Diagnose en behandeling van pulmonaire stenose

Pulmonaire stenose is een ziekte die wordt beschouwd als een van de soorten aangeboren hartafwijkingen (CHD) en die wordt gekenmerkt door een verminderde uitstroom van bloed uit de rechterventrikel van het hart in het gebied van de longslagader, waar sprake is van een aanzienlijke vernauwing. Er zijn verschillende soorten stenose:

• afsluiter;
• subvalvulaire;
• over klep;
• gecombineerd.

90% van alle patiënten wordt gediagnosticeerd met klepstenose van de opening van de longslagader. Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn er verschillende stadia:

Voor praktische doeleinden gebruiken artsen een classificatie op basis van de mate van bepaling van de systolische bloeddruk in de rechterkamer van het hart en de drukgradiënt tussen de rechterkamer en de longslagader:

1. І matige graad - systolische bloeddruk 60 mm Hg, gradiënt - 20-30 mm Hg
2. ІІ matige graad - systolische bloeddruk 60-100 mm Hg, gradiënt - 30-80 mm Hg
3. ІІІ uitgesproken mate - de systolische druk is meer dan 100 mm Hg en de gradiënt is hoger dan 80 mm Hg.
4. IV decompensatoire fase - insufficiëntie van de contractiele functie van het ventrikel van het hart ontstaat, myocardiale dystrofie treedt in, de druk in het ventrikel daalt onder normaal.

Oorzaken en kenmerken van hemodynamiek

Om een ​​adequate behandeling van stenose voor te schrijven, is het noodzakelijk om de oorzaak en het mechanisme van de ziekte te kennen. Volgens het ontwikkelingsmechanisme zijn er twee soorten stenose:

Er kan stenose van de mond van de longslagader worden verkregen. De oorzaak van deze pathologische aandoening zijn infectieuze (syfilitische, reumatische) laesies, kankertumoren, vergrote lymfeklieren, aorta-aneurysma.

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een verminderde hemodynamiek, die wordt geassocieerd met de aanwezigheid van obstructies in de weg van de bloedstroom van de rechterkamer naar de longstam. Het functioneren van het hart met een constante belasting leidt tot myocardiale hypertrofie. Hoe kleiner het gebied van de ventriculaire uitlaat, des te hoger de systolische bloeddruk erin.

Symptomen van de ziekte

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de ernst en het type stenose. Als de systolische bloeddruk in het ventrikel niet hoger is dan 75 mm Hg, kunnen de symptomen van de ziekte vrijwel afwezig zijn. Wanneer de druk toeneemt, kunnen de eerste symptomen van de ziekte optreden in de vorm van duizeligheid, vermoeidheid, hartkloppingen, slaperigheid en kortademigheid.

Bij aangeboren stenose bij kinderen kan er een lichte vertraging optreden in de fysieke en mentale ontwikkeling, een neiging tot verkoudheid, flauwvallen. Met IV gedecompenseerde graad zijn frequente flauwvallen en angina-aanvallen mogelijk.

Als de pathologische processen toenemen en er geen behandeling is, kan een ovaal venster worden geopend waardoor veneus-arterieel bloed wordt afgevoerd.

Tijdens het onderzoek van een patiënt met stenose van de longstam is het objectief mogelijk om te detecteren: cyanose van de ledematen of het hele lichaam, bleke huid, aders in de nek zwellen en pulseren.

In de borst kun je de aanwezigheid van systolische tremor, het verschijnen van een hartbult, cyanose van de ledematen of het hele lichaam opmerken.

Meestal kan de patiënt, bij gebrek aan adequate behandeling, hartfalen of septische endocarditis ontwikkelen, die fataal kan zijn.

diagnostiek

De tijd van behandeling en diagnose hangt af van de levensduur van de patiënt. Om de diagnose te verduidelijken, zal de arts dergelijke aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• algemene en biochemische analyse van bloed en urine;
• Echografie van het hart;
• ECG;
• röntgenonderzoek;
• Phonocardiography;
• echocardiografie;
• sensing.

Geïsoleerde pulmonaire stenose dient te worden onderscheiden met ziekten zoals Fallot's tetrad, open arteriële ductus, atriaal septumdefect.

Behandelmethoden

Geïsoleerde longarteriestenose wordt alleen met een operatie behandeld. In het beginstadium van de ziekte, wanneer er geen duidelijke tekenen zijn, is het niet nodig om dure medicijnen en operaties te gebruiken. Maar wanneer de ernst van de ziekte voorkomt dat de patiënt een normale actieve levensstijl leidt, biedt de snelle behandeling van pulmonale stenose een kans om de kwaliteit van leven van de patiënt te verlengen en te behouden. Dit geldt met name voor kinderen die lijden aan een aangeboren hartaandoening (CHD).

Afhankelijk van de ernst en het type van de ziekte, wordt valvuloplasty op verschillende manieren uitgevoerd:

Open valvuloplasty - abdominale chirurgie, die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een cardiopulmonale bypass. Dit type chirurgische behandeling herstelt perfect de hemodynamiek, maar is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van een complicatie in de vorm van klepinsufficiëntie van de longslagader.

Gesloten valvuloplastiek is een chirurgische procedure waarbij een valvulote wordt gebruikt, die overtollig weefsel uitsluit dat een normale bloedstroom voorkomt.

Ballonvalvuloplastiek wordt beschouwd als de veiligste methode voor chirurgische behandeling.

Ballonvalvuloplastiek is de minst traumatische behandelmethode, waarbij het niet nodig is om abdominale incisies aan te brengen, maar eerder een paar kleine punctie in het dijgebied.

Prognose en preventie

Stenose van de mond van de longslagader is een ernstige ziekte die, indien onbehandeld, dodelijk kan zijn. Voor volwassen patiënten hebben minder belangrijke hemodynamische stoornissen geen invloed op de algemene gezondheidstoestand. Stenose van de longstam bij kinderen vereist constante monitoring en herhaalde chirurgische interventie.

Als u een diagnose stelt als een stenose van de longstam, raak dan niet in paniek. Tegenwoordig staat de geneeskunde niet stil en met de juiste zorg en behandeling kunnen patiënten een vrij actieve levensstijl leiden. Zoals uit de praktijk blijkt, is het percentage vijfjaarsoverleving na een chirurgische behandeling 91%, wat een goede indicator is.

Preventie van pulmonaire stenose is:

1. Zorg voor een gezonde en actieve levensstijl.
2. Het creëren van ideale omstandigheden tijdens de zwangerschap.
3. Vroegtijdige diagnose en behandeling van ziekten.
4. Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, moet u zichzelf niet medicinaal behandelen, maar het is beter om onmiddellijk naar gekwalificeerde medische hulp te zoeken.
5. Na de behandeling moeten patiënten onder toezicht staan ​​van een cardioloog en moeten alle aanbevelingen strikt worden gevolgd.

Remember! Gezondheid is de grootste waarde, ons gegeven door de natuur, die moet worden bewaard!

Pulmonaire stenose: symptomen en behandeling

Pulmonaire stenose - de belangrijkste symptomen:

• zwakte
• duizeligheid
• Kortademigheid
• flauwte
• vermoeidheid
• Pijn op de borst
• Cyanose van de huid

Een stenose die optreedt in de longslagader verwijst naar een afname in de ruimte tussen de longslagaders en de hartkamer naar rechts, die onderbrekingen in het transport van bloed naar de longen veroorzaakt. De ziekte kan op verschillende plaatsen van de slagader worden waargenomen.

