Hoofd-

Myocardiet

Heart stenting: beschrijving van de operatie, de voordelen ervan, revalidatie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort operatie is - stenting van hartvaten, waarom het wordt beschouwd als een van de beste methoden voor de behandeling van verschillende vormen van coronaire aandoeningen, vooral de uitvoering ervan.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Stenting hart - het minimaal invasief (zacht) Endovasculaire (intravasculair) bewerking op de slagaders het hart, hebben hun vernauwd en geoccludeerd delen vergroten door passen in het lumen van de vasculaire stent.

Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door endovasculaire chirurgen, hartchirurgen en vaatchirurgen in gespecialiseerde centra van endovasculaire hartchirurgie.

Beschrijving van de operatie

Atherosclerose van de kransslagaders, die tot uiting in de vorming van het lumen van bloedvaten cholesterol plaques - een typisch oorzakelijke mechanisme van coronaire hartziekte Deze plaques lijken uitsteeksels en stoten, waarbij er een ontsteking, littekenvorming, vernietiging van de binnenlaag van het vat en bloedstolsels. Dergelijke pathologische veranderingen verminderen het vasculaire lumen, verstoppen de bloedvat gedeeltelijk of volledig, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd. Het dreigt met ischemie (zuurstofgebrek) of een hartaanval (overlijden).

Het doel van cardiale stenting is om het lumen van de kransslagaders te herstellen op de plaatsen van vernauwing met atherosclerotische plaques met behulp van speciale dilatoren - coronaire stents. Het is dus mogelijk om op een betrouwbare en volledige manier de normale bloedcirculatie in het hart te herstellen.

Stenting verlicht atherosclerose niet, maar slechts een tijd (meerdere jaren) elimineert de manifestaties, symptomen en negatieve gevolgen van coronaire aandoeningen.

Kenmerken van de techniek van coronaire stent:

  1. Deze endovasculaire chirurgie - alle manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in het lumen van bloedvaten, zonder huidincisies en hun integriteit in de getroffen gebieden.
  2. Het lumen van de afgesloten slagader wordt hersteld door niet de atherosclerotische plaque te verwijderen, maar door een stent te gebruiken als dunne metalen vaatprothese in de vorm van een gaasbuis.
  3. De taak van de stent ingebracht in het vernauwde gebied van de slagader is om atherosclerotische plaques in de vaatwanden te drukken en deze uit elkaar te bewegen. Met deze actie kunt u het lumen vergroten en de stent zelf is zo sterk dat deze fungeert als een skelet dat het stabiel vasthoudt.
  4. Tijdens één bewerking kunnen zoveel stents worden geïnstalleerd als nodig, afhankelijk van het aantal versmalde gebieden (van één tot drie of vier).
  5. Het uitvoeren van stents vereist de introductie van radio-opake substanties (preparaten) voor de patiënt, die zijn gevuld met coronaire vaten. Röntgenapparatuur met hoge precisie wordt gebruikt om hun beelden op te nemen en om de voortgang van het contrast te bewaken.

Meer over stents

Een stent die is geïnstalleerd in het lumen van de vernauwde kransslagader, moet een betrouwbaar intern frame worden dat niet toelaat dat het vat zich opnieuw vernauwt. Maar zo'n vereiste voor hem is niet de enige.

Elk implantaat dat in het lichaam wordt ingebracht, is vreemd voor de weefsels. Daarom is het moeilijk om de reactie van afstoting te vermijden. Maar moderne coronaire stents zijn zo doordacht en ontworpen dat ze vrijwel geen extra veranderingen veroorzaken.

De belangrijkste kenmerken van de nieuwe generatie stents zijn:

  • Gemaakt van kobalt en chroom van metaallegering. De eerste zorgt voor een goede gevoeligheid van weefsels, de tweede - sterkte.
  • Het lijkt qua uiterlijk op een buis van ongeveer 1 cm lang, met een diameter van 2,5 tot 5-6 mm, waarvan de wanden op een rooster lijken.
  • Met de mesh-structuur kunt u de diameter van de stent wijzigen van het minimum dat nodig is tijdens de occlusieplaats tot het maximum dat nodig is om het vernauwde gebied uit te breiden.
  • Bedekt met speciale stoffen die de bloedstolling blokkeren. Ze worden geleidelijk vrijgegeven, waardoor de reactie van het stollingssysteem en de vorming van bloedstolsels bij de stent zelf wordt voorkomen.
Klik op de foto om te vergroten

Oudere monsters van stents hebben significante nadelen, waarvan de belangrijkste het gebrek aan anticoagulanscoating is. Dit is een van de belangrijkste redenen voor mislukte stenting door verstopping.

De echte voordelen van de methode

Stenting van de slagaders van het hart is niet de enige manier om de coronaire bloedstroom te herstellen. Als dit het geval was, zou het probleem van coronaire aandoeningen al zijn opgelost. Maar er zijn voordelen die ervoor zorgen dat stenting als een echt effectieve en veilige behandelmethode wordt beschouwd.

Concurrerende technieken met hem - coronaire bypassoperatie en medicamenteuze behandeling. Elk van de methoden heeft bepaalde voor- en nadelen. Geen van hen zou moeten worden gebruikt volgens een sjabloonprincipe, maar individueel vergeleken met het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

Het principe van coronaire bypassoperatie

De tabel toont de vergelijkende kenmerken van chirurgische technieken om de echte voordelen van coronaire stenting te benadrukken.

De meest zachte behandeling bij hartchirurgie - coronaire stent van hartvaten

Coronaire stent is een van de meest goedaardige en moderne methoden voor het behandelen van vernauwde hartvaten bij hartchirurgie. Hiermee kunt u het lumen van de bloedvaten vergroten, de normale bloedcirculatie en weefselvoeding herstellen en de ontwikkeling van hartaanvallen en beroertes voorkomen.

De procedure wordt snel uitgevoerd, uitgevoerd onder lokale anesthesie, pijnloos voor de patiënt.

Geschiedenis van de methode

De eerste operatie werd uitgevoerd in de late jaren zeventig van de 20e eeuw door de Duitse cardioloog Andreas Grünzig. Zijn patiënt was een jonge man van zevenendertig die aan hypertensie leed en op de rand van een beroerte lag.

Om hem te behoeden voor ernstige pijn, besloot de arts om het lumen van de bloedvaten chirurgisch uit te breiden met een eenvoudige opblaasbare spray, die letterlijk werd gemaakt met geïmproviseerde middelen. Het experiment was succesvol. Hartkatheterisatie uitgevoerd na 20 jaar toonde aan dat de behandelde ader nog steeds open is.

Deze methode werd later bekend als ballondilatatie. Toen werd het verbeterd en in de moderne hartchirurgie begonnen nieuwe soorten structuren toe te passen - stents.

Moderne stenting

De ontwikkelingen van de Grünzig werden de basis voor de geboorte van de methode en werden de basis voor de creatie van moderne methoden voor het uitvoeren van operaties voor de expansie van bloedvaten.

Momenteel, alleen al in Duitsland, is stenting uitgevoerd bij meer dan 2 miljoen patiënten. Deze methode wordt met succes toegepast in ons land.

Wat is een stent?

Een stent is een speciale elastische constructie in de vorm van een cilindrisch frame van metaal of plastic. In het lichaam zorgt het voor de uitzetting van een bepaald gebied voor betere vloeistofdoorlatendheid. In dit geval hebben we het over de installatie in de ader om de bloedstroom vast te stellen, maar deze kan ook worden geïnstalleerd in de darm, slokdarm, ureter en galwegen.

