Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, hoe het wordt uitgevoerd, resultaten en voorspellingen

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd wanneer een shunt nodig is om het vernauwde coronaire vat te passeren. Hiermee kunt u de normale bloedtoevoer en bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocard hervatten, zonder dat het functioneren ervan wordt belemmerd en eindigt met de ontwikkeling van necrose.

In dit artikel kunt u meer te weten komen over de indicaties, contra-indicaties, implementatiemethoden, resultaten en projecties na bypassoperaties van de kransslagader. Deze informatie zal u helpen de essentie van deze operatie te begrijpen en u zult vragen kunnen stellen aan uw arts.

AKSH kan worden uitgevoerd in het geval van enkele of meerdere laesies van de kransslagaders. Gebruik voor het maken van een shunt voor dergelijke interventies delen van gezonde schepen die elders zijn gebruikt. Ze zijn op de noodzakelijke plaatsen aan de kransslagaders gehecht en creëren een "tijdelijke oplossing".

getuigenis

AKSH wordt voorgeschreven aan patiënten met ischemische hartaandoeningen, perifere arterie-aneurysmata en atherosclerose obliterans, die niet de normale coronaire bloedstroom kunnen herstellen met behulp van stenting of angioplastiek (dat wil zeggen, wanneer dergelijke interventies niet succesvol waren of gecontra-indiceerd). De beslissing over de noodzaak om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, wordt voor elke patiënt afzonderlijk genomen. Het hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de mate van vasculaire laesie, mogelijke risico's en andere parameters.

De belangrijkste indicaties voor CABG:

• ernstige angina, slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling;
• vernauwing van alle kransslagaders met meer dan 70%;
• ontwikkelen gedurende 4-6 uur na het begin van pijn, myocardinfarct of vroege post-infarct ischemie van de hartspier;
• niet-succesvolle pogingen tot stenting en angioplastie of de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering ervan;
• ischemisch longoedeem;
• vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%.

Naast deze basisindicaties zijn er aanvullende criteria voor de implementatie van AKSH. In dergelijke gevallen wordt de beslissing over de noodzaak van een operatie afzonderlijk genomen na een gedetailleerde diagnose.

Contra

Sommige van de belangrijkste contra-indicaties voor CABG kunnen niet-absoluut zijn en kunnen na aanvullende behandeling worden geëlimineerd:

• diffuse laesie van de kransslagaders;
• congestief hartfalen;
• cicatriciale laesies die leiden tot een scherpe afname van EF (ejectiefractie) van de linker ventrikel tot 30% of minder;
• oncologische ziekten;
• nierfalen;
• chronische niet-specifieke longziekten.

Oudere leeftijd is geen absolute contra-indicatie voor CABG. In dergelijke gevallen wordt de geschiktheid van de interventie bepaald door operationele risicofactoren.

Voorbereiding van de patiënt

Alvorens CABG uit te voeren, wordt de patiënt aangeraden een volledig onderzoek te ondergaan. Een deel van deze activiteiten wordt poliklinisch uitgevoerd en de andere - in een ziekenhuis.

Alvorens de CABS uit te voeren, worden de volgende soorten onderzoek benoemd:

• ECG;
• echocardiografie;
• Echografie van de interne organen;
• Echografie van de beenvaten;
• dopplerografie van cerebrale vaten;
• EGD;
• coronaire angiografie;
• bloed- en urinetests.

Voor opname in de afdeling hartchirurgie

1. 7-10 dagen vóór de operatie stopt de patiënt met het gebruik van medicijnen die bloedverdunnen veroorzaken (Ibuprofen, aspirine, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, enz.). Indien nodig, kan de dokter aanbevelen dat er nog een andere manier wordt aangewend om de bloedstolling te verminderen.
2. Op de dag van opname in de kliniek moet de patiënt 's morgens niet eten (voor het afleveren van een biochemische bloedtest).
3. Onderzoek door de arts en het hoofd van de afdeling bij opname in het ziekenhuis.

