Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus: een volledig overzicht

Uit dit artikel leer je: wat zijn de oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen en de behandeling van de ziekte. Typische symptomen, methoden voor diagnose en preventie.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is een complicatie van diabetes mellitus, waarbij er een beschadiging van bloedvaten, zenuwen en ondervoeding is in de weefsels van de benen.

Het is onmogelijk om een ​​reeds gevormde diabetische angiopathie te genezen. Maar het is mogelijk om een ​​stabiele conditie te garanderen en invaliderende gevolgen te voorkomen: gangreen (overlijden), amputatie van de benen.

Het resultaat van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de fase van het pathologische proces, de discipline van de patiënt, de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

De behandeling van pathologie van bloedtoevoer naar de voeten bij diabetes mellitus wordt gelijktijdig uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen: endocrinoloog, neuroloog, algemene en vaatchirurgen, cardioloog. Een geïntegreerde aanpak van de diagnose en behandeling van de ziekte zorgt voor het behoud van het optimale niveau van gezondheid en kwaliteit van leven voor patiënten met diabetes.

De essentie van pathologie

Er zijn twee soorten diabetische angiopathie:

1. Microangiopathie - waarbij het microcirculatiebed en de haarvaten zijn beschadigd.
2. Macroangiopathie - stoornissen zijn gelokaliseerd in de aderen en slagaders.

Overmatige glucose, aanwezig in het bloed bij diabetes mellitus, dringt de vaatwand binnen. Dit veroorzaakt de vernietiging van het endotheel (het binnenoppervlak van de vaatwanden), dat doorlaatbaar wordt voor suiker. In het endotheel wordt glucose gesplitst in sorbitol en fructose, die zich ophopen en vloeistof aantrekken. Oedeem en verdikking van de wand ontwikkelen zich.

Overtreding van de integriteit van de vaatwand veroorzaakt de afgifte van factoren van het bloedcoagulatiesysteem (de vorming van een microtrombus). Ook veroorzaakt het beschadigde endotheel geen endotheliale ontspanningsfactor, die de expansie van het vatlumen verzekert.

Overtreding van de vaatwand, activering van stolling en vertragende bloedstroom - de Virchow-triade is een klassiek teken van angiopathie.

Dit leidt tot zuurstofgebrek van cellen en weefsels, atrofie, oedeem en activatie van fibroblasten. Ze synthetiseren bindweefsel, waardoor sclerose (lijmen) van bloedvaten.

In grote bloedvaten voegt atherosclerotische plaquevorming deze veranderingen samen.

De belangrijkste rol in het optreden van het probleem wordt gespeeld door polyneuropathie - het verslaan van de zenuwvezels van de benen. Bij diabetes mellitus daalt de glucoseconcentratie in het bloed. Wanneer het afneemt (hypoglycemie), ervaren zenuwcellen honger. Met een overmatige hoeveelheid suiker worden vrije radicalen gevormd, die celoxidatie activeren en zuurstofschokken veroorzaken. Accumulatie van sorbitol en fructose leidt tot zwelling van zenuwvezels.

Als hypertensie hieraan wordt toegevoegd (verhoging van de bloeddruk), treedt er spasme op van de haarvaten die de zenuwstam voeden.

De combinatie van deze factoren draagt ​​bij aan de ontwikkeling van zuurstofgebrek en de dood van zenuwprocessen. Ze stoppen met het uitzenden van zenuwimpulsen naar de weefsels.

Deze gezamenlijke voedingsstoornissen van de weefsels van de onderste ledematen liggen ten grondslag aan het mechanisme van het begin van diabetische angiopathie.

Oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De ontwikkeling van diabetische angiopathie vindt plaats tegen de achtergrond van diabetes mellitus van het eerste of tweede type vanwege het hoge gehalte aan glucose in het bloed en plotselinge, ongecontroleerde sprongen in het suikerniveau. Bij type 1 diabetes, wanneer helemaal geen endogene insuline wordt geproduceerd, is het gemakkelijker om stabiele glucosespiegels te reguleren. Bij type 2, wanneer de insulineproductie in de pancreas behouden blijft, maar onvoldoende is, zijn dergelijke pieken onvermijdelijk, zelfs met strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende endocrinoloog.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties bij diabetes zijn:

• insulineresistentie - weefselongevoeligheid voor insuline;
• dyslipidemie - verhoogde atherogene lipoproteïnefracties;
• obesitas - vooral visceraal, mannelijk, met de afzetting van vetweefsel in de buik en interne organen;
• arteriële hypertensie;
• bloedstolling verhogen;
• systemische ontsteking;
• roken;
• sedentaire levensstijl;
• beroepsrisico's;
• genetische aanleg;
• leeftijd - meer dan 45 jaar voor mannen, 55 - voor vrouwen.

De nederlaag van grote en kleine bloedvaten kan zich binnen drie jaar na het begin van diabetes ontwikkelen. Hoewel komt vaker later, na 10-15 jaar. Daarom is het, zodra de diagnose van diabetes is vastgesteld, noodzakelijk om diabetische angiopathie van de benen te voorkomen.

Kenmerkende symptomen

Tekenen van stoornissen in de bloedsomloop van de benen beginnen langzaam. In het begin kan de patiënt geen veranderingen voelen.

Klik op de foto om te vergroten

De eerste symptomen die de moeite waard zijn om op te letten zijn onder meer:

• gevoelloosheid in de voeten;
• koude voeten;
• convulsies;
• afname of verlies van gevoeligheid;
• terugkerende spierpijn;
• ochtendstijfheid;
• "Startende" pijn;
• zwelling van de gewrichten, zwelling van de benen bij langdurige statische spanning;
• droge en schilferige huid;
• haaruitval op de benen;
• branderig gevoel;
• veranderen en verdikken van teennagels.

Met de progressie van pathologie, claudicatio intermittens, schending van de integriteit van de huid, verschijnen de verschijningen van trofische ulcera. In deze situatie kunt u niet aarzelen en een bezoek aan een medisch specialist uitstellen. Noodmaatregelen zijn nodig om atrofie en gangreen te voorkomen.

In gevorderde gevallen van diabetes mellitus wordt een complex van pathologische aandoeningen gevormd - een diabetische voet, die bestaat uit bot- en gewrichtsmisvormingen met veranderingen in zachte weefsels.

Diabetische voet met huidletsels met diepe zweren

Met diabetische voet diep ontwikkelen zich etterende wonden, doordringend in de pezen en botten. Er is een mogelijkheid van dislocatie, en ook is er een grote kans op fracturen van de botten van de voet, de voeten worden vervormd.

Tegelijkertijd worden de vaten van de ledematen sclerosed en gecalcineerd - Menkebergsyndroom.

diagnostiek

Een objectief onderzoek om de conditie van de huid, nagels te beoordelen, vereist zorgvuldige inspectie van de voeten, interdigitale ruimten. De arts onderzoekt de pulsatie van bloedvaten, meet de druk op de knieholte en dij slagaders, vergelijkt de symmetrie van de indicatoren. Controleert de temperatuur, tactiele en vibratiegevoeligheid van de benen.

Het gebruik van laboratoriumtests onthult biochemische afwijkingen.

De belangrijkste instrumentele methoden om het niveau van de laesie te diagnosticeren en te bepalen:

• angiografie - röntgenonderzoek van bloedvaten met behulp van een contrastmiddel;
• Doppler echo kleuren scannen - niet-invasieve beoordeling van de bloedstroom;
• computer video capillaroscopie;
• spiraal computertomografie;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• onderzoek van de fundus van het oog - visualisatie van de bloedcirculatie van het microvasculaire bed.

