Coronaire stent: hoe het gaat, prestaties, revalidatie

Ischemie

Uit dit artikel zul je leren: wat is stenting van de kransslagaders, voor welke ziekten het wordt uitgevoerd. Soorten stents, voorbereiding op stenting en de implementatie ervan. De postoperatieve periode.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Slagaderstenting is een procedure voor het implanteren van stents in hun lumen om de bloedstroom door versmalde of geblokkeerde bloedvaten te herstellen.

Een coronaire stent is een medisch hulpmiddel, de structuur lijkt op een holle buis van kleine diameter, waarvan de wanden bestaan uit een metalen of kunststof gaas. De stent wordt in gevouwen toestand in de slagader gebracht, onder controle van röntgenstralen wordt geplaatst op de plaats van de vernauwing van het vat. Dan blazen de artsen het op met een ballon. De stent, die onder druk barst, breidt het getroffen vat uit en herstelt de bloedstroom erdoorheen.

Het proces van het installeren van een stent in de kransslagader. Klik op de foto om te vergroten

Stenting van de coronaire (andere naam - coronaire) slagaders wordt vrij vaak uitgevoerd, het wordt gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten veroorzaakt door vernauwing van het lumen van de bloedvaten met atherosclerotische plaque. Deze procedure - samen met coronaire angiografie en angioplastie - maakt deel uit van percutane coronaire interventies.

Hartchirurgen of interventionele cardiologen voeren stents van hartvaten uit.

Indicaties voor stenting

Stenting van de slagaders wordt uitgevoerd om hun lumen uit te zetten, dat kan worden geblokkeerd of versmald door atherosclerotische plaques. Deze plaques bestaan uit vet en cholesterol dat zich ophoopt in de vaatwand.

Slagadervernauwing door atherosclerotische plaque

Stenting kan worden gebruikt voor de behandeling van:

Coronaire slagaderblokkade tijdens of na een hartinfarct.
Blokkade of vernauwing van één of meer kransslagaders die kunnen leiden tot verstoring van het functioneren van het hart (hartfalen).
Vasoconstrictie van het hart, die de bloedstroom kan beperken en kan leiden tot ernstige angina (pijn op de borst), niet geëlimineerd door het gebruik van geneesmiddelen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat stenting bij patiënten met een stabiele ischemische hartaandoening (inspannende angina) hun prognose niet kan verbeteren, hoewel het het klinische beeld kan verlichten en de kwaliteit van leven kan verhogen. Voor sommige patiënten is stenting niet het meest geschikt, maar coronaire bypassoperatie is een openhartoperatie, waarbij hartchirurgen een tijdelijke oplossing creëren die de bloedbaan door de vernauwing van de bloedvaten laat gaan.

Contra

Er is geen absolute contra-indicatie voor stenting voor de behandeling van een hartinfarct.

In geplande situaties moeten artsen alle voor- en nadelen van stenten afwegen in vergelijking met optimale medicamenteuze behandeling of bypass-chirurgie. Talloze comorbide aandoeningen kunnen het risico op complicaties verhogen, daarom is medische therapie geschikter voor deze patiënten.

Aangezien het voorkomen van trombose na stenting cruciaal is voor het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmende middelen, moeten artsen ook bij het beslissen over stenting de antwoorden op de volgende vragen overwegen:

Is er een kans dat de patiënt in de nabije toekomst een operatie nodig heeft? Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmende geneesmiddelen het risico op bloedingen vergroot en, als ze worden afgebroken, het risico op stenttrombose.
Zal de patiënt in staat zijn om de aanbevelingen voor anti-plaatjestherapie te volgen (en of hij hiervoor genoeg geld heeft).
Zijn er contra-indicaties voor het nemen van bloedplaatjesaggregatieremmers?

Soorten stents

De eerste cardiale stent werd in 1986 in Frankrijk uitgevoerd. Sinds die tijd zijn er veel verschillende stents gemaakt, die zijn onderverdeeld in de volgende typen:

Blote metalen stents (BMS - Bare-Metal Stents) zijn producten van de eerste generatie, met het gebruik waarvan er een vrij hoog risico was op hervernauwing van de bloedvaten. Ongeveer een kwart van de kransslagaders waarin ze waren ingebracht, werd binnen 6 maanden weer gesloten.
Medicinale stents (DES - Drug Eluting Stent) - zijn gecoat met een medicijn dat geleidelijk in het vatlumen vrijkomt, waardoor de groei van bindweefsel in de slagaderwanden wordt voorkomen. Dit helpt het vaartuig soepel en open te blijven, waardoor een goede doorbloeding wordt gewaarborgd en het risico op hernieuwde vernauwing wordt verkleind. Wanneer DES echter wordt gebruikt, neemt de kans op stenttrombose toe, dus patiënten moeten vooral de aanbevelingen van de arts voor de behandeling met bloedplaatjes volgen.
Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - gecoat met antilichamen die endotheelcellen aantrekken die worden uitgescheiden door het beenmerg. Deze cellen helpen de vorming van gezond endotheel in de stent te versnellen, wat het risico op vroege en late trombose vermindert.
Biologisch afbreekbare stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - bestaan uit een oplosbaar lichaam met een coating die een medicijn vrijmaakt dat de groei van bindweefsel in de slagaderwanden helpt voorkomen.
Dubbel gecoate stents (DTS - Dual Therapy Stent) is de nieuwste generatie stents, die de voordelen van DES en bio-ingenieursproducten combineert. DTS hebben zowel binnen als buiten een coating, waardoor ze minder snel bloedstolsels en ontstekingen veroorzaken en de slagader helpen te genezen. Het oppervlak van de stent in contact met de vaatwand bevat een medicijn dat helpt om de ontsteking en zwelling ervan te elimineren. De zijde die rond de bloedbaan is gewikkeld, is bedekt met antilichamen die de natuurlijke genezing van de slagader bevorderen.

Stents van verschillende vormen

Voorbereiding voor stenting

Bij het uitvoeren van geplande stenting van de kransslagaders, moet u bespreken met uw arts aanbevelingen over pre-operatieve voorbereiding. Meestal bevatten ze de volgende tips:

Als u bloedverdunnende geneesmiddelen gebruikt (warfarine, xarelto of andere anticoagulantia), moet u 2-3 dagen voordat u gaat stenten, stoppen met het gebruik ervan (om overmatig bloeden vanaf de plaats van vasculaire toegang te voorkomen).
Als u insuline of getabletteerde hypoglycemische geneesmiddelen gebruikt voor diabetes, moet u mogelijk hun opnametijd wijzigen. De ontvangst van een aantal van hen moet 48 uur voor de operatie worden geannuleerd. Deze vragen moeten met uw arts worden besproken.
Mogelijk wordt u gevraagd om 8 uur voor het stenten niets te eten of te drinken.
Mogelijk wordt u gevraagd om uw lies aan beide kanten te scheren.

De patiënt krijgt gewoonlijk elektrocardiografie, echocardiografie en laboratoriumonderzoek. Om uit te vinden waar de stent moet worden geplaatst, wordt coronaire angiografie uitgevoerd - visualisatie van de kransslagaders door middel van contrastinjectie gevolgd door röntgenonderzoek. Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd, hetzij onmiddellijk voorafgaand aan stenting, hetzij enige tijd daarvoor.

