Wat is een myocardiaal infarct en waarom gebeurt het?

Veel moderne mensen zijn bekend met hartpathologieën. Ze kunnen om verschillende redenen voorkomen. Een daarvan is het probleem van de 21ste eeuw - ondermaatse producten, water, lucht. Dit alles komt het menselijk lichaam binnen en veroorzaakt verschillende pathologieën. Overweeg vervolgens wat een hartinfarct en vanwege wat het gebeurt.

De belangrijkste oorzaken van een hartaanval

Een hartaanval is een stopzetting van de bloedstroom tijdens een spasme of verstopping van de bloedvaten.

Myocardinfarct wordt spierbeschadiging genoemd, die wordt veroorzaakt door een verstoring van de bloedtoevoer, die meestal wordt veroorzaakt door de vorming van een trombose in de hartslagader. Op de aangetaste gebieden sterft het weefsel af.

Een hartaanval gebeurt niet alleen, maar ontwikkelt zich ook langdurig als gevolg van de volgende factoren:

• Atherosclerose is een vaatziekte die optreedt als gevolg van obstructie van cholesterolplak als gevolg van een overmatige hoeveelheid plantaardig en dierlijk vet dat wordt afgezet op de wanden van bloedvaten.
• hypertensie is een toestand van chronische hoge bloeddruk
• bloedstolling, verhoogde stolling
• constante overmatige lichaamsbeweging
• langdurige stress, emotionele depressie, depressieve toestanden
• stofwisselingsstoornissen en alle ziekten die met deze afwijking zijn geassocieerd, bijvoorbeeld diabetes
• overgewicht, stadium 2.3 obesitas
• sedentaire levensstijl
• ongezonde levensstijl - roken, drugsgebruik, overmatige hoeveelheden alcohol
• snurken, apneu

Bovendien kunnen er andere redenen zijn. In de meeste gevallen is het trombotische arteriële occlusie, die wordt veroorzaakt door atherosclerose. Als gevolg van vasculaire pathologieën ontwikkelt zich coronaire hartziekte, die in de regel vroeg of laat tot een hartaanval leidt. In dit geval wordt een hartinfarct beschouwd als een exacerbatie van ischemie.

Ook kan een hartaanval optreden als gevolg van andere cardiovasculaire pathologieën (die als oorzaken kunnen worden beschouwd):

1. vasculaire ontsteking
2. aorta-aneurysma
3. trombose
4. spataderen
5. zwelling van het hart
6. misvormingen van de kransslagaders

Ook kan een hartaanval optreden als gevolg van een elektrische schok, mechanische schade aan de slagaders van het hart, wanneer de bloedtoevoer wordt geblokkeerd.

De eerste tekenen van een hartaanval

Ernstige brandende pijn achter het borstbeen - tekenen van een aanval

Myocardiaal infarct kan in verschillende vormen voorkomen, typisch of atypisch en hierdoor zullen er verschillende symptomen zijn:

• tijdens een acute aanval treden ernstige pijn op de borst op die leidt tot de linkerarm, nek, tanden en oren
• pijnen zijn anders - scherp, persen, barsten
• de aard van de pijn is vaak golvend - hij wordt sterker, dan neemt hij af
• een aanval kan duren van 30 minuten tot meerdere uren
• Nitroglycerine verlicht de pijn niet en stopt de aanval niet
• er is kortademigheid, een gevoel van paniek en angst
• de huid wordt bleek, overvloedig zweten komt voor
• tijdens de aanval treedt aritmie op
• bloeddruk springt - het stijgt, het daalt scherp

Bij mannen zijn de symptomen van een hartaanval meer uitgesproken dan bij vrouwen, bij wie ze lijken op de ontwikkeling van de griep - rillingen, koorts en koorts. In de acute periode van een hartaanval is er pijn in de borstkas die zich kan verspreiden naar de organen en delen van het lichaam die zich in de buurt bevinden.

Er zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van een aanval van een hartinfarct:

1. een aritmische variant van de aanval wordt allereerst gekenmerkt door verstoring van de hartslag en een scherpe verandering in de hartslag. Alle symptomen zijn niet zo uitgesproken als aritmie (tachycardie - snelle hartslag, bradycardie - langzaam). Tijdens de aanval voelt de patiënt volledige zwakte, onvermogen om op te staan, kortademigheid
2. astmatische variant van een hartaanval gemanifesteerd door kortademigheid, verstikking, gebrek aan lucht. De persoon begint te stikken, maar tegelijkertijd is er geen bijzondere pijn. Meestal op deze manier manifesteert zich een hartaanval bij oudere patiënten.
3. gastralgichesky aanval van hartinfarct manifesteert zich door buikpijn. Dit kan diarree, indigestie veroorzaken
4. cerebrovasculaire aanval wordt gekenmerkt door duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte. Soms verliest de patiënt het bewustzijn. Een hartaanval helpt het ECG te identificeren
5. laag-symptoom infarct wordt gekenmerkt door lichte pijn, milde dyspneu. Dat is, alle gebruikelijke symptomen, maar ze zijn zo mild dat ze je niet dwingen om naar een dokter te gaan

Gezien deze feiten is het beter om veilig te spelen en een arts te raadplegen als zich een symptoom voordoet.

Diagnose van de hartaandoening

Typische ECG-veranderingen kunnen de diagnose bevestigen.

Myocardiaal infarct wordt op verschillende manieren gediagnosticeerd:

• de patiënt ondervragen voor klachten. Als pijn op de borst meestal langer duurt dan 30 minuten, is dit een duidelijk teken van een hartaanval.
• elektrocardiogram
• een bloedtest waarbij het hemoglobine toeneemt bij infarcten, het creatinefosfokinasegehalte stijgt tweemaal, de ESR stijgt (erythrocytenbezinkingssnelheid)
• Echocardiografie maakt het mogelijk om een ​​verandering in de dikte van de wanden van het ventrikel te detecteren.
• coronaire angiografie

Naast deze studies is de troponinetest een effectieve methode voor de manifestatie van een hartinfarct. Met deze methode kunt u de toename van het eiwit troponine in het bloed bepalen.

Bij een hartaanval neemt deze aanzienlijk toe en blijft gedurende ongeveer 15 dagen op dit niveau. Zelfs als een persoon thuis een hartaanval heeft gehad, kan deze test helpen bij het vaststellen van een hartaanval.

Spoedeisende zorg tijdens een aanval

Als tijdens de aanval van een hartinfarct tijdig hulp wordt geboden, zal dit de overlevingskansen en minimale complicaties aanzienlijk vergroten.

Hoe sneller hulp wordt geboden, hoe gunstiger de voorspelling!

Tijdens een aanval moet je onmiddellijk een ambulance bellen, maar terwijl de artsen onderweg zijn, moet je de volgende acties uitvoeren:

1. de patiënt moet zitten of op een bed worden gelegd in een halfzittende houding, met kussens onder de rug en hoofd geplaatst
2. Het is belangrijk om te zorgen voor een normale luchtcirculatie, open ramen en een balkon. De patiënt moet de bovenste knoopjes van kleding losmaken, knopen knopen, sieraden verwijderen, zodat niets de juiste ademhaling zou belemmeren
3. onder de tong zet een pil Nitroglycerine
4. om pijn te verminderen, moet je een injectie van Analgin of Baralgin maken

Als een ambulance wordt vertraagd, kunnen Nitroglycerine-tabletten om de 5 minuten worden gegeven, maar niet meer dan 5 op een rij.

Verdere behandeling voor een hartaanval

De revalidatieperiode na een hartinfarct moet in stationaire omstandigheden verlopen. Voor volledig herstel is een complexe behandeling noodzakelijk, die gericht is op het versterken van het lichaam en het voorkomen van complicaties.

Een goede behandeling lost een aantal problemen op:

• de hartspier versterken
• verhoog de beschermende functies van het lichaam
• elimineren van de psychische problemen die ontstonden tijdens de aanval
• verlicht de symptomen die overblijven na een aanval

Tijdens de behandeling neemt de patiënt de nodige medicijnen die bijdragen aan het herstel van het lichaam en het werk van het cardiovasculaire systeem normaliseren.

De behandeling is afhankelijk van complicaties van een hartaanval!

Bovendien moet u een dieet volgen:

1. het is belangrijk om alle vette voedingsmiddelen te elimineren
2. vergeet gefrituurd
3. verminder de hoeveelheid vlees
4. het is wenselijk om worsten en worsten te laten staan
5. minimaliseer zout
6. matige hoeveelheid zoet

De patiënt herstelt zich geleidelijk en keert terug naar de vorige fysieke vorm. Op de eerste dag wordt bedrust noodzakelijkerwijs getoond onder strikt toezicht van medische professionals. Als er geen complicaties zijn, mag de patiënt opstaan ​​en een beetje lopen.

Een belangrijk punt is restauratieve gymnastiek - een reeks oefeningen die gericht zijn op de algemene versterking van het lichaam.

In de regel bevindt de patiënt zich 2-3 weken in het ziekenhuis en wordt gedurende deze periode volledig hersteld.

Natuurlijk moet je na het ziekenhuis en thuis dieetvoeding blijven volgen en medicijnen nemen om de hartactiviteit te behouden. Lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd. Zorg ervoor dat u periodiek een cardioloog bezoekt en examens aflegt.

Onder de geneesmiddelen die worden voorgeschreven als therapie, kan het meest effectief worden opgemerkt:

• lipidenverlagende medicijnen verminderen het risico op re-infarcten aanzienlijk en beschermen tegen angina, atherosclerose, cardiosclerose en andere cardiovasculaire aandoeningen. Pravastatine, Atorvastatine en Simvastatine worden als het meest effectief beschouwd.
• bloedplaatjesaggregatieremmers zijn geneesmiddelen die het risico op complicaties van hartaandoeningen met 25% verminderen (Ticlopidine, Clopidogrel)
• ACE-remmers moeten worden gebruikt voor hartfalen. De dosis wordt individueel aangepast.
• bètablokkers verminderen het risico van abrupte hartstilstand - Metoprolol, Bisoprolol

Lees meer over hoe een hartinfarct zich manifesteert bij vrouwen in de video:

Bovendien moet u het dieet volgen, oefenen, hygiëne en voortdurend de leefruimte ventileren, vooral voor het slapen gaan, omdat constante toegang van zuurstof een noodzakelijke voorwaarde is voor de normale functionaliteit van het cardiovasculaire systeem.

Prognose en mogelijke complicaties

Na een hartaanval kunnen zich verschillende complicaties ontwikkelen. Meestal is het een aritmie, omdat het afsterven van spierweefsel onderbrekingen in de hartslag veroorzaakt. Tijdens behandeling en revalidatie verdwijnen deze pathologieën en wordt het werk van het hart hersteld.

