Hoe een hartaanvalnota 2014 te voorkomen

INFARKT-memo 2014 VOORKOMEN

De prevalentie van myocardiaal infarct en mortaliteit ervan in Rusland overtreft aanzienlijk vergelijkbare wereldwijde indicatoren. Deze cijfers blijven van jaar tot jaar groeien, waardoor steeds meer mensen, maar ook jongeren, worden "gevangen". Ieder van ons moet op de hoogte zijn van de maatregelen om een ​​hartinfarct te voorkomen.

Coronaire hartziekte (CHD) is een van de belangrijkste problemen van de moderne geneeskunde, omdat het een van de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld is. 40% van de mensen sterft aan hart- en vaatziekten en ischemische hartziekte is goed voor ongeveer de helft van dit aantal. In onze regio overlijden op de 100 duizend mensen elk jaar ongeveer 700 mensen aan hart- en vaatziekten. Deze ziekten vormen een aanzienlijk deel van de oorzaken van handicaps en de lage kwaliteit van leven van mensen.

Wat is de essentie van coronaire hartziekten en waarom is het zo gevaarlijk?

In IBS lijdt de bloedtoevoer naar de hartspier (myocard). Meestal is het een gevolg van atherosclerose van de kransslagaders die het hart van bloed voorzien. Als gevolg hiervan is het binnenoppervlak van de slagaderwand beschadigd, waardoor bloedstolsels ontstaan ​​die de bloedstroom kunnen blokkeren.

Myocardiaal infarct - necrose (afsterven) van het hartspiergebied treedt op als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer. Dit is niet alleen de meest gevaarlijke, maar ook de meest voorkomende vorm van CHD. De manifestaties kunnen zeer divers zijn. De symptomen van een hartinfarct zijn afhankelijk van de grootte en lokalisatie van de infarctzone in de hartspier en van de kenmerken van de patiënt.

Pijn - komt plotseling voor en duurt van 30 minuten tot enkele uren (soms de hele dag). Een langdurige pijnlijke aanval geeft aan dat een hartaanval steeds meer nieuwe gebieden van de hartspier vangt. De intensiteit van pijn varieert van geval tot geval, maar meestal is de pijn sterk, brandend. Bij een hartaanval is de pijn gelokaliseerd achter het borstbeen en aan de linkerkant van de borst. De pijn verspreidt (straalt) naar de linkerschouder, naar de rug tussen de schouderbladen, naar de nek en de onderkaak. Onmiddellijk na het vaststellen van de pijn, voelt de patiënt ernstige zwakte, angst, kortademigheid verschijnt, klaagt de patiënt over een gebrek aan lucht. De huid van de patiënt wordt bleek, bedekt met koud zweet. Bloeddruk stijgt eerst en daalt dan. Duizeligheid of zelfs flauwvallen kan voorkomen. De pijn tijdens een hartaanval verschilt van andere hartpijn doordat conventionele medicijnen (nitroglycerine en zijn geneesmiddelen) niet effectief zijn en de pijn van lange duur is (meer dan 20 minuten). Als u vermoedt dat een hartaanval geen tijd kan verspillen, bel dan de ambulance. Hoe eerder de patiënt in een ziekenhuis wordt opgenomen, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Zoals de meeste ziekten is een 'hartcatastrofe' gemakkelijker te voorkomen dan om de gevolgen ervan op te vangen.

Preventie van een hartinfarct.

De basisregels: verhoog fysieke activiteit, controleer het lichaamsgewicht en de afwijzing van slechte gewoonten. Daarnaast is de normalisatie van de bloeddruk en vet samenstelling van het bloed.

Elke extra kilogram vetweefsel bevat veel bloedvaten. Overgewicht verhoogt de belasting van het hart dramatisch, draagt ​​bij aan hoge bloeddruk, de ontwikkeling van diabetes type 2 en verhoogt daarom het risico op een hartinfarct aanzienlijk.

Het dieet moet een groot aantal groene groenten, wortels, fruit, vis, volkorenbrood zijn. Rood vlees wordt vervangen door vlees van pluimvee, beperk de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd.

Het complex en het niveau van mogelijke belastingen moet worden onderhandeld met een arts. Regelmatige lichaamsbeweging vermindert het risico op herinfarct met ongeveer 30%.

Roken verergert het beeld van coronaire hartziekten aanzienlijk. Nicotine heeft een vaatvernauwend effect, dat buitengewoon gevaarlijk is. Het risico op recidiverend myocardinfarct bij rokers is verdubbeld.

Alcoholmisbruik is onaanvaardbaar. Het verslechtert het beloop van coronaire hartziekten en gerelateerde ziekten.

Bij verhoogd cholesterol wordt een behandelingskuur voorgeschreven met speciale medicijnen. Het is noodzakelijk om het cholesterolgehalte in het bloed te controleren. Normaal gesproken mogen de prestaties niet hoger zijn dan 5 mmol / l.

Hoge bloeddruk verhoogt de belasting van het hart aanzienlijk. Het optimale niveau wordt beschouwd als systolische (bovenste) bloeddruk lager dan 140 mm Hg en diastolisch (lager) - niet hoger dan 90 mm Hg.

De aanwezigheid van gedecompenseerde diabetes beïnvloedt het verloop van coronaire hartziekten. Het wordt geassocieerd met verhoogde bloedsuikerspiegels. Daarom is het noodzakelijk om deze indicator te controleren en bij verhoogde suiker is het noodzakelijk om een ​​endocrinoloog te raadplegen om het behandelingsregime te corrigeren.

Dus, het confronteren van de formidabele hartziekte is mogelijk. Veel hangt van ons af. Met aandacht voor uw gezondheid en levensstijl is het mogelijk om het risico op cardiovasculaire ongevallen tot een minimum te beperken.

Myocardiaal infarct (memo)

Myocardinfarct - een ziekte veroorzaakt door een scherpe stopzetting van de bloedstroom in een of meer aderen, leidend tot necrose (necrose) van het hart.

Symptomen van een hartinfarct

• Sternumpijn duurt meer dan 20 minuten.
• De pijn kan worden gegeven in de linkerhand, in beide handen, in de onderkaak, in de rug, in de bovenbuik.
• Pijn kan gepaard gaan met zwakte, koud zweet.

Spoedeisende zorg voor hartinfarct

• Het is noodzakelijk om de zithouding aan te nemen.
• Maak de kraag los van het overhemd en zorg voor luchttoevoer.
• Plaats een nitroglycerinetablet onder de tong of spuit 1 dosis nitroglycerinespray in de mond.
• Herhaal de ontvangst van nitroglycerine in 5 minuten tot 3 keer.
• Bel onmiddellijk een ambulance!

Preventie van een hartinfarct

Doorgaans omvat de preventie van een hartinfarct een reeks maatregelen die bijdragen aan de algehele versterking van het lichaam. Allereerst moet je zulke slechte gewoonten opgeven als:

• roken;
• overvloed in het dieet van vet en ongezond voedsel;
• overmatig drinken;
• sedentaire levensstijl;
• overmatige dagelijkse werkbelastingen;
• sterke koffie in grote hoeveelheden;
• overvloed aan snoepjes in de voeding;
• veelvuldige stress.

