Oefeningstherapie bij hartinfarct

Myocardiaal infarct - focale of multipele necrose van de hartspier door acute coronaire insufficiëntie. Necrotized weefsel wordt vervolgens vervangen door het litteken. Bij een hartaanval zijn er hevige pijnen in de regio van het hart, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk, slaperigheid en verstikking. Op ECG bepalen de lokalisatie van het infarct, de ernst ervan. In de eerste 3 dagen stijgt de lichaamstemperatuur, komt leukocytose en stijgt de ESR.

In overeenstemming met de WHO-classificatie en aanbevelingen van het Cardiology Research Center van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, worden vier functionele klassen van ernst van de conditie van patiënten met een hartinfarct onderscheiden, evenals die welke lijden aan ischemische hartziekte.

Ik functionele klasse - de gebruikelijke fysieke activiteit (lopen, traplopen) veroorzaakt geen pijn in het hart; pijn kan optreden bij zware belasting.

II functionele klasse - pijn doet zich voor bij lopen, traplopen, bij koud weer, met emotionele stress, na het slapen (tijdens de eerste uren). Motorische activiteit van patiënten is enigszins beperkt.

III functionele klasse - pijn doet zich voor bij het lopen op een vlakke plaats op een afstand van 200 - 400 m, bij het traplopen op één verdieping. Het vermogen om te oefenen is merkbaar beperkt.

IV functionele klasse - pijn treedt op met zeer weinig inspanning, d.w.z. de patiënt kan geen fysiek werk verrichten.

Patiënten met een kleine, groot-focale en transmurale ongecompliceerde hartaanval worden verwezen naar de I-III-klasse van ernst. Klasse IV omvat patiënten met ernstige complicaties: angina alleen, hartfalen, ritme en geleidingsstoornis, trombo-endocarditis.

Het Cardiologisch Wetenschappelijk Centrum van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen heeft een uitgebreid programma ontwikkeld voor de revalidatie van patiënten met een infarct in de klinische behandelfase en, samen met het Russische Wetenschappelijk Centrum voor Revalidatie en Resorts, in de poliklinische en spa-behandelingsstadia.

Fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct is verdeeld in drie fasen:

De eerste fase - ziekenhuis

- waarschuwing voor mogelijke complicaties veroorzaakt door de verzwakking van de functies van het hart, een schending van het bloedstollingssysteem, een significante beperking van fysieke activiteit als gevolg van bedrust;

- verbetering van de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem door oefening;

- herstel van eenvoudige motorische vaardigheden;

- positieve emoties creëren.

Contra-indicaties voor de benoeming van oefentherapie:

- acuut hartfalen, ernstige kortademigheid, longoedeem;

- ernstig pijnsyndroom;

- negatieve dynamiek van ECG.

De belangrijkste vorm van fysiotherapie - therapeutische oefeningen en aan het einde van deze fase - gedoseerd lopen, naar boven lopen, massage.

Geschat complex van therapeutische gymnastiek (PI - liggend)

1. Rug- en plantairflexie van de voeten (6 - 8 keer).

2. Flexie en extensie van vingersvingers (6 - 8 keer).

3. Buig de armen naar de schouders, ellebogen naar de zijkant - adem in, laat de armen langs het lichaam zakken - adem uit (2-3 keer).

4. Armen langs het lichaam, palmen omhoog - inhaleren. Handen naar voren heffen, met de handpalmen naar beneden, trek ze op de knieën, span de spieren van het lichaam, benen - uitadem (2 - 3 keer).

5. Neem 2 - 3 rustige ademhalingen en ontspan.

6. Alternatieve buiging van de benen met een slip op het bed. (4 - 6 keer).

7. Armen langs het lichaam, benen gestrekt en enigszins uit elkaar. Keer je handen met je handpalmen naar boven, neem ze een beetje, draai tegelijkertijd je voeten naar buiten - adem in. Handen draaien de handpalmen naar beneden, de voeten naar binnen - uitademen (4 - 6 keer).

8. Benen gebogen bij de kniegewrichten, op bed gelegd aan de rechterkant en vervolgens aan de linkerkant (4 - 6 keer).

9. Benen gebogen op de knieën. Steek uw rechterhand omhoog - inhaleer; Trek met je rechterhand naar de linker knie - uitademen. Doe hetzelfde met je linkerhand tot de rechterknie (4 - 5 keer).

10. Leg recht. Neem je rechterhand opzij, draai je hoofd naar dezelfde kant, en neem tegelijkertijd je linkervoet naar de zijkant van het bed - adem in, breng ze terug naar hun vorige positie - adem uit. Doe hetzelfde met je linkerhand en rechtervoet (3-5 keer).

11. Bij het inademen, hef de armen omhoog, bij de uitademing - laat ze zakken (2-3 keer).

De tweede fase - na het ziekenhuis

de herstelperiode begint vanaf het moment dat u het ziekenhuis verlaten en bij ongecompliceerde myocard duurt twee maanden.

- herstel van fysieke prestaties; - uitbreiding

cardiovasculaire functionaliteit;

- toename van lichamelijke activiteit, voorbereiding op fysieke, huishoudelijke en professionele activiteiten.

Contra-indicaties voor de benoeming van oefentherapie:

- circulatiestoornissen van klasse II en hoger;

- chronische coronaire insufficiëntie van de VI functionele klasse;

- ernstige hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen;

- recidiverend myocardinfarct;

- aorta-aneurysma, hartaneurisma met symptomen van hartfalen.

Vormen van fysiotherapie: medische gymnastiek, gedoseerd lopen, lopen naar boven, wandelen, lessen over simulatoren van algemene actie, ergotherapie, massage.

De derde fase is ondersteunen.

Het begint 3 - 4 maanden na het begin van de ziekte en duurt gedurende het hele leven.

- onderhouden en verbeteren van fysieke prestaties;

- secundaire preventie van coronaire hartziekte en recidief infarct.

Vormen van fysiotherapie: fysieke oefeningen zijn vergelijkbaar met die bij mensen met een slechte gezondheid en verminderde fysieke prestaties. Medische gymnastiek, lopen, de trap op de 3e - 5e verdieping 2 - 3 keer beklimmen, oefeningen op simulatoren van algemene actie, sportgames met lichtgewicht regels, massage worden gebruikt.

De beschreven fysiotherapie-klassen voor een hartinfarct kunnen worden gebruikt voor andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, maar de timing van de overgang naar hogere belastingen is korter.

Oefentherapie voor ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een veel voorkomende ziekte die zich manifesteert door angina pectoris - pijn in het hart, achter het borstbeen, in de linkerarm, onder de linker schouderblad. Pijn resulteert uit vasospasme en myocardiale ischemie.

- bijdragen tot de regulering van de gecoördineerde activiteiten van alle delen van de bloedsomloop en de ontwikkeling van reservecapaciteit van het cardiovasculaire systeem;

- om de coronaire en perifere bloedsomloop te verbeteren, om de emotionele toestand te verbeteren, om de fysieke prestaties te verbeteren en te behouden;

- secundaire preventie van coronaire hartziekte.

- frequente angina-aanvallen;

- acute aandoeningen van de coronaire circulatie;

- aanhoudende hartritmestoornissen.

Vormen van fysiotherapie: therapeutische oefeningen, gedoseerd lopen, water- en zwemoefeningen, massage, gebruik van natuurlijke natuurfactoren.

Oefentherapie voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een meervoudige dood van hartweefsel bij acute coronaire insufficiëntie. Het hartgebied is een continue pijnlijke focus, snelle pols wordt waargenomen, bloeddruk daalt, tekenen van verstikking verschijnen en er treedt een toename van de lichaamstemperatuur op.

Er zijn 4 fysieke stadia, die de ernst van de gezondheid van patiënten die vatbaar zijn voor een hartinfarct verdelen:

1. Standaardbelastingen, zoals normaal lopen, veroorzaken geen ongemak.
2. Men voelt pijn in het hart tijdens verticale stijgingen, veranderingen in de omgevingstemperatuur, bij het ontwaken uit de slaap. Activiteit is beperkt.
3. Zelfs lopen op een plat oppervlak is vervelend.
4. Er wordt uitgegaan van een volledige afwijzing van lichamelijke inspanning, omdat de patiënt het werk helemaal niet kan doen.