Coronaire angiografie. Klik op de foto om te vergroten

Verloop van de operatie

Stenting wordt uitgevoerd in een operatiekamer uitgerust met een angiograaf, een röntgeneenheid, waarmee de arts in realtime een beeld van de slagaders kan verkrijgen. Tijdens het stenten ligt de patiënt op zijn rug op een speciale tafel, elektroden zijn bevestigd aan zijn borst en ledematen, waardoor hij het elektrocardiogram kan observeren. Voor permanente en betrouwbare veneuze toegang wordt katheterisatie van de ader in de onderarm uitgevoerd.

Tijdens de procedure is de patiënt meestal bewust. Heel vaak wordt hij intraveneus met sedativa ingespoten, waardoor hij slaperig en kalm is, maar toch het vermogen behoudt om samen te werken met de medische staf.

Coronaire stenting wordt uitgevoerd door de femorale of radiale slagader, die respectievelijk in de lies of onderarm terechtkomen.

De volgorde van acties van artsen om stents te installeren:

De vasculaire toegang wordt behandeld met een antiseptische oplossing en bedekt met steriele kleding. Vervolgens wordt lokale anesthesie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de femorale of radiale slagader bijna naaldloos met een naald door te prikken.
Een dunne draad, vergelijkbaar met een metalen draad, wordt door de naald in het vatlumen gestoken. Vervolgens wordt de naald verwijderd, waarna de introducer via een geleider in de arterie wordt gebracht - een speciale korte katheter met grote diameter, waardoor alle andere instrumenten worden ingebracht.
Na het verwijderen van de geleider door de introducer, drijft de arts aan het einde een lange en dunne katheter met een stent in de gevouwen toestand. Hij beweegt de katheter langzaam naar het hart. Nadat de katheter de mond van de kransslagader is binnengegaan, injecteert de arts een contrastmiddel en voert hij fluoroscopie uit om precies te zien waar de stent moet worden geplaatst.
De stent beweegt langzaam door de slagader naar de gewenste locatie. Na bevestiging van de juiste plaatsing van de stent, blaast de arts deze met een ballon op, door de atherosclerotische plaque tegen de vaatwanden aan te drukken.
Soms heeft de patiënt stent nodig op verschillende versmallende locaties in een of meer slagaders. In dergelijke gevallen wordt een nieuwe stent in hun lumen ingebracht en wordt de hele procedure herhaald.
Na voltooiing van de operatie worden de katheter en het inbrengelement uit het vat verwijderd, waarna de arts deze plaats gedurende 10-15 minuten krachtig drukt en vervolgens een drukverband aanbrengt. Er zijn speciale apparaten die het gat in de dijbeenslagader kunnen "verzegelen", in dergelijke gevallen is er geen druk nodig. Er zijn ook speciale manchetten verkrijgbaar die, wanneer opgeblazen, de doorboorde radiale slagader vernauwen.

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar medisch personeel zijn toestand bewaakt, de bloeddruk en hartslag meet en het plassen controleert.

Als stenting werd uitgevoerd via de dij slagader, zou de patiënt, na de interventie, op zijn rug moeten liggen, zonder het overeenkomstige been te buigen, gedurende ongeveer 6 uur. De exacte tijd die nodig is om te voldoen aan de horizontale positie in elk geval, geeft de arts aan. Om de duur van de ligpositie te verminderen, kunt u speciale apparaten gebruiken die het punctie-gaatje in de slagader "dichten". In dergelijke gevallen duurt het ongeveer 2 uur om horizontaal te blijven.

Als stenting werd uitgevoerd via de radiale slagader, kan de patiënt direct na de ingreep in bed gaan zitten. Hij mag over een paar uur lopen.

Aangezien het tijdens de operatie geïntroduceerde contrast om de kransslagaders zichtbaar te maken via de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden, wordt de patiënt onmiddellijk na terugkeer naar de afdeling aangeraden voldoende water te drinken, wat het urineren stimuleert.

Meestal wordt de patiënt de volgende dag na geplande stenting uit het ziekenhuis ontslagen, met gedetailleerde aanbevelingen voor thuisrehabilitatie, verdere medicamenteuze behandeling en veranderingen in levensstijl.

Mogelijke complicaties

Complicaties die kunnen optreden tijdens of na stent van de kransslagader:

Bloeding of bloeding bij de introductie van de introducer - ontwikkelt zich bij 5% van de patiënten.
Schade aan de slagader waarin de introducer werd ingebracht, werd waargenomen bij minder dan 1% van de patiënten.
Allergische reacties op contrast geïnjecteerd tijdens de procedure ontwikkelen zich bij minder dan 1% van de patiënten.
Schade aan de slagader in het hart - ontwikkelt minder vaak dan in 1 geval voor 350 procedures.
Ernstige bloedingen - treedt op bij minder dan 1% van de patiënten.
Myocardiaal infarct, beroerte of hartstilstand - deze ernstige complicaties ontwikkelen zich minder vaak dan bij 1% van de patiënten.

Myocardinfarct

Herstelperiode

Gedurende enkele dagen na het stenten, kan de patiënt pijn op de borst en pijn op het gebied van toegang tot de bloedvaten ervaren. Paracetamol kan indien nodig worden ingenomen voor pijnverlichting.

Tijdens de week na de procedure kun je geen gewichten heffen, een auto besturen en sporten.

Binnen 1-2 weken kun je geen bad nemen, ga naar de sauna, het bad of het zwembad. U kunt zich wassen in de douche, vanaf de dag na het stenten.

Als de stenting in de geplande omstandigheden is uitgevoerd, kunt u na een week weer aan het werk.

Medicamenteuze therapie na stenting

Een stent is een vreemd lichaam in het lichaam. Hoewel deze apparaten speciaal zijn gemaakt van de meest biocompatibele materialen, vallen hun eigenschappen niet volledig samen met de natuurlijke weefsels van bloedvaten. Daarom neemt in de vaatwand rond de stent het risico van ontsteking toe, en op het binnenoppervlak ervan in contact met bloed, neemt het risico op trombusvorming toe. Deze processen kunnen leiden tot het opnieuw overlappen van de prothese-slagader en de ontwikkeling van een hartinfarct.

De vorming van een bloedstolsel. Klik op de foto om te vergroten

Om de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties te verminderen, stellen artsen, naast het gebruik van stents van nieuwe generaties, een dubbele plaatjesremmende behandeling voor, bestaande uit een kleine dosis aspirine en een van de volgende geneesmiddelen:

clopidogrel;
ticagrelor;
prasugrel.

De duur van een dergelijke therapie is afhankelijk van het type stent en kan maximaal 1 jaar bedragen. Nadat deze tijd is verstreken, blijft de patiënt slechts één antibloedplaatjesgeneesmiddel innemen, meestal aspirine.

Naast antibloedplaatjestherapie, schrijven artsen vaak ook geneesmiddelen voor voor de behandeling van atherosclerose, coronaire hartziekten of hypertensie, omdat stenting het vaakst wordt uitgevoerd bij patiënten met deze ziekten.

