Acuut coronair syndroom - een paar uur om het leven te redden

Hartziekten worden beschouwd als een van de gevaarlijkste voor mensen. Acuut coronair syndroom is een ernstige toestand van het lichaam die levensbedreigend is en de rekening is al op de klok. Zo'n diagnose wordt op de eerste dag gesteld, terwijl artsen onderzoek doen en de ernst van de gevolgen bepalen.

Acuut coronair syndroom - wat is het?

Acuut coronair syndroom of ACS is een overtreding van de bloedstroom in de slagader die het hart voedt. Als het vat sterk wordt gereduceerd en een klein of groot deel van het myocardium niet langer volledig functioneert of vergaat, wordt een dergelijke diagnose gesteld. Tijdens de diagnose (de eerste dag na de ontwikkeling van de ziekte) voeren cardiologen een behandeling uit om de doorgankelijkheid te herstellen.

Na ontvangst van de resultaten kan de arts nauwkeurig bepalen of de patiënt een myocardiaal infarct (MI) heeft of zo onstabiele angina (NS) verschijnt. De diagnose ACS is van collectieve aard en vereist een spoedbehandeling, omdat u met de ziekte binnen 1,5 uur na de eerste symptomen een geneesmiddel moet binnengaan dat een bloedstolsel in de slagaders van het hart oplost.

Als u op dit moment geen tijd heeft, kunnen cardiologen alleen ondersteunende medicijnen voorschrijven die het oppervlak van het uitstervende gedeelte verkleinen en de belangrijkste vitale functies ondersteunen. Daarom, als u plotseling een pijnlijk hart hebt en niet binnen 10 minuten na een rust passeert, bel dan onmiddellijk een ambulance. Onomkeerbare processen in het lichaam beginnen zich te ontwikkelen en accumuleren, alleen snelle acties van artsen kunnen een persoon redden.

Acuut coronair syndroom - Oorzaken

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van acuut coronair syndroom is een sterke verstoring van de bloedtoevoer in de cardiovasculaire spier, die kan optreden als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof naar het lichaam of gebrek daaraan wanneer er een grote behoefte is. De morfologische basis voor deze ziekte wordt beschouwd als een laesie van de bloedvaten met splitsing of breuk van de plaque.

Andere oorzaken van ACS kunnen zijn:

1. Trombose in de kransslagader is een formatie die bestaat uit een mengsel van vet, cholesterol en calcium. Ze kunnen verschijnen in elk vat en met de bloedoverdracht naar het hart.
2. Atherosclerose van de kransslagaders - ze voeden de hartspier. Dit is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door verlies van elasticiteit in de wanden van bloedvaten en hun verdichting, evenals vernauwing van het lumen in de plaques.

Naast de oorzaken van ACS zijn er ook factoren die bijdragen aan het voorkomen van de ziekte. Met een combinatie van meerdere van dergelijke omstandigheden neemt de kans op hartproblemen toe. Deze omvatten:

• obesitas;
• sedentaire levensstijl;
• diabetes mellitus;
• roken en alcohol;
• frequente stress;
• erfelijkheid;
• gevorderde leeftijd (na 40 jaar);
• het misbruik van vet voedsel;
• hoge cholesterolwaarden in het bloed;
• mannelijk geslacht.

Acuut coronair syndroom - Symptomen

Syndroom van acute coronaire insufficiëntie heeft de volgende symptomen:

1. Ernstige en aanhoudende pijn in de borst die knijpt, brandt of vernauwt. De aanval kan van 30 minuten tot een paar uur duren, in zeldzame gevallen een dag.
2. Pijnlijke impulsen uitvoeren langs de zenuwuiteinden in het linker bovenlichaam (pink, hand, schouderblad, nek, ribben en onderkaak).
3. De pijn manifesteert zich in een staat van rust, slaap of na het sporten.
4. Gevoel hebben van lucht of zich zwaar voelen;
5. Versteviging van de huid, het kleverige, koude zweet op het voorhoofd.
6. Niet-standaard reactie van het zenuwstelsel op stress: verwarring, minimale zelfbeheersing, een gevoel van panische angst, dat voortdurend toeneemt.
7. Nitroglycerine hielp niet om de pijn te stoppen.
8. Verstoring van het hartritme, kortademigheid, flauwvallen, ademhalingsproblemen, buikpijn.

Wat is het gevaar van acuut coronair syndroom?

Bij het beantwoorden van de vraag wat acuut coronair syndroom complicaties heeft, moet u rekening houden met het algemene sterftecijfer, dat is ongeveer 30%. Heel vaak komt de dood voor bij patiënten vóór de komst van artsen. De belangrijkste reden hiervoor is ventriculaire fibrillatie. De belangrijkste factoren die de kriticiteit van de situatie aangeven, zijn:

• de leeftijd van de patiënt overschreed 60 jaar;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• hartkloppingen worden snel;
• er zijn vochtige rales in de longen;
• ontwikkeling van longoedeem;
• verhoogde druk in de longslagader;
• afname van de hoeveelheid urinelozing.

Acuut coronair syndroom - differentiële diagnose

Elke persoon die bepaalde symptomen ervaart, moet in een ziekenhuis worden onderzocht. Diagnose van acuut coronair syndroom omvat:

• analyse van klachten en anamnese;
• biochemische en algemene bloed- en urinetests;
• coagulatie;
• echocardiografie;
• coronaire angiografie;
• computertomografie;
• elektrocardiografie - is de belangrijkste methode voor de diagnose van acuut coronair syndroom;
• magnetische resonantie beeldvorming - stelt u in staat om de bloedtoevoer naar het myocardium te beoordelen en de arteriële bloedstroom te meten.

Acuut coronair syndroom op ECG

Diagnose van acuut coronair myocardiaal infarct syndroom is mogelijk na elektrocardiografie - een methode voor het registreren en registreren van de elektrische activiteit van ons hart. Het is wenselijk om een ​​onderzoek uit te voeren tijdens pijn, en het dan te vergelijken met de toestand van het lichaam voor of na de aanval. Het is noodzakelijk om het werk van het hoofdorgaan van een persoon verschillende keren te controleren gedurende de gehele duur van de therapie.

Acuut coronair syndroom - Noodsituatie

Eerste hulp bij acuut coronair syndroom moet de patiënt vóór de komst van een ambulance voorzien. Het omvat de volgende stadia:

1. De patiënt moet op zijn rug, schouders en hoofd worden geplaatst om 30-40 graden op te tillen.
2. Bevrijd de persoon van strakke kleding, open het raam zodat niets de stroom van lucht naar de longen belemmert.
3. Bij afwezigheid van longoedeem moet de patiënt 2-3 tabletten Asparecd of Aspirine-Cardio kauwen.
4. Meet de bloeddruk als deze hoger is dan 90 bij 60 mm. Hg. Art., Geef dan het slachtoffer een nitroglycerine-tablet, herhaal dit na 10 minuten.
5. Observeer de toestand van de patiënt, indien nodig, kalmeer hem met woorden (geef geen depressiva), als hij kan, laat hem dan sterk en diep hoesten.
6. In afwezigheid van ademhalen bij een patiënt, kunstmatige beademing en reanimatie uitvoeren.

Acuut coronair syndroom - behandeling

Behandeling van acuut coronair syndroom kan worden uitgevoerd op de intensive care of op de intensive care. Patiënten worden voorgeschreven:

• trombolytische therapie;
• steniging en angioplastiek;
• coronaire bypassoperatie;
• directe coronaire atherectomie;
• rotatie ablatie

Acuut coronair syndroom (ACS): behandeling, spoedeisende hulp, diagnose, symptomen, preventie

ACS die het gevolg is van myocardschade wordt AMI genoemd.

