SHEIA.RU

De term collaterale circulatie impliceert bloedtoevoer langs de zijtakken naar de perifere delen van de ledematen nadat het lumen van de romp (hoofd) romp is geblokkeerd. Bilaterale bloedstroom is een belangrijk functioneel mechanisme van het lichaam, vanwege de flexibiliteit van de bloedvaten en is verantwoordelijk voor de ononderbroken bloedtoevoer naar weefsels en organen, en helpt om een ​​hartinfarct te overleven.

De rol van de collaterale circulatie

In feite is collaterale circulatie een cirkelvormige laterale bloedstroom, die wordt uitgevoerd door de laterale bloedvaten. Onder fysiologische omstandigheden treedt het op wanneer de normale bloedstroom wordt belemmerd, of in pathologische omstandigheden - verwondingen, blokkering, afbinding van bloedvaten tijdens operaties.

De grootste die de slagaderfunctie aannemen die onmiddellijk na blokkering wordt uitgeschakeld, worden anatomische of anterieure collateralen genoemd.

Groepen en soorten

Afhankelijk van de locatie van intervasculaire anastomosen, zijn de voorgaande collateralen onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Intra-systemisch - korte paden van circulatoire circulatie, d.w.z. collaterals, die de vaten van het bekken van grote slagaders verbinden.
2. Intersysteem - rotonde of lange paden die de bassins van verschillende schepen met elkaar verbinden.

De collaterale circulatie is onderverdeeld in types:

1. Intraorganische verbindingen zijn intervasculaire verbindingen in een afzonderlijk orgaan, tussen de spiervaten en de wanden van holle organen.
2. Niet-orgaan verbindingen zijn verbindingen tussen de takken van de slagaders die een bepaald orgaan of deel van het lichaam voeden, evenals tussen grote aderen.

De kracht van de collaterale bloedtoevoer wordt beïnvloed door de volgende factoren: de uitloophoek van de hoofdstam; diameter van slagaders; functionele staat van de schepen; anatomische kenmerken van de laterale anterieure tak; het aantal zijtakken en het type vertakking. Het belangrijke punt voor de volumetrische bloedstroom is de staat waarin de collateralen zich bevinden: ontspannen of krampachtig. Het functionele potentieel van collaterals bepaalt regionale perifere weerstand en algemene regionale hemodynamica.

Anatomische ontwikkeling van collaterals

Collaterals kunnen onder normale omstandigheden bestaan ​​en zich opnieuw ontwikkelen tijdens de vorming van anastomosen. Dus, een aandoening van de normale bloedtoevoer, veroorzaakt door een obstakel op de weg van de bloedstroom in het vat, omvat de bestaande circulatiepaden, en daarna beginnen zich nieuwe collaterals te ontwikkelen. Dit leidt ertoe dat het bloed met succes de gebieden passeert waarin de vasculaire permeabiliteit is aangetast en de verminderde bloedcirculatie is hersteld.

Collaterals kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• voldoende ontwikkeld, die worden gekenmerkt door een brede ontwikkeling, de diameter van hun bloedvaten is dezelfde als de diameter van de hoofdslagader. Zelfs de volledige overlap van de basilaire slagader heeft weinig effect op de bloedcirculatie van een dergelijk gebied, omdat de anastomosen de afname van de bloedstroom volledig vervangen;
• de onderontwikkelden bevinden zich in organen waar de intraorgan-slagaders weinig met elkaar interageren. Ze worden ring genoemd. De diameter van hun bloedvaten is veel kleiner dan de diameter van de hoofdslagader.
• relatief geavanceerd compenseert gedeeltelijk voor verminderde bloedcirculatie in het ischemische gebied.

diagnostiek

Om de collaterale circulatie te diagnosticeren, moeten we allereerst rekening houden met de snelheid van metabolische processen in de ledematen. Als je deze indicator kent en deze op competente wijze beïnvloedt met behulp van fysieke, farmacologische en chirurgische methoden, is het mogelijk om de vitaliteit van het orgaan of ledemaat te behouden en de ontwikkeling van nieuwe wegen van de bloedstroom te stimuleren. Om dit te doen, is het noodzakelijk om het verbruik van zuurstof en voedingsstoffen door de weefsels uit het bloed te verminderen, of om de collaterale circulatie te activeren.

Collaterale bloedcirculatie van het hart

Na 2 weken werd een hechting van de diafragmatische flap met het epicardium van een laag jong granulatieweefsel, dat een groot aantal vaten, macrofagen, histiocyten en lymfoïde cellen bevat, vastgesteld, soms werden fibroblasten en bindweefselvezels aangetroffen. Het wondkanaal in de spier van het hart was gevuld met granulatieweefsel, gekenmerkt door een verscheidenheid aan cellulaire samenstelling. Op sommige plaatsen werden vaten met rode bloedcellen in hun lumen aangetroffen.

In het myocardium langs het wondkanaal waren er vezels met uitgesproken dystrofische en necrobiotische veranderingen, waartussen de groei van bindweefsel werd genoteerd.

Op een later tijdstip na de operatie (na 2 maanden of langer) werd dicht vezelig weefsel met vaten en individuele cellulaire elementen gevonden op de plaats van de verwonding. Het groeide ook tussen de vezels van de hartspier. Aan de zijde van het endocardium had het littekenweefsel een endotheliale bedekking. De diafragmatische flap behield zijn structuur en goede vascularisatie. Een laag bindweefsel, hij werd gesplitst met het myocardium.

Studies hebben aangetoond dat de diafragmatische flap op het been met succes kan worden gebruikt om het defect in de hartwand te vervangen. De flap zorgt voor een strakke wond van het hart, een betrouwbare hemostase, ondergaat geen aneurysma en beperkt de amplitude van hartcontracties niet.

De genezing van de wond van het hart tijdens plastisch transplanteren van de diafragmatische flap vindt plaats door de vorming van bindweefseladhesies tussen de weefsels van de flap en het myocardium, en een endotheliale omhulling ontwikkelt zich van binnenuit. De verklevingen tussen het myocardium en de diafragmatische flap bevatten een overvloed aan bloedvaten.

Resectie van het ischemische gebied van het myocardium verergert het verloop van de postoperatieve periode aanzienlijk, hetgeen duidt op de noodzaak van het gebruik van een complex van geneesmiddelen en de verdere ontwikkeling van chirurgische technieken.

Collaterale bloedcirculatie van het hart

In de recente periode was de grootste verwezenlijking van de herstellende chirurgie de introductie van operaties in de kliniek gericht op het creëren van directe aortocoronaire anastomosen.

Het is nu vastgesteld dat de belangrijkste oorzaak van angina pectoris en hartinfarct een onvoldoende hoeveelheid bloed is in een afzonderlijk deel van de hartspier. Tegelijkertijd is het niet zozeer de factor van het myocardiale trofisme die van groot belang is, maar de factor van uniforme bloedtoevoer naar elk deel ervan.

Dientengevolge worden, in het probleem van chirurgische behandeling van stoornissen van de coronaire circulatie, operaties gericht op het creëren van extra bloedstroming naar het myocardium, evenals bijdragen aan een gelijkmatige herverdeling van bloed door intraorganische anastomosen, belangrijk.

De studie van de collaterale circulatie en myocardiale revascularisatie heeft een rijke experimentele basis en een bekende klinische ervaring die de effectiviteit van verschillende operaties bevestigt (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963; V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al.)., 1963 en anderen.). Er is echter veel onenigheid onder onderzoekers bij de evaluatie van organocardiopexy (B.P. Kirillov, 1964).

Deze tegenstrijdigheden worden hoofdzakelijk beperkt tot dergelijke momenten: de invasiviteit van operaties geassocieerd met thoracotomie, en vaak met het openen van de buikholte; niet-fysiologische interventie waarbij het weefsel aan het hart wordt gestikt; de ontkenning van de vorming van anastomosen tussen de kransslagaders en de slagaders van de weefselrevascularisatie; de fragiliteit van de nieuw gecreëerde anastomosen en hun vernietiging in bindweefseladhesies met het myocardium; cicatriciale transformatie en uitputting van de vaten van om het even welk weefsel gebruikt voor revascularisatie; de prevalentie van uitstroom van bloed door de veneuze collateralen in verklevingen met het myocardium en, bijgevolg, uitputting van zijn bloed in plaats van de beoogde verrijking; het overwicht van neuroreflexinvloeden, in plaats van vasculair, bij het indienen van verschillende weefsels; de aanwezigheid van een gelijktijdig ontstekingsproces in verklevingen, de duur en intensiteit ervan; veranderingen in de fysieke condities van het hart in verband met thoraco-pericardiotomie of pericardioperitoneostomie (cardiale abdominalisatie); veranderingen in elektrische potentialen en ionenevenwicht, als gevolg van het creëren van verklevingen tussen het epicardium en andere weefsels; de afhankelijkheid van het effect van de operatie op de keuze van weefselrevascularisatie en het gebruik van de methode voor het creëren van verklevingen (chemisch, fysisch, biologisch, mechanisch, enz.); de mate van myocardiale ischemie, de snelheid van het optreden ervan en de ernst van intraorganische anastomosen, samen met de toestand van de compensatoir aanpassingsmechanismen van het lichaam.

Wat is collaterale circulatie

De inhoud

Wat is collaterale circulatie? Waarom benadrukken veel artsen en professoren de belangrijke praktische betekenis van dit type bloedstroom? De verstopping van de aderen kan leiden tot een volledige blokkering van de bloedbeweging door de bloedvaten, dus het lichaam begint actief te zoeken naar de mogelijkheid om vloeibaar weefsel zijdelings af te geven. Dit proces wordt collaterale circulatie genoemd.

De fysiologische eigenschappen van het lichaam maken het mogelijk om bloed toe te voeren via de vaten, die evenwijdig zijn aan de hoofdvaten. Zulke systemen hebben een naam in de geneeskunde - collaterals, wat uit het Grieks is vertaald als "slinkend". Met deze functie kunnen pathologische veranderingen, letsels en chirurgische ingrepen worden uitgevoerd om een ​​ononderbroken bloedtoevoer naar alle organen en weefsels te waarborgen.

