Kenmerken van een beroerte in de hersenstam

Bloedsomloopstoornissen kunnen voorkomen in elk deel van de hersenen, ze voeden zich allemaal vanuit de intracerebrale arteriën. En bloed ontvangt bloed van grotere: halsslagader en wervel. Stam beroerte is een van de lokalisaties van acute pathologie in de bloedtoevoer naar de hersenen.

2 varianten van een beroerte (ischemisch en hemorragisch) hebben verschillende preferentiële lokalisatie. Als bloedingen vaker voorkomen in de corticale structuren van de hersenen, ontwikkelt zich ischemie in het gebied van de hersenstam. De ernst van de ziekte wordt bevestigd door ongunstige statistieken: in 2/3 van de gevallen wordt de dood vastgesteld in de eerste twee dagen.

Waar komt de hersenstam vandaan?

De stam wordt het laagste deel van de hersenen genoemd, dat grenst aan de wervelkolom. Anatomisch is het gelegen aan de basis van de schedel. Boven en aan de zijkanten is het gesloten door hemisferen, en achter het cerebellum. In hun structuur lijken stamcellen meer op spinale cellen. Hun taken zijn:

• zorgen voor de continue werking van de centra voor regulatie en ondersteuning van hartactiviteit, ademhaling, spierspanning en bewegingen;
• de implementatie van de verbinding van de corticale centra met het ruggenmerg via de passerende zenuwbanen (centripetaal - van de corticale centra naar het ruggenmerg, centrifugaal - rug).

In de kofferbak zijn er 3 delen.

De medulla oblongata is de laagste zone, praktisch een voortzetting van het ruggenmerg, bevat vitale ademhalingscentra (reguleren van inademing en uitademing), bloedcirculatie (versnelt of vertraagt ​​het ritme). Overtreding van werk bedreigt een persoon om te stoppen met ademen, bloeddrukverlies, het stoppen van hartactiviteit en de dood. Hier zijn de kern, leidend hoesten, niezen, braken, slikken, knipperen.

Zulke belangrijke schedelzenuwen, zoals vagus, farynx, hypoglossiek en accessoire, zijn afkomstig van de cellen van de medulla oblongata. Een van de hoofdpaden - het piramidale - gaat van de motorcentra van de cortex naar de cellen van het ruggenmerg, gelegen in formaties die de "voorhoorns" worden genoemd.

De brug - alle verbindingen van de hersenschors met het cerebellum, het ruggenmerg, de overdracht van auditieve informatie gaan er doorheen. Het bevat de kern van de trigeminale, statoakoestische, abducente en gezichtszenuwen.

De middenhersenen - de neuronen van dit gebied regelen de spierspanning, bieden de mogelijkheid van bewegingen, beschermende reflexen als reactie op visuele of auditieve factoren, onbewuste reacties van een persoon, bijvoorbeeld gelijktijdige rotatie van het hoofd en de ogen naar de ingesloten lichtstimulus.

Wat gebeurt er met een beroerte?

Stamslag in de vorm van een bloeding kan optreden als een onafhankelijke focus, waarna de brug het vaakst wordt aangetast. Dergelijke veranderingen leiden vaak tot bloeddoorbraak in de IV-ventrikel. Als kleine hemorragische haarden gepaard gaan met grotere schade aan de hemisferen, kunnen ze samengaan en erger worden voor algemene neurologische symptomen.

Ischemische processen in het hersenweefsel worden in verband gebracht met een gestoorde bloedstroom door de voorste, middelste en achterste hersenslagaders of door de externe toevoervaten (interne halsslagader, wervel). De vorming van een zone van infarct bij stengelstaking gaat gepaard met zwelling van het hersenweefsel, dat de zenuwstammen, de middelpunten, samendrukt, veneuze congestie en bloeding veroorzaakt.

Als gevolg hiervan neemt het hersenvolume toe, neemt de intracraniale druk toe. Dit draagt ​​bij aan de verplaatsing van verschillende hersenstructuren. Wanneer een deel van de medulla oblongata in het grote occipitale foramen van de schedel wordt ingeklemd en geknepen, is de toestand van de patiënt buitengewoon ernstig en eindigt deze in de dood. Dergelijke gevolgen leggen de hoofdtaak in de behandeling van een beroerte, de strijd tegen oedeem, de introductie van diuretica in de eerste uren van de ziekte.

redenen

Oorzaken van een beroerte verschillen niet van cerebrale circulatiestoornissen van andere lokalisatie:

• atherosclerose van de slagaders;
• diabetes mellitus;
• hypertensie;
• reumatische vasculitis.

Erfelijke aanleg is van invloed op de regulatie van vasculaire tonus, verminderde vasculaire wandstructuur, metabole veranderingen in hersenweefsel.

Klinische manifestaties

Bloeding in de hersenstam wordt gekenmerkt door:

• scherpe vernauwing van de pupillen;
• ptosis van het ooglid aan de zijkant van de haard;
• drijvende bewegingen van de oogbollen;
• verlamming van craniale zenuwen;
• de snelle ontwikkeling van pneumonie met een neiging tot oedeem;
• ademhalingsstoornis (Cheyne-Stokes);
• verlamming van de ledematen van de andere kant;
• hoge bloeddruk;
• coma;
• koorts;
• vochtige huid aan de aangedane zijde als gevolg van overmatig zweten.

Ischemie van de stam van een trombotische of niet-trombotische aard komt vaak geleidelijk voor. Typischer is de laesie van de vertebrale en basilar aderen. Alle tekens wisselen af ​​tussen periodes van verbetering en verslechtering, maar de ziekte vordert gestaag. Betrokken patiënt:

• duizeligheid;
• onthutsend tijdens het lopen;
• gehoor- en gezichtsvermogenverlies;
• dubbel zicht;
• spraakgebrek (zingen van woorden).

In het geval van een hartaanval in het getroffen gebied, verschijnen de volgende symptomen:

• verlamming van de helft van het lichaam met verminderde gevoeligheid;
• verminderd bewustzijn van de patiënt tot in de graad van coma;
• verandering in ademhaling (zeldzaam bij piepende ademhaling), snelle aanhankelijkheid aan longontsteking.

Afwisselende syndromen in de slagingskliniek

Beroerte slag van de beroerte verschilt van verstoorde bloedcirculatie in de hersenschors door de betrokkenheid van de kernen en de paden van de motorische zenuwen. Daarom hebben patiënten een combinatie van centrale verlamming met perifere manifestaties als gevolg van veranderingen in de paden van de schedelzenuwen.

Syndromen die sets van symptomen bevatten als gevolg van ischemie in de zone van verschillende kernen en paden worden afwisselend genoemd. Ze worden op verschillende manieren geassocieerd met stengelverlamming in de helft van het lichaam, ze verschijnen altijd aan de aangedane zijde, ze geven het niveau en de plaats van de laesie aan. Klinische manifestaties werden genoemd naar de artsen die deze combinaties voor het eerst beschreven.

Afhankelijk van de locatie zijn ze onderverdeeld in syndromen:

• laesies van de benen van de hersenen (peduncular);
• veranderingen in brugstructuren;
• afwijkingen in de medulla oblongata (bulb).

Neurologen zijn bekend met de beschrijving van syndromen en passen deze toe in differentiële diagnose.

Voorbeelden van alternerende laesies:

• Millar-Gübler-syndroom - verlamming van de aangezichtszenuw (weglating van het ooglid, mondhoek);
• Brissot-Sicard-syndroom - spastische samentrekkingen in de regio van de gezichtszenuwtakken;
• Jackson-syndroom - verlamming van de hypoglossale zenuw met een schending van het slikken;
• Avellis-syndroom - verlamming van het zachte gehemelte en stembanden, kokhalzen bij het eten, de stroom van vloeibaar voedsel in de neus, verstoorde spraak;
• Wallenberg-Zakharchenko-syndroom - behalve verlamming van het zachte gehemelte en de stembanden, verlies van gevoel op de huid van het gezicht.

behandeling

Behandeling van een beroerte wordt uitgevoerd vanaf de eerste uren van detectie. Aangezien het uiteindelijk onmogelijk is om onmiddellijk de vorm van een beroerte vast te stellen, hebben alle afspraken betrekking op de stabilisatie van vitale hersenfuncties, verwijdering van weefseloedeem.