Voor de volledigheid van het ziektebeeld worden consulten uitgevoerd door een endocrinoloog, een neuroloog, een oogarts, een vasculaire en algemene chirurg, een cardioloog.

Behandelmethoden

De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Zonder naleving van een dieet, adequate selectie van glucoseverlagende medicijnen en strikte glucoseregulatie, zijn alle andere maatregelen nutteloos en zullen niet leiden tot het gewenste resultaat.

• stoppen met roken;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• controle van de bloeddruk.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de bloedstroom en de biochemische parameters ervan, weefselmetabolisme.

Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen in de volgende groepen:

1. Statines - om cholesterol te verlagen en dyslipidemie te bestrijden.
2. Middelen tegen hoge bloeddruk.
3. Antioxidanten - gunstig effect op bloedvaten.
4. Bloedverdunners.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Voedingsstimulerende middelen.
8. Vasoactieve middelen.
9. Diuretica.
10. Stimulatoren van weefselregeneratie.

Neurotrope geneesmiddelen, B-vitamines en antidepressiva worden gebruikt om polyneuropathie te behandelen.

De keuze van geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, rekening houdend met de vastgestelde afwijkingen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie omvat twee fundamenteel verschillende doelen: het herstel van de bloedtoevoer in de onderste ledematen en de excisie van de dode huid.

Vaatreparaties voor diabetische angiopathie:

• minimaal invasieve techniek - in geval van obstructie van de grote schepen;
• endovasculaire interventies - met een gesegmenteerde laesie;
• rangeren - met uitgebreide blokkering creëren ze een kunstmatig kanaal voor de passage van bloed dat stenotische bloedvaten mijdt.

Dergelijke operaties herstellen de bloedtoevoer naar de benen en bevorderen littekens van ondiepe trofische ulcera.

Lumbale sympathectomie - clipping - betreft de kruising van sympathische stammen in de lumbale regio. Een dergelijke chirurgische procedure verwijdert de vernauwing van de slagaders en verhoogt de bloedstroom in de benen.

Radicale chirurgische behandeling - amputaties - wordt een extreme optie genoemd wanneer onomkeerbare veranderingen zijn opgetreden, weefselnecrose of gangreen is ontstaan. Het amputatievolume wordt bepaald afhankelijk van het gebied van het getroffen gebied: vingers, een deel van de voet, het been.

fysiotherapie

Fysiotherapie is een hulpmethode en heeft een instabiel symptomatisch effect. In totaal vergemakkelijkt het echter de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Fysiotherapeut kan voorschrijven:

• magnetische therapie;
• modder therapie;
• massage;
• voetbaden.

Volksgeneeskunde

Geneeskrachtige kruiden bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen worden oraal ingenomen (theeën, infusen) en uitwendig gebruikt (baden, kompressen).

Denk eraan: kruidengeneesmiddelen kunnen de medicijneffecten niet vervangen, maar werken alleen als een adjuvante therapie.

Kruidenextracten stimuleren de insulineproductie, versterken de bloedvaten en immuniteit, verbeteren en stabiliseren metabolische processen in het lichaam.

1. Thee en koffie worden het best vervangen door cichorei en kruidenthee: kamille, limoen, bosbes, salie, lila.
2. Paardebloem bevat een stof die lijkt op insuline. Ter voorbereiding: neem 2 eetlepels. l. verse of gedroogde paardenbloem wortels, giet 800 ml kokend water, infuseren gedurende de nacht. Neem 10-15 minuten voor de maaltijd.

Voor bereiding: 400 g zonnebloem of olijfolie breng langzaam een ​​keramisch gerecht aan de kook. Voeg 50 g bijenwas, 100 g vuren of dennenhars toe. Kook dit mengsel gedurende 5-10 minuten en vermijd krachtig koken. Koel de voorbereide olie af en bewaar hem in een kamer buiten bereik van direct zonlicht. Breng gaas gedrenkt in olieachtige infusie aan de wond gedurende 20-30 minuten per dag.

vooruitzicht

Complicaties van diabetische angiopathie, necrose en bloedvergiftiging (sepsis) doden 10-15% van de patiënten.

Naleving van preventieve maatregelen redt levens. Misschien een volledig herstel van de bloedtoevoer in de benen, als ze nog niet onomkeerbare intravasculaire complicaties zijn.

het voorkomen

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is niet altijd effectief, vooral niet bij vergevorderde stadia. Deze voorwaarde kan echter worden voorkomen.

Activiteiten gericht op het voorkomen van de slopende complicaties van diabetes mellitus:

• glucose controle;
• gewicht normalisatie;
• haalbare fysieke activiteit;
• voet hygiëne;
• medische pedicure;
• comfortabele orthopedische schoenen;
• afwijzing van slechte gewoonten.

Het naleven van deze eenvoudige acties is 2-4 keer effectiever dan de medicamenteuze behandeling van de ontwikkelde pathologie.

Diabetische macroangiopathie

Diabetische macroangiopathie - gegeneraliseerde atherosclerotische veranderingen die zich ontwikkelen in de slagaders van medium en groot kaliber op de achtergrond van een lange reeks van diabetes. Diabetische macroangiopathie leidt tot het optreden van coronaire hartziekte, hypertensie, cerebrale circulatiestoornissen, occlusieve laesies van perifere slagaders. Diagnose van diabetische macroangiopathie omvat onderzoek vetmetabolisme die UZDG ledematen slagaders, bloedvaten in de hersenen, nieren, elektrocardiogram, echocardiogram en anderen. Uitgangspunten behandeling diabetische macroangiopathie correctie van hyperglycemie, dyslipidemie, regeling van de bloeddruk, het verbeteren bloedreologie.

Diabetische macroangiopathie

Diabetische macroangiopathie is een complicatie van diabetes mellitus, leidend tot een predominante laesie van cerebrale, coronaire, renale en perifere aderen. Klinisch wordt diabetische macroangiopathie tot expressie gebracht in de ontwikkeling van angina pectoris, myocardiale infarax, ischemische beroertes, renovasculaire hypertensie en diabetische gangreen. Diffuse vasculaire laesie is cruciaal in de prognose van diabetes mellitus, waardoor het risico op beroerte en coronaire hartziekte 2-3 keer wordt verhoogd; gangreen van de ledematen - 20 keer.

Vasculaire atherosclerose, ontwikkeld bij diabetes mellitus, heeft een aantal specifieke kenmerken. Bij diabetici komt het 10-15 jaar eerder voor dan bij personen die geen last hebben van een verminderd koolhydraatmetabolisme en vordert sneller. Voor diabetische macroangiopathie, een typisch gegeneraliseerde laesie van de meeste slagaders (coronair, cerebraal, visceraal, perifeer). In dit opzicht verwerft de preventie en correctie van diabetische macroangiopathie het grootste belang in de endocrinologie.

Oorzaken van diabetische macroangiopathie

Bij diabetische macroangiopathie treedt een verdikking van het basaalmembraan op van middelgrote en grote kaliberaders met de vorming van atherosclerotische plaques erop. Hun daaropvolgende verkalking, ulceratie en necrose dragen bij aan de lokale vorming van bloedstolsels en occlusie van het lumen van bloedvaten, wat in bepaalde gebieden leidt tot verminderde bloedcirculatie.

