indicaties van de patiënt voor de constante inname van geneesmiddelen voor aritmieën (jonge leeftijd, complexe pathologieën van het hart, zwangerschap);
• frequente afleveringen van atriale fibrillatie;
• aanvallen van tachycardie gaan gepaard met tekenen van hemodynamische stoornissen, ernstige duizeligheid, bewustzijnsverlies, een scherpe daling van de bloeddruk.

Als er aanwijzingen zijn voor operatieve correctie van het defect, wordt radiofrequentie intracardiale ablatie (vernietiging van extra Kent-stralen) uitgevoerd, wat een radicale chirurgische ingreep is met een efficiëntie van ongeveer 96-98%. Herhaling van de ziekte na deze operatie komt bijna nooit voor. Tijdens de operatie, na de introductie van de anesthesie, wordt een geleider in het hart van de patiënt ingebracht, die de abnormale wegen vernietigt. Toegang vindt plaats via catheterisatie van de femorale venen. Over het algemeen heeft algemene anesthesie de voorkeur.

Voorspellingen en mogelijke complicaties

Alleen asymptomatische vormen van het beloop van het WPW-syndroom verschillen in gunstige prognoses. Met de ontwikkeling van aanvallen van tachycardie waarschuwen artsen over de mogelijkheid van complicaties bij patiënten, die vaak gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. ERW-syndroom kan atriale fibrillatie en plotselinge hartstilstand veroorzaken, evenals de vorming van intracardiale bloedstolsels, onvoldoende bloedtoevoer en hypoxie van de inwendige organen veroorzaken.

Preventieve maatregelen

Helaas is er geen specifieke preventie van Wolf-Parkinson-White-syndroom. Artsen adviseren zwangere vrouwen met een familiegeschiedenis om contact met agressieve chemische omgevingen te vermijden, hun lichaam te beschermen tegen virussen, goed te eten en zichzelf niet te benadrukken.

In de meeste klinische gevallen is het de asymptomatische versie van de ziekte die wordt gediagnosticeerd. Als bij een elektrocardiogram een ​​patiënt een ziekte bleek te hebben, wordt hem aangeraden jaarlijks profylactisch onderzoek te ondergaan, zelfs met een bevredigende gezondheidstoestand en de volledige afwezigheid van klinische manifestaties van tachycardie. Wanneer de eerste symptomen van een pathologische aandoening optreden, moet men onmiddellijk hulp zoeken bij een cardiologische arts.

De familieleden van een persoon met de diagnose ERW moeten ook letten op de staat van het werk van het hart, omdat een dergelijke anomalie een genetische aanleg heeft. De familieleden van de patiënt worden uitgenodigd voor een elektrocardiografisch onderzoek, 24-uurs Holter ECG-monitoring, echocardiografie en elektrofysiologische studies voor de aanwezigheid van Kent-stralen in het hart.