Om de ademhaling te normaliseren, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd door een masker, bij afwezigheid of bij onvoldoende ademhaling wordt de patiënt geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige beademing met een beademingsapparaat.

Regulatie van hartactiviteit vereist ondersteuning van arteriële druk niet hoger dan 10% van het normale niveau voor de patiënt, antiarrhythmica worden geïntroduceerd, volgens indicaties - hartglycosiden, nitraten.

Een alkalische oplossing, preparaten met kalium en magnesium zijn noodzakelijk om het noodzakelijke metabolisme te behouden.

Normaliseert stolling en reopolyglukine van de bloeddichtheid.

Bescherming van hersencellen door gebruik van geneesmiddelen-neuroprotectors (Cerebrolysin, Piracetam).

Om zwelling van het hersenweefsel te verlichten, wordt magnesiumsulfaat geïnjecteerd, diureticum volgens indicaties.

Misschien heeft de patiënt symptomatische middelen nodig: spierverslappers, analgetica, anticonvulsiva, kalmerende middelen. Hun introductie wordt bepaald door de specifieke kliniek in de patiënt.

Het gebruik van dergelijke specifieke middelen als trombolytische therapie is alleen mogelijk met volledig vertrouwen in de trombose van de slagaders van de hersenen. Het is alleen effectief in de eerste 6 uur van klinische manifestaties.

Wat wijst op een negatieve kijk?

Om vooraf te bepalen kunnen de gevolgen van een beroerte in de structuren van de romp enkele dagen later zijn. Neurologen denken dat het herstel van functies bijna onmogelijk is met ernstige bulbaire verlamming. De patiënt kan een tijdje leven met hardware-ademhaling, maar zal sterven aan een hartstilstand.

De aanwezigheid van dergelijke symptomen duidt op een ernstige nederlaag van motorische functies in geval van verlamming:

• "Afgevlakte dij" - het dijbeengedeelte van het verlamde been als gevolg van het verlies van spierspanning wordt breed en slap;
• eeuw hypotensie - het onvermogen om zelfstandig het oog op de aangedane zijde te openen;
• draaide de voet naar buiten vanwege de verzwakking van de spieren die het been draaiden.

Hoe een prognose voor symptomen van een beroerte suggereren?

Het observeren van het verloop van de stengelstreken leidde tot prognostische aannames voor het herstel van de patiënt.

De voorspelling wordt als ongunstig beschouwd in dergelijke omstandigheden:

• spraakgebrek;
• zeldzame ademhaling (het is mogelijk om tijdens de slaap volledig te stoppen);
• neiging tot bradycardie en lage bloeddruk;
• veranderde thermoregulatie (een scherpe stijging van de lichaamstemperatuur naar boven, daarna een daling onder het normale niveau).

Onzekere voorspelling wanneer:

• verminderde slikken (mogelijk training voor vloeibare, gepureerde voeding);
• bewegingsverlies in de ledematen (herstel binnen een jaar);
• duizeligheid;
• ongecoördineerde oogbewegingen.

In elk geval vereist de behandeling van een beroerte een competente benadering van de therapie en het gebruik van alle mogelijkheden van revalidatie.

Hemorragische herseninfarct: oorzaken, symptomen en behandeling

Een hemorragische beroerte is een bloeding in de substantie van de hersenen of onder de bekleding van de hersenen. Deze ziekte verwijst naar acute aandoeningen van de cerebrale circulatie. Morbiditeit en mortaliteit door acute aandoeningen van de cerebrale circulatie in Rusland in de meeste regio's neemt de leidende positie in. Sterfte bij hemorragische beroerte bereikt 75-90%. Om de minuut en een half ontwikkelt een Rus een beroerte.

Deze indicatoren spreken voor zich: de relevantie van het probleem staat buiten twijfel. Laten we eens in meer detail bekijken wat voor soort ziekte het is, wat de oorzaak is en wat als de belangrijkste oorzaken kan worden geïdentificeerd. We herinneren u er ook aan dat alleen een voldoende gekwalificeerde arts een behandeling kan voorschrijven.

redenen

De meest voorkomende oorzaken zijn:

• in de eerste plaats is hypertensie (misschien in combinatie met atherosclerose) - d.w.z. hoge bloeddruk;
• symptomatische hypertensie (veroorzaakt door ziekten van de nieren, endocriene organen);
• systemische vaatziekten van allergische en infectieuze-allergische aard (systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vasculitis, arteritis, enz.);
• cerebrale aneurysma, misvormingen (aangeboren, minder vaak verworven pathologische verbinding tussen de aders en slagaders);
• hemorrhagische diathese (coagulopathie);
• hersenletsel;
• kwaadaardige tumoren;
• sepsis;
• uremie.

Bloeding vindt plaats door verschillende mechanismen.

In één geval, wanneer de bloeddruk stijgt (meestal abrupt, plotseling en tot grote aantallen), scheurt het vat, waarvan de wand wordt verdund door het pathologische proces en bloed wordt massaal in de omringende weefsels gegoten om een ​​intracerebrale hematoom te vormen.

Hematoom is een holte met bloed, het wordt gevormd in een kwestie van minuten. Bij dit type hemorragische beroerte treedt bloeddoorbraak vaak op in de ventrikels van de hersenen of in de subarachnoïdale ruimte. Het gevolg hiervan kan een schending zijn van veneuze uitstroom, liquorcirculatie, hersenoedeem, verhoogde intracraniale druk. En dit leidt op zijn beurt tot de dislocatie (verplaatsing) van de hersenen, compressie van de belangrijke structuren van de hersenstam, die verantwoordelijk zijn voor de regulatie van ademhaling en hartactiviteit. Al deze gevaarlijke complicaties van een hemorragische beroerte kunnen dodelijk zijn, wat de ernst van het proces verklaart.

In een ander geval, langzaam en geleidelijk, als gevolg van één van de bovengenoemde ziekten, verandert de doorlaatbaarheid van de vaatwand, het bloed "verzadigt" het omringende hersenweefsel. Vervolgens worden deze door bloed doordrenkte foci samengevoegd. Dit type hemorragische beroerte kreeg de naam van diapedesbloeding. Verhoogde bloeddruk kan in dit geval ook als trigger dienen.

symptomen

Er zijn twee soorten hemorragische beroerte: parenchymale hemorragie (dwz in de dikte van het hersenweefsel) en subarachnoïde bloeding (dwz, onder de huls van de hersenen).

Parenchymale bloeding

Vaker beïnvloedt de ziekte mensen in de werkende leeftijd (40-60 jaar). Het begin is meestal plotseling. Plotseling, tegen de achtergrond van een uitlokkende factor (fysieke, emotionele stress, alcohol) is er een scherpe hoofdpijn. Patiënten noemen het een 'plotselinge klap'. Soms is tegelijkertijd met de pijn direct het bewustzijn verloren en valt de patiënt. De diepte van de verstoring van het bewustzijn varieert: van verbluffend tot coma. In sommige gevallen wordt een bloedstroming naar het gezicht gevoeld vóór een beroerte, objecten worden in rood of "door de mist" gezien.

Hoofdpijn gaat vaak gepaard met braken, psychomotorische agitatie. De huid is hyperemisch (gevuld met bloed), er is vaak sprake van zweten, de pols is gespannen, tachycardie, de bloeddruk is verhoogd tot 180-200 mmHg. Art. en hoger. De ademhaling is gestoord: wordt frequent, snurkt, heeft moeite met uitademen of inhaleren. Er kunnen pathologische vormen van ademhalen zijn: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptomen die kenmerkend zijn voor ziekten zoals meningitis. In het geval van een parenchymale bloeding, worden deze matig tot expressie gebracht, soms afwezig.

Misschien het begin in de vorm van een epileptische aanval.

