Onmk in WB

ONMK (acuut cerebrovasculair accident) is een concept dat een voorbijgaande ischemische aanval en een pre-stroke-toestand combineert. ONMK wordt gekenmerkt door een plotselinge ontwikkeling en is zeer gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van de mens. Daarom, wanneer de eerste tekenen verschijnen, is dringende medische hulp noodzakelijk. Een tijdige adequate behandeling kan de ernst van de effecten van de aanval verminderen. Om gekwalificeerde hulp te krijgen bij de ONMK, kunt u contact opnemen met het Yusupov-ziekenhuis, dat dag en nacht werkt en de nodige hulp biedt in deze situatie.

ONMK - wat is het

De diagnose van beroerte (en de resulterende beroerte) wordt vastgesteld in het geval van schendingen in de vaten van de hersenen. Wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord in een bepaald deel van de hersenen, wordt een deel van het zenuwweefsel gedood. Dit kan leiden tot ernstige menselijke handicaps of overlijden. Onmk - niet een beroerte, maar een aandoening die ertoe kan leiden. De ontwikkeling van de ONMK signaleert dat een persoon dringend hulp nodig heeft van een gekwalificeerde neuroloog, zodra er een volwaardige beroerte of herseninfarct kan optreden, als de gevolgen veel erger zijn. Het ontcijferen van de diagnose van een beroerte hangt af van het type overtreding in de bloedvaten: bloeding, verstopping of vernauwing van het bloedvat, etc. De naam van de ziekte wordt uitgevoerd door de behandelend arts op basis van de symptomen en het onderzoek.

Het is belangrijk om te weten over de diagnose van een beroerte, dit is de gevaarlijkste toestand. Volgens de WHO sterven jaarlijks ongeveer 12 miljoen mensen wereldwijd aan beroertes. De ziekte treft zowel armen als rijken, mannen en vrouwen. Het meest vatbaar voor deze aandoening zijn mensen met obesitas, diabetes, alcoholmisbruik en rokers. Bij vrouwen neemt het risico op een beroerte toe na de menopauze. Onlangs zijn gevallen van beroerte en daaropvolgende beroertes waargenomen bij jonge mensen (25-40 jaar), wat geassocieerd is met een ongezonde levensstijl en constante stress.

ONMK: classificatie en code volgens ICD 10

ONMK-code op ICD 10 is opgenomen in de klasse van hersenziekten (I60-I69). De effecten van een beroerte op ICD 10-codes worden toegeschreven aan verschillende bloedingen, hartaanvallen, beroertes, blokkades en stenose van de slagaders, evenals andere laesies van cerebrale bloedvaten. De effecten van een beroerte in ICD 10 kunnen als volgt worden geclassificeerd:

• subarachnoïde bloeding;
• intracerebrale bloeding;
• niet-traumatische bloedingen;
• herseninfarct;
• niet-gespecificeerde beroerte;
• occlusie en stenose van de pre-cerebrale en cerebrale arteriën.

De ONMK-code voor ICD 10 bij volwassenen wordt ook gedeeld door de aard van de vasculaire laesies:

• ischemisch type;
• hemorragisch type.

Cerebrale vasculaire schade ischemisch type

Een acute verslechtering van de cerebrale circulatie volgens het ischemische type is een hersenschade als gevolg van de vorming van een obstructie in het vat. Meestal is deze obstructie een bloedstolsel of cholesterolplak. Een obstakel interfereert met de bloedtoevoer naar elk deel van de hersenen, waardoor zijn zuurstofgebrek optreedt. Zenuwweefsel heeft een continue, continue toevoer van voedingsstoffen nodig, omdat het metabolisme in de zenuwcellen erg intens is. Wanneer de toegang van zuurstof en voedingsstoffen die bloed transporteren stopt, wordt het werk van zenuwcellen verstoord en na een korte tijd beginnen ze te sterven. In geval van stoornissen in de bloedsomloop van het ischemische type, interfereert een bepaald obstakel met de normale bloedstroom, waardoor een herseninfarct optreedt. Dit type overtreding komt vrij vaak voor en bedraagt ​​80% van de gevallen. Covers voor ischemische type ICD 10 zijn ICD 10-codes:

• I63 herseninfarct;
• I65 blokkering en stenose van de pre-cerebrale slagaders;
• I66 occlusie en stenose van hersenslagaders.

Stroke in hemorrhagic type

Onmak op hemorrhagisch type toegeschreven aan pathologische aandoeningen veroorzaakt door de schending van de integriteit van het bloedvat, resulterend in bloedingen. Afhankelijk van de locatie van de aandoening en de schaal ervan, wordt het hematoom in het hersenweefsel of de penetratie van bloed in de ruimte rondom de hersenen een gevolg van een bloeding. Door ONMK hemorrhagic type in ICD 10 zijn onder meer:

• I60 subarachnoïde bloeding;
• I61 intracerebrale bloeding;
• I62 is een andere niet-traumatische bloeding;

De aandoening na de beroerte, gerelateerd aan een ICD 10-code, is ernstig en vereist een dringende interventie door een specialist. Het gevolg van een beroerte is de dood van zenuwcellen, wat erg snel gebeurt. De gevolgen van een acute schending van de hersencirculatie kunnen worden gestopt als de persoon 4-5 uur na de aanval wordt behandeld.

Oorzaken en symptomen van een beroerte

Om de mate van hersenbeschadiging te beoordelen, wordt vaak Rankin-schaal gebruikt voor beroerte en daaropvolgende beroerte. Cerebrovasculaire ziekten (HVZ) en cerebrovasculaire accidenten kunnen de menselijke prestaties aanzienlijk verminderen en tot invaliditeit leiden. Daarom vereisen aandoeningen zoals acuut coronair syndroom (ACS) en beroerte geassocieerd met de verstoring van de bloedvaten in de vitale organen (hart en hersenen) een urgente behandeling naar het ziekenhuis.

De Rankine-schaal geeft zes graden van invaliditeit weer na een beroerte en een beroerte:

0. Geen klinische symptomen;
1. Systemen van vitale activiteit zijn niet significant aangetast, er is een lichte symptomatologie, maar een persoon kan alle dagelijkse activiteiten uitvoeren;
2. Overtredingen in de systemen van vitale activiteit van milde mate: de uitvoering van sommige acties is beperkt of ontoegankelijk, een persoon kan zichzelf dienen zonder hulp van buitenaf;
3. Matige beperking van vitale activiteit: enige hulp bij onderhoud is vereist, een persoon kan zelfstandig lopen;
4. Ernstige beperking: een persoon kan niet zelfstandig lopen, heeft zorg en hulp nodig in het dagelijks leven;
5. Ernstige invaliditeit: volledige immobilisatie, incontinentie van urine en feces, een persoon vereist de constante hulp van gespecialiseerd medisch personeel.

Elke graad van de Rankine-schaal heeft zijn eigen symptomen, die het mogelijk maken om klinisch te bepalen hoe beïnvloed de hersenen zijn. Bij onbeduidende laesies van de 1e graad heeft een persoon geen tekenen van handicap, kan hij voor zichzelf zorgen en het dagelijkse werk verrichten. Er kan echter sprake zijn van een lichte spierzwakte, spraakstoornissen, verlies van gevoeligheid. Deze schendingen worden enigszins uitgedrukt en leiden niet tot een beperking van het dagelijks leven.

In de 2e graad zijn er milde tekenen van verminderde activiteit: een persoon kan geen eerder werk verrichten dat verband houdt met complexe manipulaties of fijne motoriek. Hij kan zichzelf echter bedienen zonder de hulp van buitenstaanders.

In de 3de graad zijn er matig uitgesproken tekenen van een verminderde hersentumor:

• een persoon heeft hulp van buitenaf nodig bij de implementatie van hygiënische procedures;
• hij kan niet koken, zichzelf aankleden;
• uitgesproken spraakstoornissen (moeilijkheden bij communicatie, de uitdrukking van hun gedachten);
• stok of andere wandeluitrusting mag worden gebruikt.

Symptomen van acute achteruitgang van de cerebrale circulatie 4e graad uitgesproken, er zijn duidelijke tekenen van invaliditeit. Een persoon kan niet zelfstandig lopen, zichzelf onderhouden, hij heeft 24 uur per dag assistentie nodig.

Met de vijfde graad van invaliditeit, is een persoon bedlegerig, kan hij niet spreken, kan hij niet zelfstandig eten, heeft hij geen controle over ontlasting. Een persoon heeft constante hulp en observatie nodig.

Een van de meest klinisch helder en gevaarlijk voor de gezondheid van een beroerte is de nederlaag van VBB (vertebrobasilar basin). In dit geval beïnvloedt het pathologische proces de delen van de romp, de thalamus, het cerebellum en de achterhoofdskwabben van de hersenen. ONMK in het vertebrobasilar basin komt als volgt tot uiting:

• gedeeltelijke gezichtsverlamming;
• overtreding van de motorische activiteit van de handen;
• moeite met bewegen van been en arm aan één kant van het lichaam;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• het verschijnen van spierzwakte in de onderste ledematen;
• milde parese;
• slikstoornis;
• misselijkheid, braken;
• gehoor- en spraakstoornissen;
• hoofdpijn en duizeligheid.

Met de ontwikkeling van een beroerte is het belangrijk, zo snel mogelijk een arts te raadplegen. Hiervoor moet je letten op de eerste symptomen van pathologie:

• ernstige acute plotselinge hoofdpijn;
• plotseling verlies van bewustzijn;
• plotselinge spierzwakte;
• plotselinge verstoring van spraak en zijn begrip;
• plotselinge visuele beperking;
• plotselinge gevoelloosheid van de ledematen of delen van het gezicht;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• misselijkheid, braken.

De ernst van de symptomen zal afhangen van hoe erg de hersenen zijn beschadigd. Onmk ontstaat spontaan, het kan niet worden voorspeld. Maar u kunt proberen factoren uit te sluiten die het risico op het ontwikkelen van een beroerte en beroerte vergroten:

• roken;
• alcoholmisbruik;
• ongezond voedsel;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• chronische vermoeidheid en stress.

Mensen met diabetes, hartritmestoornissen en overgewicht moeten een bijzonder verantwoordelijke houding ten opzichte van hun gezondheid hebben. Deze aandoeningen worden vaak de oorzaak van aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen.

Diagnose van een beroerte

Wanneer de eerste tekenen van verstoring van de bloedcirculatie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen of om zelfstandig naar het ziekenhuis te gaan (als de aandoening dit toestaat). De arts zal een onderzoek uitvoeren en een anamnese verzamelen (een beschrijving van de toestand van de patiënt en bijbehorende gegevens). De arts moet de volgende informatie verstrekken:

• hoofdklachten (hoofdpijn, verstoring van het werk van de zintuigen, misselijkheid, enz.);
• toen de toestand verslechterde;
• onder welke voorwaarden;
• de aanwezigheid van risicofactoren voor een beroerte (roken, alcoholisme, de aanwezigheid van chronische ziekten, medicatie).

