Hartstenting en mogelijke complicaties

Leven een kwaliteit en gezond leven? Het is mogelijk! Dankzij de introductie van coronaire slagaderstenting en bypass-chirurgie in ons medicijn is de overlevingskans na hartrampen toegenomen. Maak een operatie - en vergeet de ziekte voor altijd. Is het echt zo?

Stenting van hartvaten

Het leven staat niet stil. Wat je voorheen alleen maar kon lezen en bekijken, is voor iedereen toegankelijk geworden. Niet-medicamenteuze behandelingen voor coronaire hartziekten hebben een krachtig alternatief gecreëerd voor de behandelingsregimes die al lange tijd worden gebruikt bij de behandeling van hartziekten.

Wat moet u weten bij elke patiënt die voor stenting of coronaire bypassoperatie gaat?

Cardiovasculaire stenting is een relatief jonge methode die wordt gebruikt voor de behandeling van bloedvaten die worden beïnvloed door atherosclerose. Tegenwoordig heeft deze methode verschillende voordelen ten opzichte van het rangeren van de hartvaten. Coronaire stent wordt gebruikt bij de behandeling van zowel chronische als acute vormen van coronaire hartziekte.

1 Wat is stenten?

Stenting van de hartvaten. In de ontspannen toestand

Cardiovasculaire stenting is een low-impact procedure die toegang tot het vat mogelijk maakt door een kleine incisie in de huid van de pols, dij of onderarm. Tijdens de operatie wordt een geleider met een ballon en een stent door de incisie in het vat ingebracht, die hen naar de plaats van de vernauwing brengt. De stent is een metalen frame met een maasstructuur. Hij draagt ​​een ballon en is samen met de laatste in een ingestorte staat.

Bij het bereiken van de plaats van vernauwing wordt druk uitgeoefend, waarbij de ballon wordt opgeblazen. Het vatlumen wordt in deze toestand met behulp van een stent geëxpandeerd en gefixeerd. De ballon keert terug naar zijn ingeklapte toestand en wordt in deze vorm met behulp van een geleider uit het vat verwijderd. De stent is gemaakt van radiopaque materiaal. Hierdoor kan de locatie worden bewaakt met behulp van een röntgenapparaat.

2 Wat zijn de indicaties voor stenting?

Plaats van slagader vernauwing op het coronarogram

Het doel van stenten is myocardiale revascularisatie, d.w.z. herstel van de bloedtoevoer naar de hartspier op een voldoende niveau. Deze procedure kan volgens plan worden uitgevoerd - voor chronische ischemische hartziekte, en met spoed - voor een acuut myocardiaal infarct. Een indicatie voor de installatie van een stent is de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque in het vat, waardoor het lumen wordt beperkt. Om de locatie van de vernauwing te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​coronaire angiografie uit te voeren, waarna u door kunt gaan naar de hoofdgeval.

Stenting bij hartinfarct heeft de volgende indicaties:

1. Uitgebreid myocardiaal infarct (ST-segment elevatie-infarct)
2. Gebrek aan effect van coronaire bypass
3. Gebrek aan positieve dynamiek door trombolytische therapie

Hartaanval met ST-segmenthoogte

De stentprocedure kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke behandelingsmethode, evenals als aanvulling op trombolytische geneesmiddelen, als er indicaties zijn voor een tijdelijke tijdsperiode. In ieder geval kiest de arts de behandelingstactieken op basis van de specifieke situatie.

3 Wordt re-stenting uitgevoerd?

Herhaalde revascularisatie van het myocard met stenting

Er zijn inderdaad situaties waarin re-stenting noodzakelijk is. De meeste mensen na deze procedure leven echter nog lang en gelukkig zonder problemen met de stent. Wanneer wordt het nodig om de stent te vervangen en waarom gebeurt dit?

Herhaalde revascularisatie van het myocard met behulp van stenting wordt in de volgende gevallen uitgevoerd:

1. Stent-overgroei door endotheelcellen als gevolg van niet-naleving door de patiënt, ten eerste, een gezonde levensstijl, ten tweede, gebrek aan naleving van de voorgeschreven medische behandeling.
2. Vooruitgang van atherosclerose. In dit geval worden andere bloedvaten aangetast en wordt het lumen van de slagader kritisch.
3. De grote lengte van het getroffen gebied van het schip

4 Zijn er complicaties tijdens het stenten?

Niet-naleving door de patiënt van de aanbevelingen van de arts

Natuurlijk is deze procedure geen uitzondering, er zijn complicaties. Er zijn situaties die noch de patiënt, noch de behandelend arts wensen te ontmoeten. Dit kan zowel tijdens als na de procedure gebeuren.

De meest voorkomende complicaties zijn vaatrestenose - overgroei van het vatlumen op de plaats waar de stent is geïnstalleerd. De frequentie van voorkomen is echter laag, en meestal is de oorzaak van de ontwikkeling van restenose het nalaten van de patiënt om behandelingsaanbevelingen en een gezonde levensstijl te volgen.

In zeldzame gevallen kan bloeding uit een doorboorde slagader ontstaan. Dit gebeurt als de patiënt de eerste dag niet strikt voldoet aan de ruststand en de ledemaat beweegt, wat ten strengste verboden is.

Zeldzame complicaties zijn onder meer die die optreden tijdens stenting, zoals het doorboren van de bloedvatwand bij het verplaatsen van instrumenten om hematoom te vormen, een allergische reactie op een contrastmiddel.

5 Rehabilitatie na stenting

Rehabilitatie of herstel na stenting is een belangrijke stap in de behandeling van coronaire hartziekten. Het hart is een belangrijk orgaan dat moet worden teruggestuurd naar het formulier. Na een klinische behandeling wordt de patiënt een revalidatiecursus voorgeschreven. De belangrijkste schakel daarin is fysieke activiteit. Niet minder belangrijk is de psychologische rehabilitatie, gericht op het verminderen van de invloed van stressfactoren. Het is belangrijk om ook te onthouden over een gezonde levensstijl, over de onderstaande details.

6 Rangeren van vaten van het hart

Cardiale bypass-operatie of coronaire bypass-operatie is een chirurgische methode die lange tijd wordt gebruikt bij hartchirurgie. Voorafgaand aan de introductie van stenting was deze methode de enige met niet-geslaagde trombolytische therapie. Wat is de werking - shunten van hartvaten?

Revascularisatie van het myocardium wordt bereikt door het creëren van een shunt - een bloedvat dat bypassbloedstroom verschaft. Het is gemaakt met het doel de functie te vervangen van een kransslagader aangetast door atherosclerose. Het vat wordt van het oppervlak van de dij, de onderarm of de borstwand gehaald. Het kan een slagader of een ader zijn. Onlangs heeft de voorkeur gegeven aan het slagaderlijke vat.

De belangrijkste indicaties voor rangeren:

1. Onvermogen om coronaire angiografie uit te voeren
2. Falen van coronaire stenting en trombolytische therapie
3. Een groot aantal aangetaste schepen of hun verkalking

Dit zijn slechts de belangrijkste indicaties waarvoor coronaire bypassoperaties worden uitgevoerd.

7 Zijn er complicaties tijdens het rangeren?

Elke operatie brengt een risico op complicaties met zich mee en bypass-chirurgie van de kransslagader is geen uitzondering. Een hoge waarschijnlijkheid van hun ontwikkeling wordt waargenomen bij personen die lijden aan diabetes, nierfalen, evenals bij ouderen. Daarom is pre-operatieve voorbereiding erg belangrijk, waarna de coronaire bypass wordt uitgevoerd. De belangrijkste complicaties zijn bloeding, falen van de naden, wondinfectie, vernauwing van de shunt.

8 Rehabilitatie na rangeren

Coronaire bypassoperatie is een operatie waarna revalidatie noodzakelijk is. Inderdaad, voor het gezond functioneren van het lichaam, is het belangrijk om het hart in een optimale vorm te houden. Na thuiskomst na een revalidatieperiode denken patiënten vaak dat alles voorbij is.

Ga door met revalidatie thuis. Let op! Het hart blijft blootgesteld aan risicofactoren. En als ze niet worden geëlimineerd - problemen kunnen niet worden voorkomen.

Denk aan een gezonde levensstijl:

• Geef slechte gewoonten op
• Elimineer vette, gefrituurde, calorierijk voedsel uit je dieet. Eet meer fruit en groenten, mager vlees en vis
• Organiseer dagelijkse wandelingen in uw eigen tempo gedurende 30-40 minuten
• Als u te zwaar bent, probeer dan extra kilo's te verliezen. Ze schaden alleen je lichaam
• Bloedsuiker controleren
• Kijk uit voor cholesterol
• Als u lijdt aan een toename van hypertensie, neem uw medicijnen dan regelmatig in. Druk normaliseren
• Vermijd stress en fysieke stress.
• Denk eraan en volg het advies van een arts op

Succesvolle behandeling, voltooide revalidatiecursus is niet alleen het begin van werk. Je gezondheid ligt in jouw handen - werk aan jezelf en je zult er nooit spijt van krijgen. Zegene jou!

Stenting van de hartvaten - beschrijving, indicaties, levensverwachting en beoordelingen

Met het ouder worden worden atherosclerotische plaques (vettige substanties die voornamelijk bestaan ​​uit cholesterol) afgezet op de binnenbekleding van de kransslagaders. Ze worden gevormd als gevolg van slechte voeding, misbruik van vetten, roken, gebrek aan lichaamsbeweging, stress, hypertensie, metabole stoornissen (inclusief diabetes mellitus) en erfelijke factoren.