Loop regelmatig in de frisse lucht, leid een gezonde en mobiele levensstijl. Neem deel aan goedaardige sporten die uithoudingsvermogen ontwikkelen en de hartspier versterken. Het dieet moet gezonde voeding bevatten die de eliminatie van cholesterol en vet bevordert. Snoepjes vervangen fruit en koffie - kruidenthee en sappen. En natuurlijk minder nerveus, dan zal je gezondheid nog vele jaren sterk zijn.

Memorandum van de patiënt

Ik begin met een dergelijk belangrijk onderwerp en doe in de eerste plaats een beroep op u, beste lezers.

Elke dag geconfronteerd met gewone Russische patiënten, realiseer je je dat de meeste van onze ziektes het gevolg zijn van de achteruitgang van de Russische geneeskunde (en vooral van medische preventie), maar in veel opzichten - onze eigen onvoorzichtigheid, onwetendheid en de gewone Russische mentaliteit.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat de ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen. De meeste moderne ziekten zijn een gevolg van een onjuiste levensstijl.

Om de ziekte te voorkomen, en nog meer om het goed te behandelen, is minimale maar stevige kennis noodzakelijk.

Als u weet wat de ziekte is, hoe u zich moet gedragen om het risico van het optreden ervan te minimaliseren en als ze ons al heeft gevonden, moet u ernstige complicaties voorkomen.

Het succes van medicijnen is onbetwistbaar.

Toch laat de ziekte een persoon niet alleen, en achtervolgt hem vanaf zijn geboorte tot op hoge leeftijd. En hoe ouder iemand is, hoe meer sluipende kwalen hem te wachten staan.

Myocardiaal infarct is in de regel een ziekte van ouderdom, maar het is recentelijk ook veel jonger geworden - het valt meer en meer op dertig en zelfs vijfentwintig jaar oud.

De levensverwachting van mensen is toegenomen, voornamelijk als gevolg van een verlaging van de kindersterfte en een afname van infectieziekten.

De laesies van de interne organen, en met name het hart, houden hun posities vrij stevig vast. Bovendien begint in sommige landen de sterftecurve voor mannen te stijgen.

Tot nu toe is de groei gelukkig niet bijzonder groot, maar ik wil het niet eens verdragen. Tot het volledige welzijn in de gezondheidstoestand van onze tijdgenoten tot nu toe.

Tegenwoordig kan de geneeskunde niet altijd een betrouwbare barrière vormen voor ziektes.

Volgens veel wetenschappers ligt een van de belangrijkste redenen in het feit dat de manier van leven van miljoenen mensen in onze tijd wezenlijk in tegenspraak is met de aard van de mens.

De belangrijkste focus van de artsen tot dusverre ligt op de behandeling van ziekten, hoewel ervan wordt uitgegaan dat een van de fundamentele principes van onze gezondheidszorg preventief is.

Maar helaas wordt preventie soms te eng begrepen - vooral als maatregelen om mensen te beschermen tegen infectie en vergiftiging.

De ziekte is een verstoring van het normale leven van de cellen, van individuele organen en van het hele organisme. De ziekte treedt op wanneer externe invloeden de afweer van het lichaam overschrijden.

Eenvoudig gezegd is elke ziekte het gevolg van de ongelijkheid van de krachten van het lichaam en de eisen die daaraan worden gesteld door levenssituaties.

De capaciteiten van het organisme in de confrontatie met vele ziekten en natuurlijk met laesies van het hart worden bepaald door zijn reserves. Een ander ding is dat deze reserves voor alle mensen anders zijn.

De geharde en goed opgeleide persoon heeft voldoende reserves om zware lasten te weerstaan, zware levens ontberingen. Een zwakke, ongetrainde persoon kan zich zelfs de geringste moeilijkheid niet veroorloven.

Het gaat over een hartinfarct. Eerst geven we informatie over hoe vaak deze ziekte voorkomt.

Nog niet zo lang geleden hebben wetenschappers van de Universiteit van Lausanne een rapport opgesteld voor de Wereldgezondheidsorganisatie over hartziektestatistieken, waaronder een hartinfarct, in 34 landen over de hele wereld sinds 1972. Dus, het bleek dat Rusland de eerste plaats inneemt in termen van sterfte door deze ziekte, voorafgaand aan de vorige leider - Roemenië.

Niet de laatste rol in deze trieste 'overwinning' werd gespeeld door de gebeurtenissen van de laatste 15 jaar, toen ons land onderweg werd herbouwd.

Natuurlijk waren gezondheidsproblemen ook geen prioriteit voor ons of onze staat.

Terwijl de afgelopen 30 jaar de Amerikanen samen met cholesterol vochten en door een jogging wegliepen van een hartaanval, waren we ironisch over een gezonde levensstijl.

En hier is het resultaat: in de VS is het sterftecijfer door hartziekten met de helft afgenomen, maar in Rusland zien de statistieken er fantastisch uit: van de 100.000 Russen sterven slechts 330 mannen en 154 vrouwen elk jaar aan een hartinfarct.

Het algemene concept van een hartinfarct

Alvorens over de ziekten van een orgaan te praten, is het raadzaam stil te staan ​​bij wat dit orgaan is en hoe het functioneert. Over het hart gesproken - dit symbool van liefde en de mooiste gevoelens, gezongen door dichters - moet je je voorstellen... Oh! Sorry, koude anatomische uitdrukkingen zullen volgen. Het hart is een hol spierorgaan met een ovale of afgeronde vorm, enigszins langgerekt van boven naar beneden. De hartmassa is 250-350 g, deze is verhoogd bij atleten (400 - 450 g). De externe grootte van het hart - ongeveer een vuist van een volwassene.

Het hart bevindt zich achter het sternum, in het onderste deel van het zogenaamde mediastinum - de ruimte tussen de rechter en linker longen, op het middenrif, dat de onderste wand van de borstholte is. De hartwand bestaat uit drie lagen: buitenste (epicardium), musculaire (myocardium) en innerlijke (endocardium).

Het is de tweede laag van de hartwand - het myocardium, of de hartspier - die verantwoordelijk is voor de vervulling van het hoofddoel van dit belangrijkste orgaan in ons lichaam.

Het hart is een krachtige spierpomp die is ontworpen om bloed door ons leven te pompen via onze bloedsomloop bestaande uit slagaders, aders en haarvaten. Elke cel van ons lichaam moet elke seconde ontvangen van het bloed dat door de haarvaten stroomt, zuurstof en voedingsstoffen. Zonder dit is ons leven onmogelijk.

Stel je de rol voor die het hart speelt in ons bestaan. Stel je voor dat het ons hele leven zou werken. In feite werkt het hart precies voor de helft van ons leven en voor de helft rust en tijdens de rest ontvangt het van het bloed alles wat het nodig heeft voor onvermoeibaar werk.

Kijk: het hart werkt ritmisch. De "hartslag" van het hart is de systole, waarbij de hartspier samentrekt en bloed naar de aorta, de belangrijkste slagader van ons lichaam, duwt.

Dan "stopt" het hart - het myocardium ontspant. Deze aandoening wordt diastole genoemd, waarbij de hartspier de tijd heeft om te ontspannen en zuurstof en voedingsstoffen uit het bloed te halen.