Soorten collaterale circulatie

Bij de mens kan de collaterale circulatie van drie soorten zijn:

1. Absoluut, of voldoende. In dit geval is de som van de collateralen die langzaam wordt geopend gelijk aan of dicht bij de slagaders van het hoofdvat. Dergelijke laterale vaten vervangen perfect pathologisch veranderd. Absolute collaterale circulatie is goed ontwikkeld in de darmen, longen en alle spiergroepen.
2. Relatief of onvoldoende. Dergelijke collaterals bevinden zich in de huid, maag en darmen, blaas. Ze gaan langzamer open dan het lumen van het zieke bloedvat.
3. Niet genoeg Dergelijke collaterals zijn niet in staat om het hoofdvat volledig te vervangen en het bloed volledig in het lichaam te laten functioneren. Onvoldoende collaterals bevinden zich in de hersenen en het hart, de milt en de nieren.

Zoals de medische praktijk aantoont, hangt de ontwikkeling van de circulatie in onderpand van verschillende factoren af:

• individuele kenmerken van de structuur van het vasculaire systeem;
• de tijd waarover de obstructie van de hoofdaderen plaatsvond;
• leeftijd van de patiënt.

Het moet duidelijk zijn dat de collaterale circulatie zich beter ontwikkelt en de belangrijkste aderen op jonge leeftijd vervangt.

Hoe is de beoordeling van de vervanging van het hoofdvaartuig als onderpand?

Als de patiënt is gediagnosticeerd met ernstige veranderingen in de belangrijkste slagaders en aders van de ledemaat, beoordeelt de arts de adequaatheid van de ontwikkeling van de collaterale circulatie.

Om een ​​juiste en juiste beoordeling te geven, overweegt de specialist:

• metabolische processen en hun intensiteit in de ledematen;
• behandelingsoptie (chirurgie, medicatie en lichaamsbeweging);
• de mogelijkheid van de volledige ontwikkeling van nieuwe wegen voor het volledig functioneren van alle organen en systemen.

De locatie van het getroffen vaartuig is ook belangrijk. Het zal beter zijn om bloed te laten stromen onder een scherpe uitloophoek van de takken van de bloedsomloop. Als je een stompe hoek kiest, zal de hemodynamiek van de schepen moeilijk zijn.

Talloze medische waarnemingen hebben aangetoond dat om de collateralen volledig te openen, men de reflexkramp in de zenuwuiteinden moet blokkeren. Een dergelijk proces kan optreden, omdat wanneer een ligatuur op de slagader wordt aangebracht, irritatie van de semantische zenuwvezels optreedt. De spasmen kunnen de volledige opening van het collaterale blokkeren, daarom wordt de novocainische blokkade van sympathische ganglia bij dergelijke patiënten uitgevoerd.

Collaterale bloedcirculatie van het hart

Na totale coronaire occlusie blijft resterende myocardperfusie via natieve coronaire collaterale bloedvaten over, die zich openen wanneer zich een gradiënt van intracoronaire druk tussen de voedende en ontvangende vaten ontwikkelt.

Bij dieren is de natuurlijke collaterale bloedstroom tijdens occlusie 0,25 (het verschil tussen de blokkeerdruk tijdens occlusie en veneuze druk), daarom kunnen collaterals zich ontwikkelen totdat ze in staat zijn om perfusie in rust te bieden en soms stress-geïnduceerde ischemie in de submaximale belastingen.

a) Arteriogenese en angiogenese. De proliferatie van coronaire collateralen vindt plaats in reactie op herhaalde door stress geïnduceerde ischemie, evenals tijdelijke intra-arteriële drukgradiënten tussen aanvoer- en ontvangende vaten als gevolg van een proces dat arteriogenese wordt genoemd. De distale coronaire druk in rust neemt af als de stenose> 70% is en de resulterende intra-arteriële drukgradiënt de endotheliale shear stress in de reeds gevormde diameter collaterale effecten van coronaire vasculaire weerstand op de coronaire bloedstroom reserve verhoogt:
(a) In rust regelt druk (P) de bloedstroom aan het proximale uiteinde van het systeem.
R1 - weerstand uitgeoefend door grote epicardiale bloedvaten.
R2 is de weerstand van coronaire arteriolen, die in de eerste plaats de coronaire bloedstroom reguleert.
R3 - weerstand door de spanning van de wanden in het subendocardium.
In rust wordt vasoconstrictieve weerstand waargenomen in een normaal vat (linker vat).
Onder omstandigheden van een epicardiale coronaire stenose (rechter vat) kan de bloedstroom in rust op hetzelfde niveau worden gehouden, aangezien het is mogelijk om de weerstand van de afnemende coronaire stroming (R2 neemt af) te verminderen door zelfregulering dilatatie van arteriolen. Door de weerstand te verlagen, is het mogelijk om de bloedstroom in rust op hetzelfde niveau te houden, ondanks de lagere druk aan het uiteinde van het bloedvat, distaal van de stenose.
(b) Bij het beladen of toedienen van een vasodilator van de kransslagaders (dipyridamol of adenosine) neemt de perfusie in de zone die wordt geleverd met de normale epicardiale slagader (linker vat) aanzienlijk toe, terwijl de weerstand (R2) afneemt.
In het gebied dat wordt aangeleverd door de stenotische slagader (rechter vat), wordt de reserve van de bloedstroom echter verminderd het grootste deel van de vasodilatatiereserve op R2-niveau wordt besteed aan het in rust houden van de bloedstroom. Dit vormt de heterogeniteit van de bloedstroom geassocieerd met de aanwezigheid van stenose, die kan worden gevisualiseerd met behulp van RFP-perfusie als een defect in het gebied dat door het stenotische bloedvat wordt geleverd.

b) Regeling van collaterale resistentie. Bloedstroomcontrole in myocardiale gebieden die worden voorzien van collaterals wordt geregeld door de weerstand van inter-arteriële, voornamelijk epicardiale, collaterale anastomosen, evenals de natuurlijke microcirculatie (MC) in de distale regio's.

Omdat coronaire druk distaal van chronische occlusie al dicht bij de onderste limiet van autoregulatie ligt, hangt subendocardiale perfusie in grote mate af van de gemiddelde druk in de aorta en preload met uitgelokte systemische hypotensie ischemie verhoogt de eind-diastolische druk (KDD) in de LV en veroorzaakt tachycardie. Collaterale resistentie is een belangrijke factor bij perfusie. Net als de distale resistieve vaten, worden collaterals versmald tijdens de blokkering van NO-synthese, die myocardischemie verergert en kan worden gestopt door nitroglycerine.

In tegenstelling tot de natuurlijke coronaire circulatie, hebben experimentele studies bij honden aangetoond dat coronaire collateralen niet onderhevig zijn aan tonische expansie onder de werking van vaatverwijdende prostaglandinen, en het blokkeren van cyclo-oxygenase met aspirine verhoogt ischemie. De rol van prostanoïden bij de regulatie van coronaire collaterale resistentie bij de mens blijft onbekend.

Distale vasculaire weerstand van het microcirculatoire bed (ICR) in het myocardium dat met collateralen wordt geleverd, wordt waarschijnlijk gereguleerd door dezelfde mechanismen als normaal, maar wordt gekenmerkt door verminderde endotheel-afhankelijke vasodilatie (EDVD). De mate van impact van deze microcirculatoire stoornissen op metabole en coronaire autoregulatorische reacties in het myocardium dat met collaterals wordt geleverd, is onbekend.

Collaterale bloedcirculatie van hartvaten

De ontwikkeling van de collaterale circulatie van de bloedvaten van het hart zal worden geanalyseerd met behulp van het voorbeeld van atherosclerose van de kransslagaders. Coronaire atherosclerose heeft bepaalde ontwikkelingspatronen: atherosclerotische plaques ontwikkelen zich voornamelijk op plaatsen die het meest vatbaar zijn voor de werking van mechanische druk of rekken of raken van een pulsgolf. Het angiografische beeld van atherosclerose van de kransslagaders bestaat uit symptomen van verminderde doorgang van de slagaders en symptomen die compensatieprocessen weerspiegelen.

De belangrijkste tekenen zijn voornamelijk vernauwing van de slagaders of hun occlusie, regionale vulfouten of hun gelijkwaardige, ongelijkmatige contrasten van het vat. Bij atherosclerose kan de crimpiness van de kransslagaders merkbaar zijn. De kronkeligheid van de omhulling van de vertakking van de linker kransslagader heeft de grootste diagnostische waarde, omdat de vorm ervan het minst wordt geassocieerd met faseveranderingen in de configuratie en grootte van het hart.

Een symptoom van atherosclerose is de onregelmatigheid van het lumen van de kransslagader. Normaal gesproken smeren de slagaders geleidelijk in de distale richting. Bij atherosclerose hebben ze soms een cilindrische vorm, soms zijn er vernauwingen met daaropvolgende verlengingen.

Compensatie voor verminderde coronaire bloedstroom is voornamelijk collaterale circulatie.

Het aantal en de diameter van collateralen nemen toe afhankelijk van de ernst van het atherosclerotische proces, in het bijzonder worden ze tot expressie gebracht aan de rand van de hartspierzones gevoed door de linker en rechter kransslagaders, evenals langs de rand van de ischemiezone.

Anatomisch coronaire slagaders zijn anastomosing. In een gezond hart is er een enorme hoeveelheid intra- en inter-coronaire anastomosen, maar normaal functioneren de coronaire anastomosen niet. Intra-coronaire anastomosen verbinden de takken van één kransslagader of meerdere takken van het bekken van één kransslagader, en de intercoronaire takken van de rechter en linker kransslagaders. Intracoronaire anastomosen binnen dezelfde tak worden voorgesteld als korte arteriële shunts die segmenten van een vat verbinden met een kleine segmentale occlusie. Bij uitgebreide occlusie worden de intracoronaire anastomosen weergegeven als lange verbindingen die een van de takken verbinden met de andere tak van deze ader. Korte shunts worden gevormd van de kleinste bloedvaten in het epicardium rond de kransslagader en worden groter in de aanwezigheid van kleine segmentale occlusie. De waarde van dit soort anastomosen is klein, omdat ze nauwelijks voldoende doorbloeding kunnen bieden. Van groter belang zijn de anastomosen van een andere soort, die de segmenten van de slagaders door de zijtakken verbinden. Dus in het geval van occlusie van de voorste interventriculaire of circumflex-vertakking, vindt compenserende bloedstroming plaats door de anastomosen van de diagonale takken met de marginale tak van de circumflex-slagader. Bij de meest linkse bloedsomloop, wanneer de posterieure interventriculaire vertakking wordt gevormd door de circumflex-slagader, kan de bloedstroom door de septumtakken gaan, wat in dit geval intracoronaire anastomosen zijn.

De intercoronaire anastomosen zijn talrijk en koppelen de pool van de rechter en linker kransslagaders. In het bijzonder intense intercoronaire bloedstroming door de septale takken, door de takken van de longkegel en takken naar de rechter hartkamer. Op het diafragmatische oppervlak worden de takken van de rechter kransslagader geanastomiseerd met de takken van de circumflex tak van de linker kransslagader.

