KLINISCH ONDERZOEK TECHNIEK VAN HET CARDIOVASCULAIRE SYSTEEM BIJ KINDEREN.

Een klinisch onderzoek van het cardiovasculaire systeem van het kind wordt uitgevoerd volgens het volgende plan:

1. Verzamelen anamnese (leven, genealogie, ziekte) en klachten van de patiënt.

2. Algemeen onderzoek van het kind, gerichte inspectie van het hart en perifere bloedvaten.

3. Palpatie van het hart en apicale impulsen.

4. Percussie van relatieve en absolute hartdilheid.

5. Auscultatie van het hart.

6. Evaluatie van de puls.

7. Meting van bloeddruk in de armen en benen, auscultatie van grote bloedvaten.

8. Functionele testen en hun evaluatie uitvoeren.

9. Evaluatie van de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden (ECG en PCG).

Het algoritme voor het verzamelen van geschiedenis (leven, genealogie, ziekte) wordt gepresenteerd in het onderwerp van praktische les nummer 1.

Algemene inspectie omvat een beoordeling:

- de algemene toestand van het kind, zijn positie (vrij, actief);

- indicatoren van fysieke ontwikkeling (afhankelijk van de individuele constitutie van de ouders, hun leeftijd),

- huid en zichtbare slijmvliezen, hun kleuren (lichtroze, donker - afhankelijk van de individuele kenmerken en de nationaliteit van het kind).

Doelonderzoek omvat een visuele beoordeling van het gebied van het hart en grote bloedvaten (halsslagaders). Wanneer bekeken vanuit het hartgebied worden bepaald:

Hartimpuls is een hersenschudding in het hart van het hart, veroorzaakt door samentrekkingen van het hele hart en voornamelijk grenzend aan de borst van de rechterkamer. Cardiale impulsen kunnen zichtbaar zijn bij gezonde kinderen met mild onderhuids vet.

Apicale impuls - periodieke ritmische uitsteeksel van de borst in de top van het hart ten tijde van de systole; of het zichtbaar is en of het zichtbaar is, in welke intercostale ruimte, door welke of nabij welke van de hoofdidentificatielijnen (midden claviculair, anterieur axillair, parasternaal). De hoogte van de apicale impuls, die wordt gekenmerkt door de amplitude van oscillaties in het gebied van de impuls, wordt geschat. Er zijn hoge en lage tremoren. Versterking van de apicale impuls is mogelijk bij kinderen met asthenische lichaamsbouw, verzwakking - met overmatige afzetting van onderhuids vet. Bij gezonde kinderen is de apicale impuls altijd positief.

Bij onderzoek van de halsslagaders wordt geen zichtbare pulsatie gedetecteerd.

Palpatie van het hartgebied wordt uitgevoerd met de palm van de rechterhand, naar de basis van de hand gericht, naar het borstbeen. In dit geval is het mogelijk om de ernst of afwezigheid van een hartimpuls te beoordelen.

Palpatie van de apicale impuls begint met de hele hand van de dokter, waarvan de basis zich op het borstbeen bevindt, en de vingers in het gebied van de apicale impuls. Vervolgens wordt de apicale impuls gevoeld met licht gebogen wijsvinger, middelvinger en vierde vingers. Palpatie bepaalt de eigenschappen van de apicale impuls: lokalisatie, gebied, kracht.

Bij het bepalen van de locatie van de apicale impuls is het noodzakelijk om de intercostale ruimte aan te geven waarin deze wordt gevoeld (in 4 bij kinderen jonger dan 1 jaar oud, bij 5 bij kinderen ouder dan 1 jaar oud), de relatie met de linker mid-claviculaire lijn (erop, naar binnen, naar buiten toe, met hoeveel centimeters).

Het oppervlak van de apicale impuls bij een gezond kind is 1-2 cm 2. De sterkte van de apicale impuls wordt bepaald door de druk uitgeoefend door de top van het hart op de palperende vingers. Er zijn schokken met matige kracht, sterk en zwak.

Percussie De percussiemethode bepaalt de grootte, positie en configuratie van het hart. Er zijn grenzen van relatieve (ware grenzen van het hart) en absolute (niet bedekt door de longen) domheid van het hart.

De techniek van het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart. Percussie wordt uitgevoerd op een verticale of (als het kind niet kan staan) horizontale positie van het kind. De vinger-plesimeter wordt strak tegen de borst gedrukt evenwijdig aan de gedefinieerde rand van het hart, en een slag van de slag wordt toegepast op de vinger op de vinger. Gebruikte percussie medium sterkte en stilste. Markeer de rand van het hart wordt uitgevoerd op de buitenrand van de vinger-plezimetra, tegenover het heldere geluid.

De volgorde van percussie: eerst bepaald door rechts, dan de bovenste en linker grenzen van het hart.

De definitie van de rechtergrens van de relatieve saaiheid van het hart begint met de bepaling van de grens van leverdilheid door percussie langs de midclaviculaire lijn. De vinger-pleesmeter wordt evenwijdig aan de ribben geplaatst, percussie wordt uitgevoerd langs de intercostale ruimte van 2 ribben naar de bovengrens van leverdilheid. Vervolgens wordt de vinger-laagsimeter overgebracht naar een intercostale ruimte boven de leverdilheid en evenwijdig geplaatst aan de rechter gedefinieerde grens van hartdilheid. Sla een percussie-slag van gemiddelde sterkte op en verplaats de vinger-plysimeter langs de intercostale ruimte naar het hart.

Bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart: percussie wordt uitgevoerd langs de linker parasternale lijn van boven naar beneden, beginnend vanaf de eerste intercostale ruimte totdat het percussiegeluid wordt verkort.

De definitie van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt uitgevoerd in de intercostale ruimte waar de apicale impuls zich bevindt. Finger-pleesmeten drukken het zijvlak naar de borst langs de midden-oksellijn evenwijdig aan de gewenste rand van het hart en bewegen geleidelijk naar het hart tot het bot raakt. Percussiestaking wordt van voor naar achter toegepast om het zijprofiel van het hart niet vast te leggen.

Bepalen van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart geproduceerd door dezelfde regels, toepassen van de stilste percussie, in dezelfde volgorde - rechts, links en dan de bovengrens.

Tabel 11

Percussie-grenzen van hartdilte bij gezonde kinderen van verschillende leeftijden [Molchanov VI, 1970]

Kenmerken van het cardiovasculaire systeem bij kinderen

Pathologie van het cardiovasculaire systeem bij kinderen

Bij het ondervragen komen allereerst de klachten van de patiënt, het tijdstip van verschijnen en provocerende factoren aan het licht. De belangrijkste klachten die kenmerkend zijn voor de pathologie van het cardiovasculaire systeem zijn de volgende:

Zwakte en vermoeidheid tijdens het sporten.

Kortademigheid (verstoring van frequentie, ritme en diepte van de ademhaling, subjectief gevoel van gebrek aan lucht) bij inspanning en zelfs in rust.

Cyanose van de lippen, nagels, algemene cyanose van de huid in rust of tijdens lichamelijke inspanning.

Zwelling van de benen, taille, gezicht.

Gevoel van hartslag (de patiënt voelt de hartslag van zijn hart).

Pijn in het hart (bij oudere kinderen). In dit geval is het noodzakelijk om hun lokalisatie, tijd en frequentie van voorkomen, duur, intensiteit, bestraling, provocerende factoren, de aard van pijn, de respons op medicinale en andere effecten te verduidelijken.

Er kan sprake zijn van claudicatio intermittens (pijn in de spieren van de benen, optredend tijdens lichamelijke inspanning en verdwijnen in rust), wat wijst op chronische insufficiëntie van de arteriële circulatie van de onderste ledematen.

Een ziek kind en zijn ouders moeten duidelijk maken hoe vaak hij leed aan acute respiratoire virale infecties (en bronchopulmonaire infecties in het algemeen) en keelpijn, of er sprake is van reuma, hartaandoeningen en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem in het gezin. Het is ook noodzakelijk om uit te zoeken of het kind niet achterblijft in zijn fysieke ontwikkeling van zijn leeftijdsgenoten.

