Een hypertensieve crisis stoppen

Constant hoge bloeddruk kwelt veel mensen die gedwongen worden om voor het leven hypertensieve medicijnen te nemen. Ondanks de behandeling als gevolg van de negatieve invloed van externe en interne factoren, kunnen echter epileptische aanvallen optreden.

Conceptdefinitie

In de kern is een hypertensieve crisis een complicatie van arteriële hypertensie wanneer een plotselinge sprong in systolische en diastolische druk optreedt ("bovenste" en "onderste"). Het is ondubbelzinnig om te zeggen: welke nummers op de tonometer essentieel zijn, omdat de metingen voor elke persoon individueel zijn.

Classificatie van crises door de aanwezigheid van laesies:

• ongecompliceerd: vaak gemanifesteerd in milde vormen van hypertensie van de eerste en tweede graad. Het is goed gediend door te stoppen met medicijnen, poliklinische behandeling is toegestaan;
• ingewikkeld: het gebeurt in geval van hypertensie van de tweede of derde graad. Het kost hard, ziekenhuisopname vereist. De nieren, het hart, longoedeem en bewustzijnsverlies worden beïnvloed. Zelfs na het terugkrijgen van bloeddrukmeters, blijven er enkele tekenen van een aanval.

Behandeling van een hypertensieve crisis door normen omvat voornamelijk het gebruik van hypertensieve geneesmiddelen en, met betrekking tot de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten, ziekenhuisopname.

redenen

Om een ​​plotselinge aanval uit te lokken kan:

• stress, overwerk;
• alcoholmisbruik;
• weersverandering;
• weigering om drukverlagende medicijnen in te nemen;
• hormonale verstoringen;
• overmatige fysieke inspanning.

In gevallen waarin aanvallen zich meerdere keren per jaar voortdurend voordoen en medicamenteuze behandeling niet de verwachte verlichting biedt, is een uitgebreid onderzoek nodig om de oorzaken van "secundaire" hypertensie te identificeren. Het kan een symptoom zijn van een ernstige ziekte, bijvoorbeeld nierziekte, aderverkalking, adrenale tumoren, feochromocytoom.

Klinisch beeld

Hypertensieve crisis verwijst naar acute aandoeningen. Het kan uren of zelfs dagen duren. De hoogste punten van de tonometeraflezingen bedragen 220/120. Vaak zijn er laesies van de interne organen, waaronder beroertes en hartaanvallen.

Tijdens een aanval ervaart een persoon in de regel angst, onredelijke angst, verwarring, de patiënt begint te trillen, zijn tong wordt gevoelloos. De kliniek gaat vaak gepaard met verslechtering van het gezichtsvermogen, kortademigheid, oorsuizen en gebrek aan lucht. Sommigen verliezen het bewustzijn.

symptomen

De belangrijkste indicator van de beginnende hypertensieve crisis is een abnormaal hoge bloeddruk. Op hetzelfde moment, volgens de set van symptomen, zijn de aanvallen verdeeld in drie groepen:

1. Eukinetic: systolische en diastolische bloeddrukwaarden groeien samen. Het proces van hartfalen is gecompliceerd, dus gemakkelijk oedeem kan zich ontwikkelen.
2. Hyperkinetiek: kloppende pijn in het hoofd, in de ogen van het "voorhoofd", ernstige misselijkheid, braken. De tonometer toont een toename van de "bovenste" druk;
3. Hypokinetiek: duizeligheid, ongemak, misselijkheid van de patiënt. De "lagere" druk neemt langzaam toe.

Vaak wordt de aanval voorafgegaan door een aandoening die hypertensieve crisis in de hersenen wordt genoemd. Het is direct gerelateerd aan de pathologie van de bloedcirculatie in de hersenen.

Normen voor medische zorg bij hypertensieve crisis

De preklinische fase omvat normen voor het stoppen van een aanval:

• diagnose van de ziekte;
• noodmaatregelen: intramusculaire of intraveneuze injecties, bloeddrukmeting, ECG;
• indien nodig ziekenhuisopname.

Differentiële therapie is toegestaan, wanneer er hemodynamische kenmerken zijn, is er een falen in het hartritme of de geleiding, een acuut coronair syndroom ontwikkelt zich.

Voordat de ambulance arriveert, moeten de omliggende mensen frisse lucht de kamer in openen, de patiënt op het bed leggen, zorgen voor een vrije ademhaling (de kraag van het overhemd ontspannen, de das losmaken, enz.), Een pil onder de tong van dat middel met hypertensie geven dat een persoon gewoonlijk neemt. hoofdpijn helpt diureticum.

Het opheffen van een hypertensieve crisis is noodzakelijk, maar er moet voor worden gezorgd dat een persoon niet meerdere geneesmiddelen krijgt die de bloeddruk verlagen om een ​​snel effect te bereiken. De prestatiedaling mag de eerste twee uur niet hoger zijn dan 20-30 punten. Scherpe neerwaartse druk is gevaarlijk.

diagnostiek

De cardioloog bepaalt de hypertensieve crisis, op basis van abnormaal hoge bloeddrukmetingen en schade aan de inwendige organen: hart, hersenen, longen, nieren.

• ECG;
• urine-analyse voor serum ureum en creatinineconcentraties. Afwijkingen wijzen op mogelijke nierschade;
• CT-scan van de hersenen om de pathologie van de bloedcirculatie, zwelling te bepalen.

Corinfar (nifedipine)

Dit geneesmiddel wordt veel gebruikt om aanvallen te verlichten. Het verlaagt snel de bloeddruk, maar heeft een kortetermijneffect. Indicatoren keren binnen een half uur terug naar normaal, omdat het medicijn de vaatwand ontspant. Tabletten worden onder de tong geplaatst en niet oraal ingenomen. Voor één dosis is 5-10 mg voldoende en een dagelijks maximum is 30 mg.

• tachycardie;
• aortastenose;
• aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop, gepaard gaand met hoofdpijn in het occipitale gebied, misselijkheid, verwarring in de geest;
• hartfalen;
• met zorg voor personen met angina pectoris, evenals degenen die een hartinfarct hebben gehad.

Sinds de jaren 2000 is het in de medische omgeving steeds gewoner om te stellen dat nifedipine als medicijn voor het stoppen van een hypertensieve crisis beter is om het niet te gebruiken en op te merken met andere myotrope geneesmiddelen.

Capoten (captopril) is een angiogene converterende enzymremmer. De actie van captotril begint binnen tien minuten en duurt ongeveer vijf uur. Vereist een sublinguale techniek, slik de pil is niet nodig. Gebruik het medicijn niet bij zwangere vrouwen en tijdens de borstvoeding, maar ook bij vrouwen met nierfalen.

Bètablokkers

Toepassen met hyperkinetische aanval, wanneer hartkloppingen frequent zijn. Hoe een hypertensieve crisis te stoppen in dit geval? We geven een lijst met algemene hulpmiddelen uit de categorie van bètablokkers:

• Propranolol (obzidan) - wordt intraveneus in twee tot vijf milligram geprikt. Introductiesnelheid - één kubus per minuut. Het is noodzakelijk om de bloeddruk, hartslag en ECG-metingen constant te controleren. Obsidan kan niet met bradycardie, afwijkingen in atrioventriculaire geleiding, bronchiale obstructie, hartfalen;
• Esmolol (brevblok) - verwijst naar het type superselectieve ultrakorte bètablokkersactie. Geïntroduceerd intraveneus volgens het schema: voor de eerste minuut van 14 tot 40 mg (afhankelijk van het gewicht van de hypertensie), dan 3-10 mg elke zestig seconden. De totale hoeveelheid van het toegediende middel is 100 mg. Het effect van het medicijn wordt bijna onmiddellijk gevoeld. Na twintig minuten is een nieuwe injectie toegestaan, tenzij er sprake is van een afname. Het wordt beschouwd als een analoog van Propranolol, maar met een kleinere lijst met contra-indicaties. Esmolol is toegestaan ​​bij ischemie, astmalijders en patiënten met acuut hartfalen;
• Procodolol heeft bètablokkerende en alfa-adrenolytische eigenschappen, dat wil zeggen dat het de vasculaire tonus verwijdert en de perifere weerstand verlaagt. Het medicijn kan het hypokinetische type crisis arresteren. De eerste injectie van de oplossing in een volume van twee tot tien milliliter wordt onmiddellijk geïnjecteerd, daarna zijn herhaalde injecties toegestaan ​​na 10 minuten bij afwezigheid van positieve dynamica. De totale dosis mag niet hoger zijn dan 10 ml. Contra-indicaties: bradycardie, hartfalen en pathologie van atrioventriculaire geleiding.

