Spataderen van de slokdarm

Spataderen van de slokdarm - een term voor veneuze dilatatie in het onderste deel van de slokdarm, die het gevolg is van een verstoorde bloedstroom in de poortader en, bijgevolg, de gastro-oesofageale plexus met een overmatige hoeveelheid stromend bloed, die de uitstroom uit het hart zoekt.

Vanwege het feit dat bij spataderen van de slokdarm in 90% van de gevallen overeenkomt met levercirrose, kan gele verkleuring van de huid en oogeiwitten, verlies van eetlust, gewichtsverlies, ascites, buikpijn en misselijkheid optreden.

Het gevaarlijkste symptoom van deze ziekte is geassocieerd met bloedspuwing, braken vermengd met bloed, teerachtige ontlasting en zwakte.

redenen

Spataderen van de slokdarm in het onderste gedeelte ontstaan ​​door stagnatie in de poortader van de lever, die optreedt tijdens trombose en cirrose van de lever. De oorzaak van deze ziekte in het bovenste deel is kwaadaardige struma. Leveraders zijn gecomprimeerd, waardoor bloed er moeilijk doorheen stroomt. Flebectasie van de slokdarm lijkt ook een complicatie te zijn bij ziekten van het hart en de milt.

Factoren die deze ziekte veroorzaken:

• stenose van de poortader, kenmerkend voor de jongere generatie, voortkomend uit trombose, sclerose;
• leverziekten die op oudere leeftijd voorkomen - cirrose, amyloïdose, echinokokkose;
• Chiari-ziekte;
• angioma van de slokdarm;
• kwaadaardig struma;
• vasculaire pathologie.

Spataderen van de slokdarm komen het vaakst voor in de volgende categorieën patiënten:

• bij mannen;
• bij 50-plussers;
• bij patiënten met een voorgeschiedenis van aandoeningen van de pancreas, maag, hart, chronische cirrose.

Het verschijnen van een bloeding wordt niet zozeer beïnvloed door de mate van druk, maar door sterke fluctuaties. Het risico van scheuren is groot bij patiënten die lijden aan vaatziekten die de structuur van de vaatwanden nadelig beïnvloeden.

classificatie

De classificatie van de ziekte van spataderen van de slokdarm is verschillende keren veranderd, maar nu wordt de versie uit 1997 van de slokdarmaders gebruikt, die de ziekte in graden verdeelt:

• Eerste graad De aders in diameter bereiken 5 mm, duidelijk langwerpig, gelegen in het lagere niveau van het orgel.
• Tweede graad Kronkelige nerven, diameter van de diameter van 10 mm, gelegen in het middelste gedeelte van het lichaam.
• Derde graad De vaten worden geëxpandeerd tot meer dan 10 mm, de wanden zijn gespannen, dun, liggen naast elkaar, meanderen in de richting, hebben rode vlekken op het buitenoppervlak.

Als spataderen van de slokdarm nog steeds inwendige bloedingen veroorzaken, dan volgens de statistieken overleeft slechts 50% van de patiënten erna. Meer dan de helft van de patiënten die na het bloeden overleefden, ziet zich voor 1-3 jaar geconfronteerd met een herhaling van deze ziekte en wordt gedwongen de behandeling opnieuw te starten.

Spataderen van 1 graad

Het ziektebeeld is mild. De patiënt heeft bijna geen klachten. Tijdens het onderzoek nemen ze waar: de verwijding van de aderen is niet sterk tot 3 mm., Er is geen ader-ectasie of slechts een paar, het lumen is niet gevuld. Alleen gediagnosticeerd met endoscopie. Wanneer de eerste graad zo belangrijk mogelijk is om de behandeling te starten.

Spataderen 2 graden

De ongelijkheid van de vaten is goed getraceerd, er zijn ook knobbeltjes die groter zijn dan 3 millimeter. Tegelijkertijd blijft het slijmvlies van de slokdarm intact, zonder enige schending van de integriteit ervan.

Bij het uitvoeren van een onderzoek is het mogelijk om grote te diagnosticeren in vasculaire uitsteeksels. De behandeling moet tijdig worden uitgevoerd, de enige manier om in het beginstadium de onaangename symptomen van de ziekte te verwijderen. Bloeden is niet typerend in dit stadium.

Spataderen 3 graden

De meest voorkomende diagnose. De patiënt heeft ernstige symptomen. Breng in de regel in dit geval een operatie aan. De aders zijn sterk gezwollen, de knopen duidelijk zichtbaar, blijven voortdurend breder, bezetten 2/3 van de slokdarm, het slijmvlies van de slokdarm is aanzienlijk dunner. Gastro-oesofageale refluxen komen voor.

4e graad spataderen

Deze mate van ziekte wordt blootgelegd wanneer talrijke veneuze knobbeltjes worden onthuld in de slokdarm die niet naar beneden vallen en met een verdund oppervlak. Op de slijmlaag bevinden zich talrijke erosie. Patiënten registreren, naast tekenen van oesofagitis, een zoute smaak in de mond. De vierde graad leidt meestal tot spontane bloeding.

Symptomen van spataderen van de slokdarm

De eerste jaren kunnen spataderen van de slokdarm optreden zonder zichtbare symptomen. Soms zijn er zeldzame aanvallen van maagzuur, zwakte in de borst, boeren. Sommige patiënten klagen over problemen bij het doorslikken van voedsel.

Symptomen van progressieve ziekte verschijnen meestal enkele dagen voor het begin van het bloeden. Tekenen hiervan zijn ernstige pijn op de borst en een verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt. Bij andere patiënten kunnen symptomen worden uitgedrukt in de manifestatie van ascites.

Bovendien kunnen de symptomen van de ziekte van de aderen van de slokdarm zich manifesteren in de vorm van het optreden van een "kwallenhoofd". Dit fenomeen is een bepaald patroon, dat vrij goed te zien is op de voorste wand van de buikholte door verschillende pathologisch gevormde convexe vaten of aderen.

Nadat de aderen scheuren, is er ernstige bloeding, vergezeld van kenmerkende symptomen:

• sterk verlaagde bloeddruk;
• Bloederige onzuiverheden bij braken;
• Bloederige onzuiverheden in stoelgangmassa's;
• ernstige tachycardie.

Bij een lichte bloeding kan een persoon wat zwakte, malaise en symptomen van bloedarmoede voelen. Ze diagnosticeren slokdarmvarices met behulp van laboratoriumtests, een echografisch onderzoek van de buikorganen en, indien nodig, röntgenfoto's en slokdarmoscopie.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, extern onderzoek en opsporing van primaire ziekten. Instrumentale studies omvatten:

• laboratoriumgegevens van bloedonderzoeken;
• radiografie met een contrastmiddel;
• slokdarmoperatie die zorgvuldig moet worden uitgevoerd vanwege het risico op mogelijk bloeden.

Bij het stellen van een diagnose moeten alle mogelijke oorzaken in aanmerking worden genomen en uitgesloten, alleen dan zal het mogelijk zijn om definitief en nauwkeurig de oorzaak van bloeding en veranderingen in de aderen van de slokdarm te bepalen.

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Als er symptomen van slokdarmspataderen optreden, wordt de behandeling alleen uitgevoerd op de intensive care of intensive care. De belangrijkste classificatie van niet-chirurgische ingrepen is gericht op het voorkomen en elimineren van bloedingen (hemostatische therapie) door de druk in de bloedvaten te verminderen:

1. Medicamenteuze behandeling in de vorm van het nemen van vitamines, adstringerende medicijnen en maagzuurremmers (geneesmiddelen die de zuurgraad in de maag verminderen). Deze methode is gericht op de preventie van peptische oesofagitis, waarbij ontsteking kan gaan naar de wanden van bloedvaten, waardoor bloedingen ontstaan.
2. Bloedtransfusie, erytrocytenmassa, plasma;
3. De introductie van colloïdale oplossingen;
4. Acceptatie van hematopoietische en vasoconstrictiedrugs.