Het hart wordt voortdurend voorzien van bloed via de coronaire (coronaire) aderen, die het voorzien van al het nodige. We hebben twee van dergelijke slagaders: de rechter kransslagader die bloed toevoert aan de achterwand van het hart, de linker coronair, die bijna onmiddellijk na zijn afscheiding van de aorta twee belangrijke takken geeft - de eerste geeft bloed af aan de voorste wand van het hart en de tweede aan de zijkant.

Talrijke kleine slagaders vertrekken van deze hoofdstammen en bedekken de hartspier in de vorm van een dun en dicht netwerk.

Maar het menselijk leven is veelzijdig en divers. Nu kijken we peinzend naar het stille oppervlak van het water, voelen we ons goed en kalm, ons hart klopt stil, stil, niet vaak. Maar we zouden elkaar op straat moeten ontmoeten met het doel van onze geheime aanbidding, op het tapijt aan het hoofd gaan staan ​​of gewoon rennen om de trolleybus te pakken, want het bloed is verzadigd van adrenaline, en het hart begint woedend te bonzen, letterlijk uit de borst springend.

Natuurlijk, in het tweede geval werkt het hart met een grotere belasting, het ritme van zijn werk neemt toe, met elke systole duwt het meer bloed in de aorta. Het lijdt geen twijfel dat onder deze omstandigheden het hart meer zuurstof en voedingsstoffen nodig heeft. Maar hier heeft de natuur alles voorzien. Als reactie op een toename van de belasting van het hart werken de mechanismen die de expansie van het lumen van de kransslagaders veroorzaken duidelijk, wat uiteindelijk leidt tot een toename van de hoeveelheid bloed die naar het hart stroomt.

Maar dit gebeurt alleen als noch de hartspier, noch de kransslagaders worden aangetast door een pijnlijk proces. Als de bloedvaten die bloed aan de hartspier leveren, om wat voor reden dan ook het lumen niet kunnen vergroten, dan begint het te lijden aan een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen, omdat zelfs zonder belasting, het myocardium zoveel mogelijk absorbeert wat er met bloed wordt meegebracht. Deze toestand van het myocardium wordt ischemie genoemd.

Hier komen we geleidelijk aan bij ons hoofdonderwerp. Wanneer uw hart systematisch verliest wat het nodig heeft voor normaal werk, vertellen de artsen u: "U hebt coronaire hartziekte (CHD)." Artsen in het buitenland noemen deze ziekte coronaire hartziekte (CHD), met de nadruk op de basis van de ziekte - het onvermogen van de kransslagaders om het hart te voorzien van de bloedstroom die overeenkomt met zijn werk.

Aldus is ischemische hartziekte een ziekte waarbij er een mismatch is tussen de zuurstofbehoefte van het hart en de voedingsstoffen en het vermogen van de slagaders van het hart om aan deze behoefte te voldoen.

De belangrijkste oorzaak van verminderde coronaire bloedstroom bij ischemische hartaandoeningen is atherosclerose.

Atherosclerose is een aandoening die gepaard gaat met een stofwisselingsstoornis in het lichaam, die zich uit in een toename van het bloedgehalte van een vetachtige stof - cholesterol.

Tegelijkertijd wordt cholesterol geassocieerd met eiwitmoleculen, waardoor speciale deeltjes worden gevormd - lipoproteïnen. Er zijn verschillende soorten lipoproteïnen met verschillende niveaus van cholesterol en eiwitten, waardoor ze anders zijn voor het lichaam. Er zijn atherogene lipoproteïnen - de zogenaamde lipoproteïnen met lage en zeer lage dichtheid (LDL en VLDL), dat wil zeggen die welke bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerose en anti-atherogene lipoproteïnen - lipoproteïnen met hoge dichtheid (HDL), ze zijn erg belangrijk omdat ze de ontwikkeling van atherosclerose voorkomen. Voor de ontwikkeling en daaropvolgende progressie van atherosclerose zijn twee voorwaarden noodzakelijk:

- verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed in strijd met de verhouding tussen antiatherogene en atherogene lipoproteïnen ten gunste van het overwicht van de laatste;

- veranderingen in de vaatwand als gevolg van schadelijke acties aan de kant van het lichaam (bijvoorbeeld stoten, turbulentie van de bloedstroom op plaatsen waar bloedvaten vertakken, verhoogde bloeddruk, schade aan de wanden van bloedvaten bij diabetes, enz.).

Onlangs zijn er meningen naar voren gekomen dat schade aan de vaatwand de invloed is van infectieuze agentia, zoals virussen en chlamydia. Maar de behandeling van coronaire hartziekte met middelen die gericht zijn op de vernietiging van deze middelen is nog steeds een kwestie van toekomst.

Later wordt cholesterol afgezet in de beschadigde vaatwand, de cellen die de vaatwandstructuur binnendringen, beginnen in reactie daarop de cholesterol actief te prolifereren en als het ware tegen te gaan.

Er wordt een vezelige tandplak gevormd, die begint als een spons om calciumzouten te laten weken, en de tandplak wordt dicht, bijna vast. Niet alleen bedekt de plaque het lumen van het vat, het maakt de vaatwand ook dicht, waardoor het elastisch wordt en vatbaar voor verschillende stimuli die de bloedvaten doen uitzetten. Het is hier dat de staat van discrepantie tussen de behoefte aan het myocardium en zijn voorziening, waarover we al hebben gesproken, wordt gevormd.

Deze discrepantie, of, zoals we zeiden, ischemie, kan zich op verschillende manieren manifesteren. Dus, een persoon kan leven en zelfs niet vermoeden dat hij ziek is, en in één, niet voorspellende iets slechts, kan de dag onherstelbaar gebeuren.

In dit geval praten artsen over de zogenaamde plotselinge coronaire dood - wanneer het hart simpelweg niet meer kan werken, het ritme verstoord is en stopt. In andere gevallen, in omstandigheden van verhoogde belasting, en dit gebeurt wanneer je hard loopt, de trap opklimt, rustig loopt, maar in koud, winderig weer, lijdt het toch al "hongerige" myocardium aan een acuut tekort aan zuurstof en signaleert ons lichaam door pijn.

Het is pijn die de belangrijkste manifestatie is van coronaire hartziekten. Subjectief, een persoon ervaart aanvallen van angina pectoris (angina pectoris) - aanvallen van compressieve pijn in het hartgebied en achter het borstbeen, vaak uitspreidend naar de onderkaak, linker schouder en arm, soms naar de buik.

In sommige gevallen, pijn in angina gecombineerd met verstikking, een gevoel van gebrek aan lucht. Soms zijn deze sensaties de enige manifestaties van de ziekte.

Myocardiaal infarct is al een ernstiger en wijdverspreid lijden van de hartspier. Het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen bereikt een zodanige mate dat het myocardium in gebieden met de grootste ischemie vergaat. Dood, dood van lichaamsweefsels, wordt necrose of een hartaanval genoemd.

Waarom, in sommige gevallen, de aanval verdwijnt en myocardiale necrose niet optreedt, in andere gevallen niet. Het punt is dat de veranderingen in de plaque voorkomen. Bestaat al een lange tijd, "rijpt" het totdat de schaal doorbreekt en de inhoud uitmondt in het lumen van het vat.

Deze inhoud is enthousiast over de bloedstroom en verstopt kleine bloedvaten: arteriolen, precapillairen en haarvaten. Tegelijkertijd zijn er kleine brandpunten van necrose. Maar er gebeuren op dit moment veel meer bijwerkingen in de plaque zelf.

