De gevaren van Wolff-Parkinson-White-syndroom

ERW-syndroom (Wolff-Parkinson-White-syndroom) is een hartaandoening waarbij er een extra manier is om een ​​elektrische impuls in het hart uit te voeren. Wolf-ziekte is gevaarlijk omdat niet alle patiënten onaangename symptomen ervaren, geen behandeling krijgen, maar in de tussentijd ontwikkelen ze ernstige soorten hartritmestoornissen die de hartstilstand bedreigen.

Kenmerken en oorzaken van de ziekte

ERW-syndroom (WPW-syndroom, Wolff-Parkinson-White-syndroom), volgens cardiologie, wordt geregistreerd bij ongeveer 0,15-2% van de bevolking. In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt het zich bij mannen van jonge leeftijd en kinderen (10-20 jaar oud), en manifesteert het zich minder vaak op oudere leeftijd. De ziekte is de premature excitatie van de ventrikels, die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een andere abnormale route voor de impuls die de boezems en ventrikels met elkaar verbindt. Het grootste gevaar van het syndroom van ERW is om verschillende hartritmestoornissen uit te lokken die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt - supraventriculaire tachycardie, fladderen, atriale fibrillatie, atriale fibrillatie.

Vanwege het bestaan ​​van een afwijkende weg (paden) voor het uitvoeren van een elektrische impuls, wordt vroege excitatie van een deel van het myocardium of de gehele dikte ervan waargenomen (normaal gaat de puls door de atrioventriculaire bundel, dan langs de bundel en zijn tak). Nadat de hoofdgolf de ventrikels binnengaat, is er een botsing van de golven, een vervormd, verbreed "afvoercomplex" wordt gevormd. Dit is de oorzaak van de vorming van circulaire excitatiegolven en de ontwikkeling van verschillende soorten aritmieën.

Het eerste onderzoek naar het syndroom van ERW werd gedaan in 1916, maar de volledige beschrijving van de oorzaken en uitingen van de ziekte is van de wetenschapper Wolf, samen met White en Parkinson (1930). Momenteel is het syndroom de meest voorkomende oorzaak van aritmieën op jonge leeftijd, terwijl tot 50% van de patiënten volledig gezonde mensen zijn, omdat verstoringen in bio-elektrische activiteit de hemodynamiek niet beïnvloeden. De overige patiënten hebben sommige of andere gelijktijdige afwijkingen in het werk van het hart, aangeboren en verworven organische pathologieën van het hart:

• Ebstein-afwijking;
• defect van interatriale, interventriculaire septum;
• mitralisklep prolaps;
• Fallot's tetrad;
• erfelijke hypertrofische cardiomyopathie, etc.

Er zijn gevallen geregistreerd van het verschijnen van het Wolf-syndroom vanaf de eerste levensdagen, omdat deze pathologie congenitaal is en bovendien vaak een familiegeschiedenis heeft - het wordt overgedragen via een autosomaal recessieve wijze van overerving.

De belangrijkste oorzaak van de ziekte van Wolf is het behoud van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van het niet-voltooien van cardiogenese. Het resultaat is een onvolledige regressie van enkele vezels van de vezelachtige ringen van de mitrale of tricuspidalisklep.

In het embryo zijn extra spiertrajecten die de ventrikels en boezems met elkaar verbinden pas in de vroegste stadia van ontwikkeling aanwezig. Tegen de 20e week van de zwangerschap verdwijnen ze, maar vanwege de verstoring van het proces van cardiogenese blijven spiervezels achter en leiden vroeg of laat tot het ontstaan ​​van het Wolf-Parkinson-White-syndroom. Ondanks het feit dat de voorwaarden voor het verschijnen van de ziekte aangeboren zijn en worden geërfd, kunnen de eerste tekenen op elke leeftijd verschijnen. Opgemerkt wordt dat familiale vormen van pathologie niet één, maar verschillende extra atrioventriculaire verbindingen kunnen hebben.

WPW-syndroom en WPW-fenomeen moeten worden onderscheiden. De laatste wordt gekenmerkt door ECG-tekenen van het geleiden van een elektrische puls door abnormale verbindingen, de aanwezigheid van pre-excitatie van de ventrikels, maar de volledige afwezigheid van klinische manifestaties. Wolff-Parkinson-White-syndroom heeft kenmerkende symptomen, meestal tachycardie. De classificatie van de ziekte omvat twee soorten ervan:

1. Type A - met extra spiervezels, die zich als volgt kunnen bevinden:
   • op de linker extensie of rechter pariëtale atrioventriculaire overgang;
   • op aorta-mitralische vezelachtige verbinding;
   • op het oor van het rechter, linker atrium;
   • vanwege aneurysma van de sinus of het aneurysma van Valsalva in de middelste hartader.
2. Type B - met Kent-balken, dat wil zeggen met gespecialiseerde atrioventriculaire vezels, vergelijkbaar in structuur met de atrioventriculaire knoop. Ze kunnen als volgt gelokaliseerd worden:
   • voer het myocard van de rechterkamer in;
   • ga het rechterbeen van de bundel van His in.

Afhankelijk van de klinische manifestaties en het type cursus, kan ERW-syndroom zich in verschillende vormen manifesteren:

1. manifesteren (constante aanwezigheid van deltagolf, sinusritme, episodes van tachycardie);
2. intermitterend of voorbijgaand WPW-syndroom (voorbijgaande aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme, geverifieerde AV-tachycardie);
3. verborgen (ECG-symptomen van pathologie zijn afwezig, er zijn episodes van AV-tachycardie beschikbaar).

Symptomen en complicaties

Het syndroom van ERW kan lang aanhouden zonder zichzelf klinisch te vertonen. Zijn manifestatie kan op elke leeftijd plaatsvinden, maar vaker gebeurt het bij adolescenten of jonge mensen en bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Specifieke symptomen bestaan ​​niet, maar het belangrijkste symptoom - paroxismale aritmie - wanneer het op jonge leeftijd in 70% van de gevallen voorkomt, is inherent aan dit specifieke syndroom. Bij zuigelingen, zuigelingen en kinderen tot 3 jaar oud kan het eerste symptoom een ​​aanval van paroxismale tachycardie zijn, die de ontwikkeling van acuut hartfalen kan veroorzaken. In de adolescentie kan de ziekte ook plotseling verschijnen, maar deze ontwikkelt zich minder hard. In de regel is er een aanval van tachycardie met een hartslag van meer dan 200 (tot 320) slagen per minuut. Soms wordt de aanval voorafgegaan door stress, beweging, alcoholgebruik, maar vaak gebeurt dit zonder duidelijke reden. Tijdens een aanval, die enkele seconden tot enkele uren kan aanhouden, verschijnen de volgende symptomen:

• hartpijn;
• zwakte;
• neiging tot duizeligheid en flauwvallen;
• aritmie in rust en bij het bewegen;
• gevoel van hartslag en vervaging van het hart, het "uit de borst springen";
• gebrek aan lucht;
• tinnitus;
• toegenomen koud zweet;
• bleekheid, cyanose van de huid;
• cyanose van vingers en spijkerplaten, nasolabiale driehoek;
• daling van de bloeddruk;
• dyspeptische symptomen - misselijkheid, buikpijn, braken;
• het einde van de aanval - spontaan of na het innemen van speciale medicijnen.