Vetplaques in de slagader verminderen het lumen, maken het onregelmatig, onbuigzaam, stijf. De proliferatie van atherosclerotische afzettingen belemmert de bloedstroom naar het myocardium, waardoor aanvallen van ischemie en vervolgens necrose van hartspiergebieden worden veroorzaakt.

Wat is het en waarom?

Coronaire stent is een procedure die behoort tot de meest effectieve en minimaal invasieve methoden voor de behandeling van coronaire hartziekte door een metalen gaas te installeren op een versmald kransslagadersegment.

Percutane coronaire interventie (PCV) wordt uitgevoerd bij patiënten met een kritische vernauwing van het lumen van de slagaders van het myocard. Stenting van de hartvaten is wijdverspreid geworden als gevolg van het feit dat:

• de procedure is relatief eenvoudig;
• de operatie is bijna bloedeloos (in tegenstelling tot CABG);
• vereist niet veel tijd (vergeleken met coronaire bypass-transplantatie);
• de operatie heeft geen algemene anesthesie nodig;
• een klein aantal complicaties;
• de kortste herstelperiode.

getuigenis

Coronaire stenting is voorgeschreven:

1. Bij acuut myocardiaal infarct (AMI) zonder ST-segment elevatie.
2. In de eerste 12 uur na de ontwikkeling van symptomen in AMI met ST-elevatie.
3. Bij angina III-IVFK op de achtergrond van juist geselecteerde medische therapie.
4. Onstabiele Angina:
   • verscheen voor het eerst;
   • progressive;
   • vroeg en laat na het infarct.
5. Terugval van angina pectoris na eerder uitgevoerde revascularisatie van het myocard.
6. Pijnloze myocardiale ischemie.

Er zijn momenteel geen absolute contra-indicaties voor een operatie (behalve de weigering van de patiënt).

• ader diameter minder dan 2 mm;
• ernstige stollingsstoornissen;
• terminaal nierfalen;
• diffuse stenose van de coronaire vaten;
• jodiumallergie (onderdeel van het radiopaque preparaat).

Hartaanval en stenting

Interventie bij acuut coronair syndroom is in dergelijke gevallen geïndiceerd:

• eerste uren van een hartaanval;
• met de ontwikkeling van episoden van angina pectoris in de week na een hartaanval;
• angina tijdens oefening en in rust;
• asymptomatische coronaire hartziekte;
• vernauwing van het lumen van de hartslagader met meer dan 50%, volgens de conclusie van echografie;
• terugkerende stenose na eerdere stenting.

Soorten stents

Een stent is een hightech constructie die bestaat uit een buisvormig skelet gemaakt van een medische legering (kobalt, staal, chroom, tantaal, platina en nitiol), absorbeerbare materialen of polymeren met verbeterde biocompatibiliteit, die zich in het lumen van een vernauwd vat bevinden, het uitzetten en de bloedstroom hervatten eroverheen.

Er zijn ongeveer 400 soorten stents die verschillen in fabrikant, samenstelling, cellen, coating en staging-systeem.

Typen stentontwerpen:

1. Ballon-uitbreidbaar:
   • buis;
   • spiraal;
   • wire;
   • sinusvormig (ring).
2. Zelfuitzetend (mesh).

De cellen zijn verdeeld in gesloten, open, met tanks, verschillende dikte van balken, jumpers.

• cilindrische;
• cone;
• splitsing;
• ultralage profiel (voor smalle schepen).

Typen stents per type dekking:

1. "Passieve":
   • koolstofvezel;
   • titaniumoxynitride;
   • "Kunstmatig endotheel".
2. mechanische:
   • stentgrafts;
   • met microgrid.
3. dosering:
   • Limus;
   • paclitaxel;
   • andere (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethasone, Heparin).
4. Hybride (combinatie van actief en passief).

Hybride stents hebben een polymeercoating die een stof vrijmaakt die bestand is tegen vervuiling door het endotheel van het construct. De tweede laag kapselt de stent in, waardoor wordt voorkomen dat de metaaldeeltjes in het weefsel binnendringen.

De nieuwste modellen hebben een asymmetrische medicijncoating, die voorkomt dat deze de systemische circulatie binnendringt.

Een nieuwe ontwikkeling in de cardiologie zijn Amerikaanse biologisch afbreekbare stents, die tijdelijke mechanische ondersteuning bieden voor de opening van de kransslagader met daaropvolgende resorptie gedurende 24 maanden. Deze groep is bedoeld voor implantatie bij jonge patiënten of met niet-gekerfiseerde plaque.

Hoe is de installatie?

De volledige naam van de procedure is percutane transluminale ballonangioplastiek (CTBA).

Vóór de interventie moet de patiënt coronaire angiografie ondergaan (röntgencontrasting van myocardvaten), waarvan de resultaten de kwetsbaarheid van de plaque bepalen, beslissen over de haalbaarheid van het installeren van de stent, selecteren van het type, de diameter en de maat.

Bovendien wordt de fractionele reserve van coronaire circulatie (FFR) gemeten - het vermogen van dit bloedvat om het hart in voldoende hoeveelheid van bloed te voorzien. Soms is MRI vereist.

1. Onder lokale anesthesie wordt een punctie van een grote slagader (dijbeen, bestraling, schouder, elleboog) uitgevoerd. De meest voorkomende is heuptoegang. Onder de inguinale vouw is de huid gekerfd, het vat is doorboord met een naald, er is een geleider geplaatst en er is een introducer geïnstalleerd voor het inbrengen van de instrumenten.
2. De mond van de kransslagader wordt gecatheteriseerd en een speciale geleider wordt onder de vernauwing van het vat gebracht, waardoor het benodigde instrument op de plaats van de verwonding wordt afgeleverd.
3. Een ballonkatheter wordt via een geleider naar de plaats van de laesie gebracht, een voorafgaande uitzetting van de plaats met een atherosclerotische plaque wordt uitgevoerd.
4. De ballonkatheter wordt vervangen door een ballon met een stent en wordt onder röntgenbesturing naar de invoegplaats gebracht.
5. De ballon met een stent wordt opgeblazen onder een druk van 10-14 atm.
6. De ballon laat leeglopen en wordt langzaam uit de slagader verwijderd.
7. Controle coronaire angiografie wordt gedaan om correcte plaatsing van de stent in het vat te verzekeren.
8. De introducer wordt verwijderd en een hechtdraad en een aseptisch verband worden op het incisiegebied geplaatst.

Na de ingreep heeft u 24 uur nodig om u te houden aan bedrust. De conditie van de prikplaats wordt gedurende de dag nauwlettend gevolgd. Na deze periode wordt het verband verwijderd en nog eens twee dagen mag de patiënt alleen in de afdeling bewegen.

Stent installatievideo:

Kosten van de procedure en het apparaat

Stenting is een vrij dure gebeurtenis. De prijs van een stent kan variëren van $ 800 tot een half duizend en een half afhankelijk van het type geleider (de aanwezigheid van een medicijncoating, de frequentie van retrombosis, het type legering). Installatiekosten, in de regel, is 5-10% van dit bedrag. Bovendien zijn er overheidsprogramma's en quota's waarmee de patiënt een stent kan afleveren voor de kleine hoeveelheid geld tijdens de eerste uren van acuut coronair syndroom. Er zijn ook voordelen voor een geplande operatie - patiënten die een procedure op basis van coronaire angiografie nodig hebben, kunnen op hun beurt een aanzienlijke korting claimen.

complicaties

Elk jaar neemt het aantal complicaties van de procedure af. Dit komt door de verbetering van hulpmiddelen, nieuwe regelingen voor drugsondersteuning en de accumulatie van ervaringen door artsen.

1. Cardiaal (vaak ontwikkeld tijdens CTBA):
   • spasmen van de kransslagader (CA);
   • KA-dissectie (breuken van de binnen- en / of musculaire aderen);
   • acute occlusie van het vat;
   • het fenomeen van niet-hernieuwing van de bloedstroom;
   • perforatie van het bediende vaartuig.
2. extracardiale:
   • voorbijgaande schending van de bloedtoevoer naar de hersenen;
   • allergie voor contrastmiddelen;
   • hematoom, infectie, trombotische occlusie, bloeding op de plaats van punctie van het vat;
   • ischemie van de onderste ledematen;
   • retroperitoneale bloeding;
   • contrast-geïnduceerde nefropathie;
   • lactaatacidose;
   • microembolisms.

In de postoperatieve periode, mogelijke ritmestoornissen, hartfalen, in 1,1% van de gevallen - trombocytopenie, bloeding.

Rehabilitatie en drugs: wat en hoe lang te drinken?

De patiënt wordt op de zesde of zevende dag ontslagen onder toezicht van de behandelende arts.

Herstelregels:

• na een operatie aan het hart, gedurende 3 dagen, moet de patiënt op de intensive care-afdeling zijn onder toezicht van artsen;
• conditiebewaking moet worden uitgevoerd met behulp van een speciale hartmonitor;
• Het is noodzakelijk om een ​​elektrocardiogram uit te voeren in de dynamiek (controle van de hartslag), echocardiogram, onderzoek van de wond in het gebied van de femorale slagaderpunctie;
• er is aangetoond dat laboratoriumtests merkers van ontsteking, coagulatie, bloedstolling controleren;
• Een postoperatieve zachte katheter wordt overdag uit de dij slagader verwijderd, waarna een verband wordt aangebracht;
• dag na de installatie van de coronaire stent mogen actieve bewegingen van het been niet worden gemaakt;
• op de tweede dag mag het de heup buigen en voorzichtig rond de afdeling bewegen;
• binnen twee dagen is het noodzakelijk om ten minste 1 tot 2 liter water te drinken voor verwijdering; röntgenopname van een contrastmiddel uit het lichaam;
• je kunt direct na de procedure eten;
• 7 dagen nadat de interventie strikt beperkt is tot lichamelijke activiteit;
• de eerste 3 dagen wordt niet aanbevolen om een ​​afstand van meer dan 50 - 100 m te nemen;
• aan het einde van de eerste week mag het langzaam tot 200 meter passeren.
• ontslag uit het ziekenhuis is gemaakt in afwezigheid van complicaties en wordt gedurende 3-5 dagen getoond;
• Tijdens de eerste 6 maanden na de operatie zijn overmatige lichaamsbeweging en sport verboden. men zou het seksleven tot zes maanden moeten beperken;
• je moet hypothermie vermijden; in geval van ziekten van de bovenste luchtwegen, mondholte, tonsillitis, cariës - raadpleeg een arts voor behandeling.