Bloed is niet alleen een vloeistof die zuurstof en voedingsstoffen transporteert, het is een stof die subtiel reageert op alle veranderingen in het lichaam, en vooral op veranderingen in de vaatwand.

Schade aan de plaque veroorzaakt een opeenstapeling van chemische reacties in het bloed, uiteindelijk gericht op het "herstellen" van de schade. Het bloedstollingssysteem is geactiveerd. Er wordt een trombus gevormd, die snel groter wordt, met eiwitten en bloedcellen.

Deze cellen zijn voornamelijk bloedplaatjes, of anders worden de bloedplaten, die betrokken zijn bij het bloedcoagulatieproces, vernietigd en geven ze stoffen af ​​die dit proces verschillende keren versnellen.

Het moet gezegd worden dat bij patiënten met coronaire hartziekte het bloed dikker en viskeuzer is dan bij gezonde mensen, en meer vatbaar is voor stolling.

Een snelgroeiende trombus verdikt en sluit het lumen van het vat, soms volledig. De bloedstroom stopt en het myocard gaat dood. Een ongunstigere situatie ontstaat wanneer een myocardinfarct optreedt zonder eerdere aanvallen van angina pectoris, omdat herhaalde aanvallen van angina het myocardium trainen, waardoor een compenserende reorganisatie van de kransslagaders wordt veroorzaakt.

Nieuwe vaten worden gevormd om die te omzeilen die wordt geblokkeerd door een plaque. Deze schepen worden collaterals genoemd. Daarom, terwijl het vat ter plaatse van de plaque volledig wordt geblokkeerd door een trombus, kan het myocardium wat bloed via deze collateralen ontvangen.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een hartinfarct

Sprekend over de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een hartinfarct, bedoelen we allereerst de zogenaamde risicofactoren voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten.

Het concept van risicofactoren wordt geïntroduceerd door specialisten die de prevalentie van ziekten onder de algemene bevolking bestuderen, evenals tussen groepen mensen van een bepaalde leeftijd, gewoonten, erfelijkheid, enz. - factoren die de grotere prevalentie van de ziekte in deze groep zullen bepalen. Zoals uit de bovenstaande definitie blijkt, is de risicofactor niet equivalent aan de oorzaak van de ziekte.

Het is nu echter tamelijk betrouwbaar vastgesteld dat de aanwezigheid van één risicofactor, en met name hun combinatie, het individuele risico van de ziekte duidelijk verhoogt, hoewel dit het niet fataal onvermijdelijk maakt. Daarom, om de prevalentie van een ziekte te verminderen, het aantal dodelijke gevallen van de ziekte verminderen, is het noodzakelijk om deze factoren te elimineren of om hun invloed op de ontwikkeling van de ziekte te minimaliseren.

Vanuit sociaal oogpunt is het concept van risicofactoren daarom een ​​oproep tot actie met betrekking tot de bevolking, gezondheidsautoriteiten, het publiek en overheidsinstanties om massale preventie te organiseren en te implementeren. Maar daarover later meer.

De belangrijkste risicofactoren voor coronaire hartziekte en hartinfarct zijn onderverdeeld in twee groepen:

- factoren die niet kunnen worden veranderd;

- factoren die vatbaar zijn voor correctie. Risicofactoren voor CHD die niet kunnen worden gewijzigd, zijn onder meer:

Het is dus bekend dat mannen vaker aan coronaire hartziekten lijden en de ziekte die ze op jongere leeftijd hebben. Het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte voor zowel mannen als vrouwen neemt toe met de leeftijd. Mensen met ongunstige erfelijkheid hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van CHZ.

Van de risicofactoren die kunnen worden gewijzigd, zijn de belangrijkste:

- hypercholesterolemie (verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, en vooral de atherogene fracties daarvan, die hierboven werden genoemd);

- arteriële hypertensie (hoge bloeddruk);

Er is een diepgaand, nog niet volledig opgehelderd causaal verband tussen deze belangrijke risicofactoren voor IHD.

Risicofactoren waarvan de effecten op CHZ minder significant zijn of controversieel blijven, zijn onder meer:

- lage fysieke activiteit;

- overmatig, rijk aan dierlijke vetten voeding;

Laten we nu in meer detail stilstaan ​​bij hoe deze factoren samenhangen met de ontwikkeling van coronaire hartziekte en hartinfarct.

Hypertensie en elke toename van de druk, zoals nieraandoeningen, endocriene ziekten, begunstigen de eerdere en meer uitgesproken ontwikkeling van coronaire arteriosclerose (onthoud, we zeiden dat verhoogde druk een factor is die de vaatwand beïnvloedt?), En vandaar en het optreden van een hartinfarct.

Natuurlijk is de relatie tussen hypertensie en hartinfarct nog lang niet uitgeput. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de disfunctie van de bloedvaten die kenmerkend zijn voor patiënten met hypertensieve aandoeningen, de neiging van de bloedvaten om inadequaat te reageren, met name op hun vernauwing, en bijgevolg op de bloedstroom en ischemie.

Het feit dat een persoon met hoge bloeddruk een grote massa heeft, kan ook van enig belang zijn, omdat hij met meer moeite bloed in de aorta moet duwen dan een persoon met normale druk.

Artsen noemen deze aandoening linkerventrikelhypertrofie. Zo'n vergroot hart heeft meer bloedtoevoer nodig dan normaal, en daarom zal de discrepantie tussen de noodzakelijke bloedstroom en de mogelijke veel eerder ontstaan.

Het probleem van roken als een factor die predisponeert voor de ontwikkeling van een hartinfarct is al vele jaren in de literatuur besproken. Tegelijkertijd worden de schadelijke effecten van roken op het cardiovasculaire systeem voornamelijk geassocieerd met nicotine.

Als we echter de rol van roken in de ontwikkeling van coronaire insufficiëntie beoordelen, moet er rekening mee worden gehouden dat zowel roken als coronaire insufficiëntie het gevolg kunnen zijn van veel voorkomende oorzaken - levensstijl, werk, enz.

Het is bekend dat veel mensen roken die een verkeerde manier van leven leiden, hard werken, een beetje slapen. In de afgelopen jaren is bewijs naar voren gekomen dat aangeeft dat roken bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van atherosclerose. Het is absoluut zeker dat nicotine uit tabaksrook een spasme van bloedvaten veroorzaakt en bijgevolg, een afname van hun lumen, verschijnselen veroorzaakt die de bloedstolling predisponeren.

Een analyse van de resultaten van epidemiologische studies suggereert sterk een vrij nauwe correlatie tussen het gemiddelde aantal door een persoon gerookte sigaretten per jaar en de mortaliteit door coronaire hartziekten. Mensen die 20 of meer sigaretten per dag roken, sterven in alle gevallen vaker dan niet-rokers, en een hartinfarct in het eerste komt drie keer vaker voor.

Diabetes mellitus hoort ook bij ziekten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een hartinfarct, en meer bij vrouwen dan bij mannen.

