AV-blokkade en onderscheidende functies op 2 graden

Atrioventriculair blok (AB ─ blokkade) is een ritme-geleidingsstoornis die wordt gekenmerkt door een abnormale verspreiding van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels.

Een dergelijke aandoening van de hartactiviteit kan leiden tot significante hemodynamische gevolgen, waardoor de vraagstukken van diagnose en behandeling van deze aandoening relevant zijn.

Atrioventriculaire blokkade van hoge (2 en 3) graden heeft de grootste klinische betekenis.

redenen

De etiologische factoren die leiden tot het optreden van atrioventriculair blok zijn de volgende:

1. Functioneel: autonome stoornissen, psycho-emotionele overbelasting, reflexinvloed in de pathologie van inwendige organen.
2. Coronair: ischemische hartziekte, myocarditis, hartafwijkingen, cardiomyopathie, de ziekte van Levi en Lenegra.
3. Giftig: een overdosis adrenotrope geneesmiddelen (bètablokkers), chemicaliën (alcohol, zouten van zware metalen), endogene intoxicatie geassocieerd met de pathologie van inwendige organen (geelzucht, nierfalen).
4. Elektrolyt onbalans: hyperkaliëmie, hypermagnesia.
5. Hormonale disfunctie: menopauze, hypothyreoïdie.
6. Congenitale aandoeningen van atrioventriculaire geleiding.
7. Mechanisch: hartletsel.
8. Idiopathische.

classificatie

Door de aard van de stroomblokkade:

1. Voorbijgaand (voorbijgaand).
2. Intermitterend (intermitterend).
3. Chronisch (permanent).

Het eerste type pathologie wordt vaak gevonden bij een myocardinfarct van de onderwand, wat gepaard gaat met een verhoogde tonus van de nervus vagus.

Afhankelijk van de locatie van de laesie in het geleidingssysteem, worden de volgende typen atrioventriculaire blokkade onderscheiden:

1. Proximaal (atriaal, AV - knooppunt).
2. Distaal (nederlaagbundel His).

Het tweede type wordt beschouwd als een prognostisch ongunstige vorm van ritmestoornis.

Het wordt geaccepteerd om 3 graden pathologie toe te wijzen:

1. 1 wordt gekenmerkt door een langzame geleiding van een elektrische impuls op enig deel van het geleidende systeem.
2. Bij 2 is er een geleidelijke of onverwachte blokkering van één en minder vaak twee of drie pulsen.
3. Stadium 3 vertegenwoordigt de volledige stopzetting van de geleiding van de excitatiegolf en het functionele vermogen van pacemakers van 2-3 ordes van grootte.

Daarnaast is klasse 2 onderverdeeld in 2 types - Mobitz 1 en Mobitz 2, waarvan de kenmerken hieronder worden besproken.

Het klinische beeld van AB - blokkeer 2 graden

Klinische manifestaties bij AV-blokkade hangen af ​​van het type, de aanwezigheid van comorbiditeiten, de mate van beschadiging van het geleidingssysteem. Het kan van asymptomatisch tot bewustzijnsverlies zijn met het begin van convulsief syndroom Bij patiënten met atrioventriculair blok 2 graad 1 worden in de meeste gevallen geen symptomen waargenomen.

Het kan worden waargenomen als een bijwerking bij de behandeling van bètablokkers, sommige calciumantagonisten, digitalispreparaten.

Vaak is deze pathologie te zien bij patiënten met acuut myocardinfarct in de onderwand. Functionele stoornis van AV - geleidingstype Mobitz 1 wordt waargenomen bij jonge mensen tijdens de slaap, bij sporters.

Atrioventriculaire blokkade van type 2, die vaak gepaard gaat met een acuut myocardiaal infarct in de voorwand, wordt als ongunstiger beschouwd.

Patiënten klagen over pijn op de borst, vertragen en onregelmatige hartslag, kortademigheid en algemene zwakte.

Vanwege de afname van de hartslag, de afname van het minuutvolume van de bloedstroom, lijdt cerebrale circulatie, die zich zal manifesteren als duizeligheid, verwarring, flauwvallen.

In ernstige gevallen gaat deze ritmestoornis gepaard met bewustzijnsverlies met het optreden van clonische convulsies, die wordt gekenmerkt door een verandering in huidskleur (cyanose), een verlaging van de bloeddruk en oppervlakkige ademhaling.

diagnostiek

Impulsverlies wordt gediagnosticeerd op basis van klachten, anamnese, objectief onderzoek, laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek.De belangrijkste klacht van patiënten met atrioventriculair blok is bradycardie en onregelmatige pols. Uit de anamnese kan men gegevens vinden over provocerende factoren (stress, zware lichamelijke inspanning), de aanwezigheid van chronische ziekten en behandeling met bepaalde medicijnen. Tijdens de inspectie vestigt een zeldzame onregelmatige puls de aandacht, op de halsaders wordt een afzonderlijke grote pulsgolf periodiek auscultatorisch bepaald door een luide eerste toon.

De gouden standaard voor het diagnosticeren van ritmestoornissen blijft elektrocardiografie en dagelijkse Holter-monitoring. AV - blokkering van 2 graden op het cardiogram heeft de volgende kenmerken

1. geleidelijke verlenging van het interval P-Q, onderbroken door verzakking van het ventriculaire (QRS) complex met de behouden P-golf;
2. na het verlies van het complex wordt een normaal P-Q interval geregistreerd, gevolgd door een herhaling van rek;
3. sinusritme en vaak verkeerd.
4. Mobitz 2:
5. regelmatig of chaotisch verlies van het ventriculaire complex met behoud van de P-golf;
6. P-Q-interval is normaal of verhoogd zonder de neiging van voortschrijdende verlenging;
7. soms expansie en vervorming van het ventriculaire complex;
8. Sinusritme, maar niet altijd correct.

In het geval van een tijdelijke blokkade, meer informatieve dagelijkse Holter-monitoring.

Daarnaast worden laboratoriumtests (algemene bloed- en urinetests, bloed-biochemie, hormonale statusonderzoeken) en instrumentele (ultrasone diagnostiek, scintigrafie, coronarografie) uitgevoerd, waarmee een schending van de interne organen kan worden vastgesteld, structurele anomalieën van het hart kunnen worden gedetecteerd, wat leidt tot aritmieën.

Therapie AB - blokkeer 2 graden

De behandeling hangt af van het type blokkade, de ernst van de toestand van de patiënt, de etiologische oorzaken van de ziekte.

Er zijn de volgende behandelmethoden:

Medicijntactieken omvatten het gebruik van hulpmiddelen om het ritme te herstellen.

In het geval van AV-blokkade is atropine een universeel medicijn.

De meest effectieve installatie van een permanente of tijdelijke pacemaker. Vaker is deze tactiek noodzakelijk met Mobitz 2, wanneer bij type 1 patiënten meestal onderhevig zijn aan dynamische observatie.

Voor een succesvolle behandeling van pathologie is het noodzakelijk om de oorzaak van de ritmestoornis te identificeren en maatregelen toe te passen voor de eliminatie ervan door verschillende methoden.

Therapie van het syndroom van Morgagni - Adams - Stokes

De aanval van Morgagni - Adams - Stokes in het leven van de patiënt kan de eerste en de laatste zijn, daarom vereist deze aandoening het verstrekken van noodreanimatiemaatregelen van de volgende aard:

1. Geef de patiënt een horizontale positie met een verhoogd hoofdeind.
2. Zorg voor luchtweg, veneuze toegang.
3. Bewaak de vitale functies.
4. Volgens aanwijzingen wordt zuurstof toegevoerd.
5. Intraveneuze injectie van atropine in de aanbevolen dosis.
6. Electropulstherapie uitvoeren met geschikte apparatuur.
7. Levering van de patiënt aan het ziekenhuis.

Atrioventriculair blok 2 graden

Atrioventriculair blok 2 graden - is de pathologie van de CCC, waarvan de essentie is om de passage van de puls van de boezems naar de ventrikels te stoppen of te vertragen.

Het verloop van de ziekte kan asymptomatisch zijn of vergezeld gaan van klinische symptomen als duizeligheid, zwakte, verminderde pols, bewustzijnsverlies.

De behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn (implantatie van een pacemaker).

redenen

Pathologieën zoals AV block 2 of degree zijn te wijten aan de volgende effecten:

1. Het verhogen van de gevoeligheid van de nervus vagus. Kan optreden als gevolg van mechanische effecten op de zenuwen, pijn.

2. Acceptatie van cardio-actieve geneesmiddelen (bètablokkers, Digoxine, aritmiedrugs, sommige antidepressiva en een aantal andere). Deze fondsen beïnvloeden het AV-knooppunt (indirect of direct), waardoor de blokkade ontstaat.

3. Ontstekingsziekten:

• reuma, ORL;
• myocarditis;
• endocarditis;
• Ziekte van Lyme.

4. Infiltratieve pathologieën:

• hemochromatose;
• amyloïdose;
• maligne neoplasmata (multipel myeloom en lymfomen);
• sarcoïdose.

5. Metabole stoornissen en endocriene pathologieën:

• sclerodermie;
• hyperkaliëmie;
• reumatoïde artritis;
• gipermagniemiya;
• dermatomyositis;
• hyperthyreoïdie;
• collagenose (met vasculaire laesie);
• thyrotoxische verlamming;
• myxedema.

6. Andere ziekten:

• acute hartaanval;
• harttumoren;
• trauma;
• spierdystrofie;
• hartchirurgie voor aangeboren afwijkingen;
• nachtelijke obstructieve slaapapneu;
• enkele complicaties van HVZ-ziekten;
• idiopathische ouderfibrose van het hartskelet.

Bij sommige patiënten kan AV-blokkade van 2 graden overerfd worden.

Er zijn de volgende soorten van de ziekte:

• AV-blokkering 2 graden van type 1 (ook wel Mobitz 1 genoemd);
• AV-blokkering 2 graden 2 types (een andere naam - Mobitts 2);
• onvolledige AV-blokkering hoge graad.

Ook AV-blokkering kan zijn:

• aanhoudende blokkade;
• voorbijgaande AV-blokkade van 2 graden (een andere naam is voorbijgaande AV-blokkade van 2 graden);
• intermitterende blokkade.

symptomen

De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de mate van schade aan de AV-knoop, de oorzaak van de blokkade, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën van het cardiovasculaire systeem en hun lokalisatie.

De tweede graad van AV-blokkade heeft meer uitgesproken symptomen dan de vroege vorm van de ziekte. Klinische symptomen zoals worden toegevoegd aan kortademigheid en zwakte:

• vertragen van de hartslag (gevoel van "afsterven");
• constante moeheid en onwil om de meest basale dingen te doen;
• milde hoofdpijn.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, patiëntonderzoek en ECG-gegevens. AV blok 2 graden op ECG als volgt:

De 2e graads AV-blokkade van Mobitz 1 wordt gekenmerkt door het feit dat het PQ-interval wordt verlengd, maar met elke hartcyclus wordt het kleiner. Uiteindelijk leidt dit ertoe dat het RR-interval korter wordt en alles eindigt met het verlies van het QRS-complex.