Om trombotische complicaties te voorkomen, wordt aan de patiënt een dubbele behandeling tegen bloedplaatjes voorgeschreven, die bestaat uit:

• "Acetylsalicylzuur" (oplaaddosis - 150-300 mg / dag, ondersteuning - 75-100 mg voor een jaar);
• "Clopidogrel" in een oplaaddosis van 600 mg / dag en vervolgens onderhoud - 75 mg. Alternatief - Trikagelor (180 mg / dag).

Patiënten met een hoog risico op trombotische complicaties in de eerste twee maanden hebben de extra toediening van "warfarine" onder de controle van de APTT aangetoond.

De noodzaak om de antibloedplaatjesbehandeling uit te breiden, wordt afzonderlijk bekeken.

Wat is de oorzaak van pijn op de borst na de interventie en wat te doen?

In 95% van de gevallen zijn endovasculaire ingrepen en de installatie van stents op de kransslagaders van het hart succesvol. De belangrijkste oorzaken van verslechtering na de interventie:

• onjuiste stentselectie;
• overtreding van de installatiemethode;
• progressie van het onderliggende proces en ziekte;
• voortijdige vernietiging van de stent.

De meest ernstige en gevaarlijke complicatie is trombose van de vernauwde slagader in de eerste uren na de operatie. Dit wordt bewezen door het feit dat na stenting pijn in de borstkas kan zijn.

De belangrijkste oorzaken van pijn na coronaire stent:

1. Na het installeren van de stent wordt de bloedstroom hervat. Veranderingen in de hemodynamiek kunnen de eerste 2-4 weken na de operatie ongemak en onplezierig gevoel in de borst veroorzaken.
2. Lichte schade aan het vaartuig op enig deel van het schip kan enkele dagen na de ingreep resulteren in een blauwe plek.
3. Verhoogde bloedstroming kan losraken van de binnenbekleding van het vat, zijn scheur, de ontwikkeling van postoperatief aneurysma van de stentslagader veroorzaken.
4. Verschuiving van de stent in het vat en zijn beweging met de bloedstroom kan pijn veroorzaken als gevolg van schending van de normale hemodynamiek.
5. Herhaaldelijke vernauwing van het gebied van het stent-gemonteerde bloedstolsel verstoort verder de bloedtoevoer naar de hartspier. De gevaarlijkste postoperatieve trombose van de kransslagaders.
6. Verstoring van het sinusritme en het optreden van aritmie als gevolg van een verhoogde bloedstroom naar het hartgebied en de activering van een andere hartritmestuurprogramma.

Leven na stenting en beoordelingen van de procedure

Een maand nadat hij uit het ziekenhuis is ontslagen, ondergaat de patiënt poliklinische stresstests met ECG-registratie. De mate van fysieke activiteit die is toegestaan, is afhankelijk van de resultaten van het onderzoek.

Als hij uit het ziekenhuis komt, blijft de persoon herstellen in het sanatorium. Rehabilitatie na het stenten van bloedvaten is gericht op het uitbreiden van fysieke activiteit, de selectie van individuele oefeningen die thuis onafhankelijk worden uitgevoerd en modificatie van de levensstijl. De feedback op de procedure is uitermate positief: de meeste patiënten keren snel terug naar hun normale levensritme en zijn in staat om alle routineactiviteiten uit te voeren.

Kwaliteit en duur

Postoperatieve prognose is over het algemeen gunstig. Verhoogde mortaliteit na CTBA wordt alleen gedurende de eerste 30 dagen waargenomen. De belangrijkste oorzaken zijn cardiogene shock en ischemische hersenschade. Aan het einde van de maand is de mortaliteit niet hoger dan 1,5%.

Stenting van de kransslagaders is geen basis voor het vaststellen van een handicap. Maar het kan worden toegewezen vanwege de handicap die de ziekte veroorzaakte, wat een indicatie voor een operatie is geworden.

Ongetwijfeld verbetert CTBA de kwaliteit van leven van de patiënt. Maar de duur ervan hangt af van de secundaire preventie van hart- en vaatziekten, reguliere medicatie en naleving van de aanbevelingen van de arts.

Lichamelijke activiteit

Dosed fysieke inspanning handhaaft de toon van de bloedsomloop en verbetert de verdere prognose van het leven van de patiënt.

Wandelen, fietsen, oefentherapie, zwemmen vertragen de progressie van atherosclerose, helpen de bloeddruk te verlagen en het gewicht te normaliseren.

Het is de moeite waard eraan te denken dat alleen dynamische belastingen en aerobe oefeningen worden aanbevolen.

Vrije tijd en reizen

Na succesvolle rehabilitatie, met toestemming van de behandelend arts, kan een persoon vrij rondlopen zonder enige gevolgen, afhankelijk van de aanbevelingen en medicatie.

Niet aan te raden om de sauna te bezoeken.

Hoeveel leven er na de operatie?

De levensverwachting na CTBA hangt voornamelijk af van de pathologie, die een indicatie is geworden voor operaties, comorbiditeiten, linkerventrikelejectiefractie en de leeftijd van de patiënt.

De overleving na vijf jaar na CTBA is ongeveer 86%.

alcohol

Alcohol heeft geen directe invloed op de werking van de stent. Maar het gebruik ervan in combinatie met anti-plaatjestherapie is verboden. Ook worden alcoholische dranken niet aanbevolen voor alle mensen met hart- en vaatziekten.

Dieet en dieet na stenting

Na de operatie moet u een levenslang dieet volgen met een laag gehalte aan dierlijke vetten, snelle koolhydraten, zout, gefrituurd en gepekeld voedsel, stoppen met roken, de inname van cafeïne verminderen. Aanbevolen vijf tot zes maaltijden in kleine porties.

bevindingen

Coronaire stenting elimineert de effecten van atherosclerotische vasculaire ziekte van het hart, blokkering en stenose van de slagaders. Deze procedure elimineert niet volledig ischemische ziekte, waarvan de belangrijkste oorzaken metabolische aandoeningen, metabole ziekten, roken, alcoholmisbruik, progressieve atherosclerose zijn. Elke patiënt na het stenting moet zich bewust zijn van de noodzaak om de aanbevelingen van de arts te volgen, niet om het schema van medicatie te verstoren. In het geval van stopzetting van de therapie en niet-naleving van preventieve maatregelen, neemt het risico op plotselinge trombose en stentblokkade in de slagaders van het hart verschillende keren toe.

Verplichte registratie, regelmatig preventief onderzoek door een cardioloog of huisarts is een voorwaarde voor observatie van de patiënt. Hiermee kunt u de geringste tekenen van een terugval in de ontwikkeling identificeren en in de kortst mogelijke tijd maatregelen nemen om coronaire stenose te elimineren, de patiënt doorverwijzen naar een hartchirurg en opnieuw stent.

Prognose voor herstel na stenting van hartvaten

Verbetering van de moderne methoden van chirurgische behandeling, zoals chirurgie stenting bloedvaten van het hart, met pre- en post-operatieve medische ondersteuning maakt het mogelijk om uitstekende klinische resultaten ontvangen voor hart-en vaatziekten in de nabije en verre periode. De enige belangrijke voorwaarde voor effectieve stenting is tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Herstel van de bloedstroom in de bloedvaten verhoogt de duur en kwaliteit van leven van patiënten. De voorkeur geven aan een of andere behandelingsmethode, de ernst van klinische manifestaties beoordelen, de mate van vermindering van de bloedstroom in het hart, de anatomische loop van de aangetaste bloedvaten. Tegelijkertijd worden mogelijke risico's vergeleken, rekening houdend met het effect van de aan de gang zijnde conservatieve therapie.

Indicaties voor stenting van hartvaten:

• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie;
• de aanwezigheid van progressieve angina;
• in de vroege stadia van een hartinfarct, wordt urgente chirurgische interventie uitgevoerd;
• toename van het fenomeen van ischemie in de periode na het infarct op de achtergrond van de behandeling;
• hartinfarct;
• preinfarctiestatus;
• significante stenose, meer dan 70% van de linker kransslagader;
• stenose van 2 of meer vaten van het hart;
• gevaar voor het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties als gevolg van ischemie van het hart.

Stenting van de kransslagaders wordt uitgevoerd om het lumen in het vat te vergroten en de bloedstroom er doorheen te herstellen.

Contra-indicaties voor chirurgie

Contra-indicaties voor stenting kunnen te wijten zijn aan hartaandoeningen of ernstige gelijktijdige pathologie:

• pijnlijke toestand van de patiënt;
• intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen die worden gebruikt tijdens chirurgie;
• vatlumen dat een stent van minder dan 3 mm vereist;
• diffuse stenose van myocardiale vaten, wanneer de stent niet langer effectief is;
• vertraagde bloedstolling;
• gedecompenseerde respiratoire, nier- en leverinsufficiëntie.

