De toename in snelheidsindicatoren van de bloedstroom in beide SMA's
Bij het visualiseren van de wervelslagaders zijn aanzienlijke moeilijkheden mogelijk en daarom krijgt een kwalitatieve analyse van de UDFS een speciale rol in de diagnose. Normaal varieert de snelheid van de bloedstroom in PA van 30 tot 60 cm / sec, de asymmetrie van snelheden wordt als toegestaan beschouwd, waarbij het verschil niet groter is dan 30%. Overweeg drie belangrijke soorten veranderingen in de bloedstroom in de wervelslagaders:
Overtreding van de bloedstroom in de wervelslagaders
Geen registratie van de bloedstroom
In dit geval is de diagnose van occlusie het meest voor de hand liggend, maar men moet oppassen voor overdiagnose van deze pathologie, omdat ernstige stenose aan de mond van de slagader ook kan leiden tot een significante afname van de bloedstroomsnelheid en visualisatieproblemen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de onvoldoende gevoeligheid van het ultrasone systeem bij het detecteren van lage snelheden. Met een grotere mate van betrouwbaarheid, kan men spreken over de afwezigheid van bloedstroming in de PA bij gelijktijdige registratie van de bloedstroom in de wervel ader. Bij occlusie van PA in het proximale derde deel wordt de bloedstroom soms geregistreerd in zijn distale derde deel. Een dergelijke bloedstroom ontstaat door het vullen van de ader langs collaterals van de NSA-bekkens en de cervicale stam van de schildklier.
Verhoogde doorbloeding
Symmetrisch hoge (soms tot 70-90 cm / sec) bloeddoorstromingen door PA worden vaak normaal geregistreerd bij jonge mensen. De toename van de bloedstroomsnelheid in een van de wervelslagaders is meestal compenserend en duidt in de regel op de ontwikkeling van de collaterale circulatie. Een lokale verhoging van de bloedstroomsnelheid in een van de PA-plaatsen wijst op de aanwezigheid van een hemodynamisch significante pathologie (stenose, compressie, buiging).
Verminderde doorbloeding
Een symmetrische afname in de snelheid van de bloedstroom in de wervelslagaders ontwikkelt zich bij patiënten met een verminderde fractie van de hartproductie. Met een eenzijdige verlaging van de bloedstroomsnelheid zijn 3 opties mogelijk:
a) als het spectrum een gedempt uiterlijk heeft (afgevlakte curve-vorm, verminderde bloedstroomsnelheid in alle fasen van de hartcyclus), dan kan met een hoge mate van zekerheid worden gesproken van de aanwezigheid van een hemodynamisch significante obstructie van de bloedstroom (stenose of occlusie in de mond, compressie van de slagader);
b) met een normale curve en een afname van de bloedstroomsnelheid in beide fasen van de hartcyclus, zijn aandoeningen zoals de scheiding van de PA van de aortaboog en niet van de subclaviale arterie of de aanwezigheid van vertebrale slagaderhypoplasie mogelijk; c) een verlaging van de bloedstroomsnelheid in PA, voornamelijk in diastole (d.w.z. in het geval dat de bloedstroom kenmerken verwerft die kenmerkend zijn voor verhoogde perifere weerstand) kan de volgende redenen hebben:
De toename in snelheidsindicatoren van de bloedstroom in beide SMA's
De snelheid van de bloedstroom in de middelste hersenslagader (SMA) van de contralaterale zijde van de hersenen tijdens functionele spiertest zou moeten toenemen [2, 5, 10, 11]. Een dergelijke toename werd verklaard door een toename van het minuutvolume van de hartproductie, een verhoging van het niveau van systemische arteriële druk en de accumulatie van koolstofdioxide in het bloed. Inderdaad, met een toename in fysieke activiteit, werd het bloeddebiet in de MCA met 25-30% hoger, maar later, toen de maximale beademingsdrempel werd overschreden, begon het te verminderen [1, 8, 10].
Met behulp van de methode van positronemissie-analyse wordt ook een stimulerend effect op de activiteit van hersenstructuren getoond wanneer de pijnfactor wordt blootgesteld aan de ledemaatdoekjes [3, 9, 12, 13]. Er is vastgesteld dat met het pijneffect op het contralaterale ledemaat bij patiënten van 18-35 jaar, de 40-50% toename van de bloedstroomsnelheid door de MCA kan worden genivelleerd met behulp van anesthetica [6, 7], die het reflexmechanisme van de waargenomen versnelling van de hersenbloedstroom bevestigt. Bij oudere mensen wordt een verlaging van de cerebrale bloedstroom beschouwd als de oorzaak van de leeftijdsgerelateerde beperking van de bewegingssnelheid en wordt geassocieerd met een afname van de gevoeligheid van hersenvaten voor koolstofdioxide [12].
Het is nog moeilijker om een verband te vinden tussen indicatoren van de cerebrale bloedstroom en de intellectuele capaciteiten van ouderen. Niet minder interessant is de vraag of een dergelijke relatie bestaat tussen mensen met een handicap, maar ook tussen handarbeiders en atleten.
Een kwantitatieve analyse van de reactie van de hersenslagaders op aanvullend werk van de spieren tijdens de behandeling van patiënten is belangrijk voor het bepalen van de mogelijkheid van hun vroege mobilisatie, het bepalen van het volume van fysieke activiteit, en het overzetten van opgenomen patiënten op een poliklinisch behandelingsregime. De praktische betekenis van de reactie van cerebrale vaten in een functionele test in traumatologie hangt samen met de aanbeveling van de auteur van de methode om patiënten te behandelen om de functionele belasting van de geopereerde ledemaat vanaf de eerste dagen na de osteosynthese te gebruiken [4].
Het doel van deze studie was om een hypothese te testen over de reden voor de leeftijdsafhankelijke afname van de bloedstroomsnelheid langs de MCA, die ontstaat als een voorwaarde voor het handhaven van de reserve van functionele aanpassing van het vaatbed die nodig is om het mechanisme van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom en de menselijke gezondheid te behouden.
Materialen en onderzoeksmethoden
De studie van de bloedstroomsnelheid langs de MCA werd uitgevoerd met behulp van de methode van ultrasone Doppler-flowmetrie met een sensor met een draaggolffrequentie van 2 MHz. Tegelijkertijd werden bij patiënten na het registreren van de snelheid van de cerebrale bloedstroom in rust, opnames herhaaldelijk uitgevoerd terwijl de elastische expander met rechts en vervolgens met de linkerhand werd geperst. De psychofysiologische test SF-36 werd gebruikt om de werkcapaciteit van de proefpersonen te beoordelen, die afnam bij patiënten onder invloed van de pijnfactor.
We onderzochten 30 patiënten met een vertraging in de groei van een van de onderste ledematen voor waarden van 2 tot 15 cm op de leeftijd van 5 tot 62 jaar. Studies zijn uitgevoerd vóór en tijdens de chirurgische verlenging van ledemaatsegmenten met behulp van de Ilizarov-methode. De controlegroep bestond uit 30 praktisch gezonde mensen in de leeftijd van 18-60.
Onderzoeksresultaten en discussie
Bij gezonde mensen met toenemende leeftijd (t, jaren) was er een afname van de bloedstroomsnelheid langs de SMA: V = 102 - 0,48 * t; R² = 0,350. De leeftijdsafhankelijke afname van de bloedstroomsnelheid langs de MCA bij patiënten met orthopedische pathologie trad nog sneller op (figuur 1). Een leeftijdsafhankelijke toename in de mate van toename van de bloedstroomsnelheid langs de MCA werd gevonden bij het uitvoeren van een functionele spiertest (figuur 2). Hoe kleiner de absolute waarden van de bloedstroomsnelheid, hoe groter de groei. In dit geval is de leeftijdsafhankelijke afname te wijten aan de noodzaak om de reserves van de functionele aanpassing van het vaatbed te behouden voor de implementatie van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom met veranderingen in de zuurstofbehoefte van het weefsel.
Fig. 1. Leeftijdsdynamiek van de bloedstroomsnelheid langs de SMA van de contralaterale zijde van de hersenen bij patiënten met lag van een van de ledematen in longitudinale dimensies
Fig. 2. Leeftijdsdynamiek van veranderingen in de bloedstroomsnelheid langs de MCA tijdens functionele spiertest
Bij patiënten met een vertraging in de longitudinale groei van een van de extremiteiten, was de verhouding van de waarden van de cerebrale bloedstroom aan de contralaterale en ipsilaterale zijden afhankelijk van de ernst van de ziekte. Naarmate de ernst van de pathologie toenam, nam de bloedstroomsnelheid langs de MCA van de contralaterale zijde toe (figuur 3). Tegelijkertijd, met een toename van de ernst van de pathologie, werd de verandering in de bloedstroomindicator minder en minder (figuur 4), dat wil zeggen er was een omgekeerd verband tussen de waarden van de bloedstroomsnelheid in de MCA en de toename van de indicator tijdens de functionele spiertest:
?V = - 0,0039 * v + 0,38; R² = 0.739.
Fig. 3. Bloedstroomsnelheid langs de MCA van de contralaterale zijde van de grootte van de ledematenkorting
Fig. 4. De afhankelijkheid van de IC op de MCA van de contralaterale zijde bij het uitvoeren van een spiertest op de omvang van het verkorten van de ledemaat
Fig. 5. Effect van verminderde prestaties onder invloed van een pijnfactor op de bloedstroomsnelheid langs de MCA van de contralaterale zijde
In het proces van operatieve ledematenverlenging met verworven pathologie nam de bloedstroomsnelheid niet toe langs de MCA van de contralaterale zijde en nam de congenitale bloedstroom af van 113 ± 3 tot 94 ± 5 cm / s (p ≤ 0,01). De daling van de index was des te meer uitgesproken, hoe lager de werkcapaciteit, die werd beperkt door het effect van de pijnfactor (figuur 5).
Onder deze omstandigheden werden tijdens de behandeling negatieve waarden van veranderingen in de cerebrale bloedstroom waargenomen bij het uitvoeren van een functionele spiertest (figuur 6).
Fig. 6. Dynamiek van veranderingen in de bloedstroomsnelheid langs de MCA van de contralaterale zijde in het proces van het behandelen van patiënten
Dientengevolge leidde onder de omstandigheden van de werking van de pijnfactor, zelfs met een afname van de absolute waarden van de snelheid langs de SMA, de reactie op aanvullende somatische afferentie niet tot een versnelling van de bloedtoevoer naar de hersenen. De prestaties van de patiënt waren aanzienlijk verminderd.
bevindingen
1. De geopenbaarde leeftijdsafhankelijke afname van de bloedstroomsnelheid in de middelste cerebrale arteriën bij gezonde mensen en bij patiënten met pathologie van het bewegingsapparaat is een noodzakelijke voorwaarde voor het handhaven van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom.
2. Tijdens de verlenging van de operatielengte, ondanks de afname van de absolute waarden van de cerebrale bloedstroom, werd de reserve van de functionele reserve van de aanpassing van het vaatbed van de hersenen, gedetecteerd tijdens de functionele test, niet bewaard, de prestaties van de patiënten werden verminderd.
Sibmama - over familie, zwangerschap en kinderen
Hulp bij het omgaan met de resultaten van de duplex.
Bericht IRGA73 »Don 27-mrt-2014 10:14
Hallo Geef een opmerking over de resultaten van dubbelzijdig scannen. Heb ik aanvullende tests nodig?
Conclusie: S-vormige tortuosity van de juiste ICA met lokale hemodynamische stoornissen. Vermindering van snelheidsindicatoren van de bloedstroom in de PA aan beide zijden op intracranieel niveau. Verminderde vasculaire weerstand in de linker SMA.
Bericht Arts Larissa »Thu 27 maart 2014 17:58
Bericht IRGA73 »Fri 28 maart 2014 9:17
Bericht Arts Larissa »Fri 28 maart 2014 9:31
avstvuyte. Geef een opmerking over de resultaten van dubbelzijdig scannen. Heb ik aanvullende tests nodig?