In 80% van de gevallen wordt aritmie weergegeven door aanvallen van atrioventriculaire of atriale tachycardie, in 15% van de gevallen door atriale fibrillatie, in 5% van de gevallen door atriale fibrillatie en flutter. Frequente periodes van paroxismale tachycardie omvatten de progressie van hartfalen, evenals congestie in de lever en de toename ervan. Complicaties van de pathologie kunnen ook ventriculaire aritmieën worden - tachycardie, extrasystole. Alle soorten van beschreven aritmieën met een ongunstige loop kunnen uitmonden in ventriculaire fibrillatie, die meestal eindigt met een hartstilstand en de dood.

onderhoud is

Als er tachycardie-aanvallen bij jongeren zijn, moet de ontwikkeling van ERW-syndroom worden vermoed en moeten geschikte tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten. De belangrijkste onderzoeksmethode is ECG in 12 punten, waarvan de indicatoren het mogelijk zullen maken om de ziekte te detecteren, zelfs met zijn asymptomatische beloop. De frequentie van contracties van het hart kan 200-220 slagen / min. Overschrijden. Soms bereikt het zijn uiterste limiet (360 slagen / min.). Abrupt staken van tachycardie duidt op het paroxysmale type. ECG-symptomen van het WPW-syndroom omvatten een verkorting van het P-R-interval van minder dan 0,1 s., Uitbreiding van het QRS-complex (boven 0,1-0,12 s.), Het verschijnen van een delta-golf, enz.

Een meer accurate diagnostische methode is transesofageale elektrostimulatie. Een elektrode wordt tegen de wand van de slokdarm geplaatst, waardoor het hart zich samentrekt naar de gewenste frequentie. Als de frequentie 100-150 slagen is, wordt de beëindiging van de Kent-straalactiviteit geregistreerd. De techniek maakt het dus mogelijk om op betrouwbare wijze de aanwezigheid van extra paden te bewijzen. Andere onderzoeksmethoden voor de diagnose van het Wolf-Parkinson-White-syndroom:

1. Dagelijkse monitoring. Noodzakelijk om de voorbijgaande vorm van het syndroom te identificeren.
2. Echografie van het hart met doppler. Hiermee kunt u gelijktijdige pathologieën van het hart detecteren, inclusief defecten en andere organische laesies.
3. Endocardiale EFI (introductie van katheters met elektroden in het hart via het veneuze systeem). Vereist voor het detailleren van de locatie en het aantal abnormale paden en verificatie van de vorm van pathologie. Ook helpt deze methode van onderzoek om de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling te beoordelen. Het wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer, uitgerust met röntgenapparatuur, en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, versterkt door de werking van kalmerende middelen.

Differentiëren De ziekte van Wolf zou met verschillende varianten van de blokkade van de bundel van de zijne moeten zijn.

Behandelmethoden

Selectie van behandelmethoden zal worden uitgevoerd, rekening houdend met de ernst van klinische manifestaties, de neiging van de ziekte tot progressie, de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van hartfalen. Alleen bij afwezigheid van symptomen is behandeling niet nodig tot de manifestatie van de pathologiekliniek. Medicamenteuze therapie kan het gebruik van speciale antiarrhythmica omvatten, die meestal worden aanbevolen voor het leven. Het zelf voorschrijven van deze medicijnen is ten strengste verboden, omdat sommige van hen (hartglycosiden, bètablokkers, enz.) Duidelijke contra-indicaties hebben - ze kunnen de geleiding van impulsen via abnormale wegen verbeteren en alleen het verloop van de pathologie verergeren.

Bij een acute aanval van paroxismale tachycardie, die gepaard gaat met flauwvallen en andere ernstige symptomen, evenals een toename van hartfalen, wordt de patiënt op een noodsituatie in het ziekenhuis opgenomen. Hij ondergaat een onmiddellijke elektrische stimulatie van het transesofageale hart of externe elektrische cardioversie. De manoeuvre van Valsalva, carotis-sinusmassage en andere vagale manoeuvres hebben ook een hoge effectiviteit voor het verlichten van een aanval. Met atriale fibrillatie wordt elektrische defiblilatie uitgevoerd. Kan intraveneus worden toegediend:

• calciumantagonisten;
• anti-arrhythmica;
• adenosine trifosfaat;
• kinidine-geneesmiddelen.

Momenteel is de beste, meest radicale methode tegen WPW-syndroom een ​​minimaal invasieve operatie - radiofrequentie katheterablatie. De indicatie is het gebrek aan resultaten van medicamenteuze behandeling, resistentie tegen anti-aritmica, ten minste één aflevering van atriale fibrillatie, zwangerschapsplanning. Deze operatie is in 95% van de gevallen effectief en kan de handicap en de dood van de patiënt voorkomen. Recidieven na een operatie bedragen niet meer dan 5%. Tijdens de procedure wordt een flexibele katheter naar het hart gebracht zonder incisies, extra paden worden uitgevoerd met behulp van een radiofrequentiepuls die dichtgeschroeid is. Dientengevolge worden de pathologische gebieden vernietigd en begint dit gebied van het myocardium op natuurlijke wijze te werken.

Wat niet te doen

We mogen in geen enkel geval voorbijgaan aan de aanbevelingen van de arts over regelmatig onderzoek en toezicht op kinderen die de Wolf-Parkinson-White syndrome-kliniek nog niet hebben, maar er zijn ECG-symptomen van de ziekte. Tijdens een aanval van paroxysmale tachycardie bij jonge kinderen, is het onmogelijk om druk uit te oefenen op de oogbal en de halsslagader, terwijl bij volwassenen dergelijke methoden meestal effectief blijken te zijn voor het stoppen van de verergering van de ziekte. Mensen met het WPW-syndroom kunnen geen alcohol drinken, fysieke en emotionele overbelasting toestaan. Er is bewijs van het gevaar van anesthesie, dus alle operaties die de patiënt nodig heeft moeten worden uitgevoerd met de medewerking van ervaren cardiologen.

Prognose en preventie

Met asymptomatische, evenals in de afwezigheid van organische laesies van het hart, is de prognose het gunstigst. In andere gevallen is dit afhankelijk van de snelheid van medische zorg voor ernstige aanvallen van aritmieën, en van hoe vaak deze optreden. In de regel helpt chirurgische behandeling het Wolff-Parkinson-White-syndroom te genezen en een normaal leven te leiden. Preventie van WPW-syndroom kan alleen secundair zijn, inclusief het uitvoeren van anti-aritmische therapie om latere aanvallen van aritmie te voorkomen.

WPW-syndroom: wat is het, oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is ERW-syndroom (WPW) en ERW-fenomeen (WPW). Symptomen van deze pathologie, manifestaties op het ECG. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld voor de ziekte, de prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

WPW-syndroom (of transliteratie van ERW, de volledige naam is Wolf - Parkinson - White-syndroom) is een aangeboren hartaandoening waarbij er een extra (extra) pad is dat de impuls van het atrium naar het ventrikel leidt.

De snelheid van passage van de impuls langs dit "omweg" pad overschrijdt de snelheid van zijn passage langs het normale pad (atrioventriculaire knoop), waardoor een deel van het ventrikel voortijdig samentrekt. Dit wordt weerspiegeld in het ECG als een specifieke golf. De abnormale route is in staat om een ​​puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren, wat leidt tot aritmieën.

Deze anomalie kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en kan asymptomatisch zijn (in dit geval is het geen syndroom, maar een fenomeen van ERW).

Diagnose, monitoring van de patiënt en de behandeling van een aritmoloog. U kunt de ziekte volledig elimineren met minimaal invasieve chirurgie. Ze wordt uitgevoerd door een hartchirurg of chirurg-aritmoloog.

redenen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart. Normaal gesproken verdwijnen na 20 weken extra geleidingsbanen tussen de atria en de ventrikels. Hun bewaring kan te wijten zijn aan genetische aanleg (directe verwanten hadden zo'n syndroom) of factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden (schadelijke gewoonten, frequente stress).

Soorten pathologie

Afhankelijk van de locatie van de extra route, zijn er 2 soorten WPW-syndroom:

1. Type A - Kent bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Met het passeren van de impuls langs dit pad trekt het deel van de linkerventrik eerder samen dan de rest ervan, dat samentrekt wanneer de impuls het door het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
2. Type B - De Kent-bundel verbindt het rechteratrium en het rechterventrikel. In dit geval wordt het deel van het rechterventrikel voortijdig verminderd.

Er is ook type A - B - wanneer zowel rechts als links extra geleidende paden zijn.

Klik op de foto om te vergroten

Met het ERW-syndroom veroorzaakt de aanwezigheid van deze extra routes aanvallen van aritmieën.