Identificatie van de ontwikkeling van beroerte of beroerte maakt een eenvoudige test mogelijk (op voorwaarde dat de patiënt bij bewustzijn is):

1. Het is noodzakelijk om de patiënt te vragen om te glimlachen (met een streek zal de glimlach scheef zijn);
2. Het is noodzakelijk om de patiënt te vragen zijn armen naar voren te strekken en vervolgens op te tillen (in geval van een beroerte kan hij dit niet doen of zal hij slechts één hand optillen);
3. De patiënt vragen om een ​​eenvoudige zin te herhalen (dit zal problemen met de OKMK veroorzaken);
4. Vraag de patiënt om de tong uit te steken (in het geval van een beroerte zal de tong duidelijk van het midden worden verschoven).

De arts beoordeelt de algemene en lokale status van een beroerte. Algemene status is de algemene toestand van de patiënt, de klinische manifestaties van cerebrale circulatiestoornissen. De lokale status wordt beschreven in aanwezigheid van een hoofdletsel. De verzamelde gegevens geven de arts een idee van de toestand van de patiënt, op basis waarvan hij onderzoeken voorschrijft om een ​​volledig beeld te krijgen van wat er gebeurt.

Diagnose van ONMK uitgevoerd met behulp van visualisatie van zenuwweefsel door CT en MRI. Dit zijn de meest informatieve diagnostische methoden voor het identificeren van de laesie focus. Om tijdig ondersteuning te bieden bij een beroerte, wordt de enquête met spoed uitgevoerd. In sommige gevallen krijgt de patiënt een spoedoperatie te zien.

In het Yusupov-ziekenhuis kan een onderzoek van elke complexiteit bij een beroerte en een beroerte worden ondergaan. Het ziekenhuis is uitgerust met de nieuwste technologie waarmee u de patiënt snel en nauwkeurig kunt onderzoeken. Dankzij precisietechnologie kan de exacte diagnose en omvang van hersenbeschadiging worden vastgesteld.

Behandeling van een beroerte

Behandeling van een beroerte omvat eerste spoedeisende hulp en follow-up therapie. Verdere therapie bestaat uit een reeks activiteiten om het werk van de hersenen te normaliseren en te ondersteunen. De arts vertelt de patiënt hoe hij nootropics moet gebruiken voor beroerte en andere medicijnen, voedingsgewoonten van patiënten met een beroerte en klinische aanbevelingen voor een beroerte.

De procedure voor het verlenen van medische zorg voor een beroerte

De hoeveelheid medische zorg voor een beroerte of beroerte hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt. Het is belangrijk om zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan. Als de oorzaak van een beroerte een trombus is, is het noodzakelijk om binnen 3 uur na het begin van hersenstoornissen een antitromboticum te nemen om de gevolgen te verminderen.

Behandeling van een beroerte vindt plaats in het ziekenhuis, de duur varieert van twee weken (met een lichte laesie). De patiënt krijgt infusietherapie voorgeschreven, medicijnen om de druk te stabiliseren, medicijnen om het werk van zenuwcellen te normaliseren. In de toekomst heeft de patiënt een revalidatiecursus nodig om verloren vaardigheden te herstellen of zich aan te passen aan nieuwe levensomstandigheden. Rehabilitatie is een zeer belangrijk onderdeel van de behandeling. Het zijn revalidatiemaatregelen, met regelmatige uitvoering, die bijdragen aan de hervatting van de gezondheid.

In het Yusupov-ziekenhuis kan men een volledige behandeling van een beroerte en een beroerte ondergaan, inclusief spoedeisende zorg en revalidatie. De beste neurologen, cardiologen, chirurgen van Moskou, doctors of science, artsen van de hoogste categorie, die ruime ervaring hebben in de succesvolle behandeling van deze aandoeningen, werken in het ziekenhuis. Het ziekenhuis is uitgerust met alles wat nodig is voor een snel herstel van de kwaliteit van patiënten.

Kunstmatige ventilatie van de longen in één beweging

Wanneer een patiënt wordt opgenomen met een beroerte of een beroerte, beoordeelt de arts de adequaatheid van de spontane ademhaling en het zuurstofniveau in het bloed. Als een patiënt een laag bewustzijnsniveau heeft, bestaat er een risico op aspiratie, hoge tarieven van intracraniële hypertensie, hij heeft kunstmatige longventilatie (ALV) nodig.

Ook IVL wordt uitgevoerd wanneer:

• Overtreding van de centrale regulatie van de ademhaling;
• Obstructie van de tracheobronchiale boom;
• Longembolieën.

ONMK: druppelbehandeling (infusietherapie)

Infusietherapie begint met het moment waarop een patiënt aankomt met een beroerte of beroerte. Ken een oplossing van 0,9% natriumchloride toe. In geval van een beroerte komt hypovolemie (afname van het bloedvolume) vaak voor, wat kan worden geëlimineerd door infusietherapie. Ook is infusie noodzakelijk om de waterhuishouding in het lichaam te beheersen. Infuusbehandeling wordt geleidelijk geannuleerd, na bevestiging van de normalisatie van het niveau van elektrolyten en andere elementen in de bloedtest.

Normalisatie van de bloeddruk

De eerste drie dagen zijn kritiek na een beroerte. Tijdens deze periode zijn herhaalde schendingen of de ontwikkeling van een uitgebreide beroerte mogelijk. Nu is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt te stabiliseren en op eventuele veranderingen te reageren. Een van de belangrijke indicatoren zijn intracraniale druk en bloeddruk. Drukniveau-indicatoren mogen de toegestane norm niet overschrijden of lager zijn dan de norm. Daarom wordt drukbewaking continu uitgevoerd. Om de indicatoren te normaliseren, worden speciale geneesmiddelen eerst intraveneus toegediend en vervolgens overgebracht naar de tabletvorm van geneesmiddelen.

Eliminatie van convulsies

Bij OHMK hoog risico op epileptische aanvallen. Het voorkomen van deze aandoening wordt echter niet uitgevoerd. Anticonvulsiva worden onmiddellijk voorgeschreven wanneer een convulsiesyndroom optreedt. De geneesmiddelen worden oraal of intraveneus gebruikt.

Gebruik van neuroprotectors en noötropica

Een belangrijke richting in de behandeling van beroerte en beroerte is het herstel van beschadigd zenuwweefsel en de bescherming van gezond weefsel tegen de verspreiding van "vasculaire catastrofen." De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van neuroproperties en neuroprotectors.

Voedingsfuncties van Onmk

In geval van een overtreding van het slikken, wordt de patiënt voeding voorgeschreven via een sonde. Aan het begin van de behandeling bevat het voedsel de noodzakelijke elementen om de werking van het lichaam te handhaven, in combinatie met infusietherapie. Het caloriegehalte van voedsel neemt geleidelijk toe. In de toekomst zal de manier van eten afhangen van de ernst van de hersenschade. De loop van de revalidatie van patiënten na een beroerte en beroerte omvat het herstel van zelfzorgvaardigheden, dus met de juiste inspanning en het vermogen van de patiënt kan hij zichzelf opnieuw voeden. Voedsel moet gevarieerd zijn, alle noodzakelijke sporenelementen en vitamines bevatten, dat wil zeggen, voldoen aan de beginselen van goede voeding.

Noodhulp

Een acute schending van de cerebrale circulatie vereist spoedhulp, omdat het onmogelijk is om de toestand van de patiënt op zichzelf te normaliseren. De norm voor spoedeisende zorg voor beroerte en beroerte zegt dat de patiënt binnen 3-5 uur na het begin van de aanval naar het ziekenhuis moet worden gebracht. In dit geval is het mogelijk om de verspreiding van de pathologische aandoening te stoppen en de ernst van de gevolgen te minimaliseren. Hulp voor een persoon met een CVA kan alleen in een ziekenhuis worden verstrekt. Thuis kunt u het volgende doen:

• Bel een ambulance;
• Leg de persoon op een plat oppervlak (vloer, bed), leg een kussen, een kleed of een opgevouwen trui onder zijn hoofd;
• Zet een persoon opzij als hij ziek is;
• Open ramen om frisse lucht binnen te laten;
• Kleding loskoppelen die de doorbloeding en de luchtstroom verhindert (riem, kraag, sjaal, dikke knopen);
• Wachten op dokters om documenten en persoonlijke spullen te verzamelen.

In geval van nood is het nodig om de patiënt te assisteren voordat het medische team arriveert. Als je het bewustzijn verliest, moet je je ademhaling en hartslag controleren, een persoon in een houding plaatsen die de ademhaling niet verstoort. Als er geen ademhaling of polsslag is, is het noodzakelijk om mond-op-mond beademing en een indirecte hartmassage te starten. In het geval van convulsies, moet de patiënt worden beschermd tegen verwonding: verwijder de dichtstbijzijnde scherpe en stompe vaste voorwerpen. Probeer niet de patiënt te houden of zijn tanden los te maken. Het is beter om te wachten tot het einde van de aanval en de luchtweg te controleren.

Met de ontwikkeling van ONMK kunt u contact opnemen met het Yusupov-ziekenhuis, waarvan de afdeling spoedgevallen 24 uur per dag, zeven dagen per week werkt. Het ziekenhuis heeft een ambulance-auto, zodat de patiënt tijdig alle nodige medische maatregelen krijgt. Op de intensive care van het Yusupov-ziekenhuis kan de patiënt de nodige hulp bieden om de aandoening te stabiliseren.

De procedure voor het verlenen van medische zorg aan patiënten met een CVA na opname op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis is als volgt:

1. Medisch onderzoek, ECG, bemonstering;
2. Onderzoek door nauwe specialisten: een neuroloog, cardioloog, neurochirurg, resuscitator;
3. Het uitvoeren van computertomografie van de hersenen;
4. Evaluatie van onderzoeksresultaten;
5. Begin van de therapie.

Na opname van de patiënt naar het ziekenhuis en vóór aanvang van de behandeling mag dit niet meer dan een uur duren. Indien nodig wordt de patiënt onmiddellijk naar de intensive care-eenheid gestuurd en voert vervolgens de noodzakelijke onderzoeken uit.

Gevolgen van een beroerte

De gevolgen van een beroerte en beroerte kunnen zeer ernstig en zelfs dodelijk zijn. Resterende effecten van een beroerte kunnen gedurende het hele leven aanwezig zijn, zelfs na het einde van de hoofdtherapie. Daarom is het erg belangrijk om een ​​revalidatiecursus te ondergaan en deze indien nodig na verloop van tijd te herhalen. Een persoon na een beroerte vereist wilskracht, evenals de steun van familieleden om verloren functies te herstellen. Regelmatige implementatie van revalidatiemaatregelen maakt het mogelijk om goede resultaten te behalen bij het elimineren van de gevolgen van een beroerte. Professionals van het Yusupov-ziekenhuis, die gespecialiseerde technieken toepassen, zullen helpen om het beste effect te krijgen in dit harde werk.