Veranderingen in levensstijl na stenting

Om herontwikkeling van problemen in de toekomst te voorkomen, wordt patiënten na stenting sterk aangeraden hun levensstijl ten goede te veranderen:

Als u te zwaar bent, probeer het dan te normaliseren.
Als je rookt, stop dan.
Eet gezond voedsel dat weinig vet en zout bevat.
Handhaven van fysieke activiteit.
Verminder stress.

vooruitzicht

De prognose voor stenting van de kransslagaders hangt af van de ziekte, voor de behandeling waarvan het wordt gebruikt, van de toestand van de contractiele functie van het hart en van andere factoren. Aangenomen wordt dat stenting voor een hartinfarct de mortaliteit van deze gevaarlijke ziekte met bijna de helft kan verminderen in vergelijking met alleen conservatieve therapie.

In geplande situaties is de effectiviteit van stenting echter twijfelachtig. Feit is dat wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat er geen effect is van geplande stenting op de levensverwachting van dergelijke patiënten, vergeleken met de prestaties van optimale conservatieve therapie. Stenting kan echter de kwaliteit van leven verbeteren en de symptomen verlichten.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Heart vessel stenting: soorten stents, beschrijving van de operatie

Hartstenting is een type angioplastie. De operatie wordt uitgevoerd wanneer het nodig is om de bloedstroom in de slagader te herstellen als gevolg van de vernauwing van het lumen. Benoemd om het risico op overlijden als gevolg van ziekten zoals een hartinfarct en trombo-embolie te verminderen. Het belangrijkste voordeel van de operatie is dat er geen anesthesie en opening van de borst nodig is, wat de prognose aanzienlijk verbetert.

Bloedvaten die het hart voeden, raken uiteindelijk bedekt met atherosclerotische plaques. Dit gebeurt vanwege verhoogd cholesterol en de ontwikkeling van atherosclerose. Ze vernauwen het lumen van de slagaders, wat leidt tot een aanzienlijke vermindering van de bloedstroom naar het hart.

Met een bepaald minimum niveau van bloedtoevoer naar het myocard is een aanpassing van de toestand door medische methoden vereist. Wanneer het lumen vernauwd is, ontstaan de omstandigheden voor de vorming van een bloedstolsel, wat kan leiden tot een volledige stopzetting van de bloedtoevoer en het hartinfarct.

Medicamenteuze behandeling kan de risico's slechts voor een bepaalde tijd verminderen. Dan is chirurgische correctie noodzakelijk. Meestal wordt angioplastie uitgevoerd. Bij een dergelijke operatie wordt een katheter ingebracht door grote bloedvaten, die naar de kransslagaders wordt gestuurd en het lumen wordt hersteld met behulp van een ballon of stent.

Het niveau van ontwikkeling van cardiologie in onze tijd maakt het mogelijk om schade aan de hartspier te diagnosticeren en te voorkomen, die voor veel mensen dodelijk kan zijn. Een van de meest effectieve moderne methoden voor het behandelen van dergelijke ziekten is stenten van de kransslagaders.

Met een gebrek aan zuurstof in het myocardium beginnen ziekten die verband houden met een verstoorde bloedtoevoer, zoals angina en hartinfarct, zich te ontwikkelen. Oorzaken van onvoldoende bloedtoevoer kunnen cholesterolformaties in de bloedvaten zijn, vernauwing van het lumen van de slagaders, bloedstolsels.

Om de stroom van bloed en zuurstof in het vat te herstellen en te normaliseren, wordt een stent chirurgisch ingebracht. Dit is een speciaal flexibel mesh-cilindrisch frame dat het gebied van holle organen vergroot, de volledige bloedstroom herstelt.

Stents zijn er in verschillende vormen en zijn gemaakt van verschillende materialen. Het type wordt individueel geselecteerd na coronaire angiografie.

Bij cardiovasculaire chirurgie worden de volgende constructies zonder "medicatie" gebruikt:

draadstents gemaakt van een enkele draad, ø 0006 inch;
ring - die uit links bestaat;
buisvormig - gemaakt van een cilindrische buis;
mesh - gemaakt in de vorm van geweven gaas;
bifurcatie - bedoeld voor steniging van coronaire vertakkingen.

Een "naakte" metalen stent wordt meestal gebruikt wanneer de patiënt onstabiel is en in kritieke gevallen.

Deze stents hebben een cytostatische coating en worden vaak gebruikt in gespecialiseerde cardiologiecentra. Deze weergave omvat drie generaties:

1. Duurzame polymeerstents - hebben een aantal nadelen: er zijn gevallen van trombose in de stent en een hartaanval geweest.
2. Biocompatibel - hebben zich in ons land bewezen, betrouwbaarder dan de eerste generatie.
3. Abluminale voorkeur - in deze uitvoeringsvorm werkt het medicijn alleen op de wanden van bloedvaten. De meest populaire vertegenwoordigers zijn Calypso, Graft, Abbott en anderen. Calypso is ontwikkeld en geproduceerd in Rusland.
4. Steiger - 4de generatie stents, zelfabsorberende en volledig hermodellerende vaatwand. Deze bi-oplosbare stent wordt niet gebruikt bij patiënten met vasculaire calcificatie.

Procedure Procedure

De voordelen van stentinstallatie zijn als volgt:

minimaal invasieve procedure;
de duur van de operatie is niet meer dan 3 uur;
gebrek aan noodzaak om het systeem van kunstmatige bloedtoevoer aan te sluiten;
geen incisie;
lokale anesthesie;
herstel binnen een paar weken;
de mogelijkheid van chirurgisch werk met kleine bloedvaten (vanaf 3 mm);
een hoge graad van doeltreffendheid van de uitgevoerde operaties - meer dan 85%.

Met alle positieve aspecten en de mogelijkheid om de bloedstroom te herstellen, zijn er vaste tekortkomingen van deze revolutionaire methode. Deze omvatten:

de waarschijnlijkheid van bloedstolsels;
risico van terugtrekking;
de complexiteit van de operatie in de aanwezigheid van calciumafzettingen;
een groot aantal contra-indicaties;
onmogelijkheid om schepen met een diameter tot 3 mm te bedienen.

De volgende factoren kunnen de levensduur van een stent beïnvloeden:

afstoting of overlevingspercentage van de stent;
naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts gedurende 12 maanden;
gebrek aan reactie op het medicijn;
diabetes mellitus, lang-helende wonden, huidzweren, infectie met de bacterie Helicobacter pylori, die maagzweren veroorzaakt.

Bij afwezigheid van negatieve effecten op de stent, kan deze in het menselijk lichaam functioneren tot het einde van zijn levenspad.

Niet alle patiënten kunnen worden geopereerd door coronaire stents. Andere operaties zijn voor sommige patiënten geïndiceerd.

Indicaties voor stenting:

hartaanval risico;
angina pectoris;
atherosclerose;
ischemische ziekte;
arteriële overlapping met meer dan 50%;
de eerste 6 uur van een hartspierinfarct met een relatief stabiele toestand van de patiënt;
secundaire stenose.