Aan de vooravond van de operatie

1. Onderzoek door een anesthesist.
2. Overleg met een specialist in ademhalingsgymnastiek.
3. Ontvangst van medicijnen (individuele afspraak).
4. Ontvangst van een licht diner tot 18.00 uur. Daarna zijn alleen vloeistoffen toegestaan.
5. Reinigingsklysma voor het slapen gaan.
6. Een douche nemen.
7. Haar scheren in het gebied van de AKSH.

Op de dag van de operatie

1. In de ochtend van de operatie mag je niet drinken en eten.
2. Reinigingsklysma.
3. Een douche nemen.
4. Ondertekening van overeenstemming over de operatie.
5. Vervoer naar de operatiekamer.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

• traditioneel - uitgevoerd door een incisie in het midden van het borstbeen met een open borst en met de verbinding van het hart met de hart-longmachine of wanneer het hart werkt;
• minimaal invasief - wordt uitgevoerd door een kleine incisie op de borst met de borst gesloten met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart.

Voor het uitvoeren van de shunt worden dergelijke slagadersgebieden gebruikt:

• interne thoraxslagaders (meestal gebruikt);
• vena saphena van de benen;
• radiale slagaders;
• lagere epigastrische slagader of gastroepiploic-slagader (zelden gebruikt).

Tijdens één bewerking kan één shunt of meer worden toegepast. De methode voor het uitvoeren van CABG wordt bepaald door individuele indicaties verkregen in het proces van uitgebreid onderzoek van de patiënt en de technische uitrusting van de hartchirurgische instelling.

Traditionele methode

Traditionele CABG met behulp van het apparaat voor kunstmatige bloedcirculatie wordt uitgevoerd in de volgende stappen:

1. De patiënt wordt onderworpen aan punctie en katheterisatie van een ader voor toediening van geneesmiddelen en er worden sensoren bevestigd om de functies van het hart, de longen en de hersenen te controleren. Een katheter wordt ingebracht in de blaas.
2. Voer algemene anesthesie uit en sluit het beademingsapparaat aan. Indien nodig kan pijnverlichting worden aangevuld met hoge epidurale anesthesie.
3. De chirurg bereidt het operatieveld voor en voert toegang tot de hartsternotomie uit. Een extra operatieteam verzamelt transplantaten voor de shunt.
4. Het opgaande deel van de aorta wordt vastgeklemd, het hart wordt gestopt en verbonden met de hart-longmachine.
5. Het getroffen schip wordt geïsoleerd en er worden incisies gemaakt in het gebied van de shunt.
6. De chirurg hecht de uiteinden van de shunt aan de geselecteerde delen van de bloedvaten, verwijdert de clips van de aorta en zorgt ervoor dat de bypass succesvol is en de bloedsomloop wordt hersteld.
7. Luchtembolie wordt voorkomen.
8. De activiteit van het hart wordt hersteld.
9. Schakel de hart-longmachine uit.
10. Hechting sluiting, pericardiale caviteit drainage en dressing worden uitgevoerd.

Bij het uitvoeren van CABG op een werkend hart is meer hightech apparatuur in de operatiekamer vereist en wordt het cardiopulmonaire bypass-apparaat niet gebruikt. Dergelijke interventies kunnen effectiever zijn voor de patiënt, aangezien hartstilstand een bijkomend aantal complicaties kan veroorzaken (bijvoorbeeld bij patiënten met beroertes, ernstige pathologieën van de longen en nieren, halsslagaderstenose, enz.).

De duur van traditionele CABG is ongeveer 4-5 uur. Na het voltooien van de interventie wordt de patiënt naar de intensive care-eenheid gebracht voor verdere observatie.

Minimaal invasieve techniek

Minimaal invasieve CABG op een werkend hart wordt als volgt uitgevoerd:

1. De patiënt wordt doorboord met een ader om medicijnen te injecteren en sensoren te bevestigen om de functies van het hart, de longen en de hersenen te bewaken. Een katheter wordt ingebracht in de blaas.
2. Voer intraveneuze anesthesie uit.
3. De chirurg bereidt het operatieveld voor en geeft toegang tot het hart - een kleine incisie (tot 6-8 cm). Toegang tot het hart is door de ruimte tussen de ribben. Om de operatie uit te voeren, past u thoracoscope (miniatuur videocamera, het beeld op de monitor aan) toe.
4. De chirurg voert correctie uit van defecten van de coronaire vaten en een extra chirurgisch team verzamelt slagaders of aderen om een ​​shunt uit te voeren.
5. De chirurg transplanteert vervangbare bloedvaten die bypass zijn en bloed naar de site brengen met blokkering van de kransslagaders, en is overtuigd van het herstel van de bloedstroom.
6. De incisie wordt gehecht en verbonden.

