Chirurgische ingrepen voor vasculaire pathologieën: types en kenmerken van de

Chirurgische interventie is het laatste redmiddel in de strijd tegen eventuele ziekten. Ze nemen er een laatste redmiddel op na, wanneer andere geneeswijzen de patiënt niet helpen. Dus reconstructieve chirurgie op schepen is vereist, hetzij met zeer ernstige ziekten, hetzij met een verwaarloosde ernstige ziekte.

De operatie wordt uitgevoerd op de vaten van de benen, hersenen, nek, hart.

Behandeling van ziektes van de benen

Chirurgische interventie in de onderste ledematen is noodzakelijk voor twee ziekten van de beenvaten: arteriosclerose en trombo-angiitis. In beide gevallen is er sprake van een schending van de bloedcirculatie in de vaten van de benen. Bij atherosclerose vormen plaques op de wanden van bloedvaten en bij trombangiitis - trombi, later ischemie - onvoldoende bloedcirculatie.

De werking op de vaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd volgens de volgende principes:

Om kritieke ischemie te elimineren, moet ervoor worden gezorgd dat arterieel bloed het weefsel binnenkomt. Deze procedure wordt rangeren genoemd. In de loop daarvan worden de aangetaste schepen vervangen door nieuwe, vaak kunstmatige. De chirurg haalt bloed uit een gezonde slagader die als donor fungeert.

Bloed wordt aangetrokken door een goede slagader die geen pols heeft, onder het verstopte gebied. Zo'n slagader is een ontvanger. Het zou al het bloed moeten opnemen dat de shunt binnengaat, het overbrengen naar alle weefsels met onvoldoende bloedcirculatie.

Verwijdering van een bloedstolsel met een ballon

Bewerkingen op de vaten van de benen worden in dergelijke gevallen uitgevoerd:

• Er zijn tekenen van gangreenontwikkeling (zweren, blauw in de huid, necrose van de huid). En als u de bewerking niet op tijd uitvoert, kunt u na verloop van tijd een been verliezen.
• Pijn in de onderste ledematen. Bovendien kan het ongemak verdwijnen na het laten zakken van de benen en het in deze positie houden. Sommige patiënten moeten enkele maanden in een zittende positie slapen.
• De uitzetting van de slagaders van de benen, wat leidt tot hun breuk en inwendige bloedingen.
• Arteriële letsels die acute ischemie van de onderste ledematen veroorzaakten.

Femorale slagaderoperatie

Vaak beïnvloedt atherosclerose de dij slagader. Wanneer de occlusie van de oppervlakte-slagaders van de patiënt kreupelheid ontwikkelt, die wordt behandeld met medicijnen. Maar de blokkering van de diepe dijbeenslagader leidt tot ischemie van de onderste ledematen.

Het is mogelijk om pijn in het gebied van de benen te elimineren nadat de plaque operatief uit de arterie is verwijderd. Chirurgen voeren ook profundoplastiek en stenose uit van de dij slagader.

De popliteale schepen bedienen

Als een trombus de popliteale vaten verstopt, kan er sprake zijn van kritische ischemie van de onderste ledematen of kan er zich gangreen van het been ontwikkelen. In dit geval gebruiken chirurgen femur-tibiaal rangeren of angioplastiek met behulp van een speciale absorbeerbare stent.

Een metalen stent kan niet worden gebruikt in het popliteale gebied, omdat het de wanden van de slagader tijdens het buigen kan beschadigen.

Veel van onze lezers om actief cholesterol in het lichaam te verminderen, passen actief de bekende methoden toe op basis van zaden en Amaranth-sap, ontdekt door Elena Malysheva. We adviseren u om vertrouwd te raken met deze techniek.

Chirurgische interventie op de slagaders van de enkel

Een van de oppervlakkige femorale slagaders gaat over in de knieholte, waaruit zich drie slagaders van het onderbeen uitstrekken. Als de popliteale arterie geblokkeerd is, ontwikkelt zich kritieke beenischemie.

De blokkering van een van de drie slagaders van het been veroorzaakt geen symptomen. Maar als een bloedstolsel alle slagaders tegelijk beïnvloedt, dan is er een zeer sterke pijn. Om de blokkering te elimineren, wordt micro-bypass, angioplastie of stenting gebruikt.

Hersenoperaties

Interventie op cerebrale schepen omvat het gebruik van een verscheidenheid aan minimaal invasieve procedures. Soorten operaties voor elke patiënt worden individueel geselecteerd, afhankelijk van zijn toestand en ziekte.

Endovasculaire therapie en stereotactische radiochirurgie worden onderscheiden.

Endovasculaire therapie

Het bestaat uit verschillende behandelingsmethoden, waarbij een katheter in de bloedvaten van de hersenen wordt ingebracht. De soorten van deze technieken zijn als volgt:

Embolisatie. Vaste of vloeibare stoffen worden in de bloedvaten van de hersenen geïnjecteerd. Dit zijn deeltjes van polyvinylalcohol, microsferen, enz.;

Stereotactische radiochirurgie

Er zijn drie methoden waarmee stereotactische radiochirurgische operaties worden uitgevoerd. In elk geval beweegt de straling weg van die of andere apparaten:

• Gamma Knife Gammastralen worden gebruikt als straling. Het wordt gebruikt om kleine hersenletsels te behandelen;
• Lineaire versnellers. Dergelijke apparaten worden overal ter wereld veel gebruikt, vanwege de effectiviteit ervan. Gebruikt om röntgenfoto's te maken. Met hun hulp kunnen hersentumoren worden genezen. De procedure kan een of meerdere keren achter elkaar worden uitgevoerd. De tweede optie wordt gefractioneerde stereotactische radiochirurgie genoemd;
• Protontherapie van de hersenen. Radiochirurgie vindt plaats door het gebruik van zware deeltjes. Momenteel is het nog steeds weinig bekend en wordt het alleen in sommige centra over de hele wereld gehouden.

Hartwerking

Als atherosclerotische plaques in de hartvaten verschijnen, kan dit leiden tot een slecht functioneren van het hart. Dit zal het werk van de gehele bloedsomloop verstoren.

Onlangs las ik een artikel over de natuurlijke choledolstroop voor het verlagen van cholesterol en het normaliseren van het cardiovasculaire systeem. Met deze siroop kun je SNEL cholesterol verlagen, bloedvaten herstellen, atherosclerose elimineren, het functioneren van het cardiovasculaire systeem verbeteren en bloed en lymfe thuis schoonmaken.

Ik was niet gewend om enige informatie te vertrouwen, maar ik besloot om een ​​pakket te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen een week later op: het hart stopte me niet meer, ik begon me beter te voelen, kracht en energie verschenen. Analyses lieten een afname van cholesterol tot NORM zien. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel.

Door de plaques versmalt het lumen van de bloedvaten, waardoor het bloed zwaarder wordt in het hart en naar alle organen gaat.

Een dergelijk fenomeen kan schade veroorzaken aan alle orgaansystemen in het lichaam. Daarom is er dringend een hartoperatie nodig.

De meest gebruikelijke chirurgische interventie op het hart is stenten, waarbij de expansie van de vaten tot de gewenste diameter plaatsvindt. In dit geval wordt een stent in de slagader ingebracht, die wordt opgeblazen met een speciale ballon. Het drukt de atherosclerotische plaque tegen de vaatwand, waardoor het lumen toeneemt voor de passage van bloed naar het hart. Na deze procedure verbetert de toestand van de patiënt. Bovendien wordt de kans op een hartaanval op jonge leeftijd verminderd.

Hartstenting kan alleen worden voorgeschreven na diagnose door een arts. De operatie is nodig om de vernauwing van de wanden van bloedvaten te identificeren.

Maar chirurgie is ongewenst voor patiënten met renale of respiratoire insufficiëntie. Na het stenten, herstelt de patiënt snel, de revalidatieperiode duurt niet lang.

Werking van de halsvaten

Atherosclerose van de halsvaten kan een beroerte veroorzaken. Tumoren, verwondingen aan de nek, aneurysma's en andere aandoeningen kunnen dit fenomeen veroorzaken. Elk van hen heeft dringend een operatie nodig. Maar een chirurgische ingreep in de nek is verboden als de patiënt acute ischemie heeft die de hersenen heeft aangetast.

Als stenose wordt gevonden in de arteria subclavia, wordt een bypass voorgeschreven aan de patiënt. Tussen de halsslagader en de slagaders van de subclavia worden de beschadigde bloedvaten vervangen door de introductie van een kunstmatige shunt. Het herstel van het lumen in de nekvaten gebeurt met behulp van endarectomie. Vóór de operatie wordt anesthesie uitgevoerd. Vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt in de nek, waardoor toegang tot de slagaders, waaruit plaques worden verwijderd, de bloedstroom verergert.

Endarteriëctomie (1) en angioplastiek (2)

Operaties op schepen worden alleen in extreme gevallen aangesteld. Daarom, als u een verslechtering van de gezondheid, pijn aan het hoofd of het hart bemerkt, zorg er dan voor dat u slaagt voor een onderzoek door een specialist. De behandeling in de beginfase van de ziekte is sneller en efficiënter.

Hoorcollege 2 operaties op vaten, zenuwen, pezen. Artery-operaties.

Operaties aan de arteriële, veneuze en lymfevaten vormen een groot deel van de moderne chirurgie en zijn in veel gevallen levensreddend.

Het huidige stadium van vasculaire chirurgie wordt gekenmerkt door brede diagnostische mogelijkheden, evenals de ontwikkeling van verschillende soorten en methoden van protheses en bypass-slagaders en aderen.

Een geweldige prestatie moet worden beschouwd als de ontwikkeling van microchirurgie - een operatie onder de microscoop, die het mogelijk maakt om de bloedstroom te herstellen, zelfs in kleine bloedvaten met een diameter van 0,5-3 mm.

De geschiedenis van vaatchirurgie begint in de oudheid en heeft de belangrijkste namen bewaard. De namen van Antilus en Filagrius (III-IY in) zijn geassocieerd met de klassieke werkwijzen voor vasculaire aneurysmata. Het massale gebruik van ligaturen begon in het tijdperk van de ontwikkeling van vuurwapens. De prioriteit ligt bij Ambroise Pare, die als eerste in de 16e eeuw arteriële ligatie introduceerde. Dit jaar markeert de 310ste verjaardag van het instrument voor het uitvoeren van een vaatligatuur - Deschamps ligatuurnaald.

De eerste chirurg die de vaatwand (1759) naaide, was Helowel en de ontwikkeling van de moderne vaathechting is van Carrel (Carrel, 1912).

Een van de grondleggers van vaatchirurgie was I.V. Buyalsky. In 1828 publiceerde hij een werk: "Anatomisch-chirurgische tabellen die de productie toelichten van het dichten van grote slagaders, geschilderd uit de natuur en gegraveerd op koper, met een korte anatomische beschrijving hiervan en een uitleg van de productieactiviteiten."

Een grote bijdrage werd geleverd door N.I. Pies. Zijn werk "Wonden van bloedvaten en traumatische bloedingen" kwam de geschiedenis van de chirurgie binnen, als het belangrijkste werk in dit verband.