Goede middag
Laat me, om u niet ontevreden te maken met mijn antwoord, meer specifiek uitleggen waarom raadpleging nodig is:
1) De S-vormige tortuosity van de juiste ICA met een lokale hemodynamische stoornis - ik ken uw leeftijd niet. Als u jong bent, is dit uw anatomische functie; als u midden of ouder bent, kan dit te wijten zijn aan arteriële hypertensie.
2) Vermindering van snelheidsindicatoren van de bloedstroom in de PA aan beide zijden op intracranieel niveau - dit kan te wijten zijn aan cervicale osteochondrose (radiografie van de cervicale wervelkolom moet worden uitgevoerd met functionele tests en C1-waarneming door de mond)
3) Vermindering van vasculaire weerstand in de linker CMA kan te wijten zijn aan vegetovasculaire dystonie en variërende vasculaire tonus, afhankelijk van de specifieke oorzaken, kan te wijten zijn aan arterioveneuze malformatie van de hersenen en vervolgens hersen-MRI met contrast
Daarom, als u eenvoudig commentaar geeft op uw onderzoeken zonder onderzoeks- en anamnese-gegevens, kennis van uw leeftijd, kunt u zeggen dat u een risico loopt op vaataandoeningen, moet u onderzoek doen naar de wervelkolom en hersenen, de benoeming van vasculaire en neurometabolische therapie. Als misvorming wordt gedetecteerd, moet een neurochirurg worden geraadpleegd.
Om onnodige stress en materiaalkosten te vermijden (het kan ook onnodig zijn), is het beter om advies in te winnen bij een neuroloog, zodat hij, na het verzamelen van een geschiedenis, u heeft onderzocht, specifieke aanbevelingen heeft gedaan.
Bedankt voor uw begrip!
Bericht IRGA73 »Fri 28 maart 2014 10:15
Hallo Ik ben 40 jaar oud. Vaak duizelig. De ledematen zwellen - de voeten en handen, het gezicht zwelt sterk, alsof ik de hele nacht heb gedronken. Ik begrijp dat ik een neuroloog moet raadplegen. Maar hoe te kijken in de anamnese, als ik er nooit een had. Om geen extra geld te betalen voor een afspraak, vertel me welke enquête ik moet doen om een afspraak te maken met de resultaten.
Bedankt voor het bovenstaande antwoord, ik heb de meubels sowieso al verduidelijkt.
Bericht Arts Larissa »Fri 28 maart 2014 11:19
Bericht IRGA73 »Fri 28 maart 2014 12:29
Ik onderzocht de schildklier: echografie is normaal en harmonieën zijn normaal. Heeft het afgelopen jaar al een paar keer gedaan. Dit is de laatste keer dat ik een knelpunt heb en dat je misschien een probleem hebt met de schepen. Schildklier sluiten ze ondubbelzinnig uit.
Dat is waarom ik ook wilde weten wat ik moest doorgeven7 MRT? of iets anders.
Bericht Arts Larissa »zo 30 maart 2014 14:13
SHEIA.RU
Verminderde bloedstroom in de juiste wervelslagader en bloedstroomnorm
Vermindering van de bloedstroom in de rechter wervel slagader: de norm en hoe te verbeteren
Volgens de statistieken komt een afname van de bloedstroom in de rechter wervelslagader veel minder vaak voor dan in de linker. Omdat de laatste zich verwijdert van de tak van de subclavia, die geassocieerd is met de aorta - het gebied dat het meest vatbaar is voor de vorming van atherosclerotische structuren. Het is vanwege deze formaties die het kanaallumen overlappen, in 70% van de gevallen ontstaat het wervelarteriesyndroom. 57% van de beroerte sterfgevallen worden ook veroorzaakt door atherosclerotische processen.
In 90% van de gevallen wordt cerebrale ischemie veroorzaakt door de pathologische toestand van de extracraniale slagaders die verantwoordelijk zijn voor het transport van bloed naar verschillende delen van de hersenen - de gepaarde carotis, subclavia en vertakkende vertebrale slagaders. Het grootste aantal ischemische aanvallen wordt geregistreerd in het vertebrobasilaire gebied of de pool, die de gepaarde vertebrale arterie vormt (driemaal vaker).
Vertebrale arterie-syndroom - een gegeneraliseerd concept. Hiermee worden alle veranderingen en pathologische processen bedoeld die worden veroorzaakt door een afname van de doorgankelijkheid van de slagaders. Om welke reden dan ook. Als het slagadergedeelte dat verantwoordelijk is voor de afname van de bloedstroom in de tijd wordt gedetecteerd, kan een adequate beroerte worden voorkomen.
Anatomie van de wervelslagaders
De vertebrale slagaders leveren 30% van het bloed dat nodig is voor het volledig functioneren van de hersenen. Ze gaan weg van de subclavia-slagader. Ze verlaat op haar beurt de linker tak van de aorta en de rechter - van het hoofd van de arm.
Vervolgens stijgt de ader omhoog in de nek en komt ter hoogte van de voorlaatste wervel het kanaal binnen dat gevormd wordt door de wervelprocessen. Op het niveau van de eerste wervel buigt de slagader, vormt een knoop en beweegt naar het achterhoofd foramen, en dringt er doorheen in de schedelholte. Hier gaan ze over in een grote basilaire slagader.
Dichtbij het wervelvat bevindt zich de scalenespier van de nek, meer precies: de binnenrand. Wanneer een spasme van deze spier het lumen van de slagader kan verkleinen. Voor de schildklierstengel - een andere tak van de subclavia-slagader - is er slechts 1,5 centimeter ruimte. Dit creëert extra voorwaarden voor de herdistributie van bloed tijdens stenose van de wervelslagader. In veel opzichten is de verhoogde kans op verminderde bloedtoevoer in de wervelslagaders te wijten aan de anatomische kenmerken.
In de medische praktijk is het gebruikelijk om de wervelslagader op te delen in afzonderlijke segmenten:
- I - deel van de zesde naar de tweede wervel;
- II - het gedeelte vanaf de uitgang van het kanaal naar Atlanta (proces van de eerste wervel);
- III - een lus aan de achterzijde van de atlas die is gevormd om een afname van de bloedstroom tijdens het draaien van de kop te voorkomen;
- IV - zone vanaf de ingang tot de schedelholte en tot de samenvloeiing van 2 bloedvaten tot één;
- V - na het invoeren van het occipitale foramen - van de dura mater naar het oppervlak van de medulla oblongata.
redenen
Alle voorwaarden voor de ontwikkeling van SPA zijn onderverdeeld in 2 algemene groepen - vertebrale en niet-vertebrale. De eerste zijn geassocieerd met veranderingen in de structuur van de wervelkolom. De tweede met veranderingen en aangeboren of verworven pathologieën van de bloedvaten zelf.
Onder de werveloorzaken kunnen worden geïdentificeerd:
- Abnormale ontwikkeling van de wervels is een van de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom bij kinderen.
- Verwonding van de cervicale wervelkolom - kan worden waargenomen bij een kind als gevolg van ongunstige geboorten.
- Spierkrampen als gevolg van torticollis of hypothermie.
- Osteochondrose is een laesie van de wervelschijven en omliggende weefsels als gevolg van dystrofische processen.
- Spondylitis ankylopoetica - chronische ontsteking in de wervelkolom.
- Tumor.
Om niet-generieke redenen zijn onder andere:
- Arteritis, atherosclerose, trombose en andere ziekten die een stenose van het lumen in het vat met zich meebrengen.
- De bochten, abnormale tortuosity en andere soorten aandoeningen die verband houden met de vorm en richting van de slagaders.
- Hypoplasie is de onderontwikkeling van het vat, d.w.z. zijn abnormale vernauwing. Vaker vanwege hypoplasie is de bloedtoevoer naar de rechter cervicale slagader verminderd. Hypoplasie van de linker slagader wordt zelden waargenomen.
- Spierspasmen, abnormale ontwikkeling van de ribben en alles wat de vaten van buitenaf onder druk kan zetten.
Predispositie van verschillende segmenten voor pathologieën
Meestal kan compressie van een slagader in het gebied voordat het het kanaal binnengaat gevormd door de wervels, in verband worden gebracht met spasmen van de scalene spieren of een vergrote ganglion. En in het kanaal met een toename van de dwarse vertebrale processen, subluxatie van de gewrichten, hun groei of de ontwikkeling van een hernia. Als gevolg hiervan kunnen samengeknepen bloedvaten en verminderde doorbloeding optreden.
In het gebied dat zich na de uitgang van het botkanaal bevindt, kan een spasme van de schuine spier de slagaders beïnvloeden, waardoor de wervels worden ingedrukt. Hier ontwikkelen atherosclerotische formaties, abnormale kronkeligheid van de slagaders en Kimerley-anomalie - een extra botkanaal gevormd door een te diepe sulcus aan de rand van de atlas -.
Effecten van verminderde doorbloeding
Gebrek aan zuurstof en essentiële elementen van de hersenen die met bloed komen, is beladen met een uitbraak van ischemie. Vasculaire crises zijn niets anders dan varianten van voorbijgaande ischemische aanvallen. Als je geen aandacht besteedt aan de ziekte, zal er binnenkort een echte herseninfarct plaatsvinden. De gevolgen ervan zijn onomkeerbaar - verlies of aantasting van het gezichtsvermogen, spraak, parese, verlamming. En het resultaat is betreurenswaardig - de patiënt zal of gehandicapt blijven of sterven.
podium
De ontwikkeling van SPA is conditioneel onderverdeeld in 2 stadia - dystonisch en ischemisch.
De eerste wordt vergezeld door de standaard voor deze pathologische symptomen:
- Hoofdpijn: chronisch, verergerd tijdens bochten, bakken, steken, pijn doen, kloppen, knellen, onderdrukken.
- Duizeligheid: instabiliteit, gevoel van vallen, rotatie.
- Tinnitus. Het personage verandert wanneer je de positie van het lichaam wijzigt.
- Gehoor- en / of gezichtsstoornis: vonken, verdonkering, vlekken, cirkels, zand, flitsen.
Het ischemische stadium is gevaarlijker, komt voor bij afwezigheid van behandeling en gaat gepaard met voorbijgaande ischemische aanvallen.
- duizeligheid;
- gebrek aan coördinatie;
- braken dat misselijkheid niet vermindert;
- verdwaalde spraak;
- zwakte, zwakte, depressie;
- tinnitus;
- flitst voor ogen.
Klinische manifestaties
Op basis van de door de patiënt beschreven symptomen maakt de arts een algemeen klinisch beeld van de ziekte en bepaalt het type aanval. Volgens hem kan hij begrijpen welk gebied van de hersenen niet de juiste hoeveelheid bloed ontvangt en een verder onderzoek plannen.
Verminderde bloedtoevoer naar het cerebellum en de caudale hersenstam. Tijdens een aanval valt een persoon plotseling, maar is hij bewust. De motorische functie lijdt, hij kan niet opstaan, zijn hand bewegen. De staat wordt binnen een paar minuten hersteld. Zo'n aanval wordt een drop-attack genoemd.
- Ischemie in het gebied van de reticulaire vorming van de hersenen. Vergezeld van kortdurend bewustzijnsverlies met een lang verblijf op een vaste positie of met een scherpe kanteling. Dit is het syndroom van Unterharnsteide.
- Voorbijgaande ischemische aanvallen. Periodieke verstoringen van motorische functies, verlies van gevoeligheid, zicht of spraak, dubbel zien en vlekken in de ogen, duizeligheid, zwaaien van links naar rechts.
- Terug cervix syndroom. Alle symptomen van SPA kunnen zich manifesteren, maar bovenal zijn er ernstige hoofdpijnen die ontstaan vanaf de achterkant van het hoofd en naar de voorkant van het hoofd gaan. Bij het draaien van het hoofd neemt de buigende pijn toe en verandert zijn karakter.