Daarnaast zijn er nog andere gevolgen:

• Volgens de statistieken kan een slagaderblokkering optreden bij 3%. Dit leidt tot een plotselinge dood.
• bij 9% van de patiënten treedt overmatige nerveuze verstoring op.
• in 5% zijn er pathologieën LCD

Met betrekking tot projecties varieert de sterfte als gevolg van een hartaanval van 5 tot 30%, afhankelijk van het land. Als je zorgt voor normale omstandigheden tijdens de revalidatieperiode, zijn de voorspellingen in de meeste gevallen gunstig.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Op de leeftijd van 40-60 jaar is een hartinfarct 3-5 maal vaker waargenomen bij mannen als gevolg van eerdere (10 jaar eerder dan vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie van personen van beide geslachten ongeveer hetzelfde. De sterftecijfer bij hartinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15 tot 20% van de plotselinge sterfgevallen het gevolg van een hartinfarct.

Verminderde bloedtoevoer naar het myocard gedurende 15-20 minuten of meer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartactiviteit. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dat wil zeggen, de vorming van een litteken na het infarct.

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. In 97-98% van de gevallen dient een atherosclerotische laesie van de kransslagaders als basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct, waardoor het lumen vernauwt. Vaak komt acute trombose van het aangetaste gebied van het vat samen met de atherosclerose van de slagaders, hetgeen een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier veroorzaakt. Trombusvorming draagt ​​bij tot verhoogde bloedviscositeit waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte. In sommige gevallen vindt myocardiaal infarct plaats tegen een achtergrond van spasmen van de coronaire takken.

De ontwikkeling van een hartinfarct wordt bevorderd door diabetes mellitus, hypertensieve ziekte, obesitas, neuropsychiatrische spanningen, alcoholkoorts en roken. Ernstige fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een myocardiaal infarct in de linker hartkamer.

Myocardinfarct Indeling

In overeenstemming met de grootte van de focale laesies van de hartspier wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

Stake melkoochagovogo myocardinfarct is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kleine foci van necrose in de hartspier kan worden omgevormd tot grote focale myocardinfarct (30% van de patiënten). In contrast, terwijl de grote, met kleine focale infarcten niet aan de orde aneurysma en scheuren van het hart, want het verleden zelden gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie, trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie van de hartspier, wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

• transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (vaak groot focaal)
• intramuraal - met necrose in de dikte van het myocardium
• subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
• subepicardiaal - met myocardiale necrose op het gebied van contact met het epicard

Volgens de wijzigingen op het ECG zijn er:

• "Q-infarct" - met de vorming van abnormale Q-golf, soms ventriculaire complexe QS (meestal groot-focaal transmuraal myocardinfarct)
• "Niet-Q-infarct" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, manifesteert zich met negatieve T-tanden (meestal kleine focale myocardinfarcten)

Volgens de topografie en afhankelijk van de nederlaag van bepaalde takken van de kransslagaders, wordt een myocardinfarct verdeeld in:

• rechter ventrikel
• linker ventrikel: voorste, laterale en achterste wanden, interventriculaire septum

De frequentie van voorkomen onderscheidt hartinfarct:

• primair
• recurrent (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
• herhaald (ontwikkelt zich 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardiaal infarct verdeeld in:

• gecompliceerd
• ongecompliceerde

toewijzen vormen van hartinfarct:

1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het sternum of in het precordiale gebied
2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:

• perifere: linkervleugel, linkshandige, laryngopharyngeale, mandibulaire, bovenste wervel, gastralgische (abdominale)
• pijnloos: collaptoïde, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
• zwak symptoom (gewist)
• gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van een hartinfarct worden de volgende onderscheiden:

• stadium van ischemie (acute periode)
• stadium van necrose (acute periode)
• organisatiefase (subacute periode)
• stadium van de hersenschudding (postinfarct)

Symptomen van een hartinfarct

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode

Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem) ontstaan.

Acute periode

In de acute periode van een hartinfarct verdwijnt het pijnsyndroom in de regel. Spaarpijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie nabij de infarctzone of door de toevoeging van pericarditis.

Als gevolg van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (3-5 tot 10 of meer dagen). Duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts hangen af ​​van het gebied van necrose. Hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Pijn is afwezig, de toestand van de patiënt verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Verdwijnt tachycardie, systolisch geruis.

Postinfarctieperiode

In de postinfarctperiode zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van hartinfarct

Soms is er een atypisch verloop van een hartinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van de linker scapula of cervicothoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderkaak) of pijnloze vormen, waarvan de belangrijkste symptomen kunnen zijn hoesten en ernstige verstikking, instorting, oedemen, aritmieën, duizeligheid en verwarring.

Atypische vormen van hartinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, falen van de bloedsomloop en recidiverend myocardiaal infarct.

Echter, atypisch meestal alleen de meest acute periode, wordt de verdere ontwikkeling van een hartinfarct typisch.

Gewist myocardiaal infarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op het ECG.

Complicaties van een hartinfarct

Vaak treden complicaties op in de eerste uren en dagen van een hartinfarct, waardoor het ernstiger wordt. Bij de meerderheid van de patiënten worden verschillende soorten aritmieën waargenomen in de eerste drie dagen: extrasystole, sinus- of paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie, volledige intraventriculaire blokkade. De gevaarlijkste ventrikelfibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnerende piepende ademhaling, hartastma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de meest acute periode van een hartinfarct. Extreem ernstige linkerventrikelfalen is een cardiogene shock, die zich ontwikkelt met een massieve hartaanval en meestal dodelijk is. Tekenen van cardiogene shock is een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mmHg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, vermindering van diurese.

De ruptuur van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardholte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door longembolie van het longslagaderstelsel (ze kunnen longinfarct of plotselinge sterfte veroorzaken) of een grote bloedsomloop.

Patiënten met uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct in de eerste 10 dagen kunnen aan een scheuring van het ventrikel sterven als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardiaal infarct kan littekenweefselfalen optreden, dat bol staat van de ontwikkeling van acuut hartaneurysma. Een acuut aneurysma kan veranderen in een chronische aandoening die leidt tot hartfalen.

De afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, een gevaarlijke mogelijkheid van embolie van de vaten van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In de latere periode kan zich een post-infarct syndroom ontwikkelen, gemanifesteerd door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Diagnose van een hartinfarct

Onder de diagnostische criteria voor myocardiaal infarct, zijn de belangrijkste de geschiedenis van de ziekte, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren van enzymactiviteit in serum. Klachten van een patiënt met een hartinfarct hangen af ​​van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de mate van beschadiging van de hartspier. Er moet een myocardinfarct worden vermoed bij ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verstoring van geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

De karakteristieke veranderingen in het ECG omvatten de vorming van een negatieve T-golf (in een klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch QRS-complex of een Q-golf (in groot focaal transmuraal myocardiaal infarct). Toen EchoCG een schending van de lokale contractiliteit van het ventrikel onthulde, werd de muur dunner.

In de eerste 4-6 uur na een pijnlijke aanval in het bloed wordt een toename van myoglobine, een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert, bepaald.Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van het myocardinfarct en neemt af tot normaal in twee dagen. Bepaling van het CPK-niveau wordt om de 6-8 uur uitgevoerd. Myocardiaal infarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Voor de diagnose van een hartinfarct op een later tijdstip, wordt de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) gebruikt, waarvan de activiteit later oploopt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7-14 dagen tot normale waarden komt. Zeer specifiek voor een hartinfarct is de toename van de isovormen van het myocardiale contractiele eiwit troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij onstabiele angina. Een toename in ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanine-aminotransferase (AlAt) -activiteit wordt in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) maakt het mogelijk om trombotische occlusie van de kransslagader en vermindering van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals om de mogelijkheden van coronaire bypassoperatie of angioplastie te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Behandeling van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgebracht van reanimatie naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en het regime geleidelijk wordt uitgebreid.

Pijnverlichting wordt uitgevoerd door het combineren van narcotische analgetica (fentanyl) met neuroleptica (droperidol) en intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor hartinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Ze schrijven antiaritmica (lidocaïne), β-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesiumoxide, nitraten, antispasmodica, enz. Voor.

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een hartinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of door noodballon-coronaire angioplastiek.

Prognose voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die gepaard gaat met gevaarlijke complicaties. De meeste sterfgevallen vinden plaats op de eerste dag na een hartinfarct. De pompcapaciteit van het hart hangt samen met de locatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium beschadigd is, kan het hart in de regel niet werken, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade, het hart niet altijd omgaan met stress, waardoor hartfalen ontstaat.

Na de acute periode is de prognose voor herstel goed. Ongunstige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Preventie van een hartinfarct

Vereisten voor de preventie van een hartinfarct zijn het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, het vermijden van alcohol en roken, een uitgebalanceerd dieet, het elimineren van fysieke en nerveuze overspanning, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed.

Wat veroorzaakt een hartinfarct

Myocardiaal infarct staat bekend als een formidabele ziekte die levens kost. Geen wonder dat iemand die gefrustreerd is in zijn eigen woorden of daden zegt: "hij zal hem tot een hartaanval brengen". Deze uitspraak weerspiegelt een van de kenmerken van een hartaanval - de ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door sterke emotionele ervaringen en stress. Fysieke overspanning is ook een van de 'provocateurs'. Meestal begint een hartaanval echter 's ochtends, na het ontwaken, wanneer de overgang van een nachtelijke rust naar een activiteit overdag het hart verhoogde stress geeft.

Maar tenslotte grijpt niet iedereen die zich zorgen maakt, werkt of wakker wordt "zijn hart". Wat is een hartaanval en waarom komt het voor?

Wat is het

Elke tweede man en elke derde vrouw ontmoet hart-en vaatziekten en de meest ernstige manifestatie - hartinfarct. Wat weten we over hem?

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. Het treedt op wanneer de toediening van bloed aan een deel van de hartspier stopt. Als de bloedtoevoer gedurende 15-20 minuten of langer wordt verstoord, sterft het "uitgehongerde" gedeelte van het hart. Dit gebied van overlijden (necrose) van hartcellen wordt hartinfarct genoemd. De bloedtoevoer naar het overeenkomstige gedeelte van de hartspier wordt gestoord als de atherosclerotische plaque in het lumen van een van de hartvaten onder de belasting ineenstort en er zich een bloedstolsel (trombus) vormt op de plaats van de beschadiging. Tegelijkertijd voelt een persoon ondraaglijke pijn achter het borstbeen, wat niet wordt verlicht door zelfs maar een paar nitroglycerine-tabletten op een rij te nemen.