In sommige gevallen kan de operatie met de stentmethode niet aan de patiënt worden uitgevoerd vanwege de volgende redenen:

ernstig falen - renale, respiratoire, hepatische;
de algehele ernstige toestand van de patiënt;
verstoring van het bewustzijn;
allergische reactie op jodium, die is opgenomen in de controlestof;
periode van acute beroerte;
de aanwezigheid van infecties en oncologische formaties in het lichaam;
verstoring van kleine vaartuigen;
lage bloedstolling, wat geassocieerd is met het risico op bloedingen.

Eerst wordt coronaire angiografie voorgeschreven om de diagnose te verduidelijken en de exacte locatie van de laesie van het vat te bepalen. Bovendien kunnen bloedtesten en elektrocardiografie worden uitgevoerd. Als een operatie is gepland, staat de patiënt gepland voor een volledig onderzoek, inclusief:

KLA en urine-analyse;
ELISA (ELISA);
volledig onderzoek van het hart - monitoring van het werk van het lichaam gedurende de dag, echografie;
Geavanceerd - MRI.

Aan het begin van de operatie worden bloedverdunners toegediend aan de patiënt om de vorming van bloedstolsels en sedativa te voorkomen.

Toegang tot de kransslagaders kan op twee manieren worden verkregen. De eerste is door een groot been bloedvat of door de arm. De tweede optie is eenvoudiger - de introductie van een plastic buis door de armslagader a. radialis.

Algemene volgorde van bewerkingen tijdens de bewerking:

1. Lokale anesthesie wordt uitgevoerd, Novocain of een ander medicijn wordt gebruikt.
2. De dij slagader wordt doorboord, met een bloedstroom en onder röntgenbesturing bereikt de katheter de aangetaste plaats in het vat.
3. Een ballonkatheter wordt door de geleider afgeleverd en de plaats van de vernauwing van de ader wordt groter.
4. Geïntroduceerde jodiumbereiding, die een markering is voor het zoeken naar een katheter.
5. De geleider wordt verwijderd en een stent wordt op zijn plaats geplaatst.
6. Een drukverband wordt gedurende 24 uur op de prikplaats aangebracht.

Angiogram vóór en na de operatie

Na de procedure wordt de patiënt gedurende maximaal 2 dagen op de intensive care geobserveerd en vervolgens overgebracht naar het algemene ziekenhuis. Herstel duurt 5-7 dagen, daarna is de patiënt ontladen.

Ongeveer 5% van de waarschijnlijkheid van complicaties werd geregistreerd tijdens en na een dergelijke operatie. Deze omvatten:

hematoom in het gebied van punctie en katheterinsertie;
schade aan de hartslagaders;
bloeden;
stoornissen van de bloedsomloop in de hersenen en de lever;
stent trombose.

Na angioplastiek leven mensen volgens bepaalde regels en moet een persoon zich bewust zijn van de ernst van zijn positie. De arts voordat u de patiënt ontslaat, geeft algemeen advies over medicamenteuze behandeling, lichaamsbeweging en voeding.

De illusie van eenvoud van de operatie en zichtbare verbetering zou geen reden moeten zijn om hun gezondheid onvoorzichtig te behandelen na de interventie. Er is altijd het risico op een hartaanval, re-stenose en andere pathologieën. Het is noodzakelijk tijdens de revalidatie om zich aan de volgende regels te houden:

1. Neem regelmatig medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts tijdens het eerste jaar na de operatie. Dit zijn antistollingsmiddelen: Aspirine Cardio of Cardiomagnyl.
2. Neem statines in de strijd tegen overtollig cholesterol: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Deze medicijnen zijn het meest effectief.
3. Diëten is een van de belangrijkste regels. Voor mensen die stenten, is het noodzakelijk om de hoeveelheid dierlijke vetten, snoep en geraffineerde koolhydraten in hun voeding te verminderen, het gebruik van zout en suiker te verminderen, drankjes met cafeïne, exclusief chocolade, koolzuurhoudende dranken en sterke thee.
4. Houd de druk in de gaten. In het geval van plotselinge drukval, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.
5. Voer een jaarlijkse enquête uit.
6. Bewaak de vitale functies continu: hartslag, bloeddruk, glucosespiegel (bij diabetes).
7. Geef slechte gewoonten volledig op. Zelfs de wijdverspreide overtuiging dat wijn schepen reinigt, mag je er niet toe brengen om alcohol te drinken.
8. Sporten. Lichaamsbeweging traint de hartspier, versnelt het bloed, stabiliseert de druk en verbetert eenvoudig de algehele conditie van het lichaam. We raden fysiotherapie, wandelen, fietsen, zwembad. Zware lichamelijke inspanning is een risicozone en u mag ook geen gewicht opheffen.

Nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd en hij zich beter voelt, mag hij terugkeren naar het normale leven. U kunt reizen met elk geschikt transport. Voor het aangaan van seksueel contact, op advies van artsen, moet je nitroglycerine nemen, in feite en vóór andere soorten stress.

Het herstel van de arbeidscapaciteit hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt en van de arbeidsomstandigheden. Als een persoon bijvoorbeeld als manager in een kantoor werkt, kan hij snel terugkeren naar zijn werk. In geval van ernstige lichamelijke inspanning, wordt aanbevolen om niet te haasten en de loop van het herstel te verlengen.

Coronarography-stenting

Vaatprothese. Is stenting noodzakelijk voor een hartinfarct of onmiddellijk erna?

(veelgestelde vragen)

Hoe lang duurt stenting?

Het hangt af van de complexiteit van de stent op de juiste plaats, die erg individueel is. Gemiddeld is 30 minuten een uur.

Kan ik stenten voor een hartinfarct?

Stenting in de acute periode van een hartinfarct is effectief als het zo vroeg mogelijk wordt uitgevoerd, niet later dan de eerste 6 uur vanaf het moment van de ontwikkeling van het infarct, optimaal - tot 2-3 uur. Herstel van de bloedstroom in de geblokkeerde slagader in deze periode - vóór de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het myocardium, vermindert drastisch het gebied van de hartspier die bij een hartaanval betrokken is, en laat soms toe dat het zijn loopbaan "afsnijdt" en voorkomt. Stenting in de acute periode redt vaak het leven van een patiënt met een hartaanval.

Als stenting tijdens de eerste uren onmogelijk is, is er gewoonlijk geen verdere urgentie in het gebruik ervan. De terugkeer van angina op enig moment na een hartaanval is echter een indicatie voor de normalisatie van de coronaire bloedstroom, dus is het noodzakelijk om onverwijld coronarografie uit te voeren.

Wat een revalidatie. waar en hoe lang is er nodig na stenting?

Het grote voordeel van intravasculaire methoden voor het herstel van de coronaire bloedstroom is dat ze niet alleen geen revalidatie vereisen, maar dat ze zelf de beste revalidatie zijn (letterlijk - de terugkeer van kansen, dat wil zeggen, aanpassing aan het leven) van een patiënt met IHD.

Beperkingen in de werkingsmodus na stenting op de volgende dag - na de genezing van de prikplaats (punctie) van de dij slagader.