De frequentie van atherosclerose bij patiënten met diabetes mellitus is veel hoger dan bij degenen die er niet aan lijden, coronaire insufficiëntie manifesteert zich op een vroegere leeftijd en in een meer ernstige vorm, en een hartinfarct leidt vaak tot de dood. Een verhoogde neiging tot de ontwikkeling van atherosclerose bij patiënten met diabetes mellitus wordt hoofdzakelijk in verband gebracht met een verminderd lipidemetabolisme.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de beschadigde toestand van de wanden van bloedvaten die aanwezig is in deze ziekte. Met een verhoogd suikergehalte in het bloed, dat optreedt bij diabetes, begint de suiker te worden geabsorbeerd door de cellen die het binnenoppervlak van de vaten bekleden. Tegelijkertijd wordt het natuurlijke verloop van de metabolische reacties verstoord, wat uiteindelijk leidt tot schade aan de vaatwand en atherosclerose.

Over de kwestie van de rol van obesitas en overgewicht bij de ontwikkeling van een hartinfarct zijn de meningen van onderzoekers vaak tegenstrijdig. Het lijdt echter geen twijfel dat de overmatige voeding, vooral bij het bedekken van een aanzienlijk deel van de calorie door dierlijke vetten, bijdraagt ​​tot een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, de ontwikkeling van atherosclerose, coronaire insufficiëntie en dus het optreden van een hartinfarct.

Bij jonge mannen speelt zwaarlijvigheid waarschijnlijk geen speciale rol bij het optreden van coronaire aandoeningen; bij oudere mannen en vrouwen is deze factor iets belangrijker. Preventie van obesitas moet worden beschouwd als een van de preventieve maatregelen tegen de ontwikkeling van coronaire atherosclerose en coronaire insufficiëntie.

Matige lichaamsbeweging helpt het cholesterolgehalte te verlagen, vooral bij rustig lopen en langzaam rennen. Helaas kan de moderne mens zelfs niet opscheppen over het feit dat hij regelmatig ochtendoefeningen doet. Hij gaat met de tram naar zijn werk en gaat met de lift naar huis. Dit alles draagt ​​bij tot een sterke toename van de incidentie van CHZ.

Chronische stress en alcoholmisbruik zijn factoren die bijdragen tot de ontwikkeling van hypertensie, en dus indirect, coronaire hartziekte.

De Russische lezer zal waarschijnlijk geïnteresseerd zijn in meer informatie over de rol van alcohol. Alcoholmisbruik is in elk geval schadelijk en dit moment wordt niet betwist. Met betrekking tot de adoptie van een kleine hoeveelheid goede rode wijn tijdens het avondeten, is er volgens deze score een mening dat het zelfs nuttig is.

Allereerst kunt u ontspannen na een dag hard werken, de stress verlichten die zich overdag heeft opgehoopt, wat trouwens een van de risicofactoren is voor hypertensie en coronaire hartziekten.

Ten tweede is bewezen dat regelmatige consumptie van producten van druiven - druivensap, wijn, bijdraagt ​​tot een significante daling van het cholesterolgehalte in het bloed. Het is dus bekend dat de Fransen, die dagelijks een glas wijn nuttigen voor het avondeten, minder vaak dan andere nationale groepen, aan coronaire hartziekten lijden, maar vaker aan een leveraandoening en pancreatitis.

Daarom is het echt een kwestie van individuele keuze: drinken of niet drinken, lijden aan coronaire hartziekten en bang zijn voor een hartaanval, of lijden aan cirrose van de lever en pijn tijdens pancreatitis. En het is beter om het bekende principe te volgen: alles met mate.

Onderzoekers wijzen erop dat het in de meeste gevallen moeilijk is om de factoren te bepalen die direct het optreden van een hartinfarct veroorzaken. Toch zijn er bepaalde aandoeningen die vrij vaak voorafgaan aan de ontwikkeling van een hartinfarct en daarom als mogelijke uitlokkende factoren kunnen worden beschouwd. Deze omvatten fysieke en mentale stress, infectie, chirurgie, trauma, te veel eten, koude en andere meteorologische factoren.

Bij 50% van de patiënten werd een hartinfarct voorafgegaan door mentaal trauma, nerveuze spanning, angst. In een iets kleiner aantal gevallen werd een hartinfarct voorafgegaan door een duidelijke fysieke overbelasting.

Fysieke overspanning met reeds bestaande relatieve coronaire insufficiëntie leidt tot een toename door een toegenomen vraag naar het hart.

Natuurlijk komt uit het bovenstaande een antwoord op de vraag naar: wat is de oorzaak van de IHD-epidemie in geïndustrialiseerde landen in de tweede helft van de twintigste eeuw? Het eenduidige antwoord is een verandering in de manier waarop mensen leven. Een calorierijk dieet met een grote hoeveelheid dierlijke vetten, massaal roken, een zittende levensstijl, een toename van het aantal patiënten met arteriële hypertensie, diabetes en obesitas zijn kenmerkend geworden voor de bevolking van economisch ontwikkelde landen.

De belangrijkste symptomen van een hartinfarct

Soms lijden niet-ernstige patiënten met een hartinfarct "op hun benen", ze kunnen zich onwel voelen, vermoeidheid, zweten, hoofdpijn, maar ze associëren het met weersomstandigheden, fysieke overbelasting, problemen op het werk, vermoeidheid, ga niet naar de dokter, ga door met werken.

Later, als een dergelijke persoon om welke reden dan ook (en het zal verschijnen, omdat de ziekte vordert zonder behandeling), een elektrocardiografisch onderzoek (ECG), een echografie van het hart (echografie van het hart, echoCG) werd uitgevoerd, is hem verteld dat hij een hartaanval heeft gehad.

Echter, voor een hartinfarct in de beginperiode van zijn ontwikkeling een meer typisch gewelddadig en ernstig verloop. Er is een aanval van scherpe, doordringende, langdurige pijn of een zeer pijnlijk gevoel van knijpen in de borstkas, alsof iemand het met een bankschroef knijpt.

Dit gebeurt meestal na sterke emotionele schokken en andere (zie provocerende factoren), tegen de achtergrond van een verhoogde bloeddruk, vaker 's nachts in de vroege ochtenduren, omdat bloed op dit moment van de dag het meest vatbaar is voor trombusvorming en bloedvaten tot spasmen. De patiënt is bang, rusteloos, hij heeft moeite met ademhalen, snelt door de kamer, vindt geen plaats voor zichzelf.

Opwinding wordt soms vervangen door zwakte, koud zweet, vooral als de pijn langer dan een of twee uur aanhoudt. Te midden van de pijn wordt een persoon bleek, zijn pols is zwak en frequent, de stijging van de bloeddruk wordt vervangen door zijn val. Dit is de gevaarlijkste periode van de ziekte.

De pijn of andere sensaties die hierboven zijn beschreven, kunnen een golfachtig karakter hebben: losraken en vervolgens intensiveren met dezelfde of grotere intensiteit. Maar (onthoud!) De pijn verdwijnt nooit vanzelf. Nitroglycerine, dat eerder de aandoening verlichtte, als de patiënt het nam om angina pectoris te verlichten, vermindert nauwelijks pijn of heeft slechts een kortetermijneffect. Maar in deze situatie moet nitroglycerine elke vijf minuten worden ingenomen. Als na 3 tabletten de pijn niet wegebt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen! En voor haar aankomst is de patiënt ten strengste verboden te roken, vereist strikte bedrust met uitzondering van eventuele bewegingen. Bij afwezigheid van contra-indicaties (waaronder peptische ulcera, overgevoeligheid, allergie), neem aspirine en 2-3 pillen die beschikbaar zijn in de verbandtrommel in de EHBO-kit (analgin, baralgin, maxigan, spazgan, ketorolac, etc.) herhaaldelijk.

