Herziening van maagbloedingen: oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je over de oorzaken, manifestaties, methoden voor het identificeren en behandelen van de vreselijke complicatie van verschillende pathologische aandoeningen van het maag-darmkanaal - bloeden. Afhankelijk van de locatie is er gastro-intestinale, intestinale, slokdarmbloeding.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Maagbloedingen - bloedingen in het maagdarmkanaal. De exacte bron van bloedingen kan alleen worden bepaald met behulp van speciale onderzoeksmethoden, daarom wordt de term 'gastro-intestinaal bloeden' gebruikt.

Het maag-darmkanaal is conventioneel verdeeld in twee secties: het bovenste en het onderste. Tot de top behoren: slokdarm, maag, twaalfvingerige darm.

Dit artikel concentreert zich op bloedingen in de maag, omdat hier 80-90% van alle bloedingen in het spijsverteringsstelsel plaatsvindt. Het aandeel van de maag is goed voor de helft.

Bloeden begint als gevolg van de vernietiging van het oppervlak van het slijmvlies van het orgaan, of breuk, of arrosia (gecorrodeerd weefsel) van de vaatwand. Soms kan de oorzaak van bloedingen volledig worden geëlimineerd, soms - alleen om een ​​bevredigende toestand van de patiënt te behouden.

Met welke arts contact opnemen:

• Acuut zwaar bloeden vereist ziekenhuisopname en behandeling in een chirurgisch ziekenhuis. Ook wordt de chirurg behandeld met bloederige afscheiding uit het rectum.
• Wanneer symptomen van ziekten van het spijsverteringsstelsel worden behandeld door een huisarts of een gastro-enteroloog.
• De aanwezigheid van bloedingen, blauwe plekken, petechiën (vlekken op de huid veroorzaakt door capillaire bloeding) is een reden om een ​​hematoloog (bloedspecialist) te raadplegen.
• De opkomst van veel voorkomende oncologische symptomen - extreme uitputting, pijn, veranderingen in eetlust - vereist onderzoek door een oncoloog.

Elke interne bloeding is gevaarlijk. Gebrek aan of vertraagde behandeling kan dodelijk zijn.

Types van maagbloedingen

Oorzaken van maagbloeding

Mogelijke processen en pathologieën die leiden tot de vernietiging van de wanden van bloedvaten, meer dan 100.

Hoofdgroep 4:

1. Ziekten van het maag-darmkanaal

• Maagzweer en darmzweer;
• diverticula en diverticulitis;
• kwaadaardig neoplasma van de maag;
• goedaardige poliepen;
• chronische oesofagitis;
• gastro-oesofageale reflux;
• erosieve gastritis;
• natuurlijk medicatie gebruiken die medicijnen provoceert (salicylaten, glucocorticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
• psycho-emotionele stress;
• Zollinger-Ellison-syndroom (hormonaal actieve tumor van de pancreas);
• postoperatieve;
• diafragmatische hernia;
• Mallory-Weiss-syndroom (breuk van het slijmvlies met herhaaldelijk braken).

2. Bloedingen als gevolg van portale hypertensie

• Chronische hepatitis;
• cirrose van de lever;
• verstopping van de portaal of leveraders;
• verlaging van de adersectie als gevolg van de werking van tumoren, littekens.

3. Schade aan de bloedvaten

• Spataderen van de slokdarm, bovenste derde deel van de maag;
• hemorrhagische vasculitis;
• atherosclerose;
• auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus);
• sclerodermie;
• cardiovasculaire pathologie.

4. Pathologie van bloed en bloedvorming

• Aplastische anemie;
• hemofilie;
• trombocytopenie;
• leukemie;
• hemorrhagische diathese.

Klik op de foto om te vergroten

Vaak is er een combinatie van twee of meer factoren.

Symptomen van maagbloeding

Het type tekens dat optreedt in de aanwezigheid van een open bloedstroom in de maag en de kracht van hun manifestatie worden bepaald door de grootte van de open wond en de duur van het proces.

De gebruikelijke symptomen van maagbloeding hangen samen met een verminderde bloedtoevoer naar de organen. Niet-specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor inwendige bloedingen in elke holte van het lichaam:

1. zwakte, trage reactie op wat er gebeurt, zelfs flauwvallen met massale bloedingen;
2. bleekheid van de huid, cyanose (blauw) van de vingers, neus, nasolabiale driehoek;
3. overmatig zweten - hyperhidrose;
4. duizeligheid, onvaste gang;
5. knipperend "vlieg", tinnitus.

De pulsfrequentie neemt toe, de vulling en de spanningsval, de tonometer registreert de drukverlaging.

Braken van bloed, evenals veranderingen in de ontlasting, de meest kenmerkende externe manifestaties van de beschreven beschadigde toestand van de bloedsomloop van het maag-darmkanaal.

Braken vaker met gecoaguleerd bloed - "koffiedik", omdat het het zoutzuur in de maag beïnvloedt. Het verschijnen van rood scharlaken bloed kan duiden op een bloeding uit de slokdarm of een overvloedige (overvloedige) maag.

De stoelgang bij patiënten wordt zwart of heel donker van kleur - melena, vanwege gecoaguleerd en gedeeltelijk verteerd bloed.

Naast deze symptomen zijn er manifestaties van de ziekte of aandoening die hebben geleid tot het optreden van bloedverlies.

Diagnostische methoden

Onderzoek van een patiënt met vermoedelijke of duidelijke tekenen van bloeding uit de organen van het maagdarmkanaal begint met het verzamelen van klachten en anamnese.

De voorlopige diagnose wordt beïnvloed door de persoon die medicijnen, voedsel en daarmee gepaard gaande ziekten neemt.

Laboratoriumtests helpen de mate van bloedverlies te beoordelen:

• algemene klinische analyse van bloed - het aantal gevormde elementen, de aanwezigheid van bloedarmoede;
• biochemische bloedtest - beoordeling van lever- en nierfunctie;
• fecale occulte bloedtest;
• coagulogram - indicatoren van bloedstollingssysteem.

De meest informatieve worden als instrumentele onderzoeksmethoden beschouwd:

• FEGD - onderzoek van het slijmvlies van het bovenste deel van het maagdarmkanaal met behulp van een endoscoop;

contrast radiografie van de maag;

computertomografie zonder en met contrast;

magnetische resonantie beeldvorming;

angiografie van bloedvaten met een contrastmiddel;

radio-isotopen scannen - in geval van mislukken van eerdere onderzoeksmethoden.

Bij het onderzoeken van een patiënt met symptomen van interne bloedingen, is het noodzakelijk om een ​​andere pathologie uit te sluiten: myocardiaal infarct, buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij vrouwen, bloedneuzen en bloedspuwing.

Behandeling van bloedingen uit de maag

Medische tactieken, het volume van manipulaties hangen af ​​van de intensiteit van het bloeden en de aandoening die er toe leidt.

Klein chronisch bloedverlies kan conservatief worden behandeld door de specialist, wiens jurisdictie de ziekte omvat die de aandoening veroorzaakte.

Overvloedig braken met bloed, verwarring en verlies van bewustzijn vereisen een onmiddellijke oproep tot de "Ambulance" en ziekenhuisopname van de patiënt.

conservatief

• Een persoon krijgt een strikte bedrust voorgeschreven, koud aan de epigastrische regio (blaas met ijs).
• Pas maagspoeling met koud water toe, gevolgd door de introductie van adrenaline via de sonde. Dit draagt ​​bij aan vasospasme en hemostase.
• Tegelijkertijd starten ze met intraveneuze toediening van hemostatische (hemostatische) middelen en infuus van oplossingen om het circulerende bloedvolume te handhaven.
• Voorgeschreven ijzersupplementen voor de correctie van bloedarmoede.
• Bij massaal bloedverlies worden bloedtransfusies gebruikt: vers bevroren plasma, rode bloedcellen.
• De symptomatische behandeling wordt volgens indicaties uitgevoerd.

endoscopische

Een gunstige methode voor minimaal invasieve interventie is endoscopische manipulatie. Ze kunnen als diagnostische procedure dienen en tegelijkertijd een therapeutisch effect hebben.

• Bij het uitvoeren van FEGDS en het detecteren van een bloedende zweer, wordt de laatste afgesneden met oplossingen van epinefrine of norepinefrine.
• Kleine beschadigde gebieden van het maagslijmvlies worden cauterized door laser of elektrocoagulatie.
• Meer uitgebreide laesies worden gestikt met chirurgische draden of metalen clips.