Specifieke risicofactoren voor het ontwikkelen van diabetes macroangiopathie in diabetes omvatten hyperglycemie, dyslipidemie, insulineresistentie, obesitas (met name abdominale type), hypertensie, verhoogde bloedstolling, endotheeldisfunctie, oxidatieve stress, systemische ontsteking. Traditionele risicofactoren voor atherosclerose zijn roken, beroepsintoxicatie, lichamelijke inactiviteit, leeftijd (bij mannen boven de 45, vrouwen boven de 55), erfelijkheid.

Classificatie van diabetische angiopathie

Diabetische angiopathie - een collectief concept dat de nederlaag van kleine bloedvaten omvat - capillairen en precapillaire arteriolen (microangiopathie), slagaders van medium en groot kaliber (macroangiopathie). Diabetische angiopathieën zijn late complicaties van diabetes mellitus en ontwikkelen zich gemiddeld 10-15 jaar na het begin van de ziekte.

Diabetische macroangiopathie kan zich manifesteren door een aantal syndromen: atherosclerose van de kransslagaders en aorta, atherosclerose van de hersenslagaders en atherosclerose van de perifere slagaders. Diabetische microangiopathie kan retinopathie, nefropathie en microangiopathie van de onderste ledematen omvatten. Ook kunnen vasculaire laesies optreden in de vorm van een universele angiopathie, waarbij macro- en microangiopathie worden gecombineerd. Op zijn beurt draagt ​​endoneurale microangiopathie bij tot de disfunctie van perifere zenuwen, dat wil zeggen, de ontwikkeling van diabetische neuropathie.

Symptomen van diabetische macroangiopathie

Atherosclerose van de kransslagaders en de aorta bij diabetische macroangiopathie gezien de ontwikkeling van coronaire hartziekte met acute (hartinfarct) en chronische (cardio, angina) vormen. IHD bij diabetes mellitus kan atypisch (aritmisch of pijnloos) optreden, waardoor het risico op plotselinge coronaire sterfte toeneemt. Diabetische macroangiopathie gaat vaak gepaard met verschillende complicaties na het infarct: aneurysma's, aritmieën, trombo-embolie, cardiogene shock, hartfalen. Bij diabetische macroangiopathie is de kans op recidiverend myocardinfarct extreem hoog. Het risico op overlijden door een hartaanval bij patiënten met diabetes mellitus is 2 keer hoger dan bij niet-diabetische patiënten.

Atherosclerose van hersenslagaders, veroorzaakt door diabetische macroangiopathie, komt voor bij 8% van de patiënten. Het kan zich manifesteren als chronische cerebrale ischemie of ischemische beroerte. De waarschijnlijkheid van cerebrale vasculaire complicaties van diabetes mellitus neemt 2-3 maal toe in aanwezigheid van arteriële hypertensie.

Atherosclerotische laesies van perifere vaten (atherosclerose obliterans) lijden aan 10% van de patiënten met diabetes. Klinische manifestaties van diabetische macroangiopathie in dit geval zijn gevoelloosheid en chilliness stop, claudicatio intermittens, hypostatische extremiteit oedeem, pijn in de spieren van het scheenbeen, dij, bil soms dat toeneemt met fysieke inspanning. Met een scherpe verstoring van de bloedstroom in de distale extremiteiten, ontwikkelt zich kritische ischemie, waardoor necrose van het onderste been en voet (gangreen) weefsel kan optreden. Necrose van de huid en onderhuids weefsel kan optreden zonder extra mechanische schadelijke effecten, maar gebeurt vaak in het licht van de voorgaande schendingen integriteit van de huid (met pedicure, voet scheuren, schimmelinfecties van de huid en nagels, enz.). Bij minder uitgesproken stoornissen van de bloedstroom bij diabetische macroangiopathie ontwikkelen chronische trofische ulcera.

Diagnose van diabetische macroangiopathie

Diagnose van diabetische macroangiopathie is bedoeld om de mate van schade aan de coronaire, cerebrale en perifere bloedvaten te bepalen. Raadplegingen van een endocrinoloog, een diabetoloog, een cardioloog, een vaatchirurg, een hartchirurg, een neuroloog worden georganiseerd om het onderzoek-algoritme te bepalen. De studie van het biochemische profiel van bloed omvat de bepaling van het niveau van glycemie (bloedglucose), lipidenprofiel (cholesterol, triglyceriden, lipoproteïnen), bloedplaatjes, coagulogram.

Onderzoek van het cardiovasculaire systeem bij diabetische macroangiopathie voorziet in de registratie van ECG, ECG monitoring en bloeddruk, stress test (loopband test, fietsergometrie), echocardiografie, Doppler-echografie van de aorta, myocardoperfusiescintigrafie (om verborgen ischemie te detecteren), coronaire angiografie, CT-angiografie.

Verfijning van de neurologische status wordt uitgevoerd met behulp van USDG en duplex scanning van cerebrale vaten, angiografie van cerebrale vaten. Om de toestand van het perifere vasculaire bed in diabetische macroangiopathie te bepalen, voeren we USDG en duplex scanning uit van de ledemaatvaten, perifere arteriografie, rheovasografie, capillaroscopie, arteriële oscillografie.

Behandeling van diabetische macroangiopathie

Behandeling van diabetische macroangiopathie is gericht op het vertragen van de progressie van gevaarlijke vasculaire complicaties die een patiënt met een handicap of overlijden bedreigen. De basisprincipes van de behandeling van diabetische macroangiopathie zijn de correctie van hyperglycemiesyndromen, dyslipidemie, hypercoagulatie, arteriële hypertensie.

Om een ​​compensatie van het koolhydraatmetabolisme te bereiken bij patiënten met diabetische macroangiopathie, wordt insulinetherapie onder controle van de bloedglucosespiegels getoond. Correctie van aandoeningen van het koolhydraatmetabolisme wordt bereikt door de benoeming van lipideverlagende geneesmiddelen (statines, antioxidanten, fibraten), evenals een dieet dat de inname van dierlijke vetten beperkt.

Met een verhoogd risico op trombo-embolische complicaties, is het raadzaam antibloedplaatjesgeneesmiddelen voor te schrijven (acetylsalicylzuur, dipyridamol, pentoxifylline, heparine, enz.). Het doel van antihypertensieve therapie voor diabetische macroangiopathie is om een ​​doelbloeddruk van 130/85 mm Hg te bereiken en te behouden. Art. Voor dit doel heeft het de voorkeur om ACE-remmers (captopril), diuretica (furosemide, spironolacton, hydrochloorthiazide) voor te schrijven; patiënten die een hartaanval hebben gehad - bètablokkers (atenolol, enz.).

De behandeling van trofische ulcera van de ledematen wordt uitgevoerd onder toezicht van een chirurg. Bij acute vasculaire accidenten wordt passende intensieve zorg geboden. Volgens indicaties wordt chirurgische behandeling uitgevoerd (CABG, operatieve behandeling van cerebrovasculaire insufficiëntie, endarterectomie, ledemaatamputatie, enz.).

Prognose en preventie van diabetische macroangiopathie

Sterfte door cardiovasculaire complicaties bij patiënten met diabetes mellitus bereikt 35-75%. Ongeveer de helft van de gevallen, de dood komt van een hartinfarct, 15% van acute cerebrale ischemie.

De sleutel tot het voorkomen van diabetische macroangiopathie is het handhaven van een optimaal niveau van bloedglucose en bloeddruk, dieet, gewichtscontrole, afwijzing van slechte gewoonten, de implementatie van alle medische aanbevelingen.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

In de loop van diabetische macro- en microangiopathie van de onderste ledematen bestaan ​​er vier stadia:

podium

I - preklinisch;

II - functioneel (hypertonie, hypotonie, spasticotonie);

III - organisch;

IV - necrotisch, gangreen.

