Symptomen en spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom

Een van de gevaarlijkste ziekten is acuut coronair syndroom, spoedeisende zorg omdat het iemands leven kan redden. Zulke veel voorkomende ziekten als atherosclerose, coronaire hartziekten en andere kunnen ertoe leiden.

Onder ACS wordt verstaan: acuut aangehouden stoornissen in de bloedsomloop van het hart - myocardiaal infarct en onstabiele angina. In de regel ontwikkelt zich acuut coronair syndroom bij mensen die lijden aan coronaire hartziekten en andere soorten angina pectoris. Het kan fysieke inspanning, emotionele stress, het gebruik van grote doses cafeïne, het nemen van bepaalde medicijnen veroorzaken. Risicofactoren voor de ontwikkeling van ACS: overgewicht, sedentaire levensstijl, roken, alcoholmisbruik, het eten van grote hoeveelheden zout, cafeïnebevattende voedingsmiddelen, chocolade. ACS ontwikkelt vaker en is ernstiger bij mannen.

Symptomen van ACS, waarvoor ook diagnose mogelijk is:

1. 1. Pijn achter het borstbeen of aan de linkerkant van de borstkas - beklemmend, drukkend. Het wordt niet vergemakkelijkt door het gebruik van pijnstillers en nitroglycerine, het gaat niet vanzelf weg voor een half uur (een onderscheidende eigenschap van angina pectoris). De pijn geeft onder het linker schouderblad, in de linker schouder en arm, in de linker helft van de nek en onderkaak, soms in de linker helft van de buik en linkerbeen.
2. 2. Kortademigheid, in sommige gevallen - verstikking en tekenen van longoedeem.
3. 3. Pallor, koud zweet, zwakte, zelfs flauwvallen, angst voor de dood.
4. 4. Hartritmestoornissen, zwakke pols, daling van de bloeddruk.
5. 5. Een minder typisch geval is pijn in de maag (gastrale vorm van ACS). Een onderscheidend kenmerk van de verergering van gastritis of maagzweren - kortademigheid en hartritmestoornissen.

Als de patiënt pijn heeft, karakteristiek voor ACS, zelfs als er geen andere tekenen zijn of als deze mild zijn, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Hoe sneller de patiënt het ziekenhuis betreedt, hoe meer kansen hij heeft voor latere revalidatie. Het is noodzakelijk om de patiënt gerust te stellen, want de angst voor de dood die optreedt als een symptoom van ACS is goed gefundeerd en emotionele ervaringen verergeren de toestand van de patiënt.

Bij acuut coronair syndroom is tijd van het grootste belang. Als volgens de WHO de bloedtoevoer in het hart binnen anderhalf uur is hersteld, kan de patiënt volledig worden gerehabiliteerd nadat hij ACS heeft ondergaan.

Eerste hulp bij ACS zijn maatregelen om de toestand van de patiënt te stabiliseren die thuis kan worden toegepast. Het eerste dat een patiënt moet doen, is stoppen met fysieke inspanning, de kraag, riem en andere storende kledingstukken losmaken, een ligpositie innemen met de benen naar beneden (bijvoorbeeld op de rand van het bed zitten, op kussens leunen). Deze situatie vermindert het risico op longoedeem. Het is noodzakelijk om de hoogst mogelijke doorstroming van verse lucht te garanderen - open de ramen en, indien nodig, de deuren in de kamer. Het is buitengewoon onwenselijk om te bewegen, daarom moeten omwonenden voor de komst van de ambulance voor de patiënt zorgen.

Het tweede dat moet worden gedaan, is een medische opluchting van de aandoening. De patiënt moet acetylsalicylzuur (1-2 tabletten), nitroglycerine onder de tong krijgen - 1 tablet elke 10 minuten. Misschien is het gebruik van kalmerende middelen - valeriaan, motherwort-tabletten. U kunt alleen nitroglycerine gebruiken als de bloeddruk van de patiënt niet minder is dan 90 mm Hg. Als het niet mogelijk is om de bloeddruk te meten, moet u zich concentreren op de toestand van de patiënt. Als het nemen van nitroglycerine geen significante verslechtering veroorzaakte, dan kunt u de volgende pil nemen. Sedatieve geneesmiddelen kunnen niet worden gebruikt in de vorm van alcoholoplossingen en tincturen, om de toestand van de patiënt niet te verergeren. Het criterium voor de toelaatbaarheid van toelating is hetzelfde als dat van nitraten - bloeddruk of de toestand van de patiënt. Als de patiënt bewusteloos is, moet de medicamenteuze behandeling niet worden uitgevoerd vóór de aankomst van de arts. U kunt bètablokkers nemen als deze bij de hand zijn.

Het is belangrijk om de toestand van de patiënt te controleren, omdat complicaties van het coronaire syndroom zich kunnen ontwikkelen: longoedeem, aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop. Het is noodzakelijk om met de patiënt te praten, hem te kalmeren, omdat de emotionele toestand ook een belangrijk onderdeel is van spoedeisende hulp bij acuut coronair syndroom. De patiënt moet kalmeren en een positieve houding aannemen.

Het noodhulpalgoritme voor ACS voor ambulancepersoneel is ingewikkelder en effectiever. Het omvat de diagnose van ACS ter plaatse en een maatregel om de toestand van de patiënt te stabiliseren.

Het eerste dat een cardiologisch noodhulpteam zal doen, is het uitvoeren van een ECG. Zijn resultaten - het belangrijkste criterium voor de diagnose van acuut coronair syndroom. Al in de eerste minuten van het ECG zijn er 2 soorten ACS - met ST-elevatie (veroorzaakt door een trombus, die het bloedvatlumen volledig blokkeert) en zonder dit segment op te tillen (veroorzaakt door andere redenen dan een trombus).

Latere acties van de brigade zijn als volgt:

1. 1. De patiënt moet half zitten met zijn benen plat of liggend op zijn rug, als er geen longoedeem is, moet alle storende kleding worden verwijderd of losgeknoopt.
2. 2. Zuurstoftherapie - zuurstofmasker op het gezicht, in ernstige gevallen - intubatie.
3. 3. Nitroglycerine, acetylsalicylzuur, bètablokkers - als de patiënt bij bewustzijn is en als deze geneesmiddelen niet eerder zijn ingenomen.
4. 4. Heparine, Fraxiparin en andere anticoagulantia subcutaan.
5. 5. Morfine of andere narcotische analgetica eenmaal intraveneus. Het is belangrijk om de ademhaling van de patiënt te controleren, omdat narcotische analgetica het ademcentrum remmen en tot ademstilstand kunnen leiden.
6. 6. Als er een verhoging van het ST-segment is - trombolytische geneesmiddelen.
7. 7. Eliminatie van complicaties van ACS, indien aanwezig.
8. 8. Levering van de patiënt aan het cardiologisch ziekenhuis.

Er wordt aangenomen dat pijn in het hart met angina niet langer duurt dan 10 minuten en vanzelf voorbijgaat, en met ACS - meer dan een half uur en niet vanzelf stopt. Maar als de pijn in het hart niet overgaat na het innemen van nitroglycerine en langer dan 10 minuten blijft, moet u een ambulance bellen, niet wachten tot een half uur is verstreken, omdat de tijd in dit geval een cruciale rol speelt.

Als de patiënt tekenen van longoedeem heeft: verstikking, hoesten met overvloedig, schuimend roze sputum, moet het harnas op de onderste ledematen worden geplaatst, u kunt de watje laten bevochtigen met alcoholgeur. Het is niet wenselijk om diuretica te gebruiken voordat de ambulance arriveert, omdat ze de zoutbalans verstoren en het hartritme kan worden afgebroken.

Maatregelen ter bestrijding van verschillende vormen van acuut coronair syndroom

Elke manifestatie van een hartaandoening kan een teken zijn van een ernstige ziekte die het leven van de patiënt bedreigt. Tegelijkertijd diagnosticeren spoedeisende hulpartsen patiënten met acuut coronair syndroom of ACS.

De patiënten zelf, die een dergelijke diagnose hebben gehoord, verkeren in enige verwarring, omdat zij de ernst van hun positie niet betrouwbaar kunnen beoordelen. Wat betekent de term 'ACS', welke soorten van deze pathologie bestaan ​​er, en welke soort hulp is nodig voor een persoon in deze staat?