De volgende hoofdmanieren van collaterale circulatie kunnen worden onderscheiden in het systeem van kransslagaders (figuur 30).

1. Anastomosen die de voorste en achterste interventriculaire vertakkingen verbinden. Dit pad komt het meest voor (in 90% van alle collaterals). Gewoonlijk verbinden deze anastomosen de rechter kransslagader met de voorste interventriculaire vertakking.

2. Anastomosen van de voorste interventriculaire vertakking van de linker kransslagader met de rechter kransslagader in de voorste wand van de rechterkamer. Van bijzonder belang zijn de anastomosen met een conische aftakking, die kan vertrekken van de rechter kransslagader, of een onafhankelijke stam in het gebied van de rechter coronaire sinus van de aorta. Deze anastomosen in de basis van de longslagader vormen de zogenaamde Thebesia-Viessen-cirkel.

3. Anastomosen tussen de voorste interventriculaire en circumflex tak van de linker kransslagader.

4. Anastomosen tussen de rechter kransslagader en de circumflex tak van links op het diafragmatische oppervlak van de linker ventrikel.

5. Anastomosen tussen de priemende takken van de voorste en achterste interventriculaire takken (in de regel verbinden deze anastomosen het systeem van de rechter kransslagader en de anterieure interventriculaire tak van links).

Fig.30. Diagram van de belangrijkste anastomosen van de rechter en linker kransslagaders (anastomosen worden aangegeven door golvende lijnen, pijlen geven de richting van de bloedstroom aan).

1 - tussen de kegelvormige takken; 2 - tussen rechterventrikeltwijgen; 3 - tussen de achterste interventriculaire vertakking en de achterste ventriculaire vertakking van de circumflex-vertakking; 4 - tussen de voorste en achterste scheidingswanden; 5 - tussen de terminale takken van de achterste interventriculaire tak en de takken van de posterior-laterale tak (takken van de stompe rand); 6 - tussen de achterste interventriculaire en anterieure interventriculaire vertakkingen in de top van het hart (apicale anastomosen); 7 - tussen de eerste diagonale en posterolaterale takken.

Bij het beoordelen van de toestand van de kransslagaders volgens coronaire angiografie wordt ook rekening gehouden met het anatomische type bloedtoevoer naar het hart, lokalisatie, prevalentie en mate van vernauwing.

Er zijn drie hoofdtypen coronaire bloedtoevoer (figuur 31):

1. Juiste type - de juiste coronaire slagader heeft de overhand. Het vormt de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste longitudinale groef de top van het hart bereikt.

2. Linker type - bloedtoevoer naar de achterste wand van het hart (inclusief de achterste wand van de rechter ventrikel) wordt voornamelijk uitgevoerd door de circumflex tak van de linker kransslagader, die de achterste interventriculaire vertakking vormt.

3. Uniform (gebalanceerd) type - beide kransslagaders hebben uniform ontwikkelde vertakkingen op het achteroppervlak van het hart en vormen twee parallel reikende achterste interventriculaire slagaders.

Fig.31. Anatomische soorten bloedtoevoer.

(1 - de rechter kransslagader, 2 - de linker kransslagader, 3 - de bocht rond de tak A - het linker type, B - het juiste type, C - het gebalanceerde type).

Het type bloedtoevoer kan het verloop van coronaire hartziekten aanzienlijk beïnvloeden. Dus, bijvoorbeeld, occlusie in het systeem van de linker kransslagader is het meest ongunstig voor het linker type bloedtoevoer.

Coronaire hartspierbeschadiging (collaterale circulatie)

Ongeveer de helft van de patiënten met coronaire hartziekte coronaire angiografie onthulde collaterale circulatie. De ontwikkeling van collaterals hangt weinig af van de ernst van de klinische manifestaties van angina en van een hartinfarct. De ontwikkeling van collaterals compenseert gedeeltelijk aandoeningen van de coronaire circulatie die geassocieerd zijn met arteriële stenose. Goed ontwikkelde collaterals verminderen de ernst en omvang van ischemische hartspierbeschadiging, soms letterlijk het leven van de patiënt reddend met acute occlusie van de hoofd-kransslagader.

Echter, collateralen compenseren in de regel niet volledig het gebrek aan bloedtoevoer veroorzaakt door occlusieve laesies van de kransslagaders. Zelfs met een uitgesproken ontwikkeling van collaterals met stresstests, worden tekenen van myocardiale ischemie gedetecteerd.

Bij patiënten met coronairlijden met stenose coronaire atherosclerose en ontwikkelde collaterals is het fenomeen van "intercoronaire stelen" mogelijk. Tijdens inspanning treedt er een verhoogde bloedstroom op als gevolg van vasodilatatie in de niet-aangetaste kransslagaders, wat gepaard gaat met een afname van de bloedstroom in de aangetaste slagader onder de stenosislocatie.

Myocardiale hypertrofie en dilatatie van hartholtes van verschillende oorsprong verhogen de ernst van ischemische schade van het hart door patiënten met stenotische laesies van de kransslagaders. Myocardiale ischemie wordt verdiept met verhoogd metabolisme in het myocardium, bijvoorbeeld met een toename van de hormonale activiteit van de schildklier.

Collaterale coronaire circulatie

Acuut coronair syndroom - acute ischemische hartziekte. Atherosclerose die ten grondslag ligt aan coronaire hartziekte is geen lineair progressief en stabiel proces. Atherosclerose van de kransslagaders wordt gekenmerkt door een verandering in de fasen van het stabiele verloop en exacerbatie van de ziekte.

IHD is een mismatch van de coronaire bloedstroom met de metabole behoeften van het myocardium, d.w.z. myocardiaal zuurstofverbruik (PMO2).

Het is noodzakelijk om de kenmerken van het klinische beeld van de ontwikkeling van MI te kennen, evenals welke ziekten en aandoeningen kunnen optreden bij vergelijkbare klinische manifestaties. Van de nauwkeurigheid van de diagnose hangt af van de juiste keuze van de plaats voor verder onderzoek en behandeling, de tijdigheid van het begin van medische maatregelen.

In sommige gevallen wordt het klinische beeld van chronische stabiele coronaire hartziekte veroorzaakt door symptomen en tekenen van LV-disfunctie. Deze aandoening wordt gedefinieerd als ischemische cardiomyopathie. Ischemische cardiomyopathie, de meest voorkomende vorm van HF in ontwikkelde landen, bereikt een niveau van 2/3 tot 3/4 van de gevallen van dil.

Variante angina pectoris werd voor het eerst beschreven door Prinzmetal en collega's in 1959. De naam is afgeleid van het feit dat, in tegenstelling tot angina pectoris, dergelijke angina in rust ontstaat en gepaard gaat met een toename van het ST-segment op het ECG.

Collaterale bloedcirculatie van het hart

VASCULAIRE COLLATERALS (lat Collateralis-zijde) - zijwaartse of rotonde, bloedstroompaden om het hoofdhoofdvat heen, functionerend in het geval van stopzetting of obstructie van de bloedstroom daarin, waardoor de bloedsomloop in zowel de slagaderlijke als de veneuze systemen wordt bevorderd. Er zijn K. met. en in het lymfestelsel (zie). Het is gebruikelijk om te verwijzen naar de collaterale bloedcirculatie door bloedvaten van hetzelfde type, die overeenkomen met bloedvaten met een onderbroken bloedstroom. Tijdens de ligatie van de ader ontwikkelt de collaterale circulatie langs de arteriële anastomosen en tijdens compressie van de aders - via de andere aderen.

Onder normale omstandigheden van vitale activiteit van het organisme functioneren anastomosen in het vasculaire systeem, dat de takken van een grote ader of zijrivieren van een grote ader verbindt. Bij verstoring van een bloed-groef in de belangrijkste hoofdvaten of hun takken K. p. een speciale compenserende waarde verwerven. Na obstructie of een prelum van slagaders en aderen bij een patol, processen, na bandage of excisie van bloedvaten tijdens de operatie, en ook bij aangeboren misvormingen van de ontwikkeling van de bloedvaten K. tot. of ontwikkelen van bestaande (al bestaande) anastomosen, of worden opnieuw gevormd.

Een breed experimenteel onderzoek naar circulatiecirculatie werd in Rusland geïnitieerd door N. I. Pirogov (1832). Later werden ze ontwikkeld door S. P. Kolomnin, V. A. Oppel en zijn school, V.N. T-punten en zijn school. VN De tonkov creëerde de doctrine over de plasticiteit van bloedvaten, inclusief idee van fiziol, een rol K. aan. en de deelname van het zenuwstelsel aan hun ontwikkeling. Grote bijdrage aan de studie van K. p. in het veneuze systeem geïntroduceerd door de school van VN Shevkunenko. Er zijn ook werken van buitenlandse auteurs - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C.W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). De haven in 1845 beschreef de ontwikkeling van nieuwe schepen tussen de uiteinden van de onderbroken snelweg ("directe collateralen") of tussen de takken die zich het dichtst bij de plaats van de breuk bevonden ("indirecte zekerheden").

Op locatie te onderscheiden K. p. Ongeorganiseerd en intraorgan. De extraorganische verbindingen verbinden de takken van grote slagaders of zijrivieren van grote aderen in het vertakkingsbassin van een bepaald vat (intrasysteem K. p.) Of brengen bloed over van de takken of zijrivieren van andere schepen (intersysteem K. p.). Dus binnen het bekken van de externe halsslagader intrasysteem K. p. gevormd als gevolg van de gewrichten van de verschillende takken; Intersystem K. p. gevormd uit de anastomosen van deze takken met takken van de systemen van de subclavia-slagader en de interne halsslagader. Krachtige ontwikkeling van intersysteem-arteriële K. p. kan zorgen voor een normale bloedtoevoer naar het lichaam gedurende tientallen jaren van het leven, zelfs met congenitale aortische coarctatie (zie). Een voorbeeld van intersysteem K. p. binnen het veneuze systeem zijn de vaten die zich ontwikkelen vanuit de portocaval anastomosen (zie) in de navelstreek (caput medusae) bij levercirrose.

Intraorganisch C. met. gevormd door de bloedvaten van de spieren, de huid, het bot en het periost, de wanden van de holle en parenchymale organen, vasa vasorum, vasa nervorum.

De bron van de ontwikkeling van K. p. er is ook een uitgebreid bijna-vasculair accessoirebed dat bestaat uit kleine slagaders en aderen die zich naast de overeenkomstige grotere bloedvaten bevinden.