Algemeen onderzoek: beoordeel de helderheid van het bewustzijn, de ernst van de aandoening en de positie van de patiënt. De ernst van de toestand van de patiënt kan worden beoordeeld aan de hand van de bloeddruk, de aanwezigheid van dyspneu, cyanose en zichtbaar oedeem.

De positie van de patiënt met hartfalen kan worden gedwongen.

Bij ernstig hartfalen voelt de patiënt zich gewoonlijk beter in een bed met een hoog hoofd en ligt het liefste aan de rechterkant.

Bij een uitgesproken hartfalen neemt de patiënt een halfzittende houding aan of zit met zijn benen naar beneden (orthopneu, in deze positie neemt de ernst van kortademigheid af).

Bij acute vasculaire insufficiëntie liegen patiënten meestal, geven de voorkeur aan een laag hoofdeinde en proberen ze minder te bewegen.

Kortademigheid kan zich manifesteren door een toename van NPV (tachypnea) en de deelname van extra spieren. Kortademigheid in de pathologie van het hart is meestal expiratoir of gemengd, verergert in de buikligging en verzwakt wanneer de patiënt gaat zitten. Kortademigheid kan paroxysmaal zijn en gepaard gaan met cyanose. Meestal komt het voor bij chronisch falen van het linker ventrikel (hartaanval).

Pallor en cyanose (blauwachtige tint van de huid en slijmvliezen) zijn het gevolg van een vertraging van de perifere bloedstroom en een toename van de hoeveelheid hersteld Hb in de kleine bloedvaten van verschillende delen van het lichaam. Cyanose kan worden gelokaliseerd rond de mond (periorale cyanose), aan de uiteinden van de vingers en tenen, het puntje van de neus en wangen, lippen, de punt van de tong of oren (acrocyanosis) of vaker, tot het totaal. De kleurtoon van de huid en slijmvliezen kan lichtblauw, blauw, kersenrood, enz. Zijn. Cyanose kan optreden tijdens lichamelijke inspanning of permanent blijven bestaan.

De pulsatie van de bloedvaten in de nek bij een gezond kind in een rechtopstaande positie is meestal helemaal niet zichtbaar of slechts licht zichtbaar. Met pathologie naar buiten van de sternocleidomastomas-spier kan zwelling en pulsatie van de nekaders worden waargenomen; Het is ook mogelijk om pathologische pulsaties te identificeren in de epigastrische, epigastrische regio's en het rechter hypochondrium.

Pasteusweefsel of oedeem zijn tekenen van rechterventriculair hartfalen. Ten eerste verschijnen de oedemen op de voeten en benen, tegen de avond worden ze sterker en tegen de ochtend verdwijnen ze (afnemen). Als het oedeemsyndroom toeneemt, kan oedeem verschijnen op het lichaam, de onderrug, het gezicht, de geslachtsorganen (bij jongens) en in de lichaamsholten (buik, pleura). Hartzwelling beweegt onder invloed van de zwaartekracht en is meer uitgesproken aan de zijde van het lichaam waarop de patiënt ligt.

"Drumsticks" (verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers, minder vaak van de benen) en "horlogeglazen" (de bolvorm van de nagels) kunnen tekenen zijn van een chronische pathologie van de ademhalingsorganen of het cardiovasculaire systeem.

Precapillaire pulsen worden gedetecteerd bij aortische insufficiëntie. Met een lichte druk op het uiteinde van de nagel zodat er in het midden een kleine witte vlek zit, valt het op dat de vlek synchroon met de pols uitzet en dan smaller wordt. Bij onderzoek van de mondholte bij dergelijke patiënten, kan men een ritmische afwisseling van bleekheid en normale roze kleur van het slijmvlies zien.

Het lichaam van de patiënt laat het soms ook toe bepaalde informatie te verkrijgen. Bijvoorbeeld, de disproportion van de bovenste en onderste helft van het lichaam ("atletische" schoudergordel met zwak ontwikkelde benen) suggereert de aanwezigheid van coarctatie van de aorta.

Kenmerken van het cardiovasculaire systeem bij kinderen

Hoe is de studie van het cardiovasculaire systeem en wat zijn de kenmerken van het cardiovasculaire systeem bij kinderen?

Onderzoek van het hartgebied

Wanneer u het gebied van het hart onderzoekt, kunt u de lokalisatie van de apicale impuls bepalen. U kunt ook zichtbare hartritmestoornis en "hartebult" identificeren.

Apicale impuls - rimpeling veroorzaakt door een klap top van het hart van de voorste borstwand, zichtbaar aan de voorzijde van de borstwand binnen dezelfde intercostale ruimte mediaal uit de voorste axillaire lijn (bij kinderen jonger dan 2 jaar oud - in de vierde, en de oudere kinderen - in de vijfde intercostale ruimte ). Onder pathologische omstandigheden kan de apicale impuls zowel in verticale als in horizontale richting verschuiven.

Hartimpuls is een diffuse pulsatie van het hartgebied, die alleen in pathologische omstandigheden voorkomt (voornamelijk in rechter ventriculaire hypertrofie). Bij verschillende ziektes ziet u de pulsatie in de tweede en derde intercostale ruimte links en rechts van het borstbeen, evenals in het gebied van het handvat.

Hartheuvel - ribvervorming in de vorm van een uniform uitsteeksel in het hart. Het treedt op als gevolg van langdurige druk van vergrote hartsecties op de voorste wand van de borst.

Gladheid van de intercostale ruimten kan optreden bij ernstige pericardiale effusie.

Inspectie van bloedvaten

Bij onderzoek van de perifere slagaders kan tekenen van stoornissen in de bloedsomloop (afname in de ledematen temperatuur van de huid, haar bleekheid of cyanotisch) en trofische weefsel (nagel groei en achteruitgang van het haar, dunner worden van de huid en onderhuids vet) op te sporen.

Bij verstoring van een bloed-groef in grote aderen ontwikkelt de collaterale circulatie zich snel; bovendien zijn soms onderaders te vinden onder de huid (bijvoorbeeld met occlusie van de superieure vena cava - op de voorste borstwand, met occlusie van de onderste vena cava - in de onderbuik). Een toename van het volume van het been en het oedeem kunnen tekenen zijn van diepe veneuze trombose van het been.

Bloeddrukmeting

Bloeddruk (BP) - bloeddruk op de wanden van de bloedvaten.

Systolische bloeddruk - de maximale druk in de slagaders tijdens de systole van de linker hartkamer, vanwege het slagvolume van het hart en de elasticiteit van de aorta en grote slagaders.

Diastolische bloeddruk - de minimale druk tijdens diastole van het hart, afhankelijk van de tonus van perifere arteriolen.

Puls BP - het verschil tussen systolische en diastolische bloeddruk. Om de bloeddruk op de armen en benen te meten, worden manchetten gebruikt die overeenkomen met de leeftijd en de omtrek van de schouder en de dij van het kind. Bij gezonde kinderen is de bloeddruk in de slagaders van de rechter en linker extremiteiten niet significant verschillend en het verschil in bloeddruk in de armen en benen is 15-20 mm Hg.

Palpatie van het hartgebied

Bij palpatie van het hart, bepaal eerst de apicale impuls. Als de top van het hart onder de rib ligt, moet je het kind op zijn kant plaatsen om de apicale impuls te bestuderen. Apicale impuls kan niet worden bepaald met pericardiale effusie en ernstige myocarditis. Evalueer de locatie, oppervlakte, hoogte en kracht van de apicale impuls.

Normaal gesproken is de positie van de apicale impuls bij kinderen jonger dan 2 jaar de vierde intercostale ruimte naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn, van 2 tot 7 jaar oud - de vijfde intercostale ruimte naar buiten toe vanaf de midclaviculaire lijn, na 7 jaar oud - de vijfde intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn of naar binnen toe.

