Normale ecg

De vork P reflecteert het proces van depolarisatie van de rechter en linker boezems. Normaal, in het frontale vlak, bevindt de gemiddelde resulterende atriale depolarisatievector (vector P) zich bijna parallel aan de as II van de standaardleiding en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de leidas II, aVF, I en III.

Daarom wordt in deze leads meestal een positieve P-golf geregistreerd, met een maximale amplitude in I- en II-leads.

In de lead aVR is de P-golf altijd negatief, omdat de vector P op het negatieve deel van de as van deze lead wordt geprojecteerd.

Omdat de as van de leiding aVL loodrecht staat op de richting van de gemiddelde resulterende vector P, is de projectie op de as van deze leiding bijna nul, op het ECG in de meeste gevallen een tand P uit twee fasen of lage amplitude.

Met een meer verticale ordening van het hart in de borst (bijvoorbeeld bij individuen met asthenische lichaamsbouw), wanneer de vector P parallel is aan de as van de leiding aVF (figuur 1.7), neemt de amplitude van de P-golf toe in de leidingen III en aVF en neemt af in de leidingen I en aVL. P-golf in aVL kan zelfs negatief worden.

De vorming van de P-golf in de ledematen leidt

Omgekeerd, met een meer horizontale positie van het hart in de borst (bijvoorbeeld in hypersthenics), is de vector P parallel aan de as I van de standaardleiding. Tegelijkertijd neemt de amplitude van een tand P toe in toewijzingen van I en aVL. P aVL wordt positief en neemt af in leads III en aVF. In deze gevallen is de projectie van de vector P op de as III van de standaardgeleider nul of heeft zelfs een negatieve waarde. Daarom kan de P-golf in de III-leiding bifasisch of negatief zijn (vaker met hypertrofie van het linker atrium).

Dus bij een gezond persoon in de afleidingen I, II en aVF, is de P-golf altijd positief, in afleidingen III en aVL kan deze P positief, bifasisch of (zelden) negatief zijn, en in afleiding aVR is de P-golf altijd negatief.

In het horizontale vlak valt de gemiddelde resulterende vector P gewoonlijk samen met de richting van de assen van de thoraxdraden V4-V5 en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de assen van de leidingen V2-V6, zoals getoond in Fig.

1.8. Daarom is bij een gezond persoon de P-golf in de leads V, -V6 altijd positief.

De vorming van de P-golf in de borst leidt

De richting van de gemiddelde vector P is bijna altijd loodrecht op de as van de leiding Ur, terwijl de richting van de twee tijdelijke depolarisatievectoren verschillend is. De eerste initiële momentumvector van atriale excitatie is naar voren gericht, naar de positieve elektrode van de geleider V toe en de tweede laatste momentvector (kleiner in grootte) wordt naar achteren gekeerd, naar de negatieve pool van de geleider V1. Daarom is de P-golf in V1 vaak bifasisch (+ -).

De eerste positieve fase van de P-golf die wordt veroorzaakt door de excitatie van de rechter en gedeeltelijk linker boezems, is groter dan de tweede negatieve fase van de P-golf in V die de relatief korte periode van de laatste excitatie van alleen het linker atrium weerspiegelt. Soms wordt de tweede negatieve fase van de P-golf in VI zwak uitgedrukt en de P-golf in V-positief.

Dus, in een gezonde persoon in de borst leidt Y2-Y6, wordt altijd een positieve P-golf geregistreerd en in Lood V1 kan het bifasisch of positief zijn.

De amplitude van de P-golven overschrijdt normaal niet 1,5 - 2,5 mm en de duur is 0,1 s.

ECG-decodering: R-golf

Voer een online test (examen) uit over dit onderwerp.

De R-golf (de hoofdgolf van het ECG) wordt veroorzaakt door de excitatie van de ventrikels van het hart (zie voor details "Excitatie in het myocardium"). De amplitude van de R-golf in standaard en versterkte leidingen hangt af van de locatie van de elektrische as van het hart (e.c.). Op de normale locatie R_II> R_ik> R_III.

• De R-tand kan afwezig zijn in de verbeterde leiding aVR;
• Met een verticale opstelling R-golf kan afwezig zijn in de lead aVL (aan de rechterkant van het ECG);
• Normaal is de amplitude van de R-golf in de leiding aVF groter dan in standaard leiding III;
• In de thoraxleidingen V1-V4 moet de amplitude van de R-golf toenemen: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Normaal gesproken kan in lead V1 de r-golf afwezig zijn;
• Bij jongeren is de R-golf mogelijk afwezig in de leads V1, V2 (bij kinderen: V1, V2, V3). Een dergelijk ECG is echter vaak een teken van een hartinfarct van het anterieure interventriculaire septum van het hart.

Voer een online test (examen) uit over dit onderwerp.

Tand r op ecg

• Een normaal ECG bestaat voornamelijk uit P-, Q-, R-, S- en T-tanden.
• Tussen de afzonderlijke tanden bevinden zich de segmenten PQ, ST en QT, die van significant klinisch belang zijn.
• De R-tand is altijd positief en de tanden Q en S zijn altijd negatief. P- en T-tanden zijn normaal gesproken positief.
• Distributie van excitatie in het ventrikel op het ECG komt overeen met het QRS-complex.
• Wanneer het gaat over het herstel van de hartspier-exciteerbaarheid, het gemiddelde ST-segment en de T-golf.

Een normaal ECG bestaat meestal uit P-, Q-, R-, S-, T- en soms U-golven Deze tekens zijn geïntroduceerd door Einthoven, de grondlegger van elektrocardiografie. Hij koos deze lettersymbolen willekeurig uit het midden van het alfabet. Q, R, S tanden vormen samen een QRS-complex. Afhankelijk van de lead waarin het ECG is opgenomen, kunnen de tanden Q, R of S ontbreken. Er zijn ook PQ- en QT-intervallen en PQ- en ST-segmenten die afzonderlijke tanden verbinden en een specifieke waarde hebben.

Hetzelfde deel van de ECG-curve kan anders worden genoemd, de atriale tand kan bijvoorbeeld een golf of golf P worden genoemd. Q, R en S kunnen een Q-golf, R-golf en S-golf worden genoemd, en P, T en U-golf P, T-golf en zwaai U. In dit boek zullen we voor het gemak van P, Q, R, S en T, met uitzondering van U, tanden noemen.

Positieve tanden bevinden zich boven de iso-elektrische lijn (nullijn) en negatieve tanden - onder de iso-elektrische lijn. De P-, T- en golf U-golven zijn positief: deze drie tanden zijn normaal positief, maar in geval van pathologie kunnen ze ook negatief zijn.

De tanden Q en S zijn altijd negatief en de R-golf is altijd positief. Als een tweede R- of S-golf op het ECG wordt geregistreerd, wordt dit R 'en S' genoemd.

Het QRS-complex begint met een Q-golf en duurt tot het einde van de S-golf. Dit complex wordt meestal gesplitst. In het QRS-complex worden de hoge tanden aangeduid met een hoofdletter en lage tanden door een kleine letter, bijvoorbeeld qrS of qRs.

Het moment van beëindiging van het QRS-complex wordt aangeduid met een punt J.

Voor een beginner is een nauwkeurige herkenning van tanden en segmenten erg belangrijk, daarom besteden we uitvoerig aandacht aan hun overweging. Elk van de tanden en complexen wordt getoond in een afzonderlijke figuur. Voor een beter begrip worden de belangrijkste kenmerken van deze tanden en hun klinische betekenis naast de cijfers gegeven.

Na het beschrijven van de afzonderlijke tanden en ECG-segmenten en de bijbehorende uitleg, zullen we de kwantitatieve beoordeling van deze elektrocardiografische parameters, in het bijzonder de hoogte, diepte en breedte van de tanden en hun belangrijkste afwijkingen van de normale waarden, beoordelen.

Tand P is normaal

De tand P, die een atriale excitatiegolf is, heeft normaal gesproken een breedte van maximaal 0,11 sec. De hoogte van de P-golf varieert met de leeftijd, maar mag normaal niet meer zijn dan 0,2 mV (2 mm). Gewoonlijk, wanneer deze parameters van de P-golf afwijken van de norm, hebben we het over atriale hypertrofie.

PQ-interval OK

Het PQ-interval, dat het tijdstip van excitatie tot de ventrikels kenmerkt, is normaal 0,12 ms, maar mag niet groter zijn dan 0,21 seconden. Dit interval wordt verlengd tijdens AV-blokkades en ingekort met WPW-syndroom.

Q-tand normaal

De Q-golf in alle leads is smal en de breedte is niet groter dan 0,04 s. De absolute waarde van zijn diepte is niet genormaliseerd, maar het maximum is 1/4 van de overeenkomstige R-golf Soms wordt bijvoorbeeld tijdens obesitas een relatief diepe Q-golf geregistreerd in afleiding III.
De diepe Q-golf veroorzaakt voornamelijk verdenking op een hartinfarct.

