Coronarografie van hartvaten: de essentie van de procedure, indicaties en contra-indicaties

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Coronaire angiografie is een zeer informatieve, moderne en betrouwbare methode voor het diagnosticeren van laesies (vernauwing, stenose) van het coronaire bed. De studie is gebaseerd op de visualisatie van de passage van een contrastmiddel door de vaten van het hart. Met contrastmateriaal kunt u het proces op het scherm van een speciaal apparaat in realtime bekijken.

De kransslagaders (kransslagaders, hart) zijn de bloedvaten die het hart voeden.

Coronaire angiografie van de hartvaten is de "gouden standaard" voor de studie van de kransslagaders. Voer de procedure uit in de röntgenopname. Interventionele chirurgie ontwikkelt zich snel en gaat de strijd aan met de "grote operatie" bij de behandeling van coronaire hartziekten.

De artsen van deze specialiteit zijn cardiovasculaire chirurgen die een uitgebreide opleiding hebben gevolgd. Ze worden nu interventionele chirurgen of endovasculaire chirurgen genoemd.

Een röntgenoperatie is een kamer waar, onder steriele omstandigheden, röntgenapparatuur wordt gebruikt, artsen intracardiale onderzoeken en behandelingen uitvoeren. Het is de röntgenfoto waarmee de arts het hart en de kransslagaders tijdens de hele procedure kan zien.

Vervolgens leer je: wanneer coronaire angiografie wordt getoond, zullen we stilstaan ​​bij het belangrijkste punt voor de patiënt - hoe de procedure verloopt en wanneer je er daarna aan kunt werken. Wat zijn de indicaties, mogelijke complicaties.

Indicaties voor coronaire angiografie

Wie moet er onderzoek doen? De meetwaarden zijn erg breed, ze worden groter. We beschouwen de meest voorkomende gevallen waarin onderzoek onmisbaar is.

1. Tijdens de ontwikkeling van acuut coronair syndroom (ACS) - dit is het begin van een mogelijk hartinfarct. Het is een feit dat een hartinfarct (hartspier) verschillende stadia van ontwikkeling heeft. Als helemaal aan het begin van dit evenement de bloedstroom hersteld is, zal ACS niet eindigen met necrose (overlijden) van een deel van het myocardium.
2. Vermoeden van verlies van het kransslagader. Als de patiënt symptomen van stenocardia heeft, moet de bloedstroom in de aderen van het hart worden hersteld vóór het begin van ischemie of een hartaanval, als er een vernauwing is volgens coronaire angiografie.
3. Wanneer bekend is dat er sprake is van stenose van de kransslagader (vernauwing van het lumen door atherosclerotische plaques), maar moet u weten hoe het is uitgedrukt. X-ray chirurgen met ogen (dat wil zeggen, visueel) beoordelen de hoeveelheid stenose. Op het scherm zie je de "zandloper, wanneer in de plaats van stenose het passerende contrast een beperking vormt. Als deze versmalling erg klein is, wordt de snelheid waarmee het contrast wordt afgewassen geëvalueerd (nadat de normale bloedstroom het contrast volgt).
4. In gevallen waarbij de patiënt een hartoperatie nodig heeft: vervanging van een of meer kleppen of een operatie voor aneurysma (expansie) van de aorta. In al deze gevallen moeten artsen bepalen of er sprake is van een pathologie van de hartslagaders. Hoeveel chirurgie heeft een patiënt nodig? Alleen een correctie van ondeugd of rangeren?
5. Het is op betrouwbare wijze bekend dat coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen) zich driemaal vaker ontwikkelen bij patiënten met een getransplanteerde nier dan bij een normale populatie van mensen van dezelfde leeftijd. Vanwege het groeiend aantal transplantaties in de wereld, wordt dit probleem vrij dringend en coronaire angiografie wordt ook voor dergelijke patiënten uitgevoerd.
6. Het is niet langer een zeldzaamheid wanneer een onderzoek wordt uitgevoerd bij patiënten met een getransplanteerd hart om angina pectoris te diagnosticeren.

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor timing (als een noodgeval) en voor de behandeling van stenotische laesies van de kransslagader. Als de vernauwing kritiek is (meer dan 50% van het lumen van de ader), dan is het dringend noodzakelijk om te beslissen: de patiënt heeft coronaire bypassoperatie of angioplastiekchirurgie nodig. Als de contractie niet kritiek is, is er mogelijk voldoende medicatie.

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties. Als een patiënt voor een zeer lange tijd bloedverdunnende medicijnen gebruikt en er geen urgentie is voor coronaire angiografie, kan de procedure 7-10 dagen worden uitgesteld. In dit geval wordt het aanbevolen om het medicijn te annuleren. Het is noodzakelijk dat na de procedure het bloed snel stopte en er geen risico op bloedingen bestond.

Hoe is de procedure?

We zullen het verloop van de hele procedure van coronaire angiografie van de hartvaten "van de zijde van de patiënt" bekijken.

Ziekenhuisopname en voorbereiding

De patiënt arriveert 's avonds op het departement of' s ochtends op het afgesproken uur voor het onderzoek. Hij moet bloedtesten in zijn handen hebben (de arts zal specificeren welke), een elektrocardiografie en de resultaten van een echografie van het hart.

In de spoedeisende hulp of in de afdeling ontvangt de patiënt een informele toestemming, die moet worden ondertekend (als u niet van gedachten verandert over de studie). Coronaire angiografie wordt uitgevoerd op een lege maag, de duur van de gehele procedure is van 30 minuten tot 2 uur. Lossing patiënt de volgende dag. In de ochtend vóór ontslag worden alle tests uitgevoerd.

Deze procedure kan op twee manieren worden uitgevoerd (we hebben het over de standaard geplande diagnostische methode): via de vaten van de arm en door de dijbeenslagader.

Methoden voor het inbrengen van een katheter voor coronaire angiografie van hartvaten

Vóór coronaire angiografie om nerveuze spanning te verlichten, zal een injectie worden gemaakt (premedicatie).

Meestal is de patiënt tijdens het onderzoek bewust en communiceert met de arts. In zeldzame gevallen is het nodig om de patiënt onder te dompelen in een slaapstatus van de drug - dan zal de anesthesist aan het onderzoek deelnemen.

Wat gebeurt er in de operatiekamer zelf?

1. In beide gevallen wordt lokale anesthesie aanvankelijk gedaan (met lidocaïne en andere middelen).
2. Een bloedvat wordt doorboord aan de heup of arm, een katheter of buis wordt in het vat ingebracht. Aanvankelijk moet u de mond van de kransslagader bereiken (hier verlaat de kransslagader de aorta). De chirurg steekt een buis in het bloedvat van de rechterhand van de patiënt.
3. De arts katheter stijgt rechtstreeks in de mond van de kransslagaders. Aan het andere uiteinde (waar ze via de huid binnenkwamen) werd een spuit met contrast aan de katheter bevestigd. Hier wordt het geïntroduceerd. Het contrast vult de hartslagaders en wordt weggespoeld met bloed. Tijdens de hele procedure is video-opname. De arts bekijkt het proces op het scherm. De monitor kan worden gedraaid zodat de patiënt ook zijn eigen slagaders ziet. Je zult in staat zijn om met de dokter te praten. De chirurg brengt het contrast van de spuit via de katheter in.De arts observeert het proces op het scherm.
4. Na het voltooien van de procedure op het gebied van de punctie, oefent de arts fysieke druk uit met zijn handen. Dit is om het bloeden te stoppen.
5. Breng vervolgens een steriele druk (zeer strak) verband aan en de patiënt wordt overgebracht naar de afdeling. Na de ingreep brengt de chirurg een strak verband aan voor de patiënt.

Na coronaire angiografie

Het wordt de patiënt afgeraden om 5 tot 10 uur uit bed te komen. Dit verschil is duidelijk - sommige patiënten gebruiken immers medicijnen die het bloed verdunnen. En niet in alle gevallen is het mogelijk om ze vóór de procedure te annuleren.

Je kunt direct na de procedure eten. Een chirurg zal naar de afdeling komen om alle details van het onderzoek te bespreken.

De registratie van de coronaire angiografieprocedure wordt grondig en herhaaldelijk bestudeerd en geanalyseerd door artsen. Een kopie van de video krijgt u direct in de operatiekamer.

De patiënt ontslaan als er de volgende dag geen complicaties zijn. U kunt binnen een dag aan het werk.

Complicaties van de procedure

In de praktijk zijn complicaties uiterst zeldzaam - niet meer dan 1%. Van 0,19 tot 0,99% van de complicaties na deze studie worden in de literatuur vermeld.