- Vestibulair atactisch. Vestibulaire functie lijdt. De patiënt is onstabiel, onstabiel en verliest zijn evenwicht. Er is een verdonkering in de ogen, braken, kortademigheid en hartzeer.
- Basillaire migraine. Een persoon ziet slecht, met beide ogen. Dan begint hij een aanval van duizeligheid te voelen, verliest hij stabiliteit en kan hij zijn stappen niet coördineren. Spraak is uitgesmeerd, het maakt geluid in de oren en als gevolg daarvan verliest de patiënt het bewustzijn.
- Oogheelkundige. Ogen en gezichtsvermogen lijden. De patiënt voelt zand, pijn in zijn ogen, ziet flitsen, vlekken, strepen, vonken. Begin met het scheuren van het bindvlies. Visie valt merkbaar.
- Cochle-vestibulair. Allereerst is het gehoor verminderd. De patiënt reageert niet op gefluister, hoort tinnitus. Het trilt, objecten rond beginnen te draaien en worden vervormd.
- Vegetatieve stoornissen. Vergezeld van koude rillingen of koorts, zweten, hoofdpijn, tintelingen in het hart. Dit syndroom komt zelden onafhankelijk voor, ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van anderen.
diagnostiek
Om de diagnose van SPA te bevestigen en de toestand van de patiënt te beoordelen, gebruikt u de volgende methoden:
- Radiografie. Gehouden in het gebied van de cervicale en vanuit twee hoeken - met een rechte hals en naar de zijkant gedraaid. De methode maakt het mogelijk om schendingen in de botstructuren van de wervelkolom te identificeren.
- Doppler. Het wordt gebruikt om de slagaders te onderzoeken - hun kronkeligheid, openheid, diameter, bloedstroomsnelheid.
- MR. Hiermee kunt u zakken met slechte bloedtoevoer en mogelijke aneurysma's vinden.
- Angiografie. Kunstmatige introductie van de slagader van een contrastverbinding.
behandeling
Wanneer de oorzaak van de compressie is vastgesteld, schrijft de arts een individuele behandeling voor.
Het complex van maatregelen kan uit de volgende items bestaan:
- Zeker! De kraag van de Schantz dragen, zodat u de belasting op de wervelkolom kunt verminderen.
- Alleen in remissie! Manuele therapie ontworpen om de conditie van de spieren te verbeteren (ontspannen) en de positie van de wervelkolomstructuren te herstellen. Massage kan alleen worden vertrouwd door een ervaren meester, er is een grote kans dat de conditie verergert.
- Om pijn te verminderen, kan acupunctuur worden gebruikt. Het helpt ook om zich te ontdoen van duizeligheid, hart tintelingen.
- Bij de behandeling van SPA kan niet zonder fysiotherapie. Een reeks oefeningen neemt de dokter op. Voor elke patiënt afzonderlijk, omdat je tijdens sommige bewegingen nog meer pijn kunt doen. Het hangt allemaal af van het type ziekte en de voortgang van het syndroom.
Van de medicijnen worden meestal voorgeschreven: vasodilator, ontstekingsremmend, om de vasculaire tonus te behouden, de vorming van trombose te voorkomen, de hersenen te beschermen tegen ischemie, vitamines en symptomatische voorbereiding die de algemene toestand verbetert.
Operatieve interventie
Indicaties voor operaties worden gegeven wanneer de gewone behandeling niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd. Er zijn ook gevallen waarin het onmogelijk is om te doen zonder een operatie. Bijvoorbeeld wanneer een tumor wordt gedetecteerd of de ader wordt samengedrukt door een abnormaal proces van een wervel.
De reconstructie van de wervelslagaders zelf begon niet lang geleden, in 1956. Bij 59 werd de eerste trombus verwijderd uit de arteria subclavia. Maar de abnormale kronkeligheid van de wervelslagader kan niet operatief worden gecorrigeerd, behalve in zeldzame gevallen waarin het zich ontwikkelde in het I-segment.
het voorkomen
SPA is geen fatale diagnose. Veel patiënten zijn genezen van deze ziekte en ze blijven een gewoon leven leiden en vergeten gezondheidsproblemen.
Volg de preventieve regels om vasculaire crises te voorkomen:
- slaap niet op je buik;
- gebruik een orthopedisch kussen;
- Bezoek ten minste 2 keer per jaar een chiropracticus en fysiotherapeutische procedures;
- draag een kraag;
- zich ontdoen van slechte gewoonten die vasoconstrictie veroorzaken - roken, alcohol;
- gezond blijven;
- en vergeet profylactische oefeningen en warming-up voor de nek niet.
Wacht niet op de progressie van de ziekte! Wanneer de eerste symptomen verschijnen, bezoek dan onmiddellijk de arts, zonder te wachten op ernstige complicaties.
Wat is het risico om de bloedstroom door de belangrijkste brachiocefale slagader te verminderen?
Tatiana vraagt:
Goede middag We hebben zo'n probleem: er is een triplex-scan van de brachiocephalische slagaders uitgevoerd. Er werd onthuld dat de spectrale en hemodynamische kenmerken van de bloedstroom in de MCA en PMA zijn teruggebracht tot 60%, asymmetrisch - in de gepaarde asymmetrie van de slagaders tot 30-40%, de weerstand verhoogd tot 70% van de norm.
Volgens PHI is asymmetrie tot 30%, met een afname van de bloedstroom door de hoofdslagader naar 60-80%. Ze hebben een diagnose gesteld, maar ze hebben geen behandeling gegeven en hebben niet uitgelegd hoe gevaarlijk het was. Wat doen deze verschrikkelijke percentages van 60 en 80%. Indien mogelijk, licht toe. We wachten.
Doctor's Answer:
Goede middag Helaas heb ik niet genoeg informatie over de scangegevens om precies te bepalen - dit is alleen een spasme of atherosclerotische vasculaire laesie. Ik zou graag een volledige conclusie willen hebben. Daarnaast moet u weten of er klinische symptomen zijn, of de patiënt een beroerte heeft gehad of voorbijgaande ischemische aanvallen, een vrouw of een man, voor hoeveel jaren, wat anders ziek is (in het bijzonder diabetes, hypertensie is belangrijk). Zonder dergelijke informatie is de kwestie van behandelingstactieken onmogelijk.
Indien nodig kan ik bij het verstrekken van dergelijke informatie een duidelijker antwoord geven. Of raadpleeg een neuroloog.
In elk geval moeten dergelijke vasculaire veranderingen worden behandeld, omdat hoewel deze situatie geen onmiddellijke bedreiging vormt voor het leven, het risico op een beroerte zeer hoog is. Bovendien zal een significante vermindering van de bloedtoevoer in bepaalde gebieden van de hersenen, bij gebrek aan voldoende aandacht, voortgang maken en leiden tot een verslechtering van de mentale activiteit (en dus werkcapaciteit, het vermogen om sociale functies uit te oefenen, enz.).
Tatiana vraagt:
Ik schrijf een volledige beschrijving van de scan. Het complex van intima-media van de gemeenschappelijke halsslagaders is veranderd - verdikt tot 1,6 mm, diffuus verdicht, ongelijkmatig. Atherosclerotische plaques met een lage dichtheid, homogene structuur, lokaal gelegen stenose lumen tot 10% bevinden zich aan de rechterkant in het gebied van de carotisvertakking.
Aan de linkerkant, vergelijkbare structuren - tot 20%. De monden van de interne halsslagaders zijn aan beide zijden 10% vernauwd. De lineaire snelheid van de bloedstroom in de gemeenschappelijke, interne halsslagaders is niet veranderd. 76 cm / s aan de linkerkant, 81 cm / s aan de rechterkant (norm - 50-104 m / s), diameter - 6,3 mm, diameter - 6,4 mm. (de norm is 6.3-7.0).
Het beloop van de vertebrale slagaders tussen de transversale processen van de halswervels wordt verplaatst, niet recht, de diameter buiten de verplaatsing van de normaal lumenprocessen, de lineaire snelheid van de bloedstroom wordt aan beide zijden verminderd tot 80%. Vaatgeometrie is niet veranderd.
Stenose in de aangesloten slagaders niet meer dan 10%. Lokale stenose van de brachiocephalische slagaders zonder hemodynamisch significante verschillen. In de gepaarde slagaders is de bloedstroom symmetrisch. Veneuze uitstroom wordt niet verstoord. Tijdens de tests werd een verminderde reactie waargenomen, wat wijst op een schending van de activering van de regulatie van het myogene mechanisme.
De spectrale en hemodynamische karakteristieken van de bloedstroom in SMA, PMA zijn teruggebracht tot 60%, asymmetrisch - in asymmetrie in gepaarde atria tot 30-40%, weerstand toegenomen tot 70% van normaal. ZMA-asymmetrie tot 30%, met een afname van de bloedstroom door de hoofdslagader naar 60-80%.
Conclusie - atherosclerose van de brachiocephalische slagaders. Vertebrobasilaire insufficiëntie, smalle tekenen van verstoorde autoregulatorische mechanismen van cerebrale circulatie in hypertone type. Dit is een man van 58 jaar oud. Hij leed aan twee beroertes, heeft hoge bloeddruk, zand in de nieren. De laatste dagen duizelig. Alvast bedankt.
Doctor's Answer:
Nu zie ik het. De patiënt heeft beslist geen chirurgische behandeling nodig. Noodzakelijke therapie met statines, antibloedplaatjesgeneesmiddelen, drukcorrectie. Dit is voor permanente ontvangst. Periodiek is het raadzaam om cursussen uit te voeren om de bloedstroom in de hersenvaten te verbeteren. Dit kan worden gedaan als een pilvorm en een infuus (druppelaar). Duizeligheid geeft aan dat het moment is aangebroken voor een dergelijke behandeling. Aangezien de medicijnen individueel worden geselecteerd en alleen na een gesprek met de patiënt, kunt u gedetailleerdere afspraken ontvangen op de afspraak met een cardioloog of een neuroloog.
Tatiana vraagt:
Ik lees dat statines schadelijk zijn en om zo te zeggen gevaarlijk kunnen zijn. Op hen gaat een persoon zitten als een medicijn. Misschien is het beter om cholesterol te bestrijden door folk methoden?
Doctor's Answer:
Statines zijn momenteel de enige geneesmiddelenklasse die niet alleen het cholesterol verlaagt, maar ook het risico op hartaanvallen en beroertes aanzienlijk vermindert. Aangezien twee streken al zijn uitgesteld, is het de moeite waard na te denken over oorzaak-gevolg relaties.
Diameter en bloedstroomsnelheid in de wervelslagaders
De vertebrale slagaders verdienen speciale aandacht in het spectrum van de onderzochte bloedvaten door de methode van ultrasone doppler-echografie. Vooral de parameters van de bloedstroomsnelheid en de diameter van het bloedvat. Deze indicatoren zijn belangrijk voor de differentiële diagnose van verschillende pathologische aandoeningen, inclusief diegenen die duizelig lijken.
Normaal gesproken is de diameter van de vertebrale slagaders ongeveer 5,9 ± 0,93 mm. De diameter hangt af van de elasticiteit van het vat, zijn wanddikte, de aanwezigheid van atherosclerotische plaques of lipidenafzettingen (vlekken), de snelheid en het volume van de bloedstroom, vegetatieve en andere invloeden. Bijvoorbeeld, in het geval van arteriële hypertensie, als gevolg van een toename in de belasting van de slagaderwand, treedt de uitzetting daarvan op als gevolg van verdunning en daaropvolgende stijfheid. De gemiddelde diameter van de wervelslagaders in het geval van respectievelijk arteriële hypertensie is als resultaat 6,3 ± 0,8 mm.