R-tand is normaal

De R-golf tussen alle tanden van het ECG heeft de grootste amplitude. Een hoge R-golf wordt normaal gesproken opgenomen in de linkerborstleidingen V5 en V6, maar de hoogte in deze kabels mag de 2,6 mV niet overschrijden. Een hogere R-golf geeft LV hypertrofie aan. Normaal gesproken zou de hoogte van de R-golf moeten toenemen bij het verplaatsen van lead V5 naar lead V6. Met een sterke afname van de hoogte van de R-golf moet MI worden uitgesloten.

Soms is de R-golf gesplitst. In deze gevallen wordt dit aangeduid met hoofdletters of kleine letters (bijvoorbeeld een R- of R-tand). Een extra R of r-tand wordt, zoals reeds vermeld, aangeduid als R 'of r' (bijvoorbeeld in leiding V1.

Tooth S OK

De tand van S in zijn diepte wordt gekenmerkt door aanzienlijke variabiliteit afhankelijk van de leiding, de lichaamshouding van de patiënt en zijn leeftijd. Met ventriculaire hypertrofie kan de S-golf ongewoon diep zijn, bijvoorbeeld met LV hypertrofie - in de leidingen V1 en V2.

QRS-complex is normaal

Het QRS-complex komt overeen met de spreiding van excitatie in de ventrikels en mag normaal niet groter zijn dan 0,07-0,11 s. Pathologisch overwegen uitbreiding van het QRS-complex (maar niet afnemen in zijn amplitude). Het wordt voornamelijk waargenomen in blokkades van de benen van PG.

J-punt is normaal

Punt J komt overeen met het punt waarop het QRS-complex eindigt.

Tand R. Kenmerken: de eerste lage tand van een halfronde vorm, die verschijnt na de iso-elektrische lijn. Betekenis: atriale stimulatie.
De Q-golf Kenmerken: de eerste negatieve kleine tand volgt de P-golf en het einde van het PQ-segment. Betekenis: het begin van de excitatie van de ventrikels.
R-golf Kenmerken: De eerste positieve tand na de Q-golf of de eerste positieve tand na de P-golf als de Q-tand ontbreekt. Betekenis: stimulatie van de ventrikels.
Tand S. Kenmerken: De eerste negatieve kleine tand na de R-golf Betekenis: opwinding van de ventrikels.
QRS-complex. Kenmerken: Meestal gesplitst complex volgens het P-golf- en PQ-interval. Betekenis: distributie van excitatie in de kamers.
Punt J. Komt overeen met het punt waarop het QRS-complex eindigt en het ST-segment begint. Tand T. Kenmerken: De eerste positieve halfronde tand die verschijnt na het QRS-complex. Betekenis: herstel van ventriculaire exciteerbaarheid.
Wave U. Kenmerken: Een positieve kleine tand die onmiddellijk na een T-golf verschijnt Betekenis: Potentiële na-effecten (na het herstel van de ventriculaire prikkelbaarheid).
Nul (iso-elektrisch) lijn. Kenmerken: de afstand tussen afzonderlijke tanden, bijvoorbeeld tussen het einde van de T-golf en het begin van de volgende R-golf Betekenis: de basislijn waarmee de diepte en hoogte van de ECG-tanden worden gemeten.
PQ-interval. Kenmerken: tijd vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf.Dat betekent: de tijd van de excitatie van de atria naar de AV-knoop en vervolgens via de PG en zijn poten. PQ-segment. Kenmerken: tijd vanaf het einde van de P-golf tot het begin van de Q-golf Betekenis: geen klinisch belang ST-segment. Kenmerken: tijd vanaf het einde van de S-golf tot het begin van de T-golf Betekenis: de tijd vanaf het einde van de spreiding van excitatie door de ventrikels tot het begin van het herstel van de prikkelbaarheid van de ventrikels. QT-interval. Kenmerken: tijd vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de T-golf Betekenis: de tijd vanaf het begin van de verspreiding van opwinding tot het einde van het herstel van de prikkelbaarheid van het ventriculaire myocard (elektrische ventriculaire systole).

ST-segment is normaal

Normaal gesproken bevindt het ST-segment zich op de iso-elektrische lijn. In elk geval wijkt het niet significant af van het. Alleen in de leidingen V1 en V2 kan dit hoger zijn dan de isoelektrische lijn. Met een significante toename van het ST-segment, moet vers MI worden uitgesloten, terwijl een afname van het CHD aangeeft.

T-tand is normaal

De T-golf heeft een belangrijke klinische betekenis. Het komt overeen met het herstel van de hartspier-exciteerbaarheid en is meestal positief. De amplitude ervan mag niet minder zijn dan 1/7 van de R-golf in de juiste afleiding (bijvoorbeeld in afleidingen I, V5 en V6). Met duidelijk negatieve tanden van T, gecombineerd met een afname van het ST-segment, moeten MI en CHD worden uitgesloten.

QT-interval OK

De breedte van het QT-interval is afhankelijk van de hartslag, het heeft geen constante absolute waarden. Een verlenging van het QT-interval wordt waargenomen bij hypocalciëmie en verlengd QT-syndroom.

U-golf is normaal

Wave U heeft ook geen normatieve waarde. Bij hypokaliëmie neemt de hoogte van de U-golf aanzienlijk toe.

Wat is een ECG, hoe ontcijfer je jezelf

Uit dit artikel leer je over deze methode van diagnose, als een ECG van het hart - wat het is en laat zien. Hoe een elektrocardiogram wordt geregistreerd en wie het het nauwkeurigst kan ontcijferen. U zult ook leren hoe u op onafhankelijke wijze tekenen van een normaal ECG en ernstige hartziekten kunt detecteren die met deze methode kunnen worden gediagnosticeerd.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Wat is een ECG (elektrocardiogram)? Dit is een van de gemakkelijkste, meest toegankelijke en informatieve methoden voor de diagnose van hartaandoeningen. Het is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan ​​en hun grafische opname in de vorm van tanden op een speciale papierfilm.

Op basis van deze gegevens kan men niet alleen de elektrische activiteit van het hart beoordelen, maar ook de structuur van het myocardium. Dit betekent dat het gebruik van een ECG vele verschillende hartaandoeningen kan diagnosticeren. Daarom is een onafhankelijk ECG-transcript door een persoon die geen speciale medische kennis heeft, onmogelijk.

Alles wat een eenvoudig persoon kan doen, is om de individuele parameters van een elektrocardiogram ruwweg te schatten, of ze overeenkomen met de norm en met welke pathologie ze kunnen praten. Maar de uiteindelijke conclusies over de conclusie van ECG kunnen alleen worden gemaakt door een gekwalificeerde specialist - een cardioloog, maar ook een therapeut of een huisarts.

Principe van de methode

Contractiele activiteit en functioneren van het hart is mogelijk vanwege het feit dat er regelmatig spontane elektrische impulsen (ontladingen) in voorkomen. Normaal gesproken bevindt hun bron zich in het bovenste deel van het orgel (in de sinusknoop, dichtbij het rechter atrium). Het doel van elke puls is om door de geleidende zenuwbanen te gaan door alle afdelingen van het myocardium, wat hun reductie tot gevolg heeft. Wanneer de impuls ontstaat en door het myocard van de boezems en vervolgens de ventrikels passeert, vindt hun alternatieve contractie plaats - systole. In de periode dat er geen impulsen zijn, ontspant het hart - diastole.

ECG-diagnostiek (elektrocardiografie) is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan. Gebruik hiervoor een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf. Het principe van zijn werk is om op het oppervlak van het lichaam het verschil in bio-elektrische potentialen (ontladingen) op te nemen die optreden in verschillende delen van het hart op het moment van contractie (in systole) en ontspanning (in diastole). Al deze processen worden vastgelegd op een speciaal warmtegevoelig papier in de vorm van een grafiek die bestaat uit puntige of halfronde tanden en horizontale lijnen in de vorm van openingen ertussen.

Wat is nog meer belangrijk om te weten over elektrocardiografie

De elektrische ontladingen van het hart gaan niet alleen door dit orgaan. Omdat het lichaam een ​​goede elektrische geleiding heeft, is de kracht van de stimulerende hartimpulsen voldoende om door alle weefsels van het lichaam te gaan. Het beste van alles is dat ze zich uitstrekken naar de borst in het gebied van het hart, maar ook naar de bovenste en onderste ledematen. Deze functie ligt ten grondslag aan het ECG en legt uit wat het is.