• Bloeden en opnieuw aanbrengen van een drukverband. Na de studie is het noodzakelijk dat de arts die de procedure heeft gedaan, naar u toe komt. Hij zal zo vaak binnenkomen als de situatie vereist.
• Allergische reacties op contrast. Er kan misselijkheid zijn, overgeven, huiduitslag. Problemen verdwijnen vanzelf, of allergieschoten worden gegeven.
• Myocardiaal infarct, hartritmestoornissen, pijn in het hart - niet meer dan 0,05%. In de afdeling naast de patiënt toegestaan ​​om een ​​geliefde te vinden. Twee artsen zullen zeker observeren: de arts van de afdeling en de arts die de coronaire angiografie heeft gedaan. Dergelijke complicaties op het moment zullen worden gediagnosticeerd.
• Contrast-geïnduceerde nefropathie (acute nierschade) gaat gepaard met een korte-termijn toename van creatinine in het bloed door contrast. Creatinine is een product van het eiwitmetabolisme, een belangrijke indicator van de nierfunctie. Het contrast wordt binnen 24 uur weergegeven zonder de nieren te schaden.
• Perforatie en ruptuur van de kransslagader. Het komt voor bij 0,22% van de patiënten. Deze complicatie ontwikkelt zich bij patiënten met gevorderde atherosclerose van de kransslagaders. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). Bij meer dan 99% van de patiënten kan de complicatie op de operatietafel worden geëlimineerd.

bevindingen

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor de arts om met eigen ogen te bepalen hoe, waar en waarom coronaire bloedvaten worden aangetast. Na het onderzoek krijgt de patiënt een nauwkeurige diagnose.

Het kan zijn dat u tijdens coronaire angiografie onmiddellijk wordt gecorrigeerd door vernauwde bloedvaten (blaas de ballon onder druk op ter hoogte van de stenose).

Het percentage complicaties na het onderzoek is laag en de informatie-inhoud van de methode is betrouwbaar en belangrijk voor verdere behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Voorbereiding voor coronaire angiografie van het hart

Net als de angiografie van andere menselijke organen, wordt coronaire angiografie van het hart beschouwd als een invasieve procedure, wat betekent dat voorafgaand aan de implementatie speciale schriftelijke toestemming van de patiënt vereist is. Voorbereiding voor coronaire angiografie van het hart vindt plaats in verschillende stadia, en vereist niet alleen een medisch onderzoek, maar ook enkele testen en monitoring door de patiënt.

Bij de voorbereiding op coronaire angiografie is de patiënt verplicht om tests af te leggen bij een medische instelling en de instructies van de arts op te volgen. De patiënt moet geen medicijnen innemen zonder vooraf met specialisten te overleggen, omdat dit kan leiden tot een verandering in het behandelingsschema en zelfs het risico op overlijden tijdens coronaire angiografie kan verhogen. In het geval dat u weet waar de punctie zal worden uitgevoerd, moet u de punctieplaats niet zelf scheren, omdat alle pre-operatieve procedures zo steriel en veilig mogelijk moeten zijn.

Ter voorbereiding op coronaire angiografie worden enkele weken voor de operatie de volgende tests uitgevoerd:

• Algemene bloedtest. Het wordt uitgevoerd om de snelheid van bloedstolling te bepalen. Deze analyse bepaalt het aantal bloedplaatjes, leukocyten, rode bloedcellen, geeft de concentratie van hemoglobine aan en wordt 's morgens op een lege maag uitgevoerd.
• Om de prestaties van de nieren en lever te beoordelen, voert u een biochemische bloedtest uit. Een dergelijke analyse registreert ook het glucosegehalte in het bloed. De resultaten van de analyse worden overwogen rekening houdend met de leeftijd van de patiënt.
• Vervolgens blijkt de bloedgroep van de patiënt en zijn Rh-factor, voor de organisatie van operationele bloedtransfusie, in geval van hevig bloeden.
• Elektrocardiografie. Deze analyse wordt uitgevoerd in alle twaalf leads. Dit betekent dat het ECG wordt gemeten aan de rechter- en linkerarm, het rechter en linkerbeen, evenals aan de vierde intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen en de vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen, en aan verschillende zijwanden van de kamers van het hart.
• Analyse van hemostase - coagulogram. Deze analyse bepaalt ook de bloedstolling (protrombine-eiwit, helpt de bloedingstijd te bepalen), adhesie (enkele eigenschappen van bloedplaatjes), aggregatie van bloedplaatjes - hun vermogen om te verbinden. Hemostase-analyse meet fibrinogeen - "lever eiwit", deze indicator werkt ook bij het bepalen van de bloedcoagulabiliteitsindex.
• Een stresstest wordt uitgevoerd om de respons van het cardiovasculaire systeem nauwkeurig te bepalen. Meestal gebruiken artsen een fietspad (fietsergometrie) of een loopband (loopbandtest).
• Echografie van het hart wordt uitgevoerd voor algemene conclusie.

Dit concludeert de anamnese. Voorbereiding voor coronaire angiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Meestal kunnen goed uitgevoerde tests het risico op complicaties na coronaire angiografie voorkomen en de operatie met succes uitvoeren.

Verder wordt de voorbereiding van de patiënt op coronaire angiografie uitgevoerd door medisch personeel dat al op de afdeling is. De prikplaats is vrij van haar. De verpleegster zet een speciale canule op. De prikplaats wordt schoongeveegd met alcohol. Alle acties die het personeel uitvoert in de meest steriele omstandigheden. Na het voltooien van alle voorbereidende procedures wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht.

Hoe coronaire angiografie vaten van het hart - de voorbereiding, de gevolgen

Je leert een lijst met aandoeningen die coronaire angiografie van het hart inhouden en hoe het is gebeurd. De geschiedenis van ontwikkeling, pre-operatieve voorbereiding, de herstelperiode en de gevolgen van coronaire angiografie.

Coronaire angiografie of selectieve angiografie van de kransslagaders is een minimaal invasieve procedure waarmee de bloedtoevoer naar de hartvaten kan worden beoordeeld. De procedure is diagnostisch en gaat vooraf aan therapeutische maatregelen.

Coronarografie van het hart behoort tot de meest informatieve methoden van onderzoek in de cardiologie. Dankzij de visualisatie van het lumen van de kransslagaders, is het mogelijk om de vorming van occlusie, stenose, restenose, trombose, uitzetting van de holte of de aanwezigheid van aangeboren vasculaire anomalieën te bepalen. In de meeste gevallen is de belangrijkste oorzaak van hartaandoeningen een vernauwing van de diameter van het arteriële lumen tegen de achtergrond van een atherosclerotisch proces dat zich heeft ontwikkeld, wat de oorzaak is van ernstige ziekten zoals angina pectoris en een hartinfarct.

Afzonderlijke katheterisatie en berekende coronaire angiografie. In het eerste geval is de manipulatie invasiever, maar het maakt het ook mogelijk om therapeutische maatregelen uit te voeren (stenting en angioplastiek). Computertomografie wordt uitgevoerd met een lager risico voor de gezondheid van de patiënt, maar als pathologie wordt gedetecteerd, kan de restenoseprocedure niet worden toegepast.

getuigenis

Er zijn veel aandoeningen waarvoor coronaire angiografie nodig kan zijn, zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden. De beslissing over de aanwijzing van deze manipulatie moet worden genomen door een cardioloog en alleen met toestemming van de patiënt. In tegenstelling tot niet-invasieve methoden voor het beoordelen van de hartfunctie (CT, echo en elektrocardiografie), is coronaire interventie een traumatische procedure en daarom niet voor iedereen voorgeschreven. Belangrijkste indicaties:

Hartaanval (hartinfarct met ST-segmentstijging, myocardinfarct zonder ST-elevatie, onstabiele angina)

Abnormale stress testresultaten

Onverklaarbaar hartfalen

Patiënten succesvol gereanimeerd na een episode van plotselinge hartdood of na een kwaadaardige cardiovasculaire aritmie.

Langdurige pijn op de borst, niet gestopt door farmacologische preparaten

Vermoeden van Prinzmetal Angina

Contra

Net als elke andere invasieve medische manipulatie heeft coronaire angiografie een eigen reeks aandoeningen, waardoor het onmogelijk is om een ​​bepaalde correctie van de indicatoren van de patiënt uit te voeren of te vereisen. Typische contra-indicaties om de manipulatie uit te voeren:

Individuele intolerantie voor röntgencontrastoplossing

Ernstige hypertensie, niet vatbaar voor farmacologische correctie

Verstoring van bloedcoagulatie

Elektrolyt onbalans

Acute systemische infectie

Gevaarlijke hartritmestoornis

Gedecompenseerde hartfalen

Huidige ischemische aanval

Voorbereiding van de patiënt

In de meeste gevallen wordt coronaire angiografie uitgevoerd wanneer de patiënt bij bewustzijn is. Anesthesie wordt lokaal uitgevoerd met lidocaïne en alleen in het gebied in de punctie. Als er geschikte indicaties zijn of als de patiënt dat wenst, kan minimale algemene sedatie worden uitgevoerd. Het uitvoeren van de procedure met het volledige bewustzijn van de patiënt wordt als veel veiliger beschouwd, aangezien de patiënt met de ontwikkeling van eventuele complicaties kan informeren en de arts de juiste manipulaties zal uitvoeren om deze te elimineren.