Lagen van een wand van de bloedvaten veranderen in K. pagina's., Ondergaan een moeilijke reorganisatie. Er is een breuk van de elastische membranen van de muur met daaropvolgende reparatieve verschijnselen. Dit proces beïnvloedt de drie schillen van de vaatwand en bereikt een optimale ontwikkeling tegen het einde van de eerste maand na de start van de ontwikkeling.

Een van de soorten vorming van collaterale bloedcirculatie in de condities van pathologie is de vorming van verklevingen met een neoplasma van vaten erin. Door deze vaten zijn gevestigde verbindingen tussen de vaten van weefsels en organen, aan elkaar gesoldeerd.

Onder de redenen voor de ontwikkeling van K. p. na de operatie noemden ze eerst de drukverhoging boven de vaatligatieplaats. Y. Congeym (1878) hechtte belang aan de zenuwimpulsen die ontstonden tijdens de operatie van vaatligatie en erna. B. A. Long-Saburov ontdekte dat elke operatie aan het bloedvat, die een lokale schending van de bloedstroom veroorzaakt, gepaard gaat met trauma aan zijn complexe zenuwstelsel. Dit mobiliseert de compenserende mechanismen van het cardiovasculaire systeem en de nerveuze regulatie van zijn functies. In het geval van een acute aanvang van de obstructie van de hoofdslagader, hangt de uitzetting van de collaterale vaten niet alleen af ​​van hemodynamische factoren, maar wordt geassocieerd met een zenuwreflexmechanisme - een verlaging van de tonus van de vaatwand.

In de omstandigheden hron, patol, proces, bij langzaam ontwikkelende obstructie van een bloed-groef in takken van de hoofdslagader worden gunstigere omstandigheden gecreëerd voor een geleidelijke ontwikkeling.

De vorming van de nieuw gevormde K. p., Volgens Reichert (S. Reichert), eindigt in feite in termen van 3-4 weken. tot 60-70 dagen na het stoppen van de bloedstroom door het hoofdvat. In de toekomst is er een proces van "selectie" van de belangrijkste rotondepaden, die het grootste deel van de bloedtoevoer naar het bloedarme gebied afleggen. Goed ontwikkeld al bestaande K. p. kan zorgen voor voldoende bloedtoevoer vanaf het moment dat het hoofdvat breekt. Veel organen kunnen zelfs vóór het moment van optimale ontwikkeling van K. functioneren. In deze gevallen treden functies op, weefselherstel vindt plaats lang voordat de vorming van morfologisch tot expressie gebracht K. s., Blijkbaar vanwege de reservepaden van microcirculatie. Waar criterium van funkts, voldoende ontwikkeld K. indicatoren fiziol, omstandigheden van stoffen en hun structuren in de omstandigheden van een circulerende bloedtoevoer dienen dienen. De effectiviteit van de collaterale circulatie is afhankelijk van de volgende factoren: 1) het volume (diameter) van collaterale vaten van de collaterale arterie in het slagadergebied is effectiever dan precapillaire anastomosen; 2) de aard van het occlusieve proces in de hoofdvasculaire stam en de mate van aanvang van de obstructie; na ligatie van het vat, wordt de collaterale bloedcirculatie vollediger gevormd dan na trombose, vanwege het feit dat wanneer een bloedstolsel wordt gevormd, grote takken van het vat ook kunnen worden afgesloten; bij geleidelijk komende obturatie. tijd hebben om te ontwikkelen; 3) funkts, de toestand van de weefsels, d.w.z. hun zuurstofbehoefte afhankelijk van de intensiteit van de metabole processen (voldoende circulatie in de rusttoestand van het orgaan en insufficiëntie onder belasting); 4) algemene toestand van de bloedsomloop (indicatoren van het kleine volume van de arteriële druk).

Collaterale circulatie in geval van beschadiging en afbinding van de hoofdslagaders

In de praktijk van operaties, met name op militair gebied, moet het probleem van collaterale bloedvoorziening het meest worden geconfronteerd met gewonde ledematen met schade aan hun hoofdslagaders en met het gevolg van deze verwondingen - traumatische aneurysmata, in gevallen waarbij het opleggen van een vasculaire hechting onmogelijk is en het hoofdvat moet worden uitgeschakeld door het te verbinden. Voor verwondingen en traumatische aneurysma's van de slagaders die de inwendige organen voeden, wordt ligatie van het grote vat meestal gebruikt in combinatie met de verwijdering van het overeenkomstige orgaan (bijv. Milt, nier) en de kwestie van de collaterale bloedtoevoer komt helemaal niet voor. Een speciale plaats wordt ingenomen door de afgifte van collaterale circulatie tijdens de ligatie van de halsslagader (zie hieronder).

Het lot van de ledemaat, de hoofdslagader van de zwerm wordt uitgeschakeld, bepalen de mogelijkheden van bloedtoevoer door de K. s. - al bestaande of nieuw gevormde. De vorming en het functioneren van de een of de ander verbetert de bloedcirculatie zo veel dat het zich kan manifesteren door een afwezige puls in de periferie van de ledemaat te herstellen. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky benadrukte herhaaldelijk dat funkts, restauratie van K. p. significant van tevoren morfol, de transformatie van collateralen, dus eerst kan het ischemische gangreen van de ledemaat alleen worden voorkomen door de functie van de reeds bestaande K. s. Door ze te classificeren, samen met het "eerste plan" van de bloedcirculatie, maakt de ledemaat (het hoofdvat zelf) een onderscheid tussen "het tweede plan" - de grote, anatomisch bepaalde anastomosen tussen de takken van het hoofdvat en de takken van het secundaire vat. Vseorgannye K. met. (op de bovenste extremiteit is dit de arteria scapula transversalis, op de onderste de arteria sciatica) en het 'derde plan' is een zeer kleine, zeer talrijke anastomose van de bloedvaten in de dikte van de spieren (intraorganic C.) die het hoofdslagstelsel met het secundaire slagadersysteem verbinden (fig. 1). Bandbreedte K. p. "Tweede plan" voor elke persoon is ongeveer constant: het is groot met een losse vertakking van de slagaders en is vaak onvoldoende met een stamtype. De permeabiliteit van de "derde plan" -schepen hangt af van hun functies, toestand en in hetzelfde onderwerp kan sterk fluctueren, hun minimale draagvermogen, volgens H. Burdenko en anderen, verwijst naar het maximum als 1: 4. Zij zijn het die als de belangrijkste, meest constante manier van collaterale bloedstroom dienen en, met een ongestoorde functie, in de regel de afwezigheid van de hoofdbloedstroom compenseren. De uitzonderingen zijn gevallen waarin de hoofdarterie heeft geleden waar de ledemaat geen grote spiermassa heeft, en als gevolg daarvan is het "derde plan" van de bloedcirculatie niet anatomisch onvoldoende. Dit geldt vooral voor de popliteal slagader. Funkts, insufficiëntie K. p. Het "derde plan" kan worden veroorzaakt door een aantal redenen: uitgebreid spierletsel, de dissectie en compressie door een groot hematoom, een veel voorkomend ontstekingsproces en een spasme van de bloedvaten van de gewonde ledemaat. Dit laatste ontstaat vaak als reactie op prikkels afkomstig van beschadigde weefsels, en in het bijzonder van de uiteinden van het hoofdschip dat beschadigd of gewond is geraakt in de ligatuur. De zeer verlaging van de bloeddruk in de periferie van de ledemaat, de hoofdslagader van de zwerm is uitgeschakeld, kan vasospasmen veroorzaken - hun "aanpassingscontractuur". Maar ischemisch gangreen van de ledemaat ontwikkelt zich soms met goede functie van de collateralen in verband met de verschijnselen die V. A. Opel beschrijft in de zogenaamde. veneuze drainage: als bij een onbegaanbare slagader de bijbehorende ader normaal functioneert, kan het bloed dat van de kransslagader naar het veneuze systeem stroomt, de distale slagaders van het uiteinde bereiken (figuur 2a). Om veneuze drainage te voorkomen, verbinden ze een ader met dezelfde naam (Fig. 2, b). Daarnaast hebben factoren zoals overmatig bloedverlies (vooral vanaf het perifere uiteinde van een beschadigd hoofdvat), hemodynamische stoornissen veroorzaakt door shock en langdurige algemene koeling een negatief effect op de collaterale bloedtoevoer.

Beoordeling van de toereikendheid van K. p. noodzakelijk voor het plannen van het volume van de komende operatie: het opleggen van een vasculaire hechting, ligatie van een bloedvat of amputatie. In geval van nood, wanneer het onmogelijk is om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren, zijn de criteria, maar niet absoluut betrouwbaar, de kleuring van de deksels van het ledemaat en de temperatuur ervan. Voor een betrouwbaar oordeel over de staat van de bloedstroom van het ondergeschikte vóór de operatie, worden proeven van Korotkov en Moshkovich uitgevoerd op basis van de meting van de capillaire druk; Henle's test (de mate van bloeding met een prik van de huid van de voet of hand), produceert capillaroscopie (zie), oscillografie (zie) en radio-isotopendiagnostiek (zie). De meest nauwkeurige gegevens worden verkregen door angiografie (zie). Een test voor vermoeidheid dient als een eenvoudige en betrouwbare methode: als een patiënt met vingerdrukken van een ader aan de basis van een ledemaat bewegingen met een voet of hand gedurende meer dan 2-2,5 minuten kan uitvoeren, zijn de collateralen voldoende (Rusanov's test). De aanwezigheid van veneuze drainageverschijnselen kan alleen tijdens de operatie worden vastgesteld om de ingesnoerde ader op te zwellen bij afwezigheid van bloeding aan het perifere uiteinde van de ader - een teken dat behoorlijk overtuigend, maar niet permanent is.

Manieren om het falen van K. p. verdeeld in pre-operaties uitgevoerd tijdens de operatie en daarna gebruikt. In de pre-operatieve periode is collaterale training (zie), omhulsel of conduit novocaïne blokkade de belangrijkste: intra-arteriële toediening van 0,25-0,5% van p-ra van novocaïne met antispasmodica, intraveneuze toediening van reopolyglucine.