In gevallen waarbij de vermelde methoden niet voldoende zijn voor een grondige stop van het bloeden en er in de nabije toekomst een risico van herhaalde schade aan de bloedvaten bestaat, nemen zij hun toevlucht tot chirurgie:

• transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS);
• bypassoperatie;
• devascularization.

Ook is er momenteel aanzienlijke ervaring met het gebruik van minimaal invasieve endoscopische interventies om bloeding uit de verwijde slokdarmaders te elimineren. Er zijn 2 manieren om endoscopische sclerose van de slokdarm uit te voeren:

De intravasale methode voor het introduceren van de sclerosant omvat de ontwikkeling van bindweefsel op de plaats van lokalisatie van de trombosed varikeuze knoop. Met de paravasale methode, wanneer de sclerosant wordt geïnjecteerd in de submukeuze laag, wordt de paravasale vezel met littekens bedekt en wordt de slokdarm vervolgens geperst. Deze methode is milder en heeft minder complicaties.

dieet

Patiënten moeten hun hele leven lang een strikt dieet volgen, ondanks hun welzijn:

• veel maaltijden in kleine porties.
• uitzondering van warme en koude gerechten.
• het toont vetarme bouillons en soepen, pap met verdunde melk of water, compotes, fruit in armoedige vorm, gestoomde groenten.
• scherpe, zure, zoute, vette en gebakken vleesproducten zijn gecontra-indiceerd; het is noodzakelijk om alles te koken, koken in de vorm van aardappelpuree.

Sterk gecontra-indiceerde alcohol, koolzuurhoudende dranken, bier.

het voorkomen

Om de transformatie van gezonde aders van de slokdarm naar pathologische spataderen te voorkomen, is het eerst noodzakelijk om de toestand van de lever te controleren en onmiddellijk al zijn ziekten te behandelen. Om dit te doen, adviseren deskundigen om regelmatig contact met hen op te nemen voor advies en alle aanbevelingen te volgen.

Voorspelling voor het leven

Helaas zijn esophageale spataderen ongeneeslijk. Echter, in het geval van een tijdige diagnose, zal een adequate ondersteunende behandeling de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbeteren en een formidabele toestand helpen voorkomen - bloeding.

Sterfte met reeds ontstane bloeding uit spataderen van de slokdarm is meer dan 50% en hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte en de toestand van het lichaam als geheel. Patiënten die in 75% van de gevallen de bloeding hebben overleefd in de volgende 1-2 jaar durende terugval.

Over het algemeen blijft de prognose van de overleving op lange termijn van patiënten met deze ziekte laag, wat voornamelijk de oorzaak is van de onderliggende ernstige leverziekte.

Spataderen van de slokdarm: oorzaken en behandeling, mogelijke bloeding

Uit dit artikel zul je leren: wat is spataderen van de slokdarm, welke oorzaken kunnen leiden tot het verschijnen van deze pathologie. De klinische presentatie, diagnose en behandeling van oesofageale spataderen worden ook beschreven.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Spataderen van de slokdarm (afgekort als VRVP) is de pathologische toename van de diameter van de veneuze bloedvaten in het onderste deel van de slokdarm. Meestal wordt deze pathologie veroorzaakt door portale hypertensie (afgekort als GHG) - een toename van de druk in de poortader (v. Portae), die in de lever stroomt en bloed van bijna de hele darm verzamelt.

In vergelijking met andere typen spataderen heeft HRVP totaal verschillende oorzaken, symptomen en behandeling. Combineert deze verschillende pathologische aandoeningen alleen de aanwezigheid van vergrote aderen.

De aanwezigheid van ARVD is slechts een van de symptomen van ernstige ziekten die leiden tot portale hypertensie. Het voorkomen ervan wordt meestal veroorzaakt door cirrose van de lever - een gevaarlijke en bijna onomkeerbare ziekte. Een meestal uitgevoerde behandeling laat slechts een klein beetje toe om de toestand van de patiënt te verlichten, maar kan hem niet volledig genezen.

Hepatologen, gastro-enterologen, chirurgen behandelen het probleem van HRVD.

Oorzaken van slokdarmvarices

De aderen van het onderste deel van de slokdarm stromen in het systeem v. portae. Met het voorkomen van broeikasgassen, wat praktisch de enige directe oorzaak van spataderen is, neemt hun druk toe.

Systeem van de bovenste en onderste vena cava

De aderen van het onderste deel van de slokdarm zijn verbonden met de vaten van het middelste derde deel van de slokdarm, die uitmonden in de bovenste vena cava. Omdat de druk in v. portae wordt veel hoger dan in de veneuze vaten van het middelste deel van de slokdarm, er is een afvoer van bloed uit het systeem van de superieure vena cava via deze gewrichten (anastomosen). Spataderen van de slokdarm en zijn deze vergrote anastomosen.

ARVD is geen onafhankelijke ziekte. De ontwikkeling van deze pathologie is te wijten aan ziekten die leiden tot het optreden van PG. Sommige staan ​​in de tabel:

Congenitale samentrekking van de poortader

Verhoogde bloedstroom in de poortader door de aanwezigheid van een fistel.

Verhoogde doorbloeding in de miltader

Acute hepatitis (vooral alcoholisch)

Congenitale leverfibrose

Rechter hartfalen

Slechts af en toe kunnen oesofageale varices zich ontwikkelen zonder PG - bijvoorbeeld in gevallen van trombose van de miltader.

Kenmerkende symptomen

Op zichzelf veroorzaakt HRVP geen symptomen totdat het bloeden zich ontwikkelt.

Aangezien deze pathologie voornamelijk een van de complicaties van portale hypertensie is, is het mogelijk om hun aanwezigheid te vermoeden wanneer patiënten symptomen van levercirrose hebben, waaronder:

• Verlies van eetlust.
• Misselijkheid en braken.
• Geel worden van de sclera, slijmvliezen en huid.
• Gewichtsvermindering.
• Pijn of ongemak in het rechter hypochondrium.
• Jeukende huid.
• Ascites (ophoping van vocht in de buik).
• Verhoogde bloeding.
• Seksuele disfunctie.
• Symptomen van encefalopathie, waaronder slaapstoornissen, verminderde intelligentie, geheugenstoornis, abnormaal gedrag. Deze symptomen kunnen zo uitgesproken zijn dat de patiënt zichzelf niet eens kan onderhouden en een sociaal aanvaardbare levensstijl kan leiden.

Vanwege hypertensie in het systeem van de inferieure vena cava in ernstige gevallen, komen ascites en het symptoom van de kop van de kwal (verwijde aders van de voorste buikwand) voor. Aangegeven door pijlen

Mogelijke complicaties

Vrijwel de enige complicatie van HRVD is bloeding, wat een direct gevaar is voor het leven van de patiënt en zijn functionele vermogens schaadt. Tekenen van het voorkomen hiervan zijn onder andere:

• Zwarte ontlasting (melena) of de aanwezigheid van bloed in de ontlasting.
• Overgeven bloed.
• Snelle en lawaaierige ademhaling.
• Duizeligheid.
• Versnelde hartslag (tachycardie).
• Daling van de bloeddruk.
• Huid van de huid.
• Algemene zwakte.
• Verslechtering, opwinding.
• De hoeveelheid urine verminderen.