Afhankelijk van de pathogenetische essentie van het vernietigende vasculaire proces, zijn er vier varianten van gangreen:

• atherosclerotische (complicaties van atherosclerose obliterans);
• diabetische (complicaties van diabetische micro-, macroangiopathie);
• gangreen met uitwissende endarteritis;
• gangreen, dat zich ontwikkelt bij patiënten met een gecombineerde laesie van de bloedvaten van de onderste ledematen (atherosclerose obliterans en diabetische micro-, macroangiopathie).

Er zijn twee pathogenetisch verschillende vormen van diabetisch gangreen te onderscheiden:

1) gangreen met een overheersing van het vasculaire element;

2) gangreen, bij de ontwikkeling en het verloop daarvan tegen de achtergrond van ernstige diabetische micro- en macroangiopathie, overheerst een infectieus proces.

Het preklinische (asymptomatische, metabole) stadium wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische symptomen, maar volgens de resultaten van functionele testen worden latente veranderingen in vasculaire tonus gedetecteerd.

De functionele fase heeft specifieke klinische en laboratorium-instrumentele kenmerken. Overtreding van de structuur en functie van bloedvaten in deze stadia kan worden gecompenseerd door een passende medische behandeling. Organische en ulceratieve necrotische stadia worden gekenmerkt door necrotische veranderingen.

Diabetische macroangiopathie van de onderste ledematen heeft enkele eigenaardigheden in vergelijking met het uitwissen van atherosclerose bij patiënten die niet lijden aan diabetes mellitus.

De onderscheidende kenmerken van dit soort pathologieën omvatten:

1. Frequentere laesie van de bloedvaten van de onderste ledematen bij diabetes, de diagnose is 10-15 jaar eerder dan bij patiënten met atherosclerose obliterans, die wordt veroorzaakt door metabolische stoornissen die kenmerkend zijn voor diabetes.
2. Dezelfde frequentie van vasculaire laesies bij zowel vrouwen als mannen, terwijl bij afwezigheid van diabetes, mannen vaker ziek zijn.
3. Primaire schade aan de vaten van de distale ledematen (onder de knie). Bij afwezigheid van diabetes zijn de femorale en popliteale arteriën vaker betrokken bij het pathologische proces. Dit komt door de eerdere ontwikkeling van diabetische microangiopathie.
4. Longitudinale obliteratie van de femorale of tibiale aderen is kenmerkend voor diabetische angiopathie. Met atherosclerose obliterans wordt in de regel segmentale en lokale obliteratie waargenomen.
5. Een lichte ontwikkeling van collaterals, wat wordt verklaard door de aanwezigheid van gegeneraliseerde diabetische microangiopathie. Atherosclerose obliterans gaat gepaard met een intensieve compenserende ontwikkeling van de collaterale circulatie.

Diabetische microangiopathie van de onderste ledematen heeft ook bepaalde kenmerken:

1. Frequente combinatie van microangiopathie met diabetische polyneuropathie (in het bijzonder in verband met de nederlaag van de structuren van vasavasorum).
2. Diabetische microangiopathie van de onderste extremiteiten, in tegenstelling tot atherosclerotische, treft personen van volwassen leeftijd. De bepalende factor bij de ontwikkeling van microangiopathie is de ontoereikende controle over het verloop van diabetes, de duur en het beloop van de ziekte.
3. De overheersende laesie van kleine bloedvaten bij patiënten met diabetes van een volwassen leeftijd tegen de achtergrond van intacte of licht veranderde grote bloedvaten. De manifestatie van de terminale fase van een dergelijke geïsoleerde microangiopathie is de ontwikkeling van trofische ulcera of gangreen in de aanwezigheid van behouden pulsatie op de slagaders van de voet.
4. Kenmerkende laesie van de botten van de distale onderste ledematen.
5. Vanwege de gegeneraliseerde aard van diabetische capillopathie, de combinatie van perifere microangiopathie, in de regel met retino-nefropathie.
6. De aanwezigheid van een gecombineerde laesie van de neurovasculaire bundel van het been en de voet bij de meerderheid van de patiënten met diabetes, wat bepaalde problemen veroorzaakt bij de diagnose, strategie en tactiek van de behandeling.

Diabetische voet

De combinatie van pathologische manifestaties van neuropathie en voet-microangiopathie, gecompliceerd door infectie en zweren, wordt het diabetische voetsyndroom genoemd. Laesies van de onderste ledematen bij diabetes zijn geassocieerd met een verminderde vasculaire structuur en functie en de aanwezigheid van perifere neuropathie gecompliceerd door infectie. De waarde van de neuropathische component in de pathogenese van diabetische macro- en microangiopathie van de onderste ledematen is tot vandaag genegeerd.

De belangrijkste risicofactoren voor diabetische voet syndroom zijn onder meer:

1. Anamnese-gegevens: zweer, maagperforatie, amputatie.
2. Claudicatio intermittens.
3. Nadelen, hyperkeratose van pijnpunten, krassen op de vingers, platte voeten.
4. Verlies van temperatuur, pijn of trillingsgevoeligheid.
5. Hemodynamische aandoeningen van de perifere bloedvaten.

In de pathogenese van het diabetische voet syndroom, wordt de belangrijkste plaats ingenomen door drie belangrijke factoren:

Een van de oorzaken van het diabetische voet syndroom, waaronder gangreen, omvat voornamelijk perifere gevoeligheid en autonome polyneuropathie. Patiënten met neuropathische geïnfecteerde voet vormen 60-70% van alle patiënten met het diabetische voet syndroom. Somatische en autonome neuropathie kunnen worden beschouwd als onafhankelijke factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van voetzweren.

Naast actieve (positieve) symptomen - brandende pijn in de onderste extremiteiten, hyperesthesie van de huid en paresthesie, ervaren veel patiënten passieve (negatieve) symptomen - verminderd of volledig gebrek aan gevoeligheid, gevoelloosheid, dat wil zeggen, symptomen die alleen worden gevonden tijdens onderzoek van de patiënt. Bij patiënten met neuropathische ulcera van de onderste ledematen worden de trillings- en temperatuurgevoeligheid in de regel aanzienlijk verminderd.

Autonome disfunctie gaat vaak gepaard met somatische neuropathie en wordt gekenmerkt door een afname of volledige afwezigheid van zweten. Het gevolg van autonome neuropathie, die kan worden gekarakteriseerd als een soort auto-sympathectomie, is verkalking van de arteriële wanden, of de sclerose van Menkeberg, die radiologisch wordt gevisualiseerd en vaak ten onrechte wordt gedefinieerd als het uitwissen van atherosclerose.

In feite is de sclerose van Menkeberg niet geassocieerd met atherosclerose, maar heeft deze geen invloed op de ontwikkeling ervan en veroorzaakt derhalve geen mate van obstructie, hoewel deze wel een verandering in de elasticiteit van de vaatwand veroorzaakt. Een droge huid met diabetes leidt tot de vorming van gebieden van hyperkeratose en scheuren.

Een zekere en zeer belangrijke rol in de ontwikkeling van het diabetische voetsyndroom wordt gespeeld door de activiteit van bepaalde soorten micro-organismen, in het bijzonder grampositieve en gramnegatieve staven en anaëroben. Vervorming van de voet leidt tot een significante afname van het gebied van de ondersteuning, een toename in druk erop, ontstekingsautolyse van zachte weefsels, gecombineerd met een afname van pijn en proprioceptieve gevoeligheid, gaat gepaard met de ontwikkeling van een maagzweer.