Gelijktijdig met cerebrale, autonome en meningeale symptomen verschijnen ook zogenaamde focale symptomen. Dit zijn symptomen die de lokalisatie van een bloeding aangeven. Elke hersenregio is verantwoordelijk voor een specifieke functie. Deze gebieden zijn bestudeerd en disfunctie maakt het mogelijk om de locatie van de laesie te bepalen, die wordt gebruikt bij de lokale diagnose.

Er zijn drie soorten bloedingen.

1. Hemisferische bloeding. Hemiparese verschijnt (zwakte in de ene helft van het lichaam - links of rechts) of hemiplegie (volledige afwezigheid van spierkracht) aan de zijde tegenover de bloeding. In dezelfde ledematen gaat de gevoeligheid verloren, verandert de spiertonus (deze kan verminderen en deze kan toenemen). Oogverlamming ontwikkelt zich met de ogen teruggetrokken naar de zijde tegenover de verlamde ledematen. Over dit symptoom zeggen ze - "de patiënt kijkt naar de haard." ie ogen kijken niet recht vooruit, maar draaien naar links of rechts. Als het bewustzijn van de patiënt niet wordt verstoord, kan een spraakstoornis worden vastgesteld - afasie (zowel spraakverstaan ​​als reproductie kan worden gestoord), gezichtsveldstoornissen - hemianopsie (de patiënt ziet de linker- of rechterhelft van de afbeelding niet). Het vermogen om te lezen en te tellen kan verminderd zijn. Misschien begrijpt de patiënt zijn toestand niet: de patiënt ontkent de aanwezigheid van zwakte in de extremiteiten, hoewel hij ze helemaal niet kan verplaatsen. Als het bewustzijn van de patiënt verloren is gegaan, is het tijdens het eerste onderzoek mogelijk om symptomen te identificeren die een beroerte kunnen suggereren: uit de wang puffen tijdens uitademing ("zeil" -symptoom) aan de kant van verlamming, de voet naar buiten draaien aan verlamming, "zweep" -symptoom (verlamde ledematen in flexie valt sneller), lage reflexen aan de verlamde kant, de aanwezigheid van specifieke pathologische symptomen (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep en anderen - indien onderzocht door een neuroloog).
2. Hersenbloeding. Symptomen van craniale zenuwbeschadiging verschijnen (gezicht is verwrongen, convergerende of divergerende scheelziendheid verschijnt, tong wijkt af van de middellijn, stemmen verschijnen nasaal, een persoon kan stikken op voedsel, enz.), Hartactiviteit en ademhaling worden onmiddellijk verstoord. Een kenmerkend symptoom zijn de zogenaamde alternerende syndromen: aan de ene kant van het gezicht zijn er tekenen van beschadiging van de schedelzenuw en aan de andere kant van het lichaam worden hemiparese en / of een gevoeligheidsstoornis gedetecteerd. Tetraparese is mogelijk - d.w.z. verlamming van alle vier de ledematen. Met een bloeding in de hersenbrug ontwikkelt de blikverlamming zich met de ogen naar de verlamde ledematen: "de patiënt wendt zich af van de focus". Er kan sprake zijn van ofwel vernauwing van de pupillen, ofwel expansie, onbeweeglijke blik in het algemeen of "zwevende bewegingen van de oogbollen", een schending van slikken, symptomen van de hersenen: ernstige instabiliteit en onzekerheid, de patiënt kan missen wanneer hij het object probeert te nemen. Zeker symptomatologie hangt af van welk deel van de hersenstam wordt bedekt door bloeding.
3. Cerebellar bloeding. Gemanifesteerd door duizeligheid met een gevoel van rotatie van omringende objecten, misselijkheid, herhaaldelijk braken, geen verlichting brengen. Patiënten klagen over pijn in de nek, soms pijn in de nek. Bijna altijd verschijnen onmiddellijk meningeale symptomen, vooral uitgesproken stijfheid van de nekspieren. Diffuus verlies van spiertonus tot atonie (volledige afwezigheid van spiertonus), cerebellaire ataxie, nystagmus ontwikkelt. Nystagmus is een onwillekeurige oscillatie van de oogbollen. Patiënten kunnen geen houding aannemen, wankelen als een dronkaard. Het uiterlijk van gescande spraak is mogelijk: intermitterend, schokkerig, alsof het is opgedeeld in afzonderlijke fragmenten.

Met grote hematomen (waarvan het volume groter is dan 30 kubieke centimeter), diep in het hersenweefsel gelegen, is een doorbraak van bloed in het ventriculaire systeem van de hersenen mogelijk. Ook bloedingen in de hersenstam en het cerebellum hebben de neiging om door het bloed in de kamers van de hersenen te breken. Deze toestand is levensbedreigend. Klinisch gaat dit gepaard met een scherpe verslechtering van de algemene toestand, de onmiddellijke ontwikkeling van coma. Er is een kenmerkende eigenschap, hormetonium (pseudovasculair). Met deze term wordt bedoeld een periodieke toename in spiertonus in de ledematen met een duur van enkele seconden tot enkele minuten. Vitale functies worden snel verstoord: ademhaling en hartactiviteit. Meestal ontwikkelt de dood zich zeer snel na deze symptomen.

Er zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van bloedingen in de hersenen volgens de snelheid van ontwikkeling van het pathologische proces:

• acute - meestal. In enkele seconden of minuten ontwikkelen zich neurologische symptomen. Begeleid door bloeddoorbraak in het ventrikelsysteem van de hersenen of de ontwikkeling van hersenoedeem met dislocatie en compressie van hersenstructuren. Hoge kans op overlijden;
• subacute - het begin is ook binnen een paar minuten, dan zijn de klinische manifestaties enigszins gestabiliseerd, er zijn geen symptomen van penetratie en dislocatie. Na 2-3 dagen wordt zwelling van de hersenen gevormd of mogelijk herhaalde bloedingen, wat gepaard gaat met verslechtering van de toestand;
• Chronisch - een zeldzame variant, voornamelijk met diaperzine doorweken.

Subarachnoïdale bloeding

Dit type hemorragische beroerte ontwikkelt zich met de penetratie van bloed in de subarachnoïdale ruimte. Het bevindt zich tussen de membranen van de hersenen. Normaal gevuld met hersenvocht (hersenvocht).

Dit type bloeding is kenmerkend voor jonge mensen (25-40 jaar oud) en zelfs kinderen, omdat de meest voorkomende oorzaak het cerebrale aneurysma is.

Factoren die een subarachnoïdale bloeding teweegbrengen, zijn:

• een scherpe en snelle toename van de bloeddruk;
• plotselinge fysieke inspanning (opheffen van gewicht, ontlasting met constipatie, ernstige hoest, geslachtsgemeenschap);
• psycho-emotionele stress (zowel negatieve als positieve emoties);
• uitgesproken verslechtering van de veneuze uitstroom in de nacht bij patiënten met uitgesproken atherosclerotische laesie van hersenvaten;
• snel optredende decompensatie van bloedaandoeningen;
• traumatisch hersenletsel.

In de regel is het begin van de ziekte acuut. Er is een scherpe hoofdpijn ("geraakt in de achterkant van het hoofd"), misselijkheid en braken, een epileptische aanval kan zich ontwikkelen. Meestal, vóór de ontwikkeling van de bloeding van de patiënt, stoort niets. Zelden kunnen voorlopers zijn, maar ze zijn niet specifiek: hoofdpijn, oogpijn, flitsen van vliegen voor de ogen, lawaai in het hoofd, duizeligheid.

Een zeer kenmerkend symptoom voor dit type hemorragische beroerte is psychomotorische agitatie. Het lijkt op hetzelfde moment als een bloeding en duurt enkele dagen, patiënten herinneren zich deze periode nauwelijks meer. In de eerste uren verschijnen meningeale symptomen, deze zijn meer uitgesproken dan met parenchymale bloeding: hyperesthesie van de sensorische organen en de huid, stijfheid van de spieren in de nek, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew-symptomen, enz. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C.

Maar focale neurologische symptomen zijn afwezig, omdat bloedingen niet direct hersenweefsel vangen. Deze subarachnoïdale bloeding is klinisch verschillend van parenchymaal.

