Compleet kenmerk van aortadissectie: oorzaken, diagnose, behandeling

Het artikel geeft informatie over wat aortadissectie vormt. Hoe verschilt het van detachement, welke symptomen wijzen op de aanwezigheid van pathologie. Waarom een ​​overtreding plaatsvindt, hoe deze te identificeren en te elimineren. De prognose van de ziekte.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Aortadissectie verwijst naar het pathologische proces wanneer bloed tussen de lagen van de vaatwand komt, deze onder elkaar verdeelt en de functie van het orgaan verstoort.

Aortadetachement is een chirurgische term die de isolatie of mobilisatie van een bloedvat uit omringende weefsels tijdens een operatie betekent. Het heeft geen relatie met de gelaagdheid.

De aorta heeft, net als elke vasculaire formatie in het lichaam, drie schalen:

1. Interne voering of seks.
2. Middelgrote, dikste spierlaag.
3. Het buitenste sereus membraan of adventitia.

Bij stratificatie in 95% van de gevallen treedt aanvankelijk beschadiging van de binnenbekleding op en komt bloed onder druk tussen de aortapigmenten binnen en verdeelt deze onder elkaar. Afhankelijk van de rekbaarheid van de gespierde en sereuze lagen, kan het proces tijdelijk stoppen of leiden tot een scheuring van het bloedvat.

De structuur van de aorta. Het proces van stratificatie, dat verschillende zones beïnvloedt. Klik op de foto om te vergroten

Het eerste wegdekdefect komt voor in één of meerdere zones tegelijk:

• een paar centimeter boven de afvoer van de kransslagaders (65%);
• in het bovenste deel van de dalende aorta (20%);
• in het booggebied (10%);
• in de rest van de aorta (5%).

De aorta is het belangrijkste bloedvat van het hele organisme, het wanddefect leidt tot een vermindering van de orgaanfunctie en een verminderde bloedtoevoer naar alle systemen. Dit is vooral belangrijk voor de spieren van het hart en de hersenen.

Stratificatie is een uiterst gevaarlijke toestand die, zonder tijdige hulp, binnen een week tot een fatale afloop leidt bij meer dan 70% van de zieke patiënten, en na drie maanden van overlevenden blijft minder dan 10% over.

Het probleem van het identificeren van het pathologische proces en de kwestie van de behandelingstactiek betrof vaatchirurgen. In kleine ziekenhuizen behoort de primaire diagnose van de ziekte tot de algemene chirurgen.

Ziekte in cijfers

oorzaken van

Aortadissectie kan alleen optreden als de normale structuur van de vaatwandstructuur wordt verstoord. De belangrijkste redenen voor dergelijke veranderingen zijn erfelijk of verworven.

Aangeboren afwijkingen

Vermindering van aortaklep (stenose)

Aortastenose (coarctatie)

Verworven pathologieën

De verknopingszone van de vaatwanden

Patch of shunt fix gebied

Vervanging van kunststof of aortaklep

Aorta Prothese-infectie

Toename van kunstmatige druk in de aorta in overtreding van de functie van de linker hartkamer

classificatie

De verdeling van pathologie in soorten hangt af van de timing van het begin van de wandscheiding en lokalisatie van het proces in het lichaam.

Tegen de deadline

• Scherp - maximaal twee weken.
• Subacute - maximaal twee maanden.
• Chronisch - meer dan twee maanden.

Door lokalisatie en lengte

Strekt zich uit naar de aortaboog

Beweegt naar beneden

Verdeeld binnen het stroomafwaartse deel

Verdeeld in het abdominale vaartuig

Volgens klinische manifestaties en prognose

En (of) betreft de aortaboog

Hangt niet af van de staat van het aflopende deel

Verzorgt geen proximaal

Manifestaties van de ziekte

In 10-15% van de gevallen, met een kleine laesieplaats, aortadissectie, zijn primaire symptomen afwezig. De ziekte manifesteert zich later, wanneer bij verdere divergentie van de wanden er tekenen zijn van een verzwakte bloedstroom in de inwendige organen.

De acute vorm heeft heldere klinische symptomen, de ernst van de aandoening zorgt ervoor dat onmiddellijk hulp wordt gezocht.

De chronische vorm verloopt heimelijk, manifestaties van de ziekte nemen geleidelijk toe en zijn afhankelijk van de locatie van de muurbundel. In de beginstadia, patiënten volledig omgaan met de gebruikelijke dingen, maar als de progressie van symptomen vermindert de weerstand tegen stress.

Acute vorm

Achter het borstbeen - met type 1 en 2 gelaagdheid

Tussen paddles - in het geval van 3 soorten

Als de verspreiding naar de maag en onderrug gaat

Het blijft bestaan ​​gedurende het pijnsyndroom, als gevolg van het verslaan van drukreceptoren in de aortawand en activering van het reninesysteem van de nieren.

Niet vatbaar voor medicatiecorrectie

Naarmate de exfoliatie verergert, verandert er een diepe hypotensie.

Koude, kleverige huid

Verzwakking van de hartslag in de bloedvaten

Klik op de foto om te vergroten

Hartslagtoename

Verstoring van spraak, visie, gehoor

Verlies van alle soorten gevoeligheid

De helft van de gezichtsspieren verzakken

Disfunctie van de bekkenorganen (plassen, ontlasting)

Overtreding van ontlasting en gas

Tekenen van intestinale toxinevergiftiging

Vermindering of afwezigheid van urine-afscheiding

Snelle toename van renale intoxicatie

In de eerste fase, het gemarmel van de huid en het gevoel van tintelingen

Als de zwelling van het hele been verslechtert met blauwachtige kleuring en volledig gebrek aan beweging

Subacute en chronische vorm

De symptomen zijn hetzelfde als bij een aorta-aneurysma, maar ze beginnen zich te manifesteren naarmate de gelaagdheid van de wanden groeit en het vat in omvang toeneemt.

In de rug, tussen de schouderbladen - met de nederlaag van de boog of het thoracale deel van het neerwaartse gedeelte

In de buik of onderrug - in geval van pathologie van het abdominale deel van het bloedvat

Stenocardiaal bij hartslagaders

Verhoogt met toenemende druk

Ademhalingsstoornis tijdens inspanning

Verduistering van de ogen, flauwvallen

Zwelling van de armen, nek en hoofd

Cyanose van de bovenste helft van het lichaam

Verhoogd ritme van myocardiale contracties

Ademhalingsproblemen

Het onvermogen om de gebruikelijke fysieke activiteit uit te voeren

Onvermogen om voedsel te slikken, water (slokdarm)

Stemveranderingen (terugkerende zenuw)

Verminderde contracties van het hart en speekselvloed (nervus vagus)

Dyspneu, piepende ademhaling, piepende ademhaling in de longen (luchtpijp en bronchiën)

Slag-achtige omstandigheden (takken van de aortaboog)

Pijn in de bovenbuik

Ernstige hypertensie, niet te genezen

diagnostiek

Acute ontleding van de aorta veroorzaakt meestal geen problemen bij de installatie van een correcte diagnose. Wanneer het proces wordt gesynchroniseerd, imiteren de klinische manifestaties een aantal cardiovasculaire ziekten, en klachten van de patiënt alleen zijn niet voldoende om een ​​diagnose te vermoeden.