Het meest voorkomende en effectieve middel voor preventie en herstel na een myocardiaal infarct is het gebruik van oefentherapie. Overweeg de belangrijkste aspecten van dit sportcomplex.

Wanneer kan ik lessen starten

De voorgeschreven reeks oefeningen voor fysiotherapieoefeningen hangt van verschillende factoren af:

• De ernst van de toestand van een persoon;
• Leeftijd van de patiënt;
• Wat is het geslacht van de patiënt?
• Lichamelijke conditie

Er zijn vrijwel geen contra-indicaties voor het uitvoeren van fysiotherapie in geval van een hartinfarct, maar volg eenvoudige aanbevelingen:

• Tijdens exacerbatie van de ziekte is het verboden om acties uit te voeren die fysieke inspanning veroorzaken;
• Ten minste 72 uur moet je toestemming van de arts krijgen om lessen te geven.

Als er negatieve symptomen worden gedetecteerd, en vanwege de onvoorspelbaarheid van de gevolgen, moet u onmiddellijk en zonder aarzeling een ambulance bellen.

Welke regels moeten worden gevolgd bij het uitvoeren van oefentherapie voor een hartinfarct

Bij het aanstellen van oefentherapie moeten alle aanbevelingen van de behandelend arts worden gevolgd:

• Het is niet nodig om de mate van actieve acties te verhogen, zelfs als u zich goed voelt;
• Het is noodzakelijk om lessen te stoppen als na de training er sprake is van een verslechtering van de gezondheid. Als na enige tijd geen verbetering optreedt, wordt er verondersteld dat geneesmiddelen worden gebruikt voor de normale werking van de tool;
• Oefentherapie wordt alleen toegepast na de maaltijd.

• Om te voorkomen dat er bloed naar het hoofd stroomt, moet u niet onder het niveau van het hart zakken;
• Gebruik geen geweld.

oefeningen

Elke specialist past zijn gymnastische techniek en reeks oefeningen toe om het lichaam te trainen na een hartinfarct. Overweeg een van hen:

• Het moet uit elkaar staande benen staan ​​tot op het niveau van de schouders. Steek dan uw handen op en haal diep adem. Bij het uitademen, laat de ledematen in een boog zakken. Herhaal 5 keer;
• Leg je handen op de taille, leg de hielen van de benen bij elkaar. Draai in verschillende richtingen, verander periodiek de inademing om uit te ademen. Het aantal benaderingen is ook 5 keer;
• Handen moeten langs het lichaam worden gestrekt, benen moeten op schouderbreedte uit elkaar worden geplaatst. Adem in en hurk, leun naar voren en adem uit.
• Oefening met het gebruik van de stoel. Het is noodzakelijk om erop te gaan zitten, de stoel vast te houden met uw handen en uw benen recht te trekken. Voor ontspanning is het raadzaam om te buigen en je hoofd achterover te gooien.

Met de acute ontwikkeling van een hartinfarct, zal het gebruik van alle beschikbare medicijnen, samen met de juiste oefeningen, het risico op overlijden aanzienlijk verminderen.

Voor bedpatiënten

Vaak is het bij ernstige laesies noodzakelijk om oefentherapie uit te voeren voor constant liggende patiënten. De reeks acties omvat de volgende procedures:

• Het is noodzakelijk om ongeveer 10 keer een vuist in te drukken en recht te trekken;
• Maak cirkelvormige bewegingen met de voeten;
• Buig de benen en armen in de ellebogen;
• Moeilijkere oefening alleen uitgevoerd met de hulp van een specialist.

Ademhalingsoefeningen

Een van de meest hoogwaardige rehabilitatiemethoden na een hartinfarct is het ademhalingssysteem. Er zijn twee van de meest gebruikte methoden die iedereen helpen:

1. Gymnastiek Strelnikova, uitgevoerd voor zowel volwassenen als kinderen. Oefening is heel eenvoudig, je moet 's morgens 1500 diep ademhalen voordat je gaat eten, of' s avonds om je te ontdoen van vermoeidheid. Het uitvoeren van deze acties zal helpen het geheugen te verbeteren, de stemming van de algemene lichaamstoon verbeteren.
2. Turnen op Buteyko. De procedure houdt in dat je je adem in moet houden totdat je genoeg lucht krijgt. In dit geval zullen ademhalingen vaker en niet diep optreden, wat bijdraagt ​​aan een toename van kooldioxide, in verband waarmee de bronchiën en bloedvaten, waarlangs bloed zich verplaatst, uitzetten.

Het is noodzakelijk om alle oefeningen alleen onder toezicht van de behandelende arts uit te voeren, en oefentherapie zal alleen een positief effect hebben op het lichaam van de patiënt tijdens een hartinfarct.

Therapeutische oefening bij patiënten na een hartinfarct

Het voornaamste probleem is de bepaling van de functionele mogelijkheden van de patiënt en de bijbehorende motormodus.

De beste resultaten worden bereikt met vroege, brede en uitgebreide revalidatie.

De algemeen aanvaarde programma's voor fysieke revalidatie, die momenteel worden uitgevoerd, zorgen voor een geleidelijke (gefaseerde) uitbreiding van fysieke activiteit bij patiënten met een hartinfarct.

Ziekenhuis fase van revalidatie

Moderne benaderingen bij de revalidatie van patiënten met een hartinfarct (MI) zorgen gemiddeld voor een revalidatieperiode van 3-5 weken in het ziekenhuis. Het programma voor fysieke revalidatie van de patiënt met MI in de ziekenhuisfase is gebaseerd op het behoren tot een van de 4 klassen van ernst.

De ernstklasse wordt bepaald op de 1-3e dag van de ziekte na de eliminatie van het pijnsyndroom en dergelijke complicaties zoals cardiogene shock, pulmonair oedeem en ernstige aritmieën.

Dit programma voorziet in de benoeming van een patiëntvolume van fysieke activiteit in de vorm van medische gymnastiek. De hoofdtaak van de therapeutische fysieke cultuur (oefentherapie) in het stationaire stadium is de activering van extracardiale circulatoire factoren, waardoor de negatieve impact van hypodynamieën in het ziekenhuis wordt verminderd en de patiënt wordt voorbereid op huishoudelijke lichamelijke inspanning.

De periode van intramurale revalidatie

De volledige periode van de revalidatie van de patiënt is voorwaardelijk onderverdeeld in 4 stappen, met de onderverdeling van elk van hen in de substappen om de selectie van het dagelijkse belastingsniveau te individualiseren en geleidelijk te verhogen.

De eerste activiteitsfase bestrijkt de verblijfsperiode van de patiënt op bedrust. Therapeutische gymnastieklessen (LH) worden in ip uitgevoerd in bed liggen. Het complex van therapeutische gymnastiek nr. 1 wordt toegepast.In de rustpauze worden ademhalingsoefeningen en ontspanningsoefeningen uitgevoerd. Duur van de training is 10-12 minuten.

De belasting wordt als adequaat beschouwd als de toename van de polsfrequentie op de hoogte van de belasting en in de eerste 3 minuten nadat deze niet hoger is dan 20 slagen per minuut, de toename van de ademhaling niet meer is dan 6-9 per minuut, de TUIN stijgt met niet meer dan 20-40 mmHg. Art., DBP - niet meer dan 10-12 mm Hg. Art. (vergeleken met het origineel).

Het is mogelijk om de puls te verlagen met 10 slagen per minuut, waarbij de bloeddruk (BP) niet meer dan 10 mm Hg wordt verlaagd. Art. Met een adequate reactie van het lichaam op het complex van medische gymnastiek, de afwezigheid van angina-aanvallen en nieuwe complicaties, wordt de negatieve dynamiek van het ECG van de patiënt overgebracht naar de 2e fase.

In de 2e fase van de activiteit mag de patiënt op de tafel gaan zitten, eten aan de tafel, rond het bed lopen en rond de afdeling. De belasting wordt uitgevoerd in het kader van het LH-complex nr. 2. Het hoofddoel van het complex is een zachte cardiorespiratoire systeemtraining, waarbij de patiënt wordt voorbereid op het gratis lopen langs de gang en het traplopen.