Algemeen concept van ACS

Onder het concept van "acuut coronair syndroom (ACS)" verbergen van tekens die kenmerkend zijn voor twee staten. Deze omvatten

Myocardiaal infarct is een ziekte waarbij necrose van de hartspier optreedt, die het gevolg is van obstructie van de kransslagaders en het stoppen van de bloedtoevoer. Onder onstabiele angina pectoris wordt de bloedcirculatie in de hartspier verstoord door de vernauwing van het lumen in de kransslagaders.

ACS is geen afzonderlijke ziekte, maar slechts een reeks tekenen van een andere ziekte van het hart en de bloedvaten. Het wordt bepaald in het geval dat het niet mogelijk is om de noodzakelijke diagnostische maatregelen uit te voeren om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

In de meeste gevallen wordt ACS gedetecteerd bij mensen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Ischemie treedt op vanwege onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocardium. Een kenmerk van deze ziekte is dat deze zich in de loop der jaren kan ontwikkelen zonder uitgesproken symptomen. Acuut coronair syndroom of ACS wordt gediagnosticeerd als de zuurstoftoevoer naar het myocardium zo onbeduidend is dat de kans op een hartinfarct groot is.

ACS-classificatie

De afkorting ACS verwijst naar twee pathologische aandoeningen die dezelfde oorzaak van ontwikkeling hebben - ischemische hartziekte in de acute fase. Deze voorwaarden omvatten het volgende:

• onstabiele angina;
• hartinfarct.

Beide vormen van myocardinfarct vallen onder de classificatie van acuut coronair syndroom, waarvan er één een toename in het ST-segment vertoont, en de andere niet. De meest gunstige is de prognose voor onstabiele angina. De prognose is echter aanzienlijk verslechterd in het geval van late levering van medische zorg, omdat ACS vroeg of laat leidt tot blokkering van de kransslagaders en het optreden van een hartinfarct.

Onstabiele angina is verdeeld in verschillende vormen:

• de toenemende vorm waarin een toename van de frequentie van aanvallen en hun ernst optreedt;
• de eerste keer betekent dat de patiënt niet meer dan een maand geleden soortgelijke pijn heeft ervaren;
• een post-infarctvorm ontwikkelt zich binnen een maand na een hartinfarct;
• angina, ontwikkeld na een operatie aan het hart;
• Prinzmetal angina pectoris ontwikkelt zich als gevolg van spasmen van de coronaire bloedvaten en wordt gekenmerkt door het feit dat de aanvallen van ACS meerdere keren worden herhaald in een korte tijdsperiode.

Een myocardiaal infarct kan zich zowel ontwikkelen met de opkomst van het ST-segment (zoals getoond door ECG-decodering), en zonder dat. Als er volgens de ECG-gegevens geen herstel is, wordt de methode voor het onderzoeken van specifieke enzymen, die markers zijn, gebruikt voor de diagnose.

Over het algemeen heeft de patiënt hoogstwaarschijnlijk een mild hartinfarct als ST-segmentverhoging niet wordt waargenomen. Als de ST-elevatie aanwezig is, is de beschadiging van de hartspier ernstiger. Als een pathologische Q-golf aanwezig is in de ECG-resultaten, wijst dit op een uitgebreide beschadiging van het myocard.

Oorzaken van ACS

ACS ontwikkelt zich vanwege het feit dat een onvoldoende hoeveelheid slagaderlijk bloed, dat wil zeggen zuurstofrijk bloed, aan de hartspier wordt toegediend. Deze factor leidt tot de ontwikkeling van zuurstofgebrek en, als gevolg daarvan, het optreden van ACS. De redenen hiervoor zijn de volgende pathologische aandoeningen:

• vasoconstrictie;
• verhoogde trombose, verstopping van bloedvaten;
• ontstekingsprocessen in de wanden van bloedvaten;
• vasospasme;
• onvoldoende zuurstoftoevoer.

Meestal treedt vasoconstrictie op als gevolg van atherosclerotische hartziekte en vaatziekte, een pathologie waarbij atherosclerotische plaques bestaande uit lipoproteïnen met lage dichtheid (slechte cholesterol) worden gevormd op de wanden van bloedvaten. Deze stoffen hebben de neiging om door te dringen in de wanden van bloedvaten.

Dientengevolge, omvat het lichaam een ​​reactie, tijdens welke de productie van ontstekingsremmende substanties voorkomt. Verder woekeren de wanden van bloedvaten, beschadigd door cholesterolafzettingen, met bindweefsel dat de normale doorbloeding verstoort.

Een bloedstolsel is een stolsel dat ontstaat wanneer de bloedstolling toeneemt. Andere vreemde stoffen, zoals een cholesterolplaquedeeltje, kunnen echter ook als een bloedstolsel werken. In dit geval worden vreemde deeltjes meestal emboli genoemd. Zowel trombi en emboli, die in kleine vaten komen, verstoppen ze, met als gevolg dat de bloedcirculatie volledig wordt gestopt.

Ontstekingsprocessen in de wanden van bloedvaten treden meestal op als gevolg van atherosclerose. De oorzaak van hun ontwikkeling kunnen echter bacteriële en virale infecties zijn. Ook beschadiging van de wanden van bloedvaten draagt ​​bij aan verschillende auto-immuunprocessen in het lichaam wanneer het immuunsysteem antilichamen produceert die gezonde lichaamscellen vernietigen.

De wanden van de kransslagaders bestaan ​​uit verschillende lagen. De middelste laag bestaat uit gladde spieren, die door samentrekken bloed stuwen. Een gladde spierkramp kan het gevolg zijn van het vrijkomen van bepaalde hormonen in het bloed, zoals cortisol of adrenaline. Hoewel de spasmen niet lang duren en niet in staat zijn om schade toe te brengen aan de bloedvaten, kan het lumen, als de wanden aanvankelijk beschadigd waren door cholesterolafzettingen, smaller worden, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd.

Een gebrek aan zuurstof kan optreden bij het uitvoeren van zwaar lichamelijk werk, met sterke emoties of verschillende ziekten.

In de meeste gevallen ontwikkelt ACS zich onder invloed van verschillende factoren tegelijkertijd, maar de meest voorkomende is atherosclerotische ziekte die de kransslagaders aantast.

Welke factoren veroorzaken de ontwikkeling van ACS

Zoals uit de statistieken blijkt, zijn er vele factoren die direct of indirect de toestand van de kransslagaders en het cardiovasculaire systeem als geheel beïnvloeden. Deze omvatten:

• een onbalans in de bloedspiegels van "slechte" en "goede" cholesterol;
• roken en frequent gebruik van alcoholische dranken die een negatief effect hebben op de staat van de schepen;
• hypertensie, die de druk in de bloedvaten verhoogt en hun wanden vernietigt;
• overgewicht, wat de belasting van het hart verhoogt door de noodzaak om bloed door de kleinste bloedvaten van het vetweefsel te duwen;
• lage fysieke activiteit, leidend tot stagnatie van bloed in de bloedvaten;
• diabetes en hyperthyreoïdie;
• frequente stress;
• genetische factoren.

Het menselijk lichaam bevat een groep eiwitten die vetten bevatten. Deze omvatten lipoproteïnen met lage dichtheid en lipoproteïnen met hoge dichtheid. Het eerste type lipoproteïne draagt ​​cholesterol, en het tweede type vernietigt het. Daarom omvat de diagnose van ACS de bepaling van de totale hoeveelheid van deze eiwitten, evenals de bepaling van hun aantal in de sectie.

Het overschrijden van de norm van lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed leidt tot de ontwikkeling van atherosclerose, verstoring van de integriteit van de vaatwand en verhoogt het risico op ACS aanzienlijk.

Studies hebben aangetoond dat tabaksrook stoffen bevat die vasospasmen veroorzaken, waardoor de viscositeit van het bloed stijgt en de vorming van bloedstolsels wordt bevorderd. Bovendien verhoogt nicotine de bloeddruk, waardoor het risico van schade aan de wanden van bloedvaten en de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Mensen met een verhoogd risico op hypertensie lopen ook risico.

Wat betreft alcohol, in kleine hoeveelheden draagt ​​het niet alleen bij aan het optreden van ACS, maar brengt het ook voordelen. De dagelijkse hoeveelheid mag echter niet meer bedragen dan 30 gram pure alcohol per dag.

Obesitas op zich kan niet leiden tot atherosclerose en coronaire hartziekten. Het is echter voor mensen met overgewicht, vaak is er een disbalans tussen 'slecht' en 'goed' cholesterol. Zulke mensen verhogen vaak de bloeddruk en ontwikkelen diabetes, waardoor metabolische processen worden verstoord. Daarom verhoogt obesitas, zoals diabetes, altijd het risico om ACS te ontwikkelen.