Hoewel slokdarmspataderen bij veel mensen met ernstige leverbeschadiging ontstaan, hebben niet alle mensen bloedingen. Factoren die zijn risico verhogen:

1. Hoge druk in v. portae. Het risico op bloeding neemt toe met een toename van PG.
2. Grote maten varicose knopen. Hoe meer knooppunten, hoe groter het risico op complicaties.
3. Rode vlekken op spataderen. Bij het uitvoeren van endoscopie hebben sommige knooppunten rode vlekken. Hun aanwezigheid duidt op een hoog risico op bloedingen.
4. Ernstige schade aan de lever. Hoe ernstiger de leverziekte, hoe groter de kans op bloedingen van spataderen.
5. Voortzetting van alcoholmisbruik. Het risico op complicaties is groter als de patiënt alcohol blijft drinken, vooral als de ziekte door hem wordt veroorzaakt.

diagnostiek

Als een persoon levercirrose heeft, moet de arts hem regelmatig onderzoeken op de aanwezigheid van spataderen. De belangrijkste onderzoeken om deze pathologie te identificeren:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) is de meest gebruikelijke manier om oesofageale spataderen te diagnosticeren. Tijdens dit endoscopisch onderzoek van het bovenste gedeelte van het spijsverteringskanaal leidt de arts de patiënt door de mond met een dunne en flexibele buis met licht (endoscoop) en bestudeert hij de structuur van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Als de arts geen oesofageale varices bij de patiënt met cirrose van de lever detecteert, beveelt hij gewoonlijk na drie jaar herhaalde EFGDS aan. Als spataderen worden gevonden, moet de endoscopie om de 1 of 2 jaar worden uitgevoerd. De timing van het nieuwe onderzoek hangt af van het uiterlijk van de varicose-knooppunten, de oorzaak van de PG en de algemene gezondheid van de patiënt. Ook tijdens EFGDS kan endoscopische behandeling van bloeding uit ARVD worden uitgevoerd.
• Capsulaire endoscopie - tijdens dit onderzoek slikt de patiënt een kleine capsule in die een kleine videocamera bevat die beelden van de slokdarm en de rest van het maagdarmkanaal vastlegt. Vervolgens worden deze beelden bekeken door een arts, die de aanwezigheid van pathologie identificeert. Deze methode kan een alternatief zijn voor mensen die EFGDS niet kunnen doorgeven, maar het wordt zeer zelden gebruikt vanwege de hoge kosten en ontoegankelijkheid.
• Beeldvormende onderzoeken. Computertomografie van de buikholte en Doppler van het portaal en miltaders kunnen de aanwezigheid van HRVP bevestigen.

Bijna elke patiënt met AHDV voert de volgende laboratoriumtests uit:

• Bepaling van hemoglobine, rode bloedcellen, bloedplaatjes en leukocyten.
• Coagulogram (analyse van bloedcoagulatie).
• Biochemische analyse, inclusief tests voor de conditie van de nieren (ureum, creatinine) en lever (aminotransferase).
• Bloedgroep.
• Radiografie van de borstholte.
• Ascitische vloeistofanalyse.

Afhankelijk van de vermeende oorzaak van broeikasgassen, kunnen andere onderzoeksmethoden nodig zijn.

Behandelmethoden

Het belangrijkste doel van de behandeling van HRVP is het voorkomen van bloedingen, die levensbedreigend kunnen zijn. Wanneer bloedingen optreden, zijn alle inspanningen erop gericht deze te stoppen.

Voorkomen van bloeden

Behandeling gericht op vermindering van de druk in v. portae, kan het risico van bloeden van varvp verminderen. Het kan de volgende methoden bevatten:

1. Weigering om alcohol te drinken. Dit is een van de belangrijkste methoden om bloedingen uit spataderen te voorkomen. Alcohol kan de levercirrose verergeren, de kans op bloedingen vergroten en het risico op overlijden aanzienlijk verhogen.
2. Gewichtsvermindering. Veel mensen met cirrose hebben een vette lever als gevolg van obesitas. Obesitas kan zowel een onafhankelijke oorzaak zijn van leverschade en een bijdragende factor zijn voor de ontwikkeling ervan. Afvallen kan helpen om vet uit de lever te verwijderen en verdere schade te verminderen.
3. Het gebruik van medicijnen om de druk in v te verminderen. portae. Verlaag de druk in v. portae en bètablokkers (propranolol, nadolol) kunnen de kans op bloedingen verkleinen.
4. Verband met VRVP-elastische ringen. Als een arts op EFGDS ziet dat er een hoog risico op bloedingen van spataderen is, kan hij endoscopische ligatie (ligatie) aanbevelen. Met behulp van een endoscoop plaatst de arts een elastische ring op de spatader in de slokdarm, die de ader samendrukt en voorkomt dat deze bloedt. Deze minimaal invasieve operatie heeft een klein risico op het ontwikkelen van complicaties, zoals het litteken van de slokdarm.

Bloeden van HRVP stoppen

Bloedingen van oesofageale spataderen is een levensbedreigende aandoening die dringende medische aandacht vereist. Methoden die worden gebruikt om het bloeden te stoppen en de effecten van bloedverlies te elimineren:

• Afscheiding van bloedende spataderen van de slokdarm aderen met elastische ringen.
• Tamponade met behulp van de sonde Blackmore. Deze methode wordt gebruikt als een tijdelijke reddingsmaatregel voor ongecontroleerde bloeding van varices. Blackmore-sonde heeft twee cilinders. Het start in de maag door de mond, waarna de arts de eerste (maag) ballon opblaast. Vervolgens wordt de sonde voorzichtig vastgedraaid totdat de ballon wordt opgeblazen met de gastro-oesofageale overgang. Artsen blazen de tweede ballon op (oesofageus). De opgezwollen ballonnen van de Blackmore-sonde drukken de slokdarmvarices omlaag, waardoor het bloeden wordt gestopt.
• Geneesmiddelen die de bloedstroom in de poortader vertragen. Om de bloedstroom van de interne organen naar de poortader te verminderen, schrijven artsen vaak het medicijn Octreotide voor. Medicamenteuze therapie vult endoscopische vasculaire ligatie aan, de duur ervan is ongeveer 5 dagen.
• De doorbloeding van het systeem omleiden v. portae. Artsen kunnen een transjugulaire intrahepatische portosystemische rangering aanbevelen aan een patiënt met VDPD, waarvan de essentie is om een ​​kleine slang (shunt) te verbinden met v. portae en leverader. Zo'n shunt vermindert de druk in v. portae en helpt om het bloeden te stoppen. Een dergelijke operatie kan echter ernstige complicaties veroorzaken, waaronder leverfalen en hersenstoornissen, die kunnen optreden vanwege het feit dat toxines, die normaal onschadelijk worden gemaakt door de lever, via de shunt rechtstreeks in de systemische circulatie terechtkomen. Deze methode wordt meestal gebruikt als andere methoden om de druk in v te verminderen niet effectief zijn. portae, evenals een tijdelijke maatregel bij mensen die wachten op een levertransplantatie.
• Herstel van het circulerende bloedvolume. Transfusies (transfusies) van bloedcomponenten worden vaak uitgevoerd om verloren bloed te vervangen en om coagulabiliteitsfactoren te elimineren.
• Infectiepreventie. Door de ontwikkeling van bloedingen neemt het risico op infectieuze complicaties toe, waardoor patiënten vaak antibiotica krijgen voorgeschreven.
• Levertransplantatie is een van de behandelingsopties voor patiënten met ernstige leverschade, die terugkerende bloedingsepisodes ontwikkelen.

Blackmore-sonde

vooruitzicht

Spataderen van de slokdarm is een gevaarlijke complicatie van PG, meestal veroorzaakt door cirrose van de lever. Het grootste gevaar voor het leven van patiënten is bloedingen, waarvan de eerste episode leidt tot de dood van 30-50% van de patiënten. Bij 60-80% van de patiënten na het eerste geval van bloeding binnen een jaar treden recidiverende episodes op, waarvan ongeveer 30% van de patiënten overlijden.

Het risico op vroege herhaling van bloedingen (binnen 5 dagen na de eerste episode) wordt ook beïnvloed door de ernst van leverbeschadiging:

• Met een lichte mate van risico is 21%.
• Met matige ernst - 40%.
• Met ernstige laesies - 63%.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Spataderen van de slokdarm

Spataderen van de slokdarm is een pathologie van slokdarmaders, gekenmerkt door hun kronkeligheid en sacculaire vergroting als gevolg van de vorming van fleboectasen. De oorzaak van deze ziekte kan schade aan de lever, het hart en andere organen zijn. Meestal manifesteert de slokdarm-varicosis zich pas wanneer de meest verschrikkelijke complicatie optreedt - bloeden. De belangrijkste methode voor de diagnose van spataderen is een EGD, waarbij therapeutische hemostase wordt uitgevoerd. De behandeling omvat ook conservatieve maatregelen: de behandeling van de onderliggende ziekte, het medisch stoppen van bloedingen. Met de ineffectiviteit van therapeutische interventies wordt shuntoperatie uitgevoerd.