De term ACS is bedoeld voor gebruik door medisch personeel dat primaire diagnostiek uitvoert.

ACS is een werkwoord dat wordt gebruikt om de totaliteit van symptomen te beschrijven die zich tijdens acute myocardischemie ontwikkelen. ACS vanwege hartspierbeschadiging - IM. ACS omvat een diagnose van HC, HMBriST en HMIIST. De term "ACS" wordt meestal gebruikt door verpleegkundig personeel of artsen in spoedeisende hulp tijdens het eerste onderzoek van een patiënt. Richtlijnen voor het vaststellen van de diagnose ACS worden hieronder gegeven.

Definitie van acuut coronair syndroom (ACS)

Volgens moderne terminologie is ACS verdeeld in twee grote groepen op basis van de toegepaste therapeutische strategie:

1. DOEL met ST-segment elevatie - ACS, waarbij de patiënt een typische ischemische pijn op de borst en ST-segment elevatie heeft waargenomen. Deze groep patiënten onmiddellijk na ziekenhuisopname vereist reperfusietherapie.
2. MI zonder ST-segmentstijging in combinatie met angina. ACS, waarbij patiënten pijn op de borst ervaren, en typische ischemische veranderingen op het ECG in de vorm van ST-verhogingen worden tijdelijk waargenomen of afwezig. Wanneer biochemische markers worden gedetecteerd, wordt myocardschade beschouwd als een hartinfarct zonder ST-elevatie, met een negatief resultaat, als onstabiele angina. Deze groep patiënten vereist geen trombolytische therapie.

Volgens de bestaande classificatie zijn er twee hoofdgroepen die verschillen in hun behandeling.

HMnST - ACS, waarbij de patiënt pijn op de borst en ST-elevatie op het ECG ziet. Deze groep patiënten zou opnieuw moeten worden toegediend.

IMBPVG en NS - ACS, vergezeld van het voorkomen bij de patiënt van ischemisch ongemak op de borst met voorbijgaande of permanente ischemische veranderingen. In aanwezigheid van biochemische tekenen van hartschade wordt de aandoening HMBnST genoemd, en bij afwezigheid NS. Deze groep patiënten heeft geen trombolyse nodig.

Oorzaken van acuut coronair syndroom (ACS)

Deze syndromen komen in de meeste gevallen voor door de vorming van een bloedstolsel in de atherosclerotische kransslagader. De atherosclerotische plaque wordt onstabiel, of er worden ontstekingsprocessen in geactiveerd, die breuk van het plaque-oppervlak veroorzaken, blootstelling van trombogene stoffen die bloedplaatjes activeren en plasma-stollingsfactoren. Als gevolg hiervan eindigt dit proces met de vorming van een bloedstolsel. Bloedplaatjesactivering omvat conformationele veranderingen in glycoproteïne-llbllla-membraanreceptoren, met als resultaat dat bloedplaatjes het vermogen krijgen om aan elkaar te binden. Atheromateuze veranderingen in de slagaders, met minimale vernauwing van het vatlumen, kunnen ACS veroorzaken. Bij meer dan 50% van de patiënten is de vernauwing van de kransslagader minder dan 40%. Een gevormde trombus vormt plotseling een obstakel voor de aflevering van bloed naar het myocardgebied. Bij ongeveer 2/3 van de patiënten treedt spontane trombolyse op; na 24 uur wordt trombosearterie bij slechts 30% van de patiënten geregistreerd. In alle gevallen duurt afsluiting van de trombotische slagader echter lang om myocardiale necrose te vormen.

In meer zeldzame gevallen zijn deze syndromen het gevolg van kransslagaderembolie. Met het gebruik van cocaïne en andere medicijnen kan spasmen van de kransslagaders en het hartinfarct ontstaan.

Classificatie van acuut coronair syndroom (ACS)

De classificatie is gebaseerd op ECG-veranderingen, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van cardiale markers in het bloed. De scheiding van HMcST en HM6ST is van praktisch belang, omdat deze voorwaarden significant verschillen in termen van prognose en behandelingsopties.

Onstabiele angina wordt gedefinieerd als:

• Angina in rust, waarvan de aanval lang duurt (meestal meer dan 20 minuten).
• Voor het eerst ontstonden angina van hoog FC.
• Vordert angina pectoris, waarbij aanvallen steeds frequenter verhoogde intensiteit van angina pijn, langer durende aanvallen en verminderd niveau van de drempelbelasting, waardoor het optreden van aanvallen (een stijging van meer dan 1 of FC tot een niveau tenminste FBS) activeert.

Symptomen en tekenen van acuut coronair syndroom (ACS)

ACS Klinische manifestaties afhangen van de locatie en de ernst van de veranderingen in de kransslagaders en zijn zeer variabel, met uitzondering van die gevallen waarin ze zijn, is een veel voorkomende, macrofocal, oordelen over de hoeveelheid ischemisch myocard slechts vanaf de kliniek moeilijk.

Na de voltooiing van acute manifestaties van coronaire obstructie kunnen complicaties van de ziekte ontwikkelen. Typisch omvatten deze elektrische disfunctie (geleidingsstoornissen, Artim), myocardiale dysfunctie (hartfalen, gap vrije wand van de linker ventrikel of interventriculaire septum, linker ventrikel aneurysma pseudoaneurysma, trombusvorming in de linker ventriculaire holte, cardiogene shock) of valvulaire dysfunctie (meestal manifesteert als mitrale regurgitatie ). De schending van de elektrische eigenschappen van het myocardium is mogelijk met elke vorm van ACS, het uiterlijk van myocarddisfunctie duidt gewoonlijk op een grote hoeveelheid ischemisch hartspier. Andere complicaties van ACS zijn herhaling van ischemie van de hartspier en de ontwikkeling van pericarditis. Pericarditis ontwikkelt zich meestal 2-10 weken na het begin van MI en staat bekend als post-infarct-syndroom of Drexlersyndroom.

Instabiele angina pectoris. De symptomatologie is vergelijkbaar met die voor stabiele angina pectoris, met uitzondering van enkele kenmerken: aanvallen worden gekenmerkt door een grotere intensiteit, gaan langer mee, veroorzaakt door een lager niveau van stress, kunnen in rust optreden (angina decubitus), vooruitgang op basis van hun kenmerken.

HM6ST en HMcST. Symptomen van HMcST en HM6ST zijn vergelijkbaar. Een paar dagen of weken voor een coronaire gebeurtenis meldt ongeveer 2/3 van de patiënten prodromale symptomen, waaronder onstabiele of progressieve angina pectoris, kortademigheid of vermoeidheid. Meestal is het eerste symptoom van een hartinfarct intense pijn diep achter het borstbeen, beschreven door patiënten als (druk of pijnlijke pijn, vaak stralend naar de rug, onderkaak, linkerarm, rechterarm, schouders of alle aangegeven gebieden.) Door zijn kenmerken lijkt pijn op die van angina pectoris, maar meestal intenser en langduriger, vaak vergezeld van kortademigheid, zweten, misselijkheid en braken, nitroglycerine en rust nemen hebben slechts een gedeeltelijk en tijdelijk effect. Het pijnsyndroom kan echter minder uitgesproken zijn ongeveer 20% van het acute hartinfarct is asymptomatisch (de kliniek is afwezig of manifesteert niet-specifieke symptomen die de patiënt niet als een ziekte ervaart), wat zich meestal manifesteert bij patiënten met diabetes. als een schending van de spijsvertering, deels vanwege het positieve effect na regurgitatie van de lucht en het gebruik van antacida. vrouwen worden gekenmerkt door de frequente ontwikkeling van een atypische MI-kliniek. Voor oudere patiënten komen klachten van dyspneu vaker voor dan angina-pijnsyndroom. In ernstige gevallen ervaren patiënten intense pijn op de borst, gepaard met angst en de angst voor de dood. Misselijkheid en braken zijn mogelijk en de huid is meestal bleek, koud en nat door transpiratie. Misschien het uiterlijk van perifere of centrale cyanose.