De duur van minimaal invasieve CABG is ongeveer 2 uur.

Deze methode om shunts te installeren heeft verschillende voordelen:

• minder trauma;
• vermindering van bloedverlies tijdens de interventie;
• het verminderen van het risico op complicaties;
• meer pijnloze postoperatieve periode;
• gebrek aan grote littekens;
• sneller herstel van de patiënt en ontslag uit het ziekenhuis.

Mogelijke complicaties

Complicaties na CABG zijn zeldzaam. Gewoonlijk komen ze tot expressie in de vorm van wallen of ontstekingen die optreden als reactie op de transplantatie van eigen weefsels.

In meer zeldzame gevallen zijn de volgende complicaties van CABG mogelijk:

• bloeden;
• infectieuze complicaties;
• onvolledige fusie van het borstbeen;
• hartinfarct;
• beroerte;
• trombose;
• verlies van geheugen;
• nierfalen;
• keloïde littekens;
• chronische pijn in het geopereerde gebied;
• postperfusie syndroom (een vorm van respiratoire insufficiëntie).

Postoperatieve periode

Nog voordat de CABG wordt uitgevoerd, waarschuwt de arts zijn patiënt noodzakelijkerwijs dat hij na het voltooien van de operatie wordt overgebracht naar de intensive care-eenheid, tot leven komt op een positie op zijn rug, met zijn handen gefixeerd en de ademhalingsslang in zijn mond. Al deze maatregelen mogen de patiënt niet bang maken.

Op de intensive care-eenheid totdat de ademhaling is hersteld, wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd. Op de eerste dag worden continue bewaking van vitale indicatoren, laboratoriumtests per uur en instrumentele diagnostische maatregelen (ECG, EchoCG, enz.) Uitgevoerd. Nadat de ademhaling is gestabiliseerd, wordt de patiënt uit de mond van de beademingsbuis verwijderd. Dit gebeurt meestal op de eerste dag na de operatie.

De duur van het verblijf op de intensive care wordt bepaald door het volume van de uitgevoerde interventie, de algemene toestand van de patiënt en enkele individuele kenmerken. Als de vroege postoperatieve periode niet goed verloopt, wordt de transfer naar de afdeling een dag na CABG uitgevoerd. Alvorens naar de afdeling van de patiënt te worden getransporteerd, worden de katheters uit de blaas en de ader verwijderd.

Na het betreden van de reguliere afdeling, wordt de bewaking van vitale functies voortgezet. Voer daarnaast 2 keer per dag de nodige laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit, voer therapeutische ademhalingsoefeningen uit en selecteer medicijnen.

Als de postoperatieve periode na het traditionele CABG verloopt zonder complicaties, wordt de patiënt na 8-10 dagen ontslagen. Patiënten na minimaal invasieve interventies herstellen in een kortere tijd - ongeveer 5-6 dagen. Na ontslag moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts volgen en door een cardioloog op poliklinische basis worden gecontroleerd.

Operatieresultaten

Het creëren van een shunt en het herstellen van de normale bloedcirculatie in de hartspier na het uitvoeren van CABG garandeert de volgende veranderingen in de levensduur van de patiënt:

1. Het verdwijnen of significante vermindering van het aantal slagen.
2. Herstel van werkvermogen en fysieke conditie.
3. Vergroot de hoeveelheid toegestane fysieke activiteit.
4. Verminderen van de noodzaak voor medicijnen en hun toelating alleen als een preventieve maatregel.
5. Vermindering van het risico op het begin van een hartinfarct en een plotselinge dood.
6. Langere levensduur.

vooruitzicht

Prognoses voor elke patiënt zijn individueel. Volgens statistieken na CABG verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de geopereerde patiënten en bij 10-30% van de patiënten verbetert de toestand aanzienlijk. Het opnieuw verkleinen van de coronaire vaten komt niet voor bij 85% en de gemiddelde periode van normaal functioneren van de gesuperponeerde shunts is ongeveer 10 jaar.