AV-blok 2 graden Mobitts 2 op het ECG is als volgt:

• het PQ-interval is altijd hetzelfde, een deel van de atriale impulsen wordt niet uitgevoerd, het PP-interval is constant;
• de gestarte blokkade wordt gekenmerkt door het feit dat voor elke QRS er meer dan één P-golf is, zijn QRS-complexen met de blokkering van het tweede type breed.

behandeling

Voordat de behandeling van AV-blok 2 wordt gestart, stelt de arts de redenen vast voor de ontwikkeling van deze pathologie.

- Als de oorzaak van de ziekte medicatie was, moet u de dosering ervan wijzigen of helemaal stoppen met nemen. Dit is meestal genoeg om het ritme van het hart te herstellen.

- In andere gevallen, voorgeschreven conservatieve behandeling gericht op het elimineren van de belangrijkste pathologie die de blokkade veroorzaakte. Als het gepaard gaat met hartaandoeningen (inclusief aangeboren), dan wordt aan de patiënt een kuur met atropine en bèta-adrenomimetica voorgeschreven.

- In geval van een hartaanval, angina pectoris, coronaire hartziekte, myocarditis, is toediening van Izadrin intraveneus geïndiceerd.

- Bij AV-blokkade, waarbij gecompliceerd wordt door hartfalen, worden patiënten intraveneus geïnjecteerd met Glucagon. Als er een stagnerende vorm van de ziekte is, zijn in het behandelingsschema vaatverwijders en diuretica inbegrepen.

- Als medicamenteuze behandeling niet effectief is (bijvoorbeeld als een diagnose van AV block 2 of graad Mobitz 2 wordt gemaakt) - moet de behandeling prompt zijn (er is een pacemaker geïnstalleerd).

Als onbehandeld AV-blokkade kan leiden tot de ontwikkeling van hart-astma en zelfs de dood. Deze ziekte is vooral gevaarlijk voor mensen die alcohol gebruiken en voor ouderen.

vooruitzicht

Bij deze ziekte hangt de prognose niet zozeer af van de mate van blokkade als wel van niveau. Bovendien wordt de prognose beïnvloed door de reden voor de ontwikkeling van de blokkade en de ernst van gelijktijdige hartpathologieën.

Patiënten leven met AV-blokkering 2 graden 1 type van het volledige leven, het is alleen nodig om constant de toestand van de hartspier te controleren.

De prognose is aanzienlijk slechter als de distale delen van het geleidende systeem worden beïnvloed, omdat dit de kans op het ontwikkelen van een volledig hartblok vergroot.

Tegenwoordig is, vanwege het feit dat het mogelijk is geworden om perfecte en hoogwaardige pacemakers te installeren, de prognose voor deze ziekte aanzienlijk verbeterd en is de kans op een gunstig resultaat aanzienlijk toegenomen.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

AV-blokkering

Afhankelijk van de ernst van het AV-blok (atrioventriculair blok) kan dit 1e, 2e en 3e graad (volledig) zijn.

1e graads AV-blokkade is een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,20 s. Het wordt gevonden bij 0,5% van de jongeren zonder tekenen van een hartaandoening. Oudere AV-blokkade van de 1e graad is meestal het gevolg van een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre).

In AV 2e graads blok bereikt het deel van de atriale impulsen de ventrikels niet. De blokkade kan zich ontwikkelen op het niveau van de AV-knoop en het His-Purkinje-systeem.

De ernst van AV-blokkering kan worden gekenmerkt door de verhouding van het aantal tanden P en QRS-complexen. Dus, als slechts elke derde impuls wordt uitgevoerd, praten ze over
AV-blokkade van de 2e graad met een 3: 1.

• Als tijdens AV-blokkering (bijvoorbeeld met 4: 3 of 3: 2) de PQ-intervallen niet hetzelfde zijn en Wenckebach-tijdschriften worden waargenomen, spreken ze van de 2e graads AV-blokkering van Mobitz type I.

• Met AVB-blokkering van het 2e graad van Mobitz I-type zijn QRS-complexen meestal smal, omdat de blokkade optreedt boven de bundel van His op het niveau van het AV-knooppunt.

• Zelfs als de blokkade van de bundel van de His-bundel wordt waargenomen tijdens de AV-blokkering van het Mobitz I-type, ligt het niveau van het AV-blok hoogstwaarschijnlijk op het niveau van het AV-knooppunt. In dit geval is een His His electrogram echter noodzakelijk om de mate van blokkade te bevestigen.

Vergevorderde AV-blokkade (3: 1, 4: 1 en hoger) verwijst naar een 2e graads AV-blokkade van het Mobitz II-type. De QRS-complexen op hetzelfde moment zijn meestal breed (karakteristieke blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His), en het niveau van de blokkade ligt onder het AV-knooppunt. Een AV-blokkering van het Mobitz II-type vindt meestal plaats op het niveau van het His-Purkinje-systeem of daaronder. Ze gaat vaak een complete AV-blokkade in.

Met een AV-blokkade van 2: 1 is het onmogelijk om het type te bepalen (Mobitz I of Mobitz II).

Derde graads AV-blokkering, of volledige AV-blokkade, kan worden verworven en aangeboren.

Onder de patiënten met een congenitaal compleet AV-blok is 60% vrouw. Moeders van kinderen met congenitale AV-blokkade lijden in 30-50% van de gevallen vaker aan collageenaandoeningen
totale systemische lupus erythematosus.

Verworven volledig AV-blok ontstaat meestal op de leeftijd van 60-70 jaar, vaker bij mannen.

Klinisch beeld

Grade 1 AV-blok is meestal asymptomatisch.

Fase 2 AV-blokkade, tenzij het een geavanceerde AV-blokkade is, veroorzaakt zelden klachten, maar kan een volledige AV-blokkade worden.

Volledige AV-blokkering kan zwakte of flauwvallen vertonen - het hangt allemaal af van de frequentie van het vervangende ritme.

De grootte van de arteriële puls is niet constant, omdat atriale samentrekkingen op verschillende fasen van de ventrikels vallen.

Voor AV-blokkering van de 2e graad wordt gekenmerkt door een periodieke verandering in de amplitude van de pulsgolf. Met een volledig AV-blok verandert de vulling van de slagaderlijke puls chaotisch. Bovendien worden bij een volledig AV-blok hoge ("kanon") golven A van de puls van de halsaderen opgemerkt (deze treden op wanneer de boezems samentrekken wanneer de AV-kleppen zijn gesloten).

De luidheid van de harttonen verandert ook als gevolg van de veranderende vulling van de kamers.

• Wanneer het PQ I-interval langer wordt, wordt de harttint zachter, daarom wordt het 1e graads AV-blok gekenmerkt door een stille I-toon, met tweedegraads AV-blokkering van het Mobitz I-type, neemt het volume van de I-toon af van cyclus tot cyclus en met volledige AV-blokkering ze is altijd anders.

• Met volledig AV-blok kan functionele mesosystolische ruis optreden.

etiologie

Oorzaken van AV-blokkade worden gegeven in de tabel. De meest voorkomende oorzaak is een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre). Bovendien kan AV-blokkade optreden tijdens een hartinfarct, meestal in de eerste 24 uur, bij patiënten met een lager hartinfarct en bij 2% van de patiënten met een anterior-hartinfarct.

Atrioventriculair blok 2 graden: symptomen, behandeling, prognose

Van veel hartaandoeningen is een aandoening zoals atrioventriculair blok niet ongewoon. Komt voor als gevolg van verminderde impulsgeleiding van de boezems naar de ventrikels. Pathologie ontwikkelt zich op de achtergrond van verschillende hartaandoeningen.

Oorzaken en symptomen

Atrioventriculair blok is een type hartblok.

Als de geleiding van een elektrische impuls langs het AV-knooppunt wordt verstoord, treedt een atrioventriculair blok op. In de sinusknoop wordt een impuls gegenereerd die langs de atriale routes loopt. Vervolgens passeert het het atrioventriculaire knooppunt. Hier neemt de snelheid af. Vervolgens gaat de impuls het myocard van de ventrikels binnen, waardoor deze wordt verminderd.

Als in de atrioventriculaire node (AV) pathologische veranderingen worden waargenomen en de passage van de impuls daardoorheen vertraagt, treedt een blokkering van het signaal van de boezems naar de ventrikels op.

Mogelijke oorzaken van hartstilstand:

• Overdosis medicijnen (bètablokkers, anti-aritmica, hartglycosiden).
• Reumatische pathologieën.
• Ischemische ziekte
• Myocarditis.
• Myocardinfarct.
• Cardio.

Chirurgische manipulaties in de regio van het hart, aangeboren hartafwijkingen, enz. Kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van AV-blokkade.

Als het ritme niet wordt verstoord, merkt de patiënt mogelijk de blokkering van het atrioventriculaire knooppunt niet op. Dit is de 1e graad van AV-blokkade, die wordt gevonden tijdens een medisch onderzoek of onderzoek.

Tijdens de blokkade van de 2e graad, voelt de patiënt een sterven aan het hart (trage hartslag) en ervaart een verslechtering van de gezondheid tijdens fysieke inspanning.

De passage van de puls is onvolledig en hoe langer het interval, hoe helderder de symptomen worden waargenomen. Manifestaties van blokkade worden waargenomen met een afname van de hartslag. Symptomen zoals duizeligheid, kortademigheid, zwakte, pijn op de borst, syncope op korte termijn.

Graad 3 AV-blokkade wordt gekenmerkt door een ernstige koers. De belangrijkste klinische manifestaties zijn aanhoudende dyspneu en aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Met volledige blokkade nemen de symptomen toe en worden ze zelfs in rust waargenomen.

Mogelijke complicaties

In AV-klasse 2-blok bereiken een deel van de atriale impulsen de ventrikels niet

Tegen de achtergrond van AV-blokkering vertraagt ​​de hartslag en treedt er biologische hartbeschadiging op. Dit verslechtert niet alleen de toestand van de patiënt, maar kan ook ernstige gevolgen hebben.

Als hartfalen niet eerder is waargenomen, kan dit na verloop van tijd verschijnen en verergeren.

Mogelijke complicaties van atrioventriculair blok:

1. Manifestaties van de aanslag op Morgagni-Adams-Stokes. De aanvallen worden gekenmerkt door respiratoire insufficiëntie, het optreden van aanvallen, plotseling flauwvallen. Er is een aanval tijdens hypoxie van de hersenen. In dit geval heeft de patiënt dringende medische zorg nodig.
2. Vermindering van intellectuele vermogens, geheugen tegen de achtergrond van AV-blokkade treedt op als gevolg van chronische zuurstofgebrek in de hersenen.
3. Exacerbatie van ischemie.
4. De ontwikkeling van cardiogene shock. Bij cardiogene shock wordt de bloedtoevoer naar de organen verstoord als gevolg van een abnormaal hartritme.
5. In ernstige gevallen kan de aanval dodelijk zijn als u niet tijdig assistentie verleent.