Geschatte anatomie van arteriële en zenuwstammen.

Vasculaire anatomie werd voldoende gedetailleerd beschreven door N.I. Pirogov in zijn fundamentele werk "Chirurgische anatomie van arteriële stammen en boeien". In overeenstemming met de zogenaamde wetten N.I. Pirogov, beschreven in zijn boek "Chirurgische anatomie van arteriële stammen en fascias", alle hoofdslagaders, samen met de bijbehorende aders en zenuwen, zijn ingesloten in fasciale omhulsels of vagina (1 wet). De wanden van deze gevallen worden gevormd door hun eigen fascia, die aangrenzende spieren bedekt (2 wetten). Op het gedeelte van de vagina hebben de vorm van een driehoek, waarvan de basis naar buiten is gedraaid. De top van de vagina is zeker "botste op het bot" direct of indirect, zoals N.I. Pirogov (3 wetten). NI Pirogov vestigt de aandacht op de "witte strepen" gevormd aan de gewrichten van de fascia-gewrichten die de vasculaire zenuwvagina vormen, die kan worden georiënteerd bij het naderen van de arteriële stam.

Projectielijnen van de belangrijkste vasculaire en zenuwstammen.

Subclavian slagader rechts is van tr. brachiocephalis, links van de aorta. Gepland in het midden van het sleutelbeen.

Axillaire slagader geprojecteerd op de binnenrand m. Volgens Pirogov is coracobrachialis de voorgrens van de haargroei, evenals de lijn die de axillaire fossa verdeelt in het voorste en middelste derde deel.

Brachiale slagader geprojecteerd vanuit het midden van de axillaire fossa naar de mediale epicondylus van de schouder, wat overeenkomt met sulcus bicipitalis.

Ulnaire slagader en zenuw geprojecteerd van de mediale epicondyle van de schouder naar het erwtvormige bot. De ader komt overeen met deze lijn in de onderste 2/3 van de onderarm.

Radiale slagader, oppervlakkige vertakking van de radiale zenuw geprojecteerd vanuit het midden van de elleboog naar het styloïde proces van de straal.

Externe iliacale slagader geprojecteerd van de navel naar het midden van het inguinale ligament.

Femorale slagader geprojecteerd vanaf het midden van de inguinale vouw naar de mediale epicondylus van de dij.

Popliteal slagader geprojecteerd langs een lijn getrokken vanuit de bovenhoek van de popliteale fossa naar de benedenhoek.

Anterieure tibiale slagader geprojecteerd vanaf het midden van de afstand tussen de kop van de fibula en de tuberositas van het scheenbeen tot de halve afstand tussen de enkels. Gaat samen met een diepe fibulaire zenuw.

Latere tibiale slagader geprojecteerd vanaf een punt 2 cm posterieur vanaf de mediale rand van de tibia tot het midden van de afstand tussen de mediale enkel en de achillespees. Samen met haar passeert de scheenbeenzenuw.

Dorsale slagader van de voet geprojecteerd vanaf het midden van de afstand tussen de enkels tot de eerste interdigitale opening.

Laterale plantenslagader geprojecteerd van het midden van de hiel naar de derde interdigitale opening.

Mediale plantaire slagader geprojecteerd vanuit het midden van de mediale helft van de zool naar de eerste interdigitale opening.

Van de aandoeningen van de slagaders die moeten worden behandeld, onderscheiden we vijf hoofdtypen.

I. Misvormingen en afwijkingen: coarctatie van de aorta, niet-vereniging van het arteriële kanaal (Botallova), gecombineerde hart- en vaataandoeningen, vasculaire tumoren (moedervlekken), compressiesyndroom in de cervicale rib.

II. Aorta-aorticitis: de ziekte van Takoyashi, de ziekte van Raynaud, endarteritis obliterans, trombo-angiitis (de ziekte van Buerger).

III. Atherosclerose en de gevolgen daarvan: ischemische ziekten van het hart, hersenen, gangreen van de ledematen, trombose en arterieel aneurysma.

IV. Verwondingen: vaatverwondingen, traumatische aneurysmata.

V. Occlusies: acuut en chronisch, embolie en trombose. Operaties bij occlusie van de slagaders zijn urgent. Acute embolieën van elke lokalisatie moeten in staat zijn om elke arts te diagnosticeren en de techniek van embolectomie te kennen.

Overweeg eerst algemene chirurgie op de schepen.

Reconstructief of herstellend.

Palliatief, verbetert de bloedcirculatie.

Operaties op andere organen en structuren die de bloedcirculatie verbeteren.

Het eerste werk aan de vaathechting behoort tot A.I. Yasinovsky - 1889. Voor en na hem waren er geïsoleerde gevallen van het opleggen van een vaathechting.

De vasculaire hechtingstechniek van de handchirurg werd ontwikkeld door de Franse chirurg Alexis Carrel samen met Guthrie in 1902. A. Carrel, die intensief betrokken was bij orgaantransplantaties, geloofde dat het succes van de transplantatie vooral afhangt van correct opgestelde vasculaire hechtingen, die niet zouden moeten leiden tot de vorming van bloedstolsels, in de regel het vernietigen van het getransplanteerde orgaan. Dit is een natuurlijke misvatting van A. Carrell voor de echte (immuun) oorzaken van afstoting van buitenaardse wezens, maar leidde tot de creatie van de klassieke methode van vasculaire hechting, die in 1912 de Nobelprijs kreeg toegekend. A. Carrel formuleerde de belangrijkste voorwaarden voor het succes van een vasculaire hechtdraad:

1) de intima bij het naaien van de vaatwanden moet goed passen tegen de intima;

2) het opleggen van een vasculaire hechtdraad moet worden uitgevoerd zonder schade aan het endotheel van de te naaien vaten;

3) bij het naaien van een vaartuig kan het lumen niet versmald worden;

4) bij het naaien is het noodzakelijk om strakheid en voldoende sterkte van de naad te bereiken;

5) preventie van bloedstolsels: hechtmateriaal mag zich niet in het lumen van gestikte bloedvaten bevinden.

Classificatie van vasculaire hechtingen.

Coiling naden van Carrel, Morozova en anderen; de anastomose tussen de segmenten van de vaten creëert een continue hechting.

Schroevende naden. Doorlopende matrassteek.

Invaginatiehechtingen voorgesteld door Murphy in 1897

Verschillende manieren om anastomosen te versterken met absorbeerbare prothesen.

Bij het naaien van een vaatwand beschadigd met 1/3 van een omtrek, wordt de naad lateraal genoemd. Als meer dan 2/3 van de omtrek van het vat is beschadigd, wordt de naad cirkelvormig genoemd.

Tegenwoordig zijn er veel aanpassingen aan zowel de handmatige als de instrumentale naad. Ik zal de invaginatie hechtdraad G.M. Solov'ev, waarbij het aanspannen van de steken van een naad, uitgevoerd door beide wanden van een genaaid vat, leidt tot het onvermijdelijke nauwe contact van de intima.

Stadia van het opleggen van een vasculaire hechting.

Herziening van zacht weefsel, primaire chirurgische behandeling van wonden.

De uiteinden van het schip voorbereiden op hechten.

Het opleggen van een vaathechting.

Het begin van de bloedstroom door het vat, waarbij de dichtheid van de naad en de doorgankelijkheid van het vat worden gecontroleerd.

De ervaring van verbanden van de belangrijkste slagaders, verzameld tijdens de Tweede Wereldoorlog, maakte het mogelijk om een ​​aantal belangrijke conclusies te trekken. Een ervan is dat als een slagader gewond is, je zeker moet proberen de continuïteit van het vaatbed te herstellen. Ligatie van de hoofdslagader, zelfs op een relatief gunstige plaats vanuit het oogpunt van de ontwikkeling van collaterale (rotonde) bloedcirculatie, is altijd gevaarlijk en gaat gepaard met necrose of, op zijn best, ernstig ischaemisch syndroom, dat de "verbandvatziekte" wordt genoemd.

In geval van schade aan de slagaderwand is het mogelijk 1) het opleggen van een laterale vasculaire hechting, 2) resectie van het beschadigde gebied met het opleggen van de anastomose. Met uitgebreide schade aan de vasculaire stam, 3) is resectie met een protheseslagader mogelijk. Kunststof, geweven of gevlochten vaten met de juiste vorm en diameter worden gebruikt voor protheses. Ze worden gekenmerkt door goede biologische en fysische eigenschappen. Kunstgebitten groeien van buitenaf buiten fibrocyten, van binnenuit door een netwerk van bloedvaten met de vorming van het endotheel.

Acute en chronische occlusie (occlusie) van de slagaders is geassocieerd met de vorming van intravasculaire bloedstolsels en hun migratie door de bloedstroom. Drie hoofdaandoeningen van trombose werden bepaald door een van de grondleggers van de pathologische anatomie van R.Vikhrov: 1) schade aan de slagaderwand (bijvoorbeeld atherosclerotische plaque-ruptuur); 2) verminderde bloedstolling en 3) het vertragen van de bloedstroom.

De diagnose acute embolie wordt gesteld op basis van 5 hoofdklachten:

pijn, bleekheid, paresthesie, verlamming en gebrek aan pols. In de Engelse literatuur wordt dit complex van symptomen aangeduid als "vijf pe" (5 p) (pijn, bleekheid, parastesia, verlamming, puls).

Embolectomie verwijst naar urgente operaties, het moet uiterlijk 6-8 uur na het begin van de occlusie worden uitgevoerd om gangreen van de ledemaat te voorkomen. Directe en indirecte emboloctomie wordt onderscheiden.

Met directe embolectomie wordt de slagaderwand vlak boven de embolus gesneden en uit het vatlumen geperst.

Bij indirecte embolectomie wordt een Foggarty-katheter gebruikt. Het is een dunne flexibele buis met aan het einde een opblaasbare ballon. De katheter wordt achter de embolus gehouden, de ballon wordt opgeblazen met een injectiespuit en de katheter wordt samen met de trombus verwijderd. Afhankelijk van de richting van de bloedstroom kan antegrade en retrograde verwijdering van een trombus plaatsvinden.

SHEIA.RU

Neck-vessel-chirurgie: hoe het wordt uitgevoerd

Hoe is de operatie op de vaten van de nek

Chirurgie aan de halsvaten is een vrij veel voorkomende vorm van chirurgie. In de regel zijn operaties aan de halsvaten gericht op het verbreden van het lumen om de normale bloedstroom te herstellen.

Indicaties voor interventie

Alle bewerkingen zijn onderverdeeld in twee typen: gepland en ongepland.

In het geval van de ontwikkeling van de toestand van een levensbedreigende patiënt, moet onmiddellijk een operatie aan de halsvaten worden uitgevoerd. In dergelijke omstandigheden moet de operatie worden uitgevoerd onmiddellijk nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht:

• scherp buigen of draaien van een slagader of ader;
• waardoor de patiënt een gesneden of gestoken wond krijgt;
• scheiding van de wand van de halsslagader met de dreiging van zijn breuk (aneurysma);
• verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel;
• onverwachte vernauwing van het arteriële lumen, dat zuurstofverbranding van de hersenen veroorzaakt.