De effecten van een beroerte zijn afhankelijk van het gebied van hersenschade en de mate van beschadiging. De mate van hun ernst kan sterk variëren: van onmerkbare gedragsveranderingen tot volledige verlamming. De gevolgen van een beroerte en een beroerte zijn:

• Volledige of gedeeltelijke verlamming;
• Speech impairment;
• Overtreding van motorische coördinatie;
• Slechtziend zicht en gehoor;
• Overtreding van perceptie van ruimte en tijd.

Het is moeilijk voor een persoon om zich te verplaatsen, hetzelfde werk te doen, voor zichzelf te zorgen. In ernstige gevallen, na een beroerte, blijft de persoon bedlegerig. Na een gemiddelde matige ernst is de spraak van de patiënt gestoord, kan hij niet duidelijk spreken, kan hij het timbre en de luidheid van de stem regelen. Communicatie vindt meestal plaats met behulp van gebaren en gezichtsuitdrukkingen. Vaak is er sprake van een schending van het geheugen en de ontwikkeling van dementie. Een ander belangrijk gevolg van een beroerte is depressie. Deze toestand moet serieus worden genomen, omdat een positieve psychologische houding belangrijk is voor het verdere herstel van een persoon.

Na een beroerte is het erg belangrijk om revalidatie te ondergaan. Met zijn hulp kun je herstellen van een beroerte, zij het niet volledig, maar aanzienlijk. Het brein heeft ook training nodig, net als de rest van ons lichaam. Een beschadigd brein vereist speciale training onder toezicht van professionals. Hoe sneller rehabilitatiemaatregelen worden genomen, hoe groter de kans op maximaal herstel na een beroerte.

Rehabilitatie na een beroerte

Bij revalidatie na een beroerte in het Yusupov-ziekenhuis wordt een geïntegreerde aanpak gebruikt voor het beste herstel van patiënten. Fysiotherapeuten, logopedisten, massagetherapeuten, oefentherapeut instructeurs, ergotherapeuten werken met de patiënt. Met fysiotherapie en fysiotherapie kunt u de motorfunctie hervatten. Masseur elimineert spierspasmen, normaliseert hun toon. De taak van een logopedist is om spraak en slikken te herstellen. De ergotherapeut helpt zich aan te passen aan nieuwe levensomstandigheden, leert dagelijkse vaardigheden.

Het menselijk brein heeft een unieke eigenschap - neuroplasticiteit - het vermogen om te regenereren. In de hersenen worden nieuwe verbindingen gevormd tussen neuronen, waardoor het herstel van verloren functies plaatsvindt. Neuroplasticiteit kan worden gestimuleerd, wat in het revalidatieproces gebeurt. Regelmatige oefeningen, die afzonderlijk worden geselecteerd afhankelijk van welke functie moet worden hersteld, moeten continu worden uitgevoerd, elke dag tot het gewenste effect is bereikt. Regelmaat is een sleutelfactor om het doel te bereiken, zonder dat kunnen geen resultaten worden behaald.

In het proces van revalidatie gebruiken ze verschillende elementen van respiratoire gymnastiek, middelen van oosterse en traditionele geneeskunde, intellectuele oefeningen. Dit alles helpt het brein om beter en beter te werken. Ook in de revalidatie kunnen verschillende simulators worden gebruikt, helpen om weer te leren lopen of wat actie uitvoeren (bijvoorbeeld afwisselend buigen en buigen van de vingers), waardoor de uitvoering ervan wordt uitgelokt.

Een belangrijk onderdeel van revalidatie is morele en psychologische ondersteuning. De ontwikkeling van een depressie na een beroerte verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door sociaal isolement, het ontbreken van het gewenste resultaat in de behandeling, sommige medicijnen.

Preventie van een beroerte

Preventie van pre-stroke en stroke states zijn maatregelen voor algemene gezondheidsbevordering en het verminderen van de negatieve impact op de bloedsomloop. Allereerst moet je stoppen met roken. Statistieken bij rokers zijn niet gunstig, en roken heeft niet alleen invloed op de bloedvaten, maar ook op de conditie van de longen, de hartspier, de lever en de huid.

Je moet je dieet herzien. Eet meer groenten en fruit, voedingsmiddelen met vezels (havermout, zemelen, bonen, linzen). Verminder de hoeveelheid zout en zoute voedingsmiddelen die wordt geconsumeerd (gezouten vis, augurken, kant-en-klare diepvriesmaaltijden, fastfood). Beperk vette voedingsmiddelenopname (vette vlees, gevogeltehuid, reuzel, varkensvlees en lamsvet, zware room en boter).

Een effectieve manier om aandoeningen van de cerebrale circulatie te voorkomen, is matige lichaamsbeweging. Lichamelijke opvoeding moet drie keer per week ten minste 30 minuten worden beoefend. De intensiteit van de training moet overeenkomen met het niveau van fysieke training en geleidelijk toenemen, zonder te overdrijven.

In de kliniek kunt u advies krijgen over individuele methoden voor preventie van een beroerte en een beroerte. Hier voeren ze niet alleen behandelingen uit, maar praten ze ook over activiteiten om pathologie te voorkomen. U kunt een afspraak maken met een neuroloog, een cardioloog of een revalidatiearts door het Yusupov-ziekenhuis te bellen.

Ischemische beroerte in het wervelbasilumbekken

Een ziekte zoals ischemische cerebrale beroerte is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit in onze tijd. Pathologie heeft een hoog sterftecijfer en veroorzaakt bij overlevende patiënten ernstige gevolgen van het cerebrovasculaire type. Er zijn verschillende oorzaken van de ziekte.

Wat is vertebro-basilaire insufficiëntie

De slagaders van de wervelkolom uit de subclavia-vaten die zich in het bovenste deel van de holte van het borstbeen bevinden en door de gaten van de transversale processen van de nekwervels passeren. Verdere takken gaan door de schedelholte, waar ze samenkomen in een basilarlagader. Het bevindt zich in het onderste deel van de hersenstam en verschaft bloedtoevoer naar het cerebellum en het occipitale gebied van beide hemisferen. Vertebro-basilar syndroom - een aandoening die wordt gekenmerkt door een vermindering van de bloedstroom in de wervel- en basilaire vaten.

Pathologie is een omkeerbare schending van hersenfuncties, die is opgetreden als gevolg van een afname van de bloedtoevoer naar het gebied gevoed door de hoofdslagader en de wervels. Volgens ICD 10 wordt de ziekte "vertebro-basilaire insufficiëntiesyndroom" genoemd en kan deze, afhankelijk van de bijbehorende stoornissen, de code P82 of H81 hebben. Omdat de manifestaties van VBN verschillend kunnen zijn, zijn de klinische symptomen vergelijkbaar met andere ziekten, vanwege de moeilijkheid om pathologie te diagnosticeren, maakt de arts vaak de diagnose zonder de juiste rechtvaardiging.

Oorzaken van ischemische beroerte

Een van de factoren die een ischemische beroerte in het wervelbasile-bassin kunnen veroorzaken zijn:

1. Embolie van verschillende oorsprong in het vertebrobasilaire gebied of compressie van de subclavia-slagader.
2. Een aritmie waarbij trombose optreedt in de boezems of andere delen van het hart. Op elk moment kunnen bloedstolsels in stukken breken en met het bloed het vaatstelsel binnendringen, waardoor de slagaders van de hersenen worden belemmerd.
3. Atherosclerose. De ziekte wordt gekenmerkt door afzetting van cholesterolfracties in de slagaderlijke wanden. Als gevolg daarvan versmalt het lumen van het vat, wat leidt tot een afname van de bloedcirculatie in de hersenen. Bovendien bestaat het risico dat de atherosclerotische plaque zal barsten en de cholesterol die daaruit vrijkomt de ader in de hersenen zal blokkeren.
4. Aanwezigheid van bloedstolsels in de bloedvaten van de onderste ledematen. Ze kunnen worden onderverdeeld in segmenten en in de hersenslagaders stromen met de bloedbaan. Door bloedtoevoer naar het orgel te bemoeilijken, leiden bloedstolsels tot beroerte.
5. Een scherpe daling van de bloeddruk of hypertensieve crisis.
6. Vernauwing van de slagaders die bloed aan de hersenen leveren. Dit kan gebeuren bij een carotis-slagaderoperatie.
7. Sterke bloedstolsels veroorzaakt door de groei van bloedcellen leiden tot obstructie van de vasculaire permeabiliteit.

Tekenen van een herseninfarct

De ziekte is een acute verslechtering van de cerebrale bloedtoevoer (ischemische type beroerte) met daaropvolgende ontwikkeling van tekenen van neurologische aandoeningen, die tot een dag aanhouden. Bij voorbijgaande ischemische aanvallen is de patiënt:

1. tijdelijk gezicht verliest;
2. het verliest de gevoeligheid in elke helft van het lichaam;
3. voelt stijfheid van de armen en / of benen.

Symptomen van vertebro-basilaire insufficiëntie

Ischemische cerebrale beroerte met lokalisatie in het wervel-basilar bekken is misschien de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit bij mensen jonger dan 60 jaar. Symptomen van de ziekte zijn verschillend en hangen af ​​van de locatie van de schending van de hoofdfuncties van de schepen. Als de bloedsomloop in het vertebro-basilarbekken was verslechterd, ontwikkelt de patiënt de volgende kenmerkende symptomen:

• systemische duizeligheid (de patiënt voelt alsof alles om hem heen aan het afbrokkelen is);
• chaotische beweging van de oogbollen of de beperking ervan (in ernstige gevallen treedt volledige immobiliteit van de ogen op, wordt scheelzien gevormd);
• slechte coördinatie;
• tremor tijdens het uitvoeren van acties (trillen van de ledematen);
• verlamming van het lichaam of delen ervan;
• oogbol nystagmus;
• verlies van lichaamsgevoeligheid (meestal in één helft - links, rechts, onder of boven);
• plotseling verlies van bewustzijn;
• onregelmatige ademhaling, aanzienlijke pauzes tussen ademhalingen / uitademingen.

het voorkomen

Het menselijke cardiovasculaire systeem ondergaat constant stress als gevolg van stress, waardoor het risico op een beroerte toeneemt. Met de leeftijd neemt de dreiging van trombose van de hoofdvaten toe, dus het is belangrijk om de preventie van ischemische ziekte uit te voeren. Voor vertebro-basilar falen niet ontwikkeld, moet:

• slechte gewoonten opgeven;
• bij hypertensie (hoge druk), is het noodzakelijk om medicijnen te nemen om de bloeddruk te normaliseren;
• behandel tijdig atherosclerotische stenose, houd het cholesterolgehalte normaal;
• eet een uitgebalanceerd dieet;
• controle van chronische ziekten (diabetes mellitus, nierfalen, aritmie);
• loop vaak op straat, ga naar dispensaria en kuuroorden;
• regelmatig oefenen (matig oefenen).