Als het oppervlak van de apicale impuls kleiner is dan 1,5 - 2 cm2, wordt het begrensd genoemd, als het gebied groter is dan 2 cm2, wordt de apicale impuls als gemorst beschouwd. Bij kinderen kan de apicale impuls als gemorst worden beschouwd als deze voelbaar is in twee of meer intercostale ruimten.

Hoogte (waarde) bepaald door de amplitude van de borstoscillaties. De hoogte van de apicale impuls kan matig (normaal), hoog en laag zijn.

Kracht (weerstand) - weerstand, die door de vingers wordt gevoeld, waardoor de impulsen worden belemmerd. Wijs matige (normale), hoog resistente en verzwakte apicale impuls toe. De hoogte van de apicale impuls neemt toe wanneer het kind opgewonden is. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de hoogte en kracht van de apicale impuls afhangen van de mate van ontwikkeling van de onderhuidse vetlaag en de spieren van de borstkas.

Een hartstoot wordt gevoeld met de hele handpalm als een schudden van een deel van de borst over een gebied van absolute saaiheid van het hart.

Systolische of diastolische tremor van de voorste borstwand ("cat's snorren"), gedetecteerd door palpatie van het hartgebied bij sommige patiënten, vanwege de transmissie van trillingen die voortkomen uit turbulente bloedstroming door gewijzigde klepopeningen [of pathologische berichten, zoals ventriculair septumdefect (DFS), open arteriële duct].

Epigastrische pulsatie is gemakkelijker te identificeren op het hoogtepunt van een diepe ademhaling. Bij gezonde kinderen wordt vaak een kleine pulsatie van de buikaorta bepaald. In het epigastrische gebied is het mogelijk om de versterkte en diffuse pulsatie van de vergrote rechterventrikel, de lever, te bepalen.

Palpatie grote vaten bepalen omvat systolische pulsatie en een eventuele trillingen in de basis van het hart, de opgaande aorta via tweede intercostale ruimte rechts van het sternum, en over de aortaboog in de halsader inkeping en over de stam van de longslagader in de tweede intercostale ruimte links van het sternum. Gewoonlijk wordt zwakke rimpel alleen gedetecteerd in de jugulaire inkeping.

Palpatie van perifere slagaders

Palpatie van perifere slagaders beoordeelt de pols. Arteriële puls - periodieke schokkerige trillingen van de wanden van perifere bloedvaten gesynchroniseerd met ventriculaire systole. De afname in pulsatie op de perifere bloedvaten duidt op een schending van hun bloedstroom. Onderzoekt puls op radiale, carotis (aan de binnenrand van de sternocleidomastoideus ter hoogte van de bovenrand van de schildklier kraakbeen), tijdelijke (temporale fossa), femur (halverwege de crural arch), dij (in de knieholte), achter bolylebertsovoy ( achter de binnenste enkel) van de slagaders, op de slagaders van de achterste voet (op de rand van het distale en middelste derde deel van de achterste voet). Pulsonde op beide armen en benen en te vergelijken. In de dij slagaders is de puls meestal sterker dan in de armen, maar bij zuigelingen is de puls normaal zwakker in de benen. Bij kinderen ouder dan 2 jaar worden de hoofdkenmerken van de pols bepaald op de radiale slagader. Schat de frequentie, het ritme, de spanning, het vullen, de grootte en vorm van de pols.

Het tellen van de pulsen wordt gedurende 1 minuut uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de polsfrequentie te vergelijken met de hartslag volgens auscultatie. Omdat de hartfrequentie bij kinderen de hele dag verandert, kan deze 's ochtends het meest objectief worden beoordeeld, onmiddellijk nadat het kind wakker wordt (voordat het rechtop gaat en op een lege maag). Zo'n puls wordt basaal genoemd. Bij gezonde kinderen komt de polsslag overeen met de hartslag. Pulsdeficiëntie is een aandoening waarbij niet alle polsgolven de radiale ader bereiken (bijvoorbeeld tijdens atriale fibrillatie). Een afwijking van de pulsfrequentie van de leeftijdsnorm met niet meer dan 10-15% is aanvaardbaar, met een zeldzamere puls, is bradycardie geïndiceerd en met toenemende frequentie is tachycardie geïndiceerd.

Het pulsritme kan goed of fout zijn. Normaal gesproken kan de pols bij kinderen erg labiel zijn (respiratoire aritmie). Aritmie is het meest uitgesproken op de leeftijd van 4-12 jaar en wordt meestal geassocieerd met ademhalen (tijdens het uitademen wordt de puls zeldzamer). Ademhalingsaritmie verdwijnt wanneer u uw adem in houdt. Op jonge leeftijd is er 3-3,5 per ademhalingsbeweging en bij de oudere één - 4 hartslagen.

De spanning wordt gekenmerkt door de druk die nodig is om de pulsgolf op het perifere vat te onderbreken. Normaal gesproken is de pulsspanning matig. Wanneer deze eigenschap verandert, is het mogelijk om een ​​harde harde of ongespannen zachte pols te hebben. De mate van stress wordt beoordeeld aan de hand van de bloeddruk en de tonus van de arteriële wand.

Het vullen wordt beoordeeld door het volume van de slagader te vergelijken met de achtergrond van de volledige compressie en met het herstel van de bloedstroom daarin (onderscheid tussen volle en lege puls). De vulgraad is afhankelijk van de systolische ejectie, de totale hoeveelheid bloed en de verdeling ervan.

Waarde is een kenmerk bepaald op basis van een algehele beoordeling van stress en vulling. De grootte van de puls is evenredig met de amplitude van de bloeddruk. Wijs grote en kleine pols toe.

De vorm wordt gekenmerkt door de snelheid van stijgen en dalen van druk in de slagader. Toewijzen van snelle en langzame polsslag.

Table. Grenzen van relatieve hartdilheid met percussie

4. Percussie. Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De percussiemethode bepaalt de grootte, configuratie van het hart. Er zijn grenzen van relatieve (ware grenzen van het hart) en absolute (niet bedekt door de longen) domheid van het hart.

De techniek van het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart.

Percussie wordt uitgevoerd op een verticale of (als het kind niet kan staan) horizontale positie van het kind. De vinger-plesimeter wordt strak tegen de borst gedrukt evenwijdig aan de gedefinieerde rand van het hart, en een slag van de slag wordt toegepast op de vinger op de vinger. Gebruikt percussiemedium en het stilste. Markeer de rand van het hart wordt uitgevoerd op de buitenrand van de vinger-plezimetra, tegenover het heldere geluid.

De volgorde van percussie: eerst bepaald door de rechter, dan linker en bovenste grenzen van het hart.

Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart.

Het begint met het bepalen van de grens tussen leverzwakte door percussie langs de mid-claviculaire lijn. De vinger-pleesmeter wordt evenwijdig aan de ribben geplaatst, percussie wordt uitgevoerd langs de intercostale ruimte van de 2e rib tot de bovengrens van leverdilheid. Vervolgens wordt de vinger-laagsimeter overgebracht naar een intercostale ruimte boven de leverdilheid en evenwijdig geplaatst aan de rechter gedefinieerde grens van hartdilheid. Breng een slag met slagwerk van gemiddelde sterkte aan en verplaats de vinger-plysimeter langs de intercostale ruimte naar het hart.

Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.

Het wordt uitgevoerd in dezelfde intercostale ruimte waar de apicale impuls zich bevindt. Finger-pleesmeten drukken het zijvlak naar de borst langs de midden-oksellijn evenwijdig aan de gewenste rand van het hart en bewegen geleidelijk naar het hart tot het bot raakt. Percussiestaking wordt van voor naar achter toegepast om het zijprofiel van het hart niet vast te leggen.