De belangrijkste indicatie voor een geplande operatie is atherosclerose - de vorming van cholesterolplaques, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord. Het gevaar van atherosclerose is dat plaques niet oplossen, en daarom hebben conservatieve methoden zelden een positief effect.

Het innemen van medicijnen kan de aandoening enigszins verlichten, maar na het einde van hun gebruik wordt zuurstofgebrek nog meer verergerd en daarom neemt het risico op het ontwikkelen van een beroerte toe. In dit geval is de meest effectieve behandeling chirurgie.

Een indicatie voor een geplande operatie is ook de progressie van de pathologie, wanneer medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert, bijvoorbeeld als de vaatstenose met 70% is versmald.

Contra-indicaties voor de operatie aan de halsvaten zijn:

1. hersenbloeding;
2. coronaire hartziekte in een staat van exacerbatie.

Diagnostische methoden

Om de pathologie te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek uit te voeren, waarna de arts de diagnose kan stellen en de juiste behandeling kan voorschrijven. De meest nauwkeurige zijn de volgende diagnostische methoden:

1. MRI en angiografie van de halsvaten. Met behulp van deze methoden kan de arts een bloedtoevoer naar het hoofd detecteren. De arts schrijft MRI en angiografie voor vermoedelijke atherosclerose, een goedaardige of kwaadaardige tumor, vasculaire ontsteking, vasculaire trombose;
2. echografie angioscanning. Het beste beeld wordt gegeven door dubbelzijdig scannen, wanneer de arts de slagaderlijke wanden evalueert in een tweedimensionale projectie. Met Triplex-scannen kunt u de staat van de vaten in het driedimensionale beeld beoordelen. Ultrasone angioscanning onthult zelfs kleine tumoren en problemen met de bloedstroom;
3. doplerografie, waarmee de beweging van bloed kan worden bepaald. Met deze methode kunt u ontstekingen, trauma's, atherosclerose en encefalopathie detecteren.

Typen bewerkingen

Het type operatie hangt af van de diagnose:

• stenting. Deze operatie wordt gebruikt in het geval van arteriële stenose om het arteriële lumen te herstellen. Hoe is de stent geïnstalleerd? Een stent is de dunste metalen buis. Eerst voert de arts angiografie uit, waarbij de locatie en de kracht van de vernauwing van de slagader worden bepaald. Verder wordt onder besturing van het röntgenapparaat een bewerking uitgevoerd. Om dit te doen, wordt onder lokale anesthesie een stent door de katheter in de slagader ingebracht. De ballon in de stent zwelt geleidelijk op en verruimt het lumen. Het consolideren van het effect van opblazen wordt meerdere keren uitgevoerd;
• eversie endarterectomie. In dit geval verwijdert de arts plaques, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld, met uitsluiting van onnodige elementen. Deze techniek wordt gebruikt als de plaque zich dichtbij de rand van de halsslagader bevindt. Zijn essentie ligt in het feit dat de slagader lijkt te zijn uitgezet en het getroffen gebied is afgesneden. Daarna wordt de slagader teruggedraaid en terug genaaid. De eversie-endarterectomietechniek kan alleen worden gebruikt in het geval van de vorming van een korte atherosclerotische plaque van niet meer dan 2,5 cm lang;
• halsslagader-endarteriëctomie - verwijdering van een deel van de binnenwand van de ader in geval van schade door atherosclerotische plaques. De operatie kan worden uitgevoerd onder zowel algemene als lokale anesthesie. De procedure kan tot twee uur duren, maar lokale anesthesie verdient nog meer de voorkeur omdat de patiënt de chirurg kan helpen zijn toestand onder controle te houden. Na het verwijderen van de plaque in dit gebied, is een "pleister" gemaakt van speciaal synthetisch materiaal of uit de ader van de patiënt;
• protheses. In het geval van een laesie van de slagader met een groot aantal atherosclerotische plaques, kan de arts een specifiek gebied volledig verwijderen en het vervangen door een kunstmatig vat.

Contra-indicaties en mogelijke complicaties

In zeldzame gevallen kan de patiënt gecontra-indiceerde chirurgie zijn:

• individuele intolerantie voor anesthesie;
• ongebruikelijke anatomische structuur van het vaartuig;
• verplaatsbare platen die niet kunnen worden verwijderd;
• gelijktijdige vervorming en dunner worden van de slagaderwanden;
• allergische reactie op een medische fusie;
• bloedingsstoornissen;
• de aanwezigheid van chronische ziekten die de mogelijkheid van een operatie uitsluiten.

In de regel verlopen operaties op de cervicale schepen zonder speciale complicaties. De meest voorkomende complicatie is het opnieuw vernauwen van de slagader en problemen met wondgenezing. Het gevaarlijkste gevolg is een beroerte, maar de kans op de ontwikkeling ervan is niet meer dan 1%.

rehabilitatie

De revalidatieperiode in het geval van een operatie aan de cervicale bloedvaten is meestal kort en relatief eenvoudig. Direct na de interventie wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd, overgebracht naar een gewone kamer in afwezigheid van complicaties de volgende dag.

Gedurende drie dagen moet de patiënt in bed liggen. Op de vierde dag kan de patiënt al opstaan ​​en korte wandelingen maken.

Matige fysieke belasting is al toegestaan ​​twee weken na de operatie. Het belangrijkste is om geen scherpe bochten van je hoofd toe te staan ​​en te kantelen, in een poging je nek ontspannen te houden om te voorkomen dat de naden divergeren.

Vervolgens moet de patiënt regelmatig medisch onderzoek ondergaan om de vorming van stenose of atherosclerose te controleren. Te worden onderzocht moet ten minste eens in de zes maanden plaatsvinden. Beheersing van de bloeddruk dient dagelijks te worden uitgevoerd.

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, moet de patiënt een gezonde levensstijl leiden en roken en alcohol volledig elimineren. Het is vooral belangrijk om voedingsmiddelen die bijdragen aan de depositie van cholesterolplaques volledig te elimineren.

uitslagen

Omdat operaties aan de halsvaten worden uitgevoerd met behulp van zeer nauwkeurige apparatuur met behulp van moderne technieken, biedt chirurgische ingreep in de regel een uitstekend resultaat met een minimumpercentage complicaties. In dit geval moet men niet bang zijn voor de operatie, omdat het meestal een veel beter resultaat oplevert in vergelijking met meer traditionele conservatieve methoden.

Vaatchirurgie: indicaties voor operaties, types en kenmerken van operaties

Soorten chirurgische ingrepen op schepen, maar ook veel aanwijzingen voor hun gedrag. In dit artikel zullen we u vertellen over moderne operatietechnieken die worden gebruikt voor de behandeling van vasculaire pathologie van de hersenen, het hart en de onderste ledematen.

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over het medicijn Holedol voor het reinigen van bloedvaten en het wegwerken van cholesterol. Dit medicijn verbetert de algemene toestand van het lichaam, normaliseert de aders, verhindert de afzetting van cholesterolplaques, reinigt het bloed en de lymfe en beschermt ook tegen hypertensie, beroertes en hartaanvallen.

Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot de verpakking te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen een week later op: constante pijn in het hart, zwaarte, drukpieken die me eerder kwelden - teruggetrokken en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel.

Cerebrovascular diseases: indicaties voor chirurgische behandeling

Laten we beginnen met de pathologie van cerebrale bloedvaten. In aanwezigheid van deze pathologie is de indicatie voor de operatie:

• de aanwezigheid van een aneurysma van een van de bloedvaten van het hoofd, evenals arteriovende misvorming;
• pathologische tortuosity van een van de grote vaten van de nek;
• cerebrale trombose, bij afwezigheid van de mogelijkheid van trombolyse (bijvoorbeeld als de patiënt contra-indicaties voor trombolyse heeft);
• de aanwezigheid van atherosclerotische plaque in het overeenkomstige segment van de bloedstroom, die het vasculaire lumen met 40% of meer bedekt;
• letsel aan de vaten van het hoofd en / of nek.

Niet alleen operaties op de vaten van het hoofd, maar ook operaties aan de vaten van de nek worden uitgevoerd. Dat is heel logisch, omdat bloed naar de hersenen aanvankelijk door de vaten van de nek stroomt, en alleen dan gaat het rechtstreeks in de vaten van het hoofd.

Welke operaties worden uitgevoerd wanneer er geschikte indicaties zijn?

Holistisch aneurysma

Overweeg de mogelijke typen bewerkingen van elk van de bovenstaande indicaties. In aanwezigheid van een holistisch aneurysma:

• knippen van de nek van het aneurysma;
• endovasculaire occlusie;
• stereotactische elektrocoagulatie;
• kunstmatige trombose van het aneurysma.

Het uitvoeren van een knipbewerking vereist directe toegang tot het aneurysma, dat wil zeggen, houdt de noodzaak in van trepanning.

De endovasculaire en stereotactische methoden, evenals de methode van kunstmatige trombose, behoren tot mini-invasieve chirurgische technieken, vereisen geen trepanning, maar hebben een aantal beperkingen.

Burst-aneurysma

In aanwezigheid van een gescheurd aneurysma uitvoeren:

• hematoom verwijdering;
• endoscopische hematoomevacuatie;
• stereotactische hematoom aspiratie.

Dergelijke patiënten worden conservatief behandeld, zoals in het geval van een beroerte in het hemorragische type, maar in de aanwezigheid van een hematoom dat is gevormd, moet men een beroep doen op een van de bovengenoemde chirurgische technieken.

Arteriekromming

Bij het identificeren van de pathologische kronkeligheid van de slagader die bloed naar de hersenen transporteert, voer je uit:

• ballonangioplastiek;
• angiostentirovanie.

Beide methoden zijn mini-invasief, vereisen niet de implementatie van brede werkende incisies.

Alle patiënten met pathologische tortuosity van een van de nekvaten blijken chirurgie te hebben als de enige mogelijke optie voor een effectieve behandeling.

Om de VASCULAS schoon te maken, bloedstolsels te voorkomen en cholesterol te verwijderen, gebruiken onze lezers een nieuw natuurlijk product dat Elena Malysheva aanbeveelt. De bereiding omvat bosbessensap, klaverbloemen, eigen knoflookconcentraat, steenolie en wild knoflooksap.

Verstopping van de bloedvaten met een bloedstolsel

Wanneer bloedvaten worden geblokkeerd die bloed naar de hersenen transporteren, vertonen bloedstolsels een van de volgende interventies:

• halsslagader-endarteriëctomie;
• stenting van het vat op de plaats van zijn obturatie;
• selectieve trombolyse.

Van alle vermelde interventies vereist alleen carotis endarteriëctomie een operatieve incisie, die de directe verwijdering van een trombus inhoudt. Maar tegenwoordig worden stenting of selectieve trombolyse vaker gebruikt vanwege hun minder trauma.

Selectieve trombolyse omvat de introductie van een stof met trombolytische activiteit direct in de trombosezone (via een speciale katheter).