Pulsverschil in perifere slagaders

Het verschil in druk op de armen en benen is meer dan 10-20 mm Hg. Art.

Voelbare pulserende vorming in de buik (met betrokkenheid van het abdominale deel)

Systolisch en diastolisch geruis boven de aortaklep (een teken van falen)

Het verschijnen van een extra schaduw in de linkerkoepel van de pleuraholte

Tekens van vernauwing van naburige organen

Beoordeling van de mate van bloedafstoting door de aortaklep, de functionaliteit van de linker hartkamer en het atrium

Evaluatie van de wanden van het lichaam

Onderzoek naar de functie van de hartspier en zijn kleppen

Aanwezigheid of afwezigheid van betrokkenheid van omliggende weefsels

De toestand van de onaangetaste muren van de aorta

Evaluatie van de bloedstroom in de hartslagaders

De mate van insufficiëntie van de aortaklep en functionele disfunctie van de linker hartkamer

"Gouden" standaard voor het diagnosticeren van aortadissectie:

• Röntgenstralen;
• US.

Alle soorten tomografie: hightech, maar extreem dure onderzoeksmethoden die niet in alle ziekenhuizen beschikbaar zijn. Vaak maakt de ernst van de conditie van de patiënt deze studies niet mogelijk.

Wat angiografie betreft, wordt de beslissing over de implementatie ervan genomen op basis van de klinische situatie. De methode vereist toegang tot de aorta, die onder omstandigheden van acute dissectie kan resulteren in een scheuring van de wand. Als de patiënt in een stabiele toestand is en er een vermoeden bestaat van schade aan de hartslagaders, kan een onderzoek worden uitgevoerd.

behandeling

Tijdige gediagnosticeerde en behandelde aortadissectie kan worden geëlimineerd of worden overgedragen naar een stabiele fase. De ziekte onderscheidt zich door een groot percentage van de sterfgevallen als gevolg van scheuring van het lichaam of de ontwikkeling van een kritische schending van de bloedstroom in het hart en de hersenen. Zelfs na het verwijderen van de bundel, blijft de oorzaak van de ziekte bestaan, wat kan leiden tot herhaalde episodes van muurscheiding.

De behandeling van patiënten begint in het stadium van diagnose, om de aandoening te stabiliseren en om de tijd voor een spoedoperatie niet te missen.

Drugsondersteuning in de acute periode

1. Bètablokkers en perifere vasodilatoren om bloeddrukwaarden onder de 100 mm Hg te ondersteunen. Art., En de puls op 60 per minuut.
2. Narcotische pijnstillers.
3. Zuurstoftherapie.
4. Een matige hoeveelheid intraveneuze infusie om de nierfunctie te ondersteunen.

Indicaties voor chirurgische behandeling

• De acute fase van het proximale type dissectie - noodchirurgische behandeling.
• Chronische proximale fase - de geplande eliminatie van het defect.
• Acute fase van het distale type dissectie met de ondoeltreffendheid van pogingen om het niveau van druk en puls te verminderen, waarbij het vat met een diameter groter dan 5 cm wordt verhoogd, tekenen van verminderde bloedtoevoer in de organen.
• De chronische fase van het distale type in de aanwezigheid van manifestaties van insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de organen en de grootte van het vat van meer dan 5 cm.

Chirurgische behandeling

• Het wordt uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen in omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop en verlaging van de lichaamstemperatuur om de normale hersenfunctie te handhaven.
• Het omvat verschillende technieken van vervanging (prothetiek) van het aangetaste gedeelte van de aorta en, indien aangegeven, de vervanging van een vervormde aortaklep.
• Intravasculaire technieken voor de installatie van stents (dichte mazen) in de zone van scheiding van het orgaan.

Behandeling van chronische vormen die geen operatie vereisen

1. Strikte controle van het drukniveau (niet hoger dan 140 tot 90 mm Hg. Art.) Gebruik van groepen antihypertensiva.
2. Echografie via de slokdarm minstens 2 keer per jaar.
3. Controleer de functionaliteit van de nieren, het hart en de hersenen.

vooruitzicht

In de acute fase van aortadissectie sterft in de eerste 48 uur zonder behandeling 70% van de patiënten en binnen een maand - 90%. Drie jaar ervaring 8% van de patiënten.

Dodelijke complicaties in de postoperatieve periode komen voor bij 2-8% tijdens open operaties en bij 9,5-12,5% na intravasculaire behandeling.

Na de operatie ervaart 60% van de patiënten de eerste vijf jaar en 22% heeft 15 jaar ervaring.

Aortadissectie: symptomen en gevaar van vasculaire pathologie

Het is mogelijk om dissectie te diagnosticeren met behulp van verschillende visuele onderzoeksmethoden: CT-scan met angiografie, MRI, aortografie met contrast en transesofageale echocardiografie. In de loop van de behandeling moet de patiënt in het ziekenhuis zijn, omdat het een continue controle van bloeddrukindicatoren en monitoring in de loop van de tijd vereist.

Lees meer over de gevaren van deze ziekte en de maatregelen die zijn genomen om het leven van de patiënt te redden.

Wat is het?

Aortadissectie is primair of secundair, maar treedt in elk geval op door een bloeding in de middelste omhulling. Een barst kan optreden in elk segment van de aorta en vervolgens distaal en proximaal uitbreiden naar andere slagaders. Een belangrijk teken is arteriële hypertensie.

Een teken van aorta-fractuur kan worden beschouwd als een scherpe pijn in de lumbale regio of in het borstbeen. Stratificatie leidt tot aorta-regurgitatie, resulterend in een verminderde bloedstroom in de slagaders.

Chirurgische ingrepen en protheses met behulp van synthetische implantaten zijn nodig voor een fractuur in de opgaande aorta en voor specifieke bundels van de afdalende secties.

Oorzaken en risicofactoren

Stratificatie kan plaatsvinden als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van degeneratieve ziekten van het middelste aorta-membraan. Oorzaken kunnen afwijkingen van het bindweefsel of letsel zijn. Bij een derde van de patiënten werden eerder tekenen van atherosclerose en arteriële hypertensie opgemerkt.

Als gevolg van de scheuring van de binnenbekleding, die bij sommige patiënten de belangrijkste factor bij de stratificatie wordt en secundair bij bloeding in het middenmembraan in andere, valt de bloedstroom in de middelste lagen. Een vals kanaal van bloedstroom wordt gecreëerd, wat leidt tot expansie van het distale of proximale arteriële gebied.

Tijdens dissectie kan een vasculair lumen worden gevormd door een intimale breuk in een gebied op afstand van het centrum van de aorta, en dus wordt de aanvankelijke intensiteit van de bloedstroom gehandhaafd. Maar een persoon heeft bijna geen overlevingskans, omdat zich ernstige gevolgen ontwikkelen: de bloedstroom in de afhankelijke slagaders is verstoord, de aortaklep zet uit, regurgitatie treedt op, er treedt hartfalen op en er treedt een fatale breuk op.