Er zijn drie belangrijke klinische vormen van het diabetische voetsyndroom:

Neuropathie kan leiden tot de ontwikkeling van drie soorten voetlaesies:

• neuropathische ulcera;
• osteoarthropathie (met de daaropvolgende ontwikkeling van het gewricht van Charcot);
• neuropathisch oedeem.

Neuropathic Foot Infected

Neuropathisch defect treedt op in delen van de voet die de grootste druk ervaren, voornamelijk op het plantaire oppervlak en in de interdigitale ruimten. Sensorische motorische neuropathie met een lange loop veroorzaakt misvorming van de voet, wat leidt tot herverdeling en excessieve druk in de afzonderlijke gebieden, met name in de projectie van de middenvoetbeenderen. In deze zones wordt de huid dikker, er ontstaat een vrij dichte hyperkeratose. Constante druk op deze gebieden leidt tot de ontwikkeling van inflammatoire autolyse van zachte weefsels, de vorming van een ulcusdefect. De voet van de patiënt is verhoogd als gevolg van neuropathisch oedeem.

Een verminderde gevoeligheid geeft de patiënt niet de gelegenheid om tijdig de discrepantie van de schoenen te detecteren met een verhoogde voetomvang en als gevolg daarvan worden eelt en zweren gevormd. Vanwege de verhoogde gevoeligheidsdrempel kunnen patiënten de effecten van hoge temperaturen niet waarnemen.

Bewijs hiervan is brandwonden op de dorsum van de voet als gevolg van zonnebaden of het plantaire oppervlak van de voet als gevolg van het lopen op blote voeten.

Het ulcusdefect wordt vaak geïnduceerd door stafylokokken, streptokokken. Komt vaak overeen met anaerobe microflora. Pathogenen produceren hyaluronidase, wat gepaard gaat met de verspreiding van necrotische veranderingen in onderhuids vetweefsel, spierweefsel, bot- en ligamenten. In ernstige gevallen ontwikkelt zich trombose van kleine bloedvaten en als gevolg daarvan zijn belangrijke nieuwe delen van zacht weefsel betrokken bij het pathologische proces. In het geval van een geïnfecteerde laesie van de voet, kan zacht weefsel een gas vormen dat bepaalt door palpatie, radiografisch en klinisch volgens de resultaten van laboratoriumtests (hyperthermie, leukocytose).

De belangrijkste klinische manifestaties van een neuropathisch geïnfecteerde voet zijn dus:

• geen pijn;
• keratose, fissuren, zweren, inclusief die op de zool;
• onvolkomenheden van de voet, tenen, amyotrofie;
• verlies van trillingen en peesgevoeligheid;
• warme, zware voet, pulsatie, huidroze, geen ischemie;
• veneuze congestie, oedeem, waardoor in sommige gevallen de puls op het getroffen ledemaat mogelijk niet wordt geregistreerd;
• geïnfecteerde huidletsels (objectief);
• gekenmerkt door een significante duur van de ziekte, slechte compensatie van diabetes, de aanwezigheid van andere complicaties van diabetes (retino, nefropathie).

Behandeling van diabetische patiënten met neuropathische geïnfecteerde voet omvat de volgende activiteiten:

• optimalisatie van metabole controle;
• zorgen voor volledige rust en het uitladen van de aangetaste voet;
• systematische wondzuivering (lokale wondbehandeling, verwijdering van hyperkeratoseplaatsen);
• antibioticum therapie;
• juiste selectie en gebruik van speciale schoenen.

Bij de meeste patiënten met ulceratieve laesies van de voeten, wordt ernstige hyperglycemie waargenomen. Bij type 1 diabetes wordt de insulinetherapie geïntensiveerd. De behoefte van het lichaam aan insuline kan toenemen als gevolg van een infectieus-inflammatoir proces en hoge lichaamstemperatuur. Aangezien deze insulinedosis moet worden verhoogd.

Het criterium voor de optimale dosis insuline is glycemie, en niet de verhouding van het lichaamsgewicht / dosis insuline. Patiënten met type 2-diabetes met maagzweren en diabetische voetsyndroom worden overgezet op insulinetherapie. Bij infectieuze laesies van de zachte weefsels van de voet moet een antibioticatherapie worden voorgeschreven, die wordt uitgevoerd tot de volledige genezing van de wonden.

In het geval van deelname aan osteomyelitis, worden intensieve intraveneuze antibioticatherapie en curettage voorgeschreven. In ernstige gevallen wordt, om het leven van de patiënt te redden, de amputatie van de voet uitgevoerd.

Lokale wondbehandeling omvat het verwijderen van necrotische gebieden, behandeling van de randen van de zweer en ervoor zorgen dat het oppervlak van de wond aseptisch is en aangrenzende delen van de voet. Als er gebieden zijn met hyperkeratose, moeten deze onmiddellijk worden verwijderd met een scalpel met een ingekort mes. In sommige gevallen wordt na verwijdering van de maïs echter een zweer gevormd.

Ischemische gangreneuze voet

In de ischemische vorm van de diabetische voet treedt pijn in rust op. Enige verbetering in de algemene toestand kan optreden wanneer de lichaamspositie van de patiënt verandert. Soms wordt lumbale sympathectomie uitgevoerd, maar het helpt niet om de hemodynamica van de onderste ledematen te verbeteren. De huid op de voeten is bleek of cyanotisch, kan een rozerode tint hebben, vanwege de uitzetting van de capillairen aan het oppervlak als reactie op ischemie.

In tegenstelling tot de neuropathisch geïnfecteerde, is de ischemisch-gangreneuze vorm van de voet koud. Zwerende afwijkingen van het type necrose (vingertoppen, randoppervlak van de teen) worden gevormd, wat wordt veroorzaakt door het dragen van strakke schoenen, de aanwezigheid van misvorming van de voet en de zwelling ervan. Vaak voegt zich een aerobe en anaërobe infectie. De oorzaak van verminderde bloedstroom is de ontwikkeling van atherosclerose van de onderste extremiteit. Er is een duidelijke tendens tot een gegeneraliseerde laesie van slagaders van gemiddeld en klein kaliber.

De belangrijkste kenmerken van de ischemische-gangreneuze voet:

• ontwikkeling op de achtergrond van het uitwissen van arteriële ziekten, de aanwezigheid van necrose in de gebieden van de toppen van de vingers en hielen;
• pijnlijke schade, beperkt gangreen (tenen, hielen), geïnfecteerde wond;
• koude, bleke voet - wanneer het wordt opgeheven, cyanotisch - bij het zakken;
• dunne, atrofische voet, dikke nagels, dun haar;
• zwakke of afwezige perifere puls;
• langzame veneuze vulling;
• bij onderzoek van bloedvaten - ischemie;
• behouden of een lichte afname van reflexen en gevoeligheid;
• de aanwezigheid van risicofactoren voor atherosclerose en athero-sclerotische laesies van andere organen.

Treatment. Bij falen van een conservatieve behandeling van ischemisch-gangreneuze voet, moeten reconstructieve vasculaire operaties worden gebruikt: aortho-femorale rangeren, door de huid heengaande transluminale angioplastie, thrombarterrectomie of distale ader shunting in situ. Atherosclerotische vasculaire aandoeningen beperken de mogelijkheid van reconstructieve chirurgie gericht op het herstellen van een gestoorde bloedtoevoer naar de onderste ledematen.

