Portale hypertensie-syndroom: symptomen, hoe te behandelen

Portale hypertensie is een complex van symptomen die zich vaak manifesteren als een complicatie van cirrose. Cirrose wordt gekenmerkt door de vorming van lymfeklieren uit littekenweefsel. Dit verandert de structuur van de lever. Pathologie wordt veroorzaakt door een toename van de druk in het poortadersysteem, die verschijnt wanneer er obstakels zijn in een van de aangegeven secties van het vat. De poortader wordt ook de portal genoemd. Het is een grote ader die tot taak heeft bloed te transporteren van de milt, darm (dun, dik), maag naar de lever.

Oorzaken van portale hypertensie

Volgens ICD-10 portale hypertensie is code K76.6 toegewezen. Syndroom van portale hypertensie bij mannen, vrouwen ontwikkelen zich onder invloed van verschillende etiologische factoren. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van deze aandoening bij volwassenen wordt beschouwd als een enorme laesie van het leverparenchym, veroorzaakt door dergelijke ziekten van dit orgaan:

• cirrose;
• hepatitis (acuut, chronisch);
• parasitaire infecties (schistosomiasis);
• tumor.

Portale hypertensie kan een gevolg zijn van dergelijke pathologieën:

• extra-, intrahepatische cholestase;
• holedoch tumoren;
• biliaire cirrose (secundair, primair);
• pancreas hoofdkanker;
• galsteenziekte;
• intraoperatieve schade, ligatie van de galkanalen;
• zwelling van het hepatische galkanaal.

Een speciale rol in de ontwikkeling van de ziekte wordt gespeeld door vergiftiging met hepatotrope vergiften, waaronder paddestoelen, medicijnen, enz.

De volgende stoornissen dragen ook bij aan portale hypertensie:

• stenose van de poortader;
• aangeboren atresia;
• poortadertrombose;
• hepatische veneuze trombose, die artsen waarnemen in het Budd-Chiari-syndroom;
• tumorcompressie van de poortader;
• constrictieve pericarditis;
• verhoogde druk in de rechter hartspier;
• restrictieve cardiomyopathie.

Dit complex van symptomen kan zich ontwikkelen in de kritieke toestand van de patiënt, die wordt waargenomen bij verwondingen, operaties, brandwonden (uitgebreid), sepsis, DIC.

Als oplossingsfactoren (onmiddellijk) die een impuls geven aan de vorming van het klinische beeld van portale hypertensie, noteren de artsen:

• diuretica, tranquillizers;
• gastro-intestinale bloedingen;
• operatieve ingrepen;
• alcoholmisbruik;
• infectie;
• overtollige dierlijke eiwitten in voedsel.

Kinderen hebben vaak een extrahepatische vorm van de ziekte. Het wordt veroorzaakt door anomalieën van het poortadersysteem. Ze wordt ook geprovoceerd door aangeboren, verworven leverziekten.

vorm

Specialisten identificeren, rekening houdend met de prevalentie van de hogedrukzone binnen het portaalbed, de volgende vormen van pathologie:

• totaal. Het wordt gekenmerkt door de nederlaag van het volledige vasculaire netwerk van het portaalsysteem;
• segmentale portal. Wanneer het wordt waargenomen een beperkte schending van de bloedstroom in de milt ader. Deze vorm van pathologie wordt gekenmerkt door het behoud van normale bloedstroom, druk in het portaal, mesenteriale aderen.

Als de classificatie gebaseerd is op de lokalisatie van het veneuze blok, onderscheiden artsen dit soort portale hypertensie:

• intrahepatische;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• gemengd.

Elk van deze vormen van pathologie heeft zijn eigen redenen voor ontwikkeling. Beschouw ze in meer detail.

De intrahepatische vorm (85-90%) omvat dergelijke blokken:

• sinusvormige. Een verstopping van de bloedstroom wordt gevormd binnen de hepatische sinusoïden (pathologie wordt gekenmerkt door cirrose, tumoren, hepatitis);
• presinusoidalny. Op de weg van de intrahepatische bloedstroom ontstaat er een obstakel voor haarvaten-sinusoïden (dit type obstructie wordt gekenmerkt door nodulaire transformatie van de lever, schistosomiasis, sarcoïdose, polycystische, cirrose, tumoren);
• postsinusoidalny. Een obstructie wordt gevormd buiten de sinusoïden van de lever (een aandoening die wordt gekenmerkt door fibrose, veno-occlusieve leverziekte, cirrose, alcoholische leveraandoening).

Prehepatisch uiterlijk (3-4%) werd veroorzaakt door verminderde bloedstroom in het portaal, miltaders, die ontstond als gevolg van stenose, trombose en compressie van deze bloedvaten.

Posthepatische verschijning (10-12%) wordt meestal veroorzaakt door trombose, compressie van de inferieure vena cava, constrictieve pericarditis, Budd-Chiari-syndroom.

Verminderde bloedtoevoer in de extrahepatische aderen (extrahepatische portale hypertensie) en in de leveraderen is typisch voor een gemengde vorm van pathologie. Artsen maken een obstakel in een ader in geval van trombose van de poortader, cirrose van de lever.

De volgende worden beschouwd als pathogenetische mechanismen van portale hypertensie:

• een obstakel voor de uitstroom van portaalbloed;
• verhoogde weerstand van de takken van het portaal, hepatische aderen;
• toename van het volume van de portale bloedstroom;
• poortbloedafvoer door het onderpandsysteem in de centrale aderen.

Stadia van ontwikkeling van pathologie

Het klinisch beloop van portale hypertensie omvat vier stadia van ontwikkeling:

1. Eerste (functioneel). Er is zwaarte aan de rechterkant, winderigheid.
2. Matig (gecompenseerd). Deze fase wordt gekenmerkt door gematigde splenomegalie, de afwezigheid van ascites en een lichte uitzetting van de aders van de slokdarm.
3. Uitgedrukt (gedecompenseerd). Deze fase gaat gepaard met ernstig hemorrhagisch, oedemateus-ascitisch syndroom, splenomegalie.
4. Ingewikkeld. Het kan worden gekenmerkt door de aanwezigheid van bloedingen uit de aderen (varicose) van de maag, slokdarm, rectum. Ook deze fase wordt gekenmerkt door leverfalen, spontane peritonitis, ascites.

Ascites met portale hypertensie

Symptomen van pathologie

We geven de eerste tekenen van portale hypertensie aan, die worden weergegeven door dyspeptische symptomen:

• onregelmatige ontlasting;
• verminderde eetlust;
• winderigheid;
• pijn in het rechter hypochondrium, epigastrische, iliacale regio's;
• misselijkheid;
• een gevoel van volheid in de maag.

Gerelateerde tekens zijn:

• vermoeidheid;
• zich zwak voelen;
• manifestatie van geelzucht;
• afvallen

In sommige gevallen is bij portale hypertensie het eerste symptoom splenomegalie. De ernst van dit symptoom van pathologie hangt af van de mate van obstructie, de druk binnen het portaalsysteem. De milt wordt kleiner als gevolg van gastro-intestinale bloedingen, een drukval in de poortader.

Soms wordt splenomegalie gecombineerd met pathologie zoals hypersplenisme. Deze aandoening is een syndroom dat zich manifesteert door anemie, leukopenie, trombocytopenie. Het ontwikkelt zich door toegenomen vernietiging, gedeeltelijke afzetting van bloedlichaampjes in de milt.

Bij portale hypertensie kunnen ascites ontstaan. Wanneer het wordt overwogen, wordt de ziekte gekenmerkt door aanhoudend verloop, weerstand tegen de therapie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• zwelling van de enkels;
• een toename in de grootte van de buik;
• de aanwezigheid van een netwerk van verwijde aderen op de maag (in de voorste buikwand). Ze zijn als het hoofd van een kwal.