Dit wordt acute delaminatie genoemd en is gevaarlijk als het ten minste twee weken oud is. Het risico op overlijden is aanzienlijk verminderd als de kloof meer dan twee weken geleden was en er zijn duidelijke tekenen van trombose in het gebied van het valse lumen en verlies van communicatie tussen de echte en valse bloedvaten.

Soorten classificatie

Het proces van stratificatie is geclassificeerd volgens anatomische kenmerken, voor dit doel wordt het standaard DeBakey-systeem gebruikt:

• De dissectie begint in het opgaande deel en strekt zich uit tot de aortaboog;
• Het begint en wordt alleen beperkt binnen de opgaande divisie;
• Het begint in het dalende deel van de thoracale aorta, iets onder de uitgaande subclavian linker slagader en strekt zich proximaal en distaal uit;
• Bij zwangere vrouwen kan het worden gelokaliseerd in een specifieke enkele slagader, bijvoorbeeld halsslagader of coronair.

Gevaar en complicaties

Elke patiënt die een operatie heeft ondergaan, moet van tijd tot tijd een antihypertensieve therapie volgen. Vaak opgenomen in het behandelingsregime: ACE-remmer, ß-blokker, calciumkanaalblokker.

Deze geneesmiddelen worden gecombineerd met anti-hypertensieve geneesmiddelen. Onthouding van overmatige lichamelijke inspanning wordt aanbevolen. Om de twee jaar is de patiënt verplicht om een ​​volledig onderzoek door MRI te ondergaan.

Als late complicaties worden herhaald recidieven van dissectie, het optreden van een beperkt aneurysma in het lichaam van de verzwakte aorta en de voortgang van regurgitational aorta-processen onderscheiden. Met de ontwikkeling van dergelijke pathologieën valt de patiënt opnieuw onvermijdelijk op de operatietafel.

symptomatologie

Het eerste symptoom van aortadissectie is een scherpe pijn tussen de schouderbladen of in het precordiale gebied, patiënten beschrijven het vaak als "scheuren". Ze straalt vaak uit, na de verspreiding van scheuren in de aorta.

De pijn is zo ernstig dat sommige mensen het bewustzijn verliezen door pijnlijke schokken, evenals door irritatie van aorta baroreceptoren en extracraniële obstructies van de hersenslagader. Cardiale tamponade ontwikkelt zich.

Bij sommige patiënten is er een gedeeltelijk verlies van pols in de bloedvaten. BP is significant verschillend voor elke ledemaat. Geluiden van regurgitatie worden gehoord.

In een derde van de gevallen treedt acuut hartfalen op. Bloed dat de linker pleuraholte binnengaat, veroorzaakt pleurale effusie. Arteriële occlusies veroorzaken tekenen van ischemie of neuralgie in de ledematen, anurie en oligurie als de nierslagader betrokken is.

Wanneer en met welke arts contact opnemen?

De gelaagdheid is zo gevaarlijk en pijnlijk dat de patiënt zelf niet in staat is om medische noodgevallen te behandelen. U moet de artsen onmiddellijk bellen of het slachtoffer onafhankelijk leveren aan de medische instelling, waar hij op de intensive care-afdeling of intensive care-afdeling wordt geplaatst.

Dringend overleg met een chirurg, een vaatchirurg, een cardioloog en een anesthesist is vereist.

Hoe manifesteert trombose van diepe aderen van de onderste ledematen en hoe gevaarlijk is het? Hier wordt het in detail beschouwd.

Lees meer over de oorzaken en symptomen van het vreemde Kawasaki-syndroom bij kinderen uit deze publicatie.

diagnostiek

Symptomen worden gedifferentieerd met beroerte, intestinale en myocardiale infarcten, paraparese en paraplegie voor verstoringen van de bloedstroom in het ruggenmerg, ischemie van ledematen als gevolg van acute distale slagaderocclusie.

De patiënt krijgt een noodradiografie van het sternum toegewezen, die de uitbreiding van de schaduw van het mediastinum en de beperkte uitstulping karakteristiek van het aneurysma zal tonen. In de meeste gevallen vond pleurale effusie aan de linkerkant.

Na stabilisatie moet de patiënt transesofageale echocardiografie, MPA en CTA ondergaan. Het resultaat hiervan kan het verkrijgen van gegevens over de ernst van de scheur van de binnenschaal en de vorming van een dubbel lumen zijn.

Contrastangiografie wordt uitgevoerd onmiddellijk voor de operatie. Ontdek met behulp hiervan de mate van betrokkenheid van de belangrijkste aortatakken. Aortografie is nodig om de diagnose te bevestigen en helpt vast te stellen of de patiënt een coronaire bypassoperatie nodig heeft. Bepaal met behulp van echocardiografie de intensiteit van de regurgitatieprocessen en de noodzaak om de klep te vervangen.

Laboratorium bepaalt het niveau van CK-MB-serum en troponine, het zal helpen om de bundel te onderscheiden van een hartaanval, behalve in situaties waarbij de opening werd veroorzaakt door de hartaanval zelf. Een algemene bloedtest toont de aanwezigheid van leukocytose en bloedarmoede.

Behandelmethoden

Als de patiënt tijdens het transport naar het ziekenhuis niet is overleden, wordt hij op de intensive care-afdeling geplaatst en is een intra-arteriële drukmonitor aangesloten. Een katheter wordt ingebracht om urine te verdrijven. Bepaal onmiddellijk de bloedgroep en de Rh-factor, omdat tijdens de operatie de rode bloedcelmassa nodig is. Bij onstabiele haemodynamica is een persoon geïntubeerd.

Geneesmiddelen voorschrijven om de bloeddruk te verlagen, spasmen van de arteriële wanden, pijn en ventriculaire contractiliteit te verlichten. De lijst met geneesmiddelen omvat meestal b-blokkers, bijvoorbeeld "Propranolol" of "Metroprolol" en "Labetalol". Als alternatief worden calciumkanaalblokkers gebruikt: verapamil en diltiazem.

Het gebruik van uitsluitend medicamenteuze behandeling is alleen gerechtvaardigd met ongecompliceerde en stabiele stratificatie. Chirurgie wordt in 98% van de gevallen aangetoond. Indicaties voor een operatie zijn:

• Ischemie van de ledemaat of het orgel;
• Ongecontroleerde hypertensie;
• Langdurige uitbreiding van de aorta;
• Bundels verspreiden;
• Tekenen van aorta-ruptuur;
• Marfan syndroom.

Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de toegang tot het valse kanaal en herstelt de aorta. Tijdens regurgitatie ondergaat de aortaklep plastische chirurgie of prothesen.

Prognoses en preventieve maatregelen

Sommige patiënten voldoen niet aan de komst van een ambulance. Als er geen actie wordt ondernomen, sterft iemand binnen de volgende 24 uur in 3% van het totale aantal gevallen, in de eerste week - in 30%, in de loop van twee weken - in 80%, en binnen een jaar - in 90%.

De sterftecijfers in het ziekenhuis zijn iets lager, met proximale dissectie op de operatietafel sterft 30% van de patiënten, met distaal - 12%.

Ter voorkoming van delaminatie wordt aanbevolen jaarlijks een medisch onderzoek uit te voeren voor het opsporen van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Aorta-spleet kan worden voorkomen door continue hartbewaking, die dagelijkse controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte omvat. En ook door periodiek de procedures van UZDS of USDG door te nemen.