Effect van de schildklier

Hyperthyreoïdie is een endocriene aandoening waarbij de schildklier een overmatige hoeveelheid jodiumhoudende hormonen produceert. Deze hormonen verhogen de hartslag en zuurstofbehoefte van het hart aanzienlijk. Als u niet zorgt voor voldoende stroming, vindt de ontwikkeling van ACS plaats.

Lichaamsbeweging traint de hartspier en bloedvaten, waardoor de ontwikkeling van ACS wordt voorkomen. Tegelijkertijd betekent oefening geen lessen in een sportschool of fitnessclub, maar dagelijkse wandelingen en ochtendoefeningen. Beweging verhoogt de bloedstroom en voorkomt bloedstolsels. Inactiviteit veroorzaakt daarentegen stagnatie van veneus bloed en verhoogt het risico op ACS.

Elke vorm van stress gaat gepaard met het vrijkomen van hormonen in de bloedbaan, ontworpen om het lichaam te beschermen tegen ongunstige factoren. Te frequente emissies leiden vroeg of laat tot verstoring van metabole processen, de ontwikkeling van atherosclerose en ACS.

Tekenen van ACS

De kliniek van acuut coronair syndroom wordt gekenmerkt door schaarse manifestaties. Bij elke vorm van ACS zijn de symptomen echter ongeveer hetzelfde. Deze omvatten:

• pijn op de borst, die kan drukken, samentrekken of branden;
• gevoel van zwaarte in de borst en gebrek aan lucht;
• kortademigheid;
• de persoon is bedekt met koud, kleverig zweet;
• integumenten worden bleek;
• hoest verschijnt;
• gebroken hartritme;
• bij ACS wordt een persoon achtervolgd door de angst voor de dood die kenmerkend is voor angina-aanvallen;
• flauwvallen is mogelijk.

In sommige gevallen met ACS kunnen alle andere symptomen dan pijn op de borst geheel afwezig zijn. De pijn komt voor in het gebied van het hart, en geeft aan de arm, schouder, onderarm, onder de scapula of in de kaak, voornamelijk vanaf de linkerkant.

De pijn bij ACS wordt verergerd na enige fysieke inspanning of stress, waaronder opwinding. Het kan meer dan 20 minuten duren en nitroglycerine nemen heeft in de regel geen positief resultaat.

Wat te doen met ACS vóór de aankomst van een ambulance

Acuut coronair syndroom of ACS is een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt. Daarom moet u bij het identificeren van de eerste karakteristieke tekenen van ACS onmiddellijk een ambulance bellen. Het is erg belangrijk om eerste hulp aan de patiënt te geven voor de komst van de arts.

Allereerst moet een patiënt met ACS een nitroglycerinetablet nemen.

Om dit medicijn sneller te laten werken, wordt het onder de tong geplaatst en wacht het op volledige oplossing. Onder de tong is een groot aantal schepen. En het slijmvlies zorgt ervoor dat het medicijn vrij in het bloed kan komen. Nitroglycerine verwijdt de bloedvaten en verbetert de doorbloeding.

Als er geen verbetering is van één pil, moet na 10 minuten een andere pil worden ingenomen. En om bijwerkingen te voorkomen, is het noodzakelijk om het medicijn in een horizontale positie te nemen.

Geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur, bijvoorbeeld aspirine, helpen de bloedstolling te verminderen en de vorming van nieuwe bloedstolsels in bloedvaten te voorkomen. En om de tablet sneller te laten werken, is het aan te raden om erop te kauwen.

Aangezien acuut coronair syndroom (ACS) altijd gepaard gaat met kortademigheid en een gevoel van gebrek aan lucht, moet de patiënt worden voorzien van een zuurstoftoevoer. Daarom verwijderen ze alle uitknijpende kleding en openen ze de ramen, waardoor een tocht ontstaat.

Manieren om ACS te diagnosticeren

Alvorens een definitieve diagnose te stellen, onderzoekt de arts de mate van myocardiale hypoxie. Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van het verhaal van de patiënt over de aard en intensiteit van het pijnsyndroom. Ondanks het feit dat de pijn achter het borstbeen kenmerkend is voor alle cardiale pathologieën, met ACS, verschillen ze in de ernst en duur van de cursus.

Vervolgens wordt de patiënt naar de afdeling cardiologie gestuurd, waar een grondig onderzoek wordt uitgevoerd om de juistheid van de diagnose te bevestigen en de juiste behandeling voor te schrijven.

De lijst met diagnostische maatregelen voor ACS omvat het volgende:

• algemeen onderzoek van de patiënt;
• Bloedonderzoek in laboratoria, inclusief algemene en biochemische analyse;
• Laboratoriumonderzoek van urine;
• bloedonderzoek op de aanwezigheid van specifieke enzymen die wijzen op het proces van vernietiging van de hartspier;

• coagulogram - bloedtest, waarmee het stollingsvermogen kan worden vastgesteld;
• ECG;
• echocardiografie;
• coronaire angiografie;
• scintigrafisch onderzoek van het myocardium;
• MRI;
• pulsoximetrie.

Hoe wordt ACS behandeld

Het belangrijkste doel van medicijnen voor ACS is het verwijderen van ernstige pijn, waardoor de kans op het ontwikkelen van cardiogene shock en het risico op mortaliteit groter wordt. Daarom wordt de eerste behandeling van ACS uitgevoerd door ambulanceartsen na een voorlopige diagnose.

Als de patiënt een hartinfarct heeft, vergezeld van tekenen van verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten, wordt hij opgenomen op de intensive care-afdeling. Er zijn ook patiënten met tekenen van verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten, maar zonder bevestigd myocardinfarct. Dergelijke tactieken kunnen de sterfte als gevolg van zuurstofgebrek van weefsels verminderen.

Wanneer een patiënt een hartinfarct heeft dat niet gecompliceerd is door een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten, wordt de beslissing over ziekenhuisopname gemaakt door de medische staf nadat de diagnose is verduidelijkt en de algemene toestand van de patiënt is beoordeeld.

Behandeling van acuut coronair syndroom of ACS wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

• medicamenteuze therapie;
• chirurgische interventie is geïndiceerd in de afwezigheid van positieve resultaten tijdens de conservatieve behandeling van ACS;
• profylactische therapie om het terugkeren van ACS te elimineren.

Hoe is de medicamenteuze behandeling voor ACS

Conservatieve behandelmethoden kunnen manifestaties van ACS elimineren, de bloedcirculatie in de bloedvaten herstellen en zorgen voor zuurstoftoevoer naar het hart. Het behandelingsregime van coronaire insufficiëntie wordt door de arts geselecteerd na een grondig onderzoek.

Ongeacht de vorm van ACS, worden de volgende evenementen gehouden:

• alle patiënten worden geadviseerd om te voldoen aan bedrust totdat de algemene toestand is verbeterd en de bloedtoevoer naar de coronaire vaten is hersteld;
• om zuurstofgebrek te voorkomen, patiënten geïnhaleerde zuurstof;
• pijnsyndroom wordt verlicht door pijnstillers, zowel verdovend als niet-verdovend;

• ACS-medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd met anti-ischemische geneesmiddelen;
• de patiënt is intraveneus geïnjecteerde geneesmiddelen met antithrombotische en trombolytische werking;
• als atherosclerose de ontwikkeling van ACS heeft veroorzaakt, worden statines aan de patiënt toegewezen.

Welke operaties helpen ACS te elimineren

Chirurgische ingreep met ACS stelt u in staat om de bloedtoevoer naar de kransslagaders en de hartspier volledig te herstellen. Met deze resultaten kunnen twee methoden worden bereikt:

Beide operaties kunnen de bloedstroom in het aangetaste vat volledig herstellen en manifestaties van ACS elimineren. Ongeacht het type operatie moet elke patiënt echter regelmatig naar een cardioloog gaan en examens ondergaan tot het einde van zijn leven.

Preventie van ACS

Elke persoon na een ACS-behandeling moet de toestand van de bloedvaten controleren, met inachtneming van de volgende regels:

• elimineren van de factoren die de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose veroorzaken;
• zich ontdoen van slechte gewoonten;
• monitor lichaamsgewicht;
• fysieke activiteit verhogen;
• eet rationeel;
• bezoek de dokter regelmatig.

