Wat is AV-blokkade: oorzaken, diagnose en behandeling

In dit artikel leert u wat AV-blokkade is, hoe behandeling en prognose afhankelijk zijn van de ernst van het leven, hoe lang de pacemaker is geïmplanteerd en hoe u het hart thuis kunt onderhouden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Atrioventriculair blok is de beëindiging van een zenuwimpuls tussen de boezems en de ventrikels van het hart.

Dit is wat er gebeurt met het meest ernstige atrioventriculair blok (graad 3)

Het gecoördineerde werk van het hart wordt gecoördineerd door het autonome geleidingssysteem van het hart. Het bestaat uit speciale spiervezels die in staat zijn om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. De 'leider' van het autonome geleidende systeem van het hart is het vegetatieve zenuwstelsel.

De eigenaardigheid van het hartgeleidingssysteem is dat de vezels ervan in staat zijn om onafhankelijk de impuls te genereren die nodig is voor samentrekking. Het aantal pulsen neemt van boven naar beneden af.

Het geleidende systeem van het hart wordt autonoom genoemd, omdat het zelf impulsen produceert om het myocardium te verminderen. Dit geeft een persoon een veiligheidsmarge om te overleven. Met ernstige verwondingen, bewustzijnsverlies en andere catastrofes blijft het hart kloppen, waardoor de kansen op leven toenemen.

Normaal gesproken genereert de sinusknoop een ritme met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Met deze frequentie, het atria-contract. De taak van het atrioventriculaire deel is om de excitatiegolf op weg naar de ventrikels te vertragen. De samentrekking van de ventrikels begint pas nadat de atria hun werk hebben voltooid. De frequentie van het atrioventriculaire gedeelte is 40-60 pulsen. Voor het volledige leven is dit niet genoeg, maar nog steeds beter dan niets.

Atrioventriculaire knoop - onderdeel van het hartgeleidingssysteem

De toestand waarin de puls niet uit de sinusknoop wordt geleid, wordt een AV-blok genoemd. Hoe lager het niveau, hoe kleiner het aantal impulsen dat het hart ontvangt. Door de hartslag te verlagen, is de bloedcirculatie niet effectief, in ernstige gevallen levensbedreigend.

De cardioloog behandelt de behandeling van het hartblok. Het moet worden aangepakt als een persoon onderbrekingen voelt. Na 40 jaar is het raadzaam om elk jaar een cardioloog te raadplegen om het probleem in een vroeg stadium te 'inhalen'. De eerste vormen van blokkades reageren goed op de behandeling, je kunt er vele jaren mee leven. In het geval van blokkades van matige ernst, kunnen ze worden gecompenseerd door regelmatige inname van medicijnen en een goede afwisseling van lichaamsbeweging en rust. Ernstige gevallen worden behandeld door implantatie van een pacemaker, waarmee u met succes tot op hoge leeftijd kunt leven.

Atrioventriculair blok 3 graden

Klasse 3 atrioventriculair blok is een pathologie waarbij impulsen van de boezems naar de ventrikels volledig stoppen, waardoor ze zelfstandig beginnen te functioneren, onafhankelijk van elkaar.

Volledig atrioventriculair hartblok leidt tot een totale verslechtering van de bloedstroom. In de meeste gevallen, wanneer er een volledig AV-blok is, is de behandeling werkzaam.

redenen

De ontwikkeling van pathologie vindt plaats onder invloed van de volgende redenen:

1. Hartziekte:

• verkalking en fibrose van het geleidingssysteem;
• ischemische ziekte;
• cardio;
• hartaanval;
• hartziekte;
• myocarditis.

2. Vergiftiging met medicijnen:

• anti-arrhythmica;
• bèta-adrenoblokkers;
• glycosiden.

3. Andere redenen:

• hypothyreoïdie (schildklierziekte, waarbij sprake is van een verminderde synthese van hormonen);
• chirurgische ingrepen (vervanging van de aortaklep, operatie voor hartaandoeningen).

symptomen

AV-blok is voltooid, gekenmerkt door een sterke afname van de hartslag. Tijdens een aanval is de frequentie niet meer dan 40 slagen per minuut. Naast algemene zwakte en flauwvallen zijn er pijn in het hart, krampen en cyanose van de huid.

Volledige AV-blokkade, kliniek:

• een sterke daling van de hartslag;
• zwakte;
• overmatig zweten;
• verstoring van bewustzijn en flauwvallen;
• braken, misselijkheid;
• kortademigheid;
• plotse dood

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, patiëntonderzoek en ECG-resultaten. De arts vraagt ​​of de patiënt myocarditis of een hartaanval heeft, als hij medicijnen gebruikt die de werking van de AV-knoop kunnen verstoren.

Bij onderzoek komt AV-blokkade van graad 3 tot uiting door een toename in puls BP en een zeldzame arteriële puls. Op alle niveaus behalve de eerste pulseren de nekaders vaker dan de radiale en halsslagaders.

De belangrijkste methode die de diagnose van volledige AV-blokkade bevestigt, is ECG.

AV-blokkade van 3 graden op een elektrocardiogram ziet er als volgt uit:

• impulsen worden niet uitgevoerd, resulterend in de ontwikkeling van atrioventriculaire dissociatie (dissociatie van ventriculaire en atriale ritmes);
• regelmatig P-tanden;
• QRS ontstaan ​​uit de distale delen worden uitgebreid, de frequentie van hun uiterlijk 30-40 / min;
• R-R- en P-P-intervallen zijn constant, maar P-P-intervallen zijn korter;
• QRS-complexen in de meeste gevallen> 0,12 sek;
• QRS, die voortkomen uit de proximale delen van het geleidende systeem worden niet geëxpandeerd, hun frequentie van uiterlijk is 40-50 / min.

De bovenstaande indicatoren zijn de belangrijkste ECG-criteria voor een volledig AV-blok, volgens hetwelk een volledig atrioventriculair blok wordt gediagnosticeerd.

behandeling

Therapie van de ziekte is complex. Annuleer aanvankelijk alle geneesmiddelen die geleidingsstoornissen kunnen veroorzaken. Als er acute graad 3 AV-blokkade is, moet de behandeling etiotropisch zijn, gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt.