Eliminatie van atherosclerotische plaque

In de aanwezigheid van een atherosclerotische plaque die hemodynamische insufficiëntie veroorzaakt, wordt het volgende getoond:

• endarterectomy;
• ballonangioplastiek;
• angiostentirovaniya.

Endarterectomie omvat de directe verwijdering van een plaque uit een vat. Bij het uitvoeren van ballonangioplastiek wordt de permeabiliteit van het kanaal hersteld door de ballon op te blazen en bij het uitvoeren van een stenting door een stent te installeren.

Veel van onze lezers gebruiken actief de bekende techniek op basis van zaden en Amaranth-sap, ontdekt door Elena Malysheva voor SCHOONMAAKVAARTUIGEN en verlaging van het cholesterolgehalte in het lichaam. We adviseren u om vertrouwd te raken met deze techniek.

In geval van traumatische beschadiging van een verbinding in de bloedbaan van de hersenen, is in alle gevallen open chirurgische interventie aangewezen.

Wanneer de schade op het nekniveau is gelokaliseerd, wordt een laag-voor-laag-dissectie van zachte weefsels uitgevoerd, wordt naar de bron gezocht en stopt het bloeden. En wanneer de schade zich op hoofdniveau bevindt, wordt trepanation uitgevoerd, gevolgd door een zoekopdracht naar de bron en het stoppen van de bloeding. Tijdens deze interventies worden speciale vasculaire hechtingen opgelegd.

Hartaandoeningen: indicaties voor chirurgische behandeling

De belangrijkste indicatie voor het uitvoeren van een operatie op bloedvaten van het hart is IHD (ischemische hartziekte). Maar niet alle patiënten die aan deze ziekte lijden, is een operatie aangewezen, omdat veel patiënten er met succes in slagen een conservatieve manier te hanteren. Chirurgische behandeling is geïndiceerd in gevallen waarin:

• IHD vordert gestaag en is niet vatbaar voor medische correctie;
• een myocardiaal infarct ontwikkelt zich en er is een mogelijkheid om de patiënt in de acute fase te opereren;
• met behulp van objectieve onderzoeksmethoden is vastgesteld dat het kanaal van de linker kransslagader met meer dan 50% is versmald, of dat het feit van de vernauwing van alle kransslagaders met meer dan 70% wordt gedetecteerd.

Dat wil zeggen, de operatie wordt getoond in de aanwezigheid van levensbedreigende aandoeningen die op geen enkele andere manier dan chirurgie kunnen worden geëlimineerd.

Opties voor chirurgische ingrepen

Momenteel maakt hartchirurgie gebruik van drie hoofdmethoden voor de behandeling van cardiale vasculaire pathologie:

• ballonangioplastiek;
• angiostentirovanie;
• aortocoronaire bypass.

Over ballonangioplastiek en angiosurgery is hierboven reeds genoemd. Het enige verschil is dat de interventie wordt uitgevoerd in de hoofdstroom van de kransslagaders.

Coronaire bypassoperatie is een open operatie die wordt uitgevoerd onder de omstandigheden van de werking van de hart-longmachine (AIC), en ook onder cardioplegie-omstandigheden. De operatie is lang en tamelijk ingewikkeld, maar op dit moment zijn alle hartchirurgen er vloeiend in.

De essentie van de interventie is dat omzeiling van het getroffen segment van het coronaire bed van het hart, een shunt wordt toegepast om te zorgen voor bloedstroming in de distale richting. Gebruik voor het maken van een shunt meestal de veneuze bloedvaten van de patiënt.

Pathologie van de beenvaten: indicaties voor chirurgische behandeling

Alle ziekten van de vaten van de onderste ledematen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: ziekten die de slagaders van de benen aantasten, evenals ziekten die de aderen van de benen aantasten. Dienovereenkomstig zijn er twee hoofdgroepen van indicaties voor de operatie:

• de aanwezigheid van een hemodynamisch significant obstakel in de loop van de bloedvaten naar de onderste ledematen (in dergelijke gevallen is er in de regel een atherosclerotisch proces);
• de aanwezigheid van hemodynamisch significante moeilijkheden in de loop van de bloedvaten, waardoor de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen wordt verzekerd (in de regel is er een spataderproces).

Volgens deze groepen van indicaties zijn er ook verschillende opties voor chirurgische ingrepen, die fundamenteel van elkaar verschillen.

Opties voor chirurgische ingrepen

Als er aanwijzingen zijn voor de eerste groep (een obstakel in de hoofdstroom van de aderen), is het mogelijk om:

• ballonangioplastiek;
• angiostentirovaniya;
• bypass.

Plastische chirurgie met behulp van een ballon of stent wordt uitgevoerd wanneer de slagaders van de onderste ledematen van gemiddeld en klein kaliber worden beschadigd.

Met het verslaan van de slagaders van de benen van een groot kaliber voert u een van de volgende opties voor rangeren uit:

• aorta-femorale;
• femoraal-femoraal;
• femoropopliteale;
• femorale-scheenbeen.

Dit alles is reconstructieve chirurgie op de bloedvaten, omdat wanneer ze worden uitgevoerd, een bepaald segment van de bloedbaan van de benen wordt hersteld (gereconstrueerd). Het opleggen van een shunt omvat het creëren van een alternerende actie in de plaats van lokalisatie van hemodynamisch belangrijke obstakels.

De optie van angioprosthetics is ook mogelijk. Dit is een andere reconstructieve operatie, waarbij het aangetaste segment van het vat wordt verwijderd en vervangen door een implantaat. Om het gebruik van speciale weefselimplantaten te vervangen, is het in sommige gevallen mogelijk om hun eigen bloedvaten te gebruiken.

Beschouw nu de opties voor interventies uitgevoerd in aanwezigheid van bewijs van de tweede groep (verslechtering van de functie van het veneus bed). Met varicose vasculaire letsels van de benen houden:

• phlebectomy;
• mini-phlebectomy;
• sclerotherapie;
• lasercoagulatie;
• radiofrequentie-ablatie.

Flebectomie is een klassieke oplossing voor het probleem: verwijdering van de vaten van de voeten die worden beïnvloed door spataderen.

Bij mini-phlebectomie worden dezelfde acties uitgevoerd, maar dan via de kleinste incisies (1-2 mm). De laatste drie van de bovenstaande methoden zijn minimaal invasief en elimineren de aangetaste beenaders door respectievelijk harden, coaguleren en ablatie.

Moderne angiosurgery heeft een aanzienlijk aantal effectieve methoden en technieken voor interventies. Er is een sterke neiging tot het gebruik van mini-invasieve technieken die de voorkeur hebben die minimaal traumatisch zijn voor de patiënt en uitstekende resultaten opleveren. Behandeling van bloedvaten van de onderste ledematen, het hart en de hersenen kan relatief eenvoudig en snel zijn, als u de operatie tijdig beslist.

Chirurgie voor het blokkeren van bloedvaten van de onderste ledematen

De pathologie van de arteriële vaten van de onderste ledematen is een vrij algemeen verschijnsel dat een radicale behandeling vereist: de meeste ziekten gaan gepaard met blokkering, wat een operatie op de vaten van de onderste ledematen vereist, evenals een daaropvolgende revalidatie.

Wanneer een operatie nodig is

De belangrijkste medische indicatie voor chirurgie op de vaten van de onderste ledematen is pathologie, vergezeld van verstopte slagaders:

• Endarteritis is een pathologie die gepaard gaat met een ontsteking van de binnenbekleding van de wand van perifere slagaders, wat leidt tot het oedeem, een afname van de diameter van het vatlumen en een verslechtering van de bloedstroom.
• Obliterend atherosclerose van de aderen van de onderste ledematen, vergezeld van de afzetting van cholesterol in de wanden van bloedvaten met de vorming van een atherosclerotische plaque en een afname van hun lumen. Een veelvoorkomend resultaat van het pathologische proces is een blokkade of afsluiting van de femorale slagader.
• Aneurysma van de slagaders van de benen - de vorming van pathologische zakvormige uitsteeksels. Ze verhogen het risico op beschadiging van het vat aanzienlijk, de ontwikkeling van uitgesproken bloeding of intravasculaire vorming van bloedstolsels. Een frequente complicatie van het aneurysma is een blokkade (vernietiging) van het bloedvat.
• Overgebracht acute verwondingen met schade aan zachte weefsels en slagaders, die, zonder dringende chirurgische ingreep, een onmiddellijke bedreiging vormen voor het menselijk leven.
• Diabetische laesie van de slagaders van de benen, die zich ontwikkelt bij diabetes op de achtergrond van een langdurige verhoging van de bloedglucosespiegels.

Pathologische processen zijn voornamelijk gelokaliseerd in de oppervlakkige femorale (PBA), popliteale (PA), voorste (PBBA) en posterieure (AFBA) tibiale aderen.

Hoe pathologie zich manifesteert

Oblitererende ziekten, vergezeld van obstructie van de aderen van de onderste ledematen, worden gekenmerkt door vrij specifieke klinische symptomen:

• Het optreden van claudicatio intermittens, gekenmerkt door pijn na het lopen.
• De snelle ontwikkeling van vermoeidheid in de benen, zelfs na een kleine lading (na het lopen).
• De ontwikkeling van koude gevoelens in de voet.
• Langdurige regeneratie (heling) van de huid en het onderhuidse weefsel op de benen, inclusief na kleine verwondingen (schaafwonden, krassen).
• Een duidelijke afname in pulsatie van de slagaders van de achterste voet, die na palpatie (palpatie) kan worden bepaald.
• Gevoel van gevoelloosheid in de huid van de benen, wat wijst op een verslechtering van de kracht van de zenuwvezels tegen obstructie van de slagaders en verminderde doorbloeding.

Verdonkering van de huid in de voeten of het onderbeen, uitgesproken pijn in rust, duiden op een significante afname van de intensiteit van de bloedstroom met het begin van gangreenontwikkeling (weefselsterfte). Het verschijnen van één of meerdere symptomen vormt de basis voor een verwijzing naar een vasculair chirurg van een arts, die na onderzoek conservatieve therapie of vaatreparatie kan voorschrijven.

complicaties

Als de diameter van de slagader op het been afneemt, leidt dit tot een aanzienlijke verstoring van de weefselvoeding en de ontwikkeling van een aantal complicaties:

• De verslechtering van weefselregeneratieprocessen na beschadiging of natuurlijke celdood.
• De ontwikkeling van gangreen is de dood van weefsel als gevolg van onvoldoende voeding van de cellen. Het pathologische proces begint meestal met de toppen van de tenen van de voet en verspreidt zich geleidelijk hoger.

Het is belangrijk! Langdurig gebrek aan adequate behandeling van occlusieve pathologie van de slagaders van de onderste ledematen kan de daaropvolgende behoefte aan amputatie van het been veroorzaken.

Een atherosclerotisch proces in een ader kan plaque-ruptuur veroorzaken (een gebied van cholesterolophoping in de aderwand), de vorming van een bloedstolsel en de daaropvolgende migratie in de bloedbaan. Een ernstig gevolg van trombusmigratie (trombo-embolie) is een herseninfarct, een hartinfarct.