Om ernstige gevolgen te voorkomen, is het belangrijk om snel een arts te raadplegen bij de eerste tekenen van hartfalen. Om te voorkomen dat hun ontwikkeling alleen gekwalificeerde gespecialiseerde hulp zal helpen.

Diagnostische methoden

Echografie van het hart om de oorzaak van de overtreding te identificeren

Aanvankelijk wordt de patiënt, wanneer hij naar een arts verwijst, onderzocht en wordt een anamnese afgenomen. De arts luistert ook naar het hartritme en identificeert mogelijke onregelmatigheden. Als AV-blokkade wordt vermoed, worden aanvullende diagnostische maatregelen uitgevoerd.

Voor de diagnose van atrioventriculair blok worden instrumentele methoden voorgeschreven: ECG, echocardiografie, holtermethode. Het meest informatief is het elektrocardiogram. Met deze methode kan de mate van geleidingsstoornis, tekenen van ischemie, de samentrekkingsfrequentie worden bepaald.

Op het ECG met de eerste graad van blokkade, wordt een toename in het PQ-interval bepaald, maar het sinusritme blijft correct. Bij blokkering van de tweede graad wordt de verkeerde hartslag genoteerd en is er geen QRS-complex na R. Dit is een volledige blokkering van de excitatiepuls, die periodiek optreedt.

De derde graad van blokkade zal een toename in het aantal atriale complexen aangeven, in tegenstelling tot ventriculaire.

Een dagelijkse ECG-bewaking kan worden uitgevoerd, waarbij tekenen van blokkade, sensaties van de patiënt, het effect van lichamelijke inspanning en de resultaten na het innemen van medicijnen worden bepaald.

Als er cardiologische ziekten in de geschiedenis zijn, dan kunnen ze magnetische resonantiebeeldvorming, CT-cardiografie, voorschrijven. De arts kan laboratoriumonderzoeken voor acute en chronische ziekten voorschrijven. Hiermee kunt u het aantal enzymen, het niveau van antiaritmica en andere indicatoren bepalen. Na een uitgebreid onderzoek wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Kenmerken van behandeling en prognose

Behandeling van AV-blokkade graad 2 hangt af van de oorzaak en de ernst van de ziekte.

De behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de mate van AV-blokkering. Als graad 1 wordt gediagnosticeerd, heeft de patiënt in dit geval geen behandeling nodig. De periodieke patiënt zou een cardioloog moeten bijwonen, die zijn gezondheid zal controleren.

Geneesmiddelbehandeling wordt uitgevoerd op de 2 en 3 graden van atrioventriculair blok. Het is noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen die tot de pathologie heeft geleid en deze te elimineren.

Conservatieve therapie omvat het gebruik van bepaalde groepen medicijnen:

• Beta-adrenomimetica (Isadrin, Atropine, Dobutamine, etc.), bètablokkers, anticoagulantia, antibiotica, trombolytica.
• Adrenomimetica verbeteren de signalering en verhogen de kracht van hartcontracties, bètablokkers verlagen de bloeddruk, anticoagulantia voorkomen dat bloedstolsels zich vormen en trombolytica vernietigen bloedstolsels.
• Bij het nemen van glycosiden, anti-aritmica, blokkers kan de arts deze annuleren of gedeeltelijk vervangen.
• In het geval van acuut hartfalen, wordt Glucagon intraveneus toegediend met 5 mg per uur. Indien nodig diuretica en vasodilatatoren voorschrijven. Misschien het gebruik van Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Als een volledige blokkade wordt gediagnosticeerd, wordt een tijdelijke elektrische stimulatie uitgevoerd om de geleidbaarheid van het hart te herstellen. Installeer indien nodig een pacemaker om de hartslag en hartslag te herstellen.

In veel gevallen wordt, na behandeling van de onderliggende cardiale pathologie, de geleidbaarheid langs het atrioventriculaire knooppunt hersteld.

AV-blokkade is een ernstige pathologie, die, als een vertraagde behandeling ernstige gevolgen kan hebben. Oudere mensen lopen risico. Deze categorie mensen moet regelmatig worden onderzocht. Met tijdige behandeling voor de arts en start van de behandeling is de prognose gunstig.

Meer informatie over hoe het hart van een persoon werkt, is te vinden in de video:

De blokkade van het AV-knooppunt is in de meeste gevallen een complicatie van de onderliggende ziekte en meestal ischemische hartziekte. Preventie van atrioventriculair blok bestaat uit het voorkomen van cardiale pathologieën en de tijdige behandeling ervan.

Om de ontwikkeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem te voorkomen, moet u:

• Zorg voor je gezondheid, leid een gezonde levensstijl, geef slechte gewoonten op, doe matige oefeningen.
• Het eten moet correct en compleet zijn. Het wordt aanbevolen om vette, gebakken en zoute voedingsmiddelen uit te sluiten van het dieet. Het is wenselijk meer voedingsmiddelen te eten die kalium en magnesium bevatten. Deze sporenelementen hebben een gunstig effect op de hartspier.
• Stressvolle situaties moeten worden vermeden, omdat ze het centrale zenuwstelsel en de hartactiviteit negatief beïnvloeden.
• Je moet minimaal 8 uur per dag slapen. Werkdagen moeten worden verdund met kleine rust.
• Het is belangrijk om regelmatig een cardioloog te bezoeken en de nodige testen te doorlopen, dan zullen er geen problemen zijn met het werk van het hart.

Door deze eenvoudige preventieve maatregelen te volgen, kunnen veel ziekten worden voorkomen.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Atrioventriculair blok van de tweede graad: tekenen, symptomen, diagnose, behandeling, prognose

Atrioventriculaire (AV) tweedegraads blokkade of tweedegraads hartblok is een ziekte van de geleidbaarheid van het hartsysteem waarbij de geleidbaarheid van de atriale puls door het AV-knooppunt en / of de His-bundel wordt vertraagd of geblokkeerd. Patiënten met een hartblokkering van 2 graden krijgen mogelijk geen symptomen of ervaren verschillende symptomen, zoals duizeligheid en flauwvallen. De blokkering van Mobitz type II kan uitmonden in een volledig hartblok, wat leidt tot een verhoogd risico op sterfte.

Bij elektrocardiografie gaan sommige P-golven niet gepaard met een QRS-complex. AV-blokkering kan permanent of tijdelijk zijn, afhankelijk van de anatomische of functionele beperking in het geleidingssysteem.

Het tweedegraads AV-blok is geclassificeerd als Mobitz I- of Mobitz II-blokkade. De diagnose van tweedegraads AV-blokkade Mobitz I en II is gebaseerd op elektrocardiografische (ECG) monsters en niet op de lokalisatie van de anatomische blokkadesite. Een nauwkeurige lokalisatie van de blokkadeplaats in een gespecialiseerd geleidingssysteem is echter cruciaal voor de juiste behandeling van mensen met tweedegraads AV-blokkade.

Typische atrioventriculaire blokkade van Mobitz I met een progressieve voortzetting van het PR-interval om de P-golf te blokkeren. De pauze is altijd minder dan de som van de 2 voorgaande bits, omdat het PR-interval na de pauze altijd wordt verlaagd.

De Mobitz I-blokkade wordt gekenmerkt door een voortschrijdende voortzetting van het PR-interval. Uiteindelijk passeert de atriale impuls niet, het QRS-complex wordt niet gegenereerd en er is geen samentrekking van de ventrikels. Het PR-interval is het kortste in de eerste klokcyclus. Het R-R-interval wordt verkort tijdens de Wenckebach-cyclus.

De AV Mobitz II-blokkade wordt gekenmerkt door een plotselinge niet-geleidende atriale impuls zonder voorafgaande meetbare verlenging van de geleidingstijd. Dus zijn de intervallen PR en R-R tussen de tanden die worden vastgehouden constant.

Naast de Mobitz I- en II-classificatie worden er andere classificaties gebruikt om de vormen van AV-blokkade van de tweede graad te beschrijven - 2: 1 AV-blokkade en hoogwaardige AV-blokkade. AB-blokkering 2: 1 zelf kan niet worden geclassificeerd als Mobitz I of Mobitz II, omdat er slechts 1 PR-interval beschikbaar is voor analyse vóór het blok. Niettemin kan informatie over de locatie van het geleidingsblok in de ritmestrook worden gedetecteerd. De aanwezigheid van een normaal PR-interval en brede QRS geeft bijvoorbeeld de aanwezigheid van een infranodale blokkade aan. Zowel AB 2: 1 blokkade en blok bevatten 2 of meer opeenvolgende sinusoïdale P-golven, soms aangeduid als AV-blokkering van hoge kwaliteit. Met een hoogwaardige AV-blokkering worden enkele aanvallen uitgevoerd, in tegenstelling tot de AV-blokkade van de derde graad.

Tekenen en symptomen

Bij patiënten met tweedegraads AV-blokkade kunnen de symptomen aanzienlijk variëren:

• Geen symptomen waargenomen (gebruikelijker bij patiënten met graad I-blokkade, bijvoorbeeld bij sporters en mensen zonder structurele hartaandoening)
• duizeligheid of syncope (gebruikelijker bij type II)
• Pijn op de borst als een hartblok geassocieerd is met myocarditis of ischemie
• Aritmie, onregelmatige hartslag
• Bradycardie kan aanwezig zijn
• Symptomatische patiënten kunnen tekenen van hypoperfusie hebben, waaronder hypotensie

diagnostiek

ECG wordt gebruikt om de aanwezigheid en het type AV-blokkade van de tweede graad te identificeren. Typische ECG-resultaten in het blok AV Mobitz I (Wenckebach) zijn de meest voorkomende vorm van tweedegraads AV-blokkering:

• Een geleidelijke progressieve verlenging van het PR-interval treedt op voordat de sinusimpuls wordt geblokkeerd.
• De grootste toename in PR treedt gewoonlijk op tussen de eerste en tweede bits van de cyclus, geleidelijk afnemend in volgende bits.
• Het verkorten van het PR-interval vindt plaats na een geblokkeerde sinusimpuls, op voorwaarde dat er een P-golf in het ventrikel wordt geleid
• Er kunnen effecten optreden met niet-geleidende P-golven.
• Een pauze vindt plaats na een geblokkeerde golf P, die kleiner is dan de som van twee beats vóór het blok
• Tijdens zeer lange sequenties (meestal> 6: 5), kan de verlenging van het PR-interval ongelijk en minimaal zijn tot de laatste slag van de cyclus, wanneer deze scherp veel groter wordt.
• Versnelling van het PR-interval na het blok blijft de hoeksteen van de diagnose van het Mobitz I-blok, ongeacht of de typische of atypische tekens periodiek zijn
• R-R-intervallen worden kleiner naarmate PR-intervallen toenemen

Typische ECG-resultaten in het AV Mobitz II-blok zijn als volgt:

• Sequentiële bits met hetzelfde PR-interval gaan gepaard met een geblokkeerde sinusgolf P
• PR-interval in de eerste cyclus nadat het blok gelijk is aan het PR-interval vóór het AV-blok
• Pauze, die een geblokkeerde golf P bedekt, is precies twee keer zo lang als de sinuscyclus
• Het niveau van het blok, de AV-knoop of in de infranodale zone (dat wil zeggen, in het gespecialiseerde His-Purkinje-geleidingssysteem) heeft een prognostische waarde, namelijk:
• AV-knooppuntblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose.
• AV-knooppuntblokken dragen niet het risico van directe progressie naar Mobitz II-blokkade of volledige hartblokkering; Als er echter onderliggende structurele hartaandoeningen zijn als oorzaak van het AV-blok, kan er meer geavanceerde AV-blokkade optreden in de latere stadia van de ziekte.
• Infranodale blokkade heeft een significant risico op progressie tot een volledig hartblok.