Het complex van therapeutische gymnastiek nummer 2 wordt uitgevoerd in ip liggen - zitten, liggen. Verhoogt geleidelijk het aantal oefeningen tijdens het zitten. De bewegingen in de distale delen van de ledematen worden geleidelijk vervangen door oefeningen in de proximale delen, waarbij grote gewrichten en spiergroepen in beweging zijn betrokken.

Na elke verandering in lichaamspositie volgt passieve rust. Oefeningen van het LH-complex nummer 2 worden aanbevolen voor zelfstudie door patiënten in de vorm van ochtendhygiënische gymnastiek. Duur van de training is 10-15 minuten.

Complexen van oefeningen die depressie van het ST-segment veroorzaken, ritmestoornissen of de ontwikkeling van tachycardie van meer dan 100 slagen per minuut worden uitgesloten van het programma of een meer goedaardige optie wordt geselecteerd. De indicaties voor het overbrengen van de patiënt naar de 3e fase van activiteit zijn een adequate pulsrespons en bloeddruk, een orthostatische test, het ST-segment dat de isoline nadert, de vorming van een T-kransslagader.

Contra-indicaties voor de overdracht naar de 3e graad van activiteit zijn frequente aanvallen van angina pectoris, tekenen van falen van de bloedsomloop In het stadium en daarboven, frequente paroxysmale aritmieën en geleiding met duidelijke hemodynamische veranderingen.

De derde fase van activiteit omvat de periode vanaf de eerste uitgang van de patiënt tot de gang tot zijn uitgang naar de straat. De patiënt mag lopen in de gang van 50 naar 200 m in 2-3 stappen met een langzame stap (tot 70 stappen per minuut), langs de trap binnen 1 spanwijdte.

De belangrijkste taken van fysiotherapie in de 3e fase van activiteit: de patiënt voorbereiden op volledige zelfzorg, uitgaan op straat, gedoseerd lopen in een trainingsmodus. LH wordt zittend en staand in de uitgangspositie uitgevoerd en breidt het belastingvolume geleidelijk uit in het kader van het complex van therapeutische gymnastiek nr. 3.

Het tempo van oefenen is langzaam met een geleidelijke versnelling, met een totale duur van maximaal 20 minuten. Patiënten wordt aangeraden om zelfstandig het LH-complex nr. 1 uit te voeren in de vorm van ochtendhygiënische gymnastiek (UGG) of in de middag. De eerste uitgang naar de gang en de eerste beklimming van de trap wordt aanbevolen om te worden uitgevoerd onder toezicht van telemonitoring.

Met een adequaat antwoord op de lading zijn wandelingen langs de gang toegestaan ​​zonder beperking van afstand en tijd, vrije modus binnen de afdeling. Tegen die tijd dienen de patiënten volledig zichzelf, mogen ze douchen.

De 4de fase (de laatste fase voor de stationaire fase) biedt, binnen het kader van de vrije modus, een toename van fysieke activiteit tot het niveau waarop de patiënt kan worden overgebracht naar een gespecialiseerde eenheid voor patiënten met een hartinfarct van het cardiologisch sanatorium.

De patiënt mag naar buiten en loopt in stappen van 1-2 stappen met een snelheid van 70-80 stappen per minuut over een afstand van 500-900 m.

In de 4e fase wordt de patiënt een complex van therapeutische gymnastiek nr. 4 voorgeschreven.

De hoofdtaken van LH van de 4de fase zijn om de patiënt voor te bereiden op overdracht naar een plaatselijk sanatorium voor de overgang van de 2e fase van revalidatie of voor ontslag naar huis onder toezicht van een districtsarts.

In klassen worden bewegingen gebruikt in grote gewrichten van de ledematen met een geleidelijke toename in amplitude en inspanning, evenals oefeningen voor de spieren van de rug en de romp. Oefeningen voor armen en schoudergordels moeten worden uitgevoerd met een klein aantal herhalingen. Het tempo van oefenen is traag en gemiddeld.

Lesduur tot 30 minuten. Bezettingsgraad van de motor is 8085%. Rustpauzes zijn verplicht na uitgesproken inspanningen of oefeningen die duizeligheid veroorzaken.

Bij het uitvoeren van oefeningen is het toegestaan ​​om de hartslag (HR) bij een laadhoogte van maximaal 110 slagen te verhogen gedurende 3-6 minuten, wat overeenkomt met het niveau van het trainingseffect. Het tempo van het lopen neemt toe van 70-80 tot 80-100 stappen per minuut, en de afstand beslaat 500 - 600 m tot 23 km in 2-3 stappen. Toegestaan ​​om 2 keer per dag te lopen.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de patiënt, wordt fietsergometrie uitgevoerd om het drempelvermogen van de belasting te bepalen, op basis waarvan de optimale loopsnelheid voor de patiënt wordt berekend (zie hieronder).

Opgemerkt moet worden dat niet alle patiënten alle stappen van het aanbevolen complex van fysieke activiteiten kunnen overnemen. Met een ongunstig verloop van de beginperiode van een hartinfarct (het verschijnen van verschillende vormen van aritmieën) neemt de frequentie van daaropvolgende complicaties en sterfgevallen toe.

Vroege bloedsomloop in de afdeling van dergelijke patiënten kan gepaard gaan met een toename van late complicaties en sterfgevallen in vergelijking met patiënten vergelijkbaar in ernst van hun aandoening, later geactiveerd.

Therapeutische oefening bij patiënten met een hartinfarct gecompliceerd door hartfalen

In 2002 Het programma voor revalidatie van patiënten met een hartinfarct gecompliceerd door hartfalen werd ontwikkeld, getest en voorgesteld voor gebruik naast het bestaande schema.

Contra-indicaties voor het gebruik van het programma zijn: hartfalen klasse III en hoger bij Killip, aortastenose boven de gemiddelde graad, acute systemische ziekte, ongecontroleerde aritmie van de ventrikels of atria, ongecontroleerde sinustachycardie boven 120 slagen / minuut, AV-blokkade van de 3e graad zonder pacemaker, actieve pericarditis of myocarditis, embolie, acute tromboflebitis, diabetes mellitus, defecten van het bewegingsapparaat, die de oefening belemmeren.

In het klassieke schema is de verandering in de motorische modus gebaseerd op de kalender van de ziekte en de dynamiek van klinische gegevens en ECG-parameters. Fietsergometrie in de vroege stadia (5-10 dagen) vanaf het begin van de ziekte kan alleen bij een klein aantal patiënten worden uitgevoerd, met een klein gebied van schade aan de hartspier en zonder ernstige complicaties.

Bij patiënten met een transmuraal myocardinfarct, die zich voordoen met complicaties, is het uitvoeren van fietsergometrie in een dergelijke vroege periode onmogelijk. Met het oog op individualisering en flexibeler controle van het bewegingsregime van de patiënt, evenals stimulering van functionele reserves, biedt het programma na het bepalen van de ernstklasse van de toestand van de patiënt eenvoudige functionele tests.

Om te voldoen aan het principe van toereikendheid en veiligheid van de testbelasting, worden eenvoudige functionele tests in een strikte volgorde uitgevoerd. Pas na het ontvangen van een adequaat antwoord op het vorige, eenvoudiger voorbeeld, gaan ze door naar de volgende. Testvolgorde: test met apneu, test met hyperventilatie, poluorostaz, 6-minutentest - wandelen (tabel 9).

Bijvoorbeeld, als een resultaat van de initiële functionele testen van een patiënt, worden gegevens verkregen die hem in staat stellen om de motormodus boven de eerste stap te bepalen. Vervolgens, in de therapeutische gymnastieklessen, wordt op de eerste dag het motormoduscomplex la gebruikt, op de tweede dag - het motorbedrijfcomplex 16, op de derde dag - respectievelijk het motormoduscomplex 2a, onder controle van bloeddruk en hartslaggegevens.

Tabel 9. Parameters van fysieke activiteit en zuurstofverbruik bij patiënten met verschillende functionele klassen van chronisch hartfalen

Oefentherapie en massage voor een hartinfarct

Myocardiaal infarct - necrose van de hartspier, die ontstaat als gevolg van circulatiestoornissen als gevolg van vernauwing van de kransslagaders of sluiting van het lumen met een trombus of atherosclerotische plaque.

Stationaire fase

Kenmerken van oefentherapie in het ziekenhuis:

1. vroege activering en mogelijk vroege ontslag uit het ziekenhuis;
2. toepassing van geïndividualiseerde revalidatieprogramma's.