Alleen door gezondheidsbewaking kan men het risico van terugkerende ontwikkeling van ACS minimaliseren, de gezondheid van bloedvaten conserveren en iemands leven vele, vele jaren verlengen.

Wat is acuut coronair syndroom?

Het artikel vertelt over een complex van hartaandoeningen, verenigd door een gemeenschappelijke naam - acuut coronair syndroom. De belangrijkste manifestaties van de staten en de vereiste maatregelen worden beschreven.

Acuut coronair syndroom is een concept dat twee acute cardiale pathologieën combineert. ACS omvat onstabiele stenocardia en twee soorten hartinfarcten. Deze term wordt door artsen gebruikt voor dringende medische maatregelen.

De essentie van pathologie

ACS is geen onafhankelijke pathologie. Deskundigen zijn van mening dat dit een combinatie is van symptomen die kenmerkend zijn voor het klinische beeld van een hartinfarct en onstabiele angina. ACS is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een schending of stopzetting van de bloedtoevoer naar de hartspier (myocard) via de kransvaten.

De ontwikkeling van het proces begint met een stijging van het cholesterolgehalte in het bloed en de vorming van cholesterolplaques. Deze formaties verstoppen de bloedvaten en voorkomen een normale doorbloeding waartegen zich hartischemie ontwikkelt.

Ernstige spanningen, mechanische schade aan het hart, postoperatieve complicaties, afwijkingen van het hart en bloedvaten, ontsteking of trombose van bloedvaten kunnen de ontwikkeling van ACS provoceren.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van het syndroom zijn:

• arteriële hypertensie;
• overgewicht;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• diabetes mellitus;
• alcohol en rookmisbruik;
• genetische aanleg;
• het nemen van antihypertensiva.

Clinici gebruiken de term ACS om de toestand van een patiënt te beoordelen en hulp te bieden, zelfs voordat een specifieke diagnose wordt gesteld.

manifestaties

Er zijn 2 vormen van ACS:

1. Instabiele angina pectoris. Het wordt gekenmerkt door een plotselinge pijnlijke aanval achter het borstbeen.
2. Myocardinfarct. Een levensbedreigende aandoening veroorzaakt door necrose van de wand van de hartspier.

De ACS-kliniek is vrij schaars en symptomen zijn kenmerkend voor beide vormen:

• constante, brandende, knellende pijn in de borst, ontstaan ​​of op de achtergrond van absolute rust, of na stress;
• overvloedig koud zweten;
• kortademigheid, hoest;
• opwinding;
• oncontroleerbare angst, angst voor de dood;
• onstabiele bloeddruk;
• bleekheid van de huid;
• verwarring en verlies van bewustzijn.

Spoedeisende zorg is vereist voor acuut coronair syndroom en onmiddellijke hospitalisatie.

Onstabiele Angina

Deze onvoorspelbare vorm van angina ontwikkelt zich tegen de achtergrond van atherosclerose. Haar exacerbatie kan alles uitlokken - opwinding, stress, fysieke inspanning, een aanval kan in rust in een droom beginnen.

Het is niet mogelijk om een ​​aanval te voorspellen en om situaties te voorkomen waarin deze kan voorkomen. De reden voor het verschijnen van NA is het loslaten van een stukje cholesterolplak en gedeeltelijke blokkering van de slagader die bloed naar het hart aflevert.

Onstabiele angina wordt bepaald door de volgende symptomen:

• pijn op de borst die niet weggaat na het nemen van nitroglycerine;
• pijnscheuten duren meer dan 20 minuten;
• kortademigheid;
• emotionele instabiliteit;
• verhoogde hartslag.

Indien onbehandeld, kan de ziekte gecompliceerd zijn door longoedeem, hartstilstand, pulmonale trombo-embolie en ontwikkeling van een acuut myocardinfarct.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een necrose van de hartspier die optreedt op de achtergrond van een scherpe stopzetting van de bloedstroom in de kransslagader als gevolg van de blokkering van het bloedvatlumen door een atherosclerotische plaque.

Typische pathologie omvat het volgende complex van symptomen:

• ernstige, brandende pijn achter het borstbeen, uitstralend naar de linkerarm, sleutelbeen, nek, tussen de schouderbladen, kaak;
• kortademigheid, gebrek aan lucht;
• overmatig zweten;
• cyanose van de nasolabiale driehoek;
• angst, paniek;
• de instabiliteit van de bloeddruk - toenemen, dan een scherpe daling4
• hartritmestoornissen.

Bij atypische vormen van de ziekte kan de pijn mild zijn, tekenen verschijnen. Kenmerkend voor andere pathologieën - misselijkheid, een opgeblazen gevoel, hoofdpijn, duizeligheid, zwelling van zachte weefsels.

Complicaties kunnen optreden in de vroege uren van een hartinfarct. De gevaarlijkste van de complicaties is ventriculaire fibrillatie, leidend tot de dood.

diagnostiek

Tijdens een oproep of in een ambulance wordt een elektrocardiografische diagnose uitgevoerd - spoedeisende zorg wordt zo snel mogelijk na de procedure gegeven. ECG bij acuut coronair syndroom is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van de ziekte, wat wijst op dynamische veranderingen in het ritme en onthullende schendingen in de structuur en functies van het orgaan.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt een verdere diagnose van acuut coronair syndroom uitgevoerd:

• algemene klinische tests;
• coronaire angiografie - om het gebied en de mate van vernauwing van de slagader te bepalen;
• echocardiografie;
• coagulatie.

Als aanvullende studie kunnen CT-scans en MRI-scans worden voorgeschreven.

Medische tactiek

De behandeling begint tegelijkertijd met het vaststellen van een diagnose - inademing van zuurstof, het instellen van veneuze toegang. De therapeutische cursus wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, omdat 24-uurs ECG-bewaking en observatie door artsen vereist is.

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaken van ischemie, pijn, het verminderen van angst, het herstellen van de bloedstroom, het verlichten van myocardiale stress en het voorkomen / elimineren van complicaties.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt een conservatieve of chirurgische behandeling voorgeschreven. Bovendien moet de patiënt voldoen aan algemene aanbevelingen - strikte bedrust, eliminatie van stress en lichamelijke inspanning, voeding en fysieke activiteit na het verbeteren van de conditie.

Eerste hulp

Als wordt aangenomen dat er sprake is van acuut coronair syndroom, wordt in het eerste half uur spoedeisende zorg uitgevoerd, alleen in dit geval is de overlevingskans vrij hoog. Voor hartklachten moet je de artsen bellen.

Vóór de komst van specialisten moet iemand een persoon op zijn rug leggen en zijn schouders en hoofd opheffen met 30-40 *. Meet de druk en geef deze een nitroglycerinetablet als deze zich binnen het normale bereik bevindt. Je kunt de patiënt niet alleen laten, je moet zijn toestand zorgvuldig in de gaten houden.

WHO stelt het volgende algoritme voor specialisten in spoedeisende hulp voor:

• Leg de patiënt op een harde, vlakke ondergrond;
• zuurstoftherapie uitvoeren om de hartspiercellen te oxygeneren;
• nitroglycerine onder de tong;
• laat de patiënt op een aspirinetablet kauwen;
• subcutane toediening van anticoagulantia;
• de introductie van narcotische pijnstillers om acute pijn te elimineren.

Na stabilisatie wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen bij de dichtstbijzijnde cardiologische afdeling.

Hoofdbehandeling

Nadat de patiënt eerste hulp bij acuut coronair syndroom heeft gekregen, wordt de hoofdtherapie uitgevoerd om de structuur en functie van het myocardium te herstellen. De belangrijkste behandeling voor acuut coronair syndroom hangt af van de uiteindelijke diagnose.

Angina pectoris

De belangrijkste groep geneesmiddelen voor de behandeling van angina - bètablokkers. Deze groep omvat medicijnen zoals:

De actie van deze fondsen is gebaseerd op het verminderen van het gebied van ischemie van de hartspier, de normalisatie van de hartfunctie. De dosis van het medicijn wordt individueel berekend, u moet constant medicatie innemen. Wanneer een aanval plaatsvindt, worden nitraatbevattende middelen en aspirine gebruikt.

Wanneer Printsmetal angina pectoris calciumantagonisten wordt voorgeschreven - het geneesmiddel Nifedipine. Alle patiënten voorgeschreven middelen om het cholesterolgehalte te normaliseren. Twee groepen worden het meest gebruikt - statines en fibraten.