Andere medicijnen

De hypertensieve crisis kan gestopt worden door verschillende methoden met andere geneesmiddelen, afhankelijk van de menselijke conditie en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Farmacologische normen omvatten het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

• Droperidol wordt toegediend wanneer de patiënt in beroering is en epileptische aanvallen mogelijk zijn. Injecteer in een ader bij 2-4 ml in verhouding tot het lichaamsgewicht. Het medicijn en kalmeert de persoon, en verlaagt de bloeddruk;
• Furosemide is geïndiceerd voor personen met hart- of nierfalen. Gebruikt voor intraveneuze toediening. De dosis is 20 tot 40 ml;
• in gevallen waar een soepele daling van de bloeddruk vereist is, wordt een optie met ACE-remmers zoals magnesiumsulfaat, Diabazole, Eufillin gebruikt;
• Ondanks de beschikbaarheid van moderne medicijnen drinken sommige mensen met hypertensie nog steeds Clofelin. Crisis veroorzaakt overslaan of abrupte stopzetting van dit medicijn, vervolgens moet de aanval worden verwijderd door intraveneuze injectie van 0,15 ml clofeline.

Gecompliceerde hypertensieve crises en hun behandeling

1. Herseninfarct: een negatief effect op het hoofdorgaan van het centrale zenuwstelsel komt het vaakst voor in 24% van de gevallen. Het gebeurt als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, namelijk vasculaire blokkering.
2. Bij longoedeem wordt 22% gebracht. Er is een toename van de hoeveelheid extracellulair vocht en het hoopt zich op in de longen.
3. In 17% is er sprake van zwelling van de hersenen als er een storing optreedt in het uitstroomproces van hersenvocht. Het hoopt zich op en begint druk uit te oefenen op de stof.
4. Acuut hartfalen ontwikkelt zich in 14%. Het bloed stagneert in het linkerventrikel en komt niet in de aorta terwijl het rechterventrikel vol is.
5. Myocardiaal infarct, wanneer dit gedeelte van de hartspier sterft als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie, komt in 12% van de gevallen voor.
6. Eclampsie ontwikkelt zich in ongeveer 5%, meestal tijdens de zwangerschap of de bevalling. Het begint opeens en beschadigt de hersenen van zowel de moeder als de baby als gevolg van een te hoge bloeddruk. Het heeft ernstige gevolgen: hypoxie, coma, de dood.

Naast de bovengenoemde complicaties die vaker voorkomen dan andere, kan een aanval bloedingen, hemiparese, acute retinopathie, nierfalen en encefalopathie veroorzaken. Het is te zien dat een hypertensieve crisis alle organen van het menselijk lichaam kan treffen en tot onherstelbare gevolgen kan leiden.

Standaardbehandeling van complicaties van de crisis vindt plaats binnen de muren van een medische instelling, zodat artsen snel deskundige hulp kunnen bieden. De keuze van geneesmiddelen is altijd gebaseerd op welke organen werden beïnvloed. Symptomen, verlichting van druk - dit is slechts de eerste fase, dan is het noodzakelijk om de normale werking van het lichaam te verzekeren. Thuis is dit niet mogelijk, omdat speciale apparatuur vereist is.

Wat te doen na een hypertensieve crisis

Restauratie van het lichaam, dat de aanval volgt, is noodzakelijk, omdat velen pijn in het hoofd voelen en algemene zwakte, iemand ernstige stress ervaart door in het ziekenhuis te zijn. Rehabilitatie kost wat tijd en omvat:

• een bezoek aan een psychotherapeut die helpt de psyche te normaliseren;
• bedrust;
• een dieet dat het gebruik van zout van advocaten uitsluit;
• moet veel vloeistoffen drinken. Het is beter als het eenvoudig niet-koolzuurhoudend water is;
• gebrek aan grote sportbelastingen;
• inname van medicijnen.

het voorkomen

Nadat het gevaar voorbij is, is het noodzakelijk om de kans op een terugval te verkleinen: zodra een hypertensieve crisis is gestopt, kan een tweede aanval ernstige complicaties veroorzaken.

• geef slechte gewoonten op: stop met roken, drink alcohol. Kortom, om een ​​gezonde levensstijl te leiden;
• kies de meest geschikte optie voor lichamelijke activiteit: zwemmen, fietsen, wandelen, normale oefening in de ochtend. Het belangrijkste is niet te overbelasten tijdens het doen van oefeningen, alleen dat te doen wat je kunt doen volgens je kracht en ziel;
• vermijd stress;
• observeer het dagelijkse regime;
• controleer constant de aflezingen van de tonometer;
• voorgeschreven door de arts om drugs te gebruiken strikt volgens het schema zonder een pas.

Hoe hypertensieve crisis thuis en met behulp van medicijnen te behandelen?

De meerderheid van de patiënten die lijden aan hypertensie, vroeg of laat geconfronteerd met een dergelijke voorwaarde als een kritische verhoging van de druk. Maar velen weten niet hoe ze druk zonder gevolgen thuis kunnen verlichten en in welke gevallen het nodig is contact op te nemen met het ziekenhuis.

Het concept crisis en de principes van therapie

Hypertensieve crisis is een ernstige manifestatie van arteriële hypertensie, gekenmerkt door een sterke toename van de druk, met de ontwikkeling van bijbehorende symptomen.

• Hyper-prikkelbaarheid, angst.
• Remming, apathie.
• Pijn in het hoofd.
• Tachycardie of bradycardie.
• Gebrek aan lucht, kortademigheid.
• Tinnitus.
• Tremor.
• Duizeligheid.
• Gevoel van innerlijk trillen.
• Het uiterlijk van vliegen voor zijn ogen.
• Scherpe afname van de gezichtsscherpte.
• Rood gezicht.
• Misselijkheid en braken.

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee soorten crises:

1. Het eerste type komt vaker voor bij patiënten met stadium 1 en stadium 2 hypertensie. Het ontwikkelt zich erg snel en duurt van enkele minuten tot enkele uren. Voornamelijk systolische druk stijgt (tot 80-100 mm. Hg. Art.), En diastolische stijgt iets (niet meer dan 50 mm Hg. Art.).
2. Het tweede type is typisch voor patiënten met stadium 3-5 hypertensie. In dit geval ontwikkelt de crisis zich langzaam en de duur ervan - van enkele uren tot 3-5 dagen. Voornamelijk diastolische druk stijgt.

Typen hypertensieve crises

In sommige gevallen is er een derde type, krampachtig, waarbij tonische en clonische convulsies verschijnen, maar veel deskundigen beschouwen het als een type tweede type.

Behandeling van een hypertensieve crisis zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen, aangezien het cardiovasculaire systeem mogelijk is:

• laesies van de niervaten;
• aorta-aneurysma;
• hartaanval;
• beroerte;
• coronaire insufficiëntie;
• subarachnoïde bloeding en anderen.

Therapie moet worden voorgeschreven volgens de volgende principes:

1. De snelheid van drukvermindering moet snel zijn, maar niet te hard.
2. Het nemen van medicatie annuleert de ambulanceoproep niet.
3. Het is noodzakelijk om de bloeddrukindicatoren regelmatig te controleren.
4. Behoefte om zich aan voedingsvoeding te houden.

Indien mogelijk is het noodzakelijk om de oorzaken die een sterke stijging van de bloeddruk veroorzaakten te elimineren (stress, verstopte kamer, etc.). Dit helpt niet alleen om de toestand van de patiënt te verbeteren, maar om de ontwikkeling van de volgende aanvallen te voorkomen.

Thuisbehandeling: hulp en basismedicijnen

Thuis is het noodzakelijk om niet alleen medicamenteuze therapie uit te voeren, maar ook enkele regels te volgen die de toestand van de patiënt helpen verlichten.

Hoe kan ik noodhulp bieden?

• Verwanten of naaste mensen moeten proberen de patiënt gerust te stellen, omdat een paniekaandoening tot verslechtering leidt. De patiënt kan een infusie van valeriaan of motherwort worden gegeven.
• Het is noodzakelijk om te zorgen voor een constante toevoer van verse lucht naar de ruimte waar de patiënt zich bevindt.
• Bij intermitterende ademhaling of kortademigheid moet de patiënt verschillende keren diep ademhalen en uitademen om de ademhaling te normaliseren.
• Het is noodzakelijk om in rust te zijn, bij voorkeur in een halfzittende positie. Een teruggeworpen hoofd helpt de belasting van de hersenvaten te verlichten.
• Breng gedurende 15-20 minuten een koud kompres of ijs aan op de hals en nek, en mosterd of verwarmingspads op de onderste ledematen.
• Beperk de hoeveelheid vloeistof die wordt geconsumeerd vanwege het risico op knevelreflex, wat tot verslechtering zal leiden.