Gedurende de eerste 3 weken na de implantatie van de stent is het onwenselijk om sterke fluctuaties in de vasculaire tonus te veroorzaken, dus u dient af te zien van alcohol, stressvolle belastingen en contrasterende effecten zoals sauna's en koude baden. Daarnaast is het noodzakelijk om Plavix te nemen gedurende het jaar na stenting om stenttrombose te voorkomen, aangezien er een initiële predispositie is voor coronaire trombose met coronaire hartziekte.

Ik vond twee stenosen op coronaire angiografie. Maar de dokter zegt dat stenten niet moet gebeuren, omdat ik nog steeds een maagzweer heb. Is dit echt waar?

Het probleem is dat na het installeren van drug-eluting stents, het noodzakelijk is om medicijnen te nemen voor de preventie van stenttrombose gedurende ten minste 6 maanden gedurende een jaar.

De aanwezigheid van een maagzweer is alleen het geval wanneer het innemen van deze geneesmiddelen, voornamelijk plavix, kan leiden tot bloedingen van een zweerend vat in de maagwand. Tegelijkertijd wordt het vermogen van bloedplaatjes onder invloed van deze geneesmiddelen om een bloedstolsel te vormen op de plaats van ulceratie en dus om het bloeden te stoppen, verminderd. In een dergelijke situatie is het stoppen met maagbloedingen niet eenvoudig.

Daarom is stenting uiterst ongewenst totdat het ulcus is genezen en genezen. Het moet worden uitgesteld voor de periode die nodig is voor behandeling tegen maagzweren en pas dan, nadat met behulp van de FGS zeker is gesteld dat de zweer is geëlimineerd, om stenting te maken. In het arsenaal van gastro-enterologen van vandaag zijn er vrij sterke en effectieve middelen tegen maagzweren.

Coronaire angiografie

In de medische praktijk zijn er een aantal diagnostische onderzoeken. Een dergelijke methode als coronaire angiografie is echter de meest betrouwbare methode waarmee coronaire hartziekte (CHD) kan worden vastgesteld. Ook met behulp van dit röntgenonderzoek is het mogelijk om het gebied te bepalen, de aard en stenose van de kransslagaders te achterhalen.

Deze studie werd geïntroduceerd in de medische praktijk in de jaren 60 van de twintigste eeuw. En nu, in de loop van 50 jaar van gebruik, is deze techniek de veiligste, meest effectieve en betrouwbare manier om een diagnose te stellen.

Wanneer er een probleem is met de keuze, is de hoeveelheid daaropvolgende medische procedures, zoals coronaire bypass-chirurgie, stenting of ballonangioplastie, coronaire angiografie die zal helpen om dit probleem op te lossen. Bij het uitvoeren van deze diagnose wordt een speciale substantie in de vaten van de patiënt gebracht, waardoor de röntgenfoto helder is.

Indicaties voor coronaire angiografie van het hart

Deze studie wordt gebruikt voor diagnose, als de patiënt de volgende verdenkingen heeft:

uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie;
pijn op de borst;
angina pectoris;
ischemische hartziekte;
hartaanval;
ischemisch longoedeem;
voor de operatie, als er een hartafwijking is;
hartfalen.

Wat moet de patiënt doen vóór coronaire angiografie?

Alvorens deze procedure uit te voeren, moet de patiënt worden voorgeschreven om bloed te doneren om zijn groep, algemene analyse, alsook voor HIV-analyse en als uitzondering op hepatitis B- en C-virussen te bepalen.De patiënt moet een echo en een elektrocardiogram maken. Bovendien verzamelt de cardioloog zorgvuldig de geschiedenis, identificeert de symptomen en direct daarmee samenhangende ziekten.

In sommige gevallen, als er een behoefte is, wordt de patiënt vóór het uitvoeren van de diagnose voorgeschreven om aanvullende onderzoeken uit te voeren, een behandeling met pijnstillende middelen, anti-allergische geneesmiddelen of kalmerende middelen te ondergaan.

De patiënt moet vóór de procedure het volgende onthouden:

het is noodzakelijk om het gebied van het lichaam waar de punctie wordt uitgevoerd (lies en pols) voor te bereiden, deze plaats moet schoon en geschoren zijn;
diagnose wordt uitgevoerd op een lege maag;
geplande medicatie voorgeschreven door de arts.

Methoden voor het bestuderen van de coronaire vaten van het hart

Er zijn verschillende manieren om deze studie uit te voeren. De eerste methode is wanneer de femorale slagader wordt doorboord in het liesgebied, waardoorheen een elastische katheter wordt ingebracht. In sommige gevallen wordt een katheter in de armslagader ingebracht.

Hoe wordt coronaire angiografie uitgevoerd?

Voorafgaand aan deze methode voor het diagnosticeren van het hart, wordt lokale anesthesie uitgevoerd. Vervolgens wordt in de regel een katheter ingebracht in de kransslagader op de dij, waardoor het contrast door de bloedvaten loopt. Vervolgens worden deze speciale apparatuur (angiograaf) schepen zichtbaar. Dankzij de angiograaf kunt u high-speed fotograferen in groot formaat uitvoeren, maar ook gebruiken, de verkregen resultaten worden onderworpen aan computerverwerking. Nadat de omvang van de vasculaire laesie is vastgesteld, stelt de arts een diagnose en schrijft vervolgens de juiste behandeling voor.

Tijdens de coronaire angiografie van de bloedvaten zijn de volgende medisch specialisten aanwezig: de cardio-reanimatoloog en de anesthesist houden de toestand van de patiënt in de gaten en verlenen zo nodig noodhulp aan de patiënt.

Complicaties na coronaire angiografie

Bij het uitvoeren van deze methode om het hart te bestuderen, is het risico op complicaties uiterst zeldzaam, maar er waren nog steeds gevallen waarin de patiënt tijdens de procedure op de plaats waar de punctie werd uitgevoerd, bloedde, er een allergische reactie op het contrastmiddel was, wat zich uit in een afname in druk, huiduitslag, problemen met ademhalen, jeuk en zelfs anafylactische shock.

Er is ook een kleine fractie van de waarschijnlijkheid dat trombose in de kransslagader en hartritmestoornissen kunnen optreden tijdens de manipulatieperiode.

Het zou echter niet overbodig zijn om nogmaals te benadrukken dat dergelijke complicaties uiterst zeldzaam zijn (minder dan één procent) en meestal geen aanvullende interventies vereisen.

In bepaalde gevallen beslist de arts, na overeenstemming met de patiënt over de kwestie van gelijktijdige coronaire angiografie met therapeutische procedures, over ballondilatatie en stenting.

Aangezien in de regel complicaties na katheterisatie niet optreden en de patiënt na afloop van de procedure op deze dag terugkeert naar de normale levensduur.

Om het proces van het verwijderen van de contraststof uit het lichaam te versnellen, moet de patiënt na de procedure een grotere hoeveelheid vloeistof gebruiken.

In moderne medische centra en klinieken 95%, wordt deze procedure uitgevoerd door transradiale toegang.

