Atriale flutter review: ontwikkelingsmechanisme, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is atriale flutter, wat is het mechanisme van zijn uiterlijk. Welke factoren dragen bij aan de ontwikkeling van pathologie, de diagnose, behandeling en preventie ervan.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Atriale flutter is een aritmie die wordt gekenmerkt door snelle, maar ritmische atriale samentrekkingen. Het komt minder vaak voor dan fibrillatie (vaak chaotische samentrekkingen). Slechts 0,09% van de mensen wereldwijd zijn getroffen door dergelijke aritmieën, terwijl fibrillatie optreedt bij 3% van de bevolking.

De ziekte verloopt in de vorm van aanvallen. Er is een behandeling gericht op het verlichten van een aanval die al is opgetreden (paroxysme), evenals het verminderen van de frequentie en het voorkomen van recidiverende aanvallen. Er zijn radicale methoden die helpen om de ziekte definitief te verwijderen.

Raadpleeg uw cardioloog of aritmoloog om een ​​behandeling voor te schrijven.

Wat gebeurt er in flutterflutter

Deze aritmie treedt op als gevolg van een schending van de impuls in het hart.

Normaal gesproken verspreidt de impuls zich op de volgende manier door het hart:

1. Gevormd in de sinusknoop, die zich bovenaan het rechter atrium bevindt.
2. Van daaruit wordt het tegelijkertijd uitgevoerd op: cardiomyocyten (spiercellen - wanneer de impuls hen bereikt, ze samentrekken) van het rechteratrium, via de Bachmann-bundel naar de linker atriale cardiomyocyten en langs de inter-knoopgeleidingpaden naar de atrioventriculaire knoop, die zich bevindt aan de onderkant van het rechter atrium. Dat wil zeggen dat in dit stadium het rechteratrium en het linker atrium worden verlaagd en de impuls het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
3. Via het atrioventriculaire knooppunt wordt de impuls doorgegeven aan het geleidingssysteem van de ventrikels: aan de bundel van His, zijn benen, vervolgens aan de Purkinje-vezels en vervolgens aan de cardiomyocyten van de ventrikels. Atrioventriculaire knoop is niet in staat om impuls op hoge snelheid uit te voeren. Dit is nodig om de impuls te vertragen, zodat systole (samentrekking) van de ventrikels pas optreedt na het einde van de atriale systole.

Wanneer de atriale flutter wordt verstoord, beweegt de puls door het atriale geleidingssysteem. Hij begint te circuleren in het rechter atrium in een cirkel. Hierdoor treedt herhaalde atriale myocardiale excitatie op en deze nemen af ​​met een frequentie van 250 tot 350 slagen per minuut.

Het ritme van de ventrikels kan normaal blijven of versneld worden, maar niet zo veel als het atriale ritme. Dit wordt verklaard door het feit dat het atrioventriculaire knooppunt niet zo vaak een puls kan geleiden en alleen elke tweede puls uit de boezems begint (soms elke derde, vierde of zelfs vijfde). Daarom, als de boezems samentrekken met een frequentie van 300 slagen / min, kan de frequentie van ventriculaire contracties 150, 100, 75 of 60 slagen / min zijn.

De uitzondering is patiënten met het WPW-syndroom. Hun hart bevat een extra, afwijkende bundel (de bundel van Kent) die de impuls van het atrium sneller naar het ventrikel kan geleiden dan het atrioventriculaire knooppunt. Daarom heeft atriale flutter bij deze patiënten vaak te maken met ventriculaire flutter.

Oorzaken van atriale flutter

Een aritmie treedt op op de achtergrond van een hartaandoening of als een postoperatieve complicatie (meestal in de eerste week na een hartoperatie).

Atriale flutter: oorzaken, vormen, diagnose, behandeling, prognose

Atriale flutter (TP) is een van de supraventriculaire tachycardieën, wanneer de boezems samentrekken bij een zeer hoge snelheid - meer dan 200 keer per minuut, maar het ritme van de samentrekkingen van het hart blijft correct.

Boezemfladderen komt meerdere malen vaker voor bij mannen: bij patiënten zijn ouderen meestal 60 jaar of ouder. De exacte prevalentie van dit type aritmie is moeilijk te bepalen vanwege de instabiliteit. TP is vaak van korte duur en daarom is het moeilijk om het op het ECG en in de diagnose te fixeren.

Atriale flutter duurt van enkele seconden tot meerdere dagen (paroxysmale vorm), zelden meer dan een week. In het geval van kortdurende ritmestoornis voelt de patiënt ongemak, dat snel overgaat of wordt vervangen door atriale fibrillatie. Bij sommige patiënten trilden met knipperen gecombineerd, periodiek vervangen van elkaar.

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van atriale contractie: hoe groter de frequentie, hoe groter de kans op hemodynamische stoornissen. Deze aritmie is vooral gevaarlijk bij patiënten met ernstige structurele veranderingen in de linker hartkamer, in de aanwezigheid van chronisch hartfalen.

In de meeste gevallen wordt het atriale fladderritme vanzelf hersteld, maar het gebeurt dat de stoornis vordert, het hart de functie niet aankan en de patiënt dringende medische zorg nodig heeft. Anti-aritmische geneesmiddelen geven niet altijd het gewenste effect, dus TP is het geval wanneer het raadzaam is om het probleem van hartchirurgie op te lossen.

Atriale flutter is een ernstige pathologie, hoewel niet alleen veel patiënten, maar artsen ook onvoldoende aandacht schenken aan de episodes. Het resultaat is een uitbreiding van de kamers van het hart met zijn progressieve insufficiëntie, trombo-embolie, die levens kan kosten, dus elke aanval van een ritmestoornis moet niet over het hoofd worden gezien en wanneer het lijkt, is het de moeite waard om naar een cardioloog te gaan.

Hoe en waarom verschijnt atriale flutter?

Atriale flutter is een variant van supraventriculaire tachycardie, dat wil zeggen, een broeinest van excitatie verschijnt in de boezems en veroorzaakt hun te frequente contracties.

Het ritme van het hart tijdens atriale flutter blijft regelmatig, in tegenstelling tot atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), wanneer de atria vaker en willekeurig samentrekken. Zeldzamere ventriculaire contracties worden bereikt door een gedeeltelijke blokkering van impulsen aan het ventriculaire myocardium.

De oorzaken van atriale flutter zijn behoorlijk gevarieerd, maar organische schade aan het hartweefsel, dat wil zeggen een verandering in de anatomische structuur van het orgaan zelf, is altijd de basis. Hiermee is het mogelijk om een ​​hogere incidentie van pathologie bij ouderen te associëren, terwijl ze bij jonge aritmieën functioneler en dysmetabolischer zijn.

Onder de ziekten geassocieerd met TP, kan worden opgemerkt:

Er zijn frequente gevallen van atriale flutter bij patiënten met pulmonaire pathologie - chronische obstructieve ziekten (bronchitis, astma, emfyseem), trombo-embolie in het longslagaderstelsel. Draagt ​​bij tot dit fenomeen, de uitbreiding van het rechterhart door verhoogde druk in de longslagader tegen de achtergrond van sclerose van het parenchym en longvaten.

Na een hartoperatie in de eerste week is het risico op dit soort ritmestoornissen groot. Het wordt gediagnosticeerd na correctie van congenitale misvormingen, aorto-coronair rangeren.

Risicofactoren voor TP zijn diabetes mellitus, elektrolytafwijkingen, een overmaat aan hormonale schildklierfunctie en verschillende intoxicaties (drugs, alcohol).