Misschien het uiterlijk van een filamenteuze puls, fluctuaties in bloeddrukniveaus, hoewel bij veel patiënten arteriële hypertensie wordt geregistreerd tijdens een pijnlijke aanval.

Met de ontwikkeling van een hartinfarct is er een toename van de vuldruk van de alvleesklier, verwijding van de halsaderen (vaak met een positief symptoom van Kussmaul), ontbreken van een piepende ademhaling in de longen en hypotensie.

Diagnose van acuut coronair syndroom (ACS)

• ECG-onderzoek in dynamica.
• De studie van het niveau van cardiale markers.
• Noodheelkundige coronaire angiografie bij patiënten met HMcST of de complicaties ervan.
• Vertraagd CG voor patiënten met HM6ST of onstabiele angina.

ACS moet worden vermoed bij mannen ouder dan 20 jaar en vrouwen ouder dan 40 jaar als zij de belangrijkste symptomen hebben: pijn op de borst. Het is noodzakelijk om angineuze pijn in de borst te onderscheiden van het pijnsyndroom bij longontsteking, ribfractuur, costochondrale scheiding, oesofageale spasmen, acute aortadissectie, niersteenziekte en miltinfarct. Bij patiënten met een maagzweer of galblaasaandoening moet worden opgemerkt dat de symptomen van ACS op de manifestaties van deze ziekten zullen worden gelegd.

De aanpak van deze categorie patiënten verschilt niet van de behandeling en diagnose van een acuut coronair syndroom in het algemene geval: de registratie en evaluatie van ECG-opnamen, de studie in de dynamiek van het niveau van myocardschade markers, die het mogelijk maakt om instabiele angina, HMcST en HM6ST differentiëren. Elke spoedeisende hulp moet een patiëntensorteersysteem hebben, dit is noodzakelijk voor de onmiddellijke identificatie van patiënten met ACS- en ECG-registratie. Naast ECG-registratie, is het noodzakelijk om pulsoximetrie en röntgenonderzoek van de borstorganen uit te voeren.

ECG. Het ECG is de belangrijkste diagnostische test en moet worden uitgevoerd binnen de eerste 10 minuten nadat de patiënt is binnengekomen. Op basis van de analyse van het ECG wordt een van de belangrijkste beslissingen in de tactiek van de behandeling van de patiënt genomen - de introductie van een trombolytisch medicijn. In het geval van HMcST is trombolytische therapie aangewezen, in het geval van IMb5T kan trombolytische therapie het risico op complicaties verhogen. Bovendien is noodgevallen KG geïndiceerd voor patiënten met HMcST, patiënten met HM6ST KG kunnen op een geplande manier worden uitgesteld of worden uitgevoerd.

Omdat de niet-transmurale vormen van een hartinfarct (niet-O-vorming) in de meeste gevallen de subendocardiale of midden-myocardiale lagen van de LV-wand beïnvloeden, vormen deze vormen geen abnormale O-tanden of een duidelijke elevatie van het ST-segment. Integendeel, deze toestanden worden gekenmerkt door niet-permanente en variabele ST-segmentveranderingen, die niet-specifiek en tamelijk moeilijk te interpreteren zijn (MM6ST). Als deze veranderingen achteruitgaan (of vooruitgaan) bij het analyseren van het ECG in de loop van de tijd, dan is de aanwezigheid van myocardiale ischemie zeer waarschijnlijk. Aan de andere kant, als het beeld van het ECG geen regelmatige dynamiek ondergaat, en de diagnose van MI wordt gesteld op basis van alleen klinische gegevens, dan moet de diagnose met behulp van andere methoden worden bevestigd. Registratie normale ECG van de patiënt is een pijnaanval borst sluit niet uit dat de diagnose van instabiele angina, registratie normale ECG van de patiënt op de hoogte van de pijn aanval niet de aanwezigheid van angina pectoris te sluiten, maar wijst op de oorsprong van de pijn op de borst neishemichekoe.

Als er een vermoeden bestaat met betrekking tot MI, moet het ECG worden vastgelegd in 15 afleidingen: extra elektroden bevinden zich in de V4R-positie en voor de diagnose van posterieure MI in de V8-V9-positie.

Markers van hartschade. Markers van hartschade zijn hartenzymen (CK-MB) of eiwitten van de inhoud van cardiomyocyten, die in de systemische circulatie worden afgegeven tijdens necrose van cardiomyocyten. Markers van myocardschade verschijnen in het perifere bloed op verschillende tijdstippen vanaf het begin van de ziekte en keren op verschillende tijdstippen terug naar normaal.

Meestal worden verschillende markers van hartschade met regelmatige tussenpozen onderzocht, meestal elke 6-8 uur tijdens de eerste dag. Met nieuwe technieken kunt u het onderzoek direct aan het bed uitvoeren, voldoende gevoeligheid hebben in het onderzoek met kortere tussenpozen.

Troponinen zijn de meest specifieke markers van schade aan een hartinfarct, maar hun niveau kan ook toenemen in de aanwezigheid van myocardiale ischemie zonder de ontwikkeling van een hartinfarct. Voor elk specifiek laboratorium wordt een bovengrens vastgesteld voor een bepaalde test, waarboven een MI-diagnose wordt gesteld. De grenswaarden van troponineniveaus bij patiënten met onstabiele angina pectoris duiden op een hoog risico op bijwerkingen en vereisen een intensievere controle en behandeling. Er zijn foutpositieve waarden mogelijk met hartfalen en nierfalen. Het activiteitenniveau van CK-MB is minder specifiek. Valse positieve waarden zijn mogelijk bij nierfalen, hypothyreoïdie en schade aan skeletspieren. Het verhogen van het niveau van myoglobine is echter niet specifiek voor MI, maar omdat het niveau als eerste stijgt in de ontwikkeling van MI, kan het zich oriënteren op de keuze van behandelingstactieken bij een patiënt met atypische ECG-veranderingen.

Coronaire angiografie. Coronaire angiografie wordt meestal uitgevoerd in combinatie met 4KB. In het geval van HMcST wordt CG uitgevoerd volgens noodindicaties, daarnaast is CG geïndiceerd in geval van conservering van angina-syndroom tegen de achtergrond van maximale anti-anginale therapie, evenals bij patiënten met de ontwikkeling van complicaties. Patiënten met een ongecompliceerd verloop van HM6ST of onstabiele angina en een goed effect van medicamenteuze behandeling worden meestal na 24-48 uur vanaf het moment van ziekenhuisopname KG toegediend om de coronaire ader te bepalen die verantwoordelijk is voor de kliniek.

Na de initiële beoordeling van de patiënt en het begin van de geneesmiddelbehandeling uitgevoerd bij CG handhaven of herhaling van myocardiale ischemie (gecontroleerd volgens ECG of klinieken), hemodynamische instabiliteit, terugkerende ventriculaire aritmieën en andere manifestaties van recidiverende ACS.