Afzonderlijk is het de moeite waard om het fenomeen WPW te benadrukken - met deze functie wordt de aanwezigheid van abnormale routes alleen gedetecteerd op het ECG, maar leidt dit niet tot aritmieën. Deze aandoening vereist alleen regelmatige controle door een cardioloog, maar behandeling is niet noodzakelijk.

symptomen

WPW-syndroom manifesteert zich door toevallen (paroxysmen) van tachycardie. Ze verschijnen wanneer een extra geleidend pad begint een puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren. Dus de impuls begint in een cirkel te circuleren (de atrioventriculaire knoop leidt hem van de boezems naar de ventrikels en de Kent bundel terug van een van de ventrikels naar het atrium). Hierdoor wordt het hartritme versneld (tot 140-220 slagen per minuut).

De patiënt voelt aanvallen van dergelijke aritmie in de vorm van een plotseling gevoel van verhoogde en "onregelmatige" hartslag, ongemak of pijn in het hart, een gevoel van "onderbreking" in het hart, zwakte, duizeligheid en soms flauwvallen. Minder vaak gaat paroxysme gepaard met paniekreacties.

Bloeddruk tijdens paroxysmen neemt af.

Paroxysme kan zich ontwikkelen op de achtergrond van intense fysieke inspanning, stress, alcoholintoxicatie of spontaan zonder duidelijke redenen.

Buiten aritmie-aanvallen manifesteert het WPW-syndroom zich niet en kan het alleen op een ECG worden gedetecteerd.

De aanwezigheid van een extra pad is vooral gevaarlijk als de patiënt de neiging heeft tot atriale fladderen of fibrilleren. Als een persoon met het syndroom van ERW een atriale flutter of atriale fibrillatie heeft, kan deze veranderen in atriale flutter of ventriculaire fibrillatie. Deze ventriculaire aritmieën zijn vaak dodelijk.

Als de patiënt op het ECG tekenen heeft van een extra pad, maar er is nog nooit een tachycardie-aanval geweest, is dit een ERW-fenomeen, geen syndroom. De diagnose kan worden gewijzigd van een fenomeen in een syndroom als de patiënt epileptische aanvallen heeft. Het eerste paroxysme ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 10-20 jaar. Als de patiënt vóór de leeftijd van 20 geen enkele aanval heeft gehad, is de kans dat het syndroom van ERW uit het fenomeen voortkomt uiterst klein.

Extra hartpaden

Bachmann-straal begint vanaf de sinus-atriale knoop, sommige van de vezels bevinden zich tussen de atria (atriale bundel naar het linker hartoor), sommige van de vezels worden naar de atrioventriculaire knoop (anterior interstitial tract) gestuurd.

De Wenckebach-straal begint vanaf de sinusknoop, de vezels worden naar het linker atrium en naar het atrioventriculaire knooppunt (middelste interstitiële kanaal) gestuurd.

Een jamsuppler verbindt een van de atria met de AV-verbinding of passeert binnen deze verbinding, via deze straal kan de excitatie zich vroegtijdig naar de ventrikels verspreiden. De James-bundel is belangrijk voor het begrijpen van de pathogenese van Laun - Guenon - Levine syndroom. Een snellere impulsstoot in dit syndroom via een extra geleidend pad leidt tot een verkorting van het PR-interval (PQ), maar er is geen uitbreiding van het QRS-complex, omdat de excitatie zich op de gebruikelijke manier vanuit de AV-verbinding verspreidt.

Kentapuchok - extra atrioventriculaire overgang - een abnormale bundel tussen het linker atrium en één van de ventrikels. Deze bundel speelt een belangrijke rol in de pathogenese van Wolff - Parkinson - White syndroom. Een snellere pulsvoortplanting door dit extra geleidende pad leidt tot: 1) verkorting van het PR-interval (PQ); 2) tot eerdere opwinding van een deel van de ventrikels - een golf D verschijnt, die de uitbreiding van het QRS-complex veroorzaakt.

Maheima-bundel (atriofasciculair stelsel). De pathogenese van het syndroom van Macheim is te wijten aan de aanwezigheid van een extra pad dat de bundel van hem verbindt met de ventrikels. Wanneer excitatie wordt uitgevoerd door de Mahayma-straal, spreidt de impuls zich op de gebruikelijke manier door de boezems naar de ventrikels, en in de kamers wordt een deel van hun hartspier vroegtijdig geëxciteerd vanwege de aanwezigheid van een extra pad. Het PR-interval (PQ) is normaal, terwijl het QRS-complex breder is vanwege de D-golf.

Extrasystole - premature (buitengewone) samentrekking van het hart, geïnitieerd door de excitatie afkomstig van het atriale myocard, AV-verbinding of ventrikels. De extrasystole onderbreekt het dominante (meestal sinus) ritme. Tijdens extrasystoles ervaren patiënten meestal hartfalen.

De myocardiale contractiliteitseigenschap verschaft het contractiele apparaat van cardiomyocyten gebonden in functionele syncytium door middel van ionen-permeabele spleetovergangen. Deze omstandigheid synchroniseert de verspreiding van excitatie van cel naar cel en de reductie van cardiomyocyten. Verhoogde sterkte van ventriculaire myocardiale contractie - positief inotroop effect van catecholamines - gemedieerd door β₁- adrenerge receptoren (sympathische innervatie werkt ook via deze receptoren) en cAMP. Hartglycosiden verbeteren ook de samentrekking van de hartspier en oefenen een remmend effect uit op Na +, K + - ATPase in de celmembranen van cardiomyocyten.

• Vereist beginniveau van kennis:

1. De locatie en kenmerken van de structuur van knooppunten van automatisering en het geleidende systeem van het menselijk hart.

2. Membraan - ionische mechanismen van de oorsprong van PP en PD in exciteerbare structuren.

3. Mechanismen en aard van informatieoverdracht in spierweefsel.

4. Ultrastructuur van skeletspierweefsel en de rol van cel-subcellulaire formaties die betrokken zijn bij de reductie.

5. Structuur en functie van de belangrijkste contractiele en regulatorische eiwitten.

6. Basisprincipes van elektromechanische conjugatie in skeletspierweefsel.

7. Energievoorziening van het proces van opwinding - samentrekking - ontspanning in de spieren.

Lesplan:

1. Het inleidende woord van de leraar over het doel van de les en het schema van de uitvoering ervan. Antwoorden op vragen van studenten -10 minuten.

2. Mondelinge enquête - 30 minuten.

3. Onderwijs- en onderzoekswerk van studenten - 70 minuten.

4. Studenten voltooien individuele controletaken - 10 minuten.

Vragen voor zelfstudie naar de les:

1. Fysiologische eigenschappen en kenmerken van de hartspier.

2. Automatisering van de hartspier, de oorzaken ervan. Delen van het hartgeleidingssysteem. De belangrijkste pacemaker van het hart, de mechanismen van zijn ritmische functie. Kenmerken van PD in de cellen van de sinusknoop.

3. Automatiseringsgradiënt, de rol van het atrioventriculaire knooppunt en andere delen van het hartgeleidingssysteem.

4. Het actiepotentieel van werkende cardiomyocyten, de kenmerken ervan.

5. Analyse van de verspreiding van excitatie door het hart.

6. De prikkelbaarheid van de hartspier.

7. Contractiliteit van de hartspier. De wet is "alles of niets." Homeo en heterometrische mechanismen van regulatie van myocardiale contractiliteit.

8. De verhouding van opwinding, contractie en prikkelbaarheid tijdens de hartcyclus. Extrasystoles, mechanismen van zijn vorming.

9. Leeftijdkenmerken bij kinderen.

Praktijk- en onderzoekwerkzaamheden:

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Syndromen predvozbuzhdeniya ventricles (inclusief WPW-syndroom)

Tekenen van pre-excitatie van de ventrikels worden gedetecteerd op een ECG bij 0,15% van de mensen, meestal in afwezigheid van een organische hartziekte. Bij 7-10% van deze patiënten is er een Ebstein-afwijking, aanvullende manieren om ermee te doen zijn vaak meerdere. Syndromen predvozbuzhdeniya ventrikels komen vaker voor bij mannen, met de leeftijd, hun prevalentie daalt, maar de kans op paroxismale tachycardie bij deze patiënten verhoogt.