Over hoe gevaarlijk myocardiaal infarct, statistieken tonen, welbespraakt. Van alle patiënten met een acuut myocardiaal infarct, overleeft slechts de helft vóór aankomst in het ziekenhuis, en dit percentage is bijna hetzelfde voor landen met verschillende niveaus van spoedeisende medische zorg. Van de overige in het ziekenhuis sterft nog een derde voor ontslag vanwege de ontwikkeling van fatale complicaties. En nadat een hartaanval op zijn plaats voor de rest van zijn leven een litteken blijft - een soort litteken op de hartspier.

Onlangs is een hartinfarct snel "aan het jonger worden". Nu is het niet ongebruikelijk wanneer het mensen treft die nauwelijks over een drempel van dertig jaar zijn gestapt. Toegegeven, bij vrouwen jonger dan 50 jaar is een hartaanval zeldzaam. Tot deze lijn worden hun bloedvaten beschermd tegen atherosclerose door oestrogeen en andere geslachtshormonen. Maar met het begin van de menopauze, worden vrouwen daarentegen vaker ziek dan mannen.
Bron: medportal.ru

symptomen

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode
Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch

Wat veroorzaakt een hartinfarct

Myocardiaal infarct (MI) is de meest ernstige klinische vorm van ischemie van het hart. Dit is een acute, levensbedreigende aandoening veroorzaakt door een relatief of absoluut gebrek aan bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium als gevolg van trombose in de kransslagader, waardoor een centrum van necrose wordt gevormd, d.w.z. gebied met dode cellen - cardiomyocyten.

Hartinfarct is een van de belangrijkste oorzaken van sterfte onder de wereldbevolking. De ontwikkeling ervan hangt af van de leeftijd en het geslacht van de persoon. Vanwege het latere begin van atherosclerose bij vrouwen, worden hartaanvallen 3-5 keer minder vaak bij mannen gediagnosticeerd dan bij mannen. De risicogroep omvat alle mannen vanaf 40 jaar. Bij mensen van beide geslachten die de grens van 55-65 jaar overschreden hebben, is de incidentie ongeveer hetzelfde. Volgens de statistieken is 30-35% van alle gevallen van acuut myocardiaal infarct fataal. Tot 20% van de plotselinge sterfgevallen wordt veroorzaakt door deze pathologie.

Oorzaken van een hartaanval

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van een hartinfarct:

• Atherosclerose van hartvaten, in het bijzonder van de kransslagaders. In 97% van de gevallen leidt atherosclerotische beschadiging van de vaatwanden tot de ontwikkeling van myocardiale ischemie met kritische vernauwing van het lumen van de slagaders en langdurige verstoring van de myocardiale bloedtoevoer.
• Trombose van bloedvaten, bijvoorbeeld met coronair van verschillende oorsprong. Het volledig stoppen van de bloedtoevoer naar de spier is het gevolg van obstructie (blokkering) van de bloedvaten of kleine bloedvaten door een atherosclerotische plaque of trombus.
• Embolie van de slagaders, bijvoorbeeld bij septische endocarditis, eindigt zelden met de vorming van een necrotisch brandpunt, niettemin een van de redenen voor de vorming van acute myocardischemie.

Vaak is er een combinatie van de bovenstaande factoren: een bloedstolsel verstopt het spastische vernauwde lumen van een slagader die wordt beïnvloed door atherosclerose of vormen in het gebied van atherosclerotische plaque die zijn opgezwollen vanwege de bloeding die optrad aan de basis.

• Hartafwijkingen. De kransslagaders kunnen zich verwijderen van de aorta door de vorming van een organische hartziekte.
• Chirurgische obturatie. Mechanische opening van de slagader of zijn ligatie tijdens angioplastiek.

Myocardiaal infarct risicofactoren:

• Geslacht (mannen vaker).
• Leeftijd (na 40-65 jaar).
• Angina pectoris
• Hartziekte.
• Obesitas.
• Sterke stress of fysieke belasting met bestaande ischemische hartaandoeningen en atherosclerose.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteïnemie, vaak hyperlipoproteïnemie.
• Roken en alcohol drinken.
• Lichamelijke inactiviteit.
• Hypertensie.
• Reumatische hartziekte, endocarditis of andere inflammatoire laesies van het hart.
• Anomalieën van de ontwikkeling van coronaire schepen.

Het mechanisme van een hartinfarct

Het verloop van de ziekte is verdeeld in 5 perioden:

• Preinfarction (angina).
• Acuut (acute ischemie van de hartvaten).
• Acuut (necrobiosis met de vorming van een necrotisch gebied).
• Subacute (organisatiestadium).
• Postinfarct (littekenvorming ter hoogte van necrose).

De volgorde van pathogenetische veranderingen:

• Schending van de integriteit van atherosclerotische afzettingen.
• Trombose van het vat.
• Reflex spasme van het beschadigde vat.

Bij atherosclerose wordt overtollig cholesterol afgezet op de wanden van bloedvaten van het hart, waarop lipidenplaques worden gevormd. Ze verkleinen het lumen van het betreffende bloedvat, waardoor de bloedstroom daardoorheen vertraagt. Verschillende provocerende factoren, of hypertensieve crisis of emotionele overspanning, leiden tot een breuk van atherosclerotische afzettingen en schade aan de vaatwand. Overtreding van de integriteit van de binnenste laag van de slagader activeert een beschermend mechanisme in de vorm van het stollingssysteem van het lichaam. Bloedplaatjes hechten zich aan de plaats van de breuk, waaruit een trombus wordt gevormd die het vatlumen blokkeert. Trombose gaat gepaard met de productie van stoffen die leiden tot spasmen van het vat in het gebied van schade of over de gehele lengte ervan.

De vernauwing van een slagader tot 70% van zijn diameter is van klinisch belang en de lumen is zo krampachtig dat de bloedtoevoer niet kan worden gecompenseerd. Dit komt door atherosclerotische afzettingen op de wanden van bloedvaten en angiospasme. Dientengevolge is de hemodynamica van het gebied van de spier die bloed ontvangt door het beschadigde vaatbed verstoord. Bij necrobiosis worden hartspiercellen aangetast, zonder zuurstof en voedingsstoffen. Het metabolisme en de werking van de hartspier is verstoord, de cellen beginnen te sterven. De periode van necrobiosis duurt maximaal 7 uur. Met de medische hulp onmiddellijk teruggegeven tijdens deze periode, kunnen de veranderingen in de spier omkeerbaar zijn.

Wanneer necrose wordt gevormd in het getroffen gebied, is het onmogelijk om de cellen te herstellen en het proces om te keren, de schade wordt onomkeerbaar. Lijdend aan myocardiale contractiliteit, omdat necrotisch weefsel is niet betrokken bij de samentrekking van het hart. Hoe uitgebreider de laesie, hoe ernstiger de contractiliteit van het myocard afneemt.

Enkele cardiomyocyten of kleine groepen sterven ongeveer 12 uur na het begin van een acute ziekte. Een dag later bevestigde microscopisch de massale necrose van de hartcellen in het getroffen gebied. Vervanging van het gebied van necrose door bindweefsel begint 7-14 dagen na het begin van een hartaanval. De periode na het infarct duurt 1,5 - 2 maanden, waarin uiteindelijk een litteken wordt gevormd.

De voorste wand van de linker ventrikel is de meest frequente plaats van lokalisatie van de necrotische zone, daarom wordt in de meeste gevallen transmuraal MI gedetecteerd in deze specifieke wand. Minder vaak wordt het apicale gebied, de achterwand of het interventriculaire septum aangetast. Rechterventrikelhartaanvallen zijn zeldzaam in de cardiologische praktijk.

Myocardinfarct Indeling

Met betrekking tot de grootte van de laesie van weefsel myocardiaal infarct is:

• Klein brandpunt. Een of meerdere kleine necrotische gebieden worden gevormd. In 20% van de gevallen wordt de diagnose gesteld op het totale aantal infarcten. Bij 30% van de patiënten wordt een klein focaal infarct getransformeerd in een groot focaal infarct.
• Close-focal (vaak transmuraal). Vormt een enorm gebied van necrose.

De diepte van necrotische laesies wordt onderscheiden:

• Transmurale. Het necrotische gebied beslaat de gehele dikte van het myocardium.
• Subepicardiale. Het gebied met dode cardiomyocyten grenst aan het epicardium.
• Subendocardiaal. Necrose van de hartspier in het contactgebied met het endocard.
• Intramurale. De plaats van necrose bevindt zich in de dikte van de linkerventrikel, maar bereikt het epicardium of endocardium niet.

Afhankelijk van de veelheid van voorkomen:

• Primary. Komt de eerste keer voor.
• Herhaald. Ontwikkelt 2 maanden of later na het begin van de primaire.
• Terugkerende. Verschijnt in het stadium van de vorming van het littekenweefsel van het primaire infarct, d.w.z. tijdens de eerste 2 maanden van primaire acute hartspierbeschadiging.

Met betrekking tot het lokalisatieproces:

• Linkerventrikel.
• Rechter ventrikel.
• Septum of ventriculair septuminfarct.
• Gecombineerd, bijvoorbeeld, anterolaterale IM.

Gebaseerd op de elektrocardiologische veranderingen die zijn vastgelegd op het cardiogram:

• Q-infarct. Een elektrocardiogram vangt de gevormde pathologische h op. Q of ventriculair complex QS. Veranderingen zijn kenmerkend voor IM met grote focus.
• Geen Q-infarct met inversie h. T en zonder pathologie h. V. Meest gebruikelijk bij kleine focale infarcten.

Afhankelijk van de ontwikkeling van complicaties:

Vormen van een acuut myocardiaal infarct, met betrekking tot de aanwezigheid en locatie van pijn:

• Typisch. De pijn is geconcentreerd in het precordiale of laterale gebied.
• Atypisch. De vorm van de ziekte met atypische lokalisatie van pijn:

Symptomen van een hartinfarct

De intensiteit en aard van pijn is afhankelijk van verschillende factoren: de grootte en lokalisatie van de necrotische focus, evenals het stadium en de vorm van een hartaanval. Bij elke patiënt zijn de klinische manifestaties anders vanwege de individuele kenmerken en de toestand van het vasculaire systeem.