Spataderen van de slokdarm

Spataderen van de slokdarm (spataderen van de slokdarm) - een pathologie van zijn veneuze systeem, die ontstaat als gevolg van een toename van de druk in het portaal of vena cava-systeem. De vaten van de slokdarm zijn nauw verbonden met het veneuze systeem van de buikorganen en vooral met het poortadersysteem. Verhoogde druk in de poortader leidt tot een schending van de uitstroom en stagnatie van bloed in de slokdarmaders, waardoor spataderen ontstaan. In de afgelopen jaren is de frequentie van detectie van portale hypertensie aanzienlijk toegenomen, vanwege de hoge prevalentie van virale hepatitis, andere leverziekten en alcoholisme. Het gevaar van deze ziekte ligt in het feit dat ongeveer de helft van de patiënten al bij de eerste bloeding sterft. Het risico op recidiverende bloedingen is zeer hoog en het sterftecijfer bereikt 80%. De ziekte is ongeneeslijk, het is mogelijk om de levensverwachting alleen te verhogen met regelmatig onderzoek en het uitvoeren van maatregelen om bloedingen te voorkomen. Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, is de daaropvolgende overleving meestal niet meer dan een paar jaar.

Oorzaken van spataderen van de slokdarm

Oorzaken van oesofageale varices worden vaak geassocieerd met verhoogde druk in het poortader systeem, veel minder vaak ontwikkelt phlebectomy tegen de achtergrond van systemische hypertensie (hypertensie) of aangeboren afwijkingen. Meestal neemt de druk in v.portae toe met cirrose of andere ernstige leverafwijkingen, lever- of pancreastumoren die de poortader, portale trombose of ontwikkelingsstoornissen comprimeren. Tegelijkertijd wordt bloed uit de poortader afgevoerd via collateralen door de bloedvaten in de aderen van de slokdarm, waardoor de druk daarin aanzienlijk toeneemt. Omdat de oesofageale aders zich in los weefsel bevinden en hun wanden erg dun zijn, strekken ze zich uit om spataderen te vormen wanneer ze overladen met bloedvolume. Wanneer de lever beschadigd is, bevinden de spataderpunten zich meestal in het onderste deel van de slokdarm en bij de ingang naar de maag, terwijl bij systemische hypertensie de knopen kleiner zijn en zich meestal langs de hele lengte van het orgel bevinden. Ook kunnen spataderen worden gevormd door compressie van de superieure vena cava, met ernstige schade aan de schildklier, Chiari-syndroom. Meer vatbaar voor spataderen van de slokdarm bij mannen na 50 jaar.

Symptomen van spataderen van de slokdarm

Het eerste symptoom van de ziekte is vaak een bloeding door flebectomie van de slokdarm. Af en toe kunnen patiënten enkele dagen voor het begin van hemorragische complicaties een gevoel van druk en zwaarte in het sternum opmerken. Soms wordt het bloeden voorafgegaan door esophagitis - door de nabijheid van de vaatwand wordt het slijmvlies losgeraakt, gemakkelijk beschadigd door vast voedsel en ontstoken. In dit geval kan de patiënt worden gestoord door het gevoel van verbranding, maagzuur en oprispingen zuur, moeite met het slikken van zwaar voedsel.

Normale druk in de slokdarmaders is gewoonlijk niet groter dan 15 mm Hg, met spataderen kan deze aanzienlijk toenemen. Voltooiing van het niveau van 25 mm Hg. is cruciaal. De waarde is niet zozeer het drukcijfer, als uitgedrukt fluctuaties van deze indicator. Bloeden kan onbeduidend zijn, maar bij ongeveer 60% van de patiënten is het enorm, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering of overlijden. Meestal komen hemorragische manifestaties voor tegen een achtergrond van drukfluctuaties - na oefening, te veel eten, vaak in een droom. Aanhoudend klein bloedverlies kan geen ernstige symptomen vertonen, maar leiden tot uitputting en bloedarmoede door ijzertekort. Een dergelijke bloeding gaat gepaard met braken met bloedstroken, misselijkheid, zwakte, melena (zwarte ontlasting door het vermengen van gestold bloed), gewichtsverlies. Als de bloeding enorm is, heeft de patiënt overvloedig bloederig braken, ernstige zwakte, verminderd bewustzijn, zweten en neemt de druk gelijktijdig af met een toename van de hartslag.

Diagnose van spataderen van de slokdarm

Een overzicht van leveraandoeningen kan een afname van het hemoglobinegehalte op de achtergrond van bloeding detecteren. Echografie van de buikorganen, lever MRI helpt bij het identificeren van een achtergrondziekte die leidde tot de vorming van spataderen van de slokdarm. Radiografie van de slokdarm met de introductie van een contrastmiddel maakt het mogelijk om de vernauwing en deformatie van de wanden te bepalen, veroorzaakt door het uitsteken van spataderen in het lumen van de slokdarmbuis.

De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van slokdarmvarices is oesophagogastroduodenoscopie - bij het onderzoeken van het lumen van het orgel door de endoscoop worden blauwachtige nodulaire uitsteeksels van de aderen gezien. Bij het onderzoeken tegen de achtergrond van overvloedig bloeden, is het moeilijk om de bron te bepalen. Met EGD kunt u de juiste diagnose stellen, de mate van spataderen bepalen en het risico van breuk van flebectasen bepalen, om therapeutische maatregelen uit te voeren. Er moet aan worden herinnerd dat bloeding tijdens flebectomie van de slokdarm kan ontstaan ​​uit andere delen van het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld maagdarmbloeding) en om andere redenen: gastro-intestinale tumoren, maagzweren, stolling van bloed (trombocytopenie, ziekte van von Willebrand, hemofilie), trombocytopenische purpura), Mallory-Weiss-syndroom, etc.

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Afhankelijk van de symptomen van de ziekte, kan de patiënt worden begeleid in de afdeling gastro-enterologie of chirurgie. De taak van een gastro-enteroloog is om de onderliggende ziekte te behandelen en de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen. Hiervoor ontvangt de patiënt hemostatische geneesmiddelen, antacida, vitamines. Verplichte oefening preventie van slokdarmreflux. Beveel strikte naleving van de juiste voeding, rust en lichaamsbeweging.

Met de ontwikkeling van bloedingen wordt hemostatische therapie toegediend - calciumsupplementen, vitamine K, vers bevroren plasma worden voorgeschreven. Noodsofagoscopie wordt uitgevoerd om de bron van bloeding en endoscopische clipping van de bloedende ader vast te stellen, toepassing van adhesiefilm en trombine, elektrocoagulatie van het vat. Om het bloeden te stoppen, gebruikt u de introductie van de Blackmore-sonde - deze heeft speciale cilinders die, wanneer opgeblazen, het lumen van de slokdarm blokkeren en in de vaten knijpen. Zelfs na deze manipulaties in 40-60% van de gevallen wordt echter geen positief effect bereikt.

Na het stoppen van het bloeden en het stabiliseren van de aandoening, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt - hun effectiviteit is veel hoger dan die van conservatieve methoden. Gewoonlijk bestaat chirurgische behandeling uit het opleggen van shunts tussen de poortader en de systemische bloedstroom, waardoor de druk in de poortader wordt verminderd en de kans op bloeden minimaal wordt. De veiligste en meest populaire methode is de endovasculaire transjugulaire methode voor het toepassen van een shunt (toegang via de halsader), evenals de portaal- en spleniorenale anastomosen, miltverwijdering, ligatie van de niet-gepaarde en portale aders, miltarterie en spoelen of verwijderen van de slokdarmaders.