Soorten ziekte

De volgende typen van dit defect worden onderscheiden:

• afsluiter. Dientengevolge treedt stenose van de longslagader op. Het komt voort uit problemen met de originele structuur van de klep. Afhankelijk van het aantal laesies van de kleppen, zijn er enkelbladige, tweevoudige en drievoudige aandoeningen;
• over de klep. Dientengevolge is er een afname in de ruimte tussen de longaderaderstam en de ruimte onder de klep;
• subvalvulaire. Het lijkt het resultaat van een overmatige vernauwing van de spieren in de rechter hartkamer, die een barrière vormt voor het vrijkomen van bloed in de ader;
• perifere. Het wordt gepresenteerd door stenosen van verschillende lokalisatie.

Het is vermeldenswaard dat subvalvulaire en klepstenose van de longslagader zich vaak gelijktijdig manifesteert met andere typen hartafwijkingen. Deze omvatten de volgende defecten: Fallot's tetrad, vasculaire transpositie en anderen.

symptomatologie

De mate van symptomen hangt af van hoe versmald de slagader is. Vaak manifesteert de ziekte zich bij pasgeborenen of bij jonge kinderen, veel minder vaak bij adolescenten en volwassenen.

Hartziekten kunnen worden verborgen, geen symptomen gedurende het hele leven vertonen of kleine verschijnselen hebben die de patiënt kan verwarren met de symptomen van andere kwalen. Defecten kunnen per ongeluk worden gedetecteerd op de echografie van het hart. De belangrijkste en meest kenmerkende symptomen zijn:

• vermoeidheid;
• algemene zwakte;
• pijn in het borstbeen;
• snel begin van dyspnoe tijdens fysieke activiteit;
• blauwachtige huidskleur;
• periodieke flauwvallen, evenals duizeligheid.

Oorzaken van de ziekte

De belangrijkste factoren die leiden tot de ontwikkeling van hartziekten bij kinderen en pasgeborenen zijn onder meer:

• invloed van genetica. Als ouders een hartafwijking hebben, kan het door hun kinderen worden geërfd;
• milieu-impact. Stenose van de mond van de longslagader kan zich ontwikkelen als de moeder van het kind tijdens de zwangerschap in een disfunctionele plaats verkeerde. Bijvoorbeeld in de buurt van de planten.

Omgevingsfactoren zijn op hun beurt onderverdeeld in:

• fysiek. Mutagenen veroorzaken schade aan het DNA-molecuul, dat alle informatie over een persoon bevat. Dit omvat straling;
• chemische stof. Deze omvatten verschillende gevaarlijke chemicaliën, zoals benzpyrene, fenol, alcoholische dranken en sommige antibiotica;
• biologisch. Deze groep omvat virussen en verschillende ziekten, zoals rodehond, fenylketonurie of diabetes. Als de ziekte de moeder pijn doet tijdens de zwangerschap, dan zullen haar kinderen aangeboren pathologieën hebben.

Congenitale stenose van de mond van de longslagader kan vrij vaak worden gevonden - de frequentie van voorkomen is tot een tiende van alle cardiale pathologieën.

complicaties

Deze ernstige ziekte kan de volgende gezondheidseffecten hebben:

• hartfalen;
• bacteriële endocarditis;
• longontsteking;
• beroerte (bloedcirculatie in de hersenen, gevolgd door de dood van zijn delen).

diagnostiek

Stenose van de mond van de longslagader kan worden vastgesteld bij het onderzoek van de patiënt. Kinderen die aan deze ziekte lijden hebben een "hartebult". Bovendien kan de arts overmatige zwelling van de aders in de nek onthullen. Tijdens een gedetailleerd onderzoek wordt een geïsoleerde pulmonaire stenose gedetecteerd als gevolg van systolische tremor. Patiënten met een gevorderde ziekte kunnen een groot hart hebben. Om te bepalen of de patiënt een geïsoleerde stenose van de longslagader heeft, met behulp van deze methoden:

• auscultatie. Het onthult een merkbaar systolisch geruis tijdens het werk van het hart. De meeste patiënten hebben een verbeterde 1-toon. 2 tonen, terwijl het onmogelijk is om te luisteren, omdat het te zwak is. Ruis is te vinden op de locatie van het linker sleutelbeen of in het gebied tussen de schouderbladen;
• fonocardiogram. Hier kunt u het geluid van het systolische type opmerken. Zijn afgeluisterd in de linkerkant van het borstbeen. Het begint na 1 toon, en 2 toon is gesplitst. Het beste van alles is dat er geluiden worden gehoord in het tweede deel van de systole. Een ander teken van pathologie is het ballingschapgeluid, dat zich manifesteert in systole;
• elektrische cardiografie. Deze methode helpt bij het bepalen van hoeveel de rechterkamer is overbelast. De mate van congestie neemt toe afhankelijk van hoe de druk toeneemt in het gebied van de rechterkamer. In dit geval heeft de elektrische as een afwijking naar de rechterkant.

Ziekte behandeling

Geïsoleerde pulmonale stenose bij volwassenen en kinderen wordt op de volgende manieren behandeld:

• conservatief. Ze worden gebruikt voor kleine pathologieën die geen ernstige verstoringen in het werk van het cardiovasculaire systeem kunnen veroorzaken. Ook gebruikt als de ouders van de patiënt de behandeling weigeren met behulp van een operatie. Ze helpen de complicaties van ischemie in het myocardium (een kleine hoeveelheid zuurstof geleverd aan de hartspier), evenals hartfalen (onvolledige vervulling door de kern van zijn taken met betrekking tot het transport en het pompen van bloed) verlichten. Ook wordt deze methode gebruikt ter voorbereiding op chirurgische interventie;
• operationeel. Inclusief operatie. Stenose van de mond van de longslagader wordt geëlimineerd door een smal gedeelte in het vat uit te zetten (een effectieve behandelingsmethode). De periode waarin u de bewerking moet uitvoeren, wordt voor elke patiënt apart ingesteld. De operatie kan worden uitgevoerd terwijl de baby in de baarmoeder is. In dit geval worden de baarmoederwanden doorgesneden en wordt de foetus bediend. Hoe vroeger de behandeling wordt uitgevoerd, hoe beter voor de gezondheid van het kind.

het voorkomen

Speciale preventieve maatregelen bestaan ​​niet. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, worden zwangere vrouwen aanbevolen:

• word geregistreerd in een consult voor vrouwen;
• van tijd tot tijd om een ​​verloskundige-gynaecoloog te zien;
• een rubellavaccin hebben 6 maanden voor de gewenste zwangerschap;
• neem medicatie onder medisch toezicht;
• maak een schema van goede voeding en dagelijks regime;
• stoppen met slechte gewoonten (roken, alcohol drinken);
• als de vrouw, evenals de nabestaanden, hartafwijkingen hebben, moet een zorgvuldige bewaking van de foetus worden uitgevoerd voor de tijdige detectie van de ziekte en de vroege behandeling ervan;
• niet worden blootgesteld aan chemische verbindingen, straling en andere ongezonde substanties;
• om ziekten te behandelen vóór het begin van de gewenste zwangerschap. Dit geldt voor toekomstige moeders met auto-immuunziekten (ziekten waarbij de immuniteit van een persoon de weefsels van zijn eigen lichaam vernietigt) en andere ernstige pathologieën (bijvoorbeeld diabetes mellitus).