Verschillende monitoren en medische apparatuur die worden gebruikt om de vitale functies van de patiënt te bepalen, geven vaak een hoge foutenmarge. Om deze reden is de subjectieve beoordeling van de eigen conditie van de patiënt zo belangrijk.

Voorbereiding van de patiënt betreft de afwijzing van voedselinname gedurende ten minste 6 uur vóór de procedure. Als de patiënt medicijnen gebruikt uit de groep van anticoagulantia, moeten ze deze vóór manipulatie weigeren. Tegelijkertijd is het niet verboden geneesmiddelen uit de klasse van antibloedplaatjesagentia te gebruiken, zoals aspirine en clopidogrel. In veel gevallen van geplande stenting is de procedure niet geschikt als de patiënt geen bloedplaatjesaggregatieremmer gebruikt. In aanwezigheid van diabetes dient u de arts op de hoogte te stellen vóór de manipulatie om de glucose-verlagende therapie correct te corrigeren. Deze punten moeten voorafgaand aan het onderzoek met uw arts worden besproken.

Volgens officiële statistieken zijn ernstige complicaties zeer zeldzaam. Dood, myocardiaal infarct, angina pectoris, ernstige hartritmestoornissen en anderen ontwikkelen zich in minder dan 1% van de gevallen.

Gemiddeld duurt de procedure 20 tot 45 minuten. Tegelijkertijd kan de duur van de manipulatie aanzienlijk toenemen als gevolg van ongeplande technische problemen.

Als coronaire angiografie wordt voorgeschreven aan de patiënt met behulp van een CT-apparaat, moeten vóór de ingreep alle metalen sieraden, oorbellen, hoortoestellen en glazen worden verwijderd. Binnen 4-8 uur voor aanvang van het onderzoek wordt aanbevolen om te weigeren te eten. Drinken is toegestaan, maar alleen als het geen cafeïne bevat, omdat een snelle hartslag de diagnose van de ziekte zal bemoeilijken. Indien nodig zal de arts u informeren over aanvullende trainingsactiviteiten.

Hoe dat

Voor het uitvoeren van de manipulatie is het eerst noodzakelijk om een ​​vasculaire toegang te vormen. Voor deze rol, gebruik van de radiale of dijbeenslagader. De eerste optie wordt als meer acceptabel beschouwd omdat de dij slagader groter is en de plotselinge bloeding moeilijker te stoppen is dan vanuit de radiale slagader. Nadat de arts heeft besloten welke toegang hij heeft, wordt het vaartuig doorgeprikt. Eerst wordt de slagader doorboord met behulp van een speciale naald waardoor een geleider in het lumen wordt ingebracht.

In de volgende fase wordt een "indringer" ingebracht door de geleider, met behulp waarvan alle manipulaties zullen worden uitgevoerd. Vervolgens geïnjecteerd in de bloedsomloop.

Na inbrenging door de inbrenghuls gaat de katheter langs de slagaders en bereikt het hart. Zonder het linkerventrikel te bereiken, wordt de katheter in het kransslagaderstelsel ingebracht.

Tijdens de manipulatie wordt een radio-opake oplossing geïnjecteerd in het lumen van de kransslagaders, waarvan de stroom kan worden gevisualiseerd door fluoroscopie. Van een lus voorzien video maakt in meer detail de vasculaire permeabiliteit mogelijk en bepaalt de geschatte mate van obstructie.

Als er atherosclerotische plaques of trombotische knobbels in de slagader zijn die een vernauwing van het lumen veroorzaken, dan komen dergelijke veranderingen tot uiting in de vorm van een verhoogde nevel op de monitor, als gevolg van een eigenaardige verspreiding van de stofstroom. Naast openheid, is het mogelijk om de tortuosity van de cursus en de aanwezigheid van extra collaterals in het systeem van de kransslagaders te beoordelen. Hoewel de geïnjecteerde oplossing niet helpt bij de diagnose van calcificaties in de arteriële wand, kunnen deze vanwege de hoge dichtheid worden gedetecteerd door radiografische apparatuur.

Tegelijkertijd moet de arts de positie van de radiografische apparatuur aanpassen, de opname van de filmlus, de positie van de katheter en de stroom röntgencontrastmiddelen controleren.

Als de patiënt contra-indicaties heeft voor coronaire coronaire angiografie, wordt de studie van de slagaders van het hart uitgevoerd met behulp van een geautomatiseerde tomograaf. De procedure wordt uitgevoerd op de radiologische afdeling van een medische instelling. Om de hartslag van de arts te verminderen, schrijven patiënten soms geneesmiddelen voor uit de groep van bètablokkers. In tegenstelling tot traditionele coronaire angiografie, vereist het gebruik van CT geen invasieve manipulatie, gevolgd door toegang tot de radiale of dijbeenslagader, wat de tijd van de herstelperiode verkort. De CT-procedure is veiliger, veroorzaakt niet zoveel ongemak, biedt u een gedetailleerd 3D-beeld dat kan worden vastgelegd en opgeslagen op digitale media. Het resultaat van de studie wordt beoordeeld door een speciaal opgeleide radioloog. Conclusie CT-scan van de coronaire angiografie wordt naar de behandelende arts gestuurd, waarna verdere behandelingsmethoden worden bepaald.

Als de patiënt de diagnose van acuut coronair syndroom heeft bevestigd, dan is de beste keuze om catheter coronaire angiografie uit te voeren, aangezien CT niet kan worden uitgevoerd met stenting of ballonangioplastiek.

effecten

Binnen 1-4 uur na coronaire angiografie moet de patiënt strikte bedrust in acht nemen. Als de vasculaire toegang werd uitgevoerd via de dij slagader, moet het benadeelde been recht worden gehouden in de ongevouwen positie gedurende de gehele observatiefase van de postoperatieve periode. Hetzelfde geldt voor de pols, als een hand is geselecteerd als toegang. Tijdens de eerste twee dagen is regelmatige controle van de hartslag in het gebied onder de punctie noodzakelijk. Dit is noodzakelijk voor de preventie van vroege postoperatieve trombose en verminderde doorgankelijkheid in de ledematen.

Als de patiënt ernstige pijn op de borst heeft, moet u de arts onmiddellijk op de hoogte brengen. De patiënt mag het ziekenhuis binnen enkele uren na de manipulatie verlaten. Als naast coronaire angiografie, stenting of ballonangioplastiek werd uitgevoerd, moet de patiënt een nacht in het ziekenhuis blijven om de algemene toestand te beoordelen en vroege complicaties te voorkomen.

Twee weken lang is het noodzakelijk om periodiek te komen voor een cardioloogsexamen, zodat hij een ECG neemt en zijn prestaties beoordeelt. Ernstige cardiogramveranderingen duiden op restenose van de stent, waarvoor verdere chirurgische ingrepen nodig zijn.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het niet toegestaan ​​om 48 uur met een auto te rijden. Het wordt aanbevolen om na het manipuleren 8 uur lang veel vloeistoffen te drinken, hierdoor kan de röntgencontrastoplossing in het lichaam worden verwijderd. Het is verboden om zware voorwerpen tijdens de week op te tillen. Gedurende de dag moet de toestand van de patiënt worden gecontroleerd, dus als de patiënt alleen woont, moet hij iemand vragen om 's nachts bij hem te blijven, zodat hij medische hulp kan inroepen.

Is coronaire angiografie gevaarlijk? Zoals elke andere chirurgische ingreep, heeft angiografie zijn eigen lijst van voordelen en risico's. Ondanks de lage incidentie van complicaties, moet de patiënt alle mogelijke scenario's kennen en zich bewust zijn van mogelijke negatieve gevolgen.

De meest voorkomende complicaties van coronaire angiografie zijn:

Bloeden op de injectieplaats

Allergische reactie op een contrastoplossing

Nierinsufficiëntie vanwege negatieve effecten van een contrastoplossing

Schade aan zacht weefsel in verband met langdurige blootstelling aan straling tijdens de procedure

In aanwezigheid van chronische ziekten zoals diabetes mellitus, chronisch nierfalen, hypo- of hyperthyreoïdie, moet u dit melden aan uw arts. Zwangerschap is een relatieve contra-indicatie voor coronaire angiografie. Daarom wordt aanbevolen de arts op de hoogte te stellen voordat mogelijke problemen met de foetus kunnen worden vastgesteld voordat de procedure wordt uitgevoerd.