Voorspelling en preventie van spataderen van de slokdarm

De prognose van de ziekte is ongunstig - esophageale spataderen zijn ongeneeslijk, wanneer deze ziekte verschijnt, moeten alle maatregelen worden genomen om de progressie van pathologie en fatale bloedingen te voorkomen. Zelfs voor de eerste keer verergert de bloeding die is ontstaan ​​de prognose aanzienlijk, waardoor de levensverwachting wordt verkort tot 3-5 jaar.

De enige methode voor de preventie van spataderen in de slokdarm is de preventie en tijdige behandeling van ziekten die deze pathologie veroorzaken. Als er een voorgeschiedenis van leverziekte is die kan leiden tot cirrose en een toename van de druk in de poortader, moet de patiënt regelmatig door een gastro-enteroloog worden onderzocht op de tijdige detectie van dilatatie van de slokdarmvaten.

Wanneer een spatader wordt gevormd, moet een strikt dieet worden nageleefd: voedsel moet worden gestoomd of gekookt, het is raadzaam om het voedsel af te vegen en geen dicht voedsel te eten in de vorm van grote stukken. Het voedsel mag niet te koud of te heet, ruw en hard voedsel worden ingenomen om trauma aan de slokdarmmucosa te voorkomen. Om terugvloeien van maaginhoud in de slokdarm te voorkomen, wordt het hoofdeinde van het bed verhoogd tijdens de slaap. Om bloedingen te voorkomen, wordt aanbevolen om zware fysieke inspanningen en gewichtheffen te elimineren.

Symptomen en behandeling van spataderen van de slokdarm 1, 2, 3 graden

Spataderen van de slokdarm (VRVP) - flebectasie is geen afzonderlijke nosologie, maar een syndroom dat een manifestatie is van vele pathologieën. VRVP is fundamenteel verschillend van andere vormen van spataderen. Etiologie, behandeling, prognose - dit alles onderscheidt flebectasie van de slokdarm van andere ziekten die optreden met spataderen.

Inhoudsopgave

Uitbreiding van de aders van de slokdarm. ICD I85.0 (I85.9)

De wanden van de aderen van de slokdarm zijn dun, gemakkelijk rekbaar, daarom leidt een toename van de druk daarin snel tot dilatatie, vervorming en zakachtige uitstulping van een deel van het vat. Dit wordt mogelijk gemaakt door het feit dat de aders van de slokdarm zijn omgeven door los, soepel bindweefsel.

De anatomie van het veneuze systeem van de slokdarm is vrij ingewikkeld. Het bloed van dit orgaan stroomt naar de drie belangrijkste aderen van het lichaam. Een verminderde bloedtoevoer in een van deze kan flebectasie in de slokdarm veroorzaken. Phlebectasis komt het vaakst voor in de onderste delen van het tubulaire orgaan, als gevolg van afwijkingen in de v. Portae (poortader).

Verschillende leverziekten (hepatitis, trombose, sclerose, cirrose van de lever) leiden ertoe dat de bloedstroom vertraagt ​​en de bloeddruk in de ader toeneemt (portale hypertensie). De uitstroom van veneus bloed uit de interne organen, inclusief de slokdarm, vertraagt ​​drastisch, resulterend in stagnatie in het veneuze systeem.

De veneuze vaten van de slokdarm, niet aangepast aan dit volume van bloed en druk, rekken uit, hun wanden worden dunner, het lumen van de aderen wordt ongelijk, de aders verliezen elasticiteit, zwellen zakachtig uit. Er zijn spataderen. Het slijmvlies van de slokdarm, over de aangetaste bloedvaten wordt dunner, ontstoken. Dit alles schept de voorwaarden voor schade aan de integriteit van de veneuze wand en het optreden van bloedingen - de gevaarlijkste complicatie van HRVD, die het leven van de patiënt in gevaar brengt.

Classificatie van GRDP

Alle flebectasie van de slokdarm is verdeeld in aangeboren en verworven.

1. Congenitale flebectasie van de slokdarm is een zeldzame pathologie, vergezeld van vele andere ernstige afwijkingen. De ziekte is geassocieerd met een genetische aanleg en stoornissen die optreden tijdens de zwangerschap ten tijde van het oogsten van organen.
2. Verworven is het gevolg van verminderde bloedtoevoer in de grote aderen en, als gevolg daarvan, flebectasie in de aderen van de slokdarm. Vaak zijn er spataderen van de slokdarm met cirrose van de lever.

Afhankelijk van de grootte van varices (varicose-knooppunten) en de ernst van de ziekte, zijn er vier graden van varicella.

Oorzaken van ARVD

De oorzaak van ARVD is congestie in de slokdarmaders en een toename van de druk daarin. De belangrijkste factor hierbij is een verminderde bloedstroom en een toename van de druk in een van de drie hoofdaders.

De meest voorkomende pathologieën komen voor in het systeem v. portae. Dit is te wijten aan het feit dat bijna elke verstoring van de bloedstroom in het systeem van deze ader leidt tot portale hypertensie. Bovendien kan een obstakel voor de bloedstroom overal voorkomen v. portae:

• de onderste zijn trombose van de miltader, congenitale vernauwing van de poortader;
• lever - cirrose, actieve hepatitis, hepatocellulair carcinoom, schistosomiasis;
• bovenste - constrictieve pericarditis, rechterventrikelfalen.

In het geval van portale hypertensie, in de beginfasen van de ontwikkeling van variceale cholerose, is flebectasie gelocaliseerd in het distale deel van het orgaan, en alleen als de ziekte voortschrijdt, zijn de aders van de maag en het middengedeelte van de slokdarm bij het proces betrokken.

HRVD kan zich vormen wanneer geperst door de superieure vena cava (hypertrofisch orgaan, vergrote lymfeklieren, tumor). In dit geval ontwikkelen zich spataderen van de slokdarm in het bovenste deel van het orgel.

In zeldzame gevallen treedt HRVP op als gevolg van stoornissen in de gehele bloedsomloop (ernstige mate van hartfalen). Tegelijkertijd is de bloedcirculatie van alle organen verstoord. Als gevolg van schending van de uitstroming van bloed uit de slokdarm, is er een vervorming van de aderen over de gehele lengte van het lichaam, hoewel de grootte van de knopen aanzienlijk minder zal zijn dan bij portale hypertensie.

Uitbreiding van de aderen van de slokdarm: symptomen

Lange tijd manifesteert de pathologie zich niet. Bloeden is vaak het eerste symptoom van HRVD. Soms worden hemorragische manifestaties voorafgegaan door onaangename gewaarwordingen in het retrosternale gebied (achter het borstbeen). Vaker gedurende meerdere dagen verschijnen symptomen van oesofagitis (boeren zuur, brandend maagzuur, moeite met het slikken van vast voedsel).

Vaak gaat een directe bloeding vooraf aan te veel eten, een sterke lichamelijke inspanning. Hoewel er soms bloedverlies optreedt tijdens de slaap.

De ernst van hemorragisch syndroom kan heel verschillend zijn, van lichte bloedingen tot massaal bloedverlies dat het leven van de patiënt bedreigt. Maar zelfs kleine, voortdurend bestaande bloedingen kunnen tot ernstige gevolgen leiden. Patiënten maken zich constant zorgen over:

• zwakte;
• misselijkheid;
• braken uitgestreken met bloed;
• melena.

Het resultaat is uitputting, ernstig gewichtsverlies, bloedarmoede door ijzertekort.

Met een enorm bloedverlies, wanneer bloed uit de beschadigde bloedvaten uit de stroom stroomt, wordt de toestand onmiddellijk kritiek, met snel toenemende symptomen:

• plotseling voelt de patiënt scherpe zwakte, vergezeld door half flauwvallen of flauwvallen;
• ernstig zweten;
• misselijkheid, afwisselend braken van grote hoeveelheden bloed met stolsels;
• De bloeddruk daalt scherp, tachycardie verschijnt, vaak vergezeld van verschillende soorten aritmieën, de patiënt verliest het bewustzijn.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen zijn gericht op het identificeren van de oorzaak van HRVP, evenals op het bepalen van het stadium van varicose-laesies, wat de tactiek van de behandeling van de patiënt bepaalt.