Patiënten met hypertensie moeten altijd drukpillen bij de hand hebben.

Het is het beste om van te voren na te denken over het behandelplan - de arts zal uitleggen welke medicijnen en volgens welk regime kan worden ingenomen in geval van een sterke toename van de druk.

Type I Crisis

Het doel van het gebruik van drugs tijdens een crisis is niet om de druk te verlagen tot normale waarden, maar om te verlagen tot een niveau waarop de patiënt zich bevredigend zal voelen.

De meeste patiënten zullen altijd drukverlagende medicijnen vinden in de verbandtrommel. Dit zijn meestal pillen die de patiënt neemt van hypertensie. Als ze zich in de verbanddoos bevinden, volstaat het om een ​​buitengewone dosis van het medicijn in te nemen en een ambulance te bellen.

Als de patiënt langdurige pillen gebruikt, is het bij een kritische verhoging van de druk noodzakelijk om een ​​snellerwerkend middel in te nemen.

Artsen merken op dat de volgende geneesmiddelen de hoogste effectiviteit hebben:

• ACE-remmers - Captopril en Capoten. Ontspan de bloedvaten en verminder de druk binnen 10-15 minuten na inname van 1 tablet. Enalapril en Perindopril zijn ook opgenomen in deze groep.
• Calciumantagonisten - Nifedipine treedt het snelst op - binnen 6-7 minuten na orale of sublinguale toediening. Let ook op de werkzaamheid van verapamil wanneer het oraal of intraveneus wordt toegediend.
• Bètablokkers zijn nodig om de belasting vanuit het hart te verminderen. Voer indien mogelijk 2,5 mg in. Propanolol intraveneus. Metoprolol-tabletten (50-100 mg) beginnen na 15-20 minuten te werken.
• Diureticum - noodzakelijk voor renale hypertensie of congestief hartfalen. Furosemide vertoonde de grootste effectiviteit.
• De hypertonische agent van centrale actie Clofelin kan goed omgaan met de crisis. Genoeg sublinguale toediening van 0,15 mg.
• Nitroglycerine is een verouderde medicatie, maar het helpt om de druk te verlichten en de symptomen van een hartcrisis te elimineren.

In de preklinische periode is alleen monotherapie mogelijk. Maar als één medicijn geen positief resultaat oplevert, dan kun je een andere tool nemen. Het is noodzakelijk om de naam en dosering van de genomen medicijnen te onthouden om de ambulanceartsen hierover te informeren.

Voor crises bij kinderen kunt u Nifedipine of Captopril gebruiken, maar zorg dat u een ambulance belt. Als je belt, moet je ook duidelijk maken welke acties kunnen worden ondernomen of welk medicijn het beste is om het kind de volgende keer voor de komst van de brigade te geven.

Type II crisis

Beginselen van therapie bij hypertensieve hypertensieve type 2 verschillen niet van type 1-behandeling. Beta-blokkers en ACE-remmers zijn ook populair. Maar in dit geval zijn deze geneesmiddelen niet alleen ontworpen om het niveau van druk te verlagen, maar ook om de ontwikkeling van hartcomplicaties te voorkomen, door de belasting te verminderen.

Therapie type 2 GK

Nitroglycerine is ongewenst in geval van type 2-crisis vanwege het risico van verergering van symptomen, bewustzijnsverlies en coma. Het beste van alles is dat Captopril, Enalapril, Metoprolol in combinatie met Furosemide een type 2-crisis helpt verlichten. Acceptatie van diuretica is verplicht, omdat ze het mogelijk maken het volume circulerend bloed te verminderen en daardoor de druk te verminderen.

Stationaire evenementen

De behandeling van de patiënt is gebaseerd op de toestand van de patiënt, het is de arts die beslist welke geneesmiddelen voor elke patiënt nodig zijn. Daarom worden de geschiedenis van de patiënt, de duur en de ernst van hypertensie en de aanwezigheid van bijkomende ziekten in eerste instantie bestudeerd. Therapie van patiënten met en zonder complicaties, de behandeling van kinderen en volwassenen, zwangere vrouwen, heeft aanzienlijke verschillen. Maar het is mogelijk om de normen voor de behandeling van crises van een gecompliceerde en ongecompliceerde koers te overwegen.

Ongecompliceerde crisis

Een ongecompliceerd soort crisis vereist een ziekenhuisopname, zelfs als de druk wordt genormaliseerd door de komst van de ambulancebrigade. Observatie van de patiënt door artsen gedurende 3-4 dagen stelt u in staat om latere complicaties van het hart en de bloedvaten te voorkomen.

Medicamenteuze therapie moet zodanig worden gekozen dat de druk om de paar uur met 20-25% daalt. Een snellere afname van de indicatoren kan leiden tot een sterke afname van het circulerende bloedvolume en een slechte voeding van de inwendige organen. De therapienormen zijn weergegeven in de tabel (tabel 1).

Tabel 1 - Normen voor de behandeling van ongecompliceerde hypertensieve crises

Verlichting van hypertensieve crisis: behandelingsnormen

Tegenwoordig wordt hypertensie beschouwd als een van de meest voorkomende ziekten, omdat elke derde persoon de diagnose van een dergelijke ziekte krijgt.

En als u het niveau van de bloeddruk niet controleert, ontwikkelen zich vaak complicaties, waarvoor medische noodhulp nodig is.

Meestal, wanneer een patiënt de behandeling weigert, zonder de juiste medicijnen in te nemen, zal hij een hypertensieve crisis inhalen.

In dit geval zal hij dringende zorg nodig hebben, wat het optreden van een hartinfarct en beroerte zal voorkomen.

De verlichting van een hypertensieve crisis is gebaseerd op acties gericht op het verlichten van symptomen, die de toestand van de patiënt zullen verlichten. In dit geval moeten we snel en bekwaam handelen. De belangrijkste manifestatie van deze aandoening is een sterke stijging van de bloeddruk.

Oorzaken van hypertensieve crisis en de symptomen ervan

Meestal ontwikkelt de aanval zich door de invloed van dergelijke factoren:

1. veranderende weersomstandigheden.
2. overmatige zoutinname.
3. ernstige stress.
4. alcohol drinken in grote hoeveelheden.

Bovendien kan een sterke bloeddruksprong optreden als de patiënt plotseling stopt met de behandeling van arteriële hypertensie en stopt met het nemen van drukverlagende medicijnen. In de regel gebeurt dit wanneer de persoon met hypertensie stopt met het gebruik van bètablokkers of clofeline.

De meest voorkomende symptomen van een hypertensieve crisis zijn dus:

• slapeloosheid;
• een significante toename van de bloeddruk (140/90 mm Hg. Art.);
• wazig zicht;
• vermoeidheid;
• misselijkheid en braken;
• zweten;
• hoofdpijn.

Normen voor medische zorg bij hypertensieve crisis

Hypertensie is geen zin!

Het is al lang vaste overtuiging dat het onmogelijk is om permanent van Hypertension af te komen. Om opluchting te voelen, moet je voortdurend dure geneesmiddelen drinken. Is het echt zo? Laten we begrijpen hoe hypertensie wordt behandeld in ons land en in Europa.

Voordat de ambulance arriveert, moet de patiënt eerste hulp krijgen. Daartoe worden mensen in klinieken met problemen met het cardiovasculaire systeem geleerd hoe ze zich moeten gedragen voor preventieve doeleinden en in kritieke omstandigheden.

Het is noodzakelijk dat eerste hulp op tijd komt. Anders kan een beroerte of zelfs een hartaanval voorkomen.

Bij een hypertensieve crisis moet de patiënt op een stoel zitten of naar bed gaan. Tegelijkertijd moet hij een comfortabele houding aannemen (half zittend). Dit zal de doorbloeding van de longen verbeteren wanneer de hartspier begint te overladen.

Een ervaren hypertensiepatiënt kan een dosis van een door een arts voorgeschreven medicijn nemen (bijvoorbeeld magnesiumsulfaat) en na 20-30 minuten de bloeddruk meten. In de regel worden medicinale groepen gebruikt die een sublinguaal effect hebben. Dergelijke medicijnen worden onder de tong geplaatst en lossen op.

Om het zenuwstelsel te kalmeren, worden speciale druppels gebruikt (Valocordin, Corvalol, enz.). Om dit te doen, 30-40 druppels geld verdund in een kleine hoeveelheid water.