Subarachnoïdale bloeding gaat gepaard met de ontwikkeling van vasculaire reflexkramp. Angiospasme treedt meestal op 2-3 dagen, 7-10 dagen en, zelden, 14-21 dagen. Dit leidt tot verslechtering van de patiënt en het optreden van focale symptomen.

Bloedstolsels in de subarachnoïdale ruimte kunnen de uitstroombanen van de hersenvloeistof blokkeren (fungeren als bijzondere tampons), wat kan leiden tot occlusieve hydrocefalus, dat wil zeggen de accumulatie van overtollige hersenvloeistof uit de hersenschillen. Dit is een levensbedreigende aandoening, omdat het ook leidt tot de ontwrichting van hersenstructuren met een mogelijk dodelijk resultaat. In latere perioden kunnen bloedstolsels in de cerebrospinale vloeistofruimte leiden tot de vorming van adhesies van de hersenmembranen met het onderliggende hersenweefsel met de betrokkenheid van bloedvaten, schedelzenuwen (leptomeningitis).

Herhaaldelijke subarachnoïdale bloeding ontwikkelt zich vaak.

diagnostiek

Om de diagnose van de patiënt vast te stellen, als de aandoening het toelaat, worden klachten en anamnese zorgvuldig verzameld, een neurologisch onderzoek uitgevoerd. Meestal is dit voldoende om de aanwezigheid van de hersencirculatie vast te stellen. Om echter de hemorragische aard van het proces te bevestigen, zijn aanvullende onderzoeken noodzakelijk. Deze omvatten CT of MRI van de hersenen, punctie van de hersenvocht op het lumbale niveau. Bovendien wordt het hele minimale bereik van diagnostische tests aan dergelijke patiënten getoond: ECG, laboratoriumtests van bloed, urine, enz. De lijst met onderzoeken kan verschillen, deze wordt individueel geselecteerd.

behandeling

Behandeling van hemorragische beroerte is verdeeld in 2 soorten: basis en specifiek.
Basic is gericht op het stabiliseren en onderhouden van vitale functies:

• behandeling van ademhalingsstoornissen: na het bepalen van de indicatoren van de bloedgassamenstelling, wordt de correctie van deze indicatoren uitgevoerd. Zuurstofinhalaties worden getoond. Als de ademhaling aanzienlijk verminderd is, zijn tracheale intubatie en mechanische beademing mogelijk;
• normalisatie van de functies van het cardiovasculaire systeem: dit omvat de correctie van bloeddruk en hartslag. Voor patiënten met hemorragische beroerte, moet de bloeddruk worden gehandhaafd op niet meer dan 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, magnesiumsulfaat kunnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen (d.w.z. kortwerkende geneesmiddelen worden gebruikt). Als de arteriële druk wordt verlaagd, wordt de infusietherapie uitgevoerd met een fysiologische oplossing van natriumchloride, reopolyglucine, hydroxyethylzetmeel, dopamine, norepinefrine, dobutamine. Als hartritmestoornissen worden gedetecteerd, is overleg met een cardioloog en de benoeming van geschikte medicijnen noodzakelijk;
• vermindering van de waterelektrolytenbalans naar de norm: handhaving van de reologische parameters op het juiste niveau, vermijding van een vermindering van het circulerende bloedvolume, preventie van hersenoedeem;
• verlaging van de lichaamstemperatuur: als de temperatuur boven 37,5 ° C stijgt, gebruik dan paracetamol, ibuprofen, analgin met difenhydramine;
• normalisatie van de bloedglucosewaarden: als de indicator meer dan 10 mmol / l (diabetes mellitus) is, wordt insuline gebruikt. Als de glucoseconcentratie minder dan 2,8 mmol / l is, wordt 10% glucose-oplossing intraveneus toegediend;
• voldoende voeding: als de patiënt bij bewustzijn is en in staat is om te eten, wordt de voeding blootgesteld aan een verhoogd calorisch gehalte. Als de patiënt in coma is, worden speciale intraveneuze oplossingen getoond. Als er sprake is van een overtreding van het slikken, wordt een nasogastrische buis op de patiënt geplaatst en er doorheen gevoerd (preventie van aspiratiepneumonie);
• behandeling van hersenoedeem: dit wordt vergemakkelijkt door voldoende ventilatie van de longen. Van medicijnen gebruikt corticosteroïden (dexamethason), osmotische diuretica (mannitol) in combinatie met lasix of furosemide, L-lysine escinate, magnesium sulfate. Voor de preventie van hersenoedeem is het noodzakelijk dat het hoofd en het bovenlichaam van de patiënt constant met 20-30 ° worden verhoogd;
• behandeling van complicaties: aangezien patiënten met hemorragische beroerte zware intramuriënten zijn die geruime tijd in bed moeten blijven, hebben ze een verhoogd risico op longontsteking, diepe veneuze trombose, pulmonale trombo-embolie, urineweginfecties en doorligwonden. Al deze aandoeningen vereisen een gedifferentieerde benadering van de behandeling.

Specifieke behandeling van hemorragische beroerte is zowel een medische als een chirurgische ingreep. Operaties zijn geïndiceerd bij patiënten met bloeding in het cerebellum, met subarachnoïdale bloeding ten gevolge van een aneurysma-ruptuur. In andere gevallen wordt de kwestie van de chirurgische behandeling individueel beslist.

• stimulatie van hemostase: gebruikt dicynon, aminocapronzuur, tranexaminezuur;
• de introductie van anti-enzym medicijnen: kontikal, gordoks;
• behandeling van vasospasme leidend tot verminderde doorbloeding (vasospasme) bij subarachnoïdale bloeding: nimodipine, magnesiumsulfaat wordt gebruikt.

Vele aspecten van de behandeling van patiënten met hemorrhagische beroertes worden tot op de dag van vandaag besproken door artsen. Geneeskunde blijft zoeken naar effectieve middelen en methoden voor de eliminatie van een dergelijke vaak voorkomende hersenpathologie als hemorragische beroerte.

Lijnvideo, de oorzaken en gevolgen ervan

Hersenbloeding prognose

Stamhersenen zijn essentieel voor een normale lichaamsfunctie. Het is in dit deel van de hersenen dat er formaties zijn die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling en de bloedcirculatie, en bovendien bevinden zich axons van de craniofaciale zenuwen in dit deel van de hersenen.

Stamstak verlamt het werk van dit orgaan, dus de vitale organen van een persoon zijn aangetast. Dergelijke schade leidt meestal tot de dood van een persoon, maar met snelle medische zorg is er een kans op een gelukkig resultaat.

Als een overlevende van een beroerte overblijft, worden zijn mobiliteit en andere functies relatief langzaam hersteld na langdurige therapie.

Het is de moeite waard eraan te denken dat hoewel de functies van het lichaam na een beroerte niet volledig hersteld zijn, je nog steeds enige verbetering in de conditie van het menselijk lichaam kunt verwachten met de juiste behandeling.

Wat gebeurt er met het lichaam tijdens een beroerte?

In een normale toestand zijn de bloedvaten van het menselijk lichaam voldoende elastisch en duurzaam. Bij een constante belasting op hoge druk worden hun wanden echter dunner en worden ze eerder fragiel. Na de volgende hypertensieve crisis staan ​​de schepen niet op en barsten ze.

Een bloeding vindt plaats in het menselijk brein. het resulterende hematoom blokkeert de toegang van zuurstof tot dit deel van de hersenen. Het gebrek aan zuurstof leidt tot het feit dat de stamhersenen atrofiëren en niet langer zorgen voor een vlotte werking van vitale inwendige organen.

Stamtest Behandeling

Hersenstam beroerte is vrij moeilijk te behandelen. Een voldoende lange en professionele behandeling is vereist, waaronder intramurale behandeling en fysiotherapie. In ernstige gevallen kan een spoedoperatie noodzakelijk zijn.

In de eerste paar uur na een beroerte is een operatie noodzakelijk om het bloeden te stoppen.

Stengelstreek gaat echter vaak zo ernstig dat het niet het gebruik van angiografisch onderzoek en ook geen andere chirurgische ingreep toelaat. In dit geval worden de nodige reanimatiemaatregelen toegepast.