Dergelijke manipulaties worden door patiënten gemakkelijker verdragen, voorkomen extra bloedverlies tijdens open operaties, maar kunnen alleen worden gebruikt bij kleine bloedingen.

chirurgie

Conservatieve tactieken brachten niet het verwachte effect.

De patiënt heeft een gecombineerde ernstige pathologie.

Terugval na behandeling.

Resectie van de maag of het gehele orgaan

Endovasculaire embolisatie van het vat (occlusie van het lumen met een embolie)

Vagotomie - de kruising van de takken van de nervus vagus die de maag stimuleren

De chirurg kiest voor open of laparoscopische toegang, op basis van de doelen van de operatie en de algemene toestand van de patiënt.

Na de operatie krijgt de patiënt een spaarzaam dieet voorgeschreven, dat geleidelijk wordt uitgebreid.

Eerste hulp

Bij symptomen van bloeding uit het maag-darmkanaal is spoedeisende medische zorg vereist. Houd er rekening mee dat wanneer er verborgen bloedverlies in het maagdarmkanaal is, pijn in het maaggebied in 90% van de gevallen niet voorkomt.

Voordat het ambulanceploeg arriveert, moeten de volgende acties worden ondernomen om de toestand van de patiënt te verlichten:

1. Leg de patiënt terug op een hard of relatief hard oppervlak. Wanneer de patiënt op de grond ligt - op zijn plaats blijven, beweeg niet op het bed.
2. Bij braken om de rotatie van het hoofd opzij te houden om verstikkend braken te voorkomen.
3. Verstrek een verkoudheid in de maag (ijsbel of, als geïmproviseerd middel, bevroren voedsel, een fles koud water). Wanneer u ijs of diepvriesproducten gebruikt, controleer dan de temperatuur van het gekoelde gebied om bevriezing te voorkomen.
4. Absoluut elimineren van voedsel en vochtinname. In geval van onweerstaanbare dorst, bied een ijsblokje aan
5. In aanwezigheid van een tonometer, monitor drukwaarden. Daling van de bloeddruk onder de 100 mm Hg. Het artikel kan duiden op een overgang van bloedverlies van een bevredigende naar een moeilijkere fase, wat een eerste infusietherapie vereist.

Bij aankomst, een noodbericht over de symptomen, bewijs van bloeddruk en een lijst met medicijnen die de patiënt nam om te controleren op de aanwezigheid van anticoagulantia en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven bij de behandeling van gewrichten.

Indien nodig zal het team van artsen ter plaatse alle noodzakelijke manipulaties uitvoeren om de toestand van de patiënt te stabiliseren en hem in horizontale positie naar een medische instelling te brengen, waar alle benodigde hulp zal worden verleend, overeenkomstig de toestand van de patiënt en de voorlopige diagnose.

Complicaties van maagbloedingen

Overmatig bloeden in de maag kan verstoring van de werking van het hele organisme veroorzaken.

Veel voorkomende complicaties zijn:

1. ontwikkeling van hemorragische shock;
2. ernstige bloedarmoede;
3. acuut nierfalen;
4. meervoudig orgaanfalen.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, kunt u op tijd medische hulp zoeken. Uitstelgedrag kost in sommige gevallen het leven van de patiënt.

Voorspelling van bloeding uit het maagdarmkanaal

De prognose wordt bepaald door het volume van bloedverlies en de oorzaken van deze aandoening.

• Met kleine veranderingen en correctie van de onderliggende ziekte is de prognose gunstig.
• Overvloedig bloeden, kwaadaardige processen hebben een ongunstige prognose.

Preventie van maagbloeding is er slechts één: adequate behandeling van de onderliggende ziekte en naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts.

Maagbloedingen

Maagbloedingen zijn de uitstroom van bloed uit de beschadigde bloedvaten van de maag naar het orgellumen. Afhankelijk van de intensiteit kan het zwakte, duizeligheid, bloedarmoede, braken van "koffiedik", zwarte ontlasting vertonen. Het is mogelijk om maagbloedingen te verdenken op basis van anamnese en klinische analyses, maar het is alleen mogelijk om een ​​diagnose te stellen na een esophagogastroduodenoscopie. Behandeling met kleine maagbloeding conservatieve (haemostatica, transfusie van vers bevroren plasma, etc...), met overvloedig - alleen chirurgisch (endoscopische coagulatie, knippen, langdurig gebruik).

Maagbloedingen

Maagbloedingen zijn een gevaarlijke complicatie van vele ziekten, niet alleen van het maagdarmkanaal, maar ook van het bloedcoagulatiesysteem en andere systemen van het lichaam. De frequentie van maagbloedingen in de wereld is ongeveer 170 gevallen per 100 duizend mensen in de volwassen populatie. Het was vroeger dat de belangrijkste oorzaak van maagbloeding de maagzweer is. Ondanks de ontwikkeling van nieuwe succesvolle behandelingen voor deze ziekte, is de incidentie van maagbloedingen in de afgelopen twintig jaar echter onveranderd gebleven. Dit wordt geassocieerd met een grote selectie van verschillende geneesmiddelen, hun ongecontroleerde inname, wat de reden is waarom erosie van geneesmiddelen en ulceratie van het maagslijmvlies naar voren kwamen bij de oorzaken van gastro-intestinale bloeding. Sterfte door maagbloeding varieert van 4% tot 26%, deze complicatie is de leider onder de oorzaken van een spoedopname in het ziekenhuis.

Oorzaken van maagbloedingen

Gedurende vele jaren bleven maagzweren en darmzweren de belangrijkste oorzakelijke factor in de ontwikkeling van maagbloedingen. In de afgelopen jaren is de incidentie van maagzweren aanzienlijk afgenomen, maar de aanhoudend hoge stressvolle spanning in de samenleving, de lage medische geletterdheid van de bevolking, het ongecontroleerd gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen leidde tot een onverwachte toename van de frequentie van maagbloedingen bijna driemaal. Tot op heden zijn de belangrijkste oorzaken van maagbloeding niet-ulcerlaesies van het maagslijmvlies: drugserosie, stresslaesies, Mallory-Weiss-syndroom. Chronisch nierfalen kan bloedende ulcera veroorzaken.

Andere oorzaken zijn onder meer bloeden maag ischemie van het maagslijmvlies tegen de achtergrond van hart- en vaatziekten, levercirrose, kanker (evenals de bijbehorende chemotherapie), fysische en chemische brandwonden veroorzaken op het maagslijmvlies. Provoceren de ontwikkeling van een bloeding uit het maagdarmkanaal kan traumatisch hersenletsel, shock, een belangrijke algemene onderkoeling, bloedvergiftiging, ernstige psycho-emotionele stress, myocardinfarct, hyperparathyroïdie, oncopathology in de terminale fase.

Risicofactoren voor mortaliteit bij maagbloedingen zijn: patiënten ouder dan 60 jaar; lage bloeddruk, ernstige bradycardie of tachycardie (combinatie van hypotensie met tachycardie is bijzonder gevaarlijk); chronische insufficiëntie van het hart, lever, nieren, longen; verstoring van het bewustzijn; lange eerdere behandeling met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers. Het is bewezen dat bij patiënten die geen anti-Helicobacter-therapie hebben ondergaan, het risico op herbloeding in de komende 2 jaar bijna 100% is.

Classificatie van maagbloedingen

Maagbloedingen kunnen acuut en chronisch zijn. Acuut bloeden is meestal overvloedig, leidt snel tot een verslechtering van de toestand van de patiënt, vereist de onmiddellijke start van een intensieve therapie. Chronisch bloeden is niet overvloedig, veroorzaakt geleidelijke anemisatie, het kan zich op geen enkele manier manifesteren, behalve voor matige zwakte en vermoeidheid.

Ook kan maagbloeding worden verborgen en openlijk. Verborgen bloedingen hebben geen uitgesproken kliniek, de patiënt kan hem niet lang verdachten. Bevestig dat een dergelijke pathologie de occulte bloedtest kan fecaleren. Duidelijke bloeding manifesteert zich meestal door bloederig braken, melena, symptomen van ernstige bloedarmoede. Afhankelijk van de ernst van het bloedverlies, is er milde, matige en ernstige maagbloeding.

