Cardiovasculaire reanimatie

Het is uitermate belangrijk dat de verstrekking van eerste pre-medische en medische zorg tijdens een aanval van acuut hartfalen op tijd en zonder vertraging wordt uitgevoerd. Deze aandoening, vergezeld van een aanzienlijke verstoring van het hart en hypoxie van weefsels en organen, kan gecompliceerd zijn door ernstiger aandoeningen en coronaire sterfte.

Eerste hulp

Eerste hulp bij het optreden van acuut hartfalen dient op de locatie van een aanval te worden verstrekt. Het hoofddoel is het verminderen van de belasting van het myocard en de juiste herverdeling van bloed uit de longen.

De eerstehulpmaatregelen moeten worden uitgevoerd wanneer de eerste tekenen van acuut hartfalen optreden:

• verergerde dyspnoe (ademhalen is moeilijk wanneer de patiënt probeert te gaan liggen);
• hoesten;
• luidruchtige ademhaling;
• cyanose van de lippen, neus, vingers;
• angst;
• gevoel van angst, etc.

Wanneer dergelijke symptomen optreden, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

1. De patiënt moet zitten in een comfortabele positie (de rug moet zo hoog mogelijk zijn). Indien mogelijk, om een ​​vermindering van de bloedstroom naar het hart te waarborgen, kunnen de benen en armen van de patiënt in warm water worden gedompeld.
2. Bel de ambulance en beschrijf de symptomen aan de dispatcher.
3. Voorzie de patiënt van voldoende instroom van frisse lucht (open het raam, trek de kleding uit die de adem belemmert).
4. Kalmeer de patiënt.
5. Meet de druk en met een systolische druk van niet minder dan 90 mm. Hg. Art. Geef de patiënt een nitroglycerine- of nitrosorbitoltablet en een diuretische pil (Lasix, Piretanide). Het ontvangen van nitraatgeneesmiddelen kan elke 5-10 minuten (maar niet meer dan 3-4 tabletten) worden herhaald totdat de toestand verbetert, en voortdurend de bloeddrukindicatoren controleert.
6. Na 15-20 minuten nadat de patiënt was gaan zitten, kunt u een tourniquet op één heup plaatsen. Verander de locatie van het harnas kan elke 20-40 minuten zijn, waardoor lang knijpen de benen.
7. Wanneer hartstilstand wordt uitgevoerd, wordt een reeks maatregelen voor cardiopulmonaire reanimatie uitgevoerd: precordiale beroerte, indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.

Eerste hulp

Ambulance-teams kunnen dergelijke activiteiten aanbieden:

1. Zuurstoftherapie. Voor zuurstofinhalatie worden speciale zuurstofmaskers, luchtkanalen of zuurstofinhalatoren gebruikt. Indien nodig voert de arts tracheale intubatie uit. Met de ontwikkeling van longoedeem kunnen antischuimmiddelen worden toegevoegd aan zuurstof (70-96% alcohol of Antifomilaanoplossing).
2. Intraveneuze toediening van de oplossing van Euphyllinum wordt gebruikt om bronchospachma te elimineren.
3. Bij verhoogde bloeddruk worden ganglioblokkers (benzohexonium, pentamine, arfonad) of vasodilatatoren (natriumnitroprusside) en diuretica (lasix, etacrynic acid) toegediend.
4. Bij normale bloeddruk worden veneuze vasodilatoren gebruikt (Nitroglycerine, Isocket, Nitro).
5. Bij lage bloeddruk worden sympathomimetische amines (Dobutamine, Dopamine) gebruikt om de systolische druk te stabiliseren en aritmieën te elimineren. Hierna wordt in het geval van de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie of atriale flutter de introductie van hartglycosiden (Korglikon, Strofantin K) uitgevoerd. Om oedeem te elimineren, worden diuretica geïntroduceerd (Lasix, etacrynic acid).
6. Om het ademcentrum te onderdrukken en de efficiëntie van de ademhaling te verhogen, wordt de patiënt geïnjecteerd met een oplossing van morfinehydrochloride of een oplossing van droperidol.
7. Voor de preventie van trombo-embolie of trombose wordt de toediening van Heparine-oplossing uitgevoerd, die om de 6 uur moet worden herhaald (onder controle van de bloedstollingssnelheden).
8. Om schade aan de membranen van de longblaasjes te voorkomen, worden glucocorticoïden (Prednisolon of Hydrocortison-oplossing) toegediend.