Onlangs is speciale aandacht besteed aan de herinfusie van bloedplaatjes van patiënten naar de plaats van letsel. Onderzoek en medische praktijk hebben de effectiviteit van deze methode aangetoond, vooral in de eerste uren na een beroerte.

Statistieken tonen aan dat patiënten die vergelijkbare therapie ondergingen een verbetering in het herstel van ischemische neuronen vertoonden.

Sterfte onder deze patiënten nam ook aanzienlijk af en de schade aan de motorische functies van het lichaam werd veel kleiner. Bovendien heeft het gebruik van deze methode het risico op late complicaties verminderd.

In de eerste dagen na een beroerte wordt de patiënt in een ziekenhuis behandeld. Naast tests waarmee u de mate van schade aan de hersenstam kunt identificeren, schrijft u een therapie voor die de volgende doelstellingen heeft:

1. ondersteuning van alle belangrijke lichaamsfuncties;
2. minimaliseren van de fysieke en emotionele stress van het lichaam;
3. ontsteking en zwelling van beschadigde hersengebieden te verwijderen en de normale bloedtoevoer naar gebieden in de hersenen in het gebied van een beroerte te herstellen;
4. herstel van de bloedfunctie, vooral met betrekking tot stolling en de viscositeit ervan;
5. behoud van normaal cardiovasculair systeem;
6. specifieke behandeling voorgeschreven, afhankelijk van de mate en de grootte van de laesie.

Tijdens de eerste weken van een patiënt die een stengelstreek heeft gehad, kan de behandeling naast de medicamenteuze behandeling ook fysieke oefeningen omvatten.

In deze periode is de coördinatie van de inspanningen van medisch specialisten, van verschillende richtingen, in de coördinatie van de behandeling met medicijnen, in het rehabiliteren van een patiënt en in het trainen van hem zeer belangrijk.

Gedurende deze periode worden geneesmiddelen die de impulsen van zenuwcellen van de hersenen overnemen, waardoor het normale functioneren van de hersenen wordt hersteld, gebruikt als medicamenteuze behandeling.

Een korte tijd na de beroerte en tijdens de eerste maanden wordt er een herstellende therapie uitgevoerd. De effectiviteit van een dergelijke therapie in de eerste maanden van de behandeling is bewezen door vele studies en resultaten.

Je moet een dergelijke therapie niet op een later tijdstip verdragen, omdat de hersenen een gestaag verlies van bepaalde hersenfuncties krijgen die praktisch niet herstellen.

Revalidatietherapie kan niet alleen thuis of in revalidatiecentra worden uitgevoerd. U kunt ook de hulp van gespecialiseerde sanatoria gebruiken.

Behandelingsprognose

Zoals eerder vermeld, is behandeling met een beroerte vrij moeilijk en traag. Daarom is de prognose van een behandeling met een beroerte grotendeels afhankelijk van hoe snel de behandeling van de ziekte begon en van de mate van hersenschade.

Als de patiënt een ischemische hersenstoornis heeft gehad, dan wordt dit in 60% van de gevallen gevolgd door een dodelijke afloop tijdens de eerste maanden, hemorragische beroerte wordt moeilijker in zijn geval, het sterftecijfer bereikt al 80%.

Met tijdige medische hulp verleend, daalt het sterftecijfer scherp. Daarom verminderen de getimede symptomen van de ziekte en vroege diagnose het risico op overlijden en de effecten van een beroerte.

Van al degenen die ischemische hersenbloeding hebben ondergaan, kan slechts 20% van de mensen de lichaamsfuncties volledig herstellen. Tijdens de eerste dertig dagen sterven 8-82% van de patiënten, afhankelijk van het type beroerte. Maar nogmaals, het hangt allemaal af van de verstrekking van bekwame zorg en de omvang van hersenschade.

De gevaarlijkste factor van de ziekte is dat een beroerte kan optreden in de eerste maanden na het eerste geval. De exacerbaties die gepaard gaan met de toestand van de hersenen in het tweede geval zijn ernstiger dan tijdens de eerste, dus het sterftecijfer na de tweede slag is bijna 100%.

Afhankelijk van het type stroke en hoe snel assistentie werd geboden, kunt u een voorspelling doen over het herstel van de patiënt. Stam beroerte heeft vaak onomkeerbare effecten, het gaat nogal heftig en veroorzaakt schade die leidt tot de dood of invaliditeit. Volledig herstel na dit type beroerte is bijna onmogelijk.

Als we de ernstige gevolgen van een beroerte begrijpen en weten hoe moeilijk de revalidatiecursus is, is het de moeite waard om extra inspanningen te leveren om ervoor te zorgen dat de naaste familieleden van de patiënt, zoals de persoon die risico loopt, de symptomen van een beroerte in de vroege stadia kunnen detecteren en snel een arts kunnen raadplegen.

Weinig over bouwen

Het brein bestaat uit de grote hemisferen en een stam.

De structuur van de romp omvat de medulla, het middelste en het middelste brein en de brug.

Het voert de volgende functies uit:

1. biedt reflex gedragsactiviteit;
2. verbindt de bovenste en onderste delen van het centrale zenuwstelsel met geleiderbanen;
3. verenigt hersenstructuren.

De compositie omvat grijze en witte materie. Grijs - neuronen in de vorm van kernen met bepaalde functies. Wit - geleiderbanen. Om onderscheid te maken tussen een beroerte in de hersenen en andere, en om nauwkeurig de locatie van de focus te bepalen, moeten de functies van de afdelingen worden weergegeven.

Functies van de medulla:

1. Innervatie van de spieren van de tong (kern van het XII paar hersenzenuwen) en enkele spieren van het hoofd (kern van het XI-paar), strottenhoofd en mondholte (kern van het IX-paar).
2. Het werk van het parasympathische zenuwstelsel (nervus vagus - X-paar).
3. Behoud van vitale functies (ademhaling, hartslag) - de kern van de reticulaire formatie.
4. De implementatie van enkele motorische functies - extrapyramidale kern (olijf).

Brug functies:

1. Het uitvoeren van auditieve impulsen (nucleus VIII-zenuw).
2. Verschaffende mimische bewegingen, evenals scheuren en speekselvloed (nucleus VII zenuw).
3. De implementatie van de ontvoering van het oog naar buiten (kernen van het VI-paar)
4. Kauwbewegingen worden uitgevoerd door de kern van het V-paar hersenzenuwen.

Functies van de middenhersenen:

1. De rest van de beweging van de oogbol, ooglid, pupil (IV en III paar zenuwen).
2. Regulatie van spierbeweging en tonus (de kern van de substantia nigra).
3. Reflex reactie op licht- en geluidspulsen.
4. Spiergevoeligheid van het gezicht en de nek.
5. Coördinatie van gezamenlijke nek- en oogrotatie.
6. Verzamel gevoelige informatie van interne organen.

De hersenstam coördineert het werk van alle interne organen, reflexactiviteit, enkele belangrijke motorische handelingen. Afhankelijk van de locatie van de laesie, zullen de symptomen variëren.

etiologie

Van oorsprong kan een stengelstreek zijn:

1. ischemisch is geassocieerd met een gebrek aan bloedstroom als gevolg van verstopping (obstructie) die het slagadergebied voedt;
2. hemorragisch als gevolg van scheuring van de slagader en de stroom van bloed van het.

Het eerste type komt veel vaker voor in het tweede, goed voor 75-80% van alle aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Oorzaken van ischemische beroerte

Risicofactoren voor ischemische beroerte zijn gevorderde leeftijd, hoge bloeddruk, verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, atherosclerose, roken, hartaandoeningen en diabetes.

Opgemerkt moet worden dat de toename van de bloeddruk boven 140/90 mm. Hg, ten opzichte van de norm, verdubbelt het risico op een beroerte.