Als u denkt dat u een stenose heeft van de longslagader en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunnen artsen u helpen: cardioloog, kinderarts.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Pulmonale hypertensie is geen onafhankelijke ziekte, maar een specifiek syndroom van bepaalde pathologieën die verband houden met één onderscheidend kenmerk: de bloeddruk in de longslagader stijgt. Ook tijdens de progressie van dit pathologische proces wordt een toename van de belasting van de rechterkamer waargenomen, wat later zal leiden tot hypertrofie.

Hartdefecten zijn afwijkingen en vervormingen van individuele functionele delen van het hart: kleppen, scheidingen, openingen tussen bloedvaten en kamers. Door hun onjuiste werking is de bloedcirculatie verstoord en houdt het hart op met het volledig uitvoeren van zijn hoofdfunctie: de toevoer van zuurstof naar alle organen en weefsels.

Aritmie bij kinderen is een andere etiologie van hartritmestoornissen, die wordt gekenmerkt door een verandering in de frequentie, regelmaat en volgorde van hartcontracties. Extern manifesteert aritmie bij kinderen zich in de vorm van een niet-specifiek klinisch beeld, wat in feite leidt tot een vertraagde diagnose.

Methemoglobinemie is een ziekte op de achtergrond waarvan een verhoging van het niveau van methemoglobine of geoxideerd hemoglobine in de belangrijkste biologische vloeistof van een persoon wordt waargenomen. In dergelijke gevallen stijgt de concentratiegraad boven de norm - 1%. Pathologie is aangeboren en verworven.

Extrasystole - dit is een van de meest voorkomende vormen van aritmieën (dat wil zeggen stoornissen in het hartritme), gekenmerkt door het optreden van een buitengewone samentrekking van de hartspier, of door verschillende buitengewone contracties. Extrasystoles, waarvan de symptomen niet alleen bij patiënten maar ook bij gezonde mensen voorkomen, kunnen worden veroorzaakt door overwerk, psychologische stress, evenals enkele andere externe stimuli.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Pulmonaire stenose bij kinderen en volwassenen: oorzaken, symptomen, operatie

De longslagader (LA) is een van de grootste bloedvaten in het menselijk lichaam, die bloed van het hart naar de vaten van het longweefsel vervoert, waar het bloed is verrijkt met zuurstof, en dus de vorming van een kleine cirkel van bloedcirculatie is voltooid. Op een andere manier wordt dit vat de longstam genoemd.

Als het lumen van het vat kleiner wordt, praat dan over de stenose of pathologische vernauwing van de longslagader.

tekening: klepvorm van stenose van de longslagader

Stenose treedt op als gevolg van congenitale of verworven oorzaken en wordt gekenmerkt door de volgende hemodynamische processen in het hart:

• Het rechterventrikel staat onder druk wanneer het bloed door het vernauwde lumen van de longslagader wordt geduwd.
• De belasting van het ventrikel kan verschillen afhankelijk van de ernst van de stenose.
• Minder bloed komt de longen binnen dan normaal, waardoor minder bloed verzadigd is met zuurstof, en het lichaam krijgt in het algemeen minder zuurstof, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxie (zuurstofgebrek) van inwendige organen.
• Een constante belasting van het rechterventrikel leidt tot een geleidelijke verslechtering van de hartspier, die aanvankelijk wordt gecompenseerd door een toename van de myocardiale massa (rechtsventriculaire hypertrofie), en verder leidt tot de ontwikkeling van ernstige hartventilatiefalen.
• Door het constant verhoogde uiteindelijke bloedvolume, dat niet volledig in de ader kan worden gegooid, ontwikkelt tricuspidalisregurgitatie zich, dat wil zeggen dat een omgekeerde bloedstroom wordt gevormd in het rechteratrium, wat leidt tot stagnatie van veneus bloed en verminderde microcirculatie in de vaten van inwendige organen - hypoxie wordt verergerd.
• Ernstige stenose leidt tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen, dat de dood kan veroorzaken als er geen behandeling plaatsvindt.

Afhankelijk van de locatie van de laesie is er een supravalvulaire, subvalvulaire en valvulaire stenose, dat wil zeggen, de vernauwing bevindt zich respectievelijk boven, onder of op het klepiniveau. Valvulaire stenose van de longslagader komt vaker voor dan andere vormen.

vormen van pulmonale stenose op locatie

Oorzaken van ziekte

Geïsoleerde verworven stenose van de longstam is zeldzaam. De stenose van de longstam van een congenitale aard komt veel vaker voor, met een tweede positie in frequentie bij alle aangeboren hartafwijkingen.

Congenitale longarteriestenose (CHD)

Onder de oorzaken van congenitale stenose van de longslagader worden de volgende factoren onderscheiden, die tijdens de zwangerschap de vorming van het cardiovasculaire systeem van de foetus en het optreden van aangeboren hartafwijkingen (CHD) kunnen beïnvloeden:

ventiel voor congenitale stenose

Genetische gevoeligheid voor misvormingen van het hart en grote bloedvaten, vooral van de moeder,

Verworven stenose

Onder de redenen die meestal de ontwikkeling van verworven stenose van de longslagader veroorzaken, kan worden vastgesteld:

voorbeeld van verworven stenose als gevolg van reuma

• Atherosclerose van grote bloedvaten
• Berekening van de aorta- en pulmonaire arterieklep,
• Reumatische laesies van de hartkleppen, inclusief de pulmonale klep,
• Specifieke ontsteking van de binnenwand van de longslagader - syfilis, tuberculose (zeldzaam),
• Hypertrofische cardiomyopathie met een toename van de massa van het myocard van de rechterkamer, resulterend in obstructie (obstructie) op de weg van de bloedstroom van het ventrikel naar de longslagader,
• Compressie van de longstam van buitenaf - mediastinale tumor, vergrote lymfeklieren, aorta-aneurysma, enz.

Symptomen van pulmonaire stenose bij kinderen

De klinische manifestaties van pulmonale stenose bij kinderen zijn afhankelijk van de mate van vernauwing van het lumen. Derhalve kan milde en matige stenose zich vele jaren klinisch niet manifesteren.

Ernstige stenose manifesteert zich vrijwel onmiddellijk na de geboorte van het kind en omvat symptomen als:

1. Ernstige acrocyanosis of diffuse cyanose - blauwachtige verkleuring van huidgebieden (nasolabiale driehoek, vingertoppen, palmen, voeten) of huid van het hele lichaam,
2. Dyspnoe in rust en bij het voeden van de baby,
3. De lethargie of uitgesproken angst van het kind,
4. Slechte gewichtstoename in de eerste maanden van het leven van een kind,
5. Dyspnoe bij inspanning als de motorische vaardigheden van het kind zich ontwikkelen.

Symptomen van pulmonaire stenose bij volwassenen

Bij volwassenen volgen de symptomen van stenose een ander scenario. De ziekte in het geval van gematigde stenose kan zich ook niet gedurende vele jaren manifesteren, en soms het hele leven.

Als de stenose van de pulmonale klep in ernstige mate is, dan ontstaat rechterventrikelfalen, wat zich manifesteert door geleidelijk toenemende symptomen:

• Duizeligheid, vermoeidheid en algemene zwakte tijdens lichamelijke inspanning, eerst met aanzienlijk, dan met minimaal, en dan in rust,
• Dyspnoe bij inspanning of rust, verergerd in buikligging,
• Oedeem van de onderste ledematen in de beginfase van hartfalen, inwendig oedeem in de late stadia - ophoping van vocht in de thoracale en abdominale holtes (respectievelijk hydrothorax en ascites), oedeem van het gehele lichaam (anasarca) in het terminale stadium van chronisch hartfalen.