Wanneer een hypertensieve crisis echter geen krachtige antidepressiva of slaapmiddelen gebruikt. Ze smeren tenslotte alleen de klinische manifestaties van de ziekte, wat verdere behandeling dubbelzinnig maakt.

Als de patiënt hartpijn heeft, moet hij de Nitroglycerinetablet oplossen. Als er na vijf minuten geen verbetering is, kun je een andere pil onder de tong zetten.

Bovendien, om de druk te verminderen, moeten ademhalingsoefeningen worden gehouden. De essentie is als volgt: de patiënt haalt diep adem en houdt op zijn hoogtepunt zijn adem in en ademt vervolgens langzaam uit.

Dergelijke ademhalingsoefeningen om de bloeddruk te verlagen, moeten verschillende keren worden herhaald. Trouwens, het is goed om alle therapeutische acties met beademingstoestellen te starten, want als het niveau van de bloeddruk tot onbeduidende hoogte is gestegen, dan hoeft de patiënt misschien niet eens krachtige medicijnen te nemen.

Bovendien moet een afleidende procedure worden uitgevoerd en moet een ijskompres op het voorhoofd worden aangebracht, en mosterdpleisters kunnen op de achterkant van het hoofd en op de kuiten van de benen worden geplaatst. Indien mogelijk, adviseren artsen om een ​​warm voetbad te maken.

Bovendien, met een lichte verhoging van de bloeddruk, helpt zelfmassage van bepaalde delen van het lichaam goed. Dus, je moet intensief over de oren wrijven, voorzichtig de oren van de bokken masseren. Nadat u uw vinger in uw oor hebt gestoken en minstens 42 keer een krachtige rotatiebeweging maakt.

Bovendien, na de crisis, minstens 3-4 dagen is het noodzakelijk om het zout te verlaten. En u moet uw arts raadplegen, misschien zal hij de behandeling tijdelijk veranderen (een andere dosering en medicijnen).

Hoe de druk correct te verlagen?

Opgemerkt moet worden dat volgens de normen, de bovenste druk als normaal wordt beschouwd - 140/90 mm Hg. Art. Tegelijkertijd kunnen oudere hypertensiva zich zelfs aanpassen aan de indices van 220/10 mm Hg. Art. En bij een jong persoon manifesteren de symptomen van een hypertensieve crisis zich vaak zelfs op 150/90.

Dus, de regels voor het verlagen van de hoge bloeddruk zeggen dat het bovenste niveau kan worden verlaagd met niet meer dan 15-20% van de eerste cijfers gedurende 60 minuten vanaf het begin van de behandeling. Daarom, als de initiële druk 200/120 mm Hg was. Art., Dan na behandelingsmaatregelen in een uur zou dit moeten afnemen tot het merkteken - 170-160 / 90 mm Hg. Art.

Dergelijke aanbevelingen moeten worden gevolgd, omdat een scherpe daling van de bloeddruk zal leiden tot ondervoeding van de hersenschors en uitval van de hartspier. Als gevolg hiervan kunnen complicaties optreden met betrekking tot het cardiovasculaire systeem.

Medische hulp bij hypertensieve crisis

Als zelfhulp geen resultaten heeft opgeleverd en zelfs de medicijnen niet hebben geholpen (clophelin, validol, magnesiumsulfaat), moet u medische hulp zoeken. Bovendien hangt de behandeling van de ziekte af van het klinische beeld van de crisis. Er zijn verschillende manieren om de aanval te elimineren.

De eerste optie. Als de patiënt geen tekenen van beschadiging van het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem heeft en zijn toestand stabiel is, wordt de orale behandeling (tabletten) uitgevoerd. In dit geval wordt de conditie van de patiënt elke 6-24 uur gecontroleerd.

De tweede optie. Hypertensiva hebben neurologische symptomen:

1. visuele beperking;
2. gevoelloosheid van de ledematen;
3. onsamenhangende spraak;
4. moeilijk verplaatsen;
5. pathologische reflexen;
6. gezicht asymmetrie;
7. ernstige kortademigheid;
8. pijn op de borst.

Deze aandoening is ernstig, dus de patiënt krijgt een injectie (magnesiumsulfaat, enz.). En afhankelijk van de resultaten van de behandeling, is de kwestie van zijn ziekenhuisopname opgelost.

Magnesiumsulfaat bij hypertensieve crisis

Bij hypertensie kunnen verschillende groepen farmacologische middelen worden voorgeschreven. Maar vandaag de dag worden de meest effectieve beschouwd als injecties met het medicijn Magnesiumsulfaat.

Dus, in 1 ml van het product bevat 250 mg magnesiumsulfaat en water - 1 ml. Het farmacologische effect van het medicijn is als volgt:

• onderdrukking van het ademhalingscentrum;
• eliminatie van aanvallen;
• tocolytische actie;
• normaal hartritme;
• depressie van neuromusculaire transmissie;
• krampstillend en hypotensief effect.

Magnesiumsulfaat is dus een "fysiologische" calciumkanaalblokker, dat wil zeggen het verdringt het van de bindingsregio's. Bovendien wordt het medicijn gebruikt om spierexcitatie, interneuronale transmissie en metabolisme te reguleren.

Het medicijn staat niet toe dat calciumionen het presynaptische membraan binnendringen, waardoor de concentratie van acetylcholine in de perifere NS en het CZS wordt verlaagd. Bovendien verhoogt magnesiumsulfaat de diurese, verlaagt de bloeddruk en ontspant soepele spieren.

De duur van de actie na injectie is 30 minuten.

Magnesiumsulfaat en soortgelijke farmacologische middelen mogen in dergelijke gevallen niet worden gebruikt:

1. prenatale periode (120 minuten voor de bevalling);
2. overgevoeligheid voor het middel;
3. bradycardie;
4. ernstige hypotensie;
5. atrioventriculair blok 1-3 graden (AV-blok);
6. met calciumgebrek en depressie van het ademhalingscentrum;
7. nierfalen.

Het is vermeldenswaard dat als u intramusculaire injecties met een dergelijk middel doet, zij zeer pijnlijk zullen zijn. Tegelijkertijd kunnen infiltraten worden gevormd.

Magnesiumsulfaat en andere geneesmiddelen uit deze groep moeten zeer zorgvuldig worden gebruikt om de toxische concentratie van het geneesmiddel te voorkomen. Dus voor oudere hypertensieve patiënten is het beter om de dosis te verlagen om de nieren niet te belasten.

Bovendien, voor de introductie van fondsen moet een oplossing van calcium te bereiden, bijvoorbeeld calciumgluconaat (10%). En als er behoefte is aan gelijktijdige toediening van calcium en magnesium, worden injecties in verschillende aderen gemaakt.

De dosering moet worden gespecificeerd, rekening houdend met het therapeutisch effect en de hoeveelheid magnesiumionen in het serum. De dagelijkse dosis magnesiumsulfaat is 40 gram.

Bij een hypertensieve crisis wordt het geneesmiddel langzaam intraveneus geïnjecteerd met de berekening van 5-20 ml 25% -oplossing. En de oplossing betekent in ampullen moet worden verdund met injecteerbare formuleringen: 5% glucose (dextrose) en 0,9% natrium.

Magnesiumsulfaat heeft de volgende nevenreacties:

• kortademigheid;
• angst;
• acuut falen van de bloedsomloop;
• blozen;
• verlamming van de ademhalingszenuw;
• symptomen van hypermagneëmie;
• verzwakking van reflexen;
• polyurie;
• hypotensie;
• atonie van de baarmoeder;
• ernstige sedatie;
• hyperhidrose enzovoort.

Wat de interactie met andere geneesmiddelen betreft, versterkt Magnesiumsulfaat het therapeutisch effect van CZS-depressiva. Farmaceutisch is dit geneesmiddel niet compatibel met calcium-, polymyxinepreparaten.

In sulfaat, carbonaten, alkalimetaalfosfaten, bicarbonaten, natriumhydrocortison, succiniet, tartraten, salicylaten en andere middelen.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt in hypertensieve crisis

Met een sterke stijging van de bloeddruk wordt vaak Nifedipine aangewezen, dat wordt geproduceerd in capsules of tabletten. In de regel wordt de tablet onder de tong geplaatst en geabsorbeerd. Tabletten met een hoge druk die snel werken, moeten zich in de verbanddoos voor elke hypertensie bevinden.

Diazoxide kan ook intraveneus worden toegediend. Maar het moet zeer zorgvuldig worden genomen, omdat het veel nadelige reacties heeft:

Clonidine wordt elke 60 minuten oraal ingenomen. De aanvankelijke dosering van het middel is 0,2 gram en daarna moet het worden verlaagd tot 0,1 gram.