Doelstellingen van de operatie

De arts bepaalt de indicaties voor chirurgische interventie op basis van de resultaten van aanvullende diagnostische onderzoeken (computer- of magnetische resonantiebeeldvorming, angiografie). De operatie wordt voorgeschreven door een medisch specialist om verschillende standaard diagnostische doelen te bereiken:

• Revascularisatie om ischemie te elimineren als gevolg van het herstel van de bloedstroom in de hoofdaders van de onderste ledematen. De term ischemie definieert een verminderde toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het weefsel met bloed.
• Verwijdering van bloedstolsels tijdens de ontwikkeling van trombose (trombose is een pathologische intravasculaire vorming van bloedstolsels zonder schade aan de wand van de slagaders of aders).
• De vorming van een shunt voor bloedstroming om obstakels in de slagaders te doorbreken beïnvloed door trombose of arteriosclerose obliterans. Rangeren wordt uitgevoerd met behulp van uw eigen of geïmplanteerde vaartuig.
• Verwijdering van een bloedstolsel of gebied van een aangetaste slagader.

Het bereiken van therapeutische doelen wordt ook uitgevoerd met behulp van conservatieve therapie, die vóór de operatie wordt uitgevoerd.

Typen bewerkingen

Afhankelijk van welke vaten van de onderste ledematen werden getroffen, zijn er verschillende hoofdvormen van chirurgische ingrepen:

• Chirurgie op de dij slagaders.
• Chirurgie van bloedvaten van de popliteale fossa.
• Chirurgische behandeling van vaten van been en voet.

De toegang tot het beschadigde bloedvat gebeurt op een open manier (een brede incisie van de huid en zachte weefsels), evenals het gebruik van minimaal invasieve technieken, waarvan de essentie de introductie van een speciale buis in het aangetaste vat is, gevolgd door de noodzakelijke therapeutische manipulaties.

Met behulp van minimaal invasieve technologieën met behulp van speciale intravasculaire sondes, is het hart toegankelijk via de inguinal-ader wanneer het noodzakelijk is om therapeutische operaties aan de kleppen uit te voeren.

Het is belangrijk! Tijdige toegang tot een arts nadat de eerste tekenen van bloedcirculatie in de benen zijn opgetreden, waarbij zware chirurgische ingrepen met volume worden vermeden.

Belangrijkste manipulaties

Na toegang tot het aangetaste arteriële vat, voert de chirurg de noodzakelijke therapeutische procedures uit, waaronder:

• Rangeren is het creëren van een vasculaire bypass voor de bloedstroom rond een obstakel. Om dit te doen, kunnen ze hun eigen bloedvaten gebruiken (selfovenous shunting) of synthetische shunts.
• Prothetiek - een deel van een arterieel vat wordt verwijderd en de daaropvolgende vervanging door een autotransplantaat of een vaatprothese gemaakt van synthetisch materiaal, wat een lange tijd kost vanwege bepaalde eigenschappen van het materiaal.
• Dissectie van de arteriële wand, verwijdering van een bloedstolsel tijdens trombose en daaropvolgende sluiting. Het is mogelijk om de slagaderwand alleen te dichten bij afwezigheid van duidelijke pathologische veranderingen erin.
• Dilatatie van de ballon - het inbrengen in het vaatbed van een speciale sonde met een elastische ballon, die met lucht wordt gepompt in het gebied van de vernauwing van de slagader. Dit leidt tot de uitbreiding van het vat en de vernietiging van de atherosclerotische plaque. Visuele controle van de insertie van de sonde en de implementatie van de belangrijkste manipulaties wordt uitgevoerd met behulp van echografie.

De keuze van manipulatie wordt uitgevoerd door een vaatchirurg, afhankelijk van de aard en lokalisatie van het pathologische proces dat leidde tot de occlusie van het slagaderlijke bloedvat.

rehabilitatie

Een belangrijke stap in de behandeling van vaatziekten is de revalidatie na de operatie. Het omvat 2 hoofdperiodes:

• De postoperatieve periode, die van enkele dagen tot een week duurt, omvat de uitvoering van maatregelen om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen en infectie van een postoperatieve wond te voorkomen.
• Het herstel van de functionele toestand van het geopereerde vat en de normalisering van de bloedcirculatie in het onderste uiteinde is een reeks maatregelen met de implementatie van speciale gymnastiekoefeningen met compressieondergoed.

De duur en het type rehabilitatiemaatregelen zijn afhankelijk van het type en de omvang van chirurgische ingrepen. De persoon herstelt sneller na het uitvoeren van minimaal invasieve procedures. In het bijzonder kan een chirurgische behandeling van atherosclerose met ballondilatatie op een poliklinische basis worden uitgevoerd.

Diagnose, de aanstelling van conservatieve medische behandeling, evenals chirurgie op de vaten van de onderste ledematen worden uitgevoerd door een vaatchirurg (medisch specialistische angioloog). Een goed therapeutisch effect krijgen vandaag is mogelijk door het gebruik van moderne diagnostische en therapeutische minimaal invasieve technologieën.

Werking op de vaten van de benen

Chirurgische interventie is altijd beschouwd als het laatste redmiddel in de strijd tegen elke kwaal. Er zijn twee ziekten van de beenvaten die een chirurgische ingreep vereisen: het is de atherosclerose van de bloedvaten en slagaders van de benen en de thromboangiitis obliterans (endarteritis). Oudere mensen zijn meestal vatbaar voor de eerste ziekte - meestal mannen, de tweede - jongeren en mensen van middelbare leeftijd.

De oorzaken van beide processen zijn verschillend. De oorzaak van het uitwissen van atherosclerose is een schending van het lipiden- en cholesterolmetabolisme. De oorzaak van trombo-angiitis obliterans is immuun-inflammatoire schade aan de slagaders.
Met verschillende oorzaken van beide processen is het mechanisme van stoornissen in de bloedsomloop in de benen identiek. In het geval van atherosclerose vormen zich atherosclerotische plaques op de wanden van de slagaders. In het geval van tromboangiitis vormt zich een trombus op de binnenwanden van de veranderde bloedvaten. Als gevolg daarvan vernauwt of verstopt het lumen in de vaten, waardoor alle weefsels van de benen bloed en zuurstof worden toegevoerd. Verder begint zich ischemie te ontwikkelen, dat wil zeggen, circulatoir falen.
Ischemie manifesteert zich door de volgende symptomen.
Chilliness van de benen, hoge gevoeligheid voor koude, verhoogde vermoeidheid van de benen tijdens het lopen, bleke, blauwachtige marmeren huid van de extremiteiten, ulceratie, necrose van de zachte weefsels van de voeten, benen, tenen.
Even later ontstaat er een ander symptoom: pijn in de kuiten van de benen en in de voet tijdens het lopen (dit is afhankelijk van de plaats van schade aan het vaartuig). Op dit moment hebben de weefsels van de benen vooral behoefte aan zuurstof. Een persoon moet stoppen om te rusten, waarna de pijn afneemt. Daarom wordt dit symptoom claudicatio intermittens genoemd.

Als de bovenstaande symptomen zich voordoen, moet u al naar de arts gaan en niet wachten tot nieuwe symptomen optreden - pijn in de benen, zelfs in rust of na enkele tientallen meters verstreken, pijn 's nachts, trofische zweren. Als u de ziekte start, kan het been niet langer worden opgeslagen. En daarom schrijft de arts meestal de reconstructieve (reconstructieve) operatie van de patiënt voor. Als het niet wordt gedaan, zal er een dramatische verstoring zijn in de voeding van de weefsels van het been, waardoor het been - gangreen - zal afsterven. En hier is een uitweg - amputatie.
Soms is de operatie in het beginstadium van de ziekte niet geïndiceerd, maar een conservatieve behandeling is geïndiceerd. De behoefte aan of onnodige chirurgie bepaalt de chirurg in elk geval. Maar de taak van de patiënt is tijdig bezoek aan de dokter. En om het moment van ernstige beschadiging van de vaten van de benen niet te missen, moeten ze minstens één keer per jaar worden gecontroleerd.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerose

Leeftijd na 60 jaar Hypertensie Diabetes Misbruik van alcohol en roken Stress en nerveuze ervaringen Onjuist dieet met overmatige consumptie van dierlijke vetten, die het cholesterolgehalte in het bloed verhogen. Onderkoeling en bevriezing van de benen.

laat een reactie achter

van je eigen site.

Het belangrijkste probleem dat veroorzaakt dat patiënten met laesies van de slagaders van de onderste ledematen in contact komen met een vaatchirurg is pijn of het ontwikkelen van gangreen. De oorzaak van de ontwikkeling van kritieke ischemie en gangreen is een gebrek aan bloedcirculatie in de ledematen. De belangrijkste taak van vaatchirurgie is om de bloedtoevoer naar het been te garanderen en de normale bloedcirculatie te herstellen. Deze taak wordt opgelost door het creëren van bypassroutes van de bloedstroom of expansie van geblokkeerde slagaders met behulp van angioplastiek.

De laesie van de onderste ledemaatslagaders leidt vaak tot de ontwikkeling van kritische ischemie, gangreen en amputatie. Het dwingt tot het nemen van intensieve maatregelen. Vaatchirurgie herstelt voldoende doorbloeding voor been vitaliteit en normaal lopen.

Basisprincipes van operaties op onderste ledematen slagaders

1. Om kritieke ischemie te elimineren, is het noodzakelijk om arterieel bloed in het weefsel af te leveren. Deze procedure wordt bypass-chirurgie genoemd: het maken van kunstmatige bloedvaten, waarbij de getroffen organen worden omzeild. Bloed wordt afgenomen van een goede slagader met een puls - dit is een donorslagader. Als het bloed door deze slagader zwak is, zal de shunt sluiten.

2. Bloed wordt door het gecreëerde vat getrokken - dit is een shunt. Shunt is een kunstmatig vat dat wordt gemaakt van de eigen weefsels van het lichaam (ader) of van een speciaal kunstmatig materiaal. Eigen ader als shunt is beter, maar niet altijd geschikt. Elke shunt die we passeren alleen wanneer het bloed dat erin stroomt net zo goed giet. Zonder naleving van deze regel zal de shunt binnen de komende uren worden gesloten.
3. Bloed wordt afgegeven aan een goede slagader, maar zonder een puls, onder de plaats van blokkade - dit is de slagader van de ontvanger. Deze ader moet het volledige volume bloed ontvangen dat door de shunt stroomt en het naar het weefsel overbrengen met onvoldoende bloedcirculatie.
4. Als een slagader wordt geblokkeerd met een trombus, moet deze worden verwijderd. Verse trombus kan met een speciale spray worden verwijderd. Meestal worden patiënten echter vrij laat behandeld en ontstaat een trombus op een atherosclerotische plaque (atherotrombose). In dit geval lost het verwijderen van een bloedstolsel het probleem niet op. Oude bloedstolsels kunnen het beste worden verwijderd met Rotarex-technologie en atherosclerotische plaques moeten worden verwijderd met angioplastiek en stenting. Als een bloedstolsel niet kan worden verwijderd, wordt een shunt uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgische behandeling van voetvaatziekten

1. Tekenen van bedreigend gangreen van de extremiteit (dood van de vingers, zweren aan de voet). Als u de bloedsomloop niet herstelt, eindigt de behuizing zeer binnenkort met amputatie.