Ondanks de mogelijke complicaties is feedback op coronaire angiografie meestal positief, omdat dit de enige manier is om de bloedstroom in de kransslagaders betrouwbaar te beoordelen.

Beschrijf uw ervaring in coronaire angiografie in de opmerkingen, heeft de procedure geholpen om van de pathologie van het hart af te komen of bleef alles zoals voorheen?

Voorbereiding voor coronaire angiografie

Professionele hosting voor iedereen

Toegang fout 404 tot de opgegeven pagina

Deze pagina is niet gerelateerd aan de gevraagde site.

CT van het hart

CT-angiografie van het hart (coronaire angiografie) is een onderzoek van het coronaire bed (voeding van de bloedvaten van het hart) met behulp van röntgen-computertomografie, met intraveneuze boluscontrast.

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de toestand van de kransslagaders te bepalen, de graad van stenose te bepalen (inclusief bepaling van indicaties voor invasieve coronaire angiografie), afwijkingen van de kransslagader te diagnosticeren, de status van coronaire stents, veneuze, aortomamma en borstklierbehandelingen te beoordelen (controle na operatie - bypassoperatie coronaire arterie), differentiële diagnose van coronaire hartziekte (CHD).

CT-angiografie van het hart is de meest nauwkeurige en betrouwbare methode voor de vroege diagnose van coronaire hartziekte, als de oorzaak van een plotselinge dood op jonge leeftijd.

CT-onderzoek van coronair calcium (CaScore) is de primaire diagnose en calcium wordt berekend in kransslagaderplaques om coronaire atherosclerose te detecteren. Het onderzoek vereist geen speciale training (is niet afhankelijk van de polsslag van de patiënt en de aanwezigheid van aritmieën), het wordt uitgevoerd zonder de toediening van een contrastmiddel, meestal als een voorafgaande studie vóór CT-coronaryografie.

Indicaties voor coronaire angiografie: patiënten met een klinisch asymptomatisch beloop van coronaire hartziekte (dit kunnen mannen van 35-65 jaar zijn en vrouwen 45-70 jaar), patiënten met retrosternale pijnsyndroom, patiënten met twijfelachtige resultaten van stresstesten, patiënten met traditionele risicofactoren bij het ontbreken van een vastgestelde diagnose van CHD:

• Niet te verwijderen risicofactoren: coronaire hartziekte, leeftijd, familiegeschiedenis (de aanwezigheid van hartaanvallen, beroertes, hypertensie in de directe familie);
• wegwerpbare risicofactoren: obesitas, roken, diabetes, arteriële hypertensie, hypercholesterolemie, lage fysieke activiteit.

Contra-indicaties voor coronaire angiografie: de algemene ernstige toestand van de patiënt (somatisch, mentaal), die de consistentie van de patiënt tijdens het onderzoek uitsluit (ademhalingsfunctie, immobiliteit), zwangerschap, uitgesproken verkalking van de kransslagaders, atriale fibrillatie of frequente extrasystole.

Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd in combinatie met de studie van de nierslagaders, in combinatie met de vaten van het hoofd en de nek, om de prevalentie van atherosclerotische veranderingen in het arteriële bed te diagnosticeren.

Hoe wordt coronaire angiografie uitgevoerd?

Voorbereiding voor coronaire angiografie. Voorafgaand aan het onderzoek is geen speciale training vereist; u hoeft zich alleen aan een aantal aanbevelingen te houden: verwijder vóór het onderzoek het gebruik van alle stoffen die het hartritme versnellen (geneesmiddelen die cafeïne, atropine, theofylline bevatten), alcoholische dranken, koffie en roken zijn uitgesloten. Sluit aan de vooravond van de studie het gebruik van potentie-stimulerende middelen zoals Sildenafil (Viagra) of Tadalafis (Cialis) en Vardenafil (Levitra), als ze beïnvloeden de hartslag. De laatste maaltijd moet niet minder dan 2 uur vóór het onderzoek zijn.

Vóór het onderzoek moet de patiënt ECG- en bloeddrukmetingen uitvoeren, een cardioreanimatoloog zal u adviseren, indien nodig, de hartslag (hartslag) en de bloeddruk worden aangepast door middel van medicatie. De patiënt plaatst de sensoren op de borst (gesynchroniseerd met het ECG) en in de rechter ellepijpader - een flexibele elleboogkatheter.

Introductie van een contrastmiddel om de slagaders van elke anatomische zone, incl. en coronaire bloedvaten, uitgevoerd met behulp van een automatische dubbele bulb-injector. Jodiumhoudende contrastmiddelen van de laatste generatie worden gebruikt, allergische reacties op de introductie daarvan zijn uiterst zeldzaam. Het volume van het geïnjecteerde contrastmateriaal wordt voor elke patiënt afzonderlijk berekend. Na een contrastmiddel (gewoonlijk 60-80 ml) wordt een fysiologische oplossing (40-60 ml) geïnjecteerd, waarmee de bolus kan worden geoptimaliseerd en het risico op bijwerkingen kan worden beperkt. Met de introductie van een contrastmiddel voelt de patiënt een voorbijgaand gevoel van warmte door het lichaam. Tijdens het onderzoek is er een voortdurende communicatie met de patiënt.

Vlak voor het onderzoek neemt de patiënt nitroglycerine (in pilvorm of als een spray) - dit is nodig om de perifere kransslagaders uit te zetten, hun betere visualisatie. De patiënt krijgt duidelijke instructies en uitleg - wat zullen de sensaties zijn tijdens de toediening van de contraststof, hoe u spraakopdrachten moet uitvoeren om de adem in te houden, enz. De introductie van een contrastmiddel zelf duurt 10-15 seconden en scant 7-12 seconden.

CT-angiografie van het hart in Art-Med

Computertomografie van het hart (coronaire angiografie) in het Art-Med centrum van cardiologie (op Shchukinskaya) duurt 15-20 minuten. inclusief voorbereiding, installatie van een intraveneuze katheter, instructies voor de patiënt en de studie zelf.

Voorbereiding voor coronaire angiografie

Niet eten of drinken 6-8 uur voor de ingreep.

De maag moet leeg zijn om braken veroorzaakt door een contrastmiddel of bewustzijnsverlies, evenals voedselinname in de longen te voorkomen. Brandwonden veroorzaakt door maagzuur veroorzaken ernstige longontsteking (aspiratiepneumonie). Deze vorm van pneumonie is een ernstige complicatie, maar kan in de meeste gevallen gemakkelijk worden vermeden. Vroeger was het nodig om voldoende vocht te gebruiken om nierbeschadiging te voorkomen (contrast-nefropathie).

Vertel uw arts / verpleegkundige welke medicijnen u eerder hebt ingenomen. Indien nodig, zal de arts wijzigingen aanbrengen in het behandelingsregime.

Als een metalen skelet of stent in de kransslagaders wordt geplaatst. Er bestaat een risico op het kleven van bloedplaatjes en trombusvorming in de stent. Het risico van het blokkeren van een stent in een kransslagader en het begin van een nieuw hartinfarct vermindert de verschillende bloedverdunnende medicijnen die uw arts voorschrijft.

Voorbereiding op de afdeling

• Sister zal een canule installeren.
• Indien nodig zal een druppelinfuus worden uitgevoerd om het risico op nierfalen te verminderen.
• Als je je angstig voelt, kun je de avond ervoor en vóór de procedure om kalmerende middelen vragen.
• Het gedeelte van de punctie wordt gewist en, indien nodig, geschoren.
• Om een ​​huidinfectie te voorkomen, moet u zich niet te lang of te lang scheren voor de procedure.

Controleer de geschiktheid van de radiale slagader om door te prikken

De punctieplaats wordt gekozen afhankelijk van de anatomie van de patiënt en de kenmerken van de procedure - aan de pols, de radiale slagader of de dij slagader in de lies, links of rechts.

Voorbereiding voor coronaire angiografie van hartvaten

Coronaire angiografie van hartvaten is een röntgenonderzoek van arteriële vaten van het hart met behulp van een radiopaque substantie, die het mogelijk maakt om de plaats, graad en aard van de vernauwing van het interne lumen van de slagaders te identificeren. Deze zeer informatieve diagnostische methode wordt gebruikt om de diagnose van een patiënt met coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) te verduidelijken. Hiermee kan de arts de meest geschikte behandelingstactieken kiezen (coronaire stents, ballonangioplastiek, aortocoronaire bypass-chirurgie of medicamenteuze behandeling) van deze ernstige ziekte, die tot ernstige complicaties kan leiden.