Behandeling van het wervel-basilar syndroom

Ziektetherapie wordt voorgeschreven na bevestiging van de diagnose door de arts. Voor de behandeling van pathologie worden gebruikt:

• bloedplaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia;
• nootropics;
• analgetica;
• sedativa;
• microcirculatie correctoren;
• angioprotectors;
• Gistaminomimetiki.

Coronaire hartziekte is gevaarlijk omdat de aanvallen (beroertes) geleidelijk vaker voorkomen en als gevolg daarvan kan een uitgebreide circulatoire aandoening van het orgel optreden. Dit leidt tot een volledig verlies van capaciteit. Om de ischemische ziekte niet in ernstige mate te nemen, is het belangrijk om snel de hulp in te roepen van een arts. Bij de behandeling van vertebro-basilar syndroom zijn de belangrijkste acties gericht op het elimineren van problemen met de bloedsomloop. De belangrijkste geneesmiddelen die kunnen worden voorgeschreven voor ischemische aandoeningen:

• acetylsalicylzuur;
• Piracetam / Nootropil;
• Clopidogrel of Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Traditionele methoden voor de behandeling van ischemische aandoeningen kunnen uitsluitend als aanvullende maatregel worden gebruikt. Voor ulceratie van een atherosclerotische plaque of stenose van de halsslagader, schrijft de arts resectie van het aangedane gebied voor, gevolgd door een shunt. Na de operatie wordt secundaire profylaxe uitgevoerd. Voor de behandeling van VBS (vertebro-basilar syndroom) worden ook therapeutische gymnastiek en andere vormen van fysiotherapie gebruikt.

fysiotherapie

Vertebro-basilaire insufficiëntie wordt niet alleen door geneesmiddelen genezen. Samen met de medische behandeling van het syndroom worden therapeutische procedures toegepast:

• massage van de occipitale regio;
• magnetische therapie;
• manuele therapie;
• therapeutische oefeningen om krampen te elimineren;
• versterking van de spinale romp, verbetering van de houding;
• acupunctuur;
• reflexologie;
• hirudotherapy;
• gebruik van een nekcorset.

Behandeling van cerebrale ischemie

De meest ernstige laesies in ischemische beroerte die optraden in het vetebro-basilarbassin zijn verwondingen van de hersenstam, omdat het vitale centra bevat - respiratoir, thermoregulatoir en andere. Verminderde bloedtoevoer naar dit gebied leidt tot ademhalingsverlamming, instorting en andere levensbedreigende gevolgen. Ischemische beroerte in het vetebro-basilarbassin wordt behandeld door verstoorde hersencirculatie te herstellen en inflammatoire foci te elimineren.

Hersenslag - een ziekte die een neuroloog in een ziekenhuis behandelt. Voor therapeutische doeleinden in de ischemische beroerte van het vertebro-basilarbassin, wordt de medicijnmethode gebruikt. Tijdens de behandeling worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

• vasodilatoren om spasmen te verlichten (nicotinezuur, pentoxifylline);
• angioprotectors, stimulerende cerebrale circulatie, metabolisme (Nimodipine, Bilobil);
• antibloedplaatjesmiddelen voor de preventie van trombose (aspirine, dipiridamol);
• Nootropics voor de activering van hersenactiviteit (Piracetam, Cerebosin).

Medicamenteuze behandeling van ischemische beroerte, die plaatsvond in het vertebro-basilar bekken, duurt 2 jaar. Bovendien kan de operatieve methode van ziektetherapie worden toegepast. Chirurgische interventie bij vertebro-basilar syndroom is geïndiceerd in de derde graad van coronaire ziekte, indien conservatieve behandeling niet het verwachte effect had.

Volgens het onderzoek komen in twee gevallen de ernstige gevolgen van ischemische beroerte in het wervelbubbelbekken voor. Dit gebeurt als de behandeling niet op tijd is gestart of geen resultaten heeft opgeleverd in de latere stadia van de ziekte. Tegelijkertijd kan de negatieve uitkomst van vertebro-basilaire insufficiëntie zijn:

• mentale retardatie;
• isolatie;
• asociale;
• problemen met leren;
• migraine.

Eerste hulp bij een beroerte

Als u symptomen van ischemische beroerte in een persoon ervaart, bel dan onmiddellijk een ambulance. Beschrijf de symptomen van de dispatcher zo nauwkeurig mogelijk, zodat het neurologische team op afroep aankomt. Geef vervolgens de patiënt eerste hulp:

1. Help de persoon om achterover te leunen. Draai hem tegelijkertijd opzij, onder de onderkaak vervangt u een brede container in geval van braken.
2. Meet de bloeddruk. Bij ischemische beroertes, die zich hebben voorgedaan in het wervelbasilaire bekken, is de druk gewoonlijk verhoogd (ongeveer 180/110).
3. Geef de patiënt een antihypertensivum (Corinfar, Captopril, anderen). Het is beter om 1 tablet onder de tong te plaatsen, zodat het hulpmiddel sneller zal werken.
4. Geef een persoon met vermoedelijke ischemische beroerte 2 tabletten van een diureticum. Dit zal helpen om de zwelling van de hersenen te verwijderen.
5. Om het metabolisme van de hersenen van de patiënt te verbeteren, geeft u hem een ​​nootropic, bijvoorbeeld Glycine.
6. Na de aankomst van de ambulancebrigade, vertel de arts precies welke medicijnen en in welke dosering u de patiënt met ischemische beroerte heeft gegeven.

Wat is een herseninfarct in VBB

Acute en chronische aandoeningen van de bloedsomloop van de hersenslagaders zijn tegenwoordig een van de meest urgente problemen van de geneeskunde.

Volgens verschillende bronnen is ongeveer 1/5 van het totale aantal patiënten na een hartinfarct gehandicapt zonder een kans om terug te keren naar het normale leven, ongeveer 60% heeft te maken met aanzienlijke beperkingen in activiteit en heeft een constante, complexe en kostbare behandeling nodig.

Slechts 1/5 van alle patiënten kan terugkeren naar het normale leven.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

In de meeste gevallen (ongeveer 80%) worden hartaanvallen geassocieerd met schendingen van de ischemische aard. Een kenmerk van de ontwikkeling van pathologie in het wervelbubbelbekken is de hoge waarschijnlijkheid van overlijden, het is drie keer hoger dan de gevallen met lokalisatie van de laesie in de halsslagader.

Ongeveer 70% van de aandoeningen van de bloedsomloop die leiden tot een ernstig infarct bevinden zich in deze groep. In een van de 3 gevallen van tijdelijke ischemische aanval, gelokaliseerd in de IHB, ontwikkelt zich een complexe ischemische hartaanval.

Wat is het vertebrobasilaire systeem

Het vertebrobasiele circulatiesysteem is goed voor 30% van het totale cerebrale bloedstroomsysteem.

Direct is dit gebied verantwoordelijk voor het voeden van de belangrijkste gebieden van de hersenen, waaronder:

• rug secties: occipitale en pariëtale lobben, mediobasale zones van de temporale lobben;
• visuele heuvel;
• aanzienlijk deel van de hypothalamische regio;
• "Benen" van de hersenen met tetrachromie;
• langwerpige afdeling;
• pons;
• cervicale hersenen.

De bloedsomloop van het vertebrobasilair bassin omvat de volgende groepen slagaders:

Zoals te zien is, heeft de VVB een veelvoud aan vaten, die verschillen in diameter, structuur en taken (bloedtoevoerzones).

Afhankelijk van waar de laesie wordt waargenomen en het klinische beeld zich ontwikkelt. Tegelijkertijd zijn individuele kenmerken van lokalisatie van de slagaders van groot belang, daarom is het in plaats van het klassieke klinische beeld vaak mogelijk om atypische ontwikkeling van pathologie waar te nemen.

Dit introduceert extra moeilijkheden bij het herstelproces van de patiënt, omdat het diagnostische proces in de eerste fase moeilijk is.

Oorzaken van een herseninfarct bij VVB

Herseninfarct bij VVB ontwikkelt zich tegen de achtergrond van onvoldoende bloedcirculatie in de weefsels van de wervel- of basilair-slagaders.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie, onder voorwaarden verdeeld in 2 groepen:

• atherosclerotische laesies;
• stenose en occlusie van de subclavia-slagaders;
• abnormaliteiten van deze slagaders (dit kan pathologische tortuosity of de aanwezigheid van meerdere hypoplasias zijn).

• emboli van verschillende aard;
• extravasale compressie van de arteria subclavia.

symptomen

Manifestaties van pathologie kunnen variëren afhankelijk van waar de laesie zich bevindt, de uitgestrektheid ervan, de algemene indicatoren van het lichaam, inclusief hemodynamiek, bloeddruk, de ontwikkelingsgraad van de collaterale circulatie.

De ziekte kan zich manifesteren als cerebrale symptomen en neurologische stoornissen.

Onder hen moeten worden opgemerkt:

• Duizeligheid, vergezeld van een verminderde perceptie van de realiteit.
• Verlies van stabiliteit tijdens beweging (kan worden waargenomen in een statische toestand - de patiënt kan het lichaam niet rechtop houden).
• Intense pijn gelokaliseerd in het achterhoofdgedeelte (uitstralend naar de hals, pariëtale en temporale gebieden, ogen).
• Visuele beperking.
• Drop-aanvallen zijn plotselinge valpartijen door zwakte in de benen. Tegelijkertijd zijn er geen abnormale verschijnselen in de gezondheidstoestand of het gedrag voorafgaand aan de val. Patiënten gewoon "podkashivayutsya benen."
• Aantasting of geheugenverlies.

Acuut cerebrovasculair accident

Karakteristieke kenmerken van de acute vorm van aandoeningen van de bloedtoevoer naar de hersenen:

• Snelle ontwikkeling. Vanaf het begin van de eerste symptomen tot de piek, duurt het slechts ongeveer 5 minuten.
• Problemen met de coördinatie van bewegingen die zich manifesteren: zwakte in de ledematen, onhandigheid van bewegingen, ontwikkeling van verlamming van een ledemaat (alles kan worden verslagen).
• Overtredingen van gevoeligheid of paresthesie die de ledematen of het gezicht beïnvloeden.
• Gedeeltelijke blindheid.
• Overtredingen in verband met de coördinatie van bewegingen, instabiliteit, verlies van evenwicht.
• Systemische en niet-systemische duizeligheid, waarbij de patiënt dubbel zicht heeft, er zijn verzwakte slik- en spraakfuncties.

Via deze link zullen we u vertellen over micro-infarcten en de gevolgen ervan.

Symptomen die kunnen optreden bij de ontwikkeling van een acute vorm van aandoeningen van de bloedsomloop in het wervelbubbelbekken omvatten:

• Horner-syndroom;
• nystagmus (vaker - verticaal);
• gehoorverlies.

Inconsistentie van bewegingen in combinatie met duizeligheid, visuele stoornissen zijn de 3 belangrijkste kenmerken waar experts zich door laten leiden bij het maken van een diagnose geassocieerd met ischemische laesies van de hersenstam, de kleine hersenen en de achterste hersenkwabben.