De gehele periode van deze fase van behandeling is verdeeld in vier fasen, die zijn onderverdeeld in de stappen (a, b, c) voor een meer gedetailleerde definitie van fysieke activiteit. De overdracht van de patiënt van de ene fase naar de andere wordt uitgevoerd door de behandelende arts. Op de tweede of derde dag van de ziekte na de eliminatie van pijn en ernstige complicaties (hartritmestoornissen, cardiogene shock, pulmonaal oedeem), wordt de klasse voor de patiënt bepaald door de ernst van de ziekte, het revalidatieprogramma en fysiotherapie.

Sanatorium stadium

De taken van fysiotherapie: herstel van de fysieke arbeidscapaciteit van patiënten, psychologische rehabilitatie en voorbereiding op onafhankelijkheid en productieactiviteiten. Binnen drie tot vier dagen voert de patiënt de werkingsmodus van de IV-stap uit en later wordt hij overgebracht naar de stappen V, VI en VII. Klassen worden uitgevoerd volgens de groepsmethode, inclusief het werk van alle spiergroepen en autotraining. De beste manier om het cardiovasculaire systeem aan te passen aan gematigde lichaamsbeweging, is gedoseerd lopen.

Klinisch en poliklinisch stadium

In dit stadium zijn patiënten personen met chronische coronaire hartziekte met cardiosclerose na het infarct. De belangrijkste taken van fysiotherapie: preventie van verdere ontwikkeling van atherosclerose, secundaire preventie van coronaire hartziekte, de mogelijkheid van volledige of gedeeltelijke annulering van medicijnen, terugkeer naar het werk. Oefentherapie wordt uitgevoerd in de vorm van langdurige fysieke training (DFT). DFT wordt getoond wanneer de duur van het hartinfarct niet minder dan vier maanden in de sportschool is volgens de groepsmethode of thuis volgens een individueel programma. De functionaliteit wordt bepaald met behulp van fietsergometrie. Therapeutische gymnastiek, lopen met meter, skiën, fietsen, etc. worden gedurende het hele leven van de patiënt gebruikt.

Massage voor hartinfarct

De timing van het begin van de massage is strikt individueel. In de algemene bevredigende toestand, normale temperatuur en positieve dynamiek van klinische indicatoren van toepassing zuigmassage van de benen, lichte massage van de rug (aan de rechterkant), handen van 3 tot 10 minuten per dag. In een bevredigende toestand, bij afwezigheid van negatieve dynamieken op het ECG en ernstige complicaties (longoedeem en infarct, maagdarmbloeding), beveelt V. I. Dubrovsky massages aan vanaf de eerste dagen van de ziekte in combinatie met zuurstoftherapie. Masseer de rug (in de PI aan de rechterkant) met behulp van strelen, wrijven, ondiep kneden, maag, onderste en bovenste ledematen; borst slag. De duur van de massage is 5-20 minuten, waarna de patiënt 10-15 minuten zuurstof ademt. Na ontslag uit het ziekenhuis, wordt een algemene massage uitgevoerd in een zittende positie met de steun van het hoofd of liggend. Begin de massage vanaf de rug en nek. Bij het masseren van de voorste borstwand wordt de nadruk gelegd op de linker borstspier en het borstbeen. De duur van de procedure is 10-20 minuten (onder toezicht van een arts).

Geschatte sets van oefeningen gymnastiek voor patiënten met een hartinfarct

Complex nummer 1

1. De vingers 6-8 keer buigen en buigen. Ademhaling is willekeurig.
2. Flexibiliteit en extensie van de voeten 6-8 keer. Ademhaling is willekeurig.
3. De onderarmen, ellebogen naar de zijkanten buigen - inhaleren, de armen strekken en langs het lichaam zakken - uitademen (2-3 keer).
4. Handen langs het lichaam, handpalmen omhoog - inhaleren. Handen naar voren heffen, met de handpalmen naar beneden, ze op de knieën strekken, het hoofd optillen, de spieren van de romp en benen spannen - uitademen. (2-3 keer). Bij de eerste les kunt u uw hoofd niet opheffen.
5. Stille ademhaling gedurende 20-15 seconden. Om te ontspannen
6. Alternatieve flexie van de benen, zonder ze van het bed te nemen - 4-6 keer. Ademen is willekeurig, vanaf de tweede of derde les, waarbij de benen tegelijkertijd gebogen en uitgerekt worden - de ene been is gebogen, de andere is ongebogen.
7. Handen langs het lichaam, benen gestrekt en enigszins gescheiden. Tegelijkertijd is de rotatie van de armen en benen naar buiten - adem in, uitadem - adem uit. Terug in de PI - inhaleer. Hetzelfde met de linker naar de rechter knie (4-5 keer).
8. Benen gebogen aan de kniegewrichten, rechtop op bed gelegd en dan aan de linkerkant. Ademen is willekeurig (4-6 keer).
9. De benen zijn gebogen bij de kniegewrichten. Steek je rechterhand omhoog - adem in, strek hem uit naar de linkerknie - adem uit. Terug in de PI - inhaleer. Dezelfde linker tot rechter knie. (4-5 keer).
10. De benen zijn recht. Trek tegelijkertijd de rechterarm en het linkerbeen uit het bed, draai het hoofd naar rechts - inhaleer. Keer terug naar de PI - uitademing. Dezelfde linkerhand en. met je rechtervoet, draai je je hoofd naar links (3-5 keer).
11. Stille ademhaling gedurende 30-40 seconden. Om te ontspannen
12. Om de handen in ellebooggewrichten te buigen, handen in een vuist te klemmen, worden benen rechtgetrokken. Gelijktijdige rotatie van de handen en voeten 8-10 keer. Ademhaling is willekeurig.
13. Benen gebogen op de knieën. Strek het rechterbeen naar boven, keer terug naar de PI. Hetzelfde met de linkervoet (4-6 keer). Ademhaling is willekeurig. Deze oefening omvat de derde tot vierde klas.
14. De benen zijn recht en enigszins uit elkaar, armen langs het lichaam. Leg je rechterhand op je hoofd - adem in, druk op de rechtervoet van de andere kant van het bed - adem uit. Hetzelfde met de linkerhand (3-4 keer).
15. Armen langs het lichaam. Wissel gematigde statische spanning en ontspanning van de gluteus-spieren, spieren van de onderste ledematen en bekkenbodem gedurende 2-2,5 seconden. Met ontspanning - inademen, met spanning - uitademen. Herhaal 4-5 keer. Deze oefening is opgenomen in de tweede en derde les.
16. Armen langs het lichaam. Steek uw handen op - inhaleer, keer terug naar de PI - uitademing. Herhaal 2-3 keer.

Complex nummer 2

Sp zittend op een stoel.

1. Leun tegen de rug van de stoel, handen op uw knieën, niet belasten. Handen aan schouders, ellebogen uitadem - inhaleer. Keer terug naar de PI - uitademing (4-5 keer).
2. PI - hetzelfde. Van de hielen naar de tenen rollen met de benen naar de zijkanten spreiden, tegelijkertijd de vuisten samendrukken en ontspannen. Ademen is willekeurig (10-15 keer).
3. Handen naar voren - inhaleren. Keer terug naar de PI - uitademing (2-3 keer).
4. De voet op de grond naar voren schuiven - naar achteren. Ademen is willekeurig (6-8 keer).
5. Spreid je armen opzij - inhaleer. Keer terug naar de PI - uitademing (3-5 keer).
6. Zittend op de rand van de stoel, leg de rechterarm en linkerbeen opzij - inhaleer. Keer terug naar de PI - uitademing. Hetzelfde met de linker en rechter voet (6-8 keer).
7. Zittend op de stoel van de stoel, laat de armen langs het lichaam zakken, breng de rechterschouder naar boven, laat tegelijkertijd de linkerschouder zakken en verander de positie van de schouders. Ademen is willekeurig (3-5 keer).
8. Spreid je armen opzij - inhaleer. Draai de rechterknie vast aan de borst - adem uit. Hetzelfde met de linkerknie (4-6 keer).
9. Handen aan de riem. Cirkelkop roteren eerst naar rechts, dan links, 3-5 keer in elke richting. Ademhaling is willekeurig.
10. PI - hetzelfde. Zet de rechtervoet op de knie van de linkervoet - uitadem, keer terug naar de PI - inhaleer. Hetzelfde met de linkervoet (3-5 keer).
11. Stille ademhaling gedurende 20-30 seconden.