Een bijzonder gevaarlijk teken van het ontwikkelen van portale hypertensie is bloeden. Het kan beginnen vanuit de aderen van de volgende organen:

Het bloeden van het maagdarmkanaal begint plotseling. Ze zijn vatbaar voor recidieven, worden gekenmerkt door overvloedige bloedlekkage, kunnen posthemorrhagische anemie veroorzaken.

• Bloeding uit de maag, slokdarm kan gepaard gaan met bloederig braken, melena.
• Hemorrhoidal bloeden wordt gekenmerkt door het vrijkomen van bloedrode kleur uit het rectum.

Bloeding die optreedt bij portale hypertensie wordt soms veroorzaakt door verwonding van het slijmvlies, een afname van de bloedstolling en een toename van de intra-abdominale druk.

diagnostiek

Het is mogelijk om portale hypertensie te detecteren vanwege een grondige studie van de anamnese, het ziektebeeld. Ook heeft de specialist instrumentale onderzoeken nodig. Bij het onderzoek van de patiënt moet de arts letten op de tekenen van onderpandcirculatie, die worden gepresenteerd:

• ascites;
• ingewikkelde schepen in de navel;
• dilatatie van de aders van de buikwand;
• paraumbilical hernia;
• aambeien.

Laboratoriumdiagnose van portale hypertensie bestaat uit de volgende analyses:

• coagulatie;
• bloedonderzoek;
• biochemische parameters;
• urine analyse;
• serum immunoglobulinen (IgA, IgG, IgM);
• antilichamen tegen hepatitis-virussen.

Artsen kunnen een patiënt doorverwijzen voor een röntgenfoto. Stel in dit geval aanvullende diagnosemethoden aan:

• portografie;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografie van mesenteriale vaten;
• tseliakografiyu.

Deze diagnostische methoden bieden de arts de mogelijkheid om het niveau van blokkering van de portale bloedstroom vast te stellen, om de mogelijkheden voor het opleggen van vasculaire anastomosen te verduidelijken. Om de toestand van de hepatische bloedstroom te beoordelen, wordt statische scintigrafie van de lever gebruikt.

1. Een speciale rol wordt gespeeld door ultrasone diagnostiek. Echografie helpt bij het opsporen van ascites, hepatomegalie en splenomegalie.
2. Om de grootte van het portaal, superior mesenterica en miltaders te bepalen, wordt dopplerometrie van de levervaten uitgevoerd. De uitbreiding van deze aderen geeft de ontwikkeling van portale hypertensie aan.
3. Percutane splenomanometrie helpt bij het bepalen van het niveau van druk in het portalsysteem. Bij de onderzochte pathologie bereikt de indicator van de druk in de ader van de milt 500 mm water. Art. Normaal gesproken overschrijden deze cijfers niet meer dan 120 mm water. Art.
4. MR. Dankzij de magnetische resonantie beeldvorming krijgt de arts een accuraat beeld van de bestudeerde organen.

De volgende methoden worden beschouwd als verplichte diagnostische methoden voor portale hypertensie:

Deze inspectiemethoden dragen bij aan de detectie van spataderen van het maagdarmkanaal. In sommige gevallen vervangen artsen endoscopie door röntgenfoto's van de slokdarm, maag. In extreme gevallen een leverbiopsie voorschrijven, diagnostische laparoscopie. Deze diagnostische methoden zijn nodig om morfologische resultaten te verkrijgen die de vermeende ziekte die portale hypertensie veroorzaakte, bevestigen.

behandeling

De basis van de behandeling bij de diagnose van 'portale hypertensie' wordt beschouwd als de genezing van de pathologie die de ontwikkeling van de betreffende ziekte veroorzaakte (in het geval van alcoholische leverbeschadiging, het gebruik van warme dranken is uitgesloten, in het geval van virale orgaanschade, antivirale therapie wordt uitgevoerd).

Een speciale rol zou moeten worden gegeven aan dieettherapie. Het moet aan de volgende vereisten voldoen:

• beperking van de hoeveelheid zout. Gedurende de dag toegestaan ​​het gebruik van dit product in een hoeveelheid van maximaal 3 g. Dit is nodig om de stagnatie van vocht in het lichaam te verminderen;
• afname van de hoeveelheid verbruikt eiwit. Je kunt tot 30 g per dag per dag consumeren. Dit volume moet gelijkmatig over de dag worden verdeeld. Deze vereiste vermindert het risico op het ontwikkelen van hepatische encefalopathie.

De behandeling moet in het ziekenhuis worden uitgevoerd. Nadat het een constante poliklinische monitoring vereist. Conservatieve, chirurgische methoden worden gebruikt bij behandeling met portale hypertensie. Volksmethoden zijn niet effectief.

Conservatieve therapie

De volgende methoden zijn opgenomen in het complex van conservatieve behandeling:

• inname van hypofyse-hormonen. Deze geneesmiddelen verminderen de bloedstroom in de lever, verminderen de druk in de poortader. Dit komt door de vernauwing van de arteriolen van de buikholte;
• diuretica toediening. Door middel van diuretica elimineert overtollig vocht uit het lichaam;
• bètablokkers ontvangen. Deze geneesmiddelen verminderen de frequentie, kracht van hartcontracties. Dit vermindert de bloedtoevoer naar de lever;
• het gebruik van nitraten. Geneesmiddelen zijn zouten van salpeterzuur. Ze dragen bij tot de uitbreiding van aderen, arteriolen, de accumulatie van bloed in de kleine bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer naar de lever wordt verminderd;
• gebruik van ACE-remmers. De medicijnen verminderen de bloeddruk in de aderen.
• gebruik van lactulose-medicijnen. Ze worden voorgesteld door een analoog van lactose (melksuiker). Geneesmiddelen van deze groep worden verwijderd uit de darmen van schadelijke stoffen die zich opstapelen als gevolg van verstoringen in het functioneren van de lever en vervolgens hersenbeschadiging veroorzaken;
• ontvangst van somatostatine (synthetische) analogen. De medicijnen worden vertegenwoordigd door een hormoon geproduceerd door de hersenen, de alvleesklier. Dit hormoon draagt ​​bij tot de onderdrukking van de productie van vele andere hormonen, biologisch actieve stoffen. Onder invloed van deze geneesmiddelen wordt portale hypertensie verminderd vanwege het feit dat de arteriolen van de buikholte smaller worden;
• antibacteriële therapie. Deze therapeutische methode omvat de verwijdering van micro-organismen die worden beschouwd als pathogenen in het lichaam van verschillende ziekten. Therapie wordt meestal uitgevoerd na het bepalen van het type micro-organisme dat een negatieve impact had.

Chirurgische interventie

Een operatie voor portale hypertensie wordt voorgeschreven als de patiënt de volgende indicaties heeft:

• splenomegalie (een toename van het miltvolume), gepaard gaand met hypersplenie (deze aandoening wordt vertegenwoordigd door een verhoogde afbraak van bloedcellen in de milt);
• spataderen van de maag, slokdarm;
• ascites (deze pathologie wordt weergegeven door een cluster van vrije vloeistof in het peritoneum).

De volgende chirurgische technieken worden gebruikt om de ziekte te behandelen:

• splenorenale bypass. Deze procedure is om een ​​extra weg van de bloedstroom in de nierader vanuit de miltader te creëren. In dit nieuwe kanaal omzeilt de lever;
• portosystemisch rangeren. In deze procedure vormt de chirurg een nieuw pad van bloedstroming in de vena cava inferior vanuit de poortader. Het nieuwe kanaal passeert ook de lever;
• transplantatie. Als het niet mogelijk is om de normale werking van de lever van de patiënt te herstellen, wordt deze getransplanteerd. Gebruik vaak een deel van dit lichaam, genomen van een naaste verwant;
• devascularisatie van de slokdarm (onderste deel), bovenste zone van de maag. Deze operatie wordt ook Sugiura genoemd. Het wordt vertegenwoordigd door de afbinding van bepaalde slagaders, aders van de maag, slokdarm. Deze operatie wordt uitgevoerd om het risico op bloeding uit de bloedvaten van de maag, de slokdarm, te verminderen. Splenectomie vormt een aanvulling op deze operatie (een operatie wordt voorgesteld door het verwijderen van de milt).

complicaties

Deze pathologie kan de volgende complicaties veroorzaken:

• hypersplenie. Deze pathologie is een verhoogde afname van het aantal bloedelementen;
• gastro-intestinale bloedingen (occult). Ze komen voor als gevolg van portale gastropathie, colopathie, darmzweren;
• bloeden uit spataderen. Dit kunnen de aderen zijn van het rectum, de slokdarm, de maag;
• hepatische encefalopathie;
• hernia.
• systemische infecties;
• bronchiale aspiratie;
• hepatorenaal syndroom;
• spontane bacteriële peritonitis;
• nierfalen;
• hepato-pulmonair syndroom.

het voorkomen

Het is gemakkelijker om de ziekte te voorkomen dan om het te behandelen. Preventie van portale hypertensie omvat de implementatie van bepaalde klinische richtlijnen.