Verplichte diagnostische activiteiten.

• perifeer bloedonderzoek (hemoglobine, erythrocyten, hematocriet);
• veneuze bloedtest (bloedsuiker, bilirubine en zijn fracties, AST en ALT, amylase, creatinine, totaal eiwit);
• coagulatie.
• Echoscopisch onderzoek van de lever
• Röntgenonderzoek met slokdarmcontrast (hiermee kunt u de aard van de uitbreiding van aders en spataderen bepalen).
• fibro-oesofagoscopie (de belangrijkste diagnostische methode om te bepalen hoeveel de aders zijn veranderd, de aanwezigheid van laesies en bloedingen, de toestand van de veneuze knooppunten).

behandeling

Als een HRVP-diagnose wordt gesteld, wordt afhankelijk van de mate van flebectasie in het lichaam onmiddellijk een passende behandeling voorgeschreven.

De basisprincipes van de behandeling van patiënten met oesofageale spataderen:

• behandeling van spataderenziekte;
• de progressie van het spataderproces zo lang mogelijk uitstellen;
• zoveel mogelijk het optreden van hemorragische complicaties te vertragen;
• om het bloeden dat is begonnen snel te stoppen en om het slachtoffer zo volledig mogelijk te rehabiliteren;
• gebruik alle middelen om herhaling van bloedingen te voorkomen.

Spataderen van de slokdarm I graad

Er zijn geen klinische verschijnselen die wijzen op slokdarmvarices in dit stadium van de ziekte. De aderen zijn iets verwijden, hun vrije ruimte is vrij. Noden beginnen zich net te vormen, er kunnen er 1-2 zijn. De enige methode om de ziekte in dit stadium te detecteren is oesofagoscopie.

In dit stadium is de belangrijkste methode conservatieve behandeling, de gastro-enteroloog superviseert de patiënt, de therapie is voornamelijk gericht op de behandeling van de ziekte die de varices heeft veroorzaakt. Bovendien wordt de patiënt voorgeschreven:

• dieettherapie met strikte naleving van het dieet;
• een werk- en rustmodus ontwikkelen met uitzondering van zware lichamelijke inspanning;
• waarschuwen voor de noodzaak om slechte gewoonten te elimineren;
• preventie van slokdarmontsteking: antacida (Gaviscon, phosphalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidine, nizatidin), prokinetica (domeperidol, itoprid).

Spataderen van de slokdarm 2 graden

In de tweede graad zijn de pathologieën van de aderen vergroot en kronkelig, maar hun lumen is vrij. Het slijmvlies is enigszins veranderd, of volledig intact (niet aangetast). In dit stadium kan de ziekte niet alleen worden vastgesteld met behulp van endoscopie, maar ook met radiografie met slokdarmcontrast. Klinische manifestaties worden voornamelijk bepaald door de kliniek van de oesofagitis:

• boeren met een bittere of zure nasmaak, zuurbranden;
• ongemak in de retrosternale regio;
• in verschillende mate van symptomen van dysfagie.

Er is geen bloeding met HRSP van graad 2.

Een patiënt in dit stadium van de ziekte wordt gewoonlijk voorgeschreven:

• geneesmiddelen die de pH van maagsap verhogen;
• hemostatische geneesmiddelen;
• vitaminecomplexen die rutine en tocoferol bevatten om de vaatwand te versterken;
• ijzer en vasoconstrictor drugs.

Spataderen van de slokdarm 3 graden

In dit stadium wordt flebectasie van de ader veranderd, de kronkelige vorm, hun lumen wordt versmald, de tonus van de wanden van de veneuze bloedvaten wordt verminderd, meerdere knopen zijn duidelijk zichtbaar, angioectasia wordt bepaald. Het slijmvlies wordt veranderd, de integriteit wordt verbroken, er ontstaan ​​meerdere brandpunten van ontsteking en erosie aan het oppervlak. Gastro-oesofageale reflux is uitgesproken. Bij graad 3 HRVP is het risico op bloedingen erg hoog. Een bloeding kan verschillende redenen hebben:

• gewichtheffen;
• uitpersen;
• koortsachtige omstandigheden;
• plotselinge stijging van de bloeddruk.

Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling is om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen met:

• medicamenteuze behandeling van refluxoesofagitis (voeding, antacida, IPP, wild, vitamines);
• transfusies van plasma, erythrocytenmassa, bloed;
• vasoconstrictor drugstoediening.

Als het bloeden is begonnen, moet het zo snel mogelijk worden gestopt en revalidatietherapie worden uitgevoerd:

• tamponade van de bloedende aders van de slokdarm met behulp van een dubbelballon Blackmore-sonde - dit is een tijdelijke maatregel, vaker gebruikt voor massale bloedingen, gezwollen ballonnen drukken op het bloedende vat, als gevolg hiervan stopt het bloeden;
• ligatie van oesofageale spataderen is ligatie van bloedende bloedvaten (soms wordt elektrocoagulatie van bloedende bloedvaten uitgevoerd);
• restauratie van de BCC, patiënten worden onmiddellijk bloedtransfusies en, indien nodig, bloed voorgeschreven;
• er worden maatregelen genomen om infectie van de beschadigde mucosa en bloedvaten te voorkomen.

Nadat het bloeden is gestopt en de hemodynamische parameters stabiel zijn geworden, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven om herhaling te voorkomen.

Er zijn veel manieren om chirurgische behandeling van slokdarmspataderen:

• het opleggen van anastomosen om de druk in het aangetaste vat te verminderen;
• veneuze vaatprothesen;
• flitsen en verwijderen van de aangetaste aderen van de slokdarm.

Voor elke patiënt worden een operatiemethode en de reikwijdte van de operatie individueel geselecteerd.

Het stoppen van massale bloedingen en meer nog, het voorkomen van terugkerende bloedingen is een zeer moeilijke taak. Alles is gecompliceerd als de oorzaak van GVHD cirrose van de lever is - een ernstige, constant progressieve ziekte. Het is onmogelijk om zijn progressie te stoppen op het huidige niveau van medische kennis, en daarom is het onmogelijk om het niveau van voortdurend evoluerende portale hypertensie te verminderen. Zelfs een dergelijke radicale methode als een levertransplantatie, leidt niet altijd tot de gewenste resultaten. En met de progressie van portale hypertensie vordert spataderen, wat is de reden waarom patiënten met cirrose vaak overlijden aan bloeding uit de slokdarm.

De prognose van spataderen met cirrose

De prognose voor HRVP is echter zeer ernstig, maar als de ziekte in de vroege stadia wordt gedetecteerd (stadium I, en in sommige gevallen stadium II), dan is het niet alleen mogelijk om de levensduur van de patiënt te verlengen, mits de patiënt voldoet aan alle medische aanbevelingen en de juiste behandeling, werkcapaciteit behouden. In het geval dat de pathologie wordt onthuld in de stadia III-IV, is de prognose teleurstellend, vooral in gevallen waarin hemorrhagische complicaties begonnen. De belangrijkste reden hiervoor is dat de ziekten die GVHD veroorzaken, met name de hepatische pathologie, momenteel slecht worden behandeld, wat betekent dat de oesofageale varices van de slokdarm de hele tijd zullen vorderen.

Spataderen van de slokdarm: risicofactoren, symptomen, complicaties, behandeling

Het is onwaarschijnlijk dat iemand die geen medische opleiding heeft, zal zeggen zonder na te denken over wat de ziekte "flebectasie" betekent. Maar na het horen van de uitdrukking "spataderen", zullen velen kunnen begrijpen waarover wordt gesproken. Vereenvoudigd klinkt deze diagnose als spataderen of spataderen, zowel bij ouderen als bij jongeren. Een van de vormen van flebectasie (van het Grieks, Phlebos - ader en ektasis - stretching) is oesofageale varices.

definitie

Spataders van de slokdarm worden geclassificeerd als een pathologisch proces waarbij de misvorming (beschadiging) van de slokdarmader optreedt: het lumen van de veneuze bloedvaten neemt op onevenwichtige wijze toe door hun wanden uit te scheiden en er worden knooppunten gevormd (lokale expansies). Dergelijke vervormde aders worden ingewikkeld en het dunner wordend slijmvlies erover wordt vatbaar voor ontsteking of beschadiging. Manifestatie van spataderen tijdens een toename van de druk in het bloedcirculatiesysteem waarin de bloedvaten terechtkomen, dat wil zeggen in de poortader. Dit fenomeen begeleidt het proces van uitstroom van bloed naar de inferieure vena cava, die een van de grootste aders in het menselijk lichaam is. Zijn functie is om veneus bloed te verzamelen uit het onderlichaam en de bloedtoevoer naar het rechteratrium af te leveren, waar het wordt geopend.