• Oefentherapie en massage voor hypertensie en primaire hypotensie

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct - focale of multipele necrose van de hartspier door acute coronaire insufficiëntie. Necrotized weefsel wordt vervolgens vervangen door het litteken. Bij een hartaanval zijn er hevige pijnen in het hartgebied, verhoogde hartslag, verlaging van de bloeddruk, verstikking, slaperigheid. Elektrocardiogram bepaalt de lokalisatie van de hartaanval, de ernst ervan. In de eerste drie dagen neemt de lichaamstemperatuur toe, neemt de ESR toe en ontstaat er leukocytose.

In overeenstemming met de WHO-classificatie en aanbevelingen van het Cardiology Research Center van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, worden vier functionele klassen van ernst van de conditie van patiënten met een hartinfarct onderscheiden, evenals die welke lijden aan coronaire hartziekten (zonder geschiedenisgeschiedenis):

• 1e functionele klasse - regelmatige fysieke inspanning (lopen, traplopen) veroorzaakt geen hartpijn, pijn kan optreden bij zware belasting;

• 2e functionele klasse - pijn doet zich voor bij lopen, traplopen, bij koud weer, tijdens emotionele stress, na het slapen (tijdens de eerste uren). De motorische activiteit van patiënten is enigszins beperkt;

• 3e functionele klasse - pijn verschijnt bij het lopen op een vlak oppervlak op een afstand van 200 - 400 m, wanneer de trap één verdieping omhoog gaat. De mogelijkheid van lichamelijke inspanning is merkbaar beperkt;

• De 4e functionele klasse - pijn treedt op bij de kleinste fysieke inspanning, dat wil zeggen dat de patiënt geen fysiek werk kan verrichten.

Patiënten met een kleine, grote en transmurale ongecompliceerde hartaanval worden ingedeeld in de klassen 1-3 met ernst. De vierde klas omvat patiënten met ernstige complicaties: angina alleen, hartfalen, ritme en geleidingsstoornis, trombo-endocarditis.

Fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct is verdeeld in drie fasen (stadia):

• de eerste fase (ziekenhuis) - behandeling in het ziekenhuis in de acute periode van de ziekte vóór het begin van klinisch herstel;

• de tweede fase - post-ziekenhuis (revalidatie) in een revalidatiecentrum, sanatorium, kliniek. De herstelperiode begint op het moment van ontslag uit het ziekenhuis en duurt tot de terugkeer naar het werk;

• de derde fase - ondersteuning - in de cardiologische kliniek, kliniek, medische en sportkliniek. In deze fase gaat de revalidatie door en wordt het vermogen om te werken hersteld.

• preventie van mogelijke complicaties als gevolg van verzwakking van de hartfunctie, schending van het bloedstollingssysteem, significante beperking van fysieke activiteit als gevolg van bedrust (trombo-embolie, congestieve pneumonie, intestinale atonie, spierzwakte, enz.);

• verbetering van de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem door blootstelling aan fysieke oefeningen, voornamelijk voor het trainen van perifere bloedcirculatie, training van orthostatische stabiliteit;

• herstel van eenvoudige motorische vaardigheden, aanpassing aan eenvoudige huishoudelijke belasting, preventie van hypokinesie (hypokinetisch syndroom);

• ontwikkeling van positieve emoties.

Contra-indicaties voor de benoeming van oefentherapie:

• acuut hartfalen - hartslag (HR) van meer dan 104 slagen / minuut; ernstige kortademigheid, longoedeem;

• hevige pijn, lichaamstemperatuur boven +38 ° C;

• negatieve dynamiek van ECG-indicatoren.

Vormen van oefentherapie. De belangrijkste vorm - therapeutische oefeningen, aan het einde van deze fase - gedoseerd lopen, naar boven lopen, massage.

Met een ongecompliceerd beloop van een hartaanval, kunnen klassen beginnen vanaf de 2e tot 3e dag, wanneer de belangrijkste tekenen van een acute hartaanval verdwijnen.

De timing van het begin van de klassen, de geleidelijke toename van de belasting, is strikt individueel en hangt af van de aard van het infarct en de ernst van de angina na het infarct.

Het programma van fysieke revalidatie, rekening houdend met de ernstklasse en de dag van ziekte in de eerste fase van de behandeling in het ziekenhuis, wordt hieronder weergegeven. De periode van verblijf in een patiënt is voorwaardelijk verdeeld in vier fasen, die zijn onderverdeeld in subfasen (a, b, c) voor een meer gedifferentieerde benadering van de keuze van de belasting. De ernstklasse, de overdracht van de patiënt van de ene fase naar de andere wordt bepaald door de behandelende arts.

Het programma voor fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct in de ziekenhuisfase is gebaseerd op het feit dat de patiënt behoort tot een van de vier klassen van ernst van de aandoening.

De ernstklasse wordt bepaald op de 2-3ste dag van de ziekte, na de eliminatie van het pijnsyndroom en dergelijke complicaties zoals cardiogene shock, pulmonaal oedeem, ernstige aritmieën. Dit programma voorziet in de benoeming van een patiënt van een bepaalde aard en hoeveelheid fysieke activiteit, een trainingsregime in de vorm van therapeutische gymnastiek, vrijetijdsactiviteiten op verschillende tijdstippen, afhankelijk van of ze tot een bepaalde ernstklasse behoren. De volledige periode van de revalidatiefase van de patiënt is verdeeld in vier fasen met de verdeling van het dagelijkse ladingsniveau en de geleidelijke opbouw ervan.

Fase I behandelt de verblijfsperiode van de patiënt in bedrust. Lichamelijke activiteit in het volume van de aanpak "a" is toegestaan ​​na de eliminatie van pijnsyndroom en ernstige complicaties van de acute periode en is meestal beperkt tot één dag.

Indicaties voor de overdracht van de patiënt naar de benadering "b" (zelfs tijdens het verblijf van de patiënt in bedrust):

• verlichting van pijn;

• eliminatie van ernstige complicaties binnen 1-2 dagen na de ziekte met een ongecompliceerde kuur.

Contra-indicaties om de patiënt over te brengen naar de benadering "b":

• behoud van angina-aanvallen (maximaal 2-4 per dag);

• uitgesproken tekenen van falen van de bloedsomloop in de vorm van sinustachycardie (tot 100 of meer per minuut);

• ernstige kortademigheid in rust of bij de geringste beweging;

• een groot aantal congestieve piepende ademhaling in de longen;

Bij het overbrengen van een patiënt naar elk volgend niveau van activiteit, dient men zich te laten leiden door de criteria voor uitbreiding van het regime: bij patiënten van 60 jaar en ouder of die lijden aan het huidige hartinfarct met arteriële hypertensie, diabetes (ongeacht de leeftijd), neemt deze periode toe met 2-4 dagen.

• aanvallen van hartastma of longoedeem;

• complexe ernstige aritmieën, veroorzaakt door lichamelijke inspanning of leidend tot hemodynamische stoornissen (bijvoorbeeld frequente paroxysmen van tachysystolische atriale fibrillatie);

• neiging om instorting te ontwikkelen.

Met de overdracht van de patiënt naar de benadering "b", wordt hem het complex van therapeutische gymnastiek nr. 1 voorgeschreven.

Het belangrijkste doel van dit complex is om hypokinesie te bestrijden onder de voorwaarden van bedrust voorgeschreven voor de patiënt en om hem voor te bereiden op mogelijke vroege uitbreiding van fysieke activiteit.

Het gebruik van therapeutische oefeningen in de vroege dagen van een hartinfarct speelt een belangrijke psychotherapeutische rol. De lessen worden door de instructeur van de oefentherapie gehouden in de liggende positie van de patiënt, afzonderlijk bij elk. De timing van de benoeming van therapeutische gymnastiek en de reikwijdte ervan worden gezamenlijk bepaald: door een cardioloog, een observerende patiënt, een oefeningsarts en een instructeur.