Tabel 1. Percussie grenzen van hart saaiheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijden (Molchanov V.I., 1970)

Methoden voor de studie van het cardiovasculaire systeem bij kinderen

Diagnostiek is een van de meest cruciale momenten in de activiteiten van de cardioloog. In de afgelopen decennia zijn veel nieuwe instrumentele en biochemische onderzoeksmethoden verschenen. De informatiestroom is geweldig, wat het gebruik van wiskundige, cybernetische en andere technieken vereist. De verkregen indices zonder vergelijking met klinische indices hebben geen zelf-afhankelijke diagnostische waarde, d.w.z. de persoonlijke gevoelens van de arts in contact met de patiënt blijven nog steeds dominant. Het gehele diagnostische proces kan worden onderverdeeld in de verzameling van anamnese (vragen stellen), onderzoek, palpatie, percussie, auscultatie, biochemische, instrumentele en radiologische onderzoeksmethoden.

Objectieve studie van het cardiovasculaire systeem bij kinderen

Inspectie bestaat uit een algemene inspectie, onderzoek van het hart en perifere bloedvaten. Inspectie begint met een beoordeling van de toestand van het zieke kind (bevredigend, matig, ernstig), de positie in bed (actief, geforceerd), de kleur van de huid en slijmvliezen, de detectie van oedeem.

Inspectie begint met het gezicht en de nek van de patiënt. Bij onderzoek van de hals wordt aandacht besteed aan de aan- of afwezigheid van pulsatie van de halsslagaders - "dansende halsslagader", pulsatie en zwelling van de halsslagaders (met stagnatie in de longcirculatie, met tricuspidalisklep insufficiëntie, evenals met enkele CHD). Een lichte zwelling van de halsslagaders in een horizontale positie kan worden waargenomen bij gezonde oudere kinderen, wanneer het kind rechtop wordt gebracht, verdwijnt de zwelling van de aderen.

Oedeem bij een patiënt met een hartaandoening is een kenmerkend teken van falen, voornamelijk van de rechterkamer. Zwelling bij patiënten met hartaandoeningen lijkt in contrast te staan ​​met renaal oedeem op de meest afgelegen en lage plaatsen: in het begin in de enkels, op de voeten, vervolgens op de benen, dijen, onderrug, geslachtsorganen, in de pleuraholte, buik, pericardium. Enorm veel voorkomend oedeem genaamd anasarca. Het is kenmerkend dat hartoedeem, in tegenstelling tot nier, wordt gecombineerd met een blauwachtige huidskleur.

Inspectie van het hart en perifere vaten. Bij onderzoek kunt u de borstvervorming detecteren in de vorm van uitsteeksels in het hartgebied - "hartbult", minder vaak is het uitsteeksel gelocaliseerd in het borstbeengebied of aan de zijkant ervan en gaat het gepaard met pulsatie. Een dergelijk uitsteeksel van het hartgebied wordt waargenomen bij patiënten met verworven en CHD, met pericardiale effusie.

Onderzoek van het hartgebied maakt het mogelijk dat gezonde kinderen met een matig ontwikkelde onderhuidse laag de apicale impuls waarnemen. Afhankelijk van de leeftijd kan de apicale impuls normaal worden gelokaliseerd in de vierde (tot 2 jaar) of in de vijfde (na 2 jaar) intercostale ruimte 1-2 cm naar buiten vanaf de linker midclaviculaire lijn (tot 7 jaar) of langs de midclaviculaire lijn (na 7 jaar). Bij kinderen met een slecht ontwikkelde onderhuidse vetlaag is de apicale impuls duidelijk zichtbaar met het oog. Van bijzonder belang voor de diagnose is de verplaatsing van de duw naar buiten. Het wordt waargenomen tijdens de dilatatie van de linkerventrikel, vooral met aorta-defecten. In deze gevallen wordt de apicale impuls niet alleen naar links verschoven, maar ook naar beneden. Minder vaak is bij het onderzoek van het hartgebied een uitgesproken diffuse pulsatie zichtbaar - een hartimpuls. Het wordt waargenomen met een aanzienlijke uitbreiding van het hart, wanneer het grote oppervlak van de rechter hartkamer direct aan de borstkas grenst.

Bij onderzoek van de borstkas, kan men de uitzetting van de aderen in de greep van het borstbeen en de voorwand van de borst waarnemen, uitgesproken pulsatie in de overbuikheid (als gevolg van de samentrekking van de verwijde en hypertrofische rechterventrikel of pulsatie van de abdominale aorta).

Bij het onderzoeken van de ledematen bij patiënten met een hartaandoening, is het mogelijk om een ​​verandering in de vorm van de vingers te detecteren in de vorm van "drumsticks", misvorming van de gewrichten, capillaire pols (ritmische roodheid en blancheren van het nagelbed met aortische insufficiëntie).

Palpatie. Palpatie begint met de studie van de pols. De puls wordt gecontroleerd op a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis. Eerst wordt het pulssynchronisme gecontroleerd op a. Radialis gelijktijdig op beide handen, bij afwezigheid van een verschil in de eigenschappen van de puls, wordt verder onderzoek aan de ene kant uitgevoerd. De hand van de baby in een ontspannen staat staat op het hartniveau, de arts bedekt het gebied van de pols met zijn rechterhand, zodat zijn duim zich op de achterkant van de onderarm van de patiënt bevindt, en de middelvinger en de wijsvinger de radiale slagader palperen.

De pols op a.Femoralis wordt onderzocht in de verticale en horizontale posities van het kind, palpatie wordt uitgevoerd door de wijs- en middelvinger van de rechterhand in de inguinale plooi bij de uitgang van de slagader onder het pupart ligament. De pols op de slagader dorsalis pedis wordt bepaald in een horizontale positie. De hand van de onderzoeker wordt geplaatst aan de buitenrand van de voet van het kind, de ader wordt gepalpeerd met 2-3-4 vingers. Bij zuigelingen kan de pols ook worden bepaald op a. Temporalis.

De volgende kenmerken van de puls worden onderscheiden: frequentie, ritme, spanning, vulling, vorm. Om de polsfrequentie te bepalen, wordt het tellen gedurende minstens één minuut uitgevoerd, parallel wordt de hartslag berekend (door de apicale impuls of auscultatorisch), het fenomeen waarbij er een verschil is tussen de hartslag en het aantal slagen wordt het pulstekort genoemd.

Tabel

Hartslag bij kinderen van verschillende leeftijden (Tur, AF, 1967)

Puls (frequentie) in 1 minuut

Puls (frequentie) in 1 minuut

Het ritme van de puls wordt geschat door de uniformiteit van de intervallen tussen pulsbeats (onderscheid tussen ritmische en aritmische puls). Sommige aritmie van de pols geassocieerd met ademhaling, een fysiologisch fenomeen voor kinderen in de leerplichtige leeftijd: wanneer u inademt, versnelt de pols, als u uitademt, vertraagt ​​het. Het vasthouden van de adem verwijdert dit type aritmie.

De pulsspanning wordt bepaald door de kracht waarmee het nodig is om de ader in te knijpen zodat de pulsoscillaties verdwijnen. Er zijn pulsen van normale spanning, harde, harde pols - pulsus durus en zachte pols - pulsus mollis, wat wijst op een afname van de vasculaire tonus.

De studie van het vullen van de pols wordt uitgevoerd met twee vingers van de rechterhand. De proximale vinger drukt de slagader totdat de puls verdwijnt, waarna de druk met de vinger stopt en de distale vinger het gevoel krijgt de slagader te vullen met bloed. Door opvulling te onderscheiden: puls bevredigende vulling; volledige puls - p.plenus (meer dan normale inhoud) en lege puls -p.vacuus (minder dan normale inhoud).