Rassen van stents voor chirurgie

Een stent is een apparaat dat het lumen van een bloedvat uitbreidt en voor altijd in het lichaam blijft. Het heeft een mesh-structuur. Stents verschillen in samenstelling, diameter en mesh-configuratie.

Stenting van de coronaire vaten wordt uitgevoerd met behulp van conventionele stents en met medicijn gecoate cilinders. Conventioneel gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroom legering. De functie is om het vat in de uitgezette staat te houden.

Restenoses ontwikkelen minder vaak in drug-eluting stents, ze worden niet gestold. Het is echter onmogelijk om alle drug-eluting stents als een wondermiddel te beschouwen. In de analyse, in hoeverre de op afstand gelegen letaliteit verschilt van het myocardiaal infarct tijdens stenting met of zonder een medicijncoating, is geen significant verschil aangetoond.

De volgende soorten medicijnen worden gebruikt om de stents te bedekken:

Welke stent een patiënt nodig heeft, wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de situatie. Als er eerder sprake was van stenting en herhaling van een stenose optrad, is opnieuw ingrijpen noodzakelijk - stenting van ICD.

Diagnostische methoden die nodig zijn om een ​​beslissing te nemen over de operatie

Als coronaire stent van cardiale vaten op een geplande manier wordt uitgevoerd, dan wordt een complex van examens aangesteld, waaronder:

• algemene bloed- en urinetests;
• biochemische bloedtest;
• coagulogram - demonstreert de staat van het bloedstollingssysteem;
• ECG in rust en met stresstests;
• enkele fotonenemissie CT;
• functionele tests;
• perfusie-scintigrafie;
• echocardiografie en stress-echocardiografie;
• PET;
• Stress-MRI;
• Coronarografie, die veel beter is dan de bovenstaande methoden, maar invasief is.

Hartstenting wordt uitgevoerd na coronaire angiografie van de kransslagaders, waarbij de aard van de laesie, de diameter van het stenotische vat en zijn anatomische loop worden geëvalueerd.

De belangrijkste fasen van de operatie

De ingreep wordt uitgevoerd onder condities van een röntgen-operatiekamer onder lokale anesthesie. Tegelijkertijd wordt een katheter ingebracht in de femorale slagader en wordt coronaire angiografie uitgevoerd.

Aan het einde van de katheter bevindt zich een ballon met een stent. In de plaats van stenose blaast de ballon op, waardoor de atherosclerotische plaque verbrijzeld wordt, de diameter van het vat neemt onmiddellijk toe. De stent is een raamwerk voor de vaatwand. Na het herstel van de bloedstroom wordt de ballon afgeblazen en blijft de stent in het vat staan.

Na stenting van de hartvaten bevindt de patiënt zich 3 dagen in het ziekenhuis en ontvangt anticoagulantia en trombolytica. De eerste dag krijgt bedrust, omdat er een risico is op hematoomvorming op de prikplaats van de dij slagader. Als er complicaties zijn, kan de duur van de ziekenhuisopname toenemen.

Mogelijke complicaties na een operatie:

• coronaire spasmen;
• hartaanval;
• stent trombose;
• trombo-embolie;
• hematoom van de grote maten op een heup.

Herstelperiode

Vanaf de tweede dag na het stenten worden ademhalingsgymnastiek en fysiotherapieoefeningen voorgeschreven. Eerst worden ze in bed gehouden.

Een week na de operatie wordt fysiotherapie uitgevoerd onder toezicht van een arts, het hoofd van oefentherapie.

De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de ernst van atherosclerotische vasculaire laesies van het hart, het aantal gestente bloedvaten en de aanwezigheid van een hartinfarct in het verleden. Rehabilitatie na een hartinfarct en stenting is langer en moeilijker.

De duur van de intramurale behandeling en bedrust langer, de duur van fysiotherapie-oefeningen onder medische supervisie duurt ongeveer 2,5-3 maanden.

Myocardiale revascularisatie is een van de veiligste hartoperaties. Ze redde levens en bracht duizenden patiënten weer aan het werk. Maar het succes hangt af van de vervulling van een bepaalde voorwaarde - bekwame en consistente rehabilitatie na stenting is verplicht:

• de eerste maand beval de beperking van lichamelijke activiteit, hard werken;
• lichte lichamelijke oefeningen zijn 's ochtends vereist op het moment van de pols niet meer dan 100 slagen per minuut;
• bloeddruk mag niet hoger zijn dan 130/80 mm Hg. artikel;
• het is noodzakelijk om overkoeling, oververhitting, bezonning, bad, sauna, zwembad uit te sluiten.

Het is beter om rustig te leven, te voet te lopen en frisse lucht in te ademen.

Rehabilitatie na de operatie, naast gedoseerde oefening, het volgen van de juiste voeding, de behandeling van somatische ziekten omvat ook medicamenteuze behandeling. Scholen voor een permanente gezonde levensstijl moeten beginnen in de eerste dagen na de operatie, wanneer de motivatie voor herstel nog steeds erg sterk is.

Medicamenteuze behandeling

De keuze van de therapie, de duur en het tijdstip van aanvang zijn afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Antiplatelet en antitrombotische geneesmiddelen worden voorgeschreven door de arts.

Het doel van hun benoeming is om de ontwikkeling van trombose in de bloedvaten te voorkomen. Houd rekening met het risico op bloedingen, ischemie. Het leven na het stenten omvat het nemen van bepaalde medicijnen die afhankelijk zijn van de aard van de chirurgische ingreep.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

De dosering en combinatie van geneesmiddelen na het stenten wordt bepaald door de behandelende arts.

Preventie van bloedziektes

Na het herstel van de bloedstroom in een of meerdere bloedvaten, zal het probleem van het hele organisme niet worden opgelost. Plaques op de wanden van bloedvaten blijven zich vormen. Verdere ontwikkelingen zijn afhankelijk van de patiënt. De arts beveelt een gezonde levensstijl, normale voeding, behandeling van endocriene pathologie en stofwisselingsziekten aan. Hoeveel patiënten er leven hangt af van hoe zij medische afspraken uitvoeren.

Het leven na een hartaanval en stenting omvat secundaire profylaxe, wat de volgende procedures met zich meebrengt:

• levering van laboratoriumtests, klinisch onderzoek 1 keer in 6 maanden;
• een individueel plan van fysieke activiteit, dat is geschreven door de arts oefentherapie;
• dieet en gewichtscontrole;
• behoud van de bloeddruk;
• behandeling van diabetes, controle van bloedlipiden;
• screening van psychische stoornissen;
• griepvaccinatie.

Recensies van stenting van bloedvaten suggereren een sneller herstel dan na bypassoperaties van de kransslagader.

Als het niet mogelijk is om stenting uit te voeren (ongunstige anatomie, gebrek aan technische mogelijkheden), moet een aortoriale coronaire bypass-operatie worden uitgevoerd.

Dieet na stenting is gericht op het verminderen van het gewicht met 10% ten opzichte van de uitgangswaarde.

• vet, gebakken en zout uitsluiten;
• gebruik omega-3 vetzuren, visolie;
• vermindering van de hoeveelheid licht verteerbare koolhydraten; volkoren brood is toegestaan;
• om het dieet van plantaardige, eiwitrijke voedingsmiddelen te diversifiëren.

Levensverwachting herstel prognose

Een analyse van de levensverwachting bracht aan het licht dat 5 jaar na stenting het overlevingspercentage 89,3% bedroeg, terwijl de sterfte na het eerste myocardinfarct, dat zonder operatie werd behandeld, 10% per jaar was.

Onstabiele angina zonder stenting van 30% leidt tot een hartinfarct tijdens de eerste 3 maanden vanaf het moment van verschijnen. Na stenting ontwikkelt het infarct zich niet.

Een in de tijd uitgevoerde operatie, die heeft geleid tot het herstel van een adequate bloedstroom in het hart, verbetert de kwaliteit en verlengt de levensduur. Een chirurgische behandeling zonder voldoende reden is echter beladen met ongerechtvaardigd risico voor patiënten. Vaker is stenting redelijk bij patiënten met acuut coronair syndroom, tegen de achtergrond van een gecompliceerd verloop van een hartaanval.

Chirurgische behandeling van patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte is alleen toegestaan ​​bij slechte prestatiebelastingtests. Momenteel wordt deze behandelingsmethode als onredelijk beschouwd.

Stenting van hartvaten verbetert de prognose van het toekomstige leven van de patiënt tienvoudig.

Complicaties na stenting van de kransslagaders

Hartstenting is gevaarlijk met complicaties.

Heart stent stenting is een low-impact procedure, maar om een ​​of andere reden veroorzaakt het angst bij een moderne persoon. Innovatieve technologieën die tegenwoordig in de geneeskunde worden gebruikt, zijn tamelijk veilig. Ze kunnen het leven van een persoon met atherosclerose, coronaire hartziekten en zelfs een hartinfarct aanzienlijk verlengen.

Coronaire slagaderstenting wordt het vaakst uitgevoerd. In dit vat accumuleren vetafzettingen (atherosclerotische plaques), die de bloedtoevoer naar het hart belemmeren. De operatie is ontworpen om het lumen van de slagader te vergroten door een speciale kunstmatige ballon op te leggen. Met behulp van de inflatie door de lucht is het mogelijk om atherosclerotische afzetting in de vaatwand "aan te drijven". Om de slagader op deze plaats verder te versmallen, is een stent (metalen gaascilinder) geïnstalleerd. Bij het opblazen van de ballon expandeert de stent. Hiermee kunt u de benodigde vatdiameter creëren. Na verwijdering van de ballon blijft de stent voor altijd in de ader. Zo wordt een speciale "patch" vastgesteld, die een persoon het herstel van de bloedtoevoer en de eerdere functionaliteit van het hart garandeert.