Symptomen van maagbloeding

De kliniek van maagbloedingen hangt grotendeels af van de intensiteit en duur ervan. Niet-intensieve bloeding op korte termijn kan alleen duizeligheid veroorzaken bij het veranderen van de positie van het lichaam, flitsende vliegen voor de ogen, zwakte. Wanneer het bloedverlies van gemiddelde intensiteit is, hoopt het bloed zich op in de holte van de maag, komt het gedeeltelijk in de twaalfvingerige darm terecht. Onder invloed van maagsap wordt hemoglobine geoxideerd, waardoor het in hematine verandert. Wanneer het opgehoopte bloed een bepaald volume bereikt, ontstaat braken met een bloederige inhoud waarvan de kleur door het mengsel van hematine lijkt op "koffiedik". Als de bloeding intens is, vult de maagholte zich erg snel en heeft de hemoglobine geen tijd om te oxideren. In dit geval bevat het braaksel een grote hoeveelheid rood bloed. Het bloed dat de twaalfvingerige darm is binnengekomen en het gehele spijsverteringskanaal passeert, ondergaat ook veranderingen, waardoor de stoel zwart wordt.

Naast het braken van "koffiedik" en melaena komt chronische maagbloeding tot uiting door zwakte, toegenomen vermoeidheid, verminderde prestaties, bleke huid en slijmvliezen. Acuut bloeden omvat het snel verschijnen van deze symptomen, de patiënt klaagt over het flitsen van de vliegen voor zijn ogen, koud plakkerig zweet. Met aanzienlijk bloedverlies kan een schending van het bewustzijn zijn (tot een coma), hemorrhagische shock ontwikkelt zich. In geval van overvloedig bloeden of een vroegtijdige behandeling van een patiënt voor medische hulp, kan maagbloeding leiden tot de dood van de patiënt.

Diagnose van maagbloedingen

Als de patiënt een van de predisponerende ziekten heeft, kan de gastro-enteroloog een maagbloeding verdenken in de aanwezigheid van klachten van zwakte, vermoeidheid, bleekheid. Allereerst worden klinische testen voorgeschreven: een gedetailleerde bloedtest met de bepaling van het niveau van Hb en bloedplaatjes, fecaal occult bloedonderzoek, coagulogram. Deze tests kunnen een significante afname in het niveau van hemoglobine, een schending van het bloedstollingssysteem, aan het licht brengen.

De belangrijkste methode voor de diagnose van maagbloeding is gastroscopie - endoscopisch onderzoek van het maagslijmvlies. Overleg met een endoscopist met een endoscopie van de endoscopie resulteert in de detectie van spataderen van de slokdarm en de bovenste maag, die een bron van bloedingen zou kunnen zijn. Daarnaast is het mogelijk om erosies en zweren in de maag, tranen van het slijmvlies (in het Mallory-Weiss syndroom) te identificeren. Om ziekten te identificeren die kunnen leiden tot maagbloedingen, worden abdominale echografie en andere diagnostische hulptechnieken gebruikt.

Behandeling van maagbloedingen

Behandeling van matige maagbloedingen, die geen significante verslechtering van de toestand van de patiënt veroorzaken, kan poliklinisch of op de afdeling gastro-enterologie worden uitgevoerd. Voor conservatieve hemostase worden hemostatische geneesmiddelen voorgeschreven, ijzerpreparaten worden gebruikt om posthemorrhagische anemie te corrigeren. In het geval van acuut zwaar bloedverlies is een verplichte ziekenhuisopname vereist in het ziekenhuis met behulp van chirurgische hemostase.

Bij opname compartiment van de patiënt met ernstige bloedingen maag biedt volledige rust, betrouwbare veneuze toegang, start intensieve aanvulling van circulerend bloedvolume kristalloïde, colloïdale oplossingen en bloedproducten (vers bevroren plasma, cryoprecipitaat erytrocytenmassa). Een ijspak wordt op het maaggebied geplaatst. Na de relatieve stabilisatie van de aandoening, wordt een noodstop van gastroduodenale bloeding uitgevoerd door het knippen of ligeren van de bloedende bloedvaten tijdens gastroduodenoscopie, het opvlammen van een bloedende maagzweer. Als de oorzaak van bloedingen een maagzweer is, wordt deze weggesneden en in sommige gevallen - resectie van de maag (2/3 van het orgaan wordt verwijderd en een anastomose ontstaat tussen de stronk van de maag en de darm).

Na de implementatie van instrumentale hemostase, is antisecretoire en symptomatische therapie gericht op het voorkomen van het optreden van herhaalde maagbloedingen voorgeschreven. De patiënt moet worden geïnformeerd dat een recentelijk erkende maagbloeding kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige bloedarmoede, hemorragische shock, acuut nierfalen en vervolgens tot multipel orgaanfalen en overlijden. Dat is waarom het zo belangrijk is om alle aanbevelingen van de gastro-enteroloog te volgen, om een ​​volledige antisecretoire therapie te volgen.

Opgemerkt werd dat in de groep patiënten van jonge en middelbare leeftijd het gebruik van endoscopische hemostase in combinatie met antisecretoire therapie tot de beste resultaten leidt, de frequentie van recidieven in deze leeftijdsgroepen is minimaal. Bij oudere patiënten is de effectiviteit van deze techniek echter niet zo hoog, en vrij frequente gevallen van herhaalde maagbloeding bij oudere patiënten leiden tot een mortaliteitsstijging van deze complicatie tot 50%.

Voorspelling en preventie van maagbloeding

De prognose voor maagbloedingen hangt af van de ernst en de tijdigheid van diagnose en behandeling. Bij chronische lage intensiteit bloeden, is de prognose relatief gunstig, een tijdige behandeling van de onderliggende ziekte verbetert significant de kwaliteit van leven van de patiënt, vermindert het risico op fatale complicaties. Overvloedige maagbloeding heeft een zeer slechte prognose. Dit is te wijten aan de moeilijkheden bij de diagnose, het late begin van een adequate therapie. Acuut overvloedig maagbloeden is vaak dodelijk.

Preventie van maagbloeding is de preventie van ziekten die de ontwikkeling van deze complicatie kunnen veroorzaken. Het is noodzakelijk om jaarlijks naar de therapeut te gaan voor een vroege detectie van een maagzweer, andere gastro-intestinale aandoeningen, bloedsysteem. Patiënten met een maagzweer worden geadviseerd om tijdig cursussen anti-helicobacter en antisecretoire therapie te ondergaan.

Symptomen en behandeling van bloedingen in de maag

Wanneer maagbloedingen optreden, kunnen de symptomen variëren in ernst, afhankelijk van de onderliggende ziekte en de ernst van het beloop. Dit fenomeen wordt beschouwd als een ernstige complicatie van een aantal ziekten die dringende actie vereisen. Groot bloedverlies kan gevaarlijk zijn voor het menselijk leven en daarom helpt kennis van EHBO-technieken om tragische gevolgen te voorkomen. Het is belangrijk om de verbodsbepalingen voor het gebruik van een aantal producten strikt in acht te nemen, omdat het verkeerde dieet vaak tot pathologie leidt.

De essentie van het probleem

Gastro-intestinale bloeding is een bloed dat in het darmlumen of de maag stroomt. Dit fenomeen wordt niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd, maar drukt gewoonlijk pathognomonische tekenen van verschillende genese uit. Er is vastgesteld dat maagbloedingen kunnen optreden bij de ontwikkeling van meer dan 100 verschillende ziekten, en daarom is er vaak een probleem in termen van diagnose.

Om het mechanisme van intestinale bloedingen te begrijpen, is het noodzakelijk om kennis te maken met de anatomie van een orgaan. De menselijke maag is een soort holle "zak" waarin voedsel uit de slokdarm komt, waar het gedeeltelijk wordt verwerkt, gemengd en naar de twaalfvingerige darm wordt gestuurd. Het lichaam bestaat uit verschillende afdelingen:

• ingangsafdeling of cardia;
• maagbodem (in de vorm van een kluis);
• het lichaam;
• pylorus van de maag (overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm).

De maagwand heeft een drielaagse structuur:

• slijmvlies;
• spierlaag;
• buitenste schede van bindweefsel.

Het volume van de maag bij volwassenen is meestal 0,5 liter en strekt zich uit bij het eten tot 1 liter.

De bloedtoevoer naar de maag wordt verzorgd door slagaders langs de randen - rechts en links. Van grote vertrekken talrijke kleine takken. In het gebied van de cardia is veneuze plexus. Bloeden is mogelijk als een van de genoemde schepen is beschadigd. De meest voorkomende bron van intestinale bloedingen kan de veneuze plexus zijn, omdat om een ​​aantal redenen de aderen verwijdend zijn, wat het risico op schade verhoogt.

Soorten pathologie

Afhankelijk van het etiologische mechanisme zijn er 2 hoofdtypen maagbloeding: ulcera (veroorzaakt door een maagzweer) en niet-ulceratieve. Door de aard van de pathologie opvallen acute en chronische vorm. In het eerste geval ontwikkelt de interne bloeding zich zeer snel met intens bloedverlies, waarvoor dringende medische maatregelen vereist zijn. Chronische kliniek wordt gekenmerkt door een lange weg met een kleine constante infiltratie van bloed in het maaglumen.