De gemengde vorm van diabetische voet is vooral gevaarlijk, omdat pijn wordt waargenomen bij ischemische laesies van de extremiteiten, met deze vorm van diabetische voet voor een lange tijd is onbeduidend. Als gevolg van de vorming van grote zweren die moeilijk te behandelen zijn.

Afhankelijk van de diepte van de laesie zijn er vijf stadia van een gemengde vorm van een diabetische voet:

0 - stop zonder zichtbare laesies (risicogroep). Ernstige hyperkeratose kan de autolyse van het zachte weefsel maskeren. Het is noodzakelijk om gebieden met hyperkeratose te verwijderen met een speciale scalpel of slijpmachine.

I - oppervlakkige wond (zweer) voornamelijk op het plantaire oppervlak van de middenvoetbeenderen of op de vingers of in de interdigitale ruimten. De belangrijkste reden is overmatige druk op het voetoppervlak. De belangrijkste gebeurtenis is het lossen van het getroffen gebied, dynamische observatie op een poliklinische basis.

II - aantrekking van onderhuids vetweefsel, communicatie en pezen, zachte weefsels zonder botbeschadiging. Lokale symptomen van een geïnfecteerde voet zijn erytheem, hyperthermie, oedeem, etterende afscheiding. Radiografisch de betrokkenheid van bot in het pathologische proces uitsluiten. Voor de keuze van het antibioticum met wondafscheidingen microflora zaaien. Lokale wondbehandelingen worden uitgevoerd, het aangedane ledemaat wordt verwijderd en antibiotische therapie wordt voorgeschreven.

III - diepe schade aan zachte weefsels met de betrokkenheid van botten en de ontwikkeling van osteomyelitis, vaak worden abcessen en flegmons gevormd. Radiografisch - tekenen van osteomyelitis: demineralisatie, vernietiging, rust en corticale erosie van de botten. Aanbevolen ziekenhuisopname, beoordeling van de chirurg, vaststelling van de functionele toestand van de bloedvaten van de onderste ledematen.

IV - gangreen van de vinger, deel van de voet. Ziekenhuisopname, doppler, angiografie. Wanneer gangreen van de tenen of delen van de voet noodzakelijk is amputatie (bij voorkeur onder de knieën).

V - uitgebreid gangreen, amputatie.

Diabetische osteoarthropathie (Charcot's gewricht)

Angiopathie van de onderste ledematen wordt bij meer dan 55% van de patiënten met diabetes vastgesteld. In 90% van de gevallen zijn osteo-articulaire veranderingen gelokaliseerd in de metatarsale botten in 10% - in het enkelgewricht. Botveranderingen manifesteren zich door osteoporose, hyperostose, osteolyse, schade aan de ligamenten en uiteindelijk de vorming van het gewricht van Charcot.

De eerste veranderingen in de botten kunnen mogelijk niet worden gevisualiseerd door röntgenstraling. Daarom wordt voor de vroege diagnose van veranderingen in het bot-ligamentapparaat een ultrasone scanmethode gebruikt. Vernietiging van botten en gewrichten kan enkele maanden duren en leiden tot aanzienlijke misvorming van de voet.

De aanwezigheid van neuropathie in een patiënt maskeert onvrijwillige fracturen van de voetgraten, die vaak alleen tijdens röntgenonderzoek worden gevonden. Als een paar dagen voorbij zijn gegaan na de breuk, is het röntgenfoto-beeld normaal, terwijl ze tijdens het scannen significante veranderingen vaststellen.

Palpatie mark hyperthermie gebieden van de voet. Vergeleken met het contralaterale oppervlak is de voet opgezwollen. Heel vaak wordt deze aandoening per abuis beschouwd als diepe veneuze trombose of jicht, zelfs een lichte verwonding kan de oorzaak zijn van een fractuur. Het is dus erg belangrijk om anamnese zorgvuldig te verzamelen.

Patiënten met Charcot's gewricht, en meer nog met fracturen van de voetgraten, moeten de aangedane ledemaat ontladen om de botten te consolideren en individueel geselecteerde orthopedische schoenen te bieden. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden ook voorgeschreven. In sommige gevallen wordt het noodzakelijk om hyperostose te verwijderen, aangezien het in deze gebieden is dat zweren zich vormen, terugkeren en niet heel lang genezen.

Neuropathisch oedeem

De ophoping van vocht in de weefsels van de onderste ledematen, als gevolg van neuropathie, geeft aanleiding om andere oorzaken van oedemen, nefropathie, uit te sluiten. De oorzaken van neuropathisch oedeem zijn volledig onduidelijk. De belangrijkste mogelijke oorzaken zijn onder meer vegetatieve stoornissen, de vorming van arterioveneuze shunts, schendingen van de hydrodynamische druk in de microvasculatuur.

De meest effectieve methode voor het elimineren van neuropathisch oedeem is therapie met sympathicomimetica, zoals efedrine (30 mg driemaal daags), die de bloedstroom verzwakt en de natriumuitscheiding verhoogt en die ook de centrale mechanismen van water-zoutmetabolisme regulatie kan beïnvloeden. Tijdige en adequate conservatieve therapie van een neuropathische geïnfecteerde diabetische voet maakt het mogelijk om chirurgische ingrepen in 95% van de gevallen te voorkomen.

Diagnose. Bij het beoordelen van de fysiologische toestand van de onderste ledematen, is het belangrijk om in elk geval vast te stellen welke plaats is in de ontwikkeling van laesies van neuropathie, ischemie, voetmisvormingen, oedeem.

Onderzoek en palpatie van de voet en het onderbeen:

• ledemaatkleur rood (met neuropathisch oedeem of Charcot's gewricht), bleek, cyanotisch (met ischemie), roze in combinatie met pijnsymptomen en geen pulsatie (ernstige ischemie);
• vervormingen: hamervormige, haakvingers, halux valgus, halux varus, hoofd van middenvoetbeenderen, uitpuilende, Charcot's gewricht;
• neuropathisch oedeem - als gevolg van hartfalen of nierfalen; unilateraal - met een geïnfecteerde laesie of het gewricht van Charcot;
• nagelaandoening: atrofisch - met neuropathie en ischemie; kleurverandering - met mycosis;
• hyperkeratose, voornamelijk uitgedrukt in gebieden van de voeten, ervaart overmatige druk met neuropathie, bijvoorbeeld bij de projectie van de hoofden van de metatarsale botten;
• pulsatie in de slagaders van de voet is verminderd of afwezig in beide ledematen in de ischemische vorm en normaal in de neuropathische vorm;
• huidconditie: droge, verdunde huid met neuropathie.

Neurologisch onderzoek:

• studie van trillingsgevoeligheid met behulp van een biotensiometer of een afgestemde stemvork;
• onderzoek naar tactiele en temperatuurgevoeligheid;
• bepaling van de hielpeesreflex.

Evaluatie van de arteriële bloedstroom. De meest gebruikelijke en betaalbare methode voor het diagnosticeren van microangiopathie van de onderste ledematen is de capillaroscopie van het nagelbed van de eerste teen en de vierde vinger van de hand met behulp van een microscoop. Analyse van schendingen van de structuur van capillaire lussen, extravasculair (aanwezigheid van pericapillair oedeem, bloeding, hemosiderosis) en intravasculaire veranderingen (perfusie van haarvaten, aggregatie van erythrocyten).