Bij 50-60% van de patiënten zijn er klachten van hartkloppingen, angstgevoelens, kortademigheid, pijn of beklemming op de borst en flauwvallen. Ongeveer een kwart van de klachten van deze patiënten verdwijnt na verloop van tijd. Als er geen klachten zijn vóór de leeftijd van 40, dan is hun uiterlijk in de toekomst onwaarschijnlijk. Aanvullende paden die niet op een ECG worden gemanifesteerd, veroorzaken zelden symptomen.

etiologie

Een belangrijke rol wordt blijkbaar gespeeld door erfelijkheid: extra paden komen vaker voor bij familieleden van patiënten met ventriculaire prediscussiesyndromen.

pathogenese

Meestal treedt orthodromische tachycardie op bij ventriculaire pre-excitatiesyndromen (80-85% van de gevallen), heeft 15-40% van de patiënten paroxysmale atriale fibrillatie, 5% atriumflutter. Ventriculaire tachycardie is niet kenmerkend.

WPW-syndroom

Bij dit syndroom is er een extra geleidend pad buiten het hartgeleidingssysteem dat de atria met de ventrikels verbindt. Langs dit pad verspreidt de excitatie van de atria zich naar de ventrikels, waarbij ze het AV-knooppunt omzeilen. Eerder werden deze extra paden bundels van Kent genoemd. Opwinding strekt zich uit tot de ventrikels, zowel langs het extra pad als door het AV-knooppunt, en bereiken de ventrikels bijna gelijktijdig. Dit leidt tot pre-excitatie van de ventrikels, wat in wezen een drainagecomplex is: een deel van het ventriculaire myocardium wordt geëxciteerd via een extra pad (een δ-golf verschijnt op het ECG) en de rest van het myocardium wordt op de gebruikelijke manier geëxciteerd.

Als antegrade geleiding alleen via een extra pad wordt uitgevoerd, vangt pre-excitatie het gehele ventriculaire myocardium op en als resultaat is het QRS-complex breed. Extra paden kunnen snel zijn, maar ze hebben meestal een langere refractaire periode dan het AV-knooppunt. Orthodromische tachycardie begint vaak met de atriale extrasystole, die de fase van refractoriness van het extra pad ingaat en wordt gedragen naar de ventrikels langs het AV-knooppunt die al de staat van vuurvastheid hebben verlaten. Tegelijkertijd wordt een QRS-complex zonder een δ-golf gevormd op het ECG. Excitatie strekt zich uit langs de ventrikels, vindt een extra pad uit de staat van vuurvaardigheid en spreidt het terug naar de atria. Een klein, maar nog steeds significant (5-10%) deel van de patiënten heeft verschillende extra routes.

Permanente wederzijdse tachycardie van de AV-verbinding

Permanente wederzijdse tachycardie van een AV-junctie is een zeer persistente supraventriculaire tachycardie waarbij een ongewone verborgen extra route betrokken is.

Dit extra pad met zijn eigenschappen lijkt op een AV-knooppunt: er treedt geleiding op met verzwakking. Hoe vaker hij opgewonden is, hoe langzamer het vasthouden wordt. Een extra route bevindt zich meestal in het achterste deel van het interatriale septum en biedt retrograde geleiding van de ventrikels naar de atria. Het volgen van dit pad gebeurt met verzwakking en daarom langzaam. Op de lange duur kan aanhoudende tachycardie van een AV-verbinding leiden tot aritmogene cardiomyopathie.

Vezels van Maheim

Mahamema-vezels zijn een ander soort aanvullende route. Ze kunnen van twee soorten zijn: atriale en tuft-ventriculaire. In het eerste geval bevinden de extra paden zich op enige afstand van het AV-knooppunt en zijn verbonden met het rechterbeen van de bundel van His. Wanneer wederzijdse tachycardie met de deelname van de Machaima-vezels optreedt, vindt antegrade geleiding plaats langs de Machheim-vezels, daarom heeft het QRS-complex de vorm van de blokkering van het linkerbeen van de His-bundel met een afwijking van de elektrische as van het hart naar links. Retrograde geleiding wordt uitgevoerd via het AV-knooppunt. Met de bundel van de ventriculaire vezels van Machaima gaat excitatie uit de bundel van His door deze vezels, waarbij de distale delen van het geleidende systeem worden omzeild.

diagnostiek

ECG-criteria voor WPW-syndroom

• Een kort PQ-interval (120 ms) met een vervorming van het oplopende deel in sommige leads (δ-wave) en een normaal eindgedeelte

• Afwijking van het ST-segment en T-golf in de richting tegengesteld aan de 8-golf en de hoofdrichting van het QRS-complex

Meestal met het WPW-syndroom wordt tachycardie waargenomen met smalle QRS-complexen en een frequentie van 150-250 per minuut. Het begint en eindigt tegelijkertijd. Lokalisatie van extra routes kan worden beoordeeld door een normaal ECG. Door de eenvoudigste classificatie zijn alle paden onderverdeeld in type A en type B.

Met WPW type A-syndroom in lead V₁ er is een hoge R-golf Een extra pad bevindt zich aan de linkerkant en veroorzaakt pre-excitatie van de posterieure basale segmenten van de linkerventrikel.

Met WPW type B-syndroom in lead V₁ S-golf of een complex van het QS-type wordt geregistreerd en een extra pad bevindt zich in de juiste secties. U kunt de lokalisatie van het extra pad schatten in de vorm van een retrograde P-golf, als deze duidelijk zichtbaar is. Ontwikkelde en meer complexe algoritmen. Echter, de meest betrouwbare in dit opzicht EFI: de lokalisatie van het extra pad wordt bepaald tijdens stimulatie van de ventrikels of tijdens orthodromische tachycardie. In het laatste geval is de studie zeer informatief, omdat retrograde geleiding alleen langs een extra pad wordt uitgevoerd, terwijl tijdens stimulatie van de ventrikels de impuls gedeeltelijk door het AV-knooppunt gaat.

Positieve P-golf in V₁, tijdens tachycardie geeft de lokalisatie van het extra pad in de vrije wand van de linker ventrikel aan, en de negatieve P-golf in V1 geeft aan dat deze naar rechts overgaat.

Voorspelling schatting

De aanwezigheid van tekenen van pre-geëxciteerde ventrikels op sommige ECG's en hun afwezigheid op anderen heeft geen voorspellende waarde. Integendeel, het verschijnen en verdwijnen van pre-geëxciteerde ventrikels van complex tot complex duidt op een gunstige prognose. Dit symptoom kan worden gedetecteerd tijdens Holter ECG-bewaking of tijdens stress-ECG-test. Een dergelijke niet-constante pre-excitatie van de ventrikels suggereert dat het extra pad niet in staat is tot snelle AV-geleiding, daarom is het risico op een plotse dood klein. Constante ventriculaire pre-excitatie wijst echter niet noodzakelijkerwijs op een hoog risico op plotse dood. Risicobeoordeling in deze groep patiënten is moeilijk. Aangezien het grootste gevaar bij ventriculaire pre-excitatiesyndromen atriale fibrillatie is, kan de mogelijkheid om het te provoceren de grootste prognostische waarde hebben. Het is mogelijk om atriale fibrillatie uit te lokken met transesofageale EX, maar de beste methode voor risicobeoordeling is EFI.

behandeling

Verlichting van tachycardie

Met onstabiele hemodynamica of een zeer slechte tolerantie voor paroxysm gedrag elektrische cardioversie. In andere gevallen, mogelijke medische behandeling.
Wanneer smalle QRS-complexen proberen de geleidbaarheid in het AV-knooppunt te verminderen. Begin met vagotropische technieken. Adenosine en verapamil zijn meestal effectief tegen geneesmiddelen en amiodaron kan ook worden gebruikt. Zeer effectief atriaal EKS, transesofagus of endocard. Als u een beroep moet doen op elektrische cardioversie, begin dan met kleine energielozingen, maar meestal is geen elektrische cardioversie vereist.