2. Constante pijn in de voet in rust. Relief is mogelijk met een voortdurend verlaagd been. Patiënten kunnen maandenlang slapen, deze aandoening wordt kritieke ischemie genoemd en leidt tot stap 1.

3. Pathologische expansie (aneurysma) van de slagaders van de benen, wat kan leiden tot breuk met interne bloedingen, tot trombose met de ontwikkeling van acute ischemie.

4. Trauma's van de slagaders die leiden tot bloedverlies of acute ischemie. Operaties in de verre periode worden uitgevoerd met de ontwikkeling van kritieke ischemie.

5. Aangeboren ziekten (misvormingen)

Het verslaan van verschillende slagaders en soorten operaties op schepen

Operaties aan de abdominale aorta en de iliacale slagader.

Het grootste bloedvat naar de benen is de abdominale aorta. Het bevindt zich in de maag, achter alle inwendige organen en voor de wervelkolom. De aorta geeft takken aan de nieren, maag, lever en darmen en is verdeeld in 2 iliacale slagaders, die doorgaan naar de benen, waardoor de takken naar het rectum, geslachtsdelen. Als de aorta en ileale arteriën worden geblokkeerd, ontstaat claudicatio intermittens (lopen met stops als gevolg van pijn in de benen, dijen of billen) is impotentie mogelijk, renale hypertensie en met de tijd gangreen van het meest getroffen been. Deze aandoening wordt het Leriche-syndroom genoemd. In onze kliniek is aorto-femorale shunting ("broek") de laatste tijd minder vaak gebruikt, omdat de operatie tamelijk gevaarlijk is bij oudere patiënten met ernstige bijkomende ziekten. De meest gebruikte endovasculaire (hybride) methoden van operaties en verwijdering van bloedstolsels met behulp van Rotarex-technologie. Dergelijke operaties zijn zeer effectief met minimaal levensrisico.

Femorale slagaderoperatie

In het bovenste derde deel van de dij zijn de dij slagaders verdeeld in diep en oppervlakkig. Atherosclerose van de femorale slagader is de meest voorkomende atherosclerotische laesie. Wanneer blokkering van de oppervlakkige femorale slagaders intermitterende claudicatio ontwikkelt, die goed ontvankelijk is voor medicamenteuze behandeling. Als zich plaques ontwikkelen in de diepe dijbeenslagader, ontwikkelt zich kritische ischemie met aanhoudende pijn in het onderbeen en de voet, en deze kan alleen worden verwijderd door de plaque uit de diepe ader te verwijderen (profundoplastiek). In deze situatie vullen onze vasculaire chirurgen meestal profundoplastiek aan met gesloten angioplastiek en stenten van de oppervlakkige femorale slagader. Thrombus in de oppervlakkige femorale slagader kan worden verwijderd door Rotarex-technologie.

Operaties op de popliteale zone van schepen

Verstopping van de popliteale arterie met een trombus leidt noodzakelijkerwijs tot kritische ischemie of gangreen van het been. Bij het verslaan van de popliteale slagader gebruiken we femoraal tibiaal rangeren of angioplastiek met behulp van een speciale absorbeerbare stent. Het is ongewenst om een ​​metalen stent in de akslitselader achter te laten, omdat flexie in het kniegewricht de slagaderwand kan beschadigen. Tot op heden is autovenous shunting de voorkeursmethode bij de Clinic of Innovative Surgery.

Microsurgical interventies op de slagaders van been en voet.

In het gebied van de knie komt de oppervlakkige femorale slagader in de knieholteslag. Drie slagaders van het been gaan van de laatstgenoemden, die bloed aan de spieren, de been en de voet leveren. Blokkering van de popliteale ader veroorzaakt ernstige kritische ischemie of gangreen en is onderworpen aan chirurgische behandeling. De blokkering van een van de 3 slagaders van het onderbeen is nauwelijks merkbaar, maar als alle 3 de slagaders zijn gesloten, dan is dit het moeilijkste geval. Meestal wordt de nederlaag van de slagaders van het been gevonden bij diabetes en de ziekte van Buerger. Afhankelijk van de klinische situatie kunnen methoden van autoveneuze microfusie of endovasculaire interventies (angioplastiek van de slagaders van het been en stenten) worden gebruikt.

De vaten van een persoon in een gezonde toestand van binnenuit hebben een glad, egaal oppervlak. Het uiterlijk van atherosclerose wordt gekenmerkt door de vorming van plaques die het lumen van bloedvaten vernauwen, hetgeen een verstoorde bloedstroom veroorzaakt, en het verdwijnen van het lumen sluit de bloedtoevoer naar de weefsels volledig af, hetgeen necrose veroorzaakt. Wanneer het gevecht tegen vasculaire occlusie met geneesmiddelen niet effectief is, nemen zij hun toevlucht tot chirurgische interventie.

Wat is de operatie?

Vasculair rangeren wordt chirurgische interventie genoemd om de normale bloedtoevoer in een bepaald deel van het lichaam te herstellen. Voor de onderste extremiteiten gebeurt dit door vaatprothesen - shunts of door verbindingen (anastomosen) te maken met aangrenzende bloedvaten. De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door het doel dat bereikt moet worden als gevolg van de interventie.

Als er bijvoorbeeld wordt gekozen voor femoraal-aortisch rangeren, wordt de installatie van een intravasculaire prothese gekozen, omdat op deze locatie het vat hoofdzakelijk wordt blootgesteld aan atherosclerotische laesie. De resulterende versmalling met de tijd veroorzaakt gangreen van één of beide ledematen.

Moderne endoscopische technologieën maken de operatie mogelijk en introduceren een shunt door de slagader, met behulp van lokale anesthesie, die minder schadelijk is voor ouderen en zwakke mensen dan de algemene.

Indicaties voor

Het rangeren van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

Aneurysma van perifere slagaders. Contra-indicaties voor stenting of angioplastie. Atherosclerose obliterans. Endarteriite. Met aanhoudende pijn in het been, de dreiging van gangreen en het falen van medische behandeling.

Voor het uitvoeren van rangeren van de onderste ledematen mag de patiënt niet liegen. Voor de geïmmobiliseerde persoon vanwege ernstige pathologie die gangreen veroorzaakte, wordt het been geamputeerd.

diagnostiek

Om het volledige beeld van de ziekte te identificeren ondergaat de patiënt verschillende onderzoeken. Eerst onderzoekt de specialist hem over de locatie van pijn en andere symptomen, onderzoekt en voert een onderzoek uit naar de pols. Vervolgens, met behulp van de volgende diagnostische methoden om de locatie van atherosclerotische plaques te bepalen:

MRI - evalueert schendingen van het bloedstroomproces en veranderingen in de bloedvaten. CT - bepaalt de ernst van veranderingen veroorzaakt door atherosclerose. Duplex echografie - evalueert veranderingen in de bloedstroom en afwijkingen in de bloedvaten in realtime.

Volgens de onderzoeksresultaten bepaalt de arts de geschikte methode om het probleem op te lossen. De behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van medicijnen, endovasculaire angioplastiek, stenting of bypass-chirurgie.

Voorbereiding voor een operatie

Vóór een operatie kunnen de volgende procedures worden toegewezen:

Bloed afnemen voor analyse. Het uitvoeren van een elektrocardiogram. Echografie uitvoeren.

Kort voor de operatie:

Een week voor de operatie stoppen ze met het innemen van bepaalde medicijnen. Ze nemen ontstekingsremmende en bloedverdunners. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts antibiotica voor. U kunt gemakkelijk 's avonds voor de operatie uit eten gaan. Na middernacht kun je niet drinken en eten.

Video over de behandeling van schepen van de onderste ledematen

operatie

Afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied zijn er de volgende opties voor rangeren:

Femorale aorta - uitgevoerd met incisies in de lies of de buik. Een hoge sterkte polymeerprothese is bevestigd aan het vat boven het aangedane gebied, waarna het wordt bevestigd aan de dij slagader. Op basis van de locatie van het getroffen gebied zijn er twee mogelijke opties voor de bewerking:

Eenzijdig - wanneer de shunt is verbonden met een van de slagaders; Bifurcatie - wanneer twee femorale slagaders via een shunt zijn verbonden.

Femoral-popliteal - uitgevoerd door een incisie in de liesstreek en achter de knie. Het wordt gebruikt bij het blokkeren van de femorale slagader. Tijdens de operatie zijn het gebied boven de laesie en de popliteale arterie verbonden.

Scheenbeen-dijbeen. In dit geval is de prothese een eigen ader van het uiteinde, of nemen ze een grote vena saphena, verwijderen ze niet, maar verbinden ze het met de ader, en ontkoppelen ze hem eerder van de ader. De operatie wordt uitgevoerd aan de aangetaste knieholte of dijbeenslagader, met behulp van incisies in het onderbeen en in de liesstreek.

Meerdere verdiepingen (springende) shunts. Gebruikt in de volledige afwezigheid van slagaders met normaal kruis in lange gebieden, wanneer slechts kleine segmenten van bloedvaten gezond blijven. Er wordt een groot aantal korte anastomosen gecreëerd, die fungeren als verbindende bruggen met gezonde delen van de bloedvaten.

Microchirurgisch op de vaten van de voet. Het wordt uitgevoerd om de bloedtoevoer naar de voet en tenen te herstellen. Maak met behulp van speciale optiek, het herhaaldelijk vergroten van de afbeelding. Bij de vorming van de anastomose gebruikt autoven.

Het rangeren op de onderste ledematen wordt uitgevoerd met verplichte anesthesie, die algemeen of lokaal kan zijn vanwege verschillende factoren, waaronder medische indicatoren.

De stadia van operaties op de vaten van de onderste ledematen worden als volgt uitgevoerd:

De huid wordt geopend boven de locatie van het vernauwde vat. Beoordeel de mate van doorbloeding en stel een diagnose van het gebied van verminderde circulatie. Bepaal het getroffen gebied waar het rangeren zal worden uitgevoerd. Er wordt een incisie gemaakt in het vat en de aorta onder de laesie en de shunt wordt gefixeerd. Houd de shunt tussen de spieren en ligamenten tot een punt dat zich boven de plaats bevindt die de normale doorbloeding verstoort. De shunt is genaaid en voert handelingen uit die vergelijkbaar zijn met het bevestigen van de bypass vanaf de onderkant. Het geïmplanteerde element wordt gecontroleerd op integriteit. Indien nodig wordt tijdens de interventie een arteriogram of duplex-echografie uitgevoerd. Voer aanvullend onderzoek uit met betrekking tot vasculaire permeabiliteit.

Rangeren op zich is vrij ingewikkeld en vereist bepaalde vaardigheden van de arts. Dit leidt tot hoge of relatief hoge kosten, wat volledig wordt gerechtvaardigd door de terugkeer van het vermogen om volledig te bewegen en te leven.