Welke arts moet contact opnemen

Aanwijzingen voor de noodzaak om aorta coronaire bypassoperaties uit te voeren, worden bepaald door een cardioloog die wordt begeleid door gegevens uit diagnostische onderzoeken (ECG, EchoCG, coronaire angiografie, enz.). Indien nodig zal de arts u doorverwijzen naar een hartchirurg.

Coronaire bypassoperatie is een van de meest effectieve chirurgische methoden om coronaire vasculaire pathologieën kwijt te raken, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt en het bedreigen van de ontwikkeling van een hartinfarct of het begin van een plotselinge dood. De indicaties voor het uitvoeren van een dergelijke operatie dienen te worden vastgesteld door de arts na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. In elk specifiek klinisch geval wordt de methode voor het uitvoeren van deze interventie individueel gekozen door de hartchirurg.

Medische animatie over het onderwerp "Aksh" (Engels):

Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Coronaire bypass-operatie

Hart- en vaatziekten blijven het meest urgente probleem van de moderne geneeskunde, zowel in Rusland als in andere landen van de wereld. De belangrijkste plaats onder hen is coronaire hartziekte (CHD) en is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en overlijden. De oorzaak is, zoals bekend, atherosclerotische laesie van de coronaire vaten, waardoor de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verminderd. Er zijn medische en chirurgische methoden voor de behandeling van deze pathologie. In het beginstadium is coronaire hartziekte vatbaar voor medische correctie, maar in latere stadia is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische behandelingsmethoden.

Tegenwoordig is coronaire bypassoperatie (CABG) een van de meest effectieve en tegelijkertijd moeilijke en dure operaties voor coronaire hartziekte. Het wordt uitgevoerd in gevallen waar medicamenteuze behandeling en minimaal invasieve chirurgische ingrepen, zoals ballonangioplastiek met stenting, niet tot een goed effect leiden. Het aantal uitgevoerde operaties neemt elk jaar toe, wat verband houdt met de uitbreiding van indicaties voor deze behandelmethode.

Coronaire bypassoperatie is een chirurgische operatie, die is gebaseerd op het herstel van de normale bloedtoevoer naar de hartspier met behulp van shunts door omleidingen van de aorta naar de kransslagaders te maken, waarbij het getroffen (versmalde) gebied van de bloedvaten die het hart voeden wordt omzeild.

Er zijn verschillende soorten coronaire bypass-operaties:

• Op een niet-werkend hart met behulp van de hart-longmachine (IC). In dit geval wordt het hart gestopt en de functie ervan op de bloedtoevoer naar alle organen neemt tijdelijk het apparaat over.

• Op een werkend hart. Meer gecompliceerde chirurgie, maar het risico op complicaties is veel lager en de patiënt herstelt veel sneller.

• Endoscopisch met minimale chirurgische incisies met of zonder IR-apparaat.

Op type shunts is onderverdeeld in:

• Bypass-bypass-operatie aan de borstklier - er wordt een gedeelte van de interne thoracale slagader gebruikt
• Autoarteriële coronaire bypassoperatie - een deel van de radiale slagader wordt onderscheiden.
• Autovenous shunting - een deel van de oppervlakkige ader uit de onderste ledematen (dijen of tibia) wordt gebruikt.

Ook tijdens de operatie kan één shunt of meerdere worden gebruikt, meestal maximaal vijf.

Indicaties voor chirurgie van bypassoperaties van de kransslagader

• De aanwezigheid van stenose van de linker kransslagader met 50% of meer.
• Laesie van twee belangrijke kransslagaders met betrokkenheid van de anterieure interventriculaire vertakking.
• Laesies van de drie belangrijkste kransslagaders in combinatie met linkerventrikeldisfunctie (linkerventrikelejectiefractie 35-50% volgens echocardiografie).
• Schade aan één of twee kransslagaders, op voorwaarde dat angioplastiek onmogelijk is vanwege de complexe anatomie van de bloedvaten (sterke kronkeligheid)
• Complicaties tijdens percutane coronaire angioplastiek. Dissectie (dissectie) of acute occlusie (blokkering) van de kransslagader is ook een indicatie voor een dringende coronaire bypassoperatie.
• Angina hoge functionele klasse.
• Myocardiaal infarct, wanneer het onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren.
• Hartafwijkingen.