In de regel is de oorzaak van boezemfladderen duidelijk, maar het komt voor dat een aritmie een praktisch gezonde persoon overvalt, en dan hebben we het over de idiopathische vorm van TP. De rol van de erfelijke factor kan niet worden uitgesloten.

In het hart van het begin van atriale flutter is de herhaalde excitatie van de atriale vezels van het macro-re-entry type (de impuls lijkt in een cirkel te gaan, de samentrekking aan te gaan met die vezels die al verminderd zijn en op dit moment ontspannen moeten zijn). De "re-entry" van de puls en de excitatie van cardiomyocyten is kenmerkend voor structurele schade (litteken, necrose, ontsteking), wanneer een obstakel wordt gecreëerd voor de normale verspreiding van de puls door de vezels van het hart.

Na in het atrium te zijn opgetreden en een herhaalde samentrekking van zijn vezels te hebben veroorzaakt, bereikt de impuls nog steeds de atrioventriculaire (AV) knoop, maar aangezien de laatste dergelijke frequente impulsen niet kan uitvoeren, treedt een gedeeltelijke blokkering op - de ventrikels bereiken hoogstens - de helft van de atriale impulsen.

Het ritme wordt regelmatig gehouden, en de verhouding van het aantal atriale en ventriculaire contracties is evenredig met het aantal impulsen dat naar het ventriculaire hartspier wordt geleid (2: 1, 3: 1, enz.). Als de helft van de impulsen de ventrikels bereikt, heeft de patiënt een tachycardie van maximaal 150 slagen per minuut.

atriale flutter, gaande van 5: 1 tot 4: 1

Het is zeer gevaarlijk wanneer alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en de verhouding van systolen tot alle delen van het hart 1: 1 wordt. In dit geval bereikt de ritmefrequentie 250-300, de hemodynamiek is sterk verstoord, de patiënt verliest het bewustzijn en er verschijnen tekenen van acuut hartfalen.

TP kan spontaan ingaan op atriale fibrillatie, die niet wordt gekenmerkt door een regelmatig ritme en een duidelijke verhouding tussen het aantal ventriculaire contracties en het atrium.

In de cardiologie zijn er twee soorten atriale flutter:

typische en omgekeerde typische TP

1. typisch;
2. Atypisch.

In een typische variant van TP-syndroom, gaat een golf van excitatie langs het rechter atrium, de frequentie van systoles bereikt 340 per minuut. In 90% van de gevallen vindt de reductie plaats rond de tricuspidalisklep tegen de klok in, in de rest van de patiënten - met de klok mee.

In de atypische vorm van TP, reist de golf van myocardiale excitatie niet langs een typische cirkel, waardoor de landengte tussen de mond van de vena cava en de tricuspidalisklep wordt beïnvloed, maar langs het rechter of linker atrium, waardoor contracties 340-440 per minuut worden veroorzaakt. Deze vorm kan niet worden gestopt door transesofageale cardiostimulatie.

Atriale flutter manifestaties

De kliniek besloot om toe te wijzen:

• Atriale flutter verscheen voor het eerst;
• Paroxysmale vorm;
• constante;
• Persistent.

Bij een paroxysmale vorm is de duur van TP niet meer dan een week, de aritmie passeert spontaan. Een persistente cursus wordt gekenmerkt door een actiedrempel van meer dan 7 dagen en onafhankelijke normalisatie van het ritme is onmogelijk. De permanente vorm wordt gezegd als een flutteraanval niet stopt of als de behandeling niet is uitgevoerd.

Klinisch belang is niet de duur van TP, maar de frequentie waarmee de atria worden verminderd: hoe hoger de frequentie, hoe duidelijker de hemodynamische stoornissen en hoe waarschijnlijker de complicaties. Bij frequente samentrekkingen van de boezems heeft u geen tijd om de ventrikels te voorzien van het gewenste volume bloed, en geleidelijk uit te zetten. Met frequente afleveringen van atriale flutter of een permanente vorm van pathologie, vindt linkerventrikeldisfunctie plaats, circulatiestoornissen in beide cirkels en chronisch hartfalen, gedilateerde cardiomyopathie is mogelijk.

Naast onvoldoende output van het hart, is het gebrek aan bloed dat naar de kransslagaders gaat ook belangrijk. Bij ernstige TA bereikt het gebrek aan perfusie 60% of meer, en dit is de waarschijnlijkheid van acuut hartfalen en een hartaanval.

Klinische tekenen van atriale flutter komen tot uiting in het paroxisme van aritmieën. Onder de klachten van patiënten kan zwakte, vermoeidheid, vooral tijdens het sporten, ongemak op de borst, snelle ademhaling.

Bij een tekort aan de coronaire circulatie verschijnen symptomen van angina en bij patiënten met coronaire hartziekten neemt de pijn toe of is deze progressief. Gebrek aan systemische bloedstroom draagt ​​bij aan hypotensie, vervolgens duizeligheid, zwart worden in de ogen, misselijkheid wordt toegevoegd aan de symptomen. De hoge frequentie van atriale contracties kan syncopische aandoeningen en ernstige syncope veroorzaken.

Aanvallen van atriale flutter komen vaak voor bij warm weer, na fysieke inspanning, sterke emotionele ervaringen. Alcoholinname en fouten in het dieet, intestinale aandoeningen kunnen ook paroxismale atriale opwinding veroorzaken.

Wanneer er 2-4 atriale samentrekkingen per ventriculaire contractie zijn, hebben patiënten relatief weinig klachten, deze verhouding van contracties wordt gemakkelijker verdragen dan atriale fibrillatie omdat het ritme regelmatig is.

Het risico van atriale flutter ligt in de onvoorspelbaarheid: op elk moment kan de frequentie van contracties erg hoog worden, er zal een hartslag zijn, dyspnoe zal toenemen, symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen - duizeligheid en flauwvallen zullen zich ontwikkelen.

Als de verhouding tussen atriale en ventriculaire contracties stabiel is, is de puls ritmisch, maar wanneer deze coëfficiënt fluctueert, wordt de puls onregelmatig. Een kenmerkend symptoom is ook een pulsatie van de aderen van de nek, waarvan de frequentie twee of meer keer hoger is dan die van de perifere bloedvaten.

In de regel komt TP voor in de vorm van korte en niet frequente paroxysmen, maar met een sterke toename van de contracties van de hartkamers zijn complicaties mogelijk - trombo-embolie, longoedeem, acuut hartfalen, ventrikelfibrilleren en overlijden.

Diagnose en behandeling van atriale flutter

Bij de diagnose van atriale flutter is elektrocardiografie van het grootste belang. Na de patiënt te hebben onderzocht en de hartslag te hebben bepaald, kan de diagnose alleen maar worden vermoed. Wanneer de coëfficiënt tussen samentrekkingen van het hart stabiel is, zal de puls vaker of normaal zijn. Bij fluctuaties in de snelheid van geleiding, zal het ritme onregelmatig worden, zoals bij atriale fibrillatie, maar het is onmogelijk om tussen deze twee soorten storingen per puls te onderscheiden. Bij de initiële diagnose helpt de beoordeling van de nekpulsatie van de nek, die 2 of meer keer de hartslag is.

ECG-tekenen van atriale flutter bestaan ​​uit het verschijnen van zogenaamde atriale golven F, maar de ventriculaire complexen zullen regelmatig en onveranderd zijn. Bij dagelijkse bewaking worden de frequentie en duur van TP-paroxysmen, hun verband met de lading en slaap geregistreerd.