Soorten stents

In de chirurgische praktijk zijn ze onderverdeeld in de volgende typen.

bare metal

Met succes gebruikt in acute situaties (myocardiaal infarct, onstabiele angina), voor de behandeling van stenosen van grote coronale slagaders van het hart met een laag risico op restenose (opnieuw vernauwend). Ze zijn gemaakt van verschillende metaallegeringen - tantaal, nitinol, iridium, platina, kobaltlegeringen.

Met medicinale coating

Veelvuldig gebruikt bij de chirurgische behandeling van coronaire hartziekten. Cytostatisch (medicijncoating) voorkomt de ontwikkeling van complicaties - herocclusie en restenose. Onderverdeeld in verschillende types:

  • De ontwerpen van de vierde generatie (scafolds) zijn het modernst en relevant voor hartchirurgie. Hun belangrijkste voordeel is volledige resorptie. De diameter van het lumen van bloedvaten blijft vrijwel identiek aan de fysiologische grootte.
  • Constructies van de derde generatie zijn gemaakt met of zonder zelfabsorberende polymeercoating. Het medicijn wordt vervolgens op de poreuze wand van de structuur gefixeerd en geleidelijk aan in het lichaam afgegeven. De meeste Europese klinieken werken met hen samen.
  • Stents van de tweede generatie (biocompatibel) vertonen geen slechte resultaten bij de behandeling van coronaire stenose, hebben een laag risico op het ontwikkelen van trombose. Vaak gebruikt in Rusland.
  • De ontwerpen van de eerste generatie worden bijna niet gebruikt vanwege het veelvuldig voorkomen van complicaties - vroege en late trombose, microaneurysmen, de ontwikkeling van een hartaanval.

Bovendien zijn coronaire stents verdeeld in:

  • Draad - gemaakt van een enkele dunne draad.
  • Ring - verzameld via individuele links.
  • Mesh - in de vorm van geweven gaas.
  • Buisvormig - van een cilindrische buis.

voordelen

Vergeleken met andere chirurgische methoden heeft stenting duidelijke voordelen:

  • De belangrijkste daarvan is dat de operatie verwijst naar minimaal invasieve chirurgie. De arts hoeft het sternum niet te openen, zoals bij een open operatie aan het hart. Het proces wordt uitgevoerd door een kleine punctie op de huid (ongeveer 2 mm) ter plaatse van het inbrengen van de katheter.
  • De procedure wordt uitgevoerd met de introductie van lokale anesthesie. De patiënt blijft de hele tijd bij bewustzijn. Dit elimineert de mogelijke complicaties en bijwerkingen die gepaard gaan met de introductie van diepe anesthesie.
  • U hoeft niet lang in het ziekenhuis te blijven. De patiënt wordt 3-4 dagen naar huis ontslagen.
  • Hoge prestaties - in ongeveer 80-95% van de gevallen (afhankelijk van het type standaard en coating).

tekortkomingen

De nadelen van de methode zijn:

  • Het risico op complicaties (hartaanval, trombusvorming, enz.) En restenose (in 15% van de gevallen op 100%). Patiënten met een hoog percentage van het ontwikkelen van het risico van restenose worden aanbevolen om structuren met een medicijn coating te installeren.
  • Ondanks het gemak van de procedure, is het installatieproces vrij tijdrovend, vooral als er een grote hoeveelheid calcium in het lichaam zit.
  • Het nadeel van de methode is ook het beperkte gebruik ervan bij hartchirurgie. Het kan niet worden gebruikt in het geval van detectie van langdurige vasoconstrictie, arteriële laesies op de vertakkingslocatie. Implantatie van een stent in de kleine bloedvaten van het hart is onmogelijk.

Indicaties en contra-indicaties

De bewerking kan in de volgende gevallen worden toegewezen:

  • Myocardiaal infarct in de acute fase (de eerste uren van zijn ontwikkeling).
  • Vooruitgang van angina pectoris met frequente onvoorspelbare toevallen, evenals vroege post-infarct angina, wanneer de aanvallen terugkeren tijdens de behandeling van een hartinfarct.
  • Om kunstmatige bloedstroom na het rangeren te handhaven. Gedurende 10 jaar heeft het de eigenschap van samentrekking.
  • Complicaties na een eerder geïnstalleerde stent (restenose, trombose).

Contra-indicaties:

Relatieve contra-indicaties kunnen zijn:

  • Diffuse coronaire ziekte
  • Ademhalingsstelsel en nierfalen in ernstige vorm.
  • Bloedstollingsstoornissen.
  • De diameter van de slagader is minder dan 3 mm.
  • Allergie voor jodium en jodiumhoudende medicijnen. In dit geval kan de patiënt vóór de operatie medische therapie krijgen, waardoor het risico op complicaties wordt verminderd.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór de operatie krijgt de patiënt alle nodige tests en onderzoeken toegewezen om de fysiologische toestand van de patiënt te beoordelen, om de aard van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te beoordelen, de mate van vernauwing van de slagaders en hun blokkering, bloedstroomsnelheid, enz. Deze omvatten:

  • Inspectie en gedetailleerde studie van de geschiedenis. De arts verzamelt gegevens over de aanwezigheid van chronische ziekten, uitgevoerde medische interventies, eerdere hartaandoeningen, enz.
  • Complete bloed- en urinetest, biochemie, coagulogram, bloedtest op HIV en hepatitis.
  • Diagnostiek van cardiale activiteit en bloedvaten: echocardiografie, ECG, Doppler mapping, Holter monitoring, MRI, computertomografie van het hart, echografie (Doppler en duplex onderzoek), coronaire angiografie.
Opgemerkt moet worden dat de soorten onderzoek individueel worden geselecteerd door de arts op basis van elk specifiek geval.

Voorbereidingsregels

Aan de vooravond van de procedure vraagt ​​de arts de patiënt om een ​​aantal eenvoudige regels te volgen:

  • De laatste maaltijd moet niet later zijn dan 8-9 uur. Aan de vooravond kun je niets eten dat vet, gerookt of zout is, gebruik koolzuurhoudende suikerhoudende dranken en alcohol. Het avondeten moet licht zijn en 's morgens mag je alleen gewoon water drinken.
  • Vooraf voorgeschreven medicijnen om het bloed te verdunnen (aspirine), waardoor de frequentie van ischemische complicaties vermindert. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidine en andere P2Y12-bloedplaatjesreceptorremmers kunnen ook worden gegeven.
  • De patiënt moet de arts informeren over de toediening van geneesmiddelen en de dosering ervan. Het is mogelijk dat sommige van hen tijdelijk moeten worden geannuleerd. Het is ook belangrijk om de aanwezigheid van allergieën te melden voor lokale anesthetica en jodium.
  • Vóór de procedure moet u contactlenzen en sieraden (kettingen, oorbellen, ringen) verwijderen.
  • Een punctie voor het inbrengen van de katheter wordt op de arm of het been geplaatst. Als u van plan bent een lekke band in de liesstreek aan te brengen, moet u haar in dit gebied scheren.

