Vaatinsufficiëntie

ONVOLDOENDE VASCULAIRE ACUTE - een aandoening die het gevolg is van een plotselinge primaire afname van de bloedtoevoer van het perifere vaatbed en die zich manifesteert als flauwvallen, ineenstorting of shock.

Syncope is de mildste vorm van acute vasculaire insufficiëntie, gemanifesteerd door plotseling bewustzijnsverlies als gevolg van acute hersenischemie. Personen met een labiel vasomotorisch systeem die een ernstige infectieziekte hebben gehad, zijn vatbaar voor flauwvallen. In sommige gevallen kunnen stressvolle effecten, pijn, het verschijnen van bloed, langdurig staan ​​en benauwd zijn tot flauwvallen leiden. De belangrijkste tekenen van een syncope toestand zijn plotselinge ontwikkeling, korte duur en reversibiliteit. Er zijn drie hoofdgroepen van syncope: neurocardiogeen, cardiogeen en angiogeen (vasculair).

Neurocardiogene syncope ontwikkelt zich in een staande positie, vooral in een benauwde ruimte. De provocerende factoren kunnen pijn, emotionele stress zijn. Deze groep omvat meestal ook flauwvallen die optreedt bij hoesten, slikken, urineren, persen. Neurocardiogene syncope kan zich ontwikkelen in drie opties: cardio-remmend (het leidende symptoom is bradycardie, episodes van asystolie), vasodepressor i (arteriële hypotensie zonder bradycardie) of ingemengd. Hun optreden wordt voorafgegaan door bewusteloosheid (bleekheid en vocht van de huid, zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, wazig zicht, ongemak in de epigastrische regio, misselijkheid). Tijdens een vage, obscuratie of verlies van bewustzijn tegen een achtergrond van verlaagde bloeddruk en (of) bradycardie worden opgemerkt. De post-onbewuste toestand wordt gekenmerkt door snel herstel van bewustzijn, hyperemie en huidvocht.

Cardiogene syncope is verdeeld in aritmisch en obstructief. Arrhythmische syncope kan bradyaritmisch zijn (AV- of SA-blokkade, CA-knooppuntstop, frequent geblokkeerde extrasystolen) of tachyaritmisch (ventriculaire paroxysmen, minder vaak supraventriculaire tachycardie).

Arrhythmische syncope ontwikkelt zich plotseling zonder een zwakke toestand. De syncope zelf kan relatief lang zijn, vergezeld van ernstige tachycordie of bradycardie, een verlaging van de bloeddruk, cyanose. Cyanose, een gevoel van hartfalen, zwakte zijn kenmerkend voor de post-flauwvallen.

Obstructieve syncope wordt veroorzaakt door ziektes die de weerstand verhogen tegen cardiale output van de linker hartkamer (aortastenose, idiopathische hypertrofe subaortische stenose, enz.); linker atrium (bolvormige thrombus of atriale myxoma), rechter ventrikel (longarteriestenose, primaire pulmonale hypertensie, PEI). Obstructieve syncope ontwikkelt zich in de aanwezigheid van mechanische obstructies die het hart vullen met bloed of cardiale output. Bij aortastenose treedt flauwvallen op tijdens inspanning, vaak met angina pectoris als gevolg van een verlaging van de bloeddruk, en ventriculaire tachycardie kan een andere oorzaak zijn van flauwvallen. Herhaalde syncope bij patiënten in deze categorie is een ongunstig prognostisch teken en een van de indicaties voor chirurgische correctie van hartziekten. Hetzelfde geldt voor patiënten met idiopathische hypertrofe subaortische stenose of met stenose van de longslagader. Wanneer de bolvormige trombus van de linkerboezem flauwvalt op het moment dat de patiënt opstaat of gaat zitten. Vóór flauwvallen, kortademigheid en milde cyanose verschijnen, vooral uitgesproken op de huid van de bovenste helft van het lichaam. Bij atriale myxomen ontwikkelt syncope zich alleen in een verticale positie tegen kortademigheid, cyanose en tachycardie.

Vasculaire syncope is verdeeld in orthostatische en cerebrovasculaire. Orthostatische syncope treedt op wanneer de patiënt snel van een horizontale naar een verticale positie beweegt. Er is geen pre-merg met orthostatische syncope. De syncope is kort en verloopt zonder vegetatieve reacties; huid is droog, normale kleur, tachy of bradycardie ontwikkelt zich niet. Na flauwvallen kan de zwakte op korte termijn aanhouden. Cerebrovasculaire syncope wordt veroorzaakt door schade aan de hersenen of anderen die de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden (carotis, wervel, subclavia), slagaders en zich ontwikkelen wanneer hun tonus verandert, bloeddruk daalt, compressie, diefstalsyndroom, embolie op korte termijn. Een dergelijke syncope ontwikkelt zich gewoonlijk zonder precursors en is relatief langdurig. Hoofdpijn, pijn in de nek, voorbijgaande neurologische symptomen (parese, kortdurende spraak en gezichtsstoornissen) zijn kenmerkend voor de post-synchrone toestand.

Over de ontwikkeling van flauwvallen als gevolg van compressie van de wervelslagaders kan duiden op het optreden van syncolale toestand met een scherpe afhanging van het hoofd, het zogenaamde "Sixtijnse Kapel Syndroom". Een vergelijkbare situatie kan te wijten zijn aan het carotis-sinussyndroom. In geval van een verstoorde doorbloeding in de halsslagader kan een kortdurende amaurosis worden waargenomen aan de aangedane zijde en (of) hemiparese aan de andere kant. De stenose van de arteria subclavia (proximale vertebrale arterie-ontlading) wordt bewezen door de ontwikkeling van syncope toestanden tijdens de operatie van de aangedane hand, waardoor het "steal" -syndroom ontstaat. In deze gevallen kunt u een significant verschil in het vullen van de pols en de waarde van de bloeddruk op een gezonde en aangedane hand vinden.

Samenvouwen is een klinische manifestatie van acuut ontwikkelde vasculaire insufficiëntie, vergezeld van een verlaging van de bloeddruk, maar zonder verlies van bewustzijn.

redenen

De ontwikkeling van instorting draagt ​​bij aan ernstige ziekte, letsel. Aldus kan instorting zich ontwikkelen met ernstige pneumonie, peritonitis, acute pancreatitis, sepsis. Vergiftiging door chemicaliën, paddenstoelen, medicijnen kan ook gepaard gaan met een instorting.

Het bestaat uit een sterke afname van de tonus van arteriolen en aders als gevolg van disfunctie van de vaten van het motorcentrum en de directe impact van pathogene factoren op de perifere zenuwuiteinden van de bloedvaten en de aortaboog. Als gevolg van vasculaire parese neemt de capaciteit van het vaatbed toe, wat leidt tot de accumulatie van bloed in de bloedvaten van de buikholte en een afname van de bloedstroom naar het hart.

symptomen

In de meeste gevallen ontwikkelt de ineenstorting zich plotseling, plotseling. Eerst verschijnen ernstige zwakte, duizeligheid en oorsuizen. Patiënten merken vaak de "sluier" voor de ogen op, voelen koude en koude extremiteiten. Bewustzijn wordt behouden, maar patiënten worden geremd, onverschillig voor het milieu, reageren bijna niet op externe prikkels. In ernstige gevallen verdwijnt het bewustzijn geleidelijk en verdwijnt, kunnen stuiptrekkingen van bepaalde spiergroepen worden waargenomen, de hartactiviteit verzwakt en de patiënt kan sterven. Tijdens de ineenstorting van de huid en zichtbare slijmvliezen eerst bleek worden en vervolgens cyanotisch worden. De huid is bedekt met koud, kleverig zweet. Gezichtskenmerken verscherpen, zien er saai en onverschillig uit. Hypodermische aderen die zijn gevallen, worden nauwelijks gedefinieerd. Pulse op radiale slagaders ontbreekt of is erg zwak. De bloeddruk daalt sterk (systolische druk lager dan 80 mmHg). In ernstige gevallen kan de diastolische druk niet worden bepaald. De hoeveelheid urine wordt verminderd (oligurie) tot de volledige stopzetting (anurie). De lichaamstemperatuur neemt vaak af.

diagnostiek

Instorten. Het is belangrijk om de aanwezigheid en de aard van prodromale verschijnselen, de toestand buiten de ineenstorting, de aanwezigheid van hartaandoeningen, aritmie en geleiding te bepalen. Elektrocardiografie, bloedsuiker testen kan nuttig zijn. Bij herhaalde inzakkingen worden een orthostatische test, dagelijkse bloeddrukmeting en ECG gebruikt.

behandeling

Vanwege de korte duur van flauwvallen, komt de noodzaak van medische zorg meestal niet voor. U kunt het gezicht van de patiënt met koud water sprenkelen en hem voorzichtig vloeibare ammoniak geven. De noodzaak om spoedeisende medische zorg te verlenen, wordt meestal niet geassocieerd met een zwakke, maar met de gevolgen (vallen, letsel) of met de oorzaak (primair met een acute hartritmestoornis). Als de patiënt niet onmiddellijk herstelt na een val, moeten in de eerste plaats andere oorzaken van verminderd bewustzijn (hypoglycemie, epilepsie, hysterie) en de daaruit voortvloeiende verwonding worden uitgesloten. Bijzondere aandacht dient te worden besteed aan personen met een pijnsyndroom na een zwakke periode. In aanwezigheid van een patiënt na flauwvallen van pijn op de borst, moeten onstabiele angina en acuut myocardiaal infarct worden uitgesloten; met buikpijn, acute ziekten van de buikorganen, interne bloedingen zijn uitgesloten; met ernstige hoofdpijn - traumatisch hersenletsel, subarachnoïdale bloeding.

Behandeling van instorting moet dringend zijn. Afhankelijk van de etiologische factor, worden detoxificatietherapie, hemostase, ontstekingsremmende behandeling, enz. Uitgevoerd. De patiënt krijgt een horizontale positie met een verhoogd beenuiteinde van het bed. Hemodez, polyglukin, reopolyglukine, pressoraminen (1-2 ml 1% oplossing van mezaton, 1 ml 0,2% oplossing van noradrenaline), 1-2 ml cordiamine, 1-2 ml 10% cafeïne-oplossing, 2 ml van 10% sulfocamphocain-oplossing. Als er geen effect is, wordt 60-90 mg prednison intraveneus toegediend. In geval van acidose is tot 200 ml 4-7% natriumbicarbonaatoplossing intraveneus nodig.

Acute vasculaire insufficiëntie

Etiopathogenese. Acute vasculaire insufficiëntie is een schending van de normale relatie tussen het vermogen van het vaatbed en het volume circulerend bloed. Vasculaire insufficiëntie ontwikkelt zich met een afname van de bloedmassa (bloedverlies, uitdroging van het lichaam) en met een daling van de vasculaire tonus.

Oorzaken van afname van vasculaire tonus:

1) Reflexaandoeningen van vasomotorische innervatie van bloedvaten in geval van verwondingen, hartinfarct, longembolie.

2) Schendingen van de vasomotorische innervatie van de hersenen (in het geval van hypercapnie, acute hypoxie van de interstitiële hersenen, psychogene reacties).

3) Parese van bloedvaten van toxische oorsprong, die wordt waargenomen bij vele infecties en intoxicaties.

De belangrijkste vormen van acute vasculaire insufficiëntie: flauwvallen, instorten, shock.

Syncope is een plotseling ontwikkelende pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van de gezondheid, ongemak, toenemende zwakte, vegetatieve-bloedvataandoeningen, een afname van de spierspanning en meestal vergezeld van een kortstondige verstoring van het bewustzijn en een daling van de bloeddruk.

Het optreden van flauwvallen is geassocieerd met een acute stoornis van het metabolisme van het hersenweefsel als gevolg van diepe hypoxie of het optreden van aandoeningen die het gebruik van zuurstof door het hersenweefsel belemmeren (bijvoorbeeld tijdens hypoglykemie).

Een verzwakker heeft drie opeenvolgende fasen: 1) precursors (pre-onbewuste toestand); 2) verminderde bewustzijn; 3) herstelperiode.

Het precursorsstadium begint met een gevoel van ongemak, toenemende zwakte, duizeligheid, misselijkheid, onaangename gevoelens in het hart en de buik en eindigt met verdonkering in de ogen, het verschijnen van geluid of oorsuizen, een afname in aandacht, een gevoel van "wegzweven van de grond", naar beneden vallen. Tegelijkertijd worden het blancheren van de huid en slijmvliezen, instabiliteit van de pols, ademhaling en bloeddruk, verhoogd zweten (hyperhidrose en verminderde spierspanning) opgemerkt. Deze fase duurt een paar seconden (minder vaak - tot een minuut). Patiënten hebben meestal de tijd om te klagen over de verslechtering van de gezondheid en soms zelfs te gaan liggen om de nodige medicijnen te nemen, wat in sommige gevallen de verdere ontwikkeling van syncope kan voorkomen.

Met de ongunstige ontwikkeling van flauwvallen, blijft de algemene toestand snel verslechteren, een scherpe blanchering van de huid optreedt, een diepe afname in spierspanning, de patiënt valt en er treedt bewustzijnsverlies op. In het geval van een abortieve stroom van syncope, kan slechts een kortstondige, gedeeltelijke "versmalling" van het bewustzijn, een stoornis van oriëntatie of een matige verdoving optreden. Wanneer het licht flauwvalt, gaat het bewustzijn gedurende een paar seconden verloren, met diep - gedurende een paar minuten (in zeldzame gevallen, tot 30-40 minuten). Patiënten komen niet in contact, hun lichaam is bewegingloos, hun ogen zijn gesloten, hun pupillen zijn verwijd, hun reactie op licht is traag en er is geen reflex van het hoornvlies. Puls is zwak, nauwelijks detecteerbaar, vaak zeldzaam, oppervlakkige ademhaling, lage bloeddruk (minder dan 95/55 mm Hg), kortdurende tonische (minder vaak clonische) convulsies kunnen optreden.

Herstel van bewustzijn gebeurt binnen enkele seconden. Volledig herstel van functie en normalisatie van de gezondheid duurt enkele minuten tot enkele uren, afhankelijk van de ernst van de overgedragen syncope (herstelperiode). In dit geval zijn de symptomen van organische laesies van het zenuwstelsel afwezig.

Collapse (Latijn stort in - gevallen, verzwakt) - acuut ontwikkelende vasculaire insufficiëntie, voornamelijk gekenmerkt door een daling van de vasculaire tonus, evenals een scherpe afname van het circulerende bloedvolume. Wanneer dit gebeurt, is er een afname van de veneuze bloedtoevoer naar het hart, een afname van de hartproductie, een daling van de arteriële en veneuze druk, de bloedtoevoer naar de weefsels en het metabolisme wordt onderbroken, hersenhypoxie optreedt en de vitale functies van het lichaam worden geremd. Samenvouwen ontwikkelt zich vaker als een complicatie bij ernstige ziekten en pathologische aandoeningen.

Meestal ontwikkelt de collaps zich tijdens dronkenschap en acute infectieziekten, acuut massaal bloedverlies (hemorragische collaps), wanneer wordt gewerkt in omstandigheden met een laag zuurstofgehalte in de ingeademde lucht (hypoxische collaps), met een scherpe stijging van een horizontale positie (orthostatische collaps bij kinderen).

Ineenstorting ontwikkelt zich vaker acuut, plotseling. Bij alle vormen van instorting wordt het bewustzijn van de patiënt behouden, maar hij is onverschillig voor de omgeving, klaagt vaak over een gevoel van depressie en depressie, duizeligheid, verzwakking van het gezichtsvermogen, tinnitus en dorst. De huid wordt bleker, het slijmvlies van de lippen, het puntje van de neus, de vingers en tenen krijgen een cyanotische tint. Het weefsel turgor neemt af, de huid wordt marmer, het gezicht is vaal, bedekt met koud, kleverig zweet, de tong is droog. De lichaamstemperatuur is vaak verlaagd, patiënten klagen over kou en kilte. Ademen is oppervlakkig, snel, zelden langzaam. De pols is klein, zacht, versneld, vaak abnormaal, soms is het moeilijk of afwezig in de radiale aderen. HELL verlaagd tot 70-60 mm Hg. Oppervlakkige aderen verdwijnen, de bloedstroomsnelheid daalt, de perifere en centrale veneuze druk. Vanaf de zijkant van het hart is er een doofheid van tonen, soms aritmie.

Shock is een complex, fase-ontwikkelend pathologisch proces als gevolg van een neurohumorale stoornis door extreme effecten (mechanische trauma's, brandwonden, elektrische letsels, enz.) En wordt gekenmerkt door een sterke afname van de bloedtoevoer naar weefsels, een onevenredig niveau van metabole processen, hypoxie en remming van lichaamsfuncties. De shock manifesteert zich in een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door emotionele remming, lichamelijke inactiviteit, hyporeflexie, hypothermie, arteriële hypotensie, tachycardie, kortademigheid, oligurie, enz.

Er zijn de volgende soorten schokken: traumatisch, brandwonden, elektrische schokken, cardiogeen, post-transfusie, anafylactisch, hemolytisch, toxisch (bacterieel, infectueus en toxisch), etc. Door ernst te onderscheiden: licht (I-graad), matige shock (II-graad) en ernstig (III-graad).

Tijdens shock worden de erectiele en torpide fasen onderscheiden. De erectiele fase vindt plaats onmiddellijk na de extreme blootstelling en wordt gekenmerkt door gegeneraliseerde excitatie van het centrale zenuwstelsel, intensivering van het metabolisme, verhoogde activiteit van sommige endocriene klieren. Deze fase is kort en komt zelden voor in de klinische praktijk. De torpide fase wordt gekenmerkt door duidelijke remming van het centrale zenuwstelsel, verminderde functie van het cardiovasculaire systeem, de ontwikkeling van ademhalingsfalen en hypoxie. De klassieke beschrijving van deze fase van shock is van N.I. Pirogov: "Met een afgehakte arm of been... is er zo'n stijve, gevoelloze bewegingloosheid; hij huilt niet, klaagt niet, neemt nergens deel aan en heeft niets nodig; zijn lichaam is koud, zijn gezicht is bleek, zoals dat van een lijk; de blik is gefixeerd en weggedraaid, de pols is als een draad, nauwelijks merkbaar onder een vinger... Het is óf helemaal niet beantwoord óf zichzelf in een zacht gefluister voor zichzelf; de ademhaling is ook nauwelijks merkbaar... "

Bij shock neemt de systolische bloeddruk sterk af (tot 70-60 mm Hg en lager), de diastolische bloeddruk kan helemaal niet worden gedetecteerd. Tachycardie. De centrale veneuze druk daalt scherp. In verband met de schending van de systemische circulatie, is de functie van de lever, nieren en andere systemen sterk verminderd, de ionische balans van het bloed, de zuur-base balans is verstoord.

Vaatinsufficiëntie

Vaatinsufficiëntie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een schending van de algemene of lokale bloedcirculatie. Deze omstandigheid is een gevolg van de insufficiëntie van de functie van de bloedvaten, die wordt veroorzaakt door een afname in hun tonus, een schending van de doorgang, een afname van het volume van het bloed dat er doorheen gaat.

Afhankelijk van hoe schendingen worden verspreid, zijn er systemische en regionale (lokale) insufficiëntie. Maak ook onderscheid tussen chronische en acute vasculaire insufficiëntie. Het verschil tussen deze twee vormen ligt in de snelheid van de ziekte.

Zuivere vasculaire insufficiëntie is een vrij zeldzaam verschijnsel. Het komt meestal voor op de achtergrond van symptomen van hartfalen. In sommige gevallen wordt het secundair en de pathologie van het hart wordt veroorzaakt door onjuiste voeding van de spieren (lage druk in de slagaders of gebrek aan bloed).

Acute vasculaire insufficiëntie is een klinisch syndroom dat het gevolg is van een sterke afname van het circulerend bloedvolume, evenals verslechtering van de bloedtoevoer naar vitale organen, wat een gevolg is van bloedverlies, een daling van de vasculaire tonus (vergiftiging, infectie, enz.), Een schending van de contractiele functie van het myocard. Gemanifesteerd in de vorm van flauwvallen, shock of ineenstorting.

Flauwvallen is de meest voorkomende en vrij milde vorm van acute vasculaire insufficiëntie, die een gevolg is van kortdurende bloedarmoede van de hersenen. Deze vorm manifesteert zich als een gevolg van verschillende cardiovasculaire aandoeningen, bloedverlies. Bovendien kan acute vaatinsufficiëntie ook voorkomen bij een gezond persoon, bijvoorbeeld vanwege sterke angst, overwerk of honger.

redenen

Een van de belangrijkste oorzaken van vasculaire en cardiovasculaire insufficiëntie is het onderscheiden van stoornissen van de bloedsomloop in de slagaders en aders, die om verschillende redenen kunnen optreden.

De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van acute cardiovasculaire insufficiëntie: hartaandoeningen, bloedverlies, evenals hoofdletsel en pathologische aandoeningen, zoals ernstige infecties, acute vergiftigingen, ernstige brandwonden, organische letsels van het zenuwstelsel.

symptomen

Een van de belangrijkste symptomen van vasculaire insufficiëntie in de acute vorm kan worden geïdentificeerd zwakheid, zwart worden van de ogen, misselijkheid, snel verlies van bewustzijn. Deze zelfde symptomen zijn respectievelijk ook kenmerkend voor flauwvallen. Onder de resterende symptomen - lage bloeddruk, zwakke en zeldzame pols, blancheren van de huid, spierontspanning.

Wanneer een persoon instort, is hij in de regel bewust, maar zijn reacties zijn extreem geremd. Symptomen van vaatinsufficiëntie kunnen in dit geval worden onderscheiden door lage temperatuur, zwakte, lage druk en tachycardie.

Het belangrijkste symptoom van vasculaire insufficiëntie is een scherpe en snelle verlaging van de bloeddruk, die bijdraagt ​​aan het verschijnen van de resterende symptomen.

diagnostiek

Diagnose van cardiovasculaire insufficiëntie is om de patiënt door een arts te onderzoeken, waarbij hij de algemene symptomen van de ziekte beoordeelt en ook de vorm ervan bepaalt. Opgemerkt moet worden dat de mate van druk verre van bepalend is voor de formulering van de uiteindelijke diagnose. Om een ​​juiste conclusie te kunnen trekken, onderzoekt en analyseert de arts de medische geschiedenis van de patiënt en bepaalt hij ook de oorzaken van de aanval. Om de patiënt voldoende hulp te bieden, is het van groot belang om tijdens het onderzoek vast te stellen wat voor type falen is: vasculair of cardiaal.

In het geval van cardiovasculaire insufficiëntie moet de patiënt in een zittende positie zijn, omdat in de liggende positie zijn toestand aanzienlijk verslechtert. In geval van vasculaire insufficiëntie moet de patiënt precies in liggende positie zijn, omdat in deze positie de hersenen beter van bloed worden voorzien. Bij hartfalen krijgt de huid van de patiënt een roze tint, terwijl bij vasculaire insufficiëntie de huid grijsachtig wordt. Voor vasculaire insufficiëntie wordt gekenmerkt door normale veneuze druk. Tegelijkertijd vielen de aderen in de nek ineen, er is geen congestie in de longen, wat kenmerkend is voor hartpathologie, en er is geen verschuiving in de rand van het hart.

Nadat de diagnose is gesteld, krijgt de patiënt eerste hulp en in sommige gevallen wordt hij opgenomen in het ziekenhuis, terwijl hij een geschikt onderzoek van de bloedsomloop voorschrijft. Voor vaatinsufficiëntie kunnen elektrocardiografie, vasculaire auscultatie, flebografie of sfygmografie aangewezen zijn.

behandeling

Vasculaire of cardiovasculaire insufficiëntie vereist onmiddellijke eerste hulp.

Bij acute vasculaire insufficiëntie wordt de patiënt in een liggende positie geplaatst, en in een bezwijmde toestand worden knijpende kleding in de nek losgemaakt, water op het gezicht en de borst van het slachtoffer gespoten, op zijn wangen geslagen, aangeboden om ammoniak te ruiken en frisse lucht te verschaffen.

Nadat de patiënt tot bezinning is gekomen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. On-site artsen voeren algemene diagnostische tests uit, injecteren intraveneus of subcutaan een oplossing van cafeïne met 10% natriumbenzoaat. Bij ernstige bradycardie wordt orciprenalinesulfaat meestal ook toegediend met 0,05% of met een epinefrine-oplossing van 0,1%. Als het slachtoffer niet binnen 2-3 minuten tot bezinning komt, worden dezelfde medicijnen intracardiaal toegediend, wordt hartmassage uitgevoerd en wordt kunstmatige beademing uitgevoerd.

De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis als de oorzaak van flauwvallen onverklaarbaar blijft, extra reanimatiemaatregelen nodig zijn, de druk van de patiënt laag blijft of vasculaire insufficiëntie zich voor de eerste keer manifesteert. In andere gevallen worden patiënten meestal niet opgenomen in het ziekenhuis.

Tijdens de ineenstorting hebben patiënten verplichte ziekenhuisopname nodig om medische noodhulp te bieden, hartactiviteit en druk te behouden. Het ziekenhuis stopt het bloeden, als er een dergelijke behoefte is, voer dan procedures uit voor symptomatische therapie.

Cardiovasculaire collaps worden gekenmerkt door de ontwikkeling van cardiogene collaps, waarbij tachycardie wordt geëlimineerd en atriale flutter wordt gestopt.

Mezaton 1% wordt gebruikt om de druk te herstellen en te handhaven.

Cafeïne, ascorbinezuur, glucose, natriumchloride, cocarboxylase worden subcutaan geïnjecteerd als de ineenstorting werd veroorzaakt door vergiftiging of infectie. Een tamelijk effectieve remedie in dit geval is strychnine 0,1%.

Dit artikel is uitsluitend bestemd voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies.

Acute vasculaire insufficiëntie: classificatie, spoedeisende hulp, gevolgen, behandeling en preventie

Acute vasculaire insufficiëntie (AHF) is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een plotselinge afname van het volume circulerend bloed en een sterke disfunctie van de bloedvaten. Meestal wordt het veroorzaakt door hartfalen en wordt het zelden gezien in zijn pure vorm.

classificatie

Afhankelijk van de ernst van de aandoening en de gevolgen voor het menselijk lichaam, worden de volgende soorten syndromen onderscheiden:

Het is belangrijk! Alle soorten pathologie vormen een bedreiging voor de menselijke gezondheid en het leven, in het geval van late levering van spoedeisende hulp ontwikkelt de patiënt acuut hartfalen en de dood.

Pathogenese en oorzaken

Het hele menselijke lichaam is doordrenkt met grote en kleine bloedvaten waardoor bloed circuleert en zuurstof aan organen en weefsels levert. De normale verdeling van bloed in de slagaders is te wijten aan een vermindering van de gladde spieren van hun wanden en een verandering in toon.

Het handhaven van de juiste slagaders en aderen wordt gereguleerd door hormonen, metabolische processen van het lichaam en het werk van het autonome zenuwstelsel. Wanneer deze processen verstoord zijn en hormonale onbalans optreedt, treedt een scherpe uitstroom van bloed uit vitale interne organen op, waardoor ze stoppen met werken zoals verwacht.

De etiologie van DOS kan zeer divers zijn, een plotselinge verslechtering van de bloedcirculatie in de bloedvaten treedt op als gevolg van dergelijke aandoeningen:

• massaal bloedverlies;
• uitgebreide brandwonden;
• hartziekte;
• lang verblijf in een benauwde kamer;
• traumatisch hersenletsel;
• ernstige schrik of stress;
• acute vergiftiging;
• bijnierinsufficiëntie;
• ijzergebreksanemie;
• overmatige belasting met ernstige hypotensie, waardoor de interne organen zuurstofarm zijn.

Afhankelijk van de duur van de cursus kan vasculaire insufficiëntie acuut of chronisch zijn.

Klinische manifestaties

De OCH-kliniek gaat altijd gepaard met een afname van de druk en is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de aandoening, dit wordt meer in detail in de tabel beschreven.

Tabel 1. Klinische vormen van pathologie

Flauwvallen, instorten, schokken: meer over elke aandoening

flauwte

Syncope is een vorm van OCH, die wordt gekenmerkt door de mildste weg.

Oorzaken van flauwvallen zijn:

1. plotselinge verlaging van de bloeddruk - treedt op tegen de achtergrond van ziekten en pathologieën van het cardiovasculaire systeem, die gepaard gaan met een schending van het hartritme. Bij de minste fysieke overbelasting neemt de bloedstroom in de spieren toe als gevolg van herverdeling van bloed. Tegen deze achtergrond kan het hart de verhoogde belasting niet aan, neemt de afgifte van bloed af tijdens de systole en nemen de indicatoren van de systolische en diastolische druk af.
2. Uitdroging - als gevolg van herhaaldelijk braken, diarree, overmatig plassen of zweten neemt het volume van het circulerend bloed in de bloedvaten af, wat flauwvallen kan veroorzaken.
3. Zenuwimpulsen vanuit het zenuwstelsel - als een gevolg van een sterke ervaring, angst, opwinding of psycho-emotionele opwinding, komen scherpe vasomotorische reacties en vasculaire spasmen voor.
4. Overtreding van de bloedtoevoer naar de hersenen - tegen de achtergrond van een hoofdletsel, een microslag of beroerte, wordt er onvoldoende bloed en zuurstof aan de hersenen toegediend, wat kan leiden tot de ontwikkeling van syncope.
5. Hypocapnie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van koolstofdioxide in het bloed als gevolg van frequente en diepe ademhaling, tegen de achtergrond waarvan flauwvallen kan ontstaan.

instorten

Instorting is een ernstige disfunctie van de schepen. De aandoening ontwikkelt zich abrupt, de patiënt voelt zich plotseling zwak, zijn benen verzwakken, een beving van de ledematen verschijnt, koud kleverig zweet, een daling van de bloeddruk.

Bewustzijn kan worden gehandhaafd of aangetast. Er zijn verschillende soorten samenvouwen.

Tabel 2. Typen samenvouwen

Het is belangrijk! Alleen een arts kan het type collapse bepalen en de ernst van de toestand van de patiënt correct beoordelen, dus verwaarloost de oproep van het ambulance-team niet en zelfmedicatie niet, soms zijn incorrecte acties de prijs van iemands leven.

Shock is de meest ernstige vorm van acuut hartfalen. Tijdens shock ontwikkelt zich een ernstige verslechtering van de bloedsomloop, waardoor de patiënt kan overlijden. Shock heeft verschillende stroomfasen.

Tabel 3. Schokfasen

Afhankelijk van de oorzaken van het begin van een shock, gebeurt OCH:

• hemorrhagic - ontwikkelt op de achtergrond van massaal bloedverlies;
• traumatisch - ontwikkelt als gevolg van ernstig letsel (verkeersongevallen, breuken, schade aan zachte weefsels);
• branden - ontwikkelt als gevolg van ernstige brandwonden en schade aan een groot deel van het lichaam;
• anafylactisch - een acute allergische reactie die zich ontwikkelt op de achtergrond van de introductie van het medicijn, insectenbeten, vaccinatie;
• bloedtransfusie - treedt op op de achtergrond van transfusie incompatibel voor de bloedgroep van erytrocytenmassa of bloed aan de patiënt.

De video in dit artikel beschrijft in detail alle soorten schokken en de principes van eerste hulp bij noodgevallen. Deze instructie is natuurlijk een algemene bevinding en kan de hulp van een arts niet vervangen.

behandeling

Eerste hulp voor OSH hangt direct af van het type pathologie.

flauwte

In de regel wordt flauwvallen behandeld zonder het gebruik van medicijnen.

Spoedeisende zorg voor flauwvallen voor flauwvallen is de volgende:

• geef de patiënt een horizontale positie met een verhoogd voeteneind;
• knoop de knopen van het shirt los, vrij van kleding die in de borst knijpt;
• toegang geven tot frisse koele lucht;
• strooi water over je gezicht of veeg je voorhoofd en wangen af ​​met een natte doek;
• een kopje warme, zoete thee of niet sterke koffie geven, als de patiënt bij bewustzijn is;
• bij afwezigheid van bewustzijn, klop op de wangen en breng de tempels koud aan.

Met de ineffectiviteit van deze acties kunt u injectie vasoconstrictor medicijnen invoeren, bijvoorbeeld Cordiamine.

instorten

Eerste hulp bij ineenstorting is gericht op het elimineren van de oorzaken die de ontwikkeling van deze aandoening veroorzaakten. Eerste hulp bij ineenstorting is om de patiënt onmiddellijk een horizontale positie te geven, het voeteneind op te tillen en de patiënt te verwarmen.

Als een persoon bij bewustzijn is, dan kun je hem hete, zoete thee geven. Voordat de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, wordt hij geïnjecteerd met een vasoconstrictor.

In het ziekenhuis krijgt de patiënt medicijnen toegediend die zowel de symptomen van vasculaire insufficiëntie als de oorzaken van deze pathologische aandoening elimineren:

• geneesmiddelen die het ademhalings- en cardiovasculair centrum stimuleren - deze geneesmiddelen verhogen de slagader van de slagaders en verhogen het slagvolume van het hart;
• vasoconstrictor drugs - intraveneus infuus geïnjecteerd adrenaline, dopamine, noradrenaline en andere medicijnen die de bloeddruk snel verhogen en het hart stimuleren;
• een infusie van bloed en rode bloedcelmassa - vereist voor bloedverlies om shock te voorkomen;
• het uitvoeren van detoxificatietherapie - voorgeschreven druppelaars en oplossingen die snel giftige stoffen uit het bloed verwijderen en het volume van de circulerende vloeistof vullen;
• zuurstoftherapie - voorgeschreven om de metabolische processen in het lichaam en de bloedzuurstofverzadiging te verbeteren.

Mogelijke verpleegproblemen bij SNS per type collaps bestaan ​​uit de moeilijkheid van het drinken van de patiënt, als zijn bewustzijn is verstoord, en het injecteren van het medicijn intraveneus bij lage druk - het is niet altijd mogelijk om onmiddellijk een ader te vinden en in het vat te komen.

Het is belangrijk! Zoutoplossingen zijn niet effectief als de ineenstorting te wijten is aan de afzetting van bloed in de intercellulaire ruimte en interne organen. In een dergelijke situatie, om de toestand van de patiënt te verbeteren, is het noodzakelijk colloïdale oplossingen in het plasma te introduceren.

Behandeling van shock is om activiteiten uit te voeren die gericht zijn op het verbeteren van de systemische functies van het lichaam en het elimineren van de oorzaken van deze aandoening.

• pijnstillers - voor verwondingen en brandwonden, voordat u enige actie onderneemt, is het noodzakelijk om pijnstillers aan de patiënt te introduceren, die helpen de ontwikkeling van shock te voorkomen of te stoppen in de erectiestadium;
• zuurstoftherapie - de patiënt wordt voorzien van bevochtigde zuurstof door een masker voor oxygenatie van het bloed en normalisatie van het werk van vitale organen, terwijl het bewustzijn van de patiënt wordt onderdrukt, kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd;
• normalisatie van hemodynamica - geïnjecteerde geneesmiddelen die de bloedcirculatie verbeteren, bijvoorbeeld erythrocytmassa, colloïdale oplossingen, zoutoplossingen, glucose en andere;
• de introductie van hormonale geneesmiddelen - deze middelen dragen bij aan het snel herstel van de bloeddruk, verbeteren de hemodynamiek, verlichting van acute allergische reacties;
• diuretica - voorgeschreven voor de preventie en eliminatie van oedeem.

Het is belangrijk! Met de ontwikkeling van AHR moeten alle geneesmiddelen intraveneus worden toegediend, omdat de absorptie van geneesmiddelen in de systemische circulatie verandert als gevolg van een schending van de microcirculatie van weefsels en inwendige organen.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie te voorkomen, is het belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen:

• tijdig identificeren en behandelen van ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• Neem geen medicijnen zonder recept, met name voor de behandeling van hypertensie;
• niet langdurig in direct zonlicht te liggen, in het bad, in de sauna, vooral als er verstoringen zijn in het werk van het hart en de bloedvaten;
• Voor een bloedtransfusie is het noodzakelijk om tests uit te voeren om ervoor te zorgen dat het bloed van de donor geschikt is voor de groep en de Rh-factor.

Het handhaven van een actieve levensstijl, het afwijzen van slechte gewoonten, een volledig en uitgebalanceerd dieet helpt schendingen van het cardiovasculaire systeem en de bloeddruk te voorkomen.

Wat is acute vasculaire insufficiëntie?

Acute vasculaire insufficiëntie (AHF) verwijst naar kritieke omstandigheden. Kan doorgaan als flauwvallen, schokken, instorten. Verschillende predisponerende factoren nemen deel aan het verschijnen van een pathologische aandoening, maar de ziekte heeft hetzelfde klinische beeld.

Bij acute vasculaire insufficiëntie wordt bepaald door de onevenredigheid tussen het volume van het vaatbed en het volume van het bloed dat daarin circuleert.

Voor de behandeling van acute vasculaire insufficiëntie worden standaard behandelmethoden gebruikt, maar dan is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte correct te bepalen, zodat ernstige gevolgen kunnen worden geëlimineerd. Hiervoor worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt.

Video Hartfalen. Wat het hart verzwakt

Pathogenese van de ziekte

Er zijn verschillende mechanismen voor de ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie. Sommigen van hen zijn geassocieerd met organische laesies van het hart, anderen - met pathologische aandoeningen die zouden kunnen ontstaan ​​als gevolg van verwonding, brandwonden, enz.

Oorzaken van vaatinsufficiëntie:

• Hypovolemie of vasculaire insufficiëntie van de bloedsomloop - een verminderde hoeveelheid circulerend bloed. Dit gebeurt bij bloedingen, ernstige uitdroging, brandwonden.
• Vasculaire vasculaire insufficiëntie - de hoeveelheid circulerend bloed wordt verhoogd. De vaatwand wordt niet onderhouden vanwege endocriene, neurohumorale, neurogene stoornissen. Als barbituraten en ganglioblokkers niet correct worden ingenomen, kan zich ook vasculair onderpand ontwikkelen. Soms is er een toxisch effect op de vaatwanden, de expansie van bloedvaten door te hoge concentraties in het lichaam van biologisch actieve stoffen in de vorm van bradykinine, histamine, enz.
• Gecombineerde vasculaire insufficiëntie - de bovengenoemde factoren zijn gecombineerd en hebben een negatieve invloed op de werking van het vaatbed. Als een resultaat wordt een verhoogd volume van het vaatbed en een onvoldoende hoeveelheid circulerend bloed gediagnosticeerd. Deze pathologie wordt vaak gevonden in ernstige infectieus-toxische processen.

Zo blijkt dat DOS om verschillende redenen voorkomt, en allemaal zijn ze in de regel gerelateerd aan kritieke omstandigheden of ernstige pathologieën.

Soorten acute vasculaire insufficiëntie

Hierboven werd opgemerkt dat er drie hoofdvariëteiten van OCH zijn: flauwvallen, shock en ineenstorting. De meest voorkomende groep van vasculaire insufficiëntie is syncope. Ze kunnen op elke leeftijd voorkomen en worden vaak niet alleen geassocieerd met cardiovasculaire pathologie, maar ook met de ontregeling van andere organen en lichaamssystemen.

flauwte

Ze vertegenwoordigen een uitgebreide groep van cardiovasculaire aandoeningen. Kan worden gedefinieerd als een milde en meer uitgesproken, zelfs gevaarlijk voor het menselijk leven.

De belangrijkste soorten flauwvallen:

• Syncope of lichtsyncope - vaak geassocieerd met cerebrale ischemie, wanneer de patiënt plotseling flauwvalt. Syncope kan ook provoceren om in een benauwde ruimte te zijn, emotionele opwinding, angst voor bloed en andere soortgelijke factoren.
• Neurocardiac syncope - vaak geassocieerd met een sterke hoest, inspanning, druk op het epigastrische gebied, evenals urineren. De patiënt voordat hij flauwvalt, kan zwakte, hoofdpijn, moeite hebben om volledig in te ademen. Deze toestand wordt pre-onbewust genoemd.
• Cardiale syncope - kan obstructief en aritmisch zijn. Het tweede type wordt vaak geassocieerd met een toename of afname van de hartslag. De syncope ontwikkelt zich plotseling en na de terugkeer van het bewustzijn, wordt de patiënt gediagnosticeerd met cyanose, ernstige zwakte. Obstructieve defecten worden vaak geassocieerd met hartafwijkingen in de vorm van stenosen, wanneer de bloedstroom een ​​obstakel tegenkomt bij het uit de hartholten duwen.
• Vasculaire syncope - vaak gepresenteerd in de vorm van cerebrale en orthostatische aandoeningen. De laatste vorm wordt gekenmerkt door een manifestatie op korte termijn, terwijl er na verzwakking geen autonome stoornissen zijn. Cerebrale flauwvallen is langduriger, de patiënt voelt zich onwel na flauwvallen, in ernstige gevallen worden de parese en stoornissen in spraak en gezichtsvermogen bepaald.

Bij knijpen in de wervelslagaders kan flauwvallen ook voorkomen. Deze pathologie wordt vaak geassocieerd met een scherpe afhanging van het hoofd. Als er sprake is van een slechte bloedstroom in de halsslagader, is het gezichtsvermogen aan de aangedane zijde verminderd en is de motoriek aan de andere kant.

instorten

Tijdens de ineenstorting is er een afname in de hoeveelheid circulerend bloedvolume met gelijktijdige stoornis in de vasculaire tonus. Zo'n toestand wordt vaak beschouwd als een precancereuze staat, maar de mechanismen van ontwikkeling van deze pathologieën zijn verschillend.