Typische ECG-resultaten in het AV Mobitz II-blok zijn als volgt:

• Sequentiële beats met hetzelfde PR-interval gaan gepaard met een geblokkeerde sinusgolf P
• PR-interval in de eerste cyclus nadat het blok gelijk is aan het PR-interval vóór het AV-blok
• Pauze, die een geblokkeerde golf P bedekt, is precies twee keer zo lang als de sinuscyclus

Het niveau van een blok, een AV-knooppunt of in de infranodale zone (d.w.z. in het gespecialiseerde His-Purkinje-geleidingssysteem) heeft een prognostische waarde, namelijk:

• AV-knooppuntblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose.
• AV-knooppuntblokken dragen niet het risico van directe progressie naar Mobitz II-blokkade of tot volledige hartblokkering; Als er echter onderliggende structurele hartaandoeningen zijn als oorzaak van het AV-blok, kan er meer geavanceerde AV-blokkade optreden in de latere stadia van de ziekte.
• Infranodale blokkade kan verder gaan om het hartblok te voltooien.

Evaluatie van de stabiliteit van het sinustraject is belangrijk omdat de aandoeningen die gepaard gaan met een toename van de tonus van de vaguszenuw kunnen leiden tot een gelijktijdige vertraging van de sinus en het AV-blok en daarom de blokkering van Mobitz II nabootsen. Bovendien is de diagnose van de Mobitz II-blokkade bij aanwezigheid van een verkort post-blok-PR-interval niet mogelijk.

Voor een infranodale blokkade-diagnose is invasieve registratie van het ligament vereist; de ECG-waarden voor de blokkering zijn echter als volgt:

• Mobitz I-blokkering met een smal QRS-complex bevindt zich bijna altijd in het AV-knooppunt
• Een normaal PR-interval met geringe toename van de vertraging van de AV-geleiding kan wijzen op de infranodale blokkade van Wenckenbach; grote stappen in AV-geleiding sluiten echter niet noodzakelijk de infranodale blokkade van Venkenbach uit.
• In de aanwezigheid van een breed QRS-complex is AV-blokkade meestal infranodaal
• Een toename van het PR-interval van meer dan 100 ms vergemakkelijkt het creëren van een blok in het AV-knooppunt.

Een diagnostisch elektrofysiologisch onderzoek kan helpen de aard van het blok en de mogelijke noodzaak van een permanente pacemaker te bepalen. Dergelijke testen zijn geïndiceerd voor patiënten die een vermoeden van blokkade hebben in het His-Purkinje-systeem, bijvoorbeeld het volgende:

• Mobitz blokkade van de tweede graad met een breed QRS-complex in afwezigheid van symptomen
• 2: 1 tweedegraads AV-blokkade met een breed QRS-complex bij afwezigheid van symptomen
• Mobitz I blokkade van de tweede graad met gevallen van flauwvallen met een niet-geïdentificeerde oorzaak.

Andere indicaties voor elektrofysiologische testen zijn:

• De aanwezigheid van pseudo-AV-blokkering en voortijdige latente decontaminatie, wat de oorzaak kan zijn van AV-blokkade van de tweede of derde graad
• Vermoeden van een andere aritmie als oorzaak van symptomen (bijvoorbeeld degenen die symptomatisch blijven na plaatsing van een pacemaker) bij patiënten met een tweedegraads of derde graads AV-blok
• In de meeste gevallen biedt verdere bewaking (stationaire ritmemonitoring of ambulante ECG-bewaking) echter voldoende diagnostische informatie, zodat elektrofysiologisch onderzoek zelden wordt uitgevoerd om geleidingstoornissen te beoordelen.

Laboratoriumtests om mogelijke onderliggende oorzaken te identificeren zijn als volgt:

• Bepaling van het gehalte aan elektrolyten in serum, calcium en magnesium
• Digoxin niveau
• Cardiale biomarkerstudie bij patiënten met verdenking op myocardischemie
• Laboratoriumstudies met betrekking tot myocarditis (bijvoorbeeld Lyme-titers, HIV-serologie, enterovirus-polymerasekettingreactie [PCR], adenovirale PCR, Chagas-titers)
• Onderzoeksgerelateerde infecties voor Abces van de klepring
• Onderzoek naar schildklierfunctie.

behandeling

De behandeling van acute AV-blokkade van het tweede type Mobitz type I is als volgt:

• Patiënten met symptomen of met gelijktijdige acute myocardischemie of hartinfarct (myocardinfarct), de techniek wordt op het apparaat aangegeven met telemetriecontrole en percutane stimuleringsmogelijkheden.
• Symptomatische patiënten moeten onmiddellijk worden behandeld met atropine en percutane stimulatie, en dan moet transveneuze tijdelijke stimulatie worden uitgevoerd totdat verder werk de etiologie van de ziekte blootlegt.
• Atropine moet met voorzichtigheid worden toegediend aan patiënten met verdenking op myocardischemie, omdat ventriculaire ritmestoornissen kunnen optreden. Atropine verhoogt de geleidbaarheid in het AV-knooppunt. Als het geleidingsblok infranodaal is (bijvoorbeeld als de Mobitz II-blokkade optreedt), verslechtert een toename in AV-nodale geleiding met atropine alleen de vertraging van de infraadolic geleiding en verhoogt het AV-blok.

De behandeling van acute AV-blokkade van het tweede type Mobitz II is als volgt:

• Gebruik van percutane en transveneuze stimulatie
• Het is redelijk om een ​​pacemaker te gebruiken voor alle nieuwe gevallen van Mobade's II van het blokkade-type
• Hemodynamisch onstabiele patiënten die geen consult voor noodcardiologie nodig hebben, moeten de plaatsing van een tijdelijke transcriptgids in de eerste hulpafdeling ondergaan met bevestiging van de juiste plaatsing van de thoraxfoto.

Aanbevelingen bevelen het volgende aan als indicaties voor continue stimulatie tijdens AV-blokkade van de tweede graad:

• Tweedegraads AV-blokkade in verband met aandoeningen zoals bradycardie, hartfalen en asystolie gedurende 3 seconden of langer terwijl de patiënt wakker is
• Tweede-graads AV-blokkade met neuromusculaire aandoeningen, zoals myotone spierdystrofie, Erb-dystrofie en atrofie van de fibulaire spieren, zelfs bij asymptomatische patiënten (blokopslag is bij deze patiënten onvoorspelbaar); Sommige van deze patiënten hebben mogelijk een implanteerbare cardioverter-defibrillator nodig.
• Mobitz II van de tweede graad met brede QRS-complexen
• Asymptomatisch type Mobitz I van de tweede graad met een blok op intra- of infra-niveau niveau gedetecteerd door elektrofysiologische testen. Enkele van de elektrofysiologische bevindingen van het Int-His-blok omvatten een HV-interval van meer dan 100 ms, een verdubbeling van het HV-interval na de introductie van procaïnamide en de aanwezigheid van gescheiden dubbele potentialen op de registratiekatheter.

In sommige gevallen kunnen de volgende richtlijnen ook wijzen op de noodzaak van een pacemaker:

• Aanhoudende, symptomatische tweedegraads AV-blokkade na MI, vooral als deze wordt geassocieerd met het His-blok; AV-blok verkregen door occlusie van de rechter kransslagader wordt meestal binnen enkele dagen na revascularisatie opgelost in vergelijking met de linker anterieure dalende slagader, wat leidt tot permanente AV-blokkade
• Hoogwaardige AV-blokkade na anterieure myocardinfarct.
• Persistent tweedegraads AV-blok na een hartoperatie.

Continue stimulatie is mogelijk niet nodig in de volgende situaties:

• Overgangs- of asymptomatische tweedegraads AV-blokkade na MI, vooral na occlusie van de rechter kransslagader
• Tweede graad AB-blokkade bij patiënten met medicamenteuze toxiciteit, de ziekte van Lyme of hypoxie tijdens de slaap
• Wanneer wordt verwacht dat een correctie van de onderliggende pathologie tweedegraads AV-blokkade zal oplossen
• AV-blokkade kan optreden na implantatie van de aortaklep van de transkatheter. Dit is een relatief nieuwe technologie en er is onvoldoende bewijs om de therapie van de patiënt in deze situatie te begeleiden. In sommige gevallen, afhankelijk van het type geïmplanteerde klep, de kenmerken van het basis-ECG, de omvang en locatie van verkalking van de aortaklep en de bijkomende ziekten van de patiënt, kan implantatie van een permanente pacemaker buiten de gebruikelijke criteria een redelijke en veilige aanpak zijn.

vooruitzicht

De aard van de blokkade bepaalt de prognose. AV-knooppuntblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokkades vormen, hebben een gunstige prognose, terwijl de infranodale blokkade, bijvoorbeeld Mobitz I of Mobitz II, kan overgaan in een complete blokkade met een slechtere prognose. De blokkade van Mobitz I AV kan echter aanzienlijk symptomatisch zijn. Wanneer Mobitz I-blokkade optreedt tijdens een acuut myocardiaal infarct, neemt de mortaliteit toe. vagus-gemedieerde blokkade, meestal goedaardig in termen van mortaliteit, maar kan leiden tot duizeligheid en flauwvallen.

Mobitz I tweedegraads AV-blokkering houdt geen verband met een verhoogd risico op ernstige gevolgen of overlijden bij afwezigheid van een organische hartziekte. Bovendien is er geen risico op progressie van Mobitz II-blokkade of tot een volledig hartblokkade. Het risico van progressie naar een volledig hartblok is echter aanzienlijk wanneer het blokniveau zich in een bepaald His-Purkinje-geleidingssysteem bevindt.

Mobitz type II-blokkade brengt het risico met zich mee van progressie naar volledige blokkering van het hart en is daarom geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit. Bovendien is het geassocieerd met een hartinfarct en alle bijbehorende risico's. De Mobitz II-blokkade kan Stokes-Adams syncopale aanvallen veroorzaken. De Mobitz I-blokkade gelocaliseerd in het His-Purkinje-systeem gaat gepaard met dezelfde risico's als blokken van type II.

Hart blok 2

Atrioventriculair hartblok

Atrioventriculair blok (atrioventriculair) is een aandoening van geleiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels. Klinische symptomen en elektrocardiografische manifestaties kunnen worden waargenomen met geleidingsstoornissen op het niveau van:

• atriaal kanaal,
• in het atrioventriculaire knooppunt,
• in de kofferbak
• in de bundel van hem.