Het verhaal van de patiënt over de operatie

Herstel na de operatie

De operatie duurt 1-3 uur. Na de voltooiing is het soms nodig om een ​​zuurstofmasker te dragen en binnen 1-2 dagen wordt een verdovingsmiddel toegediend met een druppelaar. Wanneer de epidurale anesthesie naald niet 3-5 dagen wordt getrokken. om pijn te verminderen. Na de verwijdering onmiddellijk pijnstillers toedienen. Als revalidatiemaatregelen in een medische instelling worden de volgende gebruikt:

Binnen 1-2 dagen om zwelling en pijn te verminderen, koud comprimeert gedurende 15-20 minuten. Speciale sokken en schoenen dragen om bloedstolsels te voorkomen. Het gebruik van een stimulerende spirometer die de longfunctie verbetert. Regelmatige inspectie van incisies om tekenen van infectie te beheersen.

Na ontslag uit het ziekenhuis worden de volgende maatregelen genomen voor succesvol herstel:

Werk met een fysiotherapeut. Zelfstandig wandelen met een dagelijkse toename in afstand, waardoor uw benen sterker worden. In de tijd van slapen en zitten, zijn de te spannen ledematen op te lossen. Houd de postoperatieve wonden droog zonder poeder of poeder aan te brengen. Eet geen vet voedsel en rook niet. Volg de instructies van de arts en ga terug naar het dagelijks leven.

complicaties

Wanneer u een operatie plant, moet u zich realiseren dat tijdens het uitvoeren van de operatie de volgende complicaties kunnen optreden:

Negatieve reactie op anesthesie. Het optreden van bloeden. Blokkeren van het gebied van het rangeren van bloedstolsels of bloedstolsels. Infectie. De behoefte aan ledemaat amputatie. Dodelijk, hartaanval.

In de categorie van mensen met een hoge waarschijnlijkheid van optreden van dergelijke complicaties zijn patiënten die de volgende problemen hebben:

Hoge bloeddruk. Overgewicht. Hoog cholesterol. Lage fysieke activiteit. Chronische obstructieve longpathologie. Diabetes mellitus Nierfalen. Coronaire ziekte. Roken.

Transactieprijzen

De kosten van de bypass-bewerking zijn als volgt:

Slagaders van het been - 130 duizend roebels. Popliteal slagader onder de knie - 120 duizend roebels. Distaal en dubbel op de fibulaire slagader - 165 duizend roebel. De kosten voor de slagaders van de voet - 165 duizend roebel.

het voorkomen

Shunts kunnen tot 5 jaar functioneren, tijdens deze periode is het belangrijk om periodieke onderzoeken te ondergaan en maatregelen voor de preventie van trombose te nemen. Met de juiste naleving van postoperatieve aanbevelingen, wordt het gangreneuze been hersteld met een waarschijnlijkheid van 90%. Maar vergeet niet dat de operatie atherosclerose niet elimineert en dat het voortdurend vordert en nieuwe plaques creëert. In dit opzicht wordt de patiënt aanbevolen:

Ontdoen van roken en andere slechte gewoonten. Terugstuiteren van het lichaamsgewicht. Bewaak de calorie-inname en verlaag het percentage vet voedsel erin. Wees lichamelijk actief. Neem anticoagulantia en statines. Voer regelmatig examens uit.

Het rangeren van de onderste ledematen wordt gebruikt bij geavanceerde vormen van ziekten die samenhangen met onvoldoende vasculaire permeabiliteit, die een verstoorde bloedtoevoer naar bepaalde delen van het lichaam veroorzaakt. Tijdens de operatie worden polymeerprothesen of vasculaire delen gebruikt om het getroffen adergebied te omzeilen. Een tijdig bezoek aan de arts zal u toelaten om de ziekte correct te diagnosticeren, en een goede postoperatieve revalidatie en naleving van preventieve maatregelen zullen soortgelijke problemen in de toekomst helpen verminderen of voorkomen.

Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. De meest algemeen gebruikte chirurgische methode is trombusverwijdering en onderste ledemaat angioplastie. Als de ziekte zich al in een vergevorderd stadium bevindt, nadat het zachte weefsel sterft en het gangreneuze proces zich ontwikkelt, zal de chirurg in dit geval een operatieve uitsnijding van de necrotische delen van het zachte weefsel uitvoeren, waarna de uitgesneden delen worden bedekt met een huidtransplantatie.

Als atherosclerose van de onderste ledematen in een vergevorderd stadium is en conservatieve behandeling al niet effectief is, wordt een operatie gekozen die in staat is om de kwaliteit van leven van de patiënt na behandeling en zijn gezondheidstoestand maximaal te verbeteren.

Ballon-angioplastiek

Momenteel is intravasculaire chirurgie de voorkeursmethode voor atherosclerose. Chirurgische ingrepen om de bloedstroom van de onderste extremiteiten te herstellen, kunnen het aantal amputaties met verschillende ordes van grootte aanzienlijk verminderen. Plastische chirurgie van de vaten van de onderste ledematen is gericht op herstel van de doorgankelijkheid van de slagaders van de onderste ledematen en herstel van het lumen van de stenotische ader.

Voet operatie

Voor interventie wordt een speciale katheter gebruikt, met aan het einde een kleine cartridge. Het wordt in een vernauwd gebied gebracht, waarna de ballon onder druk begint op te zwellen totdat de arterieale doorgankelijkheid van de onderste ledematen is hersteld.

Als het therapeutische effect niet wordt bereikt, is het daarom niet mogelijk, een raamwerk dat is gemaakt van een speciaal metaal wordt in de obstructiezone gebracht. Het doel is om de normale diameter van het vat te behouden en de doorgankelijkheid ervan te waarborgen.

Als na een dergelijke operatie geen verbetering van de toestand optreedt, wordt besloten om de bypass van de bloedvaten te openen. Met ballon-angioplastiek kunt u echter vaak uitgebreide en traumatische interventies voorkomen en de levenskwaliteit van de patiënt na de behandeling aanzienlijk verbeteren.

Bij patiënten die gediagnosticeerd zijn met het Leriche-syndroom, kan endovasculaire chirurgie de conditie van de bloedstroom van de onderste ledematen verbeteren.

Vasculaire kunststoffen en stentvorming uitgevoerd in de loop van de oppervlakkige femorale slagader elimineren de effecten van chronische vasculaire insufficiëntie die optrad na verstopping van het slagaderlumen met een trombus. Een aantal toonaangevende chirurgische klinieken geven de voorkeur aan dit type interventie.

In een aantal klinieken wordt de beschreven chirurgische behandeling op grote schaal gebruikt om de openheid van de popliteale slagaders te herstellen. Deze methode voor de behandeling van atherosclerose is vrij recent goedgekeurd door chirurgen. Eerder veroorzaakte stenting van de popliteale vaten veel voorkomende bijwerkingen in de vorm van stentbreuk of de verplaatsing ervan tijdens het buigen van de onderste ledemaat in het kniegewricht. Op dit moment zijn stents die bestand zijn tegen sterke bochten toegepast. Wetenschappelijk onderzoek is aan de gang op het gebied van het creëren van stents die na verloop van tijd kunnen resorberen.

Een uitgebreide chirurgische behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met cilinders met medicijncoatings. Met deze methode van chirurgische ingreep wordt de ballon geïmpregneerd met medicinale stoffen, die nadat de ballon in het vaatbed is ingebracht, worden geabsorbeerd in de vaatwand en de verdere ontwikkeling van het ontstekingsproces en de pathologische proliferatie van de endotheliale omhulling voorkomen.

Wat zijn de voordelen van ballonplastics?

Chirurgische behandeling wordt in dit geval uitgevoerd zonder uitgebreide traumatische huidincisies uit te voeren. Er wordt een kleine punctie gemaakt aan de poot waardoor een speciale invoerinrichting in het lumen wordt gemonteerd. Hierdoor worden alle medische manipulaties uitgevoerd.De operatie vereist geen algemene anesthesie. Er is genoeg epidurale of lokale anesthesie, die veel minder gevaarlijk is voor de gezondheid.. Langdurige immobilisatie van de patiënt is uitgesloten - u kunt een dag na de operatie opstaan ​​en lopen.

Moet lopen na de operatie

Complicaties met deze behandelmethode zijn veel minder dan bij een open operatie onder algehele anesthesie: de tijd die aan een operatie wordt besteed is veel minder.Met revascularisatie is het risico op secundaire infectie bijna nul.

Resultaten van ballonplastics

De normale passage van bloed door de bloedvaten na plastiek in de iliacale slagaders blijft vijf jaar bestaan ​​vanaf het moment van chirurgie bij de overgrote meerderheid van de geopereerde patiënten.

Follow-up patiëntbewakingsgegevens stellen de chirurg in staat om de verslechtering van de aandoening tijdig te herkennen en, indien nodig, de aandoening te behandelen. Hiervoor moet de patiënt tweemaal per jaar een Doppler-echografie ondergaan en één keer per jaar een CT-scan laten uitvoeren. Op voorwaarde dat de patiënt apotheekobservatie ondergaat en een tijdige behandeling wordt voorgeschreven, duurt de functie van het lopen in een persoon gedurende het hele leven.

Lange termijn resultaten van ballonangioplastie of stenting in de dij slagaders zijn klinisch en statistisch vergelijkbaar met het rangeren van het femoral-popliteale segment met de installatie van een kunstmatige vaatprothese.

Bij 80% van de geopereerde patiënten werd de vasculaire permeabiliteit gedurende drie jaar gehandhaafd. Als de patiënt betrokken was bij therapeutisch wandelen, was er vaak helemaal geen behoefte meer aan opnieuw ingrijpen. Deze methode van therapie maakt het mogelijk om het probleem van de ontwikkeling van necrotische complicaties op te lossen en de ontwikkeling van gangrene complicaties te voorkomen.

Aorto-femorale rangering

De belangrijkste indicaties voor dit type operatie zijn de volgende toestanden:

Occlusie in het bed van de abdominale aorta met een toename van arteriële chronische insufficiëntie De occlusie van de iliacale slagaders in het bekken met de voorwaarde dat endovasculaire plastie niet mogelijk is Aneurysma van de abdominale aortawand in het infrarenale gebied.

Aorto-femorale rangeren is de meest algemene en radicale manier om ernstige ischemie en ledemaatamputatie vandaag te voorkomen. Volgens statistische studies neemt het verlies van ledematen bij patiënten met vasculaire laesies tot een vijfde van alle pathologische aandoeningen in beslag. In het geval van een vakkundig uitgevoerde operatie in de abdominale aorta, wordt het risico van amputatie verminderd tot 3%.

Rangeren tijdens operaties

Interventietechniek

De essentie van chirurgie voor atherosclerose wordt beperkt tot de selectie van het deel van de aorta, gelegen boven het getroffen gebied. Hiervoor wordt een incisie gemaakt op het laterale oppervlak van de buik en bovenste gebieden van het femorale gebied. Een aortawanddeel wordt geselecteerd dat vrij is van sclerotische accumulaties, en een kunstmatige prothese van het vat is erin gestikt, die is gemaakt van neutraal materiaal en geen immuunafstoting veroorzaakt. De andere uiteinden van deze prothese worden naar de vrijgemaakte gebieden van de dij slagaders gebracht en in hun wanden genaaid.