Wat kunnen de resultaten zijn van angiografie

Deze procedure kan laten zien:

hoeveel vernauwde kransslagaders atherosclerotische plaques zijn en welke van hen zijn geblokkeerd;
identificeer gebieden van vernauwing van bloedvaten en bepaal de hoeveelheid bloed die door deze plaatsen passeert;
ter verduidelijking van de resultaten van chirurgische interventie van bypass-operaties aan de coronaire arterie.

Coronaire angiografie verschaft waardevolle informatie aan de arts, op basis waarvan hij therapie voorschrijft, en hij bepaalt ook de toestand van het hart, waarbij hij de gevaren voor de gezondheid van de patiënt bepaalt.

Vasculaire stenting, kransslagaderstenting

Stenting van de kransslagaders met angioplastiek is een moderne low-impact chirurgie uitgevoerd op bloedvaten met atherosclerotische veranderingen, en gericht op het herstellen van het lumen van de slagaders, meestal de kransslagader. Met angioplastie wordt bedoeld een medische procedure waarbij een speciale ballon wordt geïntroduceerd in een vat dat is beschadigd door plaques. Op de plaats van schade aan het vat, blaast de ballon onder hoge druk op, vernietigt de plaque en drukt deze in de vaatwand. Meestal wordt een extra ondersteunende structuur, een stent, in de kransslagader geïnstalleerd. In de begintoestand heeft de stent de vorm van een maasmetalen cilinder die is gemaakt van een speciale legering en in een gecomprimeerde vorm in de ballon wordt geperst. Wanneer de ballon op de plaats van de plaque wordt afgeleverd, expandeert deze, opent de stent zich, waarna de ballon leegloopt en zich terugtrekt uit de ader, en de stent blijft er altijd in.

Indicaties voor vasculaire stenting

Stenting wordt uitgevoerd bij patiënten bij wie het lumen van de kransslagaders wordt versmald door de bestaande atherosclerotische plaques. Plakjes verminderen de bloedstroom door de bloedvaten, wat leidt tot een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen naar het hart, en als gevolg daarvan lijdt de patiënt aan angina pectoris.

Indicaties voor chirurgie worden voor elke patiënt bepaald door een hartchirurg. Voor stenting wordt coronaire angiografie uitgevoerd, die laat zien hoe de vaten zijn aangetast, hoeveel stents en in welke delen van de slagaders ze moeten worden geïnstalleerd. Stenting van de schepen. vergeleken met bypass-chirurgie, vereist geen borstincisie, hechten en langdurig herstel na de operatie. Niettemin wordt de keuze voor rangeren of stenten gedaan door de behandelende arts, gebaseerd op de massaliteit van de laesie van de slagaders van het hart en de algemene toestand van de patiënt. Geen enkele operatie is een wondermiddel en ontslaat de patiënt niet van een daaropvolgende conservatieve behandeling door cardiologen.

Voorbereiding voor het stenten van bloedvaten

Vóór de operatie wordt u onderzocht in standaardvolumes die voldoen aan de normen van pre-operatieve voorbereiding. Afhankelijk van of u aanvullende comorbiditeiten heeft, kan uw arts aanvullende tests of tests bestellen. De werking van het stenten van bloedvaten wordt uitgevoerd op een lege maag, daarom is het de patiënt een paar uur voor de procedure verboden te eten en daarom annuleren zij alle geneesmiddelen die bedoeld zijn voor de correctie van diabetes mellitus. Ontvangst van andere geneesmiddelen - naar goeddunken van de behandelende arts. Bovendien wordt vóór het stenten een medicijn (clopidogrel) voorgeschreven dat de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomt. In de regel wordt het drie dagen vóór de stentoperatie voorgeschreven, maar het is mogelijk om een significante dosis direct voor de ingreep in te nemen. Toegegeven, de tweede optie is minder wenselijk, omdat het kan leiden tot enkele complicaties van de maag.

Methodologie voor het bedienen van stents

Aan het begin van de stenting van de kransslagaders wordt een grote slagader doorboord op het been of de arm. De keuze van de toegang is afhankelijk van de arts die de operatie uitvoert en van de specifieke patiënt. In de regel wordt toegang door het been (in het liesgebied) gebruikt, omdat het eenvoudiger en betrouwbaarder is. Een speciale korte plastic buis (introducer) wordt door deze punctie in de ader gestoken, die zal fungeren als een "poort" voor alle andere instrumenten. Een lange plastic buis (katheter) wordt ingebracht door de inbrenghuls, die naar de beschadigde kransslagader wordt geleid. De katheter wordt geïnstalleerd in de slagader en daardoorheen naar de plaats van een atherosclerotische plaque, een stent wordt ingebracht die wordt gedragen op een speciale ballon wanneer deze wordt leeggelaten. Het stenten van de vaten wordt uitgevoerd op de modernste röntgenapparatuur, die een nauwkeurige positionering van de ballon met de stent op de locatie van de atherosclerotische plaque mogelijk maakt.

Na het controleren van de plaatsing van de stent op de plaats van de plaque in de kransslagader, wordt de ballon opgeblazen door een contraststof onder hoge druk te injecteren. Wanneer de ballon is opgeblazen, zet de stent uit en drukt deze in de vaatwanden, waar hij voor altijd blijft. Angioplastiek met stenten duurt meestal niet meer dan een uur, maar de totale tijd van de operatie is afhankelijk van elk specifiek geval. Met ernstige schade aan de hartvaten kan de operatie enkele uren duren. Wanneer een chirurg een ballon opblaast met een stent erop in de hartslagader, wordt de bloedstroom door deze kransslagader tijdelijk gestopt, wat pijn op de borst kan veroorzaken (angina pectoris-aanval). Het is raadzaam om de arts te informeren over eventuele pijn die optreedt, zodat hij zijn verdere manipulaties kan plannen. Nadat de stentbewerking is voltooid, worden alle instrumenten die erin zijn geplaatst verwijderd, met uitzondering van de stent, die, zoals hierboven vermeld, voor altijd in het menselijk lichaam blijft. Er zijn verschillende aanpassingen van stents, die verschillen in het type constructie, in de legering waarvan het bestaat, maar meestal zijn er twee hoofdgroepen: eenvoudig ("naakt") en met een medicinale coating ("gecoat"). Ideale stents bestaan tegenwoordig niet.

Al hun aanpassingen hebben hun voor- en nadelen, dus de keuze voor een implanteerbare stent blijft uiteindelijk voor de chirurg, die gebaseerd is op zijn eigen ervaring en kenmerken van deze specifieke patiënt. Nadat de operatie is voltooid, wordt de prikplaats gehecht of afgesloten of enige tijd ingedrukt en wordt een speciaal verband op het ledemaat van de patiënt aangebracht.

Complicaties van stenting

Bij het uitvoeren van ballonangioplastiek en stenting kan een grote verscheidenheid aan complicaties optreden, waarvan de meest voorkomende zijn: obstructie van de geopereerde slagader, beschadiging van de vaatwand, ontwikkeling van bloeding of hematoomvorming op de punctieplaats, allergische reacties op een contrastmiddel met variërende ernst, of zelfs nierdisfunctie.

Aangezien de bloedstroom in het menselijk lichaam circuleert, kunnen in sommige gevallen complicaties optreden bij andere slagaders, zelfs als deze niet door de operatie worden beïnvloed.