Symptomen van aortadissectie worden gevonden in ongeveer 3% van het totale aantal autopsies. Speciale risicogroepen zijn mannen, ouderen van beide geslachten en leden van de negroïde race. Piekindicatoren vallen op de leeftijd van 55-65 jaar, en in het geval van bindweefselpathologieën - op 25-45 jaar.

Aortadissectie

Aortadissectie (dissectie van aorta-aneurysma) - tranen of scheuren die zich vormen in de binnenzijde van de aorta en de verdere scheiding veroorzaken als gevolg van bloed dat stroomt tussen de lagen van de aortawand. Door de scheiding van alle lagen van de aorta treedt massaal bloedverlies op, wat in 90% van de gevallen zelfs bij een tijdige behandeling tot de dood leidt.

De inhoud

Aortadissectie vindt plaats op de plaats van uitsteeksel van de slagaderwand met zijn uitdunning of uitrekking (aorta-aneurysma).

Algemene informatie

De term "aneurysma" werd voor het eerst gebruikt in de tweede eeuw na Christus. K. Galen, die bij het bestuderen van de anatomie van dieren en het vergelijken van de verkregen resultaten met waarnemingen van schade aan het vaatbed in dode gladiatoren, verlengde gebieden van de slagaders openbaarde. Volgens Galen's observaties veroorzaakte de verwonding van deze gebieden bloedingen die moeilijk te stoppen zijn.

Aneurysma's van de thoracale aorta werden in de 16e eeuw bestudeerd door A. Vesalius, die zijn waarnemingen publiceerde in 1557 (hij beschouwde het aneurysma van de thoracale aorta als een sacculaire vergroting).

Een gedetailleerde studie van aorta-aneurysma's in Europa wordt geassocieerd met de syfilisepidemie in de XV-XVI eeuw:

• in 1582. J. Fernelel beschreef het syphilitic diffuse aneurysma van de thoracale aorta;
• in 1628 publiceerde U. Garvey een monografie "Anatomisch onderzoek van de beweging van het hart en bloed in dieren", waarin hij niet alleen de functie van de aorta beschreef, maar ook de breuken van de slagaders beschreef wanneer deze met bloed waren gevuld;
• in 1728 beschreef F. Nichols een geval van aortadissectie en in 1732 publiceerde hij een verzameling lezingen over de anatomie en fysiologie van het cardiovasculaire systeem.

Positief succes bij reconstructieve chirurgie van aorta-aneurysma's werd pas in de 20e eeuw bereikt (de eerste poging om abdominale aortadissectie te elimineren werd uitgevoerd in 1817 door D. Hunter en E. Cooper).

De techniek van de vasculaire hechting werd in 1912 ontwikkeld door de Franse chirurg A. Carrel en het succesvolle hechten van de wond van de thoracale aorta werd in 1913 uitgevoerd door Y. Dzhanelidze.

Aorta-aneurysma resectie van de thoracale aorta werd voor het eerst uitgevoerd in 1944 door J. Alexander en F. Byron, en de eerste succesvolle resectie van het aneurysma met transplantaatvervanging werd uitgevoerd in 1955 door D. Cooley en M. DeBakey.

Voor het eerst werd de levensduurdiagnose van aortadissectie gemaakt in de vroege jaren 1900. Swaine en Latham, maar klinische diagnose kwam pas beschikbaar nadat meer effectieve radiografische methoden verschenen.

Helaas worden slechts ongeveer 2000 gevallen nog steeds correct gediagnosticeerd in het leven (ongeveer 24.000 gevallen van acute aortadissectie worden jaarlijks alleen in de Verenigde Staten geregistreerd), dus de ware incidentie van dissectie is onbekend. Acute dissectie op de eerste dag van het begin van de ziekte wordt slechts in 9% van de gevallen gediagnosticeerd en met een hoge dodelijkheid is de doodsoorzaak van de patiënt vaak een geïndiceerd myocardiaal infarct en andere ziekten.

Volgens A.I. Khramtsov uit 2000, aortadissectie in Rusland werd gedetecteerd in 5 - 10 gevallen per 100 duizend inwoners per jaar, en 75% van alle geïdentificeerde gevallen waren laesies van de opstijgende aorta.

Het ontleden van aorta-aneurysma wordt meestal gedetecteerd bij mensen van 50-65 jaar oud. Vaker lijden mannen aan aortadissectie (ongeveer 2: 1).

vorm

Volgens de classificatie die in de meeste gevallen wordt gebruikt door de Amerikaanse hartchirurg M. DeBakey, worden drie soorten aorta-aneurysma ontleed:

• Type I, waarbij de plaats van lokalisatie van de breuk van de binnenschaal de opgaande aorta is, en dissectie de thoracale en abdominale delen bereikt. Gedetecteerd in 50% van de gevallen.
• Type II, waarbij de ruptuur en dissectie beperkt zijn tot de opgaande aorta. Mogelijk falen van de arteriële klep. Het wordt waargenomen in 35% van de gevallen.
• Type III, waarbij de binnenste laag van de slagader (intima) wordt gescheurd in het bovenste deel van de neergaande aorta. De dissectie kan zich distaal of (minder frequent) proximaal onder het diafragma verspreiden (tot aan de aortische splitsing), of het gebied onder het diafragma niet beïnvloeden. Het meest zeldzame type (15%).

Volgens de Stanford-classificatie kan aorta-aneurysma-dissectie uit twee soorten zijn:

• Type A, waarbij de bundel is gelokaliseerd in het oplopende gedeelte van de aorta;
• Type B, waarin de aortadissectie zich in de afdalende sectie bevindt.

Afhankelijk van de cursus worden exfoliërende aorta-aneurysma's onderscheiden:

• acuut (vanaf het begin van de symptomen tot 2 weken);
• subacute (tot 3-4 weken);
• chronisch (meerdere maanden of jaren).

Oorzaken van ontwikkeling

Oorzaken van dissectie van aorta-aneurysma - ziekten en aandoeningen die degeneratieve veranderingen in spier- en elastische structuren van het middenmembraan van de aorta veroorzaken. Omdat het niet altijd mogelijk is om de exacte oorzaak van aortadissectie vast te stellen, wordt meestal gesproken over de mogelijke factoren van het optreden ervan.

De meest voorkomende factor die aortadissectie veroorzaakt, is arteriële hypertensie (waargenomen bij meer dan 65% van de patiënten). Arteriële hypertensie gaat gepaard met hemodynamische stress die chronische aorta-traumatisering veroorzaakt.