In het geval van brede QRS-complexen, wordt het aanbevolen om procaïnamide in / in te gebruiken (daarnaast kan het werkzaam zijn in / bij de toediening van amiodaron, flecaïnide, sotalol en propafenon, maar in de VS bestaat amiodaron alleen uit deze middelen voor intraveneuze toediening).

Lidocaïne, calciumantagonisten, bètablokkers en digoxine mogen niet worden gebruikt omdat hun effectiviteit laag is; daarnaast kunnen ze de snelheid van ventriculaire contractie verhogen en ventriculaire tachycardie veroorzaken. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling is gebruik gemaakt van elektrische cardioversie. De ontlaadsenergie moet ten minste 200 joules zijn.

Na de vernietiging van de extra route verdwijnen niet alleen wederzijdse tachycardieën vaak, maar ook paroxysmen van atriale fibrillatie, als ze eerder zijn ontstaan.

Preventie van tachyaritmieën

Als er geen klachten zijn, is het risico op een plotselinge dood klein, dus behandeling met geneesmiddelen of de vernietiging van andere wegen in dit geval is niet nodig. Uitzonderingen zijn patiënten die plotselinge sterfgevallen hebben geleden in het gezin, sporters en degenen wier werk in verband wordt gebracht met gevaar voor zichzelf en anderen (bijvoorbeeld piloten). Als er klachten zijn, evenals bij paroxysmen van atriale fibrillatie of arrestatie van de bloedcirculatie in de geschiedenis, is het risico op een plotselinge dood groot. Deze patiënten vereisen aanvullend onderzoek.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling is mogelijk met een hoog risico, maar bij afwezigheid van klachten, op de locatie van extra paden nabij het AV-knooppunt (in dit geval kan kathetervernietiging leiden tot AV-blokkade), evenals tot een hoog risico op invasieve behandeling. Als monotherapie worden amiodaron, sotalol, flecaïnide en propafenon gebruikt. Deze medicijnen vertragen de geleiding zowel in de AV-knoop als in de extra geleidingsbaan. Soms worden AV-blokkerende blokkers gecombineerd (calciumantagonisten, bètablokkers) met geneesmiddelen die op een extra route werken (klasse Ia anti-aritmica).

Radiofrequentiekathetervernietiging

De efficiëntie van de methode is 85-98% en is afhankelijk van de lokalisatie van het extra pad. Terugval treedt op bij 5-8% van de patiënten. Kathetervernietiging wordt gebruikt met een hoog risico op plotselinge sterfte, met de ineffectiviteit of intolerantie van medicamenteuze behandeling, evenals bij het werken met een gevaar (bijvoorbeeld in piloten).

1. B. Griffin, E. Topol "Cardiology" M. 2008

2. John R. Hampton "Het ECG in de praktijk" Vierde editie, 2003

Aanvullende routes (Wolf-Parkinson-White-syndroom)

De atria en ventrikels zijn van elkaar gescheiden door de vezelige ringen van de tricuspidalisklep aan de rechterkant en de mitralisklep aan de linkerkant in het gezonde hart. De enige verbinding tussen deze structuren is de atrioventriculaire knoop.

Abnormale extra geleidende excitatiewegen kunnen overal langs de vezelringen optreden. Ze worden geroepen op basis van de locatie. De impuls kan zowel in één als in beide richtingen worden uitgevoerd, wat een substraat is voor het begin van AVRT.

Als de geleiding van de impuls langs extra geleidende paden anterograde is (van de boezems naar de ventrikels), zal dit zich op het ECG manifesteren als pre-excitatie (kort PR-interval en D-golf). Volgens de morfologie van de D-golf kan men zien waar de extra route zich bevindt. Retrograde impulsgeleiding wordt beschreven als verborgen.

Met het Wolff-Parkinson-White-syndroom zijn er extra routes die tachycardie veroorzaken. Ze manifesteren zich door pre-excitatie op een ECG dat in rust is geregistreerd.

tachycardie

De aanwezigheid van extra routes kan door verschillende mechanismen worden geassocieerd met de ontwikkeling van tachycardie:

• Orthodromische AVRT - tachycardie met smalle complexen.
• Antidromic AVRT - tachycardie met een breed complex.
• Het fenomeen van de 'getuige' is een andere etiologie van NZhT met impuls naar beneden via extra geleidingspaden.

vooruitzicht

OP in de aanwezigheid van extra paden is bijzonder gevaarlijk, omdat de ventrikels in dit geval niet worden beschermd door de invloed van het atrioventriculaire knooppunt die de frequentie van de impulsen vermindert. Dit kan leiden tot VF en een plotse dood. Als tachycardie bij toeval wordt gevonden bij patiënten en het verloopt zonder symptomen, zijn sterfgevallen zeldzaam (2-3 per 600 patiënten gedurende 3-20 jaar).

Invasieve elektrofysiologische studies kunnen worden gebruikt om het risico te beoordelen

De slechtste prognose is te wijten aan de volgende factoren.

• Elektrofysiologisch onderzoek:

1. de anterograde effectieve periode van refractoriness van de extra paden is minder dan 250 ms (met een langer interval, zal er geen impuls zijn om een ​​puls omlaag uit te voeren tijdens extrastimulatie of AF);
2. veroorzaakt ABPT;
3. meerdere extra paden.

• Tachycardie met klinische symptomen.
• Ebstein's anomalie.

Aanvullende routes: behandeling

verwijdering

Aanvullende paden kunnen worden geëlimineerd door katheterablatie; voor patiënten met symptomen is dit de eerste prioriteitsbehandeling. De katheter wordt bewogen in het gebied van de mitralis- of tricuspidalisring tot extra geleidende banen worden gevonden door te zoeken naar:

• centrum van vroege ventriculaire opwinding met sinusritme en atriale stimulatie;
• centrum van vroege atriale excitatie tijdens ventriculaire stimulatie;
• focus van vroege atriale excitatie met orthodromische AVRT.

Gunstige uitkomst in meer dan 90% van de gevallen. Het percentage complicaties is erg klein (sterftecijfer is 0 - 0,2%, atrioventriculair blok is minder dan 1%). Met de semi-gepoolaliseerde rangschikking van extra routes is het risico op atrioventriculair blok groter en, indien mogelijk, moet cryoablatie worden gebruikt. De toegang tot de extra routes aan de linkerkant is via de dijbeenslagader, de aorta en de linker hartkamer of door het rechteratrium door punctie van het septum.

Alle patiënten met symptomen van tachycardie worden ablatie aangeboden. Patiënten zonder symptomen (jonger dan 35 jaar) of mensen met een hoog beroepsrisico (vliegtuigpiloten, duikers) moeten invasief elektrofysiologisch onderzoek en ablatie ondergaan. Hoe het ook zij, het is de moeite waard om te vergelijken wat beter is: het risico op een plotselinge dood of 2% het risico op het ontwikkelen van een complicatie tijdens ablatie van een extra pad (in het bijzonder een linkse of semi-navelstreng) pad.

Farmacologische behandeling

De formuleringen die de meeste voorkeur hebben zijn flecaïnide en propafenon; ze vertragen de geleiding van extra geleidende paden zonder het atrioventriculaire knooppunt te beschadigen. Geneesmiddelen die de geleiding vertragen via de atrioventriculaire knoop (verapamil en digoxine) kunnen niet worden gebruikt totdat een elektrofysiologisch onderzoek aantoont dat anterograde impuls niet wordt uitgevoerd via aanvullende routes (of wordt uitgevoerd, maar zeer langzaam).

Kenmerken van het WPW-syndroom en methoden voor de diagnose

Het hart is een complex orgaan waarvan het werk wordt uitgevoerd als gevolg van elektrische impulsen waardoor het samentrekt en het bloed pompt. Als, als gevolg van verschillende factoren, de geleiding van impulsen wordt verstoord, treden complicaties op die kunnen leiden tot hartstilstand, waardoor de persoon sterft.