De waarschijnlijkheid van complicaties na stenting en angioplastie is hoger bij mensen met ernstige nieraandoeningen, onbehandelde diabetes mellitus en verminderde bloedstolling. Daarom worden deze patiënten zorgvuldiger onderzocht vóór de operatie, aanvullend voorbereid, onder meer door het aanwijzen van speciale medicijnen, en later na de stentprocedure worden ze waargenomen in de omstandigheden van de intensive care of reanimatie.

Een stentoperatie garandeert niet dat u volledig wordt bevrijd van coronaire hartziekten. De ziekte kan evolueren, nieuwe atherosclerotische plaques kunnen zich in de aderen vormen of bestaande vergroten. En de stent zelf kan na verloop van tijd worden restenosed ("overwoekerd") of trombose ("verstopt"). Daarom hebben alle patiënten stenting van de kransslagaders ondergaan. onder de constante controle van een cardioloog, indien nodig, op tijd om de herhaling van de ziekte te herkennen en opnieuw naar een hartchirurg te sturen.

Stenttrombose is een van de gevaarlijkste complicaties na een stentoperatie. Het meest vervelende van hem is dat niemand immuun voor hem is en dat hij zich op elk moment kan ontwikkelen: in ieder geval vroeg, tenminste in de late postoperatieve periode. In de regel leidt deze complicatie tot de ontwikkeling van een acute pijnaanval en indien onbehandeld, kan deze ook leiden tot een hartinfarct. Een minder gevaarlijke complicatie, maar veel frequenter, is stentrestenose, die ontstaat doordat de stent in de vaatwand groeit. In feite is dit een natuurlijk proces, maar bij sommige mensen gaat het zo actief door dat het lumen van de geopereerde slagader sterk wordt versmald, waardoor de terugkeer van angina pectoris wordt veroorzaakt.

En natuurlijk, als u niet voldoet aan de door uw cardioloog voorgeschreven medicamenteuze therapie, dieet en regime, kan het proces van atherosclerotische plaquevorming in uw lichaam toenemen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van nieuwe laesies in voorheen gezonde slagaders.

Na stenting - aanbevelingen van een hartchirurg

Na het stenten ligt de patiënt op bedrust in het ziekenhuis onder toezicht van medisch personeel. Om geen bloeding uit de doorboorde slagader te ontwikkelen, is de patiënt na de operatie beperkt in beweging en is het verboden de ledemaat te bewegen waardoorheen de toegang tot het hart is gemaakt. Later, in de regel, wordt de patiënt binnen 2-3 dagen naar huis gebracht met aanbevelingen voor een bepaald regime en medicatie. Naast het standaard geneesmiddelencomplex dat door uw cardioloog is gekozen, wordt een bloedverdunnend medicijn (clopidogrel) gedurende een lange periode (van zes maanden tot twee jaar) toegevoegd. Het niet nemen van dit medicijn kan leiden tot de vorming van een bloedstolsel in de voorgeschreven stent.

LiveInternetLiveInternet

-Categorieën

Audioboeken (1)
Vreemde talen leren (1)
Kunst - 1 (50)
Kunst - 2 (50)
Kunst - 4 (17)
Art-3 (50)
COMPUTER. (42)
MEDICAL FOOD - 1 (50)
MEDISCH VOEDSEL - 5 (1)
MEDISCH VOEDSEL -3 (48)
Medische voeding -4 (50)
MEDICAL FOOD- 2 (50)
Mensen en bestemmingen - 2 (37)
Mensen en bestemming -1 (50)
GENEESKUNDE VOOR U - 1 (50)
GENEESKUNDE VOOR U - 13 (50)
Geneeskunde voor jou - 16 (49)
GENEESKUNDE VOOR U - 17 (50)
GENEESKUNDE VOOR U - 19 (50)
GENEESKUNDE VOOR U - 2 (50)
GENEESKUNDE VOOR U - 20 (50)
GENEESKUNDE VOOR U - 22 (50)
GENEESKUNDE VOOR U - 23 (48)
GENEESKUNDE VOOR U - 4 (50)
GENEESKUNDE VOOR U - 5 (50)
GENEESKUNDE VOOR U - 6 (50)
Geneeskunde voor u - 7 (49)
GENEESKUNDE VOOR U - 9 (49)
GENEESKUNDE VOOR U -10 (50)
GENEESKUNDE VOOR U -11 (50)
GENEESKUNDE VOOR U -12 (50)
GENEESKUNDE VOOR U -14 (50)
GENEESKUNDE VOOR U -15 (50)
GENEESKUNDE VOOR U -18 (50)
GENEESKUNDE VOOR U -3 (50)
GENEESKUNDE VOOR U -8 (50)
GENEESKUNDE VOOR U _21 (50)
MUZIEK - 2 (50)
MUZIEK -1 (50)
MUZIEK -3 (12)
PEOPLE'S GENEESKUNDE - 1 (50)
PEOPLE'S GENEESKUNDE - 2 (0)
Wetenschappelijke geneeskunde (22)
Essays over Venetië. (2)
Essays over Parijs. (29)
SPELERS (2)
Gefeliciteerd (19)
Handig voor dagboek (15)
Psychologie (51)
PSYCHOLOGIE - 2 (17)
VERHALEN. (25)
ONTSPANNING (2)
Satire en humor (2)
GESLACHT EN GEZONDHEID - 2 (50)
GESLACHT en GEZONDHEID - 3 (50)
GESLACHT EN GEZONDHEID - 4 (6)
GESLACHT EN GEZONDHEID -1 (50)
MODERNE KUNSTENAARS. (8)
Landen en continenten. (27)
FILMS (11)
Afbeeldingen (31)
ENCYCLOPEDICA EN DICTIONARY (1)

-apps

Postkaarten Geregenereerde catalogus met briefkaarten voor alle gelegenheden
Online game "Empire" Verander je kleine kasteel in een krachtig fort en word de heerser van het grootste koninkrijk in de game Goodgame Empire. Bouw je eigen rijk, breid het uit en bescherm het tegen andere spelers. B
Online game "Big Farm" Uncle George liet je zijn boerderij achter, maar helaas is hij niet in een hele goede staat. Maar dankzij je zakelijke inzicht en de hulp van buren, vrienden en familieleden kun je transformeren
Altijd is er geen dialoog beschikbaar ^ _ ^ Hiermee kunt u een paneel invoegen met een willekeurige HTML-code in uw profiel. Je kunt er banners, balies, etc. plaatsen
Tv-programma Een handig tv-programma voor de week, aangeboden door Akado TV Guide.

-muziek

-Altijd bij de hand

-Zoeken op dagboek

-Abonneer per e-mail

-statistiek

Coronaire angiografie en coronaire slagaderstenting.

Coronaire angiografie en kransslagaderstenting zijn moderne methoden voor de behandeling van ischemische hartziekte (angina pectoris en myocardinfarct), die worden gekenmerkt door een lage invasiviteit en hoge efficiëntie.