Een even belangrijke indicator is de lineaire snelheid van de bloedstroom, die de snelheid van bloeddoorstroming per tijdseenheid in het gebied van het vaatbed weergeeft. Deze afstand bestaat uit het dwarsdoorsnede-oppervlak van schepen die dit gebied binnengaan. Er zijn verschillende snelheden: systolisch, gemiddeld, diastolisch. Eenheden zijn centimeters per seconde. Voor normale vertebrale slagaders is de lineaire snelheid van de bloedstroom, afhankelijk van de leeftijd, 12 cm / s tot 19,5 cm / s aan de linkerkant; aan de rechterkant - 10,7 cm / s tot 18,5 cm / s (de hoogste waarden zijn voor personen onder de 20 jaar); de systolische bloedstroomsnelheid varieert van 30 cm / s tot 85 cm / s, gemiddeld - van 15 cm / s tot 51 cm / s, diastolisch van 11 cm / s tot 41 cm / s (gegevens van Shotok). Afwijkingen van de norm met betrekking tot leeftijdsgroepen kunnen wijzen op pathologische veranderingen, hoewel ze ook kunnen worden geassocieerd met kenmerken van homeostase, bloedviscositeit en andere dingen. Weerstandsindex (RI) kan ook worden geschat - voor vertebrale slagaders is het 0,37-0,68 (verhouding tussen systolische en diastolische maximumsnelheden) en pulsatie-index (PI) respectievelijk 0,6-1,6 (verhouding van het verschil tussen de hoogste systolische en uiteindelijke diastolische snelheden tot de gemiddelde snelheid), deze parameters verwijzen ook naar de lineaire snelheid van de bloedstroom.
Men moet niet vergeten dat de studie een aanvulling is op het beeld van de geschiedenis van de ziekte en andere onderzoeksmethoden. Alle verkregen gegevens worden door de behandelend arts samengevat en vormen de diagnose en verdere tactiek van het patiëntenbeheer.
Asymmetrie van de bloedstroom in de wervelslagaders: oorzaken, symptomen en behandeling van pathologie
Asymmetrie van de bloedstroom in de wervelslagaders is een nogal onaangename ziekte. Het lijkt te wijten aan onjuiste bloedtoevoer naar het menselijk brein, als gevolg van schade aan de hoofdaders.
Het heeft een andere naam: het syndroom van wervel en het vertebro-basilar syndroom. Zo'n ziekte komt de laatste tijd vrij vaak voor. Eerder leden zij aan een groep ouderen, maar nu treft zo'n syndroom mensen van 20 tot 30 jaar steeds meer.
Algemene informatie over de ziekte
De oorzaken van deze ziekte zijn geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.
De oorzaken van een dergelijke ziekte kunnen de volgende zijn:
- Vanwege de invloed van enkele nadelige factoren, begint de patiënt de slagader in te knijpen die bloed aan de hersenen levert. In sommige gevallen zijn beide slagaders aangetast.
- Na het vastklemmen van de slagaders, kunnen zuurstof en voedingsstoffen normaal niet het lichaam van de zieken binnendringen.
Als deze onaangename ziekte niet wordt behandeld, kunnen in de toekomst ischemische beroerte en andere ziekten optreden. Dit komt door het feit dat de toestand van het menselijk brein direct gerelateerd is aan het werk van alle organen. Om wetenschappelijk uit te leggen wat de oorzaak van een dergelijk syndroom is, is het noodzakelijk om in meer detail na te gaan wat het apparaat is in de volledige bloedtoevoer naar de hersenen. De hoofdstroom van bloed gaat van hen naar het hoofdgebied (van 75 tot 82%).
Als ten minste één persoon gewond is, kan dit zeer ernstige schendingen veroorzaken, wat vaak leidt tot een nogal onaangename ziekte - ischemie.
Wat betreft de twee overgebleven slagaders, is het links en rechts. Met behulp van hen komt de rest van het bloed in de hersenen. Aangezien er niet zo'n hoog percentage is, in vergelijking met een van de halsslagaders, wordt aangenomen dat eventuele storingen in het werk van dergelijke organen niet zo gevaarlijk zijn voor mensen. Maar dit is niet helemaal waar. In sommige gevallen, als de rechter of linker slagader wordt geknepen, kan een beroerte volledig worden vermeden.
Handige video - Vertebrale arterie-syndroom:
Hoewel sommige problemen nog steeds zijn. Ze hebben betrekking op hoe de patiënt zich voelt, en vervolgens op de ziekten die horen bij de organen van gehoor, visie en anderen.Er zijn vaak situaties waarin een dergelijke onaangename ziekte kan leiden tot een handicap bij een patiënt.
Symptomen van de ziekte
Hypertensie, vestibulaire stoornissen, hoofdpijn - tekenen van vertebrale slagadersyndroom
Zonder de juiste diagnose is het nogal moeilijk om symptomen van asymmetrie van de bloedstroom in de wervelslagaders te herkennen. Dit is niet te wijten aan het feit dat een dergelijke ziekte zich niet manifesteert. Integendeel, de symptomen van vertebro-basilar syndroom lijken erg op andere ziekten.
Het begint met osteochondrose, wat heel gebruikelijk is bij verschillende groepen van de bevolking, en eindigt met ziektes die de patiënt nauwelijks kan associëren met de wervelkolom. Dat is de reden waarom, zodra ten minste een van de hieronder vermelde symptomen wordt vastgesteld, u onmiddellijk contact moet opnemen met een medische instelling voor een onderzoek.
Zeer vaak kunnen patiënten met een ziekte van Vertebro-basilar hoofdpijn ervaren. Het manifesteert zichzelf of valt aan, gaat met dezelfde frequentie over of heeft dezelfde basis. Meestal zijn pijnlijke gevoelens geconcentreerd in het occipitale gebied. Maar daarnaast kunnen ze zich verspreiden naar de tijdelijke regio en zelfs naar het voorhoofd. Vertebro-basilar syndroom begint zeer vaak te groeien in de loop van de tijd. Op de huid, op plaatsen waar het haar groeit, neemt het ongemak toe door dit gebied aan te raken. Dit alles kan samengaan met een branderig gevoel.
Een ander symptoom van een vertebro-basilar symptoom is een sterke crunch van de wervels in het nekgebied bij elke draai van het hoofd.
Als de patiënt deze pathologie heeft, bevelen artsen allereerst aan dat dergelijke patiënten hun levensstijl veranderen in een meer actieve levensstijl. Het is grotendeels aan deze methode te danken, dat de meerderheid van degenen die asymmetrie van de bloedstroom in de wervelslagaders hebben, zo'n onaangename ziekte gemakkelijk kan verslaan.
- bloeddruk stijgt
- er is een sterk geluid en oorsuizen
- patiënt voelt zich regelmatig misselijk
- hart doet pijn
- constant gevoel van overwerk
- duizelig, tot een toestand vergelijkbaar met pre-merg
- de patiënt verliest het bewustzijn
- ernstige spanning in de nek of pijn op deze plek
- verminderd gezichtsvermogen
- ogen en oren doen pijn
Soms kan naast dit syndroom een IRR ontstaan, evenals een toename van de druk in de schedel. Bovendien worden de handen of voeten, meestal de vingers aan de ledematen, vaak gevoelloos. Onder andere kunnen er signalen verschijnen zoals lichte psychische afwijkingen bij de patiënt. Maar er moet aan worden herinnerd dat al deze symptomen niet onmiddellijk verschijnen, dus sommige patiënten kunnen vertraging oplopen bij de behandeling van een dergelijke onaangename ziekte.
Oorzaken en risicogroepen
Er zijn veel factoren die het wervelarterieel syndroom kunnen veroorzaken
De oorzaken en risicogroepen voor deze ziekte kunnen compleet anders zijn:
- De belangrijkste reden voor een dergelijke ziekte is de ongelijke ontwikkeling van een paar slagaders, wat leidt tot asymmetrie in de bloedstroom. Dit soort pathologie kan de moderne geneeskunde niet genezen. Vaak leeft de patiënt met een dergelijke ziekte tot aan zijn dood, zonder het minste ongemak te voelen.
- Niet erg stabiele wervels in de cervicale wervelkolom kunnen ook de oorzaak zijn van dit syndroom. Ze leiden geleidelijk tot de vernietiging van schijven erin en tot hun verzwakking. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van het optreden van trauma bij een patiënt (bijvoorbeeld na een ongeval dat is opgelopen) of geleidelijk aan, als gevolg van een levensstijl. In het tweede geval is de oorzaak van de asymmetrie van de bloedstroom een sedentaire levensstijl, zonder sport of normale fysieke activiteit.
- Een andere reden voor het optreden van een dergelijke ziekte is geassocieerd met extravasale compressie. En zij verschijnt op haar beurt als gevolg van hernia's en verwondingen. Ook kan een dergelijke pathologie zich ontwikkelen tot andere ziekten.
- Trauma van de bevalling is een andere factor die vertebro-basilar ziekte veroorzaakt.
- Osteochondrose is een veel voorkomende oorzaak van een vertebro-basilar symptoom.
Gedraaide spinale arteriën kunnen ook het begin zijn van de ontwikkeling van een dergelijke ziekte. Deze pathologie is behoorlijk gevaarlijk en kan in veel gevallen tot beroertes leiden. Om deze reden kunnen patiënten die zo'n syndroom hebben ondergaan vrijwel onmiddellijk in de risicogroep vallen. Zo'n categorie patiënten zou hun gezondheid absoluut moeten bewaken met speciale scrupules. Vooral adviseerden zij een actieve levensstijl.
Als er een van de hierboven genoemde pathologieën is, moet u beginnen met sporten of ten minste trainen. Daarnaast is het noodzakelijk om eens in de paar jaar onderzoek en diagnose te ondergaan om een dergelijke ziekte in het beginstadium te identificeren.
diagnostiek
USDG van halsvaten - effectieve diagnose van pathologie
Tijdens het eerste onderzoek van de patiënt besteedt de specialist veel aandacht aan de afwezigheid of aanwezigheid van een dergelijk syndroom. Om dit te doen, kijkt hij naar het occipitale gebied en controleert met name de spanning van de spieren op deze plek. Hij vraagt de patiënt of de huid op het hoofd pijnlijk is of dat de halswervels pijnlijk zijn tijdens druk.
Tot op heden wordt de diagnose van dit syndroom niet alleen uitgevoerd door visuele inspectie, maar ook met behulp van Doppler-echografie (USDG). Dankzij deze methode worden bloedvaten en slagaders onderzocht, hun toestand wordt gedetecteerd, evenals schendingen in het lichaam van de patiënt. Tijdens het formuleren van de juiste diagnose in sommige gevallen maakt de specialist onder andere gebruik van röntgenfoto's.
Als tijdens een dergelijke procedure ten minste minimale exacerbaties worden gedetecteerd, wordt de persoon met de ziekte doorverwezen naar een MRI-scan van de hersenen.
In sommige gevallen kan de patiënt na de resultaten van het onderzoek onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen.
De methode van behandeling van pathologie
Alleen een arts kan een effectieve behandeling voor het vertebrale arteriesyndroom voorschrijven.
Behandeling van asymmetrie van de bloedstroom moet strikt alleen onder toezicht van een specialist plaatsvinden, zelfs als dit thuis met de patiënt gebeurt.
Therapie moet in alle gevallen een geïntegreerde aanpak hebben. Het bevat de onderstaande methoden. Maar de arts kan naar eigen goeddunken iets toevoegen of wijzigen:
- vasculaire therapie
- benoeming van therapeutische oefeningen
- middelen die de bloedstroom verbeteren
- medicijnen die de algemene toestand van de patiënt normaliseren
- cursus manuele therapie (bij voorkeur uitgevoerd door medische hulpverleners)
- vasthouden autogravitation
In aanvulling op de bovenstaande methoden, in de praktijk gebracht en anderen - niet-medicamenteuze. Maar elke patiënt met een dergelijke onaangename ziekte moet onthouden dat zelfbehandeling gepaard gaat met onaangename gevolgen. Daarom moet de behandeling door een specialist afzonderlijk worden voorgeschreven. Alles zal afhangen van de oorzaak van de ziekte en het stadium ervan.