Alle oorzaken van ischemische beroerte kunnen worden onderverdeeld in groepen:

1. Atherotromboticum - ischemie treedt op als gevolg van een langzaam toenemende plaque in het gebied van het bloedvat. Een dergelijke beroerte wordt voorafgegaan door symptomen van een voorbijgaand cerebrovasculair accident, tekenen van langdurig "stelen" van de hersenen met zuurstof en voedingsstoffen: geheugenverlies, verwarring, de ontwikkeling van betraandheid of kort humeur en anderen. Het gebeurt vaker 's nachts of in de vroege ochtend.
2. Het embolie ontwikkelt zich plotseling, er is een scherpe en snelle blokkering van de slagaderdragende embolie. Het komt het vaakst voor bij hartaandoeningen (atriale fibrillatie, defecten, kunstmatige kleppen), die worden gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels in de holtes van het hart en hun verspreiding door de bloedbaan. Het gebeurt meestal overdag, met emotionele of fysieke overbelasting.
3. Ischemie kan zich ontwikkelen met een verlaging van de bloeddruk, wanneer het bloed niet voldoende naar de hersenen stroomt. Dit is een hemodynamisch type.
4. Lacunar wordt gekenmerkt door laesies van kleine slagaders diep in de hersenen. Ontwikkelt zich vaak gedurende de dag, tegen de achtergrond van hoge bloeddruk. Omdat kleine gebieden geen bloedvoorziening hebben, worden de symptomen gewist en is de prognose beter dan in andere.
5. Hemorheological is zeldzaam en ontstaat door de verhoogde viscositeit van het bloed.

Het brein is een orgaan waar chemische processen actief plaatsvinden, maar het heeft geen eigen reserves aan voedingsstoffen. Dit betekent dat elke vermindering van de bloedstroom met zuurstof en voedingsstoffen de functie ervan op een negatieve manier snel beïnvloedt. Zonder bloedtoevoer kan een neuron maximaal vijf tot acht minuten leven, waarna het sterft.

Normaal, na 100 g hersenen, 50-55 ml bloedstroom per minuut, met een beroerte, daalt dit cijfer naar 10.

Nadat het bloedvat is geblokkeerd, is het volgende mogelijk: in de zone die het voedt, treedt isemie op, neuronen sterven, hun functie is verloren. Maar ernaast is een ander gebied (ischemische penumbra of halfschaduw), waarin de bloedtoevoer geen gevaarlijk minimum heeft bereikt. Hersencellen daarin hebben echter ook last van ischemie en schade door de vervalproducten van dode neuronen. Ze zijn levensvatbaar, maar ze worden ook met de dood bedreigd, dus het is belangrijk om zo snel mogelijk met de therapie te beginnen. Dit vermindert het getroffen gebied en bespaart meer hersenfuncties.

Door de ophoping van vervalproducten in dit gebied, ontwikkelt zich oedeem, dat aangrenzende structuren samendrukt, opzij duwt, de doorbloeding en het functioneren verder verstoort.

Oorzaken van hemorragische beroerte

Het komt minder vaak voor, maar de symptomen zijn ernstiger en de prognose is erger. onderscheiden:

1. Wanneer parenchymale bloeding veranderingen optreden in de substantie van de hersenen. Dit is mogelijk met arteriële hypertensie, bloedingsstoornissen of zwakte van de vaatwand (aneurysma).
2. Subarachnoïd - de uitstorting van bloed op het oppervlak van de hersenen als gevolg van vasculaire pathologie in de membranen. Meestal wordt het veroorzaakt door aneurysma, daarom treft het meestal jonge, ogenschijnlijk gezonde mensen.

Een beroerte van de hersenstam ontwikkelt zich met een laesie in het gebied van het vertebrobasilaire vaatbekken.

symptomen

De stengelslag manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de locatie van de laesie. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van afwisselende (cross-over) symptomen, dat wil zeggen, de organen van het hoofd en de nek lijden aan de kant van de focus, en de bewegingen van de ledematen en de gevoeligheid van de huid van het lichaam zijn aan de tegenovergestelde kant.

Medulla oblongata

Bij het verslaan van de medulla oblongata zal de motorische functie van de tong (de tip wijkt naar de nederlaag), de spieren van het zachte gehemelte, de hals, de stembanden (heesheid) aan de zijkant van de slag, verlies van huidgevoeligheid van het gezicht volledig of gedeeltelijk verminderen. Aan de andere kant is er sprake van een overtreding of onvermogen om de armen of benen te bewegen, gevoelloosheid van de halve lijf

Een beroerte heeft een slechte prognose in de aanwezigheid van bulbaire verlamming. Het ontwikkelt zich in strijd met de bloedcirculatie in het bekken van de wervelslagaders en wordt de oorzaak van bilaterale laesies IX, X, XII paren van hersenzenuwen in de medulla oblongata. Tegelijkertijd zijn er schendingen zoals kokhalzen bij het slikken, overhangen van het zachte gehemelte, gestoorde dictie, heesheid van de stem, kleine spiertrekkingen en beperking van de mobiliteit. Vaak wordt het gevolgd door een schending van vitale functies en de dood.

Als de pathologische focus zich in de brug bevindt, is er aan de aangedane zijde een onvermogen om de gezichtsspieren te bewegen, verlies van gevoeligheid van het oppervlak op het gezicht, gehoorverlies, de blik gericht op de focus. Aan de andere kant worden motorische stoornissen in de ledematen en een afname in gevoeligheid gedetecteerd. Vaak vergezeld van een schending van het bewustzijn tot een coma.

Pseudobulbar-verlamming komt op dezelfde manier tot uiting als bulbaire verlamming, maar de oorzaak hiervan is een laesie van de paden op het niveau van de brug en hoger, dus de prognose is gunstiger, omdat stoornissen in vitale functies gewoonlijk niet volgen. Een onderscheidend kenmerk is de afwezigheid van spiertrekkingen van de tong, de faryngeale en palatale reflexen worden behouden of verhoogd, symptomen van orale automatisering worden onthuld.

Trombose van de basilaire arterie ontwikkelt "locked man syndrome". Met de patiënt intact, bewegen er geen spieren behalve de oogbollen en het knipperen.

middenhersenen

Stamslag met lokalisatie in de middenhersenen komt tot uiting in de onmogelijkheid van oogbewegingen, het gebrek aan pupilrespons op de aangedane zijde. Aan de andere kant, beweging van de ledematen is verstoord, een beving (onvrijwillig trillen) van de hand verschijnt. Mogelijke ontwikkeling van pseudobulbar-verlamming.

Een slechte prognose wordt aangegeven door het syndroom van decerebratie en decorticatie-rigiditeit. De reden hiervoor is een beroerte in het gebied van de geleidingsbanen van de middenhersenen op het niveau boven de vestibulaire kernen. De-cerebrale stijfheid manifesteert zich door een coma in combinatie met een toename van de tonus van alle spieren, voornamelijk de extensoren, wanneer armen en benen naar het lichaam worden gebracht en het hoofd wordt teruggegooid. Ontschuldigd - de bovenste ledematen zijn gebogen en de onderste ledematen zijn ongebogen.

Als de laesie zich onder de vestibulaire kernen bevindt, treedt een coma op met een gebrek aan spierspanning.

diagnostiek

Als een stengelstreek wordt vermoed, evenals met andere laesies, wordt magnetische resonantie of computertomografie zoveel mogelijk uitgevoerd. Hiermee kunt u de aanwezigheid en locatie van het gebied met verminderde bloedcirculatie identificeren. De snelheid van de juiste diagnose beïnvloedt rechtstreeks de uiteindelijke prognose van de ziekte.

Doppler-echografie - een techniek voor het bestuderen van de bloedstroom in de bloedvaten. Het onthult gebieden met ontbrekende bloedtoevoer of bloedingen.

Een belangrijke indicator van de functionele kenmerken van het organisme zijn algemene klinische tests (complete bloed- en urinetest), biochemische bloedtest, ECG, indien nodig EchoCG (visueel echografisch onderzoek van het hart).

Al deze informatie stelt u in staat om de diagnose van een beroerte vast te stellen, de lokalisatie ervan, wat bepalend is voor de prognose van herstel en behandelingstactieken.

behandeling

Als u vermoedt dat een beroerte van een lokalisatie ziekenhuisopname vereist op de neurologische afdeling.