Tekenen van een typische vorm van een hartinfarct

Een levendig klinisch beeld met een typisch en uitgesproken pijnsyndroom wordt waargenomen bij groot focaal (transmuraal) hartinfarct. Het verloop van de ziekte is verdeeld in bepaalde perioden:

• Preinfarctie of prodromale periode. Bij 43-45% van de infarctpatiënten is deze periode afwezig, sinds de ziekte begint plotseling. De meeste patiënten vóór een hartaanval hebben een toename van angina-aanvallen, pijn op de borst wordt intens en langdurig. De algemene toestand verandert - stemmingsverminderingen, vermoeidheid en angst verschijnen. De effectiviteit van anti-angineuze geneesmiddelen is aanzienlijk verminderd.
• De scherpste periode (van 30 minuten tot enkele uren). In een typische vorm gaat een acute hartaanval gepaard met ondraaglijke pijn op de borst met bestraling naar de linkerkant van het lichaam - arm, onderkaak, sleutelbeen, onderarm, schouder en het gebied tussen de schouderbladen. Zelden onder de scapula of linker dij. Pijn kan branden, snijden, persen. Sommigen voelen een uitbarsting van de borst of pijn. Binnen een paar minuten bereikt de pijn zijn maximum, waarna deze tot een uur of langer aanhoudt, vervolgens intensiveert en vervolgens verzwakt.
• De acute periode (tot 2 dagen, met een relapsing verloop van maximaal 10 dagen of langer). In de overgrote meerderheid van de patiënten met angina pijnen. Het behoud ervan duidt op de toetreding van epistenopericardiale pericarditis of het langdurige verloop van het myocardiaal infarct. Geleiding en ritmestoornissen blijven bestaan, evenals hypotensie.
• Subacute periode (duur - 1 maand). De algemene toestand van de patiënten verbetert: de temperatuur keert terug naar normaal, kortademigheid verdwijnt. Hartslag, geleiding, sonore tonen worden volledig of gedeeltelijk hersteld, maar het hartblok geeft niet toe aan regressie.
• De periode na het infarct is de laatste fase van het beloop van een acuut myocardinfarct, die maximaal 6 maanden duurt. Necrotisch weefsel wordt uiteindelijk vervangen door een dicht litteken. Hartfalen wordt geëlimineerd als gevolg van compensatoire hypertrofie van het overgebleven hartspierstelsel, maar met een groot schadegebied is volledige compensatie niet mogelijk. In dit geval vordert de manifestatie van hartfalen.

Het begin van pijn gaat gepaard met ernstige zwakte, het optreden van overvloedig, kleverig (overvloedig) zweet, een gevoel van angst voor de dood en een verhoogde hartslag. Lichamelijk onderzoek onthulde bleekheid van de huid, kleverig zweet, tachycardie en andere ritmestoornissen (extrasystole, atriale fibrillatie), agitatie, kortademigheid in rust. In de eerste minuten stijgt de bloeddruk en neemt daarna scherp af, wat wijst op een zich ontwikkelend hartfalen en een cardiogene shock.

In ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem, soms hartastma. Hartgeluiden tijdens auscultatie gedempt. Het uiterlijk van het galopritme spreekt van falen van het linker ventrikel, het auscultatorische beeld van de longen hangt af van de ernst ervan. Harde ademhaling, piepende ademhaling (nat) bevestigt de stagnatie van het bloed in de longen.

Anginaire pijn in deze periode met nitraten wordt niet gestopt.

Als gevolg van perifocale ontsteking en necrose, blijft koorts gedurende de gehele periode bestaan. De temperatuur stijgt naar 38,5 0 С, de hoogte hangt af van de grootte van de necrotische focus.

Met een klein focaal infarct van de hartspier zijn de symptomen minder uitgesproken, het verloop van de ziekte is niet zo duidelijk. Zelden ontstaat hartfalen. Aritmie wordt uitgedrukt in milde tachycardie, wat niet alle patiënten zijn.

Tekenen van atypische vormen van hartinfarct

Dergelijke vormen worden gekenmerkt door een atypische lokalisatie van pijn, waardoor het moeilijk is om een ​​tijdige diagnose te stellen.

• Astmatische vorm. Het wordt gekenmerkt door hoest, verstikkingsaanvallen en koud zweet.
• De gastralgische (abdominale) vorm manifesteert zich door pijn in het epigastrische gebied, braken en misselijkheid.
• De oedemateuze vorm vindt plaats met een massale focus van necrose, wat leidt tot volledig hartfalen met oedeem, kortademigheid.
• De cerebrale vorm is kenmerkend voor oudere patiënten met ernstige atherosclerose, niet alleen van het hart, maar ook van de hersenvaten. Gemanifesteerd door een kliniek van cerebrale ischemie met duizeligheid, verlies van bewustzijn, tinnitus.
• Arrhythmische vorm. Het enige teken is paroxismale tachycardie.
• Wazig formulier is geen klachten.
• Perifere vorm. Pijn kan alleen in de hand zijn, iliac fossa, onderkaak, onder de scapula. Soms is de omliggende pijn vergelijkbaar met pijn als gevolg van intercostale neuralgie.

Complicaties en gevolgen van een hartinfarct

• Ventriculaire trombose.
• Acute eroderende gastritis.
• Acute pancreatitis of colitis.
• Intestinale parese.
• Maagbloedingen.
• Dressler-syndroom.
• Acuut en verder chronisch progressief hartfalen.
• Cardiogene shock.
• Postinfarct-syndroom.
• Episthenocardiale pericarditis.
• Trombo-embolie.
• Aneurysma van het hart.
• Longoedeem.
• Hartbreuk leidend tot zijn tamponade.
• Aritmie: paroxismale tachycardie, extrasystole, intraventriculaire blokkade, ventrikelfibrillatie en andere.
• Longinfarct.
• Pariëtale trombo-endocarditis.
• Geestelijke en zenuwaandoeningen.

Diagnose van een hartinfarct

Anamnese van de ziekte, elektrocardiografische tekens (veranderingen in het ECG) en karakteristieke veranderingen in de enzymatische activiteit in het bloedserum zijn de belangrijkste criteria bij de diagnose van een acuut MI.

Laboratoriumdiagnose

In de eerste 6 uur van een acute toestand in het bloed, wordt een verhoogd eiwitniveau, myoglobine, dat deelneemt aan het transport van zuurstof in de hartspiercellen, gedetecteerd. Binnen 8-10 uur stijgt creatinefosfokinase met meer dan 50%, waarvan de activiteitsindicatoren tegen het einde van 2 dagen normaliseren. Deze analyse wordt om de 8 uur herhaald. Als een drievoudig negatief resultaat wordt verkregen, wordt de hartaanval van het hart niet bevestigd.

Op een later tijdstip is een analyse nodig om het niveau van lactaatdehydrogenase (LDH) te bepalen. De activiteit van dit enzym neemt toe na 1-2 dagen vanaf het begin van massale cardiomyocytennecrose, keert terug naar normaal na 1-2 weken. Hoge specificiteit wordt gekenmerkt door een toename van troponine-isovormen, een toename in het niveau van aminotransferasen (AST, ALT). In het algemeen, de analyse - verhoogde ESR, leukocytose.

Instrumentele diagnostiek

Het elektrocardiogram fixeert het voorval negatief. T of de tweefasen in bepaalde leads (met een klein focaal myocardiaal infarct), pathologie van een QRS-complex of h. Q (met macrofociaal myocardiaal infarct), evenals verschillende geleidingsstoornissen, aritmieën.

Elektrocardiografie helpt om de uitgestrektheid en lokalisatie van het gebied van necrose te bepalen, het contractiele vermogen van de hartspier te bepalen, complicaties te identificeren. Röntgenonderzoek van weinig informatief. In de latere stadia wordt coronaire angiografie uitgevoerd, waarbij de plaats, mate van vernauwing of obstructie van de kransslagader wordt onthuld.

Behandeling van een hartinfarct

Als u vermoedt dat een hartaanval dringend een ambulance belt. Vóór de komst van de medici is het noodzakelijk om de patiënt te helpen om een ​​halfzittende houding aan te nemen met de benen gebogen op de knieën, de das los te maken, de kleding ongedaan te maken zodat deze de borst en nek niet aanspant. Open het raam of raam voor frisse lucht. Leg onder de tong een pil van aspirine en nitroglycerine, die vooraf malen of vraag de patiënt om op ze te kauwen. Dit is nodig voor een snellere opname van de werkzame stof en om het snelste effect te verkrijgen. Als er geen pijn in de angina heeft plaatsgevonden vanaf één tablet nitroglycerine, moet deze om de 5 minuten worden geabsorbeerd, maar niet meer dan 3 tabletten.

Een patiënt met een vermoedelijke hartaanval is onderworpen aan onmiddellijke hospitalisatie voor cardiologische reanimatie. Hoe eerder beademingsballonnen met de behandeling beginnen, hoe gunstiger de verdere prognose: het is mogelijk om de ontwikkeling van een hartinfarct te voorkomen, complicaties te voorkomen, het gebied van het centrum van necrose te verkleinen.

De belangrijkste doelstellingen van medische prioritaire maatregelen:

• pijnverlichting;
• beperking van de necrotische zone;
• preventie van complicaties.

Pijnverlichting - Een van de belangrijkste en meest urgente stadia van de behandeling van een hartinfarct. Met de ineffectiviteit van nitroglycerinetabletten wordt het toegediend in / in een infuus of narcotisch analgeticum (bijv. Morfine) + atropine / in. In sommige gevallen voert u neuroleptanalgesie uit - in / in neuroleptica (droperidol) + pijnstillend (fentanyl).

Trombolytische en anticoagulante therapie heeft tot doel het gebied van necrose te verminderen. Voor de eerste keer per dag vanaf het verschijnen van de eerste tekenen van een infarct voor resorptie van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom, is een trombolyseprocedure mogelijk, maar om de dood van cardiomyocyten te voorkomen, is het efficiënter om het in de eerste 1-3 uur te doen. Ze schrijven trombolytische geneesmiddelen voor - fibrinolytica (streptokinase, streptase), plaatjesaggregatieremmers (trombotisch-ACC), anticoagulantia (heparine, warfarine).

Anti-aritmische therapie. Anti-aritmica (bisoprolol, lidocaïne, verapamil, atenolol), anabole steroïden (retabolil), een polariserend mengsel, enz. Worden gebruikt om ritmestoornissen, hartfalen te elimineren, het metabolisme in het hartweefsel te herstellen.

Voor de behandeling van acuut hartfalen gebruik van hartglycosiden (Korglikon, strophanthin), diuretica (furosemide).

Neuroleptica, tranquillizers (seduxen), sedativa worden gebruikt om psychomotorische agitatie te elimineren.

De prognose van de ziekte hangt af van de snelheid van de eerste gekwalificeerde hulp, de tijdigheid van reanimatie, de grootte en lokalisatie van de myocardiale laesie, de aan- of afwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt en de geassocieerde cardiovasculaire pathologieën.

Wat veroorzaakt een hartinfarct

Myocardinfarct

Let op

Uitgebreide diagnose in 1 uur! - 3 850 wrijving.

Coronaire angiografie - 19 000 roebel. (op de dag van opname)

Stenting - vanaf 156 100

Coronaire bypassoperatie (ACS) - vanaf

De kosten van rangeer- en stentoperaties omvatten accommodatie op een afdeling met 4 bedden, maaltijden, noodzakelijke medicijnen en benodigdheden

Accommodatie in 1-, 2- en 4-bedkamers volgens de Europese norm

Oorzaken van een hartinfarct

Laten we in dit artikel eens kijken wat de oorzaken zijn van een hartinfarct of waarom dit gebeurt? Zoals reeds vermeld, treedt hartinfarct op als gevolg van het acute gebrek aan zuurstof door de hartspier. Dit kan gebeuren onder de volgende omstandigheden.