Als de patiënt deze pathologie heeft, bevelen artsen allereerst aan dat dergelijke patiënten hun levensstijl veranderen in een meer actieve levensstijl.
Het is grotendeels aan deze methode te danken, dat de meerderheid van degenen die asymmetrie van de bloedstroom in de wervelslagaders hebben, zo'n onaangename ziekte gemakkelijk kan verslaan. Maar vergeet niet dat deze therapie in combinatie met andere methoden moet worden gebruikt. Het is dan dat de behandeling het gewenste effect zal hebben.
VERMINDERD BLOEDSTROOMSNELHEID
Goedemiddag, ik heb op de USDG en transcraniële dopplerografie tijdens de onderzoekshows
buiten de schedel, symmetrische vermindering van de bloedstroomsnelheid door het extracraniale gebied,
in de schedel zijn de snelheidsindexen voor SMA, ZMA, PMA, beide PA, hoofdarterie significant verminderd (tot 18 cm / s volgens SMA),
terwijl de druk op het moment van de studie 136/87 lag
puls 84,
geen significante plaques en TP. niet gedetecteerd
1. Wat kunnen de redenen zijn voor een significante afname van de bloedstroomsnelheid?
2. Wat kan nog meer worden onderzocht, het is wenselijk om een onderzoek uit te voeren om de oorzaak vast te stellen?
3. Is deze toestand gevaarlijk?
Transcraniële doppler-echografie
In de kliniek van de restauratieve neurologie, diagnosticeren ze al meer dan 25 jaar vele hersenziekten met behulp van verschillende hardwaremethoden en vervolgens, indien nodig, behandeling en revalidatie voor. Een van de methoden voor het diagnosticeren van cerebrale vaten is transcraniale dopplerografie.
De techniek van niet-invasieve echografie van de intracraniale slagaders direct door de hoofdhuid werd voorgesteld door R. Aslid in 1982 en bood grote kansen voor neurologie en neurochirurgie voor de klinische studie van de intracraniële slagaders, waardoor het mogelijk was een nieuwe stap voorwaarts te maken in het bestuderen van het vasculaire systeem van de hersenen in gezondheid en ziekte (vasculaire insufficiëntie)., beroerte, HNMK, VSD, ONMK, etc.). Ultrasone apparaten die worden gebruikt in Doppler-ultrasound werken op het principe van het Doppler-effect, dat bestaat uit het wijzigen van de frequentie van het ultrasone signaal wanneer dit wordt gereflecteerd door een bewegend object, bijvoorbeeld uit bloedcellen (figuur 1).
Een deel van de ultrageluidstraling wordt gereflecteerd door verschillende weefsels in het menselijk lichaam en wordt ontvangen door een kristal dat zich in de sensor bevindt. Wanneer de sensor in contact komt met de huid, wordt sindsdien akoestische pasta aangebracht echografie die door de lucht verandert. Het ultrasone signaal dat wordt gereflecteerd door bewegende rode bloedcellen verschuift in frequentie met een hoeveelheid die evenredig is met de snelheid van hun beweging. De frequentieverdeling van het Dopplersignaal hangt af van de ongelijke beweging van rode bloedcellen in het bloedvat, de afstand tussen bloedcellen en enkele andere factoren.
De eerste rapporten over de toepassing van het Doppler-principe voor het meten van de bloedstroomsnelheid zijn van Satomura (1960), Franclin (1961). In de komende jaren zijn de ultrasone apparaten van Doppler aanzienlijk verbeterd. Het gebruik van de detector van de richting van de bloedstroom (McLeod, 1968; Beker, 1969) heeft de mogelijkheden voor diagnose aanzienlijk uitgebreid. In de jaren 1970 werd een methode van "spectrale analyse" van het Doppler-signaal voorgesteld, die het mogelijk maakte om de mate van carotisstenose te kwantificeren. In dezelfde jaren werden parallel met de ontwikkeling van Doppler-systemen met constante golven systemen met gepulseerde straling geïntroduceerd. De combinatie van de laatste met spectrale analyse en echoscopie in de "B" -modus leidde tot de creatie van duplexsystemen.
1982 is het referentiepunt voor transcraniale doppler-echografie (TDG). De eerste klinische resultaten van het gebruik van deze methode zijn dit jaar gepubliceerd door R. Aslid. Transcraniële Doppler is een doorbraak in de diagnose van occlusieve letsels van brachiocephalicus slagaders gemaakt, waardoor intracraniële letsels te diagnosticeren, tot die tijd waren ontoegankelijk voor echografie beschouwd. Gebruik voor TDG de pulsmodus van de sensor (fig. 2).
Alle signalen van Doppler-instrumenten hebben bepaalde kenmerken, die elk maximaal zouden moeten worden gebruikt bij de diagnose van vasculaire laesies: amplitude, richting van de bloedstroom en fase, frequentieverdeling, bronlocatie, energieverdeling binnen het frequentiespectrum. De totale amplitude is de minst betrouwbare indicator, omdat deze afhankelijk is van vele factoren die geen verband houden met de snelheid van de bloedstroom. Stroomverdeling is een belangrijke functie voor diagnostiek.
De maximale frequentie van de bovenrand van het spectrum is de meest gebruikte eigenschap bij het vergelijken van symmetrische slagaders of één slagader langs een bloedvat. Vanwege het feit dat de snelheid van bloedstroming langs het vat periodiek varieert, is de weergave van de spectrale verdeling van grote waarde en draagt het uiterlijk van het geluidsspectrum bij tot een meer nauwkeurige analyse van het ontvangen signaal. De richting van de bloedstroom wordt bepaald met behulp van de fasewaarde van de Dopplerverschuiving. Om de richting van de bloedstroom in de literatuur aan te geven, zijn verschillende termen aangenomen: "vooruit", "anterograde" - geven de normale richting van de bloedstroom aan; "Achterwaarts", "retrograde" is beweging in een abnormale richting, "bidirectionele" bloedstroom - signalen beginnen met positieve of negatieve richtinggevoeligheid; "Biphasic" - de richting van de bloedstroomveranderingen tijdens de hartcyclus, de "dubbele" richting - verwijst naar de bloedstroom die gelijktijdig in twee richtingen beweegt, d.w.z. met turbulentie.
De eerste fase van de studie van cerebrale vaten volgens de methode van TCD is het bepalen en fixeren van de optimale positie van de arts en de patiënt, omdat ten minste de helft van de mislukte onderzoeken kan worden toegeschreven aan de gedwongen positie van de arts tijdens het werk. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de horizontale positie van de patiënt op de rug met een klein kussen onder het hoofd, de buik of aan de zijkant. De arts bevindt zich aan de zijkant van het hoofd (mogelijk achter het hoofd), het apparaat vóór hem met een handige locatie van de sensor in zijn hand.
De volgende belangrijke stadiumtechnologie transcraniële studie is de plaats van de schedel (echografie venster) waardoor het ultrasone signaal gemakkelijk zonder significante verzwakking van het bot kan passeren en eerst de Doppler signaal van de intracraniële arteriën (figuur 3) te bepalen.
Het is nu bekend dat de TKD-methode met succes kan worden gebruikt in de dagelijkse neurologische en angioneurochirurgische praktijk. Deze studie van cerebrale vaten wordt veel gebruikt voor het diagnosticeren van atherosclerotische laesies van de intracraniale arteriën, het identificeren van aneurysma's en arterioveneuze misvormingen, het bepalen van het spasme van de hersenslagaders en het dynamisch monitoren ervan gedurende de behandeling, voor een objectieve beoordeling van de functionele reserve van de vaten van de hersenen en andere veranderingen.
TKD diagnose berust op beoordelingsbeginselen LCS gebieden vaatlijden basis van hemodynamische veranderingen in pre- en poststenotic zone evaluatie van anatomische en functionele toestand van de collaterale circulatie, het meten van de snelheid van de bloedstroom en asymmetrie. De voorlopende indicator van de diagnose van TCD is de verandering in de bloedstroomsnelheid langs de intracraniale slagaders in vergelijking met de normale waarden (Tabel 1).
Tabel 1
De belangrijkste Doppler-parameters van de bloedstroom in de intracraniale arteriën van gezonde mensen (V. Rotenberg, 1987)
Opmerking: SMA - midden cerebrale slagader, PMA - voorste hersenslagader, ZMA-0 posterior cerebrale arterie, PA - wervelslagader, OA - hoofdslagader
Ze zijn van fundamenteel belang voor de diagnose, omdat ze de grenzen bepalen van het mogelijke normale bereik van de bloedstroomsnelheden, waarboven ze kunnen worden geassocieerd met pathologische veranderingen in de bloedvaten. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt, indicatoren van bloedreologie.
Bij het analyseren van het resulterende Dopplerogram voor de daaropvolgende evaluatie van de lineaire snelheid van de bloedstroom en andere parameters van de bloedstroom, wordt naast de audio en visuele evaluatie van informatie een aantal parameters en indices berekend:
- Vmed - gemiddelde bloedstroomsnelheid in systole;
- Vmax - de maximale systolische amplitude, die de hoogste systolische bloedstroomsnelheid op het locatiepunt weergeeft;
- Vd - uiteindelijke diastolische bloedstroomsnelheid;
Vmax is het belangrijkste criterium voor carotis-doppler-echografie. De toename in meer dan normale waarden duidt op de aanwezigheid van stenose in de zone van de slagaderlocatie.
Een toename in Vd groter dan de normale waarden geeft de aanwezigheid van een stenose aan, en een afname duidt een toename van de weerstand van de bloedsomloop aan in het bekken van een gelegen slagader.
SB (spectrumverbreding) of de spectrale expansie-index karakteriseert de mate van turbulentie van de bloedstroom op de locatie.
Deze index wordt berekend met de formule:
SB = (Vmax-A) / Vmax
waarbij A de snelheid is van de maximale stroomsnelheid.
De bloedsomloop weerstand Pourcel berekende index (RI), waarbij de maximale verhouding van het verschil van de systolische vertegenwoordigt karakteriseren en sluit diastolische snelheid de maximale systolische snelheid weerspiegelt ook de toestand sopro¬tivleniya bloedstroom distaal van de meetplaats.
Ook wordt de Stewart Index (ISD) gebruikt, een systole-diastolische index die de elastische elastische eigenschappen van bloedvaten weergeeft en verandert met de leeftijd. Het wordt berekend door de relatie te berekenen tussen maximale en minimale bloedstroomsnelheden.
PI - pulsatie-index (index Gosling) is de verhouding van het maximumverschil van systolische en diastolische snelheid de gemiddelde snelheid weerspiegelt uprugoelasticheskie eigenschappen slagaders en vermindert met de leeftijd.
Om het percentage vaatstenose te bepalen, kan de Arbel-index (STI) worden gebruikt, die de mate van vernauwing van de slagaders met stenose van meer dan 50% (relatieve verhouding) weergeeft. Het berekent de relatie tussen de bloedstroom in het gebied van stenose en in het poststenotische gebied met genormaliseerde doorbloeding. Met de prevalentie van lage bloedstroomsnelheden, typisch voor turbulente stroming, stijgt de SB-index boven de normale waarden.
