Aritmie met hartblok

Het hart gehoorzaamt aan het ritme dat door de sinusknoop is ingesteld. Aritmie en hartblok worden veroorzaakt door het feit dat de impuls niet correct door het hartgeleidingssysteem gaat. De ventrikels en boezems kunnen niet ritmisch samentrekken en in onderlinge overeenstemming treden daarom storingen in het myocardium, bloedtoevoer naar de hersenen en andere organen op. Een dergelijke aritmie kan ernstige ziekten veroorzaken of bestaande aandoeningen aangeven.

Het mechanisme van ontwikkeling van het probleem

Een gezond hart gehoorzaamt aan een duidelijk ritme dat wordt bepaald door elektrische impulsen. De impuls verschijnt in de sinusknoop, vermindert eerst de atria en vervolgens de ventrikels, waardoor een optimaal ritme wordt verkregen met een frequentie van 60-80 slagen / minuut. Tegelijkertijd worden optimale arteriële druk en verzadiging van organen met zuurstof gehandhaafd. Hartslag treedt op wanneer een puls zijn volledige pad niet door het geleidende systeem passeert. Dan is er een extra slag of, integendeel, de reductie "valt uit". Dientengevolge is de blokkade de ondersoort van aritmie, die de toestand karakteriseert met een falen van prikkelbaarheid, geleiding en ritme van hartcontracties.

Als de pols stijgt als gevolg van aritmie, treedt tachycardie op als deze valt, bradycardie. Er zijn verschillende soorten hartblokken, afhankelijk van hoe en waar de geleidingsimpulsstoornis optreedt. Soorten van de ziekte worden gepresenteerd in de tabel:

• impuls is vertraagd;
• samentrekkingen van het ventriculaire complex zijn verstoord;
• de impuls wordt niet overgedragen, de boezems en ventrikels worden willekeurig, onafhankelijk van elkaar, samentrekt.

Oorzaken van aritmie en blokkade

Meestal wordt aritmie veroorzaakt door de gevolgen van een slechte levensstijl (alcoholisme, roken, het misbruik van sterke cafeïnehoudende dranken, frequente stress, ongecontroleerd gebruik van geneesmiddelen), diabetes, hartaandoeningen. Na een hartinfarct, als gevolg van resterende littekens, kan de impuls niet correct worden overgedragen, wat ook aritmie veroorzaakt.

Soms is de aritmie aangeboren, geërfd.

Als een persoon gezond is en er geen externe factoren zijn die een aritmie veroorzaken, kan de ziekte zelf niet verschijnen. Er zijn echter bepaalde risicofactoren. Sommige soorten aritmieën, aangeboren, worden bijvoorbeeld genetisch overgebracht. Ziekten van de schildklier beïnvloeden de hoeveelheid hormonen in het bloed, die het metabolisme verandert. Met een combinatie van volledige blokkade en atriale fibrillatie of fladderen ontwikkelt zich het ernstige Frederick-syndroom, waarbij het ritme afneemt tot 20 slagen / min. De aanval wordt gekenmerkt door syncope en convulsies op de achtergrond van cerebrale ischemie. Dergelijke aanvallen worden Adams-Morgagni-Stokes-evenementen genoemd. Als er geen hulp is, is het resultaat dodelijk.

Diagnostische methoden

Gediagnosticeerde aritmie en hartblok met een elektrocardiogram (ECG). Bij elk type en type ziekte zien de ECG-tanden er anders uit, waardoor de arts de staat van de systolen (samentrekkingen) kan beoordelen. Ritmestoornissen worden gevolgd wanneer de druk wordt gemeten met een mechanische tonometer. Een automatisch apparaat geeft het aantal hartslagen aan, normaal gesproken tussen de 60 en 80 slagen per minuut.

De eerste graad blokkade en gedeeltelijke blokkade manifesteren zich alleen op het ECG. Ze kunnen gepaard gaan met enige zwakte, duizeligheid. Naarmate de ontwikkeling vordert, worden ritmestoornissen, fading of fladderen van het hart, misselijkheid, donkere vlekken of stippen vóór de ogen gevoeld. Een dergelijke verslechtering kan plotseling optreden en snel periodes van welzijn vervangen. Deze symptomen kunnen lange tijd worden gevoeld. Met een volledige blokkade is verlies van bewustzijn mogelijk, voorafgegaan door een zeldzame pols, bleekheid en koud zweet. Epileptiforme aanvallen zijn mogelijk. Als ze regelmatig gebeuren, leiden ze tot hersenhypoxie en de dood. Het is belangrijk om een ​​bezoek aan de dokter niet uit te stellen wanneer de symptomen verschijnen.

Behandeling van hartritmestoornissen en hartritmestoornissen

Bij gedeeltelijke blokkades van de 1e en 2e graad wordt in het algemeen geen medicamenteuze behandeling toegepast. Meestal is deze ziekte gelijktijdig, dus behandelen ze de onderliggende ziekte. De aanbevelingen zijn gericht op het organiseren van een gezonde levensstijl, matige fysieke activiteit. Handige wandelingen in de frisse lucht. Geef alcohol, roken en sterke koffie op. Aritmiebehandeling wordt alleen voorgeschreven door een specialist. Als medicamenteuze behandeling niet helpt, kan hartstimulatie nodig zijn.

Als er symptomen van blokkering van de 3e graad verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Op dit moment is het belangrijk om de patiënt op een stevige, vlakke ondergrond neer te leggen als er geen pols is - om een ​​indirecte hartmassage te maken. Als u bewusteloos bent, kunstmatige beademing nemen. Het team voor spoedeisende hulp voert reanimatie uit, de arts zal beslissen of een constante stimulatie nodig is. U heeft wellicht een operatie nodig.

Cardiologie.

Het hart begint "verkeerd" te kloppen - te langzaam of te snel, of de slagen volgen elkaar na verschillende intervallen en dan zal er plotseling een buitengewone, "extra" reductie zijn, of, omgekeerd, een pauze, "fall-out". In de geneeskunde worden deze aandoeningen hartritmestoornissen genoemd. Ze verschijnen als gevolg van problemen met het hartgeleidingssysteem, dat zorgt voor regelmatige en consistente samentrekkingen van de hartspier. Een andere groep ziekten van dit systeem is hartblokkade.
Veel blokkades bestaan ​​onmerkbaar voor de patiënt, maar wijzen vaak op de aanwezigheid van een andere hartziekte. De meest ernstige blokkade manifesteert ritmestoornissen en contractiliteit van het hart. Vaak leiden deze ziekten tot disfunctie van het hart of de ontwikkeling van ernstige complicaties van andere organen. Op hun beurt kunnen ze zelf complicaties van andere ernstige ziekten zijn.
Statistieken van hartziekten en mortaliteit tonen aan dat hartritmestoornissen als doodsoorzaak verantwoordelijk zijn voor ongeveer 10-15 procent van alle hartaandoeningen. Daarom is er voor de studie, diagnose en behandeling van aritmieën een speciaal gedeelte van de cardiologie: aritmie.

Hartritmestoornissen

Overtredingen van de frequentie, het ritme en de volgorde van samentrekkingen van het hart. Aritmieën kunnen optreden met structurele veranderingen in het geleidingssysteem bij ziekten van het hart en (of) onder invloed van vegetatieve, endocriene, elektrolytische en andere metabolische aandoeningen, tijdens intoxicaties en bepaalde medicinale effecten. Vaak wordt, zelfs met uitgesproken structurele veranderingen in het myocardium, aritmie gedeeltelijk of hoofdzakelijk veroorzaakt door metabole stoornissen. De hierboven genoemde factoren hebben invloed op de basisfuncties (automatisme, geleidbaarheid) van het hele geleidende systeem of zijn afdelingen, veroorzaken elektrische heterogeniteit van het myocardium, wat leidt tot aritmieën. In sommige gevallen worden hartritmestoornissen veroorzaakt door individuele aangeboren afwijkingen van het geleidingssysteem. De ernst van het aritmiesyndroom komt mogelijk niet overeen met de ernst van de onderliggende hartaandoening. Aritmie wordt voornamelijk gediagnosticeerd door ECG. De meeste aritmieën kunnen worden gediagnosticeerd en gedifferentieerd op basis van klinische en elektrocardiografische kenmerken. Af en toe wordt een speciale elektrofysiologische studie (intracardiale of intra-oesofageale elektrografie met stimulatie van het geleidende systeem) uitgevoerd in gespecialiseerde cardiologische instellingen. De behandeling van aritmieën omvat altijd de behandeling van de onderliggende ziekte en de eigenlijke antiaritmische maatregelen.
Normaal ritme wordt geleverd door het automatisme van de sinusknoop en wordt sinus genoemd. De frequentie van het sinusritme bij de meeste gezonde volwassenen alleen is 60-75 slagen / min.
Sinusaritmie - sinusritme waarbij het verschil tussen de R-R intervallen op het ECG groter is dan 0,1 s. Respiratoire sinusaritmie is een fysiologisch fenomeen, het is meer merkbaar (door pols of ECG) bij jonge personen en met langzame maar diepe ademhaling. Factoren die het sinusritme verhogen (fysieke en emotionele stress, sympathicomimetica) verminderen of elimineren respiratoire sinusaritmie. Sinusaritmie, niet geassocieerd met ademhalen, is zeldzaam. Sinusaritmie op zich vereist geen behandeling.
Sinustachycardie - sinusritme met een frequentie van meer dan 90-100 in 1 minuut. Bij gezonde mensen komt het voor tijdens lichamelijke inspanning en bij emotionele opwinding. Een uitgesproken neiging tot sinustachycardie is een van de manifestaties van neurocirculatoire dystonie, in dit geval neemt tachycardie aanzienlijk af met het vasthouden van de adem. Tijdelijk treedt sinustachycardie op onder invloed van atropine, sympathicomimetica, met een snelle daling van de bloeddruk van welke aard dan ook, na inname van alcohol. Meer persistente sinustachycardie treedt op met koorts, thyreotoxicose, myocarditis, hartfalen, bloedarmoede, longembolie. Sinustachycardie kan gepaard gaan met een gevoel van hartslag.
De behandeling moet worden gericht op de onderliggende ziekte. Bij tachycardie door thyreotoxicose is het gebruik van bètablokkers van ondergeschikt belang. In het geval van sinustachycardie geassocieerd met neurocirculaire dystonie, sedativa, kunnen bètablokkers (in kleine doses) nuttig zijn; verapamil: bij tachycardie met hartfalen worden hartglycosiden voorgeschreven.
Sinus-bradycardie - sinusritme met een frequentie van minder dan 55 per 1 minuut - niet zeldzaam bij gezonde personen, vooral bij lichamelijk getrainde personen in rust, in slaap. Het wordt vaak gecombineerd met gemarkeerde ademhalingsritmestoornissen, soms met extrasystole. Sinus bradycardie kan een van de manifestaties zijn van neurocirculatoire dystonie. Soms komt het voor in het posterieure diafragmatische myocardiale infarct, in verschillende pathologische processen (ischemisch, sclerotisch, inflammatoir, degeneratief) in het gebied van de sinusknoop (sinusknoopzwakte syndroom - zie hieronder), met een toename in intracraniale druk, een afname van de schildklierfunctie, bij bepaalde virale infecties, onder invloed van bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, bètablokkers, verapamil, sympatholytisch, met name reserpine). Soms manifesteert bradycardie zich als een onaangenaam gevoel in de regio van het hart. De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte. Bij ernstige sinus bradycardie veroorzaakt door neurocirculaire dystonie en enkele andere oorzaken, belloïde, alupent, aminofylline, die een tijdelijk symptomatisch effect kunnen hebben, zijn soms effectief. In zeldzame gevallen (met ernstige symptomen)
tijdelijk of permanent
hartritmestoornissen.
Ectopische ritmes. Met de verzwakking of beëindiging van de activiteit van de sinusknoop kunnen vervangende ectopische ritmes voorkomen (soms of permanent), dat wil zeggen samentrekkingen van het hart, als gevolg van de manifestatie van het automatisme van andere delen van het geleidingssysteem of het myocardium. Hun frequentie is meestal minder dan de frequentie van het sinusritme. In de regel geldt: hoe distaaler de bron van een ectopisch ritme, hoe minder vaak de frequentie van zijn impulsen. Ectopische ritmes kunnen optreden bij inflammatoire, ischemische, sclerotische veranderingen in de sinusknoop en in andere delen van het geleidende systeem kunnen ze een van de manifestaties zijn van het sick sinus-syndroom (zie hieronder). Supraventriculair ectopisch ritme kan geassocieerd zijn met autonome stoornissen, een overdosis hartglycosiden.
Af en toe is het ectopische ritme het gevolg van het toegenomen automatisme van het ectopische centrum; tegelijkertijd is de hartslag hoger dan met een vervangend ectopisch ritme (versneld ectopisch ritme). De aanwezigheid van een ectopisch ritme en de bron ervan worden alleen bepaald door ECG.
Het atriale ritme wordt gekenmerkt door veranderingen in de configuratie van de R-golf De kenmerkende tekenen van zijn fuzzy. Soms verandert de vorm van de P-golf en de duur van P-Q van cyclus naar cyclus, wat gepaard gaat met migratie van de pacemaker in de boezems. Het atrioventriculaire ritme (ritme vanuit het gebied van de atrioventriculaire overgang) wordt gekenmerkt door een inversie van de P-golf, die kan worden geregistreerd nabij het ventriculaire complex of erop kan worden geplaatst. De frequentie van 40-50 per 1 minuut is kenmerkend voor het vervangende atrioventriculaire ritme en 60-100 per 1 minuut voor het versnelde ritme. Als het ectopische centrum iets actiever is dan de sinusknoop en de omgekeerde geleiding van de impuls wordt geblokkeerd, ontstaan ​​er voorwaarden voor onvolledige atrioventriculaire dissociatie, terwijl de sinusritme periodes worden afgewisseld met die van het vervangende atrioventriculaire (zelden ventriculaire) ritme, waarvan een kenmerk meer is zeldzaam atriaal ritme (P) en onafhankelijk, maar vaker voorkomend ventriculair ritme (QRST). Het ectopische ventriculaire ritme (een normale P-golf is afwezig, de ventriculaire complexen zijn vervormd, de frequentie is 20-50 per 1 minuut) geeft gewoonlijk significante veranderingen in het myocardium aan, met een zeer lage frequentie van ventriculaire samentrekkingen kan bijdragen aan het optreden van ischemie van de vitale organen.

Behandeling van hartritmestoornissen en hartritmestoornissen

Met de bovengenoemde ectopische ritmen moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Het atrioventriculaire ritme en onvolledige atrioventriculaire dissociatie geassocieerd met autonome disfunctie kunnen tijdelijk worden geëlimineerd door atropine of een atropine-achtig medicijn. Met een zeldzaam ventriculair ritme kan tijdelijke of permanente stimulatie nodig zijn.
Extrasystoles - voortijdige samentrekkingen van het hart door het verschijnen van een puls buiten de sinusknoop. Extrasystole kan elke hartaandoening vergezellen. In niet minder dan de helft van de gevallen wordt extrasystole niet geassocieerd met hartaandoeningen, maar wordt veroorzaakt door vegetatieve en psycho-emotionele stoornissen, medicamenteuze behandeling (vooral hartglycosiden), elektrolyt-onevenwichtigheden van verschillende aard, alcoholgebruik en stimulerende middelen, roken en reflexinwerking van inwendige organen. Af en toe wordt extrasystole gedetecteerd bij ogenschijnlijk gezonde personen met een hoge functionaliteit, bijvoorbeeld bij sporters. Oefening veroorzaakt in het algemeen extrasystolen geassocieerd met hartaandoeningen en metabole stoornissen en onderdrukt extrasystolen als gevolg van vegetatieve disregulatie.
Extrasystoles kunnen achter elkaar voorkomen, twee of meer - gepaarde en groep extrasystolen. Het ritme waarbij de extrasystole elke normale systole volgt, wordt bigeminia genoemd. Hemodynamisch ineffectieve vroege extrasystolen, die gelijktijdig optreden met de T-golf van de vorige cyclus of niet later dan 0,05 sec. Na voltooiing ervan, zijn bijzonder ongunstig. Als ectopische impulsen in verschillende foci of op verschillende niveaus worden gevormd, ontstaan ​​er polytopische extrasystolen, die verschillen in de vorm van het extrasystolische complex op het ECG (binnen één lead) en in de omvang van het pre-extrasystolische interval. Dergelijke extrasystolen worden vaak veroorzaakt door significante veranderingen in het myocardium. Soms is er een langdurig ritmisch functioneren van de ectopische focus mogelijk, samen met het functioneren van de sinuspacemaker - parasystole. Parasystolische pulsen volgen het juiste (meestal zeldzamere) ritme, onafhankelijk van het sinusritme, maar sommige vallen samen met de refractaire periode van het omringende weefsel en worden niet gerealiseerd.
Op het ECG worden atriale extrasystolen gekenmerkt door een verandering in de vorm en richting van de P-golf en een normaal ventriculair complex. Het post-extrasystolische interval kan mogelijk niet worden verlengd. In vroege atriale extrasystolen is er vaak een schending van atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding (vaker afhankelijk van het type blokkade van het rechterbeen) in de extrasystolische cyclus. Atrioventriculaire (uit het gebied van de atrioventriculaire junctie) extrasystolen worden gekenmerkt door het feit dat de omgekeerde P-golf zich in de buurt van het onveranderde ventriculaire complex bevindt of erop is geplaatst. Mogelijke schending van intraventriculaire geleiding in de extrasystolische cyclus. Post-extrasystole pauze is meestal toegenomen. Ventriculaire extrasystolen onderscheiden zich door een meer of minder uitgesproken vervorming van het QRST-complex, dat niet wordt voorafgegaan door een P-golf (met uitzondering van zeer late ventriculaire extrasystolen, waarin een gewone P-golf wordt geregistreerd, maar het P-interval wordt ingekort). De som van de pre- en post-systolische systolische intervallen is gelijk aan of iets langer dan de lengte van twee intervallen tussen sinuscontracties. Met vroege extrasystolen tegen de achtergrond van bradycardie, is een post-extrasystole pauze mogelijk niet (geïntercaleerde extrasystoles). Pureale ventriculaire extrasystolen in het QRS-complex in leiding V, de grootste is de R-golf, naar boven gericht, met de rechtsventriculaire S-golf naar beneden gericht.

Symptomen van aritmie en hartblok

Patiënten voelen geen extrasystolen of voelen ze als een geïntensiveerde impuls in de regio van het hart of hartfalen. Bij het onderzoek van een puls komt een extrasystole overeen met een voortijdige verzwakte pulsgolf of een uitval van een regelmatige pulsgolf, en tijdens auscultatie, vroege harttonen. De klinische betekenis van extrasystolen kan verschillen. Zeldzame extrasystolen bij afwezigheid van een hartaandoening hebben meestal geen significant klinisch belang. Een toename van extrasystoles duidt soms op een exacerbatie van een bestaande ziekte (ischemische hartziekte, myocarditis, enz.) Of vergiftiging met glycoside. Frequente atriale extrasystolen voorspellen vaak atriale fibrillatie. Bijzonder ongunstig zijn frequente vroege alsook polytopische en groepsventriculaire extrasystolen, die in de acute periode van een hartinfarct en intoxicatie met hartglycosiden voorlopers van ventriculaire fibrillatie kunnen zijn. Frequente extrasystolen (G en meer per 1 min) kunnen op zichzelf bijdragen aan de verergering van coronaire insufficiëntie.
Behandeling van hartritmestoornissen en hartritmestoornissen
Het is noodzakelijk om de factoren die tot de beats leidden te identificeren en, indien mogelijk, te elimineren. Als Extrasystole geassocieerd is met een bepaalde ziekte (myocarditis, thyrotoxicose, alcoholisme of andere), dan is de behandeling van deze ziekte cruciaal voor de eliminatie van aritmieën. Als extrasystolen worden gecombineerd met uitgesproken psycho-emotionele stoornissen (ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van een hartaandoening), is een sedatieve behandeling belangrijk. Extrasystolen tegen sinus-bradycardie vereisen in de regel geen antiaritmische behandeling, soms kunnen ze worden geëlimineerd met belloïde (1 tablet 1-3 maal per dag). Zeldzame extrasystolen bij afwezigheid van een hartaandoening hebben meestal ook geen behandeling nodig. Als blijkt dat de behandeling wordt aangetoond, wordt het anti-aritmische middel geselecteerd, rekening houdend met contra-indicaties, te beginnen met kleinere doses, rekening houdend met propranolol (10-40 mg 3-4 maal daags), verapamil (40-80 mg 3-4 maal daags). dag), kinidine (200 mg 3-4 keer per dag) actiever met supraventriculaire extrasystolen; lidocaïne (in / in 100 mg), procaïnamide (oraal 250-500 mg 4-6 maal daags), difenine (100 mg 2-4 maal daags), etmozin (100 mg 4-6 maal per dag) ) - met ventriculaire extrasystolen, cordarone (200 mg 3 keer per dag gedurende 2 weken, daarna 100 mg 3 keer per dag) en disopyramide (200 mg 2-4 maal per dag) - met beide. Als extrasystolen ontstaan ​​of frequenter worden tijdens de behandeling met hartglycosiden, moeten ze tijdelijk worden geannuleerd en moet kalium worden voorgeschreven. Bij het optreden van vroege polytopische ventriculaire extrasystolen moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen, het beste middel (samen met een intensieve behandeling van de onderliggende ziekte) is intraveneuze toediening van lidocaïne.
Paroxismale tachycardie - ectopische tachycardie, gekenmerkt door het juiste ritme met een frequentie van ongeveer 140-240 per 1 minuut met een plotseling begin en een plotseling einde. De etiologie en pathogenese van paroxismale tachycardie zijn vergelijkbaar met die met extrasystolen.
Over ECG is het in de meeste gevallen mogelijk om supraventriculaire (atriale en atrioventriculaire) en ventriculaire tachycardieën te isoleren. Atriale paroxismale tachycardie wordt gekenmerkt door een strikt ritme, de aanwezigheid op het ECG van onveranderde ventriculaire complexen, waarvoor een enigszins vervormde R-golf te zien is. Vaak gaat de atriale tachycardie gepaard met een schending van atrioventriculaire en (of) intraventriculaire geleiding, vaak langs het rechterbeen van de His. Atrioventriculaire tachycardie (uit het gebied van de atrioventriculaire overgang) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een negatieve P-golf, die zich in de buurt van het QRST-complex kan bevinden of er vaker bovenop kan worden geplaatst. Het ritme is strikt regelmatig. Mogelijke schendingen van intraventriculaire geleiding. Het is niet altijd mogelijk om atriale en atrioventriculaire tachycardieën te onderscheiden in ECG. Soms worden bij dergelijke patiënten buiten paroxysme op een ECG extrasystolen geregistreerd die op hetzelfde niveau voorkomen. Ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door een aanzienlijke vervorming van het QRST-complex. De atria kunnen onafhankelijk van de ventrikels in het juiste ritme worden geëxciteerd, maar de P-golf is moeilijk te onderscheiden. De vorm en amplitude van het ORS T-complex en de contour van de iso-elektrische lijn variëren enigszins van cyclus tot cyclus, het ritme is meestal niet helemaal correct. Deze kenmerken onderscheiden ventriculaire tachycardie van supraventricular met blokkering van de bundel van His. Soms worden binnen enkele dagen na het paroxysma van tachycardie, negatieve T-tanden op het ECG geregistreerd, minder vaak - met een verschuiving van de ST-segmentveranderingen, post-chic syndroom genoemd. Dergelijke patiënten moeten worden gevolgd en hebben een klein focaal myocardinfarct in hen.

Symptomen van aritmie en hartblok

Paroxysma van tachycardie wordt meestal gevoeld als een hartaanval met een duidelijk begin en einde, variërend van enkele seconden tot meerdere dagen. Supraventriculaire tachycardieën gaan vaak gepaard met andere manifestaties van autonome stoornissen - zweten, overvloedig urineren aan het einde van een aanval, verhoogde darmmotiliteit, een lichte toename van de lichaamstemperatuur. Langdurige aanvallen kunnen gepaard gaan met zwakte, flauwvallen, ongemak in het hart en in de aanwezigheid van hartziekten - angina, het optreden of de toename van hartfalen. Gemeenschappelijk voor verschillende soorten supraventriculaire tachycardie is de mogelijkheid van ten minste een tijdelijke normalisatie van het ritme tijdens massage van het sinusgebied van de carotide. Ventriculaire tachycardie komt minder vaak voor en wordt bijna altijd geassocieerd met hartaandoeningen. Het reageert niet op carotissinusmassage en leidt vaker tot verstoring van de bloedtoevoer naar de organen en hartfalen. Ventriculaire tachycardie, vooral in de acute periode van een hartinfarct, kan een voorloper zijn van ventriculaire fibrillatie.

Behandeling van hartritmestoornissen en hartritmestoornissen

Tijdens de aanval moet je de lading stoppen, het is belangrijk om de patiënt te kalmeren, gebruik, indien nodig, kalmerende middelen. Het is altijd nodig om relatief zeldzame speciale situaties uit te sluiten wanneer paroxysma van tachycardie gepaard gaat met intoxicatie met hartglycoside of met een zwakke sinusknoop (zie hieronder); dergelijke patiënten moeten onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen op de afdeling cardiologie. Als deze situaties worden uitgesloten, wordt de supraventriculaire tachycardie in de eerste minuten van de aanval vereist stimulatie van de nervus vagus - een krachtige massage van de carotis sinus gebied (indiceerd bij ouderen) afwisselend links en rechts, oproepen kokhalzen, druk op de buikspieren of ogen. Soms stopt de patiënt zelf de aanval door de adem vast te houden, door te spannen, door een bepaalde wending van het hoofd en door andere methoden. In het geval van ondoeltreffendheid, moeten vagotropische manoeuvres later worden herhaald, tijdens de medicamenteuze behandeling. Ontvangst van 40-60 mg propranolol aan het begin van een aanval verlicht het soms na 15-20 minuten. Sneller en betrouwbaarder effect van intraveneus verapamil (2-4 ml van een 0,25% oplossing) of propranolol (tot 5 ml van een 0,1% oplossing) of procaïnamide (5-10 ml van een 10% -oplossing). Deze geneesmiddelen moeten gedurende enkele minuten langzaam worden toegediend, waarbij de bloeddruk constant wordt gecontroleerd. Eén patiënt kan de verapamil niet binnengaan, dan propranolol. Met aanzienlijke hypotensie, vooraf toegediend subcutaan of intramusculair mezaton. Bij sommige patiënten is digoxine effectief, intraveneus toegediend (als de patiënt de volgende dagen voor de aanval geen hartglycosiden heeft gekregen). Wanneer de aanval niet wordt gestopt en de toestand van de patiënt verslechtert (wat zeldzaam met supraventriculaire tachycardie), wordt de patiënt door een gemeenschappelijke of intra-atriale gangmaking transesophageal de cardiologie ziekenhuis voor de verlichting van een aanslag verzonden of gebruikt cardioversie. Behandeling van ventriculaire tachycardie moet in de regel in een ziekenhuis worden uitgevoerd. De meest effectieve in / bij de introductie van lidocaïne (bijvoorbeeld 75 mg / in met een herhaling van 50 mg elke 5-10 minuten, controle van het ECG en de bloeddruk, tot een totale dosis van 200-300 mg). In het geval van een ernstige aandoening van een patiënt die is geassocieerd met tachycardie, kan elektropulsbehandeling niet worden uitgesteld. Zoals met supraventriculaire en ventriculaire tachycardie op effectieve ontvangst kan etatsizina 50-75 mg (dagelijkse dosis van 75-250 mg), en ventriculaire tachycardie effectieve etmozin - 100-200 mg (dagelijkse dosis van 1400-1200 mg).
Na het paroxysma van tachycardie, is het gebruik van een anti-aritmisch middel in kleine doses geïndiceerd voor de preventie van terugval, het is beter om een ​​medicijn te gebruiken dat paroxysme binnen heeft genomen.
Atriale fibrillatie en flutter (atriale fibrillatie). Atriale fibrillatie - chaotische vermindering afzonderlijke groepen van atriale spiervezels, waardoor atrium algemeen niet verminderd, maar vanwege de variabiliteit van de atrioventriculaire aritmische ventrikels, gewoonlijk met een frequentie van ongeveer 1 op 100-150 minuten. Atriale flutter - regelmatige atriale contractie met een frequentie van ongeveer 250-300 in 1 minuut; de frequentie van ventriculaire contracties wordt bepaald door atrioventriculaire geleiding, het ventriculaire ritme kan regelmatig of onregelmatig zijn. Atriale fibrillatie kan persistent zijn of paroizomalnym. Paroxysmen gaan vaak vooraf aan de persistente vorm ervan. Fladderen komt 10 tot 20 keer minder vaak voor dan flikkeren en heeft meestal de vorm van paroxysmen. Soms wisselen atriale flutter en atriale fibrillatie elkaar af. Boezemfibrilleren kan optreden bij mitralisklepprolijn, coronaire hartziekte, thyreotoxicose, alcoholisme. Voorbijgaande atriale fibrillatie wordt soms waargenomen tijdens een hartinfarct, intoxicatie met hartglycosiden en alcohol. Op het ECG zijn atriumfibrillatie, P-tanden afwezig, in plaats daarvan worden onregelmatige golven geregistreerd, die beter worden gezien in leiding V1; ventriculaire complexen volgen op het verkeerde ritme. Met frequent ventriculair ritme is blokkering van het been, meestal de juiste bundel van de Zijne, mogelijk. Als er naast boezemfibrilleren sprake is van overtreding van atrioventriculaire geleiding of onder invloed van behandeling, kan de frequentie van ventriculair ritme minder zijn (minder dan 60 in 1 min - bradysystolisch atriumfibrilleren). Af en toe wordt atriale fibrillatie gecombineerd met een compleet atrioventriculair blok. Bij atriale flutter worden normale atriale golven geregistreerd in plaats van de P-golven, zonder pauzes, met een karakteristiek zaagtandachtig uiterlijk; ventriculaire complexen volgen ritmisch na elke 2e, 3e, enz., atriale golf of aritmie, als de geleidbaarheid vaak verandert.

Symptomen van atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie is mogelijk niet ziek of voelt als een hartslag. Met atriale fibrillatie en fladderen met een onregelmatig ventriculair ritme, is de puls aritmisch, de sonoriteit van de harttonen is veranderlijk. Het vullen van de puls is ook variabel en een deel van de contracties van het hart geeft helemaal geen pulsgolf (pulstekort). Atriale flutter met een normaal ventriculair ritme kan alleen worden vastgesteld met ECG. Boezemfibrilleren met frequent ventriculair ritme draagt ​​bij aan het verschijnen of verhogen van hartfalen. Zowel persisterende als met name paroxismale atriale fibrillatie veroorzaakt een neiging tot trombo-embolische complicaties.

Behandeling van atriale fibrillatie

In de meeste gevallen, indien atriale fibrillatie is geassocieerd met een fatale ziekte van het hart, voor de behandeling van een rationele vertraging van de ventriculaire frequentie (tot 70-80 tot 1 minuut), waarbij systemische toediening van digoxine wordt gebruikt onder toevoeging eventueel van lage doses propranolol, kaliumpreparaten. In sommige gevallen kan de genezing van de onderliggende ziekte of de exacerbatie (snelle eliminatie van het defect, compensatie voor thyrotoxicose, succesvolle behandeling van myocarditis, stopzetting van alcoholinname) leiden tot het herstel van het sinusritme. Bij sommige patiënten met aanhoudende atriale fibrillatie tot 2 jaar kan de aritmie in het ziekenhuis worden geëlimineerd met een medicijn- of elektropulsbehandeling. De resultaten van de behandeling zijn hoe beter, hoe korter de duur van de aritmie, hoe kleiner de atria en de ernst van hartfalen. Defibrillatie is gecontra-indiceerd bij een significante toename van atriale trombo-embolische complicaties in de onmiddellijke geschiedenis, myocarditis, zeldzame ventriculaire ritme (niet gerelateerd aan de behandeling), uitgedrukt geleidingsstoornissen, hartglycoside intoxicatie, verschillende staten belemmeren antistollingsbehandeling. Frequente paroxysmen van atriale fibrillatie in het verleden duiden ook op de lage vooruitzichten op herstel van het sinusritme.
Bij de behandeling van persisterende boezemfibrilleren worden in de regel anticoagulantia voorgeschreven gedurende 2-3 weken vóór defibrillatie en gedurende dezelfde tijd daarna. In de meeste gevallen is behandeling met kinidine effectief. Met een goede tolerantie voor de testdosis (0,2 g) wordt het medicijn voorgeschreven in een toenemende dagelijkse dosis, bijvoorbeeld: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g. De dagelijkse dosis wordt 0,2 g per dag gegeven. met tussenpozen van 2-2,5 uur onder ECG-controle. Electroimpulstherapie kan ook worden gebruikt voor defibrillatie, vooral wanneer de patiënt in ernstige toestand is door aritmie. Het directe effect van elektropulstherapie is enigszins hoger bij trillen dan bij atriale fibrillatie. Na het herstel van het sinusritme is een langdurige en aanhoudende ondersteunende anti-aritmische behandeling, meestal kinidine in een dosis van 0,2 g om de 8 uur, of een ander antiaritmisch medicijn noodzakelijk.
Paroxysmen van atriale fibrillatie stoppen vaak spontaan. Ze kunnen worden geëlimineerd door intraveneuze toediening van verapamil, procaïnamide of digoxine. Voor verlichting van boezemparoxysme kan vaak atriale of transsofageale atriale elektrische stimulatie worden gebruikt. Bij frequente paroxysmen is het noodzakelijk om systematisch een profylactisch anti-aritmiemedicijn te nemen. Systemische toediening van digoxine draagt ​​soms bij aan de omzetting van paroxismale atriale fibrillatie naar een permanente vorm, die, na het bereiken van een rationale frequentie van ventriculair ritme, gewoonlijk beter wordt verdragen door patiënten dan frequente paroxysmen. Met frequent slecht verdragen paroxysmen die niet worden voorkomen door medicamenteuze behandeling, kan gedeeltelijke of volledige dissectie van de His-bundel effectief zijn (meestal met hartkatheterisatie en met behulp van elektrocoagulatie of lasercoagulatie), gevolgd door, indien nodig, constante hartstimulatie. Deze interventie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen.
Flikkeren en ventriculaire flutter, kan ventriculaire asystolie optreden in elk ernstige hartziekte (meestal in de acute fase van myocardiaal infarct) en longembolie, met een overdosis hartglycosiden, antiarrhythmica bij zlektrotravme, anesthesie met intracardiale manipulatie, bij ernstige algemene stofwisselingsziekten.
Symptomen zijn een plotselinge stopzetting van de bloedsomloop, een beeld van de klinische dood: gebrek aan pols, harttonen, bewustzijn, hees, agonaal ademhalen, soms stuiptrekkingen, pupilverwijding (start 45 seconden na stopzetting van de bloedcirculatie). Differentiatie van ventriculaire fibrillatie en flutter en asystolie is mogelijk op een ECG (praktisch - met elektrocardioscopie). Met ventriculaire fibrillatie heeft ECG het uiterlijk van onregelmatige golven van verschillende vormen en afmetingen. De grove golflengte (2-3 mV) is enigszins lichter omkeerbaar bij adequate behandeling, de kleine golf duidt een diepe hypoxie van het myocard aan. Met ventriculaire flutter lijkt ECG op ECG met ventriculaire tachycardie, maar het ritme komt vaker voor. Atriale flutter is hemodynamisch ineffectief. Asystolen komen overeen met een rechte lijn op het ECG. Voorafgaande aritmie heeft enige hulpdiagnostische betekenis: vroege polytopische ventriculaire extrasystolen en ventriculaire tachycardie worden vaker voorafgegaan door ventriculaire fibrillatie en flutter en een toenemende blokkade - asystolie.
De behandeling wordt teruggebracht tot onmiddellijke externe cardiale massage, kunstmatige beademing, die moet worden voortgezet totdat het effect is bereikt (spontane hartgeluiden en pols) of voor de tijd die nodig is om zich voor te bereiden op elektrische pulstherapie (met ventriculaire fibrillatie en flutter) of tijdelijke hartstimulatie (met asystolia). Intracardiac medicatie (kaliumchloride tijdens flikkering, adrenaline tijdens asystolie) kan bij sommige patiënten effectief zijn, als de aard van de aritmie is vastgesteld. In het proces van reanimatie zijn overmatige oxygenatie en de introductie van natriumbicarbonaat belangrijk. Om herhaling van levensbedreigende ventriculaire tachyaritmieën te voorkomen, is het noodzakelijk om binnen een paar dagen IV lidocaïne, kaliumchloride toe te dienen en de onderliggende ziekte intensief te behandelen.
Hartblokken zijn aandoeningen van de hartactiviteit die samenhangen met het vertragen of stoppen van de geleiding van een impuls door een geleidend systeem. Volgens lokalisatie worden sinoatriale blokkades (op het niveau van het atriale myocard), atriale pancreas (op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt) en intraventriculaire (op het niveau van de His-bundel en zijn vertakkingen) onderscheiden. In termen van ernst, is er een vertraging in geleiding (elke impuls wordt vertraagd naar de lagere delen van het geleidende systeem, 1e graads blokkade), onvolledige blokkades (slechts een deel van de pulsen worden uitgevoerd, 2e graads blokkade) en complete blokkades (geen pulsen worden vastgehouden, hartactiviteit wordt ondersteund door het ectopische ritmecentrum, blokkade III graad)
Behandeling van hart-en vaatziekten cardioloog.

Hartblok en aritmie

Door de ontwikkeling van verschillende cardiovasculaire aandoeningen lijden mensen aan hartritmestoornissen en hartritmestoornissen. Zulke ziekten verschijnen op de achtergrond van myocarditis, angina pectoris of een hartinfarct. Overtredingen treden op als gevolg van onjuiste transmissie van de puls in het hartgeleidingssysteem (PSS). Als gevolg hiervan trekken de ventrikels en atria ongelijk.

Hartblok en aritmie: kenmerken van pathologieën

PSS bestaat uit gespecialiseerde cellen die elektrische impulsen produceren en die verantwoordelijk zijn voor de juistheid van het hartritme.

De volledige werking van de MSS wordt veroorzaakt door elektrische impulsen die hun oorsprong vinden in de sinusknoop. Op het geleidende systeem passeren ze naar oorschelpen en ventrikels. Als een van de sites faalt, wordt een hartblok gediagnosticeerd. In de normale toestand levert de impuls een stabiele hartslag (van 60 tot 80 slagen per minuut). Tijdens de ontwikkeling van de blokkade van het myocard verandert het ritme: extra verminderingen verschijnen of, omgekeerd, de slagen beginnen te vallen. Zo ontstaat aritmie. Het wordt gekenmerkt door een schending van het ritme van hartcontracties, een verandering in hun frequentie en volgorde.

Overtredingen in het functioneren van de PSS verschijnen als gevolg van overmatig gebruik van koffie, slechte gewoonten en ernstige stress. In gevaar zijn mensen met obesitas. Aritmie wordt vaak veroorzaakt door de beten van sommige insecten en medicijnen. Er zijn verschillende ziekten die de verslechtering van het cardiovasculaire systeem veroorzaken. In de eerste plaats ontwikkelt de pathologie zich als gevolg van diabetes mellitus, aangeboren aritmie, verzakking van de hartklep, myocarditis. Soms verergert de overdracht van een impuls als iemand een hartinfarct heeft doorgemaakt.

Er zijn verschillende blokkade-subtypen:

Eén type pathologie is atrioventriculair.

• voorbijgaande aard;
• atrioventriculair;
• sinoatrial;
• gedeeltelijke;
• voltooien;
• vnutrezheludochkovaya;
• intra-;
• chronisch.

Wat is gevaarlijk?

Sinoatriaal type ziekte komt in een latente vorm voor, vanwege de ontwikkeling van vrij laat leren. In dit geval wordt de impuls tussen de ventrikels en de boezems niet overgedragen, wat ernstige hartcomplicaties veroorzaakt. Als gevolg hiervan is er in het lichaam een ​​schending van de bloedsomloop, die dreigt met het verschijnen van hypoxie van de hersenen. Een volledige blokkade is meestal dodelijk. Door aritmieën ontstaan ​​er bloedstolsels in de bloedvaten. Dit leidt tot ischemie, trombo-embolie, myocardiaal infarct.

Hoe te herkennen: belangrijke symptomen

Bij een ziekte van het gedeeltelijke type zijn de symptomen van de ziekte niet uitgesproken. Patiënten hebben last van vermoeidheid en lichte duizeligheid, die wordt toegeschreven aan overbelasting of stress. Het verminderen van het aantal ventriculaire contracties wordt bradystolia genoemd. Bij een dergelijke overtreding voelen patiënten kortademigheid, duizeligheid en donker worden van de ogen. Morgagni-Adams-Stokes-syndroom kan optreden op de achtergrond van de blokkade. Met zo'n aanval voelt iemand warmte en verliest dan plotseling het bewustzijn. Voor een gedeeltelijk atrioventriculair blok is een gevoel van hartfalen kenmerkend. Vanwege het sinoatriale type van de ziekte kan een persoon ook het bewustzijn verliezen, met dit ongecontroleerde plassen en ontlasting. Voordat flauwvalt, verzwakt de polsslag, koud zweet en bleekheid. Mogelijke epileptische aanvallen.

Diagnose en behandeling

PSS-ziekten worden gedetecteerd door routinematig onderzoek met elektrocardiografie (ECG). Hartritmestoornissen kunnen worden bestudeerd met behulp van een tonometer of Holter-monitor. Omdat de blokkade vaak slechts een bijkomende ziekte is, is de belangrijkste behandeling aritmie. In de vroege stadia van de ziekte schrijft de arts medicatie voor. Maar als bij een patiënt een atrioventriculair type stoornis is vastgesteld, kan medicatie de gezondheidstoestand alleen maar verergeren. Voor de behandeling van volledige blokkade voorgeschreven "Izuprel" of "Euspiran", glycosiden uitsluiten. Het proximale type van de ziekte wordt geëlimineerd met behulp van "Izadrin", dat subcutaan wordt geïnjecteerd. Geneesmiddelen werken niet als een distale blokkade is vastgesteld. In dit geval wordt elektrostimulatie gebruikt.

Hartritmestoornissen en hartritmestoornissen

Onmiddellijke en verre gevaren van ritmestoornissen

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Het hart is een geweldig orgel dat ons hele leven onvermoeibaar werkt. Contracties van het hart zijn constant, ritmisch, hun frequentie varieert normaal van 60 tot 90 per minuut. De hartslag bij een gezond persoon wordt gekenmerkt als correct, sinus. Het kenmerkende "correcte" betekent dat alle secties van samentrekking opeenvolgend optreden, regelmatig, tussen hen worden gelijke diastolische intervallen aangehouden. "Sinus" - alle intervallen en tanden zijn aanwezig op het elektrocardiogram, er zijn geen pathologische veranderingen en afwijkingen van de isoline, de bron van het ritme is de sinusknoop - een soort generator voor het hart om te werken. Elke overtreding van de frequentie, regelmaat en volgorde van hartslagen wordt aritmie genoemd.

Wat is het gevaar van aritmie

Om deze vraag te beantwoorden, moet u eerst de fysiologie van hartcontracties en typen aritmieën begrijpen. De hartspier wordt gekenmerkt door specifieke eigenschappen: automatisme, geleidbaarheid, prikkelbaarheid en contractiliteit. Automatisme laat het hart samentrekken zonder externe invloeden, contractiele impulsen ontstaan ​​in de hartspier zelf, in de sinusknoop en verspreid door het myocardium. Impulsen ontstaan ​​spontaan en constant, verspreiden zich door de cellen van het geleidende systeem (een soort draad) en veroorzaken hartslagen. De exciteerbaarheid is het bezit van hartspiervezels om te worden opgewekt onder de invloed van deze impulsen. Contractiliteit is het vermogen om te samentrekken wanneer hartstimulatie optreedt.

Afhankelijk van wat de basis is: verminderde impulsvorming of verminderde impulsgeleiding - er zijn verschillende soorten aritmieën. Sommigen van hen zijn niet gevaarlijk, verwijzen naar de fysiologische toestand van een persoon, anderen kunnen dodelijk zijn.

Impulsvorming verstoring

• impuls komt voor op de "juiste plaats", maar vaker of minder dan normaal - sinustachycardie, sinustracticardia, sinushythmie;
• de impuls wordt niet gegenereerd in de sinusknoop, het signaal voor contractie wordt geproduceerd door andere myocardiale regio's - paroxismale tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie.

Impulsstoornis (blokkade)

• het systolische signaal wordt niet uitgevoerd van de knooppunt-pacemaker naar het atria-sinoatriale blok;
• systolisch signaal verspreidt zich niet van atria naar ventrikels - atrioventriculair blok;
• systolisch signaal is volledig onderbroken: asystolie.

Onder alle genoemde ritmestoornissen zijn er die fysiologisch en niet-gevaarlijk zijn (sinusritmestoornissen) en er zijn hartritmestoornissen die fataal kunnen zijn: atriale fibrillatie, volledige AV-blokkade.

Gevaarlijke ritmestoornissen

Paroxysmale tachycardie. Bij deze ziekte trekt de hartspier zich gedurende een bepaalde periode zeer snel en niet effectief genoeg samen. Aanvallen van paroxismale tachycardie worden meestal onafhankelijk gestopt (gestopt) en vereisen in zeldzame gevallen medische tussenkomst.

Aritmie. Tussen gewone weeën van het hart verschijnen extra extrasystolen met een bepaalde frequentie. Afhankelijk van de ernst van extrasystole, vereist het een conservatieve of chirurgische behandeling, met zeldzame extrasystolen worden ze niet behandeld.

Atriale fibrillatie. Met dit type ritmestoornis komen epileptische aanvallen (paroxysmen) van extreem snelle (250-700 per minuut) en oppervlakkige atriale samentrekkingen voor, die onregelmatig worden overgedragen op de ventrikels. Boezemfibrilleren is een aanwijzing voor een continue basisbehandeling van out-of-consection en noodbehandeling, tot elektropulstherapie tijdens paroxysmen.

Wat is gevaarlijke aritmie van het hart, veroorzaakt door een schending van de vorming van een impuls? Dergelijke schendingen kunnen niet direct leiden tot de dood van een persoon. Tijdens een aanval van paroxysmale tachycardie of tijdens extrasystolen is de hemodynamiek verstoord. Hart defect bloed pompen, er is een tegenstroom (regurgitatie), de turbulentie van bloed in de kamers van het hart. De regurgitatie in de holtes van het hart veroorzaakt een plaatselijke schending van de coaguleerbaarheid en de vorming van kleine bloedstolsels in de hartkleppen en ventriculaire en atriale wanden. Na verloop van tijd raken bloedstolsels los van het oppervlak en worden de bloedbanen naar verschillende organen gebracht, waardoor ischemische beroerte, hartaanval en longembolie ontstaan, aandoeningen die in veel gevallen de dood tot gevolg hebben.

Boezemfibrilleren leidt ook tot de vorming van intracardiale trombus, trombusvorming is nog uitgesprokener naarmate de aanval van aritmie langer duurt en vaker de hartsecties worden verminderd. Maar atriale fibrillatie is niet alleen gevaarlijk vanwege de vorming van deze bloedstolsels. Bij atriale fibrillatie zijn de hemodynamica aanzienlijk verstoord: tijdens chaotische, versnelde contracties stroomt bloed uit de boezems niet in de ventrikels in het vereiste volume en wordt het hart niet door de bloedvaten naar buiten geduwd. Hierdoor wordt de bloedtoevoer naar alle organen en systemen, vooral de hersenen, verstoord.

Ventriculaire fibrillatie is een dodelijke hartritmestoornis die ervoor zorgt dat deze stopt. Het ontwikkelt zich als gevolg van ernstige ziekten, zoals een hartinfarct.

Hart blok

Is aritmie gevaarlijk (blokkade)? Verstoring van de systolische pulsvoortplanting kan:

• asymptomatische (sinoatriale blokkade);
• manifeste gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart, vervaging, hartstoten (atrioventriculair blok II-niveau);
• ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaken, waaronder hartstilstand en klinische dood (compleet atrioventriculair blok).

Met volledige sinoatriale blokkade wordt de geleiding van de puls tussen de boezems en de ventrikels volledig onderbroken en de hartsecties worden in hun ritme gereduceerd. Door dergelijke stoornissen lijdt de bloedtoevoer naar organen en weefsels als gevolg van hypoxie van de hersenen: een persoon verliest bewustzijn, onvrijwillige ontlasting en plassen kan optreden. De complete atrioventriculaire blokkade stopt spontaan of eindigt met een hartstilstand en de dood van de patiënt.

Aritmie is gevaarlijk, niet alleen vanwege directe stoornissen in de bloedsomloop die kunnen leiden tot hersenhypoxie en klinische sterfte, maar ook als gevolg van verhoogde trombusvorming als gevolg van intracardiale bloedturbulentie. De vorming van bloedstolsels in de hartholten verhoogt het risico op ischemische beroerte, hartinfarct, longembolie - mogelijk dodelijke aandoeningen aanzienlijk.

Concor: gebruiksaanwijzing, op welke druk te nemen

Concor Cor-tabletten zijn een medicatie voorgeschreven voor hypertensie om de druk snel te verminderen.

Volgens cardiologen is dit een van de meest effectieve medicijnen die ze zelf nemen en hun familieleden met verhoogde druk voorschrijven.

Recensies ontkennen de effectiviteit niet, maar patiënten zijn vaak geïnteresseerd in: hoe veilig zijn Concor Cor-tabletten? Kan iedereen ze meenemen, welke bijwerkingen worden geconstateerd in het geval van annulering door Concor Cor en hoe kan deze worden vervangen?

Concor Cor - Samenstelling en Farmacologische Groep

Concor Cor tabletten is een medicijn voor het verlagen van de bloeddruk, waarvan het actieve bestanddeel bèta-1-adrenoblokker Bisoprolol is. Indien verduidelijkt, bevat de samenstelling twee stoffen gemengd in een verhouding van 2: 1:

• Bisoprorol hemifumaraat;
• Bisoprorola fumarat.

Ook bevatten tabletten hulpstoffen. Dit is:

1. Maïszetmeel
2. Watervrij calciumhydrofosfaat.
3. Colloïdaal siliciumdioxide.
4. Crospovidon.
5. Magnesiumstearaat.
6. Cellulose.

Concor Core-tabletten worden gebruikt om ziekten van het cardiovasculaire systeem te behandelen, ze worden ook met verhoogde druk gebruikt. Dit medicijn behoort tot de groep van bèta-1-blokkers.

Deze stoffen hebben een dubbel effect: ze blokkeren zenuwimpulsen die de activiteit van de hartspier stimuleren en blokkeren stresshormonen die werken op myocardcellen die uit de bloedbaan komen - adrenaline en noradrenaline.

Artsen zoals drugs als Concor Cor, hebben een speciaal account. De ontdekking van deze stoffen wordt gezien als de grootste doorbraak in de cardiologie. De praktijk heeft bewezen dat het echt blokkeren van catecholamines, dat wil zeggen dat ze niet naar het hart en de bloedvaten kunnen gaan, erg belangrijk is voor de conditie van de kernen en hypertensieve patiënten.

Concor Cor, Verapamil, Kapoten is letterlijk belangrijk voor patiënten die lijden aan pathologieën van het hart en de bloedvaten. Dankzij deze pillen is de sterfte onder deze patiënten aanzienlijk verminderd en varieert het verloop van de ziekte aanzienlijk. Tegelijkertijd hebben tablets in vergelijking met analogen relatief weinig bijwerkingen en zijn ze zwak uitgedrukt.

Dit wordt verklaard door de selectieve werking van het medicijn - het blokkeert alleen bèta-1-adrenerge receptoren, bijna zonder de bèta-2-adrenerge receptoren te beïnvloeden. Daarom wordt een ongewenst effect op de gladde spieren van de bronchiën en bloedvaten tot een minimum beperkt en worden de metabolische processen niet verstoord.

Concor Cor-tabletten hebben antiaritmische, anti-angineuze en antihypertensieve effecten. Tabletten verminderen de frequentie van samentrekkingen van de hartspier, verminderen het systolische volume van het hart, resulterend in een afname in cardiale output en zuurstofvraag van het hart.

Als u het geneesmiddel gedurende een lange periode gebruikt, wordt de weerstand van perifere vaten genormaliseerd, wat belangrijk is bij verhoogde druk.

Indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel

Artsen raden aan om Concor Cor-tabletten voor hartaandoeningen te gebruiken, maar hypertensie kan er ook effectief mee worden behandeld. Indicaties voor gebruik van het medicijn:

• Ischemische hartziekte;
• Hoge bloeddruk;
• Chronisch hartfalen in het stadium van compensatie.

Concor Cor-tabletten zijn een ernstig medicijn, omdat het in sommige gevallen onwenselijk is om ze te nemen. Ten eerste is dit medicijn gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie voor een van de componenten. Hoe het te definiëren? Alle blokkers hebben een identieke structuur.

Daarom, als vóór de patiënt probeerde zijn ziekte te genezen, bijvoorbeeld met anapriline, en er overgevoeligheid voor werd vastgesteld, is Concor ook niet de moeite waard.

Omdat het medicijn de hartproductie snel en aanzienlijk vermindert, kunt u deze pillen niet innemen voor ineenstorting, cardiogene shock, chronisch hartfalen in het decompensatiestadium en ook voor ernstige hypotensie, aangezien deze remedie de bloeddruk sterk verlaagt.

Concor verlaagt de hartslag, verlaagt het hartautomatisme, blokkeert impulsgeleiding langs het myocardium, dus wordt het niet voorgeschreven met een verlaagde hartslag als sinusknoopsyndroom, sinus en atrioventriculaire blokkade van de tweede of derde graad worden opgemerkt.

Het medicijn werkt voornamelijk op de receptoren van het hart, maar het is mogelijk dat het ook op de receptoren van de bronchiën en longen inwerkt. Omdat je het niet zou moeten opnemen in de pathologieën van de luchtwegen, die gepaard gaan met bronchospasme - bronchiale astma, evenals de ziekte van Raynaud, gemanifesteerd door een spasme van perifere bloedvaten.

Kenmerken van het vrijgaveformulier en de prijs

Concor-tabletten hebben een eigenaardige vorm van een hart, aan beide zijden convex. In het midden van elke pil bevindt zich een holte, ontworpen om het gemakkelijker te maken om in twee delen te verdelen. Het medicijn kan in twee doseringen worden aangeboden: 5 mg elk en 10 mg elk. Afhankelijk van de dosering van de tabletten variëren in kleur. Die van 5 mg, citroenkleurig en die van 10 mg - beige.

Ongeacht de dosering zijn de tabletten verpakt in blisters van 5 paar en zijn de blisters verpakt in kartonnen dozen van 3 of 5 stuks. Dienovereenkomstig kan in één verpakking 30 of 50 tabletten van verschillende doseringen zijn.

Het medicijn wordt vervaardigd door het Duitse farmaceutische bedrijf Merck KGaA. De apotheek-tool is alleen op recept verkrijgbaar.

De prijs van het medicijn wordt bepaald door de dosering en het aantal tabletten in de verpakking. In Moskou is de prijs van een pakket van 30 stuks met een dosering van 5 mg ongeveer 200 roebel, een pakket van 50 stuks van dezelfde dosering kost ongeveer 300 roebel.

De prijs van tabletten met een dosering van 10 mg per verpakking van 30 stuks is ongeveer 300 roebel en voor een pakket van 50 stuks ongeveer 50 roebel.

Instructies voor het gebruik van het medicijn

Het werkzame bestanddeel van het medicijn is bisoprolol. Het slijmvlies begint het onmiddellijk te absorberen nadat de tablet het spijsverteringskanaal binnengaat. Vervolgens wordt het afgebroken medicijn door de lever gefilterd en daar gedeeltelijk gedeactiveerd.

Concor's biologische beschikbaarheid is vrij hoog - ongeveer 87% - dus de maximale concentratie in het bloed kan binnen 2-3 uur na inname worden bereikt. En binnen 3-4 uur zal het maximale effect worden genoteerd - afname van arteriële druk, hartslag en pols, afname van zuurstofbehoefte van het hart.

Dit medicijn behoort tot de middelen van langdurige actie, de halfwaardetijd is van 10 tot 12 uur. De helft van de werkzame stof wordt uitgescheiden in de urine via de nieren en de tweede helft - samen met gal na een voorlopige afbraak in de lever. Als een patiënt lijdt aan ernstige ziekten van deze twee organen (nier en lever), dan kan bisoprorol veel langer in het lichaam blijven hangen.

Daarom is het voor dergelijke patiënten beter om het medicijn in een lagere dosering te nemen. Bij patiënten die niet aan dergelijke pathologieën lijden, kan het therapeutisch effect bij verhoogde druk tot 24 uur duren. Het duurt minstens twee weken na een enkele dosis om adrenoreceptoren volledig te herstellen.

Het is voldoende om deze blokker met verlengde afgifte eenmaal per dag in te nemen, en het is beter om het 's ochtends te doen. Vervolgens wordt de maximale concentratie van de werkzame stof bereikt net op het moment dat het lichaam de meeste ondersteuning nodig heeft. Volgens biologische ritmen vertonen adrenerge receptoren de grootste activiteit overdag.

Het slikken van pillen mag niet worden gekoppeld aan voedselinname, maar artsen merken op dat de meeste patiënten de voorkeur geven aan het drinken van het geneesmiddel op een volle maag en het opdrinken met water. Dit heeft geen invloed op hun werkzaamheid: u kunt het geneesmiddel voor en na de maaltijd innemen, zolang het maar ontbijt of lunch is. Chew pil kan dat niet.

De dagelijkse dosering van het geneesmiddel kan variëren van 5 mg (deze dosis wordt als ondersteunend beschouwd) tot 20 mg (met een zeer sterk toegenomen hel), dit hangt af van de diagnose, de ernst van de ziekte en de toestand van de patiënt. Begin met een minimale dosis en verhoog deze geleidelijk, als er geen ongewenste bijwerkingen zijn, totdat ze de optimale hebben bereikt, waarbij het therapeutische effect constant wordt gecontroleerd.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Wanneer de patiënt beter wordt en deze toestand gedurende een lange tijd wordt gehandhaafd, kan de dosering opnieuw worden verlaagd. Het verloop van de behandeling kan zo lang duren als nodig is, dit medicijn is correctief en ondersteunend.

Als u het medicijn moet annuleren of vervangen, raadpleeg dan eerst uw arts. Je kunt niet abrupt stoppen met het gebruik van dit medicijn.

Aanbevelingen van artsen in de behandeling van hypertensie

Hypertensie kan niet alleen volledig worden genezen met dit medicijn. Maar het verlaagt de bloeddruk aanzienlijk en werd daarom met succes gebruikt in de algemene therapie. Bij lichte arteriële hypertensie, wanneer de cijfers niet hoger zijn dan 160/100 mm. Hg. Art., Genoeg 2,5 mg van het geneesmiddel per dag - dat wil zeggen twee keer minder dan de standaard minimale dosering.

Als de bloeddrukindicatoren hoger zijn, kan de onderhoudsdosering worden verhoogd tot 5-10 mg per dag. Beoordelingen duiden op goede verdraagbaarheid en effectiviteit van dit medicijn. Ernstige hypertensie in combinatie met angina pectoris of andere manifestaties van coronaire hartaandoeningen kunnen worden behandeld met maximale doses van het geneesmiddel - 20 mg per dag.

Testimonials van zowel artsen als patiënten onderstrepen de volgende voordelen van dit medicijn:

1. Een handige vorm van afgifte - tabletten worden geproduceerd in verschillende doseringen, indien nodig kan elke tablet in tweeën worden verdeeld en dus de optimale dosering kiezen.
2. Handig gebruik - drink gewoon één of twee pillen 's ochtends, u hoeft overdag niet te worden afgeleid voor het innemen van medicijnen, injecteren of naar huis gaan.
3. Ondanks de lange lijst van contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen, is het medicijn bijna altijd beter verdragen dan verwacht, en beter dan eerdere analogen.
4. Efficiëntie - Concor en Verapamil verlaagt de bloeddruk echt snel en permanent.

Vooral positieve recensies laten vrouwen van middelbare leeftijd met hypertensie achter, gecombineerd met angina pectoris. Concor verlaagt de bloeddruk beter dan Verapamil of Kapoten, maar er zijn geen bijwerkingen na.

Maar omdat artsen verdeeld zijn, zijn er ook gevallen waarin het verwachte effect van Conkoretherapie niet of minder is dan verwacht. In dit geval wordt een analogon gekozen - hetzelfde Kapoten of Verapamil, als er geen contra-indicaties voor zijn en de patiënt niet eerder is behandeld.

Mogelijke bijwerkingen

Volgens de observaties van artsen en patiëntbeoordelingen wordt een lijst van dergelijke waarschijnlijke bijwerkingen bij het nemen van Concor gemaakt (van de meest voorkomende tot de zeldzame):

• hoofdpijn;
• Luchtweginfecties;
• Ontstekingsprocessen in de neusholten;
• duizeligheid;
• diarree;
• Zwelling van de benen;
• Gewrichtspijn;
• slapeloosheid;
• hoesten;
• misselijkheid;
• Ontsteking van de neusbijholten;
• dyspepsie;
• Snelle vermoeidheid, prikkelbaarheid, verminderde concentratie en prestaties;
• Droogte van de orale mucosa.

Patiënten klaagden slechts over hoofdpijn in 10% van de gevallen, zeer zelden kwamen buik- of rugpijn, depressieve toestanden, een verlaging van de hartslag tot 60 slagen per minuut (0,5% van de gevallen) samen met het bovengenoemde fenomeen. Echter, meestal klachten over Concor, evenals redenen voor de annulering, nee.

Artsen merken ook op dat een groot percentage van de patiënten een labiel zenuwstelsel hebben, dat wil zeggen dat ze grotendeels gevoelig zijn voor achterdocht, achterdocht en angst.

Daarom, wetende over de mogelijke bijwerkingen, konden sommigen zich gemakkelijk hebben ingegeven dat na het nemen van Concor ze begonnen te braken of een droge mond hadden, Verapamil ook kon handelen.

Het evalueren van de totaliteit van alle klinische studies en praktische therapie, kan worden gezegd dat veel van de klachten zijn gekunsteld, omdat in termen van bloeddruk en algemene toestand, bijna alle patiënten zich daadwerkelijk beter voelden, terwijl de verbeteringen aanzienlijk waren.

Als, in sommige situaties, ongewenste verschijnselen - braken, pijn in de regio van het hart, duizeligheid - duidelijk waren, dan, zoals later bleek uit de woorden van de patiënten, volgden ze zelf niet de aanbevelingen van de artsen en verhoogden ze de dosering om het herstel te versnellen.

Het is onmogelijk om dit te doen om te begrijpen hoe goed het medicijn wordt verdragen en welk effect het geeft: u moet beginnen met de kleinste dosis en het geleidelijk verhogen.

Er moet ook worden opgemerkt dat in de lijst hierboven alleen die bijwerkingen worden vermeld die door de patiënten zelf zijn opgemerkt - in de instructies voor het medicijn zijn er veel meer van, maar dit zijn de symptomen die bij één inname per 10.000 werden waargenomen.

Dat wil zeggen, de waarschijnlijkheid dat hetzelfde symptoom bij twee andere patiënten tegelijk verschijnt, in dezelfde studiegroep, is erg laag.

Welke symptomen zijn een reden om Concor te annuleren?

Elk symptoom, elke ongewone manifestatie, zelfs de meest onbelangrijke in de ogen van de patiënt - dit is de reden om naar de dokter te gaan. Het moet duidelijk zijn dat de bijwerkingen die waarschijnlijk zijn bij de Konkor-behandeling niet specifiek zijn. Het kunnen ook manifestaties zijn van een andere ziekte. En in dit geval moet u aanvullend onderzoek ondergaan en de behandelingstactieken bekijken.

Als de patiënt echt tekenen heeft van individuele intolerantie, is alles afhankelijk van hun aantal en intensiteit. Soms is het voldoende om de dosering aan te passen en verbetert de gezondheidstoestand. Maar er zijn ook gevallen waarin u Concor moet vervangen door Kapoten of Verapamil. Verapamil wordt ondertussen veel slechter getolereerd, zoals de praktijk aantoont.

In dit geval moet de patiënt bekend zijn met het feit dat het geneesmiddel Verapamil wordt teruggetrokken. Tijdens de behandeling wist het lichaam te wennen aan een bepaalde werkzame stof, die het regelmatig ontving in een bepaalde dosis. Als je het abrupt stopt, zal er een ontwenningssyndroom zijn, dat wil zeggen dat alle symptomen waartegen de behandeling is gericht, zich intens zullen manifesteren.

Alleen de arts die het eerste onderzoek heeft uitgevoerd, de diagnose heeft gesteld en de afspraak heeft gemaakt, kan bepalen dat het in elk individueel geval beter is om de dosering van het medicijn te verminderen, het te annuleren of een beetje te wachten. Concor en Verapamil veroorzaken soms bijwerkingen aan het begin van de therapie, maar wanneer het lichaam van de patiënt zich aanpast, verdwijnen de onaangename verschijnselen vanzelf.

Wat u moet weten over overdosis

Overdosis manifesteert zich door de volgende symptomen:

• Verlaging van de hartslag tot 60 per minuut;
• aritmie;
• Daling van de bloeddruk tot 100/60 mm Hg;
• Zwelling, kortademigheid, blauwe ledematen veroorzaakt door een afname van de hartproductie;
• Hongeraanval, zwakte, droge mond en vertroebeling van het bewustzijn veroorzaakt door een sterke afname van de bloedglucosewaarden.

Met een significante eenmalige ontvangst van Concor kan een coma en zelfs de dood van de patiënt komen. Daarom wordt in het geval van een overdosis maagspoeling dringend gedaan en wordt een adsorbens geïntroduceerd. Het tegengif van het medicijn zijn geneesmiddelen van de tegenovergestelde actie isoprenaline en atropine. Daarnaast worden verdovende middelen, diuretica en glucogon voorgeschreven. In de video in dit artikel worden bovendien de opties voor het nemen van Concor bij hypertensie besproken.

Hartblokkade: volledig en gedeeltelijk, van verschillende lokalisaties - oorzaken, symptomen, behandeling

Verstoringen in de passage van een puls tussen het sinus-atriale knooppunt en het begin van de vertakking van de gisov-straal, die hartblokkering wordt genoemd, veroorzaken hartfalen en een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Hartblok, waarin de permeabiliteit van de excitatiepuls afneemt, wordt als gedeeltelijk beschouwd. Als de puls niet langer volledig wordt overgedragen, wordt een volledig hartblok gevormd.

Wanneer een gedeeltelijke blokkade optreedt, voelen de meeste patiënten zich vrij gezond, waardoor ze na een drukke dag, lichte stress, etc., een lichte afwijking van vermoeidheid wegschrijven, omdat ze geen significante verstoringen van de hartactiviteit voelen. In veel gevallen wordt ze tijdens het volgende routine-onderzoek of bij het zoeken naar medische hulp op een ECG gedetecteerd. Tegelijkertijd veroorzaakt het woord "blokkade" paniek bij veel mensen. Dus wat is deze ziekte en wat is het gevaar voor een persoon? Laten we het proberen uit te leggen.

Wat is een hartblokkade?

Om te beginnen wordt de normale werking van het hart bevorderd door elektrische pulsen die zich vormen in de sinusknoop. Van daaruit worden ze verdeeld langs de boezems, waarvan de samentrekkingen bijdragen aan de overdracht van de impuls verder, via de atrioventriculaire knoop naar de atrioventriculaire Giss-bundel. Van daaruit wordt het via kleinere vertakkingen naar sites verspreid. Met een afname van het automatisme van de sinusknoop, vertraagt ​​de impulspassage, een toename (verlenging) van het interval tussen atrioventriculaire samentrekkingen.

Soms gaat de impuls helemaal niet door het bedradingssysteem. In dit geval treedt geen atriale of ventriculaire contractie op. Er komt een lange pauze (atriale asystolie), die de Wenckebach-periode wordt genoemd. Wanneer dit gebeurt, wordt de geleiding opnieuw hersteld, dankzij het ectopische ritme, dat "opslaan" werd genoemd. En het volgende atrioventriculaire interval is al van normale lengte. Symptomen voor onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van het hart zijn bijna volledig afwezig, omdat het de toevoer van bloed naar de hersenen niet verstoort. Meestal gaat een gedeeltelijk hartblok gepaard met lichte duizeligheid en lichte ongesteldheid.

Een volledig hartblok wordt gekenmerkt door het optreden van bradysystolie - een sterke afname van het aantal ventriculaire contracties (tot 30-40), wanneer het aantal atriale samentrekkingen normaal blijft. Dit veroorzaakt bijna altijd een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie. Patiënten klagen over kortademigheid, duizeligheid, hun ogen worden plotseling donkerder.

Soms veroorzaakt een daling van de cardiale activiteit (een scherpe afname van ventrikelsecretie tot 15 per minuut) hersenschemie. Tegelijkertijd vindt een aanval van Morgagni-Adams-Stokes (MAS) plaats: epileptische aanvallen ontwikkelen zich en een persoon verliest gedurende enkele minuten het bewustzijn. Voor zijn uiterlijk ontwikkelt hij een zwakte, een gevoel van intense hitte ontstaat in zijn hoofd, dan wordt hij abrupt bleek en verliest hij het bewustzijn. Deze toestand wordt een onmiddellijke blokkade genoemd. Het ontwikkelt zich wanneer een schending van het sinusritme verandert in ventriculair automatisme. Herhaalde herhaalde aanvallen van MAS zijn vaak de oorzaak van de dood.

Video: hartblok op een ECG

De video weerspiegelt de intermitterende (intermitterende) blokkade van ofwel het rechter of het linkerbeen van de bundel van His.

Hartblokkade - kort over de variëteiten

De volgende soorten blokkade worden onderscheiden van waar de obstakels die zich voordoen en een gestoorde impulspasheid hebben, zich bevinden.

Sinoatriale blokkade

Sinoatriale (SA) blokkade veroorzaakt gewoonlijk overmatige opwinding van de nervus vagus, of organische beschadiging van de sinusknoop. Het wordt gekenmerkt door een verstoring van de geleiding tussen de atria en het sinus-atriale knooppunt, vergezeld van het verlies van een volledige hartslag, die wordt gedetecteerd tijdens auscultatie (luisteren). Het afzettingspatroon is onregelmatig.

Sinoatriale blokkade ontwikkelt zich ook onder invloed van glycosiden die zijn voorgeschreven voor de behandeling van hartaandoeningen, kalium en kinidine-preparaten. Het wordt ook gevonden bij mensen met een uitstekende gezondheid, die zich bezighouden met verschillende sporten, op het moment van toenemende fysieke activiteit.
Gedeeltelijke (onvolledige) blokkering, geassocieerd met een afname van de activiteit van de sinusknoop, is asymptomatisch. Behandeling voor dit type blokkade is niet vereist. Met een significante afname van de activiteit van de sinusknoop veroorzaakt door verhoogde prikkelbaarheid van de nervus vagus, wordt een behandeling met atropine, subcutaan toegediend, uitgevoerd, kunt u sympathicomimetica gebruiken.

Intra-atriale blokkade

Wanneer het optreedt, is de permeabiliteit van excitatie verstoord in de atria.

Atrioventriculair blok

De oorzaak van atrioventriculaire (AV) blokkades is de pathologie van de passage van de stimulerende ventrikels van de impuls tegelijkertijd langs alle drie takken van de His-bundel. Ze zijn verdeeld in graden, die de ernst van de ziekte bepalen.

1 graad

Hartblok 1 graad treedt op wanneer er een vertraging is in de passage van een elektrische puls door het atrioventriculaire gebied. Het wordt alleen gedetecteerd via een ECG. Als de hartactiviteit normaal is, is de duur van de puls van de boezems naar de ventrikels (P - Q) 0,18 s. Wanneer de blokkering van de 1e graad zich ontwikkelt, neemt het pulsgeleidinginterval (P - Q) toe tot 0,3 s en meer.

2 graden

De blokkade van 2 graden wordt gekenmerkt door een verdere toename van de geleidingsverstoring langs het atrioventriculaire knooppunt. Deze overtreding kent drie typen (Mobitz).

1. Het ECG met Mobitz I (eerste type) vertoont een geleidelijke toename van het P - Q - interval, waarbij de Wenckebach - perioden voorkomen (ventriculaire complexen vallen periodiek uit).
2. Voor Mobitz II (tweede type) blijft het P-Q-interval onveranderd, maar wordt ventriculaire prolaps waargenomen.
3. Type drie (Mobitz III) AV-graad van hartblok 2 gaat gepaard met een toename van de pathologie van de doorgankelijkheid van elektrische impulsen met de samentrekking van de weeën. Het elektrocardiogram laat zien dat het ventriculaire QRS-complex vaker wordt verminderd.

3 graden

Bij blokkering van graad 3 stopt de transmissie van impulsen op het atrioventriculaire knooppunt volledig. En ze beginnen spontaan te krimpen, ongeacht elkaar. Myocardiale pathologieën, drugsintoxicatie en andere factoren leiden tot de ontwikkeling van volledige blokkade.

Intraventriculaire blokkade

Intraventriculaire blokkade (ventriculair) geassocieerd met de vorming van pathologie van de paden onder de atrioventriculaire knoop: in de gisovsky-bundel of een of meer van zijn benen. De stimulerende impuls in dit type blokkade, gericht op de ventrikels, wordt vertraagd of helemaal niet overgedragen.

Video: een les over hartblokkades

etiologie

• Kortom, de oorzaken van hartblokkade liggen in de progressie van ziekten zoals:
  1. thyrotoxische, difterie of auto-immuun type myocarditis;
  2. diffuse bindweefselziekten;
  3. hartafwijkingen en tumoren;
  4. sarcodiose en amyloïdose;
  5. myxedema;
  6. syfilis, die het hart en myocardiale defecten beïnvloed door reuma beïnvloedde;
  7. myocardiaal infarct of cardiosclerose.
• Niet minder vaak voorkomende oorzaken zijn drugsvergiftiging die wordt veroorzaakt door overdosering van bepaalde geneesmiddelen: kinidine (tegen aritmie), corinfar, verapamil, digitalis en verschillende andere. Vooral gevaarlijk in elk type hartblok zijn digitalis-preparaten.
• Onvolledige blokkade komt vaak voor bij volledig gezonde mensen. Meestal wordt het veroorzaakt door overexcitatie van de nervus vagus, die wordt veroorzaakt door verhoogde belasting tijdens training of fysiek werk.
• Gevallen van congenitale blokkade als gevolg van prenatale ontwikkelingspathologie zijn opgemerkt. Tegelijkertijd worden pasgeborenen gediagnosticeerd met hartaandoeningen, enz.
• Bepaalde soorten chirurgische ingrepen die worden gebruikt bij de eliminatie van verschillende hartafwijkingen en andere afwijkingen kunnen ook een blokkade veroorzaken.

Blokkering van intraventriculaire lokalisatie

De meest voorkomende is hartblok intraventriculair. Het heeft verschillende variëteiten die worden geclassificeerd op basis van welke takken van de His-bundelpathologie. Het mechanisme waarmee de excitatorische impuls wordt doorgegeven aan de ventrikels vanuit de atria omvat drie vertakkingssegmenten. Ze worden Zijn voeten genoemd. Eerst is er een tak naar de pancreas (rechter ventrikel). Het wordt de bundel van His (rechts) genoemd. Het volgende is het linkersegment (been), dat naar beneden is gericht. Als een voortzetting van de hoofdstam, is het dikker dan de anderen. Net onder het segment vertakt naar de pancreas, is het linkersegment verdeeld in achter- en voortakken. Op de achterste tak wordt excitatie overgebracht op het septum en op de voorste tak - direct op de ventrikel, aan de linkerkant.

Schade aan een tak van de Gisov-bundel draagt ​​bij aan de vorming van een blokkade met één straal. Als de geleiding in twee takken wordt verbroken, is het een blokkering met twee stralen. Als de pathologie zich in alle drie de benen ontwikkelt (volledige nederlaag van de bundel), betekent dit het optreden van een volledige dwarsbalk met drie bundels van het atrioventriculaire (distale) type.

Afhankelijk van de locatie van de geleidingspathologie, ontstaan ​​de rechterventrikel- en linkerventrikelblokkades. Bij het optreden van pathologie van geleidbaarheid aan de voor- of achterzijde van het linker segment van de Gisovsky-straal, wordt de blokkade van de linker hartkamer van het hart gevormd.

1. De pathologie van geleiding van het voorste bovenste linker pedaal vordert hoofdzakelijk met de ontwikkeling van ziekten die leiden tot het verdikken van de linker ventrikelwand (zijn hypertrofie). Dit kan myocarditis zijn, afwijkingen van het interatriale septum, aorta-hartaandoeningen, hartaanvallen, enz. Er is een schending van de doorgankelijkheid van de excitatie langs het voorste deel van de zijwand. Het wordt abnormaal verdeeld, beginnend met de lagere delen en geleidelijk stijgend. Dat wil zeggen, de verdeling tussen de ventrikels wordt eerst geëxciteerd, vervolgens wordt de impuls doorgegeven aan het onderste gedeelte van de achterwand. Aan het einde van de periode voor anastomose bereikt de excitatie het voorste zijmuurgedeelte. Op het cardiogram is te zien dat het QRS-interval breder is dan bij normale impulstransmissie met 0,02 s. De R-golf heeft een grotere hoogte en de S-golf heeft een grotere diepte. Tegelijkertijd worden abnormale Q-tanden gevormd.
2. Wanneer de excitatie volledig ophoudt te worden overgedragen door de Gisov-straal (langs het linkerbeen), treedt een blokkade van het linker ventrikelvolume op. Maar in het segment aan de rechterkant gaat de impuls in een normaal ritme over. En pas nadat een opwinding optreedt in het rechterdeel van het septum en de pancreas, wordt de impuls naar de linker hartkamer gestuurd. Oorzaak een schending van de geleidbaarheid van dit type ernstige hartziekte, waarbij complicaties worden gegeven in de vorm van verschillende defecten van het hartspierstelsel en het impulssysteem.
3. Wanneer blokkering van de linkerventrikel de onvolledige passage van de elektrische puls naar vertakking vertraagt. Het wordt transseptaal aan de LV toegediend, in de retrograde richting (van links naar rechts) langs de rechter tak van de Gisovsky-straal, beginnend vanaf de RV.

De ontwikkeling van de blokkade van de rechterkamer wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door ziektes die leiden tot overstrekking en de vorming van wandverdikking. Anomalieën van dit type worden vaak veroorzaakt door bedwelming van het lichaam met geneesmiddelen die zijn voorgeschreven om onregelmatigheden in het hart te corrigeren (bètablokkers, kinidine, enz.). De blokkade van de pancreas ontwikkelt zich vaak bij mensen van wie het hart redelijk gezond is. De abnormaliteit van de permeabiliteit van de impuls in dit geval ligt in het feit dat het septum en de LV eerst worden geëxciteerd, en alleen dan wordt de impuls doorgegeven aan de RV.

Uit het bovenstaande volgt een conclusie: de pathologie van de passage van een excitatiepuls in een van de secties van de Gisovsky-bundeltakken is een gedeeltelijke blokkering van één van de ventrikels, aan de zijde waarvan een pathologische aftakonderbreking heeft plaatsgevonden. Tegelijkertijd wordt excitatie naar een geblokkeerd ventrikel overgedragen via een abnormale "workaround" -route: door het septum en het ventrikel overeenkomend met een normaal werkende tak.

Het is mogelijk om blokkades intra ventriculair in het algemeen te onthullen door middel van methoden van een elektrocardiografisch onderzoek. Het cardiogram toont dat de afwijking van de elektrische as naar links onder een hoek van maximaal 90 ° met een negatieve waarde met blokkering van de linker ventrikel veroorzaakt door een gestoorde geleidbaarheid van het anterieure segment. De afwijking van de elektrische as naar rechts onder een hoek van maximaal 90 ° met een positieve waarde duidt op een blokkering van het linker achtergedeelte. Het QRS-complex blijft ongewijzigd. Ter verduidelijking van de diagnose wordt Holter-monitoring uitgevoerd (metingen voor een dag of langer).

Video: een les over de blokkade van Guis-bundelpoten

Wat is een gevaarlijk hartblok?

Het gevaarlijkste wordt beschouwd als een volledig atrioventriculair blok, omdat het ernstige gevolgen heeft, zoals blijkt uit het volgende:

1. De opkomst van chronisch hartfalen, vergezeld van flauwvallen en instorting. Na verloop van tijd zal het voortschrijden, wat leidt tot exacerbaties van hart- en vaatziekten (met name CHZ), chronische nierziekten, enz.
2. Tegen de achtergrond van een traag ritme ontwikkelen zich ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.
3. Een veel voorkomende complicatie is bradycardie, leidend tot hypoxie (zuurstofgebrek) van de hersenen en aanvallen van MAS, waarvan het frequente voorkomen bij ouderen de oorzaak is van dementie.
4. Soms veroorzaakt een MAS-aanval ventriculaire fibrillatie, wat leidt tot een plotselinge dood. Daarom is het belangrijk om tijdig spoedhulp te bieden: voer zonodig een hartmassage uit (indirect) of beadem de longen met geweld.
5. In geval van hartaanvallen of post-infarct aandoeningen, kan een volledig hartblok een cardiogene shock veroorzaken.

diagnosticeren

Met het verlies van een deel van de contracties van de kamers is er een afname van hun aantal. Het komt voor, zowel volledig als gedeeltelijk geblokkeerd, inclusief functioneel. Om de aard van het voorkomen te identificeren, wordt de zogenaamde atropinetest gebruikt. Atropine wordt toegediend aan de patiënt. Onvolledige blokkade, waarvan het optreden niet geassocieerd is met pathologische veranderingen, en dan letterlijk in een half uur voorbijgaat.

Op het elektrocardiogram worden alleen de tanden aangepast, wat aantoont dat de stimulerende contractie-impuls heel langzaam van het atrium naar het ventrikel gaat. Wanneer het tweede graads hartblok gedeeltelijk wordt geblokkeerd, geeft het cardiogram aan dat de impuls met een vertraging voorbijgaat. De atriale samentrekking van de atria wordt geregistreerd, maar er is geen tand die de samentrekking van de ventrikels laat zien. Gedeeltelijke blokkade van het rechterbeen wordt geregistreerd op het cardiogram door kleine veranderingen in de afleidingen van de thoracale gebieden aan de rechterkant en het verschijnen van kleine inkepingen op de tand S.

De methode van behandeling van pathologie

Behandeling van hartblok (antrioventriculair) wordt voorgeschreven, afhankelijk van het type en de oorzaak van het optreden ervan. Voor een antiroventriculair blok van de eerste graad is een constante follow-up van de patiënt voldoende. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd in het geval van verslechtering van zijn toestand. Als de blokkade zich ontwikkelt op de achtergrond van hartaandoeningen (myocarditis of acuut myocardiaal infarct), wordt de onderliggende ziekte als eerste geëlimineerd. De methode van behandeling van blokkade van de 2e en 3e graad wordt gekozen rekening houdend met de lokalisatie van geleidingsstoornissen.

• Als de blokkade van het paroximale type is, wordt de behandeling uitgevoerd met sympathicomimetische middelen (izadrin) of subcutaan met atropine.
• Wanneer het blokkeren van het distale type medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect geeft. De enige behandeling is elektrostimulatie van het hart. Als de blokkade acuut is en is ontstaan ​​als gevolg van een hartinfarct, wordt tijdelijke elektrische stimulatie uitgevoerd. Bij een aanhoudende blokkade moet de elektrische stimulatie continu worden uitgevoerd.
• In het geval van een plotselinge volledige blokkade, als het niet mogelijk is om elektrostimulatie uit te voeren, wordt een tablet van Izuprela of Euspirana (of een halve tablet) onder de tong van de patiënt gelegd. Voor intraveneuze toediening worden deze geneesmiddelen verdund in glucose-oplossing (5%).
• Het complete hartblok dat zich ontwikkelt op de achtergrond van digitalisintoxicatie wordt geëlimineerd door de afschaffing van glycosiden. Als de blokkade, waarvan het ritme niet hoger is dan 40 slagen per minuut, wordt gehandhaafd, zelfs na de afschaffing van glycosiden, wordt Atropine intraveneus toegediend. Daarnaast worden intramusculaire injecties met Unitol gegeven (tot vier keer per dag). Indien nodig (om medische redenen) een tijdelijke elektrische stimulatie uitvoeren.

Onder invloed van medicijnen op de nervus vagus is het niet ongebruikelijk dat het hart gedeeltelijk in het hart verdwijnt.

Help jezelf

In het geval van onvolledige blokkade is specifieke medische behandeling niet vereist. Maar er moet voor worden gezorgd dat de kans op overgang naar zwaardere vormen kleiner wordt. En de nieuwe symptomen, zoals duizeligheid, zwaarte op de borst, kunnen ook niet worden genegeerd. Daarom is het aanbevolen om je levensstijl en dieet te herzien, slechte gewoonten op te geven. Als u een ongemak ervaart dat wordt veroorzaakt door een blokkade, moet u het volgende doen:

1. Voor duizeligheid en zwakte, ga liggen (of ga zitten). Tijdens het lopen stoppen.
2. Voer een eenvoudige ademhalingsoefening uit:
   • haal diep adem;
   • terwijl je enkele seconden inademt (hoe langer hoe beter), houd de adem in;
   • adem alle lucht volledig uit.
   • Oefening herhalen tot verbetering.
3. Bij het blokkeren van het hart, alcohol of water tinctuur van mei lelietje-van-dalen bloemen helpt goed. Handige infusies van bloemen en meidoornvruchten:
   • Voor de bereiding van alcoholtincturen wordt een deel van de bloemen van de lelie van de vallei gedurende 10 dagen in drie delen van wodka gegoten. Neem, verdun 10 druppels in een half glas water.
   • Bij het bereiden van een waterinfusie wordt één theelepel bloemen met kokend water (200 g) gebrouwen en een uur lang toegediend. Drink twee eetlepels maximaal 5 keer per dag.

Volledig hartblok

Overweeg hoe een complete intraventriculaire blokkade veroorzaakt door pathologische veranderingen eruit ziet als op een ECG. De omvang van de schade van elke vertakking van het linkerbeen van Gisovsky wordt aangegeven door de afwijking van de isoline in de richting van negatieve of positieve waarden. Het bevindt zich neutraal (nulpositie), wanneer de excitatie naar de ventrikels wordt uitgezonden in een normaal ritme. In het geval van overtreding van de passage van een puls, wordt de verwijding van het QRS-complex vastgelegd, wat in sommige gevallen meer dan 0,18 s bedraagt.

Met een significante toename in depolarisatie veroorzaakt door geleidingsstoornissen in de Giss-straal, vindt vroege repolarisatie plaats. Op het elektrocardiogram wordt dit proces als volgt geregistreerd:

• Het ST-segment in de linkerborst wordt verplaatst onder de isoline; de T-golf neemt de vorm aan van een negatieve niet-gelijkzijdige driehoek.
• Het ST-segment in de rechterborst is hoger dan de isoline, de T-golf met een positieve waarde.

Bij blokkering van het rechterventrikel het volgende:

1. Een lage S-golf van grotere breedte wordt gevormd;
2. R tand, integendeel smal, maar hoog;
3. QRS-complex heeft de vorm van een letter M.
4. Secundaire repolarisatie (vroeg) wordt weergegeven in de borst leidt naar de rechterkant van het ST convex opwaartse segment, dat een lichte verschuiving naar beneden heeft. Tegelijkertijd golft T - met inversie (omgekeerd).

Een volledig atrioventriculair blok, dat optreedt als gevolg van pathologische veranderingen in het myocardium of op de achtergrond van een overdosis van bepaalde soorten geneesmiddelen, kan zich ontwikkelen langs het distale of proximale type.

• Het proximale type blok treedt op wanneer de ventriculaire pacemaker zich in het atrioventriculaire knooppunt bevindt. Op ECG wordt dit type blokkade gemarkeerd door een normaal (niet breder) QRS-complex, de frequentie van ventriculaire contracties is vrij hoog (tot 50 per minuut).
• In het distale type heeft de ventriculaire pacemaker een lagere idioventriculaire locatie. Het is een bundel van de Zijne met alle vertakkingen. Het wordt het auto-centrum van de derde orde genoemd. Het elektrocardiogram laat zien dat het aantal ventriculaire contracties verminderd is, het is niet hoger dan 30 per minuut. Dit wordt aangegeven door de verbreding van het QRS-complex van meer dan 0,12 s en gelaagdheid op het ventriculaire QRS-complex van de P-golf.Het kan een gewijzigde vorm hebben (als de automatische impuls optreedt onder het punt van het begin van de aftakking van de Giss-straal). Het ventriculaire complex behoudt zijn constante vorm als het initiële lokalisatiepunt van de automatische impuls zich in de bundel zelf bevindt.

Met atrioventriculair blok is er een gelijktijdige samentrekking van de ventrikels en atria. Dit geeft een verhoogd geluid van de eerste toon, die het "pistool" werd genoemd. Het is goed te horen tijdens het luisteren. De symptomatologie van dit type blokkade hangt af van de mate van verminderde bloedcirculatie en de oorzaken ervan. Als de frequentie van ventriculaire contracties hoog genoeg is (niet minder dan 36 per minuut) en er geen bijbehorende ziektes zijn, ervaren de patiënten geen ongemak en ongemak. In sommige gevallen, wanneer de bloedstroom in de hersenen afneemt, treedt duizeligheid op en begint de geest periodiek in de war te raken.

Met een toename van de duur van het interval tussen ventriculaire samentrekkingen, kan gedeeltelijk AV-blok vol raken, waardoor de bloedcirculatie in de hersenen acuut verslechtert. Het gaat vaak gepaard met een lichte eclips van bewustzijn, hartpijn. In meer ernstige gevallen zijn er aanvallen van MAS, vergezeld van convulsies, gedurende een korte tijd verliest een persoon het bewustzijn. Langdurige ventriculaire arrestatie kan ogenblikkelijke sterfte als gevolg van ventriculaire fibrillatie veroorzaken.

Medische therapie voor volledige blokkade

Therapie van volledige blokkade van elk type wordt uitgevoerd op basis van etiologie en pathogenese.

1. Als de reden ligt in het overmatige gebruik van geneesmiddelen, wordt de dosisaanpassing uitgevoerd, tot een volledige afschaffing.
2. Om de blokkade veroorzaakt door cardiale genese te elimineren, is het noodzakelijk om beta-adrenostimulyatorov (ortiprenaline, isoprenaline) te gebruiken.
3. Het reliëf van MAS wordt uitgevoerd door een tablet van izadrin onder de tong, evenals de introductie van atropine subcutaan of intraveneus. Wanneer een stabiel hartfalen optreedt, worden vaatverwijders en diuretica voorgeschreven. Het gebruik van hartglycosiden is mogelijk in kleine doseringen met constante bewaking van de toestand van de patiënt.
4. De resulterende aritmie wordt geëlimineerd met kinidine.
5. Voor de behandeling van blokkade die optreedt in een chronische vorm, worden geneesmiddelen voor symptomatische blootstelling gebruikt: corinfar, belloid, teopek.

Radicale methoden omvatten de implantatie van een pacemaker. Indicaties voor gebruik zijn:

• lage frequentie van ventriculaire contracties;
• verhoogde periode van asystolie (meer dan 3 s);
• het optreden van MAS-aanvallen;
• complete blokkade gecompliceerd door stabiel hartfalen, angina pectoris en andere ziekten van het cardiovasculaire systeem.

vooruitzicht

Een gunstige prognose wordt alleen gegeven met gedeeltelijke blokkades. De ontwikkeling van een volledige blokkade van de derde graad leidt tot volledige invaliditeit, vooral als het gecompliceerd is door hartfalen of optreedt tegen de achtergrond van een hartinfarct. De implantatie van de pacemaker zal gunstigere projecties mogelijk maken. Met hun gebruik bij sommige patiënten is gedeeltelijk herstel van de werkcapaciteit mogelijk.

Eigenaardigheden van lokalisatie van het hartblok

Bundel van de zijne en zijn blokkade

De blokkade van de bundel van His heeft onderscheidende kenmerken. Het kan constant zijn of periodiek verschijnen. Soms is het optreden ervan geassocieerd met een bepaalde hartslag. Maar het belangrijkste is dat dit type hartblok niet wordt verergerd door een ernstige koers. En hoewel deze blokkade op zichzelf geen bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid, kan ze dienen als een voorbode van een ernstiger hartaandoening (in het bijzonder een hartinfarct). Daarom is het noodzakelijk om het hart periodiek te onderzoeken via een ECG.

Pathologische verstoring van geleiding, waarvan de lokalisatie de bundel van de zijne wordt, kan een bedreiging voor het leven vormen. Dit wordt verklaard door het feit dat ze een pacemaker van de vierde orde is. De pulsen van een lagere frequentie worden erin geregenereerd (niet meer dan 30 per minuut). Opgemerkt moet worden dat de puls met de hoogste frequentie (tot 80 per minuut) wordt gevormd in de sinusknoop. Het volgende atrioventriculaire knooppunt van de tweede orde genereert pulsen met een afname in frequentie tot 50 per minuut. Gisovsky-straal (ritmebesturing van de derde orde) genereert pulsen met een frequentie van 40 per minuut. Daarom, in het geval van obstructie van de opwindende impuls langs de pacemakers van alle niveaus, worden ze automatisch gevormd in Purkinje-vezels. Maar hun frequentie daalt tot 20 per minuut. En dit leidt tot een significante vermindering van de toevoer van bloed naar de hersenen, veroorzaakt zijn hypoxie en leidt tot pathologische onomkeerbare stoornissen in zijn werk.

Hartblok sinoatriaal

Een onderscheidende eigenschap van de sinoatriale blokkade (SB) is dat deze gelijktijdig met andere typen hartritmestoornissen en geleidingspathologieën kan voorkomen. Sinoatriale blokkade wordt soms veroorzaakt door zwakte van de sinusknoop. Het kan permanent of van voorbijgaande aard zijn of een latente vorm hebben.

Er zijn drie stadia van zijn manifestatie.

• In de eerste fase wordt de passage van de impuls langs het sinus-atriale gebied vertraagd. Het kan alleen worden gedetecteerd door elektrofysiologische studies.
• In de tweede fase moeten twee soorten SS worden overwogen. Bij de ontwikkeling van het eerste type is er een periodieke blokkering van een enkele puls bij de uitgang van de atria. Soms worden meerdere impulsen op rij tegelijk geblokkeerd, met de Vekenbach-frequentie. Het interval P - P, dat overeenkomt met de pauze, wordt verlengd. Maar de waarde ervan is minder dan tweemaal het R - R - interval, dat aan de pauze voorafgaat. Geleidelijk aan worden de intervallen na een lange pauze korter. Gedetecteerd bij het uitvoeren van een standaard-ECG, waarop de pulsfrequentie zonder verandering wordt weergegeven.
• Het tweede type wordt gekenmerkt door een plotselinge verslechtering van de geleidbaarheid van een impuls, waarbij er geen Vekenbach-perioden zijn. Op het cardiogram wordt een pauze vastgelegd in de vorm van verdubbeling, verdrievoudiging, enz. pauzeer p - p.
• De derde fase is een volledige schending van de geleidbaarheid van de puls in het atrium.

Atriale blokkade

Een van de kleine zeldzame hartritmestoornissen is het atriale blok. Zoals alle andere soorten, heeft het drie stadia.

1. De excitatie-impuls is laat.
2. Periodieke blokkering van de opwindende puls die naar het linker atrium komt.
3. Ontkoppeling van atriale activiteit of volledige geleidingsverstoring.

De derde fase wordt gekenmerkt door het automatisme van de vorming van pulsen uit twee bronnen tegelijk: de sinus-atriale en gastro-atriale knoop. Dit komt door het feit dat vanwege de opkomende pathologie van de sinusknoop, het aantal impulsen daarin sterk afneemt. Tegelijkertijd wordt het aantal impulsen in de AV-node versneld. Dit leidt tot een gelijktijdige reductie van de ventrikels en atria, ongeacht elkaar. Dit type blokkade heeft een andere naam - "Pre-sieve-ventricular dissociation" of dissociatie met interferentie. Op het elektrocardiogram wordt het samen met de gebruikelijke afkortingen opgenomen. Wanneer u van tijd tot tijd luistert, hoort u een meer resonerende "kanon" -toon.

Hartblok in de kindertijd

In de kindertijd en de adolescentie worden dezelfde soorten blokkades gevormd als bij volwassenen, die alleen verschillen in de oorzaak van hun optreden: verworven (als gevolg van een ziekte) of congenitale etiologie. Verworven vormen bij kinderen en adolescenten zijn secundair en ontwikkelen zich als een complicatie na chirurgische interventie met de eliminatie van verschillende cardiale pathologieën, of tegen de achtergrond van ziekten met inflammatoire of infectieuze etiologie.

Congenitale blokkade kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

• Diffuse laesie van het maternale bindweefsel.
• De aanwezigheid van diabetes mellitus type II (afhankelijk van de insuline) bij de moeder. Dit syndroom wordt de ziekte van Legerne genoemd.
• Niet volledig gevormd rechterbeen van de Gisov-bundel.
• Anomalie van de ontwikkeling van interatriale en interventriculaire partities.
• M.Lev-ziekte.

Het gevaarlijkste is de III-graad van de atrioventriculaire of volledige dwarsblokkade veroorzaakt door het verslaan van alle drie de benen van de Giss-bundel. Wanneer ze optreden, is de geleiding van de puls naar de ventrikels vanuit de boezems volledig afwezig. Ze heeft niet altijd uitgesproken symptomen. De enige manifestatie is bradycardie.

Maar naarmate het vordert, is er een geleidelijke rekking van de hartkamers, een schending van de hemodynamiek met een vertraging van de algemene bloedstroom. Dit leidt tot een verslechtering van de toevoer van de hersenen en het myocardium met zuurstof. Als gevolg van hypoxie worden neuropsychiatrische stoornissen opgemerkt bij kinderen. Ze memoriseren en assimileren educatief materiaal, liggen achter bij hun leeftijdsgenoten in fysieke ontwikkeling. Het kind heeft vaak duizeligheid, zwakte, flauwvallen. Elke stressvolle situatie en een toename van lichaamsbeweging kan leiden tot flauwvallen.

Ontstekingsremmende en hormonale preparaten, antioxidanten, nootropica en vitaminecomplexen worden gebruikt bij de behandeling van volledige blokkade bij kinderen. Ernstige vormen waarin medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt aanbevolen om elektrocardiostimulatie te elimineren. Pacemakers worden ook gebruikt bij de behandeling van aangeboren vormen van hartblokkade, vergezeld van bradycardie. Noodhulp bij bewustzijnsverlies (MAS-aanval) is het uitvoeren van een gesloten (indirecte) massage van het hart, de introductie van atropine of adrenaline. Continue monitoring van de geleidbaarheid via een ECG wordt aanbevolen.

Aangeboren hartblokken veroorzaken vaak de dood van een kind in het eerste jaar van zijn leven. Bij een pasgeboren baby vertonen ze de volgende symptomen:

1. Cyanose of cyanose van de huid, lippen;
2. Verbeterde angst of, omgekeerd, overmatige lethargie;
3. De baby weigert de borst te nemen;
4. Hij heeft toegenomen zweten en snelle hartslag.

In mildere vormen van medicamenteuze behandeling is niet vereist. Maar het kind heeft voortdurend toezicht door een cardioloog nodig. In sommige gevallen wordt een operatie aanbevolen, waardoor het leven van de baby kan worden gered.