Video: ECG-les voor niet-sinustachycardieën

Om de anatomische veranderingen in het hart te verduidelijken, het defect te diagnosticeren en de locatie van organische schade te bepalen, wordt een echografie uitgevoerd, waarbij de arts de grootte van de orgaanholtes, de samentrekbaarheid van de hartspier, in het bijzonder het klepapparaat, aangeeft.

Laboratoriummethoden worden gebruikt als aanvullende diagnostische methoden - bepaling van het niveau van schildklierhormonen om thyrotoxicose uit te sluiten, reumatische tests voor reuma of verdenkingen ervan, bepaling van bloedelektrolyten.

Behandeling van atriale flutter kan medicatie en hartchirurgie zijn. Grotere complexiteit is de weerstand van het geneesmiddel tegen geneesmiddeleffecten, in tegenstelling tot knipperen, dat bijna altijd vatbaar is voor correctie met behulp van medicijnen.

Medicamenteuze behandeling en eerste hulp

Conservatieve behandeling omvat de benoeming van:

Bètablokkers, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers worden parallel aan antiaritmica voorgeschreven om verbetering in het atrio-ventriculaire knooppunt te voorkomen, omdat het risico bestaat dat alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en ventriculaire tachycardie veroorzaken. Verapamil wordt meestal gebruikt om de ventriculaire frequentie te regelen.

Als het paroxysme van atriale flutter is opgetreden tegen de achtergrond van het WPW-syndroom, wanneer de geleiding langs de belangrijkste hartpaden verstoord is, zijn alle geneesmiddelen uit de bovengenoemde groepen strikt gecontra-indiceerd, behalve voor anticoagulantia en anti-aritmica.

Spoedeisende zorg voor paroxismale atriale flutter, gepaard gaand met angina, tekenen van cerebrale ischemie, ernstige hypotensie, progressie van hartfalen is noodgevallen elektrische cardioversiestroom van laag vermogen. Parallel hieraan worden anti-aritmica geïntroduceerd, die de efficiëntie van elektrische stimulatie van het myocardium verhogen.

Medicamenteuze therapie tijdens een aanval van trillen wordt voorgeschreven met het risico van complicaties of een slechte tolerantie voor een aanval, terwijl amiodaron in een ader in de ader wordt ingebracht. Als amiodarone het ritme niet binnen een half uur herstelt, worden hartglycosiden (strophanthin, digoxin) weergegeven. Als er geen effect van de medicijnen is, beginnen ze met elektrische hartstimulatie.

Een ander behandelingsregime is mogelijk tijdens een aanval, waarvan de duur niet langer is dan twee dagen. In dit geval worden procaïnamide, propafenon, kinidine met verapamil, disopyramide, amiodaron, elektropulstherapie gebruikt.

Indien van toepassing is transsofageale of atriale atriale myocardstimulatie geïndiceerd om het sinusritme te herstellen. De blootstelling aan ultrahoogfrequente stroom wordt uitgevoerd door patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan.

Als atriale flutter langer dan twee dagen aanhoudt, worden vóórdat cardioversie wordt gestart, anticoagulantia (heparine) noodzakelijkerwijs geïntroduceerd om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Binnen drie weken na antistollingstherapie worden gelijktijdig bètablokkers, hartglycosiden en antiaritmica toegediend.

Chirurgische behandeling

RF-ablatie bij TP

Met een constante variant van atriale flutter of frequente recidieven, kan de cardioloog radiofrequente ablatie aanbevelen, effectief in de klassieke vorm van TP met circulaire circulatie van de impuls langs het rechter atrium. Als atriale flutter wordt gecombineerd met het syndroom van zwakte van de sinusknoop, wordt naast ablatie van de geleidingsbanen in het atrium ook het atrio-ventriculaire knooppunt onderworpen aan stroom en vervolgens wordt een pacemaker geïnstalleerd om het juiste hartritme te waarborgen.

De weerstand van atriale flutter tegen medicamenteuze behandeling leidt tot een toenemend gebruik van radiofrequente ablatie (RFA), wat vooral effectief is in de typische vorm van pathologie. De actie van radiogolven is gericht op de landengte tussen de monding van de holle aders en de tricuspidalisklep, waar de elektrische impuls het meest circuleert.

RFA kan worden uitgevoerd op het moment van paroxysme en gepland met sinusritme. De indicaties voor de procedure zijn niet alleen een langdurige aanval of een ernstig verloop van TP, maar ook de situatie waarin de patiënt ermee instemt, omdat langdurig gebruik van conservatieve methoden nieuwe typen aritmieën kan uitlokken en economisch niet haalbaar is.

Absolute indicaties voor RFA zijn het gebrek aan effect van anti-aritmica, hun onbevredigende tolerantie, of de onwil van de patiënt om medicatie lang in te nemen.

Een onderscheidend kenmerk van de TP is de resistentie tegen medicamenteuze behandeling en een grotere kans op herhaling van een atriale flutter. Deze loop van de pathologie is zeer bevorderlijk voor intracardiale trombose en de verspreiding van bloedstolsels in een grote cirkel, met als gevolg: beroertes, intestinale gangreen, hartaanvallen van de nieren en het hart.

De prognose van atriale flutter is altijd ernstig, maar hangt af van de frequentie van aritmieën en duur van aritmie, evenals van de mate van atriale samentrekking. Zelfs met een relatief gunstig verloop van de ziekte, is het onmogelijk om het te negeren of de voorgestelde behandeling te weigeren, omdat niemand kan voorspellen welke sterkte en duur een aanval zal zijn, en daarom is het risico van gevaarlijke complicaties en de dood van een patiënt van acuut hartfalen met TP er altijd.

De complexiteit van de diagnose van atriale flutter

Het ritme van de samentrekkingen en de pols is het kleine dat atriale flutter (fibrillatie) onderscheidt, waarbij de symptomen zich concentreren op een vergelijkbaar beeld dat optreedt in andere gevallen van atriale fibrillatie, met een even groot aantal samentrekkingen. Klinische manifestaties worden gedifferentieerd door enkele ECG-metingen en een meer ritmische puls.

Algemene behandelingsprincipes zijn kenmerkend voor beide pathologieën en soms vloeit het proces soepel van de ene naar de andere. Atriale fibrillatie en flutter zijn vaak geïndiceerd in een vergelijkbare pathologie, of vormen een basis voor het maken van een in aanmerking komende diagnose met een indicatie van beide aandoeningen. Soms gebruiken ze in plaats van atriale flutter de term: een type atriale fibrillatie.

Wat is pathologie

Atriale fibrillatie en flutter zijn supraventriculaire tachycardieën en hartritmestoornissen die leiden tot paroxismale tachycardieën. Hartpathologieën, die soms worden geclassificeerd als subtypen van atriale fibrillatie.

Supraventriculaire tachycardie, gewoonlijk aangeduid als atriale flutter (TP), komt vaak voor bij mannen ouder dan 60 jaar, die al lijden aan een soort hartaandoening, maar het is moeilijk om betrouwbaar vast te stellen in de diagnose en het ECG vanwege de instabiliteit ervan. Ernstige structurele veranderingen in de ventrikels en chronische aandoeningen van hartfalen, leiden soms tot de vraag van hartchirurgie naarmate de stoornis vordert.