Zelfs bij hypertensie wordt vaak Phentolamine gebruikt, dat intraveneus wordt toegediend. Dit medicijn zal vooral effectief zijn als de crisis wordt geassocieerd met feochromocytoom.

Metoprolol-tabletten (50 mg) worden voorgeschreven voor crises bij jonge patiënten. Ooit kunt u van ½ tot 2 tabletten nemen, en ze moeten doorslikken of oplossen.

Het therapeutische effect wordt bereikt na 30-45 minuten. Het is vermeldenswaard dat Metoprolol niet dient te worden ingenomen voor obstructieve bronchitis en bronchiale astma. Wat te doen tijdens een crisis, zal de beroemde genezer in de video in dit artikel vertellen.

Behandeling van hypertensieve crisis

Plotse sprongen in bloeddruk kunnen optreden bij patiënten met hypertensie, evenals bij mensen die niet aan hypertensie lijden door stress, ziekte en de invloed van ongunstige factoren. Voor de eerste keer wordt een crisis aanbevolen om in het ziekenhuis te worden behandeld om de oorzaken die dit veroorzaakten nauwkeurig vast te stellen.

Normen voor intramurale behandeling

Hypertensieve crises zijn het resultaat van stress, evenals een plotselinge verergering van hypertensie. Ze passeren in overtreding de functies van de hersenen, nieren, autonoom zenuwstelsel en de bloedstroom in de kransvaten. Gekenmerkt door het risico van het ontwikkelen van een dergelijke formidabele complicatie, zoals longoedeem, hartinfarct, beroerte.

De oorzaken van crises zijn afhankelijk van vele factoren, variërend van genetische aanleg, levensstijl, hormonale verstoringen, somatische ziekten, schadelijke werkomstandigheden, psycho-emotionele ontreddering. Maar de belangrijkste factor wordt beschouwd als progressieve arteriële hypertensie.

Crises worden onderscheiden door typen (1, 2):

1. Korte termijn. De longen, zoals snel gestopt en passeren in een paar uur. De druk stijgt tot 180/110 mm Hg. Art. Er zijn pijn in de achterkant van het hoofd en slapen, trillen in het lichaam, duizeligheid, blozen van het gezicht, misselijkheid, snelle hartslag, algemene opwinding.
2. Lang (zwaar). Kan meerdere dagen duren. Er zijn alle symptomen, zoals bij type 1, maar nog steeds braken, gevoelloosheid en tintelingen in het lichaam, verwarring en verdoving.

Diagnose van crises verdeelt noodomstandigheden in 2 hoofdtypen - gecompliceerd en ongecompliceerd. U kunt ze indienen in de vorm van een dergelijke tabel:

De indicaties voor opname in het ziekenhuis zijn allemaal gecompliceerde crises met ritmestoornissen en hartgeleiding, hypertensieve encefalopathie, transiënte ischemische aanval, verminderde bloedcirculatie in de hersenen, acuut coronair of linkerventrikelfalen.

Patiënten met complicaties worden opgenomen in het ziekenhuis op de cardiologische of neurologische afdeling van de intensive care. Ze moeten worden gediagnosticeerd.

Voor een ongecompliceerde crisis

BELANGRIJK! Ongecompliceerde crises zijn onderhevig aan klinische behandeling. Als de aanval voor de eerste keer plaatsvond, wordt deze niet gestopt in de preklinische fase, binnen 2 dagen herhaald - er bestaat een risico op complicaties van het hart en de bloedvaten.

Patiënten worden opgenomen in de therapieafdeling op de plaats van verblijf. Vóór de komst van de ambulance en ziekenhuisopname moet je de zieken snel helpen met alle mogelijke middelen en proberen de hypertensieve crisis te verwijderen:

1. Ontkoppel de gênante kleding, maak de luchtinlaat, laat de patiënt zitten zodat het hoofd hoger is dan de onderste ledematen.
2. Geef een van de geneesmiddelen (Captopril, Nifedipine, Corinfar, Gipotiazid, Atenolol, Nitroglycerine, Farmadipine, Anaprilin).
3. Zet "Validol" onder de tong en druppel 30 druppels "Valocardine", "Corvalol" of valeriaan tinctuur.
4. Je kunt mosterdpleisters op je schenen leggen.
5. Stel de persoon moreel gerust en laat hem niet achter.

Behandeling van hypertensieve crisis wordt uitgevoerd, afhankelijk van het type noodsituatie. De arts bepaalt wat voor soort hulp de patiënt moet bieden en waar hij moet beginnen. Gekozen tactieken en noodzakelijke diagnostiek.

De kwestie van parenteraal gebruik van medische hulpmiddelen (intraveneus, in een spier), een plaats (thuis, een therapeutische afdeling of op een intensive care-afdeling) wordt opgelost. Anamnese wordt verzameld en de oorzaken van de crisis worden onderzocht, geschikte methoden voor het managen van de patiënt worden geselecteerd. De behandeling van een zwangere vrouw en een patiënt met een beroerte kan bijvoorbeeld aanzienlijk variëren.

BELANGRIJK! Het doel van intramurale medicamenteuze behandeling is om de mogelijke oorzaken van een noodsituatie te identificeren, het welzijn te normaliseren, de hartemissies te ondersteunen, de renale bloedstroom te controleren, complicaties te voorkomen en te beheersen, antihypertensiva te kiezen (geschikt voor een specifieke patiënt), rekening houdend met bijwerkingen.

Voor een gecompliceerde crisis

De stadia van intramurale therapie voor een crisis met een complicatie zijn de noodzakelijke spoedeisende hulp (na beoordeling van de algemene toestand) en het afnemen van examens. De behandeling van een gecompliceerde hypertensieve crisis begint met het verlenen van assistentie aan de patiënt, zelfs in het preklinische stadium.

Diagnose houdt de implementatie van dergelijke noodzakelijke activiteiten in:

• Een algemene bloedtest (hier is het aantal leukocyten belangrijk, bijvoorbeeld geeft hemolyse de aanwezigheid van een gecompliceerde vorm aan).
• Biochemische bloedtest (noodzakelijk om uremie uit te sluiten).
• Een routinematige urinalyse met een complicatie zal altijd wijzen op een hoge proteïnurie en aanwezigheid van bloed.
• Test "Express" - de aanwezigheid van suiker in het bloed (noodzakelijk voor de detectie van hypoglykemie).
• ECG - geeft ischemische veranderingen in hartactiviteit aan.

Ze kunnen ook een röntgenfoto van de borst voorschrijven (toont stagnatie van de longcirculatie), computertomografie (bij vermoedelijke aanwezigheid van stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen).

BELANGRIJK! De prognose kan alleen voor de patiënt nadelig zijn als er geen adequate therapie is en als de arts voortijdig wordt behandeld. Aanvaarding van antihypertensiva, hun professionele individuele selectie draagt ​​bij tot herstel en een laag percentage van slechte resultaten, zelfs in een gecompliceerde toestand.

Antihypertensiva voor gecompliceerde hypertensieve crises:

Soorten crises met complicaties hebben hun eigen kenmerken in therapie, maar ze zijn meestal vergelijkbaar in het gebruik van medicijnen voor het verlagen van druk en tactiek:

1. Crises met neurologische symptomen. Secundaire neurologische aandoeningen kunnen na de normalisatie van de bloeddruk gaan.

Tactiek: beoordeling van de algemene toestand, selectie van geneesmiddelen, verplichte raadpleging van een neuropatholoog, computertomografie. De patiënt wordt op de intensive care-afdeling geobserveerd totdat de toestand genormaliseerd is. Kijken naar ademhaling, bloedsomloop. Kan tracheale intubatie toepassen. Van de antihypertensiva wordt intraveneus infuus gebruikt "Natriumnitroprusside", "Labetalol", "Nitroglycerine", "Hydralazine" (met eclampsie bij zwangere vrouwen), "Phenoldapan" (niet met glaucoom). Deze medicijnen hebben een langdurig effect.

1. Kwaadaardige vorm. Het is vooruitstrevend.

Tactiek: beoordeling van de conditie, de benoeming van "Nitroprusside", "Labetalola." Diuretica zijn verboden. De bloeddruk is hoger dan 181/106 en tot 235/122 mm Hg. Art., Aanhoudend voor meer dan 1 uur - verwijzing naar de intensive care, behandeling.