Andere studies. Routine laboratoriumtests zijn niet diagnostisch, maar demonstreren niet-specifieke veranderingen die kenmerkend zijn voor weefselnecrose: versnelde ESR, een toename van het aantal leukocyten met een mogelijke verschuiving van de formule naar links. Bepaling van het plasma-lipidenprofiel moet worden uitgevoerd op een lege maag in de eerste 24 uur nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen.

Radionuclide-beeldvormingstechnieken worden meestal niet gebruikt bij de diagnose als de ECG- of markeringsgegevens positief zijn. In dit geval is een echocardiogramonderzoek absoluut noodzakelijk om mechanische complicaties van een hartinfarct te identificeren.

Noodtests moeten de volgende methoden omvatten.

• Inspectie wordt snel uitgevoerd om hypotensie te elimineren, ruis te detecteren en acuut pulmonaal oedeem te behandelen.
• Installeert een katheter voor intraveneuze toegang.
• Het 12-afleidingen ECG moet binnen 10 minuten worden vastgelegd en gedecodeerd.
• De patiënt krijgt de volgende medicijnen voorgeschreven:

• Zuurstof (start met een concentratie van 28%, als er een indicatie is in de geschiedenis van chronische obstructieve longziekte).
• Diamorfine voor pijnverlichting.
• Metokopopramide met misselijkheid.
• Nitroglycerinespray: 2 inhalaties als er geen hypotensie is.

• Neem bloed en voer onderzoek uit:

• Voltooi bloedbeeld en de concentratie van ureum en elektrolyten (voeg zonodig kaliumpreparaten toe aan de behandeling om de concentratie binnen het bereik van 4-5 mmol / l te houden).
• De glucoseconcentratie (kan aanzienlijk toenemen in de periode na het infarct, zelfs bij patiënten zonder diabetes, die de afgifte van catecholamines als reactie op stress weerspiegelt, vermindert zonder behandeling).
• Biochemische markers van hartschade.
• Indicatoren van het lipidemetabolisme: serumcholesterol en HDL blijven tot twee dagen op het initiële niveau, maar daarna nemen ze af en binnen 8 weken of langer wordt hun niveau hersteld.

• Een onderzoek radiografie van de borst wordt uitgevoerd om de grootte van het hart te beoordelen, longoedeem te detecteren en de uitbreiding van het mediastinum uit te sluiten.
• Bij onderzoek moet men de perifere pols beoordelen, de fundus onderzoeken, de interne organen voor vergrote organen en aorta-aneurysma onderzoeken.

Prognose van acuut coronair syndroom (ACS)

Instabiele angina pectoris. Uitgesproken ECG-veranderingen in combinatie met angina syndroom zijn indicatoren voor een hoog risico op hartinfarct en overlijden.

HM6ST en HMcST. Het totale sterftecijfer is ongeveer 30%, terwijl van 50 tot 60% van de patiënten in het preklinische stadium overlijden (meestal tegen de achtergrond van ontwikkelde ventriculaire fibrillatie).

Bij de meeste patiënten met fatale complicaties van MI ontwikkelt ofwel groot focale MI of terugkerende MI op de achtergrond van een litteken in de LV na een hartinfarct. De ontwikkeling van cardiogene shock is geassocieerd met de betrokkenheid van meer dan 50% van de functionerende hartspier in de infark-zone. Er werden vijf prognostische tekens vastgesteld om de mortaliteit te voorspellen met een waarschijnlijkheid tot 90% bij patiënten met HMcST: ouderdom (31% van de totale mortaliteit), verlaging van de systolische bloeddruk (24%), hartfalen boven Killip klasse 1 (15%), tachycardie (12%), anterior MI-lokalisatie (6%). Er is een toename van de mortaliteit in de aanwezigheid van diabetes, evenals bij vrouwen.

De veiligheid van de LV systolische functie na een hartinfarct hangt af van het aantal resterende functionerende hartspierweefsel. De aanwezigheid van littekens in de linker hartkamer na een myocardinfarct verslechtert de prognose van de patiënt, en in het geval van een laesie van meer dan 50% van de gehele hartspiermassa, is de prognose extreem slecht.

Primaire spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom

• In het geval van een vermoeden van ACS is het noodzakelijk om te zorgen voor continue ECG-bewaking en de mogelijkheid van onmiddellijke defibrillatie.
• De ontvangende arts moet worden geïnstrueerd om acetylsalicylzuur toe te dienen aan de patiënt (300 mg oraal zonder contra-indicaties) en de onwenselijkheid van intramusculaire injecties [die kunnen leiden tot een toename van creatinefosfokinase (CPK) en bloedingen veroorzaken tijdens trombolytische en anticoagulante therapie].

Verplichte spoedeisende hulp voor ACS

Een snel onderzoek om hypotensie te detecteren, hartgeruis en het herkennen en behandelen van acuut longoedeem omvat de volgende maatregelen:

• Vasculaire toegang bieden - binnen 10 minuten moet elektrocardiografie worden uitgevoerd in 12 leads en beschreven.

toewijzen:

• Zuurstoftherapie (begin met een zuurstof-luchtmengsel van 28% als de patiënt longziekte heeft).
• Diamorphing intraveneus om pijn te elimineren.
• Metoclopramine 10 mg intraveneus in aanwezigheid van misselijkheid.
• Spray met nitroglycerine twee keer onder de tong (in afwezigheid van gilotensie).

Bloed voor analyse:

• Ureum en elektrolyten: behoud een kaliumionenconcentratie van 4-5 mmol / l.
• Bloedglucose: hyperglycemie kan worden waargenomen vanaf de eerste uren van tekenen van een hartaanval, inclusief bij patiënten die geen diabetes hebben, werkt als een weerspiegeling van stress-geïnduceerde hypercatecholaminemie en kan vanzelf verdwijnen zonder behandeling.

Biochemische markers van hartschade:

• Lipidenprofiel: bepaling van totaal cholesterol, lange keten vetzuren, triglyceriden. Het cholesterolgehalte, evenals lipoproteïnen met hoge dichtheid in het bloedplasma gedurende een dag of twee, blijft dicht bij de normale waarden, neemt vervolgens af en keert terug naar normaal binnen meer dan 8 weken.

Het uitvoeren van röntgenfoto's van de cel ter plaatse om de grootte van het hart te bepalen, de aanwezigheid van longoedeem en om de uitbreiding van het mediastinum uit te sluiten.

Een algemeen onderzoek omvat een beoordeling van de perifere pols, onderzoek van de fundus van het oog, onderzoek van de buikorganen voor hepatosplenomegalie en de aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma

Aandoeningen die de pijn van het acuut coronair syndroom nabootsen

• Pericarditis.
• Stratificerend aorta-aneurysma.
• PE.
• Slokdarmreflux, spasme of slokdarmruptuur.
• Perforatie van maagzweren.
• Pancreatitis.

Eerste behandeling voor acuut coronair syndroom

• Alle patiënten met verdenking op ACS moeten onder constante ECG-bewaking staan. Alle voorwaarden voor defibrillatie moeten in de kamer zijn waar de patiënt zich bevindt.
• De verwijzende arts moet de patiënt aspirine geven (300 mg oraal zonder contra-indicaties) en mag in geen geval intramusculaire injecties geven [ze veroorzaken een toename van het totale creatinefosfokinase (CPK) en verhogen het risico op bloedingen tijdens trombolyse / antistolling].