In het beginstadium manifesteren esophageale varices zich op geen enkele manier, daarom is een persoon met een dergelijke ziekte vaak niet eens op de hoogte van het dreigende gevaar en mag hij niet lang naar een arts klagen. Alleen wanneer de aderen, vanwege hun fragiliteit, beginnen te barsten en bloeden, kan iemand beginnen na te denken over de ziekte. Bovendien is deze bloeding uiterst gevaarlijk voor het leven van een zieke persoon.

Originele ziektes

Hoge druk in de holte van de poortader, waardoor bloed uit de maag, pancreas, milt (spijsverteringsorganen) de lever passeert en een factor zal zijn die slokdarmspataderen veroorzaakt. Syndroomdruk die het toegestane niveau in het poortadersysteem in de geneeskunde overschrijdt, wordt portale hypertensie genoemd, die in de regel gepaard gaat met de volgende ziekten:

• Structurele veranderingen in de vaten van de lever en het orgaan als geheel (chronische hepatitis, cirrose, tuberculose, tumoren, amyloïdose);
• multiple sclerose;
• trombose;
• Knijpen (vernauwing van het lumen) van de poortader: tumoren van verschillende grootten, waaronder cysten, galstenen;
• Baddi Chiari Ziekte.

Deze ziekten worden gedefinieerd als de hoofdoorzaken van esofageale spataderen. In sommige gevallen worden deze primaire bronnen van spataderaandoeningen aangevuld met een ander - chronisch cardiovasculair falen, dat een toename van de druk in de systemische circulatie veroorzaakt.

Afhankelijk van de pathologie van de lever of het cardiovasculaire systeem, zijn er verschillen in de parameters van de aangetaste aderen:

1. Als de oorzaak van flebectasie een leverziekte is, dan zijn de beschadigde aderen geconcentreerd in het onderste deel van de slokdarm of in het centrale deel van de maag; als de oorzaak van de ziekte hartschade is, dan zijn de misvormde aders gelokaliseerd langs de gehele lengte van het orgaan;
2. Bij leveraandoeningen zijn de vasculaire nodes 2-3 keer groter dan bij cardiovasculaire insufficiëntie.

Er is ook een aangeboren vorm van slokdarmvarices waarvan de oorzaken niet zijn vastgesteld.

Worteloorzaak - levercirrose

Zoals de medische praktijk aantoont, worden spataderen van de slokdarm gevonden bij 70% van de mensen die lijden aan cirrose van de lever.

Het principe van interactie is eenvoudig: in cirrose, in plaats van gezonde cellen, vormt zich littekenweefsel op de lever. Dit compliceert de beweging van bloed, in het systeem van de poortader van de lever treedt congestie op, die spataderziekte in de lagere (distale) zone van de slokdarm veroorzaakt. Dit chronische proces gaat gepaard met een schending van de gezonde structuur van de lever.

Bij volwassenen wordt cirrose meestal veroorzaakt door:

• Frequent gebruik van alcoholische dranken;
• Virale hepatitis;
• Inname van medicijnen die de perenzy van de lever negatief beïnvloeden;
• Sommige erfelijke ziekten.

Levercirrose bij pasgeborenen is in de regel het gevolg van virale infecties (rubella, herpes, hepatitis) die de moeder tijdens de zwangerschap heeft opgelopen, die de placenta heeft doorboord en de foetus in de baarmoeder heeft geraakt.

Tekenen van ziekte

Volgens medische statistieken suggereert de conclusie zelf dat esophageale flebectasie 2 maal vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen. De gemiddelde leeftijd van mensen met de diagnose van deze ziekte is 50 jaar. Het beloop van de ziekte in elk afzonderlijk geval. De ontwikkeling van slokdarmspataderen kan snel of traag verlopen. In het eerste geval kunnen degenen die deze ziekte hebben gedurende lange tijd in onwetendheid blijven, en alleen minder belangrijke symptomen zullen helpen begrijpen dat bepaalde aandoeningen in het lichaam voorkomen. Deze omvatten:

1. brandend maagzuur;
2. boeren;
3. Enige moeilijkheid om voedsel te slikken;
4. Ongemak en zwaarte in de borst;
5. Hartkloppingen.

Deze symptomen fungeren vaak als voorlopers van oesofagitis - een ontstekingsproces van het slijmvlies van de slokdarm, dat wordt geassocieerd met spataderaandoeningen.

De meest ernstige en extreem onveilige complicatie van spataderen van de slokdarm is bloeding. Bij herhaald bloedverlies door de ontwikkeling van bloedarmoede, verergert de algemene toestand van het menselijk lichaam, zwakte, kortademigheid, bleekheid en gewichtsverlies.

Bloedgevaar

Bloeden uit de aderen van de slokdarm kan vaak onzichtbaar zijn voor mensen, of het kan overvloedig (significant) zijn, wat levensbedreigend is. De vereisten hiervoor kunnen zijn:

• Gewichtheffen;
• Hoge bloeddruk;
• koorts;
• overeten;
• Gewone gastro-intestinale ziekten.

Voordat bloed uit beschadigde aderen komt, kan een persoon een kietelend gevoel in de keel en een zoute smaak in de mond hebben. Daarna is braken van bloed mogelijk, waarvan de kleur varieert van scharlaken tot donkerbruin (consistentie en kleur van koffiedik). Als gevolg van dergelijk bloedverlies zijn duizeligheid en zwart worden in de ogen mogelijk. Massaal bloedverlies zonder dringende medische tussenkomst is beladen met de dood.

Zelfs in het geval van klein bloedverlies, maar met hun herhaalde herhaling (vat barstte in de slokdarm), bestaat er een gevaar van bloedarmoede door ijzertekort, dat wil zeggen, er is een afname in ijzerconcentratie, die een constant bestanddeel is van heem in hemoglobine.

Diagnose van de ziekte

Je kunt spataderen van de slokdarm al tijdens het eerste onderzoek verdenken door een therapeut, die op basis van anamnese laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijft:

1. Anamnese van de ziekte. De medische geschiedenis is een verzameling van alle informatie die is verkregen tijdens het onderzoek en ondervraging van de patiënt. De klachten van de patiënt over de huidige toestand worden gehoord, het blijkt dat de patiënt eerder last had van een tumor, hepatitis. Een medisch onderzoek bepaalt visueel de kleur van de huid en slijmvliezen, de aanwezigheid van oedeem, palpatie en percussie (percussie) worden uitgevoerd.
2. Laboratoriumstudies. De patiënt geeft een totaal (met een aantal bloedplaatjes) bloedtest en biochemie (leverenzymen, eiwitten, albumine, serumijzer, lipidespectrum). In sommige gevallen is er behoefte aan een diepgaand onderzoek van de lever, omdat de aandoeningen die daarin voorkomen een ruptuur van de slokdarmaderen en aanvullende bloedonderzoeken (stolling en duur van bloeding, bloedgroep in het AB0- en Rhesus-systeem) kunnen veroorzaken.
3. Een aantal instrumentele onderzoeken (oesofagoscopie, echografie, röntgenstraling). Deze procedures zijn gericht op het bestuderen van het specifieke gebied van de slokdarm en peritoneale organen.

Bij het formuleren van de diagnose wordt de ziekte eerst als de oorzaak en vervolgens de spataderen van de slokdarm aangeduid. Kortom, enquêtes bevatten onvermijdelijk de eventuele complicaties.