Deskundigen identificeren 2 soorten profylaxe:

• primair. Doelstelling om een ​​ziekte te voorkomen die portale hypertensie kan veroorzaken;
• secundair. Het doel is een tijdige behandeling van ziekten te overwegen die portale hypertensie (hepatische veneuze trombose, levercirrose) veroorzaken.

Bepaalde acties helpen complicaties te voorkomen:

1. Preventie van bloeding uit spataderen van de maag, slokdarm. Voor dit doel worden FEGDS uitgevoerd, spataderen worden snel behandeld en aderen worden regelmatig onderzocht.
2. Preventie van hepatische encefalopathie. Hiertoe vermindert u de hoeveelheid verbruikt eiwit, neemt u geneesmiddelen lactulose in.

vooruitzicht

De prognose van de pathologie die wordt overwogen hangt af van de aanwezigheid en de ernst van de bloeding, de helderheid van de manifestatie van leverfalen. De intrahepatische vorm wordt gekenmerkt door een ongunstig resultaat (patiënten sterven als gevolg van overvloedige LCD-bloeding, leverfalen). Bij extrahepatische hypertensie is de prognose gunstig. Verleng de levensduur van de patiënt door vasculaire portocavalanastomosen op te leggen.

Portale hypertensie: factoren van voorkomen, tekenen, natuurlijk, eliminatie

Portale hypertensie (een verhoging van de bloeddruk in de poortader) wordt gevormd wanneer een barrière verschijnt wanneer bloed uit de poortaderpool beweegt - lager, binnen of boven de lever. De druk in het portaalsysteem is ongeveer 7 mm Hg. pijler, met een toename van meer dan 12 - 20 mm ontwikkelt stagnatie in de transporterende veneuze bloedvaten, ze breiden uit. Dunne veneuze wanden hebben, in tegenstelling tot de slagaders, geen gespierd deel: ze strekken zich gemakkelijk uit en barsten. Met levercirrose in bijna 90% van de gevallen, worden spataderen gevormd in de slokdarm, maag, darmen, maag, slokdarm. Een derde wordt gecompliceerd door ernstige bloedingen, tot 50% - overlijden na het eerste bloedverlies.

Topografie van het vaatbed

schema van de bloedtoevoer naar de buik

Portal ader (portale ader, Latijn, Vena portal) - verzamelt veneus bloed van bijna alle organen in de buikholte: het onderste 1/3 deel van de slokdarm, milt en darm, pancreas, maag. De uitzondering is het onderste derde deel van het rectum (lat. Rectum), waar de veneuze bloedstroom door de hemorroïdale plexus gaat. Vervolgens stroomt de poortader in de lever, wordt hij verdeeld in verschillende takken en vervolgens breekt hij uit tot de kleinste venulen - vaten met microscopisch dunne wanden.

Vervolgens stroomt het veneuze bloed door de levercellen (hepatocyten), waar met behulp van enzymen de "zuivering" van toxische stoffen plaatsvindt, waarbij oude bloedcellen worden gebruikt. Het uitstroomproces gaat in de richting van het vergroten van de bloedvaten, als gevolg hiervan verzamelen ze zich allemaal in een enkele leverader, die in de inferieure vena cava stroomt (lat. Vena cava inferior) en daardoor passeert het bloed de rechter hartkamer.

Het poortadersysteem communiceert met de inferieure vena cava en omzeilt de lever en vormt porto-caval en recto-cavale anastomosen, een soort "alternatieve route" die werkt tijdens de ontwikkeling van portale hypertensiesyndroom. Veneuze anastomosen openen alleen in het geval van een verhoogde druk (hypertensie) in het poortaderstelsel, waardoor bloed wordt afgenomen en de belasting van de lever wordt verminderd. Als een tijdelijk fenomeen gebeurt met verwondingen van de buik en normaal, bijvoorbeeld met gewone obstipatie.

Oorzaken van portale hypertensie (PG) syndroom

Het niveau van lokalisatie van de uitstroom van bloed: kan zich onder de lever bevinden, daarbinnen of daarboven - in het gebied van de vena cava. Er is een classificatie gekozen om de redenen (etiologie) van de ziekte, waarbij portale hypertensie wordt gedeeld in groepen van drie.

1. Hoge (adhepatische) blokkering van de bloedstroom komt vaker voor bij trombose van de leveraders (Chiari's ziekte) en inferieure vena cava erboven (Budd-Chiari-syndroom), vernauwing van de lumen vena cava inf. met compressie door een tumor of littekenweefsel. Ontsteking van het pericard (hartzakje) met zijn aan elkaar klevende (constrictieve pericarditis) kan verhoogde druk in de vena cava veroorzaken en de uitstroom uit de lever belemmeren.
2. Obstakels voor de bloedstroom in de lever - de levervorm van PG, wordt waargenomen als gevolg van cirrose, chronische ontsteking van de lever, tumorgroei en meervoudige verklevingen na een verwonding of een operatie. Giftige stoffen (arseen, koper, vinylchloride, alcohol) vernietigen hepatocyten, evenals cytotoxische geneesmiddelen (methotrexaat, azathioprine), waardoor de weerstand tegen de bloedstroom toeneemt.
   Levercellen zijn verrassend levensvatbaar en kunnen op zichzelf herstellen: zelfs als een hele fractie wordt vernietigd, groeien de overblijvende delen van het orgaan en is de functie volledig genormaliseerd. Een ander ding - constante intoxicatie, chronische ontsteking of systemische ziekte (bijvoorbeeld reuma). In de finale leiden ze tot de vervanging van het actieve weefsel door het bindweefsel, waarbij fibrose wordt gevormd en de lever nagenoeg wordt uitgesloten van de bloedbaan.
3. Afwijkingen van de lever (extrahepatische blokkade) kunnen een ontsteking in de buikholte zijn, resulterend in knijpen of volledige overlapping van de poortadervertakkingen; aangeboren misvormingen van de aderen en complicaties na mislukte operaties aan de lever en galwegen. Geïsoleerde v.portae trombose wordt vaak waargenomen bij kinderen, als een gevolg van intra-abdominale infectie (of navelstrengse sepsis) van de pasgeborene, of - ongeacht de leeftijd, bij infectieziekten van het spijsverteringsstelsel.

Symptomen en ontwikkeling van het probleem

Primaire tekenen en de pathogenese van PG zijn geassocieerd met een ziekte die de primaire oorzaak is geworden van een toename van de druk in de poortader. Naarmate het proces vordert, verschijnen klinische symptomen die hetzelfde zijn voor alle vormen van hepatische hypertensie syndroom:

• Vergrote milt (splenomegalie), verlaagd aantal bloedplaatjes, rode bloedcellen en witte bloedcellen, verminderde bloedstolling (hypersplenie);
• Spataderen van de maag, slokdarm en endeldarm;
• Veneuze bloedingen en bloedarmoede nemen toe;
• Ascites (vloeistof in de buikholte);

Klinische stadia van PG:

1. Het stadium is preklinisch - patiënten voelen zich zwaar aan de rechterkant onder de ribben, de maag is opgezwollen en malaise.
2. Ernstige symptomen: pijn in de bovenbuik en onder de ribben aan de rechterkant, onbalans van de spijsvertering, lever en milt toegenomen.
3. Alle symptomen van PG zijn aanwezig, er zijn ascites, maar er is nog geen bloeding.
4. Stadium met complicaties, waaronder ernstige bloedingen.

symptomen van significante portale hypertensie

De pre-hepatische vorm begint vaak in de kindertijd, gaat redelijk over, de prognose is positief. Anatomisch wordt de poortader vervangen door een cavernoma (een conglomeraat van dunne en verwijde bloedvaten), complicaties komen vaak voor - bloeden uit de aders van het onderste derde deel van de slokdarm, overlapping van het poortaderlumen, verandering in bloedstolling.