1. De geleidelijke groei van atherosclerotische plaques leidt tot een geleidelijke sluiting van de ader, dit proces kan zich in de loop van jaren of zelfs decennia ontwikkelen. In de regel gaat dit proces gepaard met symptomen van angina pectoris. Op een gegeven moment bereikt de sluiting kritieke waarden en ontwikkelt zich een catastrofe.

2. Arteriële trombose. Dit scenario ontwikkelt zich ook uit het niets. Trombose van de slagader treedt op bij breuk van het oppervlak van de zogenaamde band, plaque. De plaque zelf is misschien klein van formaat en vertoont zichzelf niet. Wanneer een tandplak wordt gebroken of gescheurd, wordt het oppervlak blootgesteld, dat als een magneet bloedplaatjes naar zich toe trekt, die op hun beurt worden gecombineerd met erytrocyten en een bloedstolsel vormen, gevolgd door stopzetting van de bloedtoevoer.

3. Langere spasmen van de slagaders is minder waarschijnlijk, maar meestal leidt het zelden tot een hartaanval.

4. Ontstekingsveranderingen in de slagaderwanden - sommige infectieziekten kunnen ook leiden tot een hartaanval, maar dit zijn uiterst zeldzame aandoeningen en we zullen er niet over praten.

Wat gebeurt er met een hart met een hartaanval?

Om de vraag "Wat gebeurt er met een hart in een hartaanval?" Te beantwoorden, moet je eerst de hoofdfunctie ervan goed begrijpen. Het belangrijkste doel van het hart is om bloed door het lichaam te pompen, zoals een soort pomp. Het pompen wordt uitgevoerd als gevolg van een gecoördineerde contractie van spiervezels. Dienovereenkomstig, wanneer hun dood plaatsvindt, neemt de sterkte van de weeën af, en als een zeer groot gebied sterft, is een volledige stopzetting van de weeën mogelijk - hartstilstand.

Als het hart echter blijft werken, is het niet in staat om de belasting het hoofd te bieden en begint het bloed in de organen te stagneren om door de vaten in het weefsel te zweten, waardoor een dergelijke frequente en vreselijke complicatie van een hartaanval ontstaat - longoedeem. Deze aandoening wordt acuut hartfalen of cardiogene shock genoemd. Natuurlijk heeft hartfalen zijn eigen ernst, en in sommige gevallen, vooral als de behandeling op tijd is gestart, kan het helemaal niet ontstaan.

Bovendien, in geval van uitgebreide schade, kan het dode gedeelte geen druk weerstaan ​​en scheuren, waardoor het bloed vanuit het hart in de pericardiale zak (pericardium) begint te vallen, wat leidt tot compressie en verdere verslechtering van de pompfunctie, als de bloeding groot is, dan zonder chirurgische interventie zal de patiënt onvermijdelijk sterven.

In het hart ligt een complex elektrisch geleidend systeem, dat in de dikte van de wanden ligt, als het in de infarctzones valt, dan is de ontwikkeling van verschillende aritmieën mogelijk, waarvan sommige kunnen bedreigen met een hartstilstand.

Dit is niet alles wat er met de patiënt gebeurt, maar we hopen dat dit voldoende is om de ernst van de ziekte te begrijpen en de ontwikkeling van een dergelijke extreme toestand te voorkomen.

Wat is een myocardiaal infarct?

Wat is een myocardiaal infarct? Het moet meteen worden gezegd dat dit geen hartfalen is, zoals algemeen wordt aangenomen, hoewel dit in sommige gevallen als een complicatie kan optreden.

Hartaanval - Dit is een ziekte waarbij de bloedtoevoer volledig wordt onderbroken door een van de slagaders die het hart voeden, met als gevolg dat het overeenkomstige deel van de hartspier sterft. Voor de ontwikkeling van een hartinfarct, voldoende volledige overlapping van de arterie binnen 15-30 minuten. Dood van myocardcellen gaat gepaard met zo'n sterk pijnsyndroom dat een patiënt soms psychische stoornissen heeft.

De oorzaken van een hartinfarct en het mechanisme van zijn ontwikkeling verschillen niet praktisch van die bij angina pectoris (zie Waarom komt angina voor, wat is de oorzaak?). Het enige verschil is dat angina nog steeds minder langdurig is en er geen onomkeerbare hartdood is cellen.

Het moet gezegd dat het niet uitmaakt hoe vreemd het klinkt, myocardiaal infarct ontwikkelt zich acuut en bij patiënten die niet eerder hartproblemen hadden. Sinds bij patiënten met angina, bij elke nieuwe aanval, is er een soort training van de hartspier voor zuurstofgebrek. Bovendien draagt ​​deze aandoening bij aan de ontwikkeling van nieuwe, zij het kleine, slagaders die extra bloedtoevoer naar het probleemgebied kunnen bieden. Dus zelfs als het hoofdvat volledig overlapt, kunnen de bypass-paden de levensduur van het myocardium verlengen voordat de bloedstroom kan worden hervat.

Symptomen van een hartinfarct

Het belangrijkste klassieke symptoom van een hartinfarct is een drukkende of brandende pijn achter het borstbeen, die kan geven (bestralen) onder het linker schouderblad, in de linker- of onderkaak. Kan gepaard gaan met misselijkheid, braken, een gevoel van angst voor de dood. Nitroglycerine, wat patiënten meestal nemen voor angina pectoris, biedt geen verlichting. Dit zijn misschien de meest elementaire symptomen die ervoor zorgen dat de patiënt altijd een ambulance belt.

Niet alle hartinfarcten gaan echter als een pijn in het hart, sommige kunnen zich in een niet-typerende vorm of zonder enige vorm van symptomen voortzetten. In dit geval is het nutteloos om erover te praten, omdat soms zelfs voor een ervaren specialist dergelijke vormen moeilijkheden opleveren. De enige aanbeveling die mogelijk aanvaardbaar is, is alleen om medische hulp in te roepen als, naar uw mening, een veel voorkomende ziekte zich op een ongebruikelijke manier gaat gedragen.

Naast pijn op de borst zijn de alarmerende symptomen kortademigheid, zwelling van de benen, ernstige zwakte, angst voor de dood.

De angst voor de dood is een tamelijk oud beschreven symptoom en het punt hier is dat hartpijn geen kiespijn of pijn is als gevolg van trauma, maar pijn, die in het bewustzijn verschijnt als een voorloper van de dood. Een van de artsen van de afgelopen eeuwen verwees in het algemeen naar angina pectoris als een 'repetitie van de dood'.

Diagnose van een hartinfarct of hoe de diagnose is gesteld?

Diagnose van een hartinfarct is gebaseerd op drie criteria.

Eerste criterium - Dit is de aanwezigheid van pijn op de borst, angina pectoris, angina pectoris, die niet meer dan 15-20 minuten overschrijdt. Hoewel meestal wanneer de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, duurt het meer dan 40-60 minuten.

Tweede criterium - dit zijn veranderingen op het elektrocardiogram. Er zijn typische tekenen van een hartaanval, maar in sommige gevallen kunnen veranderingen in het ECG alleen worden gevonden door het zorgvuldig te vergelijken met eerdere records. Sommige veranderingen in het ECG kunnen een hartaanval maskeren, dus slechts één cardiogram geeft geen diagnose.

Derde criterium - Dit zijn markers van hartschade. Bij de dood van de hartcel, die optreedt tijdens een hartaanval, komt een groot aantal van bepaalde stoffen, die normaal alleen in kleine hoeveelheden voorkomen, in de bloedbaan en kan een toename van hun concentratie worden opgespoord door een bloedtest.

Momenteel worden de twee meest betrouwbare methoden gebruikt, dit is de SC-MB-methode - het maakt het mogelijk de aanwezigheid of afwezigheid van hartschade binnen 4-6 tot 48 uur na het begin van een hartaanval te verhelderen, maar als de hartaanval meer dan twee dagen geleden plaatsvond, dan is deze analyse nutteloos.

De tweede methode is de definitie van een dergelijke marker als Troponin - deze marker kan het feit van celdood detecteren, zelfs na twee weken. Daarmee zijn de laatste tijd teststrips in gebruik genomen, die tamelijk betrouwbaar veranderingen in het bloed detecteren. Het uitvoeren van deze analyse is niet moeilijker dan een snelle zwangerschapstest, alleen bloed is nodig, geen urine.

De aanwezigheid van alle drie criteria geeft een waarschijnlijk myocardiaal infarct aan, in het geval van de aanwezigheid van twee - over het mogelijke, met één - twijfelachtig.

Onlangs heeft echografie van het hart ook een grote bijdrage aan de diagnose, maar zelfs in het geval van detectie van zones die verdacht zijn van een hartaanval, is het niet mogelijk om de duur van hun optreden te bepalen. Dit kan tien jaar geleden een nieuw probleem of een probleem zijn.

Hoe kan een hartaanval worden gedetecteerd door echografie van het hart?

Wanneer een hartaanval plaatsvindt, de dood van een deel van de cellen, en bijgevolg hun verlies door het werk van de spier, wat op zijn beurt leidt tot een afname (hypokinesie) of tot een volledige stopzetting (akinesia) van contractiliteit in een bepaald gebied. Het zijn deze gebieden en ziet de arts van echografie bij het uitvoeren van onderzoek.

In sommige gevallen is er zo'n significante celdood, die niet alleen akinesie ontwikkelt, maar ook aneurysma. Het is een deel van de spier die wordt vervangen door bindweefsel, dat niet kan samentrekken, en op dat moment wanneer het bloed in de algemene richting van de aneurysmbereeks moet worden gegooid en een deel van het bloed in zijn holte blijft, waardoor de efficiëntie van het hart wordt verminderd.

Het moet gezegd worden dat hypokinesiezones niet altijd een bewijs zijn voor een uitgestelde hartaanval. Soms kunnen ze worden waargenomen met een verdikking van de wanden van het myocardium. Dit gebeurt meestal met een langdurige hypertensie-stroom en vaker is het hypokinesie van een duidelijk verdikt interventriculair septum.

Wat zijn hartaanvallen of myocardiale infarctclassificatie

Momenteel wordt een myocardiaal infarct geclassificeerd op basis van de diepte en locatie.

Als een hartaanval de volledige wanddikte vangt, spreken we van een penetrerend hartinfarct of een Q-positief myocardiaal infarct, of een hartinfarct met ST-elevatie (elevatie), dit zijn allemaal synoniemen. Anders zeggen ze respectievelijk niet-penetrerend of Q-negatief of myocardiaal infarct zonder ST-elevatie.