Op de operatietafel, indien nodig, kan ligatie van het hoofdvat, waarvan de doorgankelijkheid niet kan worden hersteld, bloedtransfusie in het perifere einde van de slagader worden uitgeschakeld, waardoor de contractuur van de vasculaire aanpassing wordt geëlimineerd. Het werd voor het eerst voorgesteld door L. Ya. Leifer tijdens de Grote Patriottische Oorlog (1945). Vervolgens, zowel in het experiment als in de kliniek, werd de methode bevestigd door een aantal Sovjetonderzoekers. Het bleek dat de intra-arteriële introductie van bloed in het perifere uiteinde van de geligeerde slagader (gelijktijdig met de compensatie van totaal bloedverlies) de hemodynamica van de collaterale circulatie aanzienlijk verandert: systolische en, belangrijker nog, de polsdruk neemt toe. Dit alles draagt ​​bij aan het feit dat bij sommige patiënten, zelfs na ligatie van dergelijke grote hoofdvaten, zoals de okselader, popliteale slagader, een onderpulspuls verschijnt. Deze aanbeveling is toegepast in een aantal landenklinieken. Om postoperatieve spasmen te voorkomen K. p. een meer uitgebreide resectie van de te aderen slagader wordt aanbevolen, evenals de desimpathisatie van het centrale uiteinde ervan op de resectielocatie, die de centrifugale vasospastische impuls onderbreekt. Met hetzelfde doel stelde S. A. Rusanov voor om de resectie aan te vullen met een cirkelvormige ontleding van de adventitia van het centrale uiteinde van de slagader nabij de ligatuur. Ligatie van dezelfde naam ader volgens Opel (creatie van "verminderde bloedcirculatie") is een betrouwbare manier om veneuze drainage te bestrijden. De indicaties voor deze chirurgische technieken en hun techniek - zie ligatie van bloedvaten.

Voor het bestrijden van postoperatief falen vertoont K., veroorzaakt door spasmen van bloedvaten, Novocain-blokkering (zie), Bijna-nierblok volgens Vishnevsky, langdurige peridurale anesthesie volgens Dolotti, in het bijzonder blokkering van lumbale sympathische ganglia en voor de bovenste ledemaat - stervormig knooppunt. Als de blokkade slechts een tijdelijk effect gaf, zou lumbale (of cervicale) sympathectomie moeten worden toegepast (zie). De relatie tussen postoperatieve ischemie en veneuze drainage, niet gedetecteerd tijdens operaties, kan alleen worden vastgesteld met behulp van angiografie; in dit geval moet Opple's aderligatie (eenvoudige en laag-traumatische interventie) extra worden uitgevoerd tijdens de postoperatieve periode. Al deze actieve maatregelen zijn veelbelovend als ledemaatischemie niet wordt veroorzaakt door K.'s insufficiëntie. vanwege uitgebreide vernietiging van zacht weefsel of hun ernstige infectie. Als ischemie van de ledemaat juist door deze factoren wordt veroorzaakt, moet deze, zonder tijd te verspillen, de ledemaat amputeren.

Conservatieve behandeling van collaterale insufficiëntie van de bloedsomloop wordt verminderd tot gedoseerde koeling van de ledemaat (waardoor het weefsel meer resistent is tegen hypoxie), massale bloedtransfusies, het gebruik van antispasmodica, cardiale en vasculaire geneesmiddelen.

In de late postoperatieve periode met een relatieve (niet leidende tot gangreen) insufficiëntie van de bloedtoevoer, kan er een vraag zijn over hersteloperatie, protheses van een verbonden hoofdvat (zie Bloedvaten, operaties) of creatie van kunstmatige collateralen (zie Rangeren van bloedvaten).

Wanneer de gemeenschappelijke halsslagader wordt beschadigd en verbonden, kunnen alleen "secundaire" collaterals de hersenen van de hersenen voorzien - anastomosen met schildklier en andere kleine slagaders in de nek, voornamelijk via de wervelslagaders en de interne halsslagader van de andere zijde, het onderpand dat op basis van het brein ligt - Willis (arteriële) cirkel - circulus arteriosus. Als de toereikendheid van deze collaterals niet van tevoren wordt vastgesteld door radiometrische en angiografische onderzoeken, wordt de ligatie van de gemeenschappelijke of interne halsslagader, die in het algemeen dreigt met ernstige cerebrale complicaties, bijzonder riskant.

Bibliografie: Anichkov MN and Lev I.D. Klinische en anatomische atlas van aorta pathologie, L., 1967, bibliogr; Bulynin V. I. en Tokpanov S. I. Tweestapsbehandeling van acuut letsel van grote bloedvaten, chirurgie, nr. 6, p. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomosen en paden van circulatiecirculatie bij mensen, L., 1956, bibliogr; hij, Essays over de functionele anatomie van bloedvaten, L., 1961; Om in V. Ya. Pi te komen tot ongeveer en ongeveer A. A. Taktieken van de chirurg bij een stomme verwonding van de hoofdvaten van extremiteiten, Chirurgie, No. 8, pagina. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. en K en met e en e in V. Ya. Chirurgische behandeling van verwondingen van arteriële vaten van ledematen, op dezelfde plaats, nr. 10, pagina. 144, 1975; Ongeveer in en rond ongeveer V. Century en Anikin T. And, Chirurgische anatomie van de slagaders van de persoon, M., 1974, bibliogr.; Korendiasev M. A. De waarde van perifere bloeding tijdens operaties voor aneurysmata, Vestn, Khir., Volume 75, No. 3, p. 5, 1955; L en y met e. A. L. en Sh en-d en ongeveer in Yu. X. Plasticiteit van bloedvaten van hart en longen, Frunze, 1972, bibliogr; L ytkinM. I. en K rond l en m en e c B. G1. Acuut letsel van de belangrijkste bloedvaten, L., 1973, bibliogr.; Oppel Century A. Verzamelen van de circulatie, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Century Chirurgische behandeling van wonden van schepen, M., 1949; Pirogov NI. Is de ligatie van de abdominale aorta in een inguïnaal aneurysma een gemakkelijk bereikbare en veilige interventie, M., 1951; Rusanov S. A. Over de beheersing van de resultaten van de pre-operatieve training van onderpand voor traumatische aneurysmata, Chirurgie, № 7, p. 8, 1945; T ongeveer N tot ongeveer in VN De geselecteerde werken, L., 1959; Schmidt, E.V., et al. Occlusieve laesies van de hoofdslagaders van het hoofd en hun chirurgische behandeling, Chirurgie, No. 8, p. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Verandering in het elastische stroma van de slagaderwand tijdens de ontwikkeling van de collaterale circulatie, Arch. biol, wetenschappen, t. 37, eeuw 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.).

Collaterale bloedcirculatie van het hart

Collaterale circulatie is een belangrijke functionele aanpassing van het lichaam, geassocieerd met hoge plasticiteit van bloedvaten en het waarborgen van ononderbroken bloedtoevoer naar organen en weefsels. Zijn diepe studie, die een belangrijke praktische betekenis heeft, houdt verband met de naam van V.N. Tonkov en zijn school (R.A. Bardin, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F.V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M.V. Shepelev, etc.).

Onder collaterale circulatie wordt verstaan ​​een laterale circulerende bloedstroom door de laterale bloedvaten. Het vindt plaats onder fysiologische omstandigheden met tijdelijke beschadiging van de bloedstroom (bijvoorbeeld wanneer bloedvaten worden gecomprimeerd in bewegingsplaatsen, in gewrichten). Het kan optreden in pathologische omstandigheden - met blokkering, wonden, afbinding van schepen tijdens operaties, enz.

Onder fysiologische omstandigheden wordt een rotonde van het bloed uitgevoerd langs laterale anastomosen die evenwijdig aan de hoofdastomosen lopen. Deze laterale schepen worden collaterals genoemd (bijvoorbeeld a. Collateralis ulnaris, enz.), Vandaar de naam van de bloedsomloop - rotonde of collaterale circulatie.

Als de bloedstroom wordt belemmerd door de hoofdvaten, veroorzaakt door blokkering, beschadiging of afbinding tijdens operaties, stroomt het bloed door de anastomosen naar de dichtstbijzijnde laterale vaten, die uitzetten en gekrompen raken, de vaatwand wordt herbouwd als gevolg van veranderingen in het spiermembraan en elastisch frame en ze worden geleidelijk omgezet in collaterals andere structuur dan normaal (R.A. Bardin).

Dus collateralen bestaan ​​onder normale omstandigheden en kunnen zich opnieuw ontwikkelen in de aanwezigheid van anastomosen. Bijgevolg, in het geval van afbraak van de normale bloedcirculatie veroorzaakt door een obstakel op het pad van bloedstroming in een bepaald vat, de bestaande bypassbloedpaden, beginnen collaterals eerst, en dan ontwikkelen zich nieuwe. Dientengevolge wordt een verminderde bloedsomloop hersteld. In dit proces speelt het zenuwstelsel een belangrijke rol (R.A. Bardin, N.I. Zotov, V.V. Kolesnikov, I.D. Lev, M.G. Prives en anderen).

Uit het bovenstaande volgt de behoefte om het verschil tussen anastomosen en collaterals duidelijk te definiëren.

Anastomosis (anastomoo, Grieks - Ik geef de mond) - Fistula - dit is elk derde vat dat de andere twee verbindt, - het concept van anatomisch.

Een onderpand (collateralis, zijkant) is een vaartuig aan de zijkant dat een rotonde van bloed uitvoert; concept - anatomisch en fysiologisch.

Collaterals zijn van twee soorten. Sommige bestaan ​​in de norm en hebben de structuur van een normaal vat, evenals de anastomose. Anderen ontwikkelen zich opnieuw uit de anastomosen en verwerven een speciale structuur.

Om de collaterale circulatie te begrijpen, is het noodzakelijk om die anastomosen te kennen die systemen van verschillende bloedvaten met elkaar verbinden, die de collaterale bloedstroom vaststellen in het geval van vasculaire letsels, ligatie tijdens operaties en blokkering (trombose en embolie).

Anastomosen tussen de takken van grote verkeersaders die de belangrijkste delen van het lichaam (aorta, halsslagaders, subclavia, iliac, enz.) Voeden en als het ware afzonderlijke vasculaire systemen vertegenwoordigen, worden intersysteemstelsels genoemd. Anastomosen tussen de takken van een grote verkeersader, beperkt tot de grenzen van zijn vertakking, worden intrasysteem genoemd.

Deze anastomosen zijn al opgemerkt in de loop van de presentatie van de slagaders.

Er zijn anastomosen en tussen de dunste intraorganale slagaders en aders - arterio-veneuze anastomosen. Op hen stroomt bloed rond het microcirculerende bed wanneer het overloopt en vormt zo een collateraal pad dat rechtstreeks de slagaders en aders verbindt, waarbij de capillairen worden omzeild.