Een typisch beeld van de ontwikkeling van pathologie kan ook agnosia (schending van sensorische waarneming), spraakstoornis, volledig verlies van oriëntatie in de ruimte omvatten.

Afzonderlijk is het noodzakelijk om een ​​dergelijke vorm van acute beschadiging van de bloedcirculatie in de VBB te beschouwen als een schutterinfarct. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van mechanische compressie van de wervelslagader C-1-C2 met een sterke draaiing van het hoofd naar de zijkant.

Er waren geïsoleerde gevallen waarin fibro-spierdysplasie, schade aan de slagader van de subclavia geassocieerd met een traumatisch nekletsel, of ontwikkeld als gevolg van blootstelling aan manuele therapie, het ischemische infarct veroorzaakte.

De ontwikkeling van het syndroom van vandaag wordt veroorzaakt door de spanning van de slagader op C1-C2-niveau, waarbij een intimale slagaderruptuur optreedt, wat vooral gevaarlijk is voor patiënten met veranderingen in de bloedvaten.

Bij het knijpen in de wervelslagader is er geen noodzakelijke compensatie voor de bloedtoevoer naar het vertebrobasiele bassin vanwege hypoplasie of stenose van de slagader van de tegenovergestelde wervel.

Dit, evenals de niet-functionaliteit van de achterste verbindingsvaten, veroorzaakt de ontwikkeling van een schutterinfarct. De factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van deze pathologie is de aanwezigheid van een Kimmerley-abnormaliteit bij de patiënt, d.w.z. extra botboog, die op de slagader drukt.

diagnostiek

Optimale diagnostische maatregelen die het mogelijk maken om zelfs kleine laesies te bepalen, zijn de volgende methoden:

behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd door middel van medicamenteuze therapie. Het behandelingsprogramma is vergelijkbaar met het ontwikkelde algemene schema voor de behandeling van hartaanvallen.

In gevallen waarbij een cerebraal infarct in VBB werd veroorzaakt door atherosclerotische trombi, is het verplicht om geneesmiddelen te nemen waarvan de actie gericht is op het verwijderen van wallen. Voor dit doel, voorgeschreven geneesmiddelengroep osmodiuretikov. Het kan glycerol of mannitol zijn.

Het wordt aanbevolen om geneesmiddelen uit de groep van corticosteroïden te gebruiken, bijvoorbeeld dexamethason.

De effectiviteit van decompressieoperaties is nog niet vastgesteld.

Vanwege de kleine periode van het therapeutische venster, de hoge waarschijnlijkheid van complicaties (grotendeels - bloedingen), weigerden de specialisten om trombolytica te gebruiken. Met de atherothrombotische aard van de ontwikkeling van pathologie, wordt subcutane toediening van natriumheparine voorgeschreven.

Behandeling van patiënten met atherosclerose en cardiogene embolie omvat het gebruik van indirecte anticoagulantia om de kans op terugval te verminderen.

Vinpocetine helpt de microcirculatie en de veneuze uitstroom te normaliseren. Betahistine kan worden gebruikt om duizeligheid te elimineren. Met hetzelfde doel, evenals om instabiliteit tijdens beweging te bestrijden, wordt fezam gebruikt.

Het vestigen van metabolische processen in de hersenen zal bijdragen aan het nemen van piracetam, ook beschermt dit medicijn cellen tegen laesies veroorzaakt door zuurstofgebrek.

Is seks toegestaan ​​na een hartaanval en in welke gevallen is het gecontra-indiceerd - lees hier.

Kenmerken van het leven na een hartaanval bij mannen worden beschreven in een andere publicatie.

Differentiële diagnose van het symptoom van "duizeligheid" bij patiënten met herseninfarcten

Over het artikel

Auteurs: Isakova EV (GBUZ MO "MONIKI them.MF Vladimirsky", Moskou), Romanov MV Kotov S.V. (GBUZ MO "MONIKI them.MF Vladimirsky", Moskou)

Voor citaat: Isakova E.V., Romanova M.V., Kotov S.V. Differentiële diagnose van het symptoom van "duizeligheid" bij patiënten met cerebrale beroerte // BC. 2014. №16. Pp 1200

Cerebrale beroerte staat op de tweede plaats in de structuur van de totale sterfte en is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit in de bevolking. Volgens het register van CVA NCN RAN heeft meer dan 80% van de patiënten aan het einde van de acute periode motorische beperkingen [9]. Meestal worden ze geassocieerd met de aanwezigheid van spastische hemiparesis (hemiplegie), echter, evenwichtsstoornissen, verstoorde balans en stabiliteit, zelfs met goed bewaard gebleven spierkracht in de ledematen, aanzienlijk beperken het vermogen van onafhankelijke beweging, verminderen huishouden en sociale zelfstandigheid van de patiënt, met een negatieve invloed op de kwaliteit van leven. Studies tonen aan dat de differentiële diagnose van duizeligheid, onbalans en stabiliteit bij patiënten met herseninfarct relevant zijn. Een van de veel voorkomende fouten in de klinische praktijk is de diagnose van een beroerte in het vertebrobasilaire systeem op basis van de klachten van de patiënt over "duizeligheid" [1, 10].

Cerebrale beroerte staat op de tweede plaats in de structuur van de totale sterfte en is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit in de bevolking. Volgens het register van CVA NCN RAN heeft meer dan 80% van de patiënten aan het einde van de acute periode motorische beperkingen [9]. Meestal worden ze geassocieerd met de aanwezigheid van spastische hemiparesis (hemiplegie), echter, evenwichtsstoornissen, verstoorde balans en stabiliteit, zelfs met goed bewaard gebleven spierkracht in de ledematen, aanzienlijk beperken het vermogen van onafhankelijke beweging, verminderen huishouden en sociale zelfstandigheid van de patiënt, met een negatieve invloed op de kwaliteit van leven.
Studies tonen aan dat de differentiële diagnose van duizeligheid, onbalans en stabiliteit bij patiënten met herseninfarct relevant zijn. Een van de veel voorkomende fouten in de klinische praktijk is de diagnose van een beroerte in het vertebrobasilaire systeem op basis van de klachten van de patiënt over "duizeligheid" [1, 10]. De ontwikkeling van het symptoom komt vaak voor bij oudere patiënten, is de aanwezigheid van wat kan worden vastgesteld door een verscheidenheid van redenen, in de typische klinische praktijk, in de regel, in verband met de ontwikkeling van "acute vertebrobasilaire insufficiëntie" op de achtergrond van de bestaande patiënt risicofactoren voor hart- en vaatziekten [ 4, 6].

Veel patiënten die lijden aan bijvoorbeeld perifere vestibulopathie, psychogene duizeligheid en andere aandoeningen, hebben helaas de diagnose van een beroerte en, als een gevolg daarvan, zelfs een handicap, verkeerd begrepen. Dit beperkt de activiteit van patiënten en heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van hun leven. Tegelijkertijd wordt de bestaande ziekte (benigne paroxismale duizeligheid, vestibulaire neuronitis, emotionele stoornis, enz.) Niet gediagnosticeerd en wordt de effectieve behandeling niet uitgevoerd [7, 11].

De noties van "duizeligheid" zijn in de afgelopen 2 decennia aanzienlijk veranderd, zijn aanzienlijk toegenomen, wat nieuwe benaderingen voor de diagnose en behandeling van patiënten met dit symptoom definieert.
Om de oorzaken van de ontwikkeling van vestibulaire aandoeningen, onevenwichtigheden en stabiliteit te achterhalen, is het noodzakelijk om duidelijk te definiëren wat de patiënt bedoelt met de term 'duizeligheid', wat hij 'duizeligheid' noemt. Meestal zijn diagnostische problemen het gevolg van de ambiguïteit, de onzekerheid van deze term. Patiënten noemen ze verschillende sensaties - van de illusie van instabiliteit, mobiliteit van omringende objecten tot het gevoel van "misselijkheid of misselijkheid". Vaak patiënten voelen zich duizelig duizeligheid, die wordt gekenmerkt door donker worden van de ogen, een gevoel van "afval", "gevoel van lichtheid in het hoofd of lichaam", het onvermogen om zich te concentreren, en zelfs algemene zwakte en angst [3, 12]. Duizeligheid, onbalans vaak bepaald en stabiliteit gevolg van ziekten van het zenuwstelsel als gevolg van beschadigingen van het cerebellum, extrapiramidale of somatosensorische systemen [7].

De meest gebruikte definitie van duizeligheid is "de illusie van beweging", de subjectieve vervormde waarneming van de beweging van iemands lichaam in de ruimte, het gevoel van verstoring van het evenwicht, de illusoire rotatie van omringende objecten. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er geen duidelijke interpretatie is van het begrip "duizeligheid", dat wordt begrepen als het sensorische gevoel van de patiënt of vestibulaire disfunctie.
Momenteel zijn er 2 soorten duizeligheid: systemisch (rotationeel, waar) en niet-systemisch ("pseudo-vertigo"). Systemische duizeligheid kan te wijten zijn aan perifere laesie van de vestibulaire analysator (halfcirkelvormige kanalen, vestibulaire zenuw) of centraal (hersenstam, cerebellum). Niet-systemische duizeligheid ("pseudo-vertigo"), die niet in wezen duizeligheid is, wordt opgemerkt in lipotymische omstandigheden, gang en evenwichtsstoornissen bij neurologische ziekten en psycho-vegetatieve stoornissen.
Belangrijke anatomische structuren die vestibulair naast het labyrint, dat een omtreksgedeelte van het vestibulum, de waarneming wordt uitgevoerd waarbij de hoek- en lineaire versnellingen cerebellum, basale ganglia en cerebrale cortex. Om evenwicht en lopen te behouden, is het behoud van de somatosensorische en piramidale systemen bovendien noodzakelijk. Het verslaan van een van deze delen van het zenuwstelsel leidt tot een onbalans. Even belangrijk is de toestand van het bewegingsapparaat en de functie van het gezichtsvermogen.
Vestibulaire reflexboog bestaat uit 5 delen: receptoren primaire vestibulaire neuronen van tweede orde neuronen (neuronen in de vestibulariskernen), de derde orde neuronen (motoneuronen) en effector- of overeenkomstige orgaan. Tijdens de stimulatie van het vestibulum ontstaat een reflex effect op de sensorische, autonome en somatische functies betrokken bij de vorming van statokinetic reacties en een passend homeostase in bepaalde dynamische omstandigheden verblijfsduur van het lichaam.