Na het verbeteren van de toestand van de patiënt of het stoppen van de aanval, wordt de patiënt dringend opgenomen in het ziekenhuis op de afdeling intensive care-cardiologie. Tijdens het transport van de patiënt moeten de benen enigszins verhoogd zijn.

Spoedeisende zorg in een ziekenhuis

In het stadium van de ziekenhuiszorg is verlichting van een aanval van acuut hartfalen gericht op:

• verhoogde contractiliteit van het hart;
• verminderde tonus in het vaatbed;
• eliminatie van aritmie;
• vermindering van vochtretentie;
• preventie van trombose.

Het complex van therapie omvat dergelijke activiteiten:

1. Herstel van de ademhalingsfunctie en zuurstoftherapie op de ventilator.
2. Doel van nitraten.
3. Herintroductie van morfinehydrochloride, Lasix en dopamine.
4. Het gebruik van antischuimmiddelen voor longoedeem (alcohol of Antifomsilan ingebracht in de ventilator).
5. Introductie van hartglycosiden (Digoxin, Strofantin K, etc.).
6. Benoeming van bètablokkers (Anaprilin, Obsidan).
7. Benoeming van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine, cardiomagnyl) of heparine.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie voor de verdere behandeling van acuut hartfalen, kan een operatie worden aanbevolen. Voor dit doel kan worden uitgevoerd:

• implantatie van een pacemaker om de ventriculaire bloedtoevoer te normaliseren;
• implantatie van implantaten om een ​​normale bloedtoevoer naar het myocard te waarborgen.

Video trainen over 'Eerste hulp bij een hartaanval'. Techniek van cardiopulmonale reanimatie.

Reanimatie en IT bij acuut hartfalen

Lezing 3.

Acuut hartfalen.

Acute cardiovasculaire insufficiëntie is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door de ontoereikendheid van de hartproductie aan de metabolische behoeften van het lichaam.

De oorzaken van hartfalen zijn: hypertensie, verworven en aangeboren hartafwijkingen, pulmonaire trombo-embolie, myocardiaal infarct, myocarditis, cardiosclerose, myocardiopathie, myocardiodystrofie.

Acuut hartfalen treedt op in de typen links en rechts.

Acute linkerventrikelfalen is het onvermogen van de linker hartkamer om bloed uit de kleine cirkel van bloedcirculatie naar de grote bloedcirculatie te pompen. Meestal komt het voor bij myocardiaal infarct, mitralis- en aortische hartafwijkingen, hypertensie, coronaire sclerose, acute pneumonie.

Patiënten verminderden de cardiale output. Tijdens de systole wordt niet al het bloed in de aorta geduwd, maar blijft gedeeltelijk in de linker hartkamer. Daarom verhoogt diastol daarin de bloeddruk, wat leidt tot stagnatie van het bloed in het linkeratrium. Het rechterventrikel, dat zijn functie behoudt, blijft bloed pompen in de longvaten, die niet in staat zijn om een ​​dergelijk volume te accommoderen.

Hydrostatische druk stijgt in de vaten van de longcirculatie, het vloeibare deel van het bloed passeert in het longweefsel. Patiënten hebben kortademigheid, toenemende cyanose, tachycardie. In de toekomst gaan astma-aanvallen gepaard met een hoest met een roze sputum. Met verdere toename van hydrostatische druk in de capillairen van de longcirculatie, dringt het vloeibare deel van het bloed door in het lumen van de longblaasjes. Longoedeem ontwikkelt zich.

De toestand van de patiënt verslechtert. Het neemt een gedwongen (sedentaire) positie in. Dyspnoe neemt toe (30-35 ademhalingen per minuut), wat vaak verstikking tot gevolg heeft. Akrozianoz. Psychomotorische agitatie. Ademhaling bubbelt met de afgifte van schuimend sputum. In de longen zijn meerdere vochtige raliën te horen, gehoord van een afstand.

Er zijn twee vormen van longoedeem: met verhoogde bloeddruk (hypertensie, insufficiëntie van de aortaklep) en met normale of verlaagde bloeddruk (met uitgebreid myocardiaal infarct, acute myocarditis, ernstige longontsteking).