Rekening houdend met de ernst van het verschijnsel, zijn er 2 soorten: expliciete en latente bloeding. In de eerste variant zijn alle tekenen van maagbloeding intens en gemakkelijk te detecteren. Het latente verloop is kenmerkend voor een chronisch proces, terwijl de definitie van de ziekte bemoeilijkt wordt door de afwezigheid van duidelijke symptomen, en de aanwezigheid van pathologie wordt in de regel alleen aangegeven door indirecte tekens, in het bijzonder bleekheid. Afhankelijk van de ernst van de manifestatie, worden de volgende graden onderscheiden: mild, matig en ernstig.

De kliniek van darmbloedingen hangt af van de locatie van de bron van de bloeding. De volgende hoofdopties zijn gemarkeerd:

1. Bloeden in het bovenste gedeelte van het spijsverteringskanaal: slokdarm, maag, duodenum.
2. Lagere bloedingen: klein, dik en rectaal.

Etiologie van het fenomeen

De meest voorkomende oorzaken van maagbloeding zijn geassocieerd met de ontwikkeling van maagzweren in het orgaan zelf of de twaalfvingerige darm. Ze worden geregistreerd bij bijna elke vijfde zieke persoon met een dergelijke pathologie. In dit geval treedt directe schade van de bloedvaten aan het maagsap op of ontstaan ​​complicaties in de vorm van een bloedstolsel, waardoor het bloedvat gaat scheuren.

Het betreffende probleem kan ook worden veroorzaakt door oorzaken die geen verband houden met de maagzweeraandoening:

• erosie van het maagslijmvlies;
• zweren veroorzaakt door verwondingen, brandwonden, operaties (de zogenaamde stresszweren);
• zweren veroorzaakt door een lange behandelingskuur met het gebruik van krachtige geneesmiddelen;
• Mallory-Weiss-syndroom, d.w.z. schade aan het slijmvlies met intens braken;
• colitis ulcerosa;
• tumorformaties, poliepen;
• gastrisch diverticulum veroorzaakt door uitsteeksel van de maagwand;
• diafragmatische hernia geassocieerd met uitsteeksel van een deel van de maag in de buikholte.

Oorzaken als gevolg van de schending van de structuur van bloedvaten worden ook vastgelegd:

• de vorming van atherosclerotische plaques in de vaatwanden;
• vasculair aneurysma;
• veneuze dilatatie bij portale hypertensie als gevolg van leverdisfunctie;
• bindweefselaandoeningen: reuma, lupus erythematosus;
• systemische vasculitis: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Soms is de oorzaak van het bloeden een bloedingsaandoening. Thrombocytopenie en hemofilie kunnen worden toegeschreven aan de belangrijkste pathologieën van dit type. Bovendien kan bloedverlies worden veroorzaakt door mechanisch letsel wanneer een vast lichaam in de maag komt, evenals infectieuze laesies - salmonellose, dysenterie, enz.

Symptomatische manifestaties

Er zijn verschillende groepen tekenen van bloeding in de maag. Voor elke inwendige bloeding in het menselijk lichaam symptomen van algemene aard ontwikkelen:

• bleke huid;
• algemene zwakte en apathie;
• koud zweten;
• hypotensie;
• het uiterlijk van snelle, maar verzwakte pols;
• duizeligheid;
• tinnitus;
• verwarring en lethargie.

Bij intens bloedverlies kan een persoon het bewustzijn verliezen.

Braken en ontlasting met bloed kan worden toegeschreven aan de pathognomonische symptomen van het onderzochte fenomeen. Bloeden kan worden bepaald door het karakteristieke type braaksel: het lijkt op de "koffiedik". In dit geval komt het bloed vrij, dat wordt aangetast door zuur in de maag. Tegelijkertijd, met bloeding uit de slokdarm of ernstige beschadiging van de maagarteriën, is het mogelijk om af te sluiten met scharlakenrood, ongewijzigd bloed. Bloedverontreinigingen in de ontlasting geven het de schijn van een teerachtige substantie.

De ernst van de conditie van een zieke met maagbloeding wordt beoordeeld op 3 graden:

1. Milde mate wordt bepaald in bevredigende algemene toestand van de patiënt. Misschien een lichte duizeligheid, pols - tot 76-80 slagen per minuut, druk - niet minder dan 112 mm Hg.
2. De gemiddelde graad wordt vastgesteld in de aanwezigheid van ernstige bleekheid van de huid met koud zweten. De puls kan toenemen tot 95-98 slagen en de drukdaling tot 98-100 mm Hg.
3. Ernstige spoedeisende zorg vereist. Het wordt gekenmerkt door een dergelijk teken als een schijnbare remming. De puls overschrijdt 102 slagen en de druk wordt lager dan 98 mm Hg.

Als de behandeling niet wordt uitgevoerd of niet juist wordt uitgevoerd, verloopt de pathologie snel.

Noodhulp

Met de ontwikkeling van acute maagbloedingen nemen de symptomen zeer snel toe. Als u niet tijdig begint met de behandeling, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn. Met een scherpe verslechtering van de menselijke conditie, ernstige zwakte en bleekheid, vertroebeling van het bewustzijn en het optreden van braken in de vorm van "koffiedik", is het dringend nodig om een ​​ambulance te bellen.

Voorafgaand aan de komst van artsen is eerste hulp bij maagbloedingen. Hoe om bloedverlies te stoppen op een noodsituatie? Volledige rust en een ijskompres worden verstrekt. De patiënt past in een ligpositie met iets verhoogde benen. IJs wordt in de buik gelegd. Onder moeilijke omstandigheden intramusculaire injectie van calciumgluconaat en Vikasol. Misschien is het gebruik van tabletten Ditsinon.

Principes van de behandeling van pathologie

Behandeling van maagbloedingen is gericht op het bestrijden van de belangrijkste ziekte en op het elimineren van het symptoom en de gevolgen ervan. Het kan worden uitgevoerd door conservatieve of operationele methoden, afhankelijk van het type pathologie en de ernst van de cursus.

De behandeling is gebaseerd op de volgende principes:

1. Met een milde laesie. Een rigide dieet is verzekerd bij maagbloedingen, Vikasol-injectie wordt voorgeschreven, geneesmiddelen op basis van calcium en vitamines worden ingenomen.
2. Met matige ernst. Behandeling omvat endoscopie met een chemisch of mechanisch effect op de bron van de bloeding. Mogelijke bloedtransfusies.
3. Met ernstige pathologie. Noodreanimatie wordt geboden en, in de regel, een operatie. De behandeling wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden.

Conservatieve therapie is gericht op het stoppen van bloedingen. De volgende maatregelen worden hiervoor genomen:

1. Maagspoeling met koude samenstelling. Het wordt uitgevoerd met behulp van een sondebuis ingebracht door de mond of neus.
2. De introductie van medicijnen om vasculaire spasmen te induceren: adrenaline, noradrenanine.
3. Intraveneuze injectie (infuus) van hemostatische middelen.
4. Transfusie met het gebruik van donorbloed of bloedvervangende middelen.

Endoscopische methoden worden uitgevoerd met speciaal gereedschap. De meest gebruikte methoden zijn:

• obkalyvanie ulceratieve focus adrenaline;
• elektrocoagulatie van vernietigde kleine vaartuigen;
• laserblootstelling;
• de plaats van beschadiging naaien met draden of speciale clips;
• gebruik speciale lijm.

Een belangrijk element van de behandeling is goede voeding. Dieet na maagbloedingen moet strikt worden gehandhaafd. Wat kan worden geconsumeerd na het nemen van noodmaatregelen en het elimineren van de acute cursus? Op de eerste dag kun je helemaal niet eten of drinken. De volgende dag kunt u beginnen met het consumeren van vloeistof (100-150 ml). Maaltijden gedurende de volgende 3-4 dagen zijn onder meer de geleidelijke introductie van bouillons, gepureerde soepen, zuivelproducten, vloeibaar gemaakte granen. Je kunt normaal eten, maar binnen een spaarzaam dieet, alleen op de 9-10 dagen na het bloeden is geëlimineerd. Daaropvolgende maaltijden worden uitgevoerd in overeenstemming met tabel nummer 1 met de overgang naar minder rigide diëten. De wijze van voedselinname wordt frequent ingesteld (7-8 keer per dag), maar in porties.

Bloeden in de maag wordt als een zeer gevaarlijke manifestatie van sommige ziekten beschouwd. Als een dergelijke pathologie wordt gedetecteerd, moeten maatregelen op noodsituaties worden genomen.