Afhankelijk van de snelheid van opkomst en daling van de pulsgolf, wordt een pulsvorm onderscheiden (door de ader matig met beide vingers te drukken). Als tijdens het palperen van de puls het gevoel van een snelle stijging en snelle daling van de pulsgolf optreedt, wordt een dergelijke puls een snelle, galopperende puls genoemd. Als de pulsgolf langzaam stijgt en langzaam daalt, wordt zo'n puls traag, traag genoemd. Er is ook een hoge puls - p. Altus (gekenmerkt door een snelle goede vulling en een snelle daling van de pulsgolf) en een kleine puls - p. Parvus, dat wordt gekenmerkt door een langzame, zwakke vulling en langzame afname van de pulsgolf. Ze komen meestal voor met andere vormen van pols. Bijvoorbeeld: celer et parvus (de puls wordt snel een goede vulling en dan wordt een snelle afname van de pulsgolf waargenomen), tardus et parvus (de pulsgolf stijgt langzaam, bereikt een kleine vulling en neemt dan langzaam af).

Met behulp van palpatie worden de eigenschappen van de apicale impuls verfijnd. Om dit te doen plaatst de onderzoeker de palm van zijn rechterhand op de borst van het kind, zodat de basis van de palm naar de linkerrand van het borstbeen wordt gedraaid en de vingers het gebied van de apicale impuls bedekken. De apicale impuls wordt gevoeld door de wijsvinger, midden en vierde met licht gebogen vingers. Eigenschappen van de apicale impuls worden bepaald: lokalisatie, oppervlakte, hoogte, kracht.

Bij een gezond kind van de eerste twee levensjaren is de apicale impuls voelbaar in 4 intercostale ruimtes van 2 cm. links van de mid-claviculaire lijn; van 2 tot 7 jaar - in 5 intercostale ruimtes per cm. links van de mid-claviculaire lijn; na 7 jaar, in 5 intercostale ruimte op de midclaviculaire lijn of 0,5 cm. innerlijk van haar. Bij een gezond kind is het oppervlak van de apicale impuls 1-2 vierkante meter. cm. Als het stuwkrachtoppervlak meer dan 2 vierkante meter bedraagt. zie, het wordt gemorst, als het minder dan 1 vierkant is. zien - beperkt. De hoogte van de apicale impuls wordt gekenmerkt door de amplitude van oscillaties in het gebied van de impuls: er is een hoge en lage apicale impuls. De kracht van de apicale impuls wordt gemeten door de druk die de top van het hart uitoefent op de palperende vingers - een duw van gematigde kracht, sterk en zwak, wordt onderscheiden.

De verplaatsing van de impuls naar de aangedane zijde wordt genoteerd met pulmofibrose met het fenomeen van het rimpelen van de long, in de tegenovergestelde richting - met exudatieve pleuritis, hydrothorax, hemothorax, pneumothorax.

De hoogte van de apicale impuls wordt bepaald door de amplitude van oscillaties van de intercostale ruimten. Met de versterking en versnelling van de hartslag, de uitgebreide hechting van het hartoppervlak direct op de borst, neemt de hoogte van de schok toe.

De grootte van de apicale impuls verzwakt duidelijk (of de impuls wordt helemaal niet bepaald) met pericarditis, linkszijdige exudatieve pleuritis en obesitas. Bespreek in dergelijke gevallen de lage apicale impuls. De apicale impuls kan ook negatief zijn wanneer tijdens de systole het borstgebied op de impulsplaats niet bobbelt, maar intrekt (Mackenzie-symptoom). Een negatieve apicale impuls is kenmerkend voor adhesieve pericarditis, waarbij het pericardium samenvloeit met de voorste wand van de borstkas. Mackenzie's symptoom wordt soms gecombineerd met een zichtbare depressie van een deel van de borstkas in de regio van het hart.

Bij palpatie van het hart, is het noodzakelijk om de hartslag te onderzoeken. Bij gezonde kinderen is de hartimpuls niet vastgesteld. Bij hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer treedt een uitgesproken pulsatie op in het gebied van absolute saaiheid van het hart en in de overbuikheid. Om het symptoom van "katachtig snorren" (systolische of diastolische tremor) te bepalen, moet een vlakke palm op het hele hartgebied worden gelegd. Door palpatie wordt het karakter van de epigastrische pulsatie verduidelijkt. Diffuse epigastrische pulsatie in de richting van boven naar beneden - een teken van hypertrofie van het rechterhart; van rechts naar links - vergrote lever, van achteren naar voren - pulsatie van de aorta.

Het gevoel van het "snorren van de kat" aan de top van het hart tijdens de diastole, vaker aan het eind, wordt presistolisch "spinnen van de kat" genoemd en is kenmerkend voor mitrale stenose, tijdens systole op de aorta - voor aortastenose, op de longslagader - of niet-incisie van het bottum-kanaal.

Cardiale impulsen kunnen worden gemorst, uitgespreid naar het borstbeen, axillaire fossa, overbuikheid. Bij aangeboren hartafwijkingen veroorzaakt langdurige versterking van de hartimpuls vervorming van de borst in het hart van het hart. Het tegenovergestelde is echter niet uitgesloten - het effect van aangeboren en verworven misvormingen van de borstkas op de lokalisatie en de ernst van de hartimpuls.

Percussie van het hart.

Percussie van het hart wordt gemaakt om de grootte, configuratie, positie van het hart en de grootte van de vaatbundel te bepalen. Percussie van het hart wordt meestal uitgevoerd in de rechtopstaande positie van de patiënt, met zijn armen naar beneden ("in de naden"); bij ernstig zieke patiënten en bij jonge kinderen kan percussie worden beperkt tot een horizontale positie.

Men moet niet vergeten dat met percussie van een patiënt in een verticale positie, de dimensies van hartdilte 15-20% minder zullen zijn dan in een horizontale, vanwege de lagere positie van het diafragma. Er zijn middelmatige en directe percussie. Bij jonge kinderen genieten van onmiddellijke percussie. Bij percussie van het hart wordt de vinger-pleesmeter strak op de borst aangebracht en evenwijdig aan de verwachte grens gepositioneerd, waarbij een slag van percussie van een duidelijk percussiegeluid naar een meer stompe klank wordt geraakt, d.w.z. gaan van longen naar hart. Het merkteken van de rand van het hart is gemaakt op de buitenrand van de vinger-pleessimeter. Percussie van het hart wordt in de volgende volgorde geproduceerd: eerst worden de rechter- en dan de linker- en bovengrenzen van de relatieve saaiheid van het hart gepareerd. Vóór percussie van de relatieve saaiheid van het hart, wordt de hoogte van de stand van het diafragma indirect bepaald (op basis van de bepaling van de onderste rand van de long). Om dit te doen, wordt de vinger - plysimeter geplaatst in de derde intercostale ruimte aan de rechterkant langs de midclaviculaire lijn evenwijdig aan de ribben en, naar beneden, bepaalt de onderste grens van de longen, die normaal op het niveau van 6 ribben ligt. Vervolgens wordt de vinger-laagsimeter één rand en twee intercostale ruimtes hoger (ongeveer tot de vierde intercostale ruimte) overgebracht en parallel aan de gewenste rand van het hart geplaatst. Door het toepassen van percussiebeats van gemiddelde sterkte, wordt de vinger-laagsimeter verplaatst naar het hart totdat het percussiegeluid verandert, d.w.z. de overgang van helder geluid naar saaiheid. Markeer de grens van hartdilheid wordt gemaakt op de buitenrand van de vinger-plezimetra.

Om de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart te bepalen, moet eerst de apicale impuls worden gevonden, die wordt gevormd door de linkerventrikel en samenvalt met de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart. Percussie start vanaf de mid-axillaire lijn en percussie langs de intercostale ruimte, waar de apicale impuls werd gedetecteerd, met de vinger-plysimeter parallel ingesteld op de verwachte grens en, naar het hart toe bewegend, percussieklanken van gemiddelde sterkte tot een duidelijke percussiegeluidsovergang optreedt. in de saaiheid. Om het zijprofiel van het hart niet te vangen, wordt de zogenaamde sagittale of orthopercussie gebruikt, waarbij de slag van voren naar achteren wordt toegepast (vinger-laagsensor wordt tegen de borstzijde gedrukt, niet tegen het palmaire oppervlak). Het teken van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt ook op de buitenrand van de vinger geplaatst, tegenover het heldere percussiegeluid.

De bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt uitgevoerd langs de parasternale lijn (op de leeftijd van maximaal 2 jaar langs de linker mid-claviculaire lijn), beginnend vanaf de eerste intercostale ruimte. Vinger-plesimeter parallel aan de ribben geplaatst, naar beneden vallen, achtereenvolgens de vinger-pleesmeter langs de rand en intercostale ruimte verplaatsen, waardoor percussieslagen van gemiddelde sterkte worden veroorzaakt. Wanneer een dof percussiegeluid verschijnt, maakt u een markering op de bovenrand van de vinger tegenover het heldere percussiegeluid.

GRENZEN VAN RELATIEVE HARTSTRAINTE

RECHTS BOVEN LINKS

0 - 2 jaar 2 cm buiten l.sternalis 2 rand 2 cm buiten

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 - 7 jaar 1 cm buiten l.sternalis 2 intercostale ruimte 1 cm buiten

dextra l. Medioclavicularis sinistra

7-12 jaar oud 0,5 cm buiten de l.sternalis bovenrand 3 0,5 cm buiten de

dextra ribben l.medioclavicularis

12 - 14 jaar oud l.sternalis dextra 3 edge l.medioclavicularis

Bepaling van de absolute saaiheid van het hart. Voor percussie van absolute saaiheid van het hart, bestaan ​​dezelfde regels als voor de percussie van relatieve saaiheid van het hart, alleen in tegenstelling tot de laatste, moet een stille of stille percussie worden gebruikt om de absolute saaiheid van het hart te bepalen. De volgorde van de percussie is hetzelfde: eerst worden de rechter- en dan de linker- en bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart gepareerd.

Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-pulsiemeter geplaatst op de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart, evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en veroorzaakt een rustige slagwerkslag, waarbij de naald van de vinger-naald naar binnen wordt bewogen totdat een absoluut dof geluid verschijnt, een merkteken op de buitenrand van de vinger. Normaal gaat de rechterrand van absolute domheid langs de linkerrand van het borstbeen.

Om de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-laagsimulator parallel aan de linkerrand van de relatieve saaiheid geplaatst, enigszins terugwaarts daarvan terugtrekkend, en, een stille slagwerkstaking toebrengende, verplaatst de vinger-laagsimulator mediaal geleidelijk tot een bot geluid. Markeer de linkerrand van absolute domheid wordt toegepast op de buitenste rand van de vinger. Normaal gesproken gaat de linkerlimiet van absolute hartslaafheid bij kinderen tot 2 jaar oud langs de linker mid-claviculaire lijn, van 2 tot 7 jaar - in het midden tussen de mid-claviculaire en linker okologrudunnoy, van 7 tot 12 jaar - valt samen met de linkerrand van relatieve saaiheid, van 12 tot 14 jaar - 0,5 cm naar binnen vanaf de linker mid-claviculaire lijn.

Om de bovenlimiet van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-laagsensor op de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart bij de rand van het borstbeen parallel aan de ribben geplaatst, en maakt een stille percussie, ze dalen tot een dof geluid verschijnt. Markeer de bovenlimiet van absolute domheid op de rand van de vinger, naar boven gericht. Normaal gesproken ligt de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart op de leeftijd van 2 jaar op de 3e rib, 2 - 7 jaar in de derde intercostale ruimte, op de leeftijd van 7-12 jaar - op de 4e rib (bovenste of onderste rand).

Het veranderen van de grenzen van het hart is mogelijk zowel in de richting van hun uitzetting, als in de richting van vernauwing. Enige toename in de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart (voornamelijk naar links) wordt waargenomen wanneer het diafragma hoog is op basis van flatulentie, ascites, diafragma-atonie, tumoren van de intra-abdominale organen en andere pathologie. Dit wordt verklaard door het feit dat wanneer de bovenkant van het diafragma hoog is, het hart een horizontale positie aanneemt en tegen de borst drukt. Een onjuiste indruk van een toename in de grootte van het hart kan worden gecreëerd wanneer de hartmisselijkheid overgaat in dicht bij elkaar liggende luchtloze gebieden van de longen voor tuberculose, pneumonie, atelectasis, longtumoren, paramediastinitis, ophoping van vocht in de pleuraholten en in de pericardholte.

De uitbreiding van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart wordt geregistreerd met fibroelastose, aangeboren en verworven hartafwijkingen, myocarditis en cardiomyopathieën. Met een uitgesproken cardiomegalie worden de aangrenzende delen van de longen opzij geduwd, zodat de grenzen van niet alleen relatieve, maar ook absolute hartdilte toenemen.

Veel minder vaak dan een toename in de grootte van het hart, in de pediatrische praktijk, wordt de vernauwing van de grenzen van dit orgaan vastgelegd. Het verminderen van de grenzen van de relatieve saaiheid van de hartslag die wordt gedetecteerd wanneer de verlaging van het diafragma op basis van emfyseem, enteroptosis bij kinderen met een asthenisch lichaamstype. De vernauwing van het gebied van relatieve saaiheid van het hart kan ook worden opgemerkt met pneumothorax, pneumopericardium, constitutionele reductie van de grootte van het hart. Verminderd over het hart wordt figuurlijk "druppelen", "hangen" genoemd.

OUTERCULATION VAN HET HART.

Er wordt naar een kind geluisterd in een verticale, horizontale en linkszijdige positie. De arts bevindt zich meestal aan de rechterkant van de patiënt.

Punten en volgorde van auscultatie.

1 - het gebied van de apicale impuls (luisteren naar de geluidverschijnselen van de mitralisklep)

2 - 2 intercostale ruimte aan de rechterkant aan de rand van het sternum (horen van geluidseffecten van de aorta)

3 - 2 intercostale ruimte links op de rand van het borstbeen (hoorbaar geluidsverschijnselen van de pulmonalis kleppen)

4 - het onderste derde deel van het borstbeen bij het haakvormig proces, iets rechts van de middellijn (projectie van de tricuspidalisklep)

5- S.P. Botkin's punt is de plaats van bevestiging van de 3-4 ribben aan de linkerrand van het sternum of de derde intercostale ruimte (het gehele hartgebied, evenals de rechter en linker halsvaten zijn hier goed te horen). Deze volgorde van auscultatie is te wijten aan de frequentie van schade aan de kleppen van het hart.

Enkele regels voor auscultatie:

A. Vanwege het feit dat ademhalingsgeluiden het luisteren naar het fenomeen van het hart van een patiënt belemmeren, wordt het aanbevolen om naar de patiënt te luisteren tijdens de periode van ademhalingsinhouding - na een diepe ademhaling en vervolgens uitademen (bij oudere kinderen);

B. In eerste instantie is het noodzakelijk om hartgeluiden te beoordelen, hun ratio op verschillende punten, en dan aandacht te besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van hartgeruis. De eerste toon komt overeen met de polsslag op de halsslagader of de apicale impuls. Bovendien is de gebruikelijke pauze tussen de eerste en tweede tonen korter dan tussen de tweede en de eerste;

B. Bij het luisteren naar ruis zijn de volgende eigenschappen van belang: timbre, kracht, welke fase van de activiteit van het hart wordt gehoord (systolisch of diastolisch), welk deel van systole of diastole het bezet, de verbinding met harttonen en de verandering bij het veranderen van lichaamshouding of onder belasting;

G. Het is wenselijk om alle geluidsfenomenen grafisch weer te geven.

Bij baby's, vooral bij pasgeborenen, zijn de hartgeluiden enigszins verzwakt, op de leeftijd van 1,5 - 2 jaar worden ze duidelijker en in andere perioden van de kindertijd is deze altijd relatief luider dan bij volwassenen. Bij kinderen van het eerste levensjaar is de eerste toon aan de basis van het hart luider dan de tweede, wat wordt verklaard door lage bloeddruk en een relatief groot lumen van de bloedvaten; tegen 12-18 maanden wordt de sterkte van de eerste en tweede tonen aan de basis van het hart vergeleken, en vanaf 2,5 - 3 jaar, zoals bij volwassenen, begint de tweede toon te zegevieren. Aan de top van het hart is de eerste toon bij kinderen van alle leeftijdsgroepen luider dan de tweede, en alleen in de eerste dagen van het leven zijn ze bijna hetzelfde.