Kenmerken van pathologie en waarschijnlijke tekenen

Een grote groep tachyaritmieën, waaronder atriale flutter, is een pathologische verstoring van de hartactiviteit, met een karakteristieke toename van de samentrekkingsfrequentie. De bron van het pathologische proces, gelegen in het atrium, leidt meerdere malen tot een toename van de hartslag.

Met een snelheid van 60-90 slagen per minuut, kan de frequentie van contracties tijdens het trillen 200-300 zijn. Het handhaven van het juiste ritme van trillingen is een van de belangrijkste kenmerken die worden gebruikt bij het bepalen van het type atriale fibrillatie dat TP wordt genoemd.

Paroxysme van atriale flutter - de tijd waarin de aanval plaatsvindt, met een variabele duur van een seconde tot een paar dagen. Onder invloed van de behandeling verandert TP snel in atriale fibrillatie of sinusritme, wat de reden was voor het ontbreken van een stabiele definitie van de duur van paroxysmen.

Een constante vorm van flutter is een uiterst zelden gediagnosticeerde pathologie, omdat atriale fibrillatie en flutter elkaar vaak volgen. Er zijn twee soorten koersvariatie:

• Type 1 (atriale flutter 1) wordt gestopt door elektrostimulatie en wordt gekenmerkt door een frequentie van 240 tot 339 per minuut, met de weergave van F-golven in de vorm van een uniforme zaagtandvorm;
• Type 2 kan niet worden onderbroken door stimulatie, de intervallen van de F-F-golven zijn ongelijk, de frequentie per minuut kan 340 tot 430 bedragen.

De classificatie van atriale flutter onderscheidt:

• paroxysmale en persistent;
• type 1 en 2;
• atypische en typische (klassieke) ontwikkeling van evenementen.

Bij een klassieke excitatiegolf komen ze voor in het rechteratrium en worden ze geleverd met een flutterfrequentie van 240 tot 340 trillingen per minuut. Met atypische circulatie kan optreden in zowel de linker als rechter atrium, maar gaat gepaard met golven met een oscillatiefrequentie van 340 tot 440 oscillaties per minuut, volgens een atypische variant. Op de plaats van vorming worden onderscheiden:

• rechter atriale (bovenste lus en meervoudige cyclus);
• linker atriale ismus-onafhankelijke flutter.

Classificatie van pathologie volgens klinisch verloop

Een andere indeling, per klinisch verloop, houdt in:

• eerst ontwikkeld;
• paroxysmale;
• persistent;
• constant.

De paroxysmale vorm over een lengte van minder dan 7 dagen, die langer dan een week aanhoudt, wordt continu besproken wanneer de uitgevoerde therapie niet werd uitgevoerd of werd uitgevoerd maar niet het gewenste en verwachte resultaat opleverde. De aanval kan eenmaal per jaar en meerdere keren per dag plaatsvinden.

De frequentie van optreden van dergelijke aandoeningen van de hartactiviteit hangt af van de leeftijd, het geslacht en de etiologische kenmerken van elke patiënt. Oudere mannen die al een voorgeschiedenis van hartpathologie hebben, worden het vaakst getroffen.

Diagnose van overtredingen

Het enige dat in deze toestand tijdens visuele inspectie kan worden vastgesteld, is de aanwezigheid van een snelle puls, die de relatieve externe constantheid handhaaft. Bij frequente meting van de coëfficiënt wordt vastgesteld dat de puls zijn ritme verliest.

Klinische symptomen zijn kenmerkend voor bijna elke hartaandoening, vergezeld van een ritmestoornis. Alleen pulsatie van de cervicale aderen, waarvan de frequentie tweemaal de slagaderpuls is, maar samenvalt met het atriale ritme, geeft grond voor een vermoedelijke diagnose.

Het uitvoeren van een elektrocardiogram maakt het mogelijk om vast te stellen:

• gebrek aan P-golven;
• de aanwezigheid van onveranderde ventriculaire complexen;
• hoge frequentie;
• zaagtandvormige F-golven.

Maar het ritme van ventriculaire samentrekking blijft correct. Om de voorlopige diagnose te verduidelijken, wordt een complex van diagnostische maatregelen uitgevoerd:

• ECG-bewaking;
• transesofageale echocardiografie;
• biochemische bloedtest;
• Echografie van het hart;
• elektrofysiologisch onderzoek.

Als u alle verzamelde diagnostische gegevens analyseert, kunt u niet alleen de aard van de pathologie bepalen, maar ook de etiologische oorzaken. Een van de meest voorkomende oorzaken zijn gelijktijdige cardiale afwijkingen, die in de regel niet altijd de enige zijn, en suggereren bepaalde nuances in de behandeling van atriale fladderen.

Verwante symptomen van pathologie

Symptomen van hartpathologie zijn algemeen, niet uitgedrukt in de natuur, kenmerkend voor veel aandoeningen van het hart. Zonder een uitgesproken klinisch beeld, worden deze symptomen genomen voor tekenen van een co-morbide ziekte, die al is gediagnosticeerd en wordt waargenomen:

• kortademigheid;
• vermoeidheid;
• apathie;
• depressieve toestand;
• afname van motorische activiteit;
• ervaren zuurstofgebrek tijdens lichamelijke inspanning.

Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor veel ziekten. Tegelijkertijd worden angina pectoris en hartfalen niet als symptomen beschouwd, maar worden ze beschouwd als een specifieke pathologie die het meest kenmerkend is voor overgewicht of een statische positie afhankelijk van de aard van professionele activiteit, leeftijd en algemene fysieke conditie.

Syncopale toestand, uitgesproken aritmie, vergelijkbaar met atriaal, pijn in de borst, kan ook worden gecorreleerd met de aanwezigheid van hartziekten. En alleen diagnostiek met een uitgesproken negatieve klinische conditie, of een routine-onderzoek, stelt ons in staat om waargenomen aritmieën te correleren met atriale flutter, die daardoor kan worden vervangen.

Oorzaken van fladderen

De risicofactoren die zich manifesteren in het verzamelen van de geschiedenis van de patiënt laten ook niet toe de aanwezigheid van helder gemanifesteerde patronen te traceren.

Slechts één van hen kan als normaal worden aangeduid - stressvolle situaties die leiden tot emotionele angst, nerveuze overspanning en destabilisatie van de psycho-emotionele toestand.

Onder andere redenen kunnen worden opgemerkt:

• verhoogde trombose en hoge bloedstolling;
• atherosclerose, met verhoogde vasculaire sclerose;
• ischemische hartziekte;
• hartinfarct;
• hartafwijkingen;
• functionele defecten van het CAS, verkregen bij de ontwikkeling van de foetus;
• longpathologie (emfyseem of embolie);
• ziekten van het endocrinologische systeem (schildklier);
• abnormale afname of toename van hartkamers;
• chronische ziekten van inwendige organen;
• pathologie van het metabolische systeem van het lichaam.

Iatrogene oorzaken (operaties en chirurgische ingrepen) vormen een afzonderlijke groep. Elk van de bovenstaande redenen kan zich manifesteren als een afzonderlijke ziekte, die gepaard gaat met een schending van de hartactiviteit als gevolg van een ongezonde levensstijl.

Het eten van junkfood, het verstoren van het normale slaapritme, gebrek aan frequentie bij het eten, frequent drinken, roken - dit alles kan de reden zijn voor de ontwikkeling van hartpathologie en atriale fladderen, als zijn directe gevolg.