Voor hepatische PG wordt cirrose van de lever het leidende symptoom. Dynamiek is afhankelijk van het niveau van activiteit, de oorzaak van hypertensie. Primaire en herhaalde bloeding is karakteristiek, ascites is aanwezig. De geelheid van de huid en slijmvliezen duidt op ernstige problemen met de leverfunctie, waardoor leverfalen optreedt. De eerste tekenen van geelheid zijn beter zichtbaar onder de tong, op de handpalmen.

De suprahepatische vorm van PG-syndroom wordt voornamelijk geassocieerd met de ziekte van Chiari (of Budd-Chiari-syndroom). Altijd - acuut begin: plotselinge, zeer ernstige pijn aan de top van de buik (epigastrische regio) en hypochondrium aan de rechterkant, de lever neemt snel toe (hepatomegalie), de lichaamstemperatuur stijgt, ascites komt samen. De doodsoorzaak is bloeding en acuut leverfalen.

Oorzaken van bloeden

De druk in het poortadersysteem is hoger dan in de holle aderen: normaal is het 175 - 200 mm waterkolom. Bij het blokkeren neemt de snelheid van de bloedstroom af, neemt de druk toe en kan deze oplopen tot 230 - 600 mm. De stijging van de veneuze druk (in het geval van cirrose van de lever en extrahepatische PG) is geassocieerd met de mate van ontwikkeling van de blokken en de vorming van porto-cavale veneuze paden.

Aanzienlijke categorieën van anastomosen, uiteindelijk leiden ze tot verwijding en bloeding van de lokale ader:

• Breng tussen de maag en de slokdarm (gastro-oesofageale) spataderen van het onderste derde deel van de slokdarm en een deel van de maag. Bloeden van hen is het gevaarlijkst, in bijna de helft van de gevallen - dodelijk.
• Tussen de paraumbilische en inferieure vena cava. Onderhuidse aders op de buik, die van de navel naar de zijkanten divergeren, zien eruit als kronkelende slangen: ze worden "het hoofd van Medusa" (caput medusae) genoemd. Dit verwijst naar de heldin van de Griekse mythen - Medusa Gorgon, die levende slangen had in plaats van haar op haar hoofd. Symptoom kenmerk van levercirrose.
• Tussen de hemorrhoidal plexus (het onderste derde deel van het rectum) en de inferieure vena cava, vormen lokale varices (aambeien).
• Oorzaken van splenomegalie: stagnatie van het bloed in de vena portae-pool leidt tot een verhoogde vulling van de milt met bloed en een toename in de grootte ervan. Meestal bevat de milt 30-50 ml bloed, met splenomegalie meer dan 500 ml.

Ascites (ophoping van vocht in de buikholte): voornamelijk waargenomen in de hepatische vorm van PG, gecombineerd met een verlaagd niveau van albumine (eiwitfractie) in het plasma, functionele aandoeningen in de lever en vertraagde uitscheiding van natriumionen door de nieren.

Complicaties van portale hypertensie

Bloedingen van spataderen, manifestaties:

1. Braken van bloedrood, zonder voorafgaande pijnsensatie - bij bloeding uit de slokdarm.
2. Braken, de kleur van de "koffiedik" - bloedend uit de maagaders of lekkend (uit de slokdarm) met zware bloedingen. Zoutzuur, dat in het maagsap zit, beïnvloedt hemoglobine, waardoor het een bruinachtige kleur krijgt.
3. Melena - fecal black, aanstootgevend.
4. Uitscheiding van rood bloed met uitwerpselen - bloedingen van de aambeien van het rectum.

Hepatische encefalopathie is een complex van aandoeningen van het zenuwstelsel, met tijd - onomkeerbaar. Het gevolg van gedecompenseerde portale hypertensie wordt waargenomen bij cirrose van de lever en acuut leverfalen. De reden - in giftige stikstofhoudende stoffen worden ze meestal geïnactiveerd door leverenzymen. Klinische stadia, afhankelijk van de symptomen, komen overeen met de ernst van de ziekte:

• De problemen hebben betrekking op slaapstoornissen (slapeloosheid), de patiënt is moeilijk te concentreren. De stemming is ongelijk, de neiging tot depressie en prikkelbaarheid, de manifestatie van angst bij de kleinste oorzaken.
• Constante slaperigheid, reactie op de omgeving wordt geremd, bewegingen zijn traag en terughoudend. De patiënt is gedesoriënteerd in tijd en ruimte - hij kan de huidige datum niet noemen en bepalen waar hij zich bevindt. Gedrag is ontoereikend voor de situatie, onvoorspelbaar.
• Bewustzijn is verward, herkent anderen niet, geheugenverlies (amnesie). Woede, gekke ideeën.
• Coma - verlies van bewustzijn, later - dood.

Bronchiale aspiratie - inademing van braaksel en bloed; er kan verstikking zijn als gevolg van overlapping van de bronchiale openingen of aspiratiepneumonie (pneumonie) en bronchitis ontwikkelen.
Nierfalen - als gevolg van het verspreiden van bloedstasis en toxische nierschade met stikstofhoudende metabole producten.
Systemische infecties - sepsis (algemene bloedinfectie), darmontsteking, longontsteking, peritonitis.

Hepatorenal syndroom bij portale hypertensie

Tekenen van hepatorenaal syndroom:

1. Gevoel van zwakte, gebrek aan kracht, smaakperversie (dysgeusie)
2. Verminderde urineproductie, minder dan 500 ml gedurende de dag
3. Gegevens over onderzoek van patiënten: veranderingen in de vorm van vingers en tenen - "drumsticks", spijkers gebogen en vergelijkbaar met "horlogeglazen", sclera geelzucht, rode vlekken op palmen, over het hele lichaam "sterretjes" van geëxpandeerde onderhuidse haarvaten, xanthelasma - geelachtige clusters onder de huid en slijmvliezen.
4. Ascites, uitbreiding van de vena saphena's op de buik ("Medusa's hoofd"), hernia rond de navel, uitgesproken zwelling van de benen en armen.
5. Grotere lever, milt.
6. Bij mannen de groei van de borstklieren (gynaecomastie).

Diagnostische maatregelen

• Diagnose volgens de algemene bloedtest: een afname van het niveau van hemoglobine en ijzer is een indicator van het totale bloedverlies tijdens het bloeden; weinig rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes zijn manifestaties van hypersplenisme.
• Biochemische bloedonderzoeken: de ontdekking van enzymen die normaal alleen in de levercellen worden aangetroffen, is het bewijs van de vernietiging van hepatocyten. Markers van virale antilichamen - met virale hepatitis, auto-antilichamen - met systemische reumatische aandoeningen.
• Oesophagography: X-ray onderzoek van de slokdarm met het gebruik van een contrasterende substantie (bariumsulfaat), u kunt een verandering in de contouren van de muren als gevolg van verwijde aderen zien.
• Gastroduodenoscopie: met behulp van een flexibel apparaat met optica - een gastroscoop, ingebracht via de slokdarm in de maag, erosies en zweren, spataderen worden gedetecteerd.
• Rectoromanoscopie: visueel onderzoek van het rectum, zichtbare aambeien.
• Echoscopisch onderzoek: op echografie worden sclerotische veranderingen van de lever bepaald, de diameters van het portaal en de miltaderen geëvalueerd, de poortsysteemtrombose wordt gediagnosticeerd.
• Angio en venografie: een contrastmiddel wordt in de bloedvaten geïnjecteerd en vervolgens wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt. Naarmate het contrast vordert, worden veranderingen in de topografie en het patroon van de slagaders en aders en de aanwezigheid van trombose merkbaar.

behandeling

De acties van artsen in de behandeling van portale hypertensie in de kliniek zijn voornamelijk gericht op het elimineren van levensbedreigende complicaties (bloeden, ascites, hepatische encefalopathie). Ten tweede hebben ze te maken met ernstige ziekten die stagnatie in het poortadersysteem veroorzaken. De belangrijkste taken zijn het verlagen van de veneuze druk, stoppen en bloeden voorkomen, het volume van bloedverlies compenseren, het bloedstollingssysteem normaliseren en leverfalen behandelen.