Indicaties voor cardiale stent

• De vernauwing van het lumen van de slagaders van het hart in de accumulatie van atherosclerotische plaques.
• Aneurysma van de kransslagader.
• Anomalieën van de ontwikkeling en structuur van de hartvaten.
• Aanhoudende blokkering van slagaders met een bloedstolsel (bloedstolsel).

Alvorens een stent van cardiale vaten uit te voeren, wijst de hartchirurg altijd een speciale studie toe - coronaire angiografie. Het impliceert een röntgenonderzoek van de toestand van de hartvaten na de introductie van een contrastmiddel. Door de aderen heen beweegt het contrast volledig in hun wanden en vormt het een duidelijk beeld op röntgenfoto's. De specialist ziet dus duidelijk waar het schip is verslagen.

Hoe is de voorbereiding voor het stenten van de hartvaten?

Stenting wordt altijd uitgevoerd op een lege maag. Meestal zijn de dag voor de operatie voedsel en alle farmaceutische bereidingen (behalve vitale) uitgesloten.

Vóór de interventie krijgt de patiënt een medicijn toegediend dat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomt. Gewoonlijk beginnen ze het te nemen voor de derde dag voor de manipulatie, maar er zijn technieken waarbij het middel direct voor stenting in een hoge dosis wordt gegeven.

Mogelijke complicaties na stenting

Hartziekten zelf zijn beladen met frequente complicaties, dus na het stenten treden ook bijwerkingen op. De meest frequent waargenomen obstructie van andere bloedvaten of de operatieve slagader met bloedstolsels. Helaas worden atherosclerotische plaques niet op één plaats, maar in het hele lichaam gevormd. Daarom kunnen ze, met een verbeterde bloedstroom in een van de bloedvaten, zich losmaken van de plaats van fixatie en zich haasten naar de zone van actieve beweging van het bloed. Als gevolg hiervan is opnieuw blokkeren van de slagader mogelijk.

Bloeding en hematoomvorming (beperkte ophoping van bloed) komen vaak voor op de plaats waar de stent is geplaatst. Ze kunnen het lumen van het vat verkleinen en naar buiten drukken.

Bij het uitvoeren van cardiografie wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, waarop soms allergische reacties voorkomen.

Een andere gevaarlijke complicatie is trombose van de stent zelf. Helaas wordt op de plaats van de locatie de gunstigste omgeving voor de accumulatie van bloedstolsels gevormd. Gewoonlijk, om deze complicatie uit te sluiten, na het stenten, schrijven artsen anticoagulantia voor, maar dit is niet altijd mogelijk. Bij oudere patiënten is hun gebruik beperkt tot aandoeningen van de nieren, lever en andere organen.

Stenting van hartvaten kan een persoon dus van de dood redden, maar het garandeert niet de afwezigheid van ernstige complicaties. Andere operaties om de hartbloedvoorziening te herstellen zijn echter nog gevaarlijker.

Wat is ballonangioplastie en coronaire stent?

Angioplastiek in de kransslagaderballon of percutane (percutane) transluminale (intravasculaire) coronaire angioplastie werd voor het eerst gebruikt in de cardiologiepraktijk eind jaren zeventig. Coronaire angioplastiek is een minimaal invasieve niet-chirurgische ingreep op de bloedvaten van het hart, waardoor de arteriële vernauwing als gevolg van atherosclerose kan worden verminderd en de bloedstroom naar het myocard via de kransslagaders kan worden hersteld.

Fig. 1 Atherosclerose van de kransslagaders

Dienovereenkomstig verbetert een grotere bloedtoevoer naar het hart de stroom zuurstof naar het myocardium, hetgeen noodzakelijk is voor zijn volwaardige werk. Vervolgens hebben tal van onderzoekers andere intravasculaire (endovasculaire) methoden uitgevonden voor het repareren van het lumen van de kransslagaders, bijvoorbeeld een techniek van coronaire stenting, atherectomie (verwijdering van plaques) en andere is ontwikkeld. Daarom is deze groep van methoden voor de behandeling van ischemische hartziekten momenteel gecombineerd in de groep van zogenaamde percutane coronaire interventies. Het principe van ballonangioplastie wordt gereduceerd tot het feit dat een speciale katheter met een ballon aan de punt wordt gebracht door een punctie van een slagader op een been of arm op een versmalde plaats in de kransslagader. Met de introductie van de ballon in ingeklapte (afgeblazen) staat en wanneer deze katheter zich in de slagader bevindt op het niveau van vernauwing (voor een duidelijke plaatsing op de katheter zijn er speciale röntgenpositieve tags), blaast deze op, waardoor het lumen van de kransslagader toeneemt. Met deze interventie kunt u de pijn in de borst, veroorzaakt door angina pectoris bijna onmiddellijk verminderen. de prognose verbeteren bij patiënten met onstabiele angina, verdere progressie verminderen of de ontwikkeling van een hartinfarct voorkomen. en laat ook toe open operaties aan de kransslagaders te vermijden - coronaire bypass-operatie. Er moet ook worden gezegd dat geïsoleerde coronaire angioplastiek na verloop van tijd niet zo effectief was als verwacht, en de belangrijkste oorzaak van onbevredigende resultaten na de implementatie ervan was een herverkleining van de kransslagaders als gevolg van de progressie van atherosclerose enkele maanden na de operatie. Daarom moesten de onderzoekers op zoek naar nieuwe manieren om de duur van de openheid van de coronaire arterie te verlengen en kwamen ze tot de ontdekking van de mogelijkheid van coronaire stenting, dat wil zeggen implantatie ter plaatse van vernauwing van speciale coronaire stents. Het zijn metalen buizen gemaakt van een legering van dun metaal met de insluiting van nitinol met gaten die speciaal in hen zijn gemaakt. De installatie van stents tijdens coronaire stenting stelde ons in staat om een ​​soort skelet in het vernauwde gebied te creëren en om de permeabiliteit van het vat te behouden na stenting van het hart voor een langere tijd.

Fig. 2 Coronaire angiografie als een stadium van onderzoek vóór stenting van het hart

De technologie van cardiale stents is sinds het begin van de jaren negentig actief en de accumulatie van een bepaalde ervaring met kransslagaderstenting heeft het aantal patiënten dat bypass-kransslagader-bypassoperaties nodig heeft significant verminderd tot 1%, resulterend in een sterke toename van de overlevingskansen van deze patiënten en de mogelijkheid om hun toestand te stabiliseren en selectie van het optimale programma voor verdere behandeling. Verdere ontwikkeling van hartstenttechnologieën heeft geleid tot de opkomst van drug-eluting stents, waardoor de snelheid van atherosclerotische veranderingen in de wand van een reeds gestente slagader kan worden vertraagd. Het gebruik van medicijn-eluerende stents in de praktijk heeft het mogelijk gemaakt om de mogelijkheid van hervernauwing of restenose van de slagaders na coronaire stenting verder te verminderen tot minder dan 10%. Momenteel zijn de resultaten van kransslagaderstenting en coronaire bypass-chirurgie bijna vergelijkbaar. Er zijn echter een aantal klinische condities waarbij coronaire stenting niet effectief of onmogelijk kan zijn: 1) de kleine diameter van de kransslagaders is minder dan 2 mm (overeenkomend met de kleinste stentmaat); 2) individuele anatomische laesievarianten; 3) de vorming van uitgesproken cicatriciale veranderingen in het gebied van een stent met een eerdere stent; 4) intolerantie voor clopidogrel bisulfaat (Plavix - Plavix) en andere disaggregante geneesmiddelen die gedurende lange tijd moeten worden ingenomen na stenting van de hartvaten.

Verschillende opties voor atherectomie (verwijdering van een atherosclerotische plaque uit het lumen van de kransslagader) werden aanvankelijk ontwikkeld als een aanvulling op percutane coronaire interventies. Deze omvatten excimerlaseratherectomie, gebaseerd op fotoablatie (verbranding en verdamping) van een plaque, rotationele atherectomie op basis van het gebruik van een snel roterend speciaal mes met een diamantcoating, voor mechanische verwijdering van plaque en directionele atherectomie voor het snijden en verwijderen van atherosclerose. Eerder werd aangenomen dat sommige apparaten de frequentie van re-contracties (restenose) zullen verminderen, maar de accumulatie van ervaring met hun gebruik en klinische studies hebben hun lage efficiëntie laten zien, en nu wordt atherectomie gebruikt in individuele klinische gevallen als een aanvulling op standaard endovasculaire interventies op de kransslagaders.

Coronaire stent (3D-animatie)

Waarom ontwikkelt coronaire hartziekte?