Met welke arts contact opnemen?

Alle pasgeboren baby's in kraamklinieken worden onderzocht door een neonatoloog die, als een aangeboren hartafwijking wordt vermoed, het noodzakelijke onderzoeksplan zal opstellen.

Als deze symptomen bij een baby of een ouder kind optreden, moet u onmiddellijk een kinderarts raadplegen.

Een volwassen populatie moet de hulp inroepen van een arts of cardioloog.

In elk geval is het onderzoeksplan ongeveer hetzelfde en omvat het de volgende diagnostische methoden:

1. Echocardiografie of echografie van het hart - hiermee kunt u de structuur van de klepring visueel beoordelen, evenals de druk meten in de rechterventrikel en de gradiënt (verschil) van druk tussen de holtes van de rechterkamer en longslagader. Hoe hoger de druk in het rechterventrikel en hoe groter het drukverschil tussen het ventrikel en de slagader, des te sterker de vernauwing van het vaatlumen. Volgens deze gegevens is de mate van stenose verdeeld in:
   • matig (Pw - minder dan 60 mm Hg, hagel P - 20-30 mm Hg),
   • uitgedrukt (P geel - 60-100 mm Hg, hagel P - 30-80 mm Hg),
   • uitgesproken (Pg - meer dan 100 mmHg, hagel P - meer dan 80 mmHg) en gedecompenseerd (ernstige schendingen van intracardiale hemodynamiek, myocardiale contractiele functie is sterk verminderd).
2. ECG, indien nodig - ECG na gemeten inspanning (lopen op een loopband, fietsergometrie).
3. Radiografie van de borstkas - wordt bepaald door de mate van vergroting van het hart, als gevolg van myocardiale hypertrofie.
4. Rechterhartkatheterisatie - stelt u in staat nauwkeuriger de druk in de rechterkamer en longslagader te meten.
5. Ventriculografie is de introductie in de vaten van een radiopaque substantie die in de rechterhelft van het hart komt en toont de anatomische nuances van stenose met behulp van röntgenfoto's.

Behandeling van longstenose

Behandeling van milde en matige stenose is in de regel niet vereist in afwezigheid van hartfalen en de overeenkomstige klinische manifestaties.

De enige effectieve behandeling voor uitgesproken pulmonaire stenose is alleen chirurgisch. De techniek van operaties varieert afhankelijk van de anatomische lokalisatie van het defect:

• In het geval van supravalvulaire stenose, wordt het aangetaste deel van de vaatwand weggesneden met een pleister uit zijn eigen hartzakje (de bindweefselschede van het hart bevindt zich buiten of de pericardiale buidel),
• Bij valvulaire stenose wordt valvuloplastiek van de ballon of commissurotomie gebruikt - scheiding van de gelaste klepbladen met behulp van een ballon die door vaten wordt ingebracht, of met een scalpel tijdens een open hartoperatie,
• In het geval van subvalvulaire stenose, wordt de techniek van excisie van gehypertrofieerde myocardiale secties bij de uitgang van de rechterkamer toegepast.

endovasculaire ballon valvuloplastiek - low-impact chirurgie voor de correctie van valvulaire stenose van de longslagader

In het geval van hartfalen worden ook geneesmiddelen gebruikt - diuretica, hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, enz. Het behandelingsregime wordt alleen bepaald door een arts en is strikt individueel in elk geval.

Levensstijl van een kind met longstenose

Vanwege het feit dat deze hartziekte bij pasgeborenen vaker voorkomt in een onbeduidende en matig ernstige mate dan bij ernstige, ontwikkelen dergelijke kinderen zich naar leeftijd. Dat wil zeggen, een kind met een stenose dat geen chirurgische behandeling nodig heeft, groeit en ontwikkelt motorische vaardigheden zoals een gewoon kind. Alleen dergelijke kinderen hebben iets vaker dan hun leeftijdsgenoten last van verkoudheid, vereisen een zorgvuldige observatie van artsen en mogen op oudere leeftijd niet deelnemen aan professionele sporten.

Als het kind werd geboren met een uitgesproken stenose, zal hij een operatie nodig hebben en wanneer zal de neonatoloog in het kraamkliniek, de pediatrische hartchirurg en kinderarts, die de baby controleert na ontslag, beslissen. In dit geval moet het kind nog beter worden geobserveerd door cardiologen en hartchirurgen en als ze groeien en zich ontwikkelen, moeten ze niet worden blootgesteld aan aanzienlijke fysieke inspanning, althans in de eerste paar jaar na de operatie.

complicaties

Een complicatie van stenose, of het natuurlijke beloop ervan bij afwezigheid van behandeling, is de ontwikkeling van chronisch rechterventrikelfalen, die fataal kunnen zijn.

vooruitzicht

De prognose van lichte en matige stenose is gunstig, zelfs zonder chirurgische behandeling. De gemiddelde levensverwachting verschilt in dit geval weinig van het aantal jaren dat de gemiddelde persoon heeft geleefd.

De prognose van een uitgesproken stenose van de longstam in afwezigheid van chirurgische behandeling is ongunstig en na de operatie is het veel beter - meer dan 91% van de geopereerde patiënten leven veilig gedurende de eerste vijf jaar of langer.

De vraag hoe gevaarlijk deze ziekte kan worden beantwoord, is dat als de stenose wordt uitgesproken, er zo snel mogelijk een operatie moet worden uitgevoerd, die de levensduur van de patiënt verlengt en de kwaliteit verbetert.

Stenose van de mond van de longslagader

Stenose van de mond van de longslagader - een vernauwing van het uitscheidingskanaal van de rechterkamer, waardoor normale bloedtoevoer naar de longstam wordt voorkomen. Stenose van de mond van de longslagader gaat gepaard met ernstige zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, een neiging tot flauwvallen, kortademigheid, hartkloppingen, cyanose. Diagnose van stenose van de mond van de longslagader omvat elektrocardiografie, röntgenonderzoek, echocardiografisch onderzoek, hartkatheterisatie. Behandeling van stenose van de mond van de longslagader is om een ​​open valvulotomie of endovasculaire ballonvalvuloplastie uit te voeren.

Stenose van de mond van de longslagader

Stenose van de mond van de longslagader (pulmonale stenose) is een aangeboren of verworven hartaandoening, gekenmerkt door de aanwezigheid van obstakels in de weg van de uitstroom van bloed van de rechter hartkamer naar de longstam. In een geïsoleerde vorm wordt stenose van de mond van de longslagader gediagnosticeerd bij 2-9% van alle congenitale hartafwijkingen. Bovendien kan een stenose van de mond van de longslagader worden opgenomen in de structuur van complexe hartafwijkingen (triade en Fallot's tetrad) of gecombineerd met de transpositie van de grote bloedvaten, een interventriculair septumdefect, open atrioventriculair kanaal, tricuspide atresie, enz. In de cardiologie verwijst geïsoleerde stenose van de longslagader naar bleke gebreken. De prevalentie van ondeugd bij mannen is 2 keer hoger dan bij vrouwen.