Myocardinfarct

Voor de behandeling van een acuut hartinfarct wordt de patiënt opgenomen in de cardioreanimation-afdeling.

Acuut coronair syndroom: diagnose en spoedeisende zorg

Acuut coronair syndroom (voor de eenvoud is het verminderd - ACS) is een werkdiagnose, die wordt gebruikt door ambulanceartsen en ambulanceartsen. In feite combineert het twee ziekten - onstabiele angina en een echt hartinfarct.

Oorzaken van acuut coronair syndroom

De belangrijkste oorzaak van ACS was en blijft atherosclerose. Stortingen van cholesterol in de vorm van plaques op de wanden van de kransslagaders leiden tot een vernauwing van het effectieve lumen van bloedvaten. Gedeeltelijke vernietiging van de plaquecapsule veroorzaakt pariëtale trombose, wat zelfs nog meer voorkomt dat de bloedstroom naar de hartspier stroomt. Een afname van de doorvoer van de kransslagader met meer dan 75% leidt tot het optreden van symptomen van myocardiale ischemie. Dit mechanisme ontwikkelt vaak onstabiele angina, een gunstiger vorm van ACS.

Het tweede mechanisme is de volledige loslating van de plaque en de blokkering van de kransslagaders. In dit geval stopt de bloedstroom volledig en neemt het fenomeen van ischemie en later necrose snel toe in de hartspier. Myocardiaal infarct ontwikkelt.

Het derde mechanisme is de opkomst van een krachtige spasme van de kransslagaders onder invloed van catecholamines die vrijkomen als reactie op stress. Het proces dat optreedt als gevolg van het nemen van bepaalde medicijnen met een vasoconstrictief effect is vergelijkbaar met het.

Symptomen van de ziekte

Het belangrijkste klinische symptoom van ACS is pijn achter het borstbeen, divers in zowel intensiteit als gevoel. Het kan samendrukken, drukken, branden - dit zijn de meest typische vormen van pijn. Ze provoceren een aanval van ischemie, stress, fysieke inspanning, emotionele stress, het nemen van bepaalde drugs en verdovende middelen (amfetamines, cocaïne).

Vaak is pijn niet alleen achter het borstbeen gelokaliseerd, maar geeft het aan verschillende delen van het lichaam - nek, linkerarm, schouderblad, rug en onderkaak. Er zijn situaties waarbij pijn uitsluitend op de bovenverdieping van de buik wordt gevoeld, waarbij een klinisch beeld wordt gesimuleerd, bijvoorbeeld van acute pancreatitis. In dit geval wordt de diagnose vergemakkelijkt door instrumentele en laboratoriumtests. De abdominale vorm van ischemie van het myocard is echter nog steeds de moeilijkst te diagnosticeren.

Het tweede meest voorkomende symptoom is kortademigheid. Het optreden ervan is geassocieerd met een afname van de functies van het hart bij het pompen van bloed. Het verschijnen van dit klinische teken duidt op een hoge waarschijnlijkheid van levensbedreigend acuut hartfalen met longoedeem.

Het derde symptoom is het optreden van verschillende aritmieën. Soms zijn hartritmestoornissen het enige teken van een dreigend hartinfarct, dat zich in een pijnloze vorm kan voordoen. In dit geval is er ook een hoog risico op fatale complicaties in de vorm van een hartstilstand of een cardiogene shock, met de daaropvolgende dood van de patiënt.

Hoe ACS te detecteren

Artsen in het preklinische stadium zijn uiterst beperkt in de diagnostische instrumenten voor acuut coronair syndroom. Daarom zijn ze niet verplicht om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Het belangrijkste is om de beschikbare gegevens op het moment van het onderzoek correct te interpreteren en de patiënt naar het dichtstbijzijnde medische centrum te brengen voor de definitieve detectie van de ziekte, observatie en behandeling.

Een ambulancearts of -therapeut spreekt een vermoeden uit over ACS op basis van:

• geschiedenisgegevens (wat zou een toeval kunnen zijn geweest, was het de eerste, wanneer vond de pijn plaats en hoe ontwikkelde deze zich, ging het gepaard met dyspneu, aritmie en andere tekenen van ACS, welke geneesmiddelen de patiënt had ingenomen vóór de aanval);
• hartslag-luistergegevens, bloeddruknummers;
• gegevens van elektrocardiografisch onderzoek.

Het belangrijkste diagnostische criterium is echter de duur van pijn op de borst. Als het pijnsyndroom langer duurt dan 20 minuten, krijgt de patiënt een voorlopige diagnose van ACS. Afhankelijk van de ECG-borden kan deze worden aangevuld met informatie over de aan- of afwezigheid van ST-elevatie.

Spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom

De overlevingskansen van de patiënt zijn hoger, hoe sneller eerste hulp geboden zal worden tijdens acuut coronair syndroom. Zelfs als later ACS zich ontwikkelt tot een hartinfarct, zal tijdig medisch ingrijpen het gebied van necrose beperken en de effecten van de ziekte verminderen.

WHO stelt het volgende algoritme voor voor het uitvoeren van dringende activiteiten:

• de patiënt wordt op zijn rug gelegd en knoopt kleding op zijn borst los;
• Het belangrijkste element van de behandeling is zuurstoftherapie, die de verzadiging van myocardcellen met zuurstof onder omstandigheden van weefselhypoxie bevordert;
• de benoeming van nitroglycerine onder de tong met tussenpozen van 5 minuten, drie doses, rekening houdend met contra-indicaties;
• aspirine in een dosis van 160-325 mg eenmaal geven;
• Anticoagulantia worden subcutaan geïnjecteerd - heparine, fondaparinux, fraxiparin, enz.;
• Verplichte analgesie met morfine in een dosis van 10 mg met een enkele herhaling van dezelfde hoeveelheid van het geneesmiddel in 5-15 minuten indien nodig;
• Orale toediening van een van de geneesmiddelen van de bètablokkersgroep is geïndiceerd, rekening houdend met contra-indicaties (lage bloeddruk, bradyaritmie).

Naast deze maatregelen worden er acties ondernomen om complicaties te elimineren, zoals hartritmestoornissen, long-longoedeem, of reeds bestaand longoedeem, cardiogene shock, enz.

Nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt hij dringend opgenomen in een ziekenhuis waar zich voorwaarden voordoen voor trombolyse (vernietiging van een bloedstolsel) en bij afwezigheid van toegang tot een dergelijke medische voorziening, naar elk ziekenhuis met een intensive care-afdeling of intensive care.

Er moet aan worden herinnerd dat het leven van de patiënt afhangt van de spoedeisende hulp die tijdig wordt verstrekt in de preklinische fase. Uit de praktijk in de wereld blijkt dat de meerderheid van de sterfgevallen door een hartinfarct plaatsvindt vóór de komst van gespecialiseerde medische teams. Om deze reden moet elke patiënt met coronaire hartziekte worden opgeleid om de eerste tekenen van acuut coronair syndroom en de tactieken van zelfhulp bij het begin van een aanval te herkennen.

Je leert over de moderne tactieken van het behandelen van ACS in het moderniseringsprogramma voor gezondheidszorg op basis van een van de klinieken in de Russische Federatie door deze video te bekijken:

Bozbey Gennady, medisch commentator, spoedarts.

23.253 totaal aantal keer bekeken, 3 keer bekeken

Acuut coronair syndroom

Acuut coronair syndroom is een groep van klinische tekenen of symptomen die duiden op een hartinfarct (dood van de hartspiercellen als gevolg van een gestoorde bloedtoevoer in dit gebied) of onstabiele angina (variant van acute myocardischemie, waarvan de ernst en de duur onvoldoende zijn voor de ontwikkeling van een myocardiaal infarct).

De term "acute coronaire cider" wordt gewoonlijk gebruikt in dat stadium van acute IHD, wanneer gegevens nog steeds ontbreken of niet kunnen worden verkregen om een ​​van deze aandoeningen nauwkeurig te diagnosticeren (N. A. Gratsiinsky, 2000). In het bijzonder is het in dit stadium al enige tijd niet mogelijk om duidelijke gegevens te verkrijgen ten gunste van de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van myocardiale necrose.

Daarom is de term "acuut coronair syndroom" een voorlopige diagnose, die de toestand van de patiënt bij opname aangeeft of in de eerste uren na opname in het ziekenhuis. Na verloop van tijd kunnen we, door de toestand van de patiënt te controleren en de resultaten van herhaalde elektrocardiografische en laboratoriumtests te analyseren, precies vaststellen wat de oorzaak is van het acute coronaire syndroom - het ontwikkelen van een hartinfarct of onstabiele angina.