De diagnose geeft ook de wand van het hart aan waarin het probleem optrad, bijvoorbeeld anterior, posterior, lateral, lower. Aangegeven en het gebied - apicaal, anterior septum, etc.

Het woord "uitgebreid" zegt dat een hartaanval het grootste deel van de spier of meerdere van zijn wanden tegelijkertijd opvangt, bijvoorbeeld:

front-top-side. Klein brandpuntinfarct geeft aan dat veranderingen slechts in een klein gebied plaatsvonden, bijvoorbeeld: apicaal of septum.

Het moet gezegd dat je bij de diagnose nog steeds het woord "acuut myocardiaal infarct" kunt vinden - dit betekent dat er niet meer dan 28 dagen verstreken zijn sinds het begin van de ontwikkeling; "Terugkerend myocardiaal infarct" - dit betekent dat er binnen 28 dagen na het begin van de vorige een andere hartaanval is ontstaan ​​(en dit is niet zeldzaam); en "re-infarct" - herontwikkeling in termen van meer dan 28 dagen na de laatste vasculaire catastrofe.

Als je je verdiept in de diagnose, dan is er aan het einde een zekere Killip (killip) met een Arabisch cijfer van I-IV, die de mate van afname in de pompfunctie van het hart aangeeft op het moment van de ontwikkeling van een hartaanval. Hoe groter het aantal, hoe slechter de toestand van de patiënt.

Als je kunt leren wat er is geschreven, zal het veel gemakkelijker voor je zijn, zowel bij het begrijpen van de ziekte als bij de communicatie met artsen.

Penetrerend, transmuraal, Q-positief myocardinfarct of een myocardinfarct met ST-elevatie

De wand van het hart bestaat uit drie lagen: de buitenste is het epicardium, de middelste is het myocardium en de binnenste is het endocardium. Een penetrerend, transmuraal, Q-positief myocardinfarct of een ST-elevatie-myocardiaal infarct is hetzelfde. Deze termen duiden een hartaanval aan, waarbij de celsterfte (necrose) zich uitstrekt tot alle lagen van het hart.

De verscheidenheid aan synoniemen wordt heel eenvoudig uitgelegd.

"Penetrerend myocardiaal infarct" of "Transmurale" - De naam komt van het feit dat necrose door alle lagen van het hart dringt.

"Myocardiaal infarct met ST-elevatie" - deze naam wordt gebruikt omdat deze hartaanval in de acute periode wordt gekenmerkt door een verandering in het ECG-type elevatie (elevatie) van het eindgedeelte van het hartcomplex - ST-segment. En in de laatste fase wordt een litteken gevormd, dat op hetzelfde ECG wordt weergegeven als een diepe Q-golf, wat normaal niet zou mogen zijn, vandaar de naam «Q-positief".

Wat betreft de specifieke reden voor de ontwikkeling van een dergelijke hartaanval, het is een bloedstolsel gevormd op het oppervlak van de beschadigde plaque.

Een transmurale hartaanval wordt als een ernstiger aandoening beschouwd dan een niet-penetrerende hartaanval, maar dit betekent niet dat de laatste minder gevaarlijk is, soms juist het tegenovergestelde.

Niet-penetrerend, Q-negatief myocardiaal infarct of myocardinfarct zonder ST-elevatie

Als u het vorige artikel hebt gelezen (penetrerend, transmuraal, Q-positief myocardinfarct of een myocardinfarct met ST-elevatie), weet u al dat de hartmuur uit drie lagen bestaat: de buitenste - het epicardium, de middelste - het myocard en het binnenste - het endocardium. Niet-penetrerend, Q-negatief myocardiaal infarct of myocardinfarct zonder ST-elevatie en dit alles is hetzelfde. Deze termen duiden een hartaanval aan, waarbij de celsterfte (necrose) alleen in een van de lagen voorkomt.

De term "niet-penetrerend myocardiaal infarct" is afgeleid van het feit dat necrose niet door alle lagen van het hart heen gaat.

"Myocardiaal infarct zonder ST-elevatie" - deze term wordt gebruikt omdat voor deze hartaanval de verandering van het ECG in de vorm van elevatie (elevatie) van het eindgedeelte van het hartcomplex - het ST-segment niet karakteristiek is in de acute periode, maar in tegendeel, de afname (depressie) ervan wordt vaker waargenomen. Welnu, in de laatste stadia van het litteken wordt niet gevormd, respectievelijk, en de Q-golf zal niet - «Q-negatieve". In dit geval kunnen tekenen van een overgedragen hartinfarct op het ECG niet worden waargenomen.

Wat betreft de specifieke reden voor de ontwikkeling van dit type hartaanval, dit is de geleidelijke sluiting van het lumen van een atherosclerotische plaque, waartegen een ernstig verhoogde behoefte aan myocardum in zuurstof zich heeft ontwikkeld, die de aangetaste slagader niet kon bieden. Trombose wordt niet waargenomen.

De oorzaak van een penetrerend, Q-positief of myocardiaal infarct met ST-elevatie is trombose van de slagader die het hart voedt. Tegelijkertijd kan de atherosclerotische plaque waarop zich een bloedstolsel heeft gevormd van minimale grootte zijn en heeft het op geen enkele manier invloed op de bloedstroom. Daarom wordt, na het verwijderen van de prop, de doorgankelijkheid van het vat volledig hersteld. Trombolyse helpt dit probleem op te lossen. Het moet echter worden uitgevoerd terwijl de bloedstolsel nog vers is, dat wil zeggen, binnen 6 uur na het begin van een hartaanval en alleen met een hartaanval met een ST-stijging, dan is het het meest effectief en kunt u het grootste deel van de hartspier redden.

trombolytica - dit zijn medicijnen die bloedstolsels kunnen oplossen, ze worden intraveneus toegediend met een strikt vaste snelheid. De eenvoudigste en goedkoopste vertegenwoordiger is streptokinase, maar het is niet raadzaam om het meer dan eens te gebruiken, omdat ernstige allergische reacties mogelijk zijn. Een meer moderne trombolyse - alteplaza (actilise) of teneteplaza (metalyse), is beroofd van deze bijwerking, maar ze zijn veel duurder.

Veel artsen zijn bang om deze procedure uit te voeren, omdat het gepaard gaat met een aantal complicaties, variërend van het bloeden van een verwonding, eindigend met de ontwikkeling van een bloeding in de hersenen (hemorragische beroerte) of inwendige bloedingen. Het risico van het ontwikkelen van deze complicaties met het juiste patiëntinterview is echter veel lager dan het fatale resultaat van een hartaanval als trombolyse niet wordt uitgevoerd. Anders zou trombolyse niet zo wijd worden gebruikt in Europa en Amerika. In gespecialiseerde klinieken is het een routineprocedure die niet alleen toelaat het leven van de patiënt te redden, maar ook om het risico op het ontwikkelen van hartfalen op de lange termijn te minimaliseren, waardoor de handicap van de patiënt wordt voorkomen.

Coronaire angiografie - onderzoek van hartvaten, uitgevoerd onder röntgenbestrijding in een speciaal ingerichte operatiekamer.

Coronaire angiografie is de meest nauwkeurige methode om de aanwezigheid, lokalisatie en mate van vernauwing van de slagaders van het hart te bepalen. Dit is essentieel voor de juiste keuze van de behandelingsmethode voor uw ziekte (medicamenteuze behandeling, ballon-coronaire angioplastie of bypass-operatie van de kransslagader). In onduidelijke gevallen kan coronaire angiografie de diagnose van uw ziekte correct vaststellen.

De test wordt meestal uitgevoerd via de dij slagader, die wordt gepuncteerd met een dunne naald in het inguinale gebied onder lokale anesthesie (hiervoor wordt novocaine, lidocaïne of een ander lokaal anestheticum gebruikt). Via de aorta worden achtereenvolgens speciale katheters naar de mond van de kransslagaders geleid. Via hen wordt een jodium-bevattende radiopaque substantie in de vaten van het hart geïnjecteerd, die het lumen van de slagaders kort opvult en u toestaat om hun toestand te zien. Tegelijkertijd wordt een beeld van de vaten opgeslagen in het geheugen van de röntgeneenheid voor verdere gedetailleerde analyse. In de regel wordt een contrastmiddel meerdere keren geïnjecteerd om de slagaders in verschillende projecties te visualiseren. Tijdens de studie wordt constant een elektrocardiogram vastgelegd.

Tijdens de studie kunt u lichte pijn en een gevoel van "barsten" in de liesstreek ervaren tijdens huidpunctie voor lokale anesthesie. Het is ook mogelijk dat er een kortdurend gevoel van "warmte" optreedt tijdens de introductie van een contrastmiddel.

Na het einde van het onderzoek wordt er een drukverband op de prikplaats in het liesgebied aangebracht en gedurende ten minste 24 uur wordt u in een strikte bedrust gehouden.

Coronaire angiografie is een relatief veilige studie. In gekwalificeerde instellingen tijdens coronaire angiografie is het risico op ernstige complicaties (hartinfarct, cerebrovasculair accident) laag en niet hoger dan 0,1%. Soms kunnen patiënten een allergische reactie op een contrastmiddel en complicaties van de punctieplaats van een slagader (bloeding, trombose, aneurysma) ervaren.

Om de ontwikkeling van deze complicaties na coronaire angiografie te voorkomen, wordt de patiënt waargenomen op de intensive care-afdeling en volgt hij strikte bedrust.

Wat is angioplastiek en stenting?

De essentie van de ballonangioplastiemethode is dat een speciale ballon in het vat wordt geïntroduceerd, waarin druk wordt geïnjecteerd, onder invloed van de grootte van het lumen van het versmalde vat. De ballon helpt het vernauwde bloedvat te vergroten en de bloedtoevoer naar het bloedvat te herstellen. In sommige gevallen wordt na ballonangioplastiek een speciale metalen constructie, een "stent" genoemd, in het vatlumen geïnstalleerd. Een stent is een dunne metalen structuur die bijdraagt ​​aan het behoud van het normale lumen van een bloedvat.

Om angioplastiek en stenting uit te voeren, wordt meestal een punctie of een kleine incisie gemaakt op de huid aan de zijde die overeenkomt met het beschadigde bloedvat. Verder wordt door deze incisie of punctie een speciale flexibele katheter ingebracht. Onder controle van röntgenstraling wordt de katheter tegen het beschadigde bloedvat gehouden. Vervolgens wordt een ballon of stent door de katheter naar de plaats van de vernauwing van het vat gebracht.