Volgens de classificatie van V. Doshchitsin zijn er bij functionele diagnostiek 4 soorten atrioventriculaire blokkades 3 proximaal (gelokaliseerd aan het begin van het hartsysteem, eerst vermeld) en één distaal (eind):

• atriale,
• anker,
• stam,
• trifascicular (trekhpuchkovuyu).

Ze kunnen alleen worden onderscheiden op basis van ECG-analyse. Er zijn gevallen van een combinatie van verschillende typen. Aangezien het centrale deel in blokkade-vorming een atrioventriculair knooppunt is, is het noodzakelijk om de structuur en rol ervan te herinneren.

Wat is een atrioventriculair knooppunt?

Atrioventriculaire knoop (Ashof-Tavara) is een verzameling specifieke myocardcellen in het onderste deel van het rechteratrium nabij het interatriale septum. De grootte van het knooppunt 3x5 mm. Door het belang van rang, vertegenwoordigt het het tweede-orde automatische centrum (na de sinusknoop) en is het ontworpen om de rol aan te nemen van een pacemaker in het geval van een hogere pacemakerstoring.

De Tsjechische wetenschapper Jan Purkinje beschreef voor het eerst de speciale cellen van het hart: deze bestaan, net als myocyten, uit actine en myosine, maar vormen geen duidelijke structuur voor contractie, zijn oververzadigd met calciumionen. Het bleek dat deze functies het mogelijk maken om elektrische impulsen te creëren of spontaan opgewonden te zijn. Dit maakt ze gerelateerd aan neuronen. Later werden twee soorten cellen geïdentificeerd in het hartgeleidingssysteem:

• sommige creëren elektrische impulsen;
• anderen organiseren hun geleiding van de boezems naar de ventrikels.

Voeding wordt toegediend aan cellen in 90% van de tak van de rechter kransslagader, in 10% van de gevallen - van de linker circumflex slagader van het hart.

Afhankelijk van de dichtheid, wordt het knooppunt gevormd door drie lagen van verschillende compactheid. En in de longitudinale grootte is functioneel verdeeld in twee kanalen:

Het juiste werk van cellen en kanalen zorgt voor de ononderbroken stroom van impulsen van de sinusknoop naar de kamers en synchroniseert het werk van alle delen van het hart.

Oorzaken van blokkade

De redenen voor de blokkade kunnen zijn:

• de functionele invloed van het centrale zenuwstelsel via de nervus vagus (waargenomen bij gezonde mensen, atleten);
• de actie van drugs uit de groep digitalis;
• ontstekingsproces bij reumatische koorts, myocarditis van verschillende etiologieën veroorzaakt door infecties bij kinderen, keelpijn, griep;
• necrose of ischemieplaats tijdens de ontwikkeling van een hartinfarct;
• focale en diffuse cardiosclerose;
• hyperkaliëmie en acidose;
• myocardodystrofie op het gebied van het geleidende systeem;
• gevolgen van hypertrofische veranderingen bij hypertensie, myocardiopathieën;
• posttraumatische littekens van het hart.

Als geleidende wegen het getroffen gebied binnenkomen tijdens een hartaanval, verliezen ze hun eigenschappen.

Typen atrioventriculair blok

Atrioventriculair blok is verdeeld in:

• onvolledig - ondanks de verstoorde geleidbaarheid bereiken de meeste impulsen, zij het laat, de ventrikels;
• compleet - er is een breuk in de atrioventriculaire boodschap.

• kortdurend en permanent;
• willekeurig en periodiek.

Naast deze typen is er een blokkade in drie graden van zwaartekracht. Ze hebben ECG-verschillen en karakteriseren de diepte van de paden.

Kenmerken van overtredingen tijdens de blokkade van I-graad

Atrioventriculair blok 1 graad betekent het vertragen van de tijd die de puls nodig heeft om van de boezems naar de ventrikels te gaan naar 0,2 seconden of meer (dit komt overeen met de verbreding van het PQ-interval op het ECG) bij een normale ritmefrequentie.

In gevallen van proximale blokkade verandert de vorm van het ventriculaire complex niet. Bij een distale optie wordt het QRS-complex vervormd en uitgebreid. De breedte is meer dan 0,3 sec. geeft een teken van een storing in de gecombineerde geleiding aan.

De diagnostische waarde van blok I-graad is het meest significant bij myocarditis. Na de behandeling verdwijnt het. Maar een diagnose stellen op basis van één ECG-bord is niet mogelijk. Klinische symptomen moeten eerst worden overwogen.

Het ECG toont verschillen in de blokkade in de proximale en distale regio's.

Kenmerken van overtredingen tijdens de blokkade II graad

De 2-graads blokkade betekent dat een deel van de impulsen van de atria niet in de kamers wordt gedragen. Op het ECG wordt een "verlies" van de ventriculaire complexen gezien. Tegelijkertijd worden atriale en ventriculaire contracties afzonderlijk geteld en wordt de verhouding berekend (bijvoorbeeld een 3: 1 of 5: 1 blokkade).

Er zijn 3 soorten atrioventriculair blok van de tweede graad:

• Type I wordt ook wel het Venkebach- of Mobitz I-type genoemd - PQ-intervallen met een geleidelijke verlenging worden op het ECG gedetecteerd, gevolgd door een verlies van ventriculaire samentrekking. Het teken wordt de Wenkebach-Samoilov-periode genoemd. Meer kenmerkend voor de blokkade in het proximale, dus de ventriculaire complexen zijn niet veranderd. In zeldzame gevallen wordt het atrioventriculaire blok van het eerste type gecombineerd met verminderde geleidbaarheid in His-bundels, waardoor de uitbreiding van QRS optreedt.
• Type II of Mobitz II - treedt ook het verlies van complexen van de ventrikels op, maar er is geen eerdere verlenging van PQ. Het is geassocieerd met verminderde onvolledige geleidbaarheid op het niveau van de trifaculaire bundel, dus de ventriculaire complexen worden vaak geëxpandeerd en vervormd.
• Type III - verlies treedt op in de juiste vaste volgorde (elk tweede, derde of viervoudige complex van de ventrikels), terwijl bradycardie wordt waargenomen. Het wordt beschouwd als een indicator van de voortgang van de oorzaak van de blokkade. Het is mogelijk zowel op proximaal als op distaal niveau. Het QRS-complex verandert of behoudt de juiste vorm.

Mobitz II-type (pijlen geven het verlies van elk tweede ventriculair complex aan)

Kenmerken van overtredingen tijdens de blokkade van III graden

De derde graad is gelijk aan het volledige atrioventriculaire blok. De atriale impulsen bereiken de ventrikels helemaal niet, zodat de boezems en ventrikels van het hart onafhankelijk in hun eigen tempo samentrekken. In de regel zijn de ventrikels moeilijker opgewonden, waardoor ze langzamer werken.

Ook kan, als de twee lichtere graden, een compleet atrioventriculair blok optreden als gevolg van proximaal geplaatste foci of distale degenen.

Een proximale complete blokkade veroorzaakt ventriculair ritme dat is ontstaan ​​in het atrioventriculaire knooppunt, bradycardie is ongeveer 50 per minuut, de ventriculaire complexen zijn niet veranderd, samentrekkingen komen synchroon voor.

Het distale blok verschilt in de gewijzigde QRS-complexen. Het aantal sneden vertraagt ​​naar 25-30.

Een combinatie van complete atrioventriculaire blokkade met atriale flutter of atriale fibrillatie (syndroom van Frederick) wordt zelden waargenomen. Op een elektrocardiogram komen frequente atriale golven tegen de achtergrond van zeldzame ventriculaire reducties aan het licht.

Klinisch beeld

Bij blokkade van de eerste graad stelt de patiënt in de regel geen specifieke klachten voor. Veranderd welzijn is geassocieerd met de onderliggende ziekte. Bij de tweede of derde graad treden stoornissen in de bloedsomloop van een compensatoir en adaptief karakter op: elke ventriculaire contractie wordt groter in volume, wat leidt tot myocardiale hypertrofie. Hartziekten gaan meestal gepaard met een aantal symptomen:

• Bradycardie met 30 slagen per minuut veroorzaakt onvoldoende doorbloeding in de hersenen, duizeligheid verschijnt, een kortdurend bewustzijnsverlies is mogelijk.
• Patiënten voelen zeldzame sterke tremoren (slagen) van het hart in de borstkas. Dit wordt veroorzaakt door het opleggen van het ritme van atriale en ventriculaire contracties en de vorming van enkele complete correcte systolen.
• Bij het luisteren naar het hart van de patiënt hebben ze het kenmerkende "geweerschot". Een scherp uitgedrukt pulsatie van de aderen als gevolg van een achterwaartse golf van bloed in de halsslagader wordt gevonden tijdens het onderzoek van de nek.
• Voor de diagnose van het belangrijke punt is het gebrek aan versnelling van de pols na de oefening, eventuele schommelingen wanneer u uw adem diep inademt.

De afstanden tussen atriale en ventriculaire contracties zijn niet veranderd, maar zijn niet verbonden in een enkel complex.

Als de blokkade wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces of onvolledige littekens, zijn alle tekens vergankelijk.

Bij patiënten met een pathologische menopauze, vasculaire dystonie, wordt de invloed van de nervus vagus uitgedrukt. Dit wordt vastgesteld door een test uit te voeren met Atropine. Na subcutane toediening van een kleine dosis wordt de blokkade verwijderd.

Een ernstige manifestatie van volledig atrioventriculair blok is het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, veroorzaakt in de helft van de gevallen door kortdurend ventriculair asystolie met behoud van atriale flutter. De andere helft wordt vertegenwoordigd door de uitkomst van flutter of ventriculaire fibrillatie (hyperdynamische vorm).

Behandeling van atrioventriculaire blokkade wordt bepaald door de oorzaken van de pathologie.

Als een ritmestoornis is geassocieerd met acute overdosis digitalis drugs:

• dringend medicatie annuleren;
• maagspoeling is meestal niet effectief, 30 minuten na toediening heeft geactiveerde kool een groter effect, dat meerdere keren zou moeten worden gegeven;
• Antidigoxine en Atropine worden geïnjecteerd;
• Fenytoïne en lidocaïne worden aangegeven met een combinatie van blokkade met ventriculaire aritmieën;
• bij afwezigheid van de mogelijkheid van onmiddellijke toediening van antidigoxine, moet de concentratie van kalium worden verlaagd door intraveneuze toediening van een oplossing van glucose met insuline, inname van polystyreensulfonaat, ionenwisselaarshars van hypothyroside;
• Om de acidose te elimineren, wordt natriumbicarbonaat (soda) oplossing geïntroduceerd.

Een mooie plant is zeer misleidend als deze is opgenomen in populaire recepten, het is veilig om beter voorbereide preparaten te gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts

Het is noodzakelijk om te onthouden over de inefficiëntie van de methoden van geforceerde diurese, hemosorptie en hemodialyse in dit geval.