Transcraniële diagnostiek van atherosclerotische laesies van de intracraniale slagaders op basis van de hersenen vereist dat de onderzoeker de techniek beheerst van de locatie van de echografie, kennis van anatomische en functionele varianten van de structuur en ontwikkeling van bloedvaten, indicatoren van de normale BSC, ervaring met compressietests en kennis van de tekenen die gepaard gaan met de nederlaag van elke slagader. Alleen dan kunnen we overgaan tot de diagnose van laesies van individuele secties van de intracraniale vaten. In TCD wordt een sensor met een frequentie van 2 MHz gebruikt en omvat een onderzoek in de oftalmische, nadblokovoi, interne carotis, voorste, midden en posteriore cerebrale, wervel- en hoofdslagaders door de hoofdvensters: temporaal, orbitaal, suboccipitaal. Identificatiecriteria:
1. Diepte en hoek van detectie.
2. De richting van de bloedstroom (naar of van de sensor).
3. De reactie van de bloedstroom naar de compressie van de arteria carotis communis (OCA).
Het tijdelijke venster wordt als het hoofdvenster beschouwd, omdat het wordt gebruikt om de eindsecties van de interne halsslagader, de eerste segmenten van de midden-, voorste en achterste hersenslagaders te bestuderen. In schubben van het slaapbeen is het gebruikelijk om onderzoek te doen via de voorste, middelste en achterste tijdelijke ramen. Het voorste venster bevindt zich boven de jukbeenderenboog dichter bij het orbitale bot, posterieur aan de oorschelp, en het midden ertussen. Locatie van de intracraniële slagaders kan worden door middel van elk van deze vensters, maar vanwege de geringe omvang van deze slagaders en moeite zich te concentreren balk soms moet consequent lotsirovat slagader door alle drie de schermen, het selecteren van de meest stabiele signaal.
Door het tijdelijke venster (voorkant, midden, achterkant) bevinden zich SMA, PMA, ZMA en VSA (figuur 4). Na het vinden van de optimale positie van de sensor, kunt u doorgaan naar de locatie van de sifon van de BCA. De bloedstroom hier wordt gedetecteerd op een diepte van 65-75 mm, de sensorstraal wordt gericht naar de onderste rand van het tegenovergestelde oog. Geregistreerde bidirectionele bloedstroom in het gebied van de sifon of de splitsing van de ICA. Compressie van de homolaterale POCA leidt tot een verzwakking of vermindering van het ontvangen signaal, een verandering in de richting van de bloedstroom, veroorzaakt een compenserende bloedstroom van de contralaterale ICA via PSA.
Verander vervolgens de diepte, M1 segment de middelste cerebrale slagader (MCA). De MCA is de grootste tak en de directe voortzetting van de ICA. De MCA is verdeeld in de segmenten M1, M2, M3, M4 - waarvan de eerste twee ultrasone locatie beschikbaar zijn. Segment M1 bevindt zich horizontaal bijna in een rechte hoek ten opzichte van het gebied van het temporale bot waarop de sensor is geïnstalleerd. AGR brengt tot op de hemisfeer van de hersenen tot 80% van het vereiste bloedvolume. CMA-takken van CMA worden op grote schaal anastomose met corticale takken van PMA en ZMA. SMA bevindt zich op diepten van 45 tot 65 mm, een diepere kan de bifurcatie van de ICA detecteren. De bloedstroom in de SMA bij gezonde personen wordt in bijna nulhoek naar de sensor gestuurd. Naast het onderzoeken van de bloedstroom in SMA alleen, worden tests uitgevoerd met compressie van de ipsi - en contralaterale CA om de effectiviteit van de collaterale bloedstroom door de cirkel van cirkels te bestuderen en tekenen van subocclusie / occlusie van de ipsilaterale SA te identificeren, evenals een 30-seconden test met adembehoud en een 30-seconden test met hyperventilatie om cerebrovasculaire reactiviteit te beoordelen
Tijdens SMA-stenose is er een toename van de lineaire bloedstroom, met ernstige stenose van de meest diastolische snelheid met een afname van de systolische diastolische ratio, versnelling van de bloedstroom ter hoogte van de stenose. Een "ruig" dopplerogram wordt zichtbaar gemaakt met een verschuiving van het maximale spectrale vermogen naar lage frequenties, manifestaties van post-stenotische turbulentie. Stenoses van minder dan 50% van het lumen veroorzaken geen tastbare veranderingen in Doppler-patronen. Doppler kan de mate van stenose niet nauwkeurig bepalen. In het geval van SMA-stenose, vergezeld van een afname van cerebrovasculaire reactiviteit, zijn er aanwijzingen voor het opleggen van extra-intracraniale anastomose (bij afwezigheid van uitgesproken post-ischemische veranderingen in hersenweefsel). In andere gevallen wordt conservatieve therapie ondernomen.
PMA is ook een afdeling van de ICA. Rechts en links PMA bindt PSA en dopplerografisch kan het alleen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een compressietest. Twee PMA en PSA vormen het voorste halsslagaderdeel van de arteriële (Willisiaanse) cirkel van de grote hersenen (figuur 5).
De locatie van de PMA wordt uitgevoerd op een diepte van 65-75 mm met de sensor in het achterste tijdelijke venster en de richting van de straal aan de voorkant. Bloedstroom in PMA bij gezonde personen wordt vanuit de sensor gestuurd. Naast het bestuderen van de bloedstroom in PMA, wordt er een test uitgevoerd in rust met het klemmen van de ipsilaterale CA om de isolatie van de cirkel van de Willis-cirkel aan de voorkant te bestuderen.
ZMA wordt gevormd door de scheiding van OA. Er zijn verschillende anatomische opties voor de afvoer van ZMA. Het kan de laatste tak van OA zijn, een ZMA kan vertrekken van de ICA, de ander van OA, beide slagaders aan de ene kant, beide van de ICA, de ene ZMA kan afwijken van de andere. ZMA corticale takken anastomose op het oppervlak van de hersenen met de corticale takken van de MCA en PMA. ZSA verbindt ZMA met VSA.
ZMA wordt onderzocht in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt door het "tijdelijke venster" aan de achterkant op een diepte van 60-75 mm, waarbij de straal naar achteren wordt gericht. Bij gezonde personen wordt de bloedstroom in het proximale deel van de PCA naar de sensor en in het distale gedeelte - van de sensor geleid. Naast het bestuderen van de bloedstroom in ZMA, wordt een test uitgevoerd in rust met klemmen van de ipsilaterale CA om de gesloten cirkel van de Willis-cirkel erachter te bestuderen.
Met de orbitale benadering kunnen de oftalmische slagader, de NBA, de halsslagader en het C1-gebied van de ICA worden gelokaliseerd. De belangrijkste slagader die met deze benadering wordt onderzocht, is de NBA, die zich uitstrekt van de orbitale slagader. De orbitale slagader vertrekt van de mediale zijde van de voorste uitstulping van de sifon van de ICA. Het komt de baan binnen via het kanaal van de oogzenuw en aan de mediale zijde van de baan is het verdeeld in zijn laatste takken. Via de takken van de orbitale slagader wordt een anastomose uitgevoerd tussen de ICA- en HCA-systemen. De 8 MHz-sensor wordt geïnstalleerd in de mediale hoek van de baan en de straal wordt gericht naar het gebied van het chiasme.
Normaal gesproken is de bloedstroom in de suprablokkade-slagader antegrade (d.w.z. van de schedelholte naar de huid) en naar de sensor gericht. Verschillende tests worden uitgevoerd, achtereenvolgens klemmen van de ipsilaterale, contralaterale OCA, de takken van de ICA aan de kant van de studie, en de takken van de ICA aan de contralaterale zijde. Normaal leidt compressie van de ipsilaterale OCA tot een vermindering van de bloedstroom in de supra-arteriële slagader, wat duidt op de doorgankelijkheid van de interne halsslagader, wanneer het klemmen van de contralaterale OCA LSK in de NBA toeneemt of niet verandert, wat wijst op normaal PSA-functioneren. Bij occlusie van de BCA verandert de bloedstroom in de NBA naar retrograde, wat kan duiden op de inclusie van de orbitale anastomose. Daarna kunt u de oogheelkunde vinden met een diepte van 45-55 mm, een stralingsvermogen van 15-30%, de locatie van de sensor in het midden van het onderste ooglid en de richting van de bundel naar de bovenste orbitale spleet. Door de diepte van de locatie tot 60-75 mm te vergroten, is het mogelijk om de holle en cisternale segmenten van de halsslagader te vinden. Door de sensor naar het buitenste ooglid te verplaatsen en de balk mediaal te geleiden, kunt u het C1-segment van de ICA detecteren.
Het suboccipitale venster is de belangrijkste voor de studie van het vertebrobasilair bassin. Door deze benadering is het mogelijk om het intracraniale deel van de wervelslagader, de hoofdslagader door en de achterste hersenslagaders te lokaliseren.
De vertebrale arterie (PA) is een tak van de arteria subclavia. Aan de rechterkant begint het op een afstand van 2,5 cm, aan de linkerkant - 3,5 cm vanaf het begin van de subclaviale slagader. PA is verdeeld in 4 delen. De initiaal (segment V1), - die zich achter de anterieure scalenespier bevindt, is naar boven gericht en komt in de opening van het transversale proces van de 6e (minder vaak 4-5 of 7) cervicale wervel. De cervicale arterie (segment V2) passeert het kanaal gevormd door de transversale processen van de cervicale wervels en stijgt op. Als hij door het gat in het transversale proces van de 2e halswervel (segment V3) gaat, gaat deze posterieur en lateraal (1e bocht) naar de opening van het transversale proces van Atlanta (tweede bocht) en draait hij vervolgens naar de dorsale kant van de Atlanta (3e buigen), vervolgens mediaal draaien en het grote achterhoofd foramen bereiken (4e bocht), passeert het door het atlanto-occipitale membraan en de dura mater in de schedelholte. Verder gaat het intracraniale deel (segment V4) lateraal naar de basis van de hersenen vanaf de medulla oblongata en dan naar voren. Beide PA op de grens van de medulla oblongata en de brug versmelten tot één ongepaarde OA. In ongeveer de helft van de gevallen heeft één of beide PA's tot het tijdstip van confluentie een S-vormige bocht, waarmee multidirectionele bloedstroom in de segmenten is verbonden. PA-onderzoek in TKD wordt uitgevoerd met een 2 mHz-sensor in het V3-segment. Het onderzochte bevindt zich in de rugligging. De kop wordt enigszins teruggegooid en gedraaid in de richting tegengesteld aan de onderzochte slagader, zodat de gemeenschappelijke halsslagaders gemakkelijk toegankelijk zijn voor klemmen. De sensor wordt geplaatst in het gebied dat wordt begrensd door het mastoïde proces, voor de sterno-clavicularostoïde spier, en de bundel wordt gericht naar de tegenovergestelde baan van het oog. Diepte locatie 45-80 mm. Door de sensor te bewegen, wordt het maximale signaal bereikt, waarna het wordt geïdentificeerd, omdat in dit gebied, naast de vertebrale slagader, takken van de externe halsslagader kunnen worden gelokaliseerd. Identificeer de PA door te tikken op de projectie van de PA in het brachiocephalische gebied (segment V1). Korte-termijn compressie van de gemeenschappelijke halsslagader wordt ook uitgevoerd door de studie. Een test voor het functioneren van de achterste verbindingsslagader wordt uitgevoerd bij het registreren van de bloedstroom door de vertebrale arterie, waarbij de homolaterale arteria carotisis gedurende 1 tot 2 seconden wordt vastgeklemd. Als hierdoor de snelheid van de bloedstroom in de wervelslagader toeneemt, functioneert de homolaterale posterior aansluitende arterie (positieve test), als er geen veranderingen zijn, functioneert de verbindende arterie niet (negatieve test).
Als u het syndroom van subclavia stelen vermoedt, wordt een test van reactieve hyperemie uitgevoerd. Met behulp van een bloeddrukmeter manchet, schouder compressie wordt uitgevoerd gedurende 1,5-2 minuten, gevolgd door snelle decompressie. Normaal verandert de bloedstroom niet (negatieve test). Als na decompressie van de schouder een versnelde bloedstroming langs de PA optreedt, is dit een positieve test van reactieve hyperemie en heeft de verbeterde bloedstroom een retrograde richting. Er zijn drie soorten subclavian stealing syndroom:
1. Permanent, met occlusie van de mond van de subclavia-slagader en / of de mond van de PA - de bloedstroom in de PA heeft constant een retrograde richting, neemt toe met de test van reactieve hyperemie.