Hoe de operatie wordt uitgevoerd

De procedure wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

  • Eerst stelt de arts de bewaking in van de fysiologisch belangrijke functies van het lichaam (controle bloeddruk en ademhalingsfrequentie, ECG).
  • 25-30 minuten voorafgaand aan de procedure, premedicatie wordt uitgevoerd, sedativa worden geïnjecteerd.
  • De patiënt ligt op de tafel, de arts behandelt de punctiezone, desinfecteert, injecteert een plaatselijke verdoving. Het proces wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt zal doorheen de tijd bewust zijn en de instructies van de arts strikt opvolgen.
  • Intraveneuze toegang wordt uitgevoerd via de gemeenschappelijke femorale slagader (transfemoraal) of via de radiale slagader van de onderarm (transradiaal).
  • Na een punctie wordt een geleider met een diagnostische katheter in de ader ingebracht en naar de opgaande aorta gebracht. Vervolgens wordt een ballonkatheter geïnstalleerd langs de geleider op de plaats van de vernauwde slagader en opgeblazen met een speciale spuit. Wanneer de ballon is opgeblazen, wordt de atherosclerotische plaque tegen de vaatwand gedrukt, waardoor het lumen toeneemt. De procedure is pijnloos en wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.
  • Daarna gaat de arts verder met de stenttransplantatie. Hiervoor wordt een geïnstalleerde ballonkatheter verwijderd en wordt een nieuwe katheter met een stent op zijn plaats geïnstalleerd. De ballon wordt opnieuw opgeblazen onder een bepaalde druk en verwijderd uit de slagader. De stent vormt een robuust hulpraamwerk dat de slagader helpt open te blijven.
  • Na de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de intensieve observatie-eenheid en vervolgens overgebracht naar de afdeling, waar hij wordt benoemd vóór ontslag.

Rehabilitatieperiode

In de regel wordt de patiënt gedurende 2-3 dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Na de operatie is het erg belangrijk om alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen, zodat het herstel succesvol is.

  • In de eerste paar dagen nadat het ziekenhuis de fysieke activiteit zou moeten beperken, niet om gewichten op te heffen.
  • Binnen twee dagen wordt aanbevolen om veel vloeistoffen te drinken om het lichaam van anesthesieresiduen en contrastmateriaal te reinigen.
  • Je mag de eerste dag niet douchen.
  • Het is belangrijk om meer te rusten, kracht te krijgen en de juiste voeding te controleren.

dieet

Het dieet moet gericht zijn op het reguleren van het gewicht en het cholesterolgehalte in het bloed. Dit zijn zeer gevaarlijke factoren die hartaandoeningen veroorzaken.

Principes van voeding

  • Uitsluiting van het dieet van vette, calorierijk voedsel. Producten moeten de minimale hoeveelheid dierlijk vet bevatten. Zijn uitgesloten: lam, varkensvlees, zure room, halffabrikaten, reuzel.
  • Verminder suiker en zoutinname.
  • Beperk het verbruik van geraffineerde koolhydraten (snoepjes, gebakjes).
  • Sluit het verbruik van verschillende sauzen en additieven (margarine, ketchup, mayonaise) uit. Boter vervangen door plantaardige olie.
  • Gebruik geen zwarte thee en koffie. Ze kunnen worden vervangen door witloof, zwakgroen en kruidenthee.
  • Het is noodzakelijk om aan het dieet meer verse groenten en fruit, ontbijtgranen, groentesoepen, stoofschotels en salades, mager vlees, zeevruchten, vruchtendranken, bessenvruchtendranken, kefir, acidophilus, brood toe te voegen.
  • Het wordt aanbevolen om gerookt, zout, gefrituurd voedsel te verlaten. Eten heeft de voorkeur om in de oven of in een dubbele ketel te koken.
  • Het eten moet fractioneel zijn (in kleine porties 5-6 keer per dag). De laatste maaltijd is drie uur voor het slapen gaan.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelen op recept zijn noodzakelijk voor de versterking van het lichaam, goede revalidatie, preventie van trombose en andere mogelijke complicaties. In de regel zijn deze:

  • Aspirine - voor een lange tijd.
  • Clopidogrel of andere soortgelijke geneesmiddelen (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
  • Statines in geval van hoog cholesterol.
  • Herstellende vitaminen- en mineralencomplexen voor het hart.

lichaamsbeweging

Matige lichaamsbeweging is gunstig voor hartziekten. Ze vertragen de ontwikkeling van atherosclerose, normaliseren de bloeddruk, trainen de hartspier, versterken het lichaam, helpen het normale gewicht te handhaven.

De intensiteit en de wijze van trainen worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de fysiologische toestand van de patiënten. In de herstelperiode, nuttige oefentherapie, wandelen, zwembad, fietsen.

complicaties

Zoals bij elke andere chirurgische ingreep, kunnen complicaties optreden tijdens het stenten.

  • Intraoperatieve complicaties (ontstaan ​​in de loop van het werk): angina-aanval, hartinfarct, hartritmestoornissen, allergische reacties op geneesmiddelen. In ongeveer 1,5% van de gevallen kan een bloeding optreden.
  • Vroege postoperatieve complicaties: tachycardie, aritmie, hematoom op het gebied van punctie, trombose, aneurysma, hartaanval.
  • Late complicaties: hartaanval, trombose, restenose.

De kans op overlijden is 0,1%. Interessant is dat volgens de statistieken 0,3% van de vrouwen in de bevalling jaarlijks sterven in de wereld, en 9,3% van de sterfgevallen zich voordoen in geval van ongevallen. Daarom is het percentage vrij laag.

Waar de operatie te doen

Stenting van de kransslagaders kan worden gedaan op een betaalde en gratis basis.

  • Om een ​​dienst op budgettaire basis te krijgen, moet u contact opnemen met de stadskliniek op de plaats van verblijf voor een therapeut of cardioloog en informeren naar de voorwaarden. Sommige klinieken bieden zorg voor medische quota. In Moskou kun je bijvoorbeeld quota aanvragen bij het Russian Cardiology Research and Production Complex.
  • Op basis van een vergoeding in Rusland kan een operatie worden uitgevoerd in het Moskouse Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie, vernoemd naar. Burdenko, in het Medical Center GMS Clinic, SRI SP hen. II Janelidze in St. Petersburg en andere medische instellingen. De gemiddelde kosten zijn 100-136 duizend roebel.
  • Geef een dergelijke dienst in andere landen, bijvoorbeeld in de Israëlische kliniek Asaf ha Rofe. De kosten van de operatie zijn hier 13 duizend dollar, inclusief drie stents. Stenting is gebruikelijk in klinieken in Zuid-Korea - Gil Hospital aan de Gachon University in Inchon, Ilsan Medical Complex aan de Donguk University in Koyang, en ook in veel instellingen in Duitsland, waar stenting tot 10.000 euro kost. Ondanks zo'n hoge prijs laten patiënten zeer positieve feedback over de behandeling in Europese klinieken.
De prijs is individueel in elk specifiek geval en kan uit vele factoren bestaan: het type medische instelling, het type stent dat wordt gebruikt, het aanvullende onderzoek en de analyses die worden voorgeschreven.

vooruitzicht

De effectiviteit van coronaire stents is vrij hoog. De procedure is vrij modern, pijnloos, invasief, neemt een beetje tijd in beslag, heeft positieve feedback. Dit maakt het populair op het gebied van cardiologie.

Wat externe prognoses betreft, deze zijn rechtstreeks afhankelijk van de kwaliteit van de procedure, het type stent en de revalidatietherapie die de patiënt zal krijgen. Restenosis komt in ongeveer 15% van de gevallen voor.

In tegenstelling tot open chirurgie onder diepe anesthesie duurt het stenten slechts 30-40 minuten en heeft het vrijwel geen complicaties.

Stenting van hartvaten

Vernauwing en blokkering van de kransslagaders bedreigt niet alleen met ischemie (zuurstofgebrek van het myocardium), maar ook met atrofie van de hartspier (hartaanval). Stenting van hartvaten helpt de normale bloedtoevoer naar een vitaal orgaan te hervatten. Dit is de meest effectieve methode om coronaire atherosclerose en andere gevaarlijke pathologieën te behandelen.