Zoals eerder vermeld, worden bloedvaten die zuurstofrijk bloed aan de hartspier of het hart leveren, coronaire bloedvaten genoemd. Coronaire hartziekte (CHD) wordt veroorzaakt door de afzetting van cholesterol, calcium, spiercellen en bindweefselcellen in de wand van deze bloedvaten. De opeenhoping van deze afzettingen in de kransslagader leidt tot een verdikking van de wand en een vernauwing van het inwendige lumen van het vat. Dit proces is systemisch (komt voor in alle slagaders van het lichaam), gaat gepaard met verstoorde metabole processen en wordt atherosclerose genoemd. Een dergelijke accumulatie treedt niet gelijktijdig op, maar duurt lang vanaf de leeftijd van 20 jaar. Wanneer de vernauwing van de kransslagaders meer dan 50-70% van hun initiële diameter bereikt, is er in het myocardium behoefte aan verhoging van het zuurstofverbruik tijdens inspanning. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door het optreden van een dergelijk symptoom als pijn op de borst. Bij ongeveer 25% van de patiënten kan dit symptoom echter ontbreken, ondanks de ischemie die wordt bevestigd door instrumentele methoden voor diagnose (vermindering van de bloedtoevoer) van het myocardium, of patiënten kunnen klagen over episodes van kortademigheid tijdens inspanning. Het risico op een hartinfarct in deze categorieën van patiënten is echter bijna hetzelfde. Wanneer de mate van vernauwing van de kransslagaders 90-99% bereikt, ervaren patiënten een zogenaamde rust angina (instabiele angina), wanneer minimale fysieke inspanning nodig is om een ​​aanval van pijn achter het borstbeen uit te lokken. Het wordt onstabiel genoemd omdat het risico op een hartinfarct bij dergelijke patiënten extreem hoog is. In gevallen waarbij schade aan het oppervlak van een atherosclerotische plaque optreedt, wordt op de plaats van deze schade een bloedstolsel of trombus gevormd en wordt de kransslagader volledig geblokkeerd. Het deel van het hart dat zich buiten de zone van deze trombose bevindt, ontvangt geen bloed en door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen die door het bloed worden gebracht, sterven myocardcellen af, ontstaat necrose (overlijden) of een hartinfarct.

De progressie van het atherosclerotische proces wordt mogelijk gemaakt door verschillende factoren, waaronder de meest voorkomende roken. hoge bloeddruk. hoog cholesterol en diabetes. Het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten neemt toe met de leeftijd (voor mannen ouder dan 45 jaar en voor vrouwen ouder dan 55 jaar) of met een familiegeschiedenis van coronaire hartziekten bij naaste verwanten.

Fig.3 Stadia van de vorming van atherosclerose in het lumen van de kransslagaders

Hoe is de diagnose coronaire hartziekte en coronaire hartziekte?

Een van de eerste methoden voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten is elektrocardiografie in rust (elektrocardiogram, ECG), die bestaat uit het registreren van de elektrische activiteit van het hart en veranderingen kan onthullen die kenmerkend zijn voor ischemie of myocardiaal infarct. Heel vaak blijft een ECG bij patiënten met coronaire hartziekte normaal en veranderingen verschijnen alleen tijdens inspanning. Daarom wordt het, om ischemie op ECG te registreren, vaak gecombineerd met functionele stresstests (stresstests): stress-tredmolentest of elektrocardiografie in combinatie met fietsergometrie (gemeten belasting met behulp van een hometrainer). De nauwkeurigheid van deze methoden bij het detecteren van CHD (gevoeligheid) bereikt 60-70%.

Als deze diagnostische methoden niet de nodige informatie verschaffen of niet haalbaar zijn, gebruiken cardiologen vaak een onderzoeksmethode die is gekoppeld aan de toediening van een gelabeld radiofarmacon (meestal Cardiolite® of thallium) en het onderzoek zelf wordt myocardscintigrafie genoemd. Het radiofarmacon heeft een bepaalde relatie met het myocardium en kan zich daar enige tijd ophopen. Op het moment van accumulatie wordt de patiënt in een speciale uitleesradio-kamer geplaatst en wordt de snelheid en het gebied van geneesmiddelaccumulatie in het myocardium geregistreerd, waarna de hoeveelheid van het geneesmiddel wordt bepaald door het gebied van het myocardium met verminderde bloedtoevoer. Soms wordt deze studie gecombineerd met functionele stresstests, waarmee het aangetaste gebied het meest nauwkeurig kan worden geïdentificeerd en de zogenaamde "oorzakelijke" vernauwde slagader kan worden bepaald.

Stress-echocardiografie is een combinatie van echocardiografie (myocardiale echografie) met stress-trainingstests. Momenteel is het een van de meest nauwkeurige opties voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten. Zijn essentie is dat in de aanwezigheid van een vernauwing van de kransslagader tijdens oefening en een toename van de hartslag, het deel van het myocardium met een verminderde toevoer van zuurstof en bloed slechter of helemaal niet wordt verminderd in vergelijking met andere delen van het myocardium. Verschillen van een dergelijke contractie worden goed geregistreerd door echocardiografie. Gevoeligheid van stress-echocardiografie en myocardscintigrafie met stresstesten bereikt 80-85%. Er zijn ook gevallen waarin de patiënt niet in staat is om een ​​toename in fysieke activiteit te tolereren, bijvoorbeeld in het geval van kritieke stoornissen van de bloedsomloop in de onderste ledematen, het risico op neurologische complicaties, enz. diagnostische opties met behulp van drug load worden gebruikt. Het principe van een dergelijke diagnose is om een ​​belasting op het myocardium uit te lokken door de hartslag te verhogen en is gebaseerd op de intraveneuze toediening van geneesmiddelen die een dergelijke belasting simuleren. In de toekomst verschilt het principe van registratie van ischemische veranderingen in het myocard niet van eerder geuit (echocardiografie of myocardscintigrafie).

Coronaire angiografie en hartklinking met angiografie is een onderzoek dat de structuur van de kransslagaders nauwkeurig kan bepalen. Momenteel is het de meest nauwkeurige manier om een ​​vernauwing van de kransslagaders te detecteren. In de loop van dit onderzoek worden dunne kunststofbuizen (katheters) onder röntgenbestraling naar de kransslagaders gebracht, waardoor een contrastmiddel wordt geïnjecteerd (contrast), dat de slagaders van binnenuit schildert. De resulterende foto wordt opgenomen met röntgenunit en opgenomen op video. Coronaire angiografie maakt het mogelijk de plaats en mate van vernauwing van de kransslagaders te bepalen en is een onderzoek waarvan de resultaten verdere behandelingsmethoden bepalen, of coronaire stenting in een bepaald geval noodzakelijk is, of een coronaire bypassoperatie aan de patiënt is geïndiceerd.

Onlangs is een nieuwe technologie voor angiografisch onderzoek van de kransslagaders - CT-coronaire angiografie of multispirale computertomografie met contrastvorming van de kransslagaders actief gebruikt. Tijdens CT-scan - coronaire angiografie, is het niet nodig om diagnostische katheters te gebruiken, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd, verschijnt na een bepaalde tijdsperiode in de aorta en kransslagaders en een CT-scanner registreert de vulling van de hartvaten ermee. Deze methode is relatief recent in de klinische praktijk verschenen en nu is er een opeenstapeling van ervaring in het gebruik ervan. Het is ook belangrijk op te merken dat het risico op ernstige complicaties tijdens coronaire angiografie minimaal is (minder dan 1%).

Hoe wordt coronaire hartziekte behandeld?

Het principe van behandeling van coronaire hartziekte is vrij eenvoudig, de belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op het verminderen van zuurstofverbruik door het hartspierweefsel om te compenseren voor het gebrek aan bloedtoevoer, en ook om de kransslagaders gedeeltelijk uit te zetten, waardoor de bloedstroom toeneemt. Om dit te doen, gebruik de 3 hoofdklassen van medicijnen - nitraten. bètablokkers en calciumantagonisten.

• isosorbide (Isordil),
• isosorbide mononitraat (Imdur), en
• huidpleister met nitropreparatami.

Voorbeelden van calciumantagonisten:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin en anderen),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), en
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Meer recent is een nieuw geneesmiddel van de vierde klasse, ranolazine (Ranex - Ranexa), waarvan de effectiviteit momenteel wordt onderzocht, verschenen.

De meeste patiënten na de benoeming van deze geneesmiddelen noteren de verbetering en vermindering van de frequentie van beroertes. In gevallen waar de tekenen van ischemie aanhouden, is de behandeling echter niet effectief genoeg of blijven epileptische aanvallen bestaan ​​bij het uitvoeren van lichamelijke inspanning, is er behoefte aan coronaire angiografie, vaak vergezeld van kransslagaderstenting, of eindigt met de definitie van indicaties voor coronaire bypassoperatie.

Patiënten met onstabiele angina hebben meestal een uitgesproken vernauwing van de kransslagaders en een overeenkomstig hoog risico op het ontwikkelen van een hartinfarct. Dergelijke patiënten worden, naast medicamenteuze therapie van stenocardia, voorgeschreven voorgeschreven voor bloedverdunnende geneesmiddelen, zoals heparine. Vormen van heparine met laag molecuulgewicht, in het bijzonder enoxiparine (Lovenox), geproduceerd in de vorm van spuiten voor intradermale injecties, worden vaker voor dit doel gebruikt. Bovendien worden op aspirine gebaseerde desaggreganten aan deze patiënten voorgeschreven. die de aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes die betrokken zijn bij de vorming van een bloedstolsel voorkomen. Patiënten met een neiging tot trombose worden voorgeschreven met meer zeer effectieve, disaggregerende preparaten op basis van clopidogrel. Ondanks het feit dat patiënten met onstabiele angina meestal voldoende krachtige medicamenteuze therapie voorgeschreven krijgen, hebben ze echter nog steeds een hoog risico op het ontwikkelen van acuut coronair syndroom en een hartinfarct. Van deze patiënten wordt aangetoond dat zij diagnostische coronaire angiografie, kransslagaderstenting en mogelijk coronaire bypass-chirurgie ondergaan.