Behandeling van acuut coronair syndroom (ACS)

• Monitoring en inhalatie van zuurstof.
• Bedrust in de eerste dagen, verdere vroege activering van de patiënt.
• Een dieet met weinig zout en vet.
• Laxerend en sedativa (anxiolytica, kalmerende middelen) indien nodig

De behandeling is gericht op het verminderen van angst, het stoppen van de stolselvorming, het omkeren van de ontwikkeling van ischemie, het beperken van de omvang van het myocardiaal infarct, het verminderen van de belasting van het myocardium, het voorkomen en behandelen van complicaties.

De behandeling begint tegelijk met de diagnose. Het is noodzakelijk om betrouwbare veneuze toegang te verkrijgen, inhalatie van zuurstof door de nasale canules met een stroomsnelheid van 2 liter en constante bewaking van het ECG. Interventies in het pre-hospitaalstadium die worden uitgevoerd door spoedeisende artsen (ECG-registratie, 325 mg aspirine kauwen, vroege trombolyse met indicaties en de mogelijkheid van implementatie, ziekenhuisopname van de patiënt in een gespecialiseerd ziekenhuis), verminderen de sterfte aanzienlijk. Vroege diagnose en beoordeling van de effectiviteit van de behandeling stellen ons in staat om de behoeften en tijdframes van revascularisatie van het myocard te analyseren.

De studie van het niveau van necrose-markers maakt het mogelijk om groepen patiënten met laag en intermediair risico te selecteren met verdenking op ACS (patiënten met initieel negatieve necrose-markers en niet-specifieke ECG-veranderingen). Zulke patiënten worden binnen 24 uur op waarnemingsmomenten onderworpen aan observatie. Patiënten met een hoog risico moeten worden opgenomen in ACS intensive-intensieve therapiekamers die zijn uitgerust met een ECG-monitoringsysteem. Het meest gebruikte systeem is de risicobeoordeling TIMI.

Patiënten met IM65T met middelhoog en hoog risico moeten worden opgenomen in een ziekenhuis op intensive care-afdelingen. Patiënten met MMcST worden opgenomen in de intensive care unit voor ACS.

Het volgen van de hartslag en hartslag met behulp van een ECG-opnamesysteem met één kanaal is in de meeste gevallen voldoende voor routinemonitoring. Sommige clinici adviseren echter om systemen te gebruiken met meerkanaals opname en analyse van ST-segmentverschuivingen om transiënte herhaalde episodes van ST-segmentstijging of -depressie te bepalen. Detectie van dergelijke veranderingen, zelfs bij patiënten met een gebrek aan klinische manifestaties, duidt het behoud van myocardiale ischemie aan en duidt op een meer agressieve behandeling.

Gekwalificeerde verpleegsters kunnen de ontwikkeling van ritmestoornissen diagnosticeren door het ECG te analyseren en met de behandeling te beginnen.

Alle medewerkers van de afdeling moeten de vaardigheden hebben om cardiopulmonale reanimatie uit te voeren.

Agressieve behandeling is onderhevig aan aandoeningen die het verloop van het myocardinfarct compliceren.

De behandeling moet plaatsvinden in een kalme, rustige en ontspannen sfeer. Het gebruik van eenpersoonskamers verdient de voorkeur, en tijdens bezoeken aan de patiënt moet de privacy worden gerespecteerd. Meestal staan ​​ze in de eerste dagen geen bezoeken van familieleden en telefoongesprekken toe. Attributen zoals een muurklok, een kalender en een venster helpen de oriëntatie van de patiënt in tijd en ruimte te houden en vermijden het gevoel van isolatie. Luisteren naar radio-uitzendingen, televisie en kranten lezen draagt ​​hier ook aan bij.

In de eerste 24 uur is bedrust vereist. Op de eerste dag na MI kunnen patiënten zonder complicaties (hemodynamische instabiliteit, aanhoudende myocardischemie), inclusief patiënten na een reperfusiebehandeling (fibrinolyse of 4KB), op een stoel zitten, passieve oefeningen doen, een nachtkastje gebruiken. Na enige tijd is het mogelijk om naar het toilet te gaan en in een stille modus met documenten te werken. Volgens recente studies kunnen patiënten met MI en effectieve primaire 4KB vroegtijdig worden overgezet naar het poliklinische regime en 3-4 dagen worden ontslagen.

Angst, frequente stemmingswisselingen, negatieve emoties worden bij de meeste patiënten gevonden. Om deze verschijnselen te verlichten, kunnen lichte kalmerende middelen (meestal benzodiazepine) worden gebruikt, maar volgens deskundigen is de noodzaak van hun benoeming zeldzaam.

De ontwikkeling van reactieve depressie komt het vaakst voor op de derde dag van de ziekte, met bijna alle patiënten die leden aan depressieve stoornissen tijdens de herstelperiode. Na het overwinnen van de acute fase van de ziekte, zijn de belangrijkste taken de behandeling van depressie, revalidatie en de ontwikkeling van een langetermijnpreventieprogramma voor de patiënt. Te lang blijven op bedrust, een gebrek aan lichaamsbeweging en een overdreven focus op de ernst van de ziekte dragen bij aan toegenomen angst en depressieve neigingen. Patiënten moeten worden aangemoedigd om zo vroeg mogelijk in bed te gaan zitten, op te staan ​​en therapie te oefenen. Het is noodzakelijk om de patiënt de aard van de ziekte, de prognose en het individuele revalidatieprogramma uit te leggen.

Het handhaven van de normale werking van de darmen met behulp van laxeermiddelen (bijvoorbeeld docus) ter voorkoming van constipatie is een belangrijk onderdeel van de behandeling. Retentie van urine is ook een ernstig probleem, vaak gevonden bij oudere patiënten, vooral na enkele dagen bedrust en het voorschrijven van atropine. Blaaskatheterisatie kan bij sommige patiënten nodig zijn, de katheter kan worden verwijderd nadat de patiënt kan opstaan ​​of in bed kan zitten en de blaas zelf kan ledigen.

Aangezien roken in ziekenhuizen verboden is, moet het verblijf van de patiënt in de kliniek worden gebruikt om te stoppen met roken. Alle medewerkers van de kliniek in contact met de patiënt moeten de patiënt aanmoedigen om te stoppen met roken.

Meestal hebben patiënten in de acute fase van de ziekte een aanzienlijk verminderde eetlust, dus lekker eten in gematigde hoeveelheden is meer geschikt als morele ondersteuning voor de patiënt. In de meeste gevallen wordt aan patiënten een dieet voorgeschreven van ongeveer 1.500-1.800 kcal / dag met een laag Na-gehalte tot 2-3 g. Het verminderen van de Na-inname is niet vereist voor de 2-3e dag bij afwezigheid van symptomen van hartfalen. Bovendien moet het dieet een minimum aan cholesterol en verzadigd vet bevatten, wat erop wijst dat de patiënt een gezond dieet leert.

Wat is acuut coronair syndroom en de behandeling ervan?

ACS is een complex van symptomen die kenmerkend zijn voor een hartaanval en angina pectoris. Het wordt vaak voorafgegaan door acute occlusie van de coronaire bloedvaten. ACS is een dringend probleem voor de moderne medische wetenschap, aangezien 80% van de hartaanvallen dodelijk zijn.

De ziekte wordt als polytiologisch beschouwd. Risicopatiënten hebben constante en zorgvuldige monitoring van hun toestand nodig. Behandeling van pre-infarct aandoeningen moeten uitgebreid zijn en alle delen van het cardiovasculaire systeem beïnvloeden.

Hoe is het?

Acuut coronair syndroom is een plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van trombose, embolie, dynamische obstructie of ontstekingsprocessen in de kransslagaders die het hart voeden. Deze toestand manifesteert zich vooral in pijn.