De introductie in de klinische praktijk van de term "acuut coronair syndroom" is redelijk en opportuun. Dit wordt in de eerste plaats verklaard door de algemene pathogenese van verschillende vormen van acuut coronair syndroom; ten tweede, het frequente gebrek aan vermogen om snel onderscheid te maken tussen deze klinische vormen; ten derde, de noodzaak om bepaalde algoritmen van therapeutische maatregelen te volgen, afhankelijk van de kenmerken van het ECG (acuut coronair syndroom met of zonder verhoging van het ST-interval).

De factoren die bijdragen aan het optreden van acuut coronair syndroom omvatten:

hoog cholesterolgehalte in het bloed - een grote hoeveelheid lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) hoopt zich op in het lichaam, terwijl het niveau van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL) afneemt;

tabaksmisbruik (tabak roken in welke vorm dan ook (sigaretten, sigaren, pijp), tabak kauwen);

gebrek aan regelmatige lichaamsbeweging, sedentaire levensstijl;

overmatige consumptie van vet voedsel;

frequente psycho-emotionele stress;

mannelijk geslacht (mannen zijn vaker ziek dan vrouwen);

ouderdom (het risico om ziek te worden neemt toe met de leeftijd, vooral na 40 jaar).

Oorzaken van acuut coronair syndroom

De directe oorzaak van de ontwikkeling van acuut coronair syndroom is acute myocardischemie, die ontstaat door de ongelijkheid tussen de toevoer van zuurstof en de behoefte daaraan in het myocardium. De morfologische basis van deze discrepantie is meestal een atherosclerotische laesie van de kransslagaders met breuk of splitsing van de atherosclerotische plaque, de vorming van een trombus en een toename van de bloedplaatjesaggregatie in de kransslagader.

Het zijn trombotische processen op de plaats van een defect in het oppervlak van een atherosclerotische plaque van de kransslagader die dient als de morfologische basis voor alle soorten acuut coronair syndroom.

De ontwikkeling van een of andere variant van de acute vorm van coronaire hartziekte wordt voornamelijk bepaald door de mate, duur en de bijbehorende structuur van de trombotische vernauwing van de kransslagader. Dus, in het stadium van onstabiele angina, is de trombus overwegend bloedplaatjes - "wit". In het stadium van het hartinfarct is het meer fibrine - "rood".

Zulke aandoeningen zoals arteriële hypertensie, tachyaritmie, hyperthermie, hyperthyreoïdie, intoxicatie, bloedarmoede, enz. leiden tot een toename van de hartvraag naar zuurstof en een afname van de zuurstoftoevoer, die de bestaande myocardischemie kan provoceren of verergeren.

De belangrijkste oorzaken van acute reductie van coronaire perfusie zijn spasmen van de coronaire vaten, een trombotisch proces tegen de achtergrond van stenotische sclerose van de kransslagaders en schade aan atherosclerotische plaque, intima-loslating en bloeding in de plaque. Cardiomyocyten schakelen over van aërobe naar anaërobe metabole route. Er is een opeenstapeling van anaerobe metabolismeproducten, die de perifere pijnreceptoren van de C7-Th4-segmenten in het ruggenmerg activeert. Pijn ontwikkelt zich en initieert de afgifte van catecholamines. Er is tachycardie, verkorting van de tijd van diastolische vulling van de linker hartkamer, en zelfs meer toenemende hartspierbehoefte aan zuurstof. Dientengevolge verslechtert myocardiale ischemie.

Verdere verslechtering van de coronaire circulatie is geassocieerd met een lokale schending van de contractiele functie van het myocardium en dilatatie van de linker hartkamer.

Ongeveer in 4-6 uur vanaf het moment van ontwikkeling van myocardiale ischemie, wordt een zone van necrose van de hartspier gevormd, overeenkomend met de bloedtoevoerzone van het betreffende bloedvat. Tot dit punt zich voordoet, kan de levensvatbaarheid van cardiomyocyten worden hersteld, op voorwaarde dat de coronaire bloedstroom wordt hersteld.

Pathogenese van acuut coronair syndroom

Acuut coronair syndroom begint met ontsteking en scheuring van een atherosclerotische plaque. Bij ontsteking worden activering van macrofagen, monocyten en T-lymfocyten, productie van inflammatoire cytokinen en uitscheiding van proteolytische enzymen waargenomen. De weerspiegeling van dit proces is de toename van het niveau van het acute coronaire syndroom van markers van de acute ontstekingsfase (acute fase reactanten), bijvoorbeeld C-reactief proteïne, amyloïde A, interleukine-6). Als gevolg hiervan is de plaquecapsule beschadigd, gevolgd door een breuk. Het idee van de pathogenese van acuut coronair syndroom kan worden weergegeven als de volgende reeks veranderingen:

ontsteking van atherosclerotische plaque plaque

Bij acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging, wordt een niet-occlusieve "witte" trombus gevormd, die hoofdzakelijk bestaat uit bloedplaatjes. Een "witte" trombus kan een bron zijn van micro-embolie in kleinere hartspiervaten met de vorming van kleine brandpunten van necrose ("micro-infarct"). Bij acuut coronair syndroom met verhoging van het ST-segment wordt een afsluitende "rode" trombus gevormd uit de "witte" trombus, die voornamelijk uit fibrine bestaat. Als gevolg van trombotische occlusie van de kransslagader ontwikkelt zich een transmuraal myocardiaal infarct. Met een combinatie van verschillende factoren neemt het risico op het ontwikkelen van hartziekten aanzienlijk toe.

1. Acuut coronair syndroom met een aanhoudende toename in ST-interval of "nieuwe" blokkade van het linkerbeen van de bundel van His;

2. Acuut coronair syndroom zonder ST-intervalverhoging.

Het klinische beeld van acuut coronair syndroom

Het belangrijkste symptoom van acuut coronair syndroom is pijn:

door de aard van - samendrukken of drukken, vaak is er een gevoel van zwaarte of gebrek aan lucht;

lokalisatie (locatie) van pijn - achter het borstbeen of in het voorhartgebied, dat wil zeggen, aan de linkerrand van het borstbeen; pijn geeft aan de linkerarm, linkerschouder of beide handen, de nek, de onderkaak, tussen de schouderbladen, het linker subscapularis gebied;

vaker komt pijn voor na inspanning of psycho-emotionele stress;

duur - meer dan 10 minuten;

na het innemen van nitroglycerine verdwijnt de pijn niet.

Integumenten worden erg bleek, koud kleverig zweet.

Hartritmestoornissen, ademhalingsproblemen met kortademigheid of buikpijn (soms voorkomen).

Acuut coronair syndroom zonder persistente ST-segmentstijging

De categorie van acuut coronair syndroom zonder persistente ST-elevatie omvat patiënten met pijn op de borst en (of) plotselinge veranderingen in het ECG die acute myocardischemie aangeven. Bij dergelijke patiënten kan een stabiele of tijdelijke depressie van het ST-segment en / of T-golfinversie worden waargenomen op een ECG dat in rust is geregistreerd, maar er is geen persistente stijging in het ST-segment.

De basis voor het optreden van acute myocardischemie bij deze patiënten is de vorming van een niet-occlusieve pariëtale, voornamelijk trombocyten ("witte") trombus, gewoonlijk in het gebied van de onstabiele atherosclerotische plaque. Dientengevolge treedt overwegend subendocardiale (niet-transmurale) myocardiale ischemie op. Vervolgens kunnen bij de meeste patiënten met acuut coronair syndroom zonder persisterende ST-segmentstijging zowel onstabiele stenocardia of myocardiaal infarct zonder een pathologische Q-golf optreden. CPK)), waarvan de aanwezigheid de basis is voor de diagnose van een hartinfarct.

Het is vastgesteld dat bij patiënten met ACS zonder een persisterende ST-stijging het gebruik van trombolytische therapie niet effectief is. Behandeling van dergelijke patiënten dient gericht te zijn op de eliminatie van ernstige myocardischemie en de preventie van verdere vorming van bloedstolsels.