Bovendien nemen dunne slagaders en aders die de grote bloedvaten in de neurovasculaire bundels begeleiden en die de zogenaamde paravasculaire en nervale arteriële en veneuze kanalen vormen (A.T. Akilova) deel aan de collaterale circulatie.

Anastomosen zijn, naast hun praktische betekenis, een uitdrukking van de eenheid van het arteriële systeem, die we, voor het gemak van het bestuderen, kunstmatig verdelen in afzonderlijke delen.

Aders van de systemische circulatie

Systeem superieure vena cava

Vena cava superior, de superieure vena cava, is een dikke (ongeveer 2,5 cm) maar korte (5-6 cm) stam, gelegen aan de rechterkant en enigszins achter de opgaande aorta. De superieure vena cava wordt gevormd uit de samenvloeiing vv. brachiocephalicae dextra en sinistra achter de kruising I van de rechter rib met het borstbeen. Vanaf hier daalt het langs de rechterrand van het borstbeen achter de eerste en tweede intercostale ruimtes en stroomt op het niveau van de bovenste rand van de derde rib, achter het rechteroor van het hart, in het rechter atrium. De achterwand is in contact met een. pulmonalis dextra, die het scheidt van de rechterbronchus, en voor een zeer korte afstand, op de plaats van de samenvloeiing met het atrium, met de bovenste rechter longader; beide schepen kruisen het transversaal. Op het niveau van de bovenrand van de rechter longslagader stroomt v. In de superieure vena cava. azygos, buigend over de wortel van de rechterlong (de aorta buigt over de wortel van de linkerlong). De voorste wand van de superieure vena cava is gescheiden van de voorste wand van de borst door een vrij dikke laag van de rechterlong.

Schouderaders

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalische aders, waaruit de superieure vena cava wordt gevormd, worden op hun beurt verkregen door v. subclaviae en v. jugularis internae. De rechter brachiocephalic ader is korter dan de linker, slechts 2-3 cm lang; nadat het achter het rechter sternoclaviculaire gewricht is gevormd, gaat het schuin naar beneden en mediaal naar de plaats van fusie met dezelfde waardevolle ader aan de linkerkant. Voorste rechter brachiale kopader bedekt met mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus en sternothyreoideus, en onder het kraakbeen ribbels. De linker brachiocephalische ader is ongeveer twee keer zo lang als de rechter. Gevormd achter het linker sternoclaviculaire gewricht, gaat het achter de sternumhandgreep, gescheiden van het alleen door de vezel en struma, naar rechts en naar beneden tot de samenvloeiing met de rechter brachiocephalische ader; Nauw aangrenzend aan zijn ondermuur met de uitstulping van de aortaboog kruist hij voor de linker subclavia-slagader en de eerste delen van de linker arteria carotis en de brachiocephalische stam. In de brachiocephalic aders vallen vv. thyreoideae inferiors et. thyreoidea ima, gevormd uit de dichte veneuze plexus aan de onderkant van de schildklier, thymusader, vv. gewervelde dieren, cervicales et thoracicae internae.

Interne halsader

V. jugularis interna, interne halsader (Fig. 239, 240), draagt ​​bloed uit de schedelholte en de organen van de nek; beginnend in foramen jugulare, waarin het een uitzetting vormt, daalt de ader af, liggend lateraal aan a. carotis interna en verderop zijdelings vanaf a. carotis communis. Aan het onderste uiteinde van v. jugularis internae voordat je hem verbindt met v. subclavia vormt een tweede verdikking - bulbus inferior v. jugularis internae; in de nek boven deze bolling in de ader bevinden zich een of twee kleppen. Op weg naar de nek is de interne halsslagader bedekt met mm. sternocleidomastoideus en omohyoideus. Over de sinussen die bloed uitbarsten in v. jugularis interna, zie de hersensectie. Hier moet je vv vermelden. oftalmicae superior et inferior, die bloed uit de baan verzamelen en in de sinus cavernosus stromen, en v. oftalmica inferior is ook verbonden met plexus pterygoideus (zie hieronder).

Fig. 239. Bovenste vena cava, brachiocephalische aders en hun zijrivieren. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superieur; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Fig. 240. Externe en interne aders van de schedel en hun verbindingen met de veneuze sinussen van de dura mater (schema). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superieur; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superieur; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superieur; 15 - sinus petrosus inferior; 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. oftalmica superior; 19 - v. angularis

Onderweg v. jugularis interna accepteert de volgende zijrivieren:

1. V. facialis, gelaatsader. De zijrivieren komen overeen met vertakkingen a. facialis.

2. V. retromandibularis, mandibulaire ader, verzamelt bloed uit de temporale regio. Verderop in v. retromandibularis stroomt in de romp, met bloed van de plexus pterygoideus (dichte plexus tussen mm pterygoidei), gevolgd door v. Retromandibularis, door de dikte van de parotis klier samen met de externe halsslagader, onder de hoek van de onderkaak versmelt met v. facialis.

Het kortste pad dat de gelaatsader verbindt met pterygoid plexus is de anastomotische ader beschreven door MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), die zich op het niveau van de alveolaire onderkaak bevindt.

3. Vv. faryngeae, faryngeale aderen, vormen een plexus (plexus pharyngeus) op de keelholte, direct geïnjecteerd in v. jugularis interna, of vallen in v. facialis.

4. V. lingualis, de linguale ader, begeleidt de slagader met dezelfde naam.

5. Vv. thyreoideae superiores, de superieure schildklieraders, verzamelen bloed uit de bovenste delen van de schildklier en het strottenhoofd.

6. V. thyreoidea media, middelste schildklierader (of beter, lateralis, volgens N. B. Likhacheva), beweegt weg van de laterale rand van de schildklier en gaat over in v. jugularis interna. Aan de onderrand van de schildklier bevindt zich een ongepaarde veneuze plexus - plexus thyreoideus impar, waarvan de uitstroom door de vv plaatsvindt. thyreoideae superiores in v. jugularis interna, evenals geen vv. thyreoideae inferiores en v. thyreoidea ima in de aderen van het anterior mediastinum.

Uitwendige halsader

V. jugularis externa, de externe halsslagader (zie fig. 239, 240 en 241), beginnend achter de oorschelp en uittredend vanuit de kaakhoek vanuit het gebied van de maxillaire fossa, gaat naar beneden, bedekt met m. platysma, op het buitenoppervlak van de sternocleidomastoïde spier, schuin schuin naar beneden en naar achteren. Bij het bereiken van de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier treedt de ader het supraclaviculaire gebied binnen, waar het gewoonlijk in de gemeenschappelijke stam stroomt met v. jugularis anterior van de subclavia ader. Achter de oorschelp in v. jugularis externa flow v. auricularls posterior en v. occipitalis.

Fig. 241. Gelaatsaders. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporalis oppervlakkig; 4 - v. retromandibula-ris; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int.; 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext.; 13 - a. carotis ext

Voorafgaande halsader

V. jugularis anterior, de voorste halsader, wordt gevormd uit kleine aderen boven het tongbeen, van waaruit het verticaal omlaag daalt. Beide vv. De jugulares anteriores, rechts en links, doorboren een diep blad van fascia colli propriae, komen in het spatium interaponeuroticum suprasternal en bezielen de subclavia ader. In de nadgrudinnom-kloof zijn beide vv. jugulares anteriores anastomose onder elkaar met een of twee trunks. Aldus wordt een veneuze boog, de zogenaamde drcus venosus jdgult, gevormd over de bovenrand van het borstbeen en het sleutelbeen. In sommige gevallen, vv. jugulares anteriores worden vervangen door één ongepaard v. jugularis anterior, die afdaalt langs de middellijn en daaronder overgaat in de genoemde veneuze boog, die in dergelijke gevallen gevormd wordt door de anastomose tussen de vv. jugulares externae (zie fig. 239).

Subclavian ader

V. subclavia, subclavia ader, is een directe voortzetting van v. axillaris. Het bevindt zich anterieur en neerwaarts van de slagader met dezelfde naam, waarvan het door m is gescheiden. scalenus anterior; achter het sternoclaviculaire gewricht versmelt de subclavian ader met v. jugularis interna, en uit de samenvloeiing van deze aderen wordt gevormd v. brachiocephalica.

Aders van de bovenste extremiteit

De aderen van het bovenste lidmaat zijn verdeeld in diep en oppervlakkig.

De oppervlakkige of subcutane aders, die onderling anastomosing, vormen een wide-celled netwerk, van waaruit grotere trunks op plaatsen scheiden. Deze trunks zijn als volgt (fig. 242):

Fig. 242. Oppervlakkige aders van de bovenste extremiteit, anterior (palmair) oppervlak (varianten van v. Mediana cubiti en collaterals). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basiliek; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. Mediana Cubiti; 6 - v. basiliek; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * begint in het radiale deel van de hand achter, op de radiale zijde van de onderarm bereikt de elleboog, hier anastomosing met v. basilica, gaat mee sulcus bicipitalis lateralis, dan doorboort de fascia en stroomt in v. axillaris.

* (De hoofdader, omdat men geloofde dat toen het werd geopend, bloed van het hoofd werd afgeleid).

2. V. basilica * begint aan de elleboogzijde van de rug van de hand, wordt langs m naar het mediale deel van het voorste oppervlak van de onderarm gestuurd. flexor carpi ulnaris tot de elleboog, hier anastomizing met v. cephalica door v. Mediana Cubiti; dan ligt het in de sulcus bicipitalis medialis, doorboorde de fascia halverwege de schouder en goot in de v. brachialis.

* (De koninklijke ader, zoals deze werd geopend in het geval van leverziekten, die werd beschouwd als de koningin van het lichaam.)

3. V. mediana cubiti, mediane ader van het ellepijpgebied, is een schuin gelegen anastomose, verbonden in het ellebooggebied v v. basiliek en v. cephalica. Het valt meestal in v. mediana antebrdchii, die bloed van de palm van hand en onderarm draagt. V. mediana ciibiti is van groot praktisch belang, omdat het dient als een plaats voor intraveneuze infusies van medicinale stoffen, bloedtransfusies en voor laboratoriumonderzoek.