De factoren die predisponeren voor aortadissectie omvatten ook:

• schendingen van de structuur van het bindweefsel (zelden aangetroffen in het Gsel-Erdheim syndroom met onbekende etiologie, die morfologisch manifesteert necrose van de middelste membraan van de opgaande aorta, evenals andere bacteriële embolische focale media necrose die optreedt bij acute infectieziekten);
• aangeboren hart- en vaatdefecten (tweekleppigen of afwezigheid van een deel van de aortaklep, ventriculaire septumdefect, open arteriële (botale) ductus, aortische coarctatie);
• erfelijke pathologieën van bindweefsel (Marfan syndroom, Ehlers - Danlos syndroom);
• systemische vasculitis (ziekten die manifesteren als ontsteking van de wanden van bloedvaten);
• atherosclerose, waarbij aorta-misvorming wordt waargenomen als een gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques;
• gesloten verwondingen aan de borst of de buik;
• syfilitische aortitis, wat een late manifestatie is van syfilitische infectie en een specifieke schade veroorzaakt aan de aortawand in het gebied van de openingen van de kransslagaders van het hart, evenals klepvervorming;
• zwangerschap (late voorwaarden);
• schade aan de aorta bij spondylitis, kanker van de slokdarm, penetratie (verspreiding van het pathologische proces buiten het orgaan) maagzweren van de slokdarm of twaalfvingerige darm;
• tuberculose;
• aortakatheterisatie of vervanging van de aorteklep (in zeldzame gevallen);
• fysieke en neuro-emotionele stress.

In gevallen van arteriële hypertensie, Marfan syndroom en aortaklep premolaren wordt in de meeste gevallen proximale aortadissectie gedetecteerd en
atherosclerose, arteriële hypertensie en aortische coarctatie - distaal.

pathogenese

De muur van de aorta bestaat uit drie schalen:

1. De intima (binnenste schil) bestaat uit een met glycocalyx gecoate endotheliumlaag en een sub-endotheliale laag. Een binnenste elastisch membraan scheidt de intima van de andere lagen.
2. De middelste schaal (media), die het grootste deel van de aortawand vormt, bestaat uit 40-50 elastische gefenestreerde membranen verbonden door elastische vezels, concentrisch gerangschikt en vormen een enkel elastisch frame met andere membranen. Tussen de membranen bevinden zich gladde spiercellen en een kleine hoeveelheid fibroblasten. De twee belangrijkste elastische platen zijn onderling verbonden door transversaal dunne elastische vezels.
3. Relatief dunne buitenste omhulsel, dat een los vezelig bindweefsel is dat een groot aantal dikke elastische en collageenvezels bevat. Het heeft geen buitenste elastisch membraan.

Aortadissectie wordt altijd voorafgegaan door degeneratie van het middelste aorta-membraan.

De vorming van een aorta-aneurysma vindt plaats wanneer de middelste laag van het membraan is betrokken bij het pathologische proces, wat leidt tot een afname van het aantal elastische eiwitten en gladde spiercellen, evenals een toename in de activiteit van de splitsende interne bindingen van het proteolytische enzym enzym elastase. Het is ook mogelijk om de activiteit van het proteolytische enzym collagenase te verhogen en het niveau van precursorelastine te verhogen.

De pathogenese van aneurysma en aortadissectie (volgens moderne concepten) kan van invloed zijn op:

• Genetische variaties (als gevolg van variaties van het 16e chromosoom, verhoogde alfa-2-gaptaglobuline activiteit, die de hydrolyse van elastine-stammen door elastase verhoogt).
• Proteolytische enzymen (enzymen). In de wand van de abdominale aorta, in de aanwezigheid van een aneurysma, wordt een hoge activiteit van collagenasen waargenomen (het hoogste niveau wordt geregistreerd bij patiënten met een opening).
• Zeldzame metalen. Met een defect in het X-gebonden chromosoom treedt abnormaal kopermetabolisme op en in de aanwezigheid van een aneurysma bij patiënten met een biopsie, werd een koperdefect in de lever en in de huid gevonden. Bij een tekort aan koperlysyloxidase kan zich in de aortawand een tekort aan elastine en collageen vormen.

De middelste schaal is heterogeen van structuur - de hoofdcomponent van de media van de abdominale aorta is gladde spiercellen, en in het deel van de borst zijn er meer ondersteunende structuren (collageen en elastine). Bovendien is de subintimale laag van het medium (1/4-1 / 5 van dit membraan), die zich onderscheidt door een meer losse plaatsing van vezels en gladde spiercellen en het ontbreken van de juiste oriëntatie, meer uitgesproken in de abdominale aorta en in het onderste derde deel van het thoracale gebied.

Tijdens degeneratieve processen in de middelste schil van de aortawand neemt het collageengehalte toe en neemt de hoeveelheid elastine af (elastinevernietiging is de meest voorkomende morfologische verandering met abdominaal aorta-aneurysma).

De lineaire snelheid van de bloedstroom in de resulterende aneurysmale zak wordt gekenmerkt door een sterke vertraging en turbulentie, omdat het grootste deel van het bloed langs de wanden van de aneurysmale holte stroomt, en de terugkeer van bloed de stroom van de centrale stroom voorkomt. Het gehalte aan trombotische massa's en vertakking (splitsen in twee takken) van de aorta vertraagt ​​ook de lineaire bloedstroomsnelheid.

Als er geen veranderingen in de vaten zijn, is er geen breuk bij hoge druk, omdat de aortawand beschermd wordt tegen verder uitrekken door de aanwezigheid van stijve en andere elementen erin.

Bij niet-atherosclerotische laesies wordt bij patiënten met een gegeneraliseerde zwakte van de aortawand waargenomen, daarom is het risico van aortabeschadiging in deze groep hoger.

Aortadissectie vindt in ongeveer 10% van de gevallen plaats wanneer spontane breuken van haarvaten vertakken in de aortawand. Distributie van intramuraal hematoom gevormd tijdens breuk van capillairen in de media veroorzaakt intima-onderbrekingen (intramuraal hematoom zonder intimale breuken wordt waargenomen in 3-13% van de gevallen).

Soms is de factor die stratificatie veroorzaakt de penetratie van een atherosclerotische ulcus.

symptomen

Aorta-dissectie manifesteert zich in de meeste gevallen onverwacht, omdat de vorming van een aorta-aneurysma meestal geen duidelijke klinische verschijnselen vertoont (een gevoel van volheid en doffe pijn in de rug gaat alleen gepaard met grootschalige aneurysma's).

De verschijnselen van aorta-aneurysma zijn afhankelijk van:

• de plaats van scheiding, de lengte ervan en de aanwezigheid van schade aan de uitgaande schepen;
• plaatsen van een inwendige omhulling (opgaand of aflopend deel van de thoracale aorta, aortaboog, abdominale deel);
• plaatsen van bloeding (pleuraholten, pericardium, enz.).

Een hoofdteken van aortadissectie, dat bij meer dan 90% van de patiënten wordt waargenomen, is intense "scheurende" pijn in de borst.

De pijn is in de meeste gevallen gelokaliseerd:

• met proximale dissectie in het voorste deel van de borstkas;
• met distale dissectie in de achterkant van de borst of in de schouderruimte.

Een ontleedend aneurysma van de thoracale aorta gaat vergezeld van:

• Pijn aan de voorkant en in de uitsparing met type I-dissectie. De pijnsensaties zijn gelokaliseerd in het middelste substernale (achter de voorste wand van het borstbeen) gebied met de dissectie van alleen het proximale deel van de aorta. Met de verspreiding van de bundel in de distale richting is er een geleidelijke verspreiding van pijn in de nek, onderkaak, interscapulaire regio, het grootste deel van de rug en onderrug.
• Pijn in het interscapulaire gebied met bestraling anterieur met distale dissectie.
• Intense buikpijn door het ontwikkelen van renale en viscerale ischemie.
• Ernstige pijn in de ledematen, gevoelloosheid en paraparese van beide benen (vaak alleen het linkerbeen doet pijn) met afsluiting van de thoracoabdominale aorta en de iliacale slagaders.