Acuut coronair syndroom met aanhoudende ST-segmentstijging

Patiënten in deze categorie hebben een significant ernstiger prognose. Aanhoudende stijging van het ST-segment wijst op het optreden van wijdverspreide en "diepe" (transmurale) myocardiale ischemie, die wordt veroorzaakt door de stopzetting van de coronaire bloedstroom in de plas van een van de kransslagaders, meestal door een trombus, volledig occlusief vaatlumen of wanneer gecombineerd met niet-occlusieve trombus en uitgesproken coronaire arteriële spasmen ("dynamische stenose"). In dit geval hebben we het niet over een relatief korte aanval van Prinzmetal's vasospastische angina pectoris, die ook gepaard gaat met een voorbijgaande stijging in het ST-segment. Om een ​​patiënt aan deze categorie acuut coronair syndroom toe te wijzen, moet een aanhoudende stijging in het ST-segment worden geregistreerd. In sommige gevallen moeten patiënten met een verlengde langdurige en inactieve aanval van vasospastische angina en "aanhoudende" veranderingen op het ECG ook worden geclassificeerd als patiënten met acuut coronair syndroom.

Het plotselinge verschijnen op het ECG van de acute blokkade van de linkerbundel van His (LNPH) op de achtergrond van het overeenkomstige klinische beeld duidt ook op de aanwezigheid van acuut coronair syndroom.

Er is vastgesteld dat meer dan 2/3 van de patiënten met ACS met persisterende ST-segmentstijging of acuut opkomende "nieuwe" blokkade van LNPG een hartinfarct ontwikkelen, en in de meeste gevallen - transmuraal myocardiaal infarct met diepe en brede (pathologische) Q-golf. De incidentie van deze vorm van acuut coronair syndroom is onstabiele angina pectoris. Daarom is het hoofddoel van het behandelen van deze patiënten, voor het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van een hartinfarct, indien mogelijk, een snel en volledig herstel van de coronaire bloedstroom met behulp van trombolytische therapie of primaire angioplastiek met mogelijke coronaire slagaderstenting.

Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - wanneer (hoe lang) de patiënt pijn had in het hartgebied, wat is hun aard, duur, of zijn kortademigheid, zwakte, onderbrekingen in het werk van het hart, welke maatregelen hij nam en met welke resultaten, wat de patiënt associeert het optreden van deze symptomen, of u naar de dokter ging, enz.

Levensgeschiedenisanalyse is gericht op het identificeren van risicofactoren voor de ontwikkeling van acuut coronair syndroom (bijvoorbeeld roken, frequente emotionele stress), voedingsvoorkeuren en levensstijl worden gespecificeerd.

Analyse van familiegeschiedenis - het blijkt of iemand van naaste familieleden een hartaandoening heeft, welke, of er gevallen van plotselinge dood in het gezin waren.

Lichamelijk onderzoek - piepende ademhaling in de longen, hartgeruis, bloeddruk wordt gemeten, tekenen van instabiliteit van de bloedcirculatie (lage bloeddruk, ongelijke hartfunctie, zeldzame pols, longoedeem (ophoping van vocht in het longweefsel, levensbedreigende toestand) en zo etc.).

Volledig bloedbeeld - hiermee kunt u tekenen van ontsteking in het lichaam detecteren (verhoogde leukocyteniveaus (witte bloedcellen), verhoogde ESR-waarden (erytrocytenbezinkingssnelheid (rode bloedcellen), een niet-specifiek teken van ontsteking)) en complicaties en een mogelijke oorzaak van ischemie van de hartspier identificeren.

Urinalyse - stelt u in staat om comorbiditeit, complicaties van de ziekte te detecteren.

Biochemische bloedtest - het is belangrijk om het niveau te bepalen van:

bloedsuikerspiegel om het risico in verband met vasculaire atherosclerose te beoordelen.

De studie van specifieke enzymen die noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd bij acuut coronair syndroom. Deze intracellulaire eiwitenzymen worden vrijgegeven in de bloedbaan wanneer hartcellen worden vernietigd.

Coagulogram (indicatoren van bloedstollingssysteem) - een verhoogde bloedstolling kan worden opgespoord. Het helpt om de juiste dosis van bepaalde medicijnen te kiezen, om de behandeling te beheersen.

Elektrocardiografie (ECG) is een belangrijke diagnostische methode voor acuut coronair syndroom.

Idealiter zou een cardiogram moeten worden geregistreerd tijdens een pijnlijke aanval en vergeleken met de pijn die na de verdwijning werd geregistreerd.

Het is zeer nuttig om het geregistreerde cardiogram te vergelijken met de vorige, indien beschikbaar, vooral in de aanwezigheid van gelijktijdige hartpathologie (linkerventrikelhypertrofie of een eerder hartinfarct).

ECG-bewaking in dynamica (gedurende het hele ziekenhuisverblijf).

Echocardiografie (EchoECG) is een methode voor echografisch onderzoek van het hart, stelt u in staat de structuur en de grootte van het werkhart te evalueren, de intracardiale bloedstroom te bestuderen, de mate van atherosclerotische vasculaire laesie, de toestand van de kleppen te bepalen en mogelijke schendingen van hartcontractiliteit te identificeren.

Coronaire angiografie is een radiopaque methode om bloedvaten te onderzoeken die het hart voeden, waardoor u de aard, locatie en mate van vernauwing van de kransslagader (het voeden van de hartspier) nauwkeurig kunt bepalen.

Het algoritme van spoedeisende hulp bij acuut coronair syndroom:

Patiënten met een vermoedelijk acuut coronair syndroom moeten onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis door gespecialiseerde cardiologische teams.

Noodmaatregelen moeten gericht zijn op het verlichten van pijn, het verminderen van de belasting van het hart en de zuurstofbehoefte, het beperken van de omvang van necrose bij een hartinfarct en het behandelen en voorkomen van complicaties, zoals levensbedreigende aritmie-shock.

Allereerst wordt in de patiënt gegeven om acetylsalicylzuur 160-325 mg of clopidogrel te kauwen;

Verlichting van pijn bij acuut coronair syndroom is een van de belangrijkste taken, omdat pijn activering van SAS veroorzaakt en dienovereenkomstig een toename van perifere vasculaire weerstand, frequentie en kracht van hartcontracties. Dit alles zorgt voor een toename van de zuurstofbehoefte van het hart en verergering van ischemie. De tactieken zijn als volgt:

herhaalde sublinguale nitroglycerine - 0,5 mg tablet of 0,4 mg aerosol (niet meer dan 3 keer); met Prinzmetal's angina pectoris, calciumantagonisten.

bij afwezigheid van het effect van nitroglycerine wordt een oplossing van baralgin geïnjecteerd (5 ml i / m of v) of "triade" i / m (2 ml 50% analgin + 2 ml 2% papaverine + 1 ml 1% dimedrol); als een aanval niet is gestopt, wordt een narcotisch analgeticum voorgeschreven - morfine v / vno: 10 mg (1 ml van een 1% -oplossing) moet worden verdund in 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing, langzaam geïnjecteerd in 3-5 mg met tussenpozen van 5 minuten tot volledige eliminatie pijnsyndroom of promedol (1 ml 2%);

in geval van intens pijnsyndroom, vergezeld van uitgesproken opwinding, angst en spanning, moet promedol of morfine worden toegediend in combinatie met seduxen (2 ml van 5%) of relanium in 10 ml isotone natriumchloride-oplossing.

met angina pijnen, vergezeld van agitatie, arteriële hypertensie, neuroleptanalgesie wordt uitgevoerd: 1-2 ml van een 0,005% oplossing van fentanyl in combinatie met 2-4 ml van een 0,25% oplossing van droperidol (rekening houdend met de cijfers van GARDEN en in een verhouding van 2: 1) langzaam / langzaam 10 ml 0,9% natriumchlorideoplossing gedurende 5 minuten onder controle van de bloeddruk. Gebruik voor personen ouder dan 60 jaar, in plaats van droperidol, diazepam 2 ml van een 0,5% oplossing langzaam in / bij 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing;

Intraveneuze toediening van nitraten helpt pijn verlichten, voorkomt de ontwikkeling van linkerventrikelfalen, arteriële hypertensie: nitroglycerine (of isoket) wordt intraveneus toegediend 10 mg per 100 ml isotonische natriumchlorideoplossing met een initiële snelheid van 5 μg / min, en vervolgens geleidelijk verhoogd om pijn te verlichten of systolische stress te verminderen HEL 20 mm. Hg. artikel; de maximale infusiesnelheid is 200 μg / min (de initiële injectiesnelheid is 5-10 μg / min (1-2 cap per minuut), het maximum - 20 cap / min).