Stam beroerte wordt behandeld volgens dezelfde principes als elke andere. Basale therapie omvat het onderhouden van de vitale functies van het lichaam: ademhaling, druk, hartslag, lichaamstemperatuur, evenals een afname van hersenoedeem.

Specifieke therapie is gericht op het elimineren van de oorzaken van de ziekte. Het omvat bijvoorbeeld trombolyse, normalisatie van de viscositeit van het bloed. Neuroprotectie en neuronale functieherstelmaatregelen worden genomen.

Hoe sneller de symptomen van neurologisch tekort overgaan, hoe beter de verdere prognose.

Kenmerken van de hersenstam

De hersenstam verbindt het hoofd en de achterhersenen. Hierdoor vindt de verwerking van alle commando's van de hersenen naar het menselijk lichaam plaats, het motorvermogen van de persoon hangt af van zijn normale functioneren. Als de integriteit van de bloedvaten in de hersenstam wordt aangetast, kunnen veranderingen in het werk optreden in de volgende gebieden:

• medulla oblongata;
• middenhersenen;
• thalamus;
• cerebellum;
• pons brug.

Deze delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling, de doorbloeding, slikfunctie, gezichtsuitdrukkingen (glimlach, wiebelen leeftijd, etc..) En thermoregulatie.

Bij stengelstoten zijn veel afdelingen in gevaar. Het hematoom als gevolg van een bloeding kan de toegang van zuurstof tot hersencellen stoppen vanwege wat ze atrofiëren en sterven.

Het mechanisme van het vóórkomen van de ziekte

De stengelslag volgens het werkingsmechanisme is verdeeld in ischemisch en hemorragisch. Ischemische beroerte treedt op wanneer de bloedvaten worden geblokkeerd door verstopping door een bloedstolsel of plaque. Hemorragie treedt op wanneer het vat breekt als gevolg van dunner worden.

Hemorragische stemslag verschilt van ischemische hoge mate van toename van symptomen. Ischemisch infarct is het gevaarlijkst omdat de symptomen zo laat kunnen voorkomen dat de patiënt niet kan worden gered.

Wat provoceert een overtreding

De belangrijkste oorzaken van herseninfarct moet de aanwezigheid van thrombus en plaque vasculaire lumen en dunner worden van de vaatwanden. Maar op zichzelf lijken dergelijke redenen niet, ze zijn een gevolg van de volgende ziekten:

• constante hoge druk (hypertensie) en zijn sprongen;
• vasculair aneurysma;
• slechte bloedstolling;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• vasculair dunner worden als gevolg van diabetes mellitus;
• hoog cholesterol en atherosclerose;
• hormonale stoornissen die optreden bij het onjuist innemen van anticonceptiepillen.

In aanwezigheid van ten minste één ziekte, loopt een persoon het risico een stengelstreek te ontwikkelen.

Kliniek van overtreding

Het optreden van een stengelslag is altijd plotseling en sommige symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met andere ziekten, wat de juiste diagnose bemoeilijkt.

Bij 70% van de patiënten met late detectie van een beroerte, overlijden onmiddellijk of na meerdere dagen. Daarom is het belangrijk om de symptomen te kennen die wijzen op een bloeding in de hersenstam, omdat er maar 3 uur is om de patiënt te helpen.

Veel voorkomende symptomen zijn:

• spraakstoornis: woorden worden onduidelijk, spraak is onduidelijk;
• hoofdpijn met variërende intensiteit;
• duizeligheid;
• bleekheid van het gezicht kan worden vervangen door een stroom van bloed en vice versa;
• verstoorde oogmobiliteit;
• koud zweet op gezicht en lichaam;
• springt in lichaamstemperatuur, van zeer laag naar hoog;
• verlaging van de hartslag;
• gevoelloosheid van de armen en benen, onvermogen om te bewegen, op te heffen, te lopen;
• zware intermitterende ademhaling, kortademigheid;
• geen slikreflexen, het is zelfs onmogelijk om water te drinken;
• het gezicht kan vervormd raken, asymmetrie kan optreden, de patiënt kan in één oog coaguleren;
• verlamming van één kant van het lichaam.

Soms is in strijd met de hersenstam een ​​volledige verlamming van het lichaam kan zijn, kan een persoon niet bewegen en praten, maar zijn geest en zijn geest helder, hij begrijpt alles - het gebeurt zeer zelden. Zelfs ademhalen en pulseren, proberen met een oog te knipperen of lippen te bewegen, kunnen spreken over helderheid van bewustzijn.

Hemorragische beroerte ontwikkelt zich zeer snel, waardoor een tijdige diagnose mogelijk is. Ischemische kan ook de ontwikkeling van enkele uren tot dagen, terwijl er een lichte gevoelloosheid van het gezicht of lichaam, zijn tintelingen, pijn in de ogen, duizeligheid en visuele beperking van één of beide ogen kunnen zijn.

Het belang van tijdige diagnose

Na het begin van symptomen en eerste hulp, is het belangrijk om de gebieden van hersenbeschadiging te diagnosticeren. Het hangt ervan af hoe ernstig de gevolgen zullen zijn en vooral hoe lang het herstel zal zijn.

Na consultatie van een neuroloog worden een aantal examens afgenomen:

1. MR. Bij ischemische en hemorragische beroerte in de beginfase van ontwikkeling helpt het om de diagnose te bevestigen en de verdere ontwikkeling te stoppen. In sommige gevallen kan een contrasttomografie worden uitgevoerd.
2. Cardiography. Het wordt gebruikt om te bepalen of er veranderingen zijn in het hartritme, wat kan duiden op een verstoring van de intensiteit van de bloedstroom.
3. Angiografie. Detecteert onregelmatigheden in het cardiovasculaire systeem bij atherosclerose, trombose, enz.
4. Cardiogram.
5. Algemeen en gedetailleerd bloedbeeld.
6. Echografie van cerebrale bloedvaten.

Kortom, alle stadia van diagnose komen voor op intensive care-omstandigheden.

Eerste hulp in een medische instelling

Wanneer een hersenbloeding in de stam wordt bevestigd, wordt onmiddellijk een geneesmiddel geïnjecteerd dat een bloedstolsel oplost dat een verstopping van het bloedvat veroorzaakte.

Dit zal de bloedstroom door de bloedvaten van de hersenen herstellen, wat niet alleen de toestand van de patiënt verbetert, maar ook de progressie van de ziekte voorkomt.

Vervolgens wordt de controle van de longen en het hart uitgevoerd. Als de patiënt buiten bewustzijn is, wordt vaak respiratoire insufficiëntie opgemerkt en wordt een ademruimte in de luchtpijp van de patiënt ingebracht om de zuurstoftoevoer te behouden.

Verdere therapie

Stamslag kan niet worden genezen, het enige dat artsen kunnen doen om het leven van de patiënt te redden, waardoor de oorzaak van een beroerte wordt geëlimineerd. Behandeling is afhankelijk van de ernst van de beroerte, evenals van het type (ischemisch of hemorragisch).

Chirurgische interventie

Bij hemorragisch infarct van de hersenstam is de hoofdbehandeling een operatie om het hematoom dat zich heeft gevormd te verwijderen.

Een minder traumatische operatie wordt uitgevoerd met behulp van een klein gaatje waardoorheen trombolytisch wordt ingebracht, het hematoom oplost.

Dit type operatie is gecontra-indiceerd bij aneurysmata en andere vasculaire pathologieën, het wordt goed verdragen door hypertensieve patiënten.

Medicamenteuze behandeling

Na de operatie of na preparatieve reperfusie aangewezen medicatie geneesmiddelen die het bloed verdunnen, regeldruk en hartslag worden ook gebruikt antiemetic drugs en drugs die cholesterol te verlagen.

Stam beroerte wordt behandeld met de volgende medicijnen:

1. Geneesmiddelen die de bloeddruk regelen (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Kordafen).
2. Anticoagulantia om de bloedstolling te verbeteren (Thrombine, Vikasol, Fibrinogeen).
3. Medicijnen om het metabolisme te verbeteren en het cholesterol te verlagen (Vasilip, Ovenkor, Simvastol, Sincard).
4. Bij verhoogde lichaamstemperatuur worden antipyretica voorgeschreven (Diclofenac, Nurofen, Analgin).
5. Hormonale medicijnen om de functies te herstellen die zijn aangetast door schade aan de hersenen van de stengel (epithalamine).