Een hartaanval treft ouderen, maar elk jaar wordt de ziekte jonger. Dit komt door aantasting van het milieu, een afname van het financiële welzijn van mensen en een toename van fysieke en psycho-emotionele stress.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van pathologie wordt gespeeld door erfelijke factoren, evenals door ongezond voedsel. Deze factoren dragen bij aan het ontstaan ​​van verschillende soorten vaataandoeningen die een normale doorbloeding van de bloedvaten voorkomen.

Oorzaken van overtreding

ACS is polyetiologisch. Wetenschappers en artsen onderscheiden dergelijke redenen:

Atherosclerose. Als gevolg van ophoping van lipoproteïnen met lage en zeer lage dichtheid, triglyceriden en cholesterol in de bloedstroom, vormen zich atherosclerotische plaques in de vaatwanden.

Deze laatste kunnen afbreken en de bloedstroom door de kransslagaders van het hart blokkeren, waardoor myocardischemie wordt veroorzaakt. Tegelijkertijd vernauwen atherosclerotische plaques het vasculaire lumen, waardoor de bloedcirculatie wordt verminderd.

Soorten pathologie

Classificatie van ACS houdt rekening met de mate van ischemie, lokalisatie van de focus van necrose, de aard van de symptomen, het beeld op het elektrocardiogram en andere tekenen. Volgens dit principe zijn ze als volgt verdeeld:

• Acuut myocardiaal infarct (MI) met de aanwezigheid van een abnormale Q-golf. Het wordt ook transmuraal of groot-focaal genoemd. Dit type cardiovasculair falen heeft de slechtste prognose.
• Acute IM zonder ST-segmenthoogte. Deze site is verantwoordelijk voor de repolarisatie van de ventrikels.
• Acuut myocardiaal infarct zonder een pathologische Q-golf. Anders wordt dit kleine focal genoemd. Wanneer het voorkomt, een klein gebied van necrose, onkritisch het werk van het hart verstoren.
• Acute MI met ST-segmenthoogte. Zijn aanwezigheid duidt op schendingen van de ventriculaire repolarisatie van het hart.
• Acuut subendocardiaal hartinfarct. Het beïnvloedt de diepe lagen van het hart.
• Terugkerende MI. Dit type ACS verschijnt in de periode van 3 tot 28 dagen nadat de eerste tekenen zijn verschenen.
• Herhaal IM. Bij hem komt de hoogte van het ziektebeeld na 28 dagen.
• Chronische coronaire insufficiëntie of onstabiele angina. Ze wordt de 'langzame moordenaar' genoemd. Deze vorm van ACS manifesteert zich zelden klinisch, maar verlaagt het lichaam van de patiënt aanzienlijk.

symptomatologie

Acute schending van de coronaire circulatie heeft de volgende klinische symptomen:

• plotselinge pijn op de borst. Afhankelijk van de uitgebreidheid van het proces, zijn de pijnlijke gewaarwordingen gelokaliseerd of diffuus. Ze kunnen uitstralen naar de rug, schouderblad, nek, handen, buik en zelfs naar het bekkengebied;
• de verschijning van koud, kleverig zweet op het voorhoofd;
• donker worden van de ogen met het uiterlijk van artefacten die lijken op lichtpunten of bliksem;
• tinnitus. Sommige patiënten ervaren een rinkelend of pulserend effect;
• cyanose van de nasolabiale driehoek en vingertoppen. Dit symptoom is te wijten aan het feit dat tijdens een hartaanval de hartproductie sterk wordt verminderd en de distale delen van het lichaam geen bloed meer afgeven;
• verslechtering van mentale activiteit. Tijdelijke bewustzijnsstoornis wordt ook veroorzaakt door onvoldoende oxygenatie van de zenuwcellen van de hersenen. Patiënten verslechteren geheugen, aandacht en andere mentale functies;
• de verschijning van hoest, soms vergezeld van sputum;
• gevoel van hart dat in de borst zakt.

Diagnostische maatregelen

Het is mogelijk om de aanwezigheid van het infarct te controleren door dergelijke anamnestische maatregelen uit te voeren, evenals laboratorium- en instrumentele analyses:

• verzameling anamnese. De patiënt wordt vastgesteld wanneer de symptomen optraden, of ze eerder waren opgetreden, hoe lang ze aanwezig waren en vervolgens verdwenen;
• percussie. Bepaal met deze methode de grenzen van hartstilstand en pulmonaire saaiheid;

De norm van de analyse op KFK

palpatie. De functionele methode maakt het mogelijk om de hartimpuls, zijn aanwezigheid en grootte te bepalen;

behandeling

Therapeutische tactieken voor ACS hangen af ​​van de geassocieerde pathologieën en het stadium van de onderliggende ziekte. Als er tijdens een aanval geen specialist naast het slachtoffer is, moet een naderende of omstanders hem helpen. Uitstel verslechtert de prognose voor het leven en herstel aanzienlijk. Verdere behandeling van de ziekte vindt plaats in de therapeutische of cardiologische afdelingen.

In het ziekenhuis is de patiënt verbonden met druppelaars, waardoor ze consequent geneesmiddelen injecteren die het bloed verdunnen en de reologie verbeteren. Slechts zelden gebruik van chirurgische technieken. Chirurgische ingreep is noodzakelijk als acute ischemie een groot deel van de hartspier aantast.

Eerste hulp

Spoedeisende zorg voor ACS moet worden verstrekt in het stadium van het identificeren van de eerste symptomen. Het omvat de volgende activiteiten:

• de patiënt in een horizontale positie leggen met opgeheven hoofd;
• nitroglycerine onder de tong nemen met bloeddrukcontrole. Als de verbandtrommel een spray heeft, wordt de patiënt aangeraden om 2 doses tegelijk te geven (injecties);
• zoek naar alle medicijnen die de patiënt gebruikt. Samen met hen is het noodzakelijk om nieuwe elektrocardiogrammen te vinden waar de artsen van het ambulance-team aandacht aan zullen besteden.

Medicamenteuze therapie

Inpatient behandeling in een cardiologie kliniek wordt uitgevoerd in de volgende volgorde:

• Patiënten worden voorgeschreven en voeren alle noodzakelijke laboratorium- en instrumentele analyses uit.
• Elektrocardiogrammen worden naar het telemetriecentrum gestuurd voor een betrouwbare interpretatie door ervaren professionals.
• Om het circulerende bloedvolume te verhogen, wordt een fysiologische oplossing of glucose toegediend aan de patiënt.
• De patiënt blijft Nitroglycerine geven.
• Om pijn te verlichten, wordt een narcotisch analgeticum toegediend aan de patiënt. Als er contra-indicaties zijn voor de ontvangst, wordt het medicijn vervangen door een niet-narcotische analgeticum.
• Voor resorptie van de gevormde bloedstolsels produceert u trombocytenaggregatierapie. Het bestaat uit het nemen van Acetylsalicylzuur, Clopidogrel, hun combinaties of laag gefractioneerde heparine.
• In de latere stadia wordt patiënten geadviseerd om bètablokkers (Carvedilol, Metoprolol) in te nemen, waardoor de belasting van het hart vermindert en de druk vermindert.
• Gebruik van diuretica (Furosemide, Veroshpiron). Diuretica verminderen het circulerend bloedvolume en helpen de hartspier te herstellen.

Chirurgische methoden

Als ACS een groot deel van het myocard heeft geraakt, nemen ze hun toevlucht tot revascularisatie. Deze chirurgische interventie heeft strikte klinische richtlijnen, omdat het gecontra-indiceerd is voor oudere patiënten en patiënten met ernstige comorbiditeit. Revascularisatie bestaat uit de vorming van kunstmatige anastomosen, waardoor de bloedtoevoer naar het aangetaste hartspierstelsel zal blijven plaatsvinden.