1. Stratificerend aorta-aneurysma.

Tactiek: diagnose, onmiddellijke verlaging van de bloeddruk na beoordeling van de aandoening en uitvoeren van een operatie in de A-vorm (proximaal); met B-vorm (distaal) - het gebruik van medicijnen en observatie. Labetalol of Nitroprusside wordt gebruikt.

1. Linker ventrikelfalen en longoedeem.

Tactiek: onderzoek, evaluatie, gebruik van "Nitroprusside" ("Nitroglycerine"), kleine doses diuretica ("Lasix", "Furasemide").

1. Ischemische aandoeningen van het myocard.

Tactiek: onderzoek, beoordeling van de staat, verheldering van de diagnose met behulp van ECG-diagnostiek, gebruik van nitraten, bètablokkers. Met ondoeltreffendheid voorgeschreven "Nitroprusside." Gebruik tegelijkertijd antitrombotische geneesmiddelen. Zelden voeren reperfusie van het myocard uit. Breng "Obzidan" aan (uit tachycardie), "Droperidol" (tegen pijn), diuretica.

Tactiek: "Nitroprussid", "Labetalol", "Phentolamine", calciumantagonisten, bètablokkers in combinatie met alfablokkers.

Tactieken: "Nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerine" (als het om bypass ging).

Tactiek: onderzoek, beoordeling van de aandoening, urinetests, het gebruik van bètablokkers, diuretica ("Furasemide", "Manila", "Lasixa"), controle van de nieractiviteit.

BELANGRIJK! Bij zwangere vrouwen met crises wordt intraveneuze toediening van "magnesiumsulfaat" gebruikt als een profylaxe of behandeling van convulsiesyndroom.

Naast de belangrijkste hypertensieve therapie, wordt de patiënt symptomatische middelen voorgeschreven: voor misselijkheid en braken - Metoclopromide; hoofdpijn - elke pijnstiller; vegetatieve stoornissen - "Diazepam." Dergelijke antihypertensiva zoals Esmalol, Ebrantil of Urapidil worden ook gebruikt. De laatste remedie verlaagt de bloeddruk stevig en heeft geen bijwerkingen. Deze eigenschap wordt gebruikt in protocollen voor patiëntbeheer bij crises, in overeenstemming met de huidige normen.

Tactiek van de behandeling van een ongecompliceerde crisis

Therapie van ongecompliceerde crisisvormen is gericht op het stoppen van de aandoening, de stabilisatie ervan, en het ondersteunen van therapie. In een ziekenhuis zijn is hier niet altijd nodig - u kunt thuis een hypertensieve crisis behandelen.

Thuis kunt u geneesmiddelen via de mond innemen, met de exacte dosering en controle die door de arts zijn berekend. Behandeling in de therapeutische afdeling kan de patiënt op zijn verzoek, evenals met de diagnose van hypertensie, de voorgeschreven medicijncursus bieden.

Wanneer een patiënt een ziekenhuis met een hypertensieve crisis binnengaat, wordt de behandeling binnen een paar uur uitgevoerd, waardoor de druk geleidelijk afneemt. Goede prestaties zijn om getallen tot -20% te behalen. Antihypertensiva worden zorgvuldig door de behandelend arts geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de leeftijd van de patiënt, de toestand van het lichaam, bijkomende ziekten, de neiging tot allergieën. Het vereist controle van de bloeddruk en de controle ervan, om de ontwikkeling van een stabiele hypotensieve toestand te voorkomen.

Hoe een ongecompliceerde vorm van pathologie behandelen? Als een antihypertensivum wordt een ACE-remmer voorgeschreven - "Captopril" (25 mg), alfa-adrenoreceptor stimulator "Clonidine" (0,3 mg), "Labetalol" (100 mg). Symptomatische geneesmiddelen worden ook voorgeschreven.

BELANGRIJK! Momenteel is het gebruik van geneesmiddelen zoals "Drotaverine hydrochloride" ("No-shpa") en "Papaverina" die geen uitgesproken hypotensief effect hebben niet geschikt, daarom worden ze niet gebruikt bij de behandeling van hypertensieve crises. Alle bovengenoemde medicijnen zijn essentieel.

Stadia van ambulante behandeling

In de polikliniek, wanneer een ongecompliceerde vorm van de crisis wordt gestopt, op basis van de volgende principes:

1. Therapeutische maatregelen worden uitgevoerd na beoordeling van de toestand van de patiënt; hypertensieve therapie is voorgeschreven.
2. De druk wordt geleidelijk binnen een uur verlaagd, waardoor de prestaties afnemen tot 25% van de aanvankelijke attacknummers.
3. Helpt bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties van het hart en de bloedvaten.
4. Exogene en endogene factoren worden geëlimineerd en verminderd.

Therapeutische poliklinische zorg wordt uitgevoerd met Nifedipine (Kordaflex) tot 20 mg, met de Propranolol beta-adrenoblokker 10-20 mg, met de ACE-remmer Captopril tot 50 mg. Deze groep geneesmiddelen vermindert gestaag het hoge aantal bloeddruk gedurende 30 minuten tot 1 uur.

De stadia en regels moeten zorgen voor spoedeisende zorg, gedragsdiagnostiek, het antihypertensivum selecteren (of een eerder voorgeschreven medicijn vervangen), een symptomatische behandeling toepassen, een uitlokkende factor uitsluiten, de patiënt controleren.

Wanneer poliklinische behandeling kan worden toegepast folk remedies in de vorm van verzamelingen van planten die kunnen worden gebruikt in de vorm van infusies en afkooksels.

BELANGRIJK! Als de patiënt vóór het begin van de behandeling al antihypertensiva heeft gebruikt, moet de arts dit feit in overweging nemen en het antihypertensivum voorschrijven, rekening houdend met de interactie met het eerder geaccepteerde medicijn.

Leven na hypertensieve crisis

Herstel van de patiënt na een hypertensieve crisis wordt uitgevoerd volgens standaardmethoden, die worden uitgevoerd door een therapeut en een psycholoog.

Rehabilitatie is noodzakelijk voor het lichaam vanwege het feit dat een persoon na een crisis (zelfs als de bloeddruk is hersteld) na een crisis al heel lang hoofdpijn en algemeen welzijn kan hebben. Daarom worden medische therapie, kruidentherapie en een speciaal dieet met uitzondering van koolhydraten gebruikt. Ook heeft het lichaam veel water nodig en voortdurend gebruik van antihypertensiva, die specifiek voor elke patiënt worden geselecteerd.

Na een hypertensieve crisis wordt de algemene toestand van de patiënt waargenomen door een therapeut en een neuropatholoog. Al enige tijd raden artsen aan om in bed te blijven en vervolgens een matige fysieke activiteit te starten, wat nodig is om de bloedtoevoer naar weefsels en zuurstofmetabolisme te verbeteren. Een kleine gymnastiek in de ochtend, zwemmen, fietsen, wandelen gedurende een half uur tonen het lichaam.

Kruidengeneesmiddelen zijn gebaseerd op de diuretische werking van kruidenthee. Rust wordt voorgeschreven, psychologische begeleiding (door fobieën en hoofdpijn). Hulp en ondersteuning van hechte mensen, eliminatie van stressvolle situaties, positieve dagelijkse activiteiten en hobby's zijn niet overbodig.

Herstel van de patiënt moet gepaard gaan met de inname van vitaminecomplexen, met name groep B (bijvoorbeeld Neurovitan), evenals preventieve maatregelen die het lichaam versterken en voorkomen dat de crisis terugkeert. Het is raadzaam om slechte gewoonten op te geven (roken, alcohol of drugs drinken). Het zal een nuttige sanatoriumbehandeling in het resort zijn. De situatie veranderen, in een gezondheidscentrum zijn, naar een dokter kijken, frisse lucht en speciaal voedsel helpen het lichaam te herstellen.

Patiënten moeten hun druk beheersen, het regime van rust en werk observeren, hun gewicht bewaken, psycho-emotionele toestand (informatienoses vermijden), voldoende slapen, groenten en fruit eten, zoet, vet en zout voedsel elimineren. Het dieet kan bestaan ​​uit: granen, vis, gevogelte, noten, kwark, kazen.

Als een persoon 's nachts werkt - moet u het werkschema van de dag wijzigen. Lawaaiig werk is beter om meer kalmte te vervangen. Na overleg met een arts is het toegestaan ​​om homeopathische geneesmiddelen, acupunctuur, ontspanningsmethoden, ademhalingsoefeningen te gebruiken. Fysiotherapeutische methoden worden toegepast (massages, vibro-akoestiek van het "Vitafon" apparaat), balneotherapie, warme voetbaden.