Om de elektrische activiteit van het hart te registreren, is het noodzakelijk om één elektrocardiograafelektrode op de armen en benen te bevestigen, evenals op het anterolaterale oppervlak van de linkerhelft van de borst. Hiermee kunt u alle richtingen van voortplanting van elektrische impulsen door het lichaam vangen. De paden van het volgen van de ontladingen tussen de gebieden van samentrekking en ontspanning van het myocardium worden hartleidingen genoemd en op het cardiogram wordt aangeduid als:

1. Standaard leads:
   • Ik - de eerste;
   • II - de tweede;
   • W - de derde;
   • AVL (analoog van de eerste);
   • AVF (analoog van de derde);
   • AVR (spiegelbeeld van alle leads).
2. Borstleads (verschillende punten aan de linkerkant van de borst, gelegen in het hartgebied):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Het belang van de leads is dat elk van hen de doorgang van een elektrische impuls door een specifiek deel van het hart registreert. Dankzij dit kunt u informatie krijgen over:

• Zoals het hart zich in de borst bevindt (elektrische as van het hart, die samenvalt met de anatomische as).
• Wat is de structuur, dikte en aard van de bloedcirculatie in het myocard van de boezems en ventrikels.
• Hoe regelmatig in de sinusknoop er impulsen zijn en er geen onderbrekingen zijn.
• Worden alle pulsen langs de paden van het geleidende systeem uitgevoerd en of er obstakels op hun pad zijn.

Waaruit bestaat een elektrocardiogram?

Als het hart dezelfde structuur zou hebben van al zijn afdelingen, zouden de zenuwimpulsen er tegelijkertijd doorheen gaan. Als gevolg hiervan zou op het ECG elke elektrische ontlading overeenkomen met slechts één tand, die de contractie weergeeft. De periode tussen samentrekkingen (pulsen) op de EGC heeft de vorm van een vlakke horizontale lijn, die isoline wordt genoemd.

Het menselijk hart bestaat uit de rechter en linker helften, die het bovenste deel - de atria en de lagere - de ventrikels toewijzen. Omdat ze van verschillende grootten, diktes zijn en van elkaar gescheiden door schotten, gaat de opwindende impuls met verschillende snelheden door hen heen. Daarom worden verschillende tanden op het ECG geregistreerd, wat overeenkomt met een specifiek deel van het hart.

Wat betekenen de tanden?

De volgorde van de distributie van systolische excitatie van het hart is als volgt:

1. De oorsprong van elektropulsontladingen treedt op in de sinusknoop. Omdat het dicht bij het rechter atrium ligt, wordt eerst deze afdeling gereduceerd. Met een kleine vertraging, bijna tegelijkertijd, wordt het linker atrium verminderd. Dit moment wordt weerspiegeld in het ECG door de P-golf, daarom wordt dit atrium genoemd. Hij kijkt omhoog.
2. Vanuit de boezems gaat de ontlading naar de ventrikels door het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt (een opeenhoping van gemodificeerde hartspiercellen). Ze hebben een goede elektrische geleiding, zodat de vertraging in het knooppunt normaal niet optreedt. Dit wordt op het ECG weergegeven als een P - Q interval - de horizontale lijn tussen de overeenkomstige tanden.
3. Stimulatie van de ventrikels. Dit deel van het hart heeft het dikste myocardium, dus de elektrische golf reist langer door hen dan door de boezems. Als gevolg hiervan verschijnt de hoogste tand op de ECG-R (ventriculair), naar boven gericht. Het kan worden voorafgegaan door een kleine Q-golf, waarvan de top in tegenovergestelde richting wijst.
4. Na het voltooien van de ventriculaire systole begint het myocardium te ontspannen en wordt het energiepotentieel hersteld. Op een ECG lijkt het op de S-golf (naar beneden gericht) - de volledige afwezigheid van prikkelbaarheid. Daarna komt een kleine T-golf, naar boven gericht, voorafgegaan door een korte horizontale lijn - het S-T-segment. Ze zeggen dat het myocard zich volledig hersteld heeft en klaar is om de volgende samentrekking te maken.

Omdat elke elektrode bevestigd aan de ledematen en de borst (lead) overeenkomt met een bepaald deel van het hart, zien dezelfde tanden er anders uit in verschillende leads - in sommige zijn ze meer uitgesproken en andere minder.

Hoe een cardiogram te ontcijferen

Sequentiële ECG-decodering bij zowel volwassenen als kinderen omvat het meten van de grootte, de lengte van de tanden en intervallen, het beoordelen van hun vorm en richting. Uw acties met decodering moeten als volgt zijn:

• Pak het papier uit het opgenomen ECG. Het kan smal zijn (ongeveer 10 cm) of breed (ongeveer 20 cm). Je ziet verschillende gekartelde lijnen horizontaal lopen, parallel aan elkaar. Na een klein interval waarin er geen tanden zijn, begint de lijn met verschillende complexen van tanden na het onderbreken van de opname (1-2 cm) opnieuw. Elk van deze diagrammen geeft een lead weer, dus daarvoor staat de aanduiding van precies welke lead (bijvoorbeeld I, II, III, AVL, V1, etc.).
• In een van de standaardleidingen (I, II of III), waarin de hoogste R-golf (meestal de tweede), meet de afstand tussen elkaar, de R-tanden (interval R - R - R) en bepaal de gemiddelde waarde van de indicator (kloof aantal millimeter bij 2). Het is noodzakelijk om de hartslag binnen een minuut te tellen. Vergeet niet dat dergelijke en andere metingen kunnen worden uitgevoerd met een liniaal met een millimeterschaal of bereken de afstand langs de ECG-tape. Elke grote cel op papier komt overeen met 5 mm, en elke punt of kleine cel erin is 1 mm.
• Beoordeel de gaten tussen de tanden van R: ze zijn hetzelfde of verschillend. Dit is nodig om de regelmaat van het hartritme te bepalen.
• Consistent evalueren en meten van elke tand en het interval op het ECG. Bepaal de mate waarin ze voldoen aan de normale indicatoren (tabel hieronder).

Het is belangrijk om te onthouden! Let altijd op de snelheid van de bandlengte - 25 of 50 mm per seconde. Dit is van fundamenteel belang voor het berekenen van de hartslag (HR). Moderne apparaten geven de hartslag op de tape aan en de berekening is niet nodig.

Hoe de frequentie van hartcontracties te berekenen

Er zijn verschillende manieren om het aantal hartslagen per minuut te tellen:

1. Gewoonlijk wordt ECG opgenomen met 50 mm / sec. Bereken in dit geval de hartslag (hartslag) met de volgende formules:

Bij het opnemen van een cardiogram met een snelheid van 25 mm / sec:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Hoe ziet een ECG eruit in normale en pathologische omstandigheden?

Wat eruit zou moeten zien als een normaal ECG en complexen van tanden, welke afwijkingen het vaakst zijn en wat ze laten zien, worden in de tabel beschreven.

Tand r op ecg

Het elektrocardiogram reflecteert alleen de elektrische processen in het myocardium: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel) van myocardcellen.

De verhouding tussen ECG-intervallen en de fasen van de hartcyclus (systole en diastole van de ventrikels).

Normaal gesproken leidt depolarisatie tot samentrekking van de spieren en repolarisatie leidt tot ontspanning. Voor de eenvoud gebruik ik soms "samentrekking-ontspanning" in plaats van "depolarisatie-repolarisatie", hoewel dit niet helemaal juist is: er is het concept van "elektromechanische dissociatie" waarbij myocardiale depolarisatie en repolarisatie niet leiden tot zijn schijnbare samentrekking en ontspanning. Iets meer over dit fenomeen, schreef ik voor.

Elementen van een normaal ECG

Voordat u doorgaat naar ECG-decodering, moet u weten uit welke elementen het bestaat.

De tanden en intervallen op het ECG. Het is merkwaardig dat het P-Q-interval in het buitenland meestal de P-R wordt genoemd.

Elke ECG bestaat uit tanden, segmenten en intervallen.

TANDEN - dit zijn uitstulpingen en holtes op een elektrocardiogram. Op het ECG worden de volgende tanden onderscheiden:

P (atriale contractie),

Q, R, S (alle 3 de tanden karakteriseren de samentrekking van de ventrikels),

T (ventriculaire relaxatie),

U (onstabiele tand, zelden opgenomen).

SEGMENTEN Een segment op een ECG is een segment van een rechte lijn (contour) tussen twee aangrenzende tanden. De P-Q- en S-T-segmenten zijn het belangrijkst. Het P-Q-segment wordt bijvoorbeeld gevormd als gevolg van een vertraging in het starten van een excitatie in het atrioventriculaire (AV-) knooppunt.

INTERVALLEN Het interval bestaat uit een tand (een complex van tanden) en een segment. Dus spacing = prong + segment. De belangrijkste zijn de P-Q- en Q-T-intervallen.