Maagbloedingen. Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van pathologie

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Maagbloedingen zijn bloedingen waarbij bloed in het lumen van de maag wordt gestort. Over het algemeen wordt de term "gastro-intestinale bloedingen" vaak gebruikt in de geneeskunde. Het is algemener en verwijst naar alle bloeding die optreedt in het spijsverteringskanaal (slokdarm, maag, dunne en dikke darm, rectum).

Feiten over maagbloeding:

• Deze aandoening - de onderkant van de meest voorkomende oorzaken van ziekenhuisopname van patiënten in chirurgische ziekenhuizen.
• Tegenwoordig zijn er meer dan 100 ziekten bekend die gepaard kunnen gaan met bloedingen van de maag en darmen.
• Ongeveer driekwart (75%) van alle bloeden uit de maag of twaalfvingerige darm is het gevolg van een maagzweer.
• Bloedingen treden op bij ongeveer één op de vijf patiënten die lijden aan een maagzweer of darmzweer en die geen behandeling hebben gekregen.

Kenmerken van de structuur van de maag

Anatomie van de maag

Maagsecties:

• ingangsgedeelte (cardia) - de overgang van de slokdarm naar de maag en het gebied van de maag direct grenzend aan deze plaats;
• de onderkant van de maag - het bovenste deel van het lichaam, in de vorm van de boog;
• het lichaam van de maag is het belangrijkste deel van het lichaam;
• het uitgangsgedeelte (pylorus van de maag) - de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm en de zone van de maag direct grenzend aan deze plaats.

De maag bevindt zich in de bovenste buikholte aan de linkerkant. De bodem grenst aan het diafragma. In de omgeving zijn de twaalfvingerige darm, pancreas. Aan de rechterkant - de lever en de galblaas.

De wand van de maag bestaat uit drie lagen:

• Het slijmvlies. Het is erg dun, omdat het uit slechts één laag cellen bestaat. Ze produceren maag-enzymen en zoutzuur.
• Spieren. Door spierweefsel kan de maag samentrekken, mengen en voedsel in de darmen duwen. In de plaats van de overgang van de slokdarm naar de maag en de maag in de twaalfvingerige darm zijn twee spierpulp. Het bovenste gedeelte staat niet toe dat de maaginhoud de slokdarm binnendringt en de onderste - de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag.
• De buitenste schil is een dunne laag bindweefsel.

Bij een volwassen persoon op een lege maag heeft de maag een volume van 500 ml. Na het eten strekt het gewoonlijk uit tot een volume van 1 liter. Maximale maag kan maximaal 4 liter rekken.

Functies van de maag

Bloedtoevoer naar de maag

De slagaders die de maag voeden passeren langs de rechter en linker randen (vanwege de gebogen vorm van het lichaam worden deze randen de kleine en grote kromming genoemd). Van de belangrijkste slagaders vertrekken talrijke kleine.

In de plaats van de overgang van de slokdarm naar de maag bevindt zich de veneuze plexus. Bij sommige ziekten breiden de aders waaruit het is samengesteld zich uit en raken gemakkelijk gewond. Dit leidt tot ernstige bloedingen.

Types van maagbloedingen

Afhankelijk van de duur van het bloeden:

• acuut - snel ontwikkelen, medische noodhulp nodig hebben;
• chronisch - minder intens, langdurig aanhoudend.

Afhankelijk van hoe uitgesproken de tekenen van bloeding zijn:

• voor de hand liggend - zie er helder uit, er zijn alle symptomen;
• verborgen - er zijn geen symptomen, het is meestal kenmerkend voor chronische maagbloedingen - alleen de bleekheid van de patiënt wordt genoteerd.

Oorzaken van maagbloedingen

Stress heeft een negatief effect op veel interne organen. Een persoon die vaak nerveus is heeft een grotere kans ziek te worden met verschillende pathologieën.

Tijdens extreme stress in een extreme situatie, begint de bijnierschors hormonen te produceren (glucocorticoïden), die de secretie van maagsap vergroten, waardoor de bloedsomloop in het orgel wordt verstoord. Dit kan leiden tot oppervlakkige zweren en bloedingen.

In de plaats van de overgang van de slokdarm naar de maag bevindt zich de veneuze plexus. Dit is de kruising van de takken van de poortader (het verzamelen van bloed uit de darmen) en de superieure vena cava (het verzamelen van bloed uit de bovenste helft van het lichaam). Met toenemende druk in deze aderen breiden ze uit, raken ze gemakkelijk gewond, komt bloeding voor.

Oorzaken van esofageale spataderen:

• cirrose van de lever;
• levertumoren;
• poortadertrombose;
• chronische lymfatische leukemie;
• compressie van de poortader bij verschillende ziekten.

Symptomen van maagbloeding

• zwakheid, lethargie;
• bleekheid;
• koud zweet;
• lagere bloeddruk;
• vaak zwakke pols;
• duizeligheid en tinnitus;
• achterlijkheid, verwarring: de patiënt reageert traag op de omgeving, beantwoordt laattijdig vragen;
• verlies van bewustzijn

Hoe intenser het bloeden, hoe sneller deze symptomen zich ontwikkelen en toenemen.
Bij ernstige acute bloedingen verslechtert de toestand van de patiënt erg snel. Alle symptomen nemen in korte tijd toe. Als u geen noodhulp verleent, kan de dood zich voordoen.
In geval van chronische maagbloedingen, kan de patiënt lange tijd gestoord worden door lichte bleekheid, zwakte en andere symptomen.

• Melena is kenmerkend voor maagbloedingen - zwarte teerachtige ontlasting. Het krijgt zo'n uiterlijk vanwege het feit dat het bloed wordt blootgesteld aan maagzuur dat zoutzuur bevat.
• Als er strepen vers bloed in de ontlasting zitten, is er waarschijnlijk darmbloeding en geen maagbloeding.

Hoe ernstig kan de conditie van een patiënt zijn met maagbloedingen?

Diagnose van maagbloedingen

Welke dokter moet worden behandeld voor maagbloedingen?

Bij chronische maagbloedingen heeft de patiënt vaak niet het vermoeden dat hij deze pathologische aandoening heeft. Patiënten wenden zich tot gespecialiseerde experts over de symptomen van de onderliggende ziekte:

• voor pijn en ongemak in de bovenbuik, misselijkheid, spijsverteringsstoornissen - voor de therapeut, gastro-enteroloog;
• met verhoogde bloeding, het verschijnen op het lichaam van een groot aantal blauwe plekken - aan de therapeut, hematoloog.

De specialist schrijft een onderzoek voor, waarbij maagbloeding wordt vastgesteld.

Het enige symptoom dat op de aanwezigheid van chronische bloedingen in de maag kan wijzen, is zwarte teerachtige ontlasting. In dit geval moet u onmiddellijk contact opnemen met de chirurg.

Wanneer moet ik een ambulance bellen?

Bij intens acuut maagbloeden verslechtert de toestand van de patiënt erg snel. In dergelijke gevallen moet u het ambulance-team bellen:

• Ernstige zwakte, bleekheid, lethargie, snelle achteruitgang.
• Verlies van bewustzijn
• Braken "koffiedik".

Als tijdens intensieve acute maagbloedingen geen medische hulp op tijd wordt verleend, kan de patiënt door veel bloedverlies sterven!

De ambulancearts zal de patiënt snel onderzoeken, de nodige maatregelen nemen om zijn toestand te stabiliseren en hem naar het ziekenhuis brengen.

Welke vragen kan een arts stellen?

Tijdens het gesprek en het onderzoek van de patiënt staat de arts voor twee taken: de aanwezigheid en de intensiteit van maagbloedingen vaststellen, om ervoor te zorgen dat het bloeden uit de maag komt, en niet van andere organen.

Vragen die u bij de receptie kunt stellen:

• Welke klachten zijn op dit moment verontrustend? Wanneer zijn ze opgestaan? Hoe is je staat vanaf dat moment veranderd?
• Heeft u in het verleden gastro-intestinale bloedingen gehad? Ben je naar artsen geweest met soortgelijke problemen?
• Heeft u een maag- of darmzweer? Zo ja, hoe lang? Welke behandeling kreeg je?
• Heeft u de volgende symptomen: pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, boeren, brandend maagzuur, spijsverteringsstoornissen, opgeblazen gevoel?
• Bent u geopereerd aan ziekten van de maag en de aderen in de buik? Als er - om welke reden, wanneer?
• Lijdt u aan een leveraandoening, bloedingsstoornissen?
• Hoe vaak en in welke hoeveelheid drinkt u alcohol?
• Heb je bloedneuzen?