Oorzaken van stenose van de mond van de longslagader

De etiologie van stenose van de opening van de longslagader kan zowel aangeboren als verworven zijn. Oorzaken van congenitale veranderingen - gemeenschappelijk met andere hartafwijkingen (foetaal rubella-syndroom, intoxicatie van drugs en chemische stoffen, erfelijkheid, enz.). Meestal met congenitale stenose van de mond van de longslagader treedt congenitale klepdeformatie op.

De vorming van een verworven vernauwing van de mond van de longslagader kan te wijten zijn aan klepvegetaties in het geval van infectieuze endocarditis, hypertrofische cardiomyopathie, syfilitische of reumatische laesies, myxoma van het hart, carcinoïde tumoren. In sommige gevallen wordt supravalvulaire stenose veroorzaakt door compressie van de opening van de longslagader door vergrote lymfeknopen of aorta-aneurysma. De ontwikkeling van de relatieve stenose van de mond draagt ​​bij aan een aanzienlijke uitbreiding van de longslagader en de sclerose.

Classificatie van stenose van de mond van de longslagader

Afhankelijk van het niveau van obstructie van de bloedstroom, worden klep (80%), subvalvulaire (infundibulaire) en supravalvulaire stenose van de opening van de longslagader geïsoleerd. Extreem zeldzame combinatiestenose (klep in combinatie met supra- of subvalvulair). Bij valvulaire stenose wordt de klep vaak niet verdeeld in folders; de klep van de longslagader zelf heeft de vorm van een gewelfd diafragma met een opening van 2-10 mm breed; commissures afgevlakt; post-stenotische expansie van de longstam wordt gevormd. In het geval van infundibulaire (subvalvulaire) stenose is er een trechtervormige versmalling van het uitgaande deel van de rechter ventrikel als gevolg van abnormale groei van spierweefsel en vezelig weefsel. De supravalvulaire stenose kan worden gerepresenteerd door gelokaliseerde vernauwing, onvolledige of volledige membraan, diffuse hypoplasie, multipele perifere pulmonaire stenose.

Voor praktische doeleinden wordt een classificatie gebruikt op basis van het bepalen van het niveau van de systolische bloeddruk in het rechterventrikel en de drukgradiënt tussen het rechterventrikel en de longslagader:

• Stadium I (matige stenose van de mond van de longslagader) - systolische druk in de rechterkamer minder dan 60 mm Hg. v.; drukgradiënt 20 - 30 mm Hg. Art.
• Stadium II (uitgesproken stenose van de mond van de longslagader) - systolische druk in de rechterkamer van 60 tot 100 mm Hg. v.; drukgradiënt 30-80 mm Hg. Art.
• Stadium III (uitgesproken stenose van de mond van de longslagader) - systolische druk in de rechterkamer meer dan 100 mm Hg. v.; drukgradiënt boven 80 mm Hg. Art.
• Stadium IV (decompensatie) - myocardiale dystrofie, ernstige aandoeningen van de bloedsomloop ontwikkelen zich. De systolische bloeddruk in de rechterkamer wordt verminderd als gevolg van de ontwikkeling van contractiele insufficiëntie.

Kenmerken van de hemodynamiek bij stenose van de mond van de longslagader

Hemodynamische stoornissen in de stenose van de opening van de longslagader gaan gepaard met een obstakel op het pad van bloeduitstoot van de rechterkamer naar de longstam. De toegenomen belasting van de weerstand van de rechter hartkamer gaat gepaard met een toename van het werk en de vorming van concentrische myocardiale hypertrofie. Tegelijkertijd overtreft de door de rechterkamer ontwikkelde systolische druk aanzienlijk die in de longslagader: de mate van systolische drukgradiënt op de klep kan worden gebruikt om de mate van stenose van de mond van de longslagader te beoordelen. De toename in druk in de rechter ventrikel treedt op wanneer het gebied van zijn opening met 40-70% van normaal afneemt.

Na verloop van tijd, als de groei van dystrofische processen in het myocardium, dilatatie van de rechterkamer, tricuspid regurgitatie en later - hypertrofie en dilatatie van het rechter atrium ontwikkelen. Dientengevolge kan de opening van een ovaal venster optreden, waardoor veno-arteriële bloedafvoer wordt gevormd en cyanose ontstaat.

Symptomen van stenose van de mond van de longslagader

De kliniek van stenose van de mond van de longslagader hangt af van de ernst van de vernauwing en de mate van compensatie. Met systolische druk in de holte van de rechterkamer

De meest kenmerkende manifestaties van stenose van de mond van de longslagader zijn snelle vermoeidheid tijdens inspanning, zwakte, slaperigheid, duizeligheid, kortademigheid en hartkloppingen. Bij kinderen kan er een vertraging zijn in de lichamelijke ontwikkeling (in lichaamsmassa en lengte), blootstelling aan veelvuldige verkoudheid en longontsteking. Patiënten met stenose van de mond van de longslagader zijn vaak gevoelig voor flauwvallen. In ernstige gevallen kan angina optreden als gevolg van insufficiëntie van de coronaire circulatie in een sterk hypertrofisch ventrikel.

Bij onderzoek, de zwelling en pulsatie van de aderen van de nek (met de ontwikkeling van tricuspid insufficiëntie), systolische trillen van de borstwand, bleekheid van de huid, hart bult aandacht. Het optreden van cyanose bij stenose van de mond van de longslagader kan te wijten zijn aan een afname van de cardiale output (perifere cyanose van de lippen, wangen, vingerkootjes van de vingers) of afvoer van bloed door een open ovaal venster (algemene cyanose). De dood van patiënten kan optreden door rechterventrikelhartfalen, longembolie, langdurige septische endocarditis.

Diagnose van stenose van de mond van de longslagader

Onderzoek van de mond van de longslagader tijdens stenose omvat de analyse en vergelijking van fysische gegevens en de resultaten van instrumentele diagnostiek. Perkutorno grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, met palpatie bepaalde systolische pulsatie van de rechterkamer. Deze auscultaties en fonocardiografie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van grof systolisch geluid, verzwakking van de II-tint over de longslagader en zijn splijting. Radiografie geeft je de mogelijkheid om de uitbreiding van de grenzen van het hart te zien, poststenotische expansie van de longslagader, de verarming van het pulmonaire patroon.

ECG met stenose van de mond van de longslagader onthult tekenen van overbelasting van de rechterkamer, afwijking van EOS naar rechts. Echocardiografie onthult dilatatie van de rechterkamer, poststenotische expansie van de longslagader; Doppler-echografie maakt het mogelijk om het drukverschil tussen de rechterventrikel en de longstam te identificeren en te bepalen.

Door het juiste hart te meten, worden de druk in het rechterventrikel en de drukgradiënt tussen het hart en de longslagader vastgesteld. Deze ventriculografie wordt gekenmerkt door een toename van de holte van de rechter ventrikel, een karakteristiek vertragen van het verdwijnen van het contrast van de rechterkamer. Patiënten ouder dan 40 jaar en mensen die klagen over pijn op de borst krijgen een selectieve coronaire angiografie.

Differentiële diagnose van pulmonale arteriestenose wordt uitgevoerd met een ventriculair septumdefect, atriaal septumdefect, open arteriële ductus, Eisenmenger-complex, Fallot's tetrade, etc.

Behandeling van stenose van de mond van de longslagader

De enige effectieve behandeling voor smet is de chirurgische verwijdering van stenose van de opening van de longslagader. De operatie is geïndiceerd voor stadium II en III stenose. Bij valvulaire stenose wordt open valvuloplastiek (dissectie van accrete commissuren) of endovasculaire valvuloplastiek van de ballon uitgevoerd.