Tanden, segmenten en intervallen op een ECG. Besteed aandacht aan de grote en kleine cellen (hieronder ongeveer).

De tanden van het QRS-complex

Omdat het ventriculaire myocardium massiever is dan het myocard van de atria en niet alleen wanden heeft, maar ook een massief interventriculair septum, wordt de spreiding van excitatie daarin gekenmerkt door het verschijnen van een complex QRS-complex op het ECG. Hoe kies je er tanden in?

Allereerst wordt de amplitude (afmetingen) van individuele tanden van het QRS-complex geëvalueerd. Als de amplitude groter is dan 5 mm, wordt de vork aangegeven met een hoofdletter Q, R of S; als de amplitude minder is dan 5 mm, dan kleine letters (klein): q, r of s.

Een tand van R (r) noemt een positieve (naar boven gerichte) tand die is opgenomen in het QRS-complex. Als er meerdere tanden zijn, worden de volgende tanden gemarkeerd met strepen: R, R ', R ", enz. De negatieve (neerwaartse) tand van het QRS-complex, gelegen voor de R-golf, wordt aangeduid als Q (q), aposle - als S (s). Als er in het QRS-complex helemaal geen positieve tanden zijn, wordt het ventriculaire complex aangeduid als QS.

Varianten van het QRS-complex.

Normaal gesproken weerspiegelt de Q-golf depolarisatie van het interventriculaire septum, de R-golf - de hoofdmassa van het ventriculaire myocardium, de S-golf van de basale (d.w.z. nabij de atria) delen van het interventriculaire septum. R top_{V1, V2} weerspiegelt de excitatie van het interventriculaire septum en R_{V4, V5, V6} - excitatie van de spieren van de linker en rechter ventrikels. De dood van hartspierplekken (bijvoorbeeldhartinfarct) veroorzaakt uitzetting en verdieping van de Q-golf, daarom wordt deze tand altijd goed in de gaten gehouden.

Algemene ECG-decoderingsregeling

Controleer de juistheid van de ECG-registratie.

Hartslag- en geleidinganalyse:

beoordeling van de hartslag,

hartslag (HR) tellen,

bepaling van de excitatiebron

Definitie van de elektrische as van het hart.

Analyse van atriale P-golf en P-Q-interval.

Analyse van het ventriculaire complex QRST:

QRS complexe analyse,

RS - T-segmentanalyse,

Q-intervalanalyse - T.

1) Validatie van ECG-registratie

Aan het begin van elke ECG-tape moet een kalibratiesignaal zijn - de zogeheten control millivolt. Om dit te doen, wordt aan het begin van de opname een standaardspanning van 1 millivolt toegepast, die een afwijking van 10 mm op de band zou moeten vertonen. Zonder een kalibratiesignaal wordt ECG-opname als onjuist beschouwd. Normaal gesproken moet bij ten minste één van de standaard of versterkte ledemaatleidingen de amplitude groter zijn dan 5 mm en in de borstkabels - 8 mm. Als de amplitude lager is, wordt dit een verminderde ECG-spanning genoemd, wat zich in bepaalde pathologische omstandigheden voordoet.

Controleer millivolt op ECG (aan het begin van de opname).

2) Analyse van de hartslag en geleidbaarheid:

hartslag beoordeling

De regelmaat van het ritme wordt geschat op basis van de R-R-intervallen. Als de tanden op gelijke afstand van elkaar zijn, wordt het ritme regelmatig of juist genoemd. Het is toegestaan ​​om de duur van afzonderlijke R-R-intervallen niet meer dan ± 10% van hun gemiddelde duur te variëren. Als het ritme een sinus is, is deze meestal correct.

hartslag tellen (HR)

Grote vierkantjes worden afgedrukt op de ECG-film, die elk 25 kleine vierkantjes bevatten (5 verticaal x 5 horizontaal). Voor een snelle berekening van de hartslag met het juiste ritme, tel het aantal grote vierkanten tussen twee aangrenzende R-R-tanden.

Bij een bandsnelheid van 50 mm / s: HR = 600 / (aantal grote vierkanten). Bij een bandsnelheid van 25 mm / s: HR = 300 / (aantal grote vierkanten).

Op het bovenliggende ECG is het R-R-interval ongeveer 4,8 grote cellen, die bij een snelheid van 25 mm / s 300 / 4.8 = 62,5 slagen / min. Geeft.

Met een snelheid van 25 mm / s is elke kleine cel gelijk aan 0.04 s en aan een snelheid van 50 mm / s - 0.02 s. Dit wordt gebruikt om de lengte van de tanden en de intervallen te bepalen.

Bij een abnormaal ritme wordt dit gewoonlijk beschouwd als de maximale en minimale hartslag, afhankelijk van de duur van de kleinste en grootste R-R, respectievelijk.

bronbepaling

Met andere woorden, ze zijn op zoek naar waar de pacemaker zich bevindt, wat contracties van de atria en ventrikels veroorzaakt. Soms is dit een van de moeilijkste fasen, omdat verschillende stoornissen van prikkelbaarheid en geleiding zeer verwarrend kunnen worden gecombineerd, wat kan leiden tot onjuiste diagnose en onjuiste behandeling. Om de bron van excitatie op het ECG correct te bepalen, moet u goed weten hartgeleidingssysteem.

SINUS-ritme (dit is een normaal ritme en alle andere ritmes zijn pathologisch). De bron van excitatie bevindt zich in het sinus-atriale knooppunt. Tekenen op een ECG:

in de II-standaardlead zijn de P-tanden altijd positief en bevinden ze zich vóór elk QRS-complex,

P-tanden in dezelfde lead hebben dezelfde uniforme vorm.

P-golf met sinusritme.

ATTRACT ritme. Als de excitatiebron zich in de lagere delen van de boezems bevindt, plant de excitatiegolf zich van boven naar onder naar de atria (retrograde), daarom:

in II- en III-leads zijn P-tanden negatief,

P-tanden bevinden zich voor elk QRS-complex.

P-tand met atriaal ritme.

Ritmes van de AV-verbinding. Als de pacemaker zich in het atrioventriculaire (atrioventriculaire knooppunt) knooppunt bevindt, worden de ventrikels zoals gewoonlijk (van boven naar beneden) geëxciteerd en zijn de atria retrograde (dwz van onder naar boven). Tegelijkertijd op het ECG:

P-tanden ontbreken misschien omdat ze gelaagd zijn op normale QRS-complexen,

P-tanden kunnen negatief zijn en zich bevinden achter het QRS-complex.

Het ritme van de AV-verbinding, het opleggen van de P-golf op het QRS-complex.

Het ritme van de AV-verbinding, de P-golf bevindt zich achter het QRS-complex.

De hartslag op het ritme van de AV-verbinding is minder dan het sinusritme en bedraagt ​​ongeveer 40-60 slagen per minuut.

Ventriculair of idioventriculair ritme (uit het Latijn. Ventriculus [ventriculum] - ventrikel). In dit geval is de bron van het ritme het geleidende systeem van de ventrikels. Opwinding verspreidt zich op de verkeerde manier door de ventrikels en is daarom langzamer. Bevat idioventriculair ritme:

QRS-complexen worden uitgebreid en vervormd (kijk "eng"). Normaal gesproken is de duur van het QRS-complex 0,06-0,10 s, daarom is QRS met dit ritme groter dan 0,12 c.

Er is geen regelmaat tussen de QRS-complexen en de P-tanden, omdat de AV-verbinding geen impulsen uit de ventrikels afgeeft en de atria kunnen worden aangeslagen vanuit de sinusknoop, zoals normaal.

HR minder dan 40 slagen per minuut.

Idioventriculair ritme. P-golf is niet geassocieerd met een QRS-complex.

geleidbaarheid evaluatie. Om goed rekening te houden met de geleidbaarheid, houdt u rekening met de opnamesnelheid.

Om de geleidbaarheid te beoordelen, meet:

de duur van de P-golf (weerspiegelt de snelheid van de puls door de atria), normaal gesproken tot 0,1 s.

de duur van het interval P - Q (weerspiegelt de snelheid van de puls van de atria naar het ventriculaire myocardium); afstand P - Q = (P-golf) + (P-segment - Q). Normaal 0,12-0,2 s.

de duur van het QRS-complex (weerspiegelt de verspreiding van excitatie langs de ventrikels). Normaal 0,06-0,1 s.

interne deviatie-interval in de leidingen V1 en V6. Dit is de tijd tussen het begin van het QRS-complex en de R-golf Normaal gesproken in V1 tot 0,03 sec en in V6 tot 0,05 sec. Het wordt voornamelijk gebruikt om blokkade van de bundel van de His-bundel te herkennen en om de bron van excitatie in de ventrikels te bepalen in het geval van ventriculaire extrasystolen (buitengewone samentrekking van het hart).