Een hartaanval wordt bijvoorbeeld behandeld door het gebruik van anticoagulantia (die de vorming van bloedstolsels voorkomen), trombolytica. Ontsteking van het hart van infectieuze oorsprong (myocarditis) wordt behandeld door het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen.

Intensieve behandeling van de eigenlijke blokkade wordt uitgevoerd als er een sterke bradycardie is, tegen de achtergrond van welke pathologieën zoals longoedeem, shock, angina pijnen en verlaging van de bloeddruk kunnen optreden.

De intensiteit van de noodtherapie is afhankelijk van de mate van geleidingsstoornis.

Met een proximale blokkade van de derde graad met een hartslag van meer dan 40 slagen per minuut, wordt de toediening van atropine-oplossing (0,1%) subcutaan, 4-6 keer per dag aangegeven. De dosering wordt bepaald door de arts.

Een radicale methode is om de ECS te installeren, waarmee het herstel van normaal ritme en hartslag kan worden bereikt. AV-blokkade graad 3 heeft een slechte prognose. Dit komt door het feit dat het gepaard gaat met een snelle toename van hartfalen, waardoor het risico op een plotselinge dood sterk toeneemt.

Atrioventriculaire blok III-graad (volledige blokkade)

AV-blokkering van I- en II-graad is onvolledig, omdat de AV-junctie ten minste een deel van de impulsen naar de ventrikels leidt. Bij volledige hartblokkade ontbreekt de transmissie van impulsen van de boezems naar de ventrikels. De boezems en ventrikels contract onafhankelijk van elkaar. De boezems stimuleren nog steeds de sinusknoop. Ventrikels worden gestimuleerd door een ectopische pacemaker die zich onder de blokkadeplaats in de AV-overgang bevindt. De frequentie van het ventriculaire ritme in rust met volledige blokkade kan minder zijn dan 30 per minuut of 50-60 per minuut. De frequentie van atriale contractie is meestal hoger dan de ventrikels.

Voorbeelden van volledig hartblok worden getoond in Fig. 17-5,17-6.

Elektrocardiografische tekenen van atrioventriculair blok III-graad met sinusritme:

• De aanwezigheid van tanden P, het ritme van atriale samentrekkingen is regelmatig, sneller dan het ritme van de ventrikels.
• De aanwezigheid van QRS-complexen met een langzaam (meestal constant) ventriculair ritme.
• P-tanden staan ​​volledig los van QRS-complexen, alle P-R-intervallen zijn verschillend omdat de atriale en ventriculaire contracties worden verbroken.

Totaal hartblok kan ook voorkomen bij patiënten met TA of AF. In deze gevallen is het ventriculaire ritme erg langzaam, bijna normaal.

Met volledige hartblokkade kan de breedte van QRS-complexen normaal zijn of ze zijn pathologisch uitgebreid (zie figuur 17-6), net als bij de blokkade van de bundel van de his. De breedte van het QRS-complex is gedeeltelijk afhankelijk van het niveau van blokkade in de AV-verbinding. Wanneer het bovenste gedeelte (AV-knooppunt) geblokkeerd is, vindt ventriculaire stimulatie gewoonlijk plaats vanaf het AV-knooppunt en zijn de QRS-complexen smal (zie Fig. 17-5) zonder blokkering van de bundel van His.

Wanneer blokkade onderliggende divisies, met name zijn bundeltje idioventriculaire ektopigesky pacemaker (ventriculaire pacemaker gewoonlijk in Purkinje systeem en ventriculaire myocardium) veroorzaakt het verschijnen van brede QRS complexen (zie fig. 17-6.). In de regel is een compleet hartblok met brede QRS-complexen minder stabiel dan een volledig blok met smalle QRS-complexen, omdat de ventriculaire ectopische pacemaker meestal langzamer en minder betrouwbaar is.

Oorzaken van AV-blokkade III-graad

AV-graad III-blokkade kan om vele redenen optreden. Meestal wordt het waargenomen bij oudere patiënten met chronische degeneratieve veranderingen (sclerose of fibrose) van het geleidende systeem die niet geassocieerd zijn met een hartinfarct. Bij intoxicatie met hartglycosiden is AV-blokkering niet alleen mogelijk van II, maar ook van III-graad. AV-blokkering van verschillende gradaties, inclusief volledig, heeft betrekking op de ziekte van Lyme. Acuut AV-graad III-blok kan zich ontwikkelen na openhartchirurgie, vooral op de aortaklep.

Graad III AV-blokkade kan acuut ontstaan ​​als een complicatie van een hartinfarct. In dit geval zijn de prognose en behandeling van blokkade voornamelijk afhankelijk van de lokalisatie van een hartinfarct (anterieur of lager). Voorbijgaande AV geleidingsstoornissen typisch voorkomen bij acuut myocardinfarct LV bodemwand vanwege een algemene perfusie AV knoop en de bodemwand van de rechter coronaire arterie van de LV. Het verlies bij lagere hartinfarct veroorzaakt vaak korte ischemie AV knoop, soms met volledige hartblok (daarnaast kan de bodemwand van acuut myocardiaal infarct vagale tonus verhogen). Het totale hartblok bij een myocardinfarct van de LV LV-onderwand is vaak een omkeerbare complicatie. Gewoonlijk heeft het geen tijdelijke stimulatie nodig bij afwezigheid van hypotensie of gelijktijdige aanvallen van tachyaritmie bij de patiënt.

De prognose van een combinatie van acuut myocardiaal infarct van de voorwand van de linker hartkamer en het totale hartblok is ernstiger. In dit geval is hartspierbeschadiging meestal uitgebreider. Er is een ectopisch ventriculair ritme, vaak langzaam en onstabiel. Om deze reden is een tijdelijke pacemaker geïnstalleerd (vervolgens permanent).

Als het ventriculaire ritme te langzaam is, neemt de cardiale output af en kan de patiënt het bewustzijn verliezen. Afleveringen van bewusteloosheid geassocieerd met een volledig hartblok (of andere vormen van bradycardie) - aanvallen van Morgan-Adams-Stokes. Bij sommige patiënten is het volledige AV-blok constant. Voor anderen is het van voorbijgaande aard en kan het alleen worden gediagnosticeerd met langdurige ECG-bewaking.