Vasculaire stenting helpt de bloedtoevoer naar het hart te herstellen.

Hartstenting - wat is het?

Coronaire stenting is een intravasculaire operatie waarbij een stent in een ader wordt geplaatst. De procedure is gericht op het vergroten van het lumen in de bloedvaten, waardoor u voldoende bloedtoevoer naar het hart kunt hervatten.

Soorten stents

Een coronaire stent is een metalen draadframe dat in de bloedvaten wordt ingebracht om de bloedtoevoer naar de bloedvaten te herstellen.

De belangrijkste soorten stents:

  1. Holometallichesky ontwerpen. Dergelijke apparaten zijn gemaakt van roestvrij staal of een legering van kobalt en chroom.
  2. Intravasculaire prothese met medicinale (antiproliferatieve) coating. Na de installatie wordt een geneesmiddel vrijgemaakt dat de vorming van bloedstolsels voorkomt en het risico verkleint dat de bloedvaten opnieuw worden vernauwd.

Stents worden voor elk geval afzonderlijk geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken en de ernst van de ziekte.

Stent - metalen frame

Kosten van de operatie

Hoeveel stenten van de kosten van hartvaten hangt af van verschillende hoofdfactoren:

  • welke slagaders zijn onderworpen aan chirurgie en de mate van complexiteit van de manipulatie;
  • het type stands, de instrumenten die bij de bediening worden gebruikt, geneesmiddelen, apparatuur;
  • de kwalificatie van de kliniek waar de operatie zal plaatsvinden (hoe hoger het professionele niveau van de artsen, des te duurder de dienst zal zijn).

Als we rekening houden met alle nuances van de procedure (voorbereiding, onderzoek), dan zijn de kosten van stenten in Rusland gemiddeld 100 duizend roebel.

Indicaties voor een operatie

Er zijn specifieke richtlijnen voor de installatie van de stent:

  • in de eerste paar uur na acute verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier (myocardiaal infarct);
  • myocardiale zuurstofgebrek (ischemie) in een asymptomatisch beloop;
  • ernstige angina;
  • opnieuw stent vanwege een scherpe vernauwing van de bloedvaten ter plaatse van de prothese of ernstige trombose in dit gebied;
  • aanvallen van angina in de week na een hartaanval.
Een indicatie voor de introductie van een metalen structuur in de bloedvaten kan angina zijn, die verscheen na het rangeren.

Stenting wordt uitgevoerd om ischemie van het hart te behandelen.

Hoe wordt stenting uitgevoerd?

Het installeren van een prothese in de kransslagaders is een zeer effectief alternatief voor bypass-chirurgie. Een kenmerk van de methode is intravasculaire chirurgie zonder incisie van de borstkas.

De procedure vindt in verschillende fasen plaats:

  • door de dij slagader beweegt een katheter met een stent aan de punt naar het aangetaste gebied;
  • op de plaats van de vernauwing is het frame geplaatst, dat de gewenste breedte van het vat vormt voor de normale beweging van de bloedstroom;
  • het hele verloop van de procedure wordt weergegeven op de monitor.

De stent wordt ingebracht door de dij slagader.

De duur van de operatie is van 1 tot 3 uur. Gedurende deze tijd kunnen verschillende structuren worden geïnstalleerd. Plaatsing van de stent op het hart vindt plaats onder plaatselijke anesthesie.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Hoewel cardio-stenting de meest effectieve behandeling is voor atherosclerose, ischemie en een hartaanval, kan dit soort hartchirurgie negatieve gevolgen hebben.

Tabel "Algemene en lokale complicaties na stenting"

Negatieve reacties na plaatsing van de stent zijn zeldzaam. Kort gezegd, manipulatie geeft positieve resultaten, waardoor het leven van patiënten wordt verlengd.

Rehabilitatie na vasculaire stenting

Herstel na stenting omvat medicamenteuze therapie, dieetveranderingen en speciale fysieke inspanning.

Medicatie behandeling

Na minimaal invasieve ingrepen, is het belangrijk om een ​​medicijn te ondergaan om nieuwe bloedstolsels te voorkomen en het risico te verkleinen dat de coronaire vaten opnieuw worden vernauwd.

  1. Antiaggregate drugs - onderdruk de activering van bloedstolsels, verdun het bloed. In het eerste jaar moet u dagelijks clopidogrel of plavix innemen. Tabletten worden ondersteund door acetylsalicylzuur (Aspirine-cardio), dat levenslang moet worden ingenomen.
  2. Statines - geneesmiddelen die het cholesterol in het bloed verlagen. Gewoonlijk schrijven artsen atorvastatine voor.

Atorvastatine verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed

Dieet na de operatie

Om het metabolisme van het lichaam te normaliseren, het cholesterol te verlagen en het lichaamsgewicht te stabiliseren, is het belangrijk om te voldoen aan de juiste voeding. Dieet is een van de belangrijkste componenten van revalidatie na stenting.

Tabel "Verboden en beperkte producten"

De volgende voedingsmiddelen moeten aanwezig zijn in de dagelijkse voeding:

  • vers fruit, bessen, groenten en groen (peterselie, dille), vers fruit van groente of fruit;
  • magere zuivelproducten (yoghurt, kefir, ryazhenka);
  • salade met zeekool, u kunt kip (kalkoen) borst, groentegerechten, gekruid met olijfolie of zonnebloemolie toevoegen;
  • plantaardige bouillons;
  • lam, kalfsvlees, rundvlees (optioneel).

Gedurende de dag, is het aanbevolen om bouillon heupen of infusie van tarwezemelen te drinken. Ze hebben een positief effect op de bloedsomloop en het werk van het hart als geheel.

Goede voeding na plaatsing van de stent verhoogt het effect van medicamenteuze behandeling en vermindert de duur van revalidatie.

Lichamelijke activiteit

Fysiotherapie (fysiotherapie) - is de basis van het herstel van het hart na een operatie. Een reeks oefeningen wordt voor elke patiënt afzonderlijk door een specialist geselecteerd.

Voorbeeldoefeningen in een zittende positie:

  1. Voeten dicht op de knieën, zonder twijfel. Bij het inademen moeten de bovenste ledematen omhoog worden geheven, terwijl ze uitademen, moeten ze naar beneden worden neergelaten. Voer 5-6 bewegingen uit voor elke richting.
  2. Benen gebogen op de knieën, schouderbreedte uit elkaar, armen naar de zijkanten. Terwijl u inademt, tilt u de bovenste ledematen op en kantelt u de romp naar voren, terwijl u uitademt, gaat u rechtop zitten.
  3. Leg je handen op de taille, de benen gesloten op de knieën, de hielen op de grond gedrukt. Doe torso afwisselend links en rechts 3-5 keer voor elke zijde.
  4. Benen om te combineren, armen om in een elleboogbocht te buigen en parallel aan een vloer te schikken. In deze positie, maak cirkelvormige bewegingen van de bovenste ledematen 4-6 keer met de klok mee.

Oefeningen om het hart te versterken

De volgende stap in fysieke activiteit zijn bewegingen die tijdens het staan ​​worden uitgevoerd. Elke oefening wordt minstens 5-7 keer gedaan.

  1. Benen - schouderbreedte uit elkaar, armen - langs het lichaam. Plaats eerst de rechter arm en het rechterbeen opzij, keer na 3 seconden terug naar de beginpositie en doe hetzelfde met de linker ledematen.
  2. Handen naar beneden, benen bij elkaar. Bovenste ledematen beschrijven de cirkel, eerst met de klok mee en dan er tegenaan.
  3. Armen moeten in de taille worden geplaatst, de benen moeten uit elkaar worden gespreid. Doe de draaiende beweging van het lichaam voorzichtig eerst in de ene richting en dan in het tegenovergestelde.
  4. Bovenste ledematen - langs het lichaam, benen bij elkaar. Loop 12-20 minuten op zijn plaats.