B-blokkers elimineren of verzwakken het sympathische effect op het hart, versterkt door de ziekte zelf en als een gevolg van de reactie op pijn. Door het verminderen van de zuurstofbehoefte van het hart, helpen ze de pijn verlichten, verminderen ze het myocardiaal infarct, onderdrukken ze ventriculaire aritmieën, verminderen ze het risico op myocardruptuur en verhogen ze zo de overleving van de patiënt. Als er geen contra-indicaties zijn, worden B-blokkers aan alle patiënten voorgeschreven, in het bijzonder zijn ze geïndiceerd voor aanhoudend pijnsyndroom, tachycardie, hypertensie. Anapriline (propranolol) wordt voorgeschreven 40 mg p / tong (in / - 1 mg / min - met een snelheid van 0,1 mg / kg mg), metoprolol in een dosis van 5 mg / bolus om de 5 minuten (totaal 8-10) mg) en vervolgens per os 50 mg 4 maal of 100 mg 2 maal per dag;

Bij instabiele hemodynamiek (systolische bloeddruk 70-90 mmHg), injecteer 250 mg dobutamine (startdosering 2-5 μg / kg / min) of 200 mg dopamine in 200-400 ml 0,9% natriumchlorideoplossing, 5% glucose-oplossing (begindosis van 2-3 μg / kg / min), gevolgd door verhoging van de dosis met 2,5 μg / kg elke 15-30 minuten totdat het gewenste resultaat is verkregen of de dosis 15 μg / kg / min bereikt;

Om trombose in de kransslagader te voorkomen of te beperken, (in de aanwezigheid van ECG-veranderingen - onstabiele verhoging / verlaging van het ST-segment, inversie van de T-golf), wordt intraveneuze toediening van heparine met een bolus van 60-80 U / kg (maar niet meer dan 4000 U) getoond, vervolgens (voor de eerste klopping) intraveneuze infusie van 12-18 U / kg / u (maar niet meer dan 1000 IE / uur), later wordt heparine voorgeschreven met 5000 IE 4 r / d aan de onderhuidse buik onder controle van de APTT (1,5 - 2,5 maal hoger dan normaal) met geleidelijke annulering.

Alternatief - heparines met laag molecuulgewicht: enoxaparin subcutaan 1 mg / kg 2 maal per dag, nadroparin subcutaan 86 IE / kg 2 maal per dag, dalteparine 120 IE / kg subcutaan 2 maal per dag. De behandelingsduur is individueel, maar in de regel niet minder dan twee dagen, meestal maximaal 8 dagen.

Bij acuut coronair syndroom met persisterende ST-segmentstijging of "acute" blokkade van LNPG - geleidende trombolyse niet later dan 12 uur na het begin van de ziekte. Alle geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt voor trombolyse bij patiënten met een hartinfarct zijn gerelateerd aan endogene plasminogeenactivatoren. De meest voorkomende hiervan zijn:

streptokinase (/ infuus in een dosering van 1,5 IU ml.n. in 100 ml 0,9% natriumchlorideoplossing gedurende 30-60 min) - indirecte plasminogeen activator verkregen uit een kweek van beta-hemolytische streptokokken groep G. streptokinase vormen bloedcovalente binding met plasminogeen, waardoor de omzetting ervan in plasmine wordt geactiveerd. De introductie van streptokinase gaat soms gepaard met arteriële hypotensie en allergische reacties. Recente uitgelegd hoogfrequente streptokokken humane immunisatie en de aanwezigheid van vrijwel elke patiënt antilichamen tegen streptococcen-antigenen. Het is juist vanwege zijn hoge allergeniciteit dat streptokinase niet eerder dan 6 maanden na de eerste injectie opnieuw aan de patiënt kan worden toegediend.

Urokinase (2.000.000 eenheden / bolus; mogelijke initiële bolus 1.500.000 eenheden gevolgd door druppelen van het geneesmiddel gedurende 1 uur bij een dosis van 1.500.000 eenheden nog...) - enzym direct activeren van de omzetting van plasminogeen in plasmine. Het medicijn wordt verkregen uit de cultuur van de nieren van het menselijke embryo. Urokinase heeft een relatief laag risico op herocclusie en hersenbloeding.

alteplase (10 mg / bolus, daarna 50 mg / in één uur en 20 mg voor de 2e en 3e uur) - een tissue plasminogen activator (tPA), dat voornamelijk geproduceerd vasculaire endotheelcellen. TPA, anders dan streptokinase, een affiniteit voor fibrine, en derhalve selectief handelt het fibrinestolsel, vertoont de eigenschappen of fibrinoselektivnosti fibrinospetsifichnosti. Deze positieve eigenschap van alteplazy verklaart de hoge werkzaamheid van het medicijn. Alteplase geen allergische reacties kunnen veroorzaken en de bloeddruk verlagen, maar de toepassing ervan gaat vaak gepaard met bloeden in de hersenen en is geassocieerd met een verhoogd risico van re-occlusie van de kransslagader (1,5-2 keer hoger dan bij streptokinase).

Bij acute coronaire syndromen zonder ST-segment stabiele opheffen, afgeraden trombolytische therapie te gebruiken, omdat verhoging van het risico op bloedingscomplicaties, deze behandeling niet het sterftecijfer en myocardiaal infarct.

Het probleem van myocardiale revascularisatie oplossen.

Extra medicamenteuze behandeling

ACE-remmers zijn verplicht voorgeschreven voor patiënten met ACS met gelijktijdige hypertensie, acuut linkerventrikel en CHF en DM. Perindopril 5-10 mg per dag, 2,5 mg Ramipril 2 maal daags, 2 maal daags enalapril 2,5-20 mg, 1 keer per dag lisinopril 2,5-20 mg;

Statinen worden gebruikt vanaf het tijdstip van ontvangst van ACS patiënten een medische instelling (simvastatine, atorvastatine, lovastatine tenminste 20 mg per dag), die een pleiotrope effect en kunnen bijdragen tot de stabilisatie van het ziekteproces.

Voor actieve dynamische observatie worden patiënten met angina en een hartinfarct naar de apotheekrekening gebracht.

De waarnemingsfrequentie - 2-4 maal per jaar, afhankelijk van het klinische beloop van de ziekte.

Examens door gespecialiseerde artsen: rehabilitoloog, neuroloog, psychotherapeut - eenmaal per jaar, andere specialisten - indien aangewezen, cardioloog - bij gebrek aan effectiviteit van de behandeling in de kliniek.

Laboratorium- en instrumentele studies:

- OAK, OAM, bloedglucose, PTI, BAC (totaal cholesterol, lipidogram) - 1 keer per jaar;

- ECG 2 keer per jaar;

- Echocardiografie, functionele tests, waaronder fietsergometrie (VEP),

- thoraxfoto - 1 keer per jaar;

- ECG-holtermonitoring - op basis van indicaties.

De belangrijkste therapeutische en preventieve maatregelen zijn gericht op het aanleren van de vaardigheden van een gezonde levensstijl; correctie van bestaande risicofactoren, anti-sclerotisch dieet met een beperking in het dieet van koolhydraten en verzadigde vetten; werkgelegenheid; psychotherapie.

Diagnose en behandeling van stabiele angina pectoris. Russische aanbevelingen (tweede herziening). Ontwikkeld door de commissie van deskundigen van de All-Russian Scientific Society of Cardiology. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnose van ziekten van het hart en bloedvaten. Moskou, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. Ischemische hartziekte. M.: Geneeskunde. 2004.

Mooie studie - een stap vooruit in de behandeling van coronaire hartziekten // Honing. we weten het 2008. Nr. 30, 3-8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Hartziekten: een gids voor artsen. M.: Litterra, 2006.

De belangrijkste bepalingen van de aanbevelingen van de Europese Vereniging voor Cardiologie voor het beheer van patiënten met stabiele angina (2006) // Effectieve farmacotherapie in cardiologie en angiologie. 2007. № 2, 1-9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Behandeling van ongecompliceerd myocardiaal infarct (algemene bepalingen) // Bulletin voor anesthesiologie en reanimatie. 2010; T7, nr. 5, 36-41.

MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN DE REPUBLIEK WIT-RUSLAND

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

DEPARTEMENT VAN POLYCLINISCHE THERAPIE EN ALGEMENE PRAKTIJK MET EEN CURSUS VAN DERMATOVENEROLOGIE

Essay over het onderwerp:

Acuut coronair syndroom. Spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom.