Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Bij het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, stelt u eerst de rechterrand, dan links en vervolgens de bovenkant in.

Om de juiste grens van de relatieve saaiheid van het hart langs de rechter mid-claviculaire lijn te bepalen, stelt u de bovengrens in van de absolute saaiheid van de lever (of onderlimiet van de long), die zich normaal gesproken in de zesde intercostale ruimte bevindt (Fig. 39a). Daarna stijgt de IV-intercostale ruimte (om weg te komen van hepatische saaiheid, maskering van de hartsheid), wordt de vinger-pleessimeter parallel aan de gewenste grens geplaatst en verplaatst naar het hart langs de IV intercostale ruimte (Fig. 39, b). Een verandering in percussieklank van een heldere long naar een saaie geeft aan dat de limiet van de relatieve saaiheid van het hart is bereikt. Opgemerkt moet worden dat elke vinger elke keer een kleine afstand moet worden verplaatst om de grenzen van de hartdilheid niet te missen. Het eerste voorkomen van saaiheid geeft aan dat de binnenrand van de vinger over de rand is gestapt en zich al binnen de locatie van het hart bevindt. De rechterrand is gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger, tegenover een duidelijk percussiegeluid. Het wordt gevormd door het rechter atrium en bevindt zich normaal in de vierde intercostale ruimte, 1-1,5 cm uitsteekt voorbij de grenzen van de rechterrand van het borstbeen.

Fig. 39. Bepaal de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart:
a - een voorbereidende fase (het vaststellen van de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever);
b, c, d - de definitie van respectievelijk de rechter-, linker- en bovengrens;
d - de grootte van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart.

Voordat de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt vastgesteld, moet de apicale impuls (zie figuur 38) worden bepaald, die als richtlijn dient. Als het niet kan worden gedetecteerd, wordt percussie uitgevoerd in de V-intercostale ruimte, beginnend vanaf de anterieure oksellijn in de richting van het borstbeen. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens en bewegen, veroorzaken percussie slagen van gemiddelde sterkte tot botsen. Het teken van de linkerrand van de relatieve saaiheid wordt geplaatst op de buitenrand van de vinger-probemeter, tegenover het heldere percussiegeluid. Normaal gesproken wordt het gevormd door de linker ventrikel, gelegen in de V intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn (Fig. 39c) en samenvalt met de apicale impuls.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39, d), wordt de vingertop-meter geplaatst nabij de linkerrand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en, verplaats het langs de intercostale ruimte, en treft matige kracht totdat matrijs optreedt. Het merkteken wordt op de bovenrand van de vingermaat geplaatst, tegenover het heldere percussiegeluid. De bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de contour van de longslagader en het linker hartoor en bevindt zich normaal op de derde rib langs de linker okolovrudnoylijn.

Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid naar de voorste middellijn 3-4 cm en van links naar 8-9 cm.De som van deze afstanden (11-13 cm) is de afmetingen van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39e).

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart kunnen afhankelijk zijn van een aantal factoren, zowel extracardiaal als cardiaal. Bijvoorbeeld, bij personen met asthenische lichaamsbouw, vanwege de lage stand van het diafragma, neemt het hart een meer rechtopstaande positie in (hangend "druppelend" hart) en nemen de relatieve saaiheidslimieten af. Hetzelfde wordt waargenomen bij het weglaten van interne organen. Bij hypersthenics neemt het hart vanwege wederzijdse redenen (hoger diafragma) een horizontale positie in en neemt de relatieve saaiheid, met name de linker, toe. Tijdens de zwangerschap, winderigheid, ascites, nemen de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart ook toe.

De verplaatsing van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, afhankelijk van de grootte van het hart zelf, vindt voornamelijk plaats als gevolg van de toename (dilatatie) van zijn holten en is slechts in zekere mate te wijten aan de verdikking (hypertrofie) van het myocardium. Dit kan in alle richtingen gebeuren. Een aanzienlijke uitzetting van het hart en de holtes wordt echter belemmerd door de weerstand van de borstwand en het membraan naar beneden. Daarom is de uitbreiding van het hart hoofdzakelijk achterwaarts, naar boven en opzij mogelijk. Maar percussie onthult alleen de uitbreiding van het hart naar rechts, omhoog en links.

De toename van de rechtergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt het vaakst waargenomen met de expansie van de rechterkamer en de rechterboezem, die optreedt bij tricuspidalisklepinsufficiëntie, vernauwing van de opening van de longslagader. Met stenose van de linker atrioventriculaire opening verschuift de grens niet alleen naar rechts, maar ook naar boven.

Verschuiving van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart naar links vindt plaats met een aanhoudende toename van de bloeddruk in de systemische bloedsomloop, bijvoorbeeld met hypertensie en symptomatische hypertensie, met aortische hartziekte (aortaklep insufficiëntie, aortastenose). Bij aorta-afwijkingen, behalve de verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart naar links, verschuift het ook naar de VI of VII intercostale ruimte (vooral wanneer de aortaklep onvoldoende is). De verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid naar links en naar boven wordt waargenomen wanneer een tweebladige klep onvoldoende is.

Fig. 40. Normale (a), mitralis (b) en aorta (c) configuratie van het hart.

Om de configuratie van het hart te bepalen, wordt percussie achtereenvolgens uitgevoerd in elke intercostale ruimte: rechts van IV en hoger II, links van V en hoger - naar II. In dit geval wordt de vingerdrukmeter zoals gebruikelijk parallel met de verwachte matheid geplaatst. Percussion Blow moet van gemiddelde sterkte zijn. De punten die tijdens percussie worden verkregen, zijn met elkaar verbonden en onthullen zo de configuratie van het hart (afb. 40, a). Het kan variëren afhankelijk van de aard van de pathologie. Dus, met mitrale hartdefecten (mitrale klep insufficiëntie, mitrale stenose), krijgt het hart een "mitrale configuratie" (Fig. 40, b). Door de uitzetting van het linker atrium en de linkerventrikel wordt de taille van het hart verzacht door de omvang van het linker atrium te vergroten. Bij aorta defecten (insufficiëntie van de aortaklep, vernauwing van het aortische gat), met uitgesproken vormen van hypertensie, verkrijgt het hart als gevolg van een geïsoleerde uitzetting van de linkerventrikel een "aortische configuratie" - de "laars" of "zittende eend" (afb. 40, b). In het geval van gecombineerde en gecombineerde defecten, kunnen alle delen van het hart toenemen. Met een zeer scherpe verplaatsing van de grenzen van het hart in alle richtingen, wordt het 'bullish' genoemd.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van het hart - de belangrijkste indicator van de menselijke gezondheid. Immers, alle organen en weefsels in het lichaam werken samen, en als een fout optreedt op een plaats, wordt een kettingreactie van veranderingen in andere organen teweeggebracht. Daarom is het erg belangrijk om periodiek alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan voor de vroege detectie van mogelijke ziekten.

De positie van het hart is niet wat zijn grenzen zijn. Over positie gesproken, ik bedoel de plaats waar de hoofdmotor van het lichaam zich bevindt ten opzichte van andere inwendige organen. In de loop van de tijd verandert het niet, wat niet gezegd kan worden over grenzen.

Dergelijke veranderingen kunnen het gevolg zijn van verdikking van het myocardmembraan, een toename van de luchtbijholten en een onevenredige toename van de spiermassa van de ventrikels en atria. Verschillende ziekten leiden ertoe dat de grenzen van het hart veranderen. We hebben het over het verkleinen van de doorgang van de slagader van de longen, longontsteking, tricuspidalis insufficiëntie, bronchiale astma, etc.

Hart anatomie

Het hart kan worden vergeleken met een zak spieren, waarvan de kleppen de bloedstroom in de juiste richting verzorgen: de ene sectie ontvangt aderlijk bloed en de andere spuit arterieel bloed uit. De structuur is vrij symmetrisch en wordt gevormd door twee ventrikels en twee atria. Elk van zijn componenten heeft zijn eigen speciale functie, waaronder talrijke slagaders, aders en bloedvaten.

De positie van het hart in de menselijke borst

En hoewel het hart zich bevindt tussen de rechter en linker delen van de longen, 2/3 wordt het naar links verschoven. De lange as heeft een schuine opstelling van boven naar beneden, van rechts naar links, van achteren naar voren, die een hoek maakt van ongeveer 40 graden met de as van het hele lichaam.

Dit orgaan wordt iets geroteerd door de veneuze helft aan de voorkant en de linker ader - posterior. Vooraan is zijn "buurman" het borstbeen en de kraakbeenachtige component van de ribben, achterin het orgaan voor de passage van voedsel en de aorta. Het bovenste gedeelte valt samen met het kraakbeen van de derde rib, en de rechter is gelokaliseerd tussen de derde en vijfde ribben. De linker stamt uit de derde rib en gaat halverwege tussen het borstbeen en het sleutelbeen door. Het einde komt op de juiste 5de rib. Het moet gezegd dat de grenzen van het hart bij kinderen verschillen van de grenzen bij volwassenen, zoals hartslag, bloeddruk en andere indicatoren.

Methode voor het beoordelen van de parameters van het hart

De grenzen van het hart en de vaatligamenten, evenals hun grootte en locatie, worden bepaald door percussie, wat de belangrijkste klinische methode is. In dit geval voert de arts sequentiële percussie uit van de delen van het lichaamsdeel waarin zich de hoofdmotor van het lichaam bevindt. Het resulterende geluid stelt u in staat om de kenmerken en de aard van het weefsel onder het onderzochte gebied te beoordelen.

Weefseldichtheidgegevens worden verkregen op basis van de hoogte van percussiegeluid. Waar de dichtheid lager is en geluiden een lagere toon hebben, en omgekeerd. Lage dichtheid is kenmerkend voor holle organen of gevuld met luchtbellen, dat wil zeggen, longen.

Bij percussie over het gebied dat klopt, verschijnt een dof geluid, omdat dit orgaan uit spieren bestaat. Het is echter aan beide zijden omgeven door de longen en zelfs gedeeltelijk bedekt, daarom treedt met deze diagnostische maatregelen een dof geluid op over dit segment, dat wil zeggen grenzen van relatieve hartsatiliteit worden gevormd, die overeenkomen met de werkelijke afmetingen van dit orgaan. In dit geval is het gebruikelijk om de relatieve en absolute saaiheid van het hart te selecteren, die wordt geëvalueerd door de aard van het tikken.

Percussion afbakening

Absolute saaiheid wordt gediagnosticeerd met stille percussie. In dit geval produceert de arts licht tikken en bepaalt het gebied van het hart dat niet wordt bedekt door de longen. Om de relatieve stompzinnigheid vast te stellen, wordt de methode van scherpe slagen gebruikt die de arts in de ruimte tussen de ribben uitvoert. Dientengevolge wordt een dof geluid gehoord, dat het mogelijk maakt om het gehele lichaamsdeel dat door het hart wordt ingenomen te bepalen. Tegelijkertijd maakt het eerste criterium, dat een stille percussie van het hartgebied onthult, het mogelijk om basisinformatie te verkrijgen en een nauwkeurige diagnose te stellen door de randen van het hart te bepalen, en de tweede, in verband met scherp tikken, biedt extra gegevens en stelt u in staat om de diagnose op basis van de longitudinale en diametergegevens te specificeren en anderen

Hoe is de percussie

Ten eerste, karakteriseer de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, beoordeel de structuur van het orgaan en de transversale magnitudes, en ga vervolgens door met het diagnosticeren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart, ligamenten van bloedvaten en hun parameters. In dit geval volgt de arts de volgende regels:

1. Planten of vraagt ​​de patiënt om op te staan, en zware onderzoeken liggen.
2. Geldt voor met medicijnen geaccepteerde vingerafdrukken.
3. Veroorzaakt stille tremoren bij het onderzoeken van de grenzen van absolute domheid en rustiger bij het diagnosticeren van relatieve domheid.
4. Bij het diagnosticeren van de grenzen van relatieve saaiheid, kloppen ze van de heldere toon van de longen naar het saaie. In het geval van absolute domheid - van een heldere toon van licht naar saai.
5. Bij het trillen van percussiegeluid worden de randen aangeduid door de buitenlimiet van de vingermaat.
6. Vinger-plezimetr blijven parallel aan de gediagnosticeerde grenzen.

Grensassessment met relatieve hartsheid

Onder de grenzen markeert de rechter, linker en degene die bovenaan staat. Eerst diagnosticeert de arts de rechtergrens, waarbij de onderste limiet van de long wordt ingesteld vanaf de rechterflank in het midden van het sleutelbeen. Dan trekken ze een ruimte hoger tussen de ribben terug en kloppen op dezelfde lijn, naar het hart toe en wachtend tot de zuivere longtonen afgestompt raken. In dit geval wordt de percussie-vinger verticaal geplaatst. Normaal gesproken maakt de rechterrand verbinding met de rechterrand van het borstbeen of trekt deze 1 cm naar buiten in de richting van de 4de intercostale ruimte.

Het schema van de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart

De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gecombineerd met de plaats tussen de ribben, waar ze voorafgaand daaraan palpatie van de apicale impuls uitvoerden. In dit geval plaatst de arts zijn vinger verticaal naar buiten ten opzichte van de druk van de top, maar verplaatst hij zich tegelijkertijd naar binnen. Als de apicale impuls niet wordt gehoord, wordt de hartslag in de 5e ruimte tussen de ribben in de rechterflank vanaf de frontlinie van de oksel uitgevoerd. Tegelijkertijd is de grens in normaal gelokaliseerd in de 5e ruimte tussen de ribben op een afstand van 1-1,5 cm vanaf de middellijn van het sleutelbeen.

Diagnose van de linker grens, voer een inspectie uit vanaf de linkerflank van het sleutelbeen onder de parasternale en sternale trekjes. In dit geval plaatst de arts de vinger-probemeter evenwijdig aan de rand waar hij naar op zoek is. Normaal gesproken is het consistent met de derde rand. Tegelijkertijd hechten veel belang aan de positie van de patiënt. De onderste rand van het hart is, net als iedereen, enkele centimeters verschoven, als de patiënt op zijn zij ligt. En in rugligging staan ​​ze allemaal meer dan in een staande positie. Bovendien wordt deze factor beïnvloed door de fasen van cardiale activiteit, leeftijd, geslacht, individuele structurele kenmerken, mate van volheid van de spijsverteringskanaalorganen.

Pathologieën gedetecteerd bij diagnostische gebeurtenissen

Alle anomalieën die worden gebruikt om te ontcijferen als volgt:

1. Wanneer de linkerrand links en in de onderste helft van de middellijn wordt verwijderd, is het gebruikelijk om te zeggen dat er hyperfunctie van de linker hartkamer in het gezicht is. De toename van deze afdeling kan problemen veroorzaken met het broncho-pulmonaire systeem, complicaties na infectieziekten, enz.
2. De uitbreiding van de grenzen van het hart, en al deze, wordt geassocieerd met een toename van vloeistof in het hartzakje, en dit is een directe weg naar hartfalen.
3. De groei van de grenzen in het gebied van de vaatligamenten kan te wijten zijn aan de uitbreiding van de aorta, omdat dit het belangrijkste element is dat de parameters van dit deel bepaalt.
4. Als de grenzen ongewijzigd blijven op verschillende posities van het lichaam, dan is de kwestie van pericardiale verklevingen en andere weefsels verhoogd.
5. De verschuiving van grenzen naar één rand stelt u in staat om de locatie van de pathologie te bepalen. Dit is vooral het geval in het geval van pneumothorax.
6. Een algemene afname van de grenzen van het hart kan wijzen op problemen met de ademhalingsorganen, in het bijzonder longemfyseem.
7. Als de grenzen tegelijkertijd naar rechts en links worden uitgebreid, kunnen we praten over de vergroting van de ventrikels, veroorzaakt door hypertensie. Hetzelfde beeld ontwikkelt zich in het geval van cardiopathie.

Percussie van het hart moet worden gecombineerd met auscultatie. In dit geval luistert de arts naar de tonen van de kleppen met een phonendoscope. Als u weet waar naar moet worden geluisterd, kunt u het ziektebeeld vollediger beschrijven en een vergelijkende analyse geven.

Percussie van het hart. Techniek en regels van percussie van het hart.

Het hart is een airless orgaan omgeven door longweefsel dat rijk is aan lucht.
Als een airless orgel geeft het hart een dof geluid tijdens percussie. Maar vanwege het feit dat het perifeer gedeeltelijk wordt bedekt door de longen, is het saaie geluid niet uniform. Daarom relatieve toewijzen
en absolute domheid.
Wanneer percussie van het hart, bedekt door de longen, wordt bepaald door de relatieve, of diepe, saaiheid, die overeenkomt met de ware grenzen van het hart.
Over het gebied van het hart dat niet door longweefsel wordt bedekt, wordt absolute of oppervlakkige saaiheid bepaald.

Techniek en regels van hartslag

Percussie wordt uitgevoerd in de rechtopstaande positie van de patiënt (staand of zittend op een stoel) met zijn handen langs het lichaam. In deze positie, vanwege het weglaten van de diafragmadiameter
Harten 15-20% minder dan in het horizontale vlak. Bij ernstige patiënten moet percussie beperkt zijn tot alleen in een horizontale positie. Een persoon die op een bed zit met horizontaal geplaatste, niet afgeplatte benen, vertoont een hoge stand van de diafragmakoepel, de maximale verplaatsing van het hart en de minst nauwkeurige resultaten van hartslag. Percussie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt rustig ademhaalt.
De positie van de arts moet handig zijn voor de juiste locatie van de vingerplasmasmeter op de borst van de test en voor het gratis toepassen van percussie slagen met een hamervinger. In de horizontale positie van de patiënt bevindt de dokter zich rechts in de verticale positie - tegenover hem.
Hartslag wordt gemaakt volgens het volgende schema:
• bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart,
• bepaling van de contouren van de cardiovasculaire bundel, de configuratie van het hart, de grootte van het hart en de vaatbundel,
• Bepaling van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.
Heart percussion wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle "klassieke" regels van topografische percussie: 1) de richting van de percussie van een helderder naar een bot geluid; 2) er wordt een vingermaat parallel aan de beoogde grens van het orgel geïnstalleerd; 3) de rand is gemarkeerd aan de rand van de vinger-pleessimeter, tegenover het heldere percussiegeluid; 4) uitgevoerd stil (voor
het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en de contouren van de cardiovasculaire bundel) en de stilste (om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen) percussie.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De relatieve saaiheid van het hart is een projectie van het vooroppervlak op de borst. Eerst worden de rechter, dan de bovenste en vervolgens de linker grenzen van relatieve saaiheid bepaald.
hart. Voordat echter de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden bepaald, is het noodzakelijk om de bovengrens van de lever vast te stellen, d.w.z. de hoogte van de rechterkoepel van het diafragma waarboven
is de rechterkant van het hart.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de bovenrand van de lever, overeenkomstig de hoogte van de stand van de koepel van het diafragma, wordt bedekt door de rechterlong en een dof geluid geeft tijdens percussie (relatief
lever saaiheid), die niet altijd duidelijk gedefinieerd is.
Daarom is het in de praktijk gebruikelijk om de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, wat overeenkomt met de ondergrens van de rechterlong, die is gericht op het vinden van de juiste
grenzen van het hart.
Om de locatie van de bovenrand van de lever te bepalen met behulp van de percussiemethode, wordt een vinger-pleasimeter geplaatst in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, evenwijdig aan de ribben, langs de middelste claviculaire
lijnen, en verander de positie van de vinger-laagsensor in een neerwaartse richting, pas percussie beats van gemiddelde sterkte toe totdat saaiheid verschijnt (de onderste rand van de long, die bij gezonde mensen
op het niveau van de VI-rand).
Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Vinger-plezimetr hebben één rand boven de hepatische saaiheid, d.w.z. in de vierde intercostale ruimte. De positie verandert verticaal, parallel aan de verwachte rand van het hart. Tikken vanaf de rechter mid-claviculaire lijn in de richting van de longen naar het hart tot een duidelijke geluidsovergang naar saaiheid optreedt.
Het verschijnen van een verkort geluid bepaalt het meest verre punt van de juiste contour van het hart. Normaal gezien bevindt de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm buiten de rechterrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte en wordt hij gevormd door het rechter atrium.
De bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart vindt plaats op 1 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen met de vinger-ple-meter in de horizontale positie, bewegend van de I
Neer halen totdat de saaiheid van het percussiegeluid verschijnt.
Normaal gesproken ligt de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart op het niveau van de derde rib of in de derde intercostale ruimte, bij individuen met asthenische constitutie - boven de bovenrand van de vierde rib, die grotendeels wordt bepaald door de hoogte van de koepel van het diafragma. Het eerste deel van de longslagader en het linker hartoor zijn betrokken bij de vorming van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart.
Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Het meest verwijderde punt van de linker contour van het hart is de apicale impuls, die samenvalt met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Daarom voordat de definitie wordt gestart
de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, je moet de apicale impuls vinden die je als gids nodig hebt. In die gevallen waarin de apicale impuls niet zichtbaar is en niet voelbaar, wordt de bepaling van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart door de geleidingsmethode uitgevoerd langs V en, bovendien, langs de VI intercostale ruimte, in de richting van de axillaire voorste lijn naar het hart. De vinger-plemsimeter wordt verticaal geplaatst, d.w.z. evenwijdig aan de veronderstelde linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, en geparseerd totdat het dillen verschijnt. Normaal gesproken bevindt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich in de V-intercostale ruimte, 1-2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn en gevormd door de linker ventrikel.

Bepaling van de rechter en linker contour van de cardiovasculaire bundel, de grootte van het hart en de vaatbundel, de configuratie van het hart

Door de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel te bepalen, kunt u de grootte van het hart en de vaatbundel vinden om een ​​idee te krijgen van de configuratie van het hart. De juiste contour van de cardiovasculaire bundel loopt rechts van het sternum van I naar IV intercostale ruimte. In I, II, III intercostale ruimten wordt het gevormd door de superieure vena cava en 2,5-3 cm van de voorste mediane lijn.In de IV intercostale ruimte wordt de juiste contour gevormd door het rechter atrium, 4-4,5 cm van de voorste middellijn en komt overeen met de rechter grens relatieve saaiheid van het hart. De kruising van de vasculaire contour in de contouren van het hart (rechter atrium) wordt de "rechter cardiovasculaire (atriovasculaire) hoek" genoemd.

Linker contour van de cardiovasculaire bundel

gaat links van het sternum van I naar V intercostale ruimte. In de intercostale ruimte I wordt het gevormd door de aorta, in de II door de longslagader, in de III door het linker hartoor, in de IV en V door de linker hartkamer. De afstand van de voorste middellijn in de I-II intercostale ruimten is 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm en 8-9 cm, respectievelijk. De rand van de linkercontour in de intercostale V-ruimte komt overeen met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
De plaats van overgang van de vasculaire contour in de contour van het linker atrium is een stompe hoek en wordt de "linker cardiovasculaire (atriovasale) hoek" of de taille van het hart genoemd.
Methodisch wordt de percussie van de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel (eerst rechts, dan links) uitgevoerd in elke intercostale ruimte vanaf de midclaviculaire lijn naar de overeenkomstige rand van het borstbeen met de verticale positie van de vinger pleessimeter. In de intercostale ruimte I (in de subclavische fossa) wordt percussie uitgevoerd op de eerste (nagel) falanx van de vinger-pleessimeter.

Volgens MG Kurlov, wordt bepaald door 4 maten van het hart: lengte, diameter, hoogte en breedte.

Lang hart

- De afstand in centimeters vanaf de rechter cardiovasculaire hoek tot de top van het hart, d.w.z. naar de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Het valt samen met de anatomische as van het hart en is normaal gelijk aan 12-13 cm.
Om de positie van het hart te karakteriseren, is het bepalen van de hellingshoek van het hart, die is ingesloten tussen de anatomische as van het hart en de voorste middellijn, bekend. Normaal gesproken komt deze hoek overeen met 45-46 °, met astenik neemt hij toe.

Hart diameter

- de som van 2 loodlijnen op de voorste middellijn vanaf de punten van de rechter en linker grenzen van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken is het gelijk aan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm met het amendement
op de grondwet - in asthenica neemt het af ("hangend", "druppel" hart), in hypersthenics - het neemt toe ("liggend" hart).

Hartbreedte

- de som van 2 loodlijnen neergelaten op de lengteas van het hart: de eerste vanaf het punt van de bovengrens relateert de saaiheid van de saaiheid van het hart, de tweede vanaf de top van de hart-leverhoek gevormd door de rechterrand van het hart en de lever (praktisch V intercostale ruimte, aan de rechterrand van het sternum). In normale hartbreedte is 10-10,5 cm

Hart hoogte

- de afstand vanaf het punt van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart tot de basis van het asepoidproces (eerste segment) en van de basis van het hartvormige proces naar de onderste contour van het hart (tweede segment). Omdat de lagere contouren van de hartslag echter bijna onmogelijk te bepalen zijn vanwege de pasvorm van de lever en de maag, wordt aangenomen dat het tweede segment gelijk is aan 1/3 van de eerste en de som van beide segmenten gemiddeld 9-9,5 cm gemiddeld.

Schuine hartslag

(Quercus) wordt bepaald aan de rechterkant van de relatieve saaiheid van het hart (rechter atrium) tot de bovenrand van de relatieve saaiheid van het hart (linker atrium), normaal gelijk aan 9-11 cm.

De breedte van de vaatbundel

bepaald door de tweede intercostale ruimte, normaal 5-6 cm

Bepaling van de configuratie van het hart.

Maak een onderscheid tussen normaal, mitraal, aorta en in de vorm van een trapezium met een brede basis van de configuratie van het hart.
In een normale configuratie van het hart worden de dimensies van het hart en de cardiovasculaire bundel niet veranderd, de middelste hartlijn langs de linkercontour vertegenwoordigt een stompe hoek.

Mitrale configuratie van het hart wordt gekenmerkt door gladheid en zelfs oedeem van de taille van het hart langs de linkercontour als gevolg van hypertrofie en dilatatie van het linker atrium, wat typisch is
voor mitralis hartziekte. Bovendien gaan in aanwezigheid van geïsoleerde mitrale stenose de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts en omhoog door
linker atrium en rechter ventrikel, en in geval van insufficiëntie van de mitralisklep - omhoog en links vanwege hypertrofie van het linker atrium en linker ventrikel.

De aortische configuratie van het hart wordt waargenomen bij aorta-defecten en wordt gekenmerkt door een verschuiving naar buiten en naar beneden de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart door het vergroten van de grootte
van de linker ventrikel zonder het linker atrium te veranderen. In dit opzicht is de taille van het hart op de linkercontour onderstreept en nadert een rechte hoek. De lengte van het hart en de diameter van het hart worden vergroot zonder de verticale afmetingen te veranderen. Deze configuratie van het hart wordt traditioneel vergeleken met de contouren van een eend die op het water zit.

De configuratie van het hart in de vorm van een trapezoïde met een brede basis wordt waargenomen als gevolg van de accumulatie van een grote hoeveelheid vloeistof in de pericardholte (hydropericardium, exudatieve pericarditis), terwijl de diameter van het hart aanzienlijk toeneemt.
Een uitgesproken cardiomegalie met een toename in alle kamers van het hart - "bullish heart" (cor bovinum) - wordt waargenomen bij decompensatie van complexe hartafwijkingen, gedilateerde cardiomyopathie.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

De absolute saaiheid van het hart is een deel van het hart, niet bedekt door de randen van de longen, direct grenzend aan de voorwand van de borst en geeft een absoluut saai geluid tijdens percussie.
De absolute saaiheid van het hart wordt gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.
Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, past u de stilste of drempelpercussie toe. Er zijn rechter-, boven- en linkerranden. De bepaling wordt uitgevoerd door de algemene regels.
topografische percussie van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart (rechts, boven, links) naar de zone van absolute saaiheid.
De rechterrand van de absolute saaiheid van het hart passeert langs de linkerrand van het borstbeen; bovenaan - op de onderkant van de IV-rand; links - 1 cm naar binnen vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart
of valt ermee samen.

Hart auscultatie

Auscultatie van het hart - de meest waardevolle methode om het hart te bestuderen.
Tijdens het werk van het hart komen geluidverschijnselen voor, die harttonen worden genoemd. De analyse van deze tonen tijdens het luisteren of grafische opname (fonocardiografie) geeft
idee van de functionele toestand van het hart als geheel, het werk van het klepapparaat, myocardiale activiteit.
De doelstellingen van auscultatie van het hart zijn:
1) de definitie van harttonen en hun kenmerken: a) sterkte;
b) stevigheid; c) timbre; d) ritme; e) frequentie;
2) het bepalen van het aantal hartslagen (op frequentie van tonen);
3) het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van ruis met een beschrijving van hun basiseigenschappen.

Bij auscultatie van het hart worden de volgende regels in acht genomen.
1. De positie van de arts is tegenover of rechts van de patiënt, wat het mogelijk maakt om vrij naar alle noodzakelijke punten van auscultatie te luisteren.
2. De positie van de patiënt: a) verticaal; b) horizontaal liggend op zijn rug; c) aan de linkerkant, soms aan de rechterkant.
3. Bepaalde hart-auscultatietechnieken worden gebruikt:
a) luisteren na gedoseerde fysieke belasting, als de toestand van de patiënt dit toestaat; b) luisteren naar verschillende fasen van de ademhaling, evenals met het vasthouden van de adem na het maximum
inademen of uitademen.
Deze voorzieningen en technieken worden gebruikt om omstandigheden te creëren voor ruisamplificatie en hun differentiële diagnose, zoals hieronder zal worden besproken.

Anatomie van de grenzen van het hart

De locatie van elk orgaan in het menselijk lichaam is genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij mensen bevindt het hart zich bijvoorbeeld meestal aan de linkerkant van de borstkas en de maag aan de linkerkant van de buikholte. De locatie en de grenzen van elk inwendig orgaan kunnen door een specialist worden geïdentificeerd door te peilen en naar het hart te luisteren. De randen van het hart bepalen, tikken op de borst met je vingers. Deze methode wordt hartslagsignaal genoemd.

Hoewel instrumentele onderzoeken het meest informatief zijn bij het opsporen van hartziekten, helpt het tikken vaak om een ​​voorlopige diagnose te stellen, zelfs tijdens het eerste onderzoek van de patiënt.

anatomie

Meestal bevindt het menselijk hart zich aan de linkerkant van de borst, enigszins schuin en lijkt het qua uiterlijk op een kegel. De bovenste en laterale organen bedekken gedeeltelijk de longen, de voorborst, het diafragma eronder en de mediastinale organen erachter.

De anatomie van de randen van het hart wordt onthuld door het geluid dat de dokter hoort wanneer hij tegen de borstwand slaat:

• percussie van het hartgebied gaat meestal gepaard met een plof;
• tikken op het gebied van de longen - duidelijke long.

Tijdens de procedure verplaatst de specialist de vingers geleidelijk van de voorkant van het borstbeen naar het midden en markeert de rand op het moment dat het karakteristieke dove geluid het pulmonaire geluid vervangt.

Bepaling van de grenzen van het hart

Typen grenzen

Het is gebruikelijk om twee soorten grenzen van saaiheid van het hart te onderscheiden:

• De absolute grens wordt gevormd door het open deel van het hart en wanneer er op wordt getikt, klinkt er een schor geluid.
• De grenzen van relatieve saaiheid bevinden zich op plaatsen waar het hart enigszins bedekt is met delen van de longen, en het geluid dat te horen is bij het tikken is saai.

norm

De randen van het hart hebben normaal ongeveer de volgende waarden:

• De rechterrand van het hart bevindt zich meestal in de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant van de borst. Het wordt bepaald door de vingers van rechts naar links te bewegen langs de vierde opening tussen de ribben.
• Links bevindt zich op de vijfde intercostale ruimte.
• De bovenste is de derde intercostale ruimte aan de linkerkant van de borst.

De bovenste cardiale grens geeft de locatie van het linker atrium aan, en de rechter en linker - de ventrikels van het hart, respectievelijk. Bij het tikken is het niet mogelijk om alleen de locatie van het rechteratrium te identificeren.

Bij kinderen

De norm van de rand van het hart bij kinderen varieert afhankelijk van de groeifasen, en wordt gelijk aan de waarden van volwassenen wanneer het kind twaalf jaar oud is. Dus, tot twee jaar, is de linkerrand 2 cm naar buiten aan de linkerkant van de midclaviculaire lijn, de rechter is langs de rechter okolovrudnoy-lijn en de bovenkant bevindt zich in de buurt van de tweede rib.

Van twee tot zeven jaar is de linkerrand 1 cm naar buiten vanaf de linkerkant van de midclaviculaire lijn, de rechter is verplaatst naar het binnenste deel van de rechter parasternale lijn en de bovenste bevindt zich in de tweede intercostale ruimte.

Vanaf de leeftijd van zeven tot de leeftijd van twaalf, is de linkerrand links langs de middellijnlijn, de rechterrand langs de rechterrand van de borstkas en de bovenste naar het gebied van de derde rib.

Tabel van de norm van de grenzen van het hart

Oorzaken van afwijkingen

De mate van hartgrenzen bij volwassenen en kinderen geeft een idee van waar de hartgrenzen zouden moeten zijn. Als de grenzen van het hart zich niet bevinden op de plek waar ze geacht worden te zijn, kan worden aangenomen dat hypertrofische veranderingen in een deel van het orgaan te wijten zijn aan pathologische processen.

Oorzaken van hartdilte zijn meestal als volgt:

• Pathologische verhoging van het myocard of rechterhartkamer, wat gepaard gaat met een aanzienlijke uitbreiding van de rechtergrens.
• Pathologische vergroting van het linker atrium, met als gevolg de verplaatsing van de bovenste hartgrens.
• Pathologische vergroting van de linker hartkamer, waardoor de uitbreiding van de linkerrand van het hart optreedt.
• Hypertrofische veranderingen in beide ventrikels tegelijkertijd, waarbij zowel de rechter- als linkerhartgrenzen worden verplaatst.

Van alle hierboven genoemde afwijkingen is de linker grens het vaakst verschoven en wordt deze vaak veroorzaakt door aanhoudende hoge druk, waartegen een pathologische toename in de linkerzijde van het hart ontstaat.

Bovendien kunnen veranderingen in de hartgrenzen worden veroorzaakt door pathologieën zoals aangeboren hartafwijkingen, myocardiaal infarct, een ontstekingsproces in de hartspier of cardiomyopathie, die zich heeft ontwikkeld als een resultaat van verstoring van de normale werking van het endocriene systeem en hormonale onbalans tegen deze achtergrond.

In veel gevallen wordt de uitbreiding van de hartgrenzen veroorzaakt door een ziekte van het hartoverhemd en abnormaliteiten in het werk van naburige organen, zoals de longen of de lever.

Uniforme uitbreiding van de grenzen wordt vaak veroorzaakt door pericarditis - ontsteking van de pericardiale bladen, die wordt gekenmerkt door overtollig vocht in de pericardholte.

Eenzijdige verplaatsing van de randen van het hart naar de gezonde kant gebeurt meestal tegen de achtergrond van overtollig vocht of lucht in de pleuraholte. Als de hartgrenzen worden verschoven naar de aangedane zijde, kan dit duiden op een afname van een bepaald deel van het longweefsel (atelectasis).

Vanwege pathologische veranderingen in de lever, die gepaard gaan met een aanzienlijke toename in lichaamsgrootte, is er vaak een verschuiving van de rechter hartgrens naar links.

Normaal hart en hypertrofisch

Hart saaiheid

Als bij onderzoek de specialist abnormaal veranderde grenzen van het hart van de patiënt onthult, probeert hij zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen of de patiënt manifestaties heeft die kenmerkend zijn voor hartpathologieën of ziekten van nabijgelegen organen.

Symptomen van hartdilheid zijn in de meeste gevallen als volgt:

• Hartaandoeningen worden gekenmerkt door zwelling van het gezicht en de benen, onregelmatige hartslag, pijn op de borst en dyspneu symptomen, zowel tijdens het lopen als in rust.
• Pathologie van de longen gaat gepaard met cyanose van de huid, kortademigheid en hoesten.
• Afwijkingen in de lever kunnen zich manifesteren als een toename van de buik, abnormale ontlasting, oedeem en geelzucht.

Zelfs als de patiënt geen van de bovengenoemde symptomen heeft gevonden, is overtreding van de grenzen van het hart een abnormaal fenomeen, daarom moet de specialist de nodige follow-up voorschrijven aan de patiënt.

Gewoonlijk omvatten aanvullende diagnostieken een elektrocardiogram, een röntgenfoto van de borst, een echografisch onderzoek van het hart, endocriene klieren en organen van de buikholte, evenals een onderzoek van het bloed van de patiënt.

behandeling

De behandeling van de uitgebreide of verplaatste grenzen van het hart is in principe onmogelijk, omdat het grootste probleem niet zozeer in strijd is met de grenzen, maar met de ziekte die het veroorzaakte. Daarom is het eerst noodzakelijk om de oorzaak te bepalen die de hypertrofische veranderingen in de hartgebieden of de verplaatsing van het hart veroorzaakt door ziekten van nabijgelegen organen, en pas dan de geschikte therapie voorschrijven.

De patiënt kan een operatie nodig hebben om hartafwijkingen te corrigeren, een stent te plaatsen of de operatie van de bloedvaten te omzeilen om een ​​recidief infarct te voorkomen.

Bovendien, soms voorgeschreven en medicamenteuze behandeling - diuretica, medicijnen om de hartslag te verlagen en een lagere bloeddruk, die worden gebruikt om verdere toename van hartafdelingen te voorkomen.

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Kenmerken van de percussie van het hart

• Regels voor het uitvoeren van een harttest
• Diagnose van pathologische veranderingen door percussie
• Etiologische factoren van percussie veranderingen

Hartslagpercussie is een van de belangrijkste klinische methoden die populair is bij de opties die worden gebruikt om het hart te bestuderen in de beginfase van een diagnostisch onderzoek. Percussie samen met palpatie en auscultatie is de basis van preklinisch onderzoek van de patiënt en is gebaseerd op de studie van de fysiologische eigenschappen van interne organen.

De basis van percussie is de studie van het hart door de analyse van geluidseffecten die resulteren uit het tikken van verschillende delen van de vingers door het oppervlak van de borstkas met vingers.

Heart percussion wordt gebruikt om de grenzen van het hart, zijn positie en grootte te bepalen.

Het hart is een gespierd orgaan, dus normaal bij het tikken op de borst, waarop het hart wordt geprojecteerd, wordt een doffe percussietoon gevormd. Dit gebied, waar de wand van het hart niet wordt bedekt door de lobben van de long, wordt in de kliniek absolute domheid genoemd en karakteriseert de contouren van de rechterventrikel. In die gebieden waar de hartspier aan de zijkanten is bedekt met longweefsel, is normaal gesproken een doffe percussietoon te horen. Dit gebied wordt relatieve saaiheid genoemd en biedt u de mogelijkheid om de ware grootte van het lichaam te beoordelen.

Diagnose van het hart in moderne therapie is niet beperkt tot percussiegegevens. In het stadium van onderzoek en verzameling van anamnese kan deze methode echter zonder tijdverlies de aanwezigheid van een ziekte van het cardiovasculaire systeem suggereren en een volledig cardiaal onderzoek voorschrijven om de diagnose en passende behandeling te verduidelijken. Natuurlijk speelt ook de ervaring van artsen met duidelijke diagnosen een belangrijke rol.

Regels voor het uitvoeren van een harttest

Bij het uitvoeren van percussie tijdens het diagnostisch onderzoek van de patiënt houden clinici zich aan een bepaalde volgorde. In het eerste stadium wordt het gebied van de relatieve hartdilheid bepaald, de laterale dimensie van het hart gemeten en vervolgens vanaf het geselecteerde gebied binnenwaarts bewogen, de absolute hartdilheid wordt geregistreerd, markeert vervolgens percussionaal de grenzen van de vaatbundel en de afmetingen ervan worden vastgelegd.

Percussieonderzoek als diagnostische methode voor het onderzoeken van het hart maakt het mogelijk betrouwbare informatie te verkrijgen, mits de arts voldoende ervaring heeft en bepaalde regels in acht neemt. Om het hart te verslaan, wordt meestal vingervinger-percussie gebruikt. Onderzoek van het hart wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt zittend of staand; als de patiënt tot de categorie ernstig zieke patiënten behoort, kan hij in de buiklig worden geslagen.

Bij het detecteren van grenzen van relatieve saaiheid, moet de kracht van een vingerpunch stil zijn en bij het zoeken naar grenzen van absolute hartdilheid - de stilste. Om aan deze voorwaarde te voldoen, moet er in de kamer waar het onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd absolute stilte zijn zonder externe geluiden.

Met slagwerk van het hart worden klopbewegingen van de buitenkant naar de binnenkant gericht, van de zijkant van een helder longgeluid naar het begin van zijn matheid. De vinger, die de functie van een plesemeter heeft, moet zich in een positie bevinden parallel aan de beoogde grenzen van het hart. Tijdens het percussieonderzoek duidt de verandering van het heldere geluid gevormd door de longen naar het saaie de detectie van de grenzen van relatieve saaiheid aan, en de vorming van een volledig saai geluid - de grenzen van absolute saaiheid. Wanneer de percussietoon vastzit tijdens het horen, stelt de onderzoekende arts de gedetecteerde grenzen vast langs het buitenoppervlak van de vingermaat.

Diagnose van pathologische veranderingen door percussie

Percussie-diagnose van hartziekten is gebaseerd op een vergelijking van de verkregen gegevens met algemeen aanvaarde varianten van de norm.

Het uiterste linkerpunt van de projectie van het hart is de punt ervan. Daarom is het voldoende om de apicale impuls palpatorisch te bepalen om de uiterste linkerlimiet van relatieve saaiheid te bepalen.

Als het, vanwege zwakte van de hartslag of de constitutionele kenmerken van de patiënt, niet mogelijk is om de top van de apex van het hart te palperen, begint de bepaling van de linkerrand van het hart, zich te concentreren op de middellangellijn, waarbij de vinger langs de 5e intercostale ruimte beweegt om een ​​doffe percussietint te creëren. Normaal gesproken, bij volwassenen, moet de linkerrand zich op een afstand van 1-1,5 cm binnen de linker mid-claviculaire lijn bevinden (het tellen gaat door de 5e intercostale ruimte).

De rechterrand wordt bepaald, met de nadruk op de onderste rand van de rechterlong. Vanaf deze lijn wordt de vingermaat verplaatst naar het niveau van de vierde intercostale ruimte en getikt, waarbij de meter verticaal gehouden wordt, en van rechts naar links beweegt totdat een saaie toon verschijnt. De positie van de rechterrand langs de lijn van de 4de intercostale ruimte ter hoogte van de rechterrand van het borstbeen of 1 cm aan de rechterkant ervan wordt als de norm beschouwd.

De bovenrand van het hart wordt gevonden, van boven naar beneden geparseerd in het interval tussen de linker sternale en okolovrudnoy-lijnen. Normaal gesproken bevindt deze grens zich aan de bovenkant van de 3e rib.

Om de transversale grootte te bepalen, meet u de afstand van de meest linkse en rechtse grens tot de middellijn en vult u de verkregen waarden samen. De gemiddelde transversale grootte van een gezond orgaan bij een volwassen patiënt is 11-13 cm.

De grenzen van de absolute saaiheid van de linker ventrikel worden dus bepaald door de percussie vanaf de verkregen punten naar binnen voort te zetten tot de vorming van een absoluut saaie toon. Met een gezond hart bevindt de bovenste grenslijn zich op de 4e rib, rechts - langs de rand van het borstbeen, links - 1-1,5 cm rechts van de apicale impuls.

Om de breedte van de bloedvatbundel te meten, wordt percussie uitgevoerd langs de tweede intercostale ruimte, waarbij de richting van de mediaanlijn wordt aangehouden. In de normale toestand is de totale transversale afmeting van de vaatbundel niet groter dan 6 cm.

De meest diagnostisch significante zijn gegevens over de grenzen van relatieve saaiheid en laterale grootte van het hart.

Etiologische factoren van percussie veranderingen

Oorzaken van overtreding van de grenzen van hartdilheid kunnen zijn als niet-cardiale etiologie en geassocieerd met cardiale pathologie.

Onder de extracardiale oorzaken van veranderingen in het gebied van hartsatiliteit zijn de volgende:

• hypersthenische lichaamsbouw van patiënten;
• ernstige ascites, winderigheid;
• algemene weglating van interne organen;
• de aanwezigheid in de holte van de pleuravrije vloeistof;
• atelectasis van de long.

Hartoorzaken van percussie veranderingen:

• expansie van de rechter kamers (tricuspidalisklep insufficiëntie, verhoogde pulmonale arteriële druk, bicuspid stenose);
• hypertensie, aortaklepdefecten, aortische atherosclerose, aneurysma;
• dilatatie van de linker secties in mitrale stenose;
• myocarditis, cardiomyopathie, myocardiosclerose.

Uiteraard maakt percussie clinici alleen in staat de aanwezigheid van een bepaalde pathologie te vermoeden en een patiënt een uitgebreid onderzoek van het hart voor te schrijven om de diagnose te verduidelijken. Vaak wordt tikken gebruikt in het stadium van het verzamelen van klachten, anamnese en het eerste onderzoek van de patiënt om initiële gezondheidsgegevens te verkrijgen.

In gevallen waarin een onderzoek van het hart en de bloedvaten niet mogelijk is vanwege externe omstandigheden of de urgentie van de situatie, is het vaak deze diagnostische methode die helpt bij het bepalen van de juiste tactiek van het gedrag van de patiënt.

Wat is hartslag? Normen voor volwassenen en kinderen

Heartpercussion is een klinische techniek om het hart te bestuderen in de beginfase van een diagnostisch onderzoek.

De basis voor de klinische diagnose is ook palpatie en auscultatie. Deze 3 methoden zijn gebaseerd op de fysiologische structuur van de interne organen van het menselijk lichaam.

De essentie van deze percussiemethode is de studie van het myocardium door de tonaliteit te analyseren van de hartgeluiden die ontstaan ​​wanneer het hart op bepaalde punten met uw vingers wordt afgetapt. Door de borst tikken.

Percussie-applicatie

De methode van percussie van het hart heeft een populaire toepassing gevonden tijdens het bepalen van de grenzen van het myocardium, evenals de locatie in het borstbeen en de ware grootte van het hart.

De wand in het sternum, die niet wordt bedekt door de longen, wordt in de geneeskunde aangewezen als een gebied van absolute sonische saaiheid en in dit gebied zijn de grenzen van de rechter hartkamer.

Die gebieden die bedekt zijn met longen, in het tempo van het luisteren naar een saaie pertour-hartklank. Dit deel van de borst is een zone van relatieve saaiheid. Door relatieve domheid, is er een kans om meer accurate hartmaten te horen.

Diagnostische studie van het hart in een moderne klinische studie is niet beperkt tot de methode van percussie en is niet alleen gebaseerd op zijn gegevens.

Deze techniek maakt het mogelijk om op het moment van anamnese pre-deviaties in de staat van het myocardium vast te stellen en te luisteren naar de pathologie van het hart en het bloedstroomsysteem in het lichaam. Op basis van de percussie verwijst de arts de patiënt naar instrumentele en laboratoriumstudies voor het maken van een nauwkeurige diagnose van de ziekte.

Het menselijk hart is een orgaan dat uit spierweefsel (myocardium) bestaat. Daarom moet er, volgens de standaardindicatoren, op de borstkas een doffe percussietoon klinken.

Percussie-definitie van de grenzen van saaiheid

Met percussie in het hart zijn de rechter-, boven- en ook de linkerranden gescheiden. De volgorde van luisteren in percussie is van groot belang. Eerst wordt de relatieve saaiheid van de harttoon van zijn rechterlijn gehoord.

De ondergrens van de rechterkwab van de long langs de parasternale lijn van het midden van het sleutelbeen wordt bepaald, dan is het nodig om één rand hoger te stijgen en het borstbeen in de richting van het orgel te snijden.

Het is noodzakelijk om te kloppen zolang het geluid van de long met een heldere toon een doffe harttonus krijgt:

• Volgens de normatieve indicatoren van percussie - de rechterlijn van het hart bevindt zich op het niveau van de vierde rib;
• De linkerrand van de relatieve saaiheid van een orgel is de lijn van de rib waar de bovenste hartslag klinkt tijdens percussie. Tijdens het tikken wordt de vinger in een verticale positie ten opzichte van de buitenkant geplaatst en naar binnen verplaatst (dichter bij het midden). Als bij dergelijke bewegingen de apicale impuls niet wordt gevoeld, dan is het noodzakelijk om dezelfde manipulaties uit te voeren op de vijfde intercostale ruimte. Normaal gesproken bevindt de lijn van de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het myocard zich aan de rechterkant in het bereik van 10 - 15 millimeter mediaal;
• Bij het bestuderen van de bovenste interstitiële stompzinnigheid, wordt percussie uitgevoerd aan de linkerkant van het sleutelbeen en daalt af tussen de sternale lijn en de parasternale lijn. De vinger die naar een grens zoekt, moet parallel lopen aan de lijn die moet worden gehoord. Volgens regelgevende cijfers - contouren worden bepaald op de derde rand;
• Om de breedte van de vaatbundel te achterhalen, wordt de percussiemethode uitgevoerd in het gebied van de tweede rib en beweegt deze naar de middellijn. De grootte van de vaatbundel volgens de norm - 2 millimeter.

Wanneer alle grenzen van relatieve domheid worden bepaald, is het nodig om de afstand van alle eindpunten te meten. Je moet onmiddellijk de transversale grootte instellen. Met behulp van de klerikale liniaal wordt gemeten van de punten van de eindpunten naar de mediaanlijn.

Volgens standaardindicatoren is het interval van de rechter uiterste lijn naar het midden binnen 30 - 40 millimeter, de afstand van links tussen hen is 80 tot 90 millimeter. Vervolgens worden deze twee indicatoren samengevat en wordt de grootte van het testhart verkregen - 110 - 130 millimeter.

Tabel van absolute en relatieve saaiheid van het hart is normaal:

Regulerende waarden

Volgens de standaard heeft het menselijk hart de vorm van een kegel. Het hartorgel bevindt zich aan de linkerkant van de borst. De laterale delen, evenals het bovenste deel ervan, zijn bedekt met lichtlobben van de long.

De voorkant van de hartspier is gesloten door de borst. De rug is gesloten door mediastinale organen, de onderste rand van het hart sluit het diafragma. Alleen niet een groot gebied op de voormuur van het hart wordt niet bedekt, en juist daardoor worden de grenzen van saaiheid bepaald door middel van percussie.

Wat zijn de grenzen van stompzinnigheid?

De grenzen van de saaiheid van het hart zijn relatief - geconcentreerd in de periferie van de projectie van het hart en geven de parameters aan die de long bedekken, het resultaat is een saai geluid.

De grenzen van absolute domheid wijzen op het projectiegebied (centrale deel) van de hartspier, die wordt gevormd door een onbedekt gedeelte van de voorste wand van het hart. Dit geeft het geluid bij een doffe percussie

Grenzen van saaiheid afhankelijk van leeftijd

De juiste grenslijn ingesteld door percussie is de rechterventrikel van het myocardium. Het uiterste punt aan de linkerkant is de linker hartkamer.

In het gebied van de bovenste hartgrens bevindt zich het linker atrium. Rechter atrium kan niet herkend worden door percussie omdat het orgel zich niet anatomisch parallel aan de borst bevindt, maar enigszins schuin.

Bij kinderen veranderen de grenzen van het orgel bij het opgroeien. Op 12-jarige leeftijd is het hart van een kind zo groot als een volwassene.

Normatieve indicatoren van percussie van de hartmaat naar leeftijd bij kinderen:

Oorzaken van afwijkingen in prestaties van de norm

Vertrouwend op de standaard oriëntatiepunten van de grenzen van het hart, op basis van de anatomische structuur van een persoon tijdens percussie op de relatieve saaiheid van geluid, kan men achterdochtig zijn ten aanzien van afwijkingen van de standaardindicatoren.

Uitbreiding van het linker atrium

Elke afwijking in grootte ten opzichte van de norm is een teken van een zich ontwikkelende pathologie in het myocardium:

• Verplaatsing van de rand tijdens percussie naar de rechterkant (expansie van de intemi) is de hypertrofie van de rechter ventrikel, of dilatatie van de kamer van de ventrikel;
• Vergrote bovenmarge - linker atriale hypertrofie of dilatatie van de linker atriale kamer;
• De verplaatsing van het eindpunt van de rand langs de linkerrand (links uitgezet) - linker ventrikelhypertrofie of dilatatie van de linker kamer. Deze afwijking wordt meestal ingesteld tijdens percussie, omdat de grens van het orgel wordt uitgebreid naar de linkerkant voor hypertensie, die meer dan 5 kalenderjaren duurt, en de pathologie al heeft laten ontwikkelen: hypertrofie van de linker myocardiale kamers;
• Uniforme uitbreiding van alle grenzen van de relatieve saaiheid van het hart is een teken van hypertrofie van zowel de rechterzijdige ventrikel als de linkerzijdige ventrikel.

Pericardiale verplaatsing van de grenslijn

Naast het uitbreiden van de grenzen die worden veroorzaakt door pathologieën en stoornissen in het myocardium, is er ook een verschuiving in de marge van relatieve saaiheid tijdens percussie. Deze verschuiving van saaiheid wordt veroorzaakt door pathologieën van het cardiale shirt (pericardium).

Pathologie van het hartoverhemd.

Ook organen grenzend aan het hartzakje:

• Uitbreiding van relatieve saaiheid is uniform - dit is pericarditis. Wanneer een pericardiale ontsteking optreedt, leidt ophoping van vocht in de pericardholte tot een toename van het volume van het cardiale shirt en de uitzetting ervan. Vloeistoffen kunnen oplopen tot 1000 milliliter;
• Eenzijdige verplaatsing tussen relatieve saaiheid in percussie, in de richting van orgaanschade, is een mogelijke schending van de longfunctie (atelectasis), en in de gezonde kant van een orgaan is dit een mogelijke opeenhoping van biologisch vocht in de long of een opeenhoping van luchtmassa in het borstvlies. Deze aandoening veroorzaakt pathologie, longhydrothorax of pneumothorax pneumothorax;
• De verschuiving van de relatieve stompzinnigheid van het recht van zijn grens naar links komt vrij zelden voor, maar een dergelijke afwijking vindt plaats. Dit is een indicator van cirrose in de laatste fase van de ontwikkeling van de pathologie, die wordt veroorzaakt door een sterke toename van het volume van het orgel. De lever, stijgend, verschuift omhoog, legt druk op het hartorgel en verplaatst het naar boven.

Vooroordelen voor risicofactoren

Dilatatie van de hartkamers, evenals hypertrofie van de wanden van het myocardium, roepen meer van dergelijke redenen op:

• Congenitale misvormingen bij kinderen;
• Verworven defecten - in het lichaam van een volwassene;
• Myocardinfarct - post-infarct periode;
• Cardiale sclerose veroorzaakt door een hartinfarct;
• Ontsteking van myocarditis;
• Cardiomyopathie van dyshormonale aard, veroorzaakt door stoornissen in de hormoonproductie, door de bijnier of door ziekte van de schildklier;
• Hypertensieve hartziekte.

De arts, die afwijkingen in de normen van de grens heeft vastgesteld, kan pathologieën in het orgaan suggereren en de patiënt naar een vollediger instrumentaal onderzoek van de hartspier sturen.

Symptomatologie van pathologieën die verplaatsing veroorzaken

Als de arts veranderingen heeft gevonden in de normatieve indicator van de relatieve saaiheid van het myocard via de percussiemethode, moet u nagaan of de patiënt zichtbare symptomen van die ziekten heeft.

Wat veroorzaakte een verschuiving in de saaiheid van het hartorgel:

• Dyspnoe bij inspanning op het lichaam en bij lopen is een pathologie van het hartorgaan. Dyspnoe kan ook optreden in een buikligging. Ernstige symptomen van hartziekte zijn: oedeem van de onderste ledematen, pijn in de borst en een abnormaal hartritme;
• Droge en slijmoplossende hoest is een teken van pathologie in de longen. Ook wordt bij longziekten kortademigheid tot uitdrukking gebracht en ontwikkelt cyanose van de huid (cyanose);
• Leverpathologieën manifesteren zich door geelverkleuring van de huid (geelzucht), toename van het volume van de buikholte, problemen met de ontlasting (obstipatie, diarree) en uitgesproken oedeem van de ledematen, het gezicht en het peritoneum.

Uitbreiding van de rand van de hartspier, of zijn verplaatsing - dit is niet de norm voor een gezond organisme.

Daarom is het de taak van de cardioloog om de relatieve saaiheid nauwkeuriger te bepalen en de pathologieën van het lichaam van de patiënt te identificeren.

Aanvullende methode voor diagnose van het hart

Instrumentele methoden voor het bestuderen van de verlengde randen van het hartorgaan:

• ECG (elektrocardiografie) - onthult abnormaliteiten in het myocardium, detecteert hypertrofie van de wanden van de hartspier, dilatatie van de hartkamers, diastole disfunctie, verminderde systolprestaties, bloedstolsels in de tussekamer-septa;
• X-ray - toont de grootte van het lichaam, uitgedrukt hypertensie in de kleine (hart) cirkel van de bloedstroom, de toestand van de linkerzijdige contour van het lichaam;
• Echografie van het hart - een manier om pathologie in een vroeg stadium te detecteren en is in staat om de binnenkant van de linker kamer te onderzoeken;
• Lung ultrasound - om longoedeem, de hoeveelheid vloeistof, evenals de staat van de longbloedstroom te detecteren;
• Echografie van de lever - bepaal de grootte van de lever, ontdek het stadium van ontwikkeling van orgaanvernietiging door cirrose;
• Bijnier-echografie - identificeer afwijkingen in het werk en ontdek de mogelijke oorzaak van falen in het werk;
• Echografie van de schildklier - bepaalt de pathologie in het orgaan van het endocriene systeem.

Verplaatsingstherapie

Pathologie van verplaatsing van het hart, of de grenzen van de uitbreiding ervan, kan niet worden behandeld. Het is noodzakelijk om de etiologie van bias te onderzoeken en de oorzaak van de pathologie rechtstreeks te behandelen.

In dit geval kan het nodig zijn om hartafwijkingen chirurgisch te behandelen met behulp van chirurgische technieken:

• Coronaire stenting is een methode om de bloedvaten te versterken, waardoor herhaling van een hartinfarct wordt voorkomen;
• Aorta coronaire bypass-operatie is een techniek om het vernietigde deel van de kransslagader te vervangen door een shunt. Het helpt ook bij het voorkomen van recidiverend myocardiaal infarct;
• Angioplastiek.

Het is ook noodzakelijk om medicamenteuze therapie te gebruiken, met het gebruik van dergelijke groepen medicijnen:

• Antihypertensiva;
• sedativa;
• Diureticum;
• Geneesmiddelen die het hartritme controleren;
• Bètablokkers;
• ACE-remmers.

De percussietechniek is een manier om in eerste instantie de diagnose van een orgaan te bepalen. Met deze methode kan de arts afwijkingen van de voorgeschreven anatomische normen van de hartspier identificeren. En ook om de patiënt te begeleiden naar een meer gedetailleerd en uitgebreid diagnostisch onderzoek van het hart.

Op basis van geschiedenis en percussie, kunt u een diagnose stellen op een moment dat er geen mogelijkheid is voor een instrumenteel onderzoek, maar het is noodzakelijk om een ​​spoedbehandelingbeslissing te nemen.