Meting van het interne-deviatie-interval.

3) Bepaling van de elektrische as van het hart. Het eerste deel van de ECG-cyclus legde uit wat elektrische as van het hart en hoe het wordt bepaald in het frontale vlak.

4) Analyse van atriale tinus P. Normaal gesproken is in de afleidingen I, II, aVF, V2 - V6 de P-golf altijd positief. In leads III, aVL, V1, kan de P-golf positief of bifasisch zijn (het deel van de tand is positief, het deel is negatief). In de hoofd-aVR is de P-golf altijd negatief.

Normaal gesproken is de duur van de P-golf niet langer dan 0,1 s en de amplitude is 1,5-2,5 mm.

Pathologische afwijkingen van de P-golf:

Puntige hoge tanden van P van normale duur in afleidingen II, III, aVF zijn kenmerkend voor rechter atriale hypertrofie, bijvoorbeeld in "longhart".

Gesplitst met 2 hoekpunten, is een verlengde P-golf in leads I, aVL, V5, V6 kenmerkend voor linker atriumhypertrofie, bijvoorbeeld met mitrale klepdefecten.

Vorming van een P-golf (P-pulmonale) met hypertrofie van het rechter atrium.

Vorming van de P (P-mitrale) tand met hypertrofie van het linker atrium.

P-Q-interval: normaal 0,12-0,20 sec. De toename in dit interval treedt op als een gestoorde geleiding van pulsen door het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculair blok, AV-blokkade).

AV-blokkade is 3 graden:

I graden - het interval P-Q wordt verhoogd, maar elke P-golf komt overeen met zijn eigen QRS-complex (er is geen verlies van complexen).

II graad - QRS-complexen vallen gedeeltelijk uit, d.w.z. niet alle P-tanden komen overeen met het QRS-complex.

Graad III - volledige blokkering van het AV-knooppunt. Auricles en ventrikels samentrekken in hun eigen ritme, onafhankelijk van elkaar. ie ontstaat idioventriculair ritme.

5) Analyse van ventriculair complex QRST:

QRS-complexe analyse.

De maximale duur van het ventriculaire complex is 0,07-0,09 s (tot 0,10 s). De duur neemt toe met eventuele blokkades van de bundel van de Zijne.

Normaal gesproken kan de Q-golf worden vastgelegd in alle standaard en versterkte leads van de ledematen, evenals in V4-V6. De amplitude van de Q-golf overschrijdt normaal niet 1/4 van de hoogte van de R-golf, en de duur is 0,03 s. Aan de leiding heeft aVR normaal gesproken een diepe en brede Q-golf en zelfs een QS-complex.

De R-tand, evenals Q, kan worden geregistreerd in alle standaard en versterkte opdrachten van extremiteiten. Van V1 tot V4 neemt de amplitude toe (met een r-golf_V1 is mogelijk afwezig) en neemt dan af in V5 en V6.

De S-tand kan de meest verschillende amplitude hebben, maar gewoonlijk niet meer dan 20 mm. De tand van S neemt af van V1 tot V4 en kan zelfs bij V5-V6 afwezig zijn. In afleiding V3 (of tussen V2 - V4) wordt meestal een "overgangszone" geregistreerd (gelijke tanden van R en S).

RS segment analyse - T

Het S-T (RS-T) -segment is een segment vanaf het einde van het QRS-complex tot het begin van de T-golf Het S-T-segment wordt met name zorgvuldig geanalyseerd op IHD, omdat het het gebrek aan zuurstof (ischémie) in het myocard weerspiegelt.

Normaal gesproken bevindt het S-T-segment zich in leidingen van extremiteiten op een isoline (± 0,5 mm). In de leidingen V1-V3 kan het S-T-segment naar boven worden verschoven (niet meer dan 2 mm) en in V4-V6 naar beneden (niet meer dan 0,5 mm).

Het overgangspunt van het QRS-complex naar het S-T-segment wordt punt j genoemd (van het woord junction - verbinding). De mate van afwijking van punt j ten opzichte van de contour wordt bijvoorbeeld gebruikt om myocardiale ischemie te diagnosticeren.

De T-golf weerspiegelt het proces van ventriculaire myocardiale repolarisatie. In de meeste leads, waar een hoge R wordt geregistreerd, is de T-golf ook positief. Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in I, II, aVF, V2-V6, met T_ik > T_III, een t_V6 > T_V1. In aVR is de T-golf altijd negatief.

Q-intervalanalyse - T.

Het Q-T-interval wordt de elektrische systole van de ventrikels genoemd, omdat op dit moment alle delen van de ventrikels van het hart worden geactiveerd. Soms wordt na de T-golf een kleine U-buis geregistreerd, die wordt gevormd als gevolg van de op korte termijn verhoogde exciteerbaarheid van het ventriculaire myocardium na hun repolarisatie.

6) Elektrocardiografische conclusie. Moet omvatten:

Bron van ritme (sinus of niet).

Ritme-regelmaat (correct of niet). Meestal is het sinusritme correct, hoewel respiratoire aritmie mogelijk is.

Positie van de elektrische as van het hart.

De aanwezigheid van 4 syndromen:

hypertrofie en / of overbelasting van de ventrikels en atria

hartschade (ischemie, degeneratie, necrose, littekens)

Voorbeelden van conclusies (niet helemaal compleet, maar echt):

Sinusritme met hartslag 65. De normale positie van de elektrische as van het hart. Er is geen pathologie geïdentificeerd.

Sinustachycardie met hartslag 100. Enkele supraventriculaire extrasystole.

Sinusritme met hartslag 70 slagen / min. Onvolledige blokkade van de juiste bundel van de Zijne. Matige metabole veranderingen in het myocardium.

Voorbeelden van ECG voor specifieke ziekten van het cardiovasculaire systeem - de volgende keer.

(Supplement van 29 januari 2012)

In verband met de veelgestelde vragen in de opmerkingen over het type ECG zal ik vertellen over de storing die op het elektrocardiogram kan optreden:

Drie soorten interferentie op het ECG (onderstaande uitleg).

Storing in het ECG in het vocabulaire van medische hulpverleners wordt richten genoemd: a) inschakelstromen: het netwerk in de vorm van regelmatige oscillaties met een frequentie van 50 Hz, overeenkomend met de frequentie van de wisselstroom in de uitlaat. b) "zwemmen" (drift) van de contour door slecht contact van de elektrode met de huid;

Tand r op ecg

Bewerkt door Academician EI Chazov
M., "Practice", 2014. Binding.

cardiologie
Hoofdstuk 5. Elektrocardiogramanalyse

I. Definitie van de hartslag. Om de hartslag te bepalen, wordt het aantal hartcycli (RR-intervallen) in 3 seconden vermenigvuldigd met 20.

A. HR-1: bepaalde soorten aritmieën ?? zie ook fig. 5.1.

1. Normaal sinusritme. Het juiste ritme met een hartslag van 60 ?? 100 min -1. De P-tand is positief in afleidingen I, II, aVF, negatief in aVR. Elke P-golf wordt gevolgd door een QRS-complex (bij afwezigheid van een AV-blokkade). PQ-interval 0,12 s (bij afwezigheid van extra paden).

2. Sinus-bradycardie. Het juiste ritme. HR -1. Sinusgolven van tanden P. Interval PQ 0,12 s. Redenen: verhoogde parasympathische toon (vaak ?? bij gezonde individuen, vooral tijdens de slaap, atleten, te wijten aan ?? Bezold Jarisch reflex, met lagere myocardinfarct of een longembolie); myocardiaal infarct (vooral lager); receptie drugs (bètablokkers, verapamil, diltiazem, hart, antiaritmica, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, clonidine, methyldopa, reserpine, guanethidine, cimetidine, lithium); hypothyreoïdie, hypothermie, obstructieve geelzucht, hyperkaliëmie, verhoogde ICP, sick sinus-syndroom. Tegen de achtergrond van bradycardie, wordt sinus aritmie vaak waargenomen (range PP intervallen groter is dan 0,16 seconden). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.B.

3. Ectopisch atriaal ritme. Het juiste ritme. HR 50 ?? 100 min -1. P tand is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Het PQ-interval is gewoonlijk 0,12 s. Het wordt waargenomen bij gezonde personen en met organische laesies van het hart. Komt meestal voor bij een traag sinusritme (door een toename in parasympatische toon, medicatie of sinusknoopdisfunctie).

4. Migratie van de pacemaker. Juist of verkeerd ritme. HR -1. Sinus en niet-sinustanden P. Het PQ-interval varieert, misschien -1. Retrograde vorktanden P (kan worden aangebracht zowel voor als na het QRS-complex en gelaagd daarop negatief in II, III, aVF kunnen zijn). Interval PQ -1) waargenomen wanneer het glycoside intoxicatie, myocardinfarct (meestal lagere), reumatische koorts, myocarditis en na een hartoperatie.