Atrioventriculair blok van de derde graad (volledige blokkade)

Atrioventriculaire (AV) blokkade van de derde graad, ook wel compleet hartblok genoemd, is een hartritmestoornis die het gevolg is van een verstoring in het hartgeleidingssysteem, die geen geleiding door het atrioventriculaire knooppunt heeft, wat leidt tot volledige atriale en ventriculaire dissociatie. Het ventriculaire exit-mechanisme kan overal plaatsvinden, van het AV-knooppunt tot het Purkinje-systeem.

Derde graad AV-blokkade op een ECG wordt gekenmerkt door:

• Regelmatig interval pp
• Regelmatige interval r-r
• Gebrek aan zichtbare communicatie tussen P-golven en QRS-complexen
• Meer P-golven dan QRS-complexen

Houd er rekening mee dat niet alle patiënten met atrioventriculaire dissociatie een volledige blokkade hebben. Patiënten met ventriculaire tachycardie hebben bijvoorbeeld AV-dissociatie, maar geen volledig hartblok; in dit voorbeeld is AV-dissociatie het gevolg van het feit dat de ventriculaire snelheid sneller was dan de interne intensiteit van de sinus. Bij elektrocardiografie (ECG) wordt een volledig hartblok weergegeven door QRS-complexen, uitgevoerd op zijn eigen schaal en volledig onafhankelijk van de P-golven.

Elektrocardiogram van een patiënt met een compleet hartblok

AV-blokkade treedt op vanwege verschillende pathologische aandoeningen die infiltratie, fibrose of verlies van communicatie in delen van een gezond geleidingssysteem veroorzaken. Het kan aangeboren of verworven zijn.

De eerste diagnose van patiënten met een volledig hartblok is het vaststellen van symptomen, het vaststellen van vitale tekenen en het zoeken naar bewijs van aangetaste perifere perfusie. In het bijzonder zullen de resultaten van het fysiologische onderzoek van patiënten met een derde graad AV-blokkade belangrijk zijn bij bradycardie, die ernstig kan zijn.

Behandeling van blokkade van de derde graad is gebaseerd op het niveau van het blok. De eerste en soms belangrijkste behandeling voor een hartaanval is de eliminatie van mogelijk verzwarende of prikkelbare medicijnen. De behandeling van een volledig hartblok is beperkt tot patiënten met een geleidingsstoornis van het atrioventriculaire knooppunt.

Initiële behandelingsinspanningen moeten gericht zijn op het beoordelen van de noodzaak van tijdelijke stimulatie en het begin van stimulatie. Voor de meeste patiënten bij wie de blokkade niet te behandelen is, moet een permanente pacemaker of een implanteerbare cardioverter-defibrillator worden geplaatst.

pathofysiologie

Initialisatie van de normale impuls in de sinusknoop begint in het hart. Vervolgens passeert de excitatiegolf het atrium. Gedurende deze tijd wordt de golf P getoond op elektrocardiografische (ECG) records Na intra-atriale geleiding in het gebied van het onderste interatriale septum bereikt dit golffront de ingang naar het atrioventriculaire knooppunt. Vervolgens voert de AV-knoop een puls door naar de bundel van His. De bundel van Hem is verdeeld in rechter en linker benen, die deze impuls naar de ventrikels spreidt.

Tijdens het passeren van de puls door de atria, het AV-knooppunt en het His-Purkinje-systeem, wordt een PR-segment waargenomen. Hartblok treedt op wanneer een vertragende of volledige blokkering van deze geleidbaarheid optreedt. Traditioneel wordt atrioventriculaire blokkade geclassificeerd in blokken van de eerste, tweede en derde graad.

Eerste graad AV-blok

Atrioventriculair blok van de eerste graad is een aandoening waarbij er een 1: 1-verbinding is tussen P-golven en QRS-complexen, maar het PR-interval is langer dan 200 ms. Het vertegenwoordigt dus een vertraging of een vertraging van de geleidbaarheid. In sommige gevallen kan AV-blok van de eerste graad geassocieerd zijn met andere geleidingsstoornissen, waaronder interventriculaire blokkade en fasciale blokkade (bifaculaire of trifusculaire blokkade).

Tweede graad AV-blok

De tweedegraads AV-blokkade wordt gediagnosticeerd wanneer er meer P-golven op het ECG zijn dan QRS-complexen, maar de verbinding tussen de P-golven en QRS-complexen bestaat nog steeds. Met andere woorden, niet alle P-golven worden vergezeld door QRS-complexen (uitgevoerd). Traditioneel is dit type hartblok verdeeld in twee hoofdsubcategorieën: het type Mobitz I (Wenckebach) en het type Mobitz II.

Met AV-blokkering van het tweede type Mobitz I wordt het PR-interval verlengd totdat het QRS-complex de P-golf volgt. In het typische geval van Mobitz Type I-blokkade is de duur van het PR-interval maximaal in het eerste interval en neemt het geleidelijk af met daaropvolgende intervallen. Dit wordt weerspiegeld in een vermindering van het R-R-interval en een toename van het totale PR-interval. Bovendien is het R-R-interval dat de pauze overspant minder dan tweemaal de duur van het eerste R-R-interval na de pauze.

Op een ECG leidt een atrioventriculaire blokkade van het tweede niveau van het Mobitz I-type tot het kenmerkende uiterlijk van een groepering van bits; integendeel, de aanwezigheid van gegroepeerde stukjes moet leiden tot een grondige beoordeling van de geleidbaarheid van Wenckebach (hoewel opgemerkt moet worden dat niet al dergelijke geleidbaarheden pathologisch zijn).

Met AV-blokkering van het tweede type Mobitz II is het PR-interval constant, maar willekeurige P-golven worden niet vergezeld door QRS-complexen (niet-geleidend). Soms kan het eerste PR-interval na niet-geleidende P-golven korter zijn met maar liefst 20 ms.

Om een ​​Mobitz I-blokkade en een Mobitz II-blokkade te onderscheiden, moeten er ten minste drie opeenvolgende P-golven op het elektrocardiogram staan. Als slechts een andere P-golf (2: 1) wordt uitgevoerd, kan een tweedegraadsblokkade niet worden geclassificeerd in een van deze categorieën.