Bij patiënten met diabetes mellitus, langdurige occlusies (occlusie) van de slagaders, uitgesproken calcificatie, schade aan de hoofdstam van de linker kransslagader en de aanwezigheid van duidelijke vernauwingen in alle drie de belangrijkste kransslagaders, wordt de voorkeur gegeven aan coronaire bypassoperatie in plaats van ballonangioplastiek.

Contra-indicaties voor chirurgie

• Obstructie van de linker kransslagader van meer dan 50%.
• Diffuse laesie van coronaire bloedvaten, wanneer het onmogelijk is om een ​​shunt te brengen.
• Verminderde contractiliteit van de linker ventrikel (linkerventrikelejectiefractie minder dan 40% volgens echocardiografie).
• Nierfalen.
• Leverfalen.
• Hartfalen.
• Chronische niet-specifieke longziekten

De patiënt voorbereiden op een bypass-operatie aan de kransslagader

Als een coronaire bypass operatie routinematig wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om poliklinische examen voor opname in het ziekenhuis voor de operatie. Uitgevoerd CBC, urineonderzoek, bloedchemie (transaminasen, bilirubine, lipiden, creatinine, elektrolyten, glucose), coagulatie, elektrokardigrafiya, echocardiografie, borst röntgenfoto, echografie van de hals schepen en onderste ledematen, fibrogastroduodenskopiya, echografie buikorganen, de resultaten van coronaire angiografie nodig is (ROM), een studie over hepatitis B en C, HIV, syfilis, gynaecologisch onderzoek voor vrouwen, een uroloog voor mannen, san Ia mondholte.

Na het uitgevoerde onderzoek wordt in de afdeling hartchirurgie in de regel 5 tot 7 dagen vóór de operatie een ziekenhuisopname uitgevoerd. In het ziekenhuis ontmoet de patiënt zijn arts - een hartchirurg, een cardioloog en een anesthesist worden onderzocht. Zelfs vóór de operatie is het noodzakelijk om de techniek van speciale diepe ademhaling, ademhalingsoefeningen te leren, wat zeer nuttig is in de postoperatieve periode.

Aan de vooravond van de operatie wordt u bezocht door de behandelende arts, een anesthesist, die de details van de operatie en anesthesie zal verduidelijken. 'S Avonds reinigen ze de darmen, hygiënische behandeling van het lichaam en geven ze sedativa (sedativa) medicijnen voor de nacht, zodat de slaap diep en kalm is.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Op de ochtend van de operatie deponeert u uw persoonlijke bezittingen (glazen, contactlenzen, uitneembare prothesen, sieraden) aan een verpleegkundige.

Immers de voorbereiding van een uur voor de operatie de patiënt ingevoerde sedativa (slaapmiddelen) formuleringen en zijn tranquillizers (fenobarbital, fenozipam) voor een betere overdracht van anesthesie en getransporteerd naar de operatiekamer gebracht waar het intraveneus wordt aangesloten draaien van meerdere venapuncties, sensoren voortdurende monitoring opgelegd per pols, bloeddruk, elektrocardiogram, en je gaat slapen. Coronaire bypass operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving, zodat de patiënt geen gevoel tijdens de operatie voelt en had niet in de gaten hoe lang het duurt. Duur gemiddeld 4-6 uur.

Na de introductie van de patiënt in anesthesie toegang tot de borst te produceren. Eerder werd dit bereikt door sternotomie (dissectie van het sternum, dit is een klassieke techniek), maar de laatste tijd wordt endoscopische chirurgie in toenemende mate gebruikt met een kleine incisie in de linker intercostale ruimte in de projectie van het hart. Vervolgens is het hart verbonden met het apparaat IR, of voert het een bewerking uit op een werkend hart. Het wordt vooraf bepaald door chirurgen bij het bespreken van het verloop van de operatie.