Medicamenteuze behandeling helpt gedeeltelijk herstel en is ook noodzakelijk om de progressie van de ziekte te stoppen. Daarnaast worden massage, hirudotherapie, reflexotherapie en acupunctuur voorgeschreven om het herstel te versnellen.

Consequenties en prognose

De prognose na een beroerte is teleurstellend. Zelfs met tijdige eerste hulp blijft een persoon vaak gedeeltelijk of volledig verlamd.

De belangrijkste effecten van hersenbloedingen van de beroerte:

• spraakstoornissen;
• schending van slikken en ademhalingsfuncties;
• verminderde motoriek;
• verminderde coördinatie;
• instabiliteit van thermoregulatie;
• gezichtsverlies.

Hoe te voorkomen?

Na een hersenbloeding om complicaties te voorkomen, evenals terugval of het voor de eerste keer voorkomen van de ziekte, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

• een gezonde levensstijl leiden: niet drinken, niet roken, gewicht controleren;
• controleer de druk en voorkom de stroomstoten;
• vermijd stressvolle situaties;
• systematisch bezoek aan een cardioloog na 45 jaar;
• behandel bestaande chronische ziekten van het hart en de bloedvaten.

De implementatie van de regels garandeert niet dat de ziekte niet in uw leven zal breken, maar vermindert het risico van het optreden ervan aanzienlijk.

Mechanisme van voorkomen

Volgens het mechanisme van stengelstoornis, worden hemorragisch en ischemisch onderscheiden. De eerste treedt op vanwege de ruptuur van de slagader die de hersenen van de hersenen voorziet, het veroorzaakt bloedingen. De oorzaak is hypertensie of aangeboren vasculaire pathologie, uitgedrukt in hun uitdunning. Het tweede type, ischemische, gekenmerkt door de occlusie van het vat, het vat als gevolg van belemmeringen door binnendringen in het lumen van de atherosclerotische plaque of trombus.

Is niet alleen het mechanisme van het optreden, maar ook voor: hemorragische beroerte ontstaat onmiddellijk, en ischemische - geleidelijk, het oppakken van zijn symptomen.

Artsen gebruiken verschillende methoden voor verschillende soorten beroertes. Wat is makkelijker ischemisch, kan schade toebrengen aan de hemorragische vorm van de ziekte.

symptomen

Hemorragische stengelstreek heeft acute symptomen. Ischemisch, zich geleidelijk ontwikkelend, van enkele uren tot dagen, manifesteert zich door gevoelloosheid van het gezicht of een deel van het lichaam, tintelingen, oogpijn, verminderd gezichtsvermogen, verlies van evenwicht. De meest uitgesproken symptomen van beide typen zijn verlamming.

Als zich een ischemische beroerte ontwikkelt, moeten dergelijke manifestaties het gezin en de patiënt zelf waarschuwen:

• plotselinge bleekheid, roodheid van het geheel of een deel van het gezicht;
• kortademigheid en snel, soms met piepende ademhaling;
• verminderde spraakverstaanbaarheid;
• duizeligheid;
• zweten;
• afname en spanning van de puls;
• temperatuurstijging;
• hoge bloeddruk.

vooruitzicht

De beroerte van de stengel is in twee derde van de gevallen dodelijk. Een gunstiger prognose is mogelijk bij jonge patiënten en in gevallen waarin de patiënt snel in de kliniek is, wiens specialisatie de behandeling van beroertes is. Het personeel van deze instelling heeft neurologen en neurochirurgen, er is een speciale uitrusting - een tomograaf en andere apparaten. In het ideale geval wordt computertomografie uitgevoerd in het eerste uur van de ziekte.

diagnostiek

Computertomografie elimineert bloedingen. Deze procedure wordt gedurende enkele seconden uitgevoerd, de patiënt heeft de tijd om één keer zijn adem in te houden en het resultaat is al klaar. Als bloeding wordt uitgesloten, wordt magnetische resonantie beeldvorming uitgevoerd. Het duurt een half uur, maar dit soort onderzoek biedt veel meer informatie.

Als de tijd het toelaat, een echografie van de bloedvaten, angiografie. De verkregen informatie stelt de arts in staat om een ​​adequate behandeling voor te schrijven.

behandeling

Bij hemorragische beroerte is de hoofdbehandeling een operatie. Open craniotomie wordt uitgevoerd om een ​​hematoom te elimineren. Een minder invasieve methode is trombolytische injectie door een geboord gat, dat de resorptie van hematoom bevordert. Het tweede soort operaties is gecontra-indiceerd bij vasculaire pathologieën, aneurysmata. Het is ideaal voor hypertensie.

Het tijdsinterval dat is toegestaan ​​om de vreselijke gevolgen van ischemische beroerte te voorkomen, is enkele uren. Gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de bloedcirculatie te herstellen in de slagaders die lijden aan embolie. Systemische trombolyse zal de ziekte overleven met minimale verliezen. Voor intraveneuze toediening van geneesmiddelen is naleving van verschillende voorwaarden vereist:

• minimale tijd verstreken sinds het begin van de ziekte;
• gebrek aan operaties kort voor een beroerte.

effecten

Spraakbeperkingen

Bij een derde van de patiënten veroorzaakt een beroerte een spraakstoornis: onduidelijke, rustige, onduidelijke spraak. Een dergelijke overtreding corrigeert de behandeling met de deelname van een logopedist.

Slikstoornis

Deze functie kenmerkt het meest duidelijk de stengelstreek. Symptomen van disfunctie van slikken (dysfagie) zijn meer dan de helft van de patiënten. Voor gedeeltelijk of volledig herstel is de prognose onzeker. Er zijn technieken om deze aandoening te verlichten - om de patiënt te leren om zacht, ingewreven voedsel te slikken.

Motorische beperking van ledematen

De gemeenschappelijke effecten van de ziekte zijn spontane, ongecoördineerde bewegingen van de armen en benen. Om de bewegingen in de eerste twee maanden te herstellen, een positieve kijk, vertraagt ​​de latere dynamiek. Geleidelijke verbeteringen worden het hele jaar door waargenomen, later - het herstel treedt zelden op.

Gebrek aan coördinatie

Duizeligheid - een frequente metgezel van een beroerte, het gaat snel over in de loop van de behandeling. De voorspelling voor volledige verwijdering van hem is onzeker.

Ademhalingsfalen

Het onvermogen om alleen te ademen is het gevolg van schade aan de hersenen van de stengel. De behandeling heeft een ongunstige prognose, de patiënt is volledig afhankelijk van het beademingsapparaat. Als het ademhalingscentrum niet volledig wordt vernietigd, kunnen patiënten tijdens het waken alleen ademhalen, maar in een droom zijn kortstondige ademhalingen mogelijk.

Hemodynamische instabiliteit

De negatieve prognose is een afname van de hartslag, het spreekt over de ernst van de toestand van de patiënt en de mogelijkheid van overlijden.

Onstabiele thermoregulatie

De ernst van de effecten van een beroerte zegt een schending van de thermoregulatie. Op de eerste dag na het begin van de ziekte stijgt de lichaamstemperatuur sterk en is moeilijk te corrigeren. Bijwerkingen hebben een significante afname van de temperatuur, die een voorloper kan zijn van de dood van hersencellen.

Visuele beperking

Ischemische beroerte, die de stengel aantast, wordt gekenmerkt door verminderde oogbewegingen. Een of beide oogbollen kunnen in verschillende richtingen spontaan bewegen met het onvermogen om het oog op het onderwerp te fixeren.

Therapie en revalidatie tot herstel omvat het handhaven van lichaamsfuncties, het elimineren van emotionele en fysieke stress, het verwijderen van wallen en het herstellen van de bloedcirculatie. Hoe jonger de patiënt, des te sneller hij in handen is van gekwalificeerde artsen, des te gunstiger de prognose zal zijn, des te minder destructieve gevolgen.