Wolff-Parkinson-White syndroom is een aangeboren hartaandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een extra route voor het uitvoeren van een elektrische impuls in het hart. Hoewel veel mensen die aan deze ziekte lijden de manifestatie van de ziekte niet voelen en het niet nodig achten profylactische behandeling te ondergaan, is het met deze pathologie mogelijk om ernstige soorten aritmieën te ontwikkelen die hartfalen kunnen veroorzaken.

Om de gezondheid en het leven van geliefden niet in gevaar te brengen, is het noodzakelijk om te weten wat de kenmerken zijn van het beloop van het syndroom van Wolff-Parkinson-White, de oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte, de tekenen en methoden voor diagnose.

Algemene beschrijving

Een elektrische impuls zorgt ervoor dat de ventrikels samentrekken en bloed naar buiten duwen. In het hart van een gezond persoon in de ventrikels komt hij de paden van het rechter atrium binnen. Tussen de ventrikels bevindt zich een cluster van cellen, het atrioventriculaire knooppunt. In dit knooppunt wordt de impuls vertraagd, waardoor de ventrikels zich met bloed kunnen vullen.

WPW-syndroom is de tweede naam voor Wolf-Parkinson-White-syndroom. De ziekte ontwikkelt zich in utero en wordt gekenmerkt door de vorming van extra spiervezels in het foetale hart of de zogenaamde Kent-bundel.

Dat wil zeggen, met deze ziekte blijft de impuls niet hangen in de atrioventriculaire knoop, en komt er door extra spiervezels of een bundel van Kent onmiddellijk in de kamers binnen, waardoor ze vroegtijdig samentrekken (worden opgewonden). Als gevolg hiervan kunnen de kamers niet volledig worden gevuld met bloed.

Van alle cardiale pathologieën is de proportie van deze ziekte slechts 0,15-2%. In dit geval komt het het vaakst voor bij mannen. Bij jonge kinderen wordt de ziekte zeer zelden gedetecteerd. Meestal beginnen de eerste tekens te verschijnen op de leeftijd van 10 tot 20 jaar. Bij oudere volwassenen lijkt de ziekte zelden genoeg, wat wordt veroorzaakt door de verslechtering van de geleidbaarheid van het extra pad dat leidt tot het verdwijnen van de symptomen van de ziekte.

Het grootste gevaar van het WPW-syndroom is dat het verschillende hartritmestoornissen veroorzaakt, die in ernstige gevallen het leven van de patiënt bedreigen. In de helft van de gevallen gaat de ziekte gepaard met de volgende pathologische aandoeningen:

• wederzijdse aritmieën;
• atriale flutter en atriale fibrillatie.

Deze ziekte is meestal onafhankelijk. In sommige gevallen kan de ontwikkeling van WPW-syndroom optreden tegen de achtergrond van andere ziekten. Deze omvatten:

145.6 Syndroom van voortijdige opwinding.

Oorzaken van de ziekte

Omdat ERW-syndroom een ​​aangeboren afwijking is, wordt de ziekte bij kinderen gedetecteerd, vanaf de eerste levensdagen. Volgens deskundigen is deze ziekte geneigd om te worden geërfd.

De Kent-bundel is de extra spierpaden die zich in het embryo in de vroege stadia van ontwikkeling vormen. Normaal verdwijnen ze tegen de 20e week van de zwangerschap. In sommige gevallen is de structurele structuur van het hart echter verstoord, wat leidt tot het behoud van extra spiertrajecten en tot de ontwikkeling van een kindersyndroom van ERW.

Opgemerkt moet worden dat er naast het WPW-syndroom het WPW-fenomeen is. Van elkaar verschillen deze twee voorwaarden doordat in het geval van het syndroom van ERW bij een zieke persoon, de manifestaties van de ziekte, die meestal tot uiting komen in aanvallen van tachycardie, verstoord zijn. Met het fenomeen van ERW zijn er geen dergelijke manifestaties. Bij het uitvoeren van een ECG kunt u echter vaststellen dat elektrische impulsen langs extra paden worden uitgevoerd en dat de ventrikels vroegtijdig worden geactiveerd.

Ziekte classificatie

Afhankelijk van de structuur van de tijdelijke oplossingen zijn er twee soorten ziekten:

• met extra spiervezels;
• met gespecialiseerde spiervezels (Kent beam).

Afhankelijk van de klinische manifestaties, worden de volgende vormen van ERW-syndroom onderscheiden:

• manifesteren;
• intermitterend of voorbijgaand WPW-syndroom;
• voorbijgaand of latent.

De manifesterende vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid op het ECG van een deltagolf, evenals het sinusritme en episoden van supraventriculaire tachycardie.

WPW intermitterend syndroom wordt gekenmerkt door periodieke voortijdige excitatie van de ventrikels, evenals de aanwezigheid van sinusritme en bevestigde supraventriculaire tachycardie.

Een kenmerk van het verborgen WPW-syndroom is dat het onmogelijk is om tekenen van ziekte op een ECG te zien. Deze pathologie wordt echter gekenmerkt door retrograde geleiding van impulsen langs extra spiervezels en een persoon wordt af en toe gestoord door manifestaties van de ziekte in de vorm van supraventriculaire tachycardie.

Cardiogram veranderingen

Volgens de resultaten van het ECG wordt het syndroom van ERW aangegeven door een verkort P-Q interval van minder dan 0,12 seconden. Deze indicator geeft aan dat de puls van de boezems in de ventrikels voortijdig binnenkomt.

Er is ook een vervormd en uitgebreid QRS-complex, in de beginfase van een delta-golf, aangegeven door een zachte helling. Deze indicator geeft aan dat de impuls een extra pad passeert.

Opgemerkt moet worden dat in sommige mensen ERW-syndroom voorkomt in een latente vorm die moeilijk te diagnosticeren is. Om het te identificeren door cardiografisch onderzoek van het hart is alleen mogelijk met het begin van ernstige aanvallen van aritmie.

Tekenen van ziekte

Mensen met het syndroom van ERW kunnen jarenlang leven zonder zelfs maar te weten wat hun ziekte is. Het kan echter op elk moment en op elke leeftijd voorkomen. Symptomen van de ziekte komen het vaakst voor bij adolescenten en jongeren, wat in de meeste gevallen gepaard gaat met emotionele overstimulatie. Ook kan de ziekte zich tijdens de zwangerschap manifesteren.

Paroxysmale aritmie is het enige specifieke symptoom van WPW-syndroom. Ernstige aritmie-aanvallen helpen het tijdelijke type met WPW-syndroom te herkennen.

Aanvallen van aritmieën gaan erg hard. In dit geval kunnen ze op elke leeftijd voorkomen. Wanneer het voorkomt bij kinderen vanaf de geboorte tot 3 jaar, kan een dergelijke aanval acuut hartfalen veroorzaken.

Bij oudere kinderen komen ernstige aanvallen van aritmie vaak voor, maar ze komen veel gemakkelijker voor, samen met tachycardie met een hartslag van 200-360 slagen per minuut.

Meestal dragen intensieve lichamelijke inspanningen of ernstige stress bij tot de ontwikkeling ervan. Maar in sommige gevallen kan de aanval zonder duidelijke reden plaatsvinden. De duur van de aanval kan variëren van enkele minuten tot meerdere uren. In dit geval maakt de persoon zich zorgen over de volgende manifestaties:

• pijn op de borst;
• algemene zwakte;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• tachycardie die optreedt tijdens het sporten en in rust;
• gevoel van sterke hartslag en vervaging van het hart;
• een gevoel van kortademigheid;

• tinnitus;
• koud zweet;
• blancheren van de huid en in sommige gevallen cyanose;
• de blauwheid van de nagels en vingers;
• hypotensie;
• buikpijn gepaard met misselijkheid en braken.

De aanval kan zo plotseling stoppen als hij begon. Maar in sommige gevallen kan het nodig zijn om anti-aritmica te gebruiken.