Staging wordt ook uitgevoerd - speciale buizen die het lumen van bloedvaten vergroten. Ze zijn aangepast aan het menselijk lichaam, om geen auto-immuunreacties te veroorzaken, gevolgd door afwijzing. Enige tijd na het plaatsen van de stents worden patiënten gedwongen immunosuppressiva te nemen. De operatie is zeer complex en wordt alleen uitgevoerd door ervaren hartchirurgen.

vooruitzicht

De tijdige detectie van ACS, waarvan de behandeling onmiddellijk wordt gestart, heeft goede voorspellingen. Voor risicostratificatie bij patiënten met een acute coronaire bloedstroom is er een speciale schaal GRACE. Het definieert het risico van sterfte van patiënten in de periode na het infarct binnen zes maanden na een noodgeval.

Het verbeteren van de prognose vindt plaats als, tijdens remissie, patiënten een gezonde levensstijl leiden, een caloriearm dieet volgen met zoutbeperking, vet voedsel en eenvoudige koolhydraten. De overleving neemt toe bij die patiënten die zich bezighouden met matige lichamelijke arbeid, de hoeveelheid stress beperken en alle aanbevelingen van de behandelende arts volgen.

ACS blijft voor oudere patiënten een van de meest voorkomende doodsoorzaken. Het is polytiologisch, dus het voorkomen ervan is buitengewoon moeilijk.

Maar het naleven van een gezonde levensstijl, goede voeding, een gezond psychologisch klimaat, het opgeven van de meeste slechte gewoonten en het nemen van medicijnen helpt het risico op overlijden te verminderen door een plotselinge schending van de coronaire circulatie.

De gouden standaard voor de behandeling van een hartinfarct was en blijft antiplatelettherapie. Maar als het proces behoorlijk uitgebreid is, neem dan een toevlucht tot revascularisatie van de coronaire bloedvaten.

Acuut coronair syndroom: symptomen en behandeling

Acuut coronair syndroom - de belangrijkste symptomen:

• Gebrek aan lucht
• misselijkheid
• Pijn op de borst
• flauwte
• braken
• verwarring
• Pijn verspreiden naar andere gebieden
• Huid van de huid
• Koud zweet
• Bloeddrukfluctuaties
• opwinding
• Angst voor de dood

Acuut coronair syndroom is een pathologisch proces waarbij de natuurlijke bloedtoevoer naar het myocard via de kransslagaders wordt verstoord of volledig wordt gestopt. In dit geval wordt op een bepaalde plaats geen zuurstof aan de hartspier geleverd, wat niet alleen kan leiden tot een hartaanval, maar ook tot een fatale afloop.

De term "ACS" wordt door clinici gebruikt om te verwijzen naar bepaalde hartaandoeningen, waaronder een hartinfarct en onstabiele angina. Dit komt door het feit dat in de etiologie van deze ziekten het coronaire insufficiëntiesyndroom ligt. In deze toestand heeft de patiënt dringende medische zorg nodig. In dit geval is het niet alleen de ontwikkeling van complicaties, maar ook een hoog risico op overlijden.

etiologie

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van acuut coronair syndroom is atherosclerose van de kransslagaders.

Bovendien zijn er mogelijke factoren voor de ontwikkeling van dit proces:

• ernstige stress, nerveuze spanning;
• vasospasme;
• vernauwing van het vatlumen;
• mechanische schade aan het orgel;
• complicaties na operatie;
• coronaire arterie embolie;
• kransslagaderontsteking;
• aangeboren pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Afzonderlijk is het noodzakelijk om factoren te identificeren die een predispositie vormen voor de ontwikkeling van dit syndroom:

• overgewicht, obesitas;
• roken, drugsgebruik;
• bijna volledig gebrek aan fysieke activiteit;
• onbalans van vet in het bloed;
• alcoholisme;
• genetische aanleg voor cardiovasculaire pathologieën;
• verhoogde bloedstolling;
• veelvuldige stress, constante nerveuze spanning;
• hoge bloeddruk;
• diabetes mellitus;
• het nemen van bepaalde medicijnen die leiden tot een daling van de druk in de kransslagaders (coronair stersyndroom).

ACS is een van de gevaarlijkste omstandigheden voor het menselijk leven. In dit geval vereist het niet alleen spoedeisende medische zorg, maar ook dringende reanimatie. De geringste vertraging of onjuiste eerstehulpacties kan dodelijk zijn.

pathogenese

Vanwege de trombose van de coronaire bloedvaten, die wordt veroorzaakt door een bepaalde etiologische factor, komen biologisch actieve stoffen vrij van bloedplaatjes - tromboxaan, histamine, tromboglobuline. Deze verbindingen hebben een vaatvernauwend effect, wat leidt tot een verslechtering of volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar het myocard. Dit pathologische proces kan verergerd worden door adrenaline en calciumelektrolyten. Tegelijkertijd wordt het anticoagulansysteem geblokkeerd, wat leidt tot de productie van enzymen die cellen vernietigen in het gebied van necrose. Als in dit stadium de ontwikkeling van het pathologische proces niet wordt gestopt, wordt het aangetaste weefsel omgezet in een litteken, dat niet zal deelnemen aan de samentrekking van het hart.

De mechanismen voor de ontwikkeling van acuut coronair syndroom zullen afhangen van de mate van overlap met een trombus of plaque van de kransslagader. Er zijn dergelijke stadia:

• met een gedeeltelijke afname van de bloedtoevoer, kunnen periodes van angina worden waargenomen;
• met volledige overlapping zijn er gebieden van dystrofie die later in necrose veranderen, wat tot een hartaanval zal leiden;
• Plotse pathologische veranderingen leiden tot ventriculaire fibrillatie en, als gevolg daarvan, klinische dood.

Het is ook noodzakelijk om te begrijpen dat het hoge risico op overlijden aanwezig is in elk stadium van de ontwikkeling van ACS.

classificatie

Op basis van de moderne classificatie worden de volgende klinische vormen van ACS onderscheiden:

• acuut coronair syndroom met ST-segmentstijging - de patiënt heeft typische ischemische pijn op de borst, reperfusietherapie is verplicht;
• acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging - typisch voor veranderingen in de coronaire ziekte, angina-aanvallen. Trombolyse is niet vereist;
• myocardiaal infarct, gediagnosticeerd door veranderingen in enzymen;
• onstabiele angina.

Vormen van acuut coronair syndroom worden alleen gebruikt voor diagnose.

symptomatologie

Het eerste en meest kenmerkende teken van de ziekte is acute pijn op de borst. Het pijnsyndroom kan paroxysmaal van aard zijn, om in de schouder of arm te geven. Met angina pectoris, zal de pijn in de natuur vernauwend of brandend en kort in de tijd zijn. Bij een hartinfarct kan de intensiteit van de manifestatie van dit symptoom leiden tot een pijnlijke shock, daarom is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.

Bovendien kunnen de volgende symptomen aanwezig zijn in het klinische beeld:

• koud zweten;
• onstabiele bloeddruk;
• opgewonden toestand;
• verwarring;
• paniek angst voor de dood;
• flauwvallen;
• bleekheid van de huid;
• de patiënt voelt het gebrek aan zuurstof.

In sommige gevallen kunnen de symptomen worden aangevuld met misselijkheid en braken.