Hoe onderzoekt een arts een patiënt met een maagbloeding?

Welk onderzoek kan worden voorgeschreven?

Behandeling van maagbloedingen

Een patiënt met maagbloeding moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen.

Er zijn twee tactieken bij de behandeling van maagbloedingen:

• zonder chirurgie (conservatief);
• operatie.

Behandeling zonder operatie

• donorbloed;
• bloedvervangers;
• bevroren plasma.

Endoscopische behandeling

Soms kan maagbloeding worden gestopt tijdens de endoscopie. Hiertoe worden speciale endoscopische instrumenten door de mond in de maag ingebracht.

Manieren van endoscopische behandeling:

• Chippen van een bloedende maagzweer met oplossingen van adrenaline en noradrenaline, die vasospasme veroorzaken en het bloeden stoppen.
• Electrocoagulatie - cauterisatie van kleine bloedende delen van het slijmvlies.
• Lasercoagulatie - cauterisatie met een laser.
• Knippert met draden of metalen clips.
• Toepassing van speciale medische lijm.

Deze methoden worden voornamelijk gebruikt voor kleine bloedingen.

Chirurgie voor maagbloeding

Rehabilitatie na maagchirurgie

Afhankelijk van het type bewerking kunnen de duur en het volume verschillen. Daarom kan de timing van revalidatie variëren.

In de meeste gevallen worden revalidatieactiviteiten uitgevoerd volgens het volgende schema:

• op de eerste dag mag de patiënt bewegingen maken met zijn handen en voeten;
• vanaf de tweede dag beginnen de ademhalingsoefeningen;
• op de derde dag kan de patiënt proberen op te staan;
• op de achtste dag, met een gunstig verloop, verwijder de naden;
• op de 14e dag worden ze uit het ziekenhuis ontslagen;
• vervolgens is de patiënt bezig met fysiotherapie, oefenen is een maand verboden.

Dieet in de postoperatieve periode (als de operatie niet erg moeilijk was en er geen complicaties waren):

• 1e dag: het is verboden om water te eten en te drinken. Je kunt de lippen alleen met water bevochtigen.
• 2e dag: u kunt slechts water, een halve kop per dag, theelepeltjes drinken.
• 3e dag: u kunt 500 ml water, bouillon of sterke thee nemen.
• 4e dag: u kunt 4 kopjes vloeistof per dag nemen, dit bedrag verdelen in 8 of 12 recepties, toegestaan ​​gelei, zure melk, slijmerige soepen.
• Vanaf de 5e dag kun je elke hoeveelheid vloeibare soepen, kwark, griesmeel eten;
• Vanaf de 7e dag wordt gekookt vlees aan het rantsoen toegevoegd;
• Vanaf de 9e dag schakelt de patiënt over naar de gebruikelijke zachte voeding, met uitzondering van irriterend voedsel (pittig, enz.), Producten bereid op basis van volle melk.
• In het volgende worden frequente maaltijden in kleine porties aanbevolen - tot 7 keer per dag.

Gastro-intestinale bloedingen: behandeling

Bloeden stopt in ongeveer 80% van de gevallen vanzelf. Voortdurende bloeding vereist het zo snel mogelijk op een endoscopische manier stoppen. Als dit niet mogelijk is, neem dan toevlucht tot actieve chirurgische tactieken. In sommige gevallen wordt endovasculaire interventie of conservatieve behandeling uitgevoerd.

De belangrijkste taken toegewezen aan de anesthesist-resuscitator bij de behandeling van patiënten met GCC:

• Voorkomen van herhaling van bloeden nadat het stopt;
• Restauratie van systemische hemodynamica en andere indicatoren van homeostase. Natuurlijk kan de hoeveelheid geboden zorg sterk variëren: van reanimatie tot eenvoudige follow-up van de patiënt;
• Assisteren met endoscopische of chirurgische ingrepen (indien nodig);
• Tijdige detectie van bloeding recidief;
• In relatief zeldzame gevallen een conservatieve behandeling van bloedingen.

De volgorde van assistentie

Als de patiënt vóór het begin van het bloeden anticoagulantia heeft ontvangen, moeten deze in de meeste gevallen worden geannuleerd. Beoordeel op klinische symptomen de ernst van de aandoening en de geschatte hoeveelheid bloedverlies. Braken van bloed, dunne ontlasting met bloed, melena, veranderingen in hemodynamische parameters - deze tekenen duiden op aanhoudende bloeding. Hypotensie in de buikligging duidt op een groot bloedverlies (meer dan 20% van de BCC). Orthostatische hypotensie (een verlaging van de systolische bloeddruk van meer dan 10 mmHg en een toename van de hartslag van meer dan 20 slagen per minuut tijdens het rechtop gaan) duidt op een matig bloedverlies (10-20% bcc);

In de meest ernstige gevallen kunnen tracheale intubatie en mechanische beademing noodzakelijk zijn vóór endoscopische interventie. Voer veneuze toegang uit met een perifere katheter van voldoende diameter (G14-18), installeer in ernstige gevallen een tweede perifere katheter of katheteriseer de centrale ader.

Om een ​​voldoende hoeveelheid bloed (meestal niet minder dan 20 ml) in te nemen om de groep en Rh-factor, bloedcombinatie en laboratoriumtests te bepalen: volledig bloedbeeld, protrombine en geactiveerde partiële tromboplastinetijd, biochemische parameters.

Infuustherapie

Beginnen met het uitvoeren van infusietherapie met de introductie van gebalanceerde zoutoplossingen.

Het is belangrijk! Als er tekenen zijn van aanhoudend bloeden of als een onstabiele hemostase wordt bereikt, moet de bloeddruk op het minimaal aanvaardbare niveau (MAP 80 - 100 mmHg) worden gehouden, d.w.z. Infuustherapie moet niet te agressief zijn. Hemotransfusies worden uitgevoerd als een adequate infusietherapie niet mogelijk is om de hemodynamiek van de patiënt te stabiliseren (BP, HR). Overweeg de noodzaak van bloedtransfusie:

- bij afname van het hemoglobinegehalte lager dan 70 g / l. bij het stopgezette bloeden;

- Bij continu bloeden, wanneer hemoglobine lager is dan 90-110 g / l.

In het geval van massaal bloedverlies (meer dan 50-100% BCC), wordt een transfusiebehandeling uitgevoerd volgens de principes van "Hemostatic reanimatie". Er wordt aangenomen dat elke dosis rode bloedcelmassa (250-300 ml) het niveau van hemoglobine met 10 g / l verhoogt. Vers bevroren plasma wordt voorgeschreven voor klinisch significante coagulopathie, inclusief geneesmiddel-geïnduceerde (bijvoorbeeld, een patiënt krijgt warfarine). En in het geval van massaal bloedverlies (> 50% BCC). Als betrouwbare hemostase wordt bereikt, is er geen noodzaak voor de introductie van FFP, zelfs met aanzienlijk bloedverlies (meer dan 30% van BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukine), hydroxyethyl-zetmeel (HES) -oplossingen kunnen het bloeden vergroten en het gebruik ervan wordt niet aanbevolen.

Antisecretoire therapie

Optimale omstandigheden voor de implementatie van bloedplaatjes- en hemocoagulatiecomponenten van hemostase worden gecreëerd bij pH> 4,0. Protonpompremmers en H2-histamine-receptorblokkers worden gebruikt als antisecretoire geneesmiddelen.

Waarschuwing! Gelijktijdige toediening van H2-histamine-receptorblokkers en protonpompremmers is niet aan te raden.

Geneesmiddelen van beide groepen onderdrukken de productie van zoutzuur in de maag en creëren dus omstandigheden voor aanhoudende hemostase van een bloedend bloedvat. Maar protonpompremmers tonen stabielere resultaten bij het verminderen van de zuurgraad van maagsap en verminderen veel effectiever het risico op herhaling van bloedingen. Het antisecretoire effect van protonpompremmers is dosisafhankelijk. Daarom bevelen ze op dit moment het gebruik van hoge doses medicijnen aan, zodat de hieronder beschreven voorschrijfschema's niet de fout van de auteur zijn.

Patiënten worden toegewezen aan / in de infusie van een van de volgende protonpompremmers:

• Omeprazol (Losek) in / in 80 mg als oplaaddosis, gevolgd door de introductie van 8 mg / uur.
• Pantoprazol (controle) / 80 mg als oplaaddosis, gevolgd door de introductie van 8 mg / uur.
• Esomeprazol (Nexium) in / in 80 mg als oplaaddosis, gevolgd door de introductie van 8 mg / uur.