Hierboven werd het klassieke begin van een hartinfarct beschreven, dit gebeurt vaak, maar niet altijd. Deze omstandigheid bemoeilijkt het werk van artsen in de diagnose van deze ziekte aanzienlijk. Patiënten moeten ook op de hoogte zijn van andere opties voor het starten van een hartaanval om onmiddellijk medische hulp in te roepen en om te weten waar ze op moeten letten bij het praten met een arts. Overweeg deze atypische vormen van infarct.

Buik, vertaald uit het Latijn, betekent "maag", daarom is, zoals de naam doet vermoeden, een dergelijke hartaanval verborgen onder het masker van ziekten van het maagdarmkanaal. Dergelijke patiënten kunnen worden gestoord door pijn in het epigastrische gebied, buik, misselijkheid, braken kan optreden. Daarom gebeurt het vaak dat dergelijke patiënten "ambulance" worden afgeleverd aan de chirurgieafdeling met diagnoses: "acute appendicitis", "perforatie van maagzweren", "acute pancreatitis", "verergering van cholecystitis".

Om een ​​hartaanval van deze ziekten te onderscheiden, is het vaak noodzakelijk om een ​​elektrocardiografische studie uit te voeren. Maar de artsen bij het stellen van de juiste diagnose worden ook geholpen door patiënten of familieleden te verwijzen naar angina-aanvallen die hen eerder hinderden.

In dit geval kan de pijn helemaal afwezig zijn. De belangrijkste zorg voor dergelijke patiënten is dyspneu in verschillende mate. De patiënt voelt dat het moeilijk is voor hem om in te ademen of uit te ademen, en vaker beide. Deze vorm lijkt enigszins op een aanval van bronchiale astma, maar een ervaren arts is voldoende om de patiënt te onderzoeken met behulp van routinematige medische technieken om te begrijpen dat de patiënt kortademig is door hartaandoeningen. Analoog aan astma noemen artsen deze aandoening hartastma.

Astmatische vorm van een infarct komt vaker voor bij oudere mensen met langdurige huidige kransslagaderaandoeningen, evenals bij re-infarcten of in het geval dat grote delen van de hartspier dood gaan. Deze vorm is dus ongunstig en artsen hebben goede redenen om te vrezen voor dergelijke patiënten, omdat de beschreven symptomen te wijten zijn aan het onvermogen van het hart om zijn belangrijkste functie uit te oefenen - bloed pompen. Dat wil zeggen, er treedt een acute vorm van hartfalen op en het is erg moeilijk om deze aandoening te behandelen.

Hier zijn de symptomen die optreden bij overtreding van de bloedstroom in de slagaders van de hersenen - een beroerte. De patiënt kan het bewustzijn verliezen, verlamming van de ledematen, het gezicht, de helft van het lichaam kan verschijnen.

Deze vorm komt vaker voor bij ouderen met geheugenstoornissen, slapeloosheid, bij wie atherosclerotische plaques niet alleen in de kransslagaders aanwezig zijn, maar ook in de slagaders van de hersenen.

Stille of pijnloze vorm

Deze situatie is typerend voor een hartaanval op hoge leeftijd en bij herhaald hartinfarct. In deze gevallen, met beschadiging en dood van hartspierlocaties, treedt schade op aan de specifieke uiteinden van de zenuwvezels, die een verstoring in de toevoer van bloed naar het myocardium waarnemen, wat het litteken van pijn aangeeft.

Er zal geen pijn zijn, maar de patiënt kan aanvallen van "misselijkheid" voelen, ernstige zwakte, het lichaam kan worden bedekt met koud zweet, dan zal alles behalve zwakte verdwijnen. Dit is precies het geval wanneer een persoon "op zijn voeten" een hartaanval kan krijgen, die bij toeval wordt ontdekt tijdens een ECG-onderzoek, voorgeschreven door een polikliniekarts.

De belangrijkste en het bepalen van de toestand van de patiënt in deze vorm van een infarct zullen verschillende hartritmestoornissen zijn. Pijnsyndroom kan afwezig zijn.

Atypisch begin van een hartinfarct wordt bepaald door vele factoren. Meestal wordt deze optie waargenomen bij recidiverend myocardinfarct, met zijn ontwikkeling tegen de achtergrond van uitgesproken atherosclerose van de kransslagaders en veranderde hartspier, met bestaand hartfalen, bij oudere en seniele mensen.

De meeste onderzoekers merkten op dat bij mensen ouder dan 60 jaar het klinische beeld van het begin van een hartinfarct verschilt in een aantal kenmerken die worden gekenmerkt door een zwakke ernst van het pijnsyndroom of de afwezigheid daarvan, de ontwikkeling van hartastma of longoedeem, dominante cerebrale bloedstromingsstoornissen en snel progressief hartfalen.

Bij deze groep patiënten wordt in het algemeen een hartinfarct voorafgegaan door langdurige angina, vaak treedt de preinfarctiestatus op.

Onder pre-infarct moet de volgende situatie worden begrepen. Een patiënt die al lange tijd last heeft van angina pectoris, zich voordoet bij het uitvoeren van een strikt gedefinieerde hoeveelheid lichaamsbeweging (bijvoorbeeld de trap naar de derde verdieping beklimmen, 500 m lang op een vlakke weg lopen), plotseling beginnen de aanvallen met de geringste fysieke inspanning, worden niet meer verwijderd, zoals eerder, 1 tablet nitroglycerine en moet u 2, 3 of meer tabletten nemen.

Een dergelijke situatie is nog geen hartaanval, maar het is gevaarlijk in termen van het voorkomen ervan, daarom is een verplichte ziekenhuisopname verplicht.

Bij jonge mensen ontwikkelt een hartinfarct daarentegen vaak zonder precursoren, tegen de achtergrond van volledige gezondheid, en wordt gekenmerkt door een typische krachtige aanvang, uitgedrukt door een langdurige pijnlijke aanval.

In de regel gebeurt er geen myocardiaal infarct. Veel vaker ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van eerdere angina.

Angina pectoris (synoniem voor "angina pectoris") is de medische term voor de pijn in de borst, achter het borstbeen, als gevolg van de verslechtering van de bloedtoevoer naar het myocardgebied.

Het is gebruikelijk om twee vormen van angina te onderscheiden:

- spontane (variant, speciale) angina.

Op zijn beurt is inspanningsangst verdeeld in:

- voor het eerst ontstaan ​​(de novo);

Voor de eerste keer wordt de opkomende angina pectoris gediagnosticeerd in gevallen waarin niet meer dan een maand verstreken is vanaf het moment waarop de pijn in de borst is ontstaan. Omdat het opkomt tegen de achtergrond van relatieve "gezondheid" en het lichaam van de patiënt zelf een krachtige stressfactor is die een ernstige onevenwichtigheid in het functioneren van veel reguleringssystemen kan veroorzaken, vereist deze vorm van angina pectoris heel veel aandacht van zowel de patiënt als de artsen.