De vroege stadia van portale hypertensie worden conservatief behandeld. Chirurgische behandeling wordt het hoofdstadium met ernstige symptomen en complicaties. Noodinterventies worden uitgevoerd met ernstige bloeding uit de slokdarm en maag, en electieve operaties worden uitgevoerd bij patiënten met 2-3 graden aderen van de slokdarm, ascites en splenomegalie met symptomen van hypersplenisme.

Contra-indicaties voor operaties: gevorderde leeftijd, late stadia van tuberculose, gedecompenseerde ziekten van inwendige organen, zwangerschap, kwaadaardige tumoren. Tijdelijke contra-indicaties: een actief stadium van ontsteking in de lever, acute tromboflebitis van het poortaderstelsel.

1. De medicijnen propranolol, somatostatine, terlipressine (verminderen de kans op bloeden in de helft), gecombineerd met het afbinden van spataderen of sclerotherapie. Somatostatine kan de renale bloedstroom verminderen en de water-zoutbalans verstoren, waarbij ascites met voorzichtigheid wordt voorgeschreven.
2. Endoscopische sclerotherapie - introductie met behulp van een endoscoop (gastroscoop) van somatostatine in de veranderde aders van de slokdarm, maag. Het resultaat is een verstopping van het lumen van de aderen en het "verlijmen" (verharden) van hun wanden. Efficiëntie is hoog - 80% van de gevallen, de methode verwijst naar de "gouden standaard" van de behandeling.
3. Tamponade (compressie van binnenuit) van de slokdarm: een sonde met een manchetballon wordt in de maag ingebracht, de ballon wordt opgeblazen, het drukt de uitgezette vaten in de maag en het onderste derde deel van de slokdarm uit, het bloeden stopt. De compressieduur is niet meer dan een dag, anders kunnen zich defecten van de wanden (doorligwonden) van de organen vormen, complicaties - scheuren van de lagen en ontwikkeling van peritonitis.
4. Endoscopische aderligatie (slokdarm en maag) met elastische ringen (doping). Efficiëntie 80%, maar praktische implementatie is moeilijk in het geval van een voortdurende bloeding. Goede preventie van recidiverende bloedingen.
5. Werking voor de behandeling van spataderen: alleen in het geval van stabilisatie van de toestand van de patiënt en normale leverfunctie, met de ineffectiviteit van therapeutische en endoscopische methoden. Na chirurgische behandeling neemt de incidentie van hepatorenaal syndroom, ascites en peritonitis (ontsteking van het peritoneum) af.
6. Levertransplantatie: indicaties - alleen in geval van levercirrose, na twee bloedingen die leden aan de noodzaak van transfusie van donorbloed.

De prognose hangt af van het verloop van de onderliggende ziekte die de portale hypertensie veroorzaakte, de mate van ontwikkeling van leverfalen en de effectiviteit van de behandelingsmethoden gekozen door de arts.

Portale hypertensie

Portale hypertensie is een syndroom dat ontstaat als gevolg van een verminderde bloedstroom en een verhoging van de bloeddruk in de poortaderpool. Portale hypertensie wordt gekenmerkt door dyspepsie, spataderen van de slokdarm en maag, splenomegalie, ascites en gastro-intestinale bloeding. Bij de diagnose van portale hypertensie zijn röntgenmethoden (röntgenfoto van de slokdarm en maag, cavografie, porografie, mesentericografie, splenoportografie, celiaografie), percutane splenomie, endoscopie, echografie en andere de belangrijkste. mesenteriale-cavalanastomose).

Portale hypertensie

Portale hypertensie (portale hypertensie) verwijst naar een pathologisch symptoomcomplex veroorzaakt door een toename van hydrostatische druk in het poortaderkanaal en geassocieerd met verstoorde veneuze bloedstroming van verschillende etiologieën en lokalisatie (op het niveau van capillairen of grote aders van de portaalpool, hepatische aderen, inferieure vena cava). Portale hypertensie kan het beloop van vele ziekten bij gastro-enterologie, vasculaire chirurgie, cardiologie en hematologie compliceren.

Oorzaken van portale hypertensie

De etiologische factoren die leiden tot de ontwikkeling van portale hypertensie zijn divers. De belangrijkste oorzaak is enorme schade aan het leverparenchym als gevolg van leverziekten: acute en chronische hepatitis, cirrose, levertumoren, parasitaire infecties (schistosomiasis). Portale hypertensie kunnen ontwikkelen in de pathologie veroorzaakt door extra- of intrahepatische cholestase, secundaire biliaire cirrose, primaire biliaire cirrose en levertumoren choledoch bile duct galstenen, alvleesklierkanker kop, intraoperatieve schade of galkanaal ligatie. Toxische leverbeschadiging speelt een bepaalde rol in gevallen van vergiftiging door hepatotrope giffen (medicijnen, paddenstoelen, enz.).

Trombose, congenitale atresie, tumorcompressie of stenose van de poortader kan leiden tot de ontwikkeling van portale hypertensie; hepatische veneuze trombose bij het Budd-Chiari-syndroom; toename van de druk in de juiste delen van het hart met restrictieve cardiomyopathie, constrictieve pericarditis. In sommige gevallen kan de ontwikkeling van portale hypertensie geassocieerd zijn met kritieke omstandigheden tijdens operaties, verwondingen, uitgebreide brandwonden, DIC, sepsis.

De directe oplossingsfactoren die aanleiding geven tot de ontwikkeling van het klinisch beeld van portale hypertensie zijn vaak infecties, gastro-intestinale bloedingen, massale therapie met tranquillizers, diuretica, alcoholmisbruik, overmaat aan dierlijke eiwitten in voedsel, chirurgie.

Classificatie van portale hypertensie

Afhankelijk van het gebied van hoge bloeddruk in de poortader prevalentie onderscheiden totale (dat het gehele vaatstelsel portaalsysteem) en segmentale portale hypertensie (beperkte schending van de splenica bloedstroming terwijl normale bloedstroom en de druk in het portaal en mesenterische aders).

Prehepatische, intrahepatische, posthepatische en gemengde portale hypertensie wordt geïsoleerd volgens de lokalisatie van het veneuze blok. Verschillende vormen van portale hypertensie hebben hun oorzaken. Aldus is de ontwikkeling van prehepatische portale hypertensie (3-4%) geassocieerd met verminderde bloedstroming in het portaal en miltaders als gevolg van hun trombose, stenose, compressie, enz.

In de structuur van intrahepatische portale hypertensie (85-90%) zijn er presinusoïdale, sinusoïdale en postsynusoïdale blokkades. In het eerste geval treedt een obstructie op in het pad van de intrahepatische bloedstroom vóór capillairen-sinusoïden (treedt op bij sarcoïdose, schistosomiasis, alveococcosis, cirrose, polycytosis, tumoren, nodulaire transformatie van de lever); in de tweede, in de hepatische sinusoïden zelf (de oorzaken zijn tumoren, hepatitis, cirrose van de lever); in de derde - buiten de lever sinusoïden (ontwikkelt in alcoholische leverziekte, fibrose, cirrose, veno-occlusieve leverziekte).