6. Versneld idioventriculair ritme. Juist of verkeerd ritme met brede QRS-complexen (> 0,12 s). HR 60 ?? 110 min -1. P-tanden: afwezig, retrograde (optreden na het QRS-complex) of niet geassocieerd met QRS-complexen (AV-dissociatie). Oorzaken: myocardiale ischemie, toestand na herstel van coronaire perfusie, glycosidische intoxicatie, soms ?? bij gezonde mensen. Met een langzaam idioventriculair ritme zien QRS-complexen er hetzelfde uit, maar de hartslag is 30 tot 40 min-1. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. V.D.

B. HR> 100 min -1: bepaalde soorten aritmieën ?? zie ook fig. 5.2.

1. Sinustachycardie. Het juiste ritme. Sinus tanden P van een gebruikelijke configuratie (hun amplitude is verhoogd). HR 100 ?? 180 min -1, bij jongeren ?? tot 200 min -1. Geleidelijke start en beëindiging. Oorzaken: fysiologische reactie te laden, met inbegrip van emotionele pijn, koorts, hypovolemie, hypotensie, anemie, hyperthyreoïdie, myocard ischemie, hartinfarct, hartfalen, myocarditis, longembolie, feochromocytoom, fistel, het effect van drugs en andere middelen (cafeïne, alcohol, nicotine, catecholaminen, hydralazine, schildklierhormonen, atropine, aminofylline). Tachycardie wordt niet geëlimineerd door de sinusmassage van de halsslagader. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.A.

2. Boezemfibrilleren. Het ritme "verkeerd verkeerd." Gebrek aan tanden P, willekeurige grote of kleine oscillaties van de isoline. De frequentie van atriale golven 350 ?? 600 min -1. Bij afwezigheid van behandeling, de frequentie van ventriculaire contracties? 100 ?? 180 min -1. Redenen: de mitralisklep defecten, myocardinfarct, thyrotoxicose, longembolie, een toestand na een operatie, hypoxie, chronische obstructieve longziekte, atriumseptumdefect, het WPW syndroom, sick sinus syndroom, kan het gebruik van hoge doses van alcohol ook optreden bij gezonde individuen. Als, bij afwezigheid van behandeling, de frequentie van ventriculaire contracties klein is, kan men denken aan een verminderde geleiding. Wanneer glycoside intoxicatie (AB -uzlovoy versnelde en volledige -blokada AB) of een achtergrond van zeer hoge hartfrequenties (bijvoorbeeld syndroom WPW) ventriculair ritme kan juist zijn. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. IV.B.

3. Atriale flutter. Correct of abnormaal ritme met zaagtand atriale golven (f), het meest onderscheiden in leads II, III, aVF of V₁. Het ritme is vaak correct met de AV-geleiding van 2: 1 naar 4: 1, maar het kan verkeerd zijn als de AV-geleiding verandert. De frequentie van atriale golven is 250-350 min -1 met type I trillen en 350 ?? 450 min -1 met type II tremor. Oorzaken: zie ch. 6, blz. IV. Bij AV-geleiding 1: 1 kan de frequentie van ventriculaire contracties 300 min-1 bereiken, terwijl vanwege afwijkende geleiding de uitbreiding van het QRS-complex mogelijk is. Het ECG lijkt op dat in ventriculaire tachycardie; Dit wordt met name waargenomen bij gebruik van klasse Ia anti-aritmica zonder gelijktijdige toediening van AV-blokkers, evenals met WPW-syndroom. Atriale flikker-flutter met chaotische atriale golven van verschillende vormen is mogelijk met de flutter van een atrium en het knipperen van een ander. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.G.

4. Paroxysmale AV-plaats wederzijdse tachycardie. Supraventriculaire tachycardie met smalle QRS-complexen. HR 150 ?? 220 min -1, meestal 180 ?? 200 min -1. Weerhaak P gewoonlijk gelamineerd op QRS complex of direct volgt (RP -1 RP interval meestal kort, maar onder langzaam retrograde uitvoeren van de ventrikels naar de atria starts verlengd en eindigt plotseling begint typisch atriale extrasystolen redenen:.... WPW syndroom, verborgen aanvullende manieren (zie. Hfdst. 6, blz. XI.G.2). Typisch andere hartlesies niet aanwezig, maar kan worden gecombineerd met Ziekte van Ebstein, hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps. vaak effectieve massage van de carotis si. Wanneer de kegel van atriale fibrillatie bij patiënten met schijnbare van aanvullende pulsen naar de ventrikels zeer snel kan worden uitgevoerd, zoals in ventriculaire QRS complexen met brede, tachycardie ritme onjuiste Het gevaar van ventriculaire fibrillatie Treatment ?? hoofdstuk 6, p XI......ZH.3.

6. Atriale tachycardie (automatisch of reciproque intraatriaal). Het juiste ritme. Atriaal ritme 100 ?? 200 min -1. Niet-sinustanden P. Het RP-interval wordt meestal verlengd, maar met een AV-blokkering van de 1e graad kan het worden ingekort. Oorzaken: onstabiele atriale tachycardie is mogelijk bij afwezigheid van organische laesies van het hart, stabiel ?? met een hartinfarct, pulmonaal hart, andere organische letsels van het hart. Mechanisme ?? ectopische focus of omgekeerde invoer van excitatiegolven in de boezems. Het is 10% van alle supraventriculaire tachycardieën. Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.D.

7. Sinoatriale reciprocale tachycardie. ECG ?? zoals bij sinustachycardie (zie Hoofdstuk 5, blz. II.B.). Het juiste ritme. RP-intervallen zijn lang. Het start en stopt plotseling. HR 100 160 min -1. De vorm van de P-golf is niet te onderscheiden van de sinus. Oorzaken: normaal kunnen worden waargenomen, maar vaker ?? met organische laesies van het hart. Mechanisme ?? de omgekeerde input van de excitatie-golf binnen de sinusknoop of in de sinoatriale zone. Maakt 5 tot 10% van alle supraventriculaire tachycardieën. Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.D.

8. Atypische vorm van paroxismale AV-plaats wederzijdse tachycardie. ECG ?? zoals bij atriale tachycardie (zie hoofdstuk 5, blz. II.B.). QRS-complexen zijn smal, RP-intervallen zijn lang. P-golf is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Excitatie golf achteruit circuit ?? in het AV-knooppunt. Excitatie wordt anterograde uitgevoerd op het snelle (beta) intra-nodale pad en retrograde ?? langs het langzame (alfa) pad. Voor de diagnose kan elektrofysiologisch onderzoek van het hart nodig zijn. Het is goed voor 5 ?? 10% van alle gevallen van wederzijdse AV-knooppunttachycardie (2 ?? 5% van alle supraventriculaire tachycardieën). Massage van de sinus carotis kan paroxysme stoppen.

9. Orthodromische supraventriculaire tachycardie met vertraagde retrograde geleiding. ECG ?? zoals bij atriale tachycardie (zie hoofdstuk 5, blz. II.B.). QRS-complexen zijn smal, RP-intervallen zijn lang. P-golf is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Orthodromische supraventriculaire tachycardie met langzame retrograde geleiding langs een extra route (meestal postérieure lokalisatie). Tachycardie is vaak stabiel. Het kan moeilijk zijn om het te onderscheiden van automatische atriale tachycardie en reciprocale intra-atriale supraventriculaire tachycardie. Voor de diagnose kan elektrofysiologisch onderzoek van het hart nodig zijn. Massage van de sinus carotis stopt soms paroxisme. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. XI.J.3.

10. Polytopic atrial tachycardia. Verkeerd ritme. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tanden van drie of meer verschillende configuraties. Verschillende PP-, PQ- en RR-intervallen. Oorzaken: bij ouderen met COPD, met pulmonaal hart, behandeling met aminofylline, hypoxie, hartfalen, na chirurgie, met sepsis, longoedeem, diabetes mellitus. Vaak ten onrechte gediagnosticeerd als atriale fibrillatie. Kan gaan naar atriale flikkering / flutter. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.G.

11. Paroxysmale atriale tachycardie met AV-blokkering. Verkeerd ritme met de frequentie van atriale golven 150 ?? 250 min -1 en ventriculaire complexen 100 ?? 180 min -1. Niet-sinustanden P. Oorzaken: glycosidische intoxicatie (75%), organische hartziekte (25%). Op een ECG, in de regel, ?? atriale tachycardie met een AV-blok van klasse 2 (meestal van het Mobitz type I). Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie.