Informatie afkomstig van het vestibulaire apparaat wordt gegoten in de stroom van informatie van andere zintuigen die betrokken zijn bij het verschaffen van de balansfunctie. Onder normale omstandigheden treden impulsen van elk sensorisch systeem op bij bepaalde fysiologische drempels, waarvan de overmaat in de ene of andere richting van de intensiteit tot stimulatie of remming van de functie leidt, bijvoorbeeld van het vestibulaire systeem.
De vestibulair-oculaire reflex speelt de hoofdrol in de werking van het vestibulaire systeem, waarbij er 3 componenten zijn: horizontaal (wanneer de kop draait om de verticale as - de Z-as); verticaal (wanneer de kop heen en weer kantelt om de transversale as - de Y-as); torsie, of rotatie (wanneer het hoofd links-rechts kantelt rond de horizontale as - de as X) [2].
Drie Vestibulo-oculaire reflex component overeenkomt met 3-dimensionale ruimte, waarbij het vestibulaire systeem en oculomotorische lichaam als oriëntatie waarnemen bewegingsinformatie, fixatie zicht en handhaving vormen te bevorderen. De Vestibulo-oculaire reflex zorgt convergentie afferente impulsen van vestibuloretseptorov booggang en otoliet inrichting en deze pulsen over te dragen aan de oculomotorische spieren.

In overeenstemming met hoe de positie van het hoofd verandert, verandert de toon van de oogspieren ook. De halfcirkelvormige kanalen van de rechter en linker labyrinten vormen functionele paren in de horizontale en verticale vlakken, d.w.z. ze worden geëxciteerd en in paren geremd. Vanwege de functionele verbindingen tussen paren verticale halfcirkelvormige kanalen diagonaal georiënteerd ten opzichte van het sagittale vlak van de kop, worden verticale en torsie vestibulo-oculaire reflexen uitgevoerd. De halfcirkelvormige kanalen reageren op rotatieversnelling en worden geëxciteerd wanneer de kop rond de overeenkomstige as roteert. Een natuurlijke stimulus voor de vestibulaire receptoren is zwaartekracht en lineaire versnelling [2].

Bij patiënten met de ontwikkeling van een herseninfarct is de ontwikkeling van zowel systemische (vestibulaire) als niet-systemische duizeligheid ("pseudo-duizeligheid") mogelijk.
Systemische (vestibulaire) duizeligheid doet zich voornamelijk voor tijdens de ontwikkeling van een hartaanval in het wervelbubbelbekken (VBB), bloeding in de hersenstam of het cerebellum. Atherosclerose kan de oorzaak zijn van de ontwikkeling van hersenslagaders. aanwezigheid van aneurysma, arterioveneuze malformatie, verandering van de vaatwand bij systemische ziekten, antifosfolipidensyndroom, erfelijk angiopathie, en anderen. Evolving waarbij duizeligheid geassocieerd met een tijdelijke of blijvende circulatoire verstoringen van het centrale en / of perifere gedeelten van de gehoorgang die schade geleidende banen tussen de vestibulariskernen van de medulla oblongata en oogspierkernen integrators craniale deel van de middenhersenen, het mediale gebied van het cerebellum, de thalamus en vestibulaire veroorzaken zones van de cortex van het temporaal-pariëtale gebied [7, 14, 18].
Zoals blijkt uit de gegevensonderzoek frequent vestibulaire duizeligheid waargenomen bij myocardiale dorsale medulla en het onderoppervlak van de cerebellaire hemisfeer, vanwege blokkering van de ontwikkelende gewervelde, postérieure inferior cerebellaire slagader, minder anterior inferior cerebellaire slagader [13, 19]. Het klassieke Wallenberg-Zakharchenko-syndroom (complete hartaanval in de onderste onderste cerebellulaire ader) omvat: duizeligheid, misselijkheid, braken; aan de kant van de uitbraak - pijn en temperatuur gezichtshypesthesie, cerebellaire ataxie, Horner-syndroom; aan de andere kant - pijn en temperatuur hypoesthesie van de ledematen en het lichaam. De meest voorkomende varianten van dit syndroom komen echter vooral tot uiting in duizeligheid, nystagmus en cerebellaire ataxie [5, 17]. Een volledige hartaanval in het voorste onderste arteria cerebellaire arterie gaat gepaard met een combinatie van symptomen van perifere en centrale laesie. Anterior inferior cerebellaire slagader levert bloed naar het gebied 3, die elk zijn gerelateerd aan het vestibulaire systeem (labyrinth VIII en stoom, het laterale deel van de hersenstam bij de brug, de voorste en caudale delen van het cerebellum). Klinisch dergelijke patiënten duizeligheid, spontane roterende horizontale nystagmus, gehoorverlies, Horner symptoom, parese van gezichtsspieren, verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere zijde van het lichaam, de romp en ledematen ataxie.
Een zeer zeldzame oorzaak van de ontwikkeling van vestibulaire duizeligheid kan de nederlaag zijn van de corticale delen van de vestibulaire analysator (de achterste cortex van het eilandje en de kruising van de temporale en donkere lobben) [3, 20].
Geïsoleerde vestibulaire duizeligheid tijdens een beroerte zonder enige andere neurologische symptomen is zeldzaam. De ontwikkeling ervan wordt beschreven door de auteurs met een laesie van het cerebellum in het geval van lokalisatie van de laesie in de caudale gebieden geassocieerd met de vestibulaire kernen (versnipperen, knobbel, huig en sommige diepe kernen van het cerebellum) [3, 16]. De diagnose van acuut cerebrovasculair accident (ONMK) in VBB, die zich manifesteert door geïsoleerde vestibulaire duizeligheid, moet noodzakelijkerwijs worden bevestigd door de aanwezigheid van ischemische veranderingen in de hersenstam volgens magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of röntgencomputertomografie.

Aldus wordt vestibulaire duizeligheid in een transiënte ischemische aanval of ischemische beroerte in de VBB, evenals cerebellaire bloeding in de meeste gevallen gecombineerd met andere neurologische symptomen geassocieerd met schade aan de hersenstam en / of cerebellum (dysfagie, dysartrie, dubbelzien, parese, ataxie, gevoeligheidsstoornissen), die cerebrale circulatiestoornissen onderscheidt van ziektes van het doolhof, die zich manifesteren door geïsoleerde vestibulaire vertigo.
Vaker dan vestibulaire (systemische) duizeligheid doet zich bij patiënten met herseninfarcten een ander type duizeligheid voor - niet-systemisch ("pseudo-duizeligheid"), wat een gevoel van onbalans en stabiliteit is en in de regel veroorzaakt wordt door de bewegingscoördinatie van de patiënt, parese van de ledematen en somatosensorische aandoeningen. Hersenletsels geassocieerd met verzwakte sensorische en motorische structuren: de dorsolaterale delen van de thalamus, motorische cortex, basale ganglia, de kleine hersenen, evenals de vezels die deze structuren verbinden, kunnen leiden tot instabiliteit en onbalans. Diffuse vaatafwijkingen in de hersenbrug (meerdere lacunaire hartaanvallen van de brug), die een veel voorkomende oorzaak zijn van chronische instabiliteit, kunnen worden verergerd door de symptomen van herseninfarct. Laesies van kleine slagaders in het gebied van de brug, waar de vezels van de motorcortex door de eigen kernen van de brug naar het cerebellum worden geschakeld, kunnen leiden tot gedeeltelijke vasculaire demyelinatie, zoals te zien is aan een MRI-onderzoek in de T2-modus. Meerdere periventriculaire ischemische foci, voornamelijk van invloed op de sensorische en motorische vezels die de corticale representatie van de benen verbinden met de thalamus, basale ganglia, de kleine hersenen, het ruggenmerg, kan leiden tot onbalans. In typische gevallen onthullen deze patiënten een reeds lang bestaande arteriële hypertensie, diabetes mellitus.

Diagnose van cerebrale beroerte met vestibulaire, vestibulaire-atactische aandoeningen vereist, in overeenstemming met de huidige normen, verplicht neuroimaging-onderzoek (MRI). In het geval van transiënte ischemische aanval, helpen ultrasone methoden (duplex scannen van carotis, subclavia, vertebrale en basilar slagaders) en magnetische resonantie angiografie van hersenslagaders, die tekenen van stenotische laesies bij veel patiënten onthullen, evenals MRI diagnostiek in de perfusiemodus, vooral [15].
Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek van andere oorzaken van duizeligheid, wordt een geïntegreerde aanpak gebruikt met de deelname van artsen van verschillende specialismen: keel-, neus- en oorartsen, cardiologen, psychiaters, hartchirurgen, endocrinologen, enz. Diagnostische problemen treden doorgaans op als gevolg van onvoldoende kennis van artsen over andere mogelijke oorzaken van duizeligheid, wat leidt tot verkeerde diagnose van een beroerte.

Tot op heden is een van de meest voorkomende oorzaken van vestibulaire duizeligheid te herkennen als goedaardige positieduizeligheid, een perifere systemische (vestibulaire) duizeligheid. Dit is een ziekte van het perifere deel van de vestibulaire analysator - het labyrint, dat zich manifesteert met aanvallen van vestibulaire duizeligheid, kort (enkele seconden) alleen op een bepaalde positie van het hoofd. De aanval kan voor de eerste keer plaatsvinden, bijvoorbeeld wanneer de patiënt snel opstaat vanuit een vooroverliggende positie of wanneer hij in bed draait. Bij het vermijden van provocerende bewegingen en in een rustige houding tijdens het zitten of liggen, voelen patiënten zich niet duizelig, dus proberen ze hun lichaamsposities niet te veranderen. In geval van intense irritatie van de nervus vagus tijdens een aanval, kan zich een zogenaamde "vestibulaire syncope" (Tumarkin-syndroom) ontwikkelen.

Bij de diagnose van paroxismale positieduizeligheid heeft de Dix-Holpayk-test, naast de analyse van nystagmus en de beoordeling van klinische manifestaties, een informatief effect op het uitlokken van een aanval tijdens een verandering in lichaamspositie. De patiënt ligt snel op zijn rug vanuit een zittende positie, zijn hoofd hangt over de rand van het bed onder een hoek van 30 ° en draait tegelijkertijd 30 ° naar de zijkant, zijn ogen zijn open; 5 s later, gelijktijdig met duizeligheid en misselijkheid, ontwikkelt zich een rotator (rotatie) nystagmus: naar rechts draaien - tegen de klok in, naar links draaien - met de klok mee.
Vestibulaire neuronitis is ook een van de meest voorkomende oorzaken van acute vestibulaire perifere duizeligheid. De etiologie en pathogenese van de vestibulaire neuronitis is niet volledig begrepen. De ziekte is geassocieerd met selectieve ontsteking (van virale of infectieuze allergische genese) van de vestibulaire zenuw, zoals aangegeven door de resultaten van enkele pathomorfologische onderzoeken. De frequente ontwikkeling van de ziekte na een eerdere respiratoire virale infectie, de epidemische aard van de ziekte met de incidentiepiek aan het einde van de lente en het begin van de zomer, gevallen van meerdere familieleden op hetzelfde moment zijn in het voordeel van de virale etiologie (meestal herpes simplex-virus type 1). Bij acute vestibulaire neuronitis ontwikkelt zich plotseling een aanval van systemische duizeligheid, gepaard gaand met misselijkheid, braken en onbalans [8].
Korte-termijnafleveringen van duizeligheid een paar uur voor de ontwikkeling van een ontwikkelde aanval kunnen voorbodes zijn van een aanval. Elke draai in bed, evenals een verandering van positie van horizontaal naar zitten of opstaan, veroorzaakt een nieuwe aanval. Duizeligheid kan verminderen als u de blik fixeert. In de Romberg-positie wijkt de patiënt af naar het aangedane oor. Bij het beoordelen van de neurologische status zijn er geen symptomen van schade aan de hersenstam. Overtreding van het vermogen om te bewegen kan enkele uren duren en geleidelijk over meerdere dagen vervagen. Echter, in de komende paar dagen kan een lichte sensatie van duizeligheid blijven bestaan. De diagnose is gebaseerd op het klinische beeld van de ziekte: acuut en relatief lang (van uren tot enkele dagen) vestibulaire duizeligheid, gepaard gaande met instabiliteit, horizontale of horizontale roterende spontane nystagmus met oscillopsy, misselijkheid en braken. De diagnose kan worden bevestigd met behulp van een calorietest die vestibulaire hypo- of areflexie aan de aangedane kant onthult.