Typen coronaire angiografie

Afhankelijk van de omvang van de studie kan traditionele coronaire angiografie zijn:

• algemeen: een studie van alle coronaire schepen;
• selectief: slechts één of enkele coronaire bloedvaten zijn doelwit;

Momenteel kan coronaire angiografie van de slagaders van het hart worden uitgevoerd met behulp van een geautomatiseerde tomograaf. Deze techniek wordt CT-coronaire angiografie of MSCT (multispirale computertomografie van de coronaire bloedvaten) genoemd. Na de introductie van de radiopaque substantie van de patiënt wordt geplaatst in een multislice computertomografie. Deze techniek concurreert met succes met traditionele coronaire angiografie, omdat deze techniek in een kortere tijd kan worden uitgevoerd en geen ziekenhuisopname van de patiënt vereist.

Elk van de bovengenoemde methoden heeft zijn eigen indicaties en heeft zijn eigen nadelen en voordelen, alleen de arts zal in staat zijn om het noodzakelijke type onderzoek van de hartvaten te bepalen.

Indicaties en contra-indicaties

Coronaire angiografie van de hartvaten wordt voorgeschreven in gevallen waarin, volgens klinische en niet-invasieve instrumentele diagnostiek, de patiënt een hoog risico heeft op het ontwikkelen van complicaties van coronaire hartziekte of de gebruikte medische therapie voor atherosclerotische vasculaire laesies niet effectief is. Afhankelijk van het specifieke klinische geval, kan deze onderzoekstechniek op een noodgeval of op een geplande manier worden uitgevoerd.

Indicaties voor de benoeming van coronaire angiografie van de hartvaten kunnen zijn:

• IHD-symptomen (eerste of onstabiele angina);
• detectie van tekenen van myocardiale voeding of veranderingen van ischemische genese gedetecteerd op een ECG of tijdens Holter ECG-bewaking;
• positieve tests met fysieke activiteit (loopbandtest, CPPS, VEM, Echo-KG-stress);
• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie van angina pectoris;
• gevaarlijke ritmestoornissen identificeren;
• postinfarct-angina (het optreden van angina pectoris onmiddellijk na een hartinfarct);
• myocardiaal infarct (de procedure wordt met spoed uitgevoerd in de eerste 12 uur van de ziekte);
• differentiële diagnose van hartziekten die niet gepaard gaan met schade aan de coronaire bloedvaten;
• asymptomatische IHD;
• voorbereiding voor openhartchirurgie;
• voorbereiding voor nier-, lever-, long- en harttransplantatie;
• aorta pathologie;
• vermoedelijke infectieuze endocarditis;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• overgedragen borsttrauma;
• Ziekte van Kawasaki.

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor coronaire angiografie. Deze diagnostische methode kan worden gebruikt om patiënten van elke leeftijdsgroep te onderzoeken, ongeacht hun algemene toestand. Relatieve contra-indicaties kunnen dergelijke ziekten en aandoeningen zijn:

• overgevoeligheid van de patiënt voor geneesmiddelen voor lokale anesthesie of componenten van de radiopaque substantie (in dergelijke gevallen worden ze vervangen door geneesmiddelen waaraan geen allergische reactie is);
• ongecontroleerde ventriculaire aritmie;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie;
• lage niveaus van kalium in het bloed;
• hartfalen in de decompensatiestadium;
• hoge temperatuur;
• ernstig nierfalen.

Onder de bovenstaande omstandigheden kan vasculaire coronaire angiografie alleen worden uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Voorbereiding van de patiënt

Bij het voorschrijven van coronaire angiografie van de hartvaten, legt de arts aan de patiënt de essentie, het doel en mogelijke bijwerkingen of complicaties van deze diagnostische methode uit. Voordat deze diagnostische procedure wordt uitgevoerd, krijgt een patiënt een reeks onderzoeken toegewezen:

• klinische bloedtest;
• analyse van de bloedgroep en rhesusfactor;
• biochemische bloedtest;
• coagulatie;
• bloedtesten voor hepatitis B en C, Wasserman en HIV;
• ECG in twaalf leads;
• echocardiografie;
• zo nodig worden aanvullende onderzoeken en consultaties van artsen van verwante specialismen aangesteld.

De patiënt moet de arts op de hoogte brengen van de aanwezigheid van allergische reacties op medicijnen, chronische ziekten (diabetes, hypertensie, maagzweer, beroerte of hartaanval) en constant ingenomen medicatie.

Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd op een poliklinische of intramurale basis van de afdeling hartchirurgie. De arts moet de patiënt waarschuwen dat het onderzoek op een lege maag wordt uitgevoerd. Voordat de procedure wordt gestart, wordt de prikplaats voorbereid:

• wc;
• scheer de pols, oksel of liezen.

Indien nodig, vóór de ingreep, moet de patiënt de door de arts voorgeschreven geneesmiddelen innemen.

Hoe is coronaire angiografie van de hartvaten?

Bij het uitvoeren van coronaire angiografie observeert een team van specialisten de toestand van de patiënt: cardioreanimatologist, anesthesiologist. Vóór de punctie van de slagader voert de chirurg lokale anesthesie uit. Verder worden de volgende acties uitgevoerd:

1. Na het doorprikken van de femorale, axillaire, armale of radiale slagader (de keuze van toegang wordt bepaald afhankelijk van de beschikbare apparatuur of de voorkeuren van de arts), wordt een speciale katheter ingebracht in het lumen van de priknaald met behulp van een geleider (intradusser).
2. Nadat de katheter en intradusser zijn geïnstalleerd, wordt de priknaald verwijderd en om bloedcoagulatie te voorkomen, wordt de patiënt geïnjecteerd met heparine en wordt het hele systeem gewassen met een mengsel van zoutoplossing met heparine.
3. De katheter onder de controle van fluoroscopie of Echo-KG beweegt door de bloedvaten in het bovenste deel van de aorta.
4. Vanaf dit punt begint de patiënt constant de bloeddruk te meten en beweegt de katheter voorzichtig in de gemeenschappelijke romp of in een van de takken van de kransslagaders.
5. Een radiopaque preparaat wordt geïnjecteerd in de katheter met behulp van een speciale spuit, die met bloed in de coronaire bloedvaten stroomt en deze in enkele seconden vult.
6. Met behulp van een speciale apparaat-angiograaf worden de verkregen resultaten vastgelegd: pathologische veranderingen in de kransslagaders, tortuosity van de akkoorden, stenose gebieden en de reactie op de contractie van de hartspier. Bij het maken van foto's wordt de visualisatie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd.
7. De resultaten kunnen worden vastgelegd op röntgenfoto's of röntgenfilms. Met behulp van software worden de resultaten gedigitaliseerd (indien nodig kan een driedimensionaal beeld van de kransslagaders worden uitgevoerd). Resultaten worden aan de patiënt op handen gegeven in de vorm van de schriftelijke conclusie en registratie van röntgenfoto's (op een schijf of een film).

Na het voltooien van de beeldvorming, verwijdert de arts het systeem en stopt het bloeden met een steriel drukverband, dat bestaat uit een servet, geperst met een speciaal apparaat om druk op het gebied van de doorboorde slagader te creëren. De druk wordt 15 minuten na het aanbrengen van het verband verlicht en na een half uur wordt het hulpmiddel verwijderd en wordt het gebruikelijke drukverband op de prikplaats aangebracht. Het verband wordt een dag na de enquête verwijderd.

Als er onmiddellijk na voltooiing van het onderzoek bepaalde indicaties zijn, kan de patiënt worden aangeboden om een ​​reconstructieve endovasculaire behandeling uit te voeren: ballonangioplastie of coronaire stent.

Bij het uitvoeren van coronaire angiografie door de radiale slagader, kan de patiënt binnen enkele uren na voltooiing van het onderzoek naar huis terugkeren. Hij wordt geadviseerd om een ​​goedaardig regime te observeren en de flexie van het bovenste lidmaat te beperken, waar de slagaderpunctie werd uitgevoerd. Na de procedure voor het voorkomen van mogelijke stoornissen in het functioneren van de nieren, wordt de patiënt aangeraden veel vloeistoffen te drinken. Als u ernstige zwakte, kortademigheid, lagere bloeddruk, scherpe pijn of zwelling in de punctiezone ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Voor andere toegangstypes staat de patiënt overdag onder medisch toezicht en voldoet hij aan bedrust.

complicaties

Coronaire angiografie met de naleving van alle regels voor de uitvoering ervan en de aanbevelingen van de arts zijn vrij zeldzaam. De meest voorkomende complicaties zijn:

• bloeden op de plaats van slagaderpunctie (bij benadering bij 0,1% van de patiënten);
• de vorming van hematoom, oedeem of een vals aneurysma in het gebied van de aangeprikte slagader;
• de ontwikkeling van aritmieën;
• coronaire trombose;
• allergische reactie op een radiopaque substantie (jodium is inbegrepen in de samenstelling);
• vasovaginale reacties: blancheren, koud zweet, bloeddrukverlaging, afname van de pols.