- geef de patiënt een halfzittende houding met zijn benen naar beneden;

- bieden via de nasale katheters inademing van zuurstof door de antischuimmiddelen (ethylalcohol 30%, anti-fomosilan)

- plaats de patiënt op de armen en benen veneuze bundels (om de bloedtoevoer naar het hart te verminderen). Op hetzelfde moment in de ledematen afgezet en 1-1,5 liter bloed.

- de verpleegster moet de patiënt verbinden met een hartmonitor, bloeddruk meten en polsslag, de blaas katheteriseren

Bij verhoogde bloeddruk worden ganglioblokkers gebruikt (benzohexonium, pentamine - 0,5-1 ml in 100-150 ml zoutoplossing in / in infuus). Om de circulatie van de kransslagader te verbeteren en de hydrostatische druk in de longslagader te verminderen, worden nitraten gebruikt, voornamelijk nitroglycerine, eerst sublinguaal (0,8 mg elke 10-20 minuten), dan IV infuus (10-40 μg / min) onder constante controle van de bloeddruk.

Narcotische pijnstillers worden gebruikt om psychomotorische agitatie en kortademigheid te verminderen. Morfine -5-10 mg / m. Het heeft een kalmerend effect, vermindert de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum, vermindert kortademigheid, verwijdt de aderen, maar kan ademhalingsdepressie veroorzaken.

Diuretica hebben een goed "ontlading" -effect. Furosemide / in 20-40 mg.

Als zich longoedeem ontwikkelt op de achtergrond van arteriële hypotensie, is het gebruik van vasopressoren noodzakelijk. Dopamine wordt gebruikt in combinatie met nitraatinfusie. Om arteriële hypotensie te bestrijden en de permeabiliteit van het alveolocapillaire membraan te verminderen, worden glucocorticoïden gebruikt (prednisolon - 5-10 mg / kg).

Infuustherapie moet onder controle van CVP zijn. Je kunt het niet hoger dan normaal plaatsen.

Acute rechterkamerinsufficiëntie is het onvermogen van de rechterventrikel om bloed uit de grote cirkel van bloedcirculatie naar de kleine kamer te pompen vanwege de zwakte ervan of de aanwezigheid van een obstructie van de bloedstroom. Het treedt op in het geval van longembolie, rechterventrikel-myocardinfarct, excessieve infusie-transfusietherapie bij patiënten met hartfalen en longaandoeningen (bronchiaal astma, emfyseem, pneumosclerose).

Bij longembolie worden bepaalde syndromen geconstateerd die een verpleegster moet kunnen herkennen:

1 - ONE - gevoel van gebrek aan lucht, kortademigheid, bloedspuwing, pleurale wrijvingsruis. Patiënten met massieve trombo-embolie hebben duidelijke cyanose van het gezicht en de bovenste torso.

2 - Acute cardiovasculaire insufficiëntie, die optreedt in de eerste minuten van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door ernstige tachycardie, aritmie, zwelling van de nekaderen, vergrote lever, hypotensie, tekenen van acute coronaire insufficiëntie. Verhoogt CVP.

3 - Pijnsyndroom. Vaker gebeurt het plotseling, als een slag met een dolk naar het bovenste deel van de borst. Het wordt veroorzaakt door acute coronaire insufficiëntie, expansie van de longslagader, rechter ventrikel

4 - Cerebraal syndroom - gekenmerkt door verdoofd, in sommige gevallen bewustzijnsverlies, toevallen veroorzaakt door hypoxie, cerebraal oedeem.

Als een longembolie wordt vermoed, moet de verpleegster onmiddellijk met zuurstofinhalatie beginnen door een masker of een neuskatheter en in geval van een algemene verslechtering van de algemene toestand (toename van cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie), alles voorbereiden wat nodig is voor tracheale intubatie, de patiënt overbrengen naar een beademingsapparaat en SLCR uitvoeren.

Voor de verlichting van pijn in / in geïnjecteerde 1-2 ml van een 0,005% oplossing van fentanyl, analgin of promedol. Injecteer 1-2 ml sibazon wanneer dit geëxciteerd is.

Alle patiënten met verdenking op trombo-embolische complicaties ontvangen onmiddellijk fibrinolytische (fibrinolysine, urokinase, actelyse) en anticoagulante therapie. 10000 IE heparine worden in één stap tegelijk toegediend en vervolgens 1000 IE per uur of 5000 IE elke 4-6 uur. Introduceer geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren (reopolyglukine, trental).