Een dissecterend abdominaal aorta-aneurysma gaat vergezeld van:

• plotselinge ernstige pijn in de onderrug of onderbuik;
• voelen als een hartslag kloppend in de buik;
• pijn in de voeten en bleekheid in sommige gevallen (met blokkering van de vaten van de onderste ledematen met bloedstolsels).

In de beginstadia van aortadissectie worden bleekheid en het optreden van koud zweet waargenomen (tekenen van perifere bloedcirculatiestoring). Het kan de bloeddruk verhogen.

Aortadissectie kan optreden:

• neurologische symptomen (bilaterale of unilaterale verlamming, bewustzijnsverlies, toevallen en stoornis van de bekkenorganen) die optreden tijdens compressie van de vaten van de hersenen of het ruggenmerg;
• renale symptomen (die doen denken aan nierkoliek, paranefritis of reflexanurie) die ontstaan ​​wanneer de niervaten zijn vernauwd;
• bloedtoevoerstoornis van de onderste ledematen tijdens compressie of beschadiging van de iliacale en femorale arteriën.

Door het ontleden aneurysma van de aorta ascendens kan myocardischemie optreden, verschijnen heesheid, dysfagie, kortademigheid, Horner syndroom, vena cava superior syndroom, het ontwikkelen van acute aortaklepinsufficiëntie, hemopericardium (bloeding pericard), harttamponade.

Bij het ontleden van aneurysma van de thoracale en abdominale aorta kan ernstige renovasculaire hypertensie en acuut nierfalen, acute ischemie van de spijsverteringsorganen, mesenterische ischemie, acute ischemie van de onderste ledematen te ontwikkelen.

diagnostiek

Aortadissectie moet worden vermoed bij elke patiënt die klaagt over pijn op de borst die zich over de achterkant van de borst verspreidt. Vermoeden zou ook leiden tot patiënten met buikpijn, onverklaarde syncope, acuut hartfalen ontwikkelde of beroerte (met name in die gevallen waarin er een tekort aan pols of pols of bloeddruk aan de rechter en linker benen afwijken).

In het proces van diagnose:

• onderzoekt patiëntgeschiedenisgegevens om risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma en familiegeschiedenis te helpen identificeren om gevallen van 'familie'-aneurysma-vorming te identificeren;
• een onderzoek wordt uitgevoerd om hartruis te identificeren, tekenen van atherosclerose te detecteren, bloeddrukniveaus te bepalen en de pols te meten;
• Een complete bloed- en urinetest wordt uitgevoerd om nieraandoeningen te elimineren en om de aanwezigheid van complicaties te detecteren.

Patiënten met een vermoedelijke aortadissectie worden uitgevoerd:

• BorstRöntgenstraal, waarmee men de uitzetting van de aorta en de vervorming contouren, de aanwezigheid van pleurale effusie (normaal stuur links) en afwezigheid van pulsen, welke functies van aneurysma dissecans zijn kan identificeren.
• Radiografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte (directe en laterale projectie).
• ECG, waarmee een acuut myocardiaal infarct kan worden uitgesloten en hypertrofie van de linker hartkamer als gevolg van arteriële hypertensie (meestal wordt de aortadissectie voorafgegaan) wordt gedetecteerd.
• De transesofageale EchoCG, waarmee u een vrijstaand gebied kunt identificeren, de conditie van de thoracale aorta en de aortaklep kunt beoordelen, het ware en valse kanaal kunt bepalen en de aanwezigheid van atherosclerotische laesies kunt detecteren.
• Doppler-echografie, die wordt gebruikt om de beweging van bloed in bloedvaten en de aanwezigheid van aneurysma te visualiseren, wordt gedetecteerd.
• Aortografie, die door het vullen van de aorta contrastmiddel de uitgangspositie spleet, de lengte en locatie van de bundel, de toestand van aorta takken van de aortaklep en de kransslagaders kan detecteren.
• CT, waarmee intramuraal hematoom kan worden gedetecteerd, penetratie van atherosclerotische ulcera van de thoracale aorta, bepalen de exacte lokalisatie van het aneurysma, beoordelen de grootte en de conditie.
• MRI, waarmee de locatie, de grootte en het type aneurysma kunnen worden bepaald (niet van toepassing op onstabiele en ernstige pathologie vanwege de duur van de procedure).

behandeling

Spoedeisende hulp bij aorta dissepend aneurysma, uitgevoerd door een ambulanceploeg, omvat:

• Pijnstilling en preventie van pijnschok (morfine wordt geïnjecteerd).
• Bij verhoogde bloeddruk, intraveneuze injectie van b-blokkers (propranolol, metoprolol) tot de hartfrequentie daalt tot 60-70 per minuut. om verdere aortadissectie te voorkomen. Als de systolische bloeddruk de 110 mm Hg blijft overschrijden. Kunst. Natriumnitroprusside wordt intraveneus geïnjecteerd (zonder calciumantagonisten of b-blokkers wordt het niet gebruikt, omdat nitroprusside reflexspanning van de slagaderwand kan veroorzaken en delaminatie kan verergeren).
• De introductie van dopamine in collaptoïde reacties (onder controle van de bloeddruk).

Direct na ziekenhuisopname om de patiënt te stabiliseren en verdere dissectie te voorkomen, worden hemodynamica en diurese constant gevolgd (de hoeveelheid vrijgemaakte urine wordt gevolgd met behulp van een constante urinekatheter), hartslag, pulmonale arteriedruk en centrale veneuze druk. De indicaties voor urgente chirurgische interventie worden ook geëvalueerd en de bloedgroep wordt bepaald, omdat 4-6 pakketten erythrocyten worden gebruikt tijdens de operatie.

Een spoedoperatie wordt uitgevoerd met:

• een bundel van de opgaande aorta;
• uitwendige breuk;
• de aanwezigheid van acuut hartfalen;
• verminderde bloedstroom in de takken van de aorta;
• voortgang van de bundel.

Hemodynamisch onstabiele patiënten hebben intubatie nodig.

Houdt de operatie resectie van het beschadigde gedeelte van de aorta, de binnenschaal bevestigingsklepje vereffening gevormd valse lumen en herstel fragment uitgesneden aorta convergentie werkwijze eindigt of prothetische aorta en zijn takken. Indien geïndiceerd, wordt prothetische reparatie van de aortaklep of valvuloplastiek uitgevoerd (herstel van de klepfunctie door de minimaal invasieve methode).

Met de scheiding van de afdalende aorta zijn afwachtende tactieken toegestaan ​​(de operatie wordt uitgevoerd met onophoudelijke pijn, toegenomen dissectie, tekenen van ischemie of scheuring van het aneurysma).

Aortadissectie van de buikholte maakt endovasculaire insertie mogelijk door een arteriotomieopening in de dijbeenslagader van de stent, die de intimale ruptuurplaats bedekt. Nadat de breukplaats is gesloten, trombolt het valse aortale lumen.