Afleveringen van rotationele duizeligheid kunnen gepaard gaan met onaangename auditieve gewaarwordingen, zoals oorsuizen, een gevoel van congestie in het oor, en na verloop van tijd kan progressief gehoorverlies optreden. In dit geval is de basis van de pathologie het syndroom van Meniere, dat zich subjectief manifesteert door plotselinge aanvallen van duizeligheid die enkele minuten tot enkele uren duren. Objectief gezien wordt tijdens een aanval een voorbijgaande afname van de perifere prikkelbaarheid van het vestibulaire apparaat waargenomen, gevolgd door een afname van de gehoorscherpte.
Een speciale vorm van de ziekte van Menière is het Lermoyer-syndroom, waarbij de toenemende eenzijdige afname van de ernst van het gehoor gepaard gaat met duizeligheid, wat leidt tot een aanzienlijke verbetering van het gehoor. De combinatie van duizeligheid en gehoorverlies duidt bijna altijd op een laesie in het binnenoor of, minder vaak, op de pre-cochleaire zenuw. Zeer zelden worden acute vestibulaire duizeligheid en perceptief gehoorverlies veroorzaakt door een beroerte in de voorste onderste cerebellar-slagader of de labyrint-slagader.
De oorzaken van de ontwikkeling van een acute aanval van vestibulaire duizeligheid kunnen vestibulair paroxisme zijn, vestibulaire migraine, andere oorzaken, zoals vergiftiging door medicinale stoffen (acetylsalicylzuur, streptomycine, barbituraten, enz.).

Het tweede type vertigo is niet-systemisch ("pseudo-duizeligheid"). De oorzaken van duizeligheid van niet-systemische aard zijn ook divers. Het kunnen neurologische aandoeningen zijn die gepaard gaan met schade aan het cerebellum, extrapyramidale en somatosensorische systemen. Het gebrek aan coördinatie en nauwkeurigheid van bewegingen (ataxie) manifesteert zich door een loopstoornis, een onbalans in de staande positie (Romberg's test) en een zittende stoornis van bewegingen van de bovenste en onderste ledematen in de vorm van doorschieten en jitter bij het uitvoeren van acties, bijvoorbeeld: het aanraken van de punt van de neus met de wijsvinger gesloten ogen (vingertop-test (PNP)), de hak van één been raakt de patella van het andere been en houdt het onderbeen vast (hiel-knietest (PEP)). Neurologisch onderzoek van deze patiënten bracht cerebellaire, gevoelige, frontale ataxie of een combinatie van deze stoornissen aan het licht.

De meest voorkomende oorzaak van klachten van niet-systemische duizeligheid (vooral bij patiënten van oudere leeftijd) is een verstoring van het cardiovasculaire systeem. De staat van arteriële hypotensie, namelijk episoden van orthostatische aandoeningen van de bloedcirculatie regulatie, hartritmestoornissen, de aanwezigheid van excitatie van de hartspier, paroxysmale tachycardieaandoeningen, die bloeddrukmonitoring, hartslag en verzadiging vereisen, bepalen de toestand van instabiliteit, onbalans, die patiënten "niet-systatisch" noemen. duizeligheid".
Soortgelijke afleveringen zijn ook mogelijk bij aandoeningen van het koolhydraatmetabolisme (hypoglycemie), endogene intoxicaties, bloedarmoede, zwangerschap. Een groot aantal somatische ziekten, vooral die gepaard gaan met intoxicatie, kan gepaard gaan met een gevoel van niet-systemische duizeligheid.

Opgemerkt moet worden dat de bestaande niet-systemische duizeligheid een breed scala aan geneesmiddelen kan uitlokken of intensiveren. Deze geneesmiddelen omvatten enkele antihypertensiva (β-blokkers), sedativa (benzodiazepines), anticonvulsiva (carbamazepine), diuretica, geneesmiddelen die L-DOPA bevatten. De waarschijnlijkheid van duizeligheid neemt toe met een combinatie van geneesmiddelen, het gebruik ervan in hoge doses, bij oudere patiënten, evenals tegen de achtergrond van gelijktijdige somatische pathologie.

Onder alle mogelijke oorzaken van zowel systemische als niet-systemische vertigo, volgens T. Brandt (2009), is psychogene duizeligheid de meest voorkomende na benigne positionele paroxysmale duizeligheid. Het kan zich ontwikkelen bij een patiënt die aan vestibulaire duizeligheid lijdt of bij afwezigheid van tekenen van beschadiging van het vestibulaire systeem. In het eerste geval is duizeligheid de reactie van de patiënt op stress veroorzaakt door het optreden van een sterke en vaak onverklaarbare vestibulaire duizeligheid, misselijkheid, braken en instabiliteit tijdens het lopen. Diagnose van beroerte of vertebrobasilaire insufficiëntie bij patiënten met benigne paroxismale positigo vertigo dragen vaak bij aan het optreden van dit type duizeligheid.
In een ander geval treedt duizeligheid op bij sommige soorten neurose. Aanvankelijk manifesteren psychopathologische symptomen zich niet. Patiënten verwijzen meestal naar een otolaryngoloog, een therapeut, een neuroloog met klachten van blijvende onbalans, niet-systatische duizeligheid (gevoel van misselijkheid, instabiliteit tijdens het lopen, gevoel van vallen) of, uitzonderlijk zelden, systemische duizeligheid met vegetatieve symptomen en misselijkheid. Met een gedetailleerde studie van de geschiedenis van de ziekte, hebben deze patiënten in de regel een lage tolerantie voor vestibulaire stimuli sinds hun kindertijd, wat het soms mogelijk maakt om deze sensaties te associëren met minimale verstoringen in het vestibulaire systeem.

Afhankelijk van de achtergrond van de mentale stoornis, later, verminderde motivatie en concentratie van aandacht, subjectieve gewaarwording van professionele ongeschiktheid, autonome stoornissen (hartslag, zweten, kortademigheid, angst voor verstikking, verlies van eetlust), emotionele stoornissen, slaapstoornissen en angst komen samen. Patiënten zijn er zeker van dat duizeligheid de oorzaak is van deze symptomen en zij vertellen de arts zelden over eerdere stressvolle en traumatische situaties [2].

Het meest voorkomende type psychogene duizeligheid is fobische posturale duizeligheid. De kenmerken van dit type duizeligheid omvatten de afwezigheid van objectieve tekenen van onbalans en stabiliteit in de staande houding en lopen, gevoel van duizeligheid als gevoelens van derealisatie en instabiliteit uitgedrukt in verschillende mate, de aanwezigheid van paroxismale angst om te vallen (in de afwezigheid van feiten van vallen). Aanvallen doen zich in bepaalde situaties voor, waardoor in de regel andere fobieën worden veroorzaakt (bijvoorbeeld op drukke plaatsen (winkels, restaurants), op de brug, in een lege kamer); het aantal situaties dat duizeligheid veroorzaakt neemt geleidelijk toe. Tijdens of direct na de aanval merken patiënten op angst en het optreden van autonome stoornissen. Vermindering van duizeligheid wordt waargenomen onder de actie van kleine doses alcohol of tijdens sporten. De opkomst van fobische posturale duizeligheid is kenmerkend voor een bepaald psychologisch subtype - personen die vatbaar zijn voor obsessieve toestanden, die hogere eisen stellen aan zichzelf, perfectionisten [2]. De piekincidentie ligt in het leeftijdsbereik van 20 tot 50 jaar. Bovendien tonen onderzoeken aan dat fobische posturale duizeligheid in deze leeftijdsgroep de meest voorkomende oorzaak van duizeligheid is. Mannen en vrouwen worden even vaak ziek.

Bij het beoordelen van de neurologische status van deze groep patiënten worden meestal geen overtredingen geconstateerd. Bij dergelijke patiënten worden ook geen veranderingen opgemerkt in de stabilografische studie [7].

Klinisch geval
Patiënt J., 38 jaar oud, onderging een onderzoek en behandeling op de neurologische afdeling. MF Vladimir. "
Richtlijndiagnose van MPD MO bij opname: ischemische beroerte in VBB. Vestibulo-atactische aandoeningen.
Klinische diagnose: een depressieve episode van matige ernst (F32.1). Posturele fobische duizeligheid. Dorsalgie op de achtergrond van degeneratieve-dystrofische veranderingen van de cervicale wervelkolom.
Geschiedenis: voor de laatste 3-4 maanden de patiënt constateert een aanzienlijke werkoverbelasting, stressvolle situaties. Volgens de patiënt, in januari van het lopende jaar, voelde hij zich tegen de achtergrond van het complete welzijn 's ochtends in de metro een sterke duizeligheid aan - als een "rollend op het schip" ging hij zitten. Duizeligheid hield gedurende 15-20 minuten aan terwijl hij in de metro was. Bewustzijn is niet verloren, misselijkheid, braken werd niet waargenomen. Onafhankelijk verliet de metro, duizeligheid gestopt. Tijdens de dag op het werk voelde ik me prima. 'S Avonds, toen ik terugkeerde van het werk, bij de ingang van de metro, de roltrap aflopend, voelde ik een groeiende angst en duizeligheid die weer opdook, die de patiënt beschreef als een gevoel "alles in de mist", "de grond verdween onder zijn voeten". Slecht herinnert zich hoe naar huis te gaan. Thuis gemeten bloeddruk. Indicatoren kwamen overeen met de norm - 120/80 mm Hg. Art. Ik ging vroeg naar bed, bracht de nacht rustig door, 's ochtends voelde ik me relatief bevredigend, maar ik was, volgens de patiënt, bezorgd over "zeer lichte duizeligheid". Misselijkheid, braken werd niet waargenomen. In de toekomst voor 1 maand. de patiënt ervaarde voortdurend "lichte duizeligheid", wat erg moeilijk voor hem was om te beschrijven, vaker in de vorm van "gewoon rondzweven". Duizeligheid toegenomen in speciale situaties. Vooral in de metro, lift, benauwde ruimte. Later kwamen klachten over verminderde aandacht, vermoeidheid, evenals de aanwezigheid van hartslag, zweten, misselijkheid, angst om te stikken, gebrek aan eetlust, slaapverstoring (moeilijk in slaap vallen, frequent wakker worden, wakker worden in de ochtend voor de wekker). Na 1 maand op weg naar mijn werk, oplopend in de lift, voelde ik opnieuw een scherpe verslechtering van mijn toestand, er was ernstige duizeligheid, die de patiënt niet nauwkeurig kon beschrijven ("alles zweefde rond"), en er was een gevoel van angst in een beperkte ruimte. Er werd een ambulanceploeg gebeld. Bloeddrukindicatoren waren 160/80 mm Hg. Art. Puls - 80 slagen / min. De patiënt werd opgenomen in de neurologische afdeling van het ziekenhuis, MONIKI hen. MF Vladimirsky "met de directionele diagnose van" ONMK in VBB. "
Neurologische status: symptomen van cerebrale en meningeale symptomen ontbreken. Hersenzenuwen: palpebrale d = s, de beweging van de oogbollen volledig, fotoreacties levend. Nystagmus is dat niet. Asymmetrie van het gezicht is dat niet. Bulbar geen overtredingen. Taal in de middelste regel. Het bewegingsbereik is niet beperkt. Spierkracht - 5 punten. De toon is fysiologisch. Periostale en peesreflexen d = s. Er zijn geen pathologische stopborden. PNP en PEP presteert naar tevredenheid. In de pose van Romberg wijkt hij naar beide kanten af, heen en weer. Bij het uitvoeren van een gesofisticeerde Romberg-test met een intellectuele belasting (telling), werd een duidelijke uitvoering van coördinerende monsters genoteerd. De gang is wiebelig: tijdens het lopen zwaait hij naar beide kanten, het stelt de benen niet uit elkaar tijdens het lopen. Met de afleiding van de aandacht, de plotselinge bevelen van de dokter-onderzoeker - het gangwerk is gelijk, er zijn geen afwijkingen van het lichaam aan de zijkanten. Er zijn geen gevoelige overtredingen. Hyperhidrose van de handpalmen en voeten.