Er zijn verschillende soorten samenvouwen:

• Sympathicotonic - vaak geassocieerd met ernstig bloedverlies, exsicose. In het bijzonder worden compensatiemechanismen geactiveerd, die de activeringsketen van het sympatho-bijniersysteem, spasmen van slagaders van de middelste orde en centralisatie van het bloedcirculatiesysteem initiëren. Symptomen van exsiccose worden uitgesproken (het lichaamsgewicht neemt sterk af, de huid wordt droog, bleek, handen en voeten worden koud).
• Vagotonische ineenstorting - kenmerkend voor hersenoedeem, wat vaak voorkomt bij infectieuze en toxische ziekten. Pathologie gaat gepaard met een toename van de intracraniale druk, de bloedvaten verwijden zich en het bloedvolume neemt toe. Objectief wordt de huid een marmer, grijsachtig-cyanotische tint, ook bepaald door diffuse dermografie en acrocyanosis
• Paralytic collapse - is gebaseerd op de ontwikkeling van metabole acidose, wanneer de hoeveelheid biogene amines en bacteriële toxische stoffen in het bloed toeneemt. Bewustzijn wordt scherp onderdrukt, paarse vlekken verschijnen op de huid.

Bij alle vormen van collaps is er een zeldzame verandering in de indexen van de hartactiviteit: de bloeddruk daalt, de hartslag versnelt, de ademhaling wordt moeilijker, lawaaierig.

Het gepresenteerde pathologische proces ontwikkelt zich acuut en vormt in de meeste gevallen een bedreiging voor iemands leven. Ernstige aandoening komt voor op de achtergrond van ademhalingsstoornissen, bloedsomloop, metabole processen. In het werk van het centrale zenuwstelsel zijn er ook ernstige schendingen. Vanwege de betrokkenheid bij de ontwikkeling van de pathologie van vele micro- en macrocirculatiestructuren van het lichaam, treedt er een algemeen falen van weefselperfusie op, waardoor homeostase wordt verstoord en onomkeerbare celvernietiging wordt veroorzaakt.

De staat van shock voor de pathogenese van ontwikkeling is verdeeld in verschillende types:

• cardiogeen - treedt op als gevolg van een plotselinge afname van de activiteit van de hartspier;
• distributief - de oorzaak van de ziekte is een verandering in de tonus van het vasculaire systeem als gevolg van neurohumorale en neurogene stoornissen;
• hypovolemisch - ontwikkelt door een plotselinge en sterke afname van het volume circulerend bloed;
• Septic - de meest ernstige vorm van shock, omdat het de kenmerken van alle voorgaande soorten shock bevat, terwijl het vaak gepaard gaat met de ontwikkeling van sepsis.

De staat van shock tijdens zijn ontwikkeling doorloopt verschillende stadia: gecompenseerd, gedecompenseerd en onomkeerbaar. Terminal wordt beschouwd als de laatste fase, wanneer zelfs met het verstrekken van medische zorg geen resultaat van acties is. Daarom is het uitermate belangrijk om niet te aarzelen wanneer de eerste tekenen van shock verschijnen: sterk verhoogde hartslag, de aanwezigheid van kortademigheid, lage bloeddruk, geen plassen.

Video Wat u moet weten over cardiovasculaire insufficiëntie

Klinisch beeld

Schok en instorting lijken bijna hetzelfde. Een objectief onderzoek wordt bepaald door verlies van bewustzijn (als er een bezwijming is) of het behoud ervan, maar er is sprake van een vertraging. Bleek vel, blauwe nasolabiale driehoek, de selectie van koud plakkerig zweet. Ademen is frequent, vaak oppervlakkig.

In ernstige gevallen wordt de puls zo vaak dat palpatie niet wordt vastgesteld. De bloeddruk is 80 mm Hg en lager. Een teken van het begin van een terminale toestand is het verschijnen van stuiptrekkingen, een onbewuste toestand.

Flauwvallen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pre-onbewustzijn, wanneer de patiënt voelt:

• oorsuizen;
• misselijkheid;
• ernstige zwakte;
• frequente geeuwen;
• hartkloppingen.

Als de persoon nog steeds buiten bewustzijn is, kan er zelden een hartslag, een oppervlakkige infrequente ademhaling, lage bloeddruk, vernauwde pupillen worden vastgesteld.

Eerste hulp

Volg bij het flauwvallen de volgende stappen:

• De patiënt wordt op een vlak oppervlak geplaatst en tilt de benen iets op.
• Er moet toegang zijn tot frisse lucht, het is ook belangrijk om de kraag los te maken, de das te verwijderen, de riem los te maken.
• Het gezicht wordt bevochtigd met koud water.
• Een vlies met ammoniak wordt een paar seconden onder je neus gebracht.
• Bij een langdurige syncope wordt een ambulance genoemd.

Flauwvallen veroorzaakt door hypoglykemie kan worden gestopt door zoet te gebruiken, maar dit is alleen mogelijk wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt. Anders zal het aangekomen medische team medicinale effecten uitvoeren.

Bij het instorten, is eerste hulp als volgt:

• De patiënt moet op een vlak oppervlak worden gelegd en de benen optillen.
• Wanneer je binnen bent, open je ramen of deuren.
• De borst en nek moeten worden bevrijd van strakke kleding.
• De patiënt is bedekt met een deken, zo mogelijk zijn ze bedekt met verwarmingsmatras.
• In aanwezigheid van bewustzijn geef je hete thee om te drinken.

Bij de ineenstorting is het belangrijk om niet te aarzelen om een ​​ambulance te bellen. Bij aankomst begint het medische team met het uitvoeren van transfusie-infusietherapie, in de aanwezigheid van bloeding worden plasmasubstituten geïnjecteerd, colloïde oplossingen, volbloed. Als, tegen de achtergrond van de behandeling, hypotensie aanhoudt, wordt dopamine geïnjecteerd. Andere maatregelen ter voorkoming van ernstige complicaties worden uitgevoerd in een ziekenhuis waar de patiënt verplicht wordt geleverd.

Noodzorg voor shock is om onmiddellijk een ambulance te bellen, omdat alleen met speciale medicijnen en soms apparatuur de patiënt in een normale toestand kan worden gebracht.

Video Heart Failure - Symptomen en behandeling