Posthepatische portale hypertensie (10-12%) wordt veroorzaakt door Budd-Chiari-syndroom, constrictieve pericarditis, trombose en compressie van de inferieure vena cava en andere oorzaken. In een gemengde vorm van portale hypertensie is er sprake van een overtreding van de bloedstroom, zowel in de extrahepatische aderen als in de lever zelf, bijvoorbeeld in het geval van levercirrose en portale veneuze trombose.

De belangrijkste pathogenetische mechanismen van portale hypertensie zijn de aanwezigheid van een obstakel voor de uitstroom van portaalbloed, een toename van de portale bloeddoorstroming, verhoogde weerstand van het portaal en leveraders en de uitstroom van portaalbloed door het collaterale systeem (centrale anastomose) naar de centrale aders.

In het klinisch beloop van portale hypertensie kunnen 4 stadia worden onderscheiden:

• initiaal (functioneel)
• matig (gecompenseerd) - matige splenomegalie, lichte spataderen van de slokdarm, ascites afwezig
• ernstig (gedecompenseerde) - uitgesproken hemorrhagische, oedemateus-ascitesyndromen, splenomegalie
• portale hypertensie, gecompliceerd door bloeding uit de spataderen van de slokdarm, maag, rectum, spontane peritonitis, leverfalen.

Symptomen van portale hypertensie

De vroegste klinische manifestaties van portale hypertensie zijn dyspeptische symptomen: winderigheid, onstabiele ontlasting, vol gevoel in de maag, misselijkheid, verlies van eetlust, epigastrische pijn, rechter hypochondrium en iliacale regio's. Er is het uiterlijk van zwakte en vermoeidheid, gewichtsverlies, de ontwikkeling van geelzucht.

Soms wordt splenomegalie het eerste teken van portale hypertensie, waarvan de ernst afhangt van de mate van obstructie en de hoeveelheid druk in het portalsysteem. Tegelijkertijd wordt de grootte van de milt kleiner na gastro-intestinale bloedingen en drukvermindering in de poortaderpool. Splenomegalie kan worden gecombineerd met hypersplenie, een syndroom gekenmerkt door bloedarmoede, trombocytopenie, leukopenie en zich ontwikkelen als gevolg van een verhoogde vernietiging en gedeeltelijke afzetting van bloedlichaampjes in de milt.

Ascites met portale hypertensie is persistent en resistent voor therapie. Tegelijkertijd wordt een toename van het abdominale volume, zwelling van de enkels waargenomen en tijdens het onderzoek van de buik is een netwerk van verwijde aderen van de voorste buikwand in de vorm van een "kwallenhoofd" zichtbaar.

Kenmerkende en gevaarlijke manifestaties van portale hypertensie zijn bloedingen van spataderen van de slokdarm, maag en rectum. Gastro-intestinale bloeding ontwikkelt zich plotseling, is overvloedig aanwezig in de natuur, is vatbaar voor recidieven en leidt snel tot de ontwikkeling van posthememorrhagische anemie. Wanneer bloeden uit de slokdarm en de maag bloederig lijkt over te komen, melena; met hemorrhoidal bloeden - de vrijlating van rood bloed uit het rectum. Bloedingen met portale hypertensie kunnen worden veroorzaakt door wonden van het slijmvlies, een toename van de intra-abdominale druk, een afname van de bloedstolling, enz.

Diagnose van portale hypertensie

Het identificeren van portale hypertensie maakt een grondige studie van de geschiedenis en het ziektebeeld mogelijk, evenals het uitvoeren van een reeks instrumentale onderzoeken. Bij het onderzoek van de patiënt let op de aanwezigheid van tekenen van collaterale circulatie: spataderen van de buikwand, de aanwezigheid van ingewikkelde bloedvaten in de buurt van de navel, ascites, aambeien, paraumbilical hernia, etc.

Het bereik van laboratoriumdiagnostiek bij portale hypertensie omvat een studie van de klinische analyse van bloed en urine, coagulogram, biochemische parameters, antilichamen tegen hepatitis virussen en serum immunoglobulines (IgA, IgM, IgG).

In het complex van röntgendiagnostiek worden cavografie, portografie, angiografie van de mesenteriale vaten, splenoportografie, celiaografie gebruikt. Deze onderzoeken stellen ons in staat om het niveau van blokkering van de portale bloedstroom te bepalen, om de mogelijkheid te bepalen van het opleggen van vasculaire anastomosen. De staat van de hepatische bloedstroom kan worden vastgesteld door statische leverscintigrafie.

Een abdominale echografie is nodig om splenomegalie, hepatomegalie en ascites te detecteren. Met behulp van dopplerometrie van de levervaten worden de maten van de portaal-, milt- en superieure mesenteriale aderen geschat, hun uitzetting stelt ons in staat om de aanwezigheid van portale hypertensie te beoordelen. Voor het registreren van de druk in het portalsysteem wordt gebruik gemaakt van percutane splenomanometrie. Bij portale hypertensie kan de druk in de aderen van de milt 500 mm water bedragen. Art., Terwijl het in de norm niet meer is dan 120 mm water. Art.

Onderzoek van patiënten met portale hypertensie voorziet in de verplichte uitvoering van slokdarmkopie, FGDS, sigmoidoscopie, waarmee spataderen van het maagdarmkanaal kunnen worden gedetecteerd. Soms wordt in plaats van endoscopie radiografie van de slokdarm en maag uitgevoerd. Leverbiopsie en diagnostische laparoscopie worden, indien nodig, gebruikt om morfologische resultaten te verkrijgen die de ziekte bevestigen die leidt tot portale hypertensie.

Behandeling van portale hypertensie

Therapeutische behandeling van portale hypertensie kan alleen worden toegepast in het stadium van functionele veranderingen in intrahepatische hemodynamica. Bij de behandeling van portale hypertensie gebruikt nitraten (nitroglycerine, isosorbide), β-blokkers (atenolol, propranolol), ACE remmers (enalapril, fosinopril), glycosaminoglycanen (sulodexide) en anderen. In acute geëvolueerd bloedingen uit varices van de slokdarm of de maag toevlucht hun endoscopische ligatie of verharding. Met de ineffectiviteit van conservatieve ingrepen, is knipperen van varicose-gewijzigde aders door het slijmvlies aangegeven.

De belangrijkste indicaties voor chirurgische behandeling van portale hypertensie zijn gastro-intestinale bloeding, ascites, hypersplenisme. De operatie bestaat uit het instellen van een vasculaire portocaval-anastomose, die het mogelijk maakt om een ​​bypass-fistel te creëren tussen de poortader of zijn zijrivieren (superieure mesenterische, miltaders) en inferieure vena cava of renale ader. Afhankelijk van de vorm van portale hypertensie kunnen worden uitgevoerd rechtstreeks portocavale bypass mesocaval selectieve splenorenale bypass transyugulyarnogo intrahepatische portosystemische shunt verlaging milt arteriële bloedstroom, splenectomie.

Palliatieve maatregelen voor gedecompenseerde of gecompliceerde portale hypertensie kunnen drainage van de buikholte, laparocentese omvatten.

Prognose voor portale hypertensie

De prognose voor portale hypertensie is te wijten aan de aard en het verloop van de onderliggende ziekte. In de intrahepatische vorm van portale hypertensie is de uitkomst in de meeste gevallen ongunstig: de dood van patiënten vindt plaats door massale gastro-intestinale bloedingen en leverfalen. Extrahepatische portale hypertensie heeft een gunstiger verloop. Het opleggen van vasculaire portocavalanastomosen kan het leven soms met 10-15 jaar verlengen.

Portale hypertensie: symptomen en behandelingsrichtlijnen

Een verhoging van de bloeddruk in de poortader wordt portale hypertensie genoemd. Dit is een ernstige ziekte die, indien onbehandeld, fataal is. Er zijn verschillende soorten van deze pathologie, die elk worden veroorzaakt door bepaalde oorzaken. Om het syndroom te bestrijden, worden individuele behandelingsregimes ontwikkeld, waaronder conservatieve en radicale methoden.