Rotatiebeweging van het lichaam

Het is belangrijk om te onthouden dat dergelijke oefeningen niet bij hoge of hoge druk kunnen worden uitgevoerd. Niet toegestaan ​​om fysiotherapie te geven en bij lage druk. Bovendien is fysieke inspanning tijdelijk verboden als ze dyspnoe en hoest teweegbrengen.

Goed gekozen oefentherapie helpt om het gewicht, het cholesterolgehalte in het bloed te beheersen, versterkt het immuunsysteem en is een goede preventie van het verschijnen van bloedstolsels. Daarom moet fysieke activiteit noodzakelijk aanwezig zijn in de revalidatieperiode. In combinatie met een gezonde levensstijl, een goed dagritme en dieet, dragen ze bij aan een snel herstel van de hartactiviteit.

Contra-indicaties voor stenting

De operatie om de prothese in de kransslagader te plaatsen heeft geen absolute contra-indicaties. Het kan alleen worden geweigerd als het voor de patiënt onmogelijk is om bloedplaatjes tegen te gaan.

Relatieve contra-indicaties:

  • overtreding van de belangrijkste functies van de nieren (acute en chronische vorm);
  • de aanwezigheid van infectieuze en inflammatoire processen in het lichaam;
  • ernstige problemen met bloedvorming;
  • stoornissen van de ademhalingsfunctie;
  • nederlaag van het coronaire bed van diffuse aard, waardoor de katheter niet kan passeren naar de plaats van de nederlaag

Dergelijke beperkingen kunnen omkeerbaar zijn, als ze worden geëlimineerd, kan stenting worden uitgevoerd.

Doe geen coronaire stents voor een nieraandoening.

Vraag antwoord

Stenten en rangeren - wat is beter?

Om deze vraag te beantwoorden, moet u weten hoe deze twee operaties verschillen.

  1. De installatie van de stent vereist, in tegenstelling tot de introductie van een shunt, geen opening van de borstkas of andere diepe incisies.
  2. Er is voldoende lokale anesthesie voor stenten, terwijl rangeren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, evenals het gebruik van een cardiopulmonaire bypass.
  3. Na cardioing is de herstelperiode van het lichaam veel minder dan na bypass-chirurgie.

Kan ik een MRI doen na een stenting?

In de eerste maanden na de installatie van de stent wordt magnetische resonantie beeldvorming niet aanbevolen. Dit komt omdat er een risico bestaat op verplaatsing van de metalen prothese. Om pathologieën te voorkomen, kan MRI 5-6 maanden na installatie van de structuur worden voorgeschreven.

Hoeveel leven met de stent?

Stenting is gericht op het verlengen van iemands leven en het verbeteren van de kwaliteit ervan. Na een dergelijke operatie is het belangrijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen, een dieet te volgen, medicijnen en oefentherapie te nemen. De duur van zijn leven hangt af van hoe gewetensvol de patiënt aan alle vereisten voldoet.

Kan ik een handicap krijgen na een stenting?

De installatie van metalen structuren in de kransslagaders impliceert de hervatting van de menselijke handicap in een korte tijd. Daarom is de overgedragen stent niet een reden voor invaliditeit. Een uitzondering kan een gelijktijdige hartaandoening zijn, waardoor de patiënt beperkingen heeft aan fysieke en emotionele stress.

In de strijd tegen coronaire hartziekten, hartaanvallen en arteriële stenose is coronaire stent de meest effectieve methode. Het vereist geen borstkasuitsnede, heeft een relatief korte revalidatieperiode en wordt goed verdragen door patiënten. De prothese breidt de bloedvaten uit, hervat een voldoende stroom van bloed naar het hart, waardoor de patiënt het leven kan verlengen. Het belangrijkste is om de behandelingsregels na de operatie te volgen, vast te houden aan een dieet en een gezonde levensstijl te leiden.

beoordelingen

"Ik had een stent geïnstalleerd na een hartaanval. De operatie leed goed. Zeker, er was een enorm hematoom in de lies, maar ze begon binnen een week. Na ontslag, moest ik me beperken in veel goodies (koffie, chocolade, pittige sauzen - ik ben er dol op), om meer speciale fysieke training te doen en een gezonde levensstijl te volgen. "

"Heeft twee grote hartaanvallen gehad met een maandelijkse kloof. Na een uitgebreid onderzoek bleek dat stenting me niet langer zou helpen, en rangeren zou fataal kunnen zijn. De artsen schreven een enorme lijst met levenslange medicijnen voor en adviseerden ons te hopen op het beste, wat ik al 2 jaar doe. "

"Ik heb al heel lang last van angina pectoris. Artsen bevelen stent aan, omdat er voorwaarden zijn voor een sterke vasculaire occlusie. Maar de kosten van de operatie bleken erg zwaar voor me te zijn (ik werd geteld 85 duizend roebel). Ik ben een gepensioneerde en ik heb niet zulke besparingen. Daarom, terwijl de procedure werd geweigerd.

Beoordeel dit artikel
(4 beoordelingen, gemiddeld 5,00 uit 5)

Hartstenting - wat is het?

Moderne cardiologie heeft een heel arsenaal aan hulpmiddelen om coronaire hartziekten te bestrijden en een hartinfarct te voorkomen, waarbij elk jaar miljoenen levens worden geëist. Een van de methoden is coronaire stent. Wat is het en welke resultaten kunnen na cardioing worden verwacht?

Waarom heb ik een stent in een vat nodig?

Angina pectoris en hartinfarct zijn manifestaties van cardiale ischemie, een ziekte geassocieerd met zuurstofgebrek van de hartspier. De verslechtering van de voeding is het gevolg van een verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders die bloed naar het hart sturen.

Onvoldoende bloedtoevoer door vernauwing (stenose) van de bloedvaten als gevolg van verstopping met cholesterolplaques. Niet minder gevaarlijk zijn bloedstolsels.

Om het lumen in het vat te vergroten, wordt er een stent in gestoken. Het is een flexibel mesh-ontwerp dat de bloedbaan uitbreidt en de normale bloedstroom herstelt. Vandaag, in gespecialiseerde cardiologische centra, wordt een dergelijke operatie gedaan voor alle patiënten met een hartinfarct.

Stents worden geplaatst in de rechter kransslagader (PKA), de anterieure interventriculaire tak (PMLV), de linker kransslagader (LCA) en de aorta.

Typen stents en hun kenmerken

Een stent is een cilindrische veer gemaakt van speciaal metaal of plastic. Het wordt in gecomprimeerde vorm in het betreffende vat gebracht en op de juiste plaats uitgezet met behulp van een cilinder waarin druk wordt uitgeoefend. De ballon wordt dan verwijderd en de veer blijft op zijn plaats en houdt de vaatwand vast.

Typen stents verschillen in ontwerp en in het materiaal waaruit ze zijn gemaakt.

De volgende constructies worden gebruikt bij hartchirurgie:

  • Gemaakt van dunne draad, worden ze draad genoemd;
  • Bestaande uit individuele schakels in de vorm van ringen;
  • Vertegenwoordiging van een vaste buis - buisvormig;
  • Gemaakt in de vorm van een raster.

In acute omstandigheden (tijdens een hartaanval of een aanval van onstabiele angina), worden er vaker blote metalen stents gebruikt. Ze worden gebruikt wanneer de vernauwing van de kransslagaders geen kritisch niveau bereikt en de kans op verdere stenose klein is.