Angioplastiek en stenten worden vaak gebruikt voor de behandeling van perifere arteriële aandoeningen en voor de behandeling van slagaders die het hart en andere organen voeden. In sommige gevallen wordt angioplastiek gebruikt om de bloedstroom door de veneuze bloedvaten te herstellen, waardoor bloed wordt verzameld uit alle organen en weefsels en zich verplaatst naar het hart en verder naar de longen.

Normaal gesproken is het inwendige oppervlak van de vaten glad en de grootte van het lumen is normaal, maar met de leeftijd, evenals onder invloed van een aantal andere factoren, treedt de ontwikkeling en progressie van atherosclerose op, hetgeen leidt tot een schending van de integriteit van het bloedvat en vernauwing van het lumen. Als gevolg van het atherosclerotische proces wordt de bloedtoevoer in de organen en weefsels gestoord en ontstaat pijn.

Alleen een vaatchirurg kan beslissen of u een bypass of ballonangioplastie uitvoert wanneer een bloedvat smaller is. In sommige gevallen heeft angioplastie verschillende voordelen ten opzichte van rangeren. Voor het uitvoeren van angioplastiek is bijvoorbeeld geen grote incisie van de huid nodig, de verblijfsduur in het ziekenhuis is veel korter en herstel treedt sneller op dan bypass-chirurgie. Angioplastiek vereist ook geen anesthesie en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Maar tegelijkertijd is in sommige gevallen, bijvoorbeeld in het geval van ernstige verwondingen in het geval van perifere slagaderziekte, bypass-chirurgie de enige effectieve methode voor chirurgische behandeling.

Hoe zich voor te bereiden op de implementatie van angioplastiek en stenting?

Allereerst zal de arts u een aantal vragen stellen over uw gezondheid, klachten, de geschiedenis van de ziekte en de symptomen. Vervolgens voert de arts het onderzoek uit. Belangrijke kwesties zijn de kwestie van roken en hoge bloeddruk. Ook zal de arts moeten verduidelijken hoe vaak de symptomen optreden en wat hun lokalisatie is.

Vervolgens worden een aantal onderzoeken uitgevoerd om de atherosclerotische plaque te identificeren en om te bepalen welke behandelingsmethode (medicatie, bypass-operatie of endovasculaire angioplastie en stenting) het meest optimaal is in uw geval.

Met de volgende methoden kan de aard van atherosclerotische vasculaire schade worden beoordeeld:

• Bepaling van de pols op de ledematen.

• Duplex ultrasound doppler.

• Magnetische resonantie-angiografie.

Als uit deze onderzoeken blijkt dat u een vernauwing van het bloedvat heeft door de vorming van een atherosclerotische plaque, dan wordt u in de volgende fase uitgevoerd met angiografie met contrast- en röntgenbestraling voor een nauwkeuriger beoordeling van de hoeveelheid schade aan het bloedvat en aanwijzingen voor chirurgische behandeling op de een of andere manier (angioplastiek met stenting of bypassoperatie). Bij het uitvoeren van angiografie wordt een speciale katheter ingebracht in het vat door een punctie van de dij slagader in het liesgebied, vervolgens wordt een radiopaque substantie ingebracht door de katheter en wordt de mate van versmalling van het vat bepaald door röntgenstraling. Verder wordt aan het einde van het onderzoek de katheter verwijderd en wordt de radiopaque substantie door de nieren verwijderd.

Na de studie zal uw arts u adviseren over hoe u zich voor de operatie moet gedragen en de urgentie van de operatie zal worden opgelost. Meestal moet u niet eten of drinken voordat u een chirurgische behandeling uitvoert. U moet ook met uw arts bespreken welke medicijnen kunnen worden ingenomen en welke vóór de operatie moeten worden stopgezet, wat het risico op complicaties tijdens en na de operatie zal helpen verminderen. Ook als u allergische reacties heeft, met name op de componenten van het contrastmiddel (bijvoorbeeld jodium), moet u dit aan de arts melden.

Ook in de voorbereidende fase voor angioplastiek en stenting wordt de nierfunctie beoordeeld. Voorafgaand aan angioplastiek en stenten wordt een intraveneuze katheter ingebracht voor intraveneuze infusies tijdens de procedure. Afhankelijk van de mate van schade en de ernst van de aandoening, wordt de vraag of angioplastie en stent onmiddellijk na de angiografie moet worden uitgevoerd, of kan de procedure enige tijd worden uitgesteld.

Ben je een kandidaat voor angioplastiek en stenting?

Het uitvoeren van angioplastiek en stenten in uw geval is theoretisch mogelijk als de graad van vernauwing van een bloedvat varieert van matig tot ernstig in een of meer bloedvaten.

Als u uitgesproken atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten heeft, met calciumafzetting, bloedstolsels of uw bloedvaten, zijn er kans op de ontwikkeling van spasmen, is het uitvoeren van angioplastiek problematisch en moet u beslissen of het mogelijk is om de beschadigde slagaders te omzeilen.

Wat is het risico op het ontwikkelen van complicaties tijdens het uitvoeren van angioplastiek en stenting?

Complicaties tijdens angioplastie en stenting kunnen als volgt zijn: de ontwikkeling van een allergische reactie op contrast, schade aan de slagaderwand, bloeding op de punctieplaats, herhaalde verstoring van de bloedstroom door de slagader waarin angioplastiek / stenting werd uitgevoerd en nierdisfunctie. Tijdens angioplastiek kan een gestoorde bloedstroom optreden in andere slagaders die ver weg liggen van die waarop een operatie wordt uitgevoerd.

Mensen met gestoorde bloedstolling hebben ook een hoog risico op complicaties tijdens de procedure.

In sommige gevallen kunnen zich, als gevolg van de progressie van de ziekte, atherosclerotische plaques vormen en kan het bloedvat smaller worden.

Wat gebeurt er tijdens angioplastiek en stenting?

Bij het uitvoeren van angioplastiek en stenting wordt meestal een punctie of een kleine incisie gemaakt op de huid aan de zijde die overeenkomt met het beschadigde bloedvat (meestal op het punt van projectie van de femorale of armslagader). Voordat de manipulatie begint, wordt de prikplaats behandeld met een antiseptische oplossing om het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties te verminderen. Verder wordt door deze incisie of punctie een speciale flexibele katheter ingebracht. Onder controle van röntgenstraling wordt de katheter tegen het beschadigde bloedvat gehouden. Vervolgens wordt een ballon of stent door de katheter naar de plaats van de vernauwing van het vat gebracht. De gehele procedure van angioplastie en stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en algemene oppervlakkige sedatie (die wordt bereikt door de introductie van sedativa). Tijdens de procedure moet u uw arts altijd informeren over wat u voelt.

Het verplaatsen van de katheter wordt geregeld door röntgenstralen en wordt in realtime weergegeven op een computerscherm in de operatiekamer. Aangezien er geen zenuwuiteinden in de slagaders zijn, zult u niet voelen hoe de katheter langs uw bloedvat beweegt.

Nadat de katheter het punt van beschadiging van het vat heeft bereikt, wordt er een ballon doorheen afgegeven, die vervolgens opzwelt en vervolgens wordt afgeblazen vanwege het feit dat vloeistof er periodiek in wordt geïnjecteerd.

Stenting en angioplastie wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing. Gewoonlijk duurt dit proces enkele minuten. Maar in geval van ernstige schade aan de schepen, kan deze manipulatie langer duren.

Wanneer de ballon is opgeblazen, wordt de bloedstroom door de slagader tijdelijk gestopt, wat kan leiden tot pijn nadat de ballon is leeggelopen en de bloedstroom is hersteld. Wees tijdens angioplastiek en stenting zeker uw arts op de hoogte van uw pijn.

Een van de onheilspellende complicaties van angioplastiek en stenting is de ontwikkeling van vaattrombose (verstopping van het bloedvat met een trombus), die zich enkele dagen, weken, maanden of jaren na de ingreep kan ontwikkelen. Herhaalde vorming van een bloedvat vernauwend op de stentplaats wordt "restenose" genoemd, maar als de bloedstroom in het vat opnieuw wordt geblokkeerd, wordt dit proces "reocclusion" genoemd. Restenose kan worden gevormd als gevolg van de ontwikkeling van het littekenproces in de atherosclerotische plaquezone.

Na in sommige gevallen angioplastiek uit te voeren, wordt een stent in het vat ingebracht. Een stent is een speciale metalen constructie gemaakt van dunne metalen draad die eruitziet als een veer. Om een ​​stent te installeren, wordt een ballon voor ballonangioplastiek uit het vat verwijderd en wordt een nieuwe katheter ingebracht. Vervolgens wordt een speciale katheter ingebracht, waardoor de stent in de gevouwen toestand wordt afgegeven, waarbinnen zich een speciale ballon bevindt. Deze katheter onder controle van röntgenstraling wordt uitgevoerd naar de plaats van vernauwing van de slagader. Vervolgens wordt de ballon binnen de stent opgeblazen en wordt de stent geëxpandeerd en in het vat geplaatst. Vervolgens wordt de ballon leeggelaten en samen met de katheter uit het vat verwijderd. En de stent blijft stationair in het vat, waardoor de bloedstroom in de ader wordt gehandhaafd. Maar er moet aan worden herinnerd dat het proces van atherosclerose doorgaat, zelfs na ballonangioplastie en stenting: nieuwe atherosclerotische plaques blijven zich vormen en er is littekenvorming aan de gang, wat weer kan leiden tot vaatvernauwing en plaatsing van de stent (dit proces wordt "restenose" genoemd).

Om de ontwikkeling van restenose te voorkomen, worden stents bedekt met speciale medicinale stoffen die de groei van cellen vertragen die in contact komen met het oppervlak en de vorming van littekenweefsel ter plaatse van de stent voorkomen.

De gemiddelde duur van angioplastiek en stenting varieert van 45 minuten tot 3 uur, maar in sommige gevallen kan het langer duren om te voltooien.

Na het einde van angioplastiek en stenting worden alle katheters uit het vat verwijderd. Een drukverband wordt aangebracht op de plaats van een bloedpunctie of een kleine incisie, of het vat wordt gesloten met behulp van een speciale inrichting om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen. In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om bloedverdunnende medicijnen te nemen volgens de aanbeveling van de behandelende arts.

Wat moet worden verwacht na het uitvoeren van angioplastiek en stenting?

Na het uitvoeren van angioplastiek moet bedrust gedurende 6-24 uur worden geobserveerd. Gedurende deze tijd zult u onder voortdurend toezicht staan ​​van medisch personeel en zullen er indicatoren van vitale functies van uw lichaam, met name de hartslag, de bloeddruk worden gecontroleerd. Om het risico van bloeden gedurende enkele uren te verminderen, houdt u de ledemaat waardoor de toegang tot het beschadigde bloedvat stationair was.