Als progressief hartfalen optreedt, worden hartglycosiden, diuretica (furosemide), glucocorticoïden, sympathicomimetica (dopamine) voorgeschreven.

Meestal veroorzaakt door een hartinfarct. Als gevolg van myocardiale necrose of hartritmestoornissen, wordt de pompfunctie sterk verminderd, een syndroom van kleine cardiale output ontstaat. Gemanifesteerd door lage bloeddruk, hoge veneuze druk, compensatoire spasmen van perifere bloedvaten.

Vormen van cardiogene shock:

1. Reflex-schok. Gemanifesteerd door pijn met een afname van vasculaire tonus en bloeddruk. Relatief gemakkelijk te behandelen.
2. Echte schok. De oorzaak van zijn ontwikkeling is meestal de uitgebreide necrose van de linker ventrikel, die plotseling optreedt en leidt tot een sterke daling van de cardiale output
3. Arrhythmogene shock. Hartritmestoornissen komen naar voren, die de coronaire bloedstroom aantast en bijdraagt ​​aan de uitbreiding van de necrosezone.
4. Areactive shock is de meest ernstige vorm van cardiogene shock. Gemanifesteerde ernstige hypotensie, die niet vatbaar is voor conservatieve therapie.

1. Palpeer de pols, meet de bloeddruk, beoordeel de bewustzijnsstaat
2. Zorg voor zuurstoftherapie
3. Ter bestrijding van pijn, narcotische analgetica (morfinehydrochloride 1% - 1,0), analgine 50% -2 ml, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
4. Geneesmiddelcorrectie van de hartproductie wordt bepaald door het niveau van de bloeddruk:

a) met een systolische bloeddruk van minder dan 70 mm Hg. - oplossingen van norepinephrine of dopamine (5-20 mg / kg / min.

b) met een bloeddruk van 70-100 mm Hg. - dopamine-oplossing (2,5-20 μg / kg / min)

c) met een systolische bloeddruk hoger dan 100 mm Hg. - dobutamine (2-20 mcg / kg / min)

g) toename van de diastolische bloeddruk groter dan 100 mm Hg. - Indicatie voor gebruik van perifere vasodilatatoren (nitroglycerine, natriumnitroprusside).

5. Hartritmestoornissen worden behandeld met antiaritmica. Met bradycardie - atropine, dopamine, adrenaline, izadrin. Tachycardie van meer dan 130 in 1 minuut vereist een lokale diagnose met behulp van een ECG. Bij paroxismale supraventriculaire tachycardie - finoptin (verapamil). Bij atriale fibrillatie - Novokinamid, cordaron. Bij atriale fibrillatie en atriale flutter - hartglycosiden, bètablokkers.

Hypertensieve crisis - Een significante, vaak plotselinge stijging van de bloeddruk, die gepaard kan gaan met de ontwikkeling van ernstige vasculaire complicaties met schade aan vitale organen en die dringende hulp vereist. Tegenwoordig is de classificatie van G.K., wat handig is voor praktische doeleinden, voorgesteld in 1999, wijdverspreid:

1. Gecompliceerde GK, gekenmerkt door de aanwezigheid van acute of progressieve beschadiging van vitale organen en die een verlaging van de bloeddruk vereisen in termen van maximaal 1 uur.
2. Ongecompliceerde GK, waarin geen vitale organen worden verslagen. In dit geval is een verlaging van de bloeddruk nodig in termen van enkele uren tot dagen.

De momenteel geaccepteerde benadering van de behandeling van ongecompliceerde G.K. bestaat uit een geleidelijke (binnen 12-24 uur) verlaging van de bloeddruk en het overheersende gebruik van orale antihypertensiva. Clofeline 0,075-0,15 mg, gevolgd door 0,075 mg elke 20 minuten in te nemen om een ​​antihypertensief effect of een totale dosis van 0,6-0,8 mg te bereiken. Tijdens de behandeling wordt de voorkeur gegeven aan ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym)

De algemeen aanvaarde aanpak van de behandeling van patiënten met gecompliceerde GK is het onmiddellijke begin van het verlagen van de bloeddruk om schade aan vitale organen te voorkomen. Het primaire doel is niet om de bloeddruk te normaliseren, maar om deze met 20-25% te verlagen ten opzichte van het origineel. De uitzondering is GK, gecompliceerd door aorta dissepend aneurysma. U heeft een actieve en snelle verlaging van de bloeddruk nodig.