Algemene beschrijving

Het circulatiesysteem heeft een belangrijke functie. Het levert de noodzakelijke stoffen aan verschillende delen van het lichaam. Haar werk is aanzienlijk gecompliceerd als de kanalen elkaar overlappen. Tegen deze achtergrond, het ontwikkelen van een dergelijke pathologie, als een syndroom van portale hypertensie. Met dit concept wordt bedoeld een schending van de druk van de bloedstroom, die wordt veroorzaakt door een slechte bloedstroom door het filterorgaan van de lever.

De bloedbaan heeft geen speciale limiter. Daarom voert hij voortdurend zijn belangrijkste werk uit. Vanwege de moeilijkheden die zich hebben voorgedaan, moet bloed nieuwe manieren vinden om het geblokkeerde kanaal te omzeilen. Dit is de belangrijkste reden voor het verschijnen bij mensen met spataderen in verschillende delen van het lichaam.

Vanwege onnodige veneuze knopen omzeilt bloed een belangrijk punt - de lever. Daarom is het lichaam niet mogelijk om de schadelijke verbindingen van biologisch vocht te reinigen. Onbehandeld bloed wordt gemengd met normaal en verstopt het onmiddellijk. Dit is waar de ontwikkeling van de ziektetoestand begint, waaraan elk intern systeem lijdt.

Portale hypertensie heeft zijn eigen code in de ICD 10. Deze is te vinden in kolom K76,6.

Portale hypertensie - een pathologie die optreedt in de portal (portal) ader

redenen

Oorzaken van portale hypertensie kunnen heel verschillend zijn. Ze zijn afhankelijk van het type syndroom. De ziekte wordt veroorzaakt door de hieronder gepresenteerde nadelige factoren.

Pre-hepatische vorm

Aangeboren aandoeningen die de structuur van de poortader beïnvloeden, dragen bij aan de ontwikkeling ervan. Als gevolg van deze verstoring, ervaren mensen de volgende ziekten:

1. Atresia van de ader;
2. Caverneuze transformatie;
3. aplasie;
4. Hypoplasie.

Ziekte draagt ​​vaak bij aan de sluiting van de bloedstroom met een bloedstolsel. Het lijkt op de achtergrond van ontstekingsprocessen, bijvoorbeeld een acute vorm van blindedarmontsteking, etterende cholangitis of pancreatitis.

Een andere oorzaak van portale hypertensie is compressie van de overeenkomstige ader door een grote tumor of cystic neoplasma van de pancreas.

De oorzaak van de pre-hepatische vorm wordt vaak een bloedstolsel.

Intrahepatische vorm

Deze vorm van het pathologische proces wordt veroorzaakt door aandoeningen die worden waargenomen in de structuur van het leverweefsel. Meestal worden ze veroorzaakt door pathologieën die interfereren met de structuur van hepatocyten.

Vaak wordt portale hypertensie van dit type gevormd in het geval van levercirrose. Deze reden wordt als de meest voorkomende beschouwd. Vanwege de ziekte verschijnen er geregenereerde knopen in het lichaam die de cellen van het filterende orgaan uitknijpen.

De volgende factoren die leiden tot de ontwikkeling van intrahepatische vorm van hypertensie zijn:

1. Leverfibrose;
2. Toxische vorm van hepatitis;
3. Polycystische en levertumor;
4. Parasieten in het orgel;
5. Vettige degeneratie van de lever;
6. sarcoïdose;
7. Pathologie van het beenmerg.

Portale hypertensie bij kinderen en volwassenen kan zich zelfs in het beginstadium van deze ziekten ontwikkelen.

Intrahepatische vorm - de meest voorkomende

Suprahepatische vorm

Dit type portale hypertensie komt minder vaak voor. Het komt door abnormale bloedstroom in de vaten die de lever verlaten. Pathologie ontstaat als gevolg van het effect op het lichaam van de volgende ongunstige factoren:

1. Cidr Budd-Chiari. Waargenomen met overlapping van de onderste ader van binnenuit. Dit komt door het optreden van bindweefsel in de aderholte of wanneer een cyste of tumor eraan wordt blootgesteld;
2. Chiari-ziekte. Gediagnosticeerd met de detectie van ontsteking van de binnenwand van de aderen van de lever. Vanwege dit proces vormen zich bloedstolsels die de normale doorbloeding blokkeren;
3. Hartziekte. Pericarditis, tricuspidalisklepinsufficiëntie en rechterventrikelfalen leiden tot de stoornis.

Mannen en vrouwen met dergelijke diagnoses riskeren vroeg of laat een portale hypertensie, die wordt gekenmerkt door een speciale etiologie en pathogenese.

Gemengde vorm

Een gemengde vorm van hypertensie wordt veroorzaakt door dergelijke factoren:

1. Veneuze trombose samen met cirrose van de lever;
2. Secundaire cirrose en suprahepatische hypertensie.

Portale hypertensie kan worden vastgesteld bij mensen die niet worden belemmerd door een normale bloedstroom. In dit geval treedt de overtreding op vanwege de vorming van een fistelige overgang tussen de ader en de slagader. Hierdoor is er een krachtige vrijzetting van onderdak, wat een serieuze afwijking is.

classificatie

Portale hypertensie in het geval van cirrose en andere aandoeningen van de inwendige organen is verdeeld in een aantal variëteiten. De classificatie omvat verschillende vormen van de ziekte, die van elkaar verschillen in de lokalisatie van de bloedsomloop. Er is:

• Suprahepatische vorm. Het manifesteert zich in de vorm van een geblokkeerde uitstroom van bloed uit een gebied dat zich buiten het lichaam bevindt. Tegen deze achtergrond is er een toename van de druk rond de lever, waardoor spataderen ontstaan;
• Intrahepatische vorm. Dit type aandoening wordt gevormd als gevolg van bestaande ziekten waarvan de lever lijdt;
• Subhepatische vorm. Erkend door de toename van de grootte van de milt en het optreden van duidelijke tekenen van leukopenie bij de mens. Ook in het proces van ontwikkeling van deze vorm van hypertensie, wordt een abnormale afgifte van miltsslijm waargenomen;
• Gemengde vorm. Extrahepatische portale hypertensie, die optreedt als gevolg van een combinatie van verschillende factoren die de ziekte veroorzaken.

Zowel de extrahepatische als de intrahepatische vorm van de ziekte is zeer gevaarlijk voor de menselijke gezondheid. Daarom moeten patiënten met portale hypertensie zeer goed reageren op de behandeling.

symptomen

Een vergrote milt is gemeenschappelijk voor alle vormen van de ziekte.

Portale hypertensie heeft onderscheidende symptomen waardoor een persoon begrijpt dat niet alles in orde is met zijn gezondheid. Als ze worden gevonden, moet u onmiddellijk een specialist om hulp vragen. De geringste vertraging kan het leven van een zieke persoon kosten.

De primaire tekenen van een pathologische stoornis zijn geassocieerd met de ziekte, die de primaire oorzaak is van portale hypertensie. Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelen patiënten klinische symptomen. Ze zijn hetzelfde voor alle bestaande varianten van deze overtreding. Herken portale hypertensie op de volgende gronden:

• Verhoogde miltomvang en verlaagde rode bloedcellen, bloedplaatjes en witte bloedcellen;
• Problemen met de bloedstolling;
• Veneus bloeden;
• Toename van bloedarmoede;
• Ascites, dat wil zeggen, het vinden van vocht in de buik;
• Het uiterlijk van spataderen van de maag, het rectum en de slokdarm.

Onderscheid de klinische symptomen van portale hypertensie, die het welzijn van een persoon beïnvloeden:

• Gevoel van zwaarte aan de rechterkant onder de ribben;
• De buik wordt gezwollen;
• Er is een algemene malaise;
• Er is een onbalans in het spijsverteringsproces;
• Tastbare toename van de grootte van de milt en lever.