Met medicijnen behandelde stents

Een nieuwe generatie stents wordt geproduceerd met een medicinale coating, die het optreden van complicaties voorkomt en het risico op reocclusie van de slagader vermindert.

Er zijn verschillende soorten van dergelijke stents. Het zijn metaalstructuren met een polymeercoating waarop een laag van een medicijn wordt aangebracht die de groei van vaatweefsel onderdrukt.

Geleidelijk komt dit geneesmiddel het lichaam binnen en lost het polymeer op. Er blijft een metalen frame dat de wanden van de slagader ondersteunt. Biocompatibele drug-eluting stents worden veel gebruikt in Europese en Russische klinieken.

Bi-oplosbare coatingstent

Voorwaarden voor resorptie van de stand

Het meest moderne type stent is een steiger. Hij speelt in het schip de rol van steiger. Het werkingsprincipe is het volgende - nadat de stent in de slagader is geïnjecteerd, behoudt het zijn wanden in de gewenste toestand.

De atherosclerotische plaque, eerder vernietigd door een speciale cartridge, moet genezen zodat er zich geen bloedstolsels vormen. In de periode van 3 tot 6 maanden "werkt" de stent en benadrukt het medicijn dat het endotheel van het vat (het binnenmembraan) geneest en laat het niet pathologisch uitzetten.

De steiger is gemaakt van het fijnste metaalgaas (bijna 20 keer dunner dan een mensenhaar) met een bi-oplosbare polymeercoating. Na zes maanden is de structuur volledig bedekt met endotheel en lost de polymeercoating die het geneesmiddel bevat op. Dientengevolge wordt een normaal lumen in de slagader gehandhaafd en blijven de wanden elastisch.

Voordelen, nadelen en levensduur van stents

Coronaire stenting lost veel problemen op die geassocieerd zijn met atherosclerotische laesies van de slagaders. Hiermee kunt u de bloedcirculatie herstellen, verbetert u de kwaliteit van leven van patiënten met coronaire hartziekten, voorkomt u een hartinfarct. Toch zijn stents niet perfect, samen met voordelen hebben ze nadelen.

De voordelen van de stentbewerking zijn:

  • Lage invasiviteit vergeleken met openhartchirurgie;
  • Gebruik alleen lokale anesthesie;
  • Korte revalidatieperiode;
  • Hoge resultaten - meer dan 85% van de operaties is succesvol.

De nadelen van stenting kunnen worden toegeschreven aan:

  • Het risico op complicaties en re-stenose, het is lager bij het installeren van drug-eluting stents;
  • De complexiteit van de operatie in de aanwezigheid van calciumafzettingen in de vaten;
  • De aanwezigheid van contra-indicaties.

Bovendien tast de metalen structuur, die in de vaatwand achterblijft, het vermogen om samen te trekken en te ontspannen aan. Een onvolledig geabsorbeerd polymeermateriaal dat het medicijn bevat, kan afzonderlijke effecten in de vorm van een allergie veroorzaken.

Hoe lang gaat de stent mee?

De levensduur van stents hangt van veel factoren af:

  • Stent overlevingspercentage (afstoting is uiterst zeldzaam);
  • Naleving door de patiënt van alle voorschriften van de cardioloog voor het volgende jaar (in sommige gevallen is dit de duur van de speciale therapie);
  • Goede geduldige tolerantie van noodzakelijke medicijnen;
  • De aanwezigheid of afwezigheid van andere ernstige ziekten, zoals diabetes, trofische ulcera of maagzweren.

Onder alle gunstige omstandigheden zal de stent blijven zitten tot het einde van zijn levensduur.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Stenting is niet geïndiceerd voor alle patiënten met ischemie van het hart.

Het wordt alleen uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • Pre-infarct toestand met de dreiging van een acuut hartinfarct;
  • Onstabiele Angina;
  • Voortgang van angina pectoris met frequente ernstige episoden, niet verlichtende nitroglycerine;
  • Acute hartaanval;
  • Het optreden van angina tijdens de eerste 2 weken na een acute hartaanval;
  • Stabiele functionele klasse van angina 3 en 4;
  • Vernauwing van de slagader na plaatsing van de stent.

Er is een groep patiënten die wordt getoond bij het installeren van een drug-eluerende stent.

Deze omvatten patiënten:

  • Diabetes mellitus;
  • Over hemodialyse;
  • Met terugkerende stenose na het installeren van een holometaal stent;
  • Met de ontwikkeling van shuntstenose na coronaire bypassoperatie.

Contra

Er zijn een aantal contra-indicaties voor de installatie van de stent (zelfs in noodgevallen):

  • Ernstig ademhalingsstelsel, lever- en nierfalen;
  • Periode van acute beroerte;
  • Huidige infectieziekten;
  • Interne bloeding;
  • Verminderde bloedstolling met de dreiging van bloedingen.

Contrastmiddel voor röntgenbesturing van de operatie bevat jodium. Daarom kunnen mensen met allergieën ervoor geen stent worden geïnstalleerd. Gebruik deze methode niet als het lumen van de slagader minder dan 3 mm is en met een totale atherosclerotische schade aan het vaatbed.

Stadia van verrichting

De procedure voor het installeren van een stent vereist de voorbereiding van de patiënt. In dit stadium wordt coronaire angiografie uitgevoerd om de locatie van het verstopte vat te verduidelijken en de omvang van de schade te bepalen. In geval van nood worden er extra bloedtesten en een ECG uitgevoerd. In het geval van een geplande operatie wordt er een grondiger onderzoek van de patiënt uitgevoerd.

Het omvat:

  • Laboratoriumanalyses van urine en bloed - algemeen en biochemisch, bepaling van bloedstolling, voor hepatitis en HIV;
  • Hartonderzoeken - echocardiografie, dagelijkse ECG-monitoring, echografie van de coronaire vaten met duplex scannen en Doppler-echografie.

Pas indien nodig ook magnetische resonantie of computertomografie aan. Vóór de operatie krijgen de patiënten bloedverdunnende en bloedstollende medicatie, evenals een kalmerend medicijn.

Hoe een stent plaatsen?

De toegang tot de kransslagaders verloopt via de dij slagader of via de arm. De tweede methode - de introductie van de introducer met een stent door de radiale slagader van de onderarm - wordt vaker gebruikt vanwege de gemakkelijkere toegang tot de coronaire vaten.

De volgorde van de operatie:

  • De prikplaats wordt geanesthetiseerd en er wordt een geleider met een ballon in gestoken.
  • Met de bloedstroom onder röntgenbestrijding bereikt hij de juiste plaats in de ader;
  • Nadat de ballon op de juiste plaats is bevestigd, wordt deze opgeblazen met een injectiespuit;
  • Onder druk wordt atherosclerotische plaque vernietigd;
  • De geleider met de bus wordt verwijderd en een stent wordt op zijn plaats geplaatst met de ballon erin;
  • De katheter wordt opnieuw geïnjecteerd in het betreffende vat, de ballon expandeert onder druk en opent de stent, stevig vastmakend op de wanden van de slagader ter plaatse van de vernietigde plaque.

Na de operatie bevindt de patiënt zich gedurende 1 tot 2 dagen op de intensive care-afdeling en wordt vervolgens overgedragen aan de generaal. Rehabilitatie na stenting is beperkte mobiliteit en duurt 5 tot 7 dagen, waarna de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis.

Hoe te leven met een stent?

Het leven na de operatie moet aan bepaalde regels worden onderworpen. De arts voor ontslag doet aanbevelingen over het innemen van medicijnen, lichaamsbeweging en voeding.