Bij afwezigheid van effect en aanhoudende bradycardie, wordt externe cardiostimulatie gebruikt. Endocardiale stimulatie is niet geïndiceerd, omdat het risico van ventriculaire fibrillatie en overlijden blijft bestaan.

In verband met de blokkade met verhoogde toon van de nervus vagus een goed effect hebben:

• geneesmiddelen met Atropine (kaarsen met belladonna, Zelenin-druppels);
• het tegenovergestelde effect heeft Adrenaline, Isadrin.

Voor de behandeling van een inflammatoire focus die de geleiding van impulsen onderbreekt, gelden:

Nog te lezen: Sinus-bradycardie bij kinderen

• antibiotica;
• grote doses corticosteroïde hormonen;
• Hypothiazide als kaliumuitscheidingsgeneesmiddel wordt aanbevolen voor gelijktijdige hyperkaliëmie;
• voor het verwijderen van lokale verzuring worden kleine doses alkalische oplossing gebruikt.

Met de ischemische aard van de blokkades, wordt een volledige reeks geneesmiddelen gebruikt om de bloedvaten uit te zetten, verstoorde metabolisme in de cellen te elimineren, de ischemische zone te verminderen:

• nitraten van snelle en langdurige actie;
• koronarolitiki;
• β-blokkers, zelfs met bradycardie 50 per minuut.

Atropine-oplossing wordt gebruikt met de dreiging van een overgang naar een meer ernstige mate.

Bij frequente aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes wordt defibrillatie uitgevoerd, de kwestie van het installeren van een kunstmatige pacemaker wordt aangepakt.

Het begin van hartfalen met oedeem, dyspneu-aanvallen op de achtergrond van atrioventriculair blok en bradycardie veroorzaakt ernstige problemen voor de arts. De meest voorkomende remedie - digitalis drugs - kan niet worden voorgeschreven vanwege het wegingstype van de blokkade. Gebruik in dergelijke gevallen een pacemaker met een bepaald ritme. Met het apparaat kunt u de patiënt tijdelijk met conventionele middelen uit de staat van hartfalen verwijderen.

De behandeling van atrioventriculaire blokkade vereist voorzichtigheid en frequente monitoring van elektrocardiografische veranderingen. Daarom moeten patiënten regelmatig naar het geplande onderzoek komen. Het wordt niet aanbevolen om folk remedies te gebruiken.

Hart blok

Opdat het hart bloed aan elke cel in het lichaam zou leveren, moet het samentrekken op het juiste ritme en met een frequentie van 55-60 tot 80-90 slagen per minuut. Het ritme zou regelmatig moeten zijn, met gelijke tussenpozen tussen de weeën, omdat het gebrek aan zuurstof dat met bloed wordt gedragen, zelfs gedurende meer dan 30 seconden, al invloed kan hebben op het werk van cellen, en in de eerste plaats op hersencellen. Het voorkomen van zuurstofgebrek (hypoxie) van de hersenen is vooral belangrijk voor aandoeningen zoals een hartblok.

Hartblokken zijn gerelateerd aan hartritmestoornissen. of aritmieën. Aritmieën kunnen worden gekenmerkt door een toename van de hartslag (tachycardie en tachyaritmieën) of een afname (bradycardie, bradyaritmieën).

Hartblok is een groep ziekten die wordt gekenmerkt door een vertraging in de geleiding van een elektrisch signaal door het hart, als gevolg van aangeboren kenmerken of, meer algemeen, diffuse vervanging van het normale spierweefsel van het hart door cicatriciaal (verbindend) weefsel. In het algemeen leiden blokkades tot de ontwikkeling van bradycardie met een frequentie van minder dan 50 per minuut, maar ze kunnen ook worden gecombineerd met een snelle onregelmatige polsslag, bijvoorbeeld in het syndroom van Frederick, een combinatie van atriale fibrillatie en complete atrioventriculaire blokkade. Het gevaar van volledige blokkades is dat de afwezigheid van elektrische excitatie van de ventrikels leidt tot de afwezigheid van hun reductie in het tijdsinterval van enkele milliseconden tot enkele minuten, hetgeen gepaard gaat met de ontwikkeling van hersenhypoxie, verlies van bewustzijn en klinische dood.

De ontwikkeling van blokkades bij een bepaalde ziekte is te wijten aan het feit dat het geleidende systeem van het hart vaak betrokken is bij het pathologische proces. Dit zijn veranderde spiercellen waarvan de hoofdtaak het uitvoeren van een elektrisch signaal is, zodat een golf van opwinding regelmatig door het hele hart gaat. Als deze cellen worden onderworpen aan een ontsteking, in het littekenweefsel worden getrokken of de impuls niet kunnen overbrengen naar de cellen die zich verder bevinden, verschijnt er een blok in het pad van impulstransmissie.

Afhankelijk van welk deel van het hartgeleidingssysteem betrokken is bij het pathologische proces, worden de volgende soorten blokkade onderscheiden:

- Sinoauriculair (sinoatriaal) - bij het blokkeren van de sinusknoop in het oor van het rechter atrium,
- intra-atriale blokkade - in geval van schending van het pad van de elektrische impuls langs de wanden van de boezems,
- atrioventriculair - met een blok van het knooppunt, "schakelend" excitatie van de boezems naar de ventrikels,
- intraventriculaire blokkade of blokkade van de rechter en linker benen van hem. Het gebeurt compleet en niet compleet; single. twee en trekhpuchkovoy. Met behulp van de bundel van His in de wanden van het ventriculaire hartspierstelsel wordt de excitatie gelijkmatig over hun wanden overgedragen, waardoor ritmische samentrekkingen van het hart worden veroorzaakt.

Afhankelijk van hoe slecht de geleidbaarheid van de puls is, geheel of gedeeltelijk, zijn er volledige en onvolledige blokkades.

Blokkade I - II graad is onvolledig en III - compleet. In het eerste geval worden niet alle geleidende vezels aangetast, dus een deel van de impulsen wordt uitgevoerd op het onderste gedeelte van het myocardium. Met een volledige blokkade worden de impulsen helemaal niet uitgevoerd, daarom wordt de reductie van de lagere delen uitgevoerd door ectopische (elders) foci van excitatie, of helemaal niet.

De prevalentie van hartblok varieert en is afhankelijk van de leeftijd. Dus atrioventriculair blok I-diploma bij jongeren is te vinden in 1% van de gevallen en bij ouderen - in 2,4%. Tweedegraads blokkade bij jongeren komt voor in 0,003% van de gevallen en stijgt bij ouderen. Congenitaal atrioventriculair blok III-diploma is uiterst zeldzaam - in één geval, 20 000 levendgeborenen. De blokkade van het rechterbeen van de His wordt gevonden bij 2 tot 5% van gezonde individuen, en bij afwezigheid van ernstige hartpathologie kan het een variant van de norm zijn.

Oorzaken van een hartblok

I graadblokkades en onvolledige blokkade van His, die niet klinisch manifesteren, kunnen een normale variant zijn of voorkomen bij atleten, bij personen met vegetatieve-vasculaire dystonie. evenals bij kinderen, adolescenten en jongeren met mitralisklepprolaps. open ovaal venster en andere kleine anomalieën van het hart.

Blokkades van de II- en III-graad, volledige intraventriculaire blokkade, blokkade met drie bundels (van zowel de rechter als beide takken van de linkerpoot van de His) komen bijna altijd voor met organische laesies van het hartweefsel. Ziekten die inflammatoire of cicatriciale processen in het myocardium veroorzaken, zijn onder andere:

1. Myocarditis - ontsteking van de hartspier veroorzaakt door:
- virale infecties - Coxsackie, rubella, mazelen, Epstein-Barr (infectieuze mononucleosis) virussen, influenza, adenovirus, cytomegalovirus virussen
- bacteriële en parasitaire infecties - reumatische koorts, difterie, roodvonk, toxoplasmose, systemische chlamydia
- auto-immuunziekten - reumatoïde artritis (5-25% van de patiënten hebben hartaandoeningen), systemische lupus erythematosus (5-15%), systemische sclerodermie (20-40%)
2. Cardiomyopathie - een groep ziekten met een pathologische verandering in de normale anatomische structuur van het hart (significante verdikking van de hartwanden of vice versa, hun uitdunnen met uitzetting van de inwendige holtes van het hart, waardoor ze normaal samentrekken en ontspannen). Kan zich ontwikkelen met coronaire hartziekten, hypertensie, hormonale disbalans in het lichaam, de toxische effecten van alcohol, drugs, metabole stoornissen, myocarditis.
3. Cardiosclerose - littekens van het spierweefsel betrokken bij het ontstekingsgebied of in het gebied van necrose (dood) van het myocard na een hartinfarct.
5. Acuut myocardinfarct - bij 15% van de patiënten treden geleidingsstoornissen op.
6. Aangeboren en verworven hartafwijkingen.
7. intoxicatie met hartglycosiden, betta-blokkers, die de hartslag verlagen.
8. Arteriële hypertensie veroorzaakt vaak een abnormale geleiding in de atria van het hart.

Symptomen van hartblokkering

Graad I blokkade, onvolledige enkelbladige blokkade van de voeten van de His, intra-atriale blokkade, komen in de regel niet klinisch tot uiting en kunnen alleen tijdens een routineonderzoek door ECG worden gedetecteerd.

Volledige blokkades manifesteren zich door symptomen van aritmie en tekenen van de onderliggende ziekte. Deze klinische manifestaties kunnen plotseling optreden, tegen de achtergrond van een goede gezondheid, en kunnen lange tijd bestaan, met periodes van verslechtering, waaraan de patiënt zich heeft aangepast en "geleerd" om er geen aandacht aan te schenken. Als u echter enkele van de genoemde symptomen heeft opgemerkt, dient u een arts te raadplegen voor onderzoek, omdat sommige symptomen een teken kunnen zijn van dreigende gevaarlijke omstandigheden.

Symptomen van ritmestoornissen:

- zwakte, verhoogde vermoeidheid, verminderd vermogen om voorafgaand fysiek werk uit te voeren,
- een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart - een gevoel van overlijden of hartstilstand, ongemak achter het borstbeen
- duizeligheid, flitsende vliegen voor de ogen, plotselinge algemene zwakte met een gevoel van flauwte, tinnitus,
- aanvallen van Morgagni - Edemsa - Stokes (aanvallen van MEA's) - plotselinge scherpe bleekheid, koud plakkerig zweet, filamenteuze zeldzame pols, bewustzijnsverlies, stuiptrekkingen als gevolg van hersenhypoxie zijn mogelijk. In de regel wordt het bewustzijn na een paar seconden of twee tot drie minuten hersteld, maar als dit niet gebeurt en ademhaling en hartslag ontbreken, betekent dit dat de asystolie (arrestatie) van het hart en de klinische dood zich hebben ontwikkeld,
- complete blokkade van links van de bundel van His, die zich plotseling voor het eerst in het leven heeft ontwikkeld, kan leiden tot de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen met longoedeem, gekenmerkt door stikken, hoesten met sputum, zoals schuim, blauwe huid van de lippen, gezicht, vingers, shock.