Medicamenteuze behandeling

De aard van het optreden van hartafwijkingen tijdens atriale flutter en atriale fibrillatie is vergelijkbaar in ontwikkelingsmechanismen en biochemische veranderingen, die vergelijkbare behandelingsrichtingen en normalisatie van het hartritme suggereren. Zowel medicinale als niet-medicinale cardioversiemethoden worden gebruikt. Gespecialiseerde observaties laten zien dat, wanneer bevende medicijnen minder effectief zijn dan bij fibrillatie.

Het reliëf van trillen komt met grotere effectiviteit voor bij gebruik van radiofrequente ablatie of elektropulstherapie. Wanneer het om objectieve redenen fundamenteel onmogelijk is om deze twee methoden te gebruiken, worden ze vervangen door een intraveneuze infusie van ibutylide. Amiodaron, Sotalol en andere anti-aritmica vertonen minder effectiviteit dan ibutilide (van 38 tot 76%) wanneer het wordt toegediend.

Voor een kwantitatieve reductie van de geproduceerde oscillaties en het vertragen van de snelle hartslag, geldt:

• bètablokkers, digoxine, adenosine;
• calciumkanalen worden geblokkeerd door Diltiazome, Verapamil.

Antiarrhythmica worden voorgeschreven voor individuele indicaties, de overheersende optie is Ibutilid, maar wordt ook gebruikt door:

Voorbereidingen voor bloedverdunnen worden gebruikt voor onregelmatig trillen. Traditionele en traditionele geneeskunde erkent de effectiviteit van homeopathische preparaten digitalis in alle gevallen behalve ernstige hemodynamische laesies. Digitalis weinig effectief in lange en chronische vormen.

In deze gevallen is het niet mogelijk om het sinusritme te herstellen met behulp van een kruidenpreparaat. Novocainamide, dat ook wordt gebruikt bij atriale fibrillatie, wordt ook opgemerkt.

Bij de keuze van geneesmiddelen voor medicamenteuze behandeling wordt rekening gehouden met de algemene toestand van de patiënt, de frequentie van atriale fibrillatie en de toestand van de bloedsomloop. Meestal worden Anaprilin, Bisopropol en Metapropol voorgeschreven, ondanks het feit dat het aantal antiaritmica geproduceerd door de farmaceutische industrie vrij groot is. Regelmatige inname van dergelijke geneesmiddelen is gericht op het normaliseren van het sinusritme en het voorkomen van mogelijke stoornissen van de hartactiviteit.

Leefstijlen voor hartziekten

Een belangrijke methode om het ontstaan ​​van pathologie te voorkomen is dieet en de gelijktijdige eliminatie van eventuele irriterende factoren. Thee, koffie, frisdrank en alcoholhoudende dranken moeten van consumptie worden uitgesloten.

Het dieet is gebaseerd op beperkende vloeistof en private en fractionele voedselprocessen. Strikt verbannen zijn producten die een opgeblazen gevoel en winderigheid kunnen veroorzaken. De hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd is ook beperkt. Het dieet wordt bijna zoutvrij toegepast.

Het optreden van hartritmestoornissen vereist zelfdiscipline van de patiënt, regelmatig gebruik van voorgeschreven medicijnen en voorzichtigheid bij alle factoren die de progressie van de pathologie en het optreden van nieuwe aanvallen kunnen veroorzaken.

Atriale flutter, die wordt veroorzaakt door ziekten van niet-cardiale etiologie, wordt meestal geëlimineerd door de onderliggende oorzaak van de hartaandoening te behandelen. Een bezoek aan een cardioloog is echter onvermijdelijk als iemand een gezond hart wil behouden.

Atriale flutter: veroorzaakt, wanneer hulp te zoeken, behandelingsmethoden

Het hart is een spier die bloed door het lichaam pompt.

• Elke hartslag is een zeer snelle reeks van twee cuts.
• De eerste samentrekking vindt plaats in de bovenste kamers, de atria; de tweede samentrekking vindt plaats in de lagere kamers, ventrikels.
• Atriaal bloed keert terug naar het hart en komt de kamers binnen; vanuit de linker hartkamer begint de aorta, die bloed aan alle bloedvaten in het lichaam levert.

Het hartritme wordt gecontroleerd door elektrische impulsen.

• Onder normale omstandigheden worden deze impulsen gegenereerd door een cardiale "natuurlijke pacemaker", een sinushart (SA) of een sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt.
• De impuls passeert de atria, waardoor een samentrekking ontstaat.
• Het stopt heel snel bij de atrioventriculaire (AV) knoop, die zich in het bovenste deel van de spierwand tussen de twee kamers bevindt. Deze vertraging zorgt ervoor dat het bloed van de boezems naar de ventrikels stroomt.
• Daarna beweegt de impuls naar beneden en door de ventrikels, waardoor een tweede ventriculaire samentrekking ontstaat die bloed uit de kamers verwijdert.

Atriale flutter treedt op wanneer het verkeerde geleidingproces zich ontwikkelt in het rechter atrium, waardoor de atria te snel slaan, ongeveer 250-300 slagen per minuut.

Deze snelle contracties vertragen als ze het atrioventriculaire knooppunt bereiken, maar ze zijn nog steeds te snel (meestal rond de 150 slagen per minuut).

Dit type ritme wordt tachycardie genoemd. Omdat atriale flutter het gevolg is van atriale flutter, wordt de ziekte supraventriculaire tachycardie genoemd.

Het belangrijkste gevaar van atriale fladderen is dat het hart het bloed niet goed kan pompen met een snel ritme.

Er is mogelijk niet genoeg bloed om vitale organen zoals de hartspier en de hersenen te voorzien. Wat kan leiden tot verschillende schendingen.

Het kan bijvoorbeeld leiden tot congestief hartfalen, een hartaanval en een beroerte.

Atriale flutter kan optreden bij convulsies, de paroxysmale vorm van atriale flutter. De atriale flutter duurt meestal enkele uren of dagen. Meer of minder regelmatige atriale flutter wordt permanente atriale flutter genoemd.

Met de juiste behandeling is atriale flutter zelden levensbedreigend. Atriale fluttercomplicaties kunnen gevaarlijk zijn, maar kunnen meestal met behandeling worden voorkomen.

redenen

Oorzaken van atriale flutter kunnen afwijkingen zijn van het hart of de hartaandoening, ziekten in andere delen van het lichaam die het hart aantasten, of het gebruik van stoffen die de methode van het doorgeven van elektrische impulsen door het hart wijzigen. Bij sommige mensen kan de onderliggende oorzaak van de ziekte niet worden vastgesteld.

Hartaandoeningen of pathologieën die atriale opwinding kunnen veroorzaken, zijn de volgende:

• Verminderde bloedtoevoer naar het hart (ischemie) als gevolg van coronaire hartziekte, atherosclerose of bloedstolsel;
• Hoge bloeddruk (hypertensie);
• Hartspierziekte (cardiomyopathie);
• Pathologie van hartkleppen (met name de mitralisklep);
• Vergrote hartkamers (hypertrofie);
• Overtredingen als gevolg van openhartoperaties.

Andere ziekten (in andere delen van het lichaam) die het hart kunnen beïnvloeden:

• Schildklierhyperthyreoïdie;
• Bloedstolsel in het bloedvat in de longen (longembolie)
• Chronische obstructieve longziekte (COPD), die het zuurstofniveau in het bloed verlaagt.