Een atrioventriculaire blokkade die lijkt op tweedegraads AV-blokkade, met plotselinge veranderingen in de tonus van de vaguszenuw veroorzaakt door hoesten, hikken, slikken, koolzuurhoudende dranken, pijn, plassen of manipulatie van de luchtwegen bij gezonde mensen, is ook gemeld. Een onderscheidend kenmerk is de gelijktijdige vertraging van de snelheid van de sinus. Deze aandoening is paroxysmaal en goedaardig, maar moet zorgvuldig worden onderscheiden van de echte tweedegraads AV-blokkering, omdat de prognose heel verschillend is.

Derde graad AV-blok

Atrioventriculair blok van de derde graad (volledig hartblok) wordt gediagnosticeerd wanneer er meer P-golven zijn dan QRS-complexen, en er is geen verband daartussen (dat wil zeggen er is geen geleidbaarheid). De geleidbaarheidseenheid kan zich op het niveau van een AV-knooppunt, een His-bundel of Purkinje-vezelsysteem bevinden. In de meeste gevallen (ongeveer 61%), komt het blok onder de bundel van His. De blokkade bij het AV-knooppunt is ongeveer een vijfde van alle gevallen, terwijl de blokkade in de bundel van His iets minder dan een vijfde van alle gevallen bedraagt.

De duur van het QRS-complex hangt af van de locatie van de blokkade en de locatie van de schending van de ritmestimulatie.

Wanneer de blokkering zich op het niveau van de AV-knoop bevindt, ontstaat het ritme meestal uit een pacemaker met een frequentie van 45-60 slagen per minuut. Patiënten met een ectopische pacemaker zijn vaak hemodynamisch stabiel en hun hartslag neemt toe als reactie op inspanning en atropine. Wanneer het blok zich onder de AV-knoop bevindt, komt het ritme voort uit de His-bundel of Purkinje-vezelsysteem met een frequentie van minder dan 45 slagen / minuut. Deze patiënten zijn meestal hemodynamisch onstabiel en hun hartslag reageert niet op lichaamsbeweging en atropine.

Atrioventriculaire dissociatie

AV-dissociatie is aanwezig wanneer de activering van de boezems en ventrikels onafhankelijk van elkaar is. Dit kan het gevolg zijn van een volledig hartblok of de fysiologische refractoriness van het geleidingsweefsel. Dissociatie kan ook optreden in een situatie waarin de incidentie van atriaal / sinus langzamer is dan de frequentie van ventriculaire contracties (bijvoorbeeld met ventriculaire tachycardie).

In sommige gevallen is de frequentie van atria en ventrikels zo dichtbij dat het cardiogram de normale AV-geleiding aanneemt; alleen een zorgvuldige studie van de lange ritmische band kan een verandering in het PR-interval aan het licht brengen. Deze vorm van AV-dissociatie wordt isoritmische atrioventriculaire dissociatie genoemd. Inname van medicijnen die atriale / sinuscontracties versnellen, zal leiden tot herstel van de normale geleiding.

redenen

Atrioventriculair blok wordt veroorzaakt door verschillende pathologische aandoeningen die infiltratie, fibrose of verlies van communicatie in delen van het normale geleidingssysteem veroorzaken. Derde graad AV-blok (volledig hartblok) kan aangeboren of verworven zijn.

Congenitale vorm van een volledig hartblok vindt meestal plaats op het niveau van het AV-knooppunt. Patiënten zijn relatief asymptomatisch in rust, maar later ontwikkelen ze symptomen, omdat een vast hartritme niet in staat is zich aan te passen aan fysieke inspanning.

De veel voorkomende oorzaken van de verworven AV-blokkade zijn als volgt:

• drugs;
• Degeneratieve ziekten: de ziekte van Langer (sclera-genererend proces waarbij alleen het geleidingssysteem is betrokken) en de ziekte van Leo (verkalking van het geleidingssysteem en kleppen), cardiomyopathie zonder compromis, spijkerpatella-syndroom, mitochondriale myopathie
• Infectieuze oorzaken: Lyme-borreliose (vooral in endemische gebieden), trypanosoominfectie, reumatische koorts, myocarditis, ziekte van Chagas, Aspergillus-myocarditis, varicella zoster-infectie, klepabces
• Reumatische aandoeningen: spondylitis ankylopoetica, syndroom van Reiter, terugkerende polychondritis, reumatoïde artritis, sclerodermie
• Infiltratieve processen: amyloïdose, sarcoïdose, tumoren, de ziekte van Hodgkin, multipel myeloom
• Neuromusculaire aandoeningen: Becker Muscular Dystrophy, Myotonic Muscular Dystrophy
• Ischemisch of infarct veroorzaakt: AV-blok (AVN) geassocieerd met een hartinfarct van de onderwand, His-Purkinje-blok geassocieerd met de voorste wand van het myocardium (zie hieronder)
• Metabole oorzaken: hypoxie, hyperkaliëmie, hypothyreoïdie
• Toxinen: "Gekke" honing (graanotoxine), hartglycosiden (bijvoorbeeld oleandrin) en anderen
• Fase IV blokkade (bradycardieblokkade)
• Iatrogene oorzaken

Myocardinfarct

De voorwand van het myocard kan de oorzaak zijn van een volledig hartblok; Dit is een ernstige aandoening. Volledig hartblok ontwikkelt zich in minder dan 10% van de gevallen van acuut lager MI en is veel minder gevaarlijk, vaak binnen enkele uren tot enkele dagen.

Studies tonen aan dat AV-blokkade zelden een hartinfarct compliceert. Met een vroege revascularisatiestrategie daalde de frequentie van AV-blokkade van 5,3% naar 3,7%. Occlusie van elk van de kransslagaders kan leiden tot de ontwikkeling van geleidingziekte, ondanks de overmatige bloedtoevoer naar de AV-knooppuntvaten vanuit de kransslagaders.