X-ray en oesofagoscopie

Detecteer gedilateerde aderen van de slokdarm en krijg informatie over de aard van de ziekte is mogelijk tijdens röntgenfoto's. De foto toont de gekartelde contouren van de slokdarm, de ingewikkelde vorm van de plooien van het slijmvlies, er kunnen slangachtige clusters zijn.

De meest gedetailleerde en betrouwbare informatie kan worden verkregen door het uitvoeren van fibro-oesofagoscopie (intern onderzoek van het slokdarmoppervlak). De beschadigde slokdarm moet met uiterste voorzichtigheid worden onderzocht om de fragiele veneuze wanden niet te beschadigen en geen plotselinge bloeding te veroorzaken. Met behulp van deze procedure onthullen ze de oorzaken van bloedingen, bepalen ze de mate van spataderen en de conditie van de veneuze wanden, komen ze te weten of er extra oesofagale factoren van bloeding zijn, voorspellen ze een mogelijke volgende breuk. In het bijzonder is het vaak onmogelijk om een ​​bloedingslocatie vast te stellen, omdat na breuk de bloedvaten vallen en de bloeduitlaat niet wordt gedetecteerd.

In sommige gevallen helpt het uitvoeren van deze twee hoofdonderzoeken om de oorzaak van de bloeding te vinden: zweer, collapsing tumor, Mallory-Weiss syndroom. De laatste ziekte gaat gepaard met een snelle breuk van het slijmvlies van het onderste deel van de slokdarm, wat kan optreden tijdens het braken.

Behandelmethoden

Het belangrijkste doel van de behandeling van spataderen van de slokdarm is om bloeding te voorkomen. Als het toch gebeurt, is de prioriteit om het te stoppen en een behandeling uit te voeren, die bloedverlies in de toekomst voorkomt.

Eliminatie van de dreiging van bloedingen in de slokdarm is mogelijk als alle inspanningen gericht zijn op het bestrijden van de ziekte, waardoor portale hypertensie (angina pectoris, hepatitis, trombose) is ontstaan. Geneesmiddelen (bijvoorbeeld bètablokkers) die worden gebruikt voor de behandeling van hartaandoeningen kunnen de druk verlagen en daarmee het risico op bloedingen. Nitroglycerine in geval van langdurig gebruik kan ook een assistent zijn.

De belangrijkste classificatie van niet-chirurgische behandelingsprocedures is gericht op het voorkomen en elimineren van bloedingen (hemostatische therapie) door de druk in de bloedvaten te verminderen:

• Medicamenteuze behandeling in de vorm van het nemen van vitamines, adstringerende medicijnen en maagzuurremmers (geneesmiddelen die de zuurgraad in de maag verminderen). Deze methode is gericht op de preventie van peptische oesofagitis, waarbij ontsteking kan gaan naar de wanden van bloedvaten, waardoor bloedingen kunnen ontstaan;
• Bloedtransfusie, erytrocytenmassa, plasma;
• De introductie van colloïdale oplossingen;
• Acceptatie van hematopoietische en vasoconstrictiedrugs.

In gevallen waarbij de vermelde methoden niet voldoende zijn om het bloeden grondig te stoppen en er in de nabije toekomst herhaaldelijk schade aan de bloedvaten kan ontstaan, worden operaties goedgekeurd: endoscopisch of chirurgisch.

Endoscopische interventies

Sinds de definitie van een dergelijke diagnose als slokdarmvarices, wordt het mogelijk, ten eerste vanwege endoscopie, dat de behandeling van de ziekte vaak gepaard gaat met endoscopische hemostase. Endoscopisch veel gebruikte operaties omvatten:

1. electrocoagulatie;
2. De introductie van de sonde om in de aderen te knijpen, met een strakke tamponade;
3. Dopingaders van de slokdarm;
4. bandage;
5. Het aanbrengen van een trombine of adhesiefilm voor speciale doeleinden op de aangetaste delen van de aderen.

Electrocoagulatie omvat het verwijderen van beschadigd aderweefsel door elektrische stroom. Soms bevelen artsen een procedure aan waarbij de patiënt een verband moet aanbrengen - kleine rubberen schijven die boven de uitgezette vaten zijn bevestigd. Dit helpt het bloeden te stoppen.

Het gebruik van een rubberen sonde, bijvoorbeeld Sengstaken-Blekmore voor impact op beschadigde aders, omvat het klemmen van een bloedend vat. Dit gebeurt door de twee ballonnen van de sonde op te blazen, die stevig in de cardia zijn gefixeerd en in de vervormde aders knijpen. Moderne gegolfde sondes worden gebruikt bij de behandeling van maagzweren. Als de opgegeven methode echter niet de gewenste resultaten oplevert, wordt compressie met insteekballonnen door de oesofagoscoop gebruikt.

In geval van slechte tolerantie van chirurgische ingrepen door patiënten, bijvoorbeeld met cirrose van de lever, passen artsen de methode toe van minimaal invasieve interventie - endoscopische doping van oesofageale spataderen. Deze behandelingsmethode bestaat uit het kleden van de beschadigde aders met kleine elastische ringen (1 tot 3 ringen zijn bovenop elke uitgezette ader) of nylon lussen om een ​​volledige ineenstorting van de aders en hun daaropvolgende sclerose te bereiken.

doping van oesofageale spataderen

chirurgie

Dit type behandeling, zoals verharding, verwijst naar chirurgische methoden en is een inleiding tot de spataderen van een speciale oplossing. De oplossing aan de aderen wordt toegediend door injectie. Vkalyvanie komt voor in het lumen van de aderen van de slokdarm. In de regel wordt de sclerotherapie procedure herhaald na 5 dagen, 1 en 3 maanden. Om een ​​positief resultaat te bereiken, moet het totale aantal procedures per jaar 4-5 keer zijn.

Naast verharding omvatten operatieve methoden voor de behandeling van slokdarmvarices:

• Portosystemische stent rangeren. Het gaat gepaard met de introductie van een stent (speciaal hulpmiddel) in het middengedeelte van de lever, waarvan het doel is om de functie van de poortader met de lever te combineren;
• Het opleggen van een splenorenale verbinding (anastomose). Voorwerpen van de anastomose zijn de linker nier en de miltader;
• Omhulsel van bloedvaten;
• Eliminatie van aangetaste, niet-herstelbare slokdarmaders.

Portocaval en splenorenale bypass, verminderen veneuze druk, zorgen voor de aanwezigheid van een andere bloedstroom in de inferieure vena cava van de slokdarm vanaf het portaal.

Manier van leven

Als een patiënt na onderzoek en testen de graad 1 slokdarmspataderen heeft gediagnosticeerd, is het heel goed mogelijk om bloedingen te voorkomen, wat een ernstige complicatie van deze ziekte is, door middel van preventie. Om dit te doen, moet je constant door artsen worden onderzocht, vooral als er ziekten van de lever en het cardiovasculaire systeem (insufficiëntie) zijn. Een persoon met oesofageale varices moet de basisregels volgen:

1. Vermijd overmatige fysieke inspanning;
2. Blijf bij een speciaal dieet;
3. Neem vasoconstrictor en adstringerende medicijnen (afhankelijk van de complexiteit van de ziekte kan de toepassing intramusculair of intraveneus zijn).

Maaltijd moet in de vorm van kleine porties zijn, het dagtarief moet worden verdeeld in 4-6 keer. Later dan 3 uur voor het slapengaan is het eten van voedsel hoogst ongewenst. Voedsel bij extreme temperaturen is gecontra-indiceerd vanwege de mogelijkheid van beschadiging van de slokdarm. Voorkeur gekookt voedsel of gestoomde gerechten.

Vroegtijdige detectie van slokdarmspataders biedt de mogelijkheid om de behandeling adequaat te ondersteunen, de kwaliteit van leven van een patiënt met spataderen te verbeteren en een extreem gevaarlijke conditie te voorkomen - veneuze bloedingen.