In de eerste (preklinische) fase is er sprake van een spasme of uitzetting van capillaire lussen, een toename van het aantal en de uitbreiding van haarvaten, een verminderde bloedstroom (versneld, intermitterend of langzaam).

De tweede, functionele fase wordt gekenmerkt door vervorming van haarvaten (tortuosity van capillaire lussen, vorming van glomeruli), de aanwezigheid van pericapillair oedeem. Extravasatie, intravasculaire erytrocytenaggregatie, verminderde bloedstroom (intermitterend, vertraagd, retrograde, granulair) kan voorkomen.

De derde, organische fase wordt gekenmerkt door een afname van het aantal capillairen, het verschijnen van avasculaire gebieden, verkorting van capillaire lussen in de vorm van punten en komma's.

Zuurstofhomeostase wordt bepaald door de methode van polarografie met de registratie van zuurstofstress in de huid en onderhuids vetweefsel van de tibia. Staging van ischemische en zuurstofmonsters maakt het mogelijk om de snelheid van transport en gebruik van zuurstof vast te stellen, weefsel, circulatoire of gemengde soorten hypoxie te diagnosticeren.

Om hemodynamische aandoeningen te identificeren, werd een groot aantal speciale tests aangeboden. Monsters van Opel en Samuel zijn op poliklinische basis toegankelijk en informatief genoeg.

Monster Opel: in het geval van het verhogen van het aangedane lichaam met 40-50 cm in een horizontale positie van het lichaam van de patiënt, wordt de huid van de voet snel bleek en bij het dalen onder het niveau van het bed, wordt het een ongelijke cyanotische verkleuring. Deze test is effectief in de latere stadia van angiopathie in het geval van een atonie van de arteriële wanden van de perifere delen van de onderste extremiteit.

De test van Samuels maakt het mogelijk om schendingen van de arteriële bloedstroom in de onderste ledematen in eerdere stadia te identificeren: in liggende positie tilt de patiënt beide onderste ledematen op en buigt ze op de knieën en gewrichten en buigt en strekt de voeten. In geval van schending van de slagaderlijke bloedstroom verbleekt de huid van de voeten snel (na 5-10 seconden), en in de eerste plaats is hij zwaarder dan de aangedane ledemaat.

Analyse van de functionele toestand van de grote bloedvaten met behulp van een sfygmografie, registratie van pulscurven en berekening van de pulsgolfsnelheid, die een betrouwbare en objectieve indicator is van de functionele toestand van de slagaders, een criterium voor het schenden van hun elasticiteit.

Voor vroege detectie van functionele stoornissen van de bloedvaten, is het raadzaam om functionele testen uit te voeren: nitroglycerine (1 / 4-1 / 2 tabletten nitroglycerine, gevolgd door opname van rheovasogram gedurende 15 minuten); houdingsvermogen (het verhogen van de onderste ledematen onder een hoek van 45 ° gedurende 15 minuten met het optekenen van de waarden van de curves aan het einde van het monster, evenals tijdens de 10 minuten van de herstelperiode). Bij afwezigheid van pathologische veranderingen is er een vaatverwijdend effect dat kenmerkend is voor gezonde mensen (de reografische index neemt toe met 40-80 / 6).

In het geval van de initiële vernietiging van bloedvaten en een bevredigende staat van functioneren van de collaterale circulatie, wordt ook een toename van de bloedtoevoer waargenomen (met 20-40%).

Angiografie van de onderste ledematen slagaders is de meest informatieve methode voor het beoordelen van het niveau van stenose of trombose, evenals de lengte ervan.

De eenvoudigste en meest effectieve methode voor het diagnosticeren van voetlaesies is een dagelijkse herziening van hun patiënten.

Het moet een beoordeling bevatten:

• interdigitale ruimten (scheuren);
• vingers (roodheid of zwelling);
• huid (hyperkeratose en likdoorns);
• teen (scheuren);
• de hele huid van de voet (roodheid of blauw).

Bij de behandeling van patiënten met diabetes mellitus met angiopathie van de onderste extremiteiten (diabetische voet) moeten specialisten zoals een orthopedist, een chirurg en een diabetoloog betrokken zijn.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

In dit artikel leer je:

Vanwege de wijdverspreide diabetes mellitus, de toename van invaliditeit als gevolg van diabetes-gerelateerde oorzaken, wordt meer en meer belang gehecht aan de preventie en behandeling van complicaties van deze ziekte. Een van de meest voorkomende en ernstige complicaties is diabetische angiopathie. Overweeg dit probleem naderbij.

Diabetische angiopathie is een vaatziekte die samenhangt met diabetes. In de regel ontwikkelt zich 10-15 jaar na het begin van de ziekte angiopathie, maar deze kan eerder optreden als de bloedsuikerspiegel langdurig is of vaak van hoge naar lage aantallen springt.

Wat is angiopathie?

Er zijn twee soorten angiopathieën, afhankelijk van welke schepen worden getroffen:

1. Microangiopathieën - kleine bloedvaten en haarvaten worden aangetast. Microangiopathieën zijn onderverdeeld in:
   • Retinopathie - schade aan de oogvaten.
   • Nefropathie - schade aan de bloedvaten van de nieren.
2. Macroangiopathieën - grote bloedvaten, slagaders en aders worden beïnvloed:
   • Ischemische hartziekte.
   • Cerebrovasculaire ziekte.
   • Perifere angiopathie.

microangiopathie

Bij diabetische retinopathie treden retinale bloedingen op, de bloedvaten verwijden zich, dikker, het netvlies stopt met het ontvangen van voldoende zuurstof. Nieuwe bloedvaten ontspruiten erin, resulterend in schade aan de oogzenuw en netvliesloslating. Indien niet behandeld, inclusief lasercoagulatie, is volledig verlies van gezichtsvermogen mogelijk.

Bij diabetische nefropathie verdikken microcapillairen van de nierglomeruli. Dit leidt tot een verhoogde bloedstroom in de nieren en hun schade, de afgifte van eiwit in de urine. Na verloop van tijd worden de nieren slechter en ontwikkelt de nierfunctie zich. In ernstige gevallen heeft de patiënt hemodialyse nodig.

macroangiopathie

De belangrijkste oorzaak van macroangiopathie is vasculaire atherox.

Coronaire hartziekte is schade aan de hartspier als gevolg van atrosclerose van de hartvaten. In geval van ischemische hartziekte wordt een persoon gestoord door pijn achter het borstbeen tijdens lichamelijke inspanning, kortademigheid, gebrek aan lucht, onderbrekingen in het werk van het hart en oedeem. Een myocardiaal infarct en hartfalen kunnen zich ontwikkelen.

Cerebrovasculaire ziekte is een chronisch probleem van de bloedsomloop in de hersenen. Gemanifesteerd door duizeligheid, tinnitus, hoofdpijn, geheugenverlies. In de latere stadia van mogelijke slagen.

Perifere angiopathieën spelen een leidende rol bij de ontwikkeling van ernstige complicaties van diabetes. De vaten van de benen worden het vaakst aangetast, deze aandoening wordt diabetische angiopathie van de onderste ledematen genoemd. Laten we er verder op ingaan.

Waarom ontwikkelt zich een diabetische angiopathie in de benen?

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een laesie van de slagaders van de benen, die optreedt bij patiënten met diabetes mellitus van zowel 1 als 2 typen.

Bij diabetes mellitus worden middelgrote en kleine bloedvaten aangetast. Ze vormen atherosclerotische plaques.