Bij het luisteren naar een patiënt met een hartaandoening is de arts niet beperkt tot ausculatie van hem op vijf gespecificeerde punten, maar beweegt de stethoscoop over de gehele regio van het hart en verplaatst deze vervolgens naar de oksel, subclavia, epigastrische gebieden, en naar de achterkant.

Bij het evalueren van de resultaten van auscultatie van het hart bij een ziek kind, worden de kenmerken van harttonen en geluiden geëvalueerd. Bij kinderen met hart- en vaatziekten kunnen individuele tonen worden versterkt of verzwakt. Aldus kan de versterking (accent) van de eerste toon over de top van het hart worden gehoord wanneer de linker atriale / ventriculaire opening wordt versmald (dit verhoogt het geluid van het sclerosed gedeelte van de klep met dubbel blad), evenals met paroxysmale tachycardie.

De versterking van de tweede toon over de aorta wordt geregistreerd tijdens inspannende activiteit van de linkerventrikel, krachtige afsluiting van de aortakleppen, opgemerkt in arteriële hypertensie, soms tijdens de adolescentie bij gezonde adolescenten.

Het accent van de tweede toon op de longslagader is een teken van het krachtige dichtslaan van de klep van dit vat, een verbeterde samentrekking van de rechter hartkamer. Dit auscultatorische symptoom wordt gedetecteerd met een open arteriële ductus, stenose en insufficiëntie van de bicuspidalisklep, defecten van het interatriale en interventriculaire septum, sclerose van de longslagader, uitgebreide pulmofibrose, myocarditis, optredend met symptomen van stagnatie in de longcirculatie.

Nadruk op beide tonen is een teken van toegenomen werk van een gezond hart tijdens fysieke inspanning, een significante psycho-emotionele opwinding.

Verzwakking van harttonen wordt gedetecteerd bij obesitas, pericardiale effusie, emfyseem, collaps, significante uitputting van het kind, hartfalen. Hartgeluiden zijn ook zwak bij gezonde kinderen in de eerste maanden van hun leven. Affectie van het hart kan gepaard gaan met een verzwakking van één toon: de zwakte van de eerste toon aan de top wordt geregistreerd als de aortakleppen onvoldoende zijn en de zwakte van de tweede toon over de aorta - met aortastenose van de klep. Opgemerkt moet worden dat de intensiteit van de auditieve waarneming van harttonen ook afhangt van de luisterende techniek: met verhoogde druk van de stethoscoop op de borst van het kind, wordt het geluid van de harttonen verzwakt.

Gespleten tonen van het hart - een teken van niet-gelijktijdige samentrekking van de rechter en linker ventrikels, evenals niet-synchrone dichtslaande kleppen, gemarkeerd tijdens de blokkade van de atrio-ventriculaire knoop, een van de benen van de bundel van hem, myocarditis, hartaandoening en andere laesies van dit orgaan. Zowel de eerste als de tweede toon kunnen uit elkaar worden gesplitst. Gespleten tonen van het hart worden waargenomen bij sommige gezonde kinderen als gevolg van veranderingen in het slagvolume van de rechter en linker ventrikels tijdens inademing en uitademing.

In cardiologie van de leeftijd van kinderen, is hartgeruis van grote diagnostische waarde. Afhankelijk van de intensiteit worden zes graden van hartruis onderscheiden: 1 - zacht, niet-permanent; 2 - zachte constante; 3 - matig; 4 - ruw, luid; 5 - zeer luid; 6 - luid genoeg om gehoord te worden zonder een stethoscoop.

De luidheid van het geluid hangt af van de grootte van de opening tussen de twee holtes of de diameter van de buis die ze verbindt. Hoe breder het gat, hoe groter de diameter van de buis, hoe luider het geluid. Bij een sterke toename van de opening is echter mogelijk geen ruis te horen als gevolg van een afname van de bloedstroomsnelheid, bijvoorbeeld met een hart met drie kamers. Bij patiënten met hartfalen, als gevolg van een afname van de contractiliteit van de hartspier, kan het geluid veroorzaakt door het defect ook verzwakken en zelfs verdwijnen. Bij het verkleinen van de gaten tot een bepaalde diameter, kan het volume van het geluid toenemen. Tegelijkertijd wordt bij een zeer smal gat (1 mm) geen ruis gevormd.

De hoogte van het geluid van het hart hangt af van de frequentie van de oscillatie van het lichaam dat het geluid maakt. Hoe dunner en elastischer het is, hoe hoger het geluid. De hoogte van het geluid beïnvloedt de snelheid van de bloedstroom. Hoe groter het is, hoe hoger het geluid.

Het timbre van de ruis van het hart hangt af van hun frequentiesamenstelling en de vermenging met de belangrijkste boventonen, d.w.z. extra tonale componenten, en op welke structurele delen van het hart in een staat van vibratie worden gebracht. In dit opzicht zijn er geluiden zacht, blazend, fluitend, zoemend, sissend, huilend, rommelend, schrapend, zoemend, zaagend, ritselend, enz. De snelheid van de bloedstroom beïnvloedt het timbre van het geluid. Naarmate het geluid harder wordt, wordt het geluid zachter. Een speciale groep bestaat uit muzikale geluiden van het hart, gedefinieerd als het piepende, zingende, fluitend, neuriënde geluid. Hun optreden gaat gepaard met regelmatige schommelingen van de soepele, elastische structuren van het hart met een turbulente bloedstroom, met veranderde, langgerekte akkoorden die traag hangen en de stroom bloed kruisen.

De duur van het geluid kan verschillen: van klein (0,1 s) tot significant, wanneer het geluid een derde, de helft en zelfs de hele systole nodig heeft en bij sommige ziekten (open arteriële ductus) - de hele systole en diastole. De duur ervan neemt toe met een verhoogde bloedstroom.

Lokalisatie van ruis in de hartcyclus is anders. Het kan zich bevinden in de eerste, middelste en uiterste delen van de systole, in de eerste, middelste en presystolische delen van de diastole.

Lokalisatie van maximale ernst - het epicentrum van ruis hangt af van de plaats van zijn vorming in het hart en geleiding van de holte van het hart en grote vaten naar het oppervlak van de borst. Lokalisatie van het epicentrum van ruis op de plaats van auscultatie stelt ons in staat om hun voorkomen te associëren met de laesie van de overeenkomstige klep. Met het verslaan van grote schepen kan het epicentrum van ruis bewegen naar de vaten van de nek, naar de supraclaviculaire en halsaderlijke fossa, naar de rug, naar de overbuikheid, enz.

De geleidbaarheid van hartruis is belangrijk, omdat het toelaat om de ruis te differentiëren afhankelijk van hun ontstaan, plaats van vorming, aard en betekenis in hartpathologie. Ze mogen niet worden uitgevoerd of gedragen naar andere punten van luisteren naar het hart, buiten zijn grenzen - naar de okselgebieden, het achtergebied en de vaten van de nek. Functionele en fysiologische ruis wordt gekenmerkt door een lage geleidbaarheid, vaak gehoord in een beperkt deel van het hart.

Hartgeruis verandert wanneer blootgesteld aan willekeurige of speciaal toegepaste factoren.

Hun ernst wordt beïnvloed door een verandering in lichaamshouding (horizontaal, verticaal, rechts, links, romp naar voren), de ademhalingsfase (inademen, uitademing), ledematen opheffen, het hoofdeinde van het bed laten zakken), speciale tests (Valsalva), monsters met verschillende medicijnen die de hemodynamiek beïnvloeden

Hoofdmenu

Percussie en auscultatie van het hart bij kinderen

Percussie en auscultatie van het hart bij kinderen

MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN OEKRAÏNE

NATIONALE MEDISCHE UNIVERSITEIT

op de methodische vergadering

Afdeling Kindergeneeskunde №2

Professor Volosovets OP

Voor zelfstandig werk van studenten ter voorbereiding op de praktische les

1. 1. Actualiteit van het onderwerp.