Plastische reparatie van supravalvulaire stenose van de longslagader omvat de reconstructie van een vernauwde zone met behulp van een xenopericardiale prothese of pleister. In het geval van subvalvulaire stenose wordt infundibulectomie uitgevoerd - excisie van hypertrofisch spierweefsel in het gebied van het uittreedpad van de rechterkamer. Complicaties van chirurgische behandeling van stenose kunnen een falen zijn van de klep van de longslagader in verschillende mate.

Prognose en preventie van stenose van de mond van de longslagader

Kleine longstenose heeft geen invloed op de kwaliteit van leven. Met een hemodynamisch significante stenose, ontwikkelt het falen van de rechter hartkamer zich vroeg, wat leidt tot een plotselinge dood. De postoperatieve resultaten van chirurgische correctie van het defect zijn goed: 5-jaarsoverleving is 91%.

Preventie van stenose van de mond van de longslagader vereist het verschaffen van gunstige omstandigheden voor het normale verloop van de zwangerschap, vroege herkenning en behandeling van ziekten die verworven veranderingen veroorzaken. Alle patiënten met stenose van de mond van de longslagader moeten worden gecontroleerd door een cardioloog en een hartchirurg en ter voorkoming van infectieuze endocarditis.

Wat bedreigt stenose van de longslagader?

Datum van publicatie van het artikel: 09/11/2018

Datum van de artikel update: 09/11/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Pulmonaire stenose is een hartaandoening van congenitale of verworven etiologie, waardoor de patiënt een vernauwing van het lumen van de longstam heeft, wat een factor is in de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop.

Om het gevaar van pathologie te begrijpen, moet u een idee hebben over de oorzaken, het ziektebeeld, diagnostische methoden en de behandeling en prognose van de ziekte.

Typen en oorzaken

Op basis van de mate van stoornissen in de bloedsomloop, verdelen artsen het defect in vier typen:

1. Subvalvulair type stenose, 5% van het totaal. Wanneer wordt waargenomen trechtervormige veranderingen van de uitgaande structuren van de rechterkamer als gevolg van abnormale groei van spier- en vezelige vezels.
2. Supravalvulaire stenose wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Dit is een onderontwikkeling of laesie van de slagaderwanden.
3. Valvulaire vorm van stenose. Het ontwikkelt zich in 85% van de gevallen. Dit is een aandoening waarbij de flappen de bloedstroom verdikken, vervormen en belemmeren.
4. Gecombineerde vorm. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van twee of meer soorten stenose met de ontwikkeling van ernstige klinische symptomen.

Voor praktische bruikbaarheid wordt een classificatie gebruikt, die gebaseerd is op de drukgradiënt tussen de slagader en de rechterventrikelholte, evenals de systolische bloeddruk erin:

1. De eerste fase van stenose is matige vernauwing. Tegelijkertijd liggen de indicatoren van drukgradiënt en systolisch drukniveau binnen 20 - 30 mm Hg. Art. en 60 mm Hg. Art. respectievelijk.
2. De tweede fase van de pathologie is uitgesproken stenose van het arteriële lumen. Het gradiëntniveau is 30-80 mm Hg. Art., En de indicator van de systolische druk - 60 - 100 mm Hg. Art.
3. Het derde stadium van de ziekte is uitgesproken stenose. Het drukgradiëntniveau is meer dan 80 mm Hg. Art., En de snelheid van systolische druk van meer dan 100 mm Hg. Art.
4. In het vierde stadium van de ziekte ontwikkelen zich decompensatieprocessen. In dit geval wordt een afname in de gradiënt en het niveau van systolische druk waargenomen als een gevolg van de ontwikkeling van contractiele type insufficiëntie.

Congenitale misvorming

Onder de etiologische factoren van CHD bij pasgeborenen onderscheiden artsen:

• ongunstige omstandigheden van het leven en werk van vrouwen tijdens de zwangerschap, die de gezondheid van de foetus beïnvloeden;
• de aanwezigheid van een genetische aanleg voor verschillende defecten van de structuren van het cardiovasculaire systeem bij de foetus;
• het gebruik door de toekomstige moeder van alcoholische dranken, psychoactieve drugs, antibacteriële geneesmiddelen;
• virale etiologie ziekten bij zwangere vrouwen, waaronder rodehond en infectieuze mononucleosis worden beschouwd als de meest gevaarlijke;
• blootstelling aan röntgenstraling en andere soorten ioniserende straling in de periode van vruchtbaarheid.

Verworven ondeugd

De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van de verworven vorm van de ziekte zijn:

• atherosclerotische laesies van de wanden van de kransslagaders;
• reumatische hartklepziekte;
• de aanwezigheid van kalkveranderingen in de klepzone van de longstam en de aorta;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• compressie van de slagader met een toename van lymfeklieren, de aanwezigheid van maligne neoplasma's en aneurysma's;
• foci van ontsteking in de vaatwanden, die worden veroorzaakt door pathogenen van tuberculose-infectie en syfilis.

symptomen

Stenose van de mond van de longslagader kan zich manifesteren in een divers klinisch beeld dat afhankelijk is van het stadium van de ziekte.

Bij onbelangrijke maten van vernauwing worden geen tekenen van pathologie waargenomen.

Bij kinderen

Want het klinische beeld van de ziekte in de kinderjaren wordt gekenmerkt door:

• bleekheid van de huid of acrocyanosis - blauwe wangen, lippen, vingertoppen, kortademigheid, frequente longontsteking, een neiging tot verkoudheid;
• de achterstand van het kind in de lichamelijke ontwikkeling;
• vermoeidheid;
• pathologisch geluid bij het luisteren naar het hart;
• flauwvallen.

Bij volwassenen

De meest voorkomende tekenen van vernauwing van het lumen bij ouderen zijn:

• frequente duizeligheid;
• moeite met ademhalen;
• algemene zwakte;
• verminderde hemodynamiek;
• aanwezigheid van systolische tremor tijdens auscultatie;
• knijpen pijn in de linkerkant van de borst;
• zwelling van de onderste ledematen;
• ascites;
• anasarca.

diagnostiek

Allereerst verzamelt de arts klachten, anamnese van de ziekte en het leven. Daarna voert hij een primaire inspectie uit.

Tijdens dit proces worden externe symptomen van vernauwing van het slagaderlumen gedetecteerd. In gevallen van vermoedelijke stenose, geeft de specialist de patiënt de opdracht om aanvullende instrumentele diagnostische methoden uit te voeren.