De oplaaddosis van het medicijn wordt toegediend in ongeveer een half uur. Intraveneuze toediening van het geneesmiddel wordt 48-72 uur voortgezet, afhankelijk van de mogelijkheden, een bolus of een continue toedieningsroute. In de volgende dagen schakelen ze over op orale toediening van het geneesmiddel in een dagelijkse dosis van 40 mg (voor alle protonpompinhibitoren die in deze paragraaf worden vermeld). De geschatte duur van de cursus is 4 weken.

Waarschuwing. De introductie van protonpompremmers moet worden gestart vóór de endoscopische interventie, omdat dit de kans op herhaling van bloedingen verkleint.

Bij afwezigheid van protonpompremmers of hun intolerantie door patiënten, worden ze voorgeschreven i / v H2-histamine-receptorblokkers:

• Ranitidine in / in 50 mg na 6 uur of 50 mg / in, daarna 6,25 mg / uur / in. Na drie dagen, orale 150-300 mg 2-3 keer per dag;
• Famotidine / druppel 20 mg na 12 uur. Binnen voor het doel van de behandeling wordt 10-20 mg 2 maal / dag of 40 mg 1 keer / dag gebruikt.

Voorbereiding voor gastroscopie

Na relatieve stabilisatie van de conditie van de patiënt (MAP meer dan 80-90 mmHg), is een endoscopisch onderzoek vereist en, indien mogelijk, de bron bepalen en het bloeden stoppen.

Om het vasthouden van gastroscopie op de achtergrond van voortgaande bloedingen mogelijk te maken, staat de volgende ontvangst toe. 20 minuten vóór de interventie wordt erythromycine intraveneus toegediend aan de patiënt door middel van snelle infusie (250-300 mg erytromycine wordt opgelost in 50 ml 0,9% oplossing van natriumchloride en in 5 minuten geïnjecteerd). Erytromycine vergemakkelijkt een snelle evacuatie van bloed naar de darmen en vergemakkelijkt zo de locatie van de bron van de bloeding. Met een relatief stabiele hemodynamiek met dezelfde doelstellingen, wordt 10 mg metoclopramide gebruikt in / bij de toediening.

Bij patiënten met een hartklepaandoening wordt antibiotische profylaxe aanbevolen vóór het uitvoeren van gastroscopie. Soms is voor het verwijderen van bloedstolsels uit de maag (om endoscopisch onderzoek mogelijk te maken) een maagsonde met een grote diameter (24 Fr of meer) vereist. Het wassen van de maag wordt aanbevolen voor het uitvoeren van water op kamertemperatuur. Na de procedure wordt de sonde verwijderd.

Het wordt in de meeste gevallen als ongepast beschouwd om een ​​maagsonde te gebruiken voor het diagnosticeren en bewaken van bloedingen (als het mogelijk is om endoscopisch onderzoek uit te voeren).

Verdere tactieken

Afhankelijk van de resultaten van endoscopisch onderzoek. Hieronder bespreken we de meest voorkomende opties.

Bloedingen van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal

Maagzweer, darmzweer, erosieve laesies

Bloedclassificatie (op basis van Forrest-classificatie)

I. Voortdurende bloeding:

a) massale (jet arteriële bloedingen van een groot schip)

b) matig (gestroomd bloed uit een veneus of klein slagaderlijk vat vult de bron snel nadat het is doorgespoeld en stroomt langs de darmwand met een brede stroom; straal-arteriële bloedingen van een klein vat, waarvan de straalsituatie periodiek stopt);

c) zwak (capillair) - een lichte lekkage van bloed uit een bron die kan worden afgedekt door een stolsel.

II. Ingehouden bloeding:

a) de aanwezigheid in de bron van de bloeding van een vat met trombose bedekt met een los stolsel met een grote hoeveelheid veranderd bloed met stolsels of de inhoud van het soort "koffiedik";

b) een zichtbaar vat met een trombus van bruine of grijze kleur, terwijl het vat boven het onderste niveau kan uitsteken, een gematigde hoeveelheid "koffiedik" -gehalte.

c) de aanwezigheid van kleine, gestippelde, trombosekanaaltjes van bruine kleur die niet uitsteken boven het onderste niveau, sporen van "koffiedik" -type inhoud op de wanden van het orgel.

Momenteel gecombineerd (thermocoagulatie + applicatie, injecties + endoclipping, etc.), de facto de standaard geworden, biedt endohemostasis een effectieve stop van bloeden in 80-90% van de gevallen. Echter, ver van alle instellingen waar patiënten met ulcera-bloeding aankomen, zijn er noodzakelijke specialisten.

Waarschuwing. Bij continu bloeden is de endoscopische stopzetting geïndiceerd en als deze niet effectief is, wordt de bloeding gestopt door een operatie.

Als het uitvoeren van chirurgische hemostase onmogelijk is

Heel vaak zijn er situaties waarin het niet mogelijk is om zowel endoscopische als chirurgische hemostase uit te voeren. Of ze zijn gecontra-indiceerd. We raden deze hoeveelheid therapie aan:

Voorgeschreven protonpompremmers. En in hun afwezigheid, de H2-histamine receptor blokkers.

Bij de behandeling van erosieve en ulceratieve bloedingen, vooral bij langzame bloedafscheiding (zoals Forrest Ib), geeft het gebruik van sandostatine (octreotide) een goed effect - 100 μg IV-bolus, vervolgens 25 μg / u tot het bloeden stopt en beter voor twee dagen.

Bij blijvend bloeden, wordt één van de hieronder vermelde fibrinolyse-remmers tegelijkertijd gedurende 1-3 dagen voorgeschreven (afhankelijk van de controle-endoscopiegegevens):

• aminocapronzuur 100-200 ml van een 5% oplossing i.v. gedurende 1 uur, vervolgens 1-2 g / uur tot het bloeden stopt;
• tranexaminezuur - 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml 0,9% natriumchloride 2-3 maal daags;
• Aprotinine (Contrycal, Gordox, Trasilol) vergeleken met de voorgaande geneesmiddelen, heeft minder nefrotoxiciteit, minder risico op veneuze trombose. Vanwege het risico op allergische reacties (0,3%) werd eerst 10.000 IE toegediend. Om dezelfde redenen wordt het medicijn nu zelden gebruikt om bloedingen te behandelen. Bij afwezigheid van een reactie wordt intraveneus 500.000 - 2 000 000 IE toegediend in 15-30 minuten, vervolgens een infusie met een snelheid van 200.000 - 500.000 E / u tot het bloeden stopt;

Recombinante geactiveerde menselijke VIIa-coagulatiefactor (rFVIIa) (Novo-Seven) in een dosis van 80-160 mg / kg i.v. wordt voorgeschreven in het geval van falen van andere therapieën. Aanzienlijk verhoogt het risico op trombose en embolie. In het geval van significante coagulopathie is het, voordat het wordt ingebracht, noodzakelijk om het tekort aan stollingsfactoren te vullen door vers bevroren plasma in een volume van ten minste 15 ml / kg / lichaamsgewicht te transfosferen. Het medicijn is behoorlijk effectief, zelfs bij ernstige bloedingen. Maar vanwege de hoge kosten is het wijdverspreide gebruik ervan onmogelijk.

Waarschuwing. Etamzilat (dicinon), vaak voorgeschreven bij patiënten met bloedingen, is in feite volledig ineffectief. Eigenlijk heeft het medicijn geen enkel hemostatisch effect. Ontworpen voor de behandeling van capillaropathie als hulpmiddel.

Voor erosieve laesies, breuken van het slijmvlies (Mallory-Weiss-syndroom) en (of) ineffectiviteit van de bovenstaande therapie, wordt terlipressine intraveneus toegediend in een bolusdosis van 2 mg en vervolgens 1 mg intraveneus na 4-6 uur totdat het bloeden stopt. Vasopressine is net zo effectief, maar het geeft meer complicaties. Vasopressine wordt toegediend met behulp van een dispenser van medicinale stoffen in de centrale ader volgens het volgende schema: 0,3 IU / min gedurende een half uur, gevolgd door een toename van 0,3 IU / min elke 30 minuten totdat het bloeden stopt, complicaties ontstaan ​​of de maximale dosis wordt bereikt - 0,9 IU / min. Zodra het bloeden is gestopt, begint de toedieningssnelheid van het medicijn te verminderen.