Sauna mag bezoeken in 1 en 2 stadia van de ziekte, zonder crises. Met fase 3 baden zijn verboden.

Het opvolgen van alle doktersinstructies, maatregelen om het lichaam te versterken en te herstellen na een hypertensieve crisis, veranderingen in de levensstijl zullen helpen voorkomen dat hoge bloeddruk ontstaat en hypertensie worden bestreden. Bij een hypertensieve crisis moet u een arts raadplegen en gedetailleerd worden onderzocht. Zegene jou!

Behandeling van hypertensieve crisis door normen

MN Dolzhenko, National Medical Academy of Postgraduate Education vernoemd naar P.L. Shupika, Kiev

Hypertensieve crises: moderne therapieprincipes

Het is bekend dat hypertensieve crisis (GC) als een manifestatie (of complicatie) van arteriële hypertensie (AH) wordt waargenomen bij ongeveer 1% van de mensen die lijden aan hypertensie [1]. De praktijk leert dat zeer vaak elke toename van de bloeddruk (BP) door artsen wordt gezien als GK, wat niet altijd gerechtvaardigd is. Tegelijkertijd kan CC, als een noodsituatie, een bron van complicaties zijn en deze in hun betekenis en urgentie overstijgen.

Met GC wordt een breed scala van klinische situaties bedoeld, die tot uiting komen in verhoogde bloeddruk en schade aan doelorganen, hoewel deze meestal voorkomen bij hypertensieve patiënten en de ontwikkeling van HA niet correleert met het niveau van de initiële bloeddruk.

Is het probleem van de ontwikkeling van complicaties en schade aan doelorganen in GC een bedreigend karakter voor de Oekraïense bevolking?

In ontwikkelde landen is de incidentie van crisistoestanden verminderd, wat in de afgelopen 20 jaar samengaat met een verbeterde medicamenteuze behandeling voor hypertensie. Helaas kan een daling van het aantal geregistreerde HA's en hun complicaties in Oekraïne alleen wijzen op een verslechtering van de diagnostiek. Volgens buitenlandse auteurs daalde het aantal HA's bij mensen met hypertensie van 7 naar 1%. In Oekraïne, in 2006, bedroeg de prevalentie van AH per 100 duizend inwoners 29.660 mensen, met een incidentie van 2.580,3 [13]. Volgens veel onderzoeken neemt de prevalentie van hypertensie toe met de leeftijd en bereikt deze 50-65% bij patiënten ouder dan 65 jaar. En op oudere leeftijd is de meest voorkomende geïsoleerde systolische hypertensie, die bij mensen jonger dan 50 jaar wordt gevonden in minder dan 5% van de gevallen. Tot 50 jaar oud komt hypertensie vaker voor bij mannen, na 50 jaar bij vrouwen neemt het aantal patiënten dat antihypertensiva gebruikt ook toe met de leeftijd.

In de laatste 5-10 jaar, met een toename van de frequentie van complicaties, voornamelijk cerebrovasculaire (beroerte), is er een neiging tot een ernstiger beloop van hypertensie. Zo steeg de prevalentie van cerebrovasculaire ziekten in Oekraïne per 100 duizend inwoners van 7.873,8 (2004) tot 8.113,7 (2006), de incidentie steeg tot 1000,1 [13]. Verhoogde bloeddruk wordt beschouwd als een onafhankelijke risicofactor voor de ontwikkeling van verschillende cardiovasculaire aandoeningen en hun complicaties, zoals verminderde cerebrale circulatie, acuut myocardiaal infarct, en is daarmee een van de oorzaken van frequente invaliditeit en overlijden van patiënten.

Een verhoging van de prevalentie van AH leidt natuurlijk tot een toename van het aantal HA's.

Er zijn verschillende redenen voor de toename van het aantal HA's: onregelmatige behandeling van hypertensie, zelfcorrectie van de behandeling en de annulering van geneesmiddelen door patiënten.

In de literatuur zijn er verschillende definities van het begrip 'hypertensieve crisis'. In de meeste gevallen wordt het gedefinieerd als de snelle toename van de diastolische bloeddruk (> 120 mmHg), soms de systolische bloeddruk (> 220 mmHg). In sommige gevallen omvatten GC's een snelle toename van de bloeddruk tot hoge aantallen die ongebruikelijk zijn voor een bepaalde patiënt, hoewel ze de aangegeven waarden niet halen. Dit is blijkbaar te wijten aan het feit dat GC's zich onder verschillende scenario's kunnen ontwikkelen. De mate van toename van de bloeddruk kan de ernst van GC in grotere mate bepalen dan de bloeddruk, omdat bij een snelle stijging van de bloeddruk de mechanismen voor automatische regulering geen tijd hebben om in te schakelen [3].

Per definitie, JNC VI (1997), JNC VII (2003), is HA een aandoening met een uitgesproken stijging van de bloeddruk, vergezeld van het verschijnen of verergeren van klinische symptomen en een snel gereguleerde afname van de bloeddruk vereisen om schade aan doelorganen te voorkomen [4, 5].

De werkgroep voor hypertensie van de Oekraïense Society of Cardiology definieert HA als een plotselinge significante verhoging van de bloeddruk van een normaal of verhoogd niveau, dat bijna altijd gepaard gaat met het verschijnen of versterken van een stoornis van de kant van doelorganen of het autonome zenuwstelsel [13].

GC-criteria zijn:

• een significante stijging van de bloeddruk;

• het optreden of verergeren van de symptomen van het doelorgaan.

In internationale en binnenlandse aanbevelingen wordt de voorkeur gegeven aan een classificatie op basis van de ernst van klinische symptomen en het risico van het ontwikkelen van ernstige (zelfs dodelijke) levensbedreigende complicaties. Deze toestanden zijn onderverdeeld in gecompliceerde en ongecompliceerde HA's [4, 5, 7, 8].

Hoe langetermijn cardiovasculair risico te vermijden bij een patiënt met hypertensie en gecombineerde pathologie?

De bepalende waarde voor het verlagen van het cardiovasculaire risico is het behalen van het streefniveau van de bloeddruk [15]. De richtlijnen voor de behandeling van hypertensie (2007), gezamenlijk opgesteld door de European Society for the Study of Arterial Hypertension (ESH) en de European Society of Cardiology (ESC), het basisconcept is om het langetermijnrisico op hart- en vaatziekten te maximaliseren, wat controle van de bloeddruk en aanpassing van bijbehorende risicofactoren vereist [16].

Het beoogde niveau van de bloeddruk bij patiënten met hypertensie moet 140/90 mm Hg bereiken. Art. en lager met goede draagbaarheid. Voor patiënten met type 2 diabetes mellitus (DM) met hoog en zeer hoog risico (beroerte, MI, nierdisfunctie, proteïnurie), moet het streefbloeddrukniveau 180 /> 110 zijn

Hypertensieve crisis ambulance normen

13 april 2015, 21:47, auteur: admin

MGMSU genoemd naar N.A. Semashko

En het is bekend dat het meest massieve type medische zorg een ambulance is. Tegelijkertijd creëren onvoldoende apparatuur, verouderde medische standaarden, informatieve "honger", een kleine mogelijkheid om te communiceren met collega's uit andere regio's, hard 24 uur per dag werken objectieve problemen in het werk van de ambulancepersoneel. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat werknemers van de ambulance in de omstandigheden van tijdgebrek het volledige scala van therapeutische en diagnostische manipulaties moeten implementeren en de tactieken van het patiëntenbeheer correct moeten bepalen. Het onvermogen om veel diagnostische procedures uit te voeren, maakt het vaak noodzakelijk om alleen symptomatische therapie uit te voeren. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat de "EHBO" -voorwaarden niet toestaan ​​dat je het hele arsenaal aan moderne medicijnen bij de hand hebt. Daarom lijkt het probleem van het kiezen van het noodzakelijke medicijn dat voldoet aan de moderne eisen van klinische farmacologie (werkzaamheid, veiligheid, naleving en kosten) uiterst relevant.

Vanzelfsprekend zijn veel geneesmiddelen die in het preklinische stadium worden gebruikt, omdat ze van oudsher 'Russisch' zijn, niet bestudeerd vanuit het oogpunt van medisch bewijs. Tegelijkertijd hebben geneesmiddelen die zich in klinische omstandigheden hebben bewezen, als gevolg van een aantal omstandigheden, hun gebruik niet in een ambulance gevonden. Daarom zijn, in het kader van de gevestigde National Scientific and Practical Society voor medische noodhulp, klinische proeven met geneesmiddelen die bekend en getest zijn in de voorwaarden van evidence-based medicine en vanwege hun hoge effectiviteit een "paspoort" voor de dagelijkse klinische en ziekenhuispraktijk ontvangen en met succes uitgevoerd.