Diagnose van de ziekte

Tachycardie-aanvallen op jonge leeftijd zijn indicaties voor de diagnose van het Wolf-Parkinson-White-syndroom. De belangrijkste methode voor hardwarediagnostiek, waarmee de ziekte kan worden bevestigd of uitgesloten, is een ECG met 12 leads. Deze studie zal helpen om de ziekte te identificeren, zelfs als de patiënt zich zorgen maakt over het intermitterende type van de ziekte, waarbij andere symptomen mogelijk afwezig zijn.

Een andere manier om andere soorten aandoeningen te identificeren is transesofageale elektrostimulatie. Deze techniek omvat de introductie in de slokdarm van de elektrode, waardoor het hart met een bepaalde frequentie samentrekt. Als de Kent-straalbundel na het bereiken van een frequentie van sneden van 100-150 slagen per minuut ophoudt te functioneren, duidt dit op de aanwezigheid van omleidingen voor het uitvoeren van een elektrische impuls.

Indien nodig kunnen andere onderzoeksmethoden worden toegepast. Deze omvatten:

• Het Holter-ECG is een onmisbare diagnostische procedure voor het voorbijgaande WPW-syndroom;
• Echo-KG wordt gebruikt om gelijktijdige hartaandoeningen te detecteren;
• Endocardiaal fysiologisch onderzoek wordt gebruikt om het aantal manieren te bepalen om een ​​impuls uit te voeren en een nauwkeurige diagnose te stellen.

Behandelmethoden

Als een persoon de diagnose van het WPW-syndroom heeft bevestigd, maar er geen duidelijke tekenen van de ziekte zijn, wordt de behandeling niet voorgeschreven. In alle andere gevallen wordt de behandelmethode gekozen op basis van de intensiteit van de manifestaties van de ziekte, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van hartfalen.

De behandeling kan op twee manieren worden uitgevoerd:

Medicamenteuze therapie biedt in de regel levenslange toediening van speciale antiaritmica. Ze moeten echter alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts, omdat sommige van hen in staat zijn de geleiding van elektrische impulsen via omwegen te verbeteren, wat de toestand van de patiënt alleen maar zal verergeren.

De meest effectieve methode voor chirurgische behandeling van ERW-syndroom is radiofrequente ablatie van het hart. Het wordt echter alleen uitgevoerd in het geval van lage werkzaamheid van geneesmiddelenpreparaten. Ook wordt deze operatie getoond in de aanwezigheid van aanvallen van atriale fibrillatie.

conclusie

Bij afwezigheid van manifestaties van de ziekte en pathologische veranderingen in de structuur van het hart is de prognose voor het leven het meest gunstig. In alle andere gevallen hangt de conditie van de patiënt af van de tijdige medische hulp die wordt geboden.

In de meeste gevallen kan de operatie terugkeren naar het normale leven en de aanvallen van tachyaritmieën vergeten. Echter, gedurende het hele leven zullen dergelijke mensen antiarrhythmica moeten gebruiken, wat het optreden van nieuwe aanvallen zal voorkomen.

Een onaangenaam kenmerk van het lichaam - extra paden

Als de ontwikkeling en differentiatie van de cellen van het hartgeleidingssysteem in het myocardium worden geschonden, kunnen embryonale paden blijven bestaan. Deze spiervezels vormen extra bundels, waarbij de impuls zich rond de hoofdrichting verplaatst. Er is premature excitatie van de ventrikels, wat een asymptomatische vorm van aritmie kan zijn of kan leiden tot plotselinge hartstilstand.

Voor de diagnose hebben ECG en EFI nodig. Behandeling is conservatief of radiogolf-moxibustie wordt gebruikt.

Lees dit artikel.

Wat betekent een extra pad naar het hart?

Het wordt als normaal beschouwd om een ​​hartimpuls uit de sinus naar het atrioventriculaire knooppunt (AVU) uit te voeren, een korte vertraging en de beweging langs de ventrikels. Maar sommige mensen hebben ook extra paden die signalen rond het atrioventriculaire knooppunt kunnen doorgeven. Ze kunnen zich bevinden tussen de AVU-onderdelen en de boezems, het septum of de ventrikels zelf.

Een interessant kenmerk is de mogelijkheid om signalen in voorwaartse en achterwaartse richting door te geven.

Aanvullende routes zijn de norm voor prenatale ontwikkeling. Ze zijn nodig om het hartweefsel te verminderen tot de 20ste week van de zwangerschap, en vervolgens in de regio van de atrioventriculaire ring worden alle spiervezels dunner, contracturen en fibreus weefsel vormen op hun plaats. Als dit niet gebeurt, blijven ze en na de geboorte van een kind kan dit leiden tot de ontwikkeling van aritmie. Bovendien kan deze anomalie op elke leeftijd voorkomen.

Vooral moeilijk zijn familie vormen van ritmestoornissen.

Vaak wordt de detectie van extra bundels gecombineerd met een schending van de structuur van de kleppen, septum, dysplasie (pathologie van vorming) van het bindweefsel, cardiomyopathie. Klinische manifestaties doen zich voor bij neurocirculatoire dystonie, cardiosclerose, myocarditis, myocardiaal infarct, reuma en hyperthyreoïdie.

En hier is meer over het Wolf-Parkinson-White-syndroom.

Typen extra routes

Dergelijke bundels spiervezels vertrekken vanuit de atria:

• James - gaat naar het laatste deel van de AVU vanuit de sinusknoop;
• Kent-Paladino - verbindt de atria met de ventrikels (er is rechts en links), voorbijgaand aan het AVU-geleidingssysteem;
• Breschenmashe - van het rechteratrium tot de bundel van hem.

De bundel Mahaima verenigt de stam van His en AVU, rechter ventrikel en septum. Soms worden extra paden nodale shunts genoemd, omdat ze AVU omzeilen, deze groep bevat ook korte vezels in het knooppunt zelf. Er zijn opties met meerdere paden.

De klinische betekenis van pathologie

In aanwezigheid van een abnormale route in het myocardium treden verschillende aritmieën van contracties op, het syndroom van premature opwinding van de ventrikels genoemd. Vaak, het bestaan ​​van congenitale pathologieën van paden, leren patiënten alleen met gelijktijdige hartaandoeningen.

De impuls wordt gevormd in de sinusknoop, gaat naar de AVU en verder langs de normale route naar de ventrikels. Tegelijkertijd gaat de volgende door het extra pad. In de ventrikel komen beide, maar de tweede vóór de eerste. Dit leidt tot verstoring van de vorm van de ventriculaire complexen op het ECG en voortijdige excitatie langs een extra pad (deltagolf).

Hoe groter de bewegingssnelheid van het signaal door de afwijkende vezels, hoe meer myocardium wordt bedekt door vroege opwinding.

Zelfs bij één patiënt varieert de ernst van aritmieën aanzienlijk, afhankelijk van de toon van het vegetatieve systeem, stressfactoren, hormonale en elektrolytische balans. De belangrijkste klinische betekenis van de pathologie is dat de extra route lussen kan vormen, waarlangs de impuls in een cirkel beweegt, wat leidt tot aanvallen van supraventriculaire tachycardie.

Vooral gevaarlijk is de ontwikkeling van atriale fibrillatie. Normaal gesproken is de AVU een soort filter dat slechts een fractie van de pulsen doorlaat. In dit geval kunnen de ventrikels samentrekken in een normaal, langzaam of snel ritme. Wanneer het signaal een extra pad passeert, treedt er ventriculaire fibrillatie op, die een plotselinge hartstilstand bedreigt.

Kijk naar de video over het hartgeleidingssysteem:

Diagnose van extra routes in het myocard

Een ECG-test wordt gebruikt om abnormale paden te detecteren.