De meest effectieve zijn onder meer:

1. Elektrocardiogram. Met zijn hulp kan de arts de mate van myocardveranderingen identificeren als reactie op een verminderde hemodynamiek.
2. Ventriculografie. Een specialist injecteert een contrastmiddel in het lumen van de dijbeenslagader, die bij normale bloedtoevoer het rechter hart binnengaat. Daarna wordt de persoon geröntgend. Volgens de resultaten van de diagnose wordt de mate van vernauwing van de slagader van de slagader bepaald.
3. Echoscopisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd om gedetailleerde informatie te verkrijgen over de structuur van het hart, kleppen en grote bloedvaten, om hemodynamische stoornissen te controleren. Met EchoCG kunt u de systolische druk in de kamer van de rechterkamer bepalen, evenals de verhouding van het drukniveau in de longslagader en de ventrikel.
4. Het uitvoeren van katheterisatie van de hartkamers aan de rechterkant. Deze onderzoeksmethode wordt uitgevoerd om het niveau van systolische druk in het gebied van de longstam en rechterkamer te bepalen.
5. Radiografie van de borst. Het maakt het mogelijk om de configuratie van het hart, grote bloedvaten, te bepalen om tekenen van hartfalen te identificeren.
6. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming. Met hun hulp krijgt de arts een nauwkeurig begrip van de toestand van het lumen van de longstam en het rechterhart. Deze diagnostische methoden zijn het meest accuraat.
7. Sensing. Om deze onderzoeksmethode toe te passen, wordt een sonde door grote vaten in de kamers van het rechter hart gestoken. Hiermee beoordeelt de arts de toestand van de longstam, waarna hij een klinische diagnose stelt.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Bij lichte stenose wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven.

De belangrijkste groepen van gebruikte middelen worden hierin aangegeven in deze tabel:

Wat is de gemiddelde levensverwachting voor pulmonaire stenose?

Pulmonale arteriestenose (ALS) is een pathologische aandoening die de omvang van de longstam verandert, waardoor deze smaller wordt, hetgeen de normale bloedstroom verstoort. Deze ziekte is een van de soorten hartziekten.

Tijdens vernauwing is er een zwakke afgifte van bloed uit de rechter hartkamer, vanwege het feit dat het lumen van de longslagader kleiner wordt. Daarom is er een falen van de kleine bloedcirculatie.

Diagnose van de ziekte treedt op bij kinderen vanaf jonge leeftijd. In de meeste gevallen wordt stenose waargenomen in combinatie met verschillende veranderingen.

Volgens verschillende statistici zijn duizend geregistreerde hartafwijkingen verantwoordelijk voor 3 tot 12 procent van de vernauwing van de longstam.

Classificatie van longstenose

De belangrijkste classificatie van stenose vindt plaats door de locatie van de vernauwing, die op de volgende plaatsen kan worden gevormd:

• Valve. De vermindering van het lumen van de longslagader komt rechtstreeks voor in de hartklep. Dit type stenose van een slagader van een long is over het algemeen geregistreerd;
• Podkapanny. De ader vernauwt zich op de plaats onder de klep;
• Over de klep. Er is een afname van de doorgang van de slagader in de romp, boven de klep;
• Gecombineerd. Als er op verschillende plaatsen een vernauwing van de slagader is.

In negentig procent van de gevallen van registratie van stenose van de longslagader wordt klepstenose gediagnosticeerd.

Ook vindt de scheiding plaats en de mate van overlap van het lumen:

• Milde mate;
• Gemiddelde graad;
• Zware graad.

In de praktijk passen de gekwalificeerde artsen de divisie met succes toe, die is gebaseerd op het detectieniveau van de systolische bloeddruk (bloeddruk) in de rechterkamer, en de verhouding van de druk tussen de rechterkamer en de longstam.

De niveaus van deze druk zijn in graden verdeeld:

• 1e graad. Bloeddruk in systolen is 60 mm Hg, de verhouding is 20 - 30 mm Hg;
• 2e graad. Bloeddruk in systolen varieert van 60 tot 100 mm Hg, en de verhouding is 30-80 mm Hg;
• 3e graad. De druk is in dit geval meer dan 100 mm Hg, en de verhouding is meer dan 80;
• 4e graad. Is een decompensatorische fase. Ventriculaire insufficiëntie vordert als gevolg van de zwakke contracties, dystrofie van de hartspier treedt op, de druk in de ventrikel neemt af.

Wat triggert ALA?

Gedurende het hele leven verloopt de verlaging van het lumen van de longslagader vrij zeldzaam. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt een aangeboren ziekte geconstateerd en staat op de tweede plaats wat betreft de prevalentie van alle aangeboren hartafwijkingen.

De factoren die van invloed zijn op de stenose van de longstam omvatten die welke, bij het dragen van een kind, de vorming van een vasculair systeem kunnen beïnvloeden en kunnen resulteren in aangeboren hartafwijkingen.

Deze omvatten:

• Aanvaarding door vrouwen die een kind van psychoactieve stoffen, verdovende middelen, antibiotica dragen, voornamelijk in het eerste trimester van de zwangerschap;
• Ongeschikte werkomstandigheden tijdens de zwangerschap. Wanneer een kind wordt vervoerd, is werken met verf en lak, chemische, industriële en andere structuren waarin de aanstaande moeder chemische en giftige dampen kan inademen gecontra-indiceerd;
• Genetische locatie. In dit geval wordt arteriële stenose voornamelijk overgedragen van de moeder (of van de vader) naar het kind;
• Ziekten van virale oorsprong bij het dragen van een kind. Congenitale stenose van de longstam kan worden beïnvloed door: rubella, herpes, mononucleosis en andere virale ziekten;
• Ioniserende straling, inclusief röntgenstralen, bij het dragen van een kind;
• Ecologische factoren. De omgeving is niet gunstig, vooral zichtbaar in hoge stralingsconcentraties in bepaalde regio's van het land.

Met de progressie van vernauwing van de longarterie tijdens het leven, kunnen de meest voorkomende oorzaken zijn als volgt:

• Ziekengroep reuma. Ze beïnvloeden de kleppen van de longslagader, waardoor stenose ontstaat;
• Ontstekingsprocessen van de wanden in de slagader van de long. Geregistreerd in zeldzame gevallen, maar u moet de nederlaag van syfilis, tuberculose, enz. Niet van de lijst uitsluiten;
• Afzetting van atherosclerotische plaques. Het uitstel van cholesterolplaques kan ook optreden op de wanden van de longslagader, waardoor deze vernauwt;
• Druk op de longslagader buiten. In de meeste gevallen zijn de oorzaken tumorvorming, vergrote lymfeklieren en sacciform uitsteeksel van de aorta;
• Verkalking. Stortingen van calciumzouten op de wanden en klep van de longslagader. Er is een irritatie van de slagaderwanden, wat leidt tot een vernauwing.

Symptomen van pulmonaire stenose

De detectie van symptomen is rechtstreeks afhankelijk van de grootte van de vernauwing van de doorgankelijkheid in de longslagader. In een eenvoudig stadium kan de stenose gedurende lange tijd niet worden getoond. Meestal bij kinderen tot een jaar.

Manifestaties van symptomen bij ernstigere vormen van stenose voelen zich bijna vanaf de geboorte.

Ze verschijnen in de volgende symptomen:

• Expliciete cyanose, die zich manifesteert in blauwe huidtinten op de toppen van de vingers en tenen, tussen de neus en de lip, of in de blauwheid van de huid over het hele lichaam;
• Zwaar ademhalen;
• Mogelijk verlies van bewustzijn;
• Slechte gewichtstoename;
• De lethargie en schijnbare angst van het kind.

In de volwassen leeftijdscategorie komt de manifestatie van symptomen enigszins anders voor. Ze geven misschien geen signalen voor vele jaren of levenslang.

De voor de hand liggende symptomen van stenose van de longslagader van de meer ernstige stadia zijn:

• Snelle vermoeidheid na lichte fysieke inspanning, vordert tot permanente vermoeidheid;
• Duizeligheid en verlies van bewustzijn;
• Tijdens auscultatie van het hart worden geluiden van een dove aard gehoord, groot systolisch geruis aan de linkerkant van de borst en de derde intercostale ruimte;
• Zwaar ademhalen tijdens fysieke inspanning of in rust, die sterker wordt in de rugligging;
• Vingers inherent uiterlijk van "drumsticks" vlakke formatie;
• De pulsatie van de aderen van de cervicale wervelkolom vindt plaats;
• Zwelling van de benen, en met de progressie van hart-en vaatziekten en zwelling van het hele lichaam.