Enquêteresultaten
Bij het beoordelen van algemene klinische en biochemische bloed- en urinetests werd geen pathologie vastgesteld. Brain MRI + MR angiografie: er werd geen focale laesie van de hersensubstantie gedetecteerd. Willis cirkel is gesloten.
Duplex scannen van de brachiocephalische slagaders: geen pathologische veranderingen.
Overleg met een psychotherapeut: een matige depressieve episode (F32.1).
Raadpleging otoneuroloog: psychogene duizeligheid. Aanbevolen: behandeling door een psychiater, behandeling met antidepressiva.
De resultaten van de studie naar de omvang van depressie Beck - 21 punten (matige depressie).
De resultaten van de studie op de Spielberger - Khanin-schaal - 43 punten (gemiddelde mate van angst, bovengrens).
De Romberg-stabilometrische test werd eenvoudig en met intellectuele stress uitgevoerd, wat zeer indicatief is voor patiënten met emotionele stoornissen. Bij het uitvoeren van een stabilometrisch onderzoek in een eenvoudige Romberg-positie, bleek dat de kostenindicatoren van mechanische energie (Ei, J) om het evenwicht te bewaren in een eenvoudig Romberg-monster met open ogen 91.4 J. De kostenindicatoren van mechanische energie in een eenvoudig Romberg-monster met gesloten ogen (wanneer zelfs een relatief gezond persoon om het evenwicht te handhaven in afwezigheid van visuele controle is moeilijker) was kleiner en bedroeg 76,6 J.
In een typische situatie hebben de indicatoren de tegenovergestelde betekenis. In het monster met open ogen, wanneer er een extra visuele controle is om de stabiliteit van de verticale houding te behouden, zijn de indicatoren van de kosten van mechanische energie van een persoon natuurlijk minder dan de energiekosten in het monster met gesloten ogen. Dit duidt op een bepaalde onbalans, 'emotionele gelaagdheid'. Volgens T. Brandt et al. (2009), onwillekeurige houdingsveranderingen gericht op het handhaven van de verticale positie worden door de patiënt als actieve bewegingen beschouwd. De lichaamstrillingen die worden gedetecteerd tijdens het stabilometrische onderzoek nemen toe als gevolg van de reductie van de flexoren en extensoren van de voeten, wat mogelijk te wijten is aan de behoefte om het evenwicht te regelen. Bij gezonde mensen treedt deze reactie alleen op met de dreiging van vallen [2].
Bij het uitvoeren van Romberg's belastingtest (met intellectuele belasting met behulp van een account, is het een bekende techniek in de klinische neurologie die wordt gebruikt om de aandacht van de patiënt af te leiden om de emotionele impact op de prestaties van een motorische handeling te identificeren, met name het behoud van de balans) werd de verandering in de indicatoren van de kosten van mechanische energie genoteerd (Ei, J.). Indicatoren voor het handhaven van het evenwicht in de Romberg-houding met open ogen waren 32,5 J. Indicatoren van de kosten van mechanische energie in het Romberg-monster met gesloten ogen waren hoger en waren 56,7 J., wat een waar beeld was, wat de werkelijke inspanning van het subject tijdens de test voor het houden weergeeft evenwicht binnen een gegeven zone.
Aldus werd, volgens het stabilometrische onderzoek, bij het uitvoeren van het Romberg-monster in het eerste geval, een toename van de energie-index in de gesloten positie van het oog tot 76,6 J. opgemerkt.
Bij het uitvoeren van de Romberg-test met intellectuele belasting, nam deze indicator af tot 56,7 J. Dit geeft aan dat met fobische houdings duizeligheid, in de regel, er een mismatch is tussen afferente signalen van de zintuigen tijdens beweging en afferente signalen die de resultaten van een dergelijke beweging weergeven. Dit is meestal het resultaat van constante rusteloze zelfobservatie en stabiliteitscontrole [2]. Bij het uitvoeren van tests met intellectuele stress, evenals met gesloten ogen, verschillen de resultaten bij patiënten met fobische duizeligheid en bij gezonde mensen niet. Het is dus veilig om te zeggen dat hoe harder de stresstest, hoe beter het wordt uitgevoerd door patiënten met emotionele stoornissen (fobische posturale duizeligheid). De resultaten van de stabilometrische studie zijn weergegeven in de figuren 1 en 2.
De patiënt werd behandeld door een psychotherapeut en kreeg een behandeling met antidepressiva. Tegen de achtergrond van de therapie werd een positieve dynamiek van de aandoening opgemerkt.

Onderzoek van een patiënt met duizeligheidsklachten houdt het vaststellen van duizeligheid in en het achterhalen van zijn actuele en nosologische verwantschap. De taken van differentiële diagnose omvatten verduidelijking van de aard van duizeligheid (systemisch en niet-systemisch). Bij het verzamelen van anamnese, ontdek de timing van het begin van duizeligheid en de duur ervan, de omstandigheden waaronder het ontwikkeld, specificeren mogelijke uitlokkende factoren, andere symptomen geassocieerd met duizeligheid.

Lichamelijk onderzoek van een patiënt met duizeligheid omvat een beoordeling van de somatische status om ziekten te identificeren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van duizeligheid: bijvoorbeeld de aanwezigheid van hartritmestoornissen, veranderingen in bloeddruk tijdens duizeligheid, die aritmie of arteriële hypertensie kunnen onthullen.
Objectief neurologisch onderzoek van een patiënt met duizeligheid helpt om tekenen van schade aan het cerebellum, extrapyramidale en andere systemen te identificeren, wat onbalans en lopen veroorzaakt.
Het is noodzakelijk om een ​​otolaryngologisch onderzoek uit te voeren, als een laesie van het perifere vestibulaire apparaat wordt verwacht, is er bewijs van een anamnese van ooraandoeningen die duizeligheid kunnen veroorzaken.

Otoneurologisch onderzoek naar duizeligheid en vestibulaire stoornissen omvat onderzoek van KNO-organen, provocerende tests uitvoeren, zoals nystagmus onderzoek, Halmagha-test, hyperventilatie-test, Romberg-test, Unterberger-test, positionele tests (Dix-Hallpayka, orthostatische test); studie van de vestibulaire en auditieve functies met acumetrie, stemvorkproeven, evaluatie van spontane, post-perverse en optokinetische nystagmus.

Instrumentale onderzoeksmethoden worden gebruikt afhankelijk van het type duizeligheid en de vermeende ziekte. Om de oorzaak van vestibulaire aandoeningen vast te stellen, worden methoden voor radiologische diagnose gebruikt (MRI van het hoofd, waarmee een beeld kan worden verkregen van de dunste delen van de hersenstam en de hersencirkelhoek van de brug-hersenen en CT van de slaapbeenderen).
Gespecialiseerde methoden voor de studie van het vestibulaire systeem omvatten: elektron-syntagmografie, video-angiografie, rotatietest, computer dynamische posturografie, elektrocouleografie, computer-elektron-syntagmografie, elektro-akoestische methoden, elektrofysiologische methoden, MRI van de hersenen.

Computerstabilometrie is in veel landen wijdverspreid. Dit is een moderne methode waarmee u snel en nauwkeurig het bereik van posturografische indicatoren kunt bepalen die de werking van het evenwichtssysteem weerspiegelen. Stabilometrie is een van de basismethoden van het klinische en fundamentele wetenschappelijke veld dat posturologie wordt genoemd. Het meest relevant is de studie van de kenmerken van posturale onbalans bij patiënten met duizeligheid van verschillende oorsprong door de significante correlaties van klinische en stabilometrische gegevens te bepalen.
Bij patiënten met een diagnose van cerebrale beroerte kan dus zowel systemische als niet-systemische vertigo optreden. In de meeste gevallen is het niet-systemisch van aard en manifesteert het zichzelf als een gevoel van verminderde stabiliteit en evenwicht tijdens staan ​​en lopen, wat samenhangt met coördinatiestoornissen, gevoeligheidsstoornissen, de aanwezigheid van parese. Systemische (vestibulaire) duizeligheid geassocieerd met schade aan het centrale deel van de vestibulaire analysator komt veel minder vaak voor. Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat de ontwikkeling van de bovenstaande symptomen mogelijk is met een aantal ziekten en aandoeningen die verschillen in etiologie en pathogenese. Daarom is het in de klinische praktijk de beoordeling van symptomen van duizeligheid, onbalans en stabiliteit bij patiënten van oudere leeftijdsgroepen met beroerte-risicofactoren, evenals bij jonge en middelbare leeftijd mensen met degeneratieve-dystrofische veranderingen in de cervicale wervelkolom, die soms een leidende rol spelen bij de ontwikkeling van gegevens aandoeningen vereisen een gedifferentieerde aanpak, die gepaard gaat met een onredelijke diagnose van "acuut cerebrovasculair accident in het vertebrobasilar basin "En dienovereenkomstig de verkeerde medische tactiek.

In Breast Cancer 2014, No. 10, p. 707 gedrukt: Ph.D. EV Isakova las: Dr. med. EV Isakov