Het begin van beroepen door medische gymnastiek gaat vooraf aan de eerste zitten van de patiënt. In feite biedt de benadering "b" de mogelijkheid om deel te nemen aan de zitactiviteit in het bovengenoemde bed, met benen die met behulp van een zuster gedurende 5-10 minuten bengelen. 2 keer per dag.

De eerste vergadering wordt uitgevoerd onder begeleiding van een instructeur van oefentherapie, die de patiënt moet uitleggen hoe nodig het is om een ​​strikte opeenvolging van bewegingen van de ledematen en romp te observeren bij het verplaatsen van een horizontale naar een zittende positie, lichamelijk te helpen tijdens het opheffen van de bovenste torso en het laten zakken van de ledematen, het uitvoeren van dynamische klinische monitoring van de reactie van de patiënt hierop load. Therapeutische gymnastiek zorgt voor een geleidelijke uitbreiding van de fysieke activiteit van de patiënt.

Het complex van therapeutische gymnastiek nr. 1 omvat lichte oefeningen voor distale ledematen, isometrische spanningen van grote spiergroepen van de onderste ledematen en het lichaam, ontspanningsoefeningen en ademhalingsoefeningen. Het tempo van de training is traag, afhankelijk van de ademhaling van de patiënt. De diepte van de ademhaling in de eerste dagen ligt niet vast, omdat dit tijdens de daaropvolgende oefening hartklachten, duizeligheid en angst kan veroorzaken. De instructeur helpt de patiënt met de oefeningen indien nodig. Elke beweging eindigt met het ontspannen van de werkende spieren.

Na het einde van elke oefening wordt een pauze voorzien voor ontspanning en passieve rust. De totale duur van rustpauzes is 30-50% van de tijd die aan de volledige sessie is besteed.

Tijdens de lessen moet u de pols van de patiënt controleren. Met een toename van de hartslag met meer dan 15-20 slagen, wordt een rustpauze genomen. Na 2-3 dagen van succesvolle implementatie van het complex en verbetering van de toestand van de patiënt, is het mogelijk om een ​​herhaalde implementatie van dit complex in de tweede helft van de dag aan te bevelen in een verkorte versie. De duur van de lessen is 10-12 minuten.

Laten we een benaderend complex van medische gymnastiek geven voor patiënten met een hartinfarct die in het ziekenhuis worden behandeld, wat overeenkomt met het revalidatieprogramma.

Therapeutisch gymnastiekcomplex № 1 (SP - liggend)

1. Achter- en plantairflexie van de voeten. Ademen is willekeurig (6-8 keer).

2. Flexie en extensie van vingers. Ademen is willekeurig (6-8 keer).

3. Buig de armen naar de schouders, ellebogen naar de zijkanten - adem in, laat de armen langs het lichaam zakken - uitademing (2-3 keer).

4. Armen langs het lichaam, palmen omhoog - inhaleren. Handen naar voren heffen, met de handpalmen naar beneden, ze naar de knieën trekken, het hoofd optillen, de spieren van het lichaam spannen, benen - uitademen.

Bij de eerste les van therapeutische oefeningen in deze oefening, mag het hoofd niet worden verhoogd (2-3 keer).

5. Neem 2-3 rustige ademhalingen en ontspan.

6. Alternatieve buiging van de benen met een slip op het bed. Ademhaling is willekeurig. Vanaf de tweede les moet het buigen van de benen worden uitgevoerd zoals bij het fietsen (een been is gebogen), maar niet de voeten van het bed nemen (4-6 keer).

7. Armen langs het lichaam, benen gestrekt en enigszins uit elkaar. Keer je handen met je handpalmen naar boven, neem ze een beetje, draai tegelijkertijd je voeten naar buiten - adem in. Handen draaien de handpalmen naar beneden, de voeten naar binnen - uitademen. Op de 3-4e sessie van de beweging van de armen doen om de spanning in de schoudergewrichten voelen (4-6 keer).

8. Voeten, gebogen naar de kniegewrichten, naar beneden naar het bed aan de rechterkant en dan naar de linkerkant (knielende knieën). Ademen is vrijwillig (4-6 keer).

9. Benen gebogen op de knieën. Steek uw rechterhand omhoog - inhaleer; strek je rechterhand naar de linker knie - uitademen. Doe hetzelfde met je linkerhand aan de rechterknie (4-5 keer).

10. Leg recht. Neem je rechterhand opzij, draai je hoofd naar dezelfde kant, en neem tegelijkertijd je linkervoet naar de zijkant van het bed - adem in, breng ze terug naar hun vorige positie - adem uit. Doe hetzelfde met je linkerhand en rechtervoet. De oefening kan gecompliceerd worden door beenabductie te combineren met de stijging (3-5 keer).

11. Kalme ademhaling. Om te ontspannen

12. Buig de armen naar de ellebogen, de vingers in elkaar gebald, de rotatie van de handen bij de polsgewrichten met gelijktijdige rotatie van de voeten. Ademen is willekeurig (8-10 keer).

13. De benen zijn gebogen op de knieën. Breng het rechterbeen naar boven, buig het, en ga terug naar de PI. Doe hetzelfde met het andere been. Ademhaling is willekeurig.

Oefening is opgenomen in het complex niet eerder dan 2-3 lessen (4-6 keer).

14. De benen zijn recht en enigszins uit elkaar, armen langs het lichaam. Rechterhand op het hoofd - inhaleer; raak de tegenovergestelde rand van het bed met uw rechterhand aan - adem uit. Hetzelfde met de linkerhand (3-4 keer).

15. Armen langs het lichaam. Maak de billen plat terwijl je de spieren van de benen aanspant, ontspan ze (4-5 keer). Ademhaling is willekeurig.

16. Om in te ademen, steek je je handen omhoog, om uit te ademen - laat ze zakken (2-3 keer).

Criteria voor de geschiktheid van dit complex van medische gymnastiek: verhoogde hartslag op de hoogte van de belasting en in de eerste 3 minuten. daarna - niet meer dan 20 slagen, ademend - niet meer dan 6-9 keer per minuut, een toename van de systolische druk - met 20-40 mm Hg. Kunst., Diastolisch bij 10 - 12 mm Hg. Art. (vergeleken met de basislijn) of verlaging van de hartslag met 10 slagen / min., verlaging van de bloeddruk - niet meer dan 10 mm Hg. Art.

Het begin van een angina-aanval, aritmie, abrupte dyspnoe, tachycardie met een langzamere terugkeer naar de basishartfrequentie, abrupte veranderingen in bloeddruk (voornamelijk de achteruitgang), ernstige zwakte en ongemak, bleking van de huid, acrocyanosis duiden op een bijwerking op de fysieke activiteit. In deze gevallen moet u verdere belasting tijdelijk onderbreken.

Fase II omvat de hoeveelheid fysieke activiteit van de patiënt tijdens het wijkregime - totdat hij de gang verlaat.

In dit stadium van activiteit presteert de therapeutische gymnastiek van de patiënt in hetzelfde volume (complex van therapeutische gymnastiek nr. 1), liggend op zijn rug, maar neemt het aantal oefeningen toe.

Met een adequaat antwoord op deze hoeveelheid fysieke activiteit, wordt de patiënt overgebracht naar de "b" -benadering en mag hij eerst rond het bed lopen, vervolgens rond de afdeling, aan tafel gaan zitten en eten eten terwijl hij aan tafel zit.

De patiënt wordt een complex van therapeutische gymnastiek nr. 2 voorgeschreven, die ook individueel wordt uitgevoerd onder leiding van een instructeur. Het hoofddoel van het complex is het voorkomen van lichamelijke inactiviteit, zachte training van het cardiorespiratoire systeem, het voorbereiden van de patiënt op het gratis lopen langs de gang en het traplopen. Het tempo van de oefening wordt geregeld door de instructeur, vooral in de eerste 2-3 lessen.

Het complex van therapeutische gymnastiek nummer 2 wordt uitgevoerd in liggende, liggende positie. Het aantal oefeningen dat tijdens het zitten wordt uitgevoerd, neemt toe. Bewegingen in de distale delen van de ledematen worden geleidelijk vervangen door bewegingen in de proximale delen, wat grotere spiergroepen in het werk met zich meebrengt. In oefeningen voor de benen extra inspanningen opleggen. Na elke verandering in lichaamspositie volgt passieve rust.