Ernstige complicaties van coronaire angiografie zijn uiterst zeldzaam. Ze kunnen zijn:

• hartinfarct;
• cerebrale ischemie;
• beroerte;
• beschadiging of breuk van het vat waardoor de katheter wordt ingebracht;
• overlijden (minder dan 0,1% van de gevallen).

Het maximale risico op complicaties kan in dergelijke gevallen worden waargenomen:

• de leeftijd van kinderen;
• patiënten ouder dan 65;
• stenose van de linker kransslagader;
• linkerventrikelfalen met ejectiefracties van minder dan 35%;
• valvulaire hartziekte;
• ernstige vormen van chronische ziekten (diabetes mellitus, tuberculose, nierfalen, enz.).

Coronaire angiografie resultaten

Nadat coronaire angiografie is voltooid, worden de resultaten van het onderzoek aan de patiënt uitgelegd en worden aanbevelingen gegeven voor verdere behandelingsmethoden. De belangrijkste parameter voor het beoordelen van de status van coronaire bloedvaten is het type en de mate van stenose.

Als een vernauwing van het vaatlumen tot 50% wordt gedetecteerd, vormt het verdere verloop van de ziekte geen bedreiging voor de ontwikkeling van ernstige pathologieën. In dergelijke gevallen verlaagt arteriële stenose de bloedtoevoer naar het hart niet, maar een verdere prognose kan ongunstig zijn, omdat een myocardinfarct kan optreden met het verschijnen van een wandstolsel en volledige afsluiting van het vat.

Als vasculaire stenose meer dan 50% wordt gedetecteerd, is het voor de succesvolle behandeling van de pathologie noodzakelijk om de normale bloedtoevoer naar het myocardium te herstellen, aangezien deze mate van vernauwing van de slagaders kan leiden tot aanzienlijke risico's op mogelijke complicaties. Hiervoor kan de patiënt een operatie aangeboden krijgen: stenting, ballonangioplastie of bypass-operatie van de kransslagader.

Ook tijdens coronaire angiografie worden soorten stenose gedetecteerd. Artery-vernauwing kan zijn:

• lokaal: de stenose strekt zich uit over een klein deel van de slagader;
• diffuus: stenose vangt een aanzienlijk deel van de slagader;
• ongecompliceerd: het gebied van de stenose is glad, met gladde randen;
• gecompliceerd: op de stenoseplaats wordt zwerende atherosclerotische plaque gedetecteerd en pariëtale trombus gedetecteerd.

Ook kunnen als gevolg van de coronaire slagader complete occlusies (occlusies) van het coronaire lumen en de ernst van atherosclerose in de drie kransslagaders worden beschreven.

Coronarografie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van hartvaten. Dit type diagnostische studie vereist geavanceerde medische apparatuur en een team van hooggekwalificeerde artsen (hartchirurg, cardiaal beademingsapparaat en anesthesist). Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd in dergelijke instellingen:

• Onderzoeksinstituut voor Cardiologie of Cardiale Heelkunde;
• gespecialiseerde cardiologiecentra;
• afdelingen van cardiovasculaire chirurgie in multidisciplinaire ziekenhuizen van districts-, stads- of regionale ziekenhuizen.

Channel One, het programma "Health" met Elena Malysheva over het onderwerp "Coronarography":

Indicaties voor coronaire angiografie

Wie moet er onderzoek doen? De meetwaarden zijn erg breed, ze worden groter. We beschouwen de meest voorkomende gevallen waarin onderzoek onmisbaar is.

Indicaties voor coronaire angiografie

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor timing (als een noodgeval) en voor de behandeling van stenotische laesies van de kransslagader. Als de vernauwing kritiek is (meer dan 50% van het lumen van de ader), dan is het dringend noodzakelijk om te beslissen: de patiënt heeft coronaire bypassoperatie of angioplastiekchirurgie nodig. Als de contractie niet kritiek is, is er mogelijk voldoende medicatie.

Contra

Er zijn geen absolute contra-indicaties. Als een patiënt voor een zeer lange tijd bloedverdunnende medicijnen gebruikt en er geen urgentie is voor coronaire angiografie, kan de procedure 7-10 dagen worden uitgesteld. In dit geval wordt het aanbevolen om het medicijn te annuleren. Het is noodzakelijk dat na de procedure het bloed snel stopte en er geen risico op bloedingen bestond.

Hoe is de procedure?

We zullen het verloop van de hele procedure van coronaire angiografie van de hartvaten "van de zijde van de patiënt" bekijken.

Ziekenhuisopname en voorbereiding

De patiënt arriveert 's avonds op het departement of' s ochtends op het afgesproken uur voor het onderzoek. Hij moet bloedtesten in zijn handen hebben (de arts zal specificeren welke), een elektrocardiografie en de resultaten van een echografie van het hart.

In de spoedeisende hulp of in de afdeling ontvangt de patiënt een informele toestemming, die moet worden ondertekend (als u niet van gedachten verandert over de studie). Coronaire angiografie wordt uitgevoerd op een lege maag, de duur van de gehele procedure is van 30 minuten tot 2 uur. Lossing patiënt de volgende dag. In de ochtend vóór ontslag worden alle tests uitgevoerd.

Deze procedure kan op twee manieren worden uitgevoerd (we hebben het over de standaard geplande diagnostische methode): via de vaten van de arm en door de dijbeenslagader.

Methoden voor het inbrengen van een katheter voor coronaire angiografie van hartvaten

Vóór coronaire angiografie om nerveuze spanning te verlichten, zal een injectie worden gemaakt (premedicatie).

Meestal is de patiënt tijdens het onderzoek bewust en communiceert met de arts. In zeldzame gevallen is het nodig om de patiënt onder te dompelen in een slaapstatus van de drug - dan zal de anesthesist aan het onderzoek deelnemen.

Wat gebeurt er in de operatiekamer zelf?

Na coronaire angiografie

Het wordt de patiënt afgeraden om 5 tot 10 uur uit bed te komen. Dit verschil is duidelijk - sommige patiënten gebruiken immers medicijnen die het bloed verdunnen. En niet in alle gevallen is het mogelijk om ze vóór de procedure te annuleren.

Je kunt direct na de procedure eten. Een chirurg zal naar de afdeling komen om alle details van het onderzoek te bespreken.

De registratie van de coronaire angiografieprocedure wordt grondig en herhaaldelijk bestudeerd en geanalyseerd door artsen. Een kopie van de video krijgt u direct in de operatiekamer.

De patiënt ontslaan als er de volgende dag geen complicaties zijn. U kunt binnen een dag aan het werk.

Complicaties van de procedure

In de praktijk zijn complicaties uiterst zeldzaam - niet meer dan 1%. Van 0,19 tot 0,99% van de complicaties na deze studie worden in de literatuur vermeld.

• Bloeden en opnieuw aanbrengen van een drukverband. Na de studie is het noodzakelijk dat de arts die de procedure heeft gedaan, naar u toe komt. Hij zal zo vaak binnenkomen als de situatie vereist.
• Allergische reacties op contrast. Er kan misselijkheid zijn, overgeven, huiduitslag. Problemen verdwijnen vanzelf, of allergieschoten worden gegeven.
• Myocardiaal infarct, hartritmestoornissen, pijn in het hart - niet meer dan 0,05%. In de afdeling naast de patiënt toegestaan ​​om een ​​geliefde te vinden. Twee artsen zullen zeker observeren: de arts van de afdeling en de arts die de coronaire angiografie heeft gedaan. Dergelijke complicaties op het moment zullen worden gediagnosticeerd.
• Contrast-geïnduceerde nefropathie (acute nierschade) gaat gepaard met een korte-termijn toename van creatinine in het bloed door contrast. Creatinine is een product van het eiwitmetabolisme, een belangrijke indicator van de nierfunctie. Het contrast wordt binnen 24 uur weergegeven zonder de nieren te schaden.
• Perforatie en ruptuur van de kransslagader. Het komt voor bij 0,22% van de patiënten. Deze complicatie ontwikkelt zich bij patiënten met gevorderde atherosclerose van de kransslagaders. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). Bij meer dan 99% van de patiënten kan de complicatie op de operatietafel worden geëlimineerd.

bevindingen

Coronaire angiografie is noodzakelijk voor de arts om met eigen ogen te bepalen hoe, waar en waarom coronaire bloedvaten worden aangetast. Na het onderzoek krijgt de patiënt een nauwkeurige diagnose.