Percutane coronaire interventies gaan gepaard met zeer goede resultaten, vooral als ballonangioplastiek en coronaire slagaderstenting of atherectomie worden uitgevoerd bij speciaal geselecteerde patiënten met gelokaliseerde vernauwde stenose van een of meer slagaders. Aanwijzingen voor interventie moeten worden bepaald door een ervaren endovasculaire chirurg. De procedure voor het stenten van de kransslagaders kan in verschillende stadia worden verdeeld. Eerst wordt een anesthetisch agens geïnjecteerd in het gebied van de beoogde punctie van het vat. De slagader op de dij of arm wordt doorboord met een naald en een speciale flexibele metalen geleider wordt in het lumen gestoken. Volgens hem is in de ader een speciale vasculaire poort geïnstalleerd voor de implementatie van verschillende technische maatregelen (manipulaties). Een diagnostische katheter wordt door de geleider geleid naar de openingen van de kransslagaders onder röntgenbesturing en de vaten worden gecontrasteerd, de plaats van de grootste vernauwing wordt bepaald. Vervolgens wordt een zeer dunne geleider ingebracht in het arteriële lumen voor de vernauwende plaats, en een katheter met een reeds ingebrachte ballon wordt erdoorheen naar de plaats van de stenose gestoken. De laatste zwelt geleidelijk op totdat het lumen, noodzakelijk voor het inbrengen van een katheter met een coronaire stent, verschijnt. Opgemerkt moet worden dat alle activiteiten worden uitgevoerd onder duidelijke visuele en radiografische controle. Vervolgens wordt een katheter met een coronaire stent aan de versmallingszone toegevoerd (twee opties worden gebruikt - zelfuitzettend of expanderend door middel van een ballonkatheter) en openen deze in het lumen van de kransslagader, waarbij de atherosclerotische plaques naar buiten worden verplaatst en het lumen volledig wordt hersteld. Soms vereist dit het creëren van een hoge atmosferische druk in de cartridge (van 2 tot 20 atmosfeer). Hierna wordt de katheter verwijderd en blijft de stent in de kransslagader.

Stenting van de kransslagaders met een zelfexpanderende stent (video)

Het principe van de plaatsing van apparaten voor atherectomie is vrijwel identiek en verschilt slechts in geringe mate van het gekozen type apparaat.

Coronaire bypass-chirurgie wordt gebruikt in gevallen waarin de voorgeschreven conservatieve behandeling niet effectief is en de prestaties van coronaire arteriële stenting technisch niet haalbaar is, gecontra-indiceerd is of mogelijk gepaard gaat met onbevredigende langetermijnresultaten van de behandeling. Coronaire bypassgraft (CABG) is geïndiceerd voor patiënten met laesies van de kransslagaders tegelijk op verschillende niveaus of op plaatsen waar stenting van de kransslagaders niet effectief of onpraktisch kan zijn. Soms wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd met de ineffectiviteit van eerder uitgevoerde endovasculaire coronaire kunststoffen. Zoals de ervaring bij het gebruik van CABG heeft aangetoond, gaat deze operatie gepaard met een verlenging van de overlevingstijd van patiënten met laesies van de linker kransslagader en ischemische hartziekte in combinatie met een lage pompfunctie van het hart of een ejectiefractie. Veel onderzoekers proberen tegen deze twee behandelingsopties in te gaan, maar dit is niet helemaal waar, omdat elk van hen zijn eigen indicaties heeft en zij elkaar moeten aanvullen in het geval van een gefaseerde behandeling.

Welke complicaties treden op na coronaire stents?

Werkzaamheid na endovasculaire coronaire interventies met behulp van ballonangioplastiek, stents of atherectomie bereikt 95%. In een zeer klein percentage van de gevallen is stenting van de kransslagader mogelijk technisch niet haalbaar. In principe hangen deze problemen samen met het onvermogen om een ​​geleide- of ballonkatheter voor het gebied van coronaire arteriestenose uit te voeren. De ernstigste complicatie kan optreden in de eerste uren na de ingreep trombose en sluiting van de verwijde (gedilateerde) ader. Acute sluiting of occlusie treedt vaak op na geïsoleerde ballonangioplastiek (tot 5%) en is de oorzaak van de meeste ernstige complicaties. Occlusie van de kransslagader na ballonangioplastie is een combinatie van verschillende factoren: scheuring van de binnenbekleding van de slagader (dissectie van de intima), vorming van bloedstolsels en uitgesproken spasmen van de kransslagader tijdens een ballonkatheter.

Om dergelijke complicaties tijdens of na coronaire interventies te voorkomen, worden patiënten voorbereid aan de vooravond van de procedure en schrijven ze krachtige desintegrerende en anticoagulantia voor, waarbij ze de staat van de stolling en anticoagulatiesysteem controleren met een coagulogram en de aggregatie van bloedplaatjes bepalen. Deze behandeling helpt de vorming van bloedstolsels in het vatlumen te voorkomen en verdunt het bloed. Het verwijderen van een spasme van een bloedvat wordt bereikt door toediening van een combinatie van nitropreparaties en calciumantagonisten. Er zijn groepen patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van een vergelijkbare aandoening:

• vrouwen die
• patiënten met onstabiele angina, en
• patiënten met een hartinfarct.

De incidentie van acuut aangetaste coronaire arteriën en trombose nam significant af na het begin van het gebruik van coronaire stents, wat in feite het probleem van lokale intimale rek, trombusvorming en uitgesproken slagaderspasmen oploste. Daarnaast verscheen een nieuwe generatie aspirines, de zogenaamde antibloedplaatjesaggregatiemiddelen van de nieuwe generatie, die de neiging van bloedplaatjes tot trombusvorming volledig blokkeerden. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn abtsiksimab (Reopro - Reopro) en eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

In gevallen waarin, als gevolg van de introductie van zelfs deze krachtige medicijnen, schade aan de kransslagader optreedt tijdens het aanbrengen van een stent, kan een bypassoperatie in de kransslagader noodzakelijk zijn. Als eerder, vóór het verschijnen van coronaire stents en krachtige desaggregante geneesmiddelen, de noodzaak van CABG bij noodgevallen in 5% van de gevallen voorkwam, is de frequentie van bypass-operaties na coronaire stenting op dit moment minder dan 1-2%. Het totale risico op overlijden na de endovasculaire behandeling van coronaire hartziekte is aanzienlijk lager dan 1%, in de meeste gevallen hangt de incidentie van nadelige gevolgen af ​​van het aantal en de mate van coronaire hartziekte, contractiliteit van de hartspier of ejectiefractie (EF), leeftijd en algemene toestand van de patiënt op het moment van de procedure.

Fig.4 Antiagregantie nieuwe generatie - een van de aspecten van de succesvolle coronaire slagaderstenting

Hoe is de revalidatieperiode na stent van de kransslagader?

De interventie op de kransslagaders, in de andere, zoals elk ander angiografisch onderzoek, wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer, waarin een coronaire angiografie-inrichting en een grote computer zijn geplaatst om de ontvangen gegevens te verwerken en het apparaat te besturen. Deze operatiekamer wordt ook wel een röntgenkamer of een laboratorium met hartslaggeluid genoemd. Aan de vooravond van de studie worden patiënten geïnjecteerd met sedativa zoals diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfine, promedol of seduxen, waarmee angst en ongemak tijdens coronaire stents kunnen worden verlicht. Tijdens het lek in de slagader kan een licht ongemak optreden op de prikplaats in de lies of in de arm. Wanneer een ballonkatheter wordt opgeblazen, kan de patiënt een kortdurende aflevering van pijn op de borst of ongemak ervaren, omdat de bloedtoevoer naar de kransslagader wordt geblokkeerd tijdens de inflatieperiode van de ballon. De duur van de procedure van kransslagaderstenting is van 30 minuten tot 2 uur en hangt af van het beoogde behandelingsprogramma, een gemiddelde van 60 minuten. Nadat de stenting van de coronaire vaten is voltooid, wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling voor dynamische observatie. In de meeste gevallen worden de katheters onmiddellijk na endovasculaire chirurgie uit de slagader verwijderd en wordt de opening in de slagader met een speciale afsluiter gehecht. Patiënten na overdracht naar de afdeling worden gedurende 12 uur bedrust voorgeschreven en de algemene perioden van dynamische waarneming zijn gewoonlijk maximaal 24 uur. Na ontlading gedurende meerdere dagen, wordt het niet aanbevolen voor patiënten om gewichten op te heffen en gedurende 1-2 weken is het belangrijk om de intensiteit van lichamelijke activiteit te beperken. Dit is nodig voor een goede genezing van de punctieplaats en preventie van dergelijke frequente complicaties als een vals aneurysma na een punaiseslagader. Na 2-3 dagen kunnen patiënten terugkeren naar de normale levensstijl, bekend werk en seksuele activiteit.

Na een endovasculaire procedure, worden patiënten gewoonlijk aspirine voorgeschreven in een dosering van minstens 100 mg per dag, hetgeen noodzakelijk is voor de preventie van trombose. Omdat tijdens het stenten van de kransslagaders een vreemd lichaam (stent) in het slagaderlumen is geïnstalleerd, dat in staat is trombusvorming te veroorzaken, wordt naast aspirinetherapie een krachtige desaggregant, clopidogrel (Plavix) voorgeschreven. Het wordt voorgeschreven voor ten minste 2-3 maanden, soms meer, omdat gedurende deze periode de metalen stent voortdurend in contact komt met de bloedstroom. Vervolgens wordt de stentwand geleidelijk bedekt door de binnenste bloedvatbekleding (intima) en is niet gevaarlijk in termen van trombusvorming. Op dit moment is echter, vanwege het actieve gebruik en de implantatie van medicijn-eluerende stents, de tijd die nodig is om een ​​dergelijke "beschermende film" op het oppervlak van de stentwand te vormen toegenomen en deze heeft ten minste 1 jaar nodig voor zijn uiteindelijke groei. Dienovereenkomstig kunnen de voorwaarden voor het nemen van aspirine en plavix met meer dan 1 jaar stijgen.