Voor dit doel werden in meer dan 50 steden van Rusland multicenter geneesmiddelenonderzoeken uitgevoerd volgens een speciaal ontwikkeld protocol dat was aangepast aan de omstandigheden en mogelijkheden van de ambulance. De meest voorkomende noodsituaties werden geselecteerd als gebieden van klinisch onderzoek: een plotselinge toename van de bloeddruk of ongecompliceerde hypertensieve crisis, acuut coronair syndroom, hartritmestoornissen, acute allergische aandoeningen, bronchiale astma, alcoholintoxicatie, enz.

Neem als voorbeeld de organisatie en de eerste resultaten van de volgende klinische onderzoeken.

Volgens de ambulancestations van verschillende steden van de Russische Federatie in 2000 bedroeg het aandeel van hart- en vaatziekten in de structuur van de aantrekkingskracht gemiddeld 25%. Bovendien gingen deze ziekten in bijna de helft van de gevallen gepaard met arteriële hypertensie. In Moskou bijvoorbeeld, over de toename van de bloeddruk, verliep de medische noodhulp 314.000 keer, waarvan 30.900 voor patiënten met een hypertensieve crisis. In Nalchik was de frequentie van hypertensieve crisis 2535, in Pyatigorsk - 2265, in Smolensk - 2203, in Bryansk - 1270. Bovendien werd in alle steden meer dan 60% van de patiënten opgenomen in het ziekenhuis. In de overgrote meerderheid werden Dibazolum, magnesiumsulfaat, clonidine, furosemide en anderen behandeld met intramusculaire of intraveneuze injecties.

Tegelijkertijd heeft de wereld met succes de sublinguale route gebruikt voor het toedienen van antihypertensiva (aanbevelingen van de American College of Cardiology, 1999) voor de behandeling van een plotselinge stijging van de bloeddruk en ongecompliceerde hypertensieve crisis gedurende 15 jaar. Onder hen omvatten de eerstelijnsgeneesmiddelen de langzame calciumkanaalblokker, het dihydropyridinederivaat nifedipine. Daarom was het doel van onze studie om de behandeling van patiënten met hypertensieve crises in de preklinische fase te optimaliseren met behulp van nifedipine.

De onderzoeksdoelstellingen zijn geformuleerd: evaluatie van de werkzaamheid en veiligheid van sublinguaal gebruik van nifedipine bij patiënten met hypertensieve crises in medische noodsituaties; de frequentie bepalen van ziekenhuisopnames en re-bezoeken in vergelijking met traditionele therapie; een vergelijkende farmaco-economische analyse van sublinguale nifedipine en traditionele therapie uitvoeren.

Het werk begon in 20 steden, het geplande totale aantal patiënten is 4000. Ze zullen 2 gelijke groepen vormen: de hoofdgroep (nifedipine) en de controlegroep (traditionele behandeling).

Inclusiecriteria: ongecompliceerde hypertensieve crisis bij personen ouder dan 18 jaar.

Exclusiecriteria waren acuut myocardiaal infarct, onstabiele angina, acute cerebrale circulatie, acuut linkerventrikelfalen, feochromocytoom, paroxismale tachyaritmie en sinustachycardie van meer dan 120 per minuut.

Onderzoeksmethoden: de studie van de dynamiek van de bloeddruk, de beoordeling van de klinische toestand van de patiënt, ecg.

»Hogere werkzaamheid en veiligheid van behandeling met nifedipine vergeleken met conventionele therapie.

»Vermindering van het aantal ziekenhuisopnames en herhaalde bezoeken aan patiënten met hypertensieve crises geassocieerd met onvoldoende effect van therapie.

»Verlaging van de kosten van zorg voor patiënten met hypertensieve crises in vergelijking met traditionele behandeling.

In een ander onderzoek zal het effect van het gebruik van dobutamine in de preklinische fase voor de behandeling van longoedeem bij patiënten met een acuut myocardinfarct worden bestudeerd. De doelstellingen zijn: de werkzaamheid en veiligheid van dobutamine evalueren in het preklinische stadium bij patiënten met een hartinfarct en longoedeem; farmaco-economische aspecten van de opname van dobutamine bij de behandeling van longoedeem bij een hartinfarct in de preklinische fase.

De eindpunten van het onderzoek zijn mortaliteit in de preklinische en intramurale setting.

Opnamecriteria: Acuut myocardiaal infarct tot 24 uur oud, bevestigd op basis van de gelijktijdige aanwezigheid van twee symptomen:

»Typisch pijnsyndroom op de borst, langer dan 30 minuten aanhoudend, op het moment van aankomst van de ambulancebrigade.

»Registratie van ST-segmentstijging met 0,2 mV in 2 of meer elektrocardiografische geleidingsdraden of acute blokkade van de linker tak van de His-bundel.

»Klinische tekenen van longoedeem (aanwezigheid van vochtige rafels bij auscultatie, kortademigheid).

Uitsluitingscriteria: het gebruik van pressoramines in een periode van minder dan 2 uur vóór opname in het onderzoek; hartritmefrequentie van minder dan 50 of meer dan 120 per minuut; atriale fibrillatie / flutter; frequente of polytopische ventriculaire voortijdige hartslag, episodes van ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrillatie; atrioventriculair blok II - iii graad; arteriële hypotensie verdrietig / vader 140/90; de aanwezigheid van chronische longaandoeningen, vergezeld van matige of ernstige bronchiale obstructie; nierfalen, vergezeld van oligoanurie; andere ziekten die de uitkomst onafhankelijk kunnen beïnvloeden; anamnestische indicaties van intolerantie voor pressoramines; zwangerschap of borstvoeding.

Het is de bedoeling om 100 patiënten op de leeftijd van 18 jaar met een acuut hartinfarct op te nemen, niet ouder dan 1 dag oud, gecompliceerd door pulmonaal oedeem. Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen: 50 patiënten van de 1e groep krijgen naast de standaardtherapie voor pulmonaal oedeem in het preklinische stadium dobutamine toegewezen; 50 patiënten van de 2e groep in het preklinische stadium krijgen standaardtherapie voor longoedeem, inclusief de toediening van morfine, de infusie van nitraten (nitroglycerine of isosorbidedinitraat), de introductie van lisdiuretica (furosemide). De randomisatie wordt uitgevoerd met behulp van speciale enveloppen, waarin het overeenkomstige preparaat is ingesloten. Elke keer dat de arts die de randomisatie uitvoert de envelop met het laagste nummer opent. De patiënt wordt geacht te zijn opgenomen in het onderzoek op het moment dat de randomisatie-envelop werd geopend, waarvan de inhoud de keuze voor een van de twee behandelingsmethoden bepaalt. Dobutamine (concentraat voor infusie, dat 250 mg van de stof bevat) wordt verdund in 250 ml zoutoplossing (concentratie 1 mg / ml). De introductie wordt uitgevoerd met een snelheid van 2,5 μg / kg / min met geleidelijke titratie tot 10 μg / kg / min). De patiënt wordt gedurende de duur van de oproep gevolgd door een arts van de ambulancebrigade. De bloeddruk en hartslag worden geregistreerd op het moment dat de patiënt wordt opgenomen in het onderzoek en vervolgens elke 15 minuten na het begin van de infusie van dobutamine of een nitraatmedicijn. Bovendien is er een verandering in de klinische status van de patiënt aan het begin van het onderzoek en op het moment van zijn geboorte in het ziekenhuis. In de toekomst worden alleen gevallen van overlijden in het ziekenhuis geregistreerd.

Efficiency analyse. Sterfte van patiënten, inclusief afzonderlijke sterftecijfers in de preklinische en intramurale setting.

In de studie van het farmacodynamische effect moeten de dynamiek van hartslag en bloeddruk, evenals de dynamiek van veranderingen in de status van de patiënt - de dynamiek van de mate van hartfalen worden geëvalueerd.

Beveiligingsanalyse Het aantal negatieve effecten en bijwerkingen die zijn geregistreerd in het preklinische stadium en behandeling behoeven, kan worden beschouwd als de belangrijkste veiligheidsparameter.

Farmaco-economische analyse van het gebruik van dobutamine in de preklinische fase kan worden uitgevoerd door de kosten-effectiviteitsratio te berekenen.

De onderzoeksresultaten zullen worden samengevat en gerapporteerd tijdens het Ambulance-2001-forum, dat zal plaatsvinden in het World Trade Center in Moskou van 29 oktober tot 2 november 2001.