Niet voor niets hebben veel patiënten met een nieuwe angina pectoris een diepgaand cardiologisch onderzoek nodig, voornamelijk in het ziekenhuis. Voor langere periodes moet angina pectoris worden ingedeeld in een van de volgende twee vormen.

Stabiele angina wordt gediagnosticeerd in gevallen waarbij episoden van pijn achter het borstbeen periodiek voorkomen bij een patiënt gedurende meer dan een maand en, in reactie op de gebruikelijke belasting voor de patiënt, een toename in de frequentie, ernst en duur van de aanvallen niet wordt waargenomen, en het nemen van nitroglycerine onder de tong elimineert pijn bij voor de eerste 10 minuten. Voor stabiele angina zijn veranderingen in de ischemie van de hartspier van het elektrocardiogram niet kenmerkend. Onstabiele (progressieve) angina pectoris wordt gediagnosticeerd in gevallen waarin de patiënt een toename heeft in de frequentie, ernst en duur van de aanvallen als reactie op de gebruikelijke belasting voor hem, terwijl de effectiviteit van de nitroglycerine-inname onder de tong wordt verminderd. Er kunnen tekenen zijn van ischemie van de hartspier op het elektrocardiogram.

Deze vorm van angina pectoris is een intermediair tussen angina pectoris en acuut myocardinfarct. Afhankelijk van de ernst van de pijn en de omstandigheden waaronder het voorkomt, is het gebruikelijk om drie klassen te onderscheiden van onstabiele angina pectoris.

Drie klassen van onstabiele angina

De eerste klasse wordt gediagnosticeerd in het geval van een eerste ernstige aanval van angina pectoris of in de aanwezigheid van progressieve angina pectoris met een duur van minder dan 2 maanden, terwijl er geen pijnlijke aanvallen zijn in rustomstandigheden. De tweede klasse - als de patiënt in de voorafgaande maand in rust de angina pectoris had, maar de laatste (tot het moment van behandeling) 48 uur, trad de angina pectoris niet in rust op. De derde klasse wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van aanvallen van pijn achter het borstbeen in rusttoestanden gedurende de 48 uur voorafgaand aan de behandeling aan de arts. Onlangs hebben deskundigen ook de term "acuut coronair syndroom" gebruikt, die onstabiele angina en acuut myocardiaal infarct omvat.

Spontane (speciale, variant) angina pectoris wordt gediagnosticeerd in gevallen waarin aanvallen van pijn op de borst in rust voorkomen, meestal 's nachts, als gevolg van een kortdurend (zonder een vaststaande reden) coronaire arteriële spasmen.

Nog steeds draagt ​​deze stenocardia de naam Prinzmetal stenocardia (Prinzmetal). Statistieken beweren dat dit soort nachtangine voornamelijk optreedt tijdens de REM-slaap, mogelijk als gevolg van de reactie van de hersenen op stimuli en stress overdag. Dit is waarschijnlijk de reden waarom jonge mannen, mensen van wie het leven overspoeld wordt door fysieke en psycho-emotionele overbelastingen, mensen met tijdelijke problemen in het leven, die echt alles ter harte nemen, aan dit type stenocardia lijden. Vaak met Prinzmetal-stenocardia worden geen veranderingen in de vaten (atherosclerotisch) gevonden, wat opnieuw zijn spastische aard bewijst. Deze vorm van angina pectoris reageert minder op nitroglycerine. Misschien de ontwikkeling van aanvallen van pijn op de borst en tijdens lichamelijke activiteit. Elke vorm van angina kan (met een aanhoudende pijnaanval) de ontwikkeling van acuut coronair syndroom veroorzaken, die kan worden verminderd zonder de hartspier te beschadigen, en kan de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct veroorzaken.

Risicofactoren voor angina pectoris

- toename van de arteriële druk (arteriële hypertensie);

- schendingen van cholesterolmetabolisme;

- diabetes, slechte beheersing van de bloedglucosewaarden;

- Roken (verhoogt mortaliteit door hart- en vaatziekten met 50%);

- sedentaire levensstijl;

- De aanwezigheid van bloedverwanten van CHD;

- regelmatig gebruik van hartspierstimulerende middelen: nicotine, cafeïne, evenals cocaïne, amfetamine, bètastimulerende middelen of agonisten (geneesmiddelen voor de symptomatische behandeling van bronchiale astma en andere chronische obstructieve longaandoeningen), methylxanthinen (theofylline) en sommige andere geneesmiddelen. Als je er een paar hebt

risicofactoren voor coronaire hartziekten, maar er is geen angina, de beste keuze voor u is om een ​​arts te bezoeken en met hem een ​​plan te bespreken om met uw risicofactoren om te gaan. Onthoud: de eliminatie van risicofactoren (zie hieronder) is de meest effectieve en, vooral, goedkope manier om jezelf zo lang mogelijk te beschermen tegen coronaire hartziekten en andere vaatziekten.

Mechanismen van angina pectoris

Het mechanisme van het optreden van angina is de vermindering van de bloedtoevoer naar de hartspier door de vernauwing van het lumen van de kransslagader die hem van bloed voorziet. Tegelijkertijd ontvangt het hartspier onvoldoende zuurstof, wat de metabolische processen in cellen (cardiomyocyten) negatief beïnvloedt. De zogenaamde ischemie (ondervoeding) van het corresponderende gebied van de hartspier ontwikkelt zich met de vorming van biologisch actieve stoffen die de zenuwuiteinden irriteren en pijn veroorzaken.

Vanuit dit oogpunt is angina pectoris een zeer belangrijk en tijdig signaal dat de patiënt waarschuwt dat het hart, of liever een van de secties, zuurstof en voedingsstoffen mist. Daarom hebben we snelle (tijdige) en gekwalificeerde specialistische hulp nodig.

Tijd is een zeer belangrijke factor bij een patiënt met angina pectoris. Het wordt over het hoofd gezien - en de gevolgen kunnen dodelijk zijn: een deel van de hartspier zal sterven, wat desastreuze gevolgen kan hebben voor het lichaam (ernstig hartinfarct, hartritmestoornissen of plotselinge hartdood, die niet compatibel zijn met het leven). De afname van de bloedstroom naar het myocardium wordt conventioneel onderverdeeld in "absoluut" en "relatief".

"Absoluut" is wanneer het lumen van het vat zo klein is (bedekt met atherosclerotische plaque, trombus) dat de bloedtoevoer naar het myocardium zo veel afneemt dat het ischemie (een term genaamd gebrek aan bloedtoevoer) en later weefselsterfte (infarct) kan veroorzaken.

"Relatief" - wanneer het lumen van het vat onder bepaalde omstandigheden klein wordt, bijvoorbeeld met een toename van de belasting van het hart (stress, inspanning, verhoogde bloeddruk). Al deze toestanden gaan gepaard met een regelmatige activering van het sympathische zenuwstelsel, wat een stimulerend effect heeft op de hartactiviteit. Zowel de kracht als de hartslag nemen toe, wat betekent dat de vraag naar cardiomyocyten voor zuurstof toeneemt, die via de kransslagaders moet worden toegediend. In rusttoestand verschaffen de kransslagaders, ondanks de atherosclerotische plaques die aanwezig zijn in het lumen, zuurstof aan de cardiomyocyten en de noodzakelijke hoeveelheid voedingsstoffen.