Het kan zijn dat u tijdens coronaire angiografie onmiddellijk wordt gecorrigeerd door vernauwde bloedvaten (blaas de ballon onder druk op ter hoogte van de stenose).

Het percentage complicaties na het onderzoek is laag en de informatie-inhoud van de methode is betrouwbaar en belangrijk voor verdere behandeling.

Indicaties voor coronaire angiografie

De belangrijkste indicaties voor deze diagnostische methode zijn de volgende:
- acuut myocardiaal infarct bij patiënten wier stenting door de arts als noodzakelijk wordt beschouwd (gedurende de eerste 12 uur na het begin van klinische manifestaties);
- Ernstige stabiele angina 3 - 4 FC (functionele klasse);
- stabiele angina met tekenen van ernstige ischemie met lichte lichamelijke inspanning;
- variantangst Prinzmetala;
- het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze behandeling, in dit geval wordt de kwestie van de haalbaarheid van stenting of CABG aangepakt;
- overgedragen myocardiaal infarct, vergezeld van fatale aritmieën (ventriculaire fibrillatie, volledige AV-blokkade, enz.) of klinische dood;
- hoog risico op plotse hartdood;
- het onvermogen om een ​​ECG of echografie van het hart uit te voeren met een belasting (lage tolerantie voor fysieke inspanning, evenals voor patiënten met een lage ejectiefractie door middel van echografie);
- vóór het uitvoeren van een operatie aan hartkleppen bij patiënten ouder dan veertig jaar, evenals voor pijn achter het borstbeen en in de regio van het hart;
- verduidelijking van de diagnose voor klinische of professionele indicaties - in gevallen waarin de resultaten van andere onderzoeksmethoden twijfelachtig zijn;
- terugvallen van stenocardie of hartinfarct binnen respectievelijk 9 tot 12 maanden na stenting en CABG.

Contra-indicaties voor coronaire angiografie

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor deze methode.
Onder de relatieve contra-indicaties zijn de volgende: acute infectieziekten, anemie (afname van het hemoglobine in het bloed), pathologie van het bloedstollingssysteem met een mogelijk risico van langdurige bloeding, beroerte, acute of chronische ziekten van andere organen (acute chirurgische of gynaecologische pathologie, decompensatie van diabetes mellitus, bronchiale astma en t. d.).

Voor elke patiënt worden de indicaties en contra-indicaties bepaald door de cardioloog, de hartchirurg en, indien nodig, door artsen van andere specialisaties, strikt individueel.

Voorbereiding op de studie

Vóór coronaire angiografie is het erg belangrijk om het drinkregime en de manier van eten te volgen. De studie wordt strikt op een lege maag uitgevoerd (de laatste voedselinname is 6 tot 8 uur), omdat braken kan optreden tijdens het intraveneuze toedienen van contrast en aspiratie (luchtweg) van braken. Twee tot drie uur vóór de studie mogen niet erg grote hoeveelheden schoon drinkwater worden gedronken voor een goede werking van de nieren, omdat zij het zijn die het contrastmiddel uit het lichaam verwijderen.

In het geval van een geplande studie, wanneer de patiënt vanuit een kliniek of een cardiologisch ziekenhuis wordt gestuurd, moet hij over de volgende onderzoeksmethoden beschikken: algemene urineanalyse, een klinische uitgebreide bloedtest met het aantal bloedplaatjes, de protrombinecijferindex, de bloedstollingstijd en andere indicatoren van het bloedstollingssysteem; biochemische analyse van bloed, tests voor HIV, syfilis, hepatitis B en C, ECG-resultaten, echocardiografie (echografie van het hart).

Als de patiënt wordt afgenomen voor onderzoek op noodsituaties (noodteam, van de cardiologie of intensieve zorgenafdeling met vermoedelijk hartinfarct), kunnen deze onderzoeken zo nodig met spoed worden uitgevoerd.

Hoe wordt coronaire angiografie uitgevoerd?

Coronaire angiografie is een invasieve diagnostische methode, dat wil zeggen, in het proces van onderzoek wordt geïntroduceerd in de weefsels en organen van het menselijk lichaam. Het wordt uitgevoerd zoals gepland of als een noodgeval. Tijdens een routineonderzoek wordt de patiënt enkele dagen tevoren opgenomen in de afdeling hart- of hartchirurgie van het ziekenhuis, waar de hierboven beschreven noodzakelijke diagnostische methoden worden uitgevoerd, ter beoordeling van de behandelende arts.

Voordat de verpleegkundige de patiënt op een brancard naar de röntgenkamer voor chirurgie brengt, krijgt hij een premedicatie: de introductie van pijnstillers en sedativa (ketorol, relanium, intramusculair of intraveneus). Vervolgens wordt de patiënt op het bureau op het bureau geplaatst, de punctieplaats van de radiale slagader (op de pols) of de dijbeenslagader (in de lies) verdoofd door subcutane anesthesie met lidocaïne of andere anesthetica, en gaat dan direct door naar de punctie (doorprikken van de huid en slagader). Na toegang te hebben gekregen tot de slagader (meestal de radiale), wordt er een inbrenger in gestoken - een steriele wegwerpbare buis met een klep die voorkomt dat bloed erin komt en een zijpoort voor het introduceren van contrast. Een geleidedraad wordt ingebracht door de introducer die de aorta radiale arterie bereikt met coronaire sinussen erin. Vervolgens wordt een katheter in de geleider ingebracht en geïnstalleerd in de openingen van de rechter en linker kransslagaders. De radiopaque substantie wordt ingebracht door deze katheter, waardoor u de schaduw van de slagader op het scherm kunt zien, omdat de slagaders en het hart röntgenfoto's zonder contrast absorberen. Wanneer dit gebeurt, vindt de beeldvorming plaats met behulp van een röntgenapparaat, waarmee de kransslagader in verschillende projecties kan worden beoordeeld (de slagader ligt niet in hetzelfde vlak).

De resultaten van het contrast worden weergegeven op het installatiescherm en vervolgens opgeslagen op een computer met verdere evaluatie en interpretatie van de resultaten. Na succesvol contrasteren wordt de katheter verwijderd of beslissen de artsen of een ballonballon-angioplastiek nodig is of dat er een stent in de vernauwde slagader wordt ingebracht.

Nadat de procedure is voltooid, wordt een drukverband op de pols aangebracht, waarvoor geen verdere verbanden nodig zijn en de patiënt wordt naar de afdeling gebracht. De hele procedure duurt ongeveer 15 - 30 minuten, zonder pijnlijke gevoelens bij de patiënt te veroorzaken, de prikplaats (punctie) niet meegerekend.

Na het onderzoek, uitgevoerd op een geplande manier, blijft de patiënt een aantal dagen op de afdeling cardiologie om de algemene toestand te beoordelen en een beslissing te nemen over verdere behandelingsmethoden. Indien nodig kan de tijd van ziekenhuisopname worden verhoogd in overeenstemming met de behoefte aan behandeling van hartchirurgie.

In het geval van een spoedonderzoek wordt de patiënt overgebracht naar de cardioreanimation-afdeling voor verdere observatie en behandeling.

Interpretatie van de resultaten van coronaire angiografie

Evaluatie van de gegevens verkregen tijdens coronaire angiografie wordt uitgevoerd door een röntgenfotochirurg, cardiaal chirurg en cardioloog. Afhankelijk van de mate van vernauwing van de kransslagaders, worden de volgende termen onderscheiden:

- occlusie - volledige afsluiting van een slagader met een atherosclerotische plaque of een bloedstolsel - het lumen van de slagader wordt met meer dan 90% versmald volgens coronaire angiografie;
- stenose - gedeeltelijke vernauwing van het slagaderlumen met 30-90% - onderscheid maken tussen een mondstenose (bij de monding van de slagader of niet meer dan drie millimeter vanaf het begin), een lokale stenose (meer dan 1-3 mm van de slagader), een verlengde stenose (op een significant deel slagader vernauwing van het lumen);
- aderisma van de slagader (uitsteeksel van de wand, dat de normale bloedtoevoer verstoort en beladen is met bloedscheuren);
- verkalking van de ader (de afzetting van calciumzouten, meestal in combinatie met atherosclerotische plaques in de aderwand, die ook vernauwing en verminderde bloedstroom in deze ader veroorzaakt).

De figuur toont een gedeeltelijke obstructie van de kransslagader.