Vergeleken met patiënten met acuut coronair syndroom zonder atrioventriculair blok, kregen patiënten met volledig hartblok het vaakst een ventriculair myocardinfarct, evenals slechtere resultaten tijdens ziekenhuisopname (hogere frequentie van cardiogene shock, ventriculaire aritmieën, de behoefte aan invasieve mechanische beademing, overlijden).

Meestal gaat occlusie van de juiste kransslagader gepaard met een AV-blok. In het bijzonder heeft de proximale occlusie een hoog niveau van AV-blokkering (24%), omdat niet alleen de AV-nodale ader betrokken is, maar ook de rechter superieure afdalende slagader, die afkomstig is van het meest proximale deel van de rechter coronaire ader.

In de meeste gevallen wordt AV-blokkering snel gecontroleerd na revascularisatie, maar soms duurt de cursus. Over het algemeen is de prognose gunstig. Een atrioventriculair blok, wanneer een occlusie van de linker anterior descending artery is geïnstalleerd (vooral proximaal van een perfocal perforator), heeft een slechtere prognose en vereist meestal een pacemakerimplantatie. AV-graad tweede blokkade, als gevolg van interventriculaire tachycardie, is een indicator van constante stimulatie.

Wat is gevaarlijk atrioventriculair blok 3 graden?

Hartproblemen zijn een van de meest voorkomende oorzaken van plotse dood, ook bij vrij jonge mensen. Een van de vele ziekten van hart- en vaatziekten neemt een belangrijke plaats in bij een atrioventriculair of atrioventriculair blok. Deze aandoening veroorzaakt bradycardie - een erg langzame hartslag. Hierdoor is de dreiging van een plotselinge hartstilstand vooral groot.

AV-blokkade heeft een negatieve invloed op de gezondheid en levensstijl van de patiënt, verslechtert zijn algehele welzijn en legt beperkingen op aan fysieke activiteiten. Een persoon wordt uitgeschakeld voor het gewone leven, dus deze ziekte vereist de steun en het begrip van de familie en vrienden van de patiënt. In bijzonder moeilijke gevallen kunnen verdachte personen verschillende fobieën ontwikkelen en een ervaren psychotherapeut nodig hebben. Omdat de ziekte zich vaak bij oudere mensen ontwikkelt, is het beter om ze niet te laten zonder constant toezicht.

Oorzaken en symptomen

Atrioventriculair hartblok - een gevaarlijke schending van hartgeleiding

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de ziekte is een schending van de elektrische geleidbaarheid van de pulsen tussen de boezems en de kamers. Dit leidt tot een onbalans van de samentrekkingen van het hart - de atria functioneren normaal, maar de ventrikels niet. De frequentie van hun bezuinigingen is erg traag.

De reden voor de schending van de passage van signalen zijn laesies van de zogenaamde AV-knoop (atrioventriculaire knoop), de bundel van His en de benen van de bundel van His. Artsen zeggen dat de mate van ernst en het gevaar van blokkade groter wordt naarmate het centrum van de schade zich lager bevindt.

De ernst en ernst van de ziekte hangt af van de mate van hartritmestoornissen en de bloedsomloop.

De manifestaties zijn meestal ernstiger en complexer bij patiënten met andere pathologieën van de structuur of het functioneren van het hart.

Er zijn drie niveaus van ontwikkeling van de blokkade:

1. De eerste graad is de gemakkelijkste, vaak is het volledig asymptomatisch of met nauwelijks waarneembare symptomen.
2. De tweede graad is meer uitgesproken, het kan tekenen van bradycardie vertonen of het kan merkbaar zijn, vooral als de patiënt andere hartproblemen heeft.
3. Atrioventriculair blok 3 graden wordt voltooid genoemd en draagt ​​een hoog niveau van bedreiging voor de gezondheid en het leven. Meestal wordt het waargenomen bij oudere patiënten ouder dan 70 jaar. De aandoening gaat gepaard met een vertraging van de hartslag, angina-aanvallen, duizeligheid, ernstige zwakte of verlies van bewustzijn.

De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte kunnen van cardiale aard zijn, dat wil zeggen geassocieerd met het werk van het hart en zijn ziekten, of kunnen worden veroorzaakt door andere processen. Soms worden gedeeltelijke blokkades van de eerste en tweede graad gevonden bij jonge en fysiek sterke mensen, bijvoorbeeld in piloten en professionele atleten.

Meer informatie over de pathologie is te vinden in de video:

Maar meestal zijn de oorzaken van hartblokkade verschillende ziekten: reuma, een hartaanval, syfilis van het hart, cardiomyopathie, myocarditis, sarcoïdose, amyloïdose, neoplasmata, hemochromatose en vele andere ziekten en processen. Andere oorzaken van blokkade kunnen hartoperaties, klepvervanging, katheterisatie, correctie van aangeboren hartafwijkingen en nog veel meer zijn.

Zeer zelden is deze aandoening aangeboren en komt deze voor in utero. Het gaat gepaard met het verlies van het gebied dat verantwoordelijk is voor de passage van signalen, en in de meeste gevallen vanwege de aanwezigheid van andere cardiale pathologieën.

Ook kan AV-blokkade worden veroorzaakt door vergiftiging met verschillende medicijnen: digitalis, bètablokkers, verapamil, corinfar, kinidine, lithium en andere medicijnen.

Tijdens de eerste stadia van de blokkade, als gevolg van een gestoorde normale bloedsomloop, voelt de patiënt zich zwak, duizelig, mogelijk angina-aanvallen, kortademigheid.

Als de toevoer van bloed naar de hersenen lijdt, verschijnt tijdelijke bewustzijnsverwarring, soms komt flauwvallen voor.

Met de blokkering van de derde graad zijn de tekenen meer uitgesproken en gevaarlijk. De patiënt lijdt onderbrekingen in het werk van het hart, waardoor de pols wordt teruggebracht tot 40 slagen per minuut, ernstige zwakte, duizelige spreuken met duisternis in de ogen, tijdelijk verlies van bewustzijn, verstikking en kortademigheid, blauw gezicht en stuiptrekkingen. Bij congenitale blokkade zijn AV-symptomen mogelijk niet aanwezig.

Gevaar voor blokkade 3 graden

De derde graad is gelijk aan het volledige atrioventriculaire blok

Atrioventriculair blok 3 graden bedreigt de patiënt met de ontwikkeling van een aantal ziekten en het verschijnen van symptomen veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop. De symptomen van hartfalen bij de patiënt nemen toe, tekenen van coronaire hartaandoeningen zijn dieper worden, aritmieën, bloedsomloop naar het hoofd en verminderd bewustzijn na duizeligheid.

Bij het flauwvallen van een dergelijke patiënt is het belangrijk om snel en correct de nodige hulp te bieden, omdat de vertraging kan leiden tot plotselinge hartstilstand en overlijden.

Naast het verbeteren van de verstoring van het functioneren van het hart, kan een blokkade een negatieve invloed hebben op het werk van de nieren, evenals op hersenfuncties. Dit laatste is vooral gevaarlijk voor oudere patiënten. Frequent flauwvallen leidt tot verminderde hersenfunctie en verslechtering van intellectuele capaciteiten.

Voor diagnostiek worden verschillende manieren gebruikt:

1. Elektrocardiografie (detecteert geen afwijkingen in de eerste fase van de ziekte, in de tweede diagnosticeert het individuele hartritmeverlies).
2. Holter ECG-bewaking.
3. EFI.

Klasse 3 atrioventriculair blok wordt gemakkelijk gedetecteerd, zelfs met eenvoudige elektrocardiografie, omdat in haar geval de geleidbaarheid tussen de boezems en de ventrikels volledig verstoord is.

Behandeling en prognose

De behandeling hangt af van de oorzaak van het AV-blok en de symptomen ervan.

Een atrioventriculair blok van 3 graden wordt hoofdzakelijk behandeld door chirurgie, door implantatie van een pacemaker. Dit apparaat verlengt niet alleen het leven van een ernstig zieke persoon aanzienlijk, maar verbetert ook aanzienlijk zijn toestand en welzijn, geeft de vreugde van het leven terug. De beslissing over de mogelijkheid om een ​​pacemaker te installeren wordt samen met de cardioloog door de chirurg genomen, omdat de procedure contra-indicaties kan hebben. Deze omvatten de hoge leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van andere ernstige hartlaesies of complexe chronische ziekten van andere organen.

Het voegt ook het gebruik van medicijnen toe: atropine subcutaan of in een ader, isoprenaline onder de tong, een diureticum om de belasting te verminderen, zeer zorgvuldig en onder toezicht van een arts - digitalis en andere glycosiden, vasodilatoren. Ook kan de arts theofylline, nifedipine of preparaten van belladonna (atropine) als symptomatische middelen voorschrijven.

Als de aandoening wordt veroorzaakt door medicijnen, annuleert de arts ze volledig of verlaagt de dosis aanzienlijk en bewaakt de toestand van de patiënt. In aanwezigheid van AV-blokkering van de 1e graad, wordt de patiënt alleen geobserveerd zonder een specifieke behandeling voor te schrijven. Tweedegraadsblokkade wordt meestal alleen behandeld met medicijnen en met de benoeming van symptomatische middelen.

Het AV-blok van de derde graad is een zeer ernstige ziekte, dus de prognose is niet erg bemoedigend.

Een patiënt met een dergelijke ziekte is niet in staat om te werken, raakt uitgeschakeld, ze lijden voortdurend aan manifestaties van hartfalen. In dit stadium van de ziekte is er een constante dreiging van een plotselinge hartstilstand. Zo'n uitkomst kan optreden bij de geringste belasting of in volledige rust, bijvoorbeeld in een droom.

Maar als een volledig atrioventriculair blok van de derde graad aangeboren is, is de prognose daarvoor veel gunstiger dan in elk stadium van de verworven ziekte. Misschien is dit te wijten aan het feit dat het groeiende lichaam erin slaagt zich aan te passen aan de specifieke kenmerken van het werk van uw hart en deze gedeeltelijk te compenseren.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

4. Atrioventriculair blok III Kliniek en elektrocardiografische diagnose. Treatment.

Atrioventriculair blok (AVB) gaat gepaard met het stoppen van impulsen van de boezems naar de ventrikels. AVB kan tijdelijk of permanent zijn en verschillen van de anatomische locatie van de site waarop het zich voordoet. Deze kenmerken bepalen de klinische manifestaties van de blokkade, die kunnen variëren van minimale tot ernstige symptomen, waaronder het begin van aanvallen met Morgagni-Adams-Stokes, gebeurtenissen met hartfalen of de ontwikkeling van een plotselinge dood.

Belangrijkste klachten: duizeligheid, verminderde inspanningstolerantie, kortademigheid, flauwvallen, verlaging van de hartfrequentie.

ECG-tekens. Atrioventriculair blok 3e graads - volledig atrioventriculair blok komt voor in twee typen - proximaal en distaal.

- CV meer dan 40 per minuut

- het P = P-interval is hetzelfde, anders dan het R-R-interval

- er is geen verband tussen de P-golf en het QRS-complex

- QRS-complex van de gebruikelijke vorm, breedte niet meer dan 0,12 "

- LV is minder dan 40 per minuut

- het interval P = P is hetzelfde, anders dan het interval R - R

- er is geen verband tussen de P-golf en het QRS-complex

- Het QRS-complex is vervormd, meer dan 0,12 breder, lijkt op de blokkade van de bundel van de His-vertakking

Meestal gaat een graad III-blokkade gepaard met het optreden van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (episoden van cerebrale circulatiestoornissen geassocieerd met een opmerkelijke contractie of verhoogde contractiele activiteit van het hart). Aanvallen worden gekenmerkt door complete verrassingen; in milde gevallen lijken ze duizelig met een snel herstel van de oorspronkelijke gezondheidstoestand; in ernstige gevallen is bewustzijnsverlies gedurende 2-3 minuten, convulsies, bleekheid van de huid vervangen door cyanose, kan Cheyne-Stokes ademhalen of stoppen, auscultatie - scherpe bradycardie (hartgeluiden worden mogelijk niet gedetecteerd).

- volledige AV-blokkade met een CHS van minder dan 30 per minuut;

- bradycardie met een hartslag van minder dan 40 per minuut;

- ventriculaire tachycardie of fibrillatie.

Volgens de ECG-gegevens zijn er hypodynamische en hyperdynamische varianten van het syndroom.

ONTMOET in geval van chronische AV-blokkade van de III-graad (meestal in de distale versie ervan); overgang van onvolledige AV-blokkering naar volledig (met reuma, luetische carditis, myocarditis en atherosclerotische cardiosclerose, ventriculair septuminfarct, myocardiaal allergisch oedeem, overdosis hartglycosiden en andere geneesmiddelen die de AV-knoop blokkeren); ziek sinus syndroom; paroxysmale ventriculaire tachycardie; fibrillatie van de ventrikels.

GEDIFFERENTIEERD met: primaire asystolie; plotselinge coronaire dood; epileptische aanval; hypoglycemisch coma; hemorragische, ischemische beroertes; acute vasculaire insufficiëntie.

1. Zuurstof inademing, indirecte hartmassage, mechanische ventilatie.

2. Atropine 0,1% - 1 ml i / v, indien nodig, opnieuw in 3-5 minuten.

3. Eufilline 2,4% - 10 ml IV langzaam.

4. Dopamine 100 mg in 200 ml 5% glucose-oplossing in / in infuus met een snelheid die de CVR tot het noodzakelijke minimum verhoogt.

5. Bij afwezigheid van effect is tijdelijke stimulatie (transesofagus - met sinusbradycardie of endocardiaal - met volledige AV-blokkade) aangewezen.

6. Ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling van de afdeling cardiologie.

Leg de patiënt met de onderste ledematen verheven onder een hoek van 20 ° (bij afwezigheid van uitgesproken stagnatie in de longen)

1. ECG-bewaking.

2. Adrenostimulatoren: izadrin (isoproterenol) 15-30 mg per dag sublinguaal in 3-6 doses of intraveneus infuus.

Z. Atropine 2-3 mg / dag n / a; Er is geen effect en er is geen mogelijkheid om een ​​EX-IV langzame ontploffing van 240-480 mg aminofylline uit te voeren.

Indien nodig - ritmisch tikken op het sternum ("vuistritme").

4. Als de oorzaak van deze aandoening myocardiaal oedeem is (reumatische carditis, allergisch, myxedemateus oedeem), zijn glucocorticosteroïden geïndiceerd: prednison 20-40 mg / dag reg os os.

In geval van een overdosis hartglycosiden: annuleer het geneesmiddel, in / m unithiol 5 ml van de 5% oplossing 3-4 keer per dag.

6. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, tonen frequente recidieven van een Morgagni-Adams-Stokes aanval de implantatie van een kunstmatige pacemaker.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (AV) blok (atrioventriculair blok) - overtredingen geleidende functie, die wordt uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische puls tussen de atria en de ventrikels en leidt tot afbraak van hartritme en hemodynamica. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

De kern atrioventriculair blok vertraagt ​​of volledige beëindiging van de puls vanuit de atria naar de ventrikels vanwege lesies juiste AV knoop, bundel van His of bundeltakblok. Tegelijkertijd, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met hartaandoeningen komt AV-blokkering I-graad voor in 5% van de gevallen, II-graad - in 2% van de gevallen ontwikkelt III-graads AV-blokkade zich gewoonlijk bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens statistieken voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk wordt om de boezems te verminderen en bloed in de kamers te pompen. Na een korte vertraging planten de impulsen zich voort langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van atriaal en ventriculair myocardium en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkades

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; in combinatie - er zijn waargenomen meerniveau geleiding stoornissen.

Aangezien de duur van atrioventriculair blok wijzen de acute (hartinfarct, overdosis drugs, enz...), intermitterend (intermitterende - in IHD vergezeld door tijdelijke coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels), zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding via de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over een ECG - periodieke prolaps van de ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Het atrium contract onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III-graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (cardiale) genese ontwikkelen zich als een resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. Veroorzaakt cardiale AV blok reumatische processen in myocardium, kardiosklerosis, syfilis hartfalen, myocardiale interventriculaire septum, hartaandoeningen, cardiomyopathie, myxedema, diffuse bindweefselziekte dienen, myocarditis verschillende genese (auto, difterie, thyrotoxische), amyloïdose, sarcoidosis, hemochromatose, harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkade van stadium III. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van de atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. Bij congenitale AV blokkade is waargenomen afwezigheid van geleidende delen van het systeem (tussen de atria en de AV knoop tussen de AV-knoop en ventrikels of beide benen bundeltakblok) overeenkomend met de ontwikkeling blokkade niveau. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de daling van de bloedstroom in het hart tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Door een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Bij atrioventriculaire blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als onderbrekingen in het hartgebied. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Congenitale AV-blokkade bij patiënten in de kindertijd en adolescentie kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het verschijnen of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische ventilatie uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episodes van verlies van bewustzijn bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectuele en mentale stoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van de geschiedenis van de patiënt in geval van een vermoedelijk atrioventriculair blok, wordt het feit van een hartinfarct, myocarditis, andere cardiopathologieën, het innemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleidbaarheid overtreden (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.) ontdekt.

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het correcte ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanonnen I-toon. De toename in pulsatie van de cervicale aders wordt bepaald in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders.

Op ECG wordt AV-blok-I-graad getoond door het interval P-Q> 0,20 s te verlengen; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van prolapse van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Dagelijkse monitoring van ECG op Holter met AV-blokkade stelt u in staat om de subjectieve sensaties van de patiënt te vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie, de aanwezigheid van indicaties voor implantatie van een pacemaker, enz. Te bepalen.

Door een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uit te voeren, wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blokkade zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van comorbide aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytniveau in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens overdosis, de activiteit van enzymen bij een hartinfarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

In het geval van AV-blokkering van cardiale genese (in geval van een hartinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandelingskuur met β-adrenerge stimulantia (isoprenaline, orcyprenaline) uitgevoerd en is verdere implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Bij symptomen van congestief hartfalen worden diuretica voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vasodilatoren. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (ECS), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg om over de vraag van de operatie te beslissen.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Complicatie van de prognose is de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige congenitale atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

In de regel wordt atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, daarom is preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van cardiale pathologie, eliminatie van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Voor de preventie van exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

AV-blokkering 3 graden

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Faculteit der Geneeskunde (KBSU)

Opleidingsniveau - Specialist

Certificatiecyclus voor het programma "Clinical Cardiology"

Medische Academie van Moskou. IM Sechenov

Een atrioventriculair blok van graad 3 wordt beschouwd als een van de ernstigste schendingen van de hartgeleiding, wanneer de boezems samentrekken onder invloed van de sinusknoop en hun ritme niet samenvalt met het ventriculaire ritme. Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar het lichaam volledig verstoord. De aandoening is gevaarlijk omdat het dodelijk kan zijn als het niet de normale hartfunctie herstelt.

Etiologie van de ziekte

Blokkades worden beschouwd als de meest voorkomende hartaandoening. Het zijn verschillende hartritmestoornissen die leiden tot het stoppen van het passeren van een elektrische impuls. Rassen van de derde graad van blokkades zijn te vinden in de onderstaande tabel.

symptomen

Hartkloppingen worden zeldzaam. De frequentie van het ritme is niet hoger dan 50 slagen per minuut. Mogelijk verlies van bewustzijn op korte termijn. Ze worden MES-aanval genoemd. Het grootste gevaar van dergelijke flauwvallen is dat ze kunnen leiden tot een volledige hartstilstand, dus voordat het ambulanceploeg arriveert, is het noodzakelijk om de patiënt hulp te bieden om ze te voorkomen.

MEA wordt waargenomen bij patiënten met een ernstige aandoening. Meestal blijft de patiënt na één flauwvallen bij bewustzijn. In het myocardium geactiveerde bypass-paden van de impulsen. Het hart begint iets trager te samentrekken of op de gebruikelijke frequentie. Maar ondanks de verbetering van de aandoening moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. Na het onderzoek zullen de cardioloog en de therapeut beslissen of een pacemaker moet worden geïnstalleerd.

Eerste hulp

Als je een blokkade-aanval van een collega of een familielid opmerkt, moet je snel hulp voor hem hebben. Vraag de patiënt om een ​​horizontale positie in te nemen. Bel de ambulance meteen, want de score duurt minuten en hoe eerder de artsen arriveren, hoe beter voor de persoon met de blokkade. Als de patiënt het bewustzijn heeft verloren, is het noodzakelijk om een ​​indirecte hartmassage te doen. U kunt de oplossing van atropine binnengaan.

diagnostiek

De enige manier om blokkades snel te diagnosticeren is via ECG. Op de monitor zal de arts zien dat de contractiliteit van de ventrikels is afgenomen. Auricles en ventrikels werken in verschillende modi. Na opname in het ziekenhuis kan de patiënt worden doorverwezen voor de volgende onderzoeken:

• US. Hiermee kunt u de aard van de pathologie en de locatie identificeren.
• Monsters met fysieke activiteit. Houd ingedrukt, als de patiënt bij bewustzijn is en de pols weer normaal is.
• Holter monitoring. Gebruikt om chronische vormen van blokkade van de derde graad te detecteren.

Het behandelplan wordt gemaakt na afloop van het onderzoek.

Behandeling van blokkade graad 3

Behandeling van AV-blokkade van graad 3 is afhankelijk van het type. Eerst moet de arts uitvinden wat leidde tot de overtreding van de excitatie. Therapie gericht op het elimineren van bestaande hartziekten kan cruciaal zijn bij het elimineren van de dwarsblokkade. Behandeling van blokkade met medicijnen speelt geen belangrijke rol bij de eliminatie ervan, maar mag niet worden genegeerd. Gebruik de volgende medicijnen in de knopen van vagale oorsprong en voor overtredingen veroorzaakt door verapamil of propranolol:

1. Izopropilnoradrenalin. Het gebruik ervan in de vorm van tabletten of oplossing is toegestaan. In het geval van een infusie wordt het medicijn verdund met glucose. De stroomsnelheid van de vloeistof mag niet hoger zijn dan 30 druppels per minuut. Elke 10 minuten moet u de infusiesnelheid verhogen totdat het aantal sneden in de maag 50 per minuut bereikt.
2. Alupenta. Langzame intraveneuze toediening is geïndiceerd. Het medicijn wordt verdund in een oplossing van natriumchloride.

De bovengenoemde medicijnen kunnen niet worden gebruikt in de blokkade, veroorzaakt door digitalisintoxicatie. Als de acute fase van de aanval wordt vertraagd en de medicijnen geen positief effect hebben, wordt de elektrische stimulatie van het hart uitgevoerd via de katheter. Het wordt uitgevoerd door de holte van de rechterkamer. Patiënten die een myocardiaal infarct van het onderste posterieure gebied hebben gehad, komen vaak een dergelijke situatie tegen. Stimulatie stelt u in staat om het uitvoeren van de arousal snel te herstellen.

Als de blokkade zich ontwikkelt met peredneperegorodochnye hartaanvallen, is de enige manier om het te elimineren het uitvoeren van elektrische stimulatie van het hart. Als er een afwisseling is van het blok van de rechter en linker benen, dan neemt het risico op het ontwikkelen van de distale vorm van de ziekte toe. De aanwezigheid van deze blokkade vermindert de kans op een gunstig resultaat van de ziekte. Tijdelijke elektrische stimulatie vermindert risico's.

Bij chronische blokkades wordt de installatie van een pacemaker als de enige effectieve behandeling beschouwd. De gemiddelde leeftijd van patiënten met deze vorm van pathologie is 70 jaar. Interessant is dat vrouwen eerder een derde type chronische blokkade zullen ervaren dan mannen. Als het niet mogelijk is om een ​​pacemaker te installeren, wordt het hart van de patiënt via een katheter geactiveerd.

complicaties

De belangrijkste complicatie van de blokkade van deze graad is dood of aritmogene shock. Als een patiënt een chronische hartaandoening heeft, verergert zijn loop. Bovendien zal de bloedstroom door de bloedvaten van de hersenen erger worden, wat leidt tot de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie. De belangrijkste preventie van complicaties is dat je naar de dokter gaat zodra je problemen met het hart hebt. Alleen een voorlopige diagnose zal helpen de blokkade te identificeren vóór de overgang naar de derde graad en de patiënt te redden van de dood.