De activering van het werk van het hart "verergert" de situatie, waardoor de verborgen gestoorde bloedstroom in het atherosclerotisch-veranderde coronaire vat duidelijk wordt. Een episode van myocardiale ischemie ontwikkelt zich (zoals aangegeven door een aanval van angina pectoris) tegen de achtergrond van de kennelijke "gezondheid" van de patiënt. Als de oorzaak van deze ischemie niet tijdig wordt verwijderd, kan een hartinfarct optreden (vroeg of laat). Hoe lager de doorvoer van de veranderde kransslagader, hoe minder de belasting kan zijn die de ontwikkeling van myocardiale ischemie veroorzaakt.

Lokale processen in de hartspier, die de directe oorzaak zijn van angina-aanval:

- kortdurend, zonder een vastgestelde oorzaak, een spasme van de kransslagader, voornamelijk in rusttoestand, bijvoorbeeld 's nachts (zie variant angina). Momenteel wordt ervan uitgegaan dat het in meer dan de helft van de gevallen een onvolledige blokkering van ten minste één coronair vat heeft;

- de groei van atherosclerotische plaque in het lumen van het vat met een afname van de inwendige diameter ervan tot een niveau waarop tijdens de periode van inspanning het onmogelijk wordt om voldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen aan de behoeften van de hartspier te verzekeren. Bovendien wordt op de plaats van de lokalisatie van atherosclerotische plaques de vorming van een trombus vergemakkelijkt, die zelf het lumen van de kransslagader kan verminderen en die, losgemaakt van de wand, een blokkering (embolie) van een coronair vat met kleinere afmetingen veroorzaakt.

Factoren die de opkomst van angina veroorzaken

Het ontwikkelt zich als reactie op een toename van de zuurstofbehoefte van de hartspier.

Dit kan bijdragen aan:

- fysieke of emotionele stress met karakteristiek voor deze toestanden, een toename van de hartslag;

- vermindering van de partiële zuurstofdruk in de lucht die we inademen (verblijf in de bergen, vlucht op grote hoogte);

- vermindering van de bloedstroom in de kransslagaders, wat typerend is voor de periode van diepe slaap (vandaar dat vaak angina ontwikkelt in de vroege ochtenduren bij het wakker worden of bij een bezoek aan de toiletruimte);

- een toename van de belasting van de hartspier met verhoogde bloeddruk (het is moeilijker om het bloed in de bloedvaten te duwen wanneer de druk in de bloedvaten wordt verhoogd).

Klinische manifestaties van angina pectoris (symptomen)

In gevallen waarbij de patiënt angina heeft, is een kenmerkende eigenschap van een pijnlijke aanval de duidelijke samenhang met fysieke activiteit. Artsen associëren de term 'oefening' met lopen op vlak terrein en / of traplopen. Het verband tussen hartpijn en lopen moet zo voor de hand liggend zijn dat het soms een bevestiging of uitzondering is van inspannende angina als een manifestatie van CHD.

Simpel gezegd, als een persoon moet stoppen telkens wanneer hij ongeveer dezelfde belasting uitvoert als gevolg van pijn en pijn snel voorbijgaat wanneer de belasting wordt gestopt (gedurende de eerste 5 tot 10 minuten), is de verbinding met oefening duidelijk, en kunnen we praten over angina van inspanning.

Als pijn in de borstkas (hart) in rust verschijnt en er geen duidelijk verband is met fysieke activiteit, is hun duur meer dan 30-40 minuten zonder duidelijke tendensen te verhogen, dan is hun verband met coronaire arterie pathologie twijfelachtig.

Het is de mate van inspanningstolerantie van patiënten met stabiele angina die de functionele klassen bepaalt:

- Ik les. Geen beperking van de gebruikelijke lichamelijke activiteit voor de patiënt: angina-aanvallen ontwikkelen zich alleen met intense (overmatige) belastingen;

- Klasse II. Een kleine beperking van de gebruikelijke lichamelijke activiteit van de patiënt: angina-aanvallen vinden plaats wanneer op een vlakke plaats wordt gelopen over een afstand van meer dan 500 m of wanneer de trap op meer dan één verdieping wordt beklommen. De kans op het ontwikkelen van een aanval van angina stijgt als motoractiviteit optreedt bij koud weer, met sterke tegenwind, emotionele opwinding of na een zware maaltijd;

- Klasse III. Ernstige beperking van de gebruikelijke lichamelijke activiteit van de patiënt: angina-aanvallen ontwikkelen zich bij een normaal tempo op een vlakke plaats gedurende een afstand van 100 tot 500 m en / of bij het traplopen op niet meer dan één verdieping;

- IV klas. Een belangrijke beperking van de fysieke activiteit van de patiënt: angina ontwikkelt zich met lichte fysieke inspanning (lopen over een vlakke ondergrond over een afstand van minder dan 100 m). Karakteristiek optreden van beroertes buiten de fysieke activiteit, maar met toenemende behoefte aan het myocardium in zuurstof en voedingsstoffen: verhoogde bloeddruk, snelle hartslag, liggen, wanneer bloed de bloedtoevoer naar het hart verhoogt, enz. (De zogenaamde rust angina). Eigenschappen van pijn bij angina en extra, maar optioneel, de tekenen:

- pijn, en mogelijk een gevoel van druk of knijpen, zwaarte, brandend gevoel in de borst gedurende verschillende (meestal maximaal 10) minuten;

- de pijn kan zich verspreiden (uitstralen) naar de schouder, arm (meestal aan de linkerkant), nek;

- tussen de mogelijke, maar niet verplichte plaatsen van pijn bij angina - de onderkaak, onder het haaks proces van het sternum (epigastrische regio), terug;

- De intensiteit van pijn varieert sterk van mild, mild ongemak, tot zeer ernstig (ondraaglijk);

- pijn gaat vaak gepaard met een gevoel van angst voor de dood, angst, algemene zwakte, overmatig zweten, misselijkheid. Objectief bepaald: bleekheid, afname van de lichaamstemperatuur en toegenomen vochtgehalte van de huid, vaak ondiepe ademhaling, hartkloppingen, vaak onregelmatig (aritmie). Het belangrijkste kenmerk van angina is de gelijkenis van de pijn achter het borstbeen onderling, en daarom kan de patiënt "met ervaring" gemakkelijk de coronaire aard van de pijn in het hart bepalen.

Acties van de patiënt in geval van angina pectoris

Als u voor de eerste keer angina pectoris heeft, moet u onmiddellijk stoppen met het uitvoeren van acties die de ontwikkeling ervan kunnen veroorzaken. Als je aan het rijden bent, dan moet je zo snel mogelijk (maar met minimale bedreiging voor jezelf en de omliggende auto's) van de weg rijden en stoppen. Als u nitroglycerine en / of aspirine bij de hand hebt en u bent niet intolerant of allergisch voor deze geneesmiddelen, moet u onmiddellijk nitroglycerine onder uw tong nemen en / of kauwen op een aspirinetablet voor volwassenen (0,5 g).

Pijn langer dan 5 minuten sparen na het innemen van nitroglycerine (aspirine) vereist medische noodhulp. Vraag de ambulancebrigade met hulp van anderen of van zichzelf (zonder bewegingen te maken).