Diepe aderen vergezellen de slagaders met dezelfde naam, meestal twee elk. Er zijn dus twee: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Beide vv. brachiales aan de onderkant m. pectoralis major samensmelten en vormen de axillaire ader, v. axillaris, die mediaal en anterieur aan de slagader met dezelfde naam in de axillaire fossa ligt, gedeeltelijk bedekt. Onder het sleutelbeen door gaat het verder in de vorm van v. subclavia. In v. axillaris, behalve de bovenstaande v. cephalica, falls v. thoracoacromialis (overeenkomend met de slagader met dezelfde naam), v. thoracica lateralis (waarin v. thoracoepigastrica, de grote stam van de buikwand valt vaak), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Wenen - ongepaard en semi-ongepaard

V. azygos, ongepaarde ader en v. hemiazygos, een semi-ongepaarde ader, wordt gevormd in de buikholte van de oplopende lumbale aderen, vv. lumbdles ascendentes verbinden de lumbale aderen in de lengterichting. Ze gaan omhoog achter m. psoas major en doordringen de borstholte tussen de spierbundels van de poten van het diafragma: v. azygos - samen met de juiste n. splanchnicus, v. hemiazygos - met linker n. splanchnicus of sympathische stam.

In de borstholte v. Azygos stijgt langs de rechterkant van de wervelkolom, dicht op de achterste wand van de slokdarm. Op het niveau van de IV- of de V-wervel wijkt het van de wervelkolom af en buigt over de wortel van de rechterlong naar de superieure vena cava. In aanvulling op de takken die bloed van de organen van het mediastinum dragen, stromen de rechter onderste intercostale aderen in de ongepaarde ader en, daardoor, de aderen van de wervel plexi. Nabij de plaats waar de ongepaarde ader over de wortel van de rechterlong gebogen is, duurt het een v. intercostdlis superieure dextra, gevormd uit de samenvloeiing van de bovenste drie rechter intercostale aders (figuur 243).

Fig. 243. Aders van de thoracale en abdominale holtes. 1 - v. jugularis int.; 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica sin.; 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup; 7, 8 - bronchi; 9 - vv. intercostales bericht; 10 - diafragma; 11 - het begin van een semi-ongepaarde ader; 12 - v. lumbalis ascendens sin.; 13 - v. cava inf.; 14 - v. iliaca communis sin.; 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext.; 19 - v. iliolumbalis; 20 - vierkante spier van de lendenen; 21 - het begin van een ongepaarde ader; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext.; 24 - v. subclavia dext

Aan de linkerkant van de wervellichamen achter de neergaande thoracale aorta ligt v. hemiazygos. Het stijgt alleen naar de VII of VIII thoracale wervel, draait dan naar rechts en schuift schuin omhoog over het vooroppervlak van de ruggengraat achter de thoracale aorta en ductus thoracicus, gaat over in v. azygos. Het neemt takken van de mediastinum-organen en de linker intercostale aderen, evenals de aders van de wervelkolom. Linker links intercostale aderen infuseren in v. hemiazygos accessoria, die van boven naar beneden gaat, bevindt zich net als v. hemiazygos, op het linker zijoppervlak van de wervellichamen, en versmelt in ofwel v. hemiazygos, ofwel rechtstreeks in v. azygos, naar rechts leunend door de voorkant van het lichaam VII van de borstwervel.

Aderwanden van het lichaam

Vv. intercostales posteriores, de achterste intercostale aderen, worden in de intercostale ruimten van dezelfde arterie vergezeld door één ader per slagader. De samenvloeiing van de intercostale aderen in de ongepaarde en semi-verdeelde aders was hierboven vermeld. De ramus dorsalis (een tak die bloed van de diepe spieren van de rug draagt) en ramus spinalis (uit de aderen van de wervel plexuses) stromen in de achterste uiteinden van de intercostale aderen in de buurt van de wervelkolom.

V. thoracica interna, de interne thoracale ader, begeleidt de slagader met dezelfde naam; het grootste deel van de extensie dubbel is, het fuseert echter in de buurt van I rib in een stam, die in v stroomt. brachiocephaiica van dezelfde kant.

Het eerste deel van haar, v. epigastrica superieur, anastomosen met v. epigastrica inferior (geïnfundeerd in v. iliaca externa), evenals met de subcutane abdomen (vv. subcutaneae abdominis), vormen een grote maas van het subcutane weefsel. Vanuit dit netwerk stroomt bloed door v. thoracoepigastrica et. thoracica lateralis in v. axillaris, en neerwaarts bloed stroomt door v. epigastrica superficialis en v. circumflexa ilium superficialis in de dijader. Aldus vormen de aders in de voorste buikwand een directe verbinding van de vertakkingsgebieden van de bovenste en onderste holle aderen. Bovendien zijn in het navelgebied verschillende veneuze takken verbonden door middel van vv. paraumbilicales met poortadersysteem (zie hieronder voor meer informatie hierover).

Wervelplexus

Fig. 244. Aders van de wervelkolom, hun voorkomen op de sagittale incisie van de wervelkolom. a - processus spinosus; c - wervellichaam; 1 - externe aders van het wervellichaam; 2 - a posterior aderen communiceren met intervertebrale aderen; 3, 4 - voorste en achterste plexus van de wervelkanaaladeren; 5 - intravertebrale aders (wervellichaam yen)

Er zijn vier veneuze wervel plexi - twee interne en twee externe. De interne plexussen, plexus venosi vertebrates interni (anterieure en posterior) bevinden zich in het wervelkanaal en bestaan ​​uit een reeks veneuze ringen, een voor elke wervel. In de interne vertebrale plexus vallen de aderen van het ruggenmerg, evenals vv. basivertebrale, waardoor de wervellichamen op hun achterste oppervlak en het transporteren van bloed uit de sponsachtige substantie van de wervels. De buitenste vertebrale plexus, plexus venosi vertebrates externi, is op zijn beurt in tweeën verdeeld: anterieur - op het vooroppervlak van de wervellichamen (hoofdzakelijk ontwikkeld in de cervicale en sacrale gebieden) en posterieur, liggend op de bogen van de wervels, bedekt met diepe dorsale en cervicale spieren. Het bloed uit de wervel plexus stroomt via de vv in de romp. intervertebrales in vv. intercostales, en vv. Lumbala. In het nekgebied treedt uitstroming voornamelijk op in v. vertebralis, die, samen met een. wervel, gaat over in v. brachiocephalica, onafhankelijk of eerder verbonden met v. cervicalis profunda.

Inferieur vena cava-systeem

V. cava inferior, inferior vena cava, de dikste veneuze stam in het lichaam, ligt in de buikholte nabij de aorta, rechts ervan. Het is gevormd op het niveau van de IV lendewervel van de samenvloeiing van twee gemeenschappelijke iliacale aders iets onder de aortadeling en onmiddellijk rechts ervan. De inferieure vena cava is naar boven en iets naar rechts gericht, zodat hoe verder naar boven, hoe meer hij uit de aorta vertrekt. Op de bodem van de ader grenzend aan de mediale rand van de rechter m. psoas, gaat dan naar de voorkant van het oppervlak en ligt aan de bovenkant op het lendeste deel van het diafragma. Vervolgens, liggend in de sulcus venae cavae op het achterste oppervlak van de lever, passeert de inferieure vena cava door de foramen venae cavae van het diafragma in de borstholte en stroomt onmiddellijk in het rechter atrium.

Zijrivieren die rechtstreeks in de inferieure vena cava stromen komen overeen met de gepaarde takken van de aorta (behalve vv. Hepaticae). Ze zijn verdeeld in pariëtale aderen en aderen van de ingewanden.

Pariëtale aderen: 1) vv. lumbales dextrae en sinistrae, vier aan elke zijde, corresponderen met de slagaders van dezelfde naam, nemen anastomosen van de wervelkolom; ze zijn met elkaar verbonden door langwerpige stammen, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. frenicae inferiores stromen in de inferieure vena cava waar het in de groef van de lever passeert.

De aderen van de ingewanden: 1) vv. testiculares bij mannen (v. ovaricae bij vrouwen) beginnen in het gebied van de testikels en vlecht als slagaders in de vorm van een plexus (plexus pampiniformis); rechts v. testicularis stroomt direct in de onderste vena cava onder een scherpe hoek, links - in de linker nierader in een rechte hoek. Deze laatste omstandigheid maakt het volgens Girtl moeilijk om bloed te laten uitstromen en veroorzaakt het vaker voorkomen van spataderen van de linker zaadbaan in vergelijking met de rechter (bij een vrouw, vs. Ovarica begint bij de poort van de eierstok); 2) vv. renales, renale aderen, ga voor slagaders van dezelfde naam, bijna volledig voor hen; de linker is langer dan de rechter en passeert voor de aorta; 3) v. suprarenalis dextra stroomt in de inferieure vena cava direct boven de nierader; v. suprarenalis sinistra bereikt de vena cava meestal niet en gaat over in de nierader voor de aorta; 4) vv. hepaticae, de leveraders, stromen in de inferieure vena cava waar het langs het achterste oppervlak van de lever passeert; Leveraders vervoeren bloed uit de lever, waar bloed via de poortader en de leverslagader binnenkomt (zie figuur 141).

Portal ader

De poortader verzamelt bloed van alle ongepaarde organen van de buikholte, met uitzondering van de lever: van het gehele maagdarmkanaal, waar voedingsstoffen via de poortader naar de lever worden geabsorbeerd voor ontgifting en glycogeenafzetting; van de alvleesklier, waar insuline vandaan komt, die het suikermetabolisme reguleert; van de milt, waaruit de afbraakproducten van bloedelementen in de lever komen om gal te produceren. De constructieve verbinding van de poortader met het maagdarmkanaal en zijn grote klieren (lever en pancreas) is, naast de functionele verbinding, en hun gemeenschappelijke ontwikkeling (genetische verbinding) te wijten (Fig. 245).

Fig. 245. Regeling van de poortader. 1 - v. mesenterica sup.; 2 - maag, opgevouwen; 3 - de plaats van ontslag van de grotere omentum; 4 - v. gastrica sin.; 5 - milt; 6 - staart van de alvleesklier; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - de dalende dikke darm; 10 - rectum; 11, 12, 13 - vv. rectales inferior, media en superieur; 14 - ileum; 15 - oplopende dubbele punt; 16 - pancreas hoofd; 17 - v. colica media; 18 - v. portaes 19 - galblaasader; 20 - galblaas; 21 - het begin van de twaalfvingerige darm; 22 - lever (opgevouwen); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pancreaticoduodenalis

V. portae, poortader, is een dikke veneuze stam, gelegen in lig. hepatoduodenal samen met de leverslagader en ductus choledochus. Samengesteld v. portae achter het hoofd van de alvleesklier van de miltader en twee mesenteriale - bovenste en onderste. Op weg naar de poort van de lever in de bovengenoemde bundel van buikvlies, ontvangt het vv langs de weg. gdstricae sinistra et dextra en v. De prepylorica en in de poorten van de lever zijn verdeeld in twee takken die in het leverparenchym terechtkomen. In het parenchym van de lever breken deze takken uiteen in vele kleine takken die leverkwabben verstrengelen (vzw Interlobulares); veel haarvaten dringen door in de lobben en worden uiteindelijk gecomponeerd in vv. centrales (zie "Lever"), die worden verzameld in de leveraders die in de inferieure vena cava stromen. Zo wordt het poortadersysteem, in tegenstelling tot andere aders, ingevoegd tussen twee netwerken van capillairen: het eerste netwerk van capillairen geeft aanleiding tot veneuze stammen, waarvan de poortader wordt gevouwen, en de tweede bevindt zich in de leverstof, waar de poortader uiteenvalt in zijn uiteindelijke vertakkingen.