Aortawanddissectie: symptomen, oorzaken, behandeling, operatie, prognose

Aortadissectie is een ernstige pathologie wanneer schade optreedt aan de binnenbekleding van het vat (intima), en het bloed stroomt eronder, splijt de wand en verstoort de integriteit ervan. Dit is een gevaarlijke aandoening met een hoog risico op overlijden, voornamelijk bij mensen na 50 jaar, meerdere malen vaker bij mannen.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, waardoor het slagaderlijke bloed uit het hart onder hoge druk naar andere schepen wordt gestuurd die organen en weefsels leveren. De belasting van de aorta in elk gevoel van het hart is enorm, het bloed raakt met grote kracht op de wanden, wat vooral uitgesproken is bij hypertensie. De vaatwand, veranderd onder invloed van atherosclerose, ontstekingsprocessen, wordt fragiel en is niet bestand tegen de belasting, en dan is er een scheur van het binnenmembraan en delaminatie.

voorbeeld van de ontwikkeling van aortadissectie

Schade aan de aorta vindt plaats op die plaatsen waar de bevingen van bloed maximaal zijn - in het stijgende deel en de boog, in het dalende deel onder de plaats van ontlading van de linker subclavia-slagader. Op de plaats van de intima en zijn scheiding van de middelste laag, stroomt het bloed in het defect dat is verschenen, verergert het en leidt het tot het losmaken van een nog groter gebied van de binnenste laag.

verschillende varianten van aortadissectie, 2 - met de ontwikkeling van sacculair aneurysma, 3 - aortaboogdissectie

Aortadissectie kan gepaard gaan met enige uitzetting van zijn diameter, dan praten ze over een dissecterend aneurysma. Dit is een acute en levensbedreigende aandoening, wanneer de telling uren en minuten aanhoudt en het bijna onmogelijk is om een ​​patiënt te redden wanneer het aneurysma is verbroken, en tot 90% van de patiënten overlijdt vóór opname in het ziekenhuis.

Oorzaken van aortadissectie

Onder de redenen zijn:

• Mannelijk geslacht;
• erfelijkheid;
• Congenitale hartklepaandoening;
• hypertensie;
• Geavanceerde leeftijd;
• atherosclerose;
• Infectie-inflammatoire veranderingen in de arteriële wand.

Volgens de statistieken lijden mannen 2-3 keer vaker aan aortadissectie dan vrouwen. Dit kan te wijten zijn aan een eerder begin van hun ontwikkeling van atherosclerose, een neiging tot slechte gewoonten en onvoldoende controle over hun gezondheid. Oudere mensen, meestal lijden aan hypertensie, atherosclerose, diabetes, de meeste van hen hebben een aantal of andere structurele veranderingen in de aorta, dus ze zijn meer vatbaar voor de scheiding van de muren.

Onder de erfelijke factoren die leiden tot aortadissectie, is het Marfan syndroom het belangrijkste, waarbij er een schending is van de ontwikkeling van vaatwanden en bindweefsel als gevolg van genetische afwijkingen. De vaten worden broos, niet bestand tegen een grote drukbelasting en op een bepaald moment is er een scheur in de binnenschil. Met het Marfan-syndroom verschijnt de bundel al op jonge leeftijd (20-40 jaar).

Aangeboren anomalieën van de ontwikkeling van hartkleppen (coarctatie van de aorta, defecten), evenals reeds uitgevoerde hartoperaties (implantatie van een kunstmatige klep, resectie van de aorta) zijn van aanzienlijk belang.

De belangrijkste reden voor de scheiding van de aortawand wordt beschouwd als hypertensie. Bij deze ziekte werkt het bloed onder verhoogde druk in op de vaatwand en veroorzaakt het zijn schade, vooral op de plaatsen waar turbulente bloedstromen worden gevormd (boog, stijgend deel, vertakkingspunten van grote bloedvaten). Chronische traumatisering van de aortawand tegen de achtergrond van hypertensie wordt gevonden bij de absolute meerderheid van de patiënten met dissectie. Systolische beroerte draagt ​​bij tot intima-ruptuur en verstoring van de integriteit van het bloedvat.

Atherosclerose wordt vaak een substraat voor het ontleden van aneurysma's. Verstoring van metabole processen, de afzetting van vet tussen de binnenste en middelste laag van de vaatwand leidt tot intima tranen, lokale trombose, gemarkeerde arteriosclerose. De wand van de aorta op plaatsen met atherosclerotische afzettingen wordt uiterst fragiel en buigzaam voor elke vorm van mechanische actie.

aorta-aneurysma bij atherosclerose, aan de rechterkant - met merkbare dissectie

Besmettelijke-inflammatoire processen (syfilis, aortoarteritis, enz.) Dragen bij tot de necrotische veranderingen in de middelste laag van de aorta (media) met zijn dissectie. Ze kunnen optreden zonder de vorming van aneurysma's.

De lokale structurele verandering, of het nu necrose, atherosclerose of microtrauma is, zorgt ervoor dat de intima scheurt, bloed eronder dringt en een vals kanaal vormt waardoor bloed zich langs het vat gaat bewegen, waardoor de wand nog meer wordt gespleten. In zeldzame gevallen is het niet mogelijk om een ​​traan te detecteren, wanneer de membranen afgepeld worden door een interne bloeding in de aortawand, maar het uiterlijk van een doorgaand defect van de binnenste laag is slechts een kwestie van tijd.

Aorta-aneurysma dissectie vindt plaats om dezelfde redenen als een vergelijkbare verandering in de vaatwand buiten de lumenuitbreiding, echter, met aneurysma is het risico van aorta-ruptuur in de aanwezigheid van hypertensie of atherosclerose onevenredig hoger. Aneurysma is een lokale expansie van het vaatlumen en de wand op deze plaats wordt altijd veranderd door een ontsteking, atherosclerose, necrose. Wanneer het aneurysma een zeer grote kans op breuk heeft, niet alleen de binnenbekleding van het vat, maar ook de andere lagen. In het geval van het ontleden van aorta-aneurysma's, is een complete breuk beladen met een plotselinge dood door massale bloeding en totale bloedstro- mingsverstoring in alle organen.

Symptomen van aortadissectie

De verraderlijkheid van aortadissectie is dat de pathologie asymptomatisch kan zijn en wanneer de eerste tekenen van problemen verschijnen, is er extreem weinig tijd voor diagnose en behandeling.

Sprekend over acute stratificatie, ze bedoelen dat de duur ervan niet meer dan twee weken is, dit is het gevaarlijkste scenario.

Chronische stratificatie strekt zich uit voor weken en maanden.

De symptomen van aortadissectie zijn afhankelijk van de plaats van beschadiging van de vaatwand en de ernst van de veranderingen. Tekenen van delaminatie kunnen worden overwogen:

1. Pijnsyndroom;
2. Flauwvallen, een scherpe daling van de bloeddruk, shock;
3. Pulsdeficiëntie, uitgesproken bradycardie;
4. Bloedsomloopstoornissen in de interne organen.