De volgende is de verzameling shunts, een of meer, afhankelijk van het aantal getroffen vaartuigen. De interne thoracale slagader, de radiale slagader of de grote vena saphena kunnen als shunt werken. Er wordt een incisie gemaakt op de arm of het been (afhankelijk van waar de arts heeft besloten om het bloedvat te snijden), de bloedvaten worden afgesneden, hun randen worden afgeknipt. De vaten kunnen worden geïsoleerd met de omliggende weefsels en in de vorm van complete skeletvorming van het vat, waarna chirurgen de doorgankelijkheid van de uitgesneden vaten controleren.

De volgende stap is het installeren van drainage in het gebied van het pericardium (buitenmembraan van het hart) om een ​​complicatie uit te sluiten in de vorm van hemopericardium (ophoping van bloed in de pericardholte). Hierna wordt één rand van de shunt aan de aorta gehecht door insnijding van de buitenmuur en wordt het andere uiteinde aan de getroffen kransslagader onder de versmallingsplaats genaaid.

Op deze manier wordt een bypass-pad rond het aangetaste gebied van de kransslagader gevormd en wordt de normale bloedtoevoer naar de hartspier hersteld. Rangeren zijn onderworpen aan de belangrijkste kransslagaders en hun grote takken. Het volume van de operatie wordt bepaald door het aantal aangetaste slagaders dat levensvatbare hartspier voorziet van bloed. Als gevolg van de operatie moet de bloedstroom in alle ischemische zones van het myocardium worden hersteld.

Nadat alle noodzakelijke shunts zijn aangebracht, wordt de drainage uit het pericard verwijderd en worden metalen haakjes op de randen van het borstbeen aangebracht als de toegang tot de thorax is gemaakt door sternotomie en de operatie is voltooid. Als de operatie werd uitgevoerd door kleine incisies in de intercostale ruimte, dan hechting.

Na 7-10 dagen kunnen hechtingen of nietjes worden verwijderd, worden de verbanden dagelijks aangebracht.

Na de operatie mag de patiënt op de eerste dag op de tweede dag gaan zitten, netjes naast het bed gaan staan ​​en eenvoudige oefeningen doen voor de armen en benen.

Vanaf 3-4 dagen wordt aanbevolen om ademhalingsoefeningen, respiratoire therapie (inhalatie), zuurstoftherapie uit te voeren. Geleidelijk uitbreiden van de modus van activiteit van de patiënt. Bij gedoseerde oefeningen is het noodzakelijk om een ​​dagboek van zelfbeheersing bij te houden, waarbij de pols in rust, na inspanning en na rust na 3-5 minuten wordt opgenomen. Het tempo van het lopen wordt bepaald door het welzijn van de patiënt en de prestaties van het hart. Alle patiënten in de postoperatieve periode moeten een speciaal korset dragen.

Hoewel de rol van een afgelegen ader (die werd genomen als een shunt) wordt aangenomen door kleine aderen op het been of de arm, is er altijd enig risico op oedeem. Daarom wordt patiënten aangeraden om de eerste vier tot zes weken na de operatie een elastische kous te dragen. Gewoonlijk vindt zwelling in het onderbeen of enkelgebied plaats binnen zes tot zeven weken.

Rehabilitatie na coronaire bypassoperatie duurt gemiddeld 6-8 weken.

Rehabilitatie na operatie

Een belangrijke fase na coronaire bypassoperatie is revalidatie, die verschillende hoofdaspecten omvat:

• Klinische (medische) - postoperatieve medicatie.

• Fysiek - gericht op het bestrijden van hypodynamie (immobiliteit). Vast staat dat de gedoseerde fysieke belasting leidt tot positieve resultaten van het herstel van de patiënt.

• Psychofysiologisch - herstel van de psycho-emotionele status.

• Sociaal werk - herstel van het vermogen om te werken, terugkeer naar de sociale omgeving en familie.

In de overgrote meerderheid van de onderzoeken is bewezen dat chirurgische methoden voor de behandeling van IHD in veel opzichten superieur zijn aan die van geneesmiddelen. Bij patiënten na coronaire bypassoperatie gedurende 5 jaar na de operatie, werd een gunstiger beloop van de ziekte en een significante afname van het aantal hartinfarcten, evenals herhaalde ziekenhuisopnamen opgemerkt. Maar ondanks de succesvolle operatie, is het noodzakelijk om speciale aandacht te schenken aan wijzigingen in de levensstijl, om medicijnen te stroomlijnen om de goede kwaliteit van leven zo lang mogelijk te verlengen.