Als u ongewone symptomen ervaart tijdens of na het uitvoeren van angioplastiek en stenting, moet u dit onmiddellijk aan Vars melden. Deze symptomen omvatten: pijn in het been of de arm, koorts, blancheren, blauw worden en kou van de ledemaat. Ook in het gebied van het vat kunnen puncturen verschijnen die bloeden, hematoom, oedeem, pijn en verdikking optreden.

Na ontslag moet u ook de instructies van de artsen volgen. Bijvoorbeeld. Til geen zware voorwerpen op. Binnen twee dagen na angioplastiek is het noodzakelijk om voldoende vloeistof te gebruiken. om het contrast snel uit het lichaam te krijgen. Enkele dagen nadat angioplastiek niet kan douchen.

Ook kan u na angioplastiek geneesmiddelen voorgeschreven krijgen die bloedverdunnen bevorderen, zoals aspirine, wat de ontwikkeling van een bloedstolsel in het bloedvat voorkomt, vooral in het gebied van angioplastie en stenting. U kunt ook een fysiotherapieprogramma aanbevelen, geschikt voor u.

Na stenting en angioplastiek is het nodig om de bloedstolling onder controle te houden, en ook dankzij het gebruik van moderne technieken, kan de bloedstroom in het vat waarin endovasculaire interventie werd uitgevoerd, worden beoordeeld.

Welke complicaties zijn mogelijk na het uitvoeren van angioplastiek en stenting?

Het risico op ernstige complicaties na angioplastiek en stenting is minimaal, maar in sommige gevallen kunnen ook complicaties optreden.

Een van de meest voorkomende complicaties is bloeding op de plaats van punctie van het vat om een ​​katheter te introduceren. Soms komt dit door een slechte sluiting van het bloedvat na angioplastiek. In sommige gevallen kan een kanaal worden gevormd dat de slagader en ader verbindt (deze complicatie wordt een "arterioveneuze fistel" genoemd). Soms sluit de fistel zich, maar voor ernstigere gevallen is een chirurgische ingreep vereist.

U moet ook onthouden over het risico van stent-blokkering (trombose), wat met name waarschijnlijk is tijdens de eerste maanden na angioplastiek. Om de ontwikkeling van deze complicatie te voorkomen, moet u regelmatig medicijnen gebruiken die uw arts heeft voorgeschreven om het bloed te verdunnen.

In de meer late postoperatieve periode is de vorming van een vernauwing van het bloedvat in de plaats van ballonangioplastie / plaatsing van de stent mogelijk. Deze complicatie wordt "restenose" genoemd. In sommige gevallen helpt het gebruik van medicijn-gecoate stents echter de vorming van restenose te voorkomen. In sommige gevallen is herhaalde angioplastiek / stenten of rangeren vereist.

Complicaties tijdens angioplastiek en stenting:

• Allergische reactie op een contrastmiddel.

• De vorming van een bloedstolsel in de slagader waarop een operatie werd uitgevoerd.

• Grote hoeveelheden bloed, hematoom genoemd

• Verminderde nierfunctie.

• Schade en exfoliatie van de arteriële wand.

• Verstoring van de bloedstroom in de arteriële bloedstroom als gevolg van de ontwikkeling van trombose (verstopping van bloedstolsels) en migratie van stukjes van een bloedstolsel met bloedstroming door bloedvaten (embolie).

Met de juiste ballonangioplastiek is het risico op deze complicaties minimaal (tot 1%).

Vroege complicaties van een hartinfarct

Een hartinfarct is een aandoening die over een paar dagen niet verdwijnt, geen wonder dat de eerste 28 dagen als acuut worden beschouwd. Het is tijdens deze periode dat het grootste aantal complicaties van een hartinfarct optreedt. We vermelden ze:

1. Cardiogene shock - een aandoening waarbij de pompfunctie van het hart sterk wordt verminderd, waardoor de arteriële druk afneemt en alle organen lijden. Shock ontwikkelt zich soms in enkele minuten en kan zelfs de pijn voor zijn. Sterfte aan cardiogene shock is extreem hoog.

2. Hartbreuk - in geval van een hartaanval verliest het getroffen gebied zijn kracht, wat onder bepaalde omstandigheden kan leiden tot zijn scheuring. Deze onderbrekingen komen zowel in het hart als in de buitenmuren voor, vergezeld van de ontwikkeling van bloedingen, wat leidt tot een onvermijdelijke dood, als een operatie niet op tijd wordt uitgevoerd. Bovendien vermindert de breuk van interne formaties de efficiëntie van het hart verder en leidt dit tot dezelfde cardiogene shock.

3. Verminderde functie van de kleppen is ook kenmerkend voor een hartaanval en leidt ook tot een afname van de contractiliteit van het hart.

4. Trombusvorming in de holtes van het hart. Natuurlijk, terwijl de bloedstolsels zich in de holtes bevinden, gebeurt er niets, maar als ze het hart verlaten met een bloedstroom, is de kans groot dat zich een beroerte of trombose in de slagader van een ander orgaan ontwikkelt.

5. Ontwikkeling van levensbedreigende ritmestoornissen. Meestal is het ventriculaire fibrillatie, niet te verwarren met atriale fibrillatie. In het geval van fibrillatie stopt de samentrekkende activiteit van het hart praktisch en stopt deze na verloop van tijd. Zonder elektrische defibrillatie is het zelden mogelijk om de patiënt te redden en in sommige gevallen is zelfs deze methode niet effectief.

Dit zijn niet alle complicaties die optreden tijdens een hartaanval, en het is niet mogelijk om ze te voorspellen. De dood van de patiënt kan op elk moment in minuten voorkomen. Dat is precies wat de arts de familieleden vertelde, onder hun aanval, dat de toestand min of meer stabiel is, en zijn naam is al om te reanimeren. Er is geen stabiele toestand bij een patiënt met een acuut hartinfarct, voor deze groep patiënten is het zelfs een uur vooruit niet nodig om plannen te maken.

Behandel dit probleem met begrip en doktoren, geloof me, ze willen niet opzettelijk de patiënt schaden, en vooral niet om de schuld te geven aan het feit dat de patiënt een hartinfarct had.

Wat is vroege postinfarct-stenocardie?

Bij een hartinfarct is er gewoonlijk een volledig verlies van de hartspier onder de plaats waar het probleem zich in de slagader voordeed. In dit gebied vindt de dood van zowel spierweefsel als alle zenuwuiteinden plaats, en dit doet zich niet voelen. Maar als levende spiervezels in dit gebied blijven, zullen vroege post-infarctaire angina verschijnen. Het wordt als vroeg beschouwd als het optreedt binnen de periode van maximaal 28 dagen na het begin van een hartaanval.

Vroege postinfarct stenocardia suggereert dat er in het gebied waar het infarct plaatsvond nog steeds gezonde cellen lijden. Als deze cellen afsterven, kan het samentrekkende vermogen van het hart zelfs nog verder verslechteren, om nog maar te zwijgen van de mogelijkheid van een re-acuut hartinfarct, wat in dit geval niet ver weg is.

Vroege post-infarct angina vereist een serieuze benadering en waarschijnlijk een chirurgische behandeling - stenting of bypass-operatie. Het is mogelijk dat medicamenteuze therapie effectief zal zijn, maar na een hartaanval en als het slagaderprobleem aanhoudt, is het risico op een herhaalde catastrofe behoorlijk hoog. Natuurlijk zal ik niet stoppen met herhalen dat elke beslissing afzonderlijk wordt genomen, maar de algemene benadering blijft voor iedereen hetzelfde. Wat betreft de medicamenteuze behandeling van vroege post-infarct angina, verschilt deze niet van de behandeling van conventionele angina.

De oorzaak van een hartinfarct

Ons leven hangt af van de toestand van de kransslagaders. Helaas is het voor deze vitale bloedvaten moeilijk om de slagen van de westerse beschaving te weerstaan, of het nu hamburgers zijn die vet lekken, eindeloze vergaderingen in de auto, aan tafel en voor de tv of de stress van de 60-urige werkweek. Het draagt ​​niet bij aan hun gezondheid en een hoop vervelende, maar gemakkelijk vergeten kleinigheden, zoals een flossende stofzak, een fietsenstalling, de hoek van de oefenruimte in geduwd, constant vergaderingen met oude vrienden of een yogaboekje uitgesteld, waar ik lang naar zou willen kijken, maar op de een of andere manier is er geen tijd.

In plaats van dagelijks, zo niet versterking, dan toch je hart te beschermen, denken we er als laatste aan, in de hoop op succes in de geneeskunde. De media rapporteren nu en dan alle nieuwe wondermiddelen die de mensheid verlichting van alle ziekten garanderen. De gemiddelde persoon luistert en gelooft.

Wat is een myocardiaal infarct? Artsen kunnen de ontwikkeling ervan tot in het kleinste detail beschrijven. Ze zullen praten over de groei van atherosclerotische plaques, het vernauwen van het lumen van de slagaders, over de schade van deze vaten door vrije radicalen en hoge bloeddruk.

Dit alles is zeker waar en belangrijk vanuit een puur wetenschappelijk oogpunt. Echter, de belangrijkste oorzaak van een hartinfarct in een andere. Op de verkeerde manier van leven.

Een onderzoek onder 30.000 mensen van over de hele wereld aan het einde van 2004 toonde aan dat 90% van de hartaanvallen wordt veroorzaakt door negen risicofactoren. Vijf ervan houden rechtstreeks verband met onze gewoonten. Dit zijn roken, stress, hypodynamie, gebrek aan een menu met groenten en fruit, en ook - verrassend genoeg - een volledige afwijzing van alcohol.

In de andere vier is de natuur meer medisch, maar in de meeste gevallen is hun verband met levensstijl ook onbetwistbaar. Deze omvatten verhoogd cholesterol, diabetes, hypertensie en abdominale obesitas.

Bijzonder indrukwekkend in dit onderzoek is de reikwijdte. Het betrof mannen en vrouwen van alle leeftijdsgroepen, rassen en lagen van de samenleving in 52 landen. Het bleek dat zowel de arme man uit Chicago als de miljonair uit Tokio dezelfde factoren voordragen voor een hartinfarct - allereerst hypodynamie, ongezonde voeding en chronische stress.

Dus laat je hart niet onder de hoede van almachtige wetenschap. Het is tijd dat iedereen begrijpt (en dit is onze hoofdtaak) dat alle oorzaken die leiden tot een hartinfarct door zichzelf en tegelijkertijd kunnen worden geëlimineerd. Gewoon je gewoonten veranderen.

We zien ons hoofddoel in een ander. We raden aan dat je meteen alle risicofactoren kwijtraakt door te slaan op hun gemeenschappelijke bron - vol met vet en calorieën, stress en televideo's van het moderne zittende leven.

"De oorzaak van een hartinfarct" en andere artikelen uit de sectie Coronaire hartziekte