De toename van de incidentie van cardiovasculaire pathologie vereist dat toekomstige internisten een verantwoorde aanpak hanteren voor het beheersen van de diagnostiek en behandeling van hart- en vaatziekten bij kinderen, wanneer hartafwijkingen worden gevormd, chronisch hartfalen optreedt en de grondslagen voor atherosclerose, hypertensie en ischemische ziekte worden gelegd. Een van de methoden voor klinisch lichamelijk onderzoek - hartslag - stelt u in staat om de grootte, configuratie, positie en veranderingen van het hart te bepalen bij pathologie. Blijft relevant en de belangrijkste methode voor klinisch onderzoek van het hart - auscultatie, waardoor het mogelijk is om hartgeluiden, het volume, het timbre, accenten, splitsing of splitsing te bepalen, het ritme van de activiteit te beoordelen en het geluid van het hart te karakteriseren. percussie en auscultatie van het hart, samen met de verzameling van anamnese, onderzoek, palpatie, routinematig instrumenteel, niet-invasief klinisch, laboratorium en invasief onderzoek van het hart maken het mogelijk om diagnostiek op het moderne niveau uit te voeren.

1. 2. Specifieke doelstellingen:

Ontdek de waarden van percussie en auscultatoire onderzoeken van het hart voor de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem (CVS) bij kinderen.

Ken de basisregels voor percussie en auscultatie van het hart bij kinderen.

Creëer een algoritme voor percussie en auscultatoire onderzoeken van het hart bij kinderen

Leer de methoden van percussie van het hart bij kinderen, afhankelijk van de leeftijd.

De vaardigheden beheersen om de grenzen van relatieve en absolute hartsatiliteit bij kinderen te bepalen.

Om cardiale geluiden te kunnen identificeren en karakteriseren, het ritme van de hartactiviteit beoordelen, de CCC-geluiden bepalen, karakteriseren en classificeren.

Ken de kenmerken van de auscultatorische afbeelding van het hart bij kinderen van verschillende leeftijden.

De gegevens die verkregen zijn tijdens percussie en auscultatie kunnen interpreteren.

Analyseer de semiotiek van percussiestoornissen en auscultatiebeelden van het hart.

Bepalen van de semiotiek van laesies en belangrijke ziekten van het cardiovasculaire systeem bij kinderen.

1. 3. Basiskennis en vaardigheden die nodig zijn om het onderwerp te bestuderen.

Pathologische anatomie en pathologische fysiologie

Ken de anatomische structuur van het cardiovasculaire systeem

Bepaal de kenmerken van de hemodynamiek in het cardiovasculaire systeem

Ken de anatomische en fysiologische veranderingen in de belangrijkste pathologische processen

4. Taak voor zelfstandig werk tijdens de voorbereiding van de les.

4.1 Lijst van basisbegrippen, parameters, kenmerken die zouden moeten

leer de student als voorbereiding op de les.

Relatieve saaiheid van het hart

De belangrijkste redenen voor de verschuiving in de grenzen van relatieve hartdilheid

Het deel van het hart, bedekt door de randen van de longen, met percussie geeft een verkort geluid en komt overeen met de ware afmetingen van het hart en de projectie op de borst.

Links - hypertrofie of dilatatie van de linker hartkamer; rechts - hypertrofie of verwijding van het rechteratrium (en rechter ventrikel); omhoog - hypertrofie van het linker atrium.

Luisteren en analyseren van geluidverschijnselen van het hart tijdens systol en diastole op de plaatsen van het beste luisteren van het hart (anatomische projectie op de borst) in een bepaalde volgorde (mitralisklep, aortaklep, pulmonale arterieklep, tricuspidalisklep, alle kleppen).

Voorkomen met aangeboren of verworven laesies van het hart met anatomische veranderingen van kleppen of gaten, met sclerotische processen in het endo-myocardium.

Niet geassocieerd met klepbladen of organische endo-myocardiale veranderingen

Luisterde tussen 1 en II toon

Het is te horen tijdens de grote pauze tussen de ІІ en de 1 toon.

4.2 Theoretische vragen voor de les

1. Wat staat je toe om hartslag percussie te identificeren? Methoden van hartslag bij kinderen?
2. Basisregels voor de percussie van het hart bij kinderen?
3. Normale limieten van relatieve hartsataliteit afhankelijk van leeftijd?
4. Wat bepaalt de verandering in de absolute grenzen van het hart?
5. De belangrijkste redenen voor de verplaatsing van de relatieve grenzen van het hart naar links?
6. Cardiaal en extracardiaal zorgt ervoor dat de rechtergrens van de relatieve hartdilheid naar buiten verschuift?
7. Onder welke ziekten zijn de relatieve grenzen van het hart in alle richtingen verschoven?
8. Plaatsen en volgorde van luisteren naar het hart van kinderen?
9. Kenmerkend voor 1 en II harttonen, eeuwenoude kenmerken bij kinderen?
10. Het mechanisme van vorming en de oorzaken van het splitsen en splitsen van tonen, III toon?
11. De belangrijkste oorzaken van verbetering van de harttonen?
12. Cardiale en extracardiale factoren van verzwakking van hartgeluiden?
13. Hartgeluiden: verschillen tussen organische en functionele geluiden; pericardiaal wrijvingsgeluid?
14. Classificatie van geluid afhankelijk van de fase van de hartcyclus? Op welke pathologie worden gehoord?
15. Welke functionele ruis wordt bij kinderen gevonden?

4.3 Praktisch werk (taak), dat in de klas wordt uitgevoerd

Werken met dummies, en vervolgens - op stationaire afdelingen, moeten de studenten: 1) de technieken van percussie en auscultatie van het hart beheersen; 2) leer de leeftijdskarakteristieken van het lichamelijk onderzoek van het cardiovasculaire systeem bij kinderen; 3) in staat zijn om de gegevens te interpreteren; 4) praktische taken uitvoeren (percussie en ausculatie van het hart bij kinderen zonder pathologie van het cardiovasculaire systeem en bij zieke kinderen), 5) situationele problemen oplossen.

5. Organisatie van de inhoud van educatief materiaal.

Percussie van het hart stelt u in staat om de grootte, configuratie en positie te bepalen. Percussie wordt uitgevoerd in een verticale (dan is de hartdilheid 10-15% minder) en in een horizontale positie.

De grootte en configuratie van het hart bij kinderen wordt bepaald door directe percussie. Gemedieerd gebruik bij adolescenten en bij kinderen met ontwikkelde spieren en onderhuids weefsel.

De basisregels bij het uitvoeren van een hartslag:

1) de relatieve grenzen van het hart worden bepaald door stille percussie, het absolute - door de stilste;

2) leid percussie langs de intercostale ruimtes, in de richting van de longen naar het hart (van een helder pulmonaal geluid naar een saai of saai), de vinger beweegt parallel aan de rand van het hart, die moet worden bepaald;

3) de relatieve rand van het hart wordt bepaald door de buitenrand van de vinger, het absolute - door het innerlijke;

4) om de linkerlimiet van de relatieve hartdilheid te bepalen, wordt percussie uitgevoerd in het ortho-sagittale vlak;

5) hartslag wordt in een bepaalde volgorde uitgevoerd.

De opeenvolging van percussie van het hart: bepalen van de hoogte van de stand van het diafragma; één rand hoger (vierde intercostale spatie) definieert de rechterrand; dan - de bovengrens; palpatie vindt de apicale impuls en langs deze intercostale ruimte (of 4-5 intercostale ruimte) definieert de linkerrand van het hart.

Relatieve en absolute grenzen van het hart bij kinderen van verschillende leeftijden wanneer geprojecteerd op de voorste wand van de borst