Video: Alles over heart stenting

Na de operatie voelt de patiënt zich meteen opgelucht - kortademigheid, pijn op de borst en andere symptomen van angina pectoris verdwijnen.

Om complicaties en herstenose verder te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende voorwaarden in acht te nemen:

  1. Neem het eerste jaar medicijnen voorgeschreven door uw arts. Dit zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen (Plavix, Aspirine Cardio of Cardiomagnyl). Na een jaar kunt u hun dosering verlagen.
  2. Om voedsel met dierlijke vetten uit te sluiten of scherp te beperken, weest u gezouten, gerookte en gebeitste producten. Gebruik zo nodig statines die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen.
  3. Patiënten met hypertensie hebben constante drukregeling en het nemen van antihypertensiva voorgeschreven door een arts nodig. Dit zal helpen het risico op een hartaanval en beroerte na stenting te verminderen.
  4. Het zou slechte gewoonten moeten verwijderen.
  5. Verplichte gedoseerde fysieke activiteit. Genoeg om dagelijks 30 - 40 minuten te wandelen.

Tijdens het jaar tijdens het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen, moet u blessures en snijwonden voorkomen. Als tijdens deze periode een noodoperatie nodig is, moet de behandelende arts weten hoeveel tijd verstreken is sinds de stent is geïnstalleerd. Deze voorwaarden moeten strikt worden nageleefd bij het installeren van de medicinale stent. Een eenvoudig blank metaal vereist geen dergelijke therapie.

Hart-en vaatziekten in onze tijd sterk "verjongd." Vaak wordt cardio-testen uitgevoerd op zeer jonge mannen. Een succesvolle operatie zonder complicaties stelt hen in staat het leven ten volle te blijven leiden.

Hoevelen leven na de operatie om de stent te installeren

Als u een gezonde actieve levensstijl, alle medische aanbevelingen en de afwezigheid van andere ernstige ziekten waarneemt, is de levensverwachting van patiënten met ischemie van het hart aanzienlijk verhoogd. Dit wordt ook bewezen door beoordelingen door patiënten.

Mogelijke complicaties

De stentbewerking wordt tegenwoordig beschouwd als routine en volledig technisch volwassen. Daarom complicaties na de uitvoering ervan - een zeldzaamheid.

Ze zijn en zijn echter als volgt:

  • Tijdens de operatie kan dit een allergie zijn voor de gebruikte geneesmiddelen, bloeding (niet meer dan 1,5% van de gevallen), het optreden van aritmieën, de ontwikkeling van een stenocardiale aanval en een hartinfarct;
  • Postoperatief is een hematoom bij de ingang van de femorale of radiale arterie (vaak), aneurysma, aritmie, trombose;
  • Verre - trombose, vernauwing van de slagader.

Hoeveel kost een coronaire stent in de Russische Federatie en Oekraïne?

In geval van nood, wanneer de installatie van de stent om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd, gebeurt dit als onderdeel van de verplichte medische verzekering. Dat wil zeggen, het is gratis voor de patiënt.

De kosten van een geplande operatie bestaan ​​uit vele componenten en worden afzonderlijk berekend, afhankelijk van de kosten van de operatie. De prijs van stenten voor Oekraïne en de Russische Federatie is ongeveer vergelijkbaar. In Rusland kan de stent voor 100 - 150 duizend roebel worden geleverd, in Oekraïne kost de operatie 30 - 40 duizend hryvnia.

beoordelingen

Marina Sergeyevna, 58 jaar oud, Kemerovo

Mijn moeder kreeg 8 jaar geleden op een noodsituatie een stent tijdens een hartaanval. Maakte het gratis. Sindsdien zijn de aanvallen van angina pectoris bijna gestopt, hoewel ernstige kortademigheid aanhoudt. Maar ze is al 81 jaar oud en een heleboel andere zweren. Ze is nog steeds matig actief, geeft er de voorkeur aan apart te leven. Ik denk dat de stent haar leven aanzienlijk heeft verlengd.

Mikhail Mikhailovich, 60 jaar oud, Voronezh

Kregen de chirurgen na een hartaanval. De bewerking om de stent te installeren kan vrij gemakkelijk worden overgedragen. Na de operatie waren er problemen met de hartslag - na de gebruikelijke 50 - 55 steeg hij naar 90 - 110. En de druk daarentegen daalde tot de norm - 120/80. Een paar maanden later was alles weer normaal - de druk nam weer toe en de pols keerde terug naar normaal. Sinds drie jaar leef ik stilletjes zonder constante angst voor een hartaanval. Mijn toestand is aanzienlijk verbeterd.

Prognose voor herstel na stenting van hartvaten

Verbetering van de moderne methoden van chirurgische behandeling, zoals chirurgie stenting bloedvaten van het hart, met pre- en post-operatieve medische ondersteuning maakt het mogelijk om uitstekende klinische resultaten ontvangen voor hart-en vaatziekten in de nabije en verre periode. De enige belangrijke voorwaarde voor effectieve stenting is tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Herstel van de bloedstroom in de bloedvaten verhoogt de duur en kwaliteit van leven van patiënten. De voorkeur geven aan een of andere behandelingsmethode, de ernst van klinische manifestaties beoordelen, de mate van vermindering van de bloedstroom in het hart, de anatomische loop van de aangetaste bloedvaten. Tegelijkertijd worden mogelijke risico's vergeleken, rekening houdend met het effect van de aan de gang zijnde conservatieve therapie.

Indicaties voor stenting van hartvaten:

  • de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie;
  • de aanwezigheid van progressieve angina;
  • in de vroege stadia van een hartinfarct, wordt urgente chirurgische interventie uitgevoerd;
  • toename van het fenomeen van ischemie in de periode na het infarct op de achtergrond van de behandeling;
  • hartinfarct;
  • preinfarctiestatus;
  • significante stenose, meer dan 70% van de linker kransslagader;
  • stenose van 2 of meer vaten van het hart;
  • gevaar voor het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties als gevolg van ischemie van het hart.

Stenting van de kransslagaders wordt uitgevoerd om het lumen in het vat te vergroten en de bloedstroom er doorheen te herstellen.

Contra-indicaties voor chirurgie

Contra-indicaties voor stenting kunnen te wijten zijn aan hartaandoeningen of ernstige gelijktijdige pathologie:

  • pijnlijke toestand van de patiënt;
  • intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen die worden gebruikt tijdens chirurgie;
  • vatlumen dat een stent van minder dan 3 mm vereist;
  • diffuse stenose van myocardiale vaten, wanneer de stent niet langer effectief is;
  • vertraagde bloedstolling;
  • gedecompenseerde respiratoire, nier- en leverinsufficiëntie.

Rassen van stents voor chirurgie

Een stent is een apparaat dat het lumen van een bloedvat uitbreidt en voor altijd in het lichaam blijft. Het heeft een mesh-structuur. Stents verschillen in samenstelling, diameter en mesh-configuratie.

Stenting van de coronaire vaten wordt uitgevoerd met behulp van conventionele stents en met medicijn gecoate cilinders. Conventioneel gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroom legering. De functie is om het vat in de uitgezette staat te houden.

Restenoses ontwikkelen minder vaak in drug-eluting stents, ze worden niet gestold. Het is echter onmogelijk om alle drug-eluting stents als een wondermiddel te beschouwen. In de analyse, in hoeverre de op afstand gelegen letaliteit verschilt van het myocardiaal infarct tijdens stenting met of zonder een medicijncoating, is geen significant verschil aangetoond.