De eerste keer gaat de ziekte gepaard met ascites, maar er wordt geen bloeding waargenomen. Ze verschijnen in het geval dat hypertensie tot complicaties leidt.

Ascites is een ander kenmerkend teken van portale hypertensie.

Prehepatische vorm van hypertensie begint zich te ontwikkelen in de kindertijd. Het wordt gekenmerkt door een nogal milde loop. Met deze diagnose heeft de anatomisch gevormde ader een cavernoma-locatie. Niet uitgesloten frequente gevallen van complicaties die beperkt zijn tot veneuze bloeding uit het onderste deel van de slokdarm, evenals veranderingen in de bloedstolling.

Met de ontwikkeling van hepatische portale hypertensie op de achtergrond van cirrose, zijn de symptomen van de laatste ziekte leidend. De dynamiek ervan hangt rechtstreeks af van de oorzaak van de pathologische toestand en de activiteit ervan. Patiënten met deze diagnose houden zich bezig met terugkerende bloedingen en ascites. Ernstige problemen met de lever worden meestal aangegeven door de geelheid van de slijmvliezen en de menselijke huid. De eerste tekens worden het best gezien op de handpalmen en onder de tong.

De suprahepatische vorm van portale hypertensie is in de meeste gevallen geassocieerd met de Chiari-ziekte. Het heeft een acuut begin, dat zich manifesteert in de vorm van ernstige pijn in de bovenbuik en hypochondrium. De lever neemt snel in omvang toe. Bij mensen stijgt de lichaamstemperatuur en treedt ascites op.

Mogelijke complicaties

Portale hypertensie veroorzaakt, als de patiënt niet begint met de behandeling, gezondheids- en levensbedreigende complicaties. Velen van hen zijn dodelijk, omdat artsen in deze situatie niet altijd de mogelijkheid hebben om de patiënt tijdig te helpen de gevolgen van leverproblemen het hoofd te bieden. De belangrijkste complicaties van hypertensie van het portaaltype zijn hevige bloeding en verstoring van het filterorgaan.

Als de patiënt aanleg heeft voor de vorming van tumor-achtige neoplasmata, kan geen actie van de chirurg hem helpen zich van de ziekte te ontdoen. Dit geldt voor gevallen waarbij hypertensie optreedt op de achtergrond van cirrose van de lever. Pathologie zal eenvoudigweg leiden tot de ontwikkeling van oncologie.

De suprahepatische vorm van hypertensie leidt tot de ontwikkeling van dergelijke gecompliceerde aandoeningen zoals een beroerte en een hartaanval. Trombose is ook geen uitzondering. Artsen kunnen het verschijnen van bloedstolsels niet voorspellen, zodat zij niet het vermogen hebben om het optreden van dergelijke complicaties te voorkomen.

Op basis van het voorgaande is het daarom de moeite waard om de belangrijkste complicaties te vermelden die hepatische hypertensie tot gevolg heeft:

1. Braken met bloed;
2. Bloeden met uitwerpselen;
3. Schending van de integriteit van de weefsels van het maagdarmkanaal;
4. Niet-specifieke colitis;
5. Hepatische encefalopathie;
6. Leverfalen;
7. Hypersplenie.

De gevaarlijkste complicatie van portale hypertensie is dodelijk.

diagnostiek

Om een ​​ziekte te detecteren, moet een persoon in een kliniek worden onderzocht. De resultaten van onderzoek en analyse zullen de arts helpen bij het stellen van de juiste diagnose. Diagnose van portale hypertensie bestaat uit een aantal verplichte maatregelen:

1. Eerste onderzoek van de patiënt in het kantoor van de dokter. De specialist zal de geschiedenis beoordelen en een eerste onderzoek doen naar de aanwezigheid van een navelstrenghernia en ascites;
2. Algemene bloedtest. Laat toe om het verlaagde niveau van hemoglobine, ijzer, erythrocyten, bloedplaatjes en leukocyten te onthullen;
3. Biochemische analyse van bloed. Helpt bij het bepalen van het aantal enzymen, auto-antilichamen en immunoglobulinen;
4. Esophagogastroscopy. Een type röntgenonderzoek dat de slokdarm controleert op aderen;
5. Gastroduodenoscopie. Ontworpen om de staat van de maag te bestuderen. Naast deze diagnose wordt rectomanoscopie gebruikt, die is ontworpen om het rectum voor aambeien te controleren;
6. Splenomanometriya. Ontworpen om portaaldruk te meten;
7. Echoscopisch onderzoek van de buikholte. De procedure helpt bij het zien van een toename van organen die lijden aan portale hypertensie;
8. Venografie en angiografie. Ontworpen om veneuze trombose te diagnosticeren;
9. Doppler echografie van de lever. Bepaalt de aanwezigheid van verwijde aderen;
10. Intraveneuze radiohepatografie. Nodig om de intrahepatische circulatie te beoordelen.

Naar goeddunken van een specialist kunnen andere diagnostische procedures worden voorgeschreven die de arts helpen om de maximale hoeveelheid informatie over de toestand van de patiënt te verkrijgen.

Doppler-echografie toont vaatverwijding

behandeling

Met de ontwikkeling van portale hypertensie is behandeling direct nodig voor het primaire probleem dat leidde tot het verschijnen ervan. Als de oorzaak van het optreden van leverinsufficiëntie hypertensie is, zal het effect van de therapie erop gericht zijn het te onderdrukken. Wanneer veneuze trombose wordt gedetecteerd, is verwijdering van de obstructie vereist, waardoor wordt voorkomen dat bloed normaal door het systeem circuleert.

Behandeling van portale hypertensie is symptomatisch. Alvorens tot het verloop van de therapie over te gaan, is een volledig onderzoek vereist. Het is verplicht om contrasterende substanties in te brengen in het systeem van bloedvaten die zich naast de slokdarm bevinden. Dankzij deze manipulatie zal de diagnose informatiever zijn.

Conservatieve behandeling van het pathologische proces bestaat uit het voldoen aan de volgende vereisten:

• Strikte voeding, die is gebaseerd op een lage zoutinname;
• Het ontvangen van nitraten, die leiden tot een natuurlijke uitzetting van het lumen in de vaten;
• Het gebruik van lactulose-derivaten, die analogen zijn van lactische lactose;
• Innemen diuretica;
• De passage van hormonale therapie, die de concentratie van somatostatine verhoogt.

Indien nodig kan een specialist een behandeling met antibiotica voorschrijven aan een patiënt met portale hypertensie, die de kans op bloeding in de maagholte aanzienlijk verkleint. De patiënt moet geregistreerd zijn bij de gastro-enteroloog, die constant de status van zijn slokdarm zal controleren.

Een operatie voor portale hypertensie wordt alleen aan patiënten voorgeschreven als het syndroom met ernstige spataderen naar de acute fase is overgegaan. In deze situatie wordt portosystemisch rangeren aanbevolen. Met deze techniek kunt u een hulpspoel maken van vaten die de lever omzeilen. Hierdoor wordt het werk van het lichaam gelost. Ook gebruiken artsen de devascularisatie van de lagere slokdarm.

vooruitzicht

De prognose voor herstel van portale hypertensie hangt af van het verloop en de aard van de onderliggende ziekte. De meest ongunstige uitkomst is kenmerkend voor het intrahepatische verloop van het pathologische proces. De dood komt voort uit het feit dat er een intense bloeding in het maag-darmkanaal is. Ook tegen de achtergrond van de ziekte ontwikkelt leverfalen.

Extrahepatische hypertensie wordt gekenmerkt door een goedaardig beloop. Met de juiste en tijdige behandeling wordt het leven van de patiënt verlengd met 10-15 jaar.

Elke zaak heeft zijn eigen voorspelling. Artsen kunnen niet met zekerheid zeggen of de behandeling de patiënt zal helpen herstellen of niet. Alles zal afhangen van de acties van de patiënt, de adequaatheid van de therapie en de ernst van hypertensie.