Wolff-Parkinson-White-syndroom

Het wordt gekenmerkt door de versnelde geleiding van pulsen die de AVU omzeilen langs de paden van Kent, Breschenmashe of gelijktijdige bewegingen langs de stralen van James en Mahaym. Het gebeurt expliciet en verborgen (alleen in de tegenovergestelde richting), constant of periodiek. In het laatste geval wordt de normale passage van het signaal opgemerkt, maar met een aanzienlijke vertraging in de AVU is een extra pad inbegrepen.

ECG detecteert:

• korte PQ tot 0,1;
• extra golf (delta);
• gemodificeerd QRS-complex;
• blokkade van het been van His;
• normale atriale tanden;
• periodes van tachycardie of atriale fibrillatie.

Clerk-Levi-Cristesko-syndroom

Geassocieerd met de activering van de straal van James. De meeste patiënten hebben geen klinische manifestaties. Met fysieke of emotionele stress, soms een sterke hartslag, gebrek aan lucht. Het ECG verschijnt als een verkorting van het PQ-interval, terwijl het ventriculaire complex een normale vorm heeft, er geen delta-golf is. In afwezigheid van symptomen, heeft het een goedaardig verloop.

De Mahayma-straal activeren

In dit geval passeert de puls bijna volledig het atrioventriculaire knooppunt, maar beweegt dan snel langs een extra pad naar de bundel van His. Dit veroorzaakt een blokkade van rechts (vaker) of linkerbeen, de uitbreiding van QRS en de vorming van deltagolven. De atriale tand en de afstand ervan tot het ventriculaire complex veranderen niet. Patiënten hebben vaak supraventriculaire tachycardieën.

Conservatieve behandeling

Als patiënten geen ritmestoornissen (kortademigheid, flauwvallen, hartpijn, stoornissen in de bloedsomloop) hebben, is specifieke behandeling niet vereist. Dergelijke patiënten hebben periodiek onderzoek nodig (minstens één keer per jaar) en profylactische toediening van geneesmiddelen om de metabole processen in het myocard te verbeteren (Panangin, Riboxin, Magne B6).

Een aanval van aritmie wordt eerst geprobeerd met een halsslagadermassage (in de buurt van de onderkaakhoek), druk op de oogbollen, adem inhouden tijdens inademen en uitpersen, waardoor een hoest of brakende reflex ontstaat. In het geval van inefficiëntie, wordt intraveneuze toediening van Aymalin, Novocainamide, Cordarone, Ritmonorm gebruikt. In de toekomst worden patiënten overgezet naar ondersteunende anti-aritmische therapie met pillen.

Het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van calciumantagonisten, hartglycosiden en bètablokkers is gecontra-indiceerd, omdat ze de prestaties van een extra route verbeteren, waardoor de frequentie van ventriculaire contracties en de mogelijkheid van hun fibrillatie toenemen.

Endovasculaire vernietiging van extra routes

Voor de vernietiging van extra paden kan gebruik worden gemaakt van laserstraling, cauterisatie van koude of elektrische stroom. Het meest effectief is het radiofrequentie-punteffect op het myocardium - radio-ablatie. De voordelen zijn onder meer:

• goede tolerantie;
• korte revalidatieperiode;
• het vermogen om te weigeren om anti-aritmische geneesmiddelen met hoge toxiciteit te ontvangen.

Als er vóór de operatie extra paden zijn, is naast standaard ECG, 24-uurs Holter-monitoring, stresstests een elektrofysiologische studie van het hart noodzakelijk. Soms zijn ook doppler-echografie en MRI vereist.

Indicaties en contra-indicaties

Het uitvoeren van cauterisatie van het myocardium met radiogolven wordt uitgevoerd wanneer een patiënt wordt gedetecteerd:

• aanvallen van verlies van bewustzijn, vasculaire instorting;
• de cardiale output verminderen;
• directe en omgekeerde impuls met paroxysmale tachycardie;
• de verborgen vorm van Wolff-Parkinson-White syndroom met ernstige erfelijke anamnese, hoog professioneel risico;
• slechte verdraagbaarheid van medicijnen of resistentie tegen hen, de aanwezigheid van contra-indicaties;
• atriale fibrillatie en flutter;
• reciproque (geassocieerd met de circulatie van de pols) tachycardie;
• verschillende extra routes met complexe ritmestoornissen.

Chirurgie wordt niet aanbevolen voor oncologische aandoeningen, acuut myocardiaal infarct, cardiomyopathie, ritmestoornissen met een verscheidenheid aan ectopische foci, onstabiele angina, trombose van aderen of slagaders, vasculaire aneurysma's.

gedrag

Een geleider wordt ingebracht door een punctie in de dijader of ader waardoorheen een elektrode wordt toegevoerd naar de locatie van de afwijkende bundel. Hij warmt op tot 70 graden, waardoor cellen van extra paden worden vernietigd. Om controle uit te oefenen voer EFI uit. Bij afwezigheid van pathologische passage van impulsen, wordt de operatie als effectief beschouwd. Sommige patiënten hebben mogelijk een cardioverter-defibrillator of pacemaker nodig.

En hier is meer over eerste hulp voor tachycardie.

De aanwezigheid van extra paden laat de impulsen voorbijgaan aan het bestaande hartgeleidingssysteem. Dit leidt tot ventriculaire over-stimulatiesyndromen, wat gevaarlijk is tijdens aanvallen van supraventriculaire tachycardie en atriale fibrillatie.

Symptomen bij de patiënt kunnen afwezig zijn, maar in een stressvolle situatie neemt het risico op een plotselinge hartstilstand toe. Geneesmiddelen worden voorgeschreven voor behandeling of radiogolvenablatie (cauterisatie) van het myocard wordt uitgevoerd.

Goede en tijdige eerste hulp bij tachycardie kan levens redden. Wat kan en moet thuis worden gedaan tijdens een aanval? Hoe zorg te bieden voor paroxismale, supraventriculaire tachycardie?

Wanneer de aanvallen van aritmie te bepalen, krijgt het CPEPI-hart toegewezen. De procedure wordt uitgevoerd met voorbereidende voorbereidingen. Wat zijn de voors en tegens van transesofageale elektrofysiologisch onderzoek?

Een dergelijke procedure als radiofrequente ablatie van de hartpaden vereist enige voorbereiding. En hoewel de katheter-PAC is geïndiceerd voor vele soorten aritmie, kan radiofrequente ablatie van de hartpaden complicaties hebben en ook revalidatie vereisen.

Een dergelijke onaangename ziekte, zoals Wolf-Parkinson-White syndroom (wpw), wordt het vaakst gevonden bij kinderen van voorschoolse leeftijd. Het is belangrijk om de symptomen te kennen om de behandeling snel te starten. Wat zal het ECG laten zien?

Identificatie van de verzakking van de mitralisklep van het hart is niet gemakkelijk, de symptomen in de beginfase zijn impliciet. Als een tiener verzakking van de mitralisklep met regeneratie vindt, wat zal de behandeling dan zijn? Is het mogelijk om naar het leger te gaan en te gaan sporten?

Er is supraventriculaire tachycardie bij volwassenen en kinderen. Symptomen - plotselinge hartkloppingen, duizeligheid en anderen. De indicaties op het ECG geven niet altijd het probleem weer. Het opluchting van paroxysmale NT-aanvallen kan op zichzelf worden uitgevoerd, maar zonder behandeling in de toekomst is niet genoeg.

Detect CLC-syndroom kan zowel tijdens de zwangerschap als op volwassen leeftijd. Vaak door toeval gedetecteerd op een ECG. De redenen voor de ontwikkeling van het kind - in de extra geleidingspaden. Worden ze met zo'n diagnose naar het leger gebracht?

Een moeilijk geleidingssysteem van het hart heeft vele functies. De structuur, waarin er knopen, vezels, afdelingen en andere elementen zijn, helpt bij het algemene werk van het hart en het hele hematopoëtische systeem in het lichaam.

Het bepaalt het ventriculaire repolarisatiesyndroom op verschillende manieren. Hij is vroeg, prematuur. Kan worden gedetecteerd bij kinderen en ouderen. Wat is een gevaarlijk ventriculair repolarisatiesyndroom? Worden ze met een diagnose naar het leger gebracht?