Rangeren kan zowel unilateraal als bilateraal zijn. De meest goedaardige operationele methode is de Rob-methode. De incisie wordt gemaakt op het laterale oppervlak van de buik en de zenuwen snijden elkaar niet. Met deze interventie kan de patiënt na één dag opstaan ​​en is het risico op complicaties minimaal.

In het geval dat de patiënt lijdt aan impotentie als gevolg van atherosclerose, kan deze worden geëlimineerd door de bloedstroom te normaliseren in de poel van interne iliacale slagaders die verantwoordelijk zijn voor erectie.

Mogelijke complicaties

Het rangeren van het arteriële bed van de onderste ledematen bij atherosclerose is een zeer moeilijke operatie. De wanden van de aorta kunnen aanzienlijk worden aangepast, wat het werk van de chirurg aanzienlijk bemoeilijkt. Veranderingen in de vaatwand kunnen het risico van bloeding tijdens de operatie met zich meebrengen.

Als vasculaire atherosclerose vaak voorkomt, heeft de patiënt vaak ernstige problemen met de hart- en hersenactiviteit. Dergelijke comorbiditeiten moeten voorafgaand aan de operatie worden gedetecteerd. Bij het uitvoeren van uitgebreide operaties kan een beroerte of een hartinfarct veroorzaken.

Er zijn gevallen waarbij op de plaats van de incisie lymfostase en zwelling van de zachte weefsels op de dij ontstaan. In dit geval is het noodzakelijk om de vloeistof via een injectiespuit te verwijderen.

Suppruatie van de prothese is uiterst zeldzaam. Dit kan leiden tot langdurige bloeding, de ontwikkeling van abcessen of sepsis. Om dergelijke complicaties in chirurgische klinieken te voorkomen, worden prothesen gebruikt waarvan de wanden zijn geïmpregneerd met zilverionen, wat een uitgesproken bacteriedodend effect heeft.

Het herstel van de bloedstroom in de slagaders en aders is de enige manier om een ​​ledemaat te redden van amputatie in gevallen waarbij de leidende slagaders worden beïnvloed. Na de operatie is verdere observatie door de chirurg noodzakelijk om herontwikkeling van bloedvatobstructie te voorkomen. Om het risico op atherosclerose te verminderen, wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven om het cholesterol te verlagen en metabolische processen te normaliseren.

(geen stemmen, wees de eerste)

Rangeren van vaten van de onderste ledematen is een chirurgische ingreep die u in staat stelt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het maken van een tijdelijke oplossing (shunt), met uitzondering van het getroffen gebied uit de bloedbaan. Het wordt meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de behoefte aan een dergelijke procedure is bevestigd.

Gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:

Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van automaterial - het weefsel van het lichaam. Dit zijn vrij sterke shunts die de slagaderlijke bloedstroom in een klein gebied kunnen houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt veel gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties van de subcutane femorale ader, de interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand onbevredigend is, gebruikt u synthetische implantaten. Mechanische of synthetische shunts zijn gemaakt van polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt bij het rangeren van grote schepen die de druk van een krachtige bloedstroom ondergaan.

Er zijn multi-level shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met verminderde doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen fungeren als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan bij andere periferie. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten bij afwezigheid van een therapeutisch effect van conservatieve behandeling. De structuur en functie van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, spataderen, atherosclerose, gangreen.

rangeren van schepen van de onderste ledematen

Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, gecalcineerd, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde bloedstolsels, vernauwing van het lumen en overtreding van de bloedstroom. Als de obstructie van de bloedstroom groot is, zijn er langdurige pijn in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van de ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en de volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, de ontwikkeling van ischemie en necrose. In de afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie toevlucht tot chirurgie.

verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door zwakte van de veneuze wand, kronkelige aderen, hun uitzetting, de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met gevaar voor ernstige complicaties, kan shuntbehandeling ook aan patiënten worden geïndiceerd.

Vasculaire bypass-chirurgie wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het vat met één uiteinde boven de plaats van de laesie, en de andere - hieronder. Dit creëert een oplossing rond het gebied van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij chirurgie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen en amputatie van de ledemaat te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Het rangeren van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure, die moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door artsen-angiosurgeons in de volgende gevallen:

Perifeer arterieel aneurysma, atherosclerotische arteriële aandoening, obbitererende endarteritis, beginnend voet gangreen, spataderen, trombose en tromboflebitis, onmogelijkheid om endovasculaire en alternatieve methoden te gebruiken, gebrek aan effect van medische behandeling.

Schudden van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in het geval van:

Mogelijkheden voor succesvolle angioplastiek, immobiliteit van de patiënt, slechte algemene toestand van de patiënt, ziekten van de interne organen in het stadium van decompensatie.

diagnostiek

Experts-angiosurgeons voor het uitvoeren van rangeren ondervragen de patiënt, vinden de bijbehorende ziekten die hij heeft, inspecteren en sturen hem naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren. Elektrocardiografie. Magnetic resonance imaging, waarmee u de structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid kunt bepalen. Computertomografie, bepalen van de mate van obturatie van een bloedvat door cholesterol plaque. Duplex echografie die de toestand van de bloedstroom en vaatwand beoordeelt. Angiografie is een radiopaak onderzoek dat toelaat om op de röntgenfoto de plaats van een bloedvatvernauwing of blokkade te bepalen.

Na ontvangst van de resultaten van echografie en tomografie, wordt een voorbereidende periode voor de operatie vastgesteld, waarbij patiënten verplicht zijn de juiste voeding te observeren en speciale medicijnen in te nemen: aspirine of cardiomagnyl voor de preventie van trombose, geneesmiddelen uit de groep van antibacteriële middelen en NSAID's. 7-12 uur vóór de start van de operatie moeten patiënten stoppen met eten.

Operatieve interventie

Het rangeren van de vaten van de benen is een complexe operatie die een hoge professionaliteit en een zekere werkervaring van de chirurg vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, vanwege medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, waardoor het operationele risico aanzienlijk wordt verminderd.

Rangeren wordt uitgevoerd in overtreding van de doorgankelijkheid van de slagaderlijke en veneuze stammen, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Maak tijdens de operatie een tijdelijke oplossing met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot het einde. Een goed uitgevoerde operatie zorgt voor het herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

Stadia van de operatie:

Voer laag-voor-laag dissectie uit van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het getroffen gebied. Het vat wordt geïsoleerd, geïnspecteerd en de geschiktheid ervan voor de aanstaande bypass wordt bepaald. Een vat wordt onder de laesie ingesneden, er wordt een shunt genaaid en er bovenop gefixeerd. Controleer de integriteit van het implantaat. Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor rangeren. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker geplaatst en worden pijnstillers intraveneus geïnjecteerd.

De eerste twee dagen na de operatie wordt de patiënt bedrust getoond. Patiënten mogen dan in de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verlichten en de zwelling van de beschadigde weefsels tijdens de eerste dag te verminderen, kunnen koude kompressen gedurende 20 minuten worden ingesteld. Alle patiënten worden aangeraden compressiekousen en sokken te dragen om bloedstolsels te voorkomen. Een stimulerende spirometer moet worden gebruikt om de longfunctie te verbeteren. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, onderzoek van de indicatoren van de fundamentele vitale functies van het lichaam.

Vasculair rangeren elimineert niet de etiologische factor van de pathologie, maar vergemakkelijkt alleen het verloop en de conditie van de patiënten. Een uitgebreide behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen de operatie, maar ook veranderingen in de levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomen.

Postoperatieve periode

Het lichaam van de patiënt na de operatie herstelt relatief snel. Op de zevende dag verwijderen de chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en ontslaan hem gedurende 10-14 dagen uit het ziekenhuis.

De regels die moeten worden gevolgd in de postoperatieve periode:

Volg een dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en bevordert de gewichtstoename. Neem medicijnen die trombose voorkomen en cholesterol in het bloed verlagen. Werk met een fysiotherapeut. Loop dagelijks een grotere afstand. Om in een geheven positie ledematen te fixeren tijdens de slaap. Voer een hygiënische behandeling uit van postoperatieve wonden. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren. Normaal lichaamsgewicht normaliseren. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen. Stop met roken en alcohol. Behandel bijkomende ziekten. Volg de aanbevelingen van angiosurgeons. In geval van problemen op de werkplek, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies in de benen afhankelijk van het aantal shunts en de lengte van de laesie. Na enkeloperatie komt oedeem vaak voor. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar bloedvaten worden verwijderd. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts.

Na het rangeren van de bloedvaten vindt herstel van de functie van de ledemaat binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in de benen neemt af of verdwijnt, en de fysieke activiteit wordt geleidelijk hervat. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.

De duur van een volledige levensduur na het rangeren van schepen varieert en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, geslacht, de aanwezigheid van slechte gewoonten en bijkomende ziekten, naleving van de aanbevelingen van de arts. Patiënten die een operatie ondergaan, lijden doorgaans aan ernstige atherosclerose. In de meeste gevallen gebeurt de dood door myocardischemie of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol blijkt te zijn, wordt de patiënt geconfronteerd met amputatie van het ledemaat en de dood tegen de achtergrond van hypodynamie.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

Bloedingen, Trombose van bloedvaten, Secundaire infectie, Insolventie van hechtingen, Longembolie, Allergie voor anesthesie, Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie, Hartaanval, Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt, Slechte wondgenezing, Fatale afloop.

Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen elimineert de ontwikkeling van dergelijke problemen.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de toewijzing van het bloedvat, ongeschikt voor bypass-chirurgie. Om een ​​dergelijk fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​pre-operatieve diagnose met hoge kwaliteit en detail uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij personen met een verhoogd risico en met de volgende problemen:

Hypertensie, overgewicht, hypercholesterolemie, hypodynamie, COPD, diabetes, nierziekte, hartfalen, roken van tabak.

Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd weer optreden, vanwege de verspreiding van het pathologische proces naar de naburige slagaders en aders. Vasculaire bypass geneest atherosclerose en spataderen niet en elimineert niet de oorzaak van vasculaire laesies.

het voorkomen

Shunts kunnen normaal gedurende 5 jaar normaal functioneren, als u regelmatig medische onderzoeken ondergaat en maatregelen voor de preventie van trombose uitvoert.

Experts raden patiënten aan:

Bestrijding van slechte gewoonten, Normaal lichaamsgewicht, Monitor voeding, met uitzondering van calorierijke en vette voedingsmiddelen, Handhaven van fysieke activiteit op een optimaal niveau, Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose voorkomen "Aspirine Cardio", "Trombotische ezel", "Cardiomagnyl", Neem medicijnen voor atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin", bezoeken regelmatig een vaatchirurg.

Arterieel rangeren wordt momenteel vaker uitgevoerd dan veneus, vanwege de hoogste prevalentie van arteriële aandoeningen. Deze operatie wordt vaak de enige manier om de ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.