V. liertalis, de miltader, draagt ​​bloed uit de milt, uit de maag (via v. Gastroepiploica sinistra en v. Gastricae breves) en uit de pancreas, langs zijn bovenrand achter en onder de slagader met dezelfde naam in de richting van v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, superior en inferior mesenteric aders, komen overeen met de slagaders van dezelfde naam. V. mesenterica superieur op zijn weg neemt in de veneuze takken van de dunne darm (vv Intestinales), van de blindedarm, van de opgaande dikke darm en transversale colon (v. Colica dextra et v. Colica media) en het passeren van achter de pancreas hoofd, verbonden met de inferieure mesenteriale ader. V. mesenterica inferior begint vanaf de veneuze plexus van de endeldarm, plexus venosus rectalis. Vanaf hier gaat het de weg in van de sigmoid colon (v. Sigmoideae), van de aflopende colon (v. Colica sinistra) en van de linker helft van de transversale colon. Achter het hoofd van de alvleesklier, eerder verbonden met de ader van de milt of onafhankelijk, het versmelt met de superieure mesenteriale ader.

Gemeenschappelijke iliacale aders

Vv. iliacae communes, gemeenschappelijke iliacale aders, rechts en links, versmelten met elkaar ter hoogte van de onderrand van de IV lendewervel, vormen de inferieure vena cava. De rechter gemeenschappelijke iliacale ader bevindt zich achter de slagader met dezelfde naam, de linker net onder ligt achter de slagader met dezelfde naam, ligt daarna mediaal en passeert achter de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader om samen te voegen met de rechter gemeenschappelijke iliacale ader aan de rechterkant van de aorta. Elke gemeenschappelijke iliacale ader op het niveau van het sacro-iliacale gewricht, op zijn beurt, bestaat uit twee aderen: de interne iliac (versus Iliaca interna) en de externe ileum (v. Iliaca externa).

Interne iliacale ader

V. iliaca interna, interne iliacale ader, in de vorm van een korte maar dikke stam achter de slagader met dezelfde naam. De zijrivieren, waarvan de interne iliacale ader is samengesteld, komen overeen met de slagaders met dezelfde naam, en meestal buiten het bekken, hebben deze zijrivieren een dubbel nummer; acterend in het bekken, worden ze single. In het gebied van de zijrivieren van de interne iliacale ader, wordt een reeks veneuze plexi gevormd, die onderling anastomose.

1. Plexus venosus sacralis is samengesteld uit de sacrale aders - lateraal en mediaan.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus in de wanden van het rectum. Er zijn drie plexussen: submuceus, subfasciaal en subcutaan. De submucosale, of interne, veneuze plexus, plexus rectalis interims, vertegenwoordigt in het gebied van de onderste uiteinden van de columnae rectalis een reeks veneuze knobbeltjes die in een ring zijn gerangschikt. De uitlaataderen van deze plexus perforeren de spierlaag van de darm en fuseren met de aderen van de subfasciale, of externe, plexus, plexus rectalis externus. Van de laatste v. rectalis superior en vv. rectales mediae, begeleidende co-slagaders. De eerste door de inferieure mesenteriale ader stroomt in het poortadersysteem, de tweede - in het systeem van de inferieure vena cava, door de interne iliacale ader. In het gebied van de externe sluitspier van de anus, wordt een derde plexus gevormd, subcutaan - plexus subcutaneus ani, waarvan de vv. rectales inferiores stroomt in v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis bevindt zich in de bodem van de blaas; via vv. vesicales bloed wordt uit deze plexus in de interne iliacale ader gegoten.

4. Plexus venosus prostaticus bevindt zich tussen de blaas en de schaamfusie en omvat de mannelijke prostaatklier en de zaadblaasjes. Unpaired v. Merges in plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. Bij een vrouw komt de dorsale ader van de mannelijke penis overeen met v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus en plexus venosus vaginalis vrouwen bevinden zich in de brede ligamenten aan de zijkanten van de baarmoeder en verder langs de zijwanden van de vagina; bloed wordt gedeeltelijk uit de eierstokader (plexus pampiniformis) gegoten, voornamelijk via v. uterina in de interne iliacale ader.

Portale en cavale anastomosen

Fig. 246. Portocaval-anastomosen. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - borstwand; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales bericht; 9 - v. portae, 10 - desolate v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - navel; 13 - resterende speling v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - buikwand; 18 - v. epigastrica inferieur; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rectales media et inferior; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superieur; 26 - v. cava minderwaardig; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. Mesenterica Superior; 29 - v. portae; 30, 31 - slokdarmaders; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superieur; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

De wortels van de poortader anastomose met de wortels van de aderen die behoren tot de systemen van de bovenste en onderste holle aderen, vormen de zogenaamde portocaval anastomosen, die praktische betekenis hebben.

Als we de buikholte vergelijken met een kubus, dan zullen deze anastomosen zich aan alle kanten bevinden, namelijk:

1. Boven, in de slokdarm pars abdominalis - tussen de wortels v. gastricae sinistrae, die in de poortader stroomt, en vv. slokdarm die in vv stroomt. azygos en hemyazygos en verder in v. cava superieur.

2. Beneden in het onderste deel van het rectum, tussen v. rectalis superieur, stroomt door v. mesenterica inferieur aan de poortader, en vv. rectale media (zijrivier versus iliaca interna) et inferior (zijrivier versus pudenda interna), die in v. iliaca interna en verder v. iliaca communis - van systeem v. cava minderwaardig.

3. Voorop, in de navel, waar hun zijrivieren anvomeren. paraumbilicales, gaan in de dikte lig. teres hepatis to portal vein, v. epigastrica superieur van v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) en v. epigastrica inferieur - van systeem v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Het blijkt portokavalny en cavaval anastomosen, met een waarde van een rotonde manier van bloed uitstroom van het poortader systeem in het geval van obstructies in de lever (cirrose). In deze gevallen breiden de aderen rond de navel zich uit en krijgen een karakteristiek uiterlijk ("het hoofd van een kwal") *.

* (Uitgebreide verbindingen van de aders van de thymus en schildklier met de aders van de omliggende organen zijn betrokken bij de vorming van cavale anastomoses (N. B. Likhacheva).)

4. Later, in het lumbale gebied, tussen de wortels van de aderen van de mesoperitoneale colon (van het poortaderstelsel) en pariëtale vv. lumbales (van het systeem v. cava inferieur). Al deze anastomosen vormen het zogenaamde Retzius-systeem.

5. Daarnaast is er een cavale anastomose tussen de wortels vv op de achterste buikwand. lumbales (van het v. cava inferior systeem) die geassocieerd zijn met de v. stoombad. lumbalis ascendens, wat het begin is van vv. azygos (rechts) en hemiazygos (links) (uit het systeem v. cava superior).

6. Cavacaval-anastomose tussen vv. lumbales en intervertebrale aders, die in de nek de wortels zijn van de superieure vena cava.

Externe iliacale ader

V. iliaca externa is een directe voortzetting van v. femoralis, die na het passeren onder het pupart ligament de naam van de uitwendige iliacale ader krijgt. Mede vanuit de slagader en daarachter gaat het samen in het gebied van de sacro-iliacale overgang met de interne iliacale ader en vormt het de gemeenschappelijke iliacale ader; Het ontvangt twee zijrivieren die soms in één stam stromen: v. epigastrica inferior en v. circumflexa ilium profunda, bijbehorende slagaders met dezelfde naam.

Aders van de onderste extremiteit. Net zoals in de bovenste ledematen, zijn de aderen van de onderste ledematen verdeeld in diep en oppervlakkig of subcutaan, die onafhankelijk van de slagaders passeren.

De diepe aderen van de voet en het onderbeen zijn dubbel en begeleiden de slagaders met dezelfde naam. V. poplitea, samengesteld uit alle diepe aderen van het been, is een enkele stam die zich bevindt in de popliterale fossa posterior en enigszins lateraal van de slagader met dezelfde naam. V. femoralis, enkelvoudig, aanvankelijk zijwaarts geplaatst van de slagader met dezelfde naam, gaat dan geleidelijk over naar het achterste oppervlak van de slagader, en zelfs hoger naar zijn mediale oppervlak, en in deze positie passeert onder het pupartaire ligament in de lacuna vasorum. Tributaries v. femoralis allemaal dubbel.

Van de onderhuidse aderen van de onderste extremiteit zijn twee trunks de grootste: v. Saphena Magna en v. Saphena Parva. Vena Saphena Magna is afkomstig van het dorsale oppervlak van de voet van rete venosum dorsale pedis en arcus venosus dorsalis pedis. Na verschillende zijrivieren te hebben ontvangen vanaf de zijkant van de voet, gaat deze omhoog langs de mediale zijde van het been en de dij. In het bovenste derde deel van de dij is het gebogen op het anteromediale oppervlak en, liggend op de brede fascia, gaat het naar hiatus saphenus. Op deze plaats v. Saphena Magna wordt samengevoegd met de dijader en verspreidt zich over de onderste hoorn van de halve maan. Heel vaak v. Saphena Magna is dubbel en beide slurf kan afzonderlijk in de dijader stromen. Van de andere subcutane toestromen van de dijader, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, die dezelfde slagaders vergezellen. Ze stromen gedeeltelijk direct in de dijader, deel in v. saphena magna bij zijn samenvloeiing met hiatus saphenus. V. saphena parva begint aan de laterale kant van het dorsale oppervlak van de voet, buigt zich rond de bodem en achterkant van de laterale enkel en stijgt verder langs het achterste oppervlak van het scheenbeen; eerst gaat het langs de laterale rand van de achillespees, en verder naar boven in het midden van het achterste deel van het onderbeen respectievelijk de groef tussen de hoofden m. gastrocnemii. Het bereiken van de onderste hoek van de fossa poplite, v. saphena parva stroomt in de knieholte. V. saphena parva is verbonden door takken met v. Saphena Magna.