2. Van voorbijgaande aard, met ernstige stenose van de monding van de subclaviale slagader en / of de mond van de PA - retrograde bloedstroom in de PA in systole, anterograde - in diastole.
3. Latent, met matige stenose van de mond van de arteria subclavia en / en de mond van de PA - anterograde doorbloeding van de PA in rust en een positief testresultaat.
Voor stenose-veranderingen van de wervelslagader zijn de volgende afwijkingen in de spectrogram-indices kenmerkend aan de laesiezijde:
1) verlaging van de piek van de impulsieve snelheid van de bloedstroom in de wervelslagader, zijn vervaging;
2) vermindering van de diastolische component van de snelheid van de bloedstroom in de wervelslagader;
3) veranderingen in de audiokenmerken van de opgenomen geluidssignalen van de bloedstroomsnelheid;
4) veranderingen in de spectrale kenmerken: de spreiding van het hoogfrequente spectrum, de sluiting van het spectrale venster, de concentratie van helderheid in de laagfrequente zone, enz.
5) asymmetrie van de bloedstroomsnelheid in de wervelslagaders van meer dan 50% (mogelijk met ontwikkelingsopties);
6) versterking van de snelheid van de bloedstroom door de wervelslagader tijdens de compressie van de homolaterale schouder met de tonometer opgeblazen met de manchet met daaropvolgende terugkeer naar de originele figuren na decompressie van de manchet.
Het concept van normale bloedstroomsnelheid voor de halsslagader en vertebrale slagaders is strikt genomen enigszins arbitrair, aangezien je kunt nooit nauwkeurig de plaatsingshoek van de slagader bepalen.
Bij de studie van de hoofdslagader zijn er verschillende opties voor de locatie van de patiënt: liggend op zijn buik of op zijn zij, zittend op een stoel met zijn hoofd naar beneden.
De hoofdslagader vormt zich wanneer de twee wervelslagaders samenkomen op de achterrand van de pons, het ligt op het voorvlak van de pons, ligt naast de hellingbaan, gaat naar voren, omhoog en verdeelt zich in twee terminale takken aan de voorkant van de brug - de achterste hersenslagaders, OA geeft ook takken van de voorste onderste en bovenste cerebellaire arteriën.
In sommige gevallen worden varianten van de anatomische structuur van OA waargenomen, waarmee de kenmerken van de locatie verbonden zijn: hoge vorming van korte OA, gedeeltelijke samenvoeging van de PA met de vorming van "eilanden", en in zeldzame gevallen is er geen samenvoeging van de PA en twee parallelle stammen die zich uitstrekken langs de brug, die rechtstreeks naar de ZMA gaan of zsa.
Wanneer de hoofdslagader zich bevindt, wordt de sensor in de middellijn geplaatst onder de achterste rand van het grote occipitale foramen van het achterhoofdsbeen en eronder wordt een echografie gericht. Ze gaan op zoek naar een signaal op een diepte van 60-80 mm, veranderen achtereenvolgens de hellingshoek en positie van de sensor op het huidoppervlak, vergroten de diepte en vergroten ook de openingshoek van de raamopening door de kin van de patiënt tegen de borst te drukken. Na het verschijnen van een stabiel signaal van de hoofdslagader en het opnemen van de spectrogrammen, is het mogelijk, door de diepte te vergroten, om de locatie van de distale ader voort te zetten, inclusief de vork.
De locatie van de achterste hersenslagader kan, indien nodig, worden uitgevoerd vanuit het suboccipitale venster. Om dit te doen, moet u bij de studie van de hoofdslagader "reiken" naar zijn distale gedeelte en het gebied van de vork lokaliseren, wat zich zal manifesteren in een verandering in het geluid en de spectrale karakteristieken van het signaal - grove ruis en een toename van lage frequenties in het spectrum. Daarna kunt u langzaam de hoek veranderen en de diepte van de locatie (90 - 110 mm) vergroten, zodat u een helder spectrogram kunt krijgen.
De studie van de slagaders van de slagaders. De belangrijkste collaterale bron van het menselijk brein, die onmiddellijke compensatie biedt voor de cerebrale circulatie in geval van overtreding, is de Willis-cirkel of arteriële cirkel van het grote brein. Er zijn verschillende varianten van de structuur, maar de normale standaardstructuur van de Willis-cirkel wordt alleen bij 30-50% van de onderzochte gevonden. In de cirkel van Willis zijn er twee secties: voor en achter. Het voorste deel omvat de proximale segmenten van zowel de voorste hersenslagaders als de voorste communicerende arterie, die de anastomose is tussen de twee carotidenbassins. Het achterste deel van de grote arteriële ring wordt gevormd door de initiële segmenten van de PCA en wordt afgesloten door twee achterste communicerende slagaders.
De anterieure verbindende arterie is mogelijk slecht ontwikkeld, maar de afwezigheid ervan is uiterst zeldzaam.
De opname van collaterale circulatie vindt plaats tijdens stenose of trombose van de hersenslagaders en is de snelste en meest effectieve koppeling van compensatie. De ontwikkeling van cerebrovasculaire aandoeningen en het optreden van aandoeningen van hersenbloeding gaan gepaard met veranderingen en herstructurering van bloedvaten, dus informatie over de toestand van de bloedvaten van de cirkel van Willis is erg belangrijk voor specialisten en helpt om de mogelijkheden van hersenodynamica te beoordelen. Testen op de functionele toestand van de voorste en achterste verbindingsaders worden uitgevoerd met behulp van functionele compressietests. De compressie van de arteria carotis communis moet zo laag mogelijk rond de nek worden uitgevoerd om irritatie van de carotis glomerus (bradycardie, aritmie) en samendrukken van een atherosclerotische plaque te voorkomen (kans op het ontwikkelen van arterio-arteriële embolie). De gebruikelijke duur van compressie OCA - 2-3 seconden. Wanneer de gewone halsslagader correct wordt gecomprimeerd, worden geen complicaties waargenomen en deze eenvoudige methode is van doorslaggevend belang, zowel voor het identificeren van de intracraniale takken als voor het bestuderen van de staat van de collaterale circulatie.
Om deze procedure uit te voeren en de resultaten te evalueren, is uitgebreide ervaring vereist. Een onderzoek van de voorste verbindingsslagader wordt uitgevoerd in twee fasen: ten eerste wordt de snelheid van de bloedstroom door de suprablocale slagader vanaf twee zijden geregistreerd en wordt een compressie van de contralaterale algemene halsslagader gedurende 2-3 seconden uitgevoerd. De toename van de bloedstroomsnelheid in de NBA, ten minste aan één kant, geeft het functioneren van de voorste communicerende arterie aan. Bij afwezigheid van een toename van de BFV in de NBA, gaan zij door naar de tweede fase en registreren de bloedstroom in de interne halsslagader tijdens de compressie van de contralaterale OCA. Het ontbreken van een verhoogde bloedstroom in de ICA duidt op het niet functioneren van de voorste communicerende arterie.
Dezelfde test voor het functioneren van de anterieure verbindende slagader kan worden uitgevoerd op de locatie van de PMA, door op de ipsilaterale OCA te drukken. Als de voorste connectieve arterie functioneert wanneer de ipsilaterale OCA wordt vastgeklemd, wordt de ACA-bloedstroom omgekeerd wanneer het bloed uit de contralaterale carotispool stroomt via de contralaterale PMA en PSA met retrograde vulling van de proximale PCA aan de zijkant van het onderzoek voor collaterale bloedtoevoer naar de hoofdhersenenlagader - SMA.
Een test voor het functioneren van de achterste verbindingsslagader wordt uitgevoerd door de bloedstroom door de wervelslagader te registreren, terwijl de homolaterale CCA wordt geklemd. Als tegelijkertijd de snelheid van het bloed langs de wervelslagader toeneemt, functioneert de homolaterale posterior communicerende arterie, als er geen veranderingen zijn, deze niet.
Dezelfde test voor het functioneren van de achterste verbindingsslagader wordt uitgevoerd ter plaatse van de posterior cerebrale arterie. Wanneer de ipsilaterale CA wordt vastgeklemd, treedt een toename van de lineaire bloedstroomsnelheid (systolisch, gemiddeld, diastolisch) in de PCA op, wat de sluiting van de Willis-cirkel achter de studie aangeeft. Er is een versnelling van de bloedstroom in de PCA als gevolg van de afvoer van bloed via de ipsilaterale CSA naar de ipsilaterale carotis-pool met het oog op de collaterale bloedtoevoer. Met de afwezigheid van een kring van Willis achter op de onderzoekskant (ipsilaterale ZSA is functioneel niet in staat), is er geen reactie op het klemmen van de ipsilaterale OCA.
Beoordeling van de functionele status van de collaterale circulatie. Bij het uitvoeren van deze test lokaliseren ze voornamelijk het M1-segment van de MCA, bereiken een stabiel signaal en knijpen vervolgens de OCA gedurende 7-10 seconden. In de normale functionele staat van de collateralen van de Willis-cirkel van de FCS in de MCA, wordt deze verminderd met niet meer dan 50% van de achtergrondregistratie, terwijl een vrij snelle toename van de FCS wordt waargenomen. In geval van insufficiëntie van collaterale circulatie, wordt de neiging tot verhoging van de FCS in de MCA niet waargenomen en wordt een significantere afname van de FCS in de MCA waargenomen.
Daarnaast wordt bij beoordelingen van collaterals de studie van de biogene mechanismen van regulatie van de cerebrale circulatie toegepast. Bij gezonde patiënten zijn autoregulatorische mechanismen betrokken bij de respons op het klemmen van de OCA, bestaande uit de expansie van de pial-slagaders, die een compensatie vormen voor cerebrale circulatiedeficiëntie. In dit geval, bij het onderbreken van de OCA-klemming, wordt "overshoot" genoteerd - de toename in de FCS in de AGR boven het achtergrondniveau, die vervolgens binnen 5-6 seconden terugkeert naar zijn oorspronkelijke waarde. Er is een formule voor het berekenen van de overschrijdingscoëfficiënt. Het wordt berekend door de bloedstroomsnelheid na deocclusie te delen door de achtergrondbloedstroomsnelheid. Aangezien de MCA het grootste deel van het halfrond van bloed voorziet, is de berekening van de overschrijdingsfactor van significant klinisch belang bij de diagnose van vasculaire pathologie.
Occlusie van de vaten van de basis van de hersenen. Occlusie van de slagaders van de basis van de hersenen ontwikkelt vaak focale neurologische symptomen. Het is raadzaam om een echografisch onderzoek uit te voeren naar beide halsvaten (Fig. 6) en TCD.
Voor occlusie van de ICA in het gebied van de sifon distaal van de monding van de orbitale slagader aan de aangedane zijde, zijn de volgende veranderingen in het dopplerogram kenmerkend:
1. een afname van BFV in het homolaterale en OCA en de ICA vergeleken met het contralaterale met 30% of meer;
2. De toename in BFV langs de homolaterale suprablok-slagader en een uitgesproken reactie om de bloedstroom te verhogen tijdens compressie met 8-10 sec. Van de homolaterale temporale arterie.
3. geen veranderingen in de bloedstroom om de werking van de verbindingsaders van de arteriële cirkel te testen.
Voor occlusie van de sifon van de ICA op de plaats van ontlading van de achterste communicerende arterie, zijn de volgende veranderingen in het dopplegram typisch voor de aangedane zijde:
1. verhoog de index voor de weerstand van de bloedsomloop> 0,75.
2. afname van BFV in de supra-slagader
3. Een positieve test voor het functioneren van de homolaterale posterior communicerende ader in afwezigheid van tekenen van het functioneren van de voorste communicerende arterie.