Stoffen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van atriale flutter:

• Alcohol (wijn, bier of sterke drank);
• Stimulerende middelen zoals efedrine, cocaïne, amfetaminen, dieetpillen en zelfs cafeïne;

Atriale flutter is nauw verbonden met een ander type aritmie, atriumfibrilleren genoemd. Deze twee soorten hartritmestoornissen worden soms afgewisseld met elkaar.

symptomen

Sommige mensen met atriale flutter hebben geen symptomen. Anderen hebben de volgende symptomen:

• Hartkloppingen (snelle hartslag of een gevoel van bonzen in de borst);
• "Fladderende" of trillende sensatie in de borst;
• Verward ademhalen, kortademigheid;
• angst;

Mensen met hart- of longaandoeningen die atriumflutter ontwikkelen, kunnen andere, ernstiger symptomen hebben:

• Angina (pijn op de borst of in het hart);
• zwakte;
• Duizeligheid, flauwvallen (verlies van bewustzijn).

Wanneer moet u medische hulp zoeken?

Als u symptomen van atriale fladderen ervaart, raadpleeg dan uw arts. Als u medicijnen gebruikt voor de behandeling van atriale fladderen en u een van de hierboven beschreven tekenen en symptomen ervaart, raadpleeg dan uw arts.

Als atriale flutter werd gediagnosticeerd en als u de volgende symptomen ervaart, dient u onmiddellijk een spoedeisende medische zorg te zoeken:

• Ernstige pijn op de borst
• Je zwak voelen
• Zwakke staat

diagnostiek

Omdat andere ziekten vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, zal de diagnose in eerste instantie gericht zijn op het elimineren van de gevaarlijkste pathologieën. Gelukkig is er één eenvoudige studie die veel kan vertellen over wat er met het hart gebeurt: een elektrocardiogram (ECG).

Het ECG meet en registreert de elektrische impulsen die de hartslag regelen. ECG onthult onregelmatigheden in deze pulsen en afwijkingen in het hart.

Met aritmieën kan een ECG-test het type aritmie bepalen en waar de verstoring precies in het hart plaatsvindt.

Het ECG onthult ook tekenen van een hartaanval, coronaire hartziekte, geleidingsstoornissen, hartvergroting (hypertrofie) en zelfs bepaalde chemische abnormaliteiten in het hartweefsel, in het bijzonder een toename van kalium- en calciumconcentraties.

Een ambulante ECG omvat het dragen van een bewakingsapparaat gedurende meerdere dagen terwijl u uw dagelijkse activiteiten uitvoert.

Dagelijkse monitoring van ECG. Bij deze diagnostische methode wordt een apparaat gebruikt dat Holter-monitor wordt genoemd en dat meestal rond de nek wordt gedragen. ECG-elektroden zijn bevestigd aan de borst. In de regel registreert het apparaat uw hartslag op permanente basis binnen 24-72 uur.

Gebeurtenisrecorder (recorder). Dit apparaat wordt langer gebruikt, met periodieke registratie van de hartslag. De gebeurtenisrecorder kan worden ingeschakeld als u iets onnatuurlijks voelt. Minder vaak wordt een gebeurtenisrecorder geïmplanteerd onder de huid en gedragen gedurende enkele weken of maanden.

Elke methode voor diagnose bij de implementatie van de aanbevelingen is effectief. Het is belangrijk om ECG-informatie te krijgen over uw aritmie.

Deze studie wordt uitgevoerd om problemen met de klep van het hart te identificeren, de ventrikelfunctie te controleren en bloedstolsels in de atria te detecteren.

In de studie wordt dezelfde methode gebruikt die wordt gebruikt om de foetus tijdens de zwangerschap te controleren. Deze test wordt niet altijd in de eerste hulpafdeling gedaan.

Soms wordt atriale flutter aangetroffen bij mensen die geen zichtbare symptomen hebben tijdens het onderzoek bij de arts naar een andere ziekte. Ongebruikelijke hartgeruis of een snelle polsslag tijdens een algemeen onderzoek kan door een arts worden opgemerkt en een ECG kan aan hen worden toegewezen.

behandeling

De doelen van het behandelen van atriale flutter zijn om het hartritme te beheersen, het normale sinusritme te herstellen, toekomstige episodes van de ziekte te voorkomen en beroerte te voorkomen.

Normalisatie van de hartslag - het eerste doel van de behandeling

In het geval van ernstige symptomen, zoals pijn op de borst of congestief hartfalen, veroorzaakt door een versnelde mate van ventriculaire contractie, moeten door de arts maatregelen worden genomen om de hartslag snel te verminderen met medicijnen of cardioversie of defibrillatie.

Als er geen ernstige symptomen worden waargenomen, kan orale medicatie worden voorgeschreven door een arts. In sommige gevallen kan het nodig zijn om een ​​combinatie van orale medicatie te gebruiken om de hartslag te regelen.

Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd om de hartslag of het ritme te regelen, maar in zeldzame gevallen.

Herstel en behoud van een normaal sinusritme: bij sommige mensen met nieuw gediagnosticeerde atriale flutter verandert het gedurende 24-48 uur in een normaal sinusritme. Het doel van de behandeling is om de atriale flutter in een normaal sinusritme te veranderen en herhaalde atriale flutter te voorkomen.

Niet alle patiënten met atriale flutter hebben anti-aritmica nodig.

De hartslag tijdens aritmie en de symptomen bij een bepaalde patiënt die het veroorzaakt, bepalen gedeeltelijk of antiarrhythmica zullen worden voorgeschreven.

Artsen passen het antiaritmische geneesmiddel (en) zorgvuldig aan elke zieke persoon aan om het gewenste effect te verkrijgen zonder ongewenste neveneffecten te veroorzaken (waarvan sommige potentieel dodelijk zijn).

Voorkomen van toekomstige afleveringen: dit wordt meestal gedaan door dagelijks medicatie te nemen zodat het hart in een veilig en comfortabel ritme kan werken.

Slagpreventie

Beroerte is een ernstige complicatie van atriale fladderen. Het treedt op wanneer een bloedstolsel dat zich vormt in het hart afbreekt en zich naar de hersenen verplaatst, waar het de bloedstroom blokkeert.

Zulke ziekten, zoals congestief hartfalen en mitralisklepaandoeningen, verhogen het risico op een beroerte aanzienlijk.

Patiënten met chronische atriale fladderen moeten een "bloedverdunnen" medicijn genaamd warfarine gebruiken om het risico op deze complicatie te verminderen. Warfarine blokkeert een bepaalde factor in het bloed die de bloedstolsel helpt. Andere bloedverdunners zijn Pradax (Dabigatran etexilate), Eliquis (apixaban) en Xarelto (rivaroxaban), die zijn goedgekeurd voor de preventie van een beroerte bij patiënten met atriale fibrillatie.

Patiënten met een laag risico op een beroerte en degenen die, om welke reden dan ook, warfarine niet kunnen gebruiken, kunnen aspirine voorgeschreven krijgen. Aspirine heeft ook zijn eigen bijwerkingen, waaronder ventriculaire bloeding en maagzweren.

Atriale zorg

De meeste mensen die een diagnose van atriale fladderen hebben, moeten voorgeschreven medicatie nemen. Vermijd het gebruik van stimulerende middelen en raadpleeg uw arts voordat u nieuwe medicijnen of voedingssupplementen inneemt.

defibrillatie

Deze methode maakt gebruik van elektrische stroom om het hart te "slaan", waardoor je een soort van "reset" van het hart kunt uitvoeren, waardoor het weer in het normale sinusritme komt. Deze methode wordt ook wel "DC cardioversie" genoemd.

Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat dat een externe defibrillator wordt genoemd en dat via elektroden op de borst van de patiënt wordt aangesloten.

Wanneer de procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, wordt gewoonlijk een lichte algemene verdoving voorgeschreven, omdat elektrische ontladingen pijnlijk zijn.

Cardioversie heeft een zeer goede werkzaamheid; meer dan 90% van de patiënten slaagt erin het normale sinusritme te herstellen. Voor sommige patiënten verwijdert de procedure echter niet de oorzaak van de aandoening en keert de aritmie terug.

Cardioversie verhoogt het risico op beroerte en daarom, als de tijd het mogelijk maakt defibrillatie voor te bereiden, is een voorbereidend medicijn voor bloedverdunnen noodzakelijk. Het geneesmiddel wordt ongeveer een maand na cardioversie voortgezet.

Radiofrequentie katheterablatie

De term "ablatie" betekent verwijdering. Deze methode inactiveert de pathologische geleidingsroutes in het rechteratrium. Wanneer arrhythmische paden (punten) worden gedetecteerd, wordt een katheter op deze plaats in het geleidende systeem geplaatst.

Na de juiste plaatsing, biedt de katheter radiofrequente energie, die een deel van het abnormale pad van elektrische geleiding verbrandt. Dit inactiveert de aritmische route om een ​​meer constante transmissie van elektrische impulsen te verzekeren.

Deze behandelmethode is effectief en helpt de meeste patiënten als een aritmietherapie. Het heeft enkele complicaties en vereist een korte hersteltijd.

medicijnen

De keuze van het geneesmiddel hangt af van de frequentie van atriale flutter, de onderliggende ziekte, andere stoornissen en de algemene gezondheid, evenals van de andere geneesmiddelen die een persoon neemt.

Geneesmiddelklassen die worden gebruikt bij de behandeling van atriale fladderen:

Anti-aritmica: deze geneesmiddelen worden gebruikt om atriale flutter om te zetten in normaal sinusritme, de frequentie en duur van atriale flutter-episodes te verminderen en toekomstige episodes door chemische blootstelling te voorkomen. Ze worden vaak genomen om herhaling van atriale flutter na cardioversie te voorkomen. Voorbeelden van anti-aritmica zijn amiodaron, sotalol, ibutilide, propafenon en flekainid.

Digoxine (lanoxine): dit medicijn vermindert de geleidbaarheid van elektrische impulsen via de knooppunten CA en AB, waardoor de hartslag wordt vertraagd.

Bètablokkers: deze geneesmiddelen verminderen de hartfrequentie door de geleiding door de AV-knoop te vertragen en hebben ook een direct anti-aritmisch effect op de boezems.

Calciumantagonisten: vertraag ook de hartslag door de geleiding door het AV-knooppunt te vertragen.

Anticoagulantia: verminderen het vermogen van bloed om te stollen, waardoor het risico van een ongewenst bloedstolsel in het hart of in een bloedvat wordt verminderd. Atriale flutter verhoogt het risico op bloedstolsels. Deze medicijnen zijn cruciaal voor de preventie van een beroerte.

Een andere ernstige complicatie van atriale fladderen is hartfalen.

Een snelle hartslag gedurende een lange tijd kan de hartspier verzwakken. Dit beïnvloedt verder zijn vermogen om bloed te pompen.

Hartfalen is een ziekte waarbij het hart niet genoeg bloed kan pompen om het lichaam te voeden.

Atriale flutter

Atriale flutter - tachyaritmie met de juiste frequentie (tot 200 - 400 in 1 minuut) Atriaal ritme. Atriale flutter manifesteert zich door paroxysmale palpitaties die enkele seconden tot enkele dagen duren, arteriële hypotensie, duizeligheid, verlies van bewustzijn. Om atriale flutter te detecteren, worden een klinisch onderzoek, 12-afleidingen ECG, Holter-bewaking, transesofageale elektrocardiografie, ritmografie, hartultrasound, EFI uitgevoerd. Voor de behandeling van atriale flutter wordt medische therapie, radiofrequente ablatie en atriale EX gebruikt.

Atriale flutter

Atriale flutter - supraventriculaire tachycardie, gekenmerkt door een te frequent, maar regelmatig atriaal ritme. Samen met atriale fibrillatie (fibrillatie) (frequente, maar onregelmatige, ongeordende atriale activiteit), verwijst flutter naar variëteiten van atriale fibrillatie. Atriale flikkering en flutter zijn nauw met elkaar verweven en kunnen elkaar afwisselen, elkaar wederzijds vervangen. In cardiologie komt atriale flutter veel minder vaak voor dan flikker (0,09% versus 2-4% in de algemene populatie) en treedt meestal op in de vorm van paroxysmen. Atriale flutter ontwikkelt zich vaak bij mannen ouder dan 60 jaar.

Oorzaken van atriale flutter

In de meeste gevallen vindt atriale flutter plaats tegen de achtergrond van een organische hartziekte. De oorzaken van dit type aritmie zijn reumatische hartafwijkingen, IHD (atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardiaal infarct), cardiomyopathie, myocarddystrofie, myocarditis, pericarditis, hypertensie, SSS, WPW-syndroom. Atriale flutter kan het verloop van de vroege postoperatieve periode na een hartoperatie voor aangeboren hartaandoeningen, coronaire bypassoperatie compliceren.

Atriale flutter wordt ook gevonden bij patiënten met COPD, pulmonaal emfyseem en pulmonaire trombo-embolie. In pulmonaal hart gaat atriumflutter soms gepaard met terminaal hartfalen. Risicofactoren voor atriale flutter, niet geassocieerd met hartaandoeningen, kunnen diabetes, thyrotoxicose, slaapapnoesyndroom, alcohol, drugs en andere intoxicaties, hypokaliëmie zijn.

Als atriale tachyaritmieën zonder duidelijke reden bij een praktisch gezonde persoon ontstaan, spreken ze van idiopathische atriale fladderen. De rol van een genetische aanleg voor het optreden van atriale fibrillatie en fladderen is niet uitgesloten.

Pathogenese van atriale flutter

De basis van de pathogenese van atriale flutter is het macro-terugkeermechanisme - meervoudige herstimulatie van het myocardium. Een typisch paroxisme van atriale flutter wordt veroorzaakt door de circulatie van een grote rechter atriale cirkel van re-entry, die aan de voorkant wordt begrensd door de tricuspidalisklepring en achter door de Eustachische top en holle aderen. Triggerfactoren die nodig zijn voor de inductie van aritmieën kunnen korte afleveringen van atriale fibrillatie of atriale extrasystolen zijn. Tegelijkertijd wordt een hoge frequentie van atriale depolarisatie opgemerkt (ongeveer 300 slagen per minuut).

Omdat het AV-knooppunt geen pulsen van een dergelijke frequentie kan verzenden, wordt meestal slechts de helft van de atriale impulsen (blok 2: 1) in het ventrikel uitgevoerd, zodat de ventrikels samentrekken met een frequentie van ongeveer 150 slagen. in een minuut. Veel minder vaak ontstaan ​​er blokken in de verhouding 3: 1, 4: 1 of 5: 1. Als de geleidingscoëfficiënt verandert, wordt het ventriculaire ritme onregelmatig, wat gepaard gaat met een abrupte toename of afname van de hartfrequentie. De extreem gevaarlijke verhouding van atrioventriculaire geleiding is een 1: 1-verhouding, wat zich uit in een sterke toename van de hartslag tot 250-300 slagen. per minuut, verminderde cardiale output en verlies van bewustzijn.