De volgende soorten medicijnen worden gebruikt om de stents te bedekken:

Welke stent een patiënt nodig heeft, wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de situatie. Als er eerder sprake was van stenting en herhaling van een stenose optrad, is opnieuw ingrijpen noodzakelijk - stenting van ICD.

Diagnostische methoden die nodig zijn om een ​​beslissing te nemen over de operatie

Als coronaire stent van cardiale vaten op een geplande manier wordt uitgevoerd, dan wordt een complex van examens aangesteld, waaronder:

  • algemene bloed- en urinetests;
  • biochemische bloedtest;
  • coagulogram - demonstreert de staat van het bloedstollingssysteem;
  • ECG in rust en met stresstests;
  • enkele fotonenemissie CT;
  • functionele tests;
  • perfusie-scintigrafie;
  • echocardiografie en stress-echocardiografie;
  • PET;
  • Stress-MRI;
  • Coronarografie, die veel beter is dan de bovenstaande methoden, maar invasief is.

Hartstenting wordt uitgevoerd na coronaire angiografie van de kransslagaders, waarbij de aard van de laesie, de diameter van het stenotische vat en zijn anatomische loop worden geëvalueerd.

De belangrijkste fasen van de operatie

De ingreep wordt uitgevoerd onder condities van een röntgen-operatiekamer onder lokale anesthesie. Tegelijkertijd wordt een katheter ingebracht in de femorale slagader en wordt coronaire angiografie uitgevoerd.

Aan het einde van de katheter bevindt zich een ballon met een stent. In de plaats van stenose blaast de ballon op, waardoor de atherosclerotische plaque verbrijzeld wordt, de diameter van het vat neemt onmiddellijk toe. De stent is een raamwerk voor de vaatwand. Na het herstel van de bloedstroom wordt de ballon afgeblazen en blijft de stent in het vat staan.

Na stenting van de hartvaten bevindt de patiënt zich 3 dagen in het ziekenhuis en ontvangt anticoagulantia en trombolytica. De eerste dag krijgt bedrust, omdat er een risico is op hematoomvorming op de prikplaats van de dij slagader. Als er complicaties zijn, kan de duur van de ziekenhuisopname toenemen.

Mogelijke complicaties na een operatie:

  • coronaire spasmen;
  • hartaanval;
  • stent trombose;
  • trombo-embolie;
  • hematoom van de grote maten op een heup.

Herstelperiode

Vanaf de tweede dag na het stenten worden ademhalingsgymnastiek en fysiotherapieoefeningen voorgeschreven. Eerst worden ze in bed gehouden.

Een week na de operatie wordt fysiotherapie uitgevoerd onder toezicht van een arts, het hoofd van oefentherapie.

De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de ernst van atherosclerotische vasculaire laesies van het hart, het aantal gestente bloedvaten en de aanwezigheid van een hartinfarct in het verleden. Rehabilitatie na een hartinfarct en stenting is langer en moeilijker.

De duur van de intramurale behandeling en bedrust langer, de duur van fysiotherapie-oefeningen onder medische supervisie duurt ongeveer 2,5-3 maanden.

Myocardiale revascularisatie is een van de veiligste hartoperaties. Ze redde levens en bracht duizenden patiënten weer aan het werk. Maar het succes hangt af van de vervulling van een bepaalde voorwaarde - bekwame en consistente rehabilitatie na stenting is verplicht:

  • de eerste maand beval de beperking van lichamelijke activiteit, hard werken;
  • lichte lichamelijke oefeningen zijn 's ochtends vereist op het moment van de pols niet meer dan 100 slagen per minuut;
  • bloeddruk mag niet hoger zijn dan 130/80 mm Hg. artikel;
  • het is noodzakelijk om overkoeling, oververhitting, bezonning, bad, sauna, zwembad uit te sluiten.

Het is beter om rustig te leven, te voet te lopen en frisse lucht in te ademen.

Rehabilitatie na de operatie, naast gedoseerde oefening, het volgen van de juiste voeding, de behandeling van somatische ziekten omvat ook medicamenteuze behandeling. Scholen voor een permanente gezonde levensstijl moeten beginnen in de eerste dagen na de operatie, wanneer de motivatie voor herstel nog steeds erg sterk is.

Medicamenteuze behandeling

De keuze van de therapie, de duur en het tijdstip van aanvang zijn afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Antiplatelet en antitrombotische geneesmiddelen worden voorgeschreven door de arts.

Het doel van hun benoeming is om de ontwikkeling van trombose in de bloedvaten te voorkomen. Houd rekening met het risico op bloedingen, ischemie. Het leven na het stenten omvat het nemen van bepaalde medicijnen die afhankelijk zijn van de aard van de chirurgische ingreep.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

De dosering en combinatie van geneesmiddelen na het stenten wordt bepaald door de behandelende arts.

Preventie van bloedziektes

Na het herstel van de bloedstroom in een of meerdere bloedvaten, zal het probleem van het hele organisme niet worden opgelost. Plaques op de wanden van bloedvaten blijven zich vormen. Verdere ontwikkelingen zijn afhankelijk van de patiënt. De arts beveelt een gezonde levensstijl, normale voeding, behandeling van endocriene pathologie en stofwisselingsziekten aan. Hoeveel patiënten er leven hangt af van hoe zij medische afspraken uitvoeren.

Het leven na een hartaanval en stenting omvat secundaire profylaxe, wat de volgende procedures met zich meebrengt:

  • levering van laboratoriumtests, klinisch onderzoek 1 keer in 6 maanden;
  • een individueel plan van fysieke activiteit, dat is geschreven door de arts oefentherapie;
  • dieet en gewichtscontrole;
  • behoud van de bloeddruk;
  • behandeling van diabetes, controle van bloedlipiden;
  • screening van psychische stoornissen;
  • griepvaccinatie.

Recensies van stenting van bloedvaten suggereren een sneller herstel dan na bypassoperaties van de kransslagader.

Als het niet mogelijk is om stenting uit te voeren (ongunstige anatomie, gebrek aan technische mogelijkheden), moet een aortoriale coronaire bypass-operatie worden uitgevoerd.

Dieet na stenting is gericht op het verminderen van het gewicht met 10% ten opzichte van de uitgangswaarde.

  • vet, gebakken en zout uitsluiten;
  • gebruik omega-3 vetzuren, visolie;
  • vermindering van de hoeveelheid licht verteerbare koolhydraten; volkoren brood is toegestaan;
  • om het dieet van plantaardige, eiwitrijke voedingsmiddelen te diversifiëren.

Levensverwachting herstel prognose

Een analyse van de levensverwachting bracht aan het licht dat 5 jaar na stenting het overlevingspercentage 89,3% bedroeg, terwijl de sterfte na het eerste myocardinfarct, dat zonder operatie werd behandeld, 10% per jaar was.

Onstabiele angina zonder stenting van 30% leidt tot een hartinfarct tijdens de eerste 3 maanden vanaf het moment van verschijnen. Na stenting ontwikkelt het infarct zich niet.

Een in de tijd uitgevoerde operatie, die heeft geleid tot het herstel van een adequate bloedstroom in het hart, verbetert de kwaliteit en verlengt de levensduur. Een chirurgische behandeling zonder voldoende reden is echter beladen met ongerechtvaardigd risico voor patiënten. Vaker is stenting redelijk bij patiënten met acuut coronair syndroom, tegen de achtergrond van een gecompliceerd verloop van een hartaanval.

Chirurgische behandeling van patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte is alleen toegestaan ​​bij slechte prestatiebelastingtests. Momenteel wordt deze behandelingsmethode als onredelijk beschouwd.

Stenting van hartvaten verbetert de prognose van het toekomstige leven van de patiënt tienvoudig.