Enkele weken na de stenting van de kransslagaders worden herhaalde oefeningen met lichamelijke activiteit uitgevoerd, die het mogelijk maken om de effectiviteit van de behandeling te evalueren en de mogelijkheid aan te geven om een ​​revalidatieprogramma te starten. Het omvat meestal een 12-weekse cursus van consistente inspanning van 1 tot 3 uur per week. Een herstelprogramma wordt meestal ontwikkeld met de actieve medewerking van een cardioloog of revalidatiearts, en een verblijf in cardiologische sanatoria wordt aanbevolen. Het belangrijke punt van het revalidatieprogramma is de afwijzing van slechte gewoonten en de strijd met lichamelijke inactiviteit. De volgende zijn belangrijke veranderingen in de levensstijl die de kwaliteit van leven na stent van de kransslagader verbeteren en de levensduur verlengen:

Wat zijn de langetermijnresultaten na hartstenting?

Lange termijn resultaten van coronaire stenting zijn grotendeels afhankelijk van de techniek die wordt gebruikt tijdens de procedure. Ongeveer 30-50% coronaire angioplastiek uitgevoerd zonder stent na 6 maanden eindigt bijvoorbeeld met de vorming van opnieuw vernauwing. Na het verstrijken van deze periode worden patiënten opnieuw behandeld met tekenen van angina pectoris of hebben ze geen klachten, en restenose van de kransslagaders wordt gedetecteerd bij een vervolgonderzoek 4-6 maanden na de eerste stentbehandeling. De kans op het detecteren van restenose neemt toe bij gelijktijdige diabetes. Het wijdverbreide gebruik van stents voor het herstel van het lumen van de kransslagaders heeft de incidentie van restonose met meer dan 50% verminderd. En de opkomst van drug-eluting stents verminderde de frequentie van terugkerende stenosen tot minder dan 10%.

Restenose is een van de belangrijkste problemen van elke variant van zowel chirurgische als endovasculaire behandeling van vasculaire pathologie, in het bijzonder kransslagaderstenting, echter, als de geopenbaarde vernauwing niet kritisch is en de patiënt geen symptomen van angina heeft, kan deze aandoening met medicatie worden behandeld. Sommige patiënten kunnen herhaalde interventies hebben om de bloedtoevoer naar de slagaderen van het hart te herstellen. Herhaalde procedures van endovasculaire plastieken van de kransslagaders worden gekenmerkt door dezelfde onmiddellijke en verre resultaten als primaire stenting, maar helaas is in sommige gevallen, vaker vanwege de anatomie van de laesie, de frequentie van restenose vrij hoog. In dergelijke gevallen worden patiënten als een optie voor een gefaseerde behandeling uitgenodigd om de volgende stap in de bypass-operatie van de kransslagader uit te voeren. Patiënten hebben ook het recht om onmiddellijk een open chirurgische ingreep te kiezen met behoud van onzekerheid bij het opnieuw stent maken van de kransslagaders. Niettemin komen er voortdurend nieuwe moderne behandelingsopties naar voren, gericht op het vergroten van de doorgankelijkheid na het stenten van de coronaire vaten. Zo wordt onlangs, met dit doel, de techniek van intracoronaire stralingsblootstelling, die brachytherapie wordt genoemd, actief gebruikt. Zoals aangetoond door statistische studies, wordt de waarschijnlijkheid van restenose terwijl de openheid van de slagaders gedurende 6-9 maanden behouden blijft minimaal en de waarschijnlijkheid dat de kransslagaders gedurende enkele jaren begaanbaar blijven, neemt toe. Deze bewering wordt bewezen door het feit dat verre voortzetting van de restenose tijdens het jaar behouden blijft, maar dat het optreden van symptomen van angina pectoris vaak gepaard gaat met de betrokkenheid van een andere kransslagader in het pathologische proces.

Over coronaire arterie stenting in videopresentatie-indeling

Meld je aan voor updates

Deel met vrienden

Complicaties na stenting van de kransslagaders

RISICO OP COMPLICATIES MET STENTING ACTIVITEITEN

Vaatziekten - BEHANDELING VAN DE GRENZEN - TreatmentAbroad.ru - 2007

Het installatieproces van de stent wordt gecontroleerd met behulp van een röntgenmonitor. Om ervoor te zorgen dat de stent op de vaatwand wordt gefixeerd, blaast de ballon verschillende keren op.

Gewoonlijk wordt de stentbewerking uitgevoerd onder plaatselijke anesthesie, hoewel deze kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. De stent wordt door de dij slagader geplaatst. Hiervoor wordt een kleine incisie gemaakt in de liesstreek en wordt een slagader gevonden. Vervolgens wordt onder röntgenbesturing een stent bevestigd aan het uiteinde van een speciale ballonkatheter ingebracht in de slagader en afgeleverd op de plaats van de vernauwing. Daarna blaast de ballon op, expandeert het lumen van de slagader en wordt de stent in zijn wand gedrukt.

Mogelijke complicaties van stenting

Meestal omvatten deze de vorming van een bloedstolsel in het gebied van stenting. Daarom worden alle patiënten na een stentoperatie voorgeschreven geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.

Minder vaak komen andere complicaties voor, zoals bloeden, wat leidt tot de vorming van een hematoom in het liesgebied. Dit komt voornamelijk door het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling tijdens het stenten verminderen. Soms kan er een infectie zijn op de plaats waar de katheter wordt ingebracht. Er is ook een complicatie zoals een allergische reactie op een radiopaque substantie (d.w.z. een substantie die wordt gebruikt voor röntgenbesturing tijdens chirurgie).

Complicaties na stenting van bloedvaten van het hart en kransslagaders

Stentplaatsingsoperaties worden in veel gevallen beschouwd als de meest geprefereerde methode voor interventionele chirurgische behandeling van pathologische vasoconstrictie. Met deze methode kunt u effectief omgaan met hart-en vaatziekten en de gevolgen ervan, zonder toevlucht te nemen tot coronaire bypass-operatie. Maar bij het kiezen van stent complicaties zijn nog steeds mogelijk.

Welke complicaties kunnen er zijn na stenting van de kransslagaders en hartvaten

Complicaties na stenting kunnen zowel direct na de operatie als op de lange termijn optreden. Direct na implantatie van de endoprothese kunnen allergische reacties op geneesmiddelen die tijdens de interventie of in de komende paar dagen worden gebruikt, ontstaan. Sommige stents hebben speciale coatings die stoffen bevatten die zijn ontworpen om het opnieuw vernauwen van het vat te voorkomen. Bij allergie-gevoelige patiënten is een reactie op hun afgifte in het bloed mogelijk.

Bij het uitvoeren van een stenting van bloedvaten van het hart, kunnen complicaties een herverkleining van het lumen van de bloedvaten en de vorming van bloedstolsels zijn. Dit zijn de meest voorkomende complicaties, die nu worden aangepakt door medische wetenschappers om ze te bestrijden en te voorkomen. Dergelijke complicaties na stenting zijn niet uitgesloten, zoals het optreden van perforatie van de vaatwanden, ontwikkeling van bloeding en hematoomvorming op de plaats van katheterinsertie of andere delen van het pad van de ballon met een stent.

Hoe complicaties te voorkomen na stenting van hartvaten en kransslagaders

Het meest vatbaar voor het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders zijn patiënten met verschillende ernstige chronische ziekten - pathologieën van de nieren, diabetes mellitus, verschillende stoornissen van de bloedput en stollingsfuncties. Oudere leeftijd, onvoldoende algemene toestand van de patiënt op het moment van de operatie kan ook worden toegeschreven aan de factoren die het risico verhogen.

Teneinde de ontwikkeling van stents van kransslagaderverkalking van complicaties geassocieerd met de bovengenoemde redenen te voorkomen, wordt in de voorbereidende fase voor de operatie een grondig onderzoek van de gezondheidsstatus van de kandidaat voor angioplastie uitgevoerd. Dit omvat niet alleen een beoordeling van de toestand van de bloedvaten, maar ook een uitgebreid onderzoek met zorgvuldige aandacht voor alle klachten van de patiënt, rekening houdend met alle medicijnen die hij inneemt en hun mogelijke reacties met geneesmiddelen die tijdens en na de operatie worden toegediend.

Hoe complicaties te identificeren na stenting van bloedvaten in een vroeg stadium en wat te doen als ze verschijnen

Het optreden van complicaties na stenting van de kransslagaders kan duiden op een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt of een langdurige afwezigheid van enig effect na de interventie. Met een lage tolerantie voor medicijnen, verschijnen symptomen van intoxicatie - misselijkheid, braken, zwakte, koorts - alles afhankelijk van de intensiteit van de reactie. Deze toestand kan worden gecorrigeerd door de tactieken van het patiëntenbeheer te wijzigen, andere doses voor te schrijven of bestaande geneesmiddelen te vervangen.

Met de ontwikkeling van trombose, restenose met het opnieuw versmallen van het bloedvat op de plaats van de stent of in andere delen van de slagaders, kan herhaald operatief ingrijpen noodzakelijk zijn. De urgentie van de operatie hangt af van de huidige toestand van de patiënt.

Elke patiënt die lijdt aan coronaire hartziekten en die beroertes heeft, moet regelmatig medisch worden onderzocht. Na de operatie verdwijnt angioplastiek met stenting van de ziekte, leidend tot complicaties, niet en is verdere observatie en behandeling nodig.