Coronaire angiografie is een radiopake onderzoeksmethode waarmee u nauwkeurig de locatie, aard en mate van vernauwing van de kransslagaders kunt bepalen. Coronaire angiografie is in de jaren 60 van de vorige eeuw in de praktijk gebracht en heeft zich in de 50 jaar van zijn gebruik bewezen als een betrouwbare, effectieve en veilige techniek.

De informatie die wordt verkregen tijdens coronaire angiografie is noodzakelijk voor het kiezen van de meest optimale methode voor de behandeling van ischemische aandoeningen - coronaire stenting, aortocoronaire bypass-chirurgie of medische behandeling.

Stenting van de kransslagaders (percutane coronaire interventie) is een van de methoden voor de behandeling van ischemische hartziekte, waardoor het lumen van de slagader kan worden beïnvloed door een atherosclerotisch proces.

De basis van de procedure voor coronaire stenting is om een ballonkatheter met de juiste diameter in een smal gedeelte van het vat te houden onder controle van fluoroscopie en de daaropvolgende expansie. Wanneer dit gebeurt, wordt de atherosclerotische plaque "verpletterd" en wordt het lumen van de hartslagader vergroot. Nadat het vat is uitgezet, kan een stent - metalen frame in het lumen worden geïnstalleerd.

Hoe coronaire angiografie?

Coronaire angiografie is een van de meest effectieve manieren om hartvaten te bestuderen. Coronaire angiografie wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde operatiekamer onder röntgenbestrijding.

De avond ervoor moet u afzien van het eten van voedsel en vloeistoffen.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De chirurg voert een punctie uit van de radiale of dijbeenarterie waardoorheen een dunne katheter naar het hart gaat. Een contrastmiddel wordt door de katheter ingebracht, waardoor de vaten van het hart worden gevuld en kunnen worden beoordeeld met behulp van een speciale filmcamera.

De patiënt is bij bewustzijn en moet op verzoek van de arts gereed zijn om te bewegen, diep in te ademen of de adem in te houden om de kwaliteit van het beeld te verbeteren.

Wanneer de katheter naar de kransslagaders wordt geleid, kan de hartslag vertragen of juist versnellen. Dit is normaal en u moet zich geen zorgen maken, vooral omdat de arts deze veranderingen op het beeldscherm ziet.

Met de introductie van een contrastmiddel kan een gevoel van warmte optreden. Dit is een veel voorkomende reactie en het gaat snel voorbij.

Na het uitvoeren van coronaire angiografie, afhankelijk van de verkregen resultaten, kan de arts onmiddellijk stenting uitvoeren om het lumen van de kransslagader te herstellen en een adequate bloedstroom te waarborgen.

Hoe stent de kransslagader?

Als coronaire angiografie een significante vernauwing van de kransslagaders toonde, gaat deze procedure soepel door naar de tweede fase - coronaire stent. Dat wil zeggen dat stenting in de kransslagader de volgende fase is na coronaire angiografie.

Stent.

Voor coronaire stenting wordt een speciale ballonkatheter gebruikt met een gedragen stent, die wordt uitgevoerd op de plaats van detectie van een kransslagadervernauwing. De stent is een roestvrij stalen buis met een verscheidenheid aan cellen met een complexe configuratie. Wanneer de ballon is opgeblazen, expandeert de stent in diameter en wordt deze strak in de slagaderwand gedrukt, waardoor het lumen van het vernauwde vat wordt vergroot. Geïnstalleerd op de stenoseplaats, is de stent een mechanisch obstakel voor verdere vernauwing van het lumen van de ader en elimineert de symptomen van coronaire hartziekte.

Afhankelijk van de lengte van de stenose, kunnen een of meer stents nodig zijn.

De ballon kan verschillende keren opzwellen om volledige inbrenging van de stent te verzekeren. Vervolgens laat men de ballon leeglopen en verwijderen. De stent blijft permanent op de plaats van de stenose.

De procedure duurt niet meer dan een uur. Na manipulatie om bloeding van de plaats van een punctie van een slagader te voorkomen, wordt aanbevolen om bedrust te nemen (gedurende enkele uren of tot de ochtend van de volgende dag).

Vanwege het feit dat het contrastmiddel via het urinestelsel wordt uitgescheiden, kan plassen vaker dan gebruikelijk zijn.

De meeste patiënten kunnen een dag na stenting worden ontslagen.

Na ontslag moet u strikt alle aanbevelingen van de arts volgen, alle voorgeschreven medicijnen gebruiken en door uw cardioloog worden gecontroleerd.

Complicaties van coronaire angiografie en kransslagaderstenting.

Coronaire angiografie is een relatief veilige methode, dus het risico op ernstige complicaties is erg klein:

dodelijke afloop - bij minder dan 0,1% van de patiënten;

acuut myocardiaal infarct - 0,05-0,1% van de gevallen;

beroerte - 0,07-0,2% van de gevallen;

uiterst zeldzame complicaties: schade aan de hartwand, levensbedreigende allergische reactie op een contrastmiddel;

ongeveer 1,5% van de patiënten heeft complicaties op de plaats van een slagaderpunctie (vaak bloedingen, veel minder vaak trombose, aneurysma), waarvoor vaak bloedtransfusie of chirurgische behandeling nodig is;

http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); achtergrond-positie: 0px 9px; achtergrondherhaling: no-repeat no-repeat; "> Het risico op levensbedreigende complicaties van de ziekte die u heeft, is echter veel hoger dan de genoemde cijfers en als er aanwijzingen zijn, overtreffen de voordelen van coronaire angiografie en stenting het risico van deze procedures aanzienlijk.

Welke behandeling is nodig na stent van de kransslagader?

Om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten en holtes van het hart te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende medicijnen in te nemen:

Aspirine is voor onbepaalde tijd langdurig.

Clopidogrel (plavix, gesmolten, clopilet) - minimaal drie maanden (bij voorkeur 9-12 maanden).

Als, ondanks de waargenomen dieetbeperkingen, het cholesterolgehalte in het bloed hoog blijft (lipoproteïnen met een lage dichtheid> 2,6 mmol / l), moet u bloedcholesterolverlagende geneesmiddelen gebruiken - Statines (simvastatine of atorvastatine of pravastatine) of lovastatin). In aanwezigheid van atherosclerotische laesies van verschillende kransslagaders, diabetes mellitus, onstabiele angina, myocardiaal infarct in de geschiedenis - het nemen van statines is vereist, ongeacht het cholesterolgehalte in het bloed.

Met de hervatting van beroertes, is het noodzakelijk om medicijnen te nemen uit de groep van nitraten (bijvoorbeeld nitroglycerine, isosorbidedinitraat, isosorbide-5-mononitraat)

Behoud van angina-aanvallen of tekenen van ischemie op het ECG, de aanwezigheid van een hartinfarct, arteriële hypertensie, hartritmestoornissen vormen de basis voor het ontvangen van bètablokkers (bijv. Metoprolol, carvedilol, bisoprolol en andere).

Angiotensin-converting enzyme-remmers (bijvoorbeeld ramipril, captopril, enalapril, lisinopril, enz.) Kunnen worden gebruikt om de bloeddruk te normaliseren en / of in de aanwezigheid van tekenen van hartfalen.

Vorige Artikel

Volgende Artikel

Hoofd-