Atriale flutter-classificatie

Ken typische (klassieke) en atypische opties toe voor atriale flutter. In de klassieke variant van atriale flutter circuleert de excitatie-golf in het rechter atrium in een typische cirkel; tegelijkertijd ontwikkelt zich een flutterfrequentie van 240-340 per minuut. Typerende atriale flutter is isthmus-afhankelijk, d.w.z. vatbaar voor stoppen en herstellen van het sinusritme met behulp van cryoablatie, radiofrequente ablatie, transesofageale gangmaking in het gebied van de caval-tricuspid isthmus (landengte) als het meest kwetsbare deel van de lus.

Afhankelijk van de circulatierichting van de excitatiegolf zijn er twee soorten klassieke atriale flutter: tegen de klok in - de excitatiegolf circuleert rond de tricuspidalisklep tegen de klok in (90% van de gevallen) en met de klok mee - de excitatiegolf circuleert in een rechtsom lopende macro-terugkeerlus (10% van de gevallen ).

Atypische (landmeteronafhankelijke) atriale flutter wordt gekenmerkt door de circulatie van een excitatiegolf in het linker of rechter atrium, maar niet in een typische cirkel, die gepaard gaat met het verschijnen van golven met een flutterfrequentie van 340-440 per minuut. Rekening houdend met de plaats van vorming van de macro-terugkeercirkel, worden rechter atriale (meervoudige cyclus en bovenste lus) en linker atriale en atriale onafhankelijke atriale flutter onderscheiden. Atypische atriale flutter kan niet worden gestopt door CPEX vanwege de afwezigheid van een zone met langzame geleiding.

Vanuit het oogpunt van het klinische verloop is er een eerste atriale fladder, paroxysmale, persistente en permanente vorm. De paroxysmale vorm duurt minder dan 7 dagen en wordt onafhankelijk gestopt. De aanhoudende vorm van atriale flutter heeft een duur van meer dan 7 dagen, terwijl het onafhankelijk herstel van het sinusritme onmogelijk is. Een constante vorm van atriale flutter is geïndiceerd als medicatie of elektrische therapie niet het gewenste effect had of niet werd uitgevoerd.

De pathogenetische significantie van atriale flutter wordt bepaald door de hartslag, waarvan de ernst van klinische symptomen afhangt. Tachysystolie leidt tot diastolische en vervolgens systolische contractiele myocarddisfunctie van de linker hartkamer en de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Bij atriale flutter is er een afname van de coronaire bloedstroom, die 60% kan bereiken.

Symptomen van atriale flutter

De kliniek werd voor het eerst ontwikkeld of paroxysmale atriale flutter wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van hartslag, die gepaard gaan met algemene zwakte, verminderd fysiek uithoudingsvermogen, ongemak en druk in de borst, angina, kortademigheid, arteriële hypotensie, duizeligheid. De frequentie van paroxysmale atriale flutter varieert van één per jaar tot meerdere per dag. Aanvallen kunnen optreden onder invloed van fysieke inspanning, warm weer, emotionele stress, zwaar drinken, alcohol drinken en darmklachten. Bij een hoge polsslag treden vaak synaps- of syncope toestanden op.

Zelfs asymptomatische atriale flutter gaat gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties: ventriculaire tachyaritmieën, ventrikelfibrillatie, systemische trombo-embolie (beroerte, nierinfarct, longembolie, acute occlusie van mesenteriale vaten, occlusie van ledematenvaten), hartfalen, hartstilstand.

Diagnose van atriale flutter

Klinisch onderzoek van een patiënt met atriale flutter onthult een versnelde, maar ritmische puls. Wanneer de coëfficiënt van de 4: 1-puls echter 75-85 slagen kan zijn. in minuten, en met een constante verandering van de coëfficiënt, wordt het hartritme verkeerd. Pathognomonisch teken van atriale flutter is een ritmische en frequente pulsatie van de cervicale aders, die overeenkomt met het ritme van de boezems en de slagaderpuls met 2 of meer keren overschrijdt.

De 12-afleidingen ECG-opname detecteert frequente (tot 200 - 450 min.) Regelmatige, atriale F-golven met een zaagtandvorm; gebrek aan P-tanden; correct ventriculair ritme; onveranderde ventriculaire complexen, voorafgegaan door een bepaald aantal atriale golven (4: 1, 3: 1, 2: 1, enz.). Een monster met carotissinusmassage verbetert het AV-blok, waardoor atriale golven meer uitgesproken worden.

Met behulp van dagelijkse ECG-bewaking wordt de polsfrequentie op verschillende tijdstippen van de dag beoordeeld en paroxysmale atriale flutter wordt geregistreerd. Tijdens echografie van het hart (transthorax echocardiografie), worden de afmetingen van de hartholten, de contractiele functie van het hartspierstelsel en de conditie van de hartkleppen onderzocht. Het uitvoeren van transesofageale echocardiografie onthult bloedstolsels in de boezems.

Biochemische bloedtests worden gebruikt om de oorzaken van atriale flutter te detecteren en kunnen de bepaling van elektrolyten, schildklierhormonen, reumatologische tests, enz. Omvatten. Om de diagnose van atriale flutter en differentiële diagnose met andere typen tachyaritmieën te verduidelijken, kan een elektrofysiologische studie van het hart nodig zijn.

Behandeling van atriale flutter

Therapeutische maatregelen voor atriale flutter zijn gericht op het stoppen van paroxysmen, het herstellen van het normale sinusritme en het voorkomen van toekomstige episoden van stoornis. Betablokkers (bijvoorbeeld metoprolol, enz.), Calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), kaliumpreparaten, hartglycosiden, anti-aritmica (amiodaron, ibutilide, sotalolhydrochloride) worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling van atriale flutter. Om het trombo-embolische risico te verminderen, is antistollingstherapie geïndiceerd (heparine intraveneus, subcutaan, warfarine).

Om typische paroxysmen van atriale flutter te verlichten, is de voorkeursmethode transesofageale pacing. Bij acute vasculaire collaps, angina pectoris, cerebrale ischemie en een toename van hartfalen, wordt elektrische cardioversie met low-power ontladingen (van 20-25 J) getoond. De effectiviteit van elektropuls therapie neemt toe met het vasthouden van anti-aritmische medicamenteuze therapie.

Terugkerende en aanhoudende atriale flutter zijn indicaties voor radiofrequente ablatie of cryoablatie van een macro-re-entry focus. De efficiëntie van katheterablatie tijdens atriale flutter is hoger dan 95%, het risico op complicaties is minder dan 1,5%. Patiënten met SSS en paroxysmale atriale flutter hebben RFA van de AV-knoop en EX-implantatie.

Atriale flutterprofylaxe en preventie

Atriale flutter wordt gekenmerkt door resistentie tegen behandeling met antiaritmica, persistentie van paroxysmen, een neiging tot herhaling. Herhalingen van flutter kunnen boezemfibrilleren worden. Het lange verloop van de atriale flutter predisponeert tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties en hartfalen.

Patiënten met atriale flutter moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog, een hartchirurg raadplegen om te beslissen over de haalbaarheid van chirurgische vernietiging van de aritmogene focus. Preventie van atriale flutter vereist de behandeling van primaire ziekten, vermindering van stress en angst, stopzetting van cafeïne, nicotine, alcohol en sommige medicijnen.