Vanwege de toename van de bloedglucosespiegels worden resten van suikers aan de elementen van de vaatwand vastgemaakt. Dit leidt tot microdamage van de bloedvaten. "Slechte" lipiden, bloedplaatjes (cellen die verantwoordelijk zijn voor bloedstolling) en andere elementen van het bloed sluiten zich aan bij de locaties van de schade. Een atherosclerotische plaque vormt.

Na verloop van tijd neemt atherosclerotische plaque toe in omvang, samengeperst en blokkeert het een deel van de bloedstroom. Het kan ook worden vernietigd, waardoor er bloedstolsels ontstaan.

De situatie wordt verergerd door de nederlaag van kleine schepen. Ze verdikken, verminderen de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels. Naast dit alles verdikt het bloed, waardoor de bloedstroom wordt vertraagd.

Atherosclerose van de beenvaten wordt ook gevonden bij mensen die geen diabetes hebben. Dus wat zijn hun verschillen?

Hoe de symptomen van diabetische angiopathie herkennen

Symptomen van diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten zijn afhankelijk van het stadium.
Er zijn 4 fasen:

• Fase I is asymptomatisch. Het verslaan van de vaten is, maar het manifesteert zich niet. Het kan worden gedetecteerd met behulp van speciale onderzoeksmethoden.
• Fase II - pijn tijdens inspanning. Claudicatio intermittens. Na het passeren van een bepaalde afstand, heeft de patiënt pijn in de kuitspieren, veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof. Na het stoppen van de bloedstroom wordt hersteld, en de pijn verstrijkt.

Lijd ook aan zwaarte in de benen, gevoelloosheid, paresthesieën (kippenvel), krampen.

• Fase III - pijn in rust. Pijn, krampen in de spieren verschijnen in een horizontale positie. De patiënt wordt gedwongen zijn voet van het bed te hangen, waardoor de pijn vermindert.
• Stadium IV - trofische stoornissen verschijnen - trofische ulcera, gangreen.

Opgemerkt moet worden dat bij diabetes mellitus, samen met de bloedvaten, ook de zenuwen worden aangetast, wat een afname van pijn en claudicatio intermittens veroorzaakt. Een persoon kan niet het uiterlijk van trofische zweren voelen, dus u moet de voeten regelmatig inspecteren op hun aanwezigheid.

Hoe zien benen eruit bij angiopathie met diabetische onderste extremiteiten?

De huid van de benen bij diabetische angiopathie is bleek, koud. De hoeveelheid haar op de benen wordt verminderd, of ze zijn volledig afwezig. Op de voeten verschijnen gebieden van verdichting, natoptysh, er kunnen trofische zweren zijn.

De ontwikkeling van diabetische angiopathie

Diagnose van diabetische angiopathie

Als u diabetes heeft en de symptomen van diabetische angiopathie in uw benen vindt, moet u contact opnemen met uw arts. Hij zal de volgende onderzoeken uitvoeren:

1. Inspectie van de voeten. Misschien heeft u, naast angopathie, diabetische neuropathie (zenuwbeschadiging) ontwikkeld.
2. Palpatie van de slagaders van de benen. De arts onderzoekt de hartslag op de bloedvaten, bepaalt waar deze aanwezig is, verzwakt en ontbreekt.
3. Echoscopisch onderzoek van vasculair doppler. Een eenvoudige en betaalbare onderzoeksmethode waarmee de staat van de bloedvatwand en de bloedstroom daarin kan worden bepaald.
4. Bij het identificeren van een ernstige pathologie, om duidelijk te maken welke methode beter is om de patiënt te behandelen, voer serieuzer onderzoek uit:
   • Arteriën angiografie - de studie van bloedvaten met X-stralen na de injectie van een contrastmiddel;
   • Berekende of magnetische resonantie beeldvorming.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De behandeling van diabetische angiopathie moet beginnen met de normalisatie van de bloedglucosespiegels. Zelfs de beste medicijnen en de meest hightech-operaties zullen de toestand van de bloedvaten niet veranderen als diabetes mellitus niet wordt gecompenseerd.

U moet zorgvuldig een dieet volgen, oefenen, regelmatig de bloedsuikerspiegel controleren, de voorgeschreven medicijnen nemen. Probeer de geglycosyleerde hemoglobine-index te handhaven op niet meer dan 7,5%.

Weiger niet om met insulinetherapie te beginnen, als uw arts zegt dat dit noodzakelijk is.

Een belangrijk punt is de controle van cholesterol in het bloed. Wanneer het afneemt, wordt atherosclerotische plaquevorming geremd, het bloed vloeibaar en neemt de kans op trombose af. Dit alles verbetert de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

Rook in geen geval en rook - stop! Roken veroorzaakt de versnelling van de ontwikkeling van atherosclerose, vernauwt de bloedvaten en vermindert de al zwakke bloedstroom daarin.

Behandeling van vasculaire laesies zelf is conservatief en werkzaam.

De conservatieve behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is de benoeming van geneesmiddelen. De belangrijkste zijn:

• Prostaglandine E-preparaten: ze kunnen de bloedvaten verwijden, hun muren beschermen tegen schade en de vorming van bloedstolsels verminderen.
• Anticoagulantia en desaggreganten verdunnen het bloed, verminderen het aantal bloedstolsels in de bloedvaten en dragen zo bij aan de toevoer van zuurstof naar de weefsels. Moet worden toegediend onder toezicht van een oogarts, omdat deze bloedingen kan veroorzaken in de fundus.
• Geneesmiddelen die cholesterol in het bloed verlagen (statines, fibraten) worden noodzakelijkerwijs voorgeschreven aan alle patiënten die lijden aan diabetische angiopathie van de benen.

Er zijn andere groepen medicijnen die de bloedvaten beïnvloeden. Het is echter bewezen dat aktovegin, pentoxifylline, maar een shpa met diabetische angiopathie van de benen niet effectief en nutteloos is, evenals behandeling met traditionele medicijnen.

Vaatchirurgie is de meest moderne methode voor het behandelen van diabetische angiopathie van de benen. Het vermogen om ze uit te voeren is echter niet in elk geval, omdat diabetes mellitus grote delen van de bloedvaten beïnvloedt, hun collateralen en de bloedvaten zelf vrij klein zijn.

De volgende interventies worden uitgevoerd:

• Ballon-angioplastie. Een speciale katheter wordt ingebracht in de aangetaste slagader, die aan het eind een ballon heeft. De ballon blaast op in de slagader en vergroot het lumen. Gewoonlijk wordt deze methode gecombineerd met het volgende.
• Stenting van de aangetaste slagader. Een stent is geïnstalleerd in het laesiegebied - een speciale "veer" die het vatlumen vergroot.
• Schepen van schepen Tijdens de bewerking wordt een tijdelijke oplossing rond het getroffen gebied gemaakt, waardoor de bloedstroom eronder wordt hersteld.
• Endarterectomie. Als het vat groot genoeg is, kan de chirurg de atherosclerotische plaque samen met de binnenwand van de ader verwijderen.

Behandeling van de aangetaste weefsels wordt uitgevoerd in het kantoor van een diabetische voet, als er een trofische zweer of natograds is. In meer ernstige situaties, met de ontwikkeling van gangreen, wordt amputatie van het getroffen gebied uitgevoerd.

Houd er rekening mee dat u met een tijdige behandeling voor medische zorg, evenals het opvolgen van de aanbevelingen van uw arts, gezonde benen en een behoorlijke kwaliteit van leven kunt behouden!