12. Ventriculaire tachycardie. Meestal ?? correct ritme met een frequentie van 110 ?? 250 min -1. QRS-complex> 0,12 s, meestal> 0,14 s. Het ST-segment en de T-golf zijn tegenstrijdig met het QRS-complex. Oorzaken: organische hartziekten, hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypoxie, acidose, medicijnen en andere middelen (glycoside intoxicatie, antiarrhythmica, fenothiazinen, tricyclische antidepressiva, cafeïne, alcohol, nicotine), mitralisklep prolaps, in zeldzame gevallen ?? bij gezonde individuen. AV-dissociatie (onafhankelijke reducties van oorblaasjes en ventrikels) kan worden opgemerkt. De elektrische as van het hart wordt vaak links afgewezen en drainagecomplexen worden geregistreerd. Mogelijk instabiel (3 of meer complexe QRS, maar uitbarsting duurt minder dan 30 seconden) of stabiel (> 30 s), monomorfe of polymorfe. Bi-ventriculaire tachycardie (met tegengesteld gerichte QRS complexen) wordt voornamelijk waargenomen bij glycoside intoxicatie.. Beschreven ventriculaire tachycardie complexen met smalle QRS (-1 redenen:..., zie hoofdstuk 6, blz XIII.A. aanvallen zijn, korte tijd, is er echter risico om ventriculaire fibrillatie wordt vaak voorafgegaan door paroxysms afwisselend lange en korte cycli RR Aangezien rek.. QT-interval vergelijkbare genoemd polymorfe ventriculaire tachycardie. Behandeling ?? cm. Ch. 6, blz. XIII.A.

15. Ventriculaire fibrillatie. Chaotisch onregelmatig ritme, QRS-complexen en T-golven ontbreken. Oorzaken: zie ch. 5, blz. II.B. Bij afwezigheid van CPR leidt ventriculaire fibrillatie snel (binnen 4-5 minuten) tot de dood. Behandeling ?? zie ch. 7, blz. Iv.

16. Afwijkend gedrag. Gemanifesteerd door brede QRS-complexen vanwege het langzame tempo van de impuls van de boezems naar de ventrikels. Meestal wordt dit waargenomen wanneer extrasystolic excitatie het systeem van His? Purkinje bereikt in de fase van relatieve refractoriness. De duur van de ongevoelige periode van het His? Purkinje-systeem is omgekeerd evenredig met HR; als, tegen de achtergrond van lange RR-intervallen, een extrasystole verschijnt (kort RR-interval) of supraventriculaire tachycardie begint, treedt er een afwijkende geleiding op. In dit geval wordt de excitatie meestal uitgevoerd langs het linkerbeen van de bundel van His, en de afwijkende complexen zien eruit als tijdens de blokkade van het rechterbeen van de bundel van de Zijne. Af en toe zien afwijkende complexen er uit wanneer ze het linkerbeen van de bundel van de Zijne blokkeren.

17. ECG voor tachycardie met brede QRS-complexen (differentiële diagnose van ventriculaire en supraventriculaire tachycardieën met afwijkende geleiding, zie fig. 5.3). Criteria voor ventriculaire tachycardie:

b. Afwijking van de elektrische as van het hart naar links.

G. Kenmerken van het QRS-complex in leads V₁ en V₆ (zie fig. 5.3).

B. Ectopische en vervangende insnijdingen

1. Atriale extrasystolen. Een buitengewone niet-sinus P-golf, gevolgd door een normaal of afwijkend QRS-complex. PQ-interval ?? 0,12 - 0,20 s. Het PQ-interval van een vroege extrasystole kan langer zijn dan 0,20 s. Oorzaken: er zijn gezonde individuen, met vermoeidheid, stress, bij rokers, onder invloed van cafeïne en alcohol, met organische laesies van het hart, longhart. De compenserende pauze is meestal onvolledig (het interval tussen de pre- en post-extrasystolische P-golf is minder dan tweemaal het normale PP-interval). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.B.

2. Geblokkeerde atriale extrasystolen. Een buitengewone P-golf zonder sinus, die niet wordt gevolgd door een QRS-complex. Via de AV-knoop, die zich in de periode van vuurvastheid bevindt, wordt de atriale extrasystole niet uitgevoerd. Extrasystolic P-golf overlapt soms de T-golf, en het is moeilijk om het te herkennen; in deze gevallen wordt de geblokkeerde atriale extrasystole verward met een sinoatriaal blok of een arrestatie van de sinusknoop.

3. AV-site extrasystolen. Een buitengewoon QRS-complex met retrograde (negatief in leads II, III, aVF) P-golf, die vóór of na het QRS-complex kan worden opgenomen of er op kan worden gelaagd. De vorm van het QRS-complex is gewoon; met afwijkende geleiding kan het lijken op een ventriculaire extrasystole. Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. Bron van beats? AV-knooppunt Een compenserende pauze kan compleet of onvolledig zijn. Behandeling ?? zie ch. 6, p.

4. Ventriculaire extrasystolen. Buitengewoon breed (> 0,12 s) en misvormd QRS-complex. Het ST-segment en de T-golf zijn tegenstrijdig met het QRS-complex. Oorzaken: zie ch. 5, blz. II.B. De P-golf is mogelijk niet geassocieerd met extrasystolen (AV-dissociatie) of is negatief en volgt het QRS-complex (retrograde P-golf). De compensatiepauze is meestal voltooid (het interval tussen de pre- en post-extrasystolische P-golf is gelijk aan tweemaal het normale PP-interval). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. V.V.

5. Substitutie AV-knooppuntafkortingen. Ze herinneren aan AV-knooppunt extrasystolen, maar het interval voor het vervangende complex is niet ingekort, maar uitgebreid (komt overeen met HR 35 ?? 60 min -1). Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. De bron van de vervangende puls ?? latente pacemaker in het AV-knooppunt. Het wordt vaak waargenomen wanneer het sinusritme vertraagt ​​als gevolg van een toename in parasympathische tonus, medicatie (bijvoorbeeld hartglycosiden) en sinusknoopdisfunctie.

6. Substitutie idioventriculaire contracties. Ze lijken op ventriculaire extrasystolen, maar het interval voor de vervangende contractie wordt niet ingekort, maar verlengd (komt overeen met HR 20 ?? 50 min -1). Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. De vervangingsimpuls komt van de kamers. Substitutie idioventriculaire contracties worden meestal waargenomen als de ritmes van de sinus en de AV-knoop vertragen.

1. Sinoatriale blokkade. Verlengd interval PP is een veelvoud van de norm. Oorzaken: sommige geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, procaïnamide), hyperkaliëmie, sinusknoopdisfunctie, myocardinfarct, verhoogde parasympatische toon. Soms wordt de Wenckebach-periode genoteerd (een geleidelijke verkorting van het PP-interval tot het verlies van de volgende cyclus).

2. AV-blokkering 1 graad. PQ-interval> 0,20 s. Elke P-golf komt overeen met een QRS-complex. Oorzaken: waargenomen bij gezonde personen, atleten, met een toename van de parasympathische tonus, bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, procaïnamide, propranolol, verapamil), reumatische aanval, myocarditis, aangeboren hartaandoening (atriaal septumdefect, open arteriële ductus). Bij smalle QRS-complexen het meest waarschijnlijke niveau van blokkade ?? AV-knooppunt Als de QRS-complexen breed zijn, is overtreding van geleiding zowel mogelijk in de AV-knoop als in de bundel van His. Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.A.

3. AV-blokkering van de 2e graad van het Mobitz I-type (met Wenckebach-tijdschriften). De toenemende verlenging van een interval van PQ tot verlies van het QRS-complex. Oorzaken: waargenomen bij gezonde personen, atleten, tijdens het nemen van bepaalde medicijnen (hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, clonidine, methyldofy, flecaïnide, enkainida, propafenon, lithium), met een hartinfarct (vooral lager), reumatische aanval, myocarditis. Bij smalle QRS-complexen het meest waarschijnlijke niveau van blokkade ?? AV-knooppunt Als de QRS-complexen breed zijn, is een schending van de impuls mogelijk zowel in de AV-node als in de bundel van His. Behandeling ?? zie ch. 6, par. VIII.B.

4. AV-blokkering 2 graden Mobitz type II. Periodiek verlies van QRS-complexen. PQ-intervallen zijn hetzelfde. Oorzaken: komt bijna altijd voor op de achtergrond van een organische hartziekte. De vertraging van de puls vindt plaats in de bundel van His. AV-blokkering 2: 1 kan zowel het Mobitz I-type als Mobitz II zijn: zijn smalle QRS-complexen kenmerkend voor de AV-blokkering van het Mobitz I-type, breed ?? voor AV-blokkade type Mobitts II. Bij een hoge mate van AV-blokkade vallen twee of meer opeenvolgende ventriculaire complexen uit. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. Viii. B.2.