De pijn is meestal gelokaliseerd in de borst, onderrug, ledematen en nek. Patiënten beschrijven het als ondraaglijk, "scheurend". Wanneer de bundel zich langs de vaatwand verspreidt, migreert de pijn, die in andere delen van het lichaam ontstaat.

Flauwvallen en een scherpe daling van de bloeddruk zijn een direct gevolg van de schending van de integriteit van de aorta, wanneer bloed in de valse kanalen van de wanden of zelfs daarbuiten stroomt. De inwendige organen krijgen minder voeding, het hart, de hersenen, de nieren lijden. Sommige patiënten vallen flauw van ondraaglijke pijn.

Met massaal bloedverlies, bloedingen in de holte van de hartzak (harttamponnade), acute ischemie van organen, ontwikkelt de shock zich snel, de toestand van de patiënt neemt snel toe en wordt geleidelijk slechter, hij verliest het bewustzijn en hartstilstand en overlijden zijn mogelijk.

Het falen van de centrale circulatie, het terugstromen van bloed in de tegenovergestelde richting door de aortaklep (regurgitatie) draagt ​​bij aan acuut hartfalen. Bij veel patiënten worden bradycardie en polsgebrek opgemerkt en de bloeddruk op de ledematen kan aanzienlijk variëren, wat een zeer slechte prognose weerspiegelt.

Verstoring van de bloedstroom in de organen leidt tot de verschijning van symptomen van hartinfarct, beroerte, acuut nierfalen. De patiënt wordt bleek, er ontstaat cyanose, er treedt kortademigheid op, de hoeveelheid vrijgekomen urine neemt af.

Abdominale aortadissectie is vaak het gevolg van atherosclerose. Tegen de achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop, is ischemische schade aan de darmen, nieren en onderste ledematen in het onderste deel van het vat. Gekenmerkt door secundaire renale arteriële hypertensie.

scheuring van de wand van de ontlede aorta

De dissectie van de thoracale aorta en het oplopende deel ervan leidt tot een snelle toename van pijn, hartfalen, de ontwikkeling van een hartinfarct en acute cerebrale ischemie. Schade aan deze gebieden heeft de neiging zich snel naar het onderste deel van het schip te verspreiden. De gevaarlijkste complicaties van dissectie in het opgaande deel zijn de pericardiale hemotampadas en totale aortawandbreuk.

Vermoeden van delaminatie van de aortawand vereist een snelle actie van de arts om de diagnose te bevestigen en onmiddellijk met de behandeling te beginnen. De meest informatieve diagnostische methoden zijn X-thorax, echocardiografie, aortografie, CT en MRI.

behandeling

Benaderingen in de behandeling van aortadissectie zijn afhankelijk van de lokalisatie van het proces en de ernst, symptomen en de mate van stoornissen van de bloedsomloop in de organen. De behandeling kan conservatief en chirurgisch zijn.

Conservatieve behandeling

Met een stabiel beloop van de aortadissectie, wanneer er geen dreiging van breuk van de vaatwand is en de hemodynamische parameters niet worden aangetast, wordt medicamenteuze therapie getoond, voornamelijk gericht op het normaliseren van de bloeddruk. Hypertensie is de belangrijkste oorzaak die bijdraagt ​​aan het verschijnen en de progressie van de vaatwanddissectie, daarom krijgen alle patiënten met bewezen aortadissectie een bloeddrukverlagende behandeling:

• Bètablokkers (metoprolol, labetalol);
• Natriumnitroprusside (vasodilatator) gelijktijdig met bètablokkers of calciumkanaalblokkers;
• ACE-remmers (enalapril, captopril, enz.);
• Calciumantagonisten (verapamil, diltiazem).

In het geval van een chronisch stabiel beloop van dissectie, selecteert de arts individueel het optimale schema en de combinatie van geneesmiddelen, en in gevallen van progressie en acute dissectie worden meestal natriumnitroprusside en bètablokkers gebruikt. Natriumnitroprusside wordt beschouwd als het beste eerste hulpmiddel voor snelle drukvermindering bij patiënten met aortadissectie, intraveneus toegediend en stelt u in staat een drukniveau te handhaven dat niet hoger is dan 100 - 120 mm Hg. Art.

Met de progressie van pathologie, de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties, heeft de patiënt dringende medische zorg en ziekenhuisopname nodig. Niet-narcotische en narcotische analgetica (morfine) worden gebruikt voor anesthesie. Als de druk abrupt wordt toegepast, worden dopamine, mezaton en, bij zijn hoge aantal, natriumnitroprusside weergegeven. In de regel worden deze medicijnen in de preklinische fase geïntroduceerd door ambulanceartsen.

In het geval van gecompliceerde stratificatie, acute ontwikkeling van pathologie, risico van aneurysmaruptuur, dringende ziekenhuisopname is geïndiceerd in de afdeling vaatchirurgie, waar na stabilisatie van hemodynamica een operatie zal worden uitgevoerd.

Aortadissectie operatie

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met acute dissectie van de opgaande aorta, met de progressie van de ziekte, de afwezigheid van het effect van de conservatieve behandeling in het geval van chronische vormen.

Een bijzonder gevaar is de nederlaag van de opstijgende aorta, waarbij hemopericardium, ernstige hypotensie, acuut hartfalen, die een onmiddellijke interventie vereisen, veel voorkomen. Meestal wordt in dergelijke gevallen het getroffen deel van het bloedvat verwijderd, gevolgd door prothesen.

voorbeelden van protheses (links) en stenting van het getroffen gebied van de aorta

Een operatie voor aortadissectie kan de vorm hebben van:

1. Excisie van een beschadigd vaatfragment met protheses met kunstmatige materialen;
2. Verwijdering van de scheurzone met de nadering van de uiteinden van het vat.

Met de scheiding van de opgaande aorta is het vaak mogelijk om verschillende veranderingen in de aortaklep en sterke regurgitatie te observeren (omgekeerde stroomuitval). Om hemodynamische stoornissen te elimineren na verwijdering van de bundel, kunnen aortakleprothesen en plastische chirurgie van de knobbels worden uitgevoerd.

Een variant van niet-invasieve behandeling van aortadissectie is stenting, wanneer een holle buis (stent) in het vat wordt ingebracht, waardoorheen de bloedstroom wordt vastgesteld, of ballonangioplastie, waarbij de ballon de aortawand op de plaats van dissectie uitzet, waardoor verdere progressie van de pathologie wordt voorkomen.

Video: een voorbeeld van een prothetische chirurgie van de opgaande aortaboog

Als er een bewezen aortadissectie is, wordt aangetoond dat de patiënt de fysieke activiteit beperkt, een strikte controle van het bloeddrukaantal en een dieet gericht op het normaliseren van het vet- en koolhydraatmetabolisme. Diabetici moeten hun bloedsuikerspiegel zorgvuldig controleren.

De prognose voor aortadissectie hangt af van de mate van veranderingen in de vaatwand en de lokalisatie van de pathologie. Met verergering van stratificatie, het optreden van complicaties en bij afwezigheid van behandeling, bereikt het sterftecijfer gedurende het eerste jaar sinds de diagnose van de ziekte 90%. In acute omstandigheden met een dissecterend aneurysma sterft elke vijfde patiënt vóór de komst van de ambulancebrigade.