Een occlusie van SMA kan optreden bij patiënten met verschillende pathologieën, waaronder cerebrovasculaire pathologie, maar de USDG-diagnose is voornamelijk mogelijk in de acute fase van trombose, omdat als de collaterale circulatie wordt ingeschakeld, de nauwkeurigheid van de UDG-methode afneemt. Voor de occlusie van de MCA aan de aangedane zijde, zijn de volgende veranderingen in het Dopplerogram kenmerkend:
1. De toename van de index voor de weerstand van de bloedsomloop van de OCA is groter dan 0,75.
2. Gebrek aan asymmetrie van de bloedstroomsnelheid langs de CCA, soms versterking aan de aangedane zijde.
3. Positieve tests op de werking van de voorste en achterste verbindingsaders.
Diagnose van occlusie van de intracraniale vertebrale arterie is eenvoudig, maar soms is het nodig om een differentiële diagnose te maken van de reden voor het ontbreken van een Doppler-signaal, wat te wijten kan zijn aan de anatomische locatie of overmatige ontwikkeling van de onderhuidse vetlaag en spieren. De volgende wijzigingen in het dopplerogram zijn kenmerkend:
1. Reductie van BFV aan de aangedane zijde, met zijn compenserende winst van de contralaterale zijde.
2. Vermindering van de diastolische component van de bloedstroomsnelheid.
3. Gebrek aan respons van de versterking van BFV in een normaal functionerende wervelslagader.
4. Negatieve test voor het functioneren van de achterste communicerende ader.
Occlusie van de hoofdslagader komt niet vaak voor. Omdat het anatomisch bloed is dat de hersenstam verzorgt en met deze pathologie zijn er toenemende neurologische symptomen van de stengel en ademhalingsstoornissen. Tijdige diagnose is hier uiterst belangrijk, omdat actieve trombolytische therapie het leven van de patiënt kan redden en veel complicaties kan voorkomen. De volgende veranderingen op het dopplerogram worden onthuld:
1. Een uitgesproken daling van de BFV in beide wervellagers met de verdwijning van de diastolische component.
2. Compenserende verbetering van de bloedstroom in een of beide OCA.
3. Negatieve test voor het functioneren van de achterste communicerende ader.
Aandoeningen van de cerebrale circulatie. Bij de eerste manifestaties van falen van de bloedsomloop is de bloedstroomcompensatie bij personen met een verhoogde behoefte aan bloedtoevoer naar de hersenen niet volledig geïmplementeerd. In deze situatie kunnen er hoofdpijn zijn, geheugenverslechtering, slaap, concentratie van aandacht, zwaar gevoel in het hoofd, hoofdruis, duizeligheid, prikkelbaarheid. Al deze symptomen verdwijnen na een rustperiode en het uitsluiten van ongunstige omstandigheden. De methode van echografie kan in de beginstadia van stoornissen in de bloedsomloop detecteren, uitgesproken veranderingen in de hoofdslagaders en verbindingsaders van de Willis-cirkel, vooral bij patiënten met hoge bloeddruk in combinatie met tekenen van atherosclerose.
Bij voorbijgaande aandoeningen van cerebrale circulatie (PNMK) hebben patiënten vaak focale en cerebrale neurologische symptomen van maximaal 24 uur. Dan is er een vrij snel herstel van verloren functies. De methode van USDG in dit geval onthult voornamelijk occlusieve laesies van de hoofdslagaders, veel minder vaak occlusieve en stenose veranderingen van de slagaders van de Willis-cirkel. De studie van patiënten in de periode van acuut cerebrovasculair accident vereist een bijzonder voorzichtige benadering van de patiënt, omdat volgens de resultaten van het onderzoek de tactiek van de noodbehandeling kan worden opgelost. Van bijzonder belang is de methode van USDG bij het stellen van de diagnose hersendood. In dit geval wordt de galgang van de galgang geregistreerd in de hoofdslagaders van het hoofd (bloedbeweging heen en weer), die wordt gekenmerkt door de manifestatie van halsslagader- en vertebrale slagaders op het Dopplergram van een negatieve tand in de diastole fase en acuut in de systole fase.
Duplex scannen van schepen van de cirkel van Willis. De duplex-scantechniek is gebaseerd op twee hoofdeffecten van echografie. Het effect van het beeld van de slagader in real time is geassocieerd met de reflectie van ultrasone golven van de scheiding van twee media met verschillende akoestische densiteit. Het tweede effect is gebaseerd op het Doppler-principe zelf. Duplex scannen heeft een aanzienlijk voordeel vergeleken met angiografie, omdat de techniek niet-invasief is en u in staat stelt om meer nauwkeurig kleine laesies van bloedvaten te detecteren, de staat van de bloedstroom te beoordelen, om kenmerken van atherosclerotische plaque te identificeren. Met de komst van nieuwe diagnosemogelijkheden zijn nieuwe technologieën ontstaan, gebaseerd op kleurendoppler-afbeelding en de energie van het gereflecteerde Doppler-signaal. Het belangrijkste voordeel van de stroming van kleurenkleuring in het lumen van het vat is het vergemakkelijken van het zoeken en het verduidelijken van de locatie van vaten van verschillende diameter, kenmerken van hun anatomische structuur. Het gebruik van de energie van het gereflecteerde Doppler-signaal maakt het mogelijk om lage-snelheidsstromen te visualiseren met een duidelijker beeld van de interne contouren van de onderzochte vaten.
In de jaren 80 begon de actieve introductie van de methode van transcraniële duplexstudie van de slagaders van de hersenbasis in de klinische praktijk. De methode van transcraniële duplex-scanning maakt het mogelijk om de anatomische structuur van de Willisian-cirkel, de richting van de bloedstroom en de spectrale kenmerken ervan, de occlusale laesies en spasmen van de Willis-cirkelslagaders te diagnosticeren, aneurysma's te identificeren en de aanwezigheid van hypertensief syndroom te bepalen.
Op dezelfde manier wordt transcraniale dopplerografie uitgevoerd via drie hoofdtoegangen: transtemporaal, transorbitaal en transoccipitaal. Visualiseer eerst de structuur van de hersenen in b-modus. Via het transtemporale venster kunnen axiale en coronaire hersenscans worden verkregen. In de scan door de middenhersenen, is het mogelijk om het beeld van de hersenbenen te visualiseren in de vorm van een echostructuur van gemiddelde dichtheid, die hun achterste hersenslagaders omhult. Wanneer de sensor in de craniale richting is gekanteld, is het mogelijk om de thalamus, de pijnappelklier, de derde ventrikel en de interhemisferische spleet te scannen in de vorm van structuren met een verhoogde echodichtheid langs de middellijn.
Om informatie te verkrijgen over de anatomische structuur van de slagaders van de basis van de hersenen, schakelen ze over naar de DDC-modus. Het beeld van de middelste hersenslagader is een buisvormige structuur, verticaal of onder een kleine hoek met een rood lumen gericht, de voorste hersenslagader wordt gevisualiseerd in het gebied van de hemisferische spleet in de vorm van een blauwe codering. De posterior cerebrale arterie, zoals hierboven vermeld, is boogvormig en buigt zich rond de benen van de hersenen. Vervolgens, het opnemen van het beeld van de bloedstroom tussen de voorste hersenslagaders, de midden- en achterste hersenslagaders, beoordeelt de anatomische structuur van de Willis-cirkel. Bij belemmerde beeldvorming compressietesten uitvoeren. Ook ontvang je via het transtemporale venster het beeld van het distale deel van de hoofdslagader in de rode codering.
In de studie door het transoccipitale echografisch venster is het mogelijk om beelden van de vertebrale slagaders en het proximale segment van de hoofdslagader in blauwe codering te verkrijgen. Onderzoek van het transorbitale venster de oogader en de sifon van de interne halsslagader. De kracht van het apparaat in dit onderzoek moet met 50-75% van het maximum worden verminderd. In de B-modus zie je direct de baan, onder de oculaire ader op een diepte van 25-35 mm, waarvan het lumen rood is gecodeerd. Op een diepte van 50-60 mm kan de sifon van de interne halsslagader met een afgeronde rode vorm worden gevisualiseerd.
Naast de studie van de anatomische loop van de slagaders van de basis van de hersenen, wordt een kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling van de SDSH achtereenvolgens uitgevoerd in elk vat. Voor een kwalitatieve beoordeling van de configuratie van het spectrum in slagaders wordt rekening gehouden met de amplitude van de systolische lift, de vorm van de systolische punt, de incisuurdiepte tussen de systolische en diastolische componenten en de grootte van de diastolische snelheid. In normale bloedstroomsnelheid in de voorste delen van de Willis cirkel is hoger dan in de achterste. Het is ook noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de snelheid van de bloedstroom afneemt met de leeftijd, en dat de waarden van de pulserende index en de index van perifere weerstand normaal stabiel blijven.
Met transcraniaal duplex scannen kunt u ook embolische signalen registreren in de slagaders die bestudeerd worden. De verklaring voor dit verschijnsel is dat de intensiteit van het gereflecteerde ultrasone signaal afhangt van vele factoren, inclusief de grootte van de te bepalen deeltjes. Er moet echter worden opgemerkt dat het vinden van micro-emblemen alleen mogelijk is als hun grootte en akoestisch signaal verschillen van bloedcellen.
In de afgelopen jaren is het aantal indicaties voor chirurgische ingrepen op de hoofdslagaders van de extracraniale afdeling aanzienlijk toegenomen en daarom is de duplexdiagnose van occlusieve laesies van de slagaders van de hersenbasis zeer relevant voor artsen van verschillende profielen. Stenose of occlusieve laesies worden vaker waargenomen in de sifon van de interne halsslagader, de middelste cerebrale en hoofdslagaders. Bij de diagnose van stenose is de locatie van de bloedstroom uitermate belangrijk: direct op de plaats van vernauwing, distaal of proximaal daarvan. Om de effectiviteit van de therapie te beoordelen en de timing van de operatie te bepalen, moeten specialisten arteriële spasmen vaststellen, zowel op het moment van het begin en de ontwikkeling als op het moment van voltooiing. Het hemodynamische effect van arteriële spasmen is identiek aan arteriële stenose, waarvan het resultaat een toename in BFV is. Volgens de mate van toename van BFV in de middelste hersenslagader de ernst van de spasmen bepalen (van 140 tot 200 cm / s wordt de gemiddelde ernst geschat, boven 200 cm / s als aanzienlijk uitgesproken spasmen). De studie van LSC-bloedstroom in de slagaders van de basis van de hersenen maakt het mogelijk om de dynamiek van veranderingen in LSC-bloedstroom te bestuderen bij patiënten die een subarochnoïde bloeding ondergaan. Opgemerkt moet worden dat een groot voordeel van de transcraniële studie van de slagaders van de basis van de hersenen bij de diagnose van spasme in vergelijking met de methode van röntgencontrast-angiografie niet-invasief is, en deze techniek maakt het ons mogelijk latere angiografie te vermijden.
De afgelopen jaren zijn de eerste stappen gezet in de toepassing van de nieuwe methode van ultrasone diagnostiek: driedimensionale echografie-angiografie, waarvan het principe is gebaseerd op het gebruik van de energie van het gereflecteerde Doppler-signaal om een beeld van het testorgaan en zijn bloedvaten te verkrijgen. Vervolgens worden alle verkregen beelden verwerkt voor verwerking tot een computersysteem en als gevolg daarvan wordt een driedimensionaal beeld van vasculaire structuren verkregen, dat volledige informatie verschaft over de anatomische structuur en de aard van de bloedstroom in het vaatbed van het onderzochte gebied.
-
Atherosclerose
-
Hypertensie
-
Hypertensie
-
Myocardiet
-
Atherosclerose
-
Atherosclerose
-
Ischemie
-
Myocardiet