Oefeningen complex nummer 2 kan de patiënt worden aanbevolen voor zelfstudie in de vorm van ochtendhygiënische gymnastiek. Duur van de training - 10-15 minuten.

Therapeutische gymnastiek nummer 2 (IP - zittend)

1. Leun tegen de rug van de stoel, handen op uw knieën, niet belasten. Handen op schouders, ellebogen uit elkaar - adem in, laat je handen op je knieën zakken - uitademen (4-5 keer).

2. Rol van hielen naar tenen met verdunning van de benen naar de zijkant, druk tegelijkertijd de vingers in vuisten en buig ze (10-15 keer). Ademhaling is willekeurig.

3. Handen naar voren, omhoog - inhaleren, met de handen naar beneden langs de zijkanten naar beneden - uitademen (2-3 keer).

4. De poten op de grond heen en weer schuiven zonder de voeten van de vloer te halen (6-8 keer). Ademhaling is willekeurig.

5. Open je armen opzij - adem in, handen op je knieën, kantel je lichaam naar voren - uitademen (3-5 keer).

6. Ga op de rand van de stoel zitten, leg de rechterarm en linkerbeen opzij - adem in. Laat de arm zakken en buig je been - uitademen. Doe hetzelfde in de andere richting (6-8 keer).

7. Ga op een stoel zitten en laat de arm langs de romp zakken. Breng de rechterschouder omhoog en laat tegelijkertijd de linkerschouder naar beneden zakken. Wijzig vervolgens de positie van de schouders (3-5 keer). Ademhaling is willekeurig.

8. Open je armen opzij - inhaleer, trek je rechterknie omhoog met je handen naar je borst en laat deze zakken - adem uit. Doe hetzelfde, trek de linker knie naar de borstkas (4-6 keer).

9. Zittend op de rand van een stoel, vertalen de handen zich in een riem. Ontspan je romp, breng je ellebogen en schouders naar voren, laat je hoofd op je borst zakken. Ademen - rechtzetten, je ellebogen en schouders spreiden, je rug buigen, je hoofd naar rechts draaien. Ontspan, hoofd - op de borst. Blijf de oefening doen, draai het hoofd naar links - uitademing (4-6 keer).

10. Stille ademhaling (2-3 keer).

Therapeutische gymnastiek nummer 3 - groepslessen (SP - zittend, staand)

1. Afwisselende spanning van de spieren van de armen en benen, gevolgd door hun ontspanning (2-3 keer). Ademhaling is willekeurig.

2. Handen aan schouders, ellebogen aan de zijkant - inhaleer. Handen op de knieën - uitademen (3-4 keer).

3. Rol de voet van de ene naar de andere voet en druk tegelijkertijd de vingers in de vuisten (12-15 keer). Ademhaling is willekeurig.

4. Glijden van de benen op de vloer met de beweging van de handen alsof ze lopen (15-17 keer). Ademhaling is willekeurig.

5. Rechterhand aan de zijkant - inhaleer. Rechterhand raak het linkerbeen aan, recht naar voren, - uitademen. Linkerhand opzij - inhaleer. Gebruik je linkerhand om je rechterbeen aan te raken, recht naar voren te brengen, uit te ademen (6-8 keer).

6. Handen aan de riem. Schakelt bovenlichaam naar rechts en naar links (8-10). Ademhaling is willekeurig. Rest - net als de hal, in de beweging uit te voeren ademhalingsoefeningen - hands up (inhaleren) via de onderzijde (uitademen).

7. IP - zittend op de rand van een stoel, vingers verbonden in een slot. Strek uw armen omhoog, buig in de lumbale wervelkolom (inhaleer), laat uw armen zakken - adem uit (6-7 keer).

8. PI - hetzelfde als in oefening 7, maar met je handen op de stoelleuning leunt, strek je je benen naar voren. Afwisselende bewegingen met rechte benen op en neer (6-8 keer). Ademhaling is willekeurig.

9. PI - hetzelfde. Handen naar de zijkanten - adem in, handen naar beneden - uitademen (2-3 keer).

10. PI - hetzelfde. Handen naar de zijkanten - inhaleer, trek met je handen de rechterknie naar de borst - adem uit. Handen aan de zijkant - inhaleer. Draai de linkerknie handvast aan de borst - adem uit (8-10 keer).

11. PI - zittend op de rand van een stoel, handen op uw knieën. Handen omhoog - inhaleren, romp naar voren - uitademen (3-4 keer). Vakantie - rondlopen.

12. PI - zittend op de rand van een stoel, leunend tegen de rug van een stoel, spreid armen en benen uit elkaar - inhaleer. Zit rechtop, buig je benen - adem (4-6 keer) uit.

13. PI - zittend op een stoel, leunend tegen zijn rug. Gekanteld naar de zijkant, in een poging om de vloer te raken met zijn hand (4-6 keer). Ademhaling is willekeurig.

14. PI - zittend op de rand van een stoel, met de rechterhand naar voren, omhoog - adem in. Rechter hand terug, omlaag met het draaien van de romp achter de hand, hoofd volg de beweging van de hand - uitademen. Hetzelfde in de andere richting (3-4 keer).

15. PI - hetzelfde. Handen aan de riem. Cirkelvormige bewegingen van de voeten op de vloer, veranderende bewegingsrichting (8-10 keer). Vakantie - rondlopen.

16. PI - zittend op een stoel, leunend tegen zijn rug, handen aan zijn riem, ontspannen rug, rond, hoofd naar beneden. Handen naar de zijkanten, buigen, weg van de achterkant van de stoel - inhaleer, keer terug naar de PI - adem uit (3-4 keer).

17. PI - zittend, handen op zijn knieën. Hoofd kantelt naar voren, naar achteren, rechts, links - rotatie van het hoofd. Herhaal 2-3 keer elke reeks bewegingen.

18. IP - hetzelfde. Handen naar voren, omhoog - inademen. Handen langs de zijkant naar beneden - adem (2-3).

19. PI - zittend, handen op zijn knieën, benen uit elkaar. Rustig ademhalen (2-3 keer).

Therapeutisch gymnastiekcomplex № 4 - groepslessen (SP - zittend, staand)

1. IP - zittend op een stoel. Handen aan schouders - adem in, lagere handen naar beneden - uitademen (4-5 keer).

2. PI - hetzelfde. De voeten van de ene naar de andere kant rollen, waarbij de benen naar de zijkanten worden verdund, waarbij de vingers in vuisten worden geklemd, waarbij deze bewegingen worden uitgevoerd, waarbij de armen afwisselend worden gebogen aan de ellebooggewrichten (15-20 keer). Ademhaling is willekeurig.

3. PI - hetzelfde, handen in het slot. Handen omhoog, benen strekken (niet opheffen!) - Adem in. Armen lager, benen gebogen - uitademen (4-5 keer).

4. PI - zittend op de rand van een stoel. De benen op de vloer schuiven met de beweging van de handen alsof ze lopen (10-12 keer). Ademhaling is willekeurig.

5. IP - hetzelfde. Strek je handen omhoog, sta op van de stoel - inhaleer. Ga zitten - adem (6-8 keer). Rest - net als de hal, in de beweging om ademhalingsoefeningen (2-3) uit te voeren.

6. PI - staand achter de stoel, benen op schouderbreedte uit elkaar, handen op schouders.

Rotatie in de schoudergewrichten in de ene en de andere richting (10-15 keer). Ademhaling is willekeurig.

7. PI - hetzelfde, handen aan de riem. Rechter arm naar voren, up - adem. Hands terug naar beneden (een cirkel met je handen en draai de kofferbak) - adem (4-6 keer).

8. PI - achter de stoel staan, benen breder dan de schouders, handen op de rug van de stoel. Het gewicht van het lichaam van voet tot voet dragen, de benen afwisselend in de knieën buigen (6-8 keer). Ademhaling is willekeurig.

9. PI - staat zijwaarts op de achterkant van de stoel. Vliegbewegingen heen en weer (8-10 keer). Ademhaling is willekeurig. Vakantie - rondlopen.

10. PI - achter de stoel staan, handen er op. Rol van hak tot teen, buig en buig je rug wanneer je naar de hielen gaat, buig je armen niet (8-10 keer). Ademhaling is willekeurig.

11. PI - achter de stoel staan. Hands up - adem. Naar voren kantelen, handen op de stoel en stoel a - uitademen (6-8 keer).