Prognose.

De prognose na een succesvolle operatie van coronaire bypassoperatie is vrij gunstig. Het aantal fatale gevallen is minimaal en het percentage van de afwezigheid van een hartinfarct en tekenen van coronaire hartziekte is zeer hoog, na chirurgie verdwijnen angina-aanvallen, kortademigheid, ritmestoornissen.

Een heel belangrijk moment na chirurgische behandeling is de aanpassing van de levensstijl, eliminatie van risicofactoren voor de ontwikkeling van CHD (roken, overgewicht en obesitas, hoge bloeddruk en cholesterol in het bloed, hypodynamie). Maatregelen die moeten worden genomen na chirurgische behandeling: stoppen met roken, strikte naleving van het cholesterol dieet, verplichte dagelijkse lichamelijke activiteit, vermindering van stressvolle situaties, reguliere medicatie.

Het is erg belangrijk om te begrijpen dat een succesvolle operatie en de afwezigheid van IHD-symptomen niet de reguliere inname van geneesmiddelen annuleren, namelijk: lipidenverlagende medicijnen (statines) worden gebruikt om bestaande atherosclerotische plaques te stabiliseren, hun groei te remmen, het niveau van "slechte" cholesterol te verlagen, antibloedplaatjedrugs - verminderen bloedstolling, voorkomen van de vorming van bloedstolsels in shunts en slagaders, beta-adrenerge blokkers - helpen het hart om te werken in een meer "economische" modus, ACE-remmers stabiliseren de arteriële nd drukken gestabiliseerde binnenlaag van de slagaderen, wordt uitgevoerd preventie van remodellering.

De lijst van noodzakelijke geneesmiddelen kan worden aangevuld op basis van de klinische situatie: diuretica kunnen nodig zijn, met prothetische klep-anticoagulantia.

Ondanks de vooruitgang die is geboekt, kunnen de negatieve effecten van standaard coronaire bypassoperaties onder cardiopulmonaire bypass-omstandigheden, zoals het negatieve effect van IC op de nier, lever en het centrale zenuwstelsel, niet worden genegeerd. Bij bypass-operaties met een noodsiroraat, evenals bij gelijktijdig optredende aandoeningen in de vorm van longemfyseem, nierpathologie, diabetes mellitus of ziekten van de perifere slagaders van de benen, is het risico op complicaties hoger dan bij een geplande operatie. Ongeveer een kwart van de patiënten ervaart een abnormaal hartritme in de eerste uren na het rangeren. Dit is meestal een tijdelijke atriale fibrillatie en het is geassocieerd met een harttrauma tijdens een operatie, die vatbaar is voor medische behandeling.

In een later stadium van revalidatie kunnen anemie, disfunctie van externe ademhaling, hypercoagulatie (verhoogd risico op bloedstolsels) optreden.

In de late postoperatieve periode is stenose van de shunts niet uitgesloten. De gemiddelde duur van autoarteriële shunts is gemiddeld meer dan 15 jaar, en autoveneuze shunts 5-6 jaar.

Angina recidief treedt op bij 3-7% van de patiënten in het eerste jaar na de operatie, en in vijf jaar bereikt het 40%. Na 5 jaar neemt het percentage slagen toe.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedtoevoer naar het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een afname van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG). ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de afsluiting van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

• De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
• Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
• Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein focal, respectievelijk),
3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens de dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

• Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
• De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
• Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
• Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

1. ECG,
2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
3. Radiografie van de borst,
4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. De bloedtoevoer naar de kransslagaders zal dus van de aorta zijn, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn gestikt, worden beugels met metalen draden aangebracht op de randen van het borstbeen, worden zachte weefsels gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost een bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen ontwikkelen zich zelden en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

• Dieet voedsel,
• Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
• Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken,
2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen angina pectoris, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

• De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
• Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
• Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
• De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
• Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van myocardiale ischemie, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en sommige - permanent. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Dit zal helpen bedoeld voor deze borstbandages. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Genegenheid van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.