Met zo'n klinisch beeld moet de patiënt dringend eerste hulp en medische noodhulp krijgen. De patiënt moet nooit alleen gelaten worden, vooral als misselijkheid met braken en verlies van bewustzijn wordt waargenomen.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van acuut coronair syndroom is elektrocardiografie, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd vanaf het begin van een pijnaanval.

Een volledig diagnoseprogramma wordt pas uitgevoerd nadat het mogelijk is geweest om de toestand van de patiënt te stabiliseren. Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt van de geneesmiddelen die de patiënt als eerste hulp heeft gekregen.

Het standaardprogramma voor laboratorium- en instrumentele onderzoeken omvat het volgende:

• algemene bloed- en urine-analyse;
• biochemische bloedtest - bepaald cholesterol, suiker en triglyceriden;
• coagulogram - om het niveau van bloedstolling te bepalen;
• ECG - een verplichte methode voor instrumentele diagnostiek voor ACS;
• echocardiografie;
• coronaire angiografie - om de locatie en mate van vernauwing van de kransslagader te bepalen.

behandeling

Het behandelingsprogramma voor patiënten met acuut coronair syndroom wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces, ziekenhuisopname en strikte bedrust.

De toestand van de patiënt kan noodhulpmaatregelen vereisen, die als volgt zijn:

• zorg voor de patiënt met volledige rust en toegang tot frisse lucht;
• zet een nitroglycerinetablet onder de tong;
• Bel een ambulance om symptomen te melden.

Behandeling van acuut coronair syndroom in het ziekenhuis kan de volgende therapeutische maatregelen omvatten:

• zuurstofinhalatie;
• de introductie van drugs.

Als onderdeel van de medicamenteuze behandeling kan de arts dergelijke geneesmiddelen voorschrijven:

• verdovende of niet-narcotische pijnstillers;
• anti-ischemische;
• bètablokkers;
• calciumantagonisten;
• nitraten;
• Antiplaatjesmiddelen;
• statines;
• fibrinolytica.

In sommige gevallen is conservatieve behandeling niet genoeg of is het helemaal niet passend. In dergelijke gevallen wordt de volgende operatie uitgevoerd:

• stenting van de kransslagaders - een speciale katheter wordt op de plaats van de vernauwing gehouden, waarna het lumen door een speciale ballon wordt geëxpandeerd en de stent op de vernauwende plaats wordt geplaatst
• coronaire bypass-operatie - de aangetaste delen van de kransslagaders worden vervangen door shunts.

Dergelijke medische maatregelen bieden de mogelijkheid om de ontwikkeling van een hartinfarct door ACS te voorkomen.

Bovendien moet de patiënt de algemene aanbevelingen opvolgen:

• strikte bedrust tot een gestage verbetering van de staat;
• volledige eliminatie van stress, sterke emotionele ervaringen, nerveuze spanning;
• uitsluiting van fysieke activiteit;
• als de staat dagelijkse wandelingen in de frisse lucht verbetert;
• uitsluiting van het dieet van vet, pittig, te zout en ander zwaar voedsel;
• volledige eliminatie van alcoholische dranken en roken.

Het moet worden begrepen dat acuut coronair syndroom, met niet-naleving van de aanbevelingen van de arts, op elk moment kan leiden tot ernstige complicaties en het risico van overlijden bij een terugval is altijd aanwezig.

Afzonderlijk moet u dieettherapie toewijzen aan ACS, wat het volgende inhoudt:

• beperking van de consumptie van dierlijke producten;
• de hoeveelheid zout moet worden beperkt tot 6 gram per dag;
• de uitzondering is te gekruide, gekruide gerechten.

Opgemerkt moet worden dat de naleving van een dergelijk dieet constant noodzakelijk is, zowel tijdens de behandelingsperiode als als preventieve maatregel.

Mogelijke complicaties

Het syndroom van acute coronaire insufficiëntie kan leiden tot het volgende:

• overtreding van het hartritme in welke vorm dan ook;
• de ontwikkeling van acuut hartfalen, dat fataal kan zijn;
• pericardiale ontsteking;
• aorta-aneurysma.

Het moet worden begrepen dat zelfs met tijdige medische maatregelen er een hoog risico is op het ontwikkelen van de bovengenoemde complicaties. Daarom moet een dergelijke patiënt systematisch worden onderzocht door een cardioloog en al zijn aanbevelingen strikt naleven.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hart- en vaatziekten te voorkomen, kunt u in de praktijk de volgende aanbevelingen van artsen volgen:

• volledige stopzetting van het roken, matige consumptie van alcoholische dranken;
• goede voeding;
• matige oefening;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• uitsluiting van psycho-emotionele stress;
• bloeddruk meten;
• controle van het cholesterolgehalte in het bloed.

Bovendien mogen we het belang van routinecontroles met gespecialiseerde medisch specialisten niet vergeten, in navolging van alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot de preventie van ziekten die kunnen leiden tot het syndroom van acute coronaire insufficiëntie.

Het beoefenen van een minimum aan aanbevelingen zal helpen bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties die worden veroorzaakt door acuut coronair syndroom.

Als u denkt dat u een acuut coronair syndroom heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunnen uw artsen u helpen: cardioloog, huisarts.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

De dood van een deel van de hartspier die leidt tot de vorming van trombose in de kransslagader wordt een hartinfarct genoemd. Dit proces leidt ertoe dat de bloedcirculatie in dit gebied wordt verstoord. Myocardinfarct is overwegend dodelijk, omdat de hoofdcardiale ader geblokkeerd is. Als bij de eerste tekenen geen gepaste maatregelen worden genomen voor ziekenhuisopname van de patiënt, dan is het dodelijke resultaat gegarandeerd in 99,9%.

Vegetovasculaire dystonie (VVD) is een ziekte waarbij het hele lichaam wordt betrokken bij het pathologische proces. Meestal ontvangen de perifere zenuwen en het cardiovasculaire systeem een ​​negatief effect van het vegetatieve zenuwstelsel. Het is noodzakelijk om kwalen zonder falen te behandelen, omdat het in een verwaarloosde vorm ernstige gevolgen zal hebben voor alle organen. Bovendien zal medische hulp de patiënt helpen zich te ontdoen van onplezierige manifestaties van de ziekte. In de internationale classificatie van ziekten ICD-10 heeft de IRR de code G24.

Transient ischaemic attack (TIA) - cerebrovasculaire insufficiëntie door vaataandoeningen, hartaandoeningen en verlaging van de bloeddruk. Het komt vaker voor bij personen die lijden aan osteochondrose van de cervicale wervelkolom, hart- en vaatpathologie. De eigenaardigheid van een tijdelijk gegenereerde ischemische aanval is het volledig herstel van alle afgebroken functies binnen 24 uur.

Pneumothorax van de long is een gevaarlijke pathologie waarbij lucht doordringt tot waar het niet fysiologisch zou moeten zijn - in de pleuraholte. Deze aandoening wordt tegenwoordig steeds gebruikelijker. De gewonde persoon moet zo spoedig mogelijk beginnen met het verlenen van spoedeisende hulp, omdat de pneumothorax dodelijk kan zijn.

Hernia-overtreding - fungeert als de meest voorkomende en gevaarlijkste complicatie die zich kan ontwikkelen tijdens de vorming van een herniazak van elke lokalisatie. Pathologie ontwikkelt zich onafhankelijk van de leeftijdscategorie van de persoon. De belangrijkste factor die leidt tot knijpen is een toename van de intra-abdominale druk of een sterk gewichtheffen. Een groot aantal andere pathologische en fysiologische bronnen kan hier echter ook aan bijdragen.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.