12. PI - sta met uw rug naar de achterkant van de stoel op een halve stap afstand. De torso naar rechts en links draaien met de handen tegen de achterkant van de stoel (8-10 keer).

13. PI - voor de stoelstoel staan. Rechte rechterpoot om op de zitting te zetten. Hands up - adem. Buig het been naar de knie, naar voren, handen op de knie - uitademen. Hetzelfde met het andere been (6-8 keer). Rest.

14. PI - achter de stoel staan, benen bij elkaar, handen aan de riem. Rechterbeen om opzij te nemen op de teen, linkerhand omhoog - inhaleren. Naar de rechterkant kantelen - uitademen. Hetzelfde - in de andere richting (6-8 keer).

15. PI - hetzelfde. Sta op je sokken - adem. Ga zitten en ga rechtop zitten - uitademen (5-6 keer).

16. PI - staand, benen bij elkaar, armen langs het lichaam. Handen door de zijkanten naar boven - adem in. Handen langs de zijkant naar beneden - adem (3-4 keer).

17. PI - hetzelfde, handen aan de riem. De rotatie van de torso met de klok mee en tegen (8-10 keer).

18. IP - hetzelfde. Gratis hand-naar-links (6-8 keer). Ademhaling is willekeurig.

19. PI - zit schrijlings op een stoel, handen op de rug van een stoel. Afwisselend de benen naar voren en omhoog tillen zonder achterover te leunen (6-8 keer). Ademhaling is willekeurig.

20. PI - hetzelfde. Hands up - adem. Leg de handen achter de stoel, ontspan de spieren van het lichaam - adem uit (2-3 keer).

21. IP - hetzelfde. Rotatie van het lichaam. Ademhaling is willekeurig. Verander de bewegingsrichting (4-6 keer). Vakantie - rondlopen.

22. PI - zittend op de rand van een stoel. Handen aan de zijkant - inhaleer. Draai je knieën op je borst - uitademen. Hetzelfde - een nieuwe knie omhoog trekken (6-8 keer).

23. IP - hetzelfde. Leun achterover in zijn stoel, handen en voeten op te lossen in de hand - adem. Zit rechtop - uitademen (6-8 keer).

24. PI - zittend, handen op zijn knieën. Handen glijden over het lichaam - inhaleer, keer terug naar de startpositie - adem uit (2-3 keer).

25. IP - hetzelfde. Kantel je hoofd naar links, rechts, vooruit, terug - rotatie van de kop (8-10). Ontspanning.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de gezondheid van de patiënt en zijn reactie op de belasting. Als u klachten ervaart over ongemak (pijn op de borst, kortademigheid, vermoeidheid, enz.), Moet u stoppen of de belasting verminderen, het aantal herhalingen verminderen en bovendien ademhalingsoefeningen introduceren.

Bij patiënten met I en II-ernstklassen is een verhoging van de polsfrequentie in klassen tot 120 bpm / min toelaatbaar. Bepaal vóór de ontlading het drempelvermogen van het werk dat door de patiënt kan worden uitgevoerd.

De tweede fase - poslebolnichny

de herstelperiode begint vanaf het moment dat u het ziekenhuis verlaten en bij ongecompliceerde myocard duurt twee maanden.

In de eerste maand van de periode van herstel is het meest effectief voortzetting van het herstel in de cardiologische sanatorium. Patiënten met ongecompliceerde myocardiale gericht op een resort bevredigende toestand staat zelfverzorging, hebben het vermogen om te lopen tot 1 km en klim 1-2 trappen zonder ongemak bereikt.

Patiënten komen in het resort op 12-17 dag, dat wil zeggen, in de eerste maand van herstel.

Volgens de resultaten van verwezen naar het kuuroord inspanningstest patiënten, is verdeeld in drie klassen:

• 1e graad - performance 700 kgm / min. of meer;

• 2e klas - prestatie 500-700 kgm / min;

• 3e klas - prestatie 300-500 kgm / min.

Taken LFK deze periode:

• herstel van fysieke prestaties, eliminatie van resterende effecten van hypokinesie, uitbreiding van de functionele mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem;

• toename van lichaamsbeweging, voorbereiding op fysieke huishoudelijke en professionele activiteiten.

Contra-indicaties voor de benoeming van oefentherapie:

• bloedsomloop II mate en hoger;

• chronische coronaire insufficiëntie van de IV functionele klasse;

• ernstige hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen;

• recidiverend myocardinfarct;

• aorta-aneurysma, hart-aneurysma met symptomen van hartfalen.

Contra-indicaties voor de werkgelegenheid in het kantoor van fysiotherapie klinieken, medische en sport kliniek:

• frequente aanvallen van angina pectoris, rustangst, onstabiele angina, ernstige ritmestoornissen;

• falen van de bloedsomloop boven fase II;

• aanhoudende arteriële hypertensie boven 170/100 mm Hg. v.;

• gelijktijdig optredende ernstige diabetes mellitus.

Fysiotherapie is opgelost thuis vergemakkelijkt door het complex.

Vorm van oefentherapie: therapeutische oefeningen, gedoseerd lopen, traplopen, wandelen, training voor een gemeenschappelijke actie simulatoren (hometrainer, loopband, etc..), De elementen van de sport en toegepaste oefeningen en spelletjes om de regels, ergotherapie te vergemakkelijken, massage.

Therapeutische gymnastieklessen verschillen niet veel van die voor opname in het ziekenhuis. Geleidelijk het aantal herhalingen verhogen, het tempo versnellen; toegepaste oefeningen in gymnastiekmuur, met voorwerpen (gymnastiek stokken, halters, opblaasbare ballen).

Bij gelijktijdig asthenic syndroom in de vroege post-ziekenhuis periode moet worden beperkt tot algemene en bijzondere lasten in de medische gymnastiek en tegelijkertijd een groter gebruik van ontspanningsoefeningen.

Procedures worden uitgevoerd in een groepsmethode, bij voorkeur met muzikale begeleiding. Duur van de training - 20-30 minuten.

Het belangrijkste trainingsmiddel is lopen tot 3500 m, met een tempo van 100-110 stappen per minuut. Tijdens outdoor games om de nodige maatregelen om te pauzeren voor een overblijfsel elke 7-15 minuten te vergemakkelijken. De polsfrequentie mag niet hoger zijn dan 110 beats / min., En voor degenen die bètablokker krijgen - 100-105 beats / min. Gebruik natuurlijke factoren van de natuur, luchtbaden, matige blootstelling aan de zon, slaap in de lucht.

In de tweede maand van herstel thuis, patiënten onder observatie in de kliniek. LFK die zich bezighouden met medische en sport kliniek (WDF), de kliniek 3-5 keer per week of op hun eigen thuis.

Bij het doen van therapeutische oefeningen, trainen op een hometrainer, loopband van 10 tot 20 minuten. aan het einde van de maand wordt de toename van de hartslag met 20-25 slagen / min., maar niet meer dan 120 slagen / minuut, als optimaal beschouwd. Naast therapeutische gymnastiek worden wandelingen gedurende 3-5 km 2 keer per dag getoond, tegen het einde van de maand is dit 2-3 minuten acceptabel. versneld lopen met een verhoging van de hartslag tot 135-145 slagen / min.

De derde fase - ondersteunen

Het begint vanaf de 3-4e maand na het begin van de ziekte en gaat door gedurende het hele leven.

Op voorwaarde van regelmatige lichaamsbeweging in een vroeg stadium van de fysieke prestaties benaderingen zoals gezonde leeftijdsgenoten - 700-900 kgm / min.

Taken van de derde periode oefentherapie:

• behoud en verhoging van fysieke prestaties;

• secundaire preventie van coronaire hartziekte en re-infarct.

Vormen van fysiotherapie: fysieke oefeningen zijn vergelijkbaar met die bij mensen met een slechte gezondheid en met verminderde fysieke prestaties. Gebruikte medische gymnastiek, lopen, traplopen tot 3-5-de verdieping 2-3 keer, training op simulatoren gezamenlijke actie, sport en spel met lichte regels, massage.

De beschreven fysiotherapie-klassen voor een hartinfarct kunnen worden gebruikt voor andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, maar de timing van de overgang naar hogere belastingen is korter.