De resultaten zijn belangrijk voor artsen in termen van de noodzaak van chirurgische behandeling. Wanneer de mate van versmalling van het slagaderlumen bijvoorbeeld meer dan 75% is, wordt aan de patiënt een cardiale chirurgische reperfusie (herstel van de bloedstroom) van het myocardium getoond.

Complicaties van coronaire angiografie

Omdat deze studie invasief is en vooral in het hart wordt uitgevoerd, bestaat er een risico op complicaties, zich volgens statistieken in twee van de honderd gevallen ontwikkelend. Sterfte tijdens coronaire angiografie is minder dan 1%. Toch is in extreem zeldzame gevallen ventriculaire fibrillatie, trombose in de kransslagader met de ontwikkeling van een uitgebreid hartinfarct, beroerte, radiale slagadertrombose, infectieuze ontsteking op de punctieplaats, acuut nierfalen als een reactie op eliminatie van contrast door de nieren, een allergische reactie op een contrastmiddel mogelijk. tot de ontwikkeling van anafylactische shock.

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is een grondige verzameling anamnese voor nieraandoeningen, anafylactoïde (apllergische) reacties, met name voor jodiumpreparaten, evenals het tijdig voorschrijven van anticoagulantia (heparine, fraxiparin, warfarine).

Verafgelegen complicaties kunnen worden beschouwd als statistische gegevens dat lage stralingsdoses, verkregen tijdens beeldvormende studies van het hart, het risico op kanker bij patiënten met gemiddeld 3% verhogen.

Arts-therapeut Sazykina O. Yu.

Coronaire angiografie - indicaties

Radiocontrast-methode van onderzoek - coronaire angiografie van het hart - is de meest betrouwbare en nauwkeurige methode voor diagnose. Dit is het enige onderzoek waarmee de arts de ernst van de ziekte kan bepalen en beslissen:

1. of de patiënt moet worden verbonden met het bloedcirculatieapparaat;
2. implanteer een stent tijdens ballonangioplastiek;
3. Doe de plastic vaten of kunt doen met medicijnen.

Coronair onderzoek van het hart is geïndiceerd voor mensen met de volgende pathologieën:

• longoedeem;
• aritmie;
• endocarditis;
• arteriële hypertensie;
• cardiopulmonaire reanimatie;
• ventriculaire ritmestoornis;
• angina pectoris;
• intimale slagaderdetachement;
• hartfalen;
• voor de operatie van hart-en vaatziekten;
• hartinfarct;
• pijn op de borst;
• coronaire hartziekte (CHD).

Coronaire angiografie - contra-indicaties

Omdat de procedure als een kleine operatie wordt beschouwd, kan dit niet worden gedaan zonder toestemming van de patiënt. Er is geen absolute contra-indicatie voor coronaire angiografie, maar het wordt niet aanbevolen voor patiënten met lage kaliumspiegels, voor bloedarmoede of voor bloedingsstoornissen. Aangezien een contrastmiddel wordt geïnjecteerd tijdens de coronaire operatie, moet men voorafgaand aan de operatie testen ondergaan op mogelijke allergieën.

Bovendien is het noodzakelijk om de bijwerkingen van de kleurstof in overweging te nemen: verminderde nierfunctie, vooral bij patiënten met diabetes, hartfalen of nierfalen. Zulke patiënten zijn voorbereid op coronarocardiografie in stationaire omstandigheden. De coronair wordt met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven aan ouderen, patiënten met aanzienlijke gewichtsvariaties, met ernstige longpathologieën, met een maagzweer.

Coronaire angiografie - voorbereiding

Een nuchtere coronaire angiografie wordt uitgevoerd om braken, voedselindringing van de massa of bewustzijnsverlies te voorkomen. Vroeger moesten er veel vloeistoffen worden gebruikt om nierbeschadiging te voorkomen. Voorbereiding voor coronaire angiografie van het hart in de afdeling omvat:

• een canule installeren;
• waar nodig wordt druppelinfusie uitgevoerd om het risico op nierfalen te verminderen;
• om onnodige angst te voorkomen, is het toegestaan ​​om sedativa te nemen voor de coronaire;
• de plaats van de punctie is geschoren, schoongemaakt;
• scheren moet thuis niet worden gedaan om infectie te voorkomen.

Hoe coronaire angiografie te maken

Coronaroscopie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De arts doorboort de femorale slagader of ader van de patiënt in het been / de arm, waar speciale "hekken" zijn geïnstalleerd (een plastic buis die de ingang opent voor de andere noodzakelijke gereedschappen). De procedure van coronaire angiografie is pijnloos, maar als deze wordt herhaald, kan de patiënt onprettige gevoelens voelen in het gebied van de punctie, omdat anesthesie in hetzelfde gebied minder zal werken.

Vervolgens wordt een katheter in de aorta ingebracht, waardoor een contrastmiddel in de hartslagaders wordt geïnjecteerd. De chirurg observeert het proces door vanuit verschillende hoeken foto's te maken met behulp van een röntgenapparaat. De katheter wordt afwisselend op de linker en rechter kransslagader geïnstalleerd. Na het verwijderen wordt het injectiegebied gesloten met een speciaal verband of hechtingen. Vervolgens schat de specialist de verkregen beelden voor vernauwing van de coronaire vaten en de aanwezigheid van occlusies (occlusies) daarin.

Coronarografie van hartvaten - effecten

De meest ernstige complicatie van aortocoronarografie is een complicatie van vasculaire toegang. Het meest opvallende symptoom is bloed uit een slagader op de prikplaats. De frequentie van vasculaire complicaties in de eerste dagen na de operatie bedraagt ​​12%. Andere effecten na coronaire angiografie:

1. Hematoom. Gevormd na het vrijkomen van bloed uit de ader. De meeste hematomen tijdens coronaire angiografie zijn niet gevaarlijk, maar erg grote kunnen leiden tot veneuze trombose, zenuwcompressie en verlies van gevoel.
2. Retroperitoneale bloeding. Een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt tijdens coronaire angiografie. Het gevaar is dat het bloeden laat wordt ontdekt met een daling van de bloeddruk, buikpijn, een afname van hemoglobine.
3. Arterioveneuze fistel. Tijdens coronaire angiografie wordt een punctie uitgevoerd en soms passeert de naald de ader in via de ader, wat leidt tot het verschijnen van een kanaal ertussen. Fistula sluit conservatief gedurende het jaar.

Hoe vaak kun je coronaire angiografie doen

Het onderzoek van schepen kan daarom niet als veilig worden beschouwd, daarom moeten patiënten, om risico's te vermijden, luisteren naar de aanbevelingen van artsen. Coronaire angiografie van het hart wordt in elk afzonderlijk geval zo vaak als nodig voorgeschreven, aangezien de arts een keuze maakt voor een bepaalde behandeling, inclusief een operatie. Is coronaire angiografie gevaarlijk? De risico's zijn aanwezig, maar het is veel erger om het niet uit te voeren en een hartaanval of overlijden door een onjuiste behandeling te krijgen.

Prijs van coronaire angiografie

In Rusland is coronaire angiografie de meest gebruikelijke diagnostische methode in de cardiologische praktijk. De kosten zijn afhankelijk van het niveau van de kliniek, kwalificaties van het personeel, het type pijnstiller, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en vele andere factoren. Als de patiënt een OMS-beleid heeft, is de procedure voor hem gratis. De gemiddelde prijs voor coronaire angiografie in Moskou en de regio varieert van 8.000 tot 30.000 roebel.

Video: wat is coronaire angiografie en hoe het is gebeurd

beoordelingen

Nikolay, 42 jaar oud

Ik wist het niet, coronaire angiografie van het hart - wat het is en hoe de procedure verschilt van coronaroshuntografie, totdat ik was gepland voor een procedure. De voorbereiding was kort en de inspectie van de schepen duurde ongeveer een half uur. Tijdens de procedure voelde ik me goed, maar toen was ik twee dagen heel zwak. De prijs voor onderzoek van hartvaten is 19.000 roebel.

Hoe wordt coronaire angiografie uitgevoerd, ik heb gezien dat mijn moeder ischemie had. Ik had niet gedacht dat ik deze vreselijke, naar mijn mening, procedure zou moeten ondergaan. Ik begreep dat het je toestaat om de staat van de vaten beter te zien dan andere methoden, maar de gevolgen beangstigden me. Het onderzoek was echter uiterst eenvoudig, zonder pijn en complicaties.

Coronaire angiografie werd met spoed aan de paus gedaan op verdenking van een hartinfarct. Ik dacht dat de procedure goedkoop zou zijn als ik zelfstandig de catalogus zou vinden en de nodige benodigdheden voor de operatie in de online winkel zou kopen, maar de arts zei dat ze niet zo'n praktijk hadden. Nou, dat had geen tijd om te bestellen, omdat de procedure al duur is geweest.