Hoe gevaarlijk is de ALS?

Vorming van stenose van de longslagader kan zowel optreden als gevolg van verworven oorzaken als aangeboren.

Tijdens de vorming ervan vinden de volgende processen in het hart plaats:

• Bij een vernauwing van de slagader wordt het rechterventrikel moeilijker om het bloed te duwen en creëert het een grote belasting;
• Als gevolg hiervan wordt minder bloed aan de longen afgegeven. Hypoxie van de inwendige organen treedt op, wat leidt tot onvoldoende zuurstofverzadiging van het bloed;
• De hartspier slijt uiteindelijk met regelmatige blootstelling aan grote belastingen op de rechterkamer. Dit leidt tot falen, veroorzaakt door een toename van de massa van de hartspier;
• Vanwege het feit dat regelmatig de hoeveelheid bloed die niet volledig in de slagader van de long vrijkomt, wordt verhoogd, komt er een omgekeerd vrijkomen van inkomend bloed in het rechteratrium, dit leidt tot een storing in de bloedcirculatie, evenals processen van stagnatie en oxidatie van het bloed. Er is een sterkere zuurstofgebrek;
• Duidelijke stenose leidt tot de progressie van hartfalen. Als u niet tijdig een operatie uitvoert, is de meest voorkomende uitkomst de dood.

Welke dokter behandelt?

Bij de geboorte in het kraamkliniek passeren absoluut alle pasgeborenen een onderzoek door een neonatoloog, die de aanwezigheid van ziekten en pathologische aandoeningen bij het kind bepaalt. Als er afwijkingen worden geconstateerd, stelt hij een plan op voor verder onderzoek.

Als de symptomen van pulmonaire stenose optreden tijdens de adolescentie, moet u een gekwalificeerde kinderarts raadplegen.

Wanneer er tekenen zijn van stenose van de longslagader in de oudere leeftijdsgroep, moet u een huisarts of cardioloog raadplegen.

Endovasculaire valvuloplastiek van de ballon

diagnostiek

Bij het eerste bezoek luistert de arts naar de klachten van de patiënt, bestudeert hij de geschiedenis en voert vervolgens een eerste onderzoek uit om de voor de hand liggende verschijnselen van de ziekte te identificeren. Vermoedend een stenose van de longslagader, kan de arts de patiënt naar aanvullend hardware-onderzoek sturen voor een nauwkeurige diagnose.

Pijlen op de röntgenfoto's tonen de verlengde boog van de longslagader en het linker atrium

Apparaatonderzoeken die worden voorgeschreven voor vermoedelijke stenose van een longarterie omvatten:

• Elektrocardiogram (ECG). Een ECG-onderzoek wordt uitgevoerd na oefening. Helpt bij het detecteren van ernstige stenose als gevolg van overbelasting van de rechterkamer en het atrium, evenals extrasystolen;
• Echoscopisch onderzoek van het hart. Bij het uitvoeren van een dergelijke studie krijgt de arts een overzicht van de klepring, die helpt bij het bepalen van het drukniveau in de rechterkamer en de verhouding van de druk in de rechterkamer en de longstam. Hoe meer de druk in het ventrikel is, hoe meer het bloedvat wordt geblokkeerd;
• Röntgenfoto van de borst. Helpt bij het bepalen van de graad van groei van de dimensie van het hart, die een pathologische verhoging van de hartspier veroorzaakte;
• Ventriculografie. Het invoeren van een contrastmiddel in de vaten, die in de rechterkant van het hart doordringt, waarna een echografie wordt uitgevoerd. Op basis van de resultaten is het mogelijk om de mate waarin pulmonale stenose vordert te detecteren;
• Katheterisatie van het juiste hart. Geleid om de druk in het rechterventrikel en de longstam te meten;
• Sensing.

behandeling

De meest effectieve behandeling voor longstenose is een operatie.

Voor milde manifestaties worden medicijnen in groepen voorgeschreven:

• glycosiden;
• Vitaminecomplexen;
• Voorbereidingen verzadigd met kalium.

Alle medicijnen worden voorgeschreven, alleen om de toestand van de patiënt te behouden. Behandeling vereist alleen chirurgische interventie. Chirurgische behandeling is gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de longstam.

Operationele interventie wordt toegewezen afhankelijk van de locatie van de vernauwing van het lumen.

Onder hen zijn:

• Wanneer nadklapannom stenose. Pas chirurgie toe met verwijdering van het deel van de muur waarin de samentrekking heeft plaatsgevonden. Een patch uit het pericard van de patiënt wordt aangebracht op de afgelegen locatie;
• Met subvalvulaire stenose. Tijdens deze operatie, op de plaats van uitgang van de rechterkamer, wordt het gehypertrofieerde gedeelte van de hartspier verwijderd;
• Met klepstenose. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van valvuloplastiek van de ballon. De introductie van een ballon in het vat is geïmpliceerd en vervolgens wordt een stent geïnstalleerd die deze uitbreidt;
• Gecombineerde ondeugden. Op verschillende plaatsen van vernauwing in één keer, wordt de hechting van het interventriculaire en interatriale foramen uitgevoerd.

Na de operatie begint de normale circulatie van het bloed door de uitgebreide longstam. De symptomen verdwijnen geleidelijk, de activiteit verschijnt.

Kinderen in de schoolgaande leeftijd kunnen na drie maanden terugkeren naar opdrachten.

Hoe longstolsels te voorkomen?

Aangezien de stenose van de longstam voornamelijk een congenitale hartaandoening is, is preventie vooral gericht op het handhaven van de beste omstandigheden voor zwangere vrouwen.

Het complex van acties dat nodig is voor preventieve acties om stenose van de longslagader te voorkomen, is onder meer:

• Zorg voor een gezonde levensstijl;
• Het creëren van ideale omstandigheden in de periode van het dragen van een kind;
• Diagnose van de ziekte in de vroege stadia;
• Raadpleeg een specialist voor het identificeren van de eerste symptomen;
• Niet om in de periode van het dragen van een kind te werken in "schadelijke" banen;
• Loop meer in de open lucht;
• Waargenomen door een verloskundige-gynaecoloog;
• Stop met roken en alcohol;
• Geef niet toe aan ionenbestraling.

Gemiddelde levensverwachting en prognose?

Bij afwezigheid van de noodzakelijke chirurgische ingreep leidt pulmonale stenose tot de dood. Op elke leeftijd vereist stenose constante monitoring en vroege chirurgie.

Bij congenitale pulmonale stenose en onbehandeld leven patiënten maximaal 20 jaar.

Het uitvoeren van tijdig chirurgisch ingrijpen, zelfs met ernstige mate van vernauwing van de longslagader, geeft een kans om 5 jaar te leven.

En met behoud van de juiste levensstijl en voeding, het vermijden van stress - meer dan 5 jaar (voor 90 procent van de patiënten).

Als u symptomen van de ziekte vindt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Vroegtijdige detectie van de ziekte zal van tevoren helpen om een ​​diagnose te stellen en een operatie uit te voeren. Er is geen medicamenteuze behandeling.