Gebaseerd op de behoefte aan een langzame en grondig gecontroleerde verlaging van de bloeddruk bij het arresteren van de meeste complicaties GK. is in / in infusie van antihypertensiva. Overdracht naar oraal wordt uitgevoerd na stabilisatie van PD op het doelniveau. Nitraten (nitrosorbide), calciumantagonisten (atenolol, corvitol), ACE-remmers voor IV-injectie (captopril, Lipril, Enap, enalopril)

De belangrijkste typen hartritmestoornissen zijn asystolie, fibrillatie, frequente ventriculaire extrasystolen, paroxismale tachycardie, atrioventriculair blok, atriale fibrillatie. De oorzaken van hartritmestoornissen kunnen een hartinfarct, reumatische hartdefecten, cardio-athérosclérose, myocarditis, hypertensie, intoxicatie, hypoxie zijn.

Asystolie is een type hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van contracties van het myocardium, die op het ECG wordt bepaald door een rechte lijn en klinische tekenen van circulatiestilstand.

Ventriculaire fibrillatie is een chaotische samentrekking van individuele hartspiervezels, waardoor het bloed niet in de bloedsomloop terechtkomt.

Ventriculaire extrasystole - een ectopische focus van excitatie bevindt zich direct in het ventriculaire myocardium of in het interventriculaire septum. Op een elektrocardiogram wordt het QRS-complex uitgebreid en vervormd. De tand P is afwezig. Aandoeningen van centrale hemodynamica en hartfalen worden bepaald.

Paroxismale tachycardie - een ectopische foci van excitatie bevindt zich in de atria van de atrioventriculaire knoop, de ventrikels. Deze pathologie leidt tot frequente ritmische hartslagen. Op het ECG worden ventriculaire extrasystolen waargenomen met een frequentie van 140 tot 220 per 1 minuut, die na elkaar gaan. Shock kliniek Kupuyu in / bij het druppelen introductie van een polariserend mengsel, in / bij de introductie van verapamil 2-4 ml in 20 ml fiz.r-ra

Boezemfibrilleren - het wordt veroorzaakt door verspreide lokale stoornissen van de hartgeleiding. Op het ECG zijn er in plaats van de P-golf flikkerende golven, de intervallen tussen de afzonderlijke complexen zijn verschillend. Pulse 90-200 in 1 minuut. Misschien de ontwikkeling van trombo-embolie. Hemodynamische stoornissen zijn niet altijd ernstig, en als de juiste therapie wordt voorgeschreven, kan de ontwikkeling van hartfalen worden voorkomen. Het wordt gestopt door toediening van cordarone (300 mg in 200 ml 5% glucose), procaïnamide (10 ml + 10 ml fysische oplossing + 0, 3 ml mezaton).

Atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade treedt op als gevolg van verminderde geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels (IHD, IM, hartdefecten, vegetovasculaire dystonie, en ook intoxicatie met preparaten van digitalis, kinidine, procaïnamide). Er zijn 4 graden PZHB:

1 graad - op het ECG alleen de verlenging van het interval PQ - de tijd van de puls van de boezems naar de ventrikels wordt bepaald. Niet klinisch gemanifesteerd.

11 el. - Er is een geleidelijke, van cyclus tot cyclus, verlenging van het interval PQ, en dan na één van de tanden vindt het QRS-complex niet plaats. De volgende uitsteeksel P treedt tijdig op en opnieuw wordt een geleidelijke verlenging van het PQ-interval waargenomen.

111 kunst. - Alleen elke seconde, derde, enz. Komt naar de kamers. pulsen. Patiënten observeren bradycardie, verhoogde manifestaties van cardiovasculaire insufficiëntie.

1U Art. - Markeer een complete atrioventriculaire (transversale) blokkade. Geen enkele puls van de boezems bereikt de kamers. De atria en ventrikels werken onafhankelijk van elkaar, elk in zijn eigen ritme. De frequentie van atriale contracties is normaal en de snelheid van ventriculaire contracties is zeker minder dan 50 per minuut, soms zelfs daalt tot 20-30 in 1 minuut.

Aan typische klinische tekenen van blokkade 1U Art. omvatten zeldzame hartslagen, verlies van bewustzijn, die gepaard gaat met stuiptrekkingen. De zogenaamde aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Atropine, izadrin, furosemide. Rhythm driver.