Misschien is de ontwikkeling van complicaties van therapie met vasopressine en terlipressinom - ischemie en hartinfarct, ventriculaire aritmieën, hartstilstand, ischemie en infarct van de darm, huidnecrose. Dit type behandeling moet met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt in het geval van perifere vaatziekten, coronaire hartziekten. Vasopressine wordt toegediend op de achtergrond van de monitoring van de hartactiviteit. Infusie wordt verminderd of gestopt wanneer angina, aritmie of buikpijn optreedt. Simultaan in / bij de introductie van nitroglycerine vermindert het risico op bijwerkingen en verbetert de resultaten van de behandeling. Nitroglycerine wordt voorgeschreven als de systolische bloeddruk hoger is dan 100 mm Hg. Art. De gebruikelijke dosis is 10 mcg / min i.v. met een toename van 10 mcg / min elke 10-15 minuten (maar niet meer dan 400 mcg / min), totdat de systolische bloeddruk daalt tot 100 mm Hg. Art.

Het bloeden is gestopt. Verdere therapie

Ga door met de introductie van de bovengenoemde antisecretoire geneesmiddelen. De kans op een bloedingherhaling na endoscopische of medische stop is ongeveer 20%. Voor een tijdige diagnose wordt dynamische waarneming van de patiënt uitgevoerd (bloeddruk per uur, hartfrequentie, hemoglobine 2 keer per dag, herhaaldelijk endoscopisch onderzoek om de andere dag). Honger is niet geïndiceerd (tenzij chirurgische of endoscopische interventie is gepland), wordt gewoonlijk 1 of 1 tablet voorgeschreven;

De introductie van een nasogastrische sonde om bloeding te beheersen, zoals hierboven al vermeld, wordt niet getoond. Maar het is geïnstalleerd, als de patiënt niet in staat is om zelfstandig te eten en enterale voeding moet hebben. Profylactische toediening van antifibrinolitiek is niet geïndiceerd (aminocaproïsch en tranexaminezuur, aprotinine).

Geschat wordt dat 70-80% van duodenale en maagzweren zijn geïnfecteerd met Helicobacter pylori. Uitroeiing moet worden uitgevoerd door alle patiënten bij wie deze infectie wordt gedetecteerd. Dit maakt het versnellen van de genezing van de zweer mogelijk en vermindert de frequentie van herhaling van bloedingen. Een veelgebruikt en tamelijk effectief regime: omeprazol 20 mg tweemaal daags + claritromycine 500 mg tweemaal daags + amoxicilline 1000 mg tweemaal daags. De cursusduur is tien dagen.

Bloedingen van spataderen van de slokdarm of maag tegen de achtergrond van portale hypertensie

Sterfte bereikt 40%. In ons land worden endoscopische hemostase (sclerotherapie, endoscopische ligatie van knooppunten, enz.), Chirurgische en endovasculaire interventies relatief zelden gebruikt. Medicamenteuze behandeling, tamponade van spataderen met een ballontaster, operaties worden vaker gebruikt. Merk op dat het gebruik van factor VIIa (rFVIIa) niet effectief was bij deze patiënten. De veiligste en meest effectieve methode van conservatieve therapie wordt beschouwd als intraveneuze toediening van sandostatine (octreotide) - 100 μg IV bolus en vervolgens 25-50 μg / u gedurende 2-5 dagen.

In het geval van falen van de behandeling, wordt terlipressine intraveneus toegediend 2 mg, vervolgens 1-2 mg elke 4-6 uur totdat het bloeden stopt, maar niet meer dan 72 uur.Wanneer de therapie faalt of wanneer massale bloedingen worden gebruikt, wordt de Blackmore-Sengstaken-probe gebruikt. Methode: lokale anesthesie van de nasopharynx uitvoeren met lidocaïne-aerosol. Vóór het inbrengen wordt de sonde gecontroleerd door beide cilinders op te blazen, besmeurd met een geleidende gel voor ECG-elektroden of glycerine (soms eenvoudig bevochtigd met water), de cilinders worden rond de sonde gevouwen en worden in deze vorm door de neusholte (meestal rechts) de maag in geleid. Soms is de introductie van de sonde door de neus onmogelijk en wordt deze door de mond gedaan. Vervolgens wordt 200 - 300 ml water in de distale (bolvormige) ballon geïnjecteerd, de hele sonde wordt omhoog getrokken totdat weerstand tegen beweging verschijnt en zorgvuldig in deze positie gefixeerd. Daarna wordt lucht met een sfygmomanometer in de slokdarmballon gepompt tot een druk van 40 mm Hg. Art. (tenzij de fabrikant van de sonde andere volumes van geïnjecteerde lucht en water of drukwaarden in cilinders aanbeveelt).

Door het lumen van de sonde produceren zuiging van de maaginhoud, dat wil zeggen, uitvoeren van dynamische bewaking van de effectiviteit van hemostase, en zorgen voor voeding. Het is noodzakelijk om de druk in de slokdarmmanchet elke 2-3 uur te regelen. Na het stoppen met bloeden, moet de druk in de ballon geleidelijk worden verminderd. De sonde met een leeggelopen ballon blijft 1-1,5 uur op zijn plaats zodat, wanneer het bloeden wordt hervat, de tamponade kan worden herhaald. Als er geen bloeding is, wordt de sonde verwijderd. Ulceratie en necrose van de slijmvliezen kunnen vrij snel optreden, dus de duur van de sonde in de slokdarm mag niet langer zijn dan 24 uur, maar soms moet deze periode worden verlengd.

Patiënten voorgeschreven cefotaxime 1-2 g intraveneus drie keer per dag, of ciprofloxacin 400 mg intraveneus tweemaal per dag ter preventie. Behandeling van leverfalen. Om hepatische encefalopathie te voorkomen, geeft u lactulose 30-50 ml oraal na 4 uur.

Voorkoming van bloeding uit slokdarm- of maagspataderen

Benoeming van niet-selectieve bètablokker propranolol (maar niet van andere bètablokkers) vermindert de drukgradiënt in de leveraders en vermindert de kans op herbloeding. In dit geval zijn de effecten van bèta-2-adrenerge blokkade belangrijk, waardoor een vernauwing van de splanchnotische vaten optreedt, wat leidt tot een afname van de bloedstroom en druk in de varikose veranderde vaten van de slokdarm en de maag.

Er wordt een individuele maximaal getolereerde dosis geselecteerd, waardoor de polsslag in rust ongeveer 25% lager is dan het beginniveau, maar niet lager dan 50-55 slagen per minuut. Geschatte aanvangsdosis - 1 mg / kg / dag, verdeeld over 3-4 doses.

Bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal

De belangrijkste oorzaken van bloedingen in het onderste deel van het maagdarmkanaal zijn angiodysplasie, diverticulose, inflammatoire darmaandoeningen, neoplasmata, ischemische en infectieuze colitis en anorectale aandoeningen. Klinisch gemanifesteerde bloederige ontlasting - de bloedstroom uit de rectum scarlet of kastanjebruine kleur.

Diagnostische problemen

Endoscopische diagnose is vaak niet effectief, het is zelden mogelijk om de oorzaak van het bloeden te vinden, en nog meer, om het bloeden te stoppen. Het hangt echter grotendeels af van de kwalificaties van de endoscopist. Angiografie wordt gebruikt als na het uitvoeren van een colonoscopie het niet mogelijk is om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. Tijdens de operatie is het ook moeilijk om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. Soms zijn er verschillende bronnen van bloeding (bijvoorbeeld inflammatoire darmaandoening).

Waarschuwing. Voordat chirurgie wordt uitgevoerd, moet FGS worden uitgevoerd om bloeding uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal te elimineren.

Een spoedoperatie op de achtergrond van doorgaande bloedingen gaat gepaard met een hoge mortaliteit (

25%). Daarom moet de koppige, conservatieve behandeling de belangrijkste behandeling voor deze patiënten zijn.

behandeling:

• Het is noodzakelijk om de staat te stabiliseren op het moment van de diagnostische maatregelen.
• De reikwijdte van de enquête wordt bepaald door de diagnostische mogelijkheden van zorginstellingen;
• Probeer op basis van de resultaten de oorzaak van het bloeden vast te stellen. Dan zal de behandeling worden gericht;
• Als de exacte oorzaak van de bloeding onduidelijk is, worden hemostatische maatregelen genomen om de systemische hemodynamiek te behouden.

Noodoperaties aangegeven:

• met voortgezette bloeding en de ontwikkeling van hypovolemische shock, ondanks aanhoudende intensieve therapie;
• bij voortdurende bloedingen waarvoor een transfusie van 6 of meer doses bloed per dag nodig is;
• als het niet mogelijk was om de oorzaak van het bloeden vast te stellen na het uitvoeren van een colonoscopie, scintigrafie of arteriografie;
• bij het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van de ziekte (met een colonoscopie of arteriografie), de beste behandeling waarvoor chirurgie is.