De symptomen van de onderliggende ziekte - pijn op de borst bij inspanning of in rust bij patiënten met coronaire hartziekten, kortademigheid, koude handen en voeten, cyanose (blauwachtige kleur) vingers, neus, oren, of alleen het gezicht en ledematen met hartafwijkingen, hoofdpijn achterhoofd lokalisatie misselijkheid en braken bij hypertensie, hoge temperatuur of langdurige koorts niet hoger dan 37,5 º С voor infecties, gewrichts- en huidbeschadiging bij systemische ziekten en vele anderen.

Diagnose van hartblok

De arts kan nadenken over de voorlopige diagnose, zelfs bij het verhelderen van de aard van de klachten van de patiënt. Voor verdere diagnostiek worden de volgende methoden gebruikt:

- standaard ECG - de belangrijkste informatieve methode, die de aanwezigheid van blokkade bevestigt. Niet altijd kan een enkel elektrocardiogram tekens van blokkade "opvangen", vooral in het geval van een voorbijgaand hartblok.

Tekenen van een sinoatriale blokkade zijn periodieke prolaps van de P-QRS-complexen vanwege het feit dat niet elke impuls van de sinusknoop de boezems bereikt, en dus de ventrikels. Vergroot het RR-interval in twee, en soms meer.

Tekenen van intra-atriale blokkade zijn splitsing en expansie van meer dan 0,11 uit de P-golf en de bijbehorende verlenging van het PQ-interval. Soms is er een extra negatieve P-golf (met volledige dissociatie van de rechter en linker boezems en hun contracties in een afzonderlijk ritme).

Tekens atrioventriculair blok I - constante rek PQ-interval met meer dan 0,20, II graad per type product Mobitts 1 - bij elke volgende reductie PQ meer verlengde totdat de een op cardiale complex P-QRS, verder de gehele cyclus herhaald. Mobitz II grade II-blokkade - de lengte van het PQ-interval in elke contractie wordt gelijkelijk verlengd met 0,20 s, en de ventriculaire QRS-complexen vallen willekeurig uit, zonder duidelijke periodiciteit, en kunnen worden vervormd. Blockade II graad 3-typen - er is geen elke seconde of twee of meer P-QRS-complexen op een rij. III-graden blokkade - volledige ontkoppeling van de atriale en ventriculaire ritmen - de frequentie van atriale contracties - 70 - 80 per minuut, ventrikels - 40 - 50 per minuut of minder. Atriale tanden P zijn niet geassocieerd met ventriculaire QRS-complexen, ze kunnen gelaagd zijn om vóór of na hen te zijn.

Tekenen van intraventriculaire blokkade: in het geval van onvolledige blokkades, wordt het QRS-complex niet uitgebreid, niet vervormd, veranderingen in de R-golf (uitgezet en ingekerfd) en de S-golf in de linker- of rechterkabels worden waargenomen volgens het type blokkade (rechter of linkerbeen); in het geval van volledige blokkades, zijn uitgebreide vervormde QRS-complexen breder dan 0,12 s, breed dieptepunt S in overeenkomstige leidingen (III, aVF, V 1,2 met rechtsblok, I, aVL, V 5, 6 met linkerblok).

Volledige linkerblokbundel van His

- 24-uurs ECG-bewaking op informatieve wijze met tijdelijke blokkades, omdat het de analyse van de hartslag en geleiding gedurende de dag mogelijk maakt, ook 's nachts.
- Een elektrocardiogram met een belasting wordt gebruikt om de inspanningstolerantie te bepalen, het maakt het mogelijk om de functionele klasse van ischemische hartziekten en chronisch hartfalen vast te stellen.
- Echocardiografie. thoraxfoto, MRI van het hart. Coronaire angiografie wordt gebruikt om te zoeken naar de onderliggende ziekte, die geleidingsstoornissen heeft veroorzaakt.

Behandeling van hartblok

Blokkade therapie begint met de behandeling van de onderliggende ziekte. I graadblokkades die niet klinisch zijn gemanifesteerd behoeven geen behandeling.

In geval van overdosering met ritmevertraagende geneesmiddelen wordt een volledige afschaffing van deze geneesmiddelen uitgevoerd. Wanneer hartblok gecontra-indiceerd beta - blokkers (propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok etc.), hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine), anti-aritmische geneesmiddelen (ajmaline, Cordarone, verapamil, diltiazem, kinidine).

Wanneer de functionele blokkade geassocieerd met vasculaire dystonie, kleine afwijkingen van het hart, sportieve activiteiten, met sinoatriaal blkadah I - II graad en intracardiale blokkade voorschrijvers verbeteren van de stofwisseling in de hartspier - ATP Riboxinum, vitamines, anti-oxidanten (ubiquinon mexidol aktovegin).

Een volledig atrioventriculair blok wordt behandeld door isoprenaline en orciprenaline toe te dienen met een kuur, waarna de kwestie van de implantatie van een kunstmatige pacemaker wordt besloten.

Er zijn geen specifieke geneesmiddelen voor de behandeling van intraventriculaire blokkade. In ernstige gevallen (volledige blokkering rechts of links op de achtergrond van een acuut myocardinfarct, blokkade van twee en drie bundels, vooral met aanvallen van MEA), wordt tijdelijke of permanente hartstimulatie gebruikt.

Eerste hulp bij hartkloppingen

Als eerste hulp worden 1 - 2 tabletten izadrin onder de tong (5 - 10 mg), subcutane toediening van atropine, intraveneuze toediening van adrenaline, norepinefrine bij een patiënt met MES-aanvallen aangetoond. Bij afwezigheid van ademhaling en hartactiviteit - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing voor de komst van een ambulance.

Ambulance in het geval van klinische dood gehouden cardioversie (ritme recovery) met behulp van elektrische ontlading van een defibrillator en dringende ziekenhuisopnames in de intensive care unit voor verdere adres van de kwestie van de kunstmatige implantaat cardioverter - defibrillator aan het hart.

Voor de behandeling van de onderliggende ziekte die niet-steroïde anti-inflammatoire middelen, glucocorticoïden (prednisolon, hydrocortison), antibiotica penicilline, diuretica (diuretica), antihypertensiva (enalapril, perindopril), aspirine trombusvorming te verminderen in de bloedbaan en de hartwand, de voorbereidingen normaliseren cholesterol in bloed (statines), etc.

Lifestyle met hartblok

Levensstijl is beperkt tot het corrigeren van voeding met een toename van het dieet van eiwitten, plantaardige vetten en complexe koolhydraten en met de beperking van dierlijke vetten en eenvoudige koolhydraten, vermindering van aanzienlijke fysieke inspanning, juiste organisatie van het dagregime met voldoende rusttijd.

Een kind met een aangeboren of verworven hartblok zal niet in staat zijn om een ​​normale manier van leven te leiden voor kinderen van zijn leeftijd, omdat hij verbannen zal worden van lichaamsbeweging, het bezoeken van sportclubs en secties en elke significante werklast. Een jonge man met een blokkade van klasse II en hoger zal hoogstwaarschijnlijk niet geschikt zijn voor militaire dienst. De kwestie van de zwangerschap voor vrouwen wordt individueel bepaald, met de medewerking van de cardioloog, hartchirurg, verloskundige-gynaecoloog en andere specialisten in de consultatie.

Het is noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts met de toename van onaangename symptomen en een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid. Een patiënt met een blokkade moet op verantwoorde wijze zijn of haar ziekte behandelen en begrijpen dat een hoge mate van blokkade op elk moment fataal kan zijn. Om dit te voorkomen, moet u op uw gezondheid letten, naar het advies van artsen luisteren en hun diagnostische en therapeutische doeleinden strikt volgen.

Complicaties van hartblok

Complicaties zijn onder meer:
- blokkadeprogressie, bijvoorbeeld AV-blokkering van 1 graad gaat vaak over op blokkade van II-graad van 1-type, zelden - om AV-blokkade te voltooien. In dit opzicht is het belangrijk om dynamisch te bewaken met ECG - monitoring van de patiënt. Aanvankelijk beschikbaar AV - blokkering II graad II type gaat vaak over in een volledige blokkade.
- Complicaties van complete blokkades - acuut linkerventrikelfalen met longoedeem, ventriculaire asystolie en plotselinge dood.
- progressie van chronisch hartfalen.
- longembolie. hartinfarct. ischemische beroerte.

Preventie is een competente medische behandeling van de onderliggende ziekte, tijdige bepaling van indicaties voor pacemakerimplantatie.

De prognose voor blokkering van klasse I bij afwezigheid van organische hartschade is gunstig.
Voor volledige blokkades wordt de prognose bepaald door de aard van de onderliggende ziekte, de mate van hartdisfunctie en het stadium van chronisch hartfalen. De frequentie en het aantal aanvallen van MES zijn geen voorspellers van mortaliteit, dat wil zeggen dat ze de prognose niet beïnvloeden - bij sommige patiënten kunnen epileptische aanvallen vaak voorkomen, terwijl bij andere patiënten een enkele aanval in hun leven fataal kan zijn.

De prognose voor patiënten in de acute periode van een hartinfarct, gecompliceerd door de ontwikkeling van een volledige linker of rechter blokkade van de bundel van His, is uiterst ongunstig.

Arts-therapeut Sazykina O. Yu.

Comments

# 5 Elsa Vladimirovna 29/06/2017 11:26

Bedankt voor het artikel, maar ik heb 4 jaar geleefd met een blokkade van 1 graad en niet één keer heeft de dokter uitgelegd wat het is. Ik heb Loristu geschreven en gezegd dat ik constant moet drinken. Nu hebben medicijnen hierdoor diffuse veranderingen in de pancreas en de lever ontdekt. Trouwens, de blokkade gebeurde juist vanwege de schuld van de therapeut, nadat ze een grote dosis medicatie had voorgeschreven, in plaats van 2,5 mg per dag, schreef ze 10 mg tweemaal per dag voor.Toen ik bij haar afspraak kwam, zei ze dat ik een blokkade had en dat is het dan. niets uitleggen, ziet u. Regards Elsa.

# 4 Arsen 15/06/2017 21:25

Hallo Ik ben 35 jaar oud. Ik heb een VPS. En ik heb onlangs ontdekt met een cardiogram, ik heb nog steeds een blokkering met drie stralen. Welke voorspelling kunt u mij geven?

# 3 Osinsky 06/14/2016 19:25

Hartelijk dank aan u namens niet-verlichte patiënten. Zeer toegankelijk en behulpzaam. Welzijn voor u en uw gezin, lange jaren.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Artsen zeggen openlijk dat ze het ECG niet begrijpen. Wat kan de behandeling zijn? En de gepensioneerden zijn vooral "gratis" medicijnen met zichzelf om te overleven. De naam maar om uit te spreken en dan alle vijgen. geen opmerkingen van de artsen. Het blijft alleen om bitter te glimlachen.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Geachte Dr. Sazykina O.Yu., ontving voor het eerst, dankzij uw artikel, uitgebreide informatie over de problemen van 'hartaandoeningen'. Het blijft bitter spijtig dat onze artsen niet voldoende gekwalificeerd zijn dat de gezondheidszorg niet onderhevig is aan enige kritiek. je begrijpt dat de plotselinge Dood in Rusland de onvermijdelijke finale is voor de meerderheid. Je bent alleen in een situatie die vermeden had kunnen worden met een bekwame, gevoelig tijdig ingestelde houding tegenover de patiënt. Dank u voor God zegene u voor uw sluiten en mensen.

Hartblok - symptomen, behandeling, oorzaken, omvang en implantatie van de pacemaker

Hartblok is een hartritmestoornis die gepaard gaat met het vertragen of stoppen van de passage van een elektrische impuls door het hartgeleidingssysteem. Atriale blokkade treedt op in geval van geleidingsstoornissen in het atriale spiergeleidingssysteem. Tegen de achtergrond van een normaal ritme treedt myocardiale samentrekking op en treedt er een pauze op, die ongeveer gelijk is aan twee samentrekkingen. Met de constante vorm van een dergelijke blokkade is het moeilijk om het te onderscheiden van alleen een traag hartritme - bradycardie.

Dit soort blokkade is mogelijk bij gezonde mensen en bij patiënten met ischemische hartziekten, ontstekingsziekten van de hartspier, in geval van vergiftiging, bij een overdosis van bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, verapamil). Met een uitgesproken mate van blokkade kan de patiënt flauwvallen en zelfs flauwvallen door convulsies. Soms kan een dergelijke blokkade veranderen in een andere ritmestoornis - atriale flikkering of flutter.

Oorzaken van een hartblok

De meest voorkomende oorzaak van hartblokkering is coronaire ziekte, waarbij de bloedsomloop in het myocardium verminderd is en de sclerose zich ontwikkelt, wat de zenuwvezels aantast. Vaak treden blokkades op na een hartinfarct, evenals eventuele schade aan het myocardium - infectieuze en toxische myocarditis, de overbelasting tijdens hypertensie, aan sporters. Er zijn ook aangeboren blokkades die optraden tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling.

Symptomen van hartblokkering

De klinische manifestaties van het hartblok worden bepaald door hun mate. Alle hartblokken manifesteren zich door het ritme van samentrekkingen te vertragen. Een hartfrequentie lager dan 60 per minuut is een indicatie voor het onderzoeken van het hart. Wanneer de pols afneemt, ontwikkelen zich periodieke flauwvallen geassocieerd met circulatoire insufficiëntie van de hersenen. Angina-aanvallen, hoofdpijn, kortademigheid kunnen voorkomen. Met een volledig hartblok, wanneer de hartslag lager is dan 40 slagen per minuut, is het syndroom van Morgagni-Edems-Stokes kenmerkend. Hij manifesteert stuiptrekkingen met verlies van bewustzijn. Een volledig transversaal hartblok leidt snel tot de ontwikkeling van hartfalen en is dodelijk.

Behandeling van hartblok

Behandeling van atriale blokkade met het welzijn van de patiënt is niet vereist. Soms worden belatoire, belloïde, efedrine toegewezen. Als een patiënt bewusteloosheid of een hartslag van minder dan 40 per minuut ontwikkelt, wordt een kunstmatige pacemaker geïmplanteerd. Overtredingen van atrioventriculaire geleiding (atrioventriculair blok) treden op wanneer de geleiding van een elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels ter hoogte van de atrioventriculaire knoop wordt verstoord. Dergelijke geleidingsstoornissen komen voor bij veel hartaandoeningen, vooral vaak bij reumatische laesies, coronaire hartziekten, hartinfarcten, cardiosclerose, aangeboren hartafwijkingen, cardiomyopathieën. Af en toe komt een dergelijke ritmestoornis voor bij getrainde mensen in piloten en astronauten.

Tarieven van atrioventriculair hartblok

Tegelijkertijd bereiken alle impulsen van de boezems de ventrikels, maar hun houvast is langzaam. Een dergelijke blokkering wordt gediagnosticeerd door de tanden op het elektrocardiogram te veranderen. Behandeling voor atrioventriculair blok van de eerste graad is afhankelijk van de onderliggende ziekte, soms is een pacemaker vereist.

II graad

In de tweede graad van het atrioventriculair blok worden niet alle impulsen van de boezems in de ventrikels geleid en vallen de afzonderlijke ventriculaire contracties weg. Een elektrocardiogram vertoont voor het eerst tekenen van vertraging of normale complexen en vervolgens wordt alleen een tand geregistreerd die overeenkomt met atriale contractie en de ventriculaire contractie is afwezig. Elke vijfde, vierde, derde, enz. Kan uitvallen. reductie. Blokkades die zich zonder een eerdere vertraging voordoen, kunnen leiden tot een volledige atrioventriculaire blokkade. Behandeling van tweedegraadsblokkade hangt ook in belangrijke mate af van de onderliggende ziekte. Soms wordt atropine gebruikt, izadrin. Als de hartslag wordt verlaagd, wordt een permanente elektrische stimulatie van het hart gebruikt - een pacemaker.

III graden

Voltooi het atrioventriculair blok. Tegelijkertijd wordt de elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels helemaal niet uitgevoerd, en de boezems en de ventrikels samentrekken in het juiste ritme, maar onafhankelijk van elkaar. De frequentie van atriale contracties is meestal hoog en de ventrikels trekken samen in een langzaam ritme van 30-50 per minuut. Met dit type blokkade kan de patiënt aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes ervaren, wanneer het bewustzijn wordt verstoord, er stuiptrekkingen, cyanose (cyanose) van het gezicht, pijn in het hart kunnen zijn.

Puls en bijgevolg zijn hartslagen op dit moment afwezig. Aanvallen doen zich voor als gevolg van de tijdelijke stopzetting van de bloedcirculatie. De prognose van deze mate van atrioventriculaire blokkade is ernstig. Patiënten zijn gehandicapt, zij ontwikkelen hartfalen. Wanneer aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes soms indirecte hartmassages moeten uitvoeren en kunstmatige ventilatie van de longen moeten uitvoeren, is het optreden van dergelijke aanvallen of op zijn minst hun eerste manifestaties (aanvallen van duizeligheid, zwakte) een absolute indicatie voor constante elektrische stimulatie.

Implantatie van pacemakers

Implantatie van de pacemaker is ook nodig voor die patiënten met een hartslag van minder dan 50 slagen per minuut, zelfs als ze geen klachten hebben. Patiënten die een pacemaker hebben geïmplanteerd, moeten altijd onder toezicht staan ​​van een arts. Verstoringen van ventriculaire geleidbaarheid treden voornamelijk op in de bundel van His, waarlangs een elektrische impuls wordt uitgevoerd in het ventrikel en zijn benen, rechts en links. Coronaire hartziekte, hartinfarct, myocarditis, cardiomyopathie, infectieuze endocarditis en elektrolytafwijkingen (kalium, calcium, chloor) in het bloed leiden tot ventriculaire blokkade.

Soms zijn er aangeboren blokkades van een van de benen van de bundel van de zijne, vaker de rechter, of takken van de benen van de bundel van de zijne. Congenitale blokkade heeft meestal geen invloed op de kwaliteit van leven en leidt niet tot een hartaandoening. Ventriculaire blokkade wordt meestal gemakkelijk gediagnosticeerd door een elektrocardiogram. Ze hebben typisch ogende complexen. De blokkade van het bundeltakblok zelf vormt geen gevaar voor het leven van de patiënt, hun klinische betekenis wordt bepaald door de mogelijkheid van hun progressie en overgang naar een compleet atrioventriculair blok, of ze kunnen dienen als een indicator voor het optreden van een pathologisch proces in het hart. Trifasciculaire blokkade treedt zeer zelden op, wanneer de geleiding van een elektrische impuls langs alle takken wordt geblokkeerd, dan kan het nodig zijn om een ​​permanente pacemaker te hebben.

Vragen en antwoorden over het onderwerp "Heart Block"

Vraag: Goede middag! Vertel me alsjeblieft, mijn dochter deed een EKG van het hart, ze zeiden dat er een blokkade is, ze weten niet welke aangeboren of verworven is. Toegewezen kudesan, asparkam, observeer het dagelijkse regime, complexe vitamines. Ik heb gelezen dat asparkam gecontraïndiceerd is in blokkade. Wat moet ik doen? Bedankt!

Antwoord: Blokkades zijn anders. Als een blokkade van de juiste bundel van Hem wordt gevonden, is dit de norm voor kinderen. In andere gevallen werken medicijnen tijdens de blokkade ook niet, dus er is niets om het kind met enige onzin te laden. Als het een blokkade is met het overslaan van beats - moet je een holter doen om het maximale pauze-ritme te beoordelen.

Vraag: Hallo. Dochters 9 maanden. Op een geplande ecg werd CA gedetecteerd - een blokkade waarbij het PQKS-complex uitviel: in V3 een toename tot 0,92 sinusritme. Wat betekent dit? Wat is levensbedreigend? Hoe te behandelen?

Antwoord: hallo. Blokkades zijn gevaarlijk met een significante afname van de pols, met een zeldzame puls heeft de bloedtoevoer naar alle organen te lijden. De hersenen zijn hier het meest gevoelig voor. Met lange pauzes op het ritme van het hart kunnen zich afleveringen van bewustzijnsverlies voordoen. Dergelijke veranderingen vereisen zorgvuldige observatie, het is noodzakelijk om het ECG regelmatig te controleren, een echografie van het hart te maken, bevriend te zijn met een cardioloog in de kliniek. Het is niet nodig om het nog te behandelen, alleen als het door uw arts is voorgeschreven, is het mogelijk om geneesmiddelen te nemen die de kracht van de hartspier verbeteren.

Vraag: We diagnosticeerden een tweede graads hartblok en zeiden dat het noodzakelijk was om een ​​pacemaker te installeren. Wat te doen

Antwoord: Het is noodzakelijk om ECG-Holter-monitoring te ondergaan of een onderzoek in te stellen bij de afdeling cardiologie.

Vraag: Hallo, mijn zus, 21 jaar sinds haar kindertijd, is gediagnosticeerd met AB Heart Block 2 degree. In de afgelopen jaren is de hartslag 43-48 slagen per minuut. Wanneer de belasting stijgt naar 65-70. Artsen zeiden dat een stimulerend middel niet nodig is. In november was ze getrouwd, momenteel zwanger: 8 weken. Ze begon een sterke toxicose, constant braken tijdens het eten, wat een zeer negatief effect heeft op haar hart en haar gezondheid in het algemeen. Wat kan er in deze situatie worden gedaan? Wacht gewoon op toxemie of ga voor een hartoperatie? Bedankt voor je tijd.

Antwoord: hallo. Operate tijdens zwangerschap onder strikte indicaties. Als AV-blokkering van 2 graden aanhoudt, moet je gewoon even wachten.