5. Voltooi AV-blokkering. Atria en ventrikels worden onafhankelijk van elkaar opgewonden. De frequentie van atriale contracties overschrijdt de frequentie van ventriculaire contracties. Met dezelfde PP-intervallen en dezelfde RR-intervallen variëren de PQ-intervallen. Oorzaken: volledig AV-blok is aangeboren. Verworven, compleet AV -blokady optreedt bij myocardinfarct, geïsoleerde hartgeleidingssysteem (ziekte Lenegre), aorta gebreken, bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, quinidine, procaïnamide), endocarditis, ziekte van Lyme, hyperkalemie, infiltratieve ziekten (amyloïdose, sarcoidosis ), collageenziekten, verwondingen, reumatische aanval. Impulsblokkering is mogelijk op het niveau van een AV-knooppunt (bijvoorbeeld voor een aangeboren volledig AV-blok met smalle QRS-complexen), Zijn bundel of distale vezels van het His-systeem Purkinje. Behandeling ?? zie ch. 6, p VIII.V.

III. Definitie van de elektrische as van het hart. De richting van de elektrische as van het hart komt ruwweg overeen met de richting van de grootste totale ventriculaire depolarisatievector. Om de richting van de elektrische as van het hart te bepalen, is het noodzakelijk om de algebraïsche som van de tanden van de amplitude van het QRS-complex in de afleidingen I, II en aVF te berekenen (trek de amplitude van het negatieve deel van het complex van de amplitude van het positieve deel van het complex af) en volg dan de tabel. 5.1.

A. Oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts: COPD, pulmonaal hart, rechterventrikelhypertrofie, rechterbundeltakblok, lateraal myocardiaal infarct, blokkade van de achtertak van de linkerbundeltak, longoedeem, dextrocardie, WPW-syndroom. Het gebeurt in de norm. Een soortgelijk patroon wordt waargenomen wanneer de elektroden onjuist worden toegepast.

B. Oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar links: blokkade van de voorste tak van de linkerbundeltakvoet, inferieur myocardiaal infarct, blokkade van het linkerbeen van de bundeltak, linker ventrikelhypertrofie, atriumdeficiëntie van ostium primum, COPD, hyperkaliemie. Het gebeurt in de norm.

V. Oorzaken van een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts: blokkade van de voorste tak van de linkerbundel van zijn bundel tegen de achtergrond van rechterventrikelhypertrofie, blokkade van de voorste tak van de linkerbundel van His met lateraal myocardiaal infarct, rechterkamerhypertrofie, COPD.

IV. Analyse van tanden en intervallen. ECG-interval ?? de opening vanaf het begin van een tand tot het begin van een andere tand. ECG-segment ?? de opening vanaf het einde van een tand tot het begin van de volgende tand. Bij een opnamesnelheid van 25 mm / s komt elke kleine cel op een papieren band overeen met 0,04 s.

A. Normaal 12-afleidingen ECG

1. Tand P. Positief in afleidingen I, II, aVF, negatief in aVR, kan negatief of tweefasig zijn in afleidingen III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ-interval. 0,12 - 0,20 s.

3. Het QRS-complex. Breedte ?? 0,06 ?? 0,10 s. Een kleine Q-golf (2,5 mm breed (P pulmonale)) Specificiteit is slechts 50%, bij 1/3 van de P-pulmonale gevallen wordt dit veroorzaakt door een toename van het linker atrium.Het wordt opgemerkt bij COPD, aangeboren hartafwijkingen, congestief hartfalen, IHD.

2. Negatieve P in de I-leiding

a. Dextrocardie. De negatieve tanden van P en T, het geïnverteerde QRS-complex in de I-toewijzing zonder toename van de amplitude van een tand van R in borsttaken. Dextrocardie kan een van de manifestaties zijn van situs inversus (omgekeerde opstelling van interne organen) of geïsoleerd. Geïsoleerde dextrocardie wordt vaak gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen, waaronder gecorrigeerde transpositie van de hoofdslagaders, stenose van de longslagader, defecten van de interventriculaire en interatriale septums.

b. Onjuist aangebrachte elektroden. Als de elektrode bedoeld voor de linkerhand aan de rechterkant is gesuperponeerd, worden negatieve P- en T-tanden geregistreerd, een omgekeerd QRS-complex met een normale locatie van de overgangszone in de thoraxdraden.

3. Diep negatief P in afleiding V₁: een toename van het linker atrium. P mitrale: in afleiding V₁ het eindgedeelte (stijgende knie) van de P-golf is uitgezet (> 0,04 s), de amplitude is> 1 mm, de P-golf wordt uitgezet in de tweede leiding (> 0,12 s). Het wordt waargenomen bij mitralis- en aortische defecten, hartfalen, myocardiaal infarct. De specificiteit van deze tekens ?? boven 90%.

4. Negatieve P-golf in de II-leiding: ectopisch atriaal ritme. Het PQ-interval is meestal> 0,12 s, de P-golf is negatief in afleidingen II, III, aVF. Zie ch. 5, pagina II.A.3.

1. Verlenging van het interval PQ: AV-blokkering 1 graad. De PQ-intervallen zijn hetzelfde en overschrijden 0,20 s (zie hoofdstuk 5, pagina II.G.2). Als de duur van het PQ-interval varieert, is AV-blokkering van de 2e graad mogelijk (zie Hoofdstuk 5, pagina II.G.3).

2. Het PQ-interval inkorten

a. Functionele verkorting van het PQ-interval. PQ + 90 °). Lage R-golf en diepe S-golf in leads I en aVL. Een kleine Q-golf kan worden geregistreerd in afleidingen II, III, aVF. Het wordt genoteerd bij een ischemische hartziekte, af en toe ?? bij gezonde mensen. Het komt niet vaak voor. Het is noodzakelijk om andere oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts uit te sluiten: rechterventrikelhypertrofie, COPD, pulmonaal hart, lateraal myocardiaal infarct, verticale positie van het hart. Volledig vertrouwen in de diagnose geeft alleen een vergelijking met de vorige ECG. De behandeling vereist niet.

in. Onvolledige blokkade van de linkerbundel van His. Rote serration of late R-golf (R ') in leads V₅, V₆. Wide prong S in leads V₁, V₂. Gebrek aan een Q-tand bij opdrachten van I, aVL, V₅, V₆.

Onvolledige blokkade van de juiste bundel van de Zijne. Late R (R ') tand in leidingen V₁, V₂. Wide prong S in leads V₅, V₆.

a. Blokkade van het rechterbeen van de bundel. Late R-golf in leidingen V₁, V₂ met een sponsachtig ST-segment en een negatieve T-golf. Diepe S-golf in leidingen I, V₅, V₆. Waargenomen met organische laesies van het hart: pulmonale hartziekte Lenegra, ischemische hartziekte, af en toe ?? in norm Vermomde blokkade van het rechterbeen van de bundel van His: de vorm van het QRS-complex in afleiding V₁ komt overeen met de blokkade van de rechterbundel van Hem, echter in leads I, aVL of V₅, V₆ RSR 'complex is geregistreerd. Dit wordt meestal veroorzaakt door blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His, linkerventrikelhypertrofie, myocardinfarct. Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.E.

b. Blokkering van het linkerbeen van de bundel. Brede gekartelde R-golf in leads I, V₅, V₆. Diepe tand S of QS in leidingen V₁, V₂. Gebrek aan een Q-tand bij opdrachten van I, V₅, V₆. Het wordt waargenomen bij linkerventrikelhypertrofie, myocardiaal infarct, de ziekte van Lenegra, ischemische hartziekte, soms ?? in norm Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.D.

in. Blokkering van het rechterbeen van de bundel van de zijne en een van de takken van het linkerbeen van de bundel van hem. De combinatie van een blokkade met twee stralen met een 1-graads AV-blokkade moet niet worden beschouwd als een blokkering met drie stralen: de verlenging van het PQ-interval kan te wijten zijn aan het vertragen van de AV-vertakking en niet aan de blokkade van de derde tak van het His-cluster. Behandeling ?? zie ch. 6, p. Viii.zh.

Verstoring van intraventriculaire geleiding. Uitbreiding van het QRS-complex (> 0,12 s) bij afwezigheid van tekenen van blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His. Het wordt opgemerkt met organische laesies van het hart, hyperkaliëmie, linker ventriculaire hypertrofie, het nemen van anti-aritmica van klassen Ia en Ic, met WPW-syndroom. Behandeling vereist meestal niet.

D. Amplitude van het QRS-complex

1. Lage amplitude van tanden. De amplitude van het QRS-complex is 28 mm voor mannen en> 20